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A osteocondropatia é linha inteira doenças que ocorrem na forma de

Este processo se desenvolve em ossos esponjosos. A necrose asséptica ocorre cronicamente e muitas vezes leva a microfraturas, que são complicações.

Desenvolve-se como resultado da exposição ao corpo vários fatores: traumático, metabólico, congênito e assim por diante.

O que é a doença de Keller?

A doença é um tipo de osteocondropatia.

Ocorre em duas formas - doença de Keller I e II.

Esta classificação depende de quais ossos são afetados.

No primeiro tipo, a necrose avascular se desenvolve no osso navicular, localizado no centro do pé.

No segundo tipo, o processo se desenvolve nas cabeças dos ossos metatarsais. Eles, por sua vez, estão localizados na base dos dedos dos pés.

A doença de Keller é uma doença que geralmente afeta crianças e adolescentes, mas também pode se desenvolver na idade adulta.

O que leva ao desenvolvimento da patologia?

A causa do desenvolvimento de necrose asséptica nesses ossos, como acontece com outros tipos de osteocondropatia, é uma violação circulação sanguínea no local da lesão.

As razões para a interrupção do fornecimento de sangue ainda não foram totalmente compreendidas.

Sabemos apenas o que pode influenciar este processo:

• pés frequentes, resultando em perturbação da estrutura do tecido ósseo, e também ocorre uma alteração no fornecimento de vasos sanguíneos ao osso;
• o uso de sapatos desconfortáveis ​​e apertados que não combinam com o tamanho dos pés. Esta afirmação é mais relevante quando se usa sapatos justos;
• doenças endócrinas (distúrbios funcionais glândula tireóide, diabetes);
• pés chatos congênitos e defeitos adquiridos no formato do pé;
• a predisposição é hereditária.

Patologia do escafoide

Vamos falar mais detalhadamente sobre essa forma da doença. Como mencionado acima, na doença de Keller 1 o processo está localizado no osso navicular de um ou ambos os pés.

Esta doença é típica em crianças de 8 a 12 anos, sendo os meninos mais afetados.

A doença começa de um lado, mas os ossos naviculares de ambos os pés podem ser afetados simultaneamente. A doença de Keller I se manifesta como inchaço e edema que aparece na borda interna superfície externa um pé.

Sintomas

Esses fenômenos são acompanhados de dores que se intensificam ao caminhar.

Por isso, a criança começa a poupar a perna, movimenta-se com apoio na borda externa do pé. Pais atentos também podem notar claudicação causada pela dor.

Esses sintomas persistem por muito tempo - de vários meses a um ano ou mais.

Métodos de terapia

A foto mostra um raio-x para a doença de Keller 1

A doença costuma ser tratada de forma conservadora - descarregando o pé e criando condições para sua imobilização, ou seja, imobilidade. Para isso, um gesso é aplicado na perna.

Normalmente, a duração do uso do gesso é de quatro semanas.

Após a retirada do gesso, o movimento da perna afetada deve ser limitado por algum tempo.

Se a lesão for unilateral, é permitido movimentar-se com apoio de muletas. Jogos ao ar livre, corrida e salto são estritamente proibidos.

Para mais Rápida Recuperação tecido ósseo, medicamentos são usados ​​​​para melhorar a circulação sanguínea e processos metabólicos. Para o alívio da dor, são prescritos analgésicos e antiinflamatórios não esteroides.

Procedimentos fisioterapêuticos e térmicos também são utilizados. Recomenda-se que as crianças usem sapatos ortopédicos ou palmilhas. Isso é necessário para salvar forma correta pés. Em casos avançados, às vezes recorre-se ao tratamento cirúrgico desta doença.

Durante a operação, dois canais são formados no osso escafóide, nos quais novos vasos crescerão. Eles são necessários para melhorar a nutrição do tecido ósseo.

Como resultado, o osso afetado é rapidamente restaurado e a dor desaparece. Após a operação, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos.

No detecção precoce doenças e início oportuno do tratamento, praticamente não são observadas complicações. A doença termina com a recuperação da criança.

Na falta de atenção adequada, o que ocorre quando o problema não é levado a sério, pode ocorrer uma violação do formato do osso escafóide. E isso, por sua vez, leva a pés chatos.

Medidas preventivas

A prevenção do desenvolvimento da doença de Keller I é possível. É necessário escolher o calçado certo para o seu filho, o calçado deve ser ortopédico.

Além disso, crianças menores de sete anos não devem praticar muita atividade física. Os pais cujas famílias já encontraram casos desta doença devem monitorar especialmente de perto seus filhos.

Se os metatarsos forem afetados

Como mencionado acima, a doença de Keller II afeta as cabeças dos metatarsos.

Mais frequentemente, a necrose avascular ocorre na cabeça do segundo ou terceiro osso.

Casos de danos a vários ossos ao mesmo tempo são bastante raros.

Via de regra, meninas e adolescentes de dez a vinte anos são suscetíveis à doença.

Também pode haver casos familiares da doença.

Como identificar?

O início da doença geralmente é sutil. No local da lesão (geralmente na base do segundo e terceiro dedos), a dor aparece ao caminhar e depois em repouso.

A menina manca. Andar descalço ou usar sapatos com sola fina em superfícies irregulares é especialmente doloroso.

Em seguida, aparece inchaço no dorso do pé, ao nível da lesão.

Quando palpado, uma cabeça aumentada e dolorida é detectada metatarso. Com o tempo, o dedo adjacente a esse osso metatarso encurta e os movimentos na articulação tornam-se limitados.

A dor pode durar aproximadamente dois anos e depois desaparecer. Sem tratamento, a dor pode retornar.

Medidas de tratamento

O tratamento desta doença, como a doença de Köhler I, envolve a imobilização do membro afetado com gesso.

A duração da aplicação do gesso depende do volume da lesão e da duração da doença. Normalmente, um molde de gesso é usado três a quatro semanas. Após a sua remoção, também é necessário evitar cargas excessivas no pé, use calçado ou palmilha ortopédica.

Além disso, os pacientes recebem procedimentos fisioterapêuticos. Por exemplo, iontoforese. bom efeito terapêutico faz uma massagem nos músculos do pé e da perna, fisioterapia.

Analgésicos também podem ser usados. A intervenção cirúrgica é realizada apenas em estágios finais doenças.

Problemas e dificuldades

As complicações da doença de Keller II geralmente ocorrem quando o tratamento não é iniciado em tempo hábil. Podem ser microfraturas, deformação da articulação envolvida no processo ou violação de sua função motora.

A prevenção da doença e de suas complicações inclui evitar estresse excessivo nos membros inferiores, usar roupas confortáveis ​​e os sapatos certos, detecção oportuna doenças endócrinas e seu tratamento, bem como tratamento oportuno necrose óssea asséptica.

Métodos tradicionais de tratamento

Tratamento da doença de Keller 2 remédios populares comece usando banhos quentes.

Para preparar a solução é necessário água morna dissolva de 150 a 500 gramas de sal marinho. Depois disso, os pés são mergulhados na banheira por 20 minutos. Em seguida, os pés são enxaguados e secos.

Este método simples pode reduzir a intensidade da dor. Mas os métodos tradicionais de tratamento podem aliviar a condição e, por cura completaé necessária a imobilização completa do pé.

Resultado final

Portanto, a doença de Keller é uma doença que pode se desenvolver em uma pessoa de qualquer idade, mas afeta mais frequentemente um corpo jovem.

Existem muitos fatores que influenciam a ocorrência de necrose avascular. No entanto, os principais incluem estresse excessivo nas pernas e uso de sapatos desconfortáveis ​​e escolhidos incorretamente.

Um fator importante é a predisposição genética, que, obviamente, não pode ser influenciada.. Mas você pode monitorar o que seu filho veste.

Esta é a principal forma de prevenir esta doença. Todo pai que deseja que seu filho cresça saudável deve se lembrar disso.

Também é importante consultar um médico em tempo hábil para esclarecer o diagnóstico e receber tratamento adequado.

Afinal, é isso que vai permitir curar a doença mais rápido de uma forma conservadora para que isso não aconteça consequências negativas. O tratamento precoce também ajudará a evitar tratamento cirúrgico, que é realizado apenas nas fases posteriores da doença.

A doença de Keller em crianças e adultos é um dos tipos de osteocondropatia, acompanhada de lesões nos tecidos dos pés. A doença deve o seu nome ao nome do médico alemão que foi o primeiro a descrevê-la esta doença e seus sintomas. A patologia é mais comum na adolescência e infância, mas isso não exclui de forma alguma a possibilidade de sua ocorrência em crianças.

Quaisquer sintomas suspeitos na forma de inchaço nos pés e outros sinais não podem passar despercebidos e devem ser motivo de contato instituição médica.

Até o momento, não foi totalmente esclarecido razões reais doença. A maioria dos especialistas concorda que problemas com a circulação sanguínea local são o principal aspecto causador da necrose tecidual.

Doença de Keller 1

Existem muitos fatores causais nos quais o fluxo sanguíneo é interrompido. Esse :

1. Anomalias congênitas.
2. Usando sapatos desconfortáveis.
3. Várias lesões traumáticas.
4. Condições patológicas adquiridas durante a vida, como.
5. Problemas vasculares causados ​​pelo diabetes.
6. Distúrbios endócrinos e distúrbios metabólicos.

Entre outras coisas, o aparecimento da doença pode ser influenciado por uma predisposição genética ou por doenças articulares do bebê.

Estágios da patologia

Esta doença é caracterizada por quatro estágios de desenvolvimento:

1. A princípio, observa-se necrose asséptica, na qual a viga óssea é danificada, a densidade do tecido ósseo diminui e a resistência e resistência às cargas habituais são perdidas.
2. Com uma fratura por compressão, novas vigas são formadas, ainda não formadas. Eles começam a quebrar sob o estresse diário.
3. Na fase de fragmentação, formam-se células especiais chamadas osteoclastos, durante as quais os feixes ósseos são reabsorvidos.
4. Na fase de reparo, a estrutura do tecido ósseo é gradualmente restaurada. A recuperação total só pode ocorrer se o suprimento de sangue estiver completo.

Quadro clínico

Existem sintomas da doença de Keller 1 e sintomas da doença de Keller 2. O primeiro tipo é caracterizado por um inchaço característico que ocorre na borda interna do dorso do pé.

Ao palpar esta zona dói, e esse sintoma também ocorre durante o movimento.A pessoa fica rapidamente exausta, é constantemente atormentada por fortes dores e suas capacidades motoras são significativamente reduzidas. O paciente tenta pisar parte externa pés, fazendo com que sua marcha se deteriorasse.

A dor sistemática aumenta à medida que se desenvolve processo patológico. Força dor aumenta e não desaparece mesmo em estado de calma após um longo descanso.

Sinais de inflamação, como calor e vermelhidão, estão completamente ausentes. A doença geralmente afeta apenas uma perna. A duração do processo patológico pode chegar a 1 ano. O desfecho da doença apresenta dois cenários: deformação completa do pé ou desaparecimento total dos sintomas.

Doença de Keller 2

Se falamos das manifestações da doença 2, então o processo patológico aqui é bilateral. Sobre Estado inicial os pacientes não notam nenhum sintoma.

Com o tempo, uma dor leve se faz sentir, espalhando-se até os dedos dos pés. A dor se intensifica à palpação, mas passa com calma. Dor forte sentida ao subir na ponta dos pés. Um especialista experiente certamente notará inchaço do osso metatarso durante o exame. Os sinais de inflamação geralmente estão ausentes.

A dor fica mais forte com o tempo, incomodando mesmo em repouso. A rigidez no movimento das articulações dos dedos e a diminuição do seu comprimento são claramente perceptíveis ao médico. Essa forma A doença dura muito mais que a primeira, podendo atingir uma duração de 2 a 3 anos. Muitas vezes é herdado.

Como fazer um diagnóstico

O médico determinará a doença por sintomas característicos, os resultados de um exame visual, bem como dados radiográficos.

Por sinais específicos um médico experiente identificará o tipo e estágio do processo patológico :

1. Doença de Keller 1: lesão do osso escafoide.
2. Imagens tiradas posteriormente mostrarão o endurecimento desse osso.
3. Fotografias posteriores visualizarão a quebra do osso em partes separadas e também mostrarão sinais de fratura.

Na forma 2 da doença de Keller, as manifestações radiológicas serão exatamente as mesmas, mas afetarão as cabeças dos metatarsos.

Métodos de terapia

Métodos de tratamento desta doença conservador e comece descarregando o membro doente. A doença de Keller 1 requer o uso de gesso, que deve ser usado por 1 a 2 meses.

A duração do uso do dispositivo depende do estágio da lesão e do tempo do processo patológico. Depois de remover o curativo, você precisará evitar exercer pressão sobre o membro por algum tempo. Os pacientes também devem Certifique-se de usar sapatos e palmilhas ortopédicas.

A doença de Keller 1 requer o uso de gesso

O tratamento da doença de Keller grau 2 não é muito diferente do primeiro tipo de doença e também envolve o uso de uma tala especial. Deve ser usado por cerca de um mês. Após sua retirada, o médico prescreve ao paciente métodos de massagem, terapêuticos e fisioterapêuticos. Sapatos especiais devem ser usados ​​até recuperação total membro lesionado.

A doença de Keller em crianças e adultos é tratada com medicamentos contendo tratamento combinado ambos os tipos de doença.

Os medicamentos antiinflamatórios são projetados para aliviar a dor. Devido ao fato de a patologia ser frequentemente diagnosticada em crianças, para saciar síndrome da dor os medicamentos são prescritos na forma de paracetamol e seus análogos.

Os pacientes recebem necessariamente medicamentos prescritos para repor o metabolismo fósforo-cálcio. Tomar medicamentos como multivitamínicos e cálcio também é indicado.

Meios recomendados para restaurar o suprimento de sangue às extremidades. São medicamentos como Actovegina, Stugeron e outros. Muito popular e medicamentos homeopáticos, que são caracterizados impacto positivo nos ossos do pé.

Por favor, note que

A terapia também não está completa sem métodos fisioterapêuticos. São realizadas exclusivamente após a retirada do curativo, o que acelera o tempo de recuperação. Eletroforese, terapia magnética e UHF são os mais frequentemente prescritos.
A massagem é muito útil durante a reabilitação. Só pode ser confiada a execução por especialistas qualificados. A gama de procedimentos terapêuticos é selecionada levando-se em consideração a idade do bebê, suas características físicas e o estágio do processo patológico.

Operação e métodos tradicionais

A doença tipo 1 pode ser curada método operatório. Normalmente, após a intervenção, a dor é rapidamente aliviada e não incomoda mais. Durante a reabilitação são indicadas medidas de fisioterapia, exercícios terapêuticos e massagens.

Se o paciente foi diagnosticado com doença tipo 2, as intervenções neste caso raramente são realizadas. O especialista remove esporas ósseas e dá uma configuração especial à cabeça do osso.

O tratamento alternativo pode não levar a recuperação total, mas para dar bastante alívio.

A terapia alternativa pode não levar à recuperação completa

Se você pretende praticar esta técnica, deve consultar um médico para não causar danos de forma alguma.

Um dos métodos terapêuticos mais populares é o uso de escalda-pés com adição de sal marinho. Com sua ajuda é possível aliviar dores na região dos pés. Se os métodos conservadores não derem resultados positivos, é tomada uma decisão sobre a cirurgia.

Métodos de prevenção

A prevenção de doenças é muito importante. O primeiro passo é excluir possíveis Fatores casuais. É importante monitorar o próprio peso, prevenir lesões, tratar doenças ósseas secundárias e corrigir o desenvolvimento de distúrbios endócrinos.

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1. Siga os princípios da atividade física.
2. Pratique esportes regularmente, especialmente na infância.
3. Comer adequadamente.
4. Determine o grupo de risco.

Não negligencie os exames preventivos. Com a ajuda deles, será possível identificar a doença precocemente. Entre outras coisas, você definitivamente deve consultar um médico para obter ajuda após o aparecimento dos primeiros sinais sintomáticos.

Conclusão

Neste artigo você aprendeu o que é a doença de Keller. Apesar de nos primeiros estágios de desenvolvimento a doença praticamente não se fazer sentir, é importante identificá-la precocemente e certamente iniciar o tratamento. Precisa ser feito regularmente exames preventivos crianças e adultos.

Esta é a única maneira de impedir o desenvolvimento consequências graves patologia. Os especialistas também aconselham o uso de calçados ortopédicos confortáveis, o tratamento e a prevenção oportuna de pés chatos e doenças da tireoide e a prevenção de lesões.

Hoje não se sabe muito sobre o quadro patológico, que foi “descoberto” pelo radiologista alemão Keller no início do século passado.

A doença de Keller é uma das osteocondropatias

A doença, que leva o nome de seu descobridor, é uma necrose asséptica do osso escafóide ou das cabeças dos ossos metatarsais, que pode ser atribuída esta patologia entre a osteocondropatia.

Alterações degenerativas-destrutivas nos ossos do pé desse tipo ocorrem principalmente na infância, embora a medicina tenha descrito casos em que a doença de Keller se manifestou em adultos. A necrose do escafóide é mais comum em meninos idade pré-escolar, enquanto a destruição dos ossos metatarsais II, III, IV afeta principalmente meninas adolescentes.

A doença de Keller é uma osteocondropatia crônica que ocorre no contexto de alterações distróficas degenerativas na substância esponjosa ossos tubulares pés e na maioria dos casos acaba sendo a causa do desenvolvimento de necrose asséptica ou microfraturas nas áreas acima. A doença afeta o osso escafóide (doença de Keller tipo I), bem como os ossos metatarsais (doença de Keller tipo II).

Destruição óssea na doença de Keller

A patologia é diagnosticada em pacientes completamente de diferentes idades, mas na maioria das vezes sua vítima é um organismo jovem.

Um papel importante na ocorrência de necrose asséptica dos ossos do pé é desempenhado por predisposição genética uma pessoa a doença, uso de sapatos desconfortáveis ​​​​e estresse excessivo nas partes distais membros inferiores.

A doença de Keller em crianças se comporta de forma mais agressiva em comparação com uma doença semelhante em adultos e é caracterizada por quadro clínico, curso maligno e toda uma gama de sintomas que requerem resposta imediata dos pais e médicos da criança.

O que desencadeia o desenvolvimento da doença?

Os cientistas confirmam que a doença de Keller, independentemente do seu tipo, se desenvolve devido à perturbação da circulação sanguínea normal e adequada nos tecidos do pé, resultando numa deterioração do seu fornecimento. substâncias úteis, oxigênio e similares.
Uma variedade de fatores contribuem para a condição, incluindo:

• lesões traumáticas dos tecidos dos pés;
• processos infecciosos em estruturas seções distais extremidades inferiores;
• intoxicação aguda e crônica;
• usar sapatos apertados e desconfortáveis ​​por muito tempo;
• deformidades nos pés de origem hereditária ou adquirida;
• distúrbios hormonais;
• características congênitas da circulação sanguínea do pé;
• distúrbios metabólicos.

Você aprenderá mais sobre as causas da doença no vídeo:

Sintomas da doença: gerais e dependendo do tipo de processo patológico

O quadro clínico da doença de Keller manifesta-se de diversas maneiras sintomas característicos. Via de regra, a doença começa com inchaço dos tecidos moles do dorso do pé, o que serve como uma espécie de sinal sobre a manifestação de um processo degenerativo-destrutivo nos ossos do pé.

O tumor ocorre sem sintomas característicos de inflamação e é acompanhado de dor leve, que ocorre principalmente durante caminhada ou corrida.

Poucos dias após o início da dor, esta desaparece sozinha e sem deixar vestígios, criando o efeito de aparente bem-estar. Na verdade, tal desaparecimento da dor não deve em caso algum ser ignorado, pois não indica regressão condição patológica, mas sobre sua transição para um nível novo e mais complexo.

EM em casos raros A doença de Keller, cujo tratamento é melhor deixar para um profissional, pode ser assintomática (mais frequentemente isso se aplica a uma patologia como a doença de Keller II em adultos). Em pacientes que não são suspeitos de ter qualquer alterações patológicas, a doença é diagnosticada totalmente ao acaso: durante exames de rotina ou por estudo de radiografias.
O resultado da doença de Keller, cujos sintomas foram ignorados e terapia adequada, poderia ser o seguinte:

• a doença causará a formação de várias deformidades nos pés ou formas complexas;
• a doença provocará o desenvolvimento e a interrupção do funcionamento de pequenas articulações.

A doença de Keller não diagnosticada ou não tratada, cuja taxa de incapacidade e complicações é de cerca de 6%, pode provocar o desenvolvimento de processos patológicos mais complexos, fusão asséptica dos ossos do pé e microfraturas.

Doença de Keller tipo 1 em crianças é caracterizada pela formação de inchaço na área de projeção do osso navicular no dorso do pé.

Na doença de Keller tipo 1, há inchaço, mas não há outros sinais de inflamação.

Não há outras manifestações reação inflamatória como hiperemia e aumento local temperatura pele, o que indica a natureza não infecciosa da doença.
Quase junto com o inchaço dos tecidos moles ao redor do escafóide, ocorre dor, cuja intensidade aumenta com cargas nas partes distais das extremidades inferiores e palpação. Devido ao aumento constante da dor, a criança começa a mancar e a enfatizar a borda externa do pé ao caminhar.

Com o tempo, a dor torna-se constante e preocupa o paciente mesmo em estado de repouso total.

Doença de Keller tipo 2 se desenvolve predominantemente em meninas adolescência e se manifesta por inchaço e dor na região dos ossos metatarsais II-IV. Assim como na primeira variante da doença, não há sintomas de inflamação. Primeiro, a dor ocorre ao caminhar e está localizada no antepé. À medida que o processo patológico progride, a dor nos ossos metatarsais aumenta e torna-se permanente. A doença de Keller, cujas consequências podem afetar a qualidade de vida do paciente, dura cerca de 2 a 3 anos, após os quais se transforma em necrose asséptica de um dos ossos metatarsais ou sua fragmentação em fragmentos.

Se a doença não for tratada, o paciente sentirá dores constantes

A doença é diagnosticada com base nos resultados de um raio-x. Na patologia de Keller, as imagens mostrarão claramente áreas de osteoporose das cabeças do escafóide e dos metatarsos e, em estágios mais avançados da doença, áreas de desfragmentação fragmentária ou fraturas patológicas. É aconselhável fazer radiografias para a doença de Keller em todas as fases do desenvolvimento do processo patológico, pois é hoje o método básico para determinar alterações degenerativas-destrutivas no tecido ósseo.

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Como tratar?

A eficácia do tratamento da doença de Keller depende principalmente diagnóstico oportuno deste processo patológico. Sobre estágios iniciais a formação de necrose asséptica dos ossos do pé em crianças é realizada tratamento conservador doenças, que é implementado usando os seguintes métodos:

Tanto no caso de desenvolvimento da doença do primeiro tipo, quanto quando o paciente é acometido pela doença de Keller 2, a cirurgia é realizada extremamente raramente, em estágios avançados do processo patológico.

Conselhos da medicina tradicional: é possível superar a doença de Keller sem medicamentos?

O tratamento tradicional da doença de Keller é exclusivamente sintomático e visa aliviar a dor e eliminar o inchaço dos tecidos.

Essa terapia começa com o uso de banhos termais, em cujo preparo se utiliza sal marinho comum.

O sal marinho aliviará a dor e eliminará o inchaço

Recomenda-se mergulhar os pés por 20 minutos em ambiente aquecido solução salina, depois enxágue e seque. O procedimento deve ser repetido todos os dias, de preferência em horário da noite, pouco antes de dormir. O tratamento da doença de Keller com 2 remédios populares só pode ser combinado com a terapia principal da doença após autorização do médico assistente.

Naturalmente, doença de Keller tipo 2, tratamento métodos tradicionais que permite apenas reduzir a intensidade da dor, precisa de mais terapia complexa garantindo a imobilização completa das partes distais do membro inferior afetado.

Portanto, quando o primeiro sintomas alarmantes doença, você deve procurar imediatamente tratamento especializado de um médico ortopedista qualificado.

Medidas de prevenção

Sabe-se que é sempre mais fácil prevenir uma doença do que livrar-se posteriormente de suas consequências. A prevenção da doença de Keller em crianças deve incluir as seguintes medidas:

• abordagem competente na escolha de sapatos;
• protegendo uma criança pré-escolar de intensivo atividade física;
• exames periódicos por especialistas;
• diagnóstico precoce de problemas associados a alterações no formato do pé;
• tratamento oportuno de lesões.

Hoje se sabe muito pouca informação sobre a patologia, cujas características foram contadas ao mundo no século passado pelo radiologista alemão Keller. A doença, que leva o nome de seu descobridor, é uma necrose asséptica do osso escafóide ou das cabeças dos metatarsos, pela qual a doença pertence à categoria de osteocondropatia.

Alterações patológicas desse tipo no pé aparecem com mais frequência na infância, embora a medicina conheça casos em que adultos foram afetados por anomalias. A doença de Keller é frequentemente diagnosticada em meninos de 5 a 7 anos e em meninas adolescentes.

informações gerais

A patologia de Keller é uma osteocondropatia crônica que ocorre devido a alterações degenerativas na substância esponjosa dos ossos tubulares e muitas vezes causa necrose asséptica ou microfraturas nas áreas afetadas. A anomalia envolve os ossos escafoide e metatarso.

O defeito é encontrado em pacientes de idades completamente diferentes, mas na maioria das vezes são afetados organismos jovens.

A doença de Keller em crianças é muito mais agressiva do que em pacientes adultos e é caracterizada por sintomas brilhantes sintomas graves, forma maligna e muitos sinais que requerem resposta imediata e atenção médica.

Causas

Segundo os médicos, a patologia, independentemente do tipo, surge no contexto de distúrbios do fluxo sanguíneo adequado nos tecidos do pé, o que provoca a deterioração do seu fornecimento. micronutrientes e oxigênio. O código CID-10 para a doença de Keller é M92.

Este processo é iniciado por várias condições, entre os quais:

• lesão tecidual;
• intoxicação crônica e aguda;
• desequilíbrios hormonais;
• distúrbios nos processos metabólicos;
• infecção das extremidades distais;
• uso prolongado de sapatos desconfortáveis ​​ou muito apertados;
• deformidades adquiridas e hereditárias dos pés;
• anomalias congênitas do fluxo sanguíneo.

Etiologia

O quadro clínico deste defeito se manifesta na forma de muitos sinais típicos. Normalmente, o desenvolvimento da doença começa com inchaço dos tecidos moles verso pés, o que indica a progressão de processos degenerativos nos ossos.

O tumor não apresenta sinais, praticamente não é acompanhado de dores - só podem ocorrer ao correr ou caminhar.

Poucos dias após o início do edema, ele desaparece por conta própria, trazendo o efeito visível de aparente recuperação. Na verdade, esse desaparecimento milagroso do tumor não deve ser ignorado em hipótese alguma, pois indica a transição da doença de Keller para o próximo estágio.

Sinais

Às vezes, a patologia pode ser completamente assintomática. Em pacientes que nem sequer suspeitam da presença de uma anomalia no seu corpo, a doença é muitas vezes descoberta por acidente, por exemplo, durante inspeção programada ou radiografia. Com ausência terapia oportuna A doença de Keller pode levar a mais consequências sérias, entre os quais devemos destacar:

• a formação de todos os tipos de deformidades nos pés ou tipos complexos de pés chatos;
• desenvolvimento de artrose;
• distúrbios no funcionamento de pequenas articulações.

Em 6% de todos os casos, a doença leva à incapacidade.

Classificação

A doença de Keller tipo 1 em crianças é caracterizada por inchaço na região do osso navicular e sua projeção no dorso do pé. No entanto, outros sinais de inflamação, como aumento local da temperatura da pele ou hiperemia, podem estar completamente ausentes. Isso sugere que a patologia é de natureza não infecciosa.

Quase simultaneamente ao aparecimento de um tumor próximo ao escafóide, ocorre uma síndrome dolorosa, cuja intensidade aumenta durante o esforço físico nos membros distais. Como resultado do aumento constante da dor, a criança gradualmente começa a mancar e a apoiar-se na borda externa do pé. Com o tempo, a síndrome dolorosa torna-se constante e incomoda o paciente mesmo em estado de repouso total.

A doença de Keller tipo 2 ocorre com mais frequência em meninas durante a puberdade e se manifesta como inchaço. Os pacientes queixam-se de dores nos ossos metatarsais. Como no caso do primeiro tipo de doença, os sinais processo inflamatório estão faltando.

Inicialmente, a dor aparece ao caminhar e está localizada em seção anterior pés. À medida que o defeito se desenvolve, a dor nos ossos metatarsais aumenta e torna-se constante. Em adultos, a doença de Keller tipo 2 geralmente dura cerca de 2 a 3 anos, após os quais se transforma em necrose asséptica da área afetada ou em sua fragmentação em pequenos fragmentos. As consequências desta patologia podem afetar significativamente a qualidade de vida da pessoa afetada.

Diagnóstico

Para detectar a doença de Keller, o ortopedista realiza através de exame perna lesionada, bem como uma entrevista detalhada com o paciente. O principal método diagnóstico é a radiografia.

As imagens da doença de Keller tipo 1 revelam consistentemente o grau de dano ao osso escafóide, bem como seu achatamento e compactação, reabsorção completa dos fragmentos e, em seguida, sua regeneração aos parâmetros originais.

Na doença de Keller tipo 2, as fotografias mostram diminuição da altura das cabeças dos metatarsos, bem como sua compactação. Além disso, há uma alteração na articulação placa final, aumento da lacuna das articulações metatarsofalângicas e fragmentação óssea - tudo isso também é visível nas radiografias. Mesmo após terapia apropriada, quase nunca ocorre a regeneração completa dos parâmetros normais das cabeças danificadas.

Princípios gerais de tratamento da doença de Keller

A eficácia da terapia para esta patologia depende diretamente da oportunidade do diagnóstico e da seleção correta do regime. Sobre estágios iniciais A formação de necrose asséptica em crianças é tratada de forma conservadora, o que envolve a utilização de diversos métodos:

• eliminação excesso de carga do pé, imobilizando completamente o membro lesionado - aplicação de gesso por 1-2 meses;
• descarregando o pé usando palmilhas ortopédicas, apoios do peito do pé, almofadas, eliminando assim a tensão dos ossos escafoide e metatarso;
• usar analgésicos para bloquear a dor;
• uso de medicamentos anti-inflamatórios gerais e ação local para eliminar o inchaço e a dor;
• o uso de preparações à base de fósforo e cálcio, que auxiliam no equilíbrio do metabolismo e estimulam a restauração do tecido ósseo;
• fisioterapia – banhos de ervas, termoterapia, eletroforese;
• A terapia por exercício é um componente integrante do tratamento da doença de Keller em adultos e crianças durante a fase de recuperação e envolve a realização de um determinado conjunto de exercícios.

Tanto para a doença do primeiro tipo quanto para a patologia da segunda forma cirurgiaÉ prescrito a pacientes extremamente raramente, exclusivamente em estágios avançados.

Terapia medicamentosa

• O tratamento da doença de Keller em crianças e adultos envolve o uso de medicação como parte de um esquema abrangente.
• Antiinflamatórios não esteróides e analgésicos não narcóticos. Esses medicamentos são recomendados aos pacientes para aliviar a dor. Como a doença se manifesta mais frequentemente na infância, medicamentos contendo ibuprofeno ou paracetamol são usados ​​como analgésicos. Outros medicamentos geralmente não são usados ​​em pediatria. No tratamento de pacientes adultos, é permitido o uso de outros medicamentos desta categoria.
• Preparações para estabilizar o metabolismo fósforo-cálcio. O uso de medicamentos desse grupo ajuda a restaurar o tecido ósseo o mais rápido possível e a compensar a falta de microelementos no organismo. Nessas situações, os médicos geralmente prescrevem Aquadermit, preparações contendo cálcio e todos os tipos de complexos multivitamínicos.
• Meios para melhorar o fluxo sanguíneo periférico. Seu uso é necessário para normalizar a circulação sanguínea adequada e estabilizar o suprimento de tecido ósseo. Levando em consideração a idade do paciente, podem ser prescritos: “Actovegin”, “Trental”, “Cavinton”, “Cinnazarin”, “Bilobil”, “Stugeron”, “Pentoxifilina”, “Tanakan”.

Receitas populares

Este método de tratamento visa apenas eliminar sintomas desagradáveis: alívio da dor e eliminação do inchaço.

Esta terapia começa com a utilização de banhos termais, feitos com sal marinho simples. Os pés devem ser imersos em uma solução quente por meia hora e depois enxaguados e secos. Recomenda-se que este procedimento seja realizado diariamente, preferencialmente à noite. Tratamento da doença de Keller com receitas folclóricas pode ser combinado com produtos Medicina tradicional. Mas isso só pode ser feito com a autorização do médico assistente.

É claro que a doença do tipo 2 requer terapia mais séria para garantir a imobilização completa das partes distais do membro lesionado. A medicina tradicional, neste caso, só pode reduzir a intensidade da síndrome dolorosa. É por isso que, quando o primeiro sinais de aviso patologia, é necessário entrar em contato com urgência com um ortopedista.

Cirurgia

No caso da anomalia tipo 1, durante a cirurgia são feitos dois canais no osso escafóide, nos quais posteriormente crescem os vasos e fornecem a nutrição necessária aos tecidos. Geralmente, após a cirurgia, a dor diminui rapidamente e não retorna. EM período de reabilitação Recomenda-se que o paciente faça um curso de massagens, procedimentos fisioterapêuticos e terapia por exercícios.

Quando a doença de Keller tipo 2 é detectada, a cirurgia é necessária com muito menos frequência. Intervenção cirúrgica necessário apenas quando associado à osteoartrite deformante. Nessas situações, os crescimentos ósseos são eliminados e a cabeça do metatarso ganha uma forma esférica específica. Todo o osso não pode ser ressecado, pois isso pode fazer com que o membro perca suporte significativo.

Medidas preventivas

Como você sabe, qualquer defeito é sempre muito mais fácil de prevenir do que tratar. A prevenção da doença de Keller em crianças e adultos envolve:

• escolha correta do calçado;
• recusa de atividade física excessiva;
• exames sistemáticos em instituições médicas;
• tratamento oportuno de várias lesões;
• diagnóstico precoce de problemas associados a deformidades nos pés.

A doença de Keller é um tipo de osteocondropatia caracterizada por necrose do tecido ósseo dos pés. A doença recebeu o nome do radiologista alemão que foi o primeiro a descrever seus sintomas.

Esta doença é mais comum na infância e adolescência, mas também pode ocorrer em adultos. Portanto, quaisquer alterações na marcha das crianças, aparecimento de inchaço nos pés e queixas de dores não devem ser ignoradas pelos pais. Uma criança com esses sintomas deve ser encaminhada a um ortopedista que possa fazer o diagnóstico correto.

Causas

As causas exatas da doença não foram estabelecidas. O desenvolvimento da doença de Keller está associado a distúrbios circulatórios e nutricionais dos pés. Isso pode acontecer quando:

Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença são:

• infância;
• excesso de peso;
• distúrbios metabólicos no corpo;
• tomando medicamentos corticosteróides.

O que acontece durante a doença?

Como resultado da violação circulação local tecido ósseo não recebe quantidade suficiente elementos necessários e oxigênio, o que leva a processos degenerativos nos ossos. A doença ocorre em vários estágios:

1. Necrose asséptica do osso. Nesta fase, começa a morte das vigas ósseas - os elementos estruturais do osso. Isto leva a uma perda de densidade do tecido ósseo, tornando-o incapaz de suportar cargas pesadas.
2. Fratura por compressão. Durante este período, novos elementos ósseos começam gradualmente a se formar. No entanto, eles não conseguem suportar a carga e quebram imediatamente sob o peso do próprio corpo. Isto leva à formação de numerosas microfraturas.
3. Fragmentação. Nesta fase, o tecido morto é reabsorvido elementos ósseos.
4. Reparar. Nesta fase, a estrutura e a forma óssea são lentamente restauradas. Este processo pode prosseguir totalmente quando a circulação sanguínea normal for restaurada.

Formas da doença

Dependendo da área do pé afetada, existem 2 formas da doença: doença de Keller 1 e doença de Keller 2.

A doença tipo 1 é mais comum em meninos de 3 a 7 anos. Causa danos ao osso navicular do pé.

O tipo 2 da doença é mais comum em meninas de 10 a 20 anos. Nesse caso, ocorrem danos às cabeças do segundo e terceiro ossos metatarsais do pé, que estão conectados às falanges dos dedos por superfícies articulares. Essa forma da doença dura muito mais que 1. Em média, sua duração é de 2 a 3 anos.

Ainda não se sabe por que a doença de Keller ocorre com muito mais frequência em crianças do que em adultos. Supõe-se que isso se deva a um atraso na ossificação em comparação com o aumento da atividade e do peso corporal da criança.

Sintomas

Os sintomas da 1ª e 2ª formas da doença são um pouco diferentes.

Na doença da forma 1, há dor e inchaço na parte posterior da borda interna do pé. Nesse caso, a criança começa a mancar, pois tenta pisar apenas na borda externa do pé para diminuir a dor e deslocar a carga ao caminhar para perna saudável. A criança fica menos ativa, tenta andar menos e para de correr. Ele também se cansa muito rapidamente ao caminhar e costuma reclamar de dores no pé. No início, a dor aparece apenas durante atividade física Porém, à medida que a doença progride, a dor torna-se permanente e não desaparece mesmo após um longo descanso. Sinais externos inflamação, como vermelhidão ou aumento da temperatura local, não é observada.

Na maioria das vezes, a doença se desenvolve em apenas um pé, mas ocasionalmente ambos os pés podem ser afetados. A doença dura cerca de um ano, após o qual o osso se recupera gradualmente com tratamento adequado ou permanece deformação permanente.

O segundo tipo de doença é muito mais frequentemente de natureza bilateral, afetando ambos os pés. Inicialmente, a doença é praticamente assintomática e quase nunca é diagnosticada. Às vezes, é descoberto acidentalmente durante uma radiografia por outro motivo.

Primeiro, a dor se manifesta após pressão nos dedos dos pés ou à palpação. Após o descanso, a dor desaparece. Gradualmente, à medida que a doença piora, a dor intensifica-se visivelmente e é permanente; não desaparece mesmo durante ausência completa cargas

A dor se intensifica ao andar descalço, ficar na ponta dos pés ou usar sapatos com sola fina. O dedo do pé próximo à cabeça do metatarso afetado fica encurtado. Após um exame cuidadoso, você pode notar um leve inchaço na localização do 2º e 3º ossos metatarsais. Não há outros sinais do processo inflamatório.

A duração da doença do tipo 2 é muito maior em comparação com o tipo 1.

Diagnóstico

Para diagnosticar a doença, o ortopedista examina a perna dolorida e também entrevista a criança ou seus pais. O principal método de diagnósticoé radiografia.

Sobre raios X na doença de Keller 1, são determinadas sucessivamente as etapas de destruição do osso escafóide, sua compactação e achatamento, reabsorção completa de alguns fragmentos e, em seguida, sua restauração quase ao tamanho original.

Na doença de Keller tipo 2, as fotografias mostram diminuição da altura das cabeças dos ossos metatarsais, bem como sua compactação. Também são observadas alterações na placa terminal articular, alargamento da lacuna articular metatarsofalângica e fragmentação dos ossos metatarsais. Após o tratamento recuperação total tamanhos normais as cabeças desses ossos quase nunca ocorrem.

Tratamento

Doença de Keller, cujo tratamento envolve o uso de métodos conservadores, em primeiro lugar, exige minimizar a carga na perna dolorida.

Para a doença de Keller 1, é necessário gesso, que dá sustentação aos ossos do pé e reduz significativamente a carga sobre eles. O curativo é aplicado por um período de 4 a 6 semanas.

O tempo de uso do curativo depende do grau do dano e da duração da doença. Após sua remoção, é necessária restrição de mobilidade por algum tempo. Recomenda-se também o uso de calçados ortopédicos especiais ou com palmilhas ortopédicas.

A doença de Keller do segundo tipo, cujo tratamento praticamente não difere do primeiro tipo de doença, também requer a aplicação de tala imobilizadora. É usado por pelo menos um mês. Após a remoção, também são recomendados massagens, terapia por exercícios e uso de técnicas fisioterapêuticas. Até que o pé esteja completamente restaurado, são necessários calçados ortopédicos especiais.

Tomando medicamentos

A doença de Keller envolve o uso de medicamentos na composição terapia complexa ambos os tipos de doença.

AINEs e analgésicos não narcóticos

Os medicamentos desses grupos são prescritos para eliminar a dor. Como a doença é mais frequentemente observada na infância, medicamentos à base de paracetamol ou ibuprofeno são utilizados para alívio da dor, já que outros medicamentos não são utilizados em crianças. No tratamento de adultos, também é permitido o uso de outros medicamentos desses grupos.

Medicamentos para normalizar o metabolismo fósforo-cálcio

A captação de recursos desse grupo promove a rápida restauração do tecido ósseo e repõe a deficiência de microelementos no organismo. Aquadetrim (vitamina D3 aquosa), suplementos de cálcio e multivitaminas contendo microelementos essenciais podem ser prescritos.

Medicamentos que melhoram a circulação periférica

A sua ingestão é necessária para restaurar a circulação sanguínea normal nas extremidades e normalizar a nutrição do tecido ósseo. Dependendo da idade do paciente, podem ser prescritos: Stugeron, Cinnarizine, Actovegin, Pentoxifilina, Trental, Tanakan, Bilobil, Cavinton, etc.

Homeopatia

Também pode ser atribuído remédios homeopáticos, tendo Influência positiva sobre a condição do tecido ósseo: Osteochel S e Traumeel S.

Fisioterapia

EM tratamento complexo doenças incluem métodos fisioterapêuticos. São realizadas somente após a retirada do curativo imobilizador para acelerar o período de recuperação. O uso mais eficaz de ozocerita UHF envoltórios de lama, eletroforese com cloreto de cálcio a 2%, terapia magnética, reflexologia, iontoforese.

Terapia por exercício e massagem

A massagem é necessária durante o período de recuperação. Sua implementação deve ser confiada apenas a especialistas certificados que conheçam todas as nuances de sua implementação para tais doenças.

Complexo fisioterapiaé selecionado em cada caso individualmente, levando em consideração a idade da criança, seu capacidades físicas, a gravidade da doença.

etnociência

Métodos Medicina tradicional não são capazes de curar a doença, mas podem trazer algum alívio ao seu curso. Antes de utilizá-los, é recomendável consultar um médico para evitar danos à saúde.

O tipo de tratamento mais popular com a medicina tradicional é o uso de escalda-pés quentes com sal marinho. Eles podem reduzir significativamente a dor nos pés.

Se a intervenção conservadora não der o resultado desejado, pode-se decidir pela intervenção cirúrgica.

Intervenção cirúrgica

Na doença tipo 1, durante a cirurgia (osteoperfuração revascularizante), são feitos 2 canais no osso escafóide, nos quais os vasos podem posteriormente crescer e fornecer nutrição ao osso. Na maioria das vezes, após a operação, a dor passa rapidamente e não volta. EM período de recuperação São prescritos procedimentos fisioterapêuticos, massagens e terapia por exercícios.

Ao diagnosticar a doença de Keller tipo 2, a cirurgia é necessária com menos frequência. A intervenção cirúrgica é realizada apenas em casos de osteoartrite deformante. Nesses casos, os crescimentos ósseos são removidos e a cabeça do osso metatarso adquire uma forma esférica. É proibido realizar ressecção de toda a cabeça, pois isso fará com que a perna perca apoio importante.

Consequências da doença

Se o tratamento for tardio ou ausente, esta doença pode levar às seguintes consequências:

• deformidade grave do pé;
• pé chato;
• artrose;
• artrite;
• disfunção da articulação.

Medidas preventivas

Para prevenir o desenvolvimento desta doença em crianças, você deve:

• não permita atividades físicas intensas antes dos 7 anos;
• escolha os sapatos adequados e confortáveis;
• prevenção e tratamento oportuno de deformidades nos pés;
• detectar doenças em tempo hábil sistema endócrino e tratá-los;
• consulte um médico em tempo hábil se seu filho tiver alguma queixa;
• Trate as lesões prontamente e corretamente.