A bronquiectasia é um processo patológico de dilatação dos brônquios em uma área separada, acompanhada por uma alteração na estrutura do órgão e em sua função principal. Na maioria das vezes, a doença é adquirida por natureza, desenvolvendo-se no contexto das alterações patológicas existentes. É importante lembrar que a bronquiectasia é uma condição crônica que tende a progredir. Portanto, os pacientes com esse diagnóstico devem estar sob constante supervisão médica. O que é esta doença e como reduzir os riscos de complicações? Vamos considerar todas essas questões em detalhes.

Formas da doença

Antes de falar sobre métodos de tratamento de bronquiectasias, é necessário estabelecer seu tipo. Normalmente, no momento do diagnóstico, são levadas em consideração a causa da patologia, a duração e a gravidade da doença.

Tradicionalmente, a bronquiectasia é uma patologia adquirida que ocorre como complicação de processos inflamatórios crônicos nos brônquios e nos pulmões. Mas na prática médica também existem formas congênitas da doença causadas pela estrutura genética da parede brônquica.

Dependendo da causa que provocou o desenvolvimento da bronquiectasia, distinguem-se as seguintes formas da doença:

1. Atelectático. É caracterizada por danos uniformes aos brônquios com atelectasia (colapso) simultânea e aumento do volume dos lobos inferiores dos pulmões. O processo inflamatório também está localizado no lobo inferior do segmento brônquico. O tecido pulmonar nesta forma da doença torna-se poroso, assemelhando-se a um favo de mel em sua estrutura.
2. Destrutivo. Essa forma também é comumente chamada de bronquiectasia sacular, que se desenvolve como resultado da formação de um foco purulento de inflamação nos brônquios. À medida que a doença progride, ocorre supuração de grandes áreas dos brônquios e tecidos adjacentes, seguida de seu derretimento.
3. Pós-bronquite. Forma da doença que se desenvolve como resultado da degeneração das paredes brônquicas durante um longo curso de bronquite crônica. Também pode ocorrer no contexto de bronquite aguda purulenta.
4. Pós-estenótico. O estreitamento da luz dos brônquios leva ao acúmulo de grande quantidade de conteúdo mucoso, o que provoca atonia (diminuição do tônus) das paredes. Isto leva ao desenvolvimento desta forma de bronquiectasia.
5. Retenção. Esse tipo a doença é causada por uma diminuição do tônus ​​​​da parede brônquica e seu alongamento devido à progressão forma crônica bronquite deformante. Com menos frequência, as alterações patológicas nas paredes são causadas pelo acúmulo de grandes quantidades de muco espesso na fibrose cística.

Dependendo da gravidade, distinguem-se as seguintes formas da doença:

• fácil - bem-estar o paciente está em remissão, com no máximo duas exacerbações durante o ano;
• gravidade moderada – leve comprometimento das funções respiratórias e diminuição do desempenho, até cinco exacerbações durante o ano;
• grave - períodos raros e curtos de remissão, problemas respiratórios graves, altos riscos de complicações.

Principais causas da doença

As causas da bronquiectasia são muito diversas. Em primeiro lugar, é uma infecção. A microflora bacteriana pode provocar o desenvolvimento da doença, vários vírus, micobactérias (tuberculosas e não tuberculosas), infecções fúngicas.

As doenças congênitas e crônicas desempenham um papel especial no desenvolvimento de bronquiectasias órgãos internos, estados de imunodeficiência:

• doenças congênitas do sistema imunológico, caracterizadas pela diminuição da produção de anticorpos e disfunção das células imunológicas;
• imunodeficiência secundária adquirida em decorrência de transplante de órgãos, após quimioterapia ou infecção pelo HIV;
• patologias congênitas do aparelho respiratório;
• alterações na estrutura dos brônquios devido à proliferação de tecido conjuntivo, entrada de corpo estranho, aumento de gânglios linfáticos ou crescimento de tumores;
• refluxo gastroesofágico, aspiração do conteúdo estomacal para o trato respiratório;
• inalação Substâncias toxicas, incluindo medicamentos, gases, produtos químicos;
• como complicação de processos inflamatórios nos intestinos, doenças do tecido conjuntivo ( artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico) e diversas patologias respiratórias;
• aspergilose broncopulmonar alérgica (uma doença infecciosa de etiologia alérgica causada por microflora fúngica).

Muitas vezes, a causa identificada da patologia requer tratamento específico. Portanto, um exame completo é a chave para uma recuperação bem-sucedida.

Segundo as estatísticas, em 30-55% dos casos a causa da bronquiectasia é desconhecida.

Sintomas da doença

Nos períodos entre as exacerbações, a bronquiectasia praticamente não se manifesta. Isso torna impossível identificar a patologia por quaisquer sinais durante os períodos de remissão. A única coisa que pode incomodar o paciente é uma tosse periódica com escassa secreção mucopurulenta. Muitas vezes há um curso completamente assintomático.

Contra este pano de fundo quadro clínico a recaída é sentida de forma extremamente aguda. Os principais sintomas da bronquiectasia durante as exacerbações:

1. Fraqueza no corpo, dores de cabeça, perda de apetite, febre dentro de 37,5 0 e outros sinais de intoxicação geral do corpo.
2. Dispneia. Este sintoma causada pela deformação de órgãos importantes do sistema respiratório e, como consequência, pela perda da capacidade de desempenhar plenamente sua função.
3. Tosse úmida com expectoração mucopurulenta. Os ataques de tosse produtiva são registrados principalmente pela manhã, após dormir ou na posição deitada do lado oposto à área afetada do órgão. Dependendo da quantidade de pus presente na secreção, a cor do escarro pode variar de incolor e amarelo claro a amarelo escuro ou verde escuro. Normalmente, durante os períodos de exacerbação, o escarro nas bronquiectasias é liberado em grandes quantidades, e o volume diário pode ser de até 200 ml.
4. Hemoptise. A ligeira presença de estrias de sangue nos coágulos de escarro indica ruptura de pequenos capilares durante a tosse histérica. Se a quantidade de sangue aumentar acentuadamente, isso indica hemorragia pulmonar. A condição requer hospitalização imediata.
5. Dor intensa atrás do peito.

O longo curso da doença eventualmente leva ao desenvolvimento de insuficiência cardiopulmonar, manifestada por coloração azulada da ponta do nariz, lábios e dedos.

Diagnóstico da doença

O diagnóstico da doença em adultos e crianças, além do exame geral do paciente, inclui necessariamente um exame de sangue geral e um estudo bioquímico. No processo de coleta da anamnese, é constatado o fato de infecções prévias, após o que surgem queixas periódicas de escarro purulento. Diagnósticos frequentes de pneumonia, localizados na mesma área, também são motivo para suspeitar de bronquiectasia.

Um exame radiográfico de rotina para suspeita de bronquiectasia não é suficientemente informativo. E para determinar a causa do dano à árvore brônquica, recomenda-se a utilização do método de tomografia computadorizada multieixo.

O principal método diagnóstico para avaliar o grau da doença e a viscosidade da secreção purulenta é o exame broncoscópico. A broncoscopia para bronquiectasias permite não apenas coletar secreções para pesquisas futuras, mas também ajuda a higienizar os brônquios. Este método é utilizado não só para diagnosticar a doença, mas também para monitorar o sucesso do tratamento.

O próximo item obrigatório é a coleta de material para pesquisas bacteriológicas. A cultura do escarro permite estabelecer a presença de microflora patogênica nos brônquios. Localização constante de microrganismos bacterianos em partes inferiores O sistema broncopulmonar leva ao curso crônico do processo inflamatório, à produção constante de secreção purulenta e, como consequência, à deformação do órgão. A análise do escarro é realizada tanto na fase de diagnóstico quanto durante o processo de tratamento.

Além disso, uma avaliação funcional pode ser realizada respiração externa, que permite determinar o grau de estreitamento da luz dos brônquios para prevenir a ocorrência de possível falta de ar ou broncoespasmo.

Características do tratamento

O tratamento da bronquiectasia é um processo complexo que visa reduzir a frequência das recidivas da doença e aliviar o quadro do paciente.

Terapia medicamentosa

Tradicionalmente, medicamentos antibacterianos são usados ​​para suprimir a atividade de microrganismos patogênicos e interromper o processo inflamatório. Em casos graves, os antibióticos são administrados ao paciente por via intravenosa.

Os antissépticos auxiliam na higienização da fonte da inflamação e os mucolíticos diluem a secreção purulenta, facilitando o processo de sua remoção. O método de tratamento mais eficaz é a broncoscopia, durante a qual primeiro é removido o conteúdo mucoso remanescente e só então o medicamento é administrado. Para agentes mucolíticos, é preferível usar métodos de administração por inalação usando um nebulizador.

Durante os períodos de remissão, é aconselhável realizar terapia imunomoduladora. Durante uma exacerbação da doença, caracterizada pelo acúmulo de grande quantidade de escarro purulento, o uso de drogas imunoestimulantes não é eficaz.

Medidas de higiene

A remoção oportuna da secreção purulenta dos brônquios alivia significativamente a condição do paciente. Portanto, a higiene respiratória é um passo importante para o sucesso do tratamento.

As medidas de higiene podem ser realizadas de forma ativa ou passiva. Higiene ativa – higienização da fonte de inflamação por meio de broncoscopia seguida de introdução de medicamentos na cavidade brônquica. A higiene passiva é um conjunto de procedimentos que visa facilitar a descarga do escarro. Entre eles:

• massagem vibratória na região do peito;
• exercícios respiratórios especiais;
• drenagem posicional (use posição correta corpo).

A expectoração purulenta é expelida de forma mais eficaz quando o paciente se deita do lado oposto à bronquiectasia. Se o processo estiver localizado na parte inferior do pulmão, o tronco do paciente deve estar inclinado para baixo. Quando localizado nas seções superiores, recomenda-se assumir uma posição semi-elevada.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica no tratamento da bronquiectasia é realizada:

• por motivos de saúde (hemorragia pulmonar, pneumotórax, inflamação gangrenosa do pulmão);
• com uma determinada natureza secundária da doença;
• com baixa eficácia da terapia medicamentosa.

A seleção dos pacientes é muito rigorosa. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes em idade precoce, nos quais a formação de bronquiectasias é causada por imperfeições genéticas da parede brônquica. Muito provavelmente, após a cirurgia, a bronquiectasia em crianças irá progredir novamente. E devido ao menor volume da superfície respiratória, haverá vazamento mais intenso do que antes da operação.

Assistência ao paciente

Pacientes com bronquiectasia requerem cuidados cuidadosos. E na maioria das vezes, pessoas com formação médica estão envolvidas para fornecê-lo. O processo de enfermagem para bronquiectasias é:

• procedimentos de higiene;
• cumprimento das recomendações clínicas do médico assistente;
• coletar informações sobre o estado do paciente, registrando todos os sinais vitais (incluindo temperatura corporal, volume de escarro coletado, etc.);
• troca da solução desodorizante da escarradeira por escarro;
• ventilação regular na sala ou no quarto do paciente;
• auxílio na realização de drenagem posicional.

Se o paciente começar a tossir sangue, para prevenir o desenvolvimento de hemorragia pulmonar enfermeiraé obrigado a informar imediatamente o médico assistente sobre o agravamento do quadro. Antes da chegada do médico, você deve:

1. Ajudar o paciente a ficar na posição correta é sublime.
2. Proibir qualquer atividade física.
3. Prepare medicamentos hemostáticos.

Além disso, pode ser necessário limpar a pele com um material úmido.

Possíveis riscos e complicações

A bronquiectasia pulmonar é uma doença progressiva que, na ausência de intervenção médica completa, pode ter consequências graves. As principais complicações da bronquiectasia:

• hemorragia pulmonar;
• Abscesso pulmonar - processo destrutivo, caracterizada pela formação de uma cavidade limitada preenchida por conteúdo purulento;
• lesão gangrenosa do pulmão - extenso dano ao pulmão sem localização clara do processo inflamatório purulento;
• síndrome de obstrução brônquica - dificuldade em respirar causada por fluxo de ar prejudicado;
• pneumotórax - ruptura espontânea das áreas afetadas do pulmão e entrada de ar na cavidade pleural;
• sepse – dano tóxicoórgãos devido à penetração de resíduos da microflora bacteriana no sangue;
• a amiloidose é uma disfunção de um dos órgãos causada pela deposição de compostos proteicos.

Para as crianças, esta doença é perigosa devido a atrasos no desenvolvimento, tanto mentais quanto físicos.

Previsões

A bronquiectasia tem curso crônico progressivo. A doença é incurável. No entanto, a taxa de progressão da patologia, a extensão dos danos ao sistema pulmonar, a frequência das recidivas e a gravidade da doença dependerão em grande parte do próprio paciente. O diagnóstico precoce, o tratamento abrangente e os exames regulares ajudarão a melhorar significativamente a condição do paciente e a retardar o processo de lesão pulmonar.

Pacientes com bronquiectasias devem ser submetidos exames preventivos pelo menos duas vezes por ano. É aconselhável realizar um diagnóstico completo mesmo com remissão estável. Obrigatórios são Tomografia computadorizada pulmões e radiografia. Este último elimina a possibilidade de desenvolver complicações que ameacem a vida do paciente.

Ações preventivas

A prevenção de exacerbações nas bronquiectasias é um componente importante do tratamento. Para este efeito recomenda-se:

• tratar prontamente todas as doenças do aparelho broncopulmonar, mesmo que se trate de uma infecção respiratória banal;
• tomar medicamentos imunoestimulantes durante os períodos de remissão;
• observe a higiene cuidadosa das mãos, use equipamentos de proteção e limite o tempo gasto em locais lotados durante epidemias;
• vacinar contra a gripe e infecção pneumocócica V prazos (geralmente do início de outubro a meados de novembro).

Apesar de a bronquiectasia ser uma patologia que provoca alterações irreversíveis num dos órgãos humanos mais importantes, é possível conviver com ela e até aproveitar esta vida. O principal é diagnosticar a doença em tempo hábil. Portanto, não negligencie a necessidade de solicitar ajuda qualificada. Às vezes, uma hora do seu tempo pode salvar sua saúde total.

DOENÇA BRONQUIECTATICA

Bronquiectasia (TCAP)- doença crônica primária dos brônquios, na qual não há lesão do parênquima pulmonar, é caracterizada por dilatação regional dos brônquios, que ocorre na infância e se manifesta como supuração crônica, predominantemente endobrônquica.

De acordo com CID-10 - Bronquiectasia J47.

A EBD não inclui bronquiectasias secundárias que se desenvolvem em decorrência de tuberculose, doença crônica, etc., em que a doença de base leva ao predomínio de danos ao parênquima pulmonar, o que não é observado na EBD. Na prática mundial, os termos “bronquiectasia” e “bronquiectasia”, incluídos no início do diagnóstico, são sinônimos de EBD.

Epidemiologia. A EBD ocorre em 0,1-0,6% da população.
A incidência depende de fatores genéticos, condições sanitárias e higiênicas e geográficas, bem como do nível de assistência médica.

Classificação BEBÊ.
De acordo com o período da doença: exacerbação, remissão;
por gravidade: leve, gravidade moderada e pesado;
de acordo com a forma da bronquiectasia; cilíndrico, sacular, fusiforme, misto;
pela natureza das complicações: pulmonares (sangramento, Parada respiratória), extrapulmonar (cor pulmonale crônico, amiloidose renal, septicemia).

Etiologia. A EBD (forma nosológica) é uma doença determinada geneticamente. É importante o estado de saúde das mulheres grávidas durante a gravidez, ou seja, as doenças que sofrem e que podem potencialmente perturbar o desenvolvimento do feto, os factores genéticos, as condições sanitárias e higiénicas e geográficas e o nível de cuidados médicos.
Os defeitos genéticos são representados por hipoplasia local da parede brônquica (suas camadas cartilaginosas, musculares ou elásticas) ou hipoplasia de seções inteiras da árvore brônquica, resultante da redução da ramificação dos pneumômeros (“botões” esféricos nos primórdios brônquicos) no período pré-natal: defeitos no sistema de proteção brônquica também podem ser determinados geneticamente.
A doença pode ser desencadeada por infecção broncopulmonar, acompanhada de fusão purulenta da parede brônquica; aspiração de corpos estranhos; o desenvolvimento de estenose brônquica inflamatória (com broncoadenite) ou cicatricial (após inflamação purulenta) com retenção de secreção e supuração constante através da estenose.

Patogênese. O desenvolvimento do BEB é causado pela destruição ou perturbação do tônus ​​​​neuromuscular das paredes brônquicas devido à inflamação, levando à sua degeneração e esclerose, ou hipoplasia dos elementos estruturais dos brônquios.
Existem dois mecanismos desencadeantes: violação da obstrução brônquica (com formação de atelectasia obstrutiva) e inflamação dos brônquios (bronquite), e estão inter-relacionados.
Os brônquios localizados distalmente à bronquiectasia geralmente são estreitados. Isto leva à hipoventilação ou, menos comumente, à atelectasia da parte correspondente da zona respiratória com enfisema perifocal e declínio acentuado eficiência de drenagem.
A secreção que se acumula constantemente na luz do brônquio dilatado é povoada pelo bacilo de Friedlander (Klebsiela pneumophila), Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus, menos frequentemente por outra flora que mantém constantemente, com exacerbações periódicas, supuração endobrônquica contínua.
Com a erosão dos vasos localizados na parede dos brônquios, ocorrem hemorragias pulmonares de intensidade variável. Generalização reações imunológicas em resposta à supuração local crônica leva à síntese de imunoglobulinas patológicas, que são a causa do desenvolvimento de amiloidose de órgãos internos.

O desenvolvimento da periostose de Bamberger-Marie, ou artropatia hipertrófica pulmonar (dedos em coxa), está associado à reação sistema esqueleticoà intoxicação crônica e hipóxia.
A causa deste sintoma pode ser uma violação das funções metabólicas do pulmão, como evidenciado pela sua formação em algumas formas câncer de pulmão dentro de 2-3 meses.

Manifestações clínicas. O principal sintoma é uma tosse produtiva, principalmente pela manhã, que se altera com as alterações da posição corporal (postural). A quantidade de expectoração varia de várias dezenas de mililitros de expectoração mucopurulenta durante a remissão a várias centenas de mililitros de expectoração purulenta durante a exacerbação.
A hemoptise ocorre em pelo menos 1/4 dos pacientes e ocasionalmente ocorre hemorragia pulmonar profusa. A falta de ar ocorre quando ocorrem complicações. A dor no peito pode ser causada pela adição de pneumonia e pleurisia.
Na fase aguda aparecem sintomas de intoxicação purulenta, febre baixa ou febre.
Alterações características nos dedos, assumindo formato de baquetas, com deformação das unhas como vidros de relógio.
Alterações na forma do tórax podem estar associadas ao desenvolvimento de enfisema e/ou fibrose pulmonar.
Esses dados de percussão não são muito específicos.
O sintoma auscultatório mais importante é um foco ou lesões de estertores úmidos persistentes de bolhas médias ou grandes na periferia.

Diagnóstico. As características dos sintomas clínicos e auscultatórios ajudam a fazer um diagnóstico preliminar.
Os exames de sangue revelam alterações que caracterizam o grau de atividade do processo inflamatório.
Alterações patológicas nos exames de urina (principalmente proteinúria) podem indicar amiloidose renal.
Os estudos de escarro são importantes para esclarecer a natureza da microflora e excluir lesões pulmonares específicas.

A radiografia revela deformação do padrão pulmonar, pneumofibrose local, padrão pulmonar celular e, em caso de exacerbação, foco de pneumonia perifocal. Nos broncogramas das áreas afetadas, o contraste revela várias formas de dilatação dos brônquios, geralmente de 4ª a 6ª ordem, e ausência de contraste nos brônquios localizados distalmente ao BE (sintoma de “vassoura cortada”).
Na maioria das vezes, a EB está localizada nos lobos inferiores dos pulmões, especialmente no esquerdo.
Hoje, o lugar da broncografia é firmemente ocupado pela tomografia computadorizada. Broncofibroscopia revela graus variantes gravidade da endobronquite na área afetada do pulmão.

A função da respiração externa é prejudicada durante a exacerbação da doença ou quando ocorre dano parenquimatoso (enfisema pulmonar, fibrose pulmonar), bem como durante um processo generalizado.

Critério de diagnóstico. Tosse postural perene, geralmente produtiva desde a infância; sintomas auscultatórios locais persistentes; método de documentação – tomografia computadorizada; na indisponibilidade, broncografia com contraste total obrigatório dos brônquios de ambos os pulmões.

O curso da doença é ondulado, com períodos de exacerbações, com tendência geral à progressão.
A cura alcançada por métodos cirúrgicos só é possível para EB limitada.

O prognóstico é relativamente favorável com danos limitados à árvore brônquica, quando o tratamento cirúrgico é possível; com processo generalizado e desenvolvimento de complicações, o prognóstico é desfavorável.

Tratamento. São necessários métodos ativos (saneamento endobrônquico, microtraqueostomia percutânea, lavagem com introdução de medicamentos na luz brônquica) e passivos (drenagem posicional, medicamentos expectorantes) de higienização da árvore brônquica.

A antibioticoterapia é realizada de acordo com as regras gerais para o tratamento de infecções broncopulmonares, mas geralmente por mais tempo e com medicamentos de amplo espectro (penicilinas semissintéticas, cefalosporinas, etc.).
Para a flora gram-positiva, o melhor efeito é dado pela lincomcincina (1 ml de uma solução a 30% IM 3-4 vezes ou 0,5 g por via oral 2-3 vezes ao dia), que possui um pequeno tamanho de molécula que permite sua penetração em áreas de inflamação através de áreas de pneumosclerose peribrônquica.
Para a flora gram-negativa, o uso de aminoglicosídeos (tobramicina 40-80 mg 3 vezes ao dia IM) é mais eficaz.

A maioria dos problemas na terapia surge quando a bronquiectasia é colonizada por Pseudomonas aeruginosa ou Proteus.
Eles são melhor tratados com carbenicilina (4-8 g/dia de infusão intravenosa para 2-3 injeções), piperacilina ou ceftazidima (IM ou IV 1-2 g a cada 8-12 horas) em combinação com aminoglicosídeos (tobramicina, sisomicina 3-5 mg/(kg/dia) para 2-3 administrações).

Para cepas resistentes à piperacilina e ceftazidima, usar imipenem 0,5-0,75 g 2 vezes ao dia IM com lidocaína; para infecção grave - 0,5-1 g 4 vezes ao dia por via intravenosa lentamente (mais de 30 minutos!) em 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% em combinação com aminoglicosídeos.
Medicamentos alternativos - ciprofloxacina (0,5-0,75 g 2 vezes ao dia por via oral ou infusão intravenosa 0,2-0,4 g 2 vezes ao dia por 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%) e aztreonam (J -2 g IM ou IV 3-4 vezes um dia).
O uso parenteral desses medicamentos deve necessariamente ser combinado com a administração endobrônquica (inalação, seringa laríngea ou através de broncoscópio).

Para qualquer flora bacteriana, a administração endobrônquica de dioxidina, 10 ml de solução a 1%, é altamente eficaz.
Os medicamentos mucolíticos são prescritos por via endobrônquica: terrilitina 100-200 PE ou outras enzimas em 5-8 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% e acetilpisteína 5 ml de solução a 10-20%.

São indicados medicamentos broncoespasmolíticos que ativam a depuração mucociliar e melhoram o estado dos pacientes mesmo na ausência de broncoespasmo.

Na fase de remissão, o tratamento é indicado em sanatórios especializados.
Com exacerbações frequentes e prevalência de bronquiectasias, não é indicado mais do que um lobo cirurgia(ressecção segmentar, lobectomia).
Se ocorrerem complicações, é realizada terapia apropriada.

Prevenção A EB congênita não foi desenvolvida, uma vez que os fatores de risco ou sinais genéticos (marcadores) da doença não foram estabelecidos. A prevenção da EB adquirida envolve o tratamento precoce e intensivo das infecções broncopulmonares em crianças.

é uma doença caracterizada por alterações irreversíveis (expansão, deformação) dos brônquios, acompanhadas de inferioridade funcional e desenvolvimento de processo inflamatório purulento crônico na árvore brônquica. A principal manifestação da bronquiectasia é tosse persistente acompanhada pela liberação de expectoração purulenta. São possíveis hemoptise e até o desenvolvimento de hemorragia pulmonar. Com o tempo, a bronquiectasia pode levar à insuficiência respiratória e à anemia e, nas crianças, a um atraso na desenvolvimento físico. Algoritmo de diagnóstico inclui exame físico do paciente, ausculta dos pulmões, radiografia de tórax, broncoscopia, análise de escarro, broncografia, Estudo FVD. O tratamento da bronquiectasia visa interromper o processo inflamatório purulento no interior dos brônquios e higienizar a árvore brônquica.

A inflamação purulenta crônica da árvore brônquica causa intoxicação e exaustão do corpo. Pacientes com bronquiectasia desenvolvem anemia, perda de peso, fraqueza geral, palidez pele, há um atraso no desenvolvimento físico e sexual das crianças. A insuficiência respiratória na bronquiectasia se manifesta por cianose, falta de ar, espessamento das falanges terminais dos dedos em forma de “baquetas” e unhas em forma de “óculos de relógio” e deformação do tórax.

A frequência e a duração das exacerbações das bronquiectasias dependem da forma clínica da doença. As exacerbações ocorrem na forma de infecção broncopulmonar com aumento da temperatura corporal e aumento da quantidade de secreção de escarro. Mesmo fora da exacerbação da bronquiectasia, produtivo tosse úmida com expectoração.

Complicações

O curso complicado da bronquiectasia é caracterizado por sinais de forma grave, que são acompanhados por complicações secundárias: insuficiência cardiopulmonar, cor pulmonale, amiloidose renal, hepática, nefrite, etc. anemia por deficiência, abscesso pulmonar, empiema pleural, hemorragia pulmonar.

Diagnóstico

Um exame físico dos pulmões na bronquiectasia revela um atraso na mobilidade pulmonar na respiração e embotamento do som de percussão no lado afetado. O quadro auscultatório nas bronquiectasias é caracterizado por respiração enfraquecida, massa de estertores úmidos de diferentes tamanhos (bolha pequena, média e grande), geralmente nas partes inferiores dos pulmões, diminuindo após a tosse com expectoração. Na presença de um componente broncoespástico, são adicionados estertores sibilantes e secos.

Nas projeções frontal e lateral das radiografias dos pulmões em pacientes com bronquiectasias, são detectadas deformação e celularidade do padrão pulmonar, áreas de atelectasia e diminuição do volume do segmento ou lobo afetado. O exame endoscópico dos brônquios - broncoscopia - permite identificar secreção purulenta abundante e viscosa, retirar material para citologia e análise bacteriana, estabelecer a origem do sangramento e também realizar a higienização da árvore brônquica em preparação para a próxima etapa diagnóstica - broncografia .

Tratamento de bronquiectasia

Durante os períodos de exacerbação das bronquiectasias, os principais medidas terapêuticas visa higienizar os brônquios e suprimir o processo inflamatório purulento da árvore brônquica. Para tanto, são realizadas antibioticoterapia e drenagem broncoscópica. O uso de antibióticos é possível tanto por via parenteral (por via intravenosa, intramuscular) quanto por via endobrônquica durante a broncoscopia sanitária. Para o tratamento de processos inflamatórios crônicos dos brônquios, são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona, cefazolina, cefotaxima, etc.), penicilinas semissintéticas (ampicilina, oxacilina) e gentamicina.

No caso de bronquiectasias, a drenagem da árvore brônquica também é realizada colocando o paciente no leito com a extremidade da perna elevada, o que facilita a saída do escarro. Para melhorar a evacuação do escarro, são prescritos expectorantes, bebida alcalina, massagem torácica, exercícios respiratórios, inalações, eletroforese medicinal no peito.

Muitas vezes, nas bronquiectasias, recorrem ao lavado broncoalveolar (lavado brônquico) e à aspiração de secreções purulentas com broncoscópio. A broncoscopia terapêutica permite não apenas enxaguar os brônquios e remover secreções purulentas, mas também introduzir antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores na árvore brônquica e aplicar higienização ultrassonográfica.

A dieta dos pacientes com bronquiectasias deve ser completa, enriquecida com proteínas e vitaminas. A dieta também inclui carne, peixe, queijo cottage, vegetais, sucos e frutas. Fora das exacerbações de bronquiectasias, são indicados exercícios respiratórios, uso de ervas expectorantes e reabilitação em sanatórios.

Na ausência de contra-indicações (cor pulmonale, bronquiectasias bilaterais, etc.), está indicado o tratamento cirúrgico das bronquiectasias - remoção do lobo pulmonar alterado (lobectomia). Às vezes, o tratamento cirúrgico da bronquiectasia é realizado por motivos de saúde (em caso de sangramento intenso e contínuo).

Prognóstico e prevenção

A remoção cirúrgica das bronquiectasias, em alguns casos, leva à recuperação completa. Cursos regulares de terapia antiinflamatória podem alcançar a remissão a longo prazo. As exacerbações da bronquiectasia podem ocorrer em estações úmidas e frias, durante a hipotermia e após resfriados. Na ausência de tratamento para bronquiectasias e seu curso complicado, o prognóstico é desfavorável. O curso grave de bronquiectasia a longo prazo leva à incapacidade.

A prevenção do desenvolvimento de bronquiectasias envolve a observação dispensária por um pneumologista de pacientes com bronquite crônica e pneumosclerose, seu tratamento oportuno e adequado, exclusão fatores prejudiciais(perigos de fumo, industriais e de poeira), endurecimento. Para prevenir exacerbações de bronquiectasias, é necessária a higienização oportuna dos seios paranasais em caso de sinusite e da cavidade oral em caso de doenças do aparelho dentofacial.

Bronquiectasiaé uma doença relativamente rara do aparelho respiratório, em que o principal problema é a deformação dos brônquios e a formação de pus nos mesmos. As áreas deformadas dos brônquios também são chamadas bronquiectasia ou bronquiectasia. Em alguns casos, esses nomes também são aplicados à patologia em geral.


A bronquiectasia difere de outras doenças pulmonares porque a bronquiectasia é a lesão primária. Ou seja, primeiro os brônquios se expandem e supuram em uma determinada parte do pulmão, e então o tecido intersticial pode ser afetado ( alvéolos respiratórios reais). Se a bronquiectasia se desenvolver no contexto de outras patologias ( pneumonia, bronquite, etc.), então não é feito o diagnóstico de “bronquiectasia”, mas falam das chamadas bronquiectasias secundárias.

Prevalência de bronquiectasia ( lesão primária ) é de aproximadamente 3 a 4 pessoas por 100.000 habitantes, mas os dados variam muito de uma região para outra. Estatisticamente, os homens sofrem desta patologia 2,5 a 3 vezes mais frequentemente do que as mulheres, mas não há evidências fundamentadas de que isso aconteça. Observa-se também que a bronquiectasia geralmente se desenvolve em jovens e se torna crônica. Isso se explica pelo fato de a deformação dos brônquios nessa patologia ser irreversível.

Anatomia dos pulmões

Os pulmões humanos são um órgão emparelhado localizado na cavidade torácica. Existe um pulmão de cada lado do esterno. O direito consiste em três lóbulos ( superior, médio e inferior) e é maior em volume que o pulmão esquerdo, que consiste em dois lobos ( cabeçalho e rodapé). Isso se explica pelo fato de a parte esquerda do volume torácico ser ocupada pelo coração. Limite superior pulmões ( principal) sobe vários centímetros acima da clavícula, e o inferior está localizado no diafragma ( músculo plano que separa o peitoral e cavidade abdominal ). Entre os dois pulmões, atrás do esterno, existe um espaço denominado mediastino. O coração, o timo e o esôfago estão localizados aqui, e vários vasos e nervos importantes também passam.

Os próprios pulmões consistem nas seguintes partes:

• traquéia;
• árvore brônquica;
• lóbulos pulmonares;
• acini.

Traquéia

A traquéia é um tubo oco com cerca de 10 a 15 cm de comprimento, que começa na laringe e desce até a laringe. cavidade torácica. Na verdade, a traqueia não faz parte dos pulmões, mas sim das vias aéreas. Devido ao seu grande diâmetro, garante a passagem de grande volume de ar para os brônquios. Muitas patologias da traqueia estão intimamente relacionadas ao funcionamento dos pulmões.

A traquéia contém 16–20 cartilagens semicirculares em suas paredes. Essas cartilagens são posicionadas de forma que a parte posterior do tubo fique desprotegida. Eles estão conectados entre si por uma densa película de tecido conjuntivo. Assim, na parede posterior, adjacente ao esôfago, não há cartilagem, mas é uma membrana elástica. Não há músculos nas paredes da traquéia. Interior revestido por membrana mucosa, cujas células podem produzir muco. Existem também células vilosas que podem limpar a superfície da casca quando objetos estranhos entram em contato com ela ( partículas de poeira, etc.).

No ponto mais baixo, aproximadamente ao nível das vértebras torácicas II-V, há uma bifurcação ( bifurcação) traquéia. Os brônquios principais, que transportam o ar para os pulmões, originam-se aqui.

Árvore brônquica

O sistema brônquico nos pulmões é frequentemente comparado a uma árvore devido à ramificação gradual das vias aéreas. Os brônquios principais começam na bifurcação da traqueia e são direcionados para a espessura tecido pulmonar. O brônquio direito tem diâmetro um pouco maior e não se desvia tanto para o lado. O brônquio principal esquerdo se afasta do local da bifurcação em grande ângulo e tem diâmetro menor.

A árvore brônquica consiste em brônquios de várias ordens:

• Brônquios lobares ( primeira ordem) . Essas estruturas surgem diretamente do brônquio principal e vão para cada lobo do pulmão. Assim, o brônquio principal à direita é dividido em 3 e à esquerda em 2 brônquios lobares de primeira ordem.
• Brônquios segmentares ( segunda ordem) . Esses brônquios surgem do brônquio lobar e transportam ar para os vários segmentos do pulmão. Cada brônquio de segunda ordem possui seu próprio segmento. No total, existem 8 segmentos no pulmão esquerdo e 10 no direito.Os segmentos, assim como os lobos, são separados uns dos outros por camadas de tecido conjuntivo.
• Brônquios de terceira ordem e menos ( até a quinta ordem inclusive) . Seu diâmetro é de apenas alguns milímetros. Se houvesse formações cartilaginosas nas paredes dos brônquios mais largos, elas desaparecem aqui. Mas neste nível, as células musculares lisas aparecem na parede. Eles mantêm o formato do brônquio, evitando que as paredes grudem. Sob certas condições, pode ocorrer espasmo do músculo liso. Então, o lúmen dos pequenos brônquios estará completamente fechado e o ar não fluirá mais.
• Bronquíolos. O próximo elo são os chamados bronquíolos. Eles estão localizados diretamente dentro do pulmão. No final de cada bronquíolo existe o chamado ácino, que é a principal unidade funcional do pulmão.

Assim, a estrutura das paredes dos brônquios muda dependendo do seu tamanho. A membrana mucosa que os reveste contém células capazes de produzir muco. Normalmente desempenha uma função protetora, destruindo micróbios que aqui entram com o ar. No várias patologias a produção de muco aumenta tanto que seu acúmulo bloqueia completamente a luz brônquica.

É ao nível da árvore brônquica que ocorrem as principais alterações patológicas nas bronquiectasias. Por várias razões, os brônquios de 3ª a 5ª ordem mudam de forma. Isso ocorre devido ao alongamento excessivo e à perda do tônus ​​muscular normal. Como resultado, formam-se expansões patológicas que, mesmo com a expiração completa e durante o espasmo da musculatura lisa, não são completamente esvaziadas. Aqui são criadas condições favoráveis ​​​​para o acúmulo de muco e a proliferação de vários agentes patogênicos ( patogênico) microrganismos.

Lóbulos pulmonares

Os lóbulos são pequenas seções dos pulmões ventiladas por um único brônquio. Têm a forma de um cone truncado, com o ápice voltado para dentro. A base desse lóbulo fica na borda do pulmão e está em contato com a pleura ( membrana que cobre os pulmões). Em cada lóbulo, o brônquio que entra nele se ramifica em 15 a 20 bronquíolos.

Quando o brônquio aéreo é bloqueado, todo o lóbulo entra em colapso. Mesmo que contenha um pequeno volume de ar, ele se dissolve gradualmente. Na ausência de ventilação por muito tempo, forma-se tecido conjuntivo no segmento colapsado, que substitui os alvéolos respiratórios. Este processo é denominado pneumosclerose e às vezes pode ser observado na bronquiectasia.

Acini

O ácino representa o principal unidade estrutural pulmão Consiste em bolhas de ar chamadas alvéolos. O ar entra nos ácinos através dos bronquíolos. Os alvéolos estão emaranhados em uma densa rede de capilares - os vasos mais finos, cujas paredes são altamente permeáveis. É aqui que ocorre a chamada troca gasosa. O oxigênio do ar atmosférico penetra nos vasos sanguíneos e combina-se com a hemoglobina. É secretado do sangue para a cavidade dos alvéolos dióxido de carbono, que sai dos pulmões quando você expira.

Os pulmões são cobertos por uma membrana específica chamada pleura. A mesma membrana passa para a superfície interna do tórax, como se o revestisse. Isso deixa um pequeno espaço entre os pulmões e as paredes do tórax, denominado cavidade pleural. É selado e está diretamente envolvido no processo respiratório. O fato é que quando você inspira, não são os pulmões que se expandem, mas apenas as paredes do tórax. Devido ao aperto da cavidade pleural, cria pressão negativa o que faz com que os pulmões se expandam e atraiam ar para dentro deles. A expiração é um processo passivo que ocorre quando os músculos respiratórios relaxam.

Com a bronquiectasia, ocorrem as seguintes alterações na anatomia e fisiologia dos pulmões:

• Dilatação brônquica calibre médio pequeno. Privados de base cartilaginosa, os brônquios se expandem, perdendo a forma normal. Eles param de se contrair quando os músculos lisos sofrem espasmos. O principal motivo é o estiramento do tecido conjuntivo contido na parede do brônquio.
• Acúmulo de muco. O muco começa a se acumular nos bronquíolos dilatados, que normalmente é removido dos pulmões. Isso se deve à estagnação do ar e à falta de tônus ​​muscular nas paredes.
• Obstrução do fluxo de ar. Na área ampliada pode ocorrer bloqueio do brônquio. É causada por adesão das paredes, inchaço dos pulmões ( para inflamação) membrana mucosa ou acúmulo de muco ( ou pus).
• Inflamação do brônquio. Quando uma infecção entra no brônquio dilatado, ela se multiplica ativamente. Na maioria das vezes, isso é acompanhado por um acúmulo de pus, que não consegue drenar normalmente devido às paredes deformadas. Desenvolve-se um processo inflamatório, levando ao inchaço da membrana mucosa.
• Focos de pneumosclerose. A inflamação prolongada leva a alterações na estrutura celular do tecido. As células musculares morrem e, em seu lugar, forma-se tecido conjuntivo denso. Como resultado, forma-se uma área de pneumosclerose que não está envolvida no processo respiratório.

Todas essas alterações nos pulmões causam os sintomas e sinais correspondentes desta doença. Deve-se notar, entretanto, que a bronquiectasia raramente é um processo isolado. Freqüentemente, são acompanhados de inflamação nos próprios alvéolos respiratórios ( pneumonia), em brônquios maiores que não sofreram deformação ( bronquite). No entanto, todas essas patologias são temporárias, enquanto a bronquiectasia permanece mesmo na ausência de inflamação e pus. Isso predispõe você a mais episódios de infecção respiratória no futuro.

Causas da bronquiectasia

Os mecanismos e as causas subjacentes do desenvolvimento de bronquiectasias não são atualmente totalmente compreendidos. O fato é que o aparecimento de bronquiectasias pode estar associado a muitos vários fatores, mas nenhum deles pode ser considerado o principal. Em geral, todas as causas desta doença podem ser divididas em dois grupos. O primeiro são os principais fatores que influenciam o aparecimento de bronquiectasias primárias. Estas últimas são responsáveis ​​pelo aparecimento das bronquiectasias secundárias e não estão diretamente relacionadas com as bronquiectasias.


Acredita-se que as causas da bronquiectasia possam ser:

• fatores genéticos;
• anormalidades no desenvolvimento pulmonar;
• infecções respiratórias anteriores.

Fatores genéticos

Os fatores genéticos são um conjunto de defeitos congênitos que posteriormente levam à formação de bronquiectasias nos pulmões. A causa dessas doenças é um defeito na molécula de DNA, que carrega informações sobre todas as células do corpo humano. Alguns genes codificam informações sobre as células que constituem as paredes brônquicas. Pessoas que têm esses genes danificados ou ausentes correm maior risco de desenvolver bronquiectasia. O papel dos fatores genéticos no desenvolvimento da bronquiectasia primária foi comprovado por vários estudos especialmente conduzidos. Além disso, isso explica o início precoce da doença, que geralmente ocorre entre os 5 e os 25 anos de idade.

Pessoas com defeitos congênitos de DNA podem ter os seguintes problemas:

• imunodeficiência local ( não há células suficientes na membrana mucosa que possam combater a infecção);
• fraqueza das células musculares lisas nas paredes dos brônquios;
• ausência ou número insuficiente de células musculares lisas;
• broncomalácia ( força insuficiente ou ausência de tecido cartilaginoso na parede dos brônquios);
• fraqueza e maior elasticidade tecido conjuntivo;
• aumento da secreção de expectoração viscosa pelas células da mucosa ( para fibrose cística).

Tudo isso predispõe ao aparecimento de bronquiectasias. As paredes dos brônquios não são suficientemente fortes e perdem facilmente a sua forma no caso de várias doenças respiratórias ( doenças do sistema respiratório). Além disso, são criadas condições mais favoráveis ​​​​nos brônquios para a proliferação de agentes patogênicos ( patogênico) micróbios.

As síndromes acompanhadas pelos distúrbios acima são:

• síndrome de Shwachman-Diamond;
• fibrose cística;
• Síndrome dos cílios fixos;
• Síndrome de Kartagener;
• síndrome de Williams-Campbell;
• Doença de Duncan.

Nessas doenças, a bronquiectasia é primária, ou seja, primeiro se formam os defeitos brônquicos e depois se desenvolve o processo inflamatório. Durante as exacerbações da bronquiectasia, podem ser observadas pneumonia concomitante, pleurisia e outras doenças do aparelho respiratório. Mas todas essas patologias já serão consequência dos defeitos brônquicos resultantes.

Anormalidades do desenvolvimento pulmonar

As anomalias pulmonares são defeitos congênitos que raramente são a principal causa de bronquiectasia ( apenas em 5 a 6% dos casos). EM nesse caso não é sobre fatores genéticos, mas diretamente sobre o desenvolvimento do feto no útero. EM em casos raros as pessoas nascem com bronquiectasias, que depois inflamam e provocam o aparecimento de bronquiectasias. Os fatores que levam a tais mutações afetam o corpo da mãe antes da gravidez ou diretamente durante o período de gravidez.

Os fatores que causam comprometimento do desenvolvimento fetal podem ser:

• abuso de álcool;
• tomando certos medicamentos ( com efeitos no desenvolvimento fetal);
• algumas infecções sofridas durante a gravidez ( citomegalovírus, Vírus de Epstein Barr e etc.).
• a presença de doenças crônicas de órgãos internos ( doenças renais, doenças hepáticas, etc.).

Sob a influência desses fatores, a divisão normal das células fetais é perturbada. Bolsas cegas, pequenas cavidades ou outros defeitos podem se formar nos pulmões. Após o nascimento de um filho, ocorrem bronquiectasias congênitas, onde ocorre facilmente infecção. No diagnóstico oportuno e na ausência de defeitos genéticos, tais distúrbios podem ser corrigidos cirurgicamente. Isso depende da localização dos brônquios deformados e do estado geral do paciente.

Infecções respiratórias anteriores

Não é nenhum segredo que as crianças são mais suscetíveis a infecções respiratórias do que os adultos. Eles adoecem principalmente entre 1,5 e 2,5 anos de idade, quando a amamentação geralmente é interrompida e o corpo da criança não recebe os antígenos maternos que antes a protegiam. Na maioria dos casos, as doenças respiratórias nesta idade não deixam consequências graves.

Porém, na presença de defeitos genéticos ou anomalias congênitas de desenvolvimento, como mencionado acima, a doença não desaparece sem deixar vestígios. Infecções transferidas para infância, torne-se como se mecanismo de gatilho. Se a parede brônquica estiver fraca, qualquer pneumonia ou bronquite, acompanhada de tosse forte, deforma a luz brônquica. Forma-se bronquiectasia, que não desaparece após a cura da infecção.

A prática médica mostra que quase todos os pacientes com bronquiectasias sofreram infecções respiratórias agudas graves na infância ( geralmente mais de uma vez). Isso permite que tais doenças sejam classificadas como causas de bronquiectasias.

A bronquiectasia secundária deve ser considerada separadamente. Podem se formar em qualquer idade e não podem ser chamadas de bronquiectasias. Tais defeitos brônquicos são causados ​​por outros processos patológicos nos pulmões. Há uma violação do movimento do ar através dos brônquios, destruição parcial do tecido pulmonar, esclerose maciça dos pulmões ( substituição de tecido normal por tecido conjuntivo que não desempenha função respiratória). A bronquiectasia secundária permanece após a cura da doença subjacente. O acúmulo de pus e a inflamação podem causar sintomas semelhantes aos da bronquiectasia. No futuro, o diagnóstico e o tratamento não serão muito diferentes. É por isso que a bronquiectasia é frequentemente chamada de bronquiectasia.

A dilatação secundária dos brônquios e a deformação de suas paredes podem ser observadas nas seguintes patologias:

• pneumonia prolongada;
• bronquite grave;
• pneumosclerose;
• pneumoconiose ( patologia ocupacional que se desenvolve com a inalação prolongada de poeira);
• neoplasias nos pulmões e mediastino;
• doenças do tecido conjuntivo ( reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, etc.);
• entrada de corpos estranhos no sistema respiratório.

Em todos esses casos ocorre lesão ou destruição da parede brônquica ou compressão das vias aéreas. Como resultado, o brônquio se expande e uma cavidade patológica é formada.

Independentemente da origem da bronquiectasia ( primário ou secundário) Os microrganismos patogênicos desempenham um papel importante no quadro clínico das bronquiectasias. Eles entram no brônquio dilatado com o ar inspirado e são fixados na parede da cavidade. Devido a distúrbios na estrutura da membrana mucosa, a infecção não morre e não é eliminada do corpo. Está se reproduzindo ativamente e derrota gradual tecidos circundantes. Na maioria das vezes, forma-se pus, que preenche gradualmente a cavidade da bronquiectasia. É o processo inflamatório agudo e a formação de pus que determinam em grande parte os sintomas característicos desta doença. Assim, microrganismos patogênicos também são parcialmente responsáveis ​​pelo desenvolvimento de bronquiectasias ( ou melhor, a causa de suas exacerbações).

O processo inflamatório na bronquiectasia pode ser causado pelos seguintes micróbios:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Clamídia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Todos esses microrganismos ( e com menos frequência alguns outros) são capazes de se multiplicar ativamente na cavidade das bronquiectasias. Eles chegam aqui principalmente através do ar inalado, menos frequentemente através da corrente sanguínea ( se houver outra fonte de infecção no corpo). Exacerbações freqüentes de bronquiectasias são observadas em pacientes com amigdalite crônica ( angina), sinusite ou outros processos infecciosos no trato respiratório superior. Nestes casos, os patógenos entram regularmente nos pulmões, causando graves exacerbações.

Assim, existem muitas causas que causam bronquiectasia. Normalmente, o desenvolvimento desta patologia requer exposição a vários fatores ( por exemplo, defeitos genéticos da parede brônquica, doenças respiratórias anteriores e presença de foco infeccioso). Do ponto de vista prático, é importante estabelecer se a bronquiectasia é secundária e qual patógeno causou a exacerbação da doença. Nem sempre é possível estabelecer a causa de forma inequívoca.

Tipos de bronquiectasia

Existem várias classificações de bronquiectasias, cada uma com sua própria significado prático. Com a ajuda deles, o médico formula um diagnóstico completo e facilita o tratamento futuro do paciente. Além disso, muitas dessas classificações refletem o quadro clínico ( um conjunto de sintomas e manifestações da doença).

Cada caso de bronquiectasia pode ser avaliado de acordo com os seguintes critérios:

• natureza da deformação brônquica;
• fase da doença;
• prevalência do processo;
• gravidade da doença;
• origem da bronquiectasia.

Caráter da deformação brônquica

A natureza da deformidade brônquica é considerada o principal critério de classificação, pois descreve diretamente o processo patológico. Para classificar a doença segundo esse critério, é realizado um estudo especial - broncografia. Mostra exatamente como a forma do brônquio mudou. Isso determina em grande parte a natureza do curso da doença e sua gravidade.

Existem as seguintes formas de dilatação brônquica:

• Cilíndrico. A bronquiectasia cilíndrica ocorre principalmente na esclerose das paredes brônquicas. Nesse caso, o lúmen do brônquio se expande uniformemente por uma área bastante grande. Na maioria das vezes, isso ocorre no contexto de outras doenças pulmonares ( bronquiectasia secundária). O formato cilíndrico não contribui para o acúmulo de grande volume de pus, portanto o estado geral dos pacientes, via de regra, não é muito grave.
• Rosário. Uma expansão em forma de conta ocorre se diversas cavidades redondas ou ovais estiverem localizadas em sucessão ao longo de um brônquio. Aqui pode acumular-se um grande volume de expectoração ou pus, o que provoca um curso mais grave da doença. Na broncografia, esta forma de bronquiectasia se parece com contas ou rosários ( daí o nome).
• Sacular. A bronquiectasia sacular é uma expansão única, esférica ou oval, em um lado do brônquio. Muitas vezes esta forma ocorre quando defeitos de nascença desenvolvimento do tecido pulmonar. Os sacos são saliências cegas da parede que podem atingir tamanhos grandes. Uma quantidade significativa de expectoração e pus se acumula aqui. O curso da doença nesses pacientes geralmente é grave.
• Fusiforme. Essas expansões são chamadas de fusiformes, quando o diâmetro da bronquiectasia diminui gradativamente, transformando-se em um brônquio normal. Essa forma de cárie não contribui para o acúmulo de pus e dificuldade para respirar.
• Misturado. As formas mistas são aquelas em que o mesmo paciente apresenta bronquiectasias de diferentes formas. Isso geralmente é típico de bronquiectasias secundárias devido a tuberculose, pneumosclerose ou outros processos associados à deformação grave do tecido pulmonar. A condição dos pacientes depende em grande parte do número e tamanho das bronquiectasias, mas o prognóstico geralmente permanece desfavorável.

Fase da doença

Como a bronquiectasia estabelecida não desaparece com o tempo, esta doença é sempre considerada crônica. A condição do paciente muda periodicamente dependendo da fase.

Durante a bronquiectasia existem duas fases:

• Fase de exacerbação. A fase de exacerbação é caracterizada pela entrada de infecção na cavidade da bronquiectasia. Na maioria dos casos, um processo inflamatório pronunciado se desenvolve com o acúmulo de pus. Durante este período, os sintomas da doença são mais pronunciados. Pode ocorrer uma rápida deterioração da condição do paciente, levando à hospitalização de emergência. Com ausência tratamento adequado o processo inflamatório vai além do brônquio dilatado e desenvolve-se pneumonia. A frequência das exacerbações pode variar - de vários episódios por ano a vários durante um mês. Para melhorar o estado geral do paciente, recomenda-se seguir medidas de prevenção de exacerbações.
• Fase de remissão. A fase de remissão é caracterizada pela ausência de sintomas agudos. O paciente pode se sentir completamente saudável, realizar suas atividades diárias e trabalhar. A bronquiectasia persiste, mas não interfere no processo respiratório. Na presença de múltiplas dilatações dos brônquios e pneumosclerose concomitante, podem ser observados tosse seca e sinais de insuficiência respiratória na fase de remissão.

As exacerbações frequentes da doença levam ao desenvolvimento de esclerose do tecido pulmonar. O processo inflamatório é acompanhado pela destruição de células normais e pela proliferação de tecido conjuntivo. Nesse caso ocorre a chamada esclerose peribrônquica. Em primeiro lugar, os tecidos ao redor do brônquio afetado são compactados e substituídos. Quanto mais atento o paciente estiver ao seu estado e quanto mais diligentemente evitar as exacerbações, mais tempo será possível retardar o aparecimento da pneumosclerose e o desenvolvimento da insuficiência respiratória crônica.

Prevalência do processo

Ao formular o diagnóstico, o médico deve indicar a localização processo patológico. Bronquiectasia congênita formada durante desenvolvimento intrauterino, pode ser unilateral, afetando apenas um segmento ou lobo do pulmão. O mesmo pode ser dito sobre as dilatações secundárias dos brônquios. Eles estão localizados no local onde ocorreu pneumonia ou tuberculose.

Com fraqueza genética das paredes brônquicas, a bronquiectasia geralmente aparece de forma difusa, em todas as partes de ambos os pulmões. Assim, de acordo com a prevalência, pode-se distinguir entre bronquiectasias unilaterais ou bilaterais, bem como formações únicas ou múltiplas.

Gravidade da doença

Avaliar a gravidade das bronquiectasias em geral é bastante difícil. Aqui o médico deve comparar uma série de critérios diferentes, dos quais a frequência das exacerbações e a manutenção da capacidade de trabalho desempenham o papel mais importante. Em geral, avaliar a gravidade da bronquiectasia é difícil de ser feito de forma objetiva, uma vez que não existe um quadro claro.

A bronquiectasia pode ter os seguintes graus de gravidade:

• Forma leve. Nas formas leves da doença, as exacerbações são observadas no máximo 1–2 vezes por ano. A hospitalização geralmente não é necessária; tomar os medicamentos prescritos rapidamente ajuda. Durante o período de remissão, o paciente sente-se completamente saudável e pode realizar qualquer trabalho.
• Forma moderada. Com bronquiectasias de gravidade moderada, a doença piora de 3 a 5 vezes ao ano. Neste momento, a condição do paciente piora muito, há produção abundante de escarro ( até 50 – 100 ml por dia). O paciente perde temporariamente a capacidade de trabalhar e podem ocorrer ataques de insuficiência respiratória. A doença não responde imediatamente à medicação; os sintomas desaparecem lentamente. Durante o período de remissão, também pode persistir tosse com produção de expectoração. Ao exame, a função respiratória parece estar ligeiramente reduzida.
• Forma grave. Em casos graves, as exacerbações da doença são comuns. O paciente está atormentado tosse, e mais de 200 ml de escarro com pus e impurezas sanguíneas podem ser liberados por dia. A pele fica pálida, azulada e fria, indicando insuficiência respiratória. O paciente geralmente é hospitalizado para estabilizar sua condição. Os períodos de remissão são curtos e a capacidade de trabalhar não retorna completamente.
• Formulário complicado. Essa formaé retirado separadamente e caracteriza a condição do paciente durante a remissão. Se um paciente desenvolver complicações como pneumosclerose ou cor pulmonale devido a bronquiectasia, seu estado geral praticamente não volta ao normal. Durante o período de exacerbação predominam os sintomas causados ​​por um processo infeccioso agudo e, durante o período de remissão, predomina a insuficiência respiratória ou cardiovascular.

Origem da bronquiectasia

Por origem, conforme mencionado acima, as bronquiectasias são divididas em primárias e secundárias. Às vezes não é possível determinar isso com clareza. Se for detectada bronquiectasia secundária, a patologia subjacente que causou seu aparecimento deve ser tratada ( pneumonia prolongada, tuberculose, etc.). Isso evitará danos a outras áreas dos brônquios no futuro.

Sintomas de bronquiectasia

A bronquiectasia é identificada como uma doença separada não apenas pelas anormalidades estruturais típicas dos brônquios, mas também pelo quadro clínico único. A maioria dos sintomas aparece durante o período de exacerbação da doença, quando se inicia um processo inflamatório ativo nas cavidades das bronquiectasias. Muitas vezes, a bronquiectasia pode ser confundida com outras doenças respiratórias ( pneumonia, bronquite purulenta). O problema é que muitas vezes essas patologias se desenvolvem em paralelo, o que mascara o quadro típico de bronquiectasia. Durante o período de remissão, os pacientes podem não apresentar nenhuma queixa e apenas exames complexos revelarão a doença.


As queixas mais comuns dos pacientes com bronquiectasias são:

• tosse;
• aumento da temperatura corporal;
• dedos de Hipócrates;
• diminuição da capacidade para trabalhar;
• perda de peso;
• atraso no desenvolvimento.

Tosse

A tosse é o principal e principal sintoma observado em todos os pacientes com bronquiectasias. É causada por irritação da mucosa brônquica e dificuldade de passagem de ar. Essencialmente isso é reação defensiva corpo, projetado para limpar o trato respiratório. A irritação da membrana mucosa ocorre devido ao processo inflamatório, acúmulo de expectoração e pus e deformação dos brônquios.

Durante o período de exacerbação da doença e durante o período de remissão, a tosse costuma ser diferente. Durante a remissão, muitas vezes fica seco. A expectoração, se tossida, está em pequenas quantidades, sem mistura de pus ou sangue.

Durante uma exacerbação da bronquiectasia, a tosse apresenta as seguintes características:

• O início da tosse na forma de ataques. Apesar de o escarro sair com bastante facilidade, a pessoa ainda não consegue tossir. Cada contração dos músculos respiratórios leva à liberação de uma nova porção de pus da cavidade e provoca um novo ataque.
• Produção abundante de expectoração. Dependendo do tamanho e do número de bronquiectasias, bem como dos microrganismos que entraram nos pulmões, o volume de expectoração expelido por dia pode variar. Em média, são separados 50 - 200 ml, mas em casos raros a quantidade diária ultrapassa 0,5 l ( principalmente devido ao acúmulo de pus).
• Impurezas de pus no escarro. Conforme observado acima, muitos microrganismos que entram na cavidade da bronquiectasia levam ao acúmulo de pus. O pus é formado a partir de resíduos de micróbios quando eles morrem, quando o fluido é liberado da mucosa brônquica e também quando as células pulmonares são destruídas. O escarro apresenta odor desagradável e cor característica ( branco, amarelado ou esverdeado). A cor depende do microrganismo que se multiplica nos pulmões.
• Sangue na expectoração. O sangue no escarro não é um fenômeno constante, mas é observado periodicamente em cada terceiro paciente. O sangue geralmente aparece na forma de veias. Entra na cavidade brônquica no processo de fusão purulenta das paredes. Pequenos vasos sanguíneos passam pelas paredes ( arteríolas), quando danificado, o sangue entra no escarro. Após a esclerose da parede, os vasos crescem demais e o pus não leva mais à sua destruição. Portanto, em pacientes com pneumosclerose, raramente aparece sangue no escarro. Em alguns casos ( em caso de dano a uma embarcação de grande porte) a tosse pode ser acompanhada por secreção de sangue escarlate. Isto é mais frequentemente observado em pacientes com tuberculose, uma vez que os agentes causadores desta doença são especialmente agressivos na destruição do tecido pulmonar.
• A tosse geralmente aparece pela manhã. Isso se deve ao fato de um grande volume de escarro se acumular na cavidade da bronquiectasia durante a noite. Ao acordar, a respiração acelera, ocorre irritação da membrana mucosa e ocorre um ataque de tosse com secreção abundante de expectoração ou pus.
• A tosse ocorre ao mudar a posição do corpo. Essa característica é explicada pela presença de grandes bronquiectasias. Eles não estão completamente cheios de pus. Quando você muda a posição do corpo, parte do líquido flui para o lúmen do brônquio, dificultando a respiração e causando um ataque de tosse.
• O escarro da bronquiectasia geralmente contém duas frações. Eles são detectados se uma pequena quantidade de líquido tossido for colocada em um vidro transparente. Depois de algum tempo, a fração menos densa, o muco, se acumulará na parte superior na forma de uma camada leve e turva. Abaixo, uma coluna de sedimento purulento opaco de cor branca ou amarelada se destacará claramente.

Na bronquiectasia, a tosse apresenta outra característica interessante. A expectoração é eliminada mais facilmente se o paciente se deitar sobre o lado saudável ( com cavidades unilaterais). Às vezes, os pacientes aceitam intuitivamente essa posição. Se, por exemplo, a bronquiectasia estiver localizada nas partes inferiores dos pulmões ( isso é o mais localização frequente ), então o paciente pode pendurar-se na cama ou apoiar o peito no braço ou nas costas de uma cadeira, pendurado sobre ela.

Nos primeiros estágios da doença ( geralmente na infância e adolescência) a tosse aparece periodicamente, sendo o principal sintoma durante as exacerbações. Com o tempo, à medida que a doença progride, a tosse torna-se mais frequente.

Chiado

Durante o período de exacerbação da doença, os próprios pacientes podem queixar-se de respiração ofegante nos pulmões. Eles são explicados por um grande acúmulo de pus e expectoração nos brônquios dilatados. Ao respirar fundo, às vezes pode ser ouvido chiado no peito, mesmo a alguma distância do paciente. O próprio paciente as sente como vibrações no peito, que desaparecem temporariamente após uma crise de tosse.

Dispneia

Este sintoma é característico dos estágios posteriores da doença. Na infância e adolescência, logo após o diagnóstico, a falta de ar não aparece. À medida que a bronquiectasia aumenta de tamanho, as vias aéreas ficam cada vez mais distorcidas. Por causa disso, o ar tem dificuldade de chegar aos alvéolos. Nas fases posteriores, com o desenvolvimento de pneumosclerose concomitante ou cor pulmonale, a falta de ar passa a ser o principal sintoma, que está presente mesmo durante o período de remissão, quando não há tosse ou outras manifestações da doença. Os ataques são mais frequentemente desencadeados por esforço físico ou excesso de emoções.

Dor no peito

Os pulmões não possuem terminações nervosas, por isso não sentem dor. No entanto, 30–40% dos pacientes com bronquiectasias queixam-se de dor torácica periódica. Este sintoma sempre aparece durante as exacerbações, quando há inflamação aguda e acúmulo de pus. Se esse processo atingir a pleura, rica em terminações nervosas, os pacientes queixam-se de dor. Seu caráter pode variar de ataques surdos e doloridos que duram vários dias ( durante o período de exacerbação) a um surto agudo no momento de inspiração profunda.

Aumento da temperatura corporal

O aumento da temperatura corporal é um sintoma característico de exacerbação da bronquiectasia. Na maioria das vezes, indica o envolvimento do parênquima pulmonar no processo inflamatório ( sacos alveolares) e o desenvolvimento paralelo de pneumonia. Este sintoma ocorre devido à entrada de substâncias tóxicas no sangue. Essas substâncias são parcialmente liberadas pelos micróbios no local da infecção e penetram parcialmente na corrente sanguínea durante o processo de reabsorção do pus.

Normalmente a temperatura é mantida em um nível baixo ( 37 – 38 graus) por vários dias ou semanas. Responde ao uso de antipiréticos, mas raramente volta ao normal. Às vezes, o rápido acúmulo de pus leva a um aumento da temperatura de até 39 graus. Ele desaparece depois de tossir uma grande quantidade de pus. Isso é típico especificamente da bronquiectasia, mas não é observado em todos os pacientes.

Dedos de Hipócrates

Os dedos hipocráticos são a expansão das falanges terminais dos dedos, que ocorre à medida que a insuficiência respiratória progride. Este sintoma raramente é observado em pacientes com menos de 40 a 45 anos de idade. O mecanismo de seu aparecimento não é totalmente claro. Acredita-se que a falange ungueal do dedo se torne mais porosa devido à falta prolongada de oxigênio. Isso leva à sua expansão. Na maioria das vezes os dedos são afetados ( aqui o sintoma é mais claramente visível), mas algumas alterações também estão presentes nos dedos dos pés. Com o tempo, os dedos assumem o formato de uma baqueta.

As unhas começam a subir em forma de cúpula. Às vezes são chamados de pregos de vidro de relógio devido à sua semelhança. Essas mudanças são irreversíveis e persistem até o fim da vida.

Diminuição da capacidade de trabalhar

Observa-se diminuição da capacidade de trabalho nas formas moderadas e graves da doença. O paciente não tolera bem quase nenhuma atividade física, pois causa tosse ou falta de ar. Se o trabalho envolver inalar poeira, cuidar de animais ou passar muito tempo ao ar livre, o paciente terá maior probabilidade de sofrer exacerbações. Devido às dificuldades respiratórias, o corpo não recebe quantidade suficiente oxigênio, e o paciente se sente constantemente sobrecarregado, cansado e experimenta ataques prolongados de dores de cabeça e tonturas. Durante as exacerbações, isso também é facilitado pela intoxicação devido ao processo infeccioso.

Perda de peso

A perda de peso é mais frequentemente observada após uma exacerbação da doença. Isso se explica pelo fato de que durante o processo purulento o paciente apresenta temperatura elevada, sudorese excessiva e falta de apetite. Com exacerbações frequentes, o paciente parece emaciado. Ao mesmo tempo, o rosto pode permanecer inchado ( inchado) e o tórax está ligeiramente expandido. Essa desproporção também é uma característica típica da bronquiectasia.

Atraso no desenvolvimento

Atrasos no desenvolvimento são observados em crianças com bronquiectasias congênitas. Muitas vezes sofrem de infecções respiratórias. A diminuição do apetite e a falta de oxigênio impedem que as células do corpo se dividam normalmente. Com tempo ( de 3 a 4 anos) a criança começa a ficar visivelmente atrás de seus colegas em altura e peso. Nível desenvolvimento mental não sofre, ou seja, a doença não atinge diretamente o centro sistema nervoso. No entanto, após estresse mental prolongado, a criança pode sentir dores de cabeça. O nível de atenção e concentração é reduzido. Esses sinais, combinados com tosse crônica e febre periódica, devem sugerir bronquiectasia.

Com o desenvolvimento de complicações, os pacientes podem apresentar outros sintomas, por exemplo, palidez da pele com pneumosclerose, dor lombar com amiloidose renal, inchaço das veias do pescoço com cor pulmonale. Porém, todas essas manifestações da doença não estão diretamente relacionadas à bronquiectasia.

De uma forma geral, nota-se que a combinação dos sintomas e a natureza do curso da doença permitem suspeitar de bronquiectasias na primeira consulta médica. No entanto, nenhum destes sintomas confirma claramente o diagnóstico. Para fazer isso, é necessário realizar uma série de estudos especiais.

Diagnóstico de bronquiectasia

O diagnóstico da bronquiectasia visa detectar brônquios deformados e esclarecer as características do curso da doença em um determinado paciente. Sobre Estágios iniciais os diagnósticos são realizados por clínicos gerais ou pediatras ( se forem encontrados sinais de patologia em crianças). Havendo suspeita de bronquiectasia, o paciente é encaminhado ao pneumologista para diagnóstico final.

Em geral, a bronquiectasia é bastante difícil de diagnosticar, pois é acompanhada por outros processos patológicos nos pulmões. Durante uma exacerbação, o paciente é monitorado e os sintomas são avaliados. Durante o período de remissão, é muito mais difícil detectar bronquiectasias.


Nas primeiras etapas do diagnóstico, eles usam seguintes métodos exames de pacientes:

• Inspeção geral . Um exame geral é realizado para detectar sintomas visíveis ( dedos de tambor, pele pálida, etc.). Além disso, na bronquiectasia, pode-se notar abaulamento ou retração da pele nos espaços intercostais. Isso se explica pelo fato de que no pulmão se formam áreas com cavidades de ar fechadas ou sem ar. Durante a respiração, o lado afetado fica um pouco para trás e a amplitude dos movimentos respiratórios ( quanto as costelas sobem quando você inspira) pode ser reduzido.
• Percussão torácica. A percussão do tórax envolve bater com os dedos em toda a projeção dos pulmões. Com bronquiectasias de tamanho significativo na área afetada, o som da percussão fica abafado. Sob os dedos existe uma cavidade com líquido ou uma área fibrose pulmonar onde não há ar.
• Ausculta do tórax. A ausculta durante a remissão da doença revela respiração mais difícil e um zumbido característico nos brônquios dilatados. É criado quando o ar passa por uma respiração profunda. Durante uma exacerbação, são ouvidos estertores úmidos de vários tamanhos, associados a um acúmulo significativo de pus e expectoração.

Dados do exame físico ( este é o nome dos métodos de exame acima) não fornecem informações inequívocas para o diagnóstico. Porém, com a ajuda deles, um médico experiente pode suspeitar da presença de bronquiectasias e prescrever exames instrumentais mais informativos.

Os seguintes métodos instrumentais de pesquisa são utilizados no diagnóstico de bronquiectasia:

• testes funcionais;

Raios X de luz

Uma máquina de raios X é um dispositivo capaz de criar radiação de raios X que, após passar pelo corpo humano e atingir o filme, forma nele uma imagem.
A imagem resultante é posteriormente chamada de raio-x. Ele mostra áreas claras e escuras alternadas de intensidade variável. Eles caracterizam a estrutura interna do tórax.

No momento do exame, o paciente deve estar entre o aparelho de raios X e o filme de forma que o filme fique bem adjacente ao corpo do paciente, e a distância até o aparelho seja em média de cerca de 1 metro. A dose de radiação para um único exame é de cerca de 0,3 milisievert ( unidade de energia), o que confirma a segurança absoluta deste método diagnóstico. Com aparelhos modernos, a dose recebida é tão pequena que nem a gravidez nem a juventude do paciente podem ser consideradas contraindicações absolutas. No entanto, esses exames são prescritos para essas categorias de pessoas apenas quando necessário, e não rotineiramente.

Em média, essa radiografia leva vários minutos. O paciente não pode se mover por aproximadamente 20 a 30 segundos. Isso é necessário para obter uma imagem nítida. No método clássico o resultado ficará pronto no dia seguinte, já que o filme deverá passar por pré-processamento em laboratório. Nas telas dos monitores em formato digital, o resultado pode ser obtido mais rapidamente.

O exame geralmente é realizado na posição vertical(de pé)em várias projeções:

• direto, quando a direção dos raios é perpendicular ao plano frontal ( plano da testa), e o filme fica adjacente ao peito ou às costas;
• lateral, quando os raios X vêm do lado ( a direção é determinada pelo lado afetado).

O papel da radiografia nas bronquiectasias é bastante grande, pois nas imagens um bom especialista pode examinar os próprios brônquios deformados. Ao comparar imagens em duas projeções, a localização exata da bronquiectasia pode ser estabelecida. Além disso, é possível notar o início de pneumosclerose, aumento do lado direito do coração ou outras complicações.

Os sinais de bronquiectasia na radiografia são:

• Deformação do padrão pulmonar. Os brônquios não se ramificam uniformemente em toda a área dos pulmões. Em alguns locais suas paredes ficam mais espessas, o que se reflete na imagem como escurecimento.
• Pneumosclerose local. Na radiografia, essa complicação se assemelha a uma mancha branca no fundo de um tecido pulmonar mais escuro. Esse contraste é explicado pela ausência de ar na área esclerótica. Muitas vezes, no centro do escurecimento pode-se discernir uma cavidade claramente demarcada ( brônquio dilatado real).
• Desenho em favo de mel da área afetada. Este sintoma aparece com bronquiectasias múltiplas. Pequenas expansões dos brônquios criam na imagem uma semelhança com um favo de mel com células de formato irregular.
• Diminuição do volume do tecido pulmonar funcional. Na foto parece uma diminuição do volume de um dos pulmões ou um aumento do outro ( formação de uma expansão específica - enfisema). Tais alterações são características do estágio tardio da doença.
• O aparecimento de cistos. Na verdade, a bronquiectasia parece cavidades císticas em uma radiografia. Durante uma exacerbação, você pode até ver o nível de fluido neles.

Testes funcionais

Na bronquiectasia, a medição da função respiratória externa é de grande importância ( FVD). Este indicador pode indicar o grau falha funcional pulmões afetados por esta patologia. O método mais acessível e comum é a espirometria. Este procedimento de diagnóstico é realizado por meio de um dispositivo especial - um espirômetro. Os espirômetros modernos consistem em vários componentes - um tubo, um sensor e um microcomputador. Todas as informações necessárias sobre a função respiratória são exibidas na tela do dispositivo após a conclusão do procedimento.

Nenhuma preparação especial é necessária para este estudo. O procedimento geralmente é realizado pela manhã com o estômago vazio. 12 a 24 horas antes do teste, você deve parar de tomar medicamentos que possam afetar os resultados do teste. Após descansar previamente no consultório, o paciente deve sentar-se em uma cadeira e respirar no tubo do aparelho por vários minutos. A espirometria é absolutamente segura e não tem contra-indicações absolutas. O médico recebe o resultado do estudo instantaneamente, lendo as leituras na tela do aparelho.

Os principais indicadores registrados durante a espirometria são:

• Volume corrente dos pulmões- esta é a quantidade de ar que é inalada e exalada pelo paciente durante um ritmo respiratório normal. À medida que a pneumosclerose progride em pacientes com bronquiectasia, o volume corrente diminui gradualmente.
• Volume de reserva inspiratória. Este é o nome da quantidade de ar que um paciente pode inalar após uma inalação normal, fazendo esforços adicionais. Este indicador caracteriza a elasticidade do tecido pulmonar. Na bronquiectasia e na esclerose é bastante reduzido.
• Volume de reserva expiratória. Este volume é o inverso do descrito acima. Caracteriza a quantidade de ar que um paciente consegue exalar com esforço. Em pacientes com bronquiectasias, são frequentemente observados ataques de tosse, uma vez que o aumento da expiração expele líquido das cavidades patológicas para o lúmen dos brônquios.
• Capacidade vital dos pulmõesé calculado somando os três indicadores anteriores.
• Capacidade vital forçada– o volume máximo de expiração após a inspiração mais profunda. Caracteriza o funcionamento do sistema respiratório como um todo.
• Volume expiratório forçadoé a quantidade de ar que um paciente pode exalar em um ( primeiro) me dê um segundo. Este indicador também diminui na presença de bronquiectasias.
• Índice de Tiffno- Este é um importante indicador prático da função pulmonar. Representa a relação entre o volume expiratório forçado e o volume expiratório forçado. capacidade vital pulmões. Este indicador serve como principal indicador para avaliar a patência brônquica. Quando diminui, podemos afirmar com certeza que existem obstáculos ao nível da árvore brônquica.

Todos os indicadores acima, como muitos outros, servem critérios importantes ao avaliar o grau de dano à função respiratória que ocorre nos estágios finais da bronquiectasia. Nos estágios iniciais, o estudo da função respiratória pode não detectar alterações. Este estudo é prescrito antes para a detecção oportuna da síndrome bronco-obstrutiva que acompanha a doença. Também reflete indiretamente o grau de insuficiência respiratória.

Broncoscopia

A broncoscopia é um método instrumental que envolve o exame da membrana mucosa da traqueia e dos brônquios por meio de uma câmera especial. O dispositivo usado para este procedimento é denominado broncoscópio de fibra óptica. É um fio flexível, em uma extremidade do qual há uma câmera em miniatura e na outra - um pequeno olho mágico e vários controles de imagem.

A broncoscopia é um estudo bastante complexo e desagradável para o paciente. Dura cerca de 5 a 10 minutos, durante os quais ele sente dificuldade para respirar. Além disso, ao inserir o broncoscópio, sente-se náusea e, ao passar pela laringe, sente-se dor.

A broncoscopia requer as seguintes medidas de preparação:

• o estudo é realizado com o estômago vazio;
• algumas horas antes do procedimento você não deve nem beber água;
• a anestesia local da membrana mucosa da garganta é realizada com sprays especiais;
• na véspera do procedimento, o paciente começa a receber sedativos ( em injeções ou comprimidos);
• o estudo é realizado após a ingestão de medicamentos que ajudam a limpar o muco dos brônquios e a expandi-los;
• O paciente deve ter toalha ou guardanapos, pois é possível hemoptise após o procedimento.

Na bronquiectasia, o médico vê no broncoscópio uma membrana mucosa inflamada com pequenos acúmulos de pus. As próprias bronquiectasias não podem ser detectadas, pois estão localizadas em brônquios de menor diâmetro, onde é impossível penetrar com broncoscópio. No entanto, este método de pesquisa fornece confirmação indireta do diagnóstico.

Broncografia

Broncografia é Raio X pulmões após a introdução de contraste especial neles. Esse contraste se distribui por toda a árvore brônquica e a torna distinta na imagem resultante. Na maioria dos casos, o contraste é feito à base de misturas de óleo ou água com adição de iodo. O paciente recebe algum tempo antes da radiografia. A introdução e distribuição do contraste pelos brônquios é acompanhada de sensações desagradáveis.

Para obter uma imagem de alta qualidade, é necessário pré-limpar o escarro dos brônquios. Para fazer isso, o paciente recebe medicamentos que ajudam a remover o escarro. Caso contrário, o contraste não será distribuído uniformemente e não mostrará um contorno claro dos brônquios.

Este método de pesquisa tem várias contra-indicações:

• intolerância individual aos componentes de contraste ( alergia);
• insuficiência respiratória grave;
• hemorragia pulmonar;
• doença renal crônica ( é por meio deles que o contraste deve sair do corpo após o procedimento).

Em pacientes com bronquiectasia este método a pesquisa é mais importante para confirmar o diagnóstico. A imagem mostra claramente a expansão patológica dos brônquios, sua forma, localização e tamanho. Normalmente o contraste não atinge as áreas localizadas atrás das bronquiectasias, de modo que parte do pulmão permanece sem cor.

Todos esses métodos visam exibir visualmente anormalidades estruturais nos pulmões e coletar dados sobre o funcionamento do sistema respiratório. Porém, o processo diagnóstico não se limita a eles. Para coletar informações completas sobre a doença e prescrever o tratamento correto, são realizados vários estudos adicionais.

Um programa completo de exames para pacientes com bronquiectasia inclui os seguintes procedimentos:

• análise bacteriológica de escarro;
• eletrocardiografia ( ECG);
• consulta com um médico otorrinolaringologista.

Análise geral de sangue

No exame de sangue geral, as alterações são observadas principalmente durante as exacerbações. Típico da bronquiectasia é um aumento no nível de leucócitos e uma mudança fórmula de leucócitos Para a esquerda. Na maioria das vezes isso indica a presença de um processo inflamatório agudo. Com curso prolongado e grave da doença, pode ocorrer anemia ( diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos).

Química do sangue

Um exame de sangue bioquímico é mais sensível aos processos patológicos do corpo do que um exame geral. Com base nos seus resultados, pode-se avaliar não só a presença de inflamação, mas também o desenvolvimento de algumas complicações da bronquiectasia. Às vezes, os resultados da análise indicam alterações patológicas no corpo antes mesmo do aparecimento de sintomas visíveis.

As alterações típicas em um exame bioquímico de sangue são um aumento no nível das seguintes substâncias:

• ácidos siálicos;
• seromucóide;
• fibrina;
• haptoglobina;
• alfa globulinas e gama globulinas.

Na amiloidose renal, a excreção de bases nitrogenadas fica prejudicada. O nível de uréia e creatinina começa a aumentar gradativamente.

Análise geral de urina

Na análise geral da urina, geralmente não são observadas alterações. O aparecimento de células epiteliais colunares na urina ( cilindrúria) e proteínas ( proteinúria) é típico apenas no caso de amiloidose renal.

Análise bacteriológica do escarro

A análise bacteriológica do escarro é recomendada para todos os pacientes com bronquiectasias. O material para pesquisa, neste caso, é o escarro ou pus, separado pela tosse. Eles contêm um grande número de microrganismos que causam uma exacerbação da doença.

Ao coletar escarro para análise, devem ser seguidas as seguintes regras:

• É aconselhável tirar escarro pela manhã, pois nesse horário sai mais e você pode pegar mais microrganismos vivos;
• Um teste bacteriológico deve ser feito antes de iniciar os antibióticos ( caso contrário, existe o risco de obter um resultado falso negativo);
• na presença de focos de infecção no trato respiratório superior ( sinusite, sinusite frontal) os micróbios dessas áreas devem ser impedidos de entrar na amostra ( isso pode distorcer o resultado da análise).

Após receber o escarro, ele é cultivado em meio nutriente. Esta é uma mistura especial de substâncias necessárias para crescimento rápido bactérias. Dentro de alguns dias, os médicos podem obter uma colônia de patógenos. Isso permite determinar seu tipo com alta precisão.

O próximo passo, que também deve ser realizado em pacientes com bronquiectasias, é a elaboração do antibiograma. A cultura microbiana resultante é testada quanto à resistência a vários antibióticos. Com isso, em poucos dias é possível obter informações confiáveis ​​sobre qual medicamento será mais eficaz no tratamento de determinado paciente. Na maioria das vezes, as exacerbações repetidas da doença são causadas pelo mesmo tipo de micróbios, portanto, um antibiograma nem sempre é compilado ( para economizar tempo). No entanto, a identificação do patógeno em meio nutriente ou ao microscópio deve ser realizada a cada exacerbação.

Eletrocardiografia

Estudo eletrocardiográfico ( ECG) é prescrito para avaliar a função cardíaca. Sobre estágios iniciais Na bronquiectasia, geralmente não são observadas alterações patológicas. Pequenas interrupções podem ser observadas apenas durante períodos de exacerbações graves. Em pacientes com bronquiectasias múltiplas e pneumosclerose, um ECG deve ser realizado pelo menos uma vez a cada seis meses. Isso permitirá que você perceba sinais de formação de cor pulmonale nos estágios iniciais e inicie imediatamente o tratamento dessa complicação.

Consulta com um médico otorrinolaringologista

A consulta com um médico otorrinolaringologista é necessária para detectar focos de infecção no trato respiratório superior. Se houver, o médico deve tomar medidas para eliminá-los. Por exemplo, quando sinusite crônica ou seios frontais, tomar antibióticos nem sempre destrói completamente a infecção. Por causa disso, muitas vezes são observadas exacerbações de bronquiectasias e o prognóstico para o futuro piora. No amigdalite crônica as amígdalas devem ser removidas e, em caso de sinusite, deve-se fazer uma punção e lavar o pus dos seios da face. Tudo isso reduzirá a probabilidade de infecção por bronquiectasia. Um médico otorrinolaringologista diagnostica e trata esses problemas.

O objetivo desses exames é diagnosticar complicações e características do curso da doença. As informações que o médico recebe ajudam a escolher um tratamento mais rápido e eficaz. Esses exames serão mais informativos durante o período de exacerbação, quando há processo inflamatório agudo e desenvolvimento de infecção. Durante a remissão, nenhuma alteração pode ser detectada.

Tratamento de bronquiectasia

O tratamento da bronquiectasia pode ser abordado de diferentes maneiras. A abordagem depende principalmente da gravidade e da fase do processo patológico. No fluxo suave basta seguir medidas preventivas para evitar exacerbações frequentes. Se a condição do paciente for mais grave, pode ser necessária hospitalização urgente, seguida de tratamento em ambiente hospitalar. Tratamento e cuidados adequados podem ser fornecidos por especialistas do departamento de pneumologia ou medicina interna.

Em diferentes casos, vários métodos de tratamento de bronquiectasias podem ser usados ​​- desde métodos tradicionais de tratamento até remoção cirúrgica brônquios deformados. Os dados obtidos durante procedimentos de diagnóstico. É com base neles que se traça um plano de tratamento para o paciente. Em alguns casos, esse processo pode se arrastar por muitos anos, à medida que a doença piora periodicamente. O paciente deve visitar um médico regularmente e monitorar sua saúde.

No processo de tratamento da bronquiectasia, são utilizados os seguintes métodos:

• tratamento medicamentoso;
• cirurgia;
• métodos instrumentais de tratamento;
• prevenção de exacerbações da doença;
• conformidade nutrição apropriada;
• métodos tradicionais de tratamento.

Tratamento medicamentoso

Medicação ou tratamento conservadoré o principal tratamento para bronquiectasias. Vários grupos de medicamentos podem ser usados, cada um com seu próprio efeito. Às vezes, pacientes com formas graves da doença precisam tomar medicamentos constantemente, mesmo durante a remissão. Durante o período de exacerbação, o número de medicamentos aumenta.

O tratamento medicamentoso das bronquiectasias na fase aguda tem os seguintes objetivos:

• limpando os brônquios do muco ( sua liquefação e expectoração);
• melhora da função respiratória;
• destruição de micróbios patogênicos;
• eliminação do processo inflamatório agudo ( isso impedirá o desenvolvimento de pneumosclerose);
• diminuição da temperatura corporal;
• desintoxicação do corpo ( limpeza de toxinas microbianas).

Grupos de medicamentos utilizados no tratamento de bronquiectasias

Grupo de drogas	Mecanismo de ação	Nome da droga	Dosagem e instruções de uso
Antibióticos	Suprime o crescimento de micróbios e os destrói.	Ciprofloxacina	200–500 mg 2–3 vezes ao dia, dependendo da gravidade dos sintomas.
		Levofloxacina	250 - 500 mg 1 - 2 vezes ao dia.
		Azitromicina	A dose diária para adultos é de 0,25–1 g; as crianças são prescritas na proporção de 5–10 mg por 1 kg de peso corporal ( mg/kg/dia).
Medicamentos antiinflamatórios	Eles têm efeito antiinflamatório e antipirético.	Paracetamol	Adultos: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 vezes ao dia. Crianças dos 9 aos 12 anos – até 2 g/dia. Crianças menores de 9 anos na dose de 60 mg/kg/dia 3 a 4 vezes ao dia.
		Aspirina	A dose diária para adultos é de 0,25 a 1,0 g/dia. A dosagem para crianças depende da idade e varia de 0,05 a 0,3 g/dia.
		Ibuprofeno	Para reduzir a temperatura corporal abaixo de 39 graus, a dosagem é de 10 mg/kg/dia, em temperaturas mais baixas ( 38 – 39 graus) – 5 mg/kg/dia.
Drogas mucolíticas (mucolíticos)	Esses agentes ajudam a diluir o muco e facilitam sua liberação dos brônquios.	Acetilcisteína	A dose diária para adultos é de 600 mg, para crianças menores de 2 anos - 200 mg e para idosos - 400 mg.
		Bromexina	Pacientes com mais de 14 anos recebem 8-16 mg 3-4 vezes ao dia. Crianças de 6 a 12 anos recebem 6–8 mg 3–4 vezes/dia. Crianças menores de 6 anos - 2 - 4 mg com a mesma frequência.
		Ambroxol	Pacientes com mais de 12 anos de idade recebem 30 mg 2 a 3 vezes ao dia. Crianças dos 5 aos 12 anos - 15 mg 2 – 3 vezes ao dia. Crianças menores de 5 anos: 7 mg 2 a 3 vezes ao dia. ( dosagem indicada para comprimidos).
Agonistas β2 seletivos	Têm efeito broncodilatador, facilitam a passagem do ar pelos brônquios e facilitam a tosse com muco.	Salbutamol	A dosagem depende da idade, forma farmacêutica e gravidade dos sintomas. Antes de usar esses medicamentos, você deve sempre consultar o seu médico, pois são possíveis efeitos colaterais graves.
		Terbutalina
		Fenoterol

A escolha do antibiótico é feita em função do patógeno detectado e de sua sensibilidade aos medicamentos. Antes de iniciar a antibioticoterapia, é aconselhável fazer um antibiograma. Se surgirem complicações ( amiloidose renal, cor pulmonale, hemorragia pulmonar) alguns dos medicamentos acima podem ser contra-indicados. Portanto, a automedicação durante uma exacerbação da bronquiectasia é estritamente proibida. A conveniência do uso de aerossóis e inalações terapêuticas também deve ser discutida com seu médico. Com formação intensiva de pus nas bronquiectasias, podem ser contra-indicados.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico da bronquiectasia é um método radical que pode curar completamente alguns pacientes. É utilizado apenas nos casos em que um ou dois brônquios estão dilatados, preferencialmente dentro de um lobo pulmonar. A localização das bronquiectasias e seu tamanho também desempenham um papel importante. Em alguns casos, a remoção de uma única formação está associada a um risco injustificado. Portanto, nem todos os pacientes conseguem se livrar da bronquiectasia cirurgicamente.

As contra-indicações ao tratamento cirúrgico são:

• bronquiectasias bilaterais múltiplas;
• fase de exacerbação da doença com acúmulo de pus;
• amiloidose renal com sinais de insuficiência renal;
• coração pulmonar;
• localização profunda da bronquiectasia ( isso complica abordagem cirúrgica );
• idade do paciente de 14 a 16 anos ( Antes disso, o tórax está crescendo ativamente e a posição da bronquiectasia pode mudar ligeiramente).

Se o tratamento cirúrgico puder ser realizado, o paciente poderá ser considerado completamente curado da bronquiectasia. A própria causa das exacerbações é removida - cavidades patológicas onde o pus pode se acumular. No entanto, na presença de defeitos genéticos ( fraqueza da parede brônquica) a bronquiectasia pode reaparecer.

Métodos instrumentais de tratamento

Os métodos instrumentais de tratamento são utilizados principalmente como terapia de manutenção ou em casos graves da doença. Estes incluem, por exemplo, a administração endobrônquica de certos medicamentos. Usando o mesmo broncoscópio, o médico penetra na árvore brônquica e chega o mais próximo possível do local da expansão. Depois disso é injetado aqui agente antibacteriano ou medicamentos para diluir o escarro. A eficácia dessa administração de medicamentos é muito maior do que quando são utilizados na forma de comprimidos ou injeções.

Para outros método instrumentalé fisioterapia. É realizada principalmente durante o período de remissão da doença e previne as exacerbações da doença.

Os principais métodos de tratamento fisioterapêutico são:

• irradiação por microondas;
• eletroforese com cloreto de cálcio;
• indutometria ( exposição a campo magnético de alta frequência).

Prevenção de exacerbações da doença

Conforme observado acima, um lugar significativo no tratamento da bronquiectasia é ocupado pela prevenção de exacerbações. Quando o paciente compreende a essência do processo patológico no corpo, ele pode facilmente acompanhar todos medidas necessárias precauções para que seu estado não piore.

A prevenção das exacerbações da bronquiectasia inclui as seguintes medidas:

• evitando hipotermia;
• tratamento oportuno de resfriados ou outras infecções do trato respiratório superior;
• tratamento oportuno de cáries e processos infecciosos em cavidade oral;
• limitar o contato com pacientes que espalham a infecção por via aérea ( ao respirar) por;
• visitar um terapeuta ou pneumologista pelo menos 3–4 vezes por ano, mesmo na ausência de exacerbações;
• deixar de fumar;
• restrição de inalação de poeira ( se necessário, mude de local de trabalho);
• vacinação de crianças ( mas não durante um período de exacerbação) e o uso de vacinas sazonais ( contra a gripe).

Todas essas medidas permitirão alcançar longos períodos de remissão e reduzir significativamente a probabilidade de complicações da doença.

Além disso, como parte da prevenção ( e às vezes tratamento de exacerbações) pacientes com bronquiectasia são frequentemente prescritos tratamento de spa. Ar fresco ajuda a aumentar a resistência ( resistência) do corpo, o que reduz a probabilidade de desenvolver uma infecção. Durante as exacerbações, deve-se recorrer à fisioterapia e massagens, que ajudam a limpar os brônquios, liberar catarro e facilitar a respiração.

Manter uma nutrição adequada

Com o desenvolvimento de bronquiectasias, a dieta preventiva nº 13 segundo Pevzner é recomendada para todos os pacientes. É especialmente importante na prevenção de exacerbações. Em geral, esta dieta é utilizada para doenças infecciosas.

A essência da dieta nº 13 se resume aos seguintes postulados básicos:

• alimentos com alto teor calórico;
• consumo de alimentos ricos em vitaminas e elementos minerais;
• consumo de grandes quantidades de líquidos;
• dieta racional e processamento culinário adequado dos produtos;
• consumo limitado alimentos gordurosos, salgados e condimentados.

O principal objetivo da dieta nº 13 é aumentar a resistência geral ( resistência a doenças) e redução da intoxicação geral do corpo. Para isso, recomenda-se uma dieta diária hipercalórica de 2.500 a 3.200 kcal. O aumento do teor calórico recai principalmente sobre a participação das proteínas, cujo teor na alimentação diária pode chegar a 160. O teor de gorduras e carboidratos deve estar dentro das normas fisiológicas - 80 - 90 g e 350 - 400 g, respectivamente. .

Todos os pacientes precisam consumir alimentos ricos em vitaminas ( A, C, B1, B2) e minerais ( cálcio, fósforo, magnésio, zinco, etc.). O consumo de grandes quantidades de líquidos é um dos principais mecanismos de redução da intoxicação corporal, que ocorre devido à morte de micróbios e destruição do tecido pulmonar. O volume total de líquido deve ser de pelo menos 1,5 a 2 litros por dia. A dieta é reutilizável - até 5 a 6 vezes ao dia em pequenas porções. Eles comem bem alimentos processados ​​termicamente e mecanicamente, que geralmente são cozidos no vapor e servidos quentes. É dada preferência a sopas ou purês, pois são mais fáceis de digerir para um corpo debilitado.

Os seguintes alimentos estão excluídos da dieta nutritiva:

• carnes gordurosas;
• assar em grandes quantidades;
• massa;
• ovos fritos;
• caldos gordurosos;
• álcool.

Os seguintes tipos de produtos são permitidos para consumo:

• variedades magras de carne, peixe, aves;
• lacticínios;
• sucos, bebidas de frutas;
• frutas frescas e frutas vermelhas, vegetais;
• mel, geléia, marmelada;
• ovos cozidos ou em forma de omelete.

Deve-se lembrar que em caso de complicações cardíacas e renais ( que ocorrem em pacientes com bronquiectasias) ajustes apropriados devem ser feitos nesta dieta. Em particular, o consumo de sal e água é bastante limitado.

Métodos tradicionais de tratamento

Os métodos tradicionais de tratamento de bronquiectasias visam afinar o muco e facilitar sua liberação. Na maioria dos casos, esses métodos podem ser usados ​​em paralelo com o tratamento medicamentoso. Em caso de quadro grave do paciente ou complicações, é necessário alertar o médico assistente sobre métodos populares que o paciente utiliza. Com pronunciado processo purulento nos brônquios, vários remédios populares podem ser temporariamente contra-indicados. Durante o período de remissão, você pode continuar o curso.

Os seguintes remédios populares ajudam melhor no tratamento da bronquiectasia:

• Semente de linho moa até virar pó e misture com a mistura de alho e mel. Para meio litro da mistura é necessário moer cerca de 100 g de sementes. Tome 1 colher de chá meia hora antes das refeições. Este remédio fortalece o sistema imunológico, ajuda a combater infecções e ajuda a liquefazer o conteúdo dos brônquios.
• Decocção de alho. Uma cabeça de alho é cortada em pequenos pedaços, retendo o suco, e misturada com 250 ml de leite. A mistura é fervida por 3 a 5 minutos em fogo baixo. Em seguida, os pedaços de alho são filtrados em gaze e o leite é bebido 1 colher de sopa 3 vezes ao dia antes das refeições.
• suco de cenoura misturado com leite fervido e mel de tília. Para 50 gramas de mel, tome 250 g dos componentes restantes. A mistura é infundida, mexendo ocasionalmente, por 5 a 6 horas. Leve-o aquecido a 40 - 50 graus, 3 a 5 vezes ao dia, até a tosse aliviar.
• Infusão de folhas de aloe vera. A infusão é feita com vinho de uva de teor moderado. Para 4 folhas grandes são necessários 0,5 litros de vinho. As folhas são escaldadas com água fervente, amassadas sem perda de suco e colocadas em uma vasilha. A infusão no vinho dura 3–4 dias em local escuro. Depois disso, o medicamento é tomado 1 colher de sopa 3 vezes ao dia durante 5 a 7 dias.

Deve-se lembrar que tratar a bronquiectasia apenas com remédios populares, sem consultar um médico, acarreta sérias consequências. Nesse caso, é possível o rápido desenvolvimento de diversas complicações que representam uma ameaça à saúde e à vida do paciente.

Consequências da bronquiectasia

A bronquiectasia é uma patologia que pode causar diversas complicações. Muitas vezes o mecanismo destas complicações permanece não totalmente compreendido. Sua alta prevalência é confirmada apenas estatisticamente. Isto aplica-se, por exemplo, à amiloidose renal, cujo processo de desenvolvimento ainda não está claro. Em geral, as complicações das bronquiectasias podem afetar não apenas o sistema respiratório, mas também outros órgãos. Muitas vezes, durante o período de remissão da doença de base, são as consequências e diversas complicações que causam o estado grave dos pacientes. Alguns deles podem representar uma séria ameaça à vida.


As principais consequências e complicações da bronquiectasia são:

• insuficiência respiratória crônica;
• pneumosclerose;
• coração pulmonar;
• amiloidose renal;
• septicemia;
• hemorragias pulmonares.

Insuficiência respiratória crônica

A insuficiência respiratória crônica é o principal problema em todos os pacientes com bronquiectasias. Áreas deformadas dos brônquios e esclerose peribrônquica do tecido pulmonar impedem a passagem normal do ar. Por causa disso, as trocas gasosas nos alvéolos são difíceis. Sangue desoxigenado Ao passar pelos pulmões, não é enriquecido com oxigênio no nível necessário. Com análise adequada, pode ser detectada uma diminuição na pressão parcial de oxigênio no sangue arterial.

A insuficiência respiratória progride à medida que a pneumosclerose se desenvolve. Quanto mais frequentemente o paciente apresenta exacerbações de bronquiectasia, mais o processo respiratório é interrompido. Nas fases posteriores da doença, é a insuficiência respiratória, e não a infecção, que se torna o principal problema.

Os sinais típicos de insuficiência respiratória são:

• falta de ar com atividade física;
• fraqueza muscular;
• aumento da fadiga;
• tontura;
• azul da ponta do nariz, pontas dos dedos;
• Intolerância ao frio.

Todos esses sintomas ocorrem devido ao mau fornecimento de oxigênio aos tecidos. Para manter a função respiratória, é necessário tomar constantemente uma série de medicamentos que melhoram as trocas gasosas.

Pneumosclerose

A pneumosclerose na bronquiectasia se desenvolve lentamente. O processo de proliferação do tecido conjuntivo começa ao redor dos brônquios afetados. É desencadeada por inflamação crônica e influência agressiva pus. Na maioria das vezes, os pacientes com bronquiectasia apresentam proliferação focal de tecido conjuntivo, que é limitada ao segmento em que a bronquiectasia está localizada.

A pneumosclerose é um processo irreversível e representa o principal problema do sistema respiratório. Por causa disso, o volume corrente dos pulmões diminui e desenvolve-se insuficiência respiratória crônica, conforme discutido acima. Tratamento eficaz não existe para pneumosclerose, portanto os pacientes com bronquiectasias devem seguir todas as recomendações dos médicos para prevenir esta formidável complicação.

Coração pulmonar

O termo “coração pulmonar” refere-se à expansão das câmaras direitas do coração ( ventrículo direito e, menos comumente, átrio direito). A razão para esta mudança é um aumento na pressão nos vasos dos pulmões. Nas bronquiectasias únicas sem pneumosclerose, o cor pulmonale não se desenvolve. A pressão aumenta significativamente apenas quando um grande número de arteríolas e capilares nos pulmões cresce demais ou é comprimido como resultado da deformação e degeneração do tecido.

Com cor pulmonale, a espessura da parede ventricular aumenta significativamente. Por causa disso, podem aparecer periodicamente sintomas que não são típicos de bronquiectasia. As queixas comuns são dor no peito, inchaço das veias do pescoço, inchaço nos tornozelos, distúrbios do ritmo cardíaco ( arritmias).

Amiloidose renal

Amiloidose ou distrofia amilóide dos rins é o acúmulo de proteína patológica - amiloide - em seus tecidos. Normalmente, essa substância não existe no corpo, mas pode ser formada no contexto de processos inflamatórios crônicos. Os chamados autoantígenos começam a circular no sangue, destruindo as próprias células do corpo. Nos rins, todos os produtos de decomposição e anticorpos são depositados, o que pode levar à formação de amiloide. Nesse caso, o tecido normal do órgão fica gradualmente saturado com proteínas patológicas e suas funções são interrompidas.

Pacientes com bronquiectasia apresentam risco aumentado de desenvolver amiloidose renal. Ao primeiro sinal desta complicação, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Um curso de tratamento medicamentoso e uma dieta especial ajudarão a evitar a progressão desta doença.

Os sintomas da amiloidose renal, que não são típicos da bronquiectasia não complicada, são:

• inchaço nos braços, pernas, rosto;
• aumento da pressão arterial;
• hepatoesplenomegalia ( aumento no tamanho do fígado e baço);

É pelo aparecimento dessas queixas em um paciente que se pode suspeitar do desenvolvimento de amiloidose. Geralmente ocorre após anos de doença com exacerbações frequentes. O prognóstico piora acentuadamente.

Septicemia

Septicemia é a entrada de microrganismos patogênicos no sangue. Na bronquiectasia, isso pode ocorrer durante uma exacerbação grave. Os micróbios penetram na cavidade da bronquiectasia, multiplicam-se ali e às vezes levam à destruição das paredes do tubo brônquico. Como resultado de danos aos vasos sanguíneos, a infecção entra na corrente sanguínea. Primeiro vai para o lado esquerdo do coração e de lá se espalha por todo o corpo.

Na maioria das vezes, na bronquiectasia, novas lesões não aparecem em outros órgãos. No entanto, tais complicações são possíveis com alguns patógenos particularmente agressivos. As queixas mais comuns são fortes dores de cabeça, calafrios e aumento acentuado da temperatura. No tratamento oportuno Com antibióticos adequadamente selecionados, a propagação da infecção pode ser interrompida.

Hemorragia pulmonar

As hemorragias pulmonares são complicação rara com bronquiectasia. Eles podem ocorrer no contexto de uma infecção tuberculosa ou com formação maciça de pus. Nestes casos, ocorre destruição ativa do tecido pulmonar, o que afeta inevitavelmente os vasos sanguíneos. Quando um vaso mais ou menos grande é danificado, começa o sangramento. Geralmente é limitado a sangue no escarro. Em casos raros, o sangue é liberado em pequenas gotículas durante a respiração.

Porque o grandes embarcações com bronquiectasia, eles raramente são danificados, o sangramento geralmente não requer medidas urgentes para pará-lo. O sangue para de sair depois de um tempo ( minutos, raramente horas), A perda total de sangue insuficiente para causar anemia, hipotensão ou outros violações graves. No entanto, parte do sangue restante nos pulmões ( acumulado em bronquíolos e alvéolos), é um ambiente favorável para o desenvolvimento de micróbios. Episódios de hemorragia pulmonar podem ser seguidos de pneumonia grave.

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