Se você sentir dores nas costas e na coluna, é importante obter ajuda médica qualificada em tempo hábil. Qual médico devo contatar? A melhor opção é consultar um vertebrologista.

Um especialista experiente aplica uma abordagem integrada ao tratamento, utiliza técnicas modernas e possui conhecimento na área de traumatologia, neurologia, cirurgia e ortopedia. Uma abordagem individualizada na escolha de um método terapêutico e na elaboração de um plano de tratamento dependendo da gravidade, tipo de doença ortopédica ou neurológica garante um alto resultado da terapia.

O que é vertebrologia

A ciência em desenvolvimento dinâmico estuda doenças da coluna vertebral e da zona paravertebral. A criação de um setor separado de ortopedia é a melhor opção para um atendimento qualificado e integral aos pacientes no tratamento e prevenção de patologias da coluna de sustentação.

Tratamento cirúrgico para formas graves de patologias:

• punção;
• endoscópica, laser, microdiscectomia, outros tipos de discectomia.

O que um especialista faz?

Um vertebrologista resolve vários problemas:

• estuda o quadro clínico da patologia;
• faz um diagnóstico preliminar;
• recomenda medidas diagnósticas levando em consideração as queixas do paciente;
• com base nos resultados de exames, análises, estudos instrumentais, indica o diagnóstico final;
• seleciona um regime de tratamento;
• controla o processo terapêutico;
• dá conselhos sobre como prevenir recaídas e manter a saúde das costas e da coluna.

Ações do médico:

• conversa com o paciente, estuda a anamnese, esclarece reclamações;
• examina o paciente, realiza um exame posterior;
• realiza vários exames se houver suspeita de desenvolvimento de patologia da coluna, músculos e ligamentos;
• recomenda tipos de medidas diagnósticas;
• avalia dados de testes, estuda raios X, imagens de cortes camada por camada de tecidos após ressonância magnética e esclarece o diagnóstico;
• decide qual tipo de terapia é apropriada. Para doenças leves a moderadas das costas e da coluna, métodos conservadores podem ser usados. O vertebrologista se esforça para utilizar todos os métodos para evitar a cirurgia;
• se o tratamento conservador for ineficaz ou a doença progredir rapidamente, por exemplo, progrediu para o quarto estágio, será necessária a ajuda de um neurocirurgião. Muitos métodos modernos de intervenção cirúrgica são pouco traumáticos, não requerem anestesia geral e são acompanhados por um período de reabilitação mais curto;
• O médico marca a data da próxima consulta e dá orientações para prevenir exacerbações. Um especialista experiente recomenda remédios caseiros que podem ser usados ​​para aliviar o desconforto em lesões crônicas de estruturas ósseas e cartilaginosas.

Quando entrar em contato com um vertebrologista

É necessária uma visita a um especialista se aparecerem sintomas negativos:

• dor em qualquer parte da coluna;
• espasmos dos músculos das costas e pescoço;
• o aparecimento de dores de cabeça, zumbido, dormência nos membros;
• deficiência visual, perda auditiva;
• “névoa” ou “estrelas” diante dos olhos;
• agudo e moderado, irradiando acentuadamente para a perna;
• rigidez de movimentos ao acordar;
• dor ao dobrar, levantar cargas, virar;
• dor, fraqueza, sacro, região lombar ou parte superior da coluna;
• O tônus ​​​​muscular diminui, os reflexos são prejudicados;
• áreas da pele das pernas e pés ficam frias e dormentes;
• surge uma sensação de “alfinetes e agulhas” nos braços e pernas;
• micção ou defecação involuntária é adicionada à síndrome da dor;
• a pressão aumenta periodicamente;
• Estou preocupado com dores na região do coração, mas o cardiograma não revela desvios significativos.

Um vertebrologista trata muitas doenças de natureza ortopédica e neurológica:

• e osteoartrite;
• e discos intervertebrais;
• artralgia;

Acesse o endereço e veja uma seleção de métodos eficazes para o tratamento da hérnia de Schmorl na coluna torácica.

Um vertebrologista presta assistência nos seguintes problemas:

• patologias congênitas da coluna de sustentação;
• a ocorrência de complicações cerebrais no contexto de;
• nos elementos da coluna vertebral;
• incômodo em combinação com dor no sacro;
• destruição das vértebras devido à lixiviação ativa de cálcio em mulheres na menopausa;
• foi detectado tumor na zona paravertebral, aparelho ligamentar, medula espinhal, vasos espinhais ou metástases em estruturas ósseas;
• no contexto de processos patológicos, ocorre compressão do tubo ósseo - ele se desenvolve;
• estão preocupados, apareceu fraqueza do tecido muscular;
• As radiografias mostram: único, múltiplo, descomplicado, complicado.

Em uma nota! Um vertebrologista presta assistência qualificada no desenvolvimento da síndrome pós-traumática. Os pacientes muitas vezes prestam pouca atenção às costas e à coluna após contusões, quedas, lesões domésticas e de trabalho. O descaso com o estado da coluna de suporte, o não cumprimento das recomendações e restrições preventivas muitas vezes provocam desconforto nas costas e diminuição da mobilidade da área afetada. O vertebrologista oferece um conjunto de regras que, se seguidas, podem diminuir o desconforto da síndrome pós-traumática.

Métodos de diagnóstico

A vertebrologia adota constantemente métodos modernos de exame de órgãos e tecidos em pacientes com patologias da coluna de suporte e da zona paravertebral. Anteriormente, os médicos dependiam apenas de raios X, mas agora foram criados métodos e dispositivos eficazes e altamente informativos que mostram cada milímetro da área afetada.

Além da radiografia tradicional, o vertebrologista prescreve:

• identificar os menores detalhes que indiquem danos ou compressão de tecidos moles, vasos sanguíneos, raízes nervosas, ligamentos e medula espinhal;
• detectar metástases em patologias oncológicas;
• Ultrassonografia Doppler para avaliar a condição dos vasos sanguíneos;
• eletromiografia para entender a condição dos músculos;
• tomografia computadorizada para avaliação do tecido ósseo;
• um exame de sangue para determinar os valores da proteína C reativa se houver suspeita de penetração de um patógeno perigoso nas estruturas vertebrais;
• , ultrassonografia dos órgãos abdominais, coração e sistema geniturinário.

Se você sabe o que é vertebrologia, poderá entender quanto conhecimento um especialista na área deve ter. Um vertebrologista experiente substitui dois ou três médicos de especialização mais restrita, o que permite um tratamento completo com um mínimo de tempo gasto em consultas de médicos diferentes.

Mais informações úteis sobre o que é vertebrologia e qual o ramo de estudos da medicina podem ser encontradas no vídeo a seguir:

O Hospital Clínico de Yauza diagnostica e trata doenças da coluna vertebral por meio de métodos conservadores e cirúrgicos. As visitas são conduzidas por neurologistas, neurocirurgiões e ortopedistas-vertebrologistas altamente qualificados.

O Centro de Cirurgia da Coluna do hospital realiza com sucesso operações de diversos graus de complexidade, inclusive raras. Oferecemos aos pacientes com doenças da coluna:

• diagnósticos especializados de alta precisão utilizando sistemas digitais Philips, com baixa exposição à radiação e alta precisão de exame;
• se for necessária intervenção cirúrgica, operações endoscópicas suaves ou minimamente invasivas: com trauma mínimo e pequena perda de sangue;
• em casos complexos – operações neuroortopédicas únicas na coluna vertebral, corrigindo deformidades graves, realizadas sob controle neurofisiológico da condutividade da medula espinhal;
• alta eficiência e curto período de recuperação pós-operatória segundo o princípio “One Day Surgery”, permitindo que o paciente sente-se, levante-se e caminhe já no dia seguinte, recebendo muitas vezes alta para casa (dependendo do tipo de intervenção);
• tratamento por ortopedistas-vertebrologistas em exercício constante - candidatos e doutores em ciências médicas;
• tratamento conservador utilizando os mais modernos métodos de farmacoterapia, métodos de hemocorreção extracorpórea, utilizando massagem, técnicas manuais e osteopáticas.

Alto nível
Na maioria dos casos, o pessoal do centro consegue um efeito terapêutico sustentável graças à introdução das mais recentes tecnologias médicas, ao equipamento do hospital com equipamentos, instrumentos e materiais inovadores e ao conhecimento e experiência dos médicos. Os especialistas do Departamento de Cirurgia da Coluna, que realizam diariamente diversos tipos de operações, realizam simultaneamente trabalhos científicos, acompanhando tudo de novo que surge no campo da vertebrologia na medicina mundial, e implementam as melhores inovações na prática do nosso centro o mais rápido possível. que possível.

A cooperação internacional
Os médicos trabalham em estreita colaboração com clínicas na Alemanha, Israel e outros países. Se necessário, você pode organizar uma consulta com um vertebrologista e tratamento de pacientes estrangeiros em nosso hospital ou de nossos concidadãos no exterior. Um novo serviço médico está disponível no centro - uma “segunda opinião”, que será fornecida a você pelos principais especialistas da Rússia e da Alemanha em ortopedia da coluna vertebral.

Serviço abrangente
As capacidades únicas do Hospital Clínico de Yauza permitem envolver no tratamento especialistas especializados que atuam na mesma clínica - neurologista, reumatologista, etc.. O atendimento integral de médicos de diversas especialidades ajuda a obter melhores resultados no tratamento de osteocondrose, espondilite anquilosante e outras doenças.

Áreas de trabalho

• Diagnóstico especializado de doenças da coluna vertebral utilizando equipamentos digitais Philips de última geração, seguros para o paciente e fornecendo informações completas de alta precisão: ressonância magnética, tomografia computadorizada, densitometria 3D, raio X, ultrassom.
• Vasta gama de testes laboratoriais.
• Tratamento conservador utilizando métodos tradicionais e inovadores de farmacoterapia, bloqueios transforaminal e facetário, técnicas de massagem, hemocorreção.
• Tratamento cirúrgico da coluna vertebral usando métodos modernos de alta tecnologia - endoscópico, minimamente invasivo, etc.:
  • Tratamento cirúrgico de hérnias intervertebrais-, (remoção de hérnia por punção, sem aquecimento), etc.
  • Operações para espondilolistese– deslocamento das vértebras (espondilodese – estabilização das vértebras com sistemas de titânio).
  • Intervenção cirúrgica para estenose (estreitamento) do canal espinhal em diferentes níveis da coluna vertebral - laminectomia - expansão do canal, remoção de osteófitos (espinhas ósseas), remoção da compressão (descompressão) da medula espinhal.
  • Tratamento cirúrgico da espondiloartrose- doenças das articulações intervertebrais, síndrome facetária - uma causa comum de dor crônica nas costas -.
  • Cirurgias para fraturas da coluna vertebral(incluindo compressão) - operações reconstrutivas, eliminação da compressão da medula espinhal, nervos, remoção de fragmentos ósseos, estabilização das vértebras na posição correta usando sistemas de titânio, transplante do próprio tecido ósseo, instalação de próteses vertebrais (gaiolas), vertebroplastia - restauração da densidade corporal e forma das vértebras com cimento ósseo.
  • Cirurgias para corrigir deformidade da coluna vertebral, incluindo aquelas causadas por espondilite anquilosante, doença de Scheuermann-Mau, lesões anteriores (cifose pós-traumática), cirurgia espinhal anterior malsucedida, vários tipos de escoliose (congênita, idiopática, neuromuscular - com atrofia muscular espinhal, paralisia cerebral, doença de Duchenne).

    Correção cirúrgica da escoliose possível em qualquer idade. É realizada através de um sistema de parafusos e hastes implantados que permitem modelar a coluna nos planos frontal e sagital. Esta é uma operação complexa que pode durar de 3 a 5 horas e é realizada sob anestesia geral com monitoramento neurofisiológico obrigatório da condutividade medular (importante para manter a sensibilidade e as funções motoras). A correção cirúrgica pode ser realizada em várias etapas.

  • Tratamento cirúrgico de tumores espinhais- remoção do tumor com substituição do defeito, incluindo cimento ósseo ()

Indicações para entrar em contato com o Centro de Vertebrologia

O Centro de Cirurgia Endoscópica e Minimamente Invasiva da Coluna diagnostica e trata as seguintes patologias:

• osteocondrose, espondilolistese, hérnia de disco, estenose espinhal e outras doenças degenerativas da coluna;
• lesões, fraturas não complicadas causadas por esportes, osteoporose, etc.;
• osteoporose grave em idosos;
• hemangiomas, tumores e metástases;
• diversas deformidades da coluna vertebral em adultos e crianças;
• complicações após falha na cirurgia da medula espinhal (FBSS).

A escolha do método de tratamento é precedida de consulta com um vertebrologista e diagnósticos especializados de alta precisão.

Métodos inovadores

Os métodos mais modernos de terapia foram introduzidos e praticados regularmente no Centro de Cirurgia da Coluna do Hospital Clínico Yauza:

• Remoção endoscópica de hérnia intervertebral:
  • sem ressecção óssea e danos aos músculos das costas;
  • com controle visual constante do cirurgião sobre a posição dos instrumentos, transmitindo uma imagem ampliada para o monitor.
• Operações minimamente invasivas realizadas através de punção na pele:
  • hidroplastia do disco intervertebral SpineJet no tratamento de hérnia de disco, protrusão sem incisões e aquecimento local do tecido, previne recidivas e alterações degenerativas do disco;
  • facetoplastia para síndrome facetária com introdução de prótese de líquido sinovial ViscoPlus na articulação intervertebral - alivia a dor, reduz a inflamação, protege a cartilagem articular contra danos;
  • vertebroplastia por punção com stent, balão com substâncias cimentantes (cifoplastia Balex, stentoplastia) para restauração e alívio da dor de vértebra danificada em caso de lesões, fraturas não complicadas, hemangioma, tumores espinhais, osteoporose grave em idosos;
  • denervação por radiofrequência para eliminar dores nas costas através da destruição das terminações nervosas na área das articulações intervertebrais.
• Operações minimamente invasivas realizadas com anestesia através de uma incisão mínima na pele:
  • a microdiscectomia é o “padrão ouro” da prática mundial moderna;
  • estabilização de vértebras, próteses de discos intervertebrais, corpos vertebrais para doenças degenerativas, lesões, tumores espinhais usando tecnologias modernas (sistema de estabilização dinâmica da coluna DCITM, vários implantes Coflex, endopróteses de disco M6-C, implante ADDPlus, parafuso DTS, placa uNitas, Neon modular sistema etc.), gaiolas deslizantes (HRC Cervical, lombar HRCTM ALIF A2L, etc.), bem como substâncias cimentantes;
• Operações para correção cirúrgica de deformidades graves da coluna vertebral de diversas etiologias - fusão de parafuso transpedicular corretivo posterior (SPO, PSO, VCR).
• Reconstrução e restauração da coluna vertebral em caso de lesões traumáticas por acesso anterior e posterior.
• Utilização de materiais de última geração: i-Factor - substituto ósseo biológico, HEMA LIMIT - hemostático, Orthoss - osso artificial, Oxiplex - gel anti-adesão.
• Usando ferramentas inovadoras - a ferramenta de navegação sem fio Pedi Guard.

A maioria dos problemas de coluna são remediáveis, como mostra a prática do Centro de Cirurgia da Coluna do Hospital Clínico Yauza. O principal não é se automedicar, mas sim procurar ajuda a tempo.

Preencha o formulário de agendamento no site ou ligue. Os vertebrologistas determinarão a causa da doença, prescreverão um tratamento eficaz e devolverão você às capacidades e à qualidade de vida de uma pessoa saudável.

Equipamento do departamento

Na realização de cirurgias de coluna, nosso Centro de Cirurgia de Coluna utiliza equipamentos médicos de última geração de empresas líderes mundiais na produção de equipamentos médicos - Karl Storz, DePuy Synthes, Joimax, Medtronic, Stryker, Zimmer. A intervenção cirúrgica é realizada com o auxílio e sob o controle de modernas ferramentas de navegação e visualização de raios X, que são fornecidas por um conversor eletro-óptico - “C-arm” e um tomógrafo computadorizado digital Philips. Dependendo da abordagem cirúrgica da coluna (anterior, posterior, transforaminal), o médico seleciona os instrumentos e afastadores ideais. Uma série de operações são realizadas usando instrumentos cirúrgicos inovadores e exclusivos (endoscópio espinhal, kit SpineJet, etc.).

Salas cirúrgicas e hospitais

O hospital possui um centro cirúrgico com três salas cirúrgicas projetadas e construídas de acordo com padrões internacionais de qualidade. As soluções de engenharia proporcionam ventilação múltipla, mantendo a mais estrita esterilidade. As paredes sem costura são cobertas com material resistente a infecções. Após a operação, o paciente fica sob supervisão médica 24 horas em uma confortável unidade de internação hospitalar por uma média de 1 a 5 dias, dependendo do tipo de operação, depois é submetido a tratamento ambulatorial e reabilitação.

Salas cirúrgicas e hospitais

Scanner de ressonância magnética Ingenia 1.5 Tesla (Philips, Holanda)

Estamos trabalhando no primeiro e único tipo de aparelho de ressonância magnética do mundo com arquitetura de aquisição de sinal totalmente digital, que permite sua transmissão via fibra óptica. A digitalização do sinal proporciona imagens da mais alta qualidade, acelera o exame em 40% em comparação com outros tomógrafos, o que é muito importante para muitos pacientes que sofrem de claustrofobia ou têm dificuldade em manter uma posição estática por longos períodos de tempo. O tomógrafo possui o equipamento máximo para realizar todos os tipos de estudos, incluindo ressonância magnética cardíaca, ressonância magnética fetal, ressonância magnética de corpo inteiro, perfusão por ressonância magnética (incluindo modos de varredura sem contraste), tractografia por ressonância magnética, avaliação quantitativa de gordura hepática e mapeamento de cartilagem com mapas coloridos e Reconstrução 3D. Imagens ponderadas por difusão de corpo inteiro são possíveis.

O conforto do paciente é alcançado graças ao grande diâmetro do dispositivo e à capacidade de controlar o ambiente interno. O paciente pode alterar a cor e a intensidade da iluminação à vontade, criar efeitos visuais calmantes e perturbadores e selecionar ventilação e temperatura ideais. Além disso, o paciente pode escolher músicas, incluindo uma playlist favorita de uma rede social ou de seu próprio player.

O departamento implementou um sistema automatizado de controle de qualidade de pesquisas e descrições, baseado em uma moderna plataforma de TI com triplo controle de resultados de pesquisas, apoio de professores e principais especialistas da Rússia, Europa e Israel.

Tomógrafo computadorizado Ingenuity Elite 128 fatias (Philips, Holanda)

Equipado com tecnologia iMR. Este é o sistema de reconstrução de imagem mais poderoso que permite alcançar o equilíbrio ideal - reduzindo simultaneamente a exposição à radiação e melhorando a qualidade da imagem em 60-80% em comparação com outros tomógrafos.

As mais recentes tecnologias digitais ajudam a obter um sinal de alta precisão, sem interferências, o que melhora a qualidade da imagem e ajuda a identificar os mais pequenos detalhes, incluindo tumores e metástases.

O aparelho está totalmente equipado e permite todos os tipos de exames de tomografia computadorizada, incluindo angiotomografia de vasos periféricos e grandes, bem como de vasos cardíacos (angiografia coronariana por tomografia computadorizada), broncoscopia virtual, colonoscopia virtual, tomografia computadorizada dentária com cálculos antes do implante, densitometria 3D ( diagnóstico osteoporose).

Máquina de raios X Digital Diagnost (Philips, Holanda)

Uma estação de radiografia totalmente digital que oferece as mais altas velocidades de aquisição e processamento de dados e imagens da mais alta qualidade. Os detectores digitais de tela plana sem fio reduzem a exposição à radiação e transmitem imagens via Wi-Fi diretamente para o servidor.

Realizamos a mais completa gama de estudos, incluindo a obtenção de imagens radiográficas em toda a extensão do corpo humano - radiografias de corpo inteiro, radiografias de membros inferiores ou coluna vertebral com imagens em toda a extensão. Este procedimento diagnóstico é a norma na prática mundial; muitas vezes é necessário no planejamento de operações ortopédicas; é relevante na avaliação da estática corporal em traumatologia, ortopedia e neurologia, mas até agora só foi apresentado em Moscou.

Trabalhamos sete dias por semana

Atendimento em dois idiomas: russo, inglês.
Deixe seu número de telefone e ligaremos de volta.

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O livro é dedicado à patologia mais comum - doenças vertebrogênicas do sistema nervoso. Descreve os muitos anos de experiência do autor e da equipe que lidera nas questões de patogênese, sanogênese, quadro clínico, diagnóstico, tratamento e prevenção das síndromes neurológicas vertebrais, levando em consideração as mudanças de visão ocorridas recentemente.

É dada especial atenção a métodos de terapia manual como relaxamento muscular pós-isométrico, mobilização e manipulação, bem como às peculiaridades de seu uso em pacientes vertebroneurológicos.

A monografia é destinada a neurologistas, neurocirurgiões, terapeutas, reumatologistas, traumatologistas e ortopedistas, reflexologistas, quiropráticos e médicos de outras especialidades que em suas atividades diárias se deparam com pacientes vertebroneurológicos.

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PREFÁCIO

Entre os pacientes de neurologista, terapeuta, reumatologista, cardiologista e ortopedista, são frequentemente encontrados pacientes com doenças vertebrogênicas do sistema nervoso. Na estrutura geral de morbidade com incapacidade temporária, ocupam um dos primeiros lugares. Portanto, o tratamento e a prevenção de exacerbações em pacientes vertebroneurológicos são uma importante tarefa económica nacional. No entanto, apesar de existirem métodos altamente eficazes de tratamento deste grupo de pacientes, a sua utilização pelos médicos é muito limitada. Isto se deve ao fato de que a dor

Além disso, novos aspectos da patogênese surgiram recentemente,

Tudo o que foi dito acima me levou a escrever uma monografia dedicada a questões de vertebroneurologia prática com os fundamentos da terapia manual. Descreve os muitos anos de experiência do autor e da equipe que lidera nas questões clínicas, diagnóstico e tratamento de doenças vertebrogênicas do sistema nervoso. Na literatura, tanto estrangeira quanto nacional, apenas uma tentativa foi feita para publicar tal publicação - o professor Ya. Yu Popelyansky escreveu um guia em vários volumes sobre doenças vertebrogênicas do sistema nervoso. No entanto, foi publicado em pequena circulação há mais de 10 anos e, naturalmente, durante esse período muita coisa mudou tanto nas visões sobre a etiologia e patogênese das doenças vertebrogênicas, quanto em questões de diagnóstico, tratamento, prevenção e reabilitação deste grupo. de pacientes. O livro proposto pretende preencher essa lacuna. O sucesso disso cabe ao leitor julgar.

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A. I. Fedin, A. M. Prokhorsky, D. G. German, V. N. Shevago, professores associados A. A. Liev, L. A. Kodyrova, A. B. Sittel, I. R. Schmidt.

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1. PATOGÊNESE E SANOGÊNESE DAS DOENÇAS VERTEBROGÊNICAS DO SISTEMA NERVOSO

As questões de patogênese e sanogênese das doenças vertebrogênicas do sistema nervoso de etiologia anormal, traumática, oncológica e inflamatória são bem abordadas nos manuais relevantes. Lesões vertebrais distróficas são melhor consideradas usando o exemplo da osteocondrose espinhal.

Patogênese e sanogênese na osteocondrose espinhal, como, de fato, em qualquer doença crônica, são dois lados do mesmo processo que estão mutuamente interligados. As manifestações clínicas da doença e seu curso dependerão do resultado das reações patogenéticas e sanogenéticas. As reações patogenéticas são as mais estudadas, o que não se pode dizer das sanogenéticas.

Atualmente, a sanogênese é entendida como “... um complexo dinâmico de processos protetores e adaptativos que surgem quando o corpo é exposto a um irritante extremo, desenvolvendo-se ao longo de todo o curso da doença (da pré-doença à recuperação) e visando restaurar autorregulação prejudicada do corpo” (V. A. Frolov).

Dependendo do tempo de ação, distinguem-se três tipos de reações sanogenéticas: protetoras, que estão envolvidas na interrupção dos efeitos patogenéticos na fase pré-doença; compensatório, atuando principalmente no auge da exacerbação e no período inicial da fase de remissão; restaurador e reparador, surgindo durante o período de exacerbação, mas apresentando efeito máximo durante o período de remissão.

Se conhecermos mais de perto estas reações, verifica-se que na sua implementação estão envolvidos os mesmos sistemas: músculo-esquelético; microcirculatório e imunológico. Por exemplo, durante o período pré-doença, as mudanças adaptativas do sistema musculoesquelético, aliviando sua sobrecarga, bem como as microcirculatórias atuam como reações sanogenéticas protetoras.

Consideremos com mais detalhes a ação dessas reações. Sabe-se que a fase pré-doença na patogênese da osteocondrose espinhal corresponde à fase de formação das alterações distróficas do disco (Veselovsky V.P., 1984).

Para explicar o desenvolvimento da osteocondrose no disco intervertebral, foram propostas dez teorias: involucional, hormonal, vascular.

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thaya, infeccioso, infeccioso-alérgico, bioeletreto, mecânico, anormal*, funcional e hereditário.

Nenhum deles pode pretender ser abrangente. Recentemente, uma teoria bastante interessante foi apresentada sobre a natureza multifatorial da osteocondrose espinhal. Segundo essa teoria, o desenvolvimento desta doença requer uma predisposição genética e, para suas manifestações, exposição a diversos fatores ambientais. Os fatores ambientais são divididos em exógenos e endógenos. Estas últimas incluem variantes constitucionais, anomalias da coluna vertebral, peculiaridades do funcionamento do sistema motor, doenças concomitantes da coluna vertebral e de outros órgãos, e as exógenas incluem fatores físicos, bioquímicos e infecciosos.

Para esclarecer o mecanismo de ocorrência das alterações distróficas no disco intervertebral, é necessário agrupar fatores adequados à situação atual. A divisão em fatores congênitos e adquiridos não pode corresponder totalmente aos mecanismos que causam a osteocondrose espinhal. Esta divisão deve levar em conta as características desta doença. Sabe-se que esta doença é de natureza geral e ao mesmo tempo caracterizada pelo desenvolvimento de distrofia não em todos os segmentos motores da coluna vertebral (SMS), mas apenas em alguns deles. Portanto, a identificação dos fatores que causam a osteocondrose espinhal deve ser realizada levando-se em consideração as características gerais e locais. Essa divisão em fatores é claramente revelada na análise de várias teorias sobre o desenvolvimento de alterações distróficas nos discos intervertebrais. As teorias existentes levam em consideração perturbações nos sistemas tróficos ou sobrecargas locais no PDS (ver Tabela 1).

Biomecânica

Involucionário

Anomalia

Hormonal

Vascular

Infeccioso Infeccioso-alérgico Funcional

Bioeletreto

Hereditário

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Das informações apresentadas na Tabela 1, conclui-se que em todas as teorias existentes sobre o desenvolvimento da osteocondrose aparecem dois fatores principais: descompensação nos sistemas tróficos e sobrecarga local do SMS. Sabe-se que a insuficiência dos sistemas tróficos e a sobrecarga do SMS podem ser hereditárias (devido às características do estereótipo motor e da estrutura do sistema musculoesquelético). Portanto, não é surpreendente que muitos pacientes com osteocondrose espinhal sejam identificados em famílias com sobrecarga hereditária.

A descompensação em sistemas tróficos pode ocorrer tanto no sistema de controle quanto naquele que fornece ou implementa troféus. “Os fenômenos de descompensação indicados podem ser causados ​​​​por doenças concomitantes, ação de fatores externos, motivos investigativos, etc.

As sobrecargas locais do SMS em indivíduos com um estereótipo motor subótimo surgem como resultado de fatores exógenos e endógenos. Os fatores exógenos incluem sobrecarga na vida cotidiana e no trabalho, e os fatores endógenos incluem características estruturais congênitas do sistema musculoesquelético, características do funcionamento do sistema muscular, doenças concomitantes ou anteriores que levam a perturbações no funcionamento da cadeia biocinemática “coluna - parte inferior membros” e etc. No entanto, o desenvolvimento de alterações distróficas no disco intervertebral pode não ser manifestado clinicamente e diagnosticado acidentalmente apenas durante um exame de raios X da parte afetada da coluna vertebral. A ocorrência de alterações distróficas como a osteocondrose é apenas a primeira fase do desenvolvimento da doença - a fase de formação das manifestações clínicas da osteocondrose espinhal.

Como funcionam as reações sanogenéticas durante a fase de desenvolvimento das alterações distróficas no disco intervertebral? Sobrecargas locais de um determinado PDS causam reações biomecânicas e microcirculatórias protetoras no corpo. O principal objetivo da reação biomecânica é interromper os efeitos das sobrecargas. Isto pode ser conseguido através do fortalecimento das estruturas do PDS, que está sobrecarregado. Esta posição é conseguida aumentando a força dos músculos envolvidos no funcionamento dos discos intervertebrais correspondentes. Sabe-se que em tecidos em sobrecarga deve-se observar uma intensificação dos processos metabólicos devido aos sistemas que proporcionam, controlam e realizam o trofismo. Em um PDS sobrecarregado, um papel significativo na garantia do metabolismo pertence às reações microcirculatórias.

A microcirculação é entendida como “o processo de movimento direcionado de vários fluidos corporais ao nível dos microssistemas teciduais orientados em torno dos vasos sanguíneos e linfáticos” (Chernukh A. A., 1981). Portanto, este é o movimento do fluido não apenas nos vasos sanguíneos, mas também fora desses vasos. Existem três partes no sistema microcirculatório: circulatório, linfático,

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lógico e intercelular. O sistema circulatório inclui arteríolas, pré-capilares, capilares, pós-capilares, vênulas pós-capilares, vênulas e anastomoses arterio-venulares. Com a estase nos capilares, por vários motivos, as anastomoses arteríola-venulares se abrem e o sangue flui “diretamente” para as veias. A ligação linfática do leito microcirculatório inclui capilares linfáticos. A ligação intercelular da microvasculatura está localizada na substância intersticial e entre os elementos do tecido conjuntivo (células imunocompetentes, macrófagos, fibrilas, fibras que direcionam o movimento do fluido).

Quando há sobrecarga no SDS, ocorre aumento das reações microcirculatórias nas três partes do leito microcirculatório.

Com os fenômenos de descompensação dos sistemas tróficos em combinação com sobrecargas locais do SMS, nele ocorrem alterações distróficas. Consequentemente, na fase de formação das alterações distróficas no disco intervertebral, ocorrem dois tipos principais de reações sanogenéticas: uma no sistema musculoesquelético, a outra por parte dos processos microcirculatórios. Ao mesmo tempo, as reações sanogenéticas do sistema músculo-esquelético não se limitam apenas às alterações musculares, mas também ocorrem nos ligamentos, articulações e vértebras. Estas são principalmente reações adaptativas-reparativas por parte da coluna vertebral, que se desenvolvem em resposta a mudanças na configuração da coluna vertebral. Seu principal objetivo é “descarregar” o PDS correspondente. Como as reações sanogenéticas do sistema musculoesquelético na fase pré-doença incluem alterações nos músculos, ligamentos, articulações, ossos, consistindo em alterações na miodinâmica e posteriormente na sua consolidação orgânica por processos reparativos, convencionalmente chamamos essas reações de biomecânicas.

Se as reações sanogenéticas resultantes atingem seu objetivo, ou seja, interrompem sobrecargas no SMS e estimulam processos reparadores, então o paciente não experimenta uma transição da primeira fase da doença (a fase de formação das alterações distróficas) para a a segunda (a fase de formação das manifestações clínicas). Nesses pacientes, alterações no tipo de osteocondrose são detectadas apenas acidentalmente nas radiografias da coluna vertebral e não há história de sua exacerbação.

Após a ocorrência de alterações distróficas no disco intervertebral, pode-se iniciar a próxima fase - a fase de formação das manifestações clínicas da osteocondrose espinhal. Como se sabe, distinguem-se os seguintes complexos de sintomas principais da osteocondrose da coluna vertebral: vertebral, muscular, neurovascular, neural. Os complexos de sintomas musculares, neurovasculares e neurais são sempre formados no contexto da síndrome vertebral, mas se manifestam fora da coluna, por isso também são chamados de extravertebrais (Veselovsky V.P. et al., 1982).

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Consideremos primeiro a formação da síndrome vertebral na osteocondrose espinhal. Para o desenvolvimento desta síndrome é necessário o aparecimento de irritação dos receptores do nervo sinuvertebral. Como ocorre a irritação das terminações do chamado nervo Luschka em pacientes com osteocondrose espinhal?

Existem quatro mecanismos principais de irritação dos receptores do nervo sinuvertebral: compressão, disfixação, discirculatória e asséptico-inflamatória. Fatores de compressão e inflamatórios assépticos ocorrem apenas quando a integridade do anel fibroso é violada, e fatores de disfixação e discirculação ocorrem tanto quando a integridade do anel fibroso é violada quanto quando ele é preservado.

Normalmente, os fenômenos iniciais de irritação dos receptores do nervo sinuvertebral são causados ​​​​por discirculação ou disfixação na área do disco alterado distroficamente. Os fenômenos discirculatórios nos tecidos discais e peridiscais podem ser causados ​​​​por distúrbios da microcirculação (nas seções circulatória, linfática ou intercelular do leito microcirculatório), estase venosa. Na maioria das vezes, em indivíduos com alterações distróficas no disco, observa-se um aumento nos processos microcirculatórios para aliviar distúrbios metabólicos. Porém, tal aumento das reações microcirculatórias nas condições de aparecimento ou existência de fatores que o impeçam leva ao aparecimento de descompensação dessas reações na forma de inchaço tecidual. O inchaço dos tecidos contribui para a irritação dos receptores do nervo sinuvertebral e para o aparecimento da síndrome vertebral.

Que fatores podem impedir o fortalecimento das reações microcirculatórias? Geralmente são distúrbios do suporte neural dos processos microcirculatórios (na maioria das vezes os fenômenos da síndrome vegetativo-irritativa, acompanhados de insuficiência trófica capilar). A microcirculação também pode ser prejudicada por vários fatores mecânicos que prejudicam a circulação de fluido através das ligações circulatórias, linfáticas ou intercelulares do leito microcirculatório. Os fenômenos discirculatórios são provocados por diversas influências de fatores de temperatura (tanto os fenômenos de hipertermia quanto de hipotermia), bem como de fatores endógenos que pioram a atividade cardiovascular.

Às vezes, em pacientes com osteocondrose espinhal, ocorrem fenômenos de irritação dos receptores do nervo sinuvertebral sob a influência de um fator disfixante. Isso se torna possível quando as propriedades de fixação no SMS distroficamente alterado são enfraquecidas. Sabe-se que os fenômenos de distrofia do disco são acompanhados por diminuição do conteúdo de glicosaminoglicanos. Estes últimos desempenham um papel significativo na manutenção da pressão intradiscal. Graças à propriedade dos glicosaminoglicanos de se ligarem e liberarem água rapidamente, é possível que a coluna se adapte às mudanças de carga. Com o aumento das cargas na coluna, a ligação da água e o aumento da pressão intradiscal à

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até que a pressão extra-discal esteja equilibrada. À medida que a carga no disco diminui, a pressão intradiscal diminui devido à liberação de água ligada pelos glicosaminoglicanos.

Conseqüentemente, com a diminuição do teor de glicosaminoglicanos, observa-se uma violação das propriedades de absorção de choque do disco, o que, por sua vez, não pode deixar de afetar sua capacidade de fixação, principalmente sob carga. Por algum tempo, o enfraquecimento da fixação é protegido pelos músculos da coluna. Mas no futuro, à medida que vários fatores desfavoráveis ​​​​atuam, pode ocorrer enfraquecimento da fixação dos músculos paravertebrais, o que leva a um deslocamento das vértebras entre si no SMS distroficamente alterado. Isso promove tensão nas fibras do anel fibroso, o que causa irritação nos receptores do nervo sinuvertebral localizados em suas camadas externas.

Se a integridade do anel fibroso for violada (rachadura, protrusão, hérnia de disco), observa-se compressão dos receptores do nervo sinusal tebral - um mecanismo de compressão da lesão. Normalmente, tais fenômenos ocorrem sob a influência de fatores mecânicos (levantamento de peso, principalmente em posição desconfortável, curvas fechadas na parte afetada da coluna, etc.).

A violação da integridade do anel fibroso provoca estimulação de reações imunológicas no organismo, cujo objetivo principal é eliminar o efeito do fator de compressão e promover processos reparadores.

No entanto, devido a circunstâncias ainda pouco claras, aparecem anticorpos agressivos e linfócitos sensibilizados, que começam a reagir com as estruturas distroficamente inalteradas dos discos não afetados, ou a eliminação dos complexos antígeno-anticorpo formados, célula assassina - célula alvo, é atrasada. Tudo isso leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório asséptico na região da coluna afetada; surge um quarto mecanismo de irritação - inflamatório.

Irritação dos receptores do nervo sinuvertebral na zona dos poros

em forma de dor. A dor para um paciente com manifestações neurológicas de osteocondrose espinhal é um sinal de perigo, informando sobre a ocorrência de um “colapso” na cadeia biocinemática coluna-membros. Nessas novas condições, o corpo não pode utilizar o estereótipo motor anterior, pois no estereótipo motor anterior o SMS afetado participou ativamente da execução do movimento. O principal objetivo traçado para o sistema musculoesquelético do paciente é o seu funcionamento sem desconforto, ou seja, a adaptação à lesão do disco intervertebral. Isso só se torna possível sob a condição de redistribuição racional de cargas nas ligações intactas do sistema biocinético.

Nem toda pessoa consegue não apenas explicar o nome desta especialidade, mas simplesmente pronunciá-la. Porém, uma palavra difícil não deve assustar o paciente. Na verdade, um vertebrologista está empenhado no diagnóstico e tratamento de doenças associadas ao sistema músculo-esquelético. É dada especial ênfase às doenças da coluna vertebral.

O que ele faz?

Encontrar um vertebrologista em Moscou não é difícil, mas escolher um especialista altamente qualificado não é uma tarefa fácil. Porém, é preciso resolvê-lo, pois um bom especialista na área de vertebrologia reúne as habilidades de traumatologista, ortopedista, neurologista e quiroprático. Um vertebrologista trata osteocondrose, curvatura da coluna, radiculite, hérnia intervertebral e outras doenças do sistema músculo-esquelético. O principal objetivo é livrar-se da doença sem cirurgia. Os métodos de tratamento podem ser diferentes: medicamentos especiais, fisioterapia, massagem, fisioterapia, etc. Se necessário, um vertebrologista pode realizar a terapia em conjunto com um reumatologista, neurocirurgião ou especialista em medicina de reabilitação.

Quando você deve visitar um médico?

Claro, o principal motivo para consultar um vertebrologista é a dor nas costas. No entanto, não devemos esquecer que os problemas de coluna são muitas vezes “mascarados” como outras doenças. Podem ser dores de cabeça, distúrbios no funcionamento dos órgãos pélvicos. Se aparecerem sintomas que indiquem tais perturbações no corpo, é necessária uma visita ao médico. Vale a pena ir ao vertebrologista se notar má postura em você ou no seu filho e também começar a sentir:

• dormência dos membros;
• rigidez nas costas;
• dor na região do peito, incluindo dor na cintura;
• aumento da fadiga e fraqueza.

Como conseguir esta especialidade em Moscou?

Tornar-se um vertebrologista não é tão fácil. Nas universidades médicas de Moscou, assim como em toda a Rússia, não existem programas educacionais especializados. Primeiro você precisa obter uma educação médica superior e, em seguida, uma licença para exercer a profissão de neurologista ou ortopedista. No futuro, é necessário melhorar as suas qualificações, dominando todas as competências exigidas por um especialista na área da vertebrologia.

Especialistas famosos de Moscou

Os primeiros estudos em vertebrologia começaram a ser realizados na URSS em meados do século passado. Ao longo de várias décadas, esta ciência conseguiu ganhar apoiantes e oponentes. Traçar sua história é bastante difícil, pois “saiu para as massas” há relativamente pouco tempo. Os mais famosos vertebrologistas de Moscou ainda hoje trabalham em clínicas públicas e privadas. Este é, por exemplo, A.G. Gritsenko, que desenvolveu sua própria escola de vertebrodiagnóstico. A.A. também é muito popular. Lazarev, chefe do Centro de Terapia da Dor. Anteriormente, este especialista trabalhou com famosos times de futebol russos (Spartak, CSKA).