Uma queimadura química é uma lesão na membrana e, às vezes, nas camadas mais profundas da pele, causada pela exposição a um reagente químico agressivo. É muito fácil se danificar, porque uma pessoa moderna, mesmo nas condições cotidianas, está cercada por uma grande quantidade de produtos químicos.

Via de regra, os ferimentos domésticos são facilmente tolerados, pois não são profundos. Os danos industriais são muito mais graves, pois nestes casos as pessoas entram em contato com reagentes mais perigosos.

Características da doença

Crianças e homens são mais suscetíveis a lesões do que outros. Se neste último caso o risco estiver associado à atividade profissional, as crianças ficam feridas em casa ao entrarem em contacto com ácido acético, produtos químicos domésticos, etc.

Queimaduras químicas causadas por diferentes reagentes podem ser fundamentalmente diferentes umas das outras. Algumas não causam lesões tão profundas e ocorrem com mais facilidade, afetando apenas as camadas superficiais.

As queimaduras por álcalis e ácidos são consideradas as mais perigosas, pois afetam até tecidos profundos. O ácido leva não apenas à destruição, mas também à desidratação ativa, de modo que a crosta ficará seca e densa. Os álcalis penetram profundamente na pele muito rapidamente, pois têm a capacidade de dissolver os componentes gordurosos e proteicos das células. A crosta com esses danos é macia e não tem limites.

Queimadura química na pele (foto)

Leia mais sobre queimaduras químicas de 1º, 2º, 3º e 4º graus.

Graus de queimaduras químicas

Para uma queimadura química:

• Eu me formei. Os danos afetam a epiderme. Trata-se de uma lesão leve, sem muitas manifestações clínicas, que não traz consequências graves.
• II grau. Já há danos na derme até a camada papilar. As principais estruturas neurais e vasculares permanecem intactas. Aqui já estão presentes bolhas, os sintomas (hiperemia, dor) tornam-se mais pronunciados.
• IIIa. Tanto a camada papilar quanto os elementos envolvidos na microcirculação são lesados. Pode haver uma queimadura aberta ou uma grande bolha contendo conteúdo sanguinolento na superfície da pele.
• IIIb. A pele fica queimada até a fibra.
• Grau IV. Os tecidos profundos sofrem - músculos, tendões, gordura subcutânea. Às vezes, a lesão se estende até ao osso.

Este vídeo lhe dirá o que é uma queimadura química:

Causas

Você pode se machucar devido ao contato com vários reagentes:

• óleos voláteis (fósforo, betume);
• ácido (acético, clorídrico, fluorídrico);
• produtos químicos domésticos;
• álcalis (bário, hidróxido de potássio);
• compostos químicos (gasolina, pesticidas);
• sais de metais pesados ​​(cloreto de zinco, nitrato de prata).

Sintomas

Os sintomas dependem da profundidade e extensão da lesão. Pode incluir os seguintes sinais:

• dor,
• vermelhidão,
• bolhas,
• ferida marrom ou escura.

A crosta resultante terá textura diferente, dependendo da substância que causou a queimadura química. Estará úmido se a substância for alcalina. Essa lesão geralmente envolve uma grande área da pele. Com danos ácidos, a área danificada é claramente visível, a crosta em si está seca.

O tom da pele também pode mudar, dependendo da substância que atua sobre ela.

Diagnóstico

Muita atenção é dada ao entrevistar o paciente ou testemunhas que presenciaram o momento da lesão, pois só é possível determinar com precisão quanto dano a queimadura causou após alguns dias. A profundidade e extensão da lesão também são reveladas.

Leia abaixo sobre queimaduras químicas na pele e seu tratamento em casa, bem como em ambientes hospitalares.

Tratamento

Primeiro socorro

Em caso de queimadura química, os primeiros socorros devem ser prestados em tempo hábil. Inclui uma série de ações:

1. Você precisa remover a roupa se ela estiver saturada com o reagente e depois lavá-la da pele. O melhor é expor o membro a um jato frio, pois o líquido deve escorrer do local e não permanecer no corpo. É estritamente proibido limpar a área afetada com uma toalha ou mesmo mergulhá-la na pia! Demora cerca de meia hora para lavar o reagente e, se for muito agressivo, como o álcali, demorará mais. Também é necessário manter a área afetada sob a corrente por muito tempo nos casos em que a substância ficou na pele por cerca de 15 minutos.
2. Em seguida, monitore as sensações. Se ocorrer uma sensação de queimação, é necessário repetir o procedimento de lavagem do reagente.
3. Se você souber qual substância causou a queimadura, poderá neutralizar seu efeito destrutivo na pele. Portanto, se a lesão foi causada por ácido, prepare uma solução alcalina de fraca concentração (por exemplo, de refrigerante) e depois lave a superfície. Se a causa da patologia for alcalina, use uma solução ácida fraca (limão, vinagre). Se a natureza da substância for desconhecida, é melhor não lavar a pele com nada, apenas com água.
4. Posteriormente, um curativo é aplicado na área afetada. Pode ser seco ou embebido em solução de novocaína. Pomadas e antissépticos não são aplicados para não interferir na determinação dos principais critérios de queimadura que influenciam as táticas de tratamento - seu grau e profundidade.

É proibido lavar a área lesionada com água corrente comum nos casos em que a queimadura tenha sido causada por compostos orgânicos de alumínio.

Método fisioterapêutico

O tratamento fisioterapêutico é iniciado nas fases posteriores da cicatrização. A fisioterapia estimula simultaneamente os tecidos para uma melhor regeneração e restaura as defesas da pessoa, melhora o fluxo sanguíneo e previne a atividade microbiana na ferida. Para tratar uma queimadura química, são utilizados os seguintes tipos de fisioterapia:

• irradiação com ondas infravermelhas,
• ultravioleta ou
• ultrassom.

Leia abaixo sobre qual remédio escolher e como tratar uma queimadura química em casa e no hospital.

Este vídeo explicará o que são primeiros socorros para queimaduras químicas:

Método de medicação

Métodos de tratamento conservador são geralmente utilizados para lesões de graus I, II, IIIa. Bandagens são aplicadas regularmente na pele, sob as quais são aplicadas pomadas ou compostos anti-sépticos especiais. Isto pode ser suficiente se a queimadura for limitada. Nos casos em que afeta grandes áreas de tecido, são realizadas terapia de infusão adicional, desintoxicação e medidas antibacterianas. Todos os procedimentos ocorrem no departamento de queimados.

O dano é tratado localmente para criar boas condições de cicatrização, acelerar a regeneração e ao mesmo tempo prevenir o desenvolvimento de microflora patogênica na ferida. A princípio, para queimaduras químicas na pele, é melhor usar pomadas de textura leve (solúveis em água). Esses incluem:

• Oflocaína,
• Levosina,

Esses medicamentos ajudarão a limpar a matéria necrótica da ferida e a acelerar a recuperação. Para queimaduras leves você também pode usar:

• Bepanten,
• Agrosulfan,

Se o dano for profundo, as pomadas serão usadas no último estágio, quando a cura começar ativamente.

Operação

A intervenção cirúrgica não é realizada no período inicial, mas no período tardio. O método de operação é selecionado individualmente. Existem vários deles:

1. Amputação. É usado apenas para lesões muito graves, quando não é possível salvar o membro. Às vezes, recorre-se a essa intervenção quando a necrose se espalha para áreas saudáveis ​​​​do tecido ou se outros métodos não trouxeram nenhum efeito.
2. Necrotomia. A técnica de intervenção envolve a excisão da crosta resultante, o que ajuda a restaurar o suprimento sanguíneo geral para a área danificada. Esta é a única operação que pode ser realizada com urgência, pois tem como objetivo evitar a propagação da necrose.
3. Necrectomia usado para queimaduras de 3º grau se a área for limitada. A ferida é completamente limpa de tecidos mortos, o que tem um efeito benéfico na recuperação geral, pois evita processos purulentos.
4. Necrectomia encenadaé a intervenção descrita acima, mas a operação é realizada em partes. A técnica suave ajuda a tolerar melhor a remoção de lesões extensas.
5. Transplante de pele. Se a lesão cobrir uma grande área, o paciente é submetido a um transplante de pele própria ou de doador.

Prevenção de doença

Mantenha a segurança ao trabalhar com quaisquer compostos químicos. Caso a profissão envolva a necessidade do uso de ácidos cáusticos, o funcionário deverá passar por treinamento especial.

Para evitar queimaduras químicas domésticas, você precisa:

• manter todos os produtos químicos bem fechados;
• colocar recipientes em locais de difícil acesso;
• Não armazene substâncias agressivas perto de alimentos e medicamentos;
• contato com produtos tóxicos somente se a superfície exposta do corpo estiver protegida;
• não permita que os compostos evaporem e, se isso acontecer, ventile o ambiente.

Complicações

Algumas substâncias têm a propriedade de combustão espontânea, o que cria o perigo de combustão adicional. Não devemos esquecer que os compostos podem ser tóxicos. Nesse caso, terão efeito ainda mais destrutivo não só no local da queimadura, mas também em todo o corpo.

As complicações mais comuns que ocorrem em queimaduras químicas são:

1. Disfunção renal (2%).
2. Sepse (1%).
3. Choque (6%).
4. Problemas pulmonares (2%).
5. Toxemia (15%).

Previsão

O prognóstico é muito influenciado pela profundidade da queimadura e por uma série de outras características:

• agressividade e concentração do reagente;
• quanto tempo durou o contato com a substância;
• saúde geral;
• quantidade de produto químico;
• sensibilidade da pele.

Com os dois primeiros graus de queimadura, a cura prossegue ativamente mesmo sem terapia medicamentosa ativa. O prognóstico para lesões graus III e IV é menos favorável.

O próprio Dr. Komarovsky lhe dirá neste vídeo o que fazer se uma criança tiver uma queimadura química nos olhos:

Cada um de nós sofreu queimaduras em nossas vidas. A área das queimaduras varia, mas as sensações são sempre as mesmas: como se um carvão quente estivesse sendo aplicado na área afetada. E nenhuma quantidade de água, gelo ou compressa fria consegue superar essa sensação.

E do ponto de vista médico, uma queimadura é um dano tecidual causado por altas temperaturas ou produtos químicos altamente ativos, como ácidos, álcalis e sais de metais pesados. A gravidade da condição é determinada pela profundidade do dano e pela área do tecido danificado. Existem formas especiais de queimaduras causadas por radiação ou choque elétrico.

Classificação

A classificação das queimaduras é baseada na profundidade e tipo de dano, mas há divisão de acordo com manifestações clínicas, táticas médicas ou tipo de lesão.

As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade:

1. O primeiro grau é caracterizado por danos apenas na camada superior da pele. Externamente, isso se manifesta como vermelhidão, leve inchaço e dor. Os sintomas desaparecem após três a quatro dias e a área afetada do epitélio é substituída por uma nova.
2. Danos na epiderme até a camada basal indicam queimadura de 2º grau. Bolhas com conteúdo turvo aparecem na superfície da pele. A cura dura até duas semanas.
3. Quando ocorre dano térmico, não só a epiderme, mas também a derme.
   - Grau A: a derme na parte inferior da ferida está parcialmente intacta, mas imediatamente após a lesão parece uma crosta preta, às vezes aparecem bolhas que podem se fundir. Nenhuma dor é sentida no local da queimadura devido a danos nos receptores. A regeneração independente só é possível se não houver infecção secundária.
   - Grau B: destruição completa da epiderme, derme e hipoderme.
4. O quarto grau é a carbonização da pele, camada de gordura, músculos e até ossos.

Classificação das queimaduras por tipo de lesão:

1. Exposição a altas temperaturas:
   - Incêndio - a área afetada é grande, mas a profundidade é relativamente pequena. O tratamento primário é complicado pelo fato de ser difícil limpar a ferida de corpos estranhos (fios de roupas, pedaços de botões ou zíperes derretidos).
   - Líquido - a queimadura é pequena, mas profunda (até o terceiro grau A).
   - Vapor quente - uma extensão significativa da queimadura, mas a profundidade raramente atinge o segundo grau. Freqüentemente afeta o trato respiratório.
   - Objetos quentes – a ferida segue o contorno do objeto e pode ter profundidade significativa.
2. Substancias químicas:
   - Os ácidos causam necrose coagulativa e uma crosta de proteínas coaguladas aparece no local da lesão. Isso evita que a substância penetre no tecido subjacente. Quanto mais forte o ácido, mais próxima da superfície da pele está localizada a área afetada.
   - Os álcalis formam necrose de liquefação, amolecem o tecido e a substância cáustica penetra profundamente, causando queimadura de 2º grau.
   - Os sais de metais pesados ​​têm aparência semelhante a queimaduras de ácido. Eles são apenas de 1º grau.
3. As queimaduras elétricas ocorrem após contato com eletricidade técnica ou atmosférica e, via de regra, ocorrem apenas no ponto de entrada e saída da descarga.
4. Queimaduras por radiação podem ocorrer após exposição à radiação ionizante ou luminosa. Eles são superficiais e seu impacto está associado a danos a órgãos e sistemas, e não diretamente a tecidos moles.
5. Queimaduras combinadas envolvem múltiplos fatores prejudiciais, como gás e chama.
6. Lesões combinadas podem ser aquelas em que, além da queimadura, também ocorrem outros tipos de lesões, como fraturas.

Previsão

Quem já sofreu queimaduras (a área das queimaduras era maior que uma moeda de cinco rublos) sabe que o prognóstico do desenvolvimento da doença é um detalhe importante no diagnóstico. Freqüentemente, os pacientes traumatizados são vítimas de acidentes, desastres naturais ou emergências relacionadas ao trabalho. Portanto, as pessoas são levadas ao pronto-socorro em grupos inteiros. E é aí que a capacidade de prever mudanças na condição futura do paciente será útil durante a triagem. Os casos mais graves e complexos devem ser tratados primeiro pelos médicos, porque às vezes horas e minutos contam. Normalmente, o prognóstico é baseado na área da superfície danificada e na profundidade da lesão, bem como nas lesões associadas.

Para determinar com precisão a previsão, são utilizados índices condicionais (por exemplo, o índice de Frank). Para isso, para cada percentual de área afetada são atribuídos de um a quatro pontos. Isso depende do grau e localização da queimadura, bem como da área da queimadura no trato respiratório superior. Se não houver problema respiratório, a queimadura na cabeça e no pescoço recebe 15 pontos e, se houver, todos os 30. E então todas as pontuações são calculadas. Existe uma escala:

Menos de 30 pontos - o prognóstico é favorável;
- de trinta a sessenta - condicionalmente favorável;
- até noventa - duvidoso;
- mais de noventa - desfavorável.

Área de dano

Na medicina, existem várias maneiras de calcular a área da superfície afetada. Determinar a área e o grau da queimadura é possível se tomarmos como regra que a superfície das diferentes partes do corpo ocupa nove por cento da área total da pele, assim, a cabeça junto com o pescoço, peito No abdômen, cada braço, coxas, pernas e pés ocupam 9% cada, e a superfície posterior do corpo é duas vezes maior (18%). Apenas um por cento sofreu lesões no períneo e nos órgãos genitais, mas essas lesões são consideradas bastante graves.

Existem outras regras para determinar a área das queimaduras, por exemplo, usando a palma da mão. Sabe-se que a área da palma da mão humana ocupa de um a um e meio por cento de toda a superfície do corpo. Isso nos permite determinar condicionalmente o tamanho da área danificada e assumir a gravidade da condição. A porcentagem de queimaduras no corpo é um valor relativo. Dependem da avaliação subjetiva do médico.

Clínica

Existem vários sintomas que as queimaduras podem causar. A área das queimaduras, neste caso, não desempenha um papel especial, pois são extensas, mas superficiais. Com o tempo, as formas de manifestações clínicas podem se transformar durante o processo de cicatrização:

1. O eritema, ou vermelhidão, é acompanhado de vermelhidão da pele. Ocorre com qualquer grau de queimadura.
2. Uma vesícula é uma bolha cheia de um líquido turvo. Pode estar misturado com sangue. Aparece devido ao descolamento da camada superior da pele.
3. Uma bolha são várias vesículas que se fundiram em uma bolha com mais de um centímetro e meio de diâmetro.
4. A erosão é uma superfície queimada na qual não há epiderme. Sangra ou secreta icor. Ocorre durante a remoção de bolhas ou bolhas, tecido necrótico.
5. Uma úlcera é uma erosão mais profunda que afeta a derme, a hipoderme e os músculos. O valor depende da área de necrose anterior.
6. A necrose coagulativa é um tecido seco e morto de cor preta ou marrom escura. Facilmente removido cirurgicamente.
7. A necrose de liquidação é um tecido úmido em decomposição que pode se espalhar profundamente no corpo e nas laterais, capturando tecido saudável.

Doença de queimadura

Esta é uma resposta sistêmica do corpo a uma queimadura. Essa condição pode ocorrer tanto com lesões superficiais, se o corpo estiver queimado 30% ou mais, quanto com queimaduras profundas, ocupando não mais que dez por cento. Quanto mais fraca for a saúde de uma pessoa, mais forte será esta manifestação.Os fisiopatologistas distinguem quatro estágios no desenvolvimento da doença das queimaduras:

1. Choque de queimadura. Dura os primeiros dois dias, com danos graves - três dias. Ocorre devido à redistribuição inadequada de fluidos nos órgãos de choque (coração, pulmões, cérebro, rins).
2. A toxemia aguda por queimadura se desenvolve antes da ocorrência da infecção e dura de uma semana a nove dias. Fisiologicamente semelhante à síndrome do esmagamento de longa duração, ou seja, os produtos da degradação dos tecidos entram na corrente sanguínea sistêmica e envenenam o corpo.
3. A septicotoxemia por queimadura aparece após a infecção. Pode durar vários meses até que todas as bactérias sejam eliminadas da superfície da ferida.
4. A recuperação começa depois que as queimaduras são cobertas por tecido de granulação ou epitélio.

Intoxicação endógena, infecção e sepse

Uma queimadura corporal é acompanhada de envenenamento corporal com produtos de desnaturação de proteínas. O fígado e os rins são quase incapazes de lidar com o aumento da carga quando a pressão na circulação sistêmica diminui. Além disso, após uma lesão, o sistema imunológico de uma pessoa fica em estado de alerta máximo, mas o envenenamento prolongado do corpo perturba os mecanismos de defesa e forma-se uma imunodeficiência secundária. Isso leva ao fato de que a superfície da ferida é colonizada por microflora putrefativa.

Triagem de vítimas de queimaduras

Tratamento local

Existem dois métodos conhecidos de tratamento de queimaduras - fechado e aberto. Eles podem ser usados ​​separadamente ou em conjunto. Para evitar que a ferida infeccione, ela é seca ativamente para que apareça necrose seca. É nisso que se baseia o método aberto. Substâncias, como soluções alcoólicas de halogênios, que podem coagular proteínas, são aplicadas na superfície da ferida. Além disso, podem ser utilizadas técnicas de fisioterapia, como radiação infravermelha.

O tratamento fechado envolve a presença de curativos para evitar a entrada de bactérias, e as drenagens garantem a saída de líquidos. Sob o curativo são aplicados medicamentos que promovem a granulação da ferida, melhoram o escoamento de líquidos e possuem propriedades anti-sépticas. Na maioria das vezes, esse método utiliza antibióticos de amplo espectro, que têm um efeito complexo.

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2016

Queimadura térmica 50-59% da superfície corporal (T31.5), Queimadura térmica 60-69% da superfície corporal (T31.6), Queimadura térmica 70-79% da superfície corporal (T31.7), Queimadura térmica 80-89% da superfície corporal (T31.8), Queimadura térmica de 90% ou mais da superfície corporal (T31.9)

Combustiologia

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado
Comissão Conjunta sobre Qualidade de Saúde
Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da República do Cazaquistão
datado de 28 de junho de 2016 Protocolo nº 6

Queimaduras - danos aos tecidos do corpo resultantes da exposição a altas temperaturas, vários produtos químicos, corrente elétrica e radiação ionizante.

Queimaduras superficiais e limítrofes (II- IIIAArte.)- danos, com preservação da camada dérmica ou papilar, com possibilidade de restauração independente da pele.

Queimaduras profundas- lesões cutâneas de espessura total. A autocura não é possível. Para restaurar a pele, é necessária intervenção cirúrgica - enxerto de pele, necrectomia.

Doença de queimadura -É uma condição patológica que se desenvolve em consequência de queimaduras extensas e profundas, acompanhadas de disfunções peculiares do sistema nervoso central, processos metabólicos, atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório, geniturinário, hematopoiético, danos ao trato gastrointestinal, fígado, desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada, distúrbios endócrinos, etc. d.

datadesenvolvimentoprotocolo: 2016

Usuários de protocolo: combustiologistas, traumatologistas, cirurgiões, anestesiologistas-reanimadores, clínicos gerais, ambulâncias e médicos de emergência.

Escala de nível de evidência:
tabela 1

Classificação

Classificação das queimaduras em 4 graus(adotado no XXXVII Congresso de Cirurgiões da União em 1960):

· Grau I - vermelhidão da pele com contornos nítidos, às vezes de forma edematosa, a epiderme não é afetada. Desaparece após algumas horas ou 1-2 dias.

· Grau II - presença de bolhas de paredes finas com conteúdo líquido transparente. A exsudação intensa persiste por 2 a 4 dias. A epitelização independente ocorre após 7 a 14 dias.

· Grau III-A - presença de bolhas de paredes espessadas com conteúdo plasmático gelatinoso, parcialmente abertas. O fundo exposto da ferida é úmido, rosado, com áreas de cor branca e vermelha - a própria camada papilar da pele, muitas vezes coberta por uma crosta fina, cinza-esbranquiçada e mole, hemorragias petequiais, sensibilidade à dor preservada, reação vascular muitas vezes está ausente. A autoepitelização ocorre após 3-5 semanas.

· Grau III-B - lesão em toda a espessura da pele com formação de necrose de coagulação (seca) ou liquefação (úmida). Na necrose seca, a crosta é densa, seca, vermelho-escura ou amarelo-acastanhada, com zona estreita de hiperemia e leve edema perifocal. Na necrose úmida, a pele morta fica inchada e tem consistência pastosa, as bolhas restantes de paredes espessas podem conter exsudato hemorrágico, o fundo da ferida é variegado, de branco a vermelho escuro, acinzentado ou amarelado, e há edema perifocal generalizado . Não há reação vascular ou dolorosa.

· Grau IV - acompanhada de necrose não só da pele, mas também de formações localizadas abaixo do tecido subcutâneo - músculos, tendões, ossos. É característica a formação de crosta espessa, seca ou úmida, esbranquiçada, marrom-amarelada ou preta, de consistência pastosa. Abaixo dele e na circunferência, o inchaço dos tecidos é pronunciado, os músculos têm a aparência de “carne cozida”.

Classificação do grau (profundidade) de uma queimadura de acordo com a CID-10

Correlação da classificação dos graus de queimaduras segundo a CID-10 com a classificação do XXVII Congresso de Cirurgiões da URSS em 1960.
mesa 2

Diagnóstico (ambulatorial)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIAL

Critério de diagnóstico

Reclamações:
· Para dores ardentes na área exposta a agentes térmicos ou químicos.

Anamnese:
· Exposição a altas temperaturas, ácidos, álcalis.

Exame físico:
· É realizada uma avaliação do estado geral; respiração externa (frequência respiratória, avaliação da liberdade respiratória, patência das vias aéreas); A pulsação é determinada e a pressão arterial é medida.

Situação local:
· A aparência das feridas, a presença de descolamento da epiderme, áreas de desepitelização, crosta (é descrita a natureza da crosta - úmida, seca), há quanto tempo a ferida se originou, localização, área são avaliados.

Exames laboratoriais: não.
Estudos instrumentais: não.

Algoritmo de diagnóstico:
· História – circunstâncias e localização das queimaduras.
· Inspeção visual.
· Determinação da frequência respiratória, frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA).
Determinação de dificuldade para respirar ou rouquidão da voz

Diagnóstico (ambulância)

DIAGNÓSTICO NA FASE DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

Medidas de diagnóstico:
· Coleta de queixas e histórico médico;
· exame físico (medida de pressão arterial, temperatura, contagem de pulso, contagem de frequência respiratória) com avaliação do estado somático geral;
· inspeção da área afetada com avaliação da área e profundidade da queimadura;
· presença ou ausência de sinais de lesão por inalação térmica: rouquidão, hiperemia das mucosas da orofaringe, formação de fuligem nas mucosas das fossas nasais, cavidade oral, suficiência respiratória.

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NÍVEL INTERNACIONAL

Critérios de diagnóstico em nível hospitalar

Reclamações:
· queimação e dor na área de queimaduras, calafrios, febre;

Anamnese:
· História de exposição a altas temperaturas, ácidos, álcalis. É necessário conhecer o tipo e a duração da ação do agente nocivo, o tempo e as circunstâncias da lesão, as doenças concomitantes e a história alérgica.

Exame físico:
· É realizada uma avaliação do estado geral; respiração externa (frequência respiratória, avaliação de danos e liberdade respiratória, permeabilidade das vias aéreas), ausculta dos pulmões; a pulsação, a ausculta são determinadas, a pressão arterial é medida. A cavidade oral é examinada. São descritos o tipo de mucosa, a presença de fuligem no trato respiratório, cavidade oral e a presença de queimadura na mucosa.

Pesquisa laboratorial
A coleta de sangue para exames laboratoriais é realizada na unidade de terapia intensiva ou na unidade de terapia intensiva do pronto-socorro.
Exame de sangue geral, determinação de glicose, tempo de coagulação do sangue capilar, grupo sanguíneo e fator Rh, potássio/sódio no sangue, proteína total, creatinina, nitrogênio residual, ureia, coagulograma (tempo de protrombina, fibrinogênio, tempo de trombina, atividade fibrinolítica plasmática, aPTT, INR), equilíbrio ácido-base, hematócrito, microrreação, análise geral de urina, fezes para ovos de vermes.

Estudos instrumentais(UDA):
· ECG - para avaliar o estado do sistema cardiovascular e exame antes da cirurgia (UD A);
· radiografia de tórax - para diagnóstico de pneumonia tóxica e lesões por inalação térmica (UDA);
· Broncoscopia - para lesões por inalação térmica (UD A);
· Ultrassonografia da cavidade abdominal e rins, cavidade pleural - para avaliar danos tóxicos aos órgãos internos e identificar doenças de base (UD A);
· FGDS - para diagnóstico de úlceras de estresse por queimadura e Curling, bem como para colocação de sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A);

Outros métodos de pesquisa
· Segundo indicações na presença de doenças e lesões concomitantes. Sangue para HIV, hepatite B, C (para receptores de medicamentos e hemocomponentes). Cultura bacteriana de uma ferida para microflora e sensibilidade a antibióticos, cultura bacteriana de sangue para esterilidade.

Algoritmo de diagnóstico:, UD A (esquema)

· História - circunstâncias e localização das queimaduras - primeiros socorros prestados, disponibilidade de vacinas contra o tétano.
· História de vida e presença de doenças somáticas.
· Inspeção visual.
· Determinação de dificuldade respiratória ou rouquidão, frequência respiratória, ausculta dos pulmões.
· Determinação de pulso, pressão arterial, frequência cardíaca, ausculta.
· Exame da cavidade oral, língua, avaliação do estado da mucosa, palpação do abdômen.
· Determinação da profundidade e área das queimaduras.
· Interpretação de exames laboratoriais
· Interpretação dos resultados dos exames instrumentais

Lista das principais medidas de diagnóstico:

1. Exame de sangue geral, determinação de glicose, tempo de coagulação do sangue capilar, grupo sanguíneo e fator Rh, potássio/sódio no sangue, proteína total, creatinina, uréia, coagulograma (tempo de protrombina, fibrinogênio, tempo de trombina, APTT, INR), ácido- equilíbrio básico, hematócrito, exame geral de urina, fezes para ovos de vermes, ECG

2. Determinação da profundidade e área da queimadura.

3. Diagnóstico de danos ao trato respiratório

4. Diagnóstico de choque por queimadura

Lista de medidas diagnósticas adicionais, (UDA) :
· Cultura bacteriana de feridas - conforme indicação ou em troca de antibioticoterapia (UD A);
· Radiografia de tórax conforme indicação - para diagnóstico de pneumonia tóxica e lesões por inalação térmica (UDA);
· FBS - para lesões por inalação térmica (UD A);
· FGDS - para diagnóstico de úlceras de estresse por queimadura e Curling, bem como para colocação de sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A).

Determinação da área queimada
Os mais aceitáveis ​​​​e bastante precisos são os métodos simples para determinar o tamanho da superfície queimada usando o método proposto por A. Wallace (1951) - a chamada regra dos nove, bem como a regra da palma, a área de ​​que é igual a 1-1,1% da superfície corporal.

“Regra dos nove” (método proposto por A.Wallace, 1951)
Com base no fato de que a área de cada região anatômica em porcentagem é um múltiplo de 9:
- cabeça e pescoço - 9%
- superfícies frontal e posterior do corpo - 18% cada
- cada membro superior - 9%
- cada membro inferior - 18%
- períneo e genitais - 1%.

"Regra da Palma" (J.. Yrazer, 1997)
Como resultado de estudos antropométricos, J. Yrazer et al.concluíram que a área da palma da mão de um adulto é 0,78% da superfície total do corpo.
O número de palmas colocadas na superfície da queimadura determina a porcentagem da área afetada, o que é especialmente conveniente para queimaduras limitadas a diversas áreas do corpo. Esses métodos são fáceis de lembrar e podem ser usados ​​em qualquer ambiente.

Para medir a área de queimaduras em crianças, foi proposta uma tabela especial, que leva em consideração as proporções das partes do corpo, que variam dependendo da idade da criança (Tabela 4).

Área como porcentagem da área total da superfície corporal da superfície das regiões anatômicas dependendo da idade
Tabela 4

Diagnóstico do sistema operacional
Todos os pacientes com área total de queimaduras superior a 50%, queimaduras profundas superiores a 20% são internados na clínica com OS grave ou extremamente grave (Tabela 5)

Gravidade do choque por queimadura em adultos
Tabela 5

OR refere-se ao tipo hipovolêmico de distúrbios hemodinâmicos. O choque por queimadura é caracterizado por:
1. Hemoconcentração persistente causada pela perda da parte líquida do volume sanguíneo circulante (“sangramento branco”).
2. A perda de plasma ocorre continuamente durante todo o período do choque por queimadura (de 12 a 72 horas).
3. Impulsos nociceptivos pronunciados.
4. Na maioria dos casos, manifesta-se um tipo hiperdinâmico de hemodinâmica.
5. Nas primeiras 24 horas, a permeabilidade da parede vascular aumenta significativamente, por onde podem passar moléculas grandes (albumina), o que leva ao edema intersticial da zona de paranecrose, tecidos “saudáveis” e agrava a hipovolemia.
6. A destruição celular (incluindo até 50% de todos os glóbulos vermelhos) é acompanhada por hipercalemia.

No fácil grau OR (área de queimadura inferior a 20%), os pacientes sentem dor intensa e queimação nos locais da queimadura. Pode haver excitação nos primeiros minutos e horas. Taquicardia até 90. A pressão arterial está normal ou ligeiramente aumentada. Não há falta de ar. A diurese não é reduzida. Se o tratamento for atrasado de 6 a 8 horas ou não for realizado, podem ser observadas oligúria e hemoconcentração moderada.

No forte OU (20-50% b.t.) letargia e adinamia aumentam rapidamente com a consciência preservada. A taquicardia é mais pronunciada (até 110), a pressão arterial é estável apenas com terapia de infusão e administração de cardiotônicos. Os pacientes sentem sede e apresentam sintomas dispépticos (náuseas, vômitos, soluços, distensão abdominal). Paresia do trato gastrointestinal e dilatação aguda do estômago são frequentemente observadas. A micção diminui. A diurese é garantida apenas pelo uso de medicamentos. A hemoconcentração é pronunciada - o hematócrito chega a 65. Desde as primeiras horas após a lesão, determina-se acidose metabólica moderada com compensação respiratória. Os pacientes estão com frio e a temperatura corporal está abaixo do normal. O choque pode durar 36-48 horas ou mais.

Na 3ª (extremamente grave) grau de OS (queimar mais de 50% do corpo) a condição é extremamente grave. 1-3 horas após a lesão, a consciência fica confusa, ocorrem letargia e estupor. O pulso é filiforme, a pressão arterial cai para 80 mm Hg. Arte. e inferior (no contexto da terapia de infusão, administração de medicamentos cardiotônicos, hormonais e outros). Falta de ar, respiração superficial. Frequentemente observa-se vômito, que pode ser repetido, e cor de “borra de café”. Paresia gastrointestinal grave. A urina nas primeiras porções apresenta sinais de micro e macrohematúria, depois marrom-escura com sedimentos. Anúria se instala rapidamente. A hemoconcentração é detectada após 2-3 horas, o hematócrito sobe para 70 ou mais. A hipercalemia e a acidose mista descompensada aumentam. A temperatura corporal cai abaixo de 36°. O choque pode durar até 3 dias. e mais, principalmente com queimadura do trato respiratório (RD).

Diagnóstico de lesão por inalação térmica (TIT).

Critérios diagnósticos para TIT de acordo com a frequência de ocorrência:
· Dados de broncoscopia com fibra de vidro (FBS) - em 100% dos casos;
· História (quarto fechado, roupas queimadas, perda de consciência durante incêndio) - em 95% dos casos;
· Queimaduras na face, pescoço, boca – 97%;
· Queima de pelos nas fossas nasais - em 73,3%;
· Tosse com fuligem no escarro – em 22,6%;
· Disfonia (rouquidão) - em 16,8%;
· Estridor (respiração ruidosa), broncoespasmo, taquipneia – em 6,9% dos casos.

Fornecimento e indicações para FBS diagnóstico na admissão ao hospital(categoria de evidência A), Nível de evidência A
Tabela 6

Gravidade do TIT de acordo com dados da FBS(Instituto de Cirurgia em homenagem a A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia e leve inchaço da membrana mucosa, ênfase ou padrão vascular turvo, anéis traqueais pronunciados, secreção mucosa (em pequenas quantidades).
2. Hiperemia grave e inchaço da membrana mucosa, erosão, úlceras únicas, depósitos de fibrina, fuligem, secreção mucosa, mucopurulenta ou purulenta (os anéis traqueais e brônquios principais não são visíveis devido ao inchaço da membrana mucosa).
3. Hiperemia intensa e inchaço da membrana mucosa, friabilidade e sangramento, múltiplas erosões e úlceras com quantidade significativa de fibrina, fuligem, secreção mucosa, mucopurulenta ou purulenta, áreas de palidez e amarelecimento da mucosa.
4. Danos totais à árvore traqueobrônquica, mucosa amarelo pálido, ausência de padrão vascular, depósitos densos de fuligem fundidos aos tecidos subjacentes, descamação precoce (1-2 dias) é possível.

Medidas de diagnóstico na UTI (UTIP), (UDA)
Tabela 7

Estão sujeitos a tratamento na UTI:

· pacientes com OS;
· pacientes com área queimada superior a 20% da superfície corporal com toxemia aguda grave por queimadura;
· vítimas de ITS até que os sinais de insuficiência respiratória sejam completamente aliviados;
· pacientes com trauma elétrico até que se exclua dano cardíaco;
· pacientes com sintomas de sepse, sangramento gastrointestinal, psicose, exaustão por queimadura, comprometimento da consciência;
· pacientes com sinais de falência múltipla de órgãos.

Pacientes em condição satisfatória com queimadura superficial, nos quais a OS leve é ​​concluída nas primeiras 8-12 horas, não há febre alta e leucocitose, a motilidade gastrointestinal não é afetada e a diurese não é inferior a 1/ml/kg/hora, e não necessitam de cuidados intensivos adicionais.

Medidas terapêuticas na UTI
Tabela 8

Tabela resumida de reidratação durante o período OS
Tabela 9

* - se a área queimada for superior a 50% o cálculo é feito em 50%
** - é possível contar líquidos administrados por via enteral
*** - É aceitável medir o nível de albumina no sangue como ½ do conteúdo total de proteínas no sangue. O volume da solução de albumina é calculado pela fórmula:
Albumina 10% (ml) = (35 - albumina sanguínea, g/l) x CBC, l x 10
onde bcc, l = FMT, kg: 13

Indicações para transferência da UTI para o departamento de queimados.
A transferência das vítimas para o departamento de queimados é permitida:
1. após o período de OS, via de regra, no 3-4º dia a partir do momento da lesão, na ausência de violações persistentes da função de suporte à vida.
2. durante o período de OOT, septicotoxemia na ausência ou compensação de distúrbios respiratórios, atividade cardíaca, sistema nervoso central, órgãos parenquimatosos, restauração da função gastrointestinal.

Tratamento não medicamentoso, UD A ;
· Tabela 11, modo 1, 2. Instalação de sonda nasogástrica, cateterização da bexiga, cateterização da veia central.
Tabela 10

Terapia de infusão. A TI para queimaduras é realizada se houver indicações clínicas - perda pronunciada de líquido pela superfície da ferida, hematócrito elevado, para normalizar a microcirculação. A duração depende da gravidade da doença e pode durar vários meses. Utilizam solução salina, soluções salinas, solução de glicose, solução de aminoácidos, colóides sintéticos, componentes e hemoderivados, emulsões gordurosas, preparações multicomponentes para nutrição enteral.

Terapia antibacteriana. Para queimaduras extensas, a antibioticoterapia é prescrita desde o momento da internação. Penicilinas semissintéticas, cefalosporinas de gerações I - IV, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, carbopenêmicos são utilizados conforme as indicações.
Desagregantes: p sobre as indicações: ácido macetilsalicílico, pentoxifilina, heparinas de baixo peso molecular, etc. em dosagens específicas para a idade.

Tratamento local de feridas., (UDA).
O objetivo do tratamento local é limpar a crosta necrótica da queimadura, preparar a ferida para autodermoplastia e criar condições ideais para epitelização de queimaduras superficiais e limítrofes.

Um medicamento para tratamento local de queimaduras superficiais deve ajudar a criar condições favoráveis ​​​​para a implementação das capacidades reparadoras do epitélio: deve ter propriedades bacteriostáticas ou bactericidas, não deve ter efeitos irritantes ou dolorosos, alérgicos e outras propriedades, não deve aderir ao superfície da ferida e manter um ambiente úmido. A droga deve reter todas essas qualidades por muito tempo.

Para tratamento local, utilizar curativos com soluções antissépticas, pomadas e géis de base hidrossolúvel e gordurosa (octenidina
dicloridrato, sulfadiazina de prata, iodopovidona, pomadas multicomponentes (levomekol, oflomelida), vários revestimentos com antibióticos e anti-sépticos, revestimentos de hidrogel, curativos de espuma de poliuretano, curativos de origem natural e biológica.

Os curativos são realizados após 1 a 3 dias. Durante os curativos, é necessário remover com cuidado apenas as camadas superiores do curativo após imersão em água estéril e soluções anti-sépticas. As camadas de gaze adjacentes à ferida são removidas apenas nas áreas onde há secreção purulenta. Não é aconselhável trocar completamente o curativo se ele não sair facilmente. A remoção forçada das camadas inferiores da gaze viola a integridade do epitélio recém-emergido e interfere no processo normal de epitelização. Nos casos de evolução favorável, o curativo aplicado após o curativo inicial da ferida pode permanecer na ferida até a completa epitelização e não necessita de troca.

É eficaz tratar a superfície da ferida com um banho de água estéril corrente usando soluções de lavagem anti-sépticas, limpando as superfícies da ferida com sistemas hidrocirúrgicos, piezoterapia e higienização ultrassônica de feridas com dispositivos ultrassônicos. Após a lavagem, a ferida é coberta com curativos com pomadas, espuma de poliuretano e curativos não adesivos com antissépticos.
Se a possibilidade de necrectomia cirúrgica precoce for limitada, é possível realizar necrectomia química com pomada salicílica 20% ou 40%, ácido benzóico.

Lista de medicamentos essenciais, (UD A) (Tabela 11)
Tabela 11

*OB ocorre com danos a todos os órgãos e sistemas do corpo humano e, portanto, requer o uso de vários grupos de medicamentos (por exemplo, gastroprotetores, cerebroprotetores). A tabela acima não pode abranger todo o grupo de medicamentos utilizados no tratamento de queimaduras. Portanto, a tabela mostra os medicamentos mais utilizados.

Intervenção cirúrgica

1.Operação - Tratamento cirúrgico primário de queimadura.
Todos os pacientes são submetidos ao tratamento cirúrgico primário da queimadura (POR).

Objetivo da operação - Limpeza de superfícies de feridas e redução do número de bactérias na ferida.

Indicações-Presença de queimaduras.

Contra-indicações.

Técnica FOR: Com cotonetes umedecidos com soluções anti-sépticas (solução de iodopovidona, nitrofurano, cloridrato de octenidina, clorexedina), a pele ao redor da queimadura é limpa de contaminação, corpos estranhos e epiderme esfoliada são removidos da superfície queimada, bolhas grandes e tensas são incisadas e seu conteúdo são liberados. As feridas são tratadas com soluções anti-sépticas (solução de iodopovidona, dicloridrato de octenidina, nitrofurano, clorexedina). São aplicados curativos com soluções antissépticas, hidrogel, hidrocolóide biológico e revestimentos naturais.

2. Necrotomia.

Objetivo da operação- dissecção de cicatrizes para descompressão e restauração do suprimento sanguíneo ao membro, excursão do tórax

Indicações. Compressão circular por crosta necrótica densa no tórax e membros com sinais de distúrbios circulatórios.

Contra-indicações. Nos casos clínicos de compressão e ameaça de necrose do membro, não há contraindicação.

Após tratar o campo cirúrgico três vezes com solução de iodopovidona, é realizada uma dissecção longitudinal da crosta da queimadura até o tecido saudável. Pode haver 2 ou mais cortes. Nesse caso, as bordas da incisão devem divergir e não interferir no suprimento sanguíneo do membro e na excursão do tórax.

2. Operação - Necrectomia

A necrectomia difere nos seguintes tipos de acordo com prazos.
RCN - necrectomia cirúrgica precoce 3-7 dias.
NCP - necrectomia cirúrgica tardia 8-14 dias.
HOGR - tratamento cirúrgico de ferida de granulação após 15 dias.

De acordo com a profundidade do tecido removido.
Tangencial.
Facial.
Inicialmente, são planejados o momento da próxima necrectomia, o tipo e o volume da próxima intervenção cirúrgica. O tempo médio para necrectomia é de 3 a 14 dias.

De acordo com a profundidade do tecido removido.
Tangencial.
Facial.
A operação é traumática, cara, requer transfusão maciça de componentes e hemoderivados, presença de coberturas de feridas alogênicas, xenogênicas, biológicas, sintéticas, anestesiologistas altamente qualificados, reanimadores e combustióis.

Considerando o pronunciado trauma tecidual durante essas operações e a enorme perda sanguínea durante sua realização, chegando a 300 ml de um por cento da pele removida, ao planejar uma necrectomia de mais de 5%, é necessário formar um suprimento de single- grupo FFP e glóbulos vermelhos. Para reduzir a perda sanguínea, é necessário o uso de agentes hemostáticos, tanto locais (ácido aminocapróico) quanto gerais (ácido trinixanóico, etamsilato).

Objetivo da operação- Excisão de crosta de queimadura para limpeza da ferida e preparação para transplante de pele, reduzindo complicações infecciosas e intoxicações.

Indicações. A presença de crosta necrótica na superfície da ferida.

Contra-indicações. Condição extremamente grave do paciente, infecção grave de queimaduras, queimaduras maciças complicadas por danos aos órgãos respiratórios, danos graves ao fígado, rins, coração, sistema nervoso central acompanhando a queimadura, diabetes mellitus de forma descompensada, a presença de sangramento do trato gastrointestinal, estado de psicose de intoxicação no paciente, interrupção persistente da hemodinâmica normal, distúrbio de coagulação sanguínea.

Procedimento/técnica de intervenção:
A necrectomia é realizada em uma sala de cirurgia sob anestesia geral.
Após 3 tratamentos do campo cirúrgico com solução de iodopovidona, a gordura subcutânea é injetada conforme as indicações para nivelar o alívio e reduzir a perda sanguínea.
Usando um necrótomo: eletrodermátomos, facas Gambdi, ultrassom, ondas de rádio, dessecadores hidrocirúrgicos, como vários fabricantes, e um bisturi multifuncional de argônio podem ser usados ​​​​como necrótomo.

Dentro dos limites do tecido viável, a necrectomia é realizada. Posteriormente, é realizada hemostasia, tanto local (ácido aminocapróico, peróxido de hidrogênio, eletrocoagulação) quanto geral (ácido trinixanóico, FFP, fatores de coagulação).
Posteriormente, após a formação de hemostasia estável durante necrectomias limitadas em uma área de até 3% e condição estável do paciente, a autodermoplastia é realizada com autoenxertos divididos livres retirados por um dermátomo de áreas doadoras.

Ao realizar necrectomias em uma área superior a 3%, existe um alto risco de remoção não radical de tecido necrótico; as superfícies da ferida são cobertas com coberturas de feridas de origem natural (pele alogênica, coberturas xenogênicas), biológicas ou sintéticas natureza, a fim de restaurar a função de barreira perdida da pele.
Após a limpeza completa da superfície da ferida, a restauração da pele é realizada por meio de transplante de pele.

Operação - Desbridamento cirúrgico de ferida de granulação (COGR)

Alvo: excisão de granulações patológicas e melhoria da enxertia de enxertos de pele dividida.

Indicações.
1. Feridas granuladas por queimadura
2. Feridas residuais que não cicatrizam a longo prazo
3. Feridas com granulações patológicas

Contra-indicações. A condição do paciente é extremamente grave, com interrupção persistente da hemodinâmica normal.

Procedimento/técnica de intervenção:
Para a realização do HOGR de queimaduras extensas, é pré-requisito a presença de um dermátomo elétrico, uma faca Gumby. O tratamento de granulação com dispositivos hidrocirúrgicos é mais eficaz e menos traumático.
O campo cirúrgico é tratado com solução de iodopovidona, clorexedina e outros antissépticos. A excisão de granulações patológicas é realizada. Em caso de sangramento intenso, a operação é acompanhada da administração de componentes e hemoderivados. A operação pode resultar em xenotransplante, alotransplante de pele, transplante de camadas de queratinócitos, coberturas de feridas de 2 a 4 gerações.

Operação - Autodermoplastia (ADP).
É a principal operação para queimaduras profundas. O ADP pode ser realizado de 1 a 5-6 (ou mais) vezes até que a pele perdida seja completamente restaurada.

Objetivo da operação- eliminar ou reduzir parcialmente a ferida resultante de queimaduras, transplantando retalhos de pele finos e livres cortados de áreas não danificadas do corpo do paciente.

Indicações.
1. Extensas queimaduras de granulação
2. Feridas após necrectomia cirúrgica
3. Feridas em mosaico, feridas residuais em uma área de mais de 4 x 4 cm 2 de superfície corporal
4. para queimaduras extensas de grau 3A após necrectomia tangencial para acelerar a epitelização de queimaduras.

Contra-indicações.

Procedimento/técnica de intervenção:
Para realizar ADP de queimaduras extensas, é pré-requisito a presença de um dermátomo elétrico, um perfurador de pele. Os métodos manuais de colheita de pele resultam na perda (“deterioração”) da área doadora, o que complica o tratamento subsequente.

Tratamento das áreas doadoras três vezes com álcool 70%, 96%, solução de iodopovidona, clorexedina, dicloridrato de octenidina, antissépticos cutâneos. Usando um eletrodermátomo, um retalho cutâneo dividido com espessura de 0,1 - 0,5 cm 2 é removido em uma área de até 1.500 - 1.700 cm 2. Uma atadura de gaze com solução ou filme anti-séptico, hidrocolóide e coberturas de hidrogel para feridas são aplicadas na área doadora.
Os enxertos de pele dividida (conforme indicação) são perfurados com proporção de perfuração de 1: 1, 5, 1: 2, 1: 3, 1: 4, 1: 6.

Os enxertos perfurados são transferidos para a queimadura. A fixação na ferida (se necessário) é feita com grampeador, suturas e cola de fibrina. Em caso de estado grave do paciente, para aumentar a área de fechamento da ferida, autoallodermoplastia combinada, autoxenodermoplastia (malha em tela, transplante em cortes, etc.), transplante com células cutâneas cultivadas em laboratório - fibroblastos, queratinócitos, tronco mesenquimal células - é executado.
A ferida é coberta com uma atadura de gaze com solução anti-séptica, pomada solúvel em gordura ou água e coberturas sintéticas para feridas.

Operação - Transplante de pele e tecido xenogênico.

Objetivo da operação

Indicações.

Contra-indicações. A condição do paciente é extremamente grave, infecção grave de queimaduras, violação persistente da hemodinâmica normal.

Procedimento/técnica de intervenção:
Tratamento do campo cirúrgico com solução antisséptica (iodopovidona, álcool 70%, clorexidina). As feridas são lavadas com soluções anti-sépticas. Folhas sólidas ou perfuradas de pele xenogênica (tecido) são transplantadas para a superfície das feridas. Em um transplante combinado de autoskin dividida e pele xenogênica (tecido), o tecido xenogênico é aplicado sobre a autoskin perfurada com um alto coeficiente de perfuração (malha dentro de uma malha). A ferida é coberta com atadura de gaze com pomada ou solução anti-séptica.

Operação - Transplante de pele alogênico.

Objetivo da operação- Fechamento temporário da ferida para reduzir perdas da superfície da ferida, proteger contra microorganismos e criar condições ideais para a regeneração.

Indicações.
1. queimaduras profundas (3B-4 graus) em uma área de mais de 15-20% da superfície corporal quando o autotransplante imediato de pele é impossível devido a sangramento intenso durante a necrectomia. Ao cortar enxertos de pele, a área total das feridas aumenta enquanto as feridas no local dos autoenxertos cortados são epitelizadas e os enxertos transplantados enxertam;
2. escassez de recursos de pele de doadores;
3. impossibilidade de autotransplante simultâneo de pele devido à gravidade do quadro do paciente;
4. como revestimento temporário entre as etapas do transplante de autoskin;
5. durante o preparo de feridas de granulação em queimaduras profundas para transplante autólogo de pele em pacientes com doenças concomitantes graves, com processo lento da ferida com troca de TC a cada curativo;
6. para queimaduras extensas de grau 3A após necrectomia tangencial para acelerar a epitelização de queimaduras.
7. para queimaduras extensas limítrofes, a fim de reduzir perdas através da queimadura, reduzir a dor, prevenir a contaminação microbiana

Contra-indicações. A condição do paciente é extremamente grave, infecção grave de queimaduras, violação persistente da hemodinâmica normal.

Procedimento/técnica de intervenção:
Tratamento do campo cirúrgico com solução antisséptica (iodopovidona, álcool 70%, clorexidina). As feridas são lavadas com soluções anti-sépticas. Folhas sólidas ou perfuradas de pele alogênica são transplantadas para a superfície das feridas. Em um transplante combinado de autoskin dividido e pele alogênica (cadavérica), a pele cadavérica é aplicada sobre autoskin perfurada com alto coeficiente de perfuração (malha dentro de uma malha). A ferida é coberta com atadura de gaze com pomada ou solução anti-séptica.

Outros tratamentos
Transplante de fibroblastos cultivados, transplante de queratinócitos cultivados, transplante combinado de células cutâneas cultivadas e autoskin.

Indicações para consulta com especialistas
Tabela 12

1. Deterioração do estado do paciente com aparecimento de insuficiência respiratória, cardiovascular, hepática e renal.
2. Complicações da queimadura - sangramento, sepse, falência de múltiplos órgãos
3. Condição grave após extensa autoplastia de pele

Indicadores de eficácia do tratamento
· Limpeza da ferida de tecido necrótico, prontidão clínica da ferida para aceitar um enxerto de pele, percentagem de enxerto de enxertos de pele, duração do tratamento hospitalar. restauração da capacidade de trabalho;
· restauração da função motora e sensibilidade do segmento de pele afetado;
· epitelização de feridas;
· duração do tratamento hospitalar. restauração da capacidade de trabalho;

Gestão adicional.
Após a alta hospitalar, o paciente é submetido à observação e tratamento em clínica por cirurgião, traumatologista ou terapeuta.

Diagnóstico diferencial

Com história conhecida e ocorrência de queimaduras extensas, não é feito diagnóstico diferencial.

Tratamento no exterior