A doença do caixão ocorre quando há uma rápida diminuição da pressão (por exemplo, ao subir de uma profundidade, sair de um caixão ou câmara de pressão ou subir a uma altura).

Nesse caso, o gás previamente dissolvido no sangue ou nos tecidos forma bolhas de gás nos vasos sanguíneos. Os sintomas característicos incluem dor e/ou comprometimento neurológico. Casos graves podem ser fatais. O diagnóstico é baseado em achados clínicos. O principal tratamento para a doença descompressiva é a recompressão. A conformidade do mergulhador com as regras de segurança é vital para a prevenção da doença descompressiva.

A lei de Henry afirma que a solubilidade de um gás em um líquido é diretamente proporcional à pressão exercida sobre o gás e o líquido. Assim, a quantidade de gases inertes (por exemplo, azoto, hélio) no sangue e nos tecidos aumenta a pressões mais elevadas. Durante a subida, quando a pressão ambiente diminui, podem formar-se bolhas de gás. Bolhas de gás livres podem ocorrer em qualquer tecido e causar sintomas locais ou podem viajar pela corrente sanguínea até órgãos distantes. As bolhas causam sintomas bloqueando um vaso, rompendo ou comprimindo o tecido ou ativando a coagulação e as cascatas inflamatórias. Como o N é facilmente solúvel em gordura, os tecidos ricos em lipídios (por exemplo, o sistema nervoso central) são particularmente sensíveis a rápidas reduções de pressão.

A doença descompressiva ocorre em aproximadamente 2 a 4 casos por 10.000 mergulhos. Os fatores de risco incluem mergulho em águas frias, estresse, fadiga, asma, desidratação, obesidade, idade, exercício, voar após o mergulho, subidas rápidas e mergulhos longos e/ou profundos em mar. Como o excesso de N permanece dissolvido nos tecidos corporais durante pelo menos 12 horas após um mergulho, mergulhos repetidos no mesmo dia requerem técnicas especiais para determinar a descompressão adequada, e o desenvolvimento da doença descompressiva é mais provável.

Código CID-10

T70.3 Doença de Caisson [doença descompressiva]

Sintomas da doença descompressiva

Sintomas graves podem aparecer minutos após a subida, mas a maioria dos pacientes evoluem gradualmente, às vezes apresentando um pródromo de mal-estar, fadiga, anorexia e dor de cabeça. Os sintomas começam dentro de uma hora após a saída da água em aproximadamente 50% dos pacientes e em 90% dos casos após 6 horas. Menos comumente, os sintomas podem aparecer 24-48 horas após a superfície, especialmente se subirem à altitude após o mergulho.

A doença descompressiva tipo I geralmente causa dor crescente nas articulações (especialmente nos cotovelos e ombros), nas costas e nos músculos. A dor se intensifica com o movimento e é descrita como “profunda” e “chata”. Outros sintomas incluem linfadenopatia, manchas na pele, coceira e erupção cutânea.

A doença descompressiva tipo II geralmente se apresenta com paresia, dormência e formigamento, neurapraxia, dificuldade para urinar e disfunção da bexiga ou intestino. Dor de cabeça e fadiga podem ocorrer, mas são inespecíficas. Tonturas, zumbido e perda auditiva podem ocorrer se o ouvido interno for afetado. Os sintomas graves incluem convulsões, fala arrastada, perda de visão, surdez e coma. Possível morte. A asfixia (doença de descompressão respiratória) é uma manifestação rara, mas grave; inclui falta de ar, dor no peito e tosse. A embolia maciça da vasculatura pulmonar pode causar rápido colapso vascular e morte.

A osteonecrose disbárica é uma manifestação tardia da doença descompressiva. Esta é uma forma insidiosa de necrose óssea avascular causada pela exposição prolongada ou frequentemente repetida a ambientes de alta pressão (geralmente em pessoas que trabalham com ar comprimido e em mergulhadores profissionais de águas profundas com muito mais frequência do que em amadores). A degeneração das superfícies articulares das articulações do ombro e do quadril pode causar dor crônica e incapacidade grave.

Classificação da doença descompressiva

Geralmente existem 2 tipos de doença descompressiva. O tipo I, que envolve os músculos, a pele e o sistema linfático, é leve e geralmente não apresenta risco de vida. O tipo II é muito mais grave, às vezes com risco de vida e danifica vários sistemas orgânicos. A medula espinhal é especialmente vulnerável; Outras áreas afetadas incluem o cérebro, os sistemas respiratório (por exemplo, êmbolos pulmonares) e circulatório (por exemplo, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico). "Dores" refere-se à dor local nas articulações e nos músculos resultante da doença descompressiva, e o termo é frequentemente usado como sinônimo de qualquer componente da doença.

Diagnóstico diferencial de embolia gasosa e doença descompressiva

*- Frequentemente ao mergulhar novamente.

Diagnóstico da doença descompressiva

O diagnóstico é baseado em achados clínicos. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem mostrar alterações no cérebro ou na medula espinhal, mas têm baixa sensibilidade e o tratamento geralmente deve ser iniciado com base no quadro clínico. Às vezes também ocorre embolia gasosa arterial.

Na osteonecrose disbárica, a radiografia direta pode mostrar alterações articulares degenerativas que não podem ser distinguidas das alterações causadas por outras doenças articulares; A ressonância magnética geralmente resolve essas dificuldades diagnósticas.

Prevenção da doença descompressiva

A formação significativa de bolhas de gás pode, na maioria dos casos, ser evitada limitando a profundidade e a duração do mergulho a um intervalo que não exija paragens de descompressão durante a subida (chamado “modo sem paragens”), ou através da subida com paragens de descompressão, conforme recomendado em publicações publicadas. diretrizes (por exemplo, tabela de descompressão no Manual de Mergulho da Marinha dos EUA). Muitos mergulhadores agora usam um computador portátil durante o mergulho, que monitora continuamente a profundidade, o tempo de profundidade e calcula os padrões de descompressão. Além disso, muitos mergulhadores fazem uma parada descompressiva por vários minutos a aproximadamente 4,6 m (15 pés) da superfície.

Em aproximadamente 50% dos casos, a doença descompressiva se desenvolve apesar do modo ininterrupto permitido corretamente calculado, e a introdução generalizada de computadores não reduz sua frequência. A razão pode ser que as tabelas publicadas e os programas de computador não levam em conta a variabilidade total dos fatores de risco entre os mergulhadores, ou que nem todos os mergulhadores aderem às recomendações com precisão suficiente.

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DOENÇAS ESPECÍFICAS DE MERGULHADORES E ATLETAS SUBMARINOS, SEU TRATAMENTO E PREVENÇÃO

Todas as doenças dos mergulhadores podem ser divididas em três grupos.

Para o primeiro Este grupo inclui doenças que ocorrem como resultado de mudanças significativas na pressão:

Barotrauma do ouvido e cavidades paranasais;

Barotrauma pulmonar;

Doença descompressiva (caixão);

Crimpagem de mergulhador.

Para o segundo Este grupo inclui doenças causadas por uma alteração significativa na

Pressão do gás da mistura inalada:

Falta de oxigênio;

Envenenamento por oxigênio;

Envenenamento por dióxido de carbono;

Narcose por nitrogênio.

Para o terceiro Este grupo inclui doenças associadas à natureza da presença do mergulhador no ambiente aquático e ao não cumprimento das regras de segurança durante o mergulho:

Afogamento;

Envenenamento por gases de escape;

Hipotermia;

Superaquecimento;

Queimaduras e envenenamento por álcalis;

- lesão por explosão.

Existem três períodos durante os quais uma pessoa está sob pressão alta:

Período de compressão (aumento de pressão);

Período de maior pressão no solo ou em câmara de recompressão;

- período de descompressão (redução da pressão). Cada período possui características próprias que você precisa conhecer para evitar a ocorrência de determinadas doenças.

DOENÇAS CAUSADAS POR DERIVAÇÕES DE PRESSÃO

Barotrauma do ouvido e cavidades paranasais.

Ao mergulhar na água, pode ocorrer dor no ouvido médio e nas cavidades paranasais.

Alguns ossos do crânio contêm cavidades cheias de ar. Tais cavidades estão presentes no osso frontal - acima das órbitas oculares, no osso zigomático superior - sob as órbitas oculares (cavidade maxilar), no osso etmóide. Todos eles estão conectados à cavidade nasal por fendas estreitas. Além disso, o ar está localizado na cavidade do ouvido médio, que é separada do conduto auditivo externo por uma fina divisória elástica - o tímpano. A espessura do tímpano é de 0,1 mm. O ouvido médio está conectado à nasofaringe pela chamada trompa de Eustáquio, cuja abertura, que se abre para a nasofaringe, geralmente é fechada. Ele abre ao engolir, bocejar, falar, cantar, etc. Nesse momento, o ar entra na cavidade do ouvido médio através da trompa de Eustáquio.

Se a trompa de Eustáquio estiver bem transitável, o mergulhador poderá facilmente equalizar a pressão entre o ouvido médio e o ouvido externo. No entanto, com coriza e condição catarral da nasofaringe, a membrana mucosa da trompa de Eustáquio geralmente fica inflamada. Ao mesmo tempo, suas paredes incham, a folga do tubo diminui e às vezes fecha completamente. Neste caso, o tubo é impenetrável ao ar.

Cada mergulhador pode determinar a permeabilidade de suas trompas de Eustáquio. Para fazer isso, feche a boca e engula a saliva. O ar entra na cavidade do ouvido médio através da trompa de Eustáquio. O estalo resultante dos tímpanos indica patência bilateral das trompas de Eustáquio. Se as trompas de Eustáquio passarem mal, os tímpanos permanecerão imóveis.

Nesse caso, é preciso apertar o nariz e, fechando a boca, tentar expirar bruscamente. A pressão do ar na nasofaringe aumentará artificialmente e a boca das trompas de Eustáquio se abrirá. Se mesmo com este procedimento não for possível determinar a permeabilidade das tubulações, deve-se consultar um médico para verificar sua permeabilidade por método instrumental.

Só depois de se certificar de que as trompas de Eustáquio estão bem tapadas é que você pode decidir mergulhar na água.

Durante o mergulho, a pressão externa do conduto auditivo externo no tímpano aumenta. O mergulhador respira ar sob alta pressão e para equalizar a pressão no ouvido médio, o ar comprimido entra pela trompa de Eustáquio. Se as trompas de Eustáquio apresentarem baixa patência, a pressão na cavidade do ouvido médio será significativamente menor que a externa e o tímpano será esticado e pressionado nesta cavidade, o que é acompanhado de dor. Já com uma diferença de pressão de 0,2 atm, o tímpano rompe.

A pressão nos tímpanos também pode ocorrer durante a patência normal das trompas de Eustáquio devido a uma descida excessivamente rápida sob a água, quando o mergulhador não tem tempo de “estourar os ouvidos”. Dor na região das sobrancelhas, sob as órbitas oculares e no nariz indica má equalização da pressão nas cavidades paranasais.

Ressalta-se que na maioria das vezes a dor ocorre na cavidade do ouvido médio, pois durante o processo de compressão, devido à secção transversal mínima das trompas de Eustáquio, a pressão nelas não tem tempo de se equalizar com a crescente externa. . A diminuição da patência das cavidades paranasais ocorre apenas durante processos inflamatórios nas mesmas (sinusite, sinusite, rinite, etc.).

Durante um mergulho, os fenômenos dolorosos ocorrem com mais frequência em profundidades rasas, até 10-20 m, o que se explica pelo fato de que o volume adicional de ar necessário para equalizar a pressão no ouvido médio diminui com o aumento da profundidade. Se, para equalizar esta pressão ao mergulhar até 10 m, a mesma quantidade de ar em volume deve entrar pela trompa de Eustáquio que já estava no ouvido médio à pressão normal, ou seja, 100% (o volume da cavidade do ouvido médio é cerca de 2,5 cm3, então ao mergulhar de 10 a 20 m esse valor diminui pela metade (50%, 1,25 cm3), de 20 a 30 m - em dois terços (33%, 0,82 cm3), de 30 a 40 m - em três quartos (25%, 0,62 cm3), de 40 a 50 m - quatro quintos (20%, 0,5 cm3), etc. Em grandes profundidades, a dor nos ouvidos geralmente não é sentida.

Ao subir à superfície, raramente ocorre dor, pois o ar da cavidade do ouvido médio sai livremente pela trompa de Eustáquio, separando as paredes desta. Isso se explica pelo fato de as trompas de Eustáquio estarem fixadas às paredes ósseas justamente na entrada do ouvido médio.

Sinais de barotrauma de ouvido:

sensação de congestão nos ouvidos com diminuição da acuidade auditiva;

dor aguda e penetrante no ouvido. Durante o exame otoscópico, você pode notar vermelhidão e retração do tímpano.

Prevenção de doenças.

Caso sinta “pressão” nos ouvidos ou sinta dor durante um mergulho, o mergulhador deve pausar a descida e tentar “estourar” os ouvidos fazendo movimentos de deglutição.

Se isso não ajudar, é necessário pressionar a borda inferior da máscara contra as narinas com os dedos e, após inspirar pela boca, tentar expirar bruscamente pelo nariz, terminando com um gole de saliva. Como as narinas estão fechadas, o ar sob pressão passará pela trompa de Eustáquio até o ouvido médio e equalizará a pressão ali com a do ambiente circundante. Se a sensação de dor não desaparecer, você precisa flutuar 1-2 m e soprar novamente. Continue a descida lentamente, aumentando a velocidade da descida à medida que a dor desaparece.

Se a dor persistir, você precisa parar de descer e ir para a superfície. Às vezes, a pressão nos tímpanos é tão forte que a dor desaparece dentro de uma a duas horas após surgir, e a sensação de entupimento e ruído nos ouvidos desaparece no segundo ou terceiro dia.

A forte pressão nos tímpanos pode causar uma reação no ouvido interno. Nesse caso, três a quatro horas após chegar à superfície, surgem repentinamente ruídos e dores nos ouvidos, tonturas, dor de cabeça, dor de dente, náuseas e vômitos. Esses fenômenos dependem da irritação do labirinto do ouvido interno. Nesses casos, é necessário aplicar um curativo no ouvido dolorido, tomar um remédio para dor de cabeça e consultar um médico.

Se você continuar mergulhando sem prestar atenção à dor, o tímpano pode romper - a dor irá parar e um fio de sangue aparecerá no conduto auditivo externo.

Se o tímpano romper, é necessário limpar o sangue e aplicar um curativo limpo (de preferência estéril) no ouvido dolorido, enxaguar a garganta com água morna com adição de três a quatro gotas de iodo em meio copo de água ou um solução rosa fraca de permanganato de potássio. Sob nenhuma circunstância você deve assoar o nariz. A secreção nasal é limpa com um lenço limpo ou gaze. Para evitar infecções, você não deve limpar ou enxaguar o conduto auditivo externo antes de consultar um médico. Normalmente, um tímpano rompido cicatriza dentro de uma a duas semanas. Se uma infecção for introduzida na cavidade do ouvido médio, pode haver inflamação do ouvido médio, o que requer tratamento a longo prazo. Às vezes, após essa doença, o tímpano não cicatriza e o mergulhador não pode mergulhar na água.

Durante o mergulho, é preciso estar atento às dores de ouvido e tomar medidas oportunas para eliminá-las, evitando o rompimento do tímpano.

O treinamento sistemático em condições naturais em uma câmara de descompressão aumenta a patência das trompas de Eustáquio.

O barotrauma dos seios paranasais é bastante raro. Seus sintomas são os seguintes: secreção seroso-sanguinolenta ao nível da passagem nasal média. Às vezes, uma radiografia revela um hematoma intrasinusal (sangramento).

Pessoas que sofrem de inflamação aguda ou crônica do trato respiratório superior, cavidades paranasais (sinusite, sinusite frontal, etmoidite, etc.) não devem mergulhar até serem curadas.

Barotrauma dos pulmões.

Já no século 19, foram descritos casos de morte de trabalhadores de caixões devido à rápida rarefação do ar nos caixões.

Nesse caso, sempre houve rápida perda de consciência e sangramento pela boca. Na década de 30 deste século, médicos americanos (McClague e outros) observaram perda repentina de consciência em submarinistas após uma subida rápida. Chamaram essa doença de choque, pois quem adoecia apresentava alterações repentinas no sistema cardiovascular.

Polak e Adams (1934) descreveram um acidente que ocorreu durante uma subida rápida (dentro de 2-3 segundos) de uma profundidade de 4,6 m. A vítima nadou independentemente até a escada, perdeu a consciência e morreu alguns minutos depois.

Ao respirar em condições normais, a pressão do ar nos pulmões durante a expiração aumenta ligeiramente em comparação com o ar circundante e, durante a inspiração, diminui ligeiramente. Depende da resistência que as vias aéreas apresentam ao fluxo de ar. Em condições normais, a mudança na pressão do ar nos pulmões em comparação com o ar circundante não excede 15 mm de água. Arte. Mas quando uma pessoa respira um aparelho respiratório autônomo (uma máscara de gás, vários respiradores ou um aparelho de mergulho), a resistência respiratória aumenta e atinge 40-50 mm de água. Arte. A respiração prolongada com tal resistência leva à fadiga dos músculos envolvidos na respiração, pequenos distúrbios respiratórios e circulatórios. Aumento da pressão do ar nos pulmões como resultado da alta resistência respiratória, acima de 500 mm de água. Art., causa graves distúrbios respiratórios e circulatórios. Aumento da pressão intrapulmonar acima de 80 mm Hg. Arte. (acima de 1.000 mm de coluna de água) leva à ruptura do tecido pulmonar.

Durante uma ruptura do tecido pulmonar, bolhas de gás entram nos vasos sanguíneos e podem obstruir os vasos do cérebro, do coração e de outros órgãos importantes, levando à perda de consciência, parada cardíaca, etc. sangue dissolvido em excesso de nitrogênio no corpo. No barotrauma pulmonar, bolhas de gás penetram nos vasos sanguíneos através do tecido pulmonar danificado.

Assim, está agora firmemente estabelecido que a causa imediata do barotrauma pulmonar é um rápido aumento na pressão intrapulmonar e estiramento dos pulmões além dos limites fisiologicamente aceitáveis. Como resultado, ocorre ruptura do tecido pulmonar e dos vasos sanguíneos dos pulmões, seguida de embolia gasosa (quando bolhas de gás penetram no sangue).

O barotrauma pulmonar pode ocorrer mesmo sem entrar debaixo d’água. O seguinte caso é conhecido. O guarda da estação de resgate, sem conhecer a estrutura do equipamento de oxigênio, decidiu ligá-lo e tentar respirar. Escolhendo o momento em que o plantonista do posto de resgate saía da sala, ele ligou um aparelho não regulado, no qual não havia fornecimento constante de oxigênio pelo redutor.

Depois de encher a bolsa com oxigênio por meio de um bypass, o soldado respirou o aparelho por algum tempo e então ocorreu uma falta aguda de oxigênio. Ele perdeu a consciência e caiu sobre um balão respiratório cheio de uma mistura de gases (na qual não havia oxigênio suficiente). Como resultado, ele sofreu grave barotrauma nos pulmões.

Ao usar equipamento de oxigênio, o barotrauma pulmonar ocorre com bastante frequência. Durante o mergulho com aparelhos de ar comprimido, essa possibilidade é muito menor. Aqui, o barotrauma dos pulmões pode ocorrer se o mergulhador prender a respiração durante a subida, bem como com um espasmo das cordas vocais, que ocorre quando uma pequena quantidade de água entra na traqueia. Sem encontrar uma saída, o volume de gás nos pulmões aumentará rapidamente e, mesmo em uma taxa de subida normal, o excesso de ar aumentará a pressão intrapulmonar.

Pelas mesmas razões, o barotrauma pulmonar pode ocorrer durante a chamada “ascensão livre”. Um mergulhador inexperiente respira fundo antes de subir e não expira o ar que se expande nos pulmões durante a subida, o que é um erro. Durante a subida livre, você não deve prender a laringe com a raiz da língua ou reter o excesso de ar nos pulmões - você precisa exalá-lo conforme necessário.

O barotrauma pulmonar pode ocorrer ao subir de qualquer profundidade.

É necessário ter cuidado especial em profundidades rasas (até 10 m), onde o volume de ar nos pulmões dobra durante a subida à superfície, enquanto, por exemplo, durante a subida de uma profundidade de 50 ma 40 m, aumenta em apenas 20%.

No verão de 1964, no acampamento de atletas submarinos do clube "Dolphin" da cidade de Moscou, ocorreu um caso de barotrauma pulmonar. Dois atletas, marido e mulher, mergulharam a uma profundidade de 20-25 m, recolhendo cordas no chão. A esposa começou a se levantar um pouco mais cedo que o marido. Aparentemente querendo alcançar sua esposa, o atleta P. saltou rapidamente para a superfície e perdeu instantaneamente a consciência. Ele foi imediatamente retirado da água, mas todas as medidas de assistência médica foram ineficazes. Na autópsia, foi encontrado um grande número de bolhas de gás no sangue e no líquido intersticial. Poderíamos supor que ele tinha doença descompressiva, mas dado o pouco tempo (20 minutos) que passou em uma profundidade relativamente rasa, obviamente neste caso houve barotrauma pulmonar.

O barotrauma pulmonar pode ocorrer não apenas como resultado de um aumento da pressão intrapulmonar, mas também como resultado de uma rarefação acentuada do ar dentro dos pulmões se a inalação for feita a partir de um espaço confinado onde não há ar ou não há ar suficiente para inalação. Nessas condições, ao inspirar, ocorre um forte aumento do volume do tórax e extensão excessiva dos pulmões. Isto também pode causar ruptura do tecido pulmonar e de pequenos vasos sanguíneos. A subsequente ingestão repentina de ar leva à penetração de bolhas nos vasos sanguíneos danificados (embolia gasosa). Durante a rarefação nos pulmões, os seus vasos sanguíneos ficam cheios de sangue e os pulmões podem reter até 10-15% da massa sanguínea total do corpo, em vez de 5% em condições normais. Tanto um aumento na pressão intrapulmonar quanto um vácuo nos pulmões abaixo de 100-150 mm Hg. Arte. causa hemorragia no tecido pulmonar e penetração de ar nos vasos sanguíneos danificados.

Além do acima exposto, um aumento na pressão dentro dos pulmões também causa um ataque de tosse, especialmente durante a subida das profundezas.

Assim, as principais causas de barotrauma pulmonar ao trabalhar com equipamento de mergulho são:

prendendo a respiração durante uma subida rápida;

ataque de tosse durante subida rápida;

tentativa de inspiração forçada de aparelho com cilindros vazios ou com alta resistência do aparelho respiratório durante a inspiração;

Fornecimento excessivo de ar para inspiração devido a mau funcionamento da máquina respiratória.

Os sinais de barotrauma pulmonar são: tosse: produção de expectoração espumosa com coloração de sangue;

cianose da face; tumor aéreo subcutâneo (emszema), geralmente no pescoço e tórax; pulso instável frequente de enchimento fraco; dor na região do peito, agravada pela tosse; perda de consciência após 1-2 minutos. depois de subir à superfície.

A perda de consciência ocorre devido ao bloqueio dos vasos cerebrais por bolhas de ar. Um estiramento acentuado e ruptura do tecido pulmonar causam irritação das terminações nervosas, o que pode causar choque doloroso com perda de consciência.

O barotrauma pulmonar é acompanhado por graves distúrbios circulatórios e respiratórios.

A doença descompressiva (caixão) é um complexo de fenômenos patológicos que se desenvolvem no corpo de um mergulhador como resultado da formação de bolhas de gás estável (nitrogênio) no sangue e nos tecidos. A causa da doença é uma transição incorreta de pressão alta para baixa (distúrbio de descompressão). Bolhas de gás indiferente (nitrogênio, hélio) se formam no sangue e nos tecidos. Quando um mergulhador sobe rapidamente à superfície da água a partir de uma profundidade de mais de 12,5 m enquanto respira ar comprimido, o nitrogênio satura o sangue e os tecidos. Dependendo da natureza da circulação sanguínea, os tecidos recebem melhor sangue e ficam saturados mais rapidamente. Assim, a linfa do sangue fica saturada em 5 minutos, o cérebro em 10 minutos, o músculo em 20, o tecido adiposo em 40, os tendões e conexões em 75 minutos, etc.

Quando o mergulhador sobe corretamente, o gás indiferente que está excessivamente dissolvido no sangue e nos tecidos é retirado do corpo sem a formação de bolhas de gás. Se o regime de descompressão for violado, o excesso de gás dissolvido nos tecidos não tem tempo de sair do sangue e permanece no corpo em forma de bolhas, que podem obstruir os vasos sanguíneos, comprimir os tecidos, causando o mal descompressivo.

Condições propícias à ocorrência desta doença: hipotermia do mergulhador ao trabalhar no solo e subir à superfície; grande atividade física de um mergulhador debaixo d'água; permanecer sob pressão por muito tempo em profundidade superior ao tempo especificado na tabela de descompressão; ventilação insuficiente do traje espacial, resultando em aumento do teor de dióxido de carbono na mistura respiratória; aumento da sensibilidade individual do mergulhador à doença descompressiva, bem como excesso de trabalho e intoxicação alcoólica.

Sinais de doença descompressiva de forma leve: coceira na pele, dores musculares, respiração e pulso acelerados, mudança na cor da pele (pele marmorizada). Com uma doença moderadamente grave, aparecem dores nos ossos, articulações, músculos, a respiração e o pulso aumentam acentuadamente; nas formas graves - dores agudas nos ossos, articulações, músculos, dificuldade respiratória grave, distúrbios circulatórios, cianose, falta de ar grave, deficiência auditiva e visual, tonturas, náuseas, vómitos, perda de consciência, paralisia dos membros.

Não existe um limite claro entre as formas da doença, e uma forma relativamente leve pode dar lugar a uma forma mais grave, especialmente se o tratamento não for oportuno. O tratamento oportuno leva à recuperação completa, mesmo nas formas mais graves da doença.

Os primeiros socorros e tratamento para o mergulhador ferido são fornecidos dependendo de sua condição. O método radical de tratamento é a recompressão terapêutica. A vítima é colocada em uma câmara sob pressão aumentada, que é reduzida ao normal conforme tabelas de recompressão. Ao escolher a recompressão terapêutica, é necessário guiar-se pela natureza e intensidade dos sintomas dolorosos, bem como pela profundidade da descida do mergulhador na água. Existem cinco modos de recompressão terapêutica usados ​​para tratar a doença:
I - forma leve (coceira na pele, erupção cutânea, dor muscular ou articular leve que ocorre em profundidade inferior a 100 m); este modo também é utilizado no caso em que os sintomas da doença passam enquanto a pressão na câmara aumenta para 3 kgf/cm 2;
II - forma leve, se os sinais da doença desaparecerem completamente quando a pressão na câmara aumentar para 5 kgf/cm 2;
III - gravidade moderada (dores ósseo-articulares e musculares sem distúrbios da função motora, distúrbios respiratórios e circulatórios);
IV - forma grave (paralisia, dores osteoarticulares e musculares intensas com comprometimento da função dos membros, distúrbios respiratórios e circulatórios graves);
V - uma forma particularmente grave (síndrome de Meniere, uma perturbação pronunciada dos sistemas nervoso central e cardiovascular) devido a uma violação grave do regime de descompressão ou ao lançamento do mergulhador das profundezas para a superfície.

Se o paciente apresentar efeitos residuais da doença, o tratamento é utilizado dependendo dos sintomas. A recompressão terapêutica é realizada em postos de resgate sob orientação de um médico (paramédico) e, na sua ausência, é realizada por um especialista em mergulho ou mergulhador treinado.

A prevenção é o cumprimento do tempo estabelecido para a profundidade de permanência do mergulhador debaixo d'água e o modo de elevação do mergulhador da profundidade à superfície - de acordo com a tabela de modos de descompressão. Não é permitido permitir que mergulhadores que se sintam cansados, indispostos ou bêbados na véspera da descida, etc., desçam na água. A velocidade de subida não deve exceder 7 - 8 m/min. Ao utilizar dispositivos que operam com ar comprimido, é necessário observar rigorosamente o tempo de permanência em profundidade, o que não requer descompressão gradual. Em profundidades de imersão de até 15, 20, 25, 30, 35, 40 m, o tempo de permanência debaixo d'água deve ser de 60, 30, 25, 18, 16, 14 minutos, respectivamente. A uma profundidade de mergulho de até 10 m, não é limitado.

O mergulhador que saiu das profundezas precisa se aquecer e beber chá ou café quente, pois isso promove melhor absorção do nitrogênio liberado pelos pulmões no corpo.

A doença de Caisson é uma doença perigosa para o corpo humano que afeta não apenas o ouvido interno, mas também todos os outros órgãos e sistemas. Isso se deve ao fato do ouvido ter ligação direta com o aparelho circulatório. Vale a pena considerar as características desta patologia com mais detalhes, uma vez que quase todas as pessoas, mais cedo ou mais tarde, podem enfrentar situações potencialmente perigosas.

A essência da doença e suas causas

Primeiro, vamos descobrir o que é a doença descompressiva. Esta patologia também é conhecida como doença descompressiva. Ocorre como resultado de alterações na concentração de gases dissolvidos no sangue quando a pressão atmosférica diminui.

Se observarmos mais de perto o mecanismo do problema, podemos simular uma situação específica. Durante o mergulho subaquático, uma grande carga é colocada sobre o corpo humano, pois a pressão aumenta significativamente à medida que a profundidade aumenta. A massa de água acima dela pressiona o corpo, o que acelera a dissolução dos gases no sangue.

Ao subir das profundezas, especialmente após uma longa permanência debaixo d'água, a pressão cai drasticamente. Este é o principal mecanismo de desencadeamento da doença descompressiva. À medida que a carga diminui, os gases dissolvidos começam a formar bolhas. O aumento na concentração de nitrogênio é especialmente perceptível. Essas bolhas bloqueiam os vasos sanguíneos e causam estresse nos tecidos, destruindo-os parcialmente. Ou seja, ocorre a descompressão.

Esses picos repentinos de pressão causam alterações vasculares e neurológicas, com um efeito particularmente perceptível nos órgãos auditivos.

“Caisson” é chamada de doença dos mergulhadores devido ao risco aumentado de sua ocorrência entre os representantes desta profissão, bem como entre os entusiastas do mergulho em alto mar.

Não são apenas os mergulhadores que correm o risco de desenvolver a doença descompressiva. Isso também inclui profissões como:

• mineiros;
• trabalhador de câmara de pressão, caixões;
• construtores de túneis subaquáticos;
• construtores de pontes;
• submarinistas militares, etc.

Estar sob ar comprimido e perder pressão repentinamente causa doença descompressiva, mas os mergulhadores têm padrões de parada para equalizá-la. As subidas periódicas e o fornecimento de oxigênio puro evitam a formação de bolhas de gás.

Esta situação também pode ser desencadeada por incidentes acidentais, por exemplo, despressurização da cabine de uma aeronave em grandes altitudes. A pressão artificialmente elevada é reduzida e a pessoa sofre estresse nos vasos sanguíneos como resultado do estabelecimento de condições naturais para uma determinada altura. É por isso que escalar montanhas altas é perigoso.

As seguintes circunstâncias aumentam o risco de doença:

• estresse e excesso de trabalho;
• idade;
• grande estresse físico no corpo;
• excesso de peso;
• asma;
• desidratação;
• imersão em água fria.

Características de classificação e sintomas de manifestação

Os sintomas da doença descompressiva podem aparecer à medida que a pressão muda ou algum tempo depois. Os ataques repentinos são especialmente perigosos porque ocorrem rapidamente e geralmente são graves. A doença descompressiva é caracterizada por sintomas como:

• sensação de dor nas articulações;
• orelhas entupidas;
• o aparecimento de dores em diferentes partes do corpo;
• distúrbio do ritmo cardíaco;
• disfunção respiratória;
• coceira e erupção cutânea;
• Forte dor de cabeça;
• paresia muscular;
• tosse, etc

Os sintomas aparecem de forma desigual, em cada caso específico de forma diferente. O início da doença pode ser rápido imediatamente após a diminuição da pressão, mas isso raramente acontece. Basicamente, os primeiros sinais ficam ocultos e se expressam por mal-estar geral. No período de 1 a 6 horas, desenvolve-se a fase ativa da doença. Em alguns casos, os sintomas aparecem somente após 1-2 dias.

Existem 4 estágios principais da doença descompressiva. Eles diferem na intensidade dos sintomas.

1. Fácil. Ocorre hipóxia, os gases pressionam os cordões nervosos. Devido à irritação das terminações nervosas, ocorrem sensações desagradáveis ​​em diferentes partes do corpo. A dor pode afetar as áreas mais vulneráveis ​​das raízes nervosas, articulações e grupos musculares inteiros. Pode ocorrer dor óssea.
2. Média. Ocorre um espasmo da artéria retiniana e surgem sinais vegetativos de distúrbios no corpo. Ataques de náusea e vômito, tontura e dor de cabeça são claramente visíveis. Neste contexto, desenvolve-se um distúrbio do sistema digestivo, aumento da sudorese e flatulência. O sistema visual e os órgãos auditivos sofrem, inclusive o aparelho vestibular.
3. Pesado. Devido ao abundante conteúdo de nitrogênio nas terminações nervosas e na substância branca da medula espinhal, elas estão completamente danificadas. Há ataques de vômito, dor de cabeça intensa, dores musculares agudas e afasia. Freqüentemente ocorre paralisia leve das extremidades inferiores (paraparesia).
4. Letal. Como resultado de um bloqueio total do sistema circulatório, danos nos pulmões e no cérebro, colapso vascular ou ataque de insuficiência cardíaca, ocorre a morte de uma pessoa.

A doença descompressiva também é dividida em dois tipos:

• 1 tipo Seus sintomas são leves e afetam principalmente o tecido muscular, a pele e os gânglios linfáticos. Pode haver uma sensação de dormência nas extremidades superiores e inferiores e dores nas articulações. Ao se movimentar, o desconforto se intensifica. Manchas, erupções cutâneas e coceira aparecem na superfície da pele. As conexões linfáticas aumentam de tamanho.
• Tipo 2 Às vezes ocorre de forma leve, mas com danos extensos pode atingir o estágio letal. É difícil de tolerar pelo organismo, pois afeta sistemas individuais de órgãos internos. É caracterizada por dores nas articulações e nos músculos, distúrbios respiratórios e do ritmo cardíaco e neuropraxia. Às vezes ocorrem distúrbios nas funções urinárias e intestinais. Quando o ouvido interno é danificado, a tontura aumenta e ocorre perda auditiva. Podem ocorrer choque cardiogênico, embolia pulmonar e coma.

A doença de Caisson tem um efeito particularmente intenso no sistema nervoso. Isso se deve ao fato de ser influenciado por uma alta concentração de nitrogênio, que se dissolve nas gorduras. Os tecidos do sistema nervoso central contêm uma quantidade significativa de compostos lipídicos, ou seja, quando se formam bolhas, são os primeiros a sofrer.

Diagnóstico, primeiros socorros e tratamento

Não é necessário passar por um exame complexo para perceber anormalidades durante a descompressão. Principalmente os sintomas clínicos são tomados como base e se houver o menor desvio da condição de uma pessoa em relação à norma, a terapia apropriada é realizada.

Para prevenir o desenvolvimento da doença descompressiva, os trabalhadores das câmaras de caixões devem ser submetidos a um exame médico uma vez por semana.

Para identificar alterações que ocorrem nos tecidos durante a doença descompressiva, são utilizados os seguintes métodos de exame:

• Tomografia computadorizada e ressonância magnética. Demonstrar danos aos tecidos moles, especialmente ao cérebro e à medula espinhal, bem como à cartilagem articular.
• Radiografia direta. É usado para examinar formações ósseas e identificar patologias articulares degenerativas laterais.

Além disso, podem ser realizados testes auditivos e vestibulares, exame de vasos sanguíneos e plexos nervosos e diagnóstico ultrassonográfico de órgãos internos.

Como a doença descompressiva às vezes ocorre repentinamente, apesar das estatísticas baixas, é necessário saber o que são os primeiros socorros para a vítima. Em primeiro lugar, é necessário facilitar a respiração do paciente e realizar a reanimação cardiovascular. Para evitar a desidratação, forneça-lhe bastante líquido. Para um paciente inconsciente, solução salina é administrada por via intravenosa. A recompressão é feita pela inalação de oxigênio, sempre na posição horizontal e com uso de máscara.

Em seguida, a vítima deve ser encaminhada a um centro médico que possua equipamentos especiais para normalizar a pressão e acelerar a reabsorção das bolhas embólicas. A recompressão é realizada em uma câmara especial na qual o nível de pressão atmosférica pode ser controlado.

No transporte aéreo, é aconselhável ajustar a pressão na cabine ao ponto inicial, ou seja, ao nível do mar, ou deixá-la nas condições naturais. Neste último caso, é importante não ultrapassar os 600 metros.

A doença descompressiva é tratada em câmaras de recompressão com oxigênio puro. A maioria dos pacientes se recupera após medidas apropriadas serem tomadas. Nas formas leves da doença, basta monitorar o paciente; a terapia de recompressão é opcional. É preciso lembrar que mesmo com desfecho positivo a doença deixa sua marca. As consequências podem se manifestar após muitos anos quando expostas a fatores provocadores e ao desenvolvimento de diversas doenças.

Além disso, são prescritos medicamentos para estimular a recuperação do sistema cardiovascular. Para dores intensas, são usados ​​analgésicos. Um método auxiliar de tratamento é a fisioterapia: sollux, banhos de ar e água, diatermia.

Medidas de prevenção

A doença de Caisson se desenvolve quando certas condições são criadas. A principal condição para sua prevenção é evitar a exposição prolongada à hipertensão, ou seja, sua normalização. Vale considerar também que os voos após mergulho em alto mar são contraindicados, pois podem agravar as manifestações da doença.

Para evitar que um mergulhador contraia a doença descompressiva, ele precisa fazer paradas descompressivas periódicas. O mergulho ininterrupto só é possível por um curto período e em profundidades rasas. Na subida, são feitas paradas próximas à superfície para prevenir o desenvolvimento da doença descompressiva e normalizar a concentração de gases no sangue. Sua duração e outras características são determinadas usando tabelas especiais ou métodos computacionais mais modernos.

O cumprimento das regras permite pelo menos aliviar os sintomas, mesmo que, devido a certos fatores, a doença descompressiva ainda assola a pessoa. Infelizmente, a variabilidade dos fatores ambientais independentes é tão grande que mesmo os cálculos computacionais nem sempre são confiáveis.

Para evitar ser vítima de descompressão aguda, deve-se seguir as instruções ao mergulhar em profundidade e também evitar alterações de pressão em outras situações. Além disso, boa saúde, falta de excesso de peso e excesso de trabalho ajudam a reduzir os riscos.