Método citológico consiste em determinar a estrutura das células e as características dos processos químicos nelas. Esses estudos são mais amplamente utilizados para detectar degeneração maligna de células, inclusive no estágio pré-canceroso, para diagnosticar doenças do sangue e para detectar doenças dos órgãos geniturinários.
O material para exame citológico é obtido de diferentes maneiras. Assim, o método esfoliativo consiste na sedimentação de fluidos biológicos do paciente (sangue, escarro), que como resultado são estratificados: o plasma é separado dos elementos figurados do sangue e muco, epitélio e bactérias precipitam no escarro. Você pode obter material para pesquisa por meio de raspagens ou lavagens, esfregaços de secreção de fístula, mamilos das glândulas mamárias, etc. Mais frequentemente, o material para diagnóstico de doenças de pele (inclusive câncer) é obtido dessa forma.
Para exame citológico da glândula tireoide, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, cistos, tumores e órgãos internos, o material é retirado do paciente por punção. Para isso, é feita uma punção com agulha (injetável ou especial) e o conteúdo líquido das formações cavitárias é retirado com uma seringa comum. A coleta de tecido de órgãos internos para exame é chamada de biópsia, que é realizada com instrumentos especiais. Partículas de tecido duro remanescentes na cavidade de uma agulha ou instrumento de biópsia após uma punção também podem ser analisadas.
Amostras de tecido de órgãos internos para exame podem ser coletadas por meio de uma biópsia endoscópica: um dispositivo flexível com sistema de fibra óptica e um instrumento cortante é inserido no trato gastrointestinal, brônquios ou cavidade abdominal. Em seguida, o local mais suspeito para a patologia é selecionado e várias seções de tecido são feitas. Nesse caso, observa-se a seguinte regra: o primeiro corte é feito na área mais alterada do órgão e, a seguir, são retiradas mais algumas amostras de áreas adjacentes e outras lesões. Neste caso, o sangramento dos tecidos lesionados não levará a uma amostragem errônea.
A punção e a biópsia são métodos complexos de coleta de material para pesquisa, muitas vezes bastante dolorosos e, portanto, realizados com anestesia, mas permitem reduzir ao mínimo os erros de diagnóstico.
São examinadas amostras de tecidos corados e fixados e amostras vivas. A análise é realizada por meio de microscopia e reações químicas. Os estudos citológicos do material obtido são bastante rápidos de realizar e referem-se ao diagnóstico intravital. Eles são mais amplamente utilizados para detectar câncer e doenças pré-cancerosas durante exames preventivos em massa. Durante o estudo, são determinados o tipo de células epiteliais, o estágio de seu desenvolvimento e as alterações patológicas nas mesmas. A detecção e observação da dinâmica de doenças pré-cancerosas ou câncer em estágios iniciais só é possível com este método.
Dependendo do método de obtenção do material do paciente para pesquisa, é possível determinar o tamanho do tumor maligno, a extensão do processo (dano parcial, total ao órgão, transferência para o tecido que circunda o órgão e órgãos vizinhos) . Com a ajuda do exame citológico, é possível distinguir um tumor primário de um secundário, causado pela disseminação de células cancerígenas por todo o corpo.
Dados precisos sobre a origem do material são de grande importância para a pesquisa citológica, principalmente se forem retirados de vários locais. Portanto, todos os esfregaços e raspagens após a coleta devem ser corretamente rotulados (as marcações são feitas tanto na lâmina quanto na documentação que a acompanha). Para obter resultados confiáveis ​​​​de um estudo citológico, são importantes informações sobre o tratamento realizado, pois muitos medicamentos (hormônios, citostáticos) têm efeito direto nas células e alteram seu estado. Além disso, se o local de coleta do material do paciente for escolhido incorretamente, a doença pode não ser detectada. Se o resultado da análise for duvidoso, é prescrito um novo exame citológico.
Sinais de malignidade celular revelados durante o estudo:
1) mudança na disposição das células umas em relação às outras em determinados tecidos (camadas, agrupamentos);
2) limites pouco claros;
3) a presença simultânea de células vivas modificadas e mortas;
4) mudança no tamanho das células (diminuição, aumento);
5) mudança no formato das células;
6) diversidade de células na estrutura (o material em estudo contém células em vários estágios de desenvolvimento, muitas células imaturas);
7) coloração do citoplasma de azul com corantes químicos;
8) presença de muitos vacúolos e inclusões sólidas no citoplasma;
9) variedade de núcleos em estrutura;
10) aumento do tamanho dos núcleos;
11) alteração na relação de volumes entre núcleo e citoplasma;
12) distribuição desigual da cromatina;
13) alteração na estrutura da cromatina;
14) coloração intensificada dos núcleos;
15) presença de núcleos com diversos graus de coloração;
16) aumento do tamanho dos nucléolos e do seu número;
17) aumento do número de células em estado de mitose (divisão);
18) presença de células com divisão incorreta.

Atualmente amplamente utilizado na medicina métodos de pesquisa citológica E diagnóstico citológico para reconhecer muitas doenças.

O diagnóstico citológico baseia-se no estudo da imagem microscópica de uma amostra contendo células individuais e células dentro do tecido, bem como o ambiente celular em condições normais e em vários processos patológicos.

Os citologistas realizam estudos preventivos, fazem diagnósticos preliminares e avaliam os resultados do tratamento.

Os estudos citológicos são utilizados em oncologia para reconhecer tumores; em hematologia - para diagnosticar doenças e avaliar a eficácia do seu tratamento; em ginecologia - para fins de diagnóstico de câncer e distúrbios hormonais; para reconhecer muitas doenças do sistema respiratório, digestão, micção, sistema nervoso, etc.

Valery Ivanovich Klyuchnikov trabalha como citologista no Centro Médico e Cirúrgico Nacional que leva seu nome. N. I. Pirogova.

“Faço pesquisas principalmente por meio de microscopia de esfregaços citológicos, impressões, raspagens, material obtido em biópsia e punção”, relata Valery Ivanovich, fornecendo parte dos resultados de seu trabalho diário. “Tiro microfotografias usando o trinocular Mikromed-1, uma câmera Altami USB 3150 R6 1/2 CMOS (3 Mpix) e o programa 2.0.0, que é conveniente para medir elementos.”

Figura 1. Epitélio glandular

Sobre figura 1É apresentada uma micrografia do epitélio glandular do canal eclesiástico. As células epiteliais glandulares são delineadas em formas elípticas.

“Os estudos citológicos do canal cervical, ou seja, do canal cervical do útero, são realizados para prevenir o pré-câncer e o câncer do colo do útero. Esta micrografia mostra epitélio glandular normal do canal cervical, mas acredito que este seja um exemplo de esfregaço mal corado. É impossível tirar conclusões devido à presença de artefatos. Os artefatos aqui são acúmulos soltos de tinta (defeitos na coloração das pinceladas). São objetos interferentes e, às vezes, distorcem o quadro geral da análise”, explica Valery Ivanovich.

Um estudo do tipo proliferativo normal de esfregaço é mostrado em Figura 2. Um esfregaço foi retirado da superfície externa do colo do útero e do canal cervical (CC). “Aqui vemos células superficiais de epitélio escamoso multicamadas (MSE) com núcleos pequenos e um acúmulo de células epiteliais glandulares do CC na forma de uma estrutura glandular (faixa) com grandes núcleos hipercrômicos (densos). Em um programa Estúdio Altami foi produzido: o diâmetro desse núcleo foi medido e seu valor acabou sendo 11,46 mícrons”, comenta V.I. Klyuchnikov.

Arroz. 2. Medição do diâmetro do núcleo do epitélio glandular

Micrografia ativada Figura 3 com imagem de esfregaço do tipo proliferativo da superfície externa do colo do útero. “Este é um esfregaço normal de uma mulher em idade reprodutiva (reprodutiva). Na primeira fase do ciclo, é caracterizado por uma abundância de células MSE superficiais maduras. Em outros casos, esse tipo de esfregaço pode ser um sinal de patologia. A microfotografia mostra células MSE com núcleos pequenos, e também está presente microflora de pequenos bastonetes”, diz o citologista Valery Ivanovich.

Arroz. 3. Esfregaço do tipo proliferativo

O exame microscópico de um esfregaço do tipo proliferativo às vezes permite diagnosticar a natureza viral da patologia cervical ( Arroz. 4). “Nesta micrografia, observo microflora de bastonetes vaginais normais, mas um aumento nos núcleos das células individuais com a formação de uma zona perinuclear de compensação (coilocitose). Isto indica danos às células epiteliais pela infecção pelo papilomavírus humano”, observa V. I. Klyuchnikov.

Arroz. 4. Infecção por papilomavírus humano (PVI)

Sobre Figura 5É apresentada uma microfotografia de um esfregaço da superfície externa do colo do útero de uma mulher na menopausa. “Aqui posso confirmar o diagnóstico de inflamação aguda, nomeadamente, colite atrófica (vaginite). Isto é indicado por um acúmulo abundante de leucócitos e um aumento no núcleo da célula. No Altami Studio, foi medido o diâmetro de um núcleo selecionado aleatoriamente na microfotografia. O diâmetro era de 14,71 mícrons”, responde nosso entrevistado.

A colite atrófica é um complexo de sintomas causado por uma diminuição significativa no conteúdo de estrogênio, o que leva ao adelgaçamento do epitélio escamoso estratificado.

“O exame citológico é um dos principais métodos para o diagnóstico objetivo da colite atrófica”, afirma Valery Ivanovich.

Arroz. 5. Colpite atrófica

Além dos exames ginecológicos, Valery Ivanovich diagnostica nódulos da tireoide ( Arroz. 6). “Nesta microfotografia podemos observar células normais do epitélio da glândula tireoide (TG) na massa de colóide solúvel por elas produzida (uma substância compactada semelhante a um muco). O esfregaço realizado mostra vacuolização, ou seja, um tipo de degeneração celular caracterizada pela formação de vacúolos no citoplasma. Isso indica diversos distúrbios no metabolismo das células, em sua função e estrutura”, relata Valery Ivanovich.

O bócio colóide da glândula tireóide é uma doença que se desenvolve como resultado da deficiência de iodo. Como medida preventiva para evitar a formação de nódulos, basta consumir iodo e vitaminas.

Arroz. 6. Bócio predominantemente colóide

“Também examino esfregaços preparados a partir de pontos. Um pontilhado é uma pequena quantidade de tecido ou fluido removido por punção com uma agulha fina. A microfotografia a seguir mostra o exame do nódulo pontilhado da tireoide ( Arroz. 7).

Neste caso, representa pequenas células tireoidianas monomórficas (mantendo a mesma forma durante todo o período de desenvolvimento) do tipo A em pequenos aglomerados. Há tendência à formação de estruturas microfoliculares (listras, rosetas), ou seja, há suspeita de adenoma.

Um adenoma monomórfico é, simplesmente, um nódulo único e denso localizado profundamente na glândula.

Mas não há necessidade de ter medo deste diagnóstico; o adenoma da tiróide é um tumor benigno e raramente se torna maligno.”

Arroz. 7. Adenoma de tireoide

A citologia também é usada para examinar o estômago - com base em materiais obtidos durante a endoscopia ( Arroz. 8). O diâmetro do núcleo das células epiteliais gástricas foi medido no programa Altami Studio. “Estas são células epiteliais normais, o diâmetro de um dos maiores núcleos é de 54,7449 mícrons”, observa V. I. Klyuchnikov.

Arroz. 8. Material endoscópico do estômago

“Para contar os elementos do sangue, sua concentração e determinar a mobilidade, utilizo Câmera de Goryaev(Fig. 9). É calibrado no programa Altami Studio. Usando a câmera de Goryaev, é conveniente determinar a ampliação do microscópio. Eu o uso exclusivamente como calibrador.”

Arroz. 9. Câmera de Goryaev

“A citologia é uma ciência bastante complexa e, além disso, subjetiva. Por isso, o citologista não deve apenas ter as qualificações adequadas, mas também ampla experiência na área de citologia”, afirma Valery Ivanovich. “Os estudos citológicos são necessários para diagnosticar diversas condições do colo do útero, para estudar tumores da tireoide e para outros exames preventivos. Atualmente, os estudos citológicos, que têm recebido reconhecimento e ampla utilização, têm grande sucesso na garantia da saúde da população”, afirma o citologista Valery Ivanovich Klyuchnikov.

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O método citológico, baseado no exame microscópico e na avaliação de material celular obtido de diversas formas a partir de um foco patológico, é um ramo da oncomorfologia.

O objetivo do estudo citológico é estabelecer o diagnóstico correto de tumores malignos de qualquer localização e em qualquer fase do processo.

Isso economiza tempo, evita cirurgia para realização de biópsia e não atrasa o início do tratamento.

Vantagens e benefícios do método citológico:

Absolutamente inofensivo;
rapidez (o estudo pode ser concluído em 10 minutos);
relativa simplicidade e acessibilidade (não são necessários reagentes e equipamentos caros), o método é viável na fase ambulatorial do exame;

A possibilidade de utilização de estudos múltiplos, o que é especialmente importante para monitorar alterações morfológicas durante o tratamento e avaliar seu efeito;
pequena quantidade de material adequado para estudo;
a capacidade de reconhecer o câncer nos estágios iniciais (diagnóstico citológico de câncer clínico, radiológico e endoscópico “silencioso”);

É o método de escolha nos casos em que a biópsia tecidual e o exame histológico são impossíveis ou extremamente indesejáveis ​​(suspeita de melanoma);
permite identificar um grupo de displasia com base na gravidade da proliferação epitelial, formar razoavelmente grupos com risco aumentado de câncer de diferentes localizações e realizar monitoramento dinâmico dessa categoria de pessoas;
permite diferenciar metástases de tumores primários e, em alguns casos, indicar a origem da metástase.

Ao mesmo tempo, no processo de confecção do esfregaço, as relações espaciais dos elementos estruturais do tecido são inevitavelmente perturbadas, o que limita significativamente as capacidades diagnósticas da citologia e torna o método histológico mais informativo na determinação da nosologia do tumor e absoluto em estabelecer sua invasividade.

Interpretação de preparações citológicas- processo difícil. Como se sabe, não existem características citomorfológicas patognomónicas inerentes apenas a uma célula maligna e que permitam distingui-la absolutamente de uma célula não tumoral.

Atualmente, são levadas em consideração até 180 características citomorfológicas diferentes do tumor. Os principais são: falta de limites celulares claros; aumento ou diminuição do tamanho e formato das células (poiquilocitose); aumento da relação núcleo-citoplasmática; polimorfismo nuclear e hipercromia; a presença de núcleos “nus” e estruturas holonucleares; aumento no tamanho e número de nucléolos; alterações na estrutura e distribuição da cromatina; a presença de um número aumentado de mitoses patológicas, etc. Portanto, o citomorfologista utiliza em seu trabalho um conjunto de sinais de atipia celular, cada um dos quais não possui significado independente significativo.

As características funcionais das células tumorais também podem ser estudadas por reações citoquímicas baseadas em determinados produtos de sua atividade vital (queratina, muco, substâncias semelhantes ao muco, melanina, lipídios, hemossiderina, algumas enzimas características do tecido original). A sua presença confere características a tal célula e pode ser decisiva na determinação da natureza do tecido e da variante histológica do tumor.

Por exemplo, a presença de muco no citoplasma de uma célula tumoral fala a favor do câncer formador de muco, a presença de grãos de melanina sugere melanoma; citoplasma leve contendo glicogênio e lipídios e núcleos localizados centralmente com um nucléolo grande - a base para o diagnóstico de câncer hipernefroide, etc.

Formular uma conclusão citológica é um processo complexo e trabalhoso. A conclusão do citologista é baseada nos resultados de um estudo da composição celular com consideração obrigatória dos dados do exame clínico.

Portanto, ao enviar material para exame citológico, o clínico deverá preencher correta e minuciosamente o formulário que o acompanha (indicar idade, sexo, número do cartão ambulatorial ou histórico médico, características e localização do foco patológico). Para evitar interpretações errôneas das alterações celulares características da patomorfose terapêutica, o citologista necessita de informações completas sobre todos os tipos de tratamento realizados, com indicação obrigatória da data de seu término.

Dependendo do método de obtenção do material para exame citológico, a citologia clínica é dividida em três grandes seções: esfoliativa, ou citologia de materiais desinflados, punção e endoscópica.

Citologia esfoliativa (fólio - folha, ex - queda) - baseia-se na “descamação” fisiológica das células da superfície do tecido (expectoração, suco gástrico, urina, secreção do mamilo da glândula mamária, vagina, reto, lavagens de órgãos ocos, esfregaços de superfícies erodidas, feridas, fístulas; fluidos de cavidades serosas, etc.).

Dos órgãos ocos, o material pode ser obtido por meio de lavagens com soluções salinas ou enzimáticas (tripsina, quimotripsina, etc.), que potencializam a esfoliação das células tumorais. Os esfregaços para exame citológico também podem ser obtidos por impressão ou raspagem da superfície dos tecidos com espátula, cotonete, escovas especiais e outros dispositivos.

Citologia não esfoliativa (asliração, punção) - estudo de células de formações tumorais aspiradas durante punção com agulha. Para citologia de punção, utiliza-se material de gânglios linfáticos, medula óssea, tumores ósseos, glândulas tireóide e mamária, tumores periféricos de pulmão, etc. Por punção, o material também pode ser obtido de cavidades fechadas.

São exsudatos e transudatos (líquido pleural, ascítico, pericárdico, cefalorraquidiano, sinovial), bem como o conteúdo de formações císticas. Ao evacuar uma grande quantidade de líquido e/ou ao obter material pela técnica de enxágue, é aconselhável utilizar o método de concentração de células. Para isso, todo o volume do líquido evacuado é sedimentado, sua camada inferior é centrifugada e são preparados esfregaços a partir do sedimento enriquecido com células.

No que diz respeito às biópsias por agulha, tem-se especulado sobre uma possível disseminação tumoral durante esses procedimentos. É agora geralmente aceite que o risco mínimo existente é compensado pelo enorme benefício para os pacientes devido à possibilidade real de um diagnóstico morfológico preciso da doença. A realização de uma punção requer habilidades especiais (seleção do local da punção, coleta de material celular, sua quantidade e qualidade).

Uma punção realizada metodicamente corretamente envolve aspiração ativa de material celular com uma seringa com movimentos simultâneos de microrrotação e translação da agulha. Em seguida, a seringa é desconectada e só depois a agulha é retirada do tecido (Fig. 8.9).

Arroz. 8.9. Etapas metodológicas da realização de uma biópsia por punção. A - fixação manual do tumor e sua punção, B - sequência de manipulações com seringa.

Punções direcionadas de formações sob controle de ultrassom e tomografia computadorizada tornaram-se generalizadas. Com um tumor localizado superficialmente e nas condições mais favoráveis, é possível diagnosticar citologicamente um tumor composto por 10 6 -10 9 células com massa de 1 mg a 1 g.

Citologia endoscópica - amostragem direcionada de material durante um exame endoscópico. Metodologicamente, deve-se seguir a regra de que a primeira biópsia seja retirada da área mais alterada da mucosa, pois as subsequentes podem não ser totalmente precisas devido ao sangramento que ocorre. Esfregaços de impressão da superfície de peças obtidas durante a biópsia também podem ser utilizados como material para citologia.

Os resultados do estudo dependem em grande parte da precisão com que o material foi retirado, sua quantidade e preservação. O material citológico é transferido para lâminas de vidro especialmente preparadas e tratadas (limpas, isentas de gordura, secas) e distribuídas em camada fina. O principal é deixar os traços o mais finos possível.

Esfregaços espessos e esfregaços com grande teor de sangue são muito mal registrados, o que afeta negativamente a qualidade da coloração do material celular e limita drasticamente as possibilidades de sua interpretação microscópica. Os esfregaços em lâminas de vidro são fixados (geralmente álcool e éter em partes iguais) e corados com misturas de hematoxilina e eosina ou asureosina.

A citologia clínica estabeleceu-se agora como uma disciplina clínica independente com grandes capacidades diagnósticas e preventivas. Os estudos citológicos são amplamente utilizados para diagnóstico, seleção de táticas de tratamento e avaliação do efeito terapêutico para tumores de quase todas as localizações.

Câncer de pulmão

Se houver material celular adequado nos esfregaços, o citologista quase sempre consegue identificar todos os tipos de câncer. O material pode ser coletado durante a broncoscopia (lavagens, biópsia com escova).

Um exame mais simples, mas menos eficaz, é o exame repetido (até 5 vezes) do escarro secretado espontaneamente (sensibilidade - 20-40%). Os resultados do diagnóstico citológico do escarro dependem da localização do tumor, do número de estudos e do cumprimento das normas de coleta de material.

A eficácia do estudo aumenta quando o escarro matinal é coletado diariamente durante 3-5 dias no mesmo receptor com fixador de álcool. O método de obtenção de escarro induzido provou ser melhor, ou seja, coletado após dez minutos de inalação com solução enzimática (sensibilidade - 60-80%)

Para verificar formações pulmonares periféricas, está indicada a punção transtorácica.O estudo dos esfregaços do material da punção permite reconhecer citologicamente o câncer e determinar sua forma histológica (em 89% e 93%, respectivamente). Além disso, esta técnica de pesquisa permite verificar metástases nos pulmões.

Câncer mamário

No diagnóstico do câncer, a citologia é utilizada na fase de estabelecimento do diagnóstico em combinação com exame clínico e mamografia. O material para estudo é secreção mamilar, esfregaços e raspagens da superfície ulcerada da aréola, punções de formações tumorais, linfonodos regionais aumentados e compactações na área de cicatrizes pós-operatórias.

O método citológico permite verificar o câncer de glândula em 89-98% dos casos. No caso de processos benignos da glândula, a composição celular do puntiforme permite identificar alterações hiperplásicas do epitélio e o grau de sua gravidade, e às vezes realizar diagnósticos nosológicos (cisto, papiloma, fibroadenoma, tumor em forma de folha ).

Câncer cervical

O material para pesquisa é retirado durante um exame ginecológico da superfície do colo do útero, do orifício uterino externo e do canal cervical.

A facilidade de obtenção do material e a alta eficiência do método (90-97% de acertos) possibilitam sua utilização não só para o diagnóstico de câncer, mas também de doenças pré-cancerosas durante exames preventivos em massa.

A resposta do exame citológico durante os exames médicos é dada de acordo com a classificação modificada de Papanicolaou:

I - epitélio sem características;
II - hiperplasia;
III – displasia grave;
IV - início de malignidade:
V - câncer.

Se for detectada displasia grave ou sinais de malignidade, o paciente necessita de um exame aprofundado em uma instituição oncológica.

O rastreamento citológico do câncer do colo do útero é amplamente realizado em todo o mundo e tem comprovado sua real capacidade de reconhecer as formas mais iniciais do tumor (câncer in situ e estágio I). Ao mesmo tempo, a tarefa do citologista também inclui o diagnóstico de processos inflamatórios, infecções virais e outros processos específicos.

Câncer do útero

Para o diagnóstico citológico, o material da cavidade uterina é obtido por aspiração com seringa Brown ou lavagem. Ambos os métodos fornecem aproximadamente os mesmos resultados. Citologicamente, o câncer endometrial é detectado em 84-100% dos casos.

A alta eficiência do método no diagnóstico de câncer e pré-câncer, sua simplicidade e disponibilidade para uso repetido em ambiente ambulatorial permitem recomendar seu uso em pacientes com risco de câncer endometrial (obesidade, diabetes, miomas uterinos, menopausa tardia, estrogênio tipo de reação colpocitológica na pós-menopausa, sangramento anovulatório, etc.).

Devido às peculiaridades de sua localização anatômica, as neoplasias ovarianas são extremamente difíceis de diagnosticar. Os erros no diagnóstico apenas com base em dados clínicos chegam a 40%.

Sabe-se que em pacientes com tumores ovarianos limítrofes e malignos, mesmo uma pequena quantidade de derrame do espaço retal-uterino contém uma suspensão de células. Portanto, o exame citológico do líquido obtido durante a punção da abóbada vaginal posterior é um método altamente confiável para o diagnóstico de tumores ovarianos.

Neste caso, é possível obter informações sobre a histogênese e o nível de diferenciação do tumor, o que permite traçar um plano de tratamento da forma mais racional. E repetidos estudos da composição celular dos derrames durante a quimioterapia permitem avaliar seu efeito e realizar a correção.

A colpocitologia - um método de estudo de células epiteliais vaginais para determinar o estado hormonal de uma mulher - é amplamente utilizada para diagnosticar tumores ovarianos com atividade hormonal, monitorar o tratamento hormonal de tumores (câncer uterino, câncer de mama) e para avaliar a quantidade de estrogênio no corpo (o chamado “espelho hormonal”).

O estudo baseia-se na resposta fisiológica das células epiteliais da mucosa vaginal ao conteúdo dos hormônios sexuais. Quanto maior o nível de estrogênio no corpo da mulher, maior será o número de células maduras na membrana mucosa.

O método de colpocitologia é simples e consiste na coleta de material da mucosa da parede lateral da vagina ao nível da faringe externa. O material é retirado sem esforço para que as células superficiais da cobertura epitelial sejam incluídas no esfregaço, para evitar interpretações errôneas. Os esfregaços preparados são corados após a fixação.

Depois de visualizá-los, é compilado um colpocitograma - uma característica do epitélio vaginal, indicando a proporção percentual (índice) de células de vários graus de diferenciação (maturidade). O índice cariopicnótico é mais frequentemente usado - a proporção de células queratinizadas com núcleo picnótico em relação ao número total de células.

Quanto maior o índice, maior a saturação do corpo com estrogênio. A coleta de material para “espelho hormonal” também pode ser utilizada durante exames preventivos para identificar mulheres com níveis elevados de estrogênio na menopausa, que representam grupo de risco para câncer de endométrio

Tumores do trato gastrointestinal

Os estudos citológicos complementam os métodos existentes de diagnóstico e diagnóstico diferencial do câncer desta localização. Se houver suspeita de câncer de esôfago e estômago, o material para pesquisa é obtido pelo método de lavagens “cegas” com solução salina, solução enzimática ou durante a fibroesofagogastroscopia.

Se houver suspeita de câncer colorretal, o material para citologia pode ser obtido por toque retal, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia e uso de swabs. O método citológico é especialmente informativo para formas ulcerativas e infiltrativas de câncer.

Tumores de pele

Se houver suspeita de tumores cutâneos malignos, o material para exame citológico pode ser obtido por meio de impressões da superfície ulcerada, raspagens e punção com agulha fina. O uso da citologia para o diagnóstico da melana é especialmente importante, pois é o único método possível para sua verificação no pré-operatório.

A utilização de biópsia para suspeita de melanoma é contraindicada devido à possibilidade de disseminação tumoral. Muitas vezes, quando um tumor está localizado na face, a citologia é usada em vez da biópsia, o que pode ser impossível ou indesejável por razões estéticas.

Outros tumores

A citologia é um método valioso para diagnosticar tumores da tireóide e das glândulas salivares, do trato geniturinário (bexiga, rins, próstata, testículos), tecidos moles e ossos, sistema linfático e outros órgãos.

Freqüentemente, os resultados do exame citológico esclarecem o diagnóstico clínico, eliminam a necessidade de biópsia e facilitam o tratamento com base etiopatogenética. Também é necessário observar o papel extremamente importante da triagem citológica durante os exames preventivos em massa.

Hoje, a citologia é o principal método de rastreio de cancro pré-cancerígeno e do colo do útero e complementa significativamente outros métodos de rastreio ao examinar indivíduos de grupos de alto risco.

Nos últimos anos, métodos quantitativos de pesquisa imunomorfológica e citomorfológica utilizando tecnologia computacional têm se tornado cada vez mais utilizados. Isso permite passar de métodos de análise subjetivos e apenas qualitativos para métodos objetivos e quantitativos, o que pode aumentar significativamente o nível de diagnóstico do tumor.

Além disso, as tecnologias de telemetria estão se desenvolvendo rapidamente na oncomorfologia clínica. Com a ajuda deles, é possível realizar diagnósticos precisos e consultas qualificadas de medicamentos à distância.

Assim, um moderno conjunto de métodos de diagnóstico morfológico de tumores permite, em quase todos os casos, identificar com precisão a filiação histogenética da neoplasia, o grau de sua malignidade e fornecer uma avaliação prognóstica bastante confiável. Tudo isso nos permite desenvolver táticas de tratamento adequadas à situação específica de acordo com os protocolos republicanos.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

A saúde da mulher exige intervenção constante de profissionais médicos especializados. Quando uma mulher está grávida, ela procura orientação de um ginecologista; quando ela dá à luz, os obstetras vêm ajudar. Durante os exames médicos, os representantes do belo sexo são necessariamente examinados por mamologistas e pelos mesmos ginecologistas. A saúde não tem preço, por isso nos preocupamos tanto com ela. Recentemente, uma doença como o câncer está destruindo cada vez mais esperanças brilhantes de um futuro maravilhoso. A oncologia do útero ou das glândulas mamárias é perigosa porque nos primeiros estágios não pode ser determinada a menos que você compareça periodicamente para exames.

A ciência da citologia para auxiliar no diagnóstico

A citologia não é inteiramente uma ciência médica. É um pouco mais biológico, mas é importante para o diagnóstico de várias doenças. Esta ciência trata do estudo da estrutura e funções básicas das células vivas. Sob um microscópio, todo o ciclo de vida de uma célula é determinado. Desde a sua origem até ao envelhecimento e à morte. É dada especial atenção à reprodução das células vivas, à presença de organelas e à ocorrência de quaisquer processos patológicos no seu funcionamento.

A medicina utiliza ativamente os desenvolvimentos desta ciência para fins diagnósticos. Hoje, estudos citológicos de raspagens do colo do útero são amplamente utilizados. O conhecimento da estrutura e estrutura das células permite desenvolver tecnologias inovadoras no tratamento de doenças perigosas. A citologia tornou-se um ramo da pesquisa laboratorial. Não faz nenhuma previsão, mas é apenas descritivo. A oncocitologia tornou-se uma nova seção - uma ciência que ajuda a diagnosticar tumores assim que aparecem.

Exame citológico em ginecologia

Em caso de patologias do colo do útero ou suspeita delas, é realizado exame citológico do esfregaço. Antes de iniciar e finalizar o tratamento de doenças ginecológicas, bem como durante um exame médico de rotina, é obrigatória a realização de esfregaço citológico. Este estudo avalia a condição das células do colo do útero e de outros órgãos femininos.

Pela primeira vez tal análise foi realizada na década de trinta do século passado. E a primeira classificação de células retiradas para exame citológico foi publicada em 1954. Foi alterada diversas vezes e sua versão atual foi desenvolvida em 1988. Segundo esta versão, as células cervicais são divididas em diferentes classes, caracterizando o grau de atipicidade, variando de normal a câncer invasivo. Esses dados são de grande valor diagnóstico e permitem selecionar a terapia mais eficaz.

Exame de células cervicais usando um esfregaço

Um esfregaço para exame citológico é feito durante a colposcopia ou exame vaginal. O procedimento em si é realizado ao microscópio. As células epiteliais tendem a se renovar constantemente, ou seja, a se desprender. Eles aparecem no lúmen do colo do útero e na vagina. A estrutura dessas células é tal que a microscopia pode identificar elementos saudáveis ​​e atípicos.

Um dos métodos de pesquisa mais simples e minimamente invasivos, que não vem acompanhado de sensações desagradáveis, é o exame de Papanicolau. Este procedimento permite detectar a possibilidade de degeneração das células cervicais em câncer.

Além disso, com a ajuda deste teste, você pode diagnosticar um processo tumoral em outros órgãos femininos, por exemplo, no útero ou nos ovários. Infelizmente, o teste de Papanicolaou nem sempre é preciso. Houve situações em que, após vários resultados negativos, uma mulher ainda foi diagnosticada com câncer cervical. Mas talvez tais incidentes tenham acontecido devido à retirada de material errado. A degeneração maligna começa nas camadas inferiores e cresce gradualmente para cima. Se você pegar apenas a camada superficial, só poderá notar alterações malignas no estágio final.

Raspagem para exame citológico

O material para exame citológico do esfregaço é retirado com pincel e espátula especial, que raspa com pressão as células dispostas em camadas. Durante esse procedimento, muito material do colo do útero entra no vidro, cuja estrutura não muda.

Este processo é totalmente indolor. As células são raspadas em vários lugares e colocadas em uma lâmina de vidro. Depois disso, o medicamento é fixado com uma solução especial e pintado com corantes. O esfregaço é então enviado para exame.

O resultado de um exame citológico pode indicar a presença de células atípicas, que ocorrem com inflamação grave ou câncer.

Como é realizado o teste de células cervicais?

A criocauterização é um procedimento absolutamente inofensivo e indolor. Consiste em congelar as áreas afetadas do tecido cervical com uma sonda especial. Então eles descascam.

Além disso, após um exame citológico do colo do útero com raspagem, o ginecologista pode prescrever procedimentos adicionais, como terapia a laser e excisão da área patológica com alça.

A citologia clínica é um método reconhecido e completo de análise morfológica, baseado no estudo e avaliação de material celular obtido de diversas maneiras a partir de um foco patológico.

Nos trabalhos práticos e de pesquisa, somos atraídos pela simplicidade, rapidez e fácil repetibilidade. Este último permite o uso da análise citológica para estudar a dinâmica das alterações morfológicas durante o curso da doença e o processo de tratamento. Além disso, o exame citológico não exige grandes custos de material, reagentes e equipamentos são baratos. Todos os itens acima permitem que o método seja amplamente utilizado tanto para verificação morfológica em ambiente clínico quanto. e pela realização de exames preventivos em massa, selecionando grupos de risco, seguido de monitoramento sistemático dos indivíduos em risco.

Em nosso país, a citologia clínica é um ramo do diagnóstico laboratorial, e isso se explica pelo fato de que tradicionalmente o estudo da composição celular está incluído em um complexo de exames laboratoriais clínicos - sangue, medula óssea, exsudatos, secreções de diversos órgãos.

Porém, diferentemente dos métodos laboratoriais clássicos, que geralmente são quantitativos, a citologia clínica é descritiva. Este último aproxima a citologia de outro método morfológico - a histologia.

A este respeito, deve-se notar que nos Estados Unidos, nos últimos Durante 50 anos, a citologia clínica tornou-se um ramo do diagnóstico patológico e tornou-se prática comum em 96% dos laboratórios patológicos.

Sabe-se que o quadro citológico reflete a estrutura histológica e em muitos aspectos os critérios histológicos são adequados para avaliar preparações citológicas. Deve-se lembrar que, ao descrever os resultados de um exame citológico, são utilizados termos diagnósticos e não quantitativos.

Assim, metodologicamente, o estudo citológico difere significativamente de todos os outros métodos laboratoriais.

Um poderoso estímulo ao desenvolvimento da citologia clínica foi o desenvolvimento e aprimoramento de instalações, dispositivos e instrumentos para exames diagnósticos.

A necessidade de verificação morfológica contribuiu para um aumento rápido e significativo no número de biópsias, incluindo, e principalmente, as puntiformes.

E se a citologia clínica inicial fosse predominantemente citologia esfoliativa: um estudo líquidos- exsudados, águas de lavagem; descarga- expectoração, urina; golpes do colo do útero, da superfície do tumor, então prevalece atualmente a citologia por punção. Basicamente, o material para pesquisa é obtido por meio de punção de formações tumorais com agulha fina, punção sob controle de ultrassom, raio X e tomografia computadorizada. Uma proporção significativa da pesquisa em citologia clínica moderna consiste em estudos de esfregaços e pedaços obtidos durante a biópsia trefina, esfregaços de impressão de material cirúrgico e de biópsia, esfregaços de escova e raspagens durante estudos endoscópicos.

Nos últimos anos, a citologia diagnóstica tem sido a seção da patomorfologia que se desenvolve mais rapidamente. A principal direção diagnóstica da citologia clínica é a oncocitologia. Em última análise, a análise citológica é realizada principalmente para responder à questão da presença de uma neoplasia maligna. No processo de diagnóstico diferencial, determina-se a natureza do processo patológico e identificam-se lesões inflamatórias, reativas, proliferativas ou pré-cancerosas, bem como tumores benignos.

A escolha do método de retirada do material é determinada pela natureza da lesão, localização e possibilidade de realização de estudos instrumentais. É aconselhável usar uma combinação de todos os métodos disponíveis para coleta de material. Em particular, para lesões da bexiga, a urina nativa pode ser usada para exame citológico (a eficiência do diagnóstico citológico é de 40-45%), lavagem com álcool (a eficiência do diagnóstico citológico é de 60-65%), esfregaços de impressões digitais de pedaços de tumor obtidos durante a cistoscopia ( eficiência diagnóstica citológica o diagnóstico é de cerca de 90%). Com um exame abrangente, a eficácia do diagnóstico citológico é de cerca de 100%

O papel dos estudos morfológicos no diagnóstico de tumores está aumentando constantemente. Somente uma característica morfológica detalhada de um tumor pode satisfazer plenamente os médicos e permitir uma escolha mais informada do método de tratamento (cirúrgico, radioterapia, quimioterapia e suas combinações), uma vez que tumores de diferentes estruturas, origens e graus de atipia celular respondem de forma diferente à terapia.

Como se sabe, o diagnóstico morfológico das doenças é caracterizado pela maior confiabilidade e muitos métodos antigos e novos de diagnóstico laboratorial, que são muito importantes, especialmente no agregado, não podem excluir os métodos de pesquisa morfológica da prática clínica. Ao mesmo tempo, os estudos morfológicos na clínica adquirem significado especial se forem analisados ​​​​em comparação com todos os dados clínicos na sua totalidade.

Para garantir ao máximo os interesses da clínica, os interesses de um determinado doente, o diagnóstico morfológico deve ser extremamente preciso e refletir objetivamente as características da forma oncomorfológica encontrada.

Atualmente, a questão da eficácia do diagnóstico citológico está sendo resolvida de forma inequívoca e o valor deste método na prática é indiscutível. A análise citológica permite avaliar a natureza e a gravidade da proliferação epitelial, identificando um grupo de displasias e, a partir disso, formando grupos de “alto risco”. O exame citológico permite a observação direta da natureza das alterações celulares no epitélio em indivíduos de “alto risco”, o que é virtualmente impossível com outros métodos morfológicos.

O exame citológico tem vantagens incomparáveis ​​sobre outros métodos na detecção de câncer em estágio inicial. O desenvolvimento da tecnologia endoscópica e dos métodos de pesquisa ultrassonográfica contribuiu muito para a ampla introdução da análise citológica no diagnóstico de neoplasias de quase todos os tecidos do corpo, incluindo órgãos internos anteriormente inacessíveis à análise morfológica não operatória.

Ao reconhecer os chamados “cânceres precoces”, o método citológico geralmente apresenta vantagens sobre outros métodos de pesquisa. Prova disso é o diagnóstico citológico de casos de câncer de estômago, pulmão, bexiga e outros órgãos na ausência de manifestações clínicas, radiológicas e endoscópicas, antes mesmo do aparecimento dos sinais detectados por esses métodos.

Toda a experiência da existência e constante aprimoramento da citologia clínica mostra que o exame citológico permite, com confiabilidade suficientemente elevada, não só afirmar a presença de uma neoplasia maligna, mas também na maioria dos casos determinar a histogênese (origem, afiliação tecidual) e o grau de diferenciação do tumor. Este último é muito importante para a clínica, pois se sabe que a sensibilidade aos diversos efeitos da quimioterapia e da radiação é em grande parte determinada pelo grau de diferenciação do tumor. Além disso, o nível de diferenciação tumoral pode ser usado como um indicador prognóstico bastante significativo.

Um nível tão elevado de diagnóstico permite a utilização de classificações morfológicas internacionais aceitas no trabalho, o que é de extrema importância, além de contribuir para o desenvolvimento de classificações citológicas adequadas. A este respeito, deve-se notar que o desenvolvimento de classificações citológicas modernas de acordo com as geralmente aceitas é uma das tarefas científicas e práticas urgentes da citologia clínica.

Atualmente, o sucesso na garantia da saúde pública depende em grande parte de exames preventivos em massa e, em primeiro lugar, de grupos com risco aumentado de diversas doenças, especialmente neoplasias malignas.

A realização de exames preventivos em massa eficazes, como mostra a nossa experiência e a experiência de muitos países, é impossível sem o uso do método citológico, que recebeu pleno reconhecimento e ampla utilização nos últimos anos. Ao nível moderno, o exame citológico é um dos métodos diagnósticos eficazes em qualquer fase da progressão tumoral e, neste sentido, permite: mostrar a natureza e gravidade da proliferação celular; diagnosticar tumores malignos em qualquer local e em qualquer estágio do processo.

O diagnóstico precoce e oportuno de tumores consiste organizacionalmente em duas etapas:

1. Exame em massa da população (triagem de toda a população ou apenas de grupos de alto risco) para identificar tumores ou sinais que não excluam tumor.

2. Esclarecer diagnósticos em grupos relativamente pequenos selecionados durante a triagem.

Em ambas as etapas, a citologia diagnóstica clínica desempenha um papel importante, e a utilização desse método é caracterizada por uma série de características.

Numa primeira fase, o exame citológico como teste de rastreio está sujeito a requisitos especiais e, sobretudo, a uma elevada sensibilidade (ou seja, uma elevada frequência de detecção de células tumorais em pacientes com neoplasias malignas e um baixo número dos chamados “falso negativos”). ”resultados) durante um único exame do material.

Já foi comprovado que o exame citológico de esfregaços do colo do útero é um exame de rastreamento altamente eficaz para câncer dessa localização, pois aumenta a detecção de tumores em aproximadamente 10 vezes, em comparação com a detecção visual; ao mesmo tempo, a frequência relativa de detecção do câncer nos estágios iniciais e pré-clínicos do processo aumenta significativamente.

Na segunda etapa do diagnóstico precoce dos tumores, juntamente com a necessidade de alta sensibilidade, é necessário que o método citológico tenha alta especificidade. Para o exame citológico na primeira fase, a alta especificidade é um indicador menos importante, uma vez que os resultados do rastreio são sempre verificados na segunda fase do diagnóstico.

Estudos realizados pelo método citológico

1. Exame citológico do material de punção.

Exame citológico de pontos obtidos com agulha fina (biópsia com agulha fina) de tumores, formações tumorais de compactações de qualquer localização: cabeça, pescoço, mama, glândula tireóide, gânglios linfáticos, ossos, tecidos moles das extremidades, pele, pulmões, mediastino, órgãos abdominais e espaço retroperitoneal,

2. Exame citológico de material esfoliativo.

Exame citológico de secreções, excretas, secreções e raspagens superficiais de erosões, úlceras, feridas, fístulas, escarro, águas de enxágue, exsudatos, transudatos.

3. Exame citológico de material endoscópico.

Estudo do material obtido durante broncoscopia, cateterismo brônquico, esôfago, gastro, duodeno, laboratório, retoromano, colono, cistoscopia e outros tipos de exame endoscópico para qualquer localização do processo patológico.

4. Exame citológico de biópsia e material cirúrgico

Exame citológico de esfregaços - impressões digitais, raspados de fragmentos de biópsia e material cirúrgico.

Estudo citoquímico do material - incluindo glicogênio, lipídios, DNA, RNA, enzimas, etc.

Determinação da cromatina sexual em células tumorais.

Exame citológico de material obtido em exames preventivos da população.

Estudos do epitélio vaginal e urocitogramas para determinar a saturação de estrogênio do corpo com cálculo da fórmula de maturação, IPC, EI, etc.

Organização do trabalho do laboratório de citologia (CL)

Responsabilidades funcionais dos funcionários do CL.

Chefe do Laboratório Central.

Organiza e assegura o trabalho do departamento, elabora um plano de trabalho do departamento com distribuição de responsabilidades entre os colaboradores.

Organiza e controla a entrega ao laboratório de material citológico e resultados de pesquisas de instituições médicas conveniadas (o médico-chefe da instituição que envia o material é responsável pela entrega do material citológico), caso haja entrega centralizada - o médico-chefe de a instituição base.

Organiza e controla visitas de pessoal médico a instituições médicas anexas para exames citológicos urgentes, punções, consultas de casos complexos, conferências de biópsia clínica, exames de laboratórios citológicos.

Seleciona os casos a serem analisados ​​nas conferências de biópsia clínica, em conjunto com o deputado. médico-chefe do trabalho médico, elabora agendas, participa na organização de conferências de biópsia clínica (consulta palestrantes, realiza exames preliminares de preparações citológicas, lâminas, etc.).

Realiza uma análise anual do trabalho do centro clínico e apresenta-a à gestão do estabelecimento de saúde.

Supervisiona os trabalhos de compilação do acervo de microlâminas para reposição constante e criação da fototeca do museu.

Consulta médicos de departamentos clínicos sobre questões de citologia clínica.

Organiza treinamento avançado para médicos e técnicos de laboratório. Para o efeito, organiza e dirige conferências periódicas e temáticas, incluindo as de estudo de material citológico; dominar novas técnicas citológicas e citoquímicas; analisa casos complexos de diagnóstico citológico.

Garante a prontidão do serviço na admissão para exame citológico de material infeccioso.

Responsável pelo envio tempestivo de solicitações de materiais, reagentes, instrumentos, equipamentos necessários, controla seu consumo e utilização.

Responsável pelo cumprimento pelos funcionários do departamento das normas de segurança, segurança contra incêndio e armazenamento de substâncias tóxicas.

Citologista

realiza exame citológico de material preventivo, diagnóstico, hormonal e citogenético; se necessário, realiza exame citológico de urgência, participa de trabalho conjunto com endoscopista, cirurgião e outros especialistas na obtenção de material e, se necessário, realiza biópsias por punção de forma independente;

deixa microslides para arquivamento, fotografia e demonstração em uma conferência de biópsia clínica;

instrui o auxiliar de laboratório sobre métodos de processamento de material citológico, técnicas de coloração e número de preparações citológicas;

controla a qualidade e o timing do trabalho dos auxiliares de laboratório, prestando-lhes assistência metodológica;

em casos pouco claros, discute medicamentos com outros médicos do departamento e consulta o chefe. CL;

realiza um exame microscópico do material citológico, descreve o quadro microscópico e estabelece um diagnóstico citológico. Quando é feito o diagnóstico de tumor maligno, displasia epitelial grave, processos que requerem terapia hormonal e intervenção cirúrgica, radioterapia ou terapia citostática, o resultado do estudo é assinado pelo responsável. CL;

relata o gerente. CL sobre todas as deficiências no trabalho de produção;

realiza trabalhos organizacionais e metodológicos;

Assistente sênior

organiza, fornece e controla o trabalho do pessoal médio e júnior do laboratório;

mantém horários, calcula salários, prescreve produtos químicos. reagentes, curativos, etc.;

prepara soluções químicas básicas. reagentes, realiza contabilidade e armazenamento de produtos químicos. reagentes;

organiza treinamento para pessoal médio e júnior do laboratório;

o gerente ajuda departamento na elaboração de relatórios e pedidos de produtos químicos. reagentes e equipamentos;

monitora a condição sanitária e epidemiológica do laboratório.

Assistente de laboratório (assistente de laboratório paramédico)

realiza estudos microscópicos de material preventivo e hormonal;

prepara documentação para registro de material citológico;

processa material citológico usando técnicas adicionais;

realiza produção urgente de preparações citológicas;

organiza a emissão de microslides do arquivo;

cuida de instrumentos e equipamentos;

prepara química. reagentes;

participa de trabalhos organizacionais e metodológicos para melhorar a qualidade do material;

relatórios mensais sobre o trabalho realizado.

Entrega, registro e etiquetagem de material

O material para exame citológico deverá ser entregue ao laboratório o mais rápido possível após o recebimento. (urina líquida, conteúdo de cisto, exsudato de água, expectoração). Esfregaços secos ao ar podem ser armazenados.

Os frascos com o material e esfregaços de vidro devem ser rotulados (indica-se o sobrenome do paciente).

A direção que acompanha o material deve ser:

sobrenome, nome e patronímico, sexo e idade do paciente;

como e onde o material foi obtido;

de que forma é enviado (líquido, manchas de vidro), quantidade;

breve história com indicação obrigatória da presença e natureza dos efeitos nocivos, tratamento prévio (principalmente hormonal, radioterapia, quimioterapia);

dados de outros métodos de pesquisa (raios X, endoscopia, etc.), se houver suspeita de doença sistêmica (hemoblastose) - um exame de sangue;

descrição status local;

diagnóstico clínico.

Métodos de obtenção e natureza do material para pesquisa citológica

O material para exame citológico pode ser obtido de várias maneiras. Primeiro de tudo isto:

A) Citologia esfoliativa, onde a análise é realizada:

secreção de vários órgãos (glândula mamária, brônquios, etc.). Para preparar o medicamento, aplica-se uma gota de secreção no vidro e prepara-se um esfregaço. Você também pode fazer impressões do local da secreção (mamilo, saída da fístula). A secreção brônquica geralmente é coletada em um vaso na forma de escarro; o preparo dos medicamentos é descrito detalhadamente na seção sobre exame respiratório,

os fluidos e o conteúdo do cisto são obtidos por punção de cavidades (abdominais, pleurais, etc.) e cistos. Se não houver material suficiente, ele é aplicado no vidro e distribuído na forma de uma mancha fina. Quantidades significativas de líquido são pré-centrifugadas e depois são preparados esfregaços a partir do sedimento. O material da água de lavagem é tratado da mesma maneira.

As impressões das membranas mucosas e da pele, se disponíveis, podem ser feitas diretamente no vidro. Em outros casos, os esfregaços são preparados a partir de raspagens com espátula ou cotonetes.

Para o estudo do material esfoliativo em ginecologia, existem técnicas comprovadas, cuja descrição se encontra na seção correspondente.

b) Citologia de punção- um dos tipos mais comuns de pesquisa em citologia clínica.

A punção das formações tumorais geralmente é realizada com uma agulha fina. A realização de biópsia aspirativa requer alguma habilidade. Além disso, para obter o material completo, uma série de condições devem ser atendidas. Em particular, a agulha de punção e a seringa devem estar secas. A anestesia preliminar (administração de novocaína) não deve ser realizada. Para punção de formações ricamente vascularizadas (glândula tireoide, tumores vasculares, ossos, etc.), é necessária a utilização de agulha com mandril, este último é retirado após a inserção da agulha no local de onde se pretende obter o material . Da mesma forma, seguindo as regras descritas acima e utilizando dispositivos especiais, as punções são realizadas sob controle de raios X, ultrassom ou tomografia computadorizada.

c) Uso para exame citológico traços de impressão digital de biópsia e material cirúrgico aumenta significativamente a eficiência do diagnóstico citológico. Além disso, uma conclusão morfológica pode ser obtida muito antes da histológica.Ressalta-se o valor excepcional de tais estudos paralelos (citológicos e histológicos) na possibilidade de realizar comparações cito-histológicas, o que por sua vez enriquece significativamente tanto um como outro método. Para preparar o medicamento, é necessário distribuir uma raspagem de um corte de biópsia ou material cirúrgico com um esfregaço fino no vidro. As impressões de um corte de biópsia ou de um pedaço de tecido removido cirurgicamente são feitas tocando a superfície cortada no vidro. Se as impressões forem feitas em tecidos ricos em sangue (fígado, baço, etc.), é necessário retirar o sangue da superfície cortada em papel filtro e só então fazer as impressões em vidro.

d) Com desenvolvimento tecnologia endoscópica o exame citológico obrigatório tornou-se mais acessível. Os aparelhos endoscópicos modernos possuem dispositivos especiais para retirada de material para exame morfológico. Durante a endoscopia pode ser obtido em particular;

pinceladas,

enxaguando águas,

cotonetes,

esfregaços são impressões de biópsias comprimidas.

A escolha do método de retirada do material é determinada pela natureza da lesão, localização e possibilidade de realização de estudos instrumentais. É aconselhável usar uma combinação de todos os métodos disponíveis para coleta de material. Em particular, no caso de lesões da bexiga, a urina nativa pode ser usada para exame citológico (a eficiência do diagnóstico citológico é de 40-50%), lavagem com álcool (a eficiência do diagnóstico citológico é de 60-65%), esfregaços de impressões digitais de pedaços de tumor colhidos durante cistoscopia (a eficiência do diagnóstico citológico é de cerca de 90%). Com um exame abrangente, a eficácia do diagnóstico citológico é de cerca de 100%

O exame citológico é um componente obrigatório de vários métodos de exame clínico e durante o exame ginecológico é necessário colher esfregaços do colo do útero e do canal cervical, se houver suspeita de patologia do corpo uterino, aspirar esfregaços.

Exame endoscópico:

a) broncoscopia - esfregaços em escova, punções transbrônquicas, esfregaços de material de biópsia por pinça, águas de enxágue,

b) gastroscopia - esfregaços em escova, impressões de biópsias por pitada,

c) colonoscopia, retoscopia - esfregaços de cotonete, esfregaços de escova, impressões de biópsias,

d) cistoscopia - urina nativa, lavagem com álcool, impressões de peças de biópsia.

e) laringoscopia - esfregaços de áreas afetadas e impressões de peças,

f) pele e mucosas - esfregaços de raspados das áreas afetadas; em caso de tumor - punção com agulha fina.

Tecidos moles, glândula mamária, gânglios linfáticos, glândula tireóide - punção com agulha fina.

Punção sob controle ultrassonográfico (glândula tireóide, tumores no pescoço, fígado, baço, rim, útero, ovários, próstata, tumores retroperitoneais).

Pontilhados de cavidades serosas, cistos, secreção de raspados da glândula mamária, etc. devem ser submetidos a exame citológico.

Os copos para preparações devem estar limpos, sem gordura e secos.

Preparação de copos

1. O vidro é bem lavado com uma escova em água morna com sabão (ou detergente).

2. Enxágue abundantemente em água morna corrente.

3. Em seguida, ferva por 1-2 horas em água com adição de refrigerante (2-3%) ou detergente.

4. Em seguida, enxágue bem em água limpa e quente e lave em água corrente (1-2 horas).