Curiosamente, a causa mais comum de hipertensão secundária é o ronco. É verdade que não é um simples ronco, mas um ronco com parada respiratória. Todo mundo conhece essas pessoas: elas roncam e roncam, e então a respiração para. O silêncio dura vários segundos e o homem começa a roncar novamente. Portanto, este não é apenas um mau hábito, mas um sintoma de uma doença muito grave chamada “síndrome da apneia obstrutiva do sono”.

O que é apneia? Isto é grego para “parar de respirar”. As paredes do trato respiratório superior desabam, a respiração para, o cérebro não recebe oxigênio e a pessoa acorda. Acorda para “ligar” o centro respiratório e voltar a respirar. Na maioria das vezes, ele não acorda completamente e pela manhã não se lembra de seus microdespertares, mas esse sono irregular com suprimento sanguíneo prejudicado ao cérebro causa aumento da pressão arterial e distúrbios do ritmo cardíaco, até mesmo arritmias com risco de vida. Pela manhã, essas pessoas acordam sem sono, durante o dia sentem-se sonolentas, muitas vezes adormecendo em locais públicos e até mesmo enquanto dirigem.

Lembre-se: se você ou um ente querido ronca, esse é um motivo para chamar a atenção do médico para esse problema. Esses pacientes passam por um estudo especial - durante o sono são registrados os sinais vitais básicos: frequência respiratória, pulso, ritmo cardíaco, movimentos musculares da parede laríngea, responsáveis ​​​​pelo ronco, e saturação de oxigênio no sangue. E se houver muitos episódios de parada respiratória, o médico pode recomendar o uso de um aparelho especial chamado CPAP.

Traduzido do inglês, isso é “pressão positiva contínua do ar no trato respiratório”. Um dispositivo especial é colocado na mesinha de cabeceira, uma máscara é colocada no rosto e o paciente dorme com essa máscara a noite toda. O ar “rompe” as vias aéreas, fazendo com que o ronco e as paradas respiratórias desapareçam, e a pressão seja frequentemente normalizada ou a gravidade da hipertensão seja significativamente reduzida. Mas você precisará dormir com essa máscara pelo resto da vida.

Hipertensão renal

Os rins são um dos órgãos mais importantes que regulam a pressão arterial. Assim, algumas doenças crônicas acompanhadas de danos renais, como diabetes mellitus, gota, glomerulonefrite, podem levar ao aumento da pressão arterial.

Outra causa de “hipertensão renal” é o estreitamento (estenose) das artérias renais. Para que os rins funcionem normalmente, uma quantidade suficiente de sangue deve fluir para eles. Às vezes, no contexto da aterosclerose grave, uma placa aterosclerótica aparece nas artérias renais em um ou ambos os lados, o que estreita o lúmen da artéria renal. Os rins dizem que não têm oxigênio suficiente e acreditam que a pressão no sistema circulatório caiu, o que significa que precisa ser aumentada. O corpo utiliza mecanismos especiais para aumentar a pressão, mas o lúmen da artéria renal permanece estreito. Os rins dizem novamente que não têm fluxo sanguíneo suficiente. E esse círculo vicioso se fecha.

Esta é uma das formas mais graves de hipertensão. A pressão, especialmente a diastólica, diminui muito pouco. A estenose da artéria renal ocorre com mais frequência em fumantes mais velhos, uma vez que fumar é o estimulador mais poderoso do desenvolvimento da aterosclerose.

Se a sua hipertensão se tornar mais grave e não responder mais ao tratamento, você definitivamente deve ir ao médico e descobrir se houve desenvolvimento de estenose da artéria renal. Para identificar essa doença é feito um exame de ultrassom, ou melhor ainda, uma tomografia computadorizada das artérias renais. Às vezes, para tratar essa hipertensão, um stent é colocado no lúmen do vaso - uma “mola” de metal especial que restaura o lúmen do vaso.

Hipertensão endócrina (hormonal)

Às vezes, o aumento da pressão arterial está associado ao excesso de certos hormônios. Uma das doenças endócrinas mais comuns é a tireotoxicose. Para reconhecê-lo, é realizado um estudo do hormônio estimulador da tireoide (TSH) no sangue. Um desvio no nível de TSH indica claramente uma patologia da glândula tireóide.

Aliás, em muitos países, para a detecção precoce dessas doenças, recomenda-se que o teste de TSH seja feito uma vez a cada 5 anos, mesmo para pessoas saudáveis. Mas não faz sentido fazer um ultrassom da glândula tireoide assim. O exame de ultrassom não reflete de forma alguma a função do órgão.

O principal órgão endócrino envolvido na regulação da pressão arterial são as glândulas supra-renais. Eles produzem três hormônios, ou mais precisamente, três grupos de hormônios, cada um dos quais pode aumentar a pressão arterial.

O primeiro hormônio é a aldosterona, o segundo é o cortisol, o terceiro grupo é a adrenalina e a norepinefrina. Tumores benignos podem se desenvolver a partir de células que produzem esses hormônios e, nesse caso, a produção de hormônios aumenta dez vezes.

Se ocorrer excesso de cortisol, é chamado de síndrome de Cushing (hipercortisolismo). Nesses pacientes, o peso corporal aumenta acentuadamente, listras roxas aparecem na pele do abdômen - estrias e freqüentemente se desenvolve diabetes mellitus. Via de regra, esta doença é reconhecida com bastante rapidez, pois as alterações na aparência são um dos sintomas obrigatórios. Para diagnosticar esta doença, é usado um teste de urina de 24 horas para cortisol.

A segunda doença associada à atividade excessiva da glândula adrenal é o hiperaldosteronismo (excesso de aldosterona). Pode ser causada por um tumor (aldosteroma) ou hiperplasia (crescimento de tecido) da glândula adrenal. A doença é muito difícil de reconhecer porque, além do aumento da pressão arterial, praticamente não apresenta sintomas. Em casos graves, especialmente durante o tratamento com diuréticos, pode ocorrer fraqueza muscular. Às vezes, pode-se suspeitar de hiperaldosteronismo por um baixo nível de potássio em um exame bioquímico de sangue, obrigatório para pacientes hipertensos.

Finalmente, o feocromocitoma é um tumor da medula adrenal associado à liberação excessiva de adrenalina ou norepinefrina. Na maioria das vezes, esta doença se manifesta como crises hipertensivas graves com palpitações intensas e sudorese; a pressão neste momento aumenta acentuadamente para 200-250 mm Hg. Arte. Então a pressão cai drasticamente. Freqüentemente, esse ataque termina com micção excessiva.

É preciso dizer que o quadro clínico é muito semelhante ao de um ataque de pânico (ataque de pânico). É por isso que esses pacientes às vezes são tratados por muito tempo e sem sucesso por psicoterapeutas e até psiquiatras. O diagnóstico do feocromocitoma é bastante simples: é necessário examinar o nível de metanefrinas na urina; um resultado normal permite que quase 99% excluam o diagnóstico.

Mas uma tomografia computadorizada das glândulas supra-renais só deve ser feita quando o laboratório receber uma resposta sobre o excesso de um determinado hormônio. Não há necessidade de iniciar o diagnóstico com uma tomografia computadorizada das glândulas supra-renais. Em primeiro lugar, várias doenças hormonais têm uma forma não tumoral; simplesmente não as veremos na tomografia computadorizada. Por outro lado, cerca de 5% das pessoas saudáveis ​​apresentam pequenas formações hormonalmente inativas nas glândulas supra-renais. Eles não crescem, não causam hipertensão e não afetam em nada a expectativa de vida.

Pacientes com hipertensão endócrina, via de regra, permanecem por muito tempo na memória do médico, pois a doença evolui de forma muito bizarra e, via de regra, não se enquadra em nossas ideias clássicas sobre hipertensão. Em primeiro lugar, todos estão muito surpresos com a excelente tolerância à hipertensão arterial nestes pacientes.

Por exemplo, meu primeiro paciente, um homem de 43 anos com tumor de aldosterona na glândula adrenal e pressão arterial de 260/160 mmHg. Art., sentiu-se tão bem que assinou um contrato para trabalhar como lenhador no Alasca. A segunda paciente, uma mulher de 30 anos, caminhava com pressão arterial de 240/140 há pelo menos dois anos. A sua boa saúde e a quase total ausência de sintomas permitiram-lhe até “ser tratada” por curandeiros filipinos, que a convenceram de que o tumor tinha desaparecido. Seis meses depois, ela foi operada com sucesso em nossa clínica e ficou completamente aliviada da hipertensão.

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O artigo é extremamente interessante, pois os médicos, via de regra, prescrevem anti-hipertensivos após exames mínimos, ou seja, a verdadeira causa da hipertensão na maioria das vezes fica nos bastidores. De qualquer forma, foi assim que o medicamento me foi prescrito na nossa clínica regional. Depois de ler este artigo, já sei aproximadamente quais exames preciso fazer, irei à clínica com esta lista. Obrigado!

O artigo é extremamente útil

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Entrevista com a psicóloga infantil, diretora do Instituto Público de Segurança Demográfica Irina Medvedeva após entrevista coletiva em Rosbalt em 23 de abril de 2013.

A hipertensão causa doenças cardíacas, renais, derrame e contribui para o desenvolvimento de diabetes. Não é uma causa direta de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, mas contribui em grande medida para isso.

Esta é talvez a coisa mais importante: a hipertensão é uma “doença de estresse”. + restrição de alimentos gordurosos, salgados e condimentados + sedativo leve todos os dias + ultrassonografia e exames renais + curso osteopático (já que a osteocondrose cervical também causa hipertensão).

Obrigado, estava esperando uma resposta :) Por favor, diga-me onde você foi observado por hipertensão desta vez, se estiver em Moscou. Sim, quase esqueci, antes da gravidez também examinei os rins e o sistema endócrino (glândula tireóide e glândulas supra-renais) para ter certeza de que o aumento da pressão arterial com...

É claro que, se as causas da hipertensão (patologia renal, por exemplo) persistirem, a hipertensão irá progredir. E, no entanto, conheço um monte de pessoas que estão “sentadas” na mesma dose do mesmo medicamento há 10-20 anos.

hipertensão. Alguém já teve hipertensão em uma criança? na primavera e agora o cardiologista mede a pressão arterial - 130/80. em casa também, às vezes 130, às vezes 120. O cardiologista diz que isso não é de eu também aconselho você a procurar outro nefrologista e fazer um exame minucioso dos rins.

Entender. É necessário o que vem primeiro: hipertensão, vasos sanguíneos ou rins. Minha mãe acabou tendo estenose da artéria renal; após o implante do stent, a pressão voltou ao normal (embora isso não cancele, no caso dela, o uso de certos medicamentos).

Quando o metabolismo das purinas é perturbado, o papel principal é desempenhado pelos rins e pelas glândulas supra-renais e, de fato, pelo fígado, ou seja, é necessário entrar em contato com um nefrologista e um endocrinologista. O aumento de peso e a hipertensão podem estar diretamente relacionados a problemas renais.

Existem dois pontos principais no diagnóstico da hipertensão - descobrir se a hipertensão está associada a outra doença (rins, endocrinologia, etc.) ou se é uma doença independente e determinar o quão danificados estão os órgãos-alvo (coração, cérebro, rins, sangue vasos, olhos).

Complicações: hipertensão, insuficiência renal. Tenho pielonefrite no rim esquerdo... Algumas pessoas podem ter dois ao mesmo tempo. Diz-se que um terço das mulheres grávidas sofre desta doença (ocorre frequentemente durante a gravidez).

Analogia

Um fenômeno semelhante ao efeito Casimir foi observado em Século XVIII Marinheiros franceses. Quando dois enviar balançando de um lado para o outro em condições fortes agitação, mas fraco vento, acabou a uma distância de aproximadamente 40 metros ou menos, então, como resultado interferência as ondas no espaço entre os navios deixaram de se agitar. O mar calmo entre os navios criava menos pressão do que o mar agitado nas laterais externas dos navios. Como resultado, surgiu uma força que tendia a empurrar os navios para os lados. Como contramedida, os manuais de navegação do início de 1800 recomendavam que ambos os navios enviassem um barco salva-vidas com 10 a 20 marinheiros para separar os navios. Devido a este efeito (entre outros), hoje se formam no oceano ilhas de lixo.

História da descoberta

Hendrik Casimir trabalhou em Laboratórios de Pesquisa Philips na Holanda, estudando soluções coloidais- substâncias viscosas contendo partículas de tamanho micrométrico. Um de seus colegas Theo Overbeck (Theo Overbeek), descobriu que o comportamento das soluções coloidais não era inteiramente consistente com a teoria existente e pediu a Casimir que investigasse este problema. Casimir logo chegou à conclusão de que os desvios do comportamento previsto pela teoria poderiam ser explicados levando-se em consideração a influência das flutuações do vácuo nas interações intermoleculares. Isto levou-o a perguntar que efeito as flutuações do vácuo poderiam ter em duas superfícies espelhadas paralelas, e levou à sua famosa previsão sobre a existência de uma força atrativa entre estas últimas.

Detecção experimental

Pesquisa moderna sobre o efeito Casimir

• Efeito Casimiro para dielétricos
• Efeito Casimir em temperatura diferente de zero
• conexão entre o efeito Casimir e outros efeitos ou ramos da física (relação com óptica geométrica , Decoerência , física do polímero)
• efeito Casimir dinâmico
• levando em consideração o efeito Casimir ao desenvolver altamente sensíveis MEMS-dispositivos.

Aplicativo

Em 2018, um grupo russo-alemão de físicos ( V. M. Mostepanenko, G. L. Klimchitskaya, V. M. Petrov e um grupo liderado por Theo Tschudi de Darmstadt) um esquema teórico e experimental para um quantum em miniatura helicóptero óptico Para laser raios baseados no efeito Casimir, no qual a força Casimir é equilibrada pressão leve.

Na cultura

O efeito Casimir é descrito com alguns detalhes em um livro de ficção científica. Arthur C. Clarke « Luz de outros dias", onde é usado para criar duas duplas buracos de minhoca no espaço-tempo e a transmissão de informações através deles.

Notas

1. Barash Yu.S., Ginzburg V.L. Flutuações eletromagnéticas na matéria e forças moleculares (van der Waals) entre corpos // UFN, volume 116, pág. 5-40 (1975)
2. Casimir H.B.G. Sobre a atração entre duas placas perfeitamente condutoras (Inglês) // Proceedings of the Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen: Journal. - 1948. - Vol. 51. - S. 793-795.
3. Sparnaay, M.J. Forças de Atratividade entre Placas Planas // Natureza. - 1957. - Vol. 180, não. 4581. - S. 334-335. - DOI:10.1038/180334b0 . - Código Bib: 1957Natur.180..334S.
4. Sparnaay, M. Medições de forças atrativas entre placas planas (Inglês) // Physica: Journal. - 1958. - Vol. 24, não. 6-10. - S. 751-764. -

TRABALHO DE LABORATÓRIO Nº 2

Tópico: “MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL”

ALVO. Estude o mecanismo biofísico de criação da pressão arterial, bem como as propriedades biofísicas dos vasos sanguíneos. Compreender os fundamentos teóricos do método de medição indireta da pressão arterial. Domine o método NS Korotkov para medir a pressão arterial.

DISPOSITIVOS E ACESSÓRIOS. Esfigmomanômetro,

fonendoscópio.

PLANO DE ESTUDO

1. Pressão (definição, unidades de medida).

2. A equação de Bernoulli, seu uso em relação à movimentação sanguínea.

3. Propriedades biofísicas básicas dos vasos sanguíneos.

4. Mudanças na pressão arterial ao longo do leito vascular.

5. Resistência hidráulica dos vasos sanguíneos.

6. Método de determinação da pressão arterial pelo método Korotkov.

BREVE TEORIA

A pressão P é uma quantidade numericamente igual à razão entre a força F atuando perpendicularmente à superfície e a área S desta superfície:

P S F

A unidade de pressão do SI é pascal (Pa), unidades não sistêmicas: milímetro de mercúrio (1 mm Hg = 133 Pa), centímetro de água, atmosfera, bar, etc.

A ação do sangue nas paredes de um vaso (a proporção da força que atua perpendicularmente por unidade de área do vaso) é chamada de pressão arterial. Existem dois ciclos principais no funcionamento do coração: sístole (contração do músculo cardíaco) e diástole (seu relaxamento), portanto, é observada a pressão sistólica e diastólica.

Quando o músculo cardíaco se contrai, um volume de sangue igual a 6.570 ml, denominado volume sistólico, é empurrado para a aorta, que já está cheia de sangue sob pressão adequada. O volume adicional de sangue que entra na aorta atua nas paredes do vaso, criando pressão sistólica.

A onda de pressão aumentada é transmitida para a periferia das paredes vasculares das artérias e arteríolas na forma de uma onda elástica. Esta onda de pressão

chamada onda de pulso. A velocidade de sua propagação depende da elasticidade das paredes vasculares e é igual a 6-8 m/s.

A quantidade de sangue que flui através da seção transversal de uma seção do sistema vascular por unidade de tempo é chamada de velocidade volumétrica do fluxo sanguíneo (l/min).

Este valor depende da diferença de pressão no início e no final do corte e da sua resistência ao fluxo sanguíneo.

A resistência hidráulica dos vasos sanguíneos é determinada pela fórmula

R8, R4

onde é a viscosidade do líquido; é o comprimento do recipiente;

r é o raio da embarcação.

Se a área da seção transversal da embarcação mudar, a resistência hidráulica total será encontrada por analogia com uma conexão em série de resistores:

R=R1 +R2 +…Rn ,

onde Rn é a resistência hidráulica de uma seção da embarcação com raio r e comprimento.

Se um vaso se ramifica em n vasos com resistência hidráulica Rn, então a resistência total é encontrada por analogia com uma conexão paralela de resistores:

A resistência R de um sistema de vasos ramificados será menor que o mínimo das resistências dos vasos.

Na Fig. A Figura 1 mostra um gráfico das alterações da pressão arterial nas principais partes do sistema vascular da circulação sistêmica.

Arroz. 1. onde P0 é a pressão atmosférica.

A pressão excedente à pressão atmosférica é considerada positiva. A pressão menor que a pressão atmosférica é negativa.

De acordo com o cronograma da Fig. 1 podemos concluir que a queda máxima de pressão é observada nas arteríolas, e na veia há pressão negativa.

A medição da pressão arterial desempenha um papel importante no diagnóstico de muitas doenças. A pressão sistólica e diastólica na artéria pode ser medida diretamente usando uma agulha conectada a um manômetro (método direto ou sanguíneo). Porém, na medicina, o método indireto (sem sangue) proposto por N.S. Korotkov. É o seguinte.

Uma braçadeira capaz de ser preenchida com ar é colocada ao redor do braço, entre o ombro e o cotovelo. A princípio, o excesso de pressão de ar no manguito acima da pressão atmosférica é 0, o manguito não comprime os tecidos moles e a artéria. À medida que o ar é bombeado para dentro do manguito, o manguito comprime a artéria braquial e interrompe o fluxo sanguíneo.

A pressão do ar dentro do manguito, que consiste em paredes elásticas, é aproximadamente igual à pressão nos tecidos moles e nas artérias. Esta é a ideia física básica do método incruento de medição de pressão. Ao liberar o ar, a pressão no manguito e nos tecidos moles é reduzida.

Quando a pressão se igualar à sistólica, o sangue será capaz de romper em alta velocidade uma seção transversal muito pequena da artéria - e o fluxo será turbulento.

Os tons e ruídos característicos que acompanham esse processo são ouvidos pelo médico. No momento da escuta dos primeiros tons, é registrada a pressão (sistólica). Continuando a reduzir a pressão no manguito, o fluxo laminar de sangue pode ser restaurado. Os sopros cessam e, no momento em que param, é registrada a pressão diastólica. Para medir a pressão arterial, é utilizado um aparelho - um esfigmomanômetro, composto por um bulbo, um manguito, um manômetro e um estetoscópio.

PERGUNTAS PARA AUTOCONTROLE

1. Como é chamada a pressão?

2. Em quais unidades a pressão é medida?

3. Qual pressão é considerada positiva e qual negativa?

4. Estabeleça o governo de Bernoulli.

5. Sob quais condições o fluxo laminar de fluido é observado?

6. Qual é a diferença entre fluxo turbulento e fluxo laminar? Sob quais condições o fluxo turbulento de fluido é observado?

7. Escreva a fórmula da resistência hidráulica dos vasos sanguíneos.

9. O que é pressão arterial sistólica? A que é igual em uma pessoa saudável em repouso?

10. O que é pressão arterial diastólica? O que é igual em embarcações?

11. O que é uma onda de pulso?

12. Em que parte do sistema cardiovascular ocorre a maior queda de pressão? A que isso se deve?

13. Qual é a pressão nos vasos venosos, grandes veias?

14. Qual dispositivo é usado para medir a pressão arterial?

15. Em quais componentes este dispositivo consiste?

16. O que causa o aparecimento de sons na determinação da pressão arterial?

17. Em que momento a leitura do aparelho corresponde à pressão arterial sistólica? Em que ponto está a pressão arterial diastólica?

PLANO DE TRABALHO

Pressão expiratória final positiva (PEEP) e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).
Os métodos PEEP e CPAP estão firmemente estabelecidos na prática da ventilação mecânica. Sem eles, é impossível imaginar o fornecimento de suporte respiratório eficaz em pacientes gravemente enfermos (13, 15, 54, 109, 151).

A maioria dos médicos, sem sequer pensar, liga automaticamente o regulador PEEP do aparelho respiratório desde o início da ventilação mecânica. Contudo, devemos lembrar que a PEEP não é apenas uma arma poderosa do médico na luta contra a patologia pulmonar grave. O uso impensado, caótico e “a olho nu” (ou cancelamento abrupto) da PEEP pode levar a complicações graves e deterioração da condição do paciente. O especialista que realiza ventilação mecânica é simplesmente obrigado a conhecer a essência da PEEP, seus efeitos positivos e negativos, indicações e contra-indicações para seu uso. De acordo com a terminologia internacional moderna, as abreviações em inglês são geralmente aceitas: para PEEP - PEEP (pressão expiratória final positiva), para CPAP - CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas). A essência da PEEP é que ao final da expiração (após inspiração forçada ou assistida), a pressão nas vias aéreas não cai a zero, mas
permanece acima da pressão atmosférica em um determinado valor determinado pelo médico.
A PEEP é obtida por mecanismos de válvula expiratória controlados eletronicamente. Sem interferir no início da expiração, posteriormente, em um determinado estágio da expiração, esses mecanismos fecham a válvula até certo ponto e, assim, criam pressão adicional no final da expiração. É importante que o mecanismo da válvula PEEP não crie1 resistência expiratória adicional durante a fase principal da expiração, caso contrário a Pmédia aumenta com os efeitos indesejáveis ​​correspondentes.
A função CPAP foi projetada principalmente para manter a pressão positiva constante nas vias aéreas enquanto o paciente respira espontaneamente a partir do circuito. O mecanismo do CPAP é mais complexo e é garantido não só pelo fechamento da válvula expiratória, mas também pelo ajuste automático do nível de fluxo constante da mistura respiratória no circuito respiratório. Durante a expiração esse fluxo é muito pequeno (igual ao fluxo expiratório básico), o valor do CPAP é igual à PEEP e é mantido principalmente pela válvula expiratória. Por outro lado, manter um determinado nível de uma certa pressão positiva durante a inspiração espontânea (especialmente no início). o dispositivo fornece ao circuito um fluxo inspiratório suficientemente potente, correspondendo às necessidades inspiratórias do paciente. Os ventiladores modernos regulam automaticamente o nível de fluxo, mantendo o CPAP definido - o princípio “Demand Flow”. Quando o paciente tenta inspirar espontaneamente, a pressão no circuito diminui moderadamente, mas permanece positiva devido ao fornecimento de fluxo inspiratório do dispositivo. Durante a expiração, a pressão nas vias aéreas inicialmente aumenta moderadamente (afinal é preciso vencer a resistência do circuito respiratório e da válvula expiratória), depois passa a ser igual à PEEP. Portanto, a curva de pressão com CPAP é sinusoidal. Um aumento significativo na pressão das vias aéreas não ocorre em nenhuma fase do ciclo respiratório, uma vez que a válvula expiratória permanece pelo menos parcialmente aberta durante a inspiração e a expiração.