Não existem muitas doenças que causam deformação dos ossos das extremidades inferiores em crianças. Além do raquitismo, pode ser a doença de Blount. Não ocorre com muita frequência - em cerca de 3 casos em cada 10.000 crianças e, segundo as estatísticas, principalmente as meninas são suscetíveis a isso. Alguns cientistas acreditam que as formas leves da doença ocorrem com muito mais frequência, mas são confundidas com raquitismo ou outras patologias. A doença de Blount é caracterizada pelo fato de as pernas da criança na região inferior das pernas estarem deformadas e encurtadas. Mas se o tratamento for iniciado na hora certa, esse processo pode ser interrompido.

características gerais

Esta doença foi estudada e descrita pelos ortopedistas Blount e Erlacher. Esses cientistas austríacos do início do século 20 determinaram que tal deformação das pernas não está associada ao raquitismo e é caracterizada por outros sinais. Essa patologia passou a ser chamada de doença de Erlacher Blount.

A doença é caracterizada pelo desenvolvimento de processos distróficos na tíbia na região de sua epífise, que levam à deformação da perna. Portanto, você também pode encontrar outros nomes para a patologia: síndrome de Barber, osteocondrose deformante da tíbia, epifisite.

Os processos distróficos levam à deformação visível da perna da criança na parte superior. Na maioria das vezes, as pernas adquirem o formato de O. A deformação em forma de X é um pouco menos comum. Às vezes, a patologia também afeta apenas um membro. As crianças que não receberam tratamento para a doença de Blount podem ser imediatamente notadas. Sua altura é menor que a de outras crianças da mesma idade, suas pernas são curtas e tortas e seu andar é peculiar.

Na maioria das vezes, a patologia se manifesta como uma deformidade em forma de O nas pernas, mas também é possível uma deformidade em forma de X.

A osteocondrodistrofia torna-se a base de tais processos. Este é um distúrbio da formação óssea na parte superior da tíbia. Como resultado, torna-se macio e dobra sob a influência do peso corporal. A doença geralmente aparece entre 1 e 2 anos de idade, mas pode se desenvolver mais tarde.

De acordo com isso, distinguem-se três formas da doença de Blount:

• ocorre mais frequentemente em lactentes, quando se manifesta antes dos 3 anos de idade;
• o juvenil se desenvolve dos 4 aos 10 anos;
• adolescente aparece após os 11 anos de idade e geralmente apenas uma perna é afetada.

A parte interna do côndilo tibial é mais frequentemente afetada. Nesse caso, desenvolve-se deformidade em varo da tíbia. As pernas ficam em forma de O, o pé vira para dentro. O ângulo de curvatura pode ser de 15 a 80 graus. Danos à parte externa do côndilo com desenvolvimento de deformidade em valgo são menos comuns.

Causas

A causa de tais processos distróficos é considerada anomalias congênitas do desenvolvimento ósseo. Mas esta não é uma doença genética, pode desenvolver-se numa criança sob a influência de fatores externos. As causas mais comuns da doença de Blount incluem:

• excesso de peso;
• colocação precoce da criança em pé;
• lesões nos ossos da perna;
• complicações após doenças infecciosas;
• várias patologias endócrinas;
• falta de vitamina D.

A pesquisa determinou que a doença pode ser precedida por patologias na estrutura do tecido cartilaginoso: condrodisplasia ou osteocondropatia. Às vezes, está combinado com outras anomalias do desenvolvimento esquelético. Nesse caso, a epifisite deformante da tíbia costuma acompanhar patologias hereditárias.

A deformação pode ser causada pelo aumento da carga nas pernas quando você começa a andar cedo ou se está acima do peso.

Sintomas

Normalmente, a doença de Blount em crianças ocorre sem desconforto significativo, especialmente nos estágios iniciais e em crianças menores de 2 a 3 anos de idade. A deformação da perna progride depois que a criança começa a andar muito.

A doença começa com a curvatura das pernas. Sem tratamento, a deformidade irá progredir gradualmente. Às vezes, isso interrompe o crescimento da tíbia. Devido ao encurtamento dos membros, os braços parecem anormalmente longos. Houve casos em que os joelhos do paciente atingiram.

Devido à deformação, o andar da criança torna-se bamboleante, “parecido com o de um pato”. Pode ocorrer claudicação ou limitação grave da função motora. A criança fica desajeitada e cansa rapidamente. O tônus ​​​​dos músculos das pernas diminui, podendo até atrofiar. E a distribuição desigual da carga nas extremidades inferiores leva ao desenvolvimento de processos neurodistróficos nos tecidos moles. A função dos ligamentos das articulações do joelho e tornozelo está prejudicada. Devido ao fato de a criança colocar o pé na parte externa do pé, desenvolvem-se pés chatos.

Sem tratamento, a deformidade aumenta gradativamente e os processos degenerativos progridem. O processo de crescimento e ossificação do tecido cartilaginoso é interrompido. Seu crescimento cessa ou forma-se um osso inferior que não suporta a carga e fica ainda mais deformado. Portanto, as crianças doentes ficam atrás dos seus pares em crescimento e desenvolvimento físico. Além disso, em casos graves da doença de Blount, a articulação do joelho fica deformada e desenvolve artrose, o que pode levar à incapacidade.

Os sinais característicos da doença de Blount não são apenas curvatura das pernas, mas também deformação dos joelhos, alterações na marcha e baixa estatura da criança.

Diagnóstico

Diagnosticar a doença de Blount em uma criança não é difícil. Afinal, possui sinais específicos e claramente expressos. O diagnóstico é feito com base no exame externo. Se, ao conectar os joelhos e os pés, a distância entre as pernas for superior a 5 cm, é necessário realizar um exame. Para tanto, são realizadas radiografias da parte inferior da perna e das articulações dos joelhos. Em vez disso, as crianças pequenas fazem um ultrassom.

Para um estudo mais detalhado da condição do tecido ósseo e cartilaginoso, uma tomografia computadorizada pode ser prescrita e uma ressonância magnética pode ser prescrita para avaliar o grau de dano aos músculos e ligamentos. Esses métodos de exame são prescritos para escolher um tratamento mais eficaz. Não há necessidade de diagnóstico diferencial, pois a doença de Blount apresenta sintomas específicos.

Normalmente, a radiografia mostra claramente a presença de processos degenerativos na região dos côndilos superiores da tíbia. A imagem mostrará a deformação do osso, que geralmente tem formato de bico. A superfície articular do osso será chanfrada, a camada cortical ficará mais espessa. Às vezes há aumento da mineralização do tecido ósseo e fechamento prematuro da zona de crescimento.

A imagem de raio X mostra claramente sinais característicos de patologia

Tratamento

Os métodos de tratamento da doença de Blount dependem da gravidade da patologia. Para determiná-lo, primeiro é feita uma radiografia. Nos estágios iniciais, quando não há deformação óssea significativa, a terapia conservadora é suficiente.

Normalmente, a criança recebe massagens, fisioterapia e procedimentos fisioterapêuticos. Eles ajudam a interromper a deformação, corrigir o formato da perna e restaurar a marcha normal. É melhor realizar exercícios especiais sob orientação de um especialista, mas depois de estudar o complexo de tratamento, é preciso praticar constantemente em casa.

A baroterapia com oxigênio, banhos de parafina, banhos de lama e irradiação ultravioleta interrompem efetivamente os processos degenerativos. Às vezes, são prescritos medicamentos para restaurar o tecido cartilaginoso e aumentar o tônus ​​​​muscular. A criança também deve receber prescrição de calçados ortopédicos, que ajudarão a prevenir o desenvolvimento de pés chatos e a normalizar a marcha.

Quando a deformação já começou, a esses métodos acrescenta-se a fundição escalonada ou o uso de dispositivos ortopédicos especiais. Mas a doença só pode ser curada com esses métodos se os pais consultarem um médico na hora certa. Ao mesmo tempo, é muito importante prevenir a artrose deformante das articulações. Após os seis anos de idade, é impossível corrigir a deformação óssea apenas com métodos conservadores.

Nas fases posteriores da patologia, assim como nas formas juvenil e adolescente, o tratamento é realizado por métodos cirúrgicos. Recentemente, o método mais eficaz é considerado o uso do aparelho Illizarova, que, sem grandes operações, endireita gradativamente as pernas da criança e também pode alongá-las. Além disso, a osteotomia tibial é frequentemente utilizada. Ocasionalmente, osteotomia fibular, enxertos ou reparo ligamentar também podem ser necessários.

Com o início oportuno do tratamento, a doença desaparece sem consequências.

Prevenção

Qualquer criança pode desenvolver a doença de Blount. Embora não cause dor ou grande desconforto, a deformidade pode causar sérios transtornos e problemas. Portanto, deve ser responsabilidade dos pais prevenir esta patologia.

Em primeiro lugar, a sua prevenção inclui prevenir a deficiência de vitamina D e controlar o peso corporal. Para isso, é muito importante monitorar a alimentação da criança. Um bebê não deve ser colocado de pé antes da data prevista; você também deve garantir que ele primeiro comece a engatinhar e depois a andar. É necessário fazer-lhe regularmente massagens e ginástica para fortalecer os músculos e ligamentos. Além disso, é muito importante visitar regularmente a clínica e ser examinado por médicos.

A doença de Blount é bastante rara em crianças, mas todos os pais devem tentar prevenir esta deformidade. E se a patologia ainda começar a se desenvolver, é necessário consultar um médico o mais rápido possível. Neste caso, é possível restaurar completamente o crescimento normal dos ossos da perna e evitar que a criança fique incapacitada.

Pela primeira vez em 1922, o ortopedista austríaco Erlacher descreveu as manifestações clínicas e radiológicas de uma doença até então desconhecida, caracterizada por deformidade em varo da tíbia na região do côndilo medial. Mais tarde, uma descrição detalhada da doença foi dada por Blount em 1930, com base na análise de 23 pacientes, incluindo 13 de suas próprias observações. O autor, com base em estudos histológicos, chamou a doença de “osteocondrose deformante da tíbia”, enfatizando seu caráter não inflamatório. A doença de Erlacher-Blount não é rara, mas as opiniões sobre sua origem ainda são controversas. Segundo alguns cientistas (Biezin A.P., Nikiforova E.K., etc.), a deformidade em varo da tíbia ocorre como resultado da forma subepifisária de osteocondropatia do côndilo interno. Segundo outros (Volkov M.V., Reinberg S.A., Yakobson, etc.), a doença está associada à condrodisplasia do côndilo medial da tíbia e à inibição assimétrica da função da cartilagem de crescimento epifisária. Como apoio, são fornecidas observações onde a doença de Erlacher-Blount foi combinada com outras malformações congênitas. Um fator predisponente pode ser início precoce da caminhada, excesso de peso corporal e distúrbios endócrinos. A etiologia da doença não pode excluir uma natureza hereditária familiar. Em nossa prática, observamos três famílias onde a doença foi rastreada ao longo de três gerações. Na patogênese da doença de Erlacher-Blount, o ponto de partida pode ser considerado uma sobrecarga do sistema musculoesquelético estaticamente despreparado da criança. Variações anatômicas na estrutura do membro inferior determinam sua posição em varo dentro de 1-2 anos de vida. Nesse sentido, a carga precoce e frequentemente aumentada leva à sobrecarga mecânica do côndilo interno da tíbia. As forças estáticas-dinâmicas atuantes contribuem para o deslocamento da epífise proximal em desenvolvimento da tíbia para baixo e para dentro. As trabéculas ósseas da parte interna da metáfise dobram-se compensatoriamente no sentido medial, de acordo com a pressão. A linha epifisária também muda sua localização horizontal, desloca-se para baixo e se expande para dentro. Uma carga axial distribuída de forma desigual na articulação do joelho não se reduz a um efeito puramente mecânico apenas no osso. Os tecidos moles que o rodeiam também estão sujeitos à compressão. Como resultado do estresse prolongado na área de maior carga, ocorrem alterações biológicas, como distúrbios neurodistróficos. Nessas condições desfavoráveis, a função do membro muda qualitativamente, o que se expressa na inibição do crescimento desta zona, na perturbação dos processos de ossificação. Aparecem áreas de reestruturação do tecido ósseo. A transformação das células da cartilagem em tecido ósseo é retardada ou distorcida. O crescimento e desenvolvimento do côndilo interno da tíbia não ocorre longitudinalmente ao seu eixo, mas em ângulo e no sentido medial, o que se manifesta pela formação de uma saliência em forma de bico da metáfise. Como resultado, o lado interno da diáfise tibial fica mais baixo que o lado externo. Sua curvatura angular se desenvolve ao nível da metáfise proximal. Paralelamente à deformação em varo da tíbia, ocorre um elemento de torção, muito perceptível no terço inferior do membro. Isso cria um alinhamento rotacional do pé. A torção é consequência de um desequilíbrio na função das zonas de crescimento proximais dos ossos da perna: quando o crescimento da tíbia é inibido, o crescimento normal da fíbula continua, que, alongando-se, empurra gradativamente o pé para dentro, torcendo a parte inferior da perna. Clínica. Crianças de 1 a 3 anos são mais suscetíveis à doença de Erlacher-Blount. A deformidade em varo da tíbia em idades mais avançadas é menos comum ou é consequência de um processo distrófico degenerativo. Mais frequentemente, a doença ocorre em meninas. Além disso, a maioria dos pacientes apresenta deformidade bilateral. Um sinal clínico precoce da doença é o varo tibial associado ao início da marcha. Gradualmente, com o aumento da carga nos membros, a deformação aumenta, o que leva à claudicação e à fadiga rápida. Com a curvatura bilateral das pernas, a marcha torna-se desajeitada, “parecida com um pato”, o que é causado não tanto pela deformidade em si, mas pela torção dos ligamentos da articulação do joelho. Com lesão unilateral, a claudicação também pode surgir devido ao encurtamento funcional do membro. Com um grau pronunciado de deformação bilateral, chama a atenção a desproporção das relações entre os comprimentos das extremidades superiores e inferiores. Devido ao relativo encurtamento das pernas devido à curvatura, os braços parecem anormalmente longos, muitas vezes os dedos alcançam as articulações dos joelhos.

A curvatura das pernas tem aparência de baioneta e é determinada imediatamente sob a articulação do joelho. O ápice da curvatura é direcionado para fora. Ao nível da metáfise superior da tíbia, uma protrusão coracoide é identificada em todos os pacientes. A protrusão da cabeça da fíbula aparece precocemente. As diáfises de ambos os ossos da perna permanecem sempre retas. Um sintoma obrigatório e constante da doença é a rotação interna das pernas e muitas vezes a recurvação. O grau de rotação interna pode variar de 20 a 85°. De acordo com a magnitude da curvatura em varo, as deformidades da perna podem ser divididas em três graus. As doenças leves incluem curvaturas no plano frontal com um ângulo do vírus de 5 a 13>, uma distância intercondilar de 2 a 5 cm. Com um grau moderado de doença, o ângulo do vírus é de 15 a 30° e a distância intercondilar é de 10- 12 cm. Graus graves deformidades são caracterizadas por um ângulo de varo de 30 a 55° e uma distância intercondilar de até 19-21 toneladas. Entre as alterações que acompanham a doença de Erlacher-Blount, uma diminuição no tônus ​​​​e atrofia da perna é detectou. Quase todos os pacientes têm pés chatos. A aparência dos pacientes é característica (Fig. 56). São curtos devido à perda do comprimento anatômico da tíbia, com deformidade em varo mais ou menos pronunciada das pernas. Portanto, diagnosticar a doença não é difícil. A imagem radiográfica da doença de Erlacher-Blount é bastante típica e é representada pelos seguintes sinais. 1. Há uma curvatura da tíbia ao nível da metáfise proximal, muitas vezes perto da borda com a epífise, que é definida como uma protrusão óssea em forma de bico. 2. A deformação da epífise é um sinal radiológico constante da doença. Em todos os casos, a parte interna da superfície articular está localizada obliquamente em um ângulo de 30-45° na direção distal; é sempre deformado - uniformemente côncavo, muitas vezes altamente mineralizado. A parte interna da epífise costuma ter sua altura reduzida em quase 2 a 3 vezes. Possível fragmentação marginal. 3. Via de regra, a zona de crescimento epifisário se expande no interior da articulação na forma de uma cavidade óssea. As placas terminais ósseas são indistintas e embaçadas aqui. Posteriormente, observa-se o fechamento prematuro das zonas de crescimento metafisário cartilaginoso. 4. Há espessamento compensatório da camada cortical da tíbia ao longo da superfície interna, com aumento do padrão intraósseo. 5. A posição da fíbula muda (camadas na tíbia) devido à torção da perna.

Recentemente, os médicos diagnosticam cada vez mais vários distúrbios musculoesqueléticos em pacientes jovens. A prevalência de patologias do sistema músculo-esquelético aumentou 2,5 vezes nos últimos 10 anos. Entre eles, a doença de Blount ocupa o segundo lugar, depois do raquitismo.

A patologia foi descrita pela primeira vez pelo ortopedista austríaco Erlacher em 1922. Um pouco mais tarde, Blount ampliou sua compreensão dessa doença, chamando sua principal manifestação clínica de deformação da tíbia. Sua curvatura na parte superior leva a um comprometimento persistente da mobilidade na articulação do joelho. Como resultado, o crescimento da cartilagem é interrompido ou interrompido completamente.

Causas e mecanismo de desenvolvimento da doença

As causas exatas desta doença são desconhecidas. Os médicos fazem várias suposições sobre esse assunto. A doença de Blount pode ser causada por condrodisplasia local, devido à qual a tíbia está envolvida no processo patológico. Esses fenômenos explicam a presença de anomalias congênitas na maioria dos pacientes examinados e também sugerem uma ligação hereditária.

O gatilho para o processo patológico são dois fatores: imaturidade do sistema musculoesquelético e defeitos anatômicos na estrutura das extremidades inferiores. Com uma posição em varo da perna, o paciente experimenta tensão excessiva no côndilo externo ou interno. Como resultado, a epífise aumenta, assume uma posição deliberadamente incorreta e se desloca. Não apenas os ossos, mas também o tecido muscular estão sujeitos a pressão excessiva. À medida que o processo patológico se desenvolve, a situação só piora - o tecido cartilaginoso se transforma mais lentamente em tecido ósseo e não consegue suportar a carga que uma pessoa saudável pode suportar.

Os fatores que predispõem à doença incluem o seguinte:

• excesso de peso corporal;
• distúrbios do sistema endócrino;
• defeitos congênitos da tíbia.

Entre outros motivos, também é necessário observar a deficiência de vitamina D. Se houver falta ou absorção prejudicada, pode ocorrer uma mutação no organismo, o que acaba levando ao desenvolvimento da doença.

Sintomas e primeiras manifestações

A doença de Blount em crianças ocorre desde os primeiros dias de vida, mas começa a se manifestar apenas aos dois anos de idade. Inicialmente, os pais notam uma ligeira curvatura na região da perna. No futuro, esse processo só piorará. A criança não consegue ficar em pé por muito tempo, tenta constantemente sentar-se ou segurar-se em um apoio. Já nesta fase, o bebê começa a mancar e desenvolve uma claudicação característica (bambolear de um pé para o outro). Nesse caso, a quantidade de curvatura da perna pode variar de 20 a 80 graus.

A falta de tratamento adequado leva a um desequilíbrio no tamanho dos membros. As pernas estão visivelmente encurtadas e os braços parecem excessivamente longos em comparação. Às vezes, os dedos das mãos alcançam os joelhos. No contexto de tais mudanças, os pacientes desenvolvem pés chatos e diminuição do tônus.

Exame médico e diagnóstico

O que fazer se você suspeitar da doença de Blount? Fotos de manifestações do processo patológico ajudam muitos pais a identificar distúrbios precocemente. Para confirmar o diagnóstico é necessária a consulta com um médico ortopedista. Basta que um especialista examine a criança e faça um teste simples. Pede-se ao bebê que junte as pernas, após o que é avaliada a distância entre os membros. Se tiver mais de 5 cm, a criança não faz radiografia para obter um quadro clínico completo. Se surgirem complicações (várias patologias da cartilagem ou do tecido ósseo), podem ser necessárias ressonância magnética e tomografia computadorizada. Com base no resultado do exame, o médico refuta ou confirma o diagnóstico da doença de Blount.

Tratamento em casa

O autotratamento da doença de Blount não é recomendado, você definitivamente deve consultar um ortopedista. A escolha do método de tratamento depende do estágio do processo patológico, da idade do paciente e das características individuais do corpo. Na fase inicial, a fisioterapia e massagens especiais para correção de desvios apresentam excelentes resultados. O complexo de terapia por exercícios inclui posturas corretivas. Os exercícios podem ser feitos em casa após prescrição médica. Com pés chatos graves, a criança deve usar calçados ortopédicos. Também é indicada uma dieta rica em minerais e vitaminas. e os banhos de mar são recomendados para todos os pacientes jovens, independentemente do estágio da doença de Blount. O tratamento com medicamentos para estimular a atividade muscular nem sempre se justifica.

Intervenção cirúrgica

A intervenção cirúrgica é indicada para aqueles pacientes nos quais os métodos conservadores de terapia não trouxeram os resultados desejados. Via de regra, são crianças de 3 a 6 anos. A intervenção cirúrgica envolve a excisão de fragmentos da tíbia com a aplicação obrigatória dos elementos operados são fixados com placas e parafusos, às vezes é aconselhável o uso de armações metálicas externas.

No pós-operatório, é necessária observação adicional por um cirurgião ortopédico. O especialista deve selecionar um programa de reabilitação para o paciente. O período de recuperação geralmente leva até dois anos. Se for bem sucedido, os pacientes adaptam-se rapidamente ao seu estilo de vida habitual.

Medidas de prevenção

Como prevenir a doença de Blount? Os médicos recomendam monitorar seu peso desde os primeiros meses de vida do bebê. O excesso de peso corporal geralmente leva a deformidades ósseas. Você não deve apressar seu filho para começar a andar o mais rápido possível. Os músculos das crianças desenvolvem-se de forma consistente. Primeiro eles se fortalecem e o bebê começa a rolar de bruços, depois sentar e engatinhar, para só então dar os primeiros passos.

Os pediatras recomendam dar-lhe vitamina D durante os primeiros 12 meses de vida da criança, porque é responsável pelo fortalecimento do sistema ósseo. Com 1 ano de idade, o bebê deve passar por alguns médicos. Definitivamente, você deve visitar um ortopedista, mesmo que não haja distúrbios visíveis. Nem todos os pais ouvem os conselhos dos médicos, por isso a doença de Blount, cujas causas são descritas acima, não é incomum hoje em dia. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado aumentam as chances de uma recuperação rápida.

A curvatura patológica das pernas de uma criança na região superior da tíbia, em forma de deformidade em forma de X ou O, ocupa o segundo lugar na lista de doenças do aparelho motor após o raquitismo. É chamada de doença de Blount em crianças. A doença causa curvatura das pernas, distúrbios da marcha e defeito estético. A patologia segundo o classificador da CID possui o código Q68.4 e é interpretada como uma curvatura congênita da tíbia e fíbula. A doença é acompanhada por danos ao aparelho ligamentar e ao sistema esquelético do bebê e, como resultado, as pernas da criança ficam deformadas.

Doença de Blount

A causa exata do desenvolvimento do processo patológico não foi estabelecida. Os médicos acreditam que a interrupção da formação da parte epifisária do osso é causada por osteocondropatia ou condrodisplasia. A síndrome é frequentemente combinada com outras anormalidades patológicas. A doença de Erlacher Blount tem predisposição hereditária. Se um dos parentes sofre da doença, a criança corre alto risco de desenvolver deformidades nas pernas. O aparecimento da doença pode ser provocado se você começar a ensinar uma criança desde cedo, quando o sistema esquelético ainda não está fortalecido. Freqüentemente, a curvatura das pernas é observada em bebês com peso corporal aumentado.

Tipos de doença de Blount

Os médicos definem vários tipos da doença:

1. Em crianças de 2 a 3 anos de idade, os médicos diagnosticam o tipo infantil da doença. Há uma derrota simétrica de ambas as pernas.
2. Em crianças com mais de seis anos de idade, observa-se deformidade de um membro. Este é um tipo adolescente da doença.

Existem variedades baseadas no tipo de curvatura. A curvatura dos ossos é em forma de X ou O.

1. A primeira forma de curvatura é diagnosticada muito raramente e é chamada de valgo. Causa deformação da articulação do joelho, pé e dedos; menos comumente, a curvatura afeta a coxa e a parte inferior da perna. A maioria dessas curvaturas que aparecem em bebês desaparecem espontaneamente com a idade. Se a curvatura não for eliminada e o defeito se tornar visível ao aproximar os joelhos, é necessária uma consulta ortopédica. Visualmente, nessas crianças, nota-se um aumento na distância entre os pés quando os joelhos são aproximados. Se a distância entre as superfícies internas dos pés ultrapassar 5,5 cm, isso é considerado uma patologia.
2. A curvatura na forma da letra “O” é mais comum. Trata-se de uma curvatura em varo, na qual se observa uma deformidade angular. É visualmente claro que os joelhos da criança não se tocam enquanto os pés estão juntos. Até os dois anos de idade, uma leve curvatura das pernas é normal. Isso se deve à posição intrauterina do feto e ao esqueleto frágil do recém-nascido. Após os dois anos de idade, a curvatura se nivela gradativamente e se torna valgo, que também desaparece aos 8 anos. Se a deformidade em varo não desaparecer após 2 anos, isso levará ao desenvolvimento anormal da articulação do joelho. Portanto, é preciso acompanhar o desenvolvimento das pernas da criança e, caso seja detectada alguma anormalidade, consultar um ortopedista.

Com base no nível de curvatura, existem 4 tipos de doença:

• grau potencial – ângulo de curvatura menor que 15°, esclerose da parte central da tíbia;
• deformidade moderadamente grave – curvatura de até 30°, alterações destrutivas na região central da epífise proximal;
• forma progressiva - extenso dano à porção média da tíbia, acompanhado de fragmentação e deformação significativas;
• no tipo de progressão rápida, a zona de crescimento na região central do osso se fecha, formando uma ponte óssea conectando a metáfise e a epífise.

É importante iniciar a terapia desde cedo, pois o atraso no tratamento leva ao encurtamento do membro e à impossibilidade de corrigir completamente a deformidade mesmo com hardware.

Diagnóstico de patologia

Uma tarefa importante para fazer um diagnóstico correto é determinar a causa da curvatura, uma vez que a curvatura das pernas é uma patologia secundária. É necessário diferenciar a doença de Blount do raquitismo. Para isso, é prescrito à criança um exame de sangue, que determina cálcio, fósforo e fosfatase alcalina. Se os indicadores estiverem normais, o diagnóstico é feito com base nos resultados de um exame objetivo e de um exame radiográfico. O médico pergunta aos pais sobre a época dos primeiros sintomas, as manifestações clínicas, a idade da criança e a predisposição hereditária. Os seguintes sintomas são determinados visualmente:

• encurtamento visível dos membros;
• curvatura característica na articulação do joelho para fora ou para dentro;
• redução da tensão muscular;
• desenvolvimento de pés chatos.

A radiografia mostra certas alterações:

1. Uma deformidade em forma de bico da tíbia é formada. A patologia está localizada na parte superior da metáfise ou na área entre ela e a epífise.
2. A superfície articular do osso é curvada para dentro e chanfrada. A altura da epífise por dentro é três vezes menor que o tamanho normal e observa-se fragmentação marginal.
3. A zona de crescimento se expande por dentro, as placas ósseas têm limites pouco claros. Os adolescentes são diagnosticados com uma zona de crescimento ósseo fechada prematuramente.
4. Devido à rotação, as projeções da fíbula e da tíbia se sobrepõem na imagem.

O processo patológico afeta não apenas os ossos, mas também os tendões e a camada muscular. Para determinar o grau de dano às fibras musculares e ligamentares, são utilizadas tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Usando a tomografia, os tecidos são examinados camada por camada, a condição dos ossos e da cartilagem é revelada.

Tratamento

Se houver suspeita de desenvolvimento de deformidade tibial, as crianças são cadastradas em dispensário e examinadas periodicamente. A pequena curvatura é corrigida com massagem terapêutica e exercícios especiais. O complexo fisioterapêutico contém exercícios que visam corrigir a posição dos ossos e fortalecer o sistema músculo-ligamentar da criança. Esta terapia é utilizada nos estágios iniciais da doença. Além disso, é prescrito ao bebê um curso de OHB - oxigenação hiperbárica. Esta é a saturação artificial do corpo com oxigênio. A técnica permite melhorar os processos metabólicos dos tecidos cartilaginosos e ósseos, promovendo assim o crescimento normal e a formação óssea.

Além disso, as crianças recebem fisioterapia na forma de aplicações de parafina ou lama. Para melhorar o tônus ​​​​muscular, utiliza-se estimulação elétrica com corrente de determinada frequência. Palmilhas ortopédicas corretivas são selecionadas para pacientes pequenos com pés chatos. Um ortopedista pediátrico recomenda como escolher, usar e cuidar corretamente das palmilhas.

A deformação mais grave da tíbia leva ao desenvolvimento de artrose deformante. Para prevenir o aparecimento da doença, os pacientes recebem bandagens imobilizadoras temporárias. Freqüentemente, é usado um molde de gesso ou uma órtese especial. Esta terapia é realizada em idade precoce e é utilizada em combinação com irradiação ultravioleta e um complexo de educação física restauradora.

Importante! Caso o tratamento conservador não produza os resultados desejados antes dos seis anos, utiliza-se um método de correção cirúrgica. O objetivo da operação é corrigir a deformidade e realinhar os membros.

Para corrigir a curvatura das pernas da criança, é realizada uma osteotomia corretiva. A essência da operação é truncar a parte deformada de um ou ambos os membros, seguido de osteotomia. Eles conectam partes de ossos por meio de parafusos, placas ou outras estruturas metálicas. Se a maior parte do osso for removida, a criança receberá um aloenxerto. Após a cirurgia, um aparelho de Ilizarov é colocado no membro da criança para fixar a posição desejada dos ossos. Esta é a opção mais adequada, pois evita o desenvolvimento de contraturas nas articulações adjacentes.

Junto com uma osteotomia corretiva, a criança pode ser submetida a uma cirurgia para fortalecer os ligamentos do joelho. Esta combinação de métodos cirúrgicos é necessária para instabilidade grave da articulação do joelho.

Um prognóstico positivo para a doença depende de alguns fatos:

• grau de curvatura patológica do osso;
• estruturas de cartilagem epifisária;
• diagnóstico oportuno;
• implementação correta da terapia recomendada.

Se a doença for detectada na infância, o tratamento ocorrerá sem consequências.

é uma doença na qual a tíbia é curvada na parte superior, resultando em uma deformidade em varo (em forma de O) da tíbia. Em alguns casos, é observada uma deformidade em valgo (em forma de X). A causa do desenvolvimento da doença é o dano à cartilagem epifisária na região dos côndilos tibiais. Normalmente o côndilo interno é afetado, menos frequentemente o externo. A doença se desenvolve aos 2-3 anos ou acima dos 6 anos de idade. Manifesta-se como deformação visível do terço superior da perna. O diagnóstico é feito com base nos sinais clínicos e radiológicos. O tratamento na maioria dos casos é cirúrgico.

CID-10

Q68.4 Curvatura congênita da tíbia e fíbula

informações gerais

A doença de Blount (doença de Erlacher-Blount-Biesin, síndrome de Barber, osteocondrose deformante da tíbia, epifisite deformante da tíbia) é uma deformidade do terço superior da perna causada por danos na cartilagem epifisária da tíbia. As opiniões variam em relação à prevalência da doença. Na maioria das diretrizes médicas, essa patologia é classificada como rara, mas alguns especialistas da área de traumatologia e ortopedia acreditam que as formas leves da doença muitas vezes não são diagnosticadas ou são consideradas deformidades semelhantes ao raquitismo. As meninas são afetadas com mais frequência que os meninos.

Causas

As causas da doença de Blount não foram totalmente estabelecidas. Supõe-se que o comprometimento do desenvolvimento da cartilagem epifisária seja causado por osteocondropatia local ou condrodisplasia. A doença pode ser combinada com outras anomalias congênitas do desenvolvimento e a herança familiar não pode ser descartada. Os fatores predisponentes são considerados excesso de peso corporal, caminhada precoce e desequilíbrio endócrino. O ponto-gatilho é uma sobrecarga do sistema musculoesquelético despreparado em combinação com uma determinada variante anatômica da estrutura do membro inferior.

Patogênese

O alinhamento em varo da tíbia causa sobrecarga do côndilo interno ou externo da tíbia, como resultado da expansão da zona epifisária, chanfro e movimento para dentro e para baixo. Devido à distribuição desigual da carga, não só os ossos, mas também os tecidos moles ficam expostos ao aumento da pressão, o que leva à ocorrência de distúrbios neurodistróficos. Como resultado, a função do membro fica ainda mais prejudicada e as alterações patológicas na glândula pineal são agravadas. O processo de ossificação é interrompido, as células da cartilagem se transformam em tecido ósseo mais lentamente do que o normal ou se transformam em osso inferior, incapaz de suportar cargas normais. O côndilo cresce em ângulo, uma protuberância em forma de bico aparece na área da metáfise e uma curvatura é formada abaixo. Nas partes inferiores, a perna permanece quase reta, o pé gira medialmente.

Classificação

Existem duas formas de doença de Blount:

• Infantil. Os primeiros sinais da doença aparecem aos 2 a 3 anos de idade. A característica é o dano simétrico em ambas as pernas.
• Adolescência. Os sintomas da doença aparecem após os 6 anos de idade. Geralmente uma perna é afetada.

Tendo em conta o tipo de deformação, distinguem:

• Varo curvatura das pernas (pernas em forma de O). Ocorre na maioria dos casos.
• Valgo curvatura das pernas (pernas em forma de X). Raramente detectado.

Levando em consideração o grau de deformação, distinguem-se quatro variantes da doença de Blount:

• Potencial. O ângulo de curvatura não excede 15 graus, a esclerose marginal é detectada (geralmente na parte interna, menos frequentemente na parte externa) na parte superior da tíbia.
• Moderadamente expresso. O ângulo de curvatura é de 15 a 30 graus, sendo determinada a destruição e fragmentação da epífise proximal da tíbia.
• Progressivo. É revelada extensa fragmentação e expansão da epífise proximal na parte média.
• Progredindo rapidamente. A zona de crescimento na seção medial se fecha e uma ponte óssea aparece entre a metáfise e a epífise.

Sintomas da doença de Blount

Os sinais de patologia geralmente aparecem aos 2 a 3 anos de idade. A primeira manifestação é a curvatura das pernas associada ao início da caminhada. Posteriormente, a deformação dos membros aumenta gradativamente. A criança cansa-se rapidamente e ocorre claudicação. É característica uma marcha desajeitada de “pato”, causada tanto pela curvatura direta das pernas quanto por ligamentos frouxos da articulação do joelho. Com danos bilaterais, depois de algum tempo, uma desproporção no comprimento das extremidades superiores e inferiores torna-se perceptível - as pernas são relativamente encurtadas devido à curvatura, de modo que os braços parecem anormalmente longos. Em alguns casos, os dedos podem atingir as articulações dos joelhos.

Os pacientes apresentam altura abaixo da norma de idade devido ao encurtamento relativo das extremidades inferiores. Um exame externo revela uma curvatura em forma de baioneta das pernas na parte superior em combinação com diáfises retas. Uma protrusão coracóide é encontrada nas partes superiores da tíbia. A cabeça da fíbula sobreviverá. As canelas são giradas internamente, o grau de rotação pode variar amplamente (de 20 a 85 graus). Pés chatos, atrofia e diminuição do tônus ​​​​dos músculos das pernas também são detectados.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Blount é feito com base no quadro clínico e radiológico característico. As radiografias das articulações dos joelhos revelam as seguintes alterações:

• A tíbia é curvada na parte superior da metáfise ou quase na borda da metáfise e da epífise. O osso na área da curvatura se projeta em forma de bico.
• A superfície articular da tíbia tem formato uniformemente côncavo e é chanfrada em ângulo. A altura da parte interna da epífise é 2 a 3 vezes menor que o normal. Sinais de aumento da mineralização são frequentemente detectados e, às vezes, é observada fragmentação marginal.
• A zona de crescimento no lado interno é expandida, as placas terminais ósseas têm contornos pouco claros. Em crianças mais velhas, pode ser detectado o fechamento prematuro das zonas de crescimento.
• A camada cortical ao longo da superfície interna da tíbia está espessada.
• Devido à torção da tíbia, as sombras da fíbula e da tíbia ficam sobrepostas na imagem.

O diagnóstico diferencial geralmente não é necessário. Para um estudo detalhado da condição do tecido ósseo e cartilaginoso nas partes superiores da tíbia, uma tomografia computadorizada da articulação do joelho pode ser prescrita e uma ressonância magnética da articulação do joelho pode ser prescrita para avaliar a condição das estruturas dos tecidos moles .

Tratamento da doença de Blount

A técnica mais eficaz é a aplicação do aparelho de Ilizarov em combinação com osteotomia tibial alta corretiva. Em alguns casos, é realizada uma osteotomia baixa adicional da fíbula. Às vezes, aloenxertos ósseos são instalados entre fragmentos ósseos após osteotomia. Em caso de instabilidade grave da articulação do joelho, a cirurgia plástica ligamentar é realizada simultaneamente.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da doença de Blount depende da gravidade da deformidade, do grau de dano à placa de crescimento, do início oportuno do tratamento e do momento das intervenções cirúrgicas. A prevenção primária está ausente devido às razões pouco claras para o desenvolvimento da patologia. As medidas preventivas secundárias incluem o contato precoce com um especialista quando são detectados sinais da doença em uma criança.