Indicação: administração de medicamentos através de cateter.

Material de curativo estéril;

Solução a 1% verde brilhante;

Solução de cloreto de sódio 0,9%.

2. Coloque luvas.

4. Preparar medicamentos para tratamento da pele ao redor do cateter: álcool 70°, solução verde brilhante a 1%.

5. Explique ao paciente o significado da manipulação.

6. Coloque o paciente de frente para você, em uma posição confortável para ele.

7. Remova o curativo antigo

8. Examinar cuidadosamente o local de punção do cateter e, se não houver inchaço, hiperemia ou secreção purulenta, tratar a pele com álcool 70° e solução verde brilhante a 1%.

9. Coloque “calças” de gaze estéreis ao redor do cateter.

10. Fixe o cateter na pele com fita adesiva

11.Despeje o curativo usado em um recipiente com solução desinfetante.

12.Despeje as ferramentas usadas e as luvas de borracha em um recipiente com solução desinfetante.

1. Para evitar o bloqueio do cateter por coágulo sanguíneo, após o término das infusões ou nos intervalos entre as infusões (4 vezes ao dia), é necessário enxaguar o cateter com soro fisiológico 0,9% e instalar uma “fechadura de heparina”. ”.

Preparação do “bloqueio de heparina”:

100ml. solução fisiológica + 5.000 unidades de heparina (5.000 unidades – 1 ml.) - administrados 2 – 3 ml.

2. Se o tampão do cateter ficar despressurizado, ele deverá ser substituído.

Antes de abrir ou fechar o tampão do cateter, deve-se pedir ao paciente que prenda a respiração.

3. Se o cateter ficar obstruído, chame imediatamente um médico!

Plugue de heparina

Os depósitos de trombos e fibrina nos cateteres podem causar oclusão e servir como fonte de contaminação microbiana do PVK. Para efeitos de prevenção, devem ser tomadas as seguintes medidas:

· Plug de heparina - introdução de solução heparina/ml no cateter ao fechar o PVK

Heparina

Heparina - (do grego antigo ?rbs - fígado) é conhecida como anticoagulante direto, substância que impede a coagulação do sangue. Utilizado na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas, operações cardíacas e vasculares. Também é utilizado em máquinas de hemodiálise para mantê-lo no estado líquido. É sintetizado em mastócitos, cujo acúmulo está localizado no fígado, pulmões e paredes vasculares. O efeito após ver a heparina se desenvolve rapidamente, mas dura pouco tempo. Com uma única injeção, a inibição da coagulação ocorre instantaneamente e continua por 4-5 horas; com administração intramuscular, o efeito aparece após um minuto e dentro de 6 horas; quando administrado no tecido subcutâneo, o efeito aparece após um minuto e dentro de 8 horas .

O efeito anticoagulante é potencializado por: outros anticoagulantes, agentes antiplaquetários, AINEs.

Cuidando de um cateter venoso central

1. Avental, óculos, máscara, luvas de borracha.
2. Prepare para a mesa móvel: esparadrapo, tesoura, 5.000 unidades. heparina / citrato de sódio 5% /, 100 ml de solução de cloreto de sódio 0,9%, solução de iodonato 1%, solução de novocaína 0,25%, solução de álcool 70%. Preencha o sistema com uma solução indiferente.
3. Preparar em mesa estéril: cateter subcutâneo com mandril e tampão, agulha de comprimento, 2 mm de diâmetro, bolas estéreis, guardanapos, duas seringas, duas agulhas para administração intravenosa, pinça.

Tratamento da pele na área onde o cateter é colocado: o tratamento do cateter e da pele ao seu redor é realizado diariamente ou à medida que fica sujo. Inclui: retirada do curativo / esparadrapo antigo /, inspeção e palpação na área do cateter, tratamento do orifício e da pele ao redor do cateter com cotonete umedecido em álcool, aplicação de “calças” de gaze, seca ou umedecida em álcool, seguida de fixação com “calças” feitas de esparadrapo.

Troca da “trava” da heparina: é a introdução de solução de heparina no cateter na diluição de 1:10 e 1:100 com solução fisiológica ml. Uma “trava” de heparina é feita após cada injeção de uma substância medicinal no cateter, bem como a lavagem do cateter com esta solução de heparina 3 vezes ao dia se o cateter estiver funcionando (a administração gota a gota é realizada através dele). Se a heparina não estiver disponível, pode-se usar solução de citrato de sódio a 5%.

Injetando medicamentos no cateter:

1. A administração de medicamentos e infusões é realizada somente através de tampão de borracha.

2. Antes de administrar o medicamento, a permeabilidade do cateter é verificada puxando o êmbolo da seringa em sua direção.

3. O sistema está conectado durante a expiração.

4. Após finalizar a administração dos medicamentos, enxaguar o cateter com solução salina.

5. A profilaxia da formação de trombos no cateter (bloqueio de heparina) e ao redor dele é realizada conforme cronograma (o horário está disponível no posto de enfermagem):

O tampão de borracha é tratado com solução de álcool a 70%. 5 - 10 ml de solução heparinizada (5.000 unidades - 1 ml de heparina por 100 ml de solução isotônica de cloreto de sódio) são colocados na seringa e injetados lentamente através de uma punção no tampão de borracha. Se a inserção for difícil, chamam um médico que irá retirar o coágulo sanguíneo, pois é estritamente proibido empurrá-lo.

6. Todos os medicamentos são administrados muito lentamente.

7. Se não houver permeabilidade do cateter, vermelhidão na área onde o cateter está inserido ou dor, você deve informar o seu médico.

8. O cateter é removido conforme orientação do médico.

9. Curativos assépticos são aplicados na ferida.

Como lavar um cateter

Usando um cateter intravenoso, são realizadas injeções no leito venoso, administração prolongada de medicamentos e soluções médicas, coleta de sangue e outros procedimentos. Este cateter requer cuidados cuidadosos para evitar infecções e outras complicações. Uma regra importante para cuidar de um cateter ou sistema de porta implantado é o enxágue regular.

Por que é necessário lavar o cateter?

Após cada administração de medicamento através de uma porta ou cateter, o profissional faz a lavagem com solução salina para reduzir as interações medicamentosas. O cateter é lavado ao final de cada uso para evitar bloqueio, que pode ser causado por:

• sedimento de drogas;
• entrada de sangue e formação de coágulos sanguíneos.

Dependendo do tipo e da finalidade, os cateteres podem ser lavados regularmente, várias vezes ao dia.

Como lavar cateteres centrais e periféricos

Dependendo do tipo de acesso, existem:

• cateter venoso central (serve para dar acesso à veia central);
• cateter venoso periférico (fornece acesso ao leito venoso do paciente).

Como lavar um cateter? Os cuidados com qualquer cateter intravenoso envolvem lavagem com solução salina 0,9% ou mistura com heparina: 100 UI (0,02 ml) de heparina por 1 ml de cloreto de sódio. Essa lavagem é realizada antes e depois de cada uso do cateter. A solução salina limpa a cavidade interna do cateter de resíduos de medicamentos e a introdução de heparina evita o bloqueio.

O cateter é lavado regularmente, 1-3 vezes ao dia. Se o paciente estiver sendo submetido a infusões de longo prazo, não há necessidade de lavar frequentemente o cateter.

Como limpar o sistema portuário

O sistema de porta U-PORT fornece acesso de longo prazo à veia central do paciente, simplifica o procedimento de injeção e o torna menos doloroso. Com os devidos cuidados, o U-PORT pode ser usado por vários anos sem necessidade de substituição. Uma das regras desse cuidado é a lavagem regular do sistema. Tal como acontece com um cateter intravenoso, o sistema deve ser lavado com solução de cloreto de sódio a 0,9% antes e depois da administração do medicamento. Um bloqueio de heparina é colocado após uma sessão de uso do sistema portuário. A concentração de heparina neste caso é selecionada na faixa de 100 a 500 unidades/ml.

Como lavar um cateter se o sistema de porta raramente é usado? Em tal situação, recomenda-se lavá-lo a cada 4-5 semanas para evitar entupimentos.

Regras básicas para cuidados e monitoramento do cateter

O desenvolvimento de complicações como perda do cateter, administração paravenosa de soluções, trombose do cateter, embolia gasosa, deslizamento do cateter sob a pele e até mesmo na veia, etc., pode ser evitado com observação cuidadosa e cumprimento pontual pela equipe das regras de cuidados com o cateter.

"Terapia de infusão-transfusão para perda aguda de sangue"

E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

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Discussões

Consulta sobre colocação e cuidados com um cateter periférico.

16 mensagens

As indicações para cateterismo venoso central e contraindicações relativas ao uso de acesso periférico são:

1. grande volume de infusão;

2. duração da terapia de infusão;

3. Medicamentos “agressivos” (ou seja, alta concentração. Por exemplo, formas de infusão de antibióticos)

4. condições críticas, etc.

2. flebite e trombose;

3. infecção do cateter;

4. desprendimento da parede do vaso e, consequentemente, perfuração.

a resposta é realmente simples - a colocação de um cateter central é complexa, deve ser feita sob controle de raios X, o paciente deve estar em um HOSPITAL, o cateter requer certos cuidados e o próprio paciente não consegue lidar com isso, porque o risco de infecção é muito maior e, além de tudo, as características anatômicas dos pacientes com essa doença são complexas e o risco de “punção” do pulmão durante o cateterismo é muito alto, organizando assim hidro-, hemo-, e o pneumotórex é muito simples. E essas complicações são muito mais perigosas do que a flebite venosa periférica.

Portanto, de dois males, escolhemos o menor e o menos perigoso.

Na verdade, se você cuidar adequadamente do cateter pericherítico e, caso surjam problemas, monitorá-los imediatamente e resolvê-los em pouco tempo, poderá evitar complicações.

1. ocorreu uma infecção durante a colocação ou a pele foi mal tratada antes da colocação;

2. a veia não foi escolhida corretamente (por exemplo, veias superficiais falham rapidamente e inflamam com o uso prolongado do cateter e grande volume de infusão);

3. medicamentos agressivos administrados por via intravenosa ou em pequenas diluições.

As veias superficiais da mão não suportam os volumes e a “agressividade” dos meios medicinais normalmente prescritos aos pacientes que sofrem de fibrose cística.

Você pode dobrar o braço após colocá-lo no espaço cubital, somente v. é adequado para cateterismo. mediana cubiti et v. basílica e um cateter não menor que G 20.

Poucos autores recomendam a troca do curativo mais do que uma vez a cada 24 horas; às vezes uma vez a cada 48 horas é suficiente, desde que o curativo esteja parcialmente selado, limpo e “não manchado” com sangue ou solução (estas condições são criadas sob o curativo Tegaderm ), caso contrário o curativo deve ser trocado, o local de inserção do cateter tratado com antisséptico, seco e, se possível, aplicado curativo estéril. Ao trocar o curativo, preste atenção a vermelhidão, erupção cutânea, maceração (irritação da pele devido à exposição à umidade), compactação, dor, posicionamento correto do cateter (pode se deslocar ao se mover, encostar na parede do vaso ou ir completamente profundamente na veia - não deve estar na veia mais de 2/3 do seu comprimento).

As trocas frequentes de cateter aumentam o risco de trombose em decorrência de punções repetidas. Pontos de entrada adicionais para infecção. Em alguns pacientes, as trocas regulares do cateter são virtualmente impossíveis devido à falta de veias adequadas.

Heparinização (tampão de heparina, rolha de heparina, etc.) - para evitar a formação de coágulo sanguíneo na extremidade do cateter e a formação de um filme de fibrina nas paredes do cateter e, como resultado, prevenir condições para o crescimento de bactérias - são utilizadas pequenas doses de heparina na proporção de 1 unidade para cada 1 ml de solução infundida (no nosso caso, solução salina 0,9% de cloreto de sódio).

O cateter infantil é coberto com um curativo para que a criança não o toque ou danifique acidentalmente.

Muitas vezes há alergias a adesivos domésticos. Você pode comprar um adesivo hipoalergênico da Hartman Paul em qualquer farmácia. Para qualquer irritação da pele, o alérgeno (gesso) deve ser removido. Existem também adesivos estéreis especiais para fixação do cateter. Infelizmente, o hospital pode não ter esse luxo. Você terá que comprar e pedir ao pessoal para usar seu adesivo.

Plugue de heparina no cateter

Método de realização de bloqueio de heparina em crianças:

1. Lave as mãos e calce luvas.

2. Trate a conexão do sistema para administração intravenosa de soluções e o cateter com solução antisséptica.

3. Interrompa a administração intravenosa e desconecte o sistema do pavilhão de agulhas ou cateter localizado no lúmen da veia.

4. Feche a câmara do cateter com um tampão estéril ou peça em T [por exemplo, um tampão de infusão intermitente Argyle (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, EUA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, EUA) ou um tampão Barron interligado. dilatador de porta (Burron Medical, Bethlehem, PA, EUA), que já vem com a quantidade necessária de solução salina heparinizada].

Como alternativa, você pode usar uma torneira com duas cabeças que não funcionam. No entanto, a lavagem de todas as partes da torneira requer um mínimo de 3 mL de solução de lavagem, aumentando o potencial de erro com a possibilidade de sobrecarga de líquidos em prematuros de extremo baixo peso ao nascer.

5. O tampão é tratado com um anti-séptico e 0,4-0,8 ml de solução salina heparinizada são injetados através do tampão, lavando o sangue da agulha ou cateter.

6. Antes de cada utilização, a cortiça é tratada com um anti-séptico.

7. Repita o bloqueio com heparina utilizando uma solução de enxágue heparinizada após cada infusão intravenosa. (O enxágue de rotina é realizado a cada 6-12 horas, dependendo da frequência de uso.)

Regras para cuidados com cateter venoso central;

Para prevenir complicações purulentas, deve-se seguir as regras de assepsia e antissepsia, pelo menos uma vez a cada 3 dias, se necessário com mais frequência, trocar o curativo de fixação e tratar o furo e a pele ao redor com um antisséptico; enrole um guardanapo estéril na junção do cateter com o sistema de gotejamento intravenoso e, após a infusão, enrole a extremidade livre do cateter. Deve-se evitar tocar repetidamente no elemento do sistema de infusão e minimizar o acesso ao seu interior. Troque os sistemas de infusão para infusão intravenosa de soluções, antibióticos diariamente, substitua tees e condutores - uma vez a cada dois dias (para pacientes com estado citopênico - diariamente). O uso de curativo de fixação estéril fornece proteção contra a penetração de infecção ao longo da superfície externa do cateter.

Para prevenir a trombose do cateter por coágulo sanguíneo, é preferível utilizar cateteres com revestimento anticoagulante. Se o cateter estiver trombosado, é inaceitável lavá-lo para remover o coágulo.

Para evitar sangramento do cateter, feche bem o tampão, fixe-o firmemente com uma tampa de gaze e monitore constantemente a posição do tampão.

Para prevenir a embolia gasosa, é necessário o uso de cateteres com diâmetro de lúmen inferior a 1 mm. É preferível realizar manipulações que sejam acompanhadas de desprendimento e fixação de seringas (conta-gotas) na expiração, fechando primeiro o cateter com uma pinça plástica especial e, se houver T, fechando seu canal correspondente. Antes de conectar a nova linha, certifique-se de que ela esteja completamente preenchida com solução. É preferível usar linhas pequenas (a probabilidade de embolia gasosa é reduzida).

Para evitar remoção espontânea e migração, utilizar apenas cateteres padrão com pavilhões de agulhas; fixar o cateter com esparadrapo (bandagem de fixação especial). Antes da infusão, verifique a posição do cateter na veia com uma seringa. Não use tesoura para remover a fita adesiva, pois o cateter pode ser cortado acidentalmente e migrar para a corrente sanguínea.

Equipamentos de trabalho: 1) frasco com sistema preenchido para soro intravenoso de uso único, suporte; 2) frasco de heparina com volume de 5 ml com atividade de 1 ml - 5.000 unidades, ampola (frasco) com solução de cloreto de sódio 0,9% - 100 ml; 3) seringas com capacidade de 5 ml, agulhas para injeção de uso único; 4) tampões estéreis para cateter; 5) material estéril (bolas de algodão, triângulos de gaze, guardanapos, fraldas) em caixas ou embalagens; 6) bandeja para material estéril; 7) bandeja para material usado; 8) alfinetes na embalagem; 9) pinças estéreis; 10) pinça em solução desinfetante; 11) lima, tesoura; 12) recipiente dispensador com antisséptico para tratamento da pele dos pacientes e das mãos dos funcionários; 13) recipiente com desinfetante para processamento de ampolas e outras formas injetáveis ​​​​de medicamentos; 14) adesivo (normal ou tipo Tegoderm) ou outro curativo fixador; 15) máscara, luvas médicas (uso único), avental descontaminado impermeável, óculos de segurança (tela plástica); 16) pinças para trabalhar com instrumentos usados; 17) recipientes com desinfetante para desinfecção de superfícies, lavagem de agulhas usadas, seringas (sistemas), imersão de seringas usadas (sistemas), imersão de agulhas usadas, desinfecção de bolas de algodão, lenços de gaze, trapos usados; 18) panos limpos; 19) tabela de ferramentas.

4. Coloque avental, máscara e luvas.

5. Trate a superfície da mesa de manipulação, bandeja, avental e bix com solução desinfetante. Lave as mãos enluvadas com água corrente e sabão e seque.

6. Coloque o equipamento necessário na mesa de instrumentos.

7. Cubra a bandeja estéril, colocando sobre ela tudo o que for necessário. Outra opção para trabalhar com material estéril é possível quando este está em embalagens.

A principal etapa da manipulação. Conectando o sistema de infusão ao CVC. 8. Trate a garrafa com solução isotônica de cloreto de sódio.

9. Coloque 1 ml de solução em uma seringa e 5 ml em outra.

11. Prenda o cateter com uma pinça plástica. A fixação do cateter evita sangramento do vaso e embolia gasosa.

12. Remova o “antigo” curativo em forma de pêra da cânula do cateter.

13. Trate a cânula do cateter e tampe com um antisséptico, mantendo a extremidade do cateter suspensa a alguma distância da cânula.

14. Coloque a parte tratada do cateter sobre uma fralda estéril, colocando-a sobre o peito do bebê.

15. Trate as mãos enluvadas com um anti-séptico.

16. Remova o tampão da cânula e descarte-o. Se não houver rolhas estéreis adicionais, coloque-as em um recipiente individual com álcool(usado uma vez).

17. Fixe a seringa com solução de cloreto de sódio 0,9%, abra a pinça do cateter, remova o conteúdo do cateter.

18. Usando outra seringa, lave o cateter numa quantidade de 5-10 ml.

Para evitar embolia gasosa e sangramento, você deve prender o cateter com uma pinça plástica sempre antes de desconectar a seringa, o sistema ou o plugue dele.

19. Conecte o sistema para infusão intravenosa gota a gota à cânula do cateter “stream to stream”.

20. Ajuste a taxa de introdução de gotas.

21. Enrole a conexão entre o cateter e o sistema com um guardanapo estéril.

Desconectar o sistema de infusão do CVC. "Bloqueio" de heparina. 22. Verifique os rótulos dos frascos com heparina E solução de cloreto de sódio 0,9%(nome do medicamento, quantidade, concentração).

23. Prepare os frascos para manipulação.

24. Coloque 1 ml de heparina na seringa. Adicione 1 ml de heparina a um frasco para injetáveis ​​de solução de cloreto de sódio a 0,9% (100 ml).

25. Coloque 2 a 3 ml da solução resultante em uma seringa.

26. Feche o soro e prenda o cateter com uma pinça plástica.

27. Remova a gaze que cobre a junção da cânula do cateter com a cânula do sistema. Transfira o cateter para outro guardanapo estéril (fralda) ou para a superfície interna de qualquer embalagem estéril.

28. Trate as mãos com uma solução anti-séptica.

29. Desconecte o conta-gotas e coloque uma seringa com heparina diluída na cânula, retire a pinça e injete 1,5 ml de solução no cateter.

30. Prenda o cateter com uma pinça plástica e desconecte a seringa.

31. Trate a cânula do cateter Álcool etílico, para remover vestígios de sangue, outra droga proteica ou glicose de sua superfície.

32. Coloque um tampão estéril em um guardanapo estéril com uma pinça estéril e feche a cânula do cateter com ele.

33. Enrole a cânula do cateter com uma gaze estéril e prenda com um anel de borracha ou fita adesiva.

Troca do curativo que fixa o CVC. 34. Retire o curativo de fixação anterior.

35. Trate as mãos enluvadas com uma solução anti-séptica (use luvas estéreis).

36. Trate primeiro 70% da pele ao redor do local de inserção do cateter álcool, depois com antisséptico iodobaco (betadina etc.) na direção do centro para a periferia.

37. Cubra com um guardanapo estéril e deixe por 3-5 minutos.

38. Seque com pano esterilizado.

39. Aplique um curativo estéril no local de entrada do cateter.

40. Fixar o curativo com gesso Tegoderm (Mefix, etc.), cobrindo completamente o material estéril.

41. Indique na camada superior do adesivo a data em que o curativo foi aplicado.

Observação. Caso ocorra processo inflamatório ao redor do local de inserção do cateter (vermelhidão, espessamento), após consulta ao médico assistente, é aconselhável o uso de pomadas (betadina, visto, pomada com antibióticos). Nesse caso, o curativo é trocado diariamente, e no adesivo, além da data, está indicada “pomada”.

A etapa final da manipulação.42. Desinfete instrumentos médicos, cateteres, sistemas de infusão e aventais usados ​​em recipientes apropriados com uma solução desinfetante. Trate as superfícies de trabalho com uma solução desinfetante. Retire as luvas e desinfete-as. Lave as mãos em água corrente e sabão, seque e aplique o creme.

43.Fornecer um regime de proteção para a criança.

44. Fazer registro na documentação médica indicando data, horário da infusão, solução utilizada e sua quantidade.

Possíveis complicações: 1) complicações purulentas (supuração do canal de punção, tromboflebite, flegmão, sepse); 2) trombose do cateter com coágulo sanguíneo; 3) sangramento do cateter; 4) embolia aérea, tromboembolismo; 5) retirada espontânea e migração do cateter; 6) esclerose da veia central em caso de trocas frequentes de cateter; 7) infiltração; 8) reação alérgica a medicamentos, etc.

PUNÇÃO E CATETERIZAÇÃO DE VEIAS PERIFÉRICAS

Informações gerais. O uso de cateter venoso periférico (CVP) possibilita a terapia de infusão de longa duração, torna o procedimento de cateterismo indolor e reduz a frequência de traumas psicológicos associados a inúmeras punções de veias periféricas. O cateter pode ser inserido nas veias superficiais da cabeça, extremidades superiores e inferiores.

A duração da operação de um cateter é de 3-4 dias. Para pacientes em tratamento de longo prazo, é aconselhável iniciar a cateterização das veias com um cateter periférico das veias da mão ou do pé. Nesse caso, quando são obliteradas, permanece a possibilidade de utilização de veias localizadas mais altas. Ao utilizar cateter venoso periférico, as regras de assepsia e antissepsia devem ser rigorosamente observadas. Limpe completamente os pontos de conexão entre o cateter e o sistema de gotejamento intravenoso, o conector e o plugue para remover resíduos de sangue e cubra com um guardanapo estéril. Monitore a condição da veia e da pele na área da punção. Para evitar sangramento do cateter, embolia gasosa, fixe firmemente o tampão na cânula do cateter, pressione a veia na parte superior do cateter todas as vezes antes de remover o tampão, desligar o sistema ou a seringa. Se um conector (fio-guia) com um T estiver conectado ao cateter, bloqueie o canal correspondente do T. Para evitar a trombose do cateter por coágulo sanguíneo, o cateter temporariamente não utilizado para infusões deve ser preenchido com solução de heparina (ver parágrafo “Cuidados com o cateter venoso central”). Para evitar migração externa do cateter com formação de hematoma subcutâneo e/ou administração paravasal do medicamento, monitorar constantemente a confiabilidade da fixação do cateter e verificar sua posição na veia com seringa. Ao colocar um cateter na área articular, use uma tala.

Equipamentos de trabalho: 1) frasco (ampola) com solução de cloreto de sódio 0,9%; 2) cateter venoso periférico, plugues de cateter; 3) seringas com capacidade de 5 ml, agulhas para injeção de uso único; 4) material estéril (bolas de algodão, gaze, fraldas) em caixas ou embalagens; 5) bandeja para material estéril; 6) bandeja para material usado; 7) alfinetes em bolsas; 8) pinças estéreis; 9) pinça em solução desinfetante; 10) lixa de unha, tesoura; 11) torniquete; 12) recipiente dispensador com antisséptico para tratamento da pele dos pacientes e das mãos dos funcionários; 13) recipiente com solução desinfetante para processamento de ampolas e outras formas injetáveis ​​​​de medicamentos; 14) adesivo (normal ou tipo Tegoderm) ou outro curativo fixador; 15) máscara, luvas médicas (uso único), avental impermeável, óculos de segurança (tela plástica); 16) mesa de ferramentas; 17) pinças para trabalhar com instrumentos usados; 18) recipientes com desinfetante para desinfecção de superfícies, lavagem de seringas (sistemas) usadas, imersão de seringas (sistemas) usadas, imersão de agulhas usadas, desinfecção de bolas de algodão e gaze, trapos usados; 19) panos limpos.

Fase preparatória para realização da manipulação. 1.Informar o paciente (familiares próximos) sobre a necessidade de realização e a essência do procedimento.

2. Obtenha o consentimento do paciente (familiares próximos) para realizar o procedimento.

3. Lave as mãos com água corrente, ensaboando-as duas vezes. Seque-os com guardanapo descartável (toalha individual). Trate suas mãos com um anti-séptico.

4. Coloque avental, máscara e luvas.

5. Trate a superfície da mesa de manipulação, bandeja, avental e bix com solução desinfetante. Lave as mãos enluvadas com água corrente e sabão, seque e trate com um anti-séptico.

6. Coloque o equipamento necessário na mesa de instrumentos. Verifique as datas de validade e a integridade dos pacotes.

7. Cubra a bandeja estéril, colocando sobre ela tudo o que for necessário. Outra opção para trabalhar com material estéril é possível quando este está em embalagens.

8. Trate a garrafa com solução de cloreto de sódio 0,9%.

9. Coloque 5 ml de solução na seringa.

10. Use óculos de segurança (proteção plástica).

A principal etapa da manipulação. 11. Aplique um torniquete acima do local pretendido de inserção do cateter. Para crianças pequenas, é melhor usar pressão digital na veia (realizada por uma auxiliar de enfermagem). 12. Trate a pele da região das veias do dorso da mão ou da superfície interna do antebraço da criança com um anti-séptico (com duas bolas, larga e estreita).

13. Trate as mãos com anti-séptico.

14. Pegue o cateter na mão com três dedos e, esticando a pele na região da veia com a outra mão, perfure-o em um ângulo de 15-20.

15. Quando aparecer sangue na câmara do indicador, puxe levemente a agulha enquanto empurra o cateter na veia.

17. Pressione a veia na parte superior do cateter (através da pele) e remova a agulha completamente.

18. Conecte uma seringa com solução isotônica de cloreto de sódio ao cateter, enxágue o cateter com a solução.

19. Da mesma forma, pressionando a veia com uma das mãos, desconecte a seringa com a outra mão e feche o cateter com rolha estéril.

20. Limpe a parte externa do cateter e a pele abaixo dele de vestígios de sangue.

21. Prenda o cateter com um curativo.

22. Enrole a cânula do cateter com uma gaze estéril, prenda-a com fita adesiva e faça um curativo.

23. Transferir (transportar) a criança para a enfermaria, conectar o IV (bomba de seringa). Se não forem realizadas infusões intravenosas através do cateter venoso periférico num futuro próximo, preencha-o com solução de heparina (ver parágrafo “Cuidados com o cateter venoso central”).

A etapa final da manipulação. 24. Desinfete equipamentos médicos usados, cateteres, sistemas de infusão e aventais em recipientes apropriados com solução desinfetante. Trate as superfícies de trabalho com uma solução desinfetante. Retire as luvas e desinfete-as. Lave as mãos em água corrente e sabão, seque e aplique o creme.

25. Fornecer um regime de proteção à criança.

26. Fazer registro na documentação médica indicando data, horário da infusão, solução utilizada e sua quantidade.

PUNÇÃO DE VEIA CRANIANA

AGULHA BORBOLETA COM CATETER

Informações gerais: Para crianças pequenas, as substâncias medicinais podem ser injetadas nas veias superficiais da cabeça. Durante o procedimento, a criança fica contida. Sua cabeça é segurada por uma auxiliar de enfermagem, os braços junto ao corpo e as pernas fixadas com uma fralda (lençol). Se houver pelos no local da punção pretendida, os pelos são raspados.

Equipamentos de trabalho: 1) agulha borboleta com cateter descartável; 2) frasco com sistema preenchido para gotejamento intravenoso de uso único, suporte; 3) ampola (frasco) com solução de cloreto de sódio a 0,9%; 4) seringa descartável com volume de 5 ml, agulhas para injeção; 5) material estéril (bolas de algodão, triângulos de gaze, guardanapos, fraldas) em embalagens ou caixas; 6) bandeja para material estéril; 7) bandeja para material usado; 8) alfinetes na embalagem; 9) pinças estéreis; 10) pinça em solução desinfetante; 11) lima, tesoura; 12) recipiente dispensador com antisséptico para tratamento da pele dos pacientes e das mãos dos funcionários; 13) recipiente com solução desinfetante para processamento de ampolas e outras formas injetáveis ​​​​de medicamentos; 14) adesivo (normal ou tipo Tegoderm) ou outro curativo fixador; 15) luvas médicas (uso único); máscara, óculos de proteção (tela plástica), avental impermeável e desinfetado; 16) pinças para trabalhar com instrumentos usados; 17) recipientes com desinfetante para tratamento de superfícies, lavagem de agulhas, seringas (sistemas) usadas, imersão de seringas (sistemas) usadas, agulhas, desinfecção de bolas de algodão e lenços de gaze, trapos usados; 18) panos limpos; 19) tabela de ferramentas.

Etapa preparatória da manipulação: 1. Informar o paciente (familiares próximos) sobre a necessidade de realização e a essência do procedimento.

2. Obtenha o consentimento do paciente (familiares próximos) para realizar o procedimento.

3. Lave as mãos em água corrente, ensaboando duas vezes. Seque as mãos com guardanapo descartável (toalha individual). Trate suas mãos com um anti-séptico. Use avental, luvas e máscara.

4. Trate a superfície da mesa de manipulação, bandeja, avental e suporte do sistema com uma solução desinfetante. Lave as mãos enluvadas em água corrente e sabão, seque e trate com um anti-séptico.

5. Coloque o equipamento necessário na mesa de ferramentas.

6. Cubra a bandeja estéril.

7. Imprima as embalagens com o cateter borboleta e as seringas e coloque-as em uma bandeja. Outra opção para trabalhar com material estéril é possível quando este está em embalagens.

8. Trate a ampola (frasco) com solução de cloreto de sódio 0,9%.

9. Coloque 2 ml na seringa conecte ao cateter, preencha-o e coloque-o na bandeja.

10. Consertar a criança (realizada por uma auxiliar de enfermagem). Coloque uma fralda estéril próxima à cabeça do bebê.

11. Use óculos de segurança (proteção plástica).

A principal etapa da realização da manipulação.12. Selecione um vaso para punção e trate o local da injeção com duas bolas de antisséptico (uma larga e outra estreita) no sentido da região parietal para a região frontal. Para melhor irrigação sanguínea da veia, é conveniente usar um elástico especial colocado ao redor da cabeça, abaixo da área puncionada (acima das sobrancelhas). A compressão digital local da veia é ineficaz devido à abundância de anastomoses venosas da abóbada craniana. O choro de um bebê também faz com que as veias da cabeça inchem.

13. Trate as mãos enluvadas com um anti-séptico.

14. Estique a pele no local da punção pretendida para fixar a veia.

15. Puncione a veia com agulha borboleta e cateter em três etapas . Para fazer isso, direcione a agulha ao longo do fluxo sanguíneo em um ângulo agudo em relação à superfície da pele e perfure-a. Em seguida, avance a agulha aproximadamente 0,5 cm, perfure a veia e guie-a ao longo de seu trajeto. Se a agulha não estiver na veia, devolva-a sem retirá-la da pele e perfure novamente a veia.

Inserir uma agulha num vaso imediatamente após perfurar a pele pode perfurar ambas as paredes do vaso.

16. Puxe o êmbolo da seringa conectada ao cateter. O aparecimento de sangue indica a posição correta da agulha. Se um elástico foi usado para aumentar o fluxo sanguíneo para a veia, remova-o.

17. Injete 1 - 1,5 ml solução de cloreto de sódio 0,9%, evitar trombose da agulha com coágulo sanguíneo e eliminar a possibilidade de administração extravasal do medicamento.

18. Prenda a agulha com três tiras de fita adesiva: 1ª - passando pela agulha até a pele. 2º - sob as “asas” da agulha “borboleta” com uma cruz acima delas e fixação na pele, 3º - através das asas da agulha “borboleta” até a pele.

19. Enrole o cateter em um anel e prenda-o com fita adesiva no couro cabeludo para evitar que ele se solte.

20. Se necessário, se o ângulo da agulha em relação à curva do crânio for grande, coloque uma bola de gaze (algodão) sob a cânula da agulha.

21. Puxe o êmbolo da seringa conectada ao cateter para verificar novamente a posição da agulha na veia.

22. Desconecte a seringa e conecte o conta-gotas ao fluxo da solução.

23. Use a pinça para ajustar a taxa de administração da substância medicamentosa.

24. Cubra a junção das cânulas do cateter e do conta-gotas com uma gaze estéril.

A etapa final da manipulação.25. Após completar a infusão, prenda o tubo IV com uma pinça. Retire cuidadosamente o esparadrapo da pele. Pressione a bola anti-séptica no ponto onde a agulha entra na veia. Retire a agulha (cateter) junto com a fita adesiva.

26. Coloque um guardanapo estéril no local da punção e uma bandagem de pressão por cima.

27. Desinfete instrumentos médicos, cateteres, sistemas de infusão e aventais usados ​​em recipientes apropriados com solução desinfetante. Trate as superfícies de trabalho com uma solução desinfetante. Retire as luvas e desinfete-as. Lave as mãos em água corrente e sabão, seque e aplique o creme.

28. Fornecer um regime de proteção à criança.

29. Fazer registro na documentação médica indicando data, horário da infusão, solução utilizada, sua quantidade.

Possíveis complicações: 1) complicações purulentas (supuração do canal de punção, tromboflebite, flegmão, sepse); 2) trombose do cateter com coágulo sanguíneo; 3) sangramento do cateter; 4) embolia gasosa; 5) retirada espontânea e migração do cateter; 6) esclerose da veia em caso de trocas frequentes de cateter; 7) infiltração; 8) reação alérgica a medicamentos, etc.

para as Instruções para a técnica

procedimentos e manipulações terapêuticas e diagnósticas nas disciplinas “Enfermagem em Pediatria”, “Pediatria” nas especialidades 1 “Enfermagem”, 1 “Medicina Geral”

Informações gerais. As vacinações preventivas são um meio eficaz de combate às doenças infecciosas infantis. As preparações de vacinação utilizadas contribuem para o desenvolvimento da imunidade, imunidade a uma determinada infecção.

As vacinações são realizadas em salas de vacinação especialmente equipadas de instituições médicas, consultórios médicos de escolas e outras instituições de ensino. A sala de vacinação deverá estar equipada para atendimento emergencial. Para evitar a inativação dos preparados vacinais, deve ser observada uma “cadeia de frio” durante todo o período desde o instituto fabricante até o momento da vacinação.

Imediatamente antes da vacinação, a criança deve ser examinada por um médico (paramédico). Sem permissão por escrito para vacinar, a enfermeira não tem o direito de realizá-la. Nos primeiros 30-60 minutos após a vacinação, a criança deve ficar sob supervisão médica em uma clínica (escola, instituição pré-escolar).

Equipamento de local de trabalho: 1) preparações de vacinação: vacina contra hepatite viral B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B, etc.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M , AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) solventes para vacinas BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) seringas descartáveis ​​com capacidade de 1 a 2 ml, agulhas de injeção para injeções subcutâneas e intramusculares; 4) seringas de tuberculina (insulina), agulhas de injeção para injeções intradérmicas; 5) conta-gotas para vacina contra poliomielite; 6) arquivo; 7) pinça em solução desinfetante; 8) material estéril (bolas de algodão e gaze) na embalagem; 9) elemento frio com células; 10) cone de proteção luminosa para vacinas BCG, LCV, Trimovax; 11) álcool etílico 70% ou outro antisséptico para desinfecção da pele do paciente e das mãos da equipe (recipiente dispensador); 12) recipiente com desinfetante para tratamento de ampolas (vias); 12) bandeja para colocação do material de enxertia na mesa de instrumentos; 13) bandeja para material usado (sem restos de vacina viva ou vestígios de sangue); 14) máscara; 15) luvas médicas (descartáveis ​​ou desinfetadas); 16) pinças para trabalhar com instrumentos usados; 17) recipientes com desinfetantes: a) para tratamento de superfícies, b) para lavagem e embebição de seringas e agulhas usadas, c) para desinfecção de ampolas (frascos) e bolas de algodão (lenços) usadas com resíduos de vacinas vivas, d) para desinfecção de trapos usados; 18) panos limpos; 19) tabela de ferramentas.

Observação. Ao trabalhar com a vacina BCG (BCG-M), utilize soluções desinfetantes altamente ativas.

Etapa preparatória da manipulação: 1. Informar o paciente (familiares próximos) sobre a necessidade de realização e a essência do procedimento.

2. Obtenha o consentimento do paciente (familiares próximos) para realizar o procedimento.

3. Lave e seque as mãos. Trate suas mãos com um anti-séptico.

4. Use luvas.

5. Trate a bandeja, a mesa de ferramentas e o avental com uma solução desinfetante. Lave e seque as mãos.

6. Coloque a pinça em um recipiente com solução desinfetante na prateleira superior da mesa de instrumentos, álcool etílico 70%, dispor material estéril em embalagens, seringas e agulhas descartáveis, na realização da vacinação OPV - embalagens de conta-gotas; ao trabalhar com vacinas BCG, LCV, Trimovax- cone fotoprotetor, bandeja para colocação de material de enxertia, lima.

7. Coloque na prateleira inferior recipientes com solução desinfetante, pinça para retirada de agulhas e bandeja para material usado.

8. Retire da geladeira, desinfete com solução desinfetante e coloque a resistência fria na bandeja. Cubra o elemento frio com uma gaze de duas ou três camadas.

9. Verifique a disponibilidade de autorização por escrito para vacinação e o cumprimento dos prazos permitidos.

10. Retire o preparado vacinal adequado (e o solvente, se necessário) da geladeira (bolsa térmica), verifique a presença do rótulo, o prazo de validade, a integridade da ampola (frasco) e a aparência do preparado (e do solvente) .

11. Instale a preparação para enxerto na célula do elemento frio.

12. Ampolas (frascos) com vacina viva (ZhKV, BCG, Trimovax) cubra com um cone protetor de luz.

13. Lave e seque as mãos, trate com um anti-séptico. Use uma máscara ao trabalhar com vacinas vivas.

CONTRA A HEPATITE VIRAL B

Dose de vacinação . A dose é para recém-nascidos e crianças menores de 10 anos - 10 mcg (0,5 ml), para crianças maiores e adultos - 20 mcg (1 ml).

Modo e local de administração A vacina é administrada por via intramuscular. Para recém-nascidos e crianças pequenas na região ântero-lateral da coxa, para crianças maiores e adultos - no músculo deltóide.

Equipamento de local de trabalho e fase preparatória.P. 1 - 13 - veja. Realizando vacinações.

A principal etapa da realização da manipulação.14. Agitar o frasco da vacina até obter uma suspensão homogénea.

15. Trate a tampa metálica da garrafa com uma bola de álcool, retire sua parte central, trate a rolha de borracha com uma segunda bola de álcool e deixe na garrafa. Devolva a garrafa para a célula do elemento frio.

16. Abra a embalagem da seringa e fixe a agulha na cânula.

17. Coloque a vacina em seringa: para recém-nascidos e crianças menores de 10 anos - 0,5 ml (10 mcg), para crianças maiores de 10 anos - 1 ml (20 mcg).

18. Troque a agulha. Antes de trocar a agulha, mova o pistão para retirar a vacina da agulha para a seringa.

19. Force o ar para fora da seringa. Coloque a bola usada em um recipiente com solução desinfetante. Trate suas mãos com um anti-séptico.

20. Trate a pele de recém-nascidos e crianças pequenas - a superfície ântero-lateral da coxa, para crianças maiores - a região do músculo deltóide com duas bolas de álcool (larga e estreita).

21. Retire a tampa da agulha e injete a dose vacinal da vacina por via intramuscular.

22. Trate a pele após a injeção com álcool.

A fase final da manipulação.23. Enxágue a seringa e a agulha usadas no primeiro recipiente com solução desinfetante e, retirando a agulha com uma pinça, mergulhe-a desmontada nos recipientes correspondentes com a mesma solução.

24. Descarte o frasco usado na bandeja de resíduos.

25. Trate as mãos enluvadas com uma solução anti-séptica, retire e desinfete as luvas. Lave e seque as mãos, aplique creme se necessário.

26. Registrar a vacinação e posteriormente informações sobre a reação a ela nos documentos pertinentes: na maternidade - no histórico de desenvolvimento do recém-nascido (ficha de registro nº 97/u), cartão de troca (ficha de registro nº 113 /u), registro de vacinações preventivas (ficha de registro nº 64/у); no ambulatório - na carteira de vacinação preventiva (ficha de registro nº 63/u), no histórico de desenvolvimento da criança (ficha de registro nº 112/u), na caderneta de vacinação preventiva (ficha de registro nº 64/u, Figura 59); na escola - no cartão individual da criança (ficha de matrícula nº 26/u) e no diário (ficha de matrícula nº 64/u). Neste caso, indicar a data da vacinação, a dose, o número de controle, o número do lote do medicamento e o instituto de fabricação.

Possível reação à vacina: 1) dor, eritema e endurecimento dos tecidos moles no local da injeção nos primeiros 5 dias após a administração da vacina.

Possíveis reações e complicações incomuns: 1) febre; 2) dores nas articulações, mialgia, dor de cabeça; 3) náuseas, vômitos, diarreia; 4) linfadenopatia; 5) são raros os casos de choque anafilático; 6) flegmão, abscesso; 7) infiltração e necrose tecidual, hematoma, danos ao periósteo e articulação.

CONTRA TUBERCULOSE COM VACINA BCG (BCG-M)

Dose de vacinação: 0,05 mg de vacina BCG ou 0,025 mg de vacina BCG-M. A vacina seca é diluída em solução fisiológica: 0,1 ml por dose de vacinação.

Método e local de administração A vacina é administrada estritamente por via intradérmica na borda do terço superior e médio da superfície externa do ombro esquerdo.

Equipamento do local de trabalho e fase preparatória, P. 1 - 13 - veja. Realizando vacinações.

A principal etapa da realização da manipulação.14. Use uma pinça para remover duas bolas estéreis da sacola artesanal e umedeça-as álcool. Trate o gargalo da ampola com a vacina com álcool, lixe e trate novamente com outra bola, cuidadosamente espremida do álcool (o álcool inativa a vacina).

15. Cubra a extremidade serrada da ampola com uma tampa de gaze estéril e abra-a. Coloque a parte superior da ampola com uma tampa de gaze em um recipiente com solução desinfetante. Coloque a ampola aberta na célula do elemento frio. Cubra com outra touca de gaze e cone de proteção contra luz.

16. Trate a ampola com solvente com álcool, lixe, processe novamente e abra.

17. Abra a embalagem da seringa de 2 ml, fixe a agulha na cânula. Encha a seringa com solvente. A quantidade de solvente deve corresponder ao número de doses de vacina seca na ampola (para 20 doses - 2 ml de solvente, para 10 doses - 1 ml).

18. Retire o cone fotoprotetor e a tampa de gaze da vacina seca, introduza lentamente o solvente, lavando bem as partículas da vacina pulverizada das paredes da ampola. Misture a vacina dissolvida com um movimento para frente e para trás do pistão na seringa. Se a agulha ficar saliente acima do corte da ampola e puder ser firmemente conectada à seringa de tuberculina, deixe-a na ampola. Ao usar seringa de tuberculina com cânula soldada ao cone da agulha, não deixe a agulha na vacina.

19. Cubra a ampola com uma tampa de gaze estéril e um cone protetor de luz.

20. Enxágue a seringa e a agulha em um recipiente com solução desinfetante e mergulhe-a desmontada em recipientes apropriados com a mesma solução. Limpe as mãos com álcool.

21. Trate com duas bolas de algodão álcool a pele da superfície externa do ombro esquerdo da criança (na borda do terço superior e médio).

A pele na área da próxima injeção pode ser tratada imediatamente antes da administração do medicamento, mas neste caso é necessário remover completamente qualquer álcool restante na pele com uma bola seca estéril (guardanapo).

22. Fixar a agulha na seringa de tuberculina (insulina) para coletar a vacina. Coloque 0,2 ml de vacina na seringa, após misturar a vacina com movimentos de vaivém do pistão na seringa (as micobactérias são absorvidas nas paredes da ampola). Usando o movimento do pistão, retire a vacina da agulha para a seringa. Coloque a agulha usada em um recipiente com solução desinfetante.

23. Fechar a ampola com a vacina com guardanapo de gaze e cone fotoprotetor.

24. Fixe uma agulha curta e fina com tampa na cânula da seringa. Desloque o ar e o excesso de vacina da seringa para uma bola de algodão pressionada firmemente contra a cânula da agulha.

25. Coloque a bola usada em um recipiente com solução desinfetante.

27. Trate as mãos com um anti-séptico.

28. Retire a tampa da agulha e coloque-a em um recipiente com solução desinfetante.

29. Cubra o ombro esquerdo da criança com a mão, esticando a pele da área pré-tratada (a pele deve estar seca).

30. Direcione a agulha da seringa de tuberculina com o bisel para cima na camada superficial da pele e, certificando-se de sua posição intradérmica, pressione a cânula da agulha com o polegar. Injetar 0,1 ml de vacina .

Quando administrado corretamente, forma-se na pele uma pápula esbranquiçada com diâmetro de cerca de 8 mm, geralmente desaparecendo após 15-20 minutos. Não trate o local da injeção com álcool ou outro anti-séptico (o álcool inativa a vacina).

A etapa final da realização da manipulação.31. Enxágue a seringa e a agulha de tuberculina do primeiro recipiente com solução desinfetante, retire a agulha com uma pinça (se não estiver soldada), mergulhe a seringa e a agulha desmontadas nos recipientes correspondentes com a mesma solução.

32. Descarte a ampola de solvente usada na bandeja de resíduos. Coloque a ampola com resíduos de vacina insuficientes para vacinar outra criança ou vencida em um recipiente com solução desinfetante.

33. Trate as mãos enluvadas com uma solução anti-séptica, retire e desinfete as luvas. Lave e seque as mãos, aplique creme se necessário.

34. Registrar a vacinação e posteriormente informações sobre a reação a ela nos documentos pertinentes (ver. parágrafo 26).

Reação à vacinação: 1) Após 4-6 semanas (após revacinação 1-2 semanas) - uma mancha, um infiltrado, posteriormente uma vesícula (pústula), uma úlcera ou sem ela, uma cicatriz de 2 a 10 mm de diâmetro.

Possíveis complicações: 1) aumento da reação local (úlcera maior que 10 mm); 2) linfadenite regional; 3) abscesso frio; 4) cicatriz quelóide; 5) infecção generalizada por BCG; 6) lesões oculares, ósseas, ocorrência de lúpus no local da vacinação.

CONTRA tosse convulsa, difteria, tétano

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Dose de vacinação . Contém 0,5 ml de vacina ou toxóide.

Método e local de administração . Vacina DTPé injetado por via intramuscular na região ântero-externa da coxa, toxóides - até os 6 anos de idade por via intramuscular, depois por via subcutânea na região subescapular.

Equipar o local de trabalho e a fase preparatória para a realização da manipulação.P. 1 - 13 - veja. Realizando vacinações.

A principal etapa da realização da manipulação.14. Agitar a ampola com a vacina até obter uma suspensão homogênea.

15. Processo álcool, arquivar, reprocessar e abrir a ampola da vacina. Se o imunizante estiver em frasco, trate a tampa metálica, retire sua parte central, trate a rolha de borracha com uma bola de álcool e deixe no frasco.

16. Retorne a ampola (frasco) para a célula do elemento frio.

17. Abra a embalagem da seringa e fixe a agulha na cânula.

18. Coloque a vacina na seringa.

19. Se sobrar uma ou mais doses de vacina na ampola (frasco), cubra a ampola ou frasco com a agulha com uma tampa de gaze estéril e devolva-a à célula do elemento frio.

20. Troque a agulha da seringa com a vacina. Antes de trocar a agulha, mova o pistão para retirar a vacina da agulha para a seringa.

21. Pressione um algodão seco contra a cânula da agulha e, sem retirar a tampa, retire o ar da seringa, deixando nela 0,5 ml de vacina.

22. Descarte a bola de algodão na bandeja de resíduos. Limpe as mãos com álcool ou outro anti-séptico.

23. Trate a pele da região anterior externa da coxa ou a pele da região subescapular com duas bolas de álcool - para administração subcutânea em escolares Toxóides ADS, ADS-M, AD-M.

24. Retire a tampa da agulha e injete 0,5 ml de vacina AKDS, AKDS-M por via intramuscular, ANÚNCIOS, ADS-M, AD-M para crianças em idade escolar - por via subcutânea.

25. Trate a pele no local da injeção com uma bola de álcool.

A etapa final da manipulação.26. Enxágue a seringa e a agulha usadas no primeiro recipiente com solução desinfetante e, retirando a agulha com uma pinça, mergulhe-a desmontada nos recipientes correspondentes com a mesma solução.

27. Descarte a ampola (frasco) com os restos do preparado vacinal, insuficiente para vacinar a próxima criança, na bandeja de resíduos.

28. Trate as mãos enluvadas com uma solução anti-séptica, retire e desinfete as luvas. Lave e seque as mãos, aplique creme se necessário.

29. Registrar a vacinação e posteriormente informações sobre a reação a ela nos documentos pertinentes (ver. Vacinação contra hepatite viral B, parágrafo 26).

Reação à vacinação: 1) hiperemia da pele, inchaço dos tecidos moles de até 5 cm de diâmetro, infiltração não superior a 2 cm no local da injeção; 2) febre de curta duração, fraqueza, dor de cabeça nos primeiros 2-3 dias após a administração da vacina

Possíveis complicações: 1) inchaço e infiltração de tecidos moles com mais de 8 cm de diâmetro, flegmão, abscesso; 2) febre excessivamente intensa e intoxicação por mais de 3 dias; 3) encefalopatia, encefalite; 4) choque anafilático; 5) síndrome asmática, crupe; 6) neurite do nervo braquial; 7) danos ao periósteo e articulação.

Cuidados com cateter vascular

Materiais e ferramentas

Mesa, bandeja, pinça estéril, seringa descartável (10 ml), tampões estéreis descartáveis, saco ou recipiente impermeável para resíduos Classe B, solução heparinizada (0,01 ml de heparina por 1 ml de soro fisiológico - ou seja, 50 U/1 ml) em volume igual a o volume interno do cateter intravenoso, solução de cloreto de sódio 0,9% (5,0–10,0 ml), antisséptico contendo álcool para tratamento da pele e o cateter, bem como todas as suas conexões, incluindo a cânula do CVC (CVC), um 0,5–2 % de solução de clorexidina em álcool etílico ou isopropílico 70% (para tratamento da pele ao redor de um cateter vascular), solução de iodopovidona 10% em álcool etílico ou isopropílico 70% (para contra-indicações ao uso de solução de clorexidina), antisséptico (para ), compressas de gaze estéreis, compressas de gaze estéreis ou curativo estéril autoadesivo, fralda estéril, curativo transparente estéril ou curativo transparente estéril contendo clorexidina, gesso, luvas estéreis, touca médica, máscara.

Algoritmo para cuidados com cateter vascular (central) - troca do curativo

Fase preparatória

Você deverá identificar o paciente, apresentar-se, explicar o processo e a finalidade do procedimento a ser realizado.

Nenhuma confirmação por escrito de consentimento é necessária.

É necessário consentimento informado voluntário para o procedimento. Se não estiver disponível, consulte seu médico sobre outras ações.

Você deve usar máscara e touca médica.

Entregue a mesa de manipulação na sala, tendo preparado tudo o que for necessário.

Progresso

Examine o local onde o cateter entra na pele para identificar sinais de inflamação (inchaço, dor). Se forem detectados sinais de inflamação, chame um médico.

Em seguida, remova o curativo. Neste caso, para evitar a ocorrência de lesões cutâneas ao redor do local de entrada do cateter na pele, não se deve puxá-lo para cima, mas enrolá-lo lentamente paralelamente à pele no sentido do crescimento dos pelos.

Você não pode tratar as luvas com um anti-séptico, pois isso destruirá suas propriedades de barreira.

Use uma espátula de gaze estéril para limpar todas as conexões, incluindo a cânula e o próprio cateter.

Ao usar um curativo transparente estéril, certifique-se de que o local de entrada do cateter na pele esteja no centro da janela transparente para controlar o local de entrada do cateter na pele.

Se necessário, fixe as linhas do cateter.

Estágio final

Remova as luvas e coloque-as em um saco ou recipiente impermeável.

O material usado deve ser descartado como resíduo Classe B.

Trate as mãos de forma higiênica e seca.

Faça uma anotação em seus registros médicos.

Algoritmo para cuidar de um cateter vascular (central/periférico) - lavagem do cateter

Fase preparatória

Você deverá identificar o paciente, apresentar-se, explicar o processo e a finalidade do procedimento a ser realizado. Nenhuma confirmação por escrito de consentimento é necessária.

O consentimento informado voluntário é necessário para o procedimento de administração do medicamento. Se não estiver disponível, consulte seu médico sobre outras ações.

Use um boné médico e máscara.

Ajude o paciente a ficar em uma posição confortável, deitado de costas, sem travesseiros, com a cabeça voltada no sentido oposto.

Remova as roupas da área onde o cateter está instalado.

Trate suas mãos de forma higiênica.

Trate as mãos com um anti-séptico, não as seque, depois de esperar a secagem do anti-séptico calce luvas estéreis.

Em seguida, você deve colocar 5 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% em uma seringa (10 cm3).

Ao colocar “bloqueio de heparina” durante a CVC, preparar uma seringa (10 cm3) com solução heparinizada (0,01 ml de heparina por 1 ml de solução de cloreto de sódio 0,9% - 50 U/1 ml) em volume igual ao volume interno do cateter intravenoso.

A dose da solução heparinizada é calculada individualmente.

Com o PVK, “” não é feito sem receita médica.

Progresso

Devem ser utilizadas pinças especiais para fechar as linhas do CVC incluídas no kit do cateter.

Se não houver pinça, deve-se pedir ao paciente que prenda a respiração e expire.

Ao fechar o cateter, deve-se utilizar um novo tampão estéril, pois os tampões para CVC e PVVC são estéreis e descartáveis.

Utilize um pano estéril embebido em antisséptico para limpar o conector do cateter utilizando 15 movimentos rotacionais.

Se uma “fechadura de heparina” foi previamente inserida no cateter, é necessário retirá-la anexando uma seringa (10 cm 3) com solução de cloreto de sódio 0,9% (5 ml) e puxá-la em sua direção.

Você pode garantir que a patência do cateter não seja prejudicada da seguinte maneira. Deve ser anexada uma nova seringa (10 cm3) com solução de cloreto de sódio a 0,9% (5 ml).

Então você deve abrir a braçadeira e puxar facilmente o pistão em sua direção. Neste caso, deve aparecer sangue. Em seguida, você precisa inserir o conteúdo da seringa e fechar a pinça. Se for difícil passar a solução, chame um médico.

Para instalar um “bloqueio de heparina”, é necessário conectar uma seringa (10 cm 3) com solução heparinizada ao cateter.

Em seguida, retire a pinça e injete solução heparinizada em volume que não exceda o volume interno da luz do cateter. A braçadeira deve estar fechada. O volume de cada lúmen está indicado na embalagem do CVC.

Em seguida, utilize um pano estéril umedecido com antisséptico para limpar o conector do cateter, fazendo 15 movimentos rotacionais.

Utilizando um novo tampão estéril, sem tocar no interior do tampão e no conector do cateter, feche cuidadosamente o lúmen do cateter.

Estágio final

Na etapa final, deve-se retirar as luvas usadas e colocá-las em um saco ou recipiente impermeável.

Entregar o material utilizado na sala de tratamento para posterior desinfecção e descarte de resíduos classe B.

Trate as mãos de forma higiênica e seque-as.

Pergunte ao paciente sobre seu bem-estar.

Registre os resultados em seus registros médicos.

Algoritmo para cuidados com cateter vascular (periférico) - troca de curativo

Fase preparatória

Você deve identificar o paciente, apresentar-se a ele e explicar a finalidade e o andamento do procedimento a ser realizado. Nenhuma confirmação por escrito de consentimento é necessária.

É necessário consentimento informado voluntário para o procedimento. Se não estiver disponível, consulte seu médico sobre outras ações.

Primeiro você deve colocar uma máscara e um boné médico. Entregue a mesa de manipulação na sala, tendo preparado tudo o que for necessário.

Ajude o paciente a ficar em uma posição confortável para acessar o local do cateter venoso periférico.

Remova as roupas da área onde o cateter está instalado.

Trate suas mãos de forma higiênica.

Trate as mãos com um anti-séptico, não as seque, espere até que o anti-séptico seque.

Em seguida, coloque luvas estéreis.

Progresso

Examine o local onde o cateter entra na pele através de um curativo intacto para identificar sinais de possível inflamação (inchaço, dor).

Se forem detectados sinais de inflamação, chame um médico.

Durante o procedimento com cateter em veia periférica, o paciente pode sentar-se ou deitar-se de costas.

O braço onde o cateter está localizado deve ser posicionado ao longo do corpo.

Se o cateter estiver localizado na veia cubital ou do antebraço - palma para cima, se estiver nas veias da mão - palma para baixo. A remoção do tampão não afeta a fase respiratória.

Ao realizar um procedimento com cateter na veia femoral, a extremidade dos pés da cama é abaixada 25 graus.

A remoção do tampão não está associada à fase respiratória.

O curativo deve ser removido. Para evitar danos à pele ao redor do local onde o cateter entra na pele, você não deve puxá-lo para cima, mas enrolá-lo lentamente paralelamente à pele na direção do crescimento dos pelos.

Coloque o curativo em um saco ou recipiente impermeável.

Tire as luvas usadas e coloque-as de volta lá.

Você não pode tratar as luvas com um anti-séptico, pois isso comprometerá suas propriedades de barreira.

Determine pela marca que o cateter não está desalojado.

Trate a pele ao redor do cateter com um anti-séptico: com uma bola de gaze estéril do centro para a periferia usando uma pinça estéril.

Use uma espátula de gaze estéril para limpar todas as conexões, incluindo a cânula e o próprio cateter.

Coloque uma fralda estéril na pele ao redor do cateter.

Espere o anti-séptico secar completamente.

Aplicar curativo estéril, fixando-o com adesivo bactericida (adesivo estéril ou curativo estéril autoadesivo).

Ao usar um curativo transparente especial estéril, é necessário garantir que o ponto de entrada do cateter na pele esteja no centro da janela transparente para controlar o ponto de entrada do cateter na pele.

Se necessário, fixe as linhas do cateter. Ao trocar o curativo em pacientes com pele sensível, recomenda-se aplicar um agente barreira estéril para proteger a pele e esperar até que ela seque completamente.

A escolha do curativo deve ser feita levando em consideração as características individuais.

Se a idade da criança for superior a dois meses e houver fatores predisponentes ao desenvolvimento de infecção (duração do CVC por mais de três dias; imunidade reduzida (em caso de câncer), risco aumentado de colonização do cateter), recomenda-se escolha um curativo transparente de poliuretano contendo uma almofada de gel com clorexidina.

Para outros casos, um curativo regular de poliuretano transparente é ideal.

Caso seja observado sangramento ao redor do local de entrada do cateter no primeiro dia após sua inserção, é permitido o uso de curativo não tecido com absorvente, que deve ser substituído por um de poliuretano transparente após 24 horas.

Curativos transparentes no CVC devem ser trocados a cada 5–7 dias (se a fixação não for prejudicada, a visão é preservada e não há secreção).

Substituo os curativos transparentes de poliuretano por PVK a cada 3-4 dias (se a fixação não for quebrada, a visão é preservada e não há secreção).

No caso de CVC, uma “fechadura de heparina” do cateter é colocada uma vez ao dia (manhã/noite) e na ausência de infusão.

Para infusão ao longo de um dia ou várias injeções de medicamentos, antes e depois da coleta de sangue, são utilizados 5–10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% sem “bloqueio de heparina”.

Se o PVK não for utilizado 2 vezes ao dia (manhã/noite), o PVK deve ser lavado antes e depois da administração dos medicamentos.

Pelo menos uma vez ao dia, é necessária uma inspeção visual do local de instalação do cateter vascular.

Como resultado da lavagem do cateter e, se necessário, da colocação de “trava de heparina”, ele deverá ficar transitável. Após a substituição do curativo, não deverá haver irritação ou inflamação sob o curativo.

Estágio final

Indicações. Para manter a permeabilidade e prevenir a formação de coágulos sanguíneos no cateter quando este não é utilizado continuamente. Utilizando esta técnica, é possível manter a patência apenas em cateteres de grande lúmen (2,5 Fr ou mais). Cateteres de 2 Fr ou menores coagulam facilmente quando a infusão contínua é interrompida.

Equipamento

1. Seringa de 10 ml contendo 3 ml de solução salina heparinizada (10 U/ml); Devem ser seguidas as recomendações do fabricante quanto ao tamanho da seringa.
2. Lenços umedecidos com álcool.
3. Clipes para o cateter (devem ser sem dentes ou ter almofadas nas mandíbulas) ou o clipe fornecido com o cateter.
4. Luvas.
5. Tampa para injeções intravenosas (recomenda-se sem agulha).

Métodos para cuidar de um cateter venoso central

1. Formação de um bloqueio de heparina.
A. Lave bem as mãos.
b. Use luvas estéreis.
V. Prepare uma área de trabalho estéril.
d. Mantenha a esterilidade, abra a embalagem com tampa de injeção estéril e preencha previamente com solução salina heparinizada.

d. Trate a parte externa da junção do pavilhão do cateter e do sistema de infusão intravenosa com um antisséptico, por exemplo, lenços umedecidos com álcool. Repita do outro lado. Deixe o anti-séptico secar.
e. Coloque uma pinça hemostática no cateter, cujas mandíbulas estejam cobertas com almofadas, ou feche a pinça do cateter.
e. Segurando-o com um pano com álcool, desconecte o pavilhão do cateter do sistema de infusão intravenosa.
h. Conecte a tampa de injeção pré-cheia ao pavilhão do cateter, irrigando lentamente durante a conexão, o que pode impedir a entrada de ar no cateter.

E. Remova a pinça e lave o cateter com 1-3 ml de solução salina heparinizada (dependendo do tamanho do cateter).
j. Aplique novamente a pinça e pressione simultaneamente o êmbolo da seringa de heparina, o que evita que o sangue retorne ao cateter (pressão positiva).
eu. Prenda o cateter com um curativo no abdômen.
m. Enxágue o cateter com solução salina heparinizada a cada 6-12 horas (de acordo com as recomendações da instituição médica específica).

2. Lavando o cateter. O equipamento é o mesmo do “bloqueio de heparina”.
A. Lave bem as mãos.
b. Use luvas e prepare um campo estéril.
V. Trate a tampa de injeção com uma solução anti-séptica e deixe-a secar.

d. Se a tampa de injeção fizer parte de um sistema sem agulha, conecte uma seringa de lavagem a ela. Caso contrário, insira a agulha no tampão do cateter. Utiliza-se sempre uma agulha de 2,5 cm, podendo ser utilizada uma agulha mais longa para puncionar o cateter.
d. Remova a pinça do cateter e injete lentamente 1-2 ml de solução de heparina (dependendo do tamanho do cateter). Uma pinça é colocada novamente no cateter e uma solução é injetada ao mesmo tempo para evitar que o sangue retorne para ele. Solte as tampas de injeção com pressão positiva para evitar refluxo.
e. Troque a tampa de injeção. A maioria dos fabricantes recomenda a substituição das tampas de injeção a cada 3 a 7 dias após a administração de hemoderivados ou se ocorrerem sinais de danos (consulte as instruções individuais do fabricante).

Preparação do campo cirúrgico (para todos os tipos de cateteres)

Trate o local de saída do cateter com swabs contendo álcool (3 vezes) e depois swabs com iodopovidona (3 vezes), seguindo estas regras:

Manter movimentos circulares do centro para a periferia, sem devolver o swab à área já tratada.

Os tampões usados ​​são jogados fora. Para evitar a contaminação das mãos, use cotonetes especiais.

Não limpe o excesso de iodopovidona, mas deixe a solução secar. A iodopovidona úmida não é bactericida.

Aplique pomada de iodopovidona no local de saída do cateter.

Aplique uma atadura de gaze ou fita transparente estéril. A atadura de gaze é trocada diariamente ou em dias alternados (se molhar, com mais frequência). O adesivo transparente é trocado 1 a 3 vezes por semana. Na neutropenia, os curativos são feitos com mais frequência.

Cuidados com o pavilhão de cateteres

Recintos de feiras temporários
Trate o cateter com iodopovidona 30 segundos antes de abri-lo.

Centros de Exposições Permanentes
Trate o pavilhão de conexão com álcool (3 vezes) e depois com iodopovidona (3 vezes). Depois disso, abra a porta. O pavilhão do cateter é na maioria das vezes a porta de entrada para a infecção do cateter.

Manutenção do pavilhão do Complexo Central de Exposições

O pavilhão deve ser tratado antes de cada abertura. Em primeiro lugar, trata-se de retirar a tampa do CVC, substituir a tampa e os sistemas de infusão ou alternar estes últimos.

Cuidados com o pavilhão de cateteres de demora(cateter tunelizado, cateter central percutâneo e porta de infusão subcutânea).

Preparar:

Compressas de álcool (3).

Tampões de iodopovidona (3).

Toalhetes com álcool (2).

Pinças para CVC, caso não estejam no próprio cateter.

Gesso adesivo com 5 cm de largura.

Se for possível o contato com sangue ou outras secreções, use luvas limpas e não estéreis e remova a fita adesiva da conexão do pavilhão do CVC à tampa ou ao conjunto de infusão intravenosa.

Trabalhe a área ao redor da junta em movimentos circulares do centro para a periferia. Use primeiro compressas com álcool e depois compressas com iodopovidona. O raio da superfície tratada é de 5 cm Fixe o CVC.

Enrole ambas as extremidades da conexão em lenços umedecidos com álcool e, em seguida, remova a tampa ou o conjunto de infusão. Enquanto ainda segura o cateter com a compressa embebida em álcool, recoloque a tampa ou o conjunto de infusão, colha sangue para teste e lave o cateter com heparina.

Coloque a tampa ou o conjunto de infusão e prenda bem a conexão.

Cuidados com o pavilhão de cateteres temporários(cateteres de lúmen simples, duplo e triplo, Cordis, Swan Ganz, cateteres arteriais). Trate o conector com iodopovidona por 30 segundos.

Cuidando da porta de injeção

Antes de usar, trate a porta por 30 segundos com iodopovidona.

Cuidando da porta de injeção do CVC

A porta do CVC deve ser limpa antes de cada porta de injeção no CVC ou quando conectada ao CVC do sistema de infusão. As portas de injeção incluem:

Tampas de injeção.

Portas de injeção de buretrol (geralmente não usadas para PN).

Portas de injeção em sistemas de infusão conectados ao CVC.

Cuidando do porte de um CVC permanente(cateter tunelizado, cateter central percutâneo, porta de infusão subcutânea).
Lave bem as mãos. Se for possível o contato com sangue ou outras secreções, use luvas limpas e não estéreis. Aplique pressão na porta de injeção por 30 segundos com iodopovidona.

Substituindo o sistema de infusão

Todos os conjuntos de infusão intravenosa devem ser trocados a cada 72 horas. Uma exceção são os sistemas de nutrição parenteral total (misturas de aminoácidos, soluções de glicose e emulsões gordurosas), que devem ser trocados diariamente.

Injetor portátil para administração de medicamentos e dispositivo para analgesia controlada pelo paciente (os tubos de infusão são trocados junto com os cassetes).

Os grampos, peças em Y e tubos de extensão devem ser substituídos juntamente com os conjuntos de infusão.

Princípios do cuidado do CVC

Todos os procedimentos de cuidado do CVC visam prevenir complicações infecciosas e mecânicas. Os princípios de assepsia devem ser observados durante todas as manipulações manuais do cateter e das linhas a ele conectadas.

Ao realizar qualquer manipulação com o CVC, são tomados cuidados gerais.

Em situações não urgentes, a localização da ponta do cateter é controlada radiograficamente antes da infusão.

As tampas de injeção reutilizáveis ​​devem ser trocadas semanalmente, mesmo que o cateter não tenha sido usado.

Ao transfundir líquidos, existe uma grande probabilidade de regurgitação sanguínea e trombose do sistema de infusão. Para prevenir essas complicações, é utilizado um dispositivo de prevenção de refluxo.

Aplicando um curativo no CVC

O local de saída do CVC deve ser coberto com curativo. Poderia ser:

Gaze estéril com fita adesiva (trocar diariamente ou em dias alternados).

Adesivo transparente estéril (troque 1-3 vezes por semana).

A enfermeira decide qual tipo de curativo é mais adequado para o paciente. Em alguns casos, os pacientes não toleram bem os adesivos transparentes. Isso acontece com sudorese excessiva, pele sensível ou vazamento de líquido no local de saída do cateter, bem como com neutropenia. A opinião do próprio paciente também deve ser levada em consideração.

Ao tratar a pele com vários desinfetantes, os pacientes podem sentir irritação na área do CVC. Se necessário ou a pedido do paciente, o medicamento é trocado.

2-3 semanas após a instalação dos cateteres Hickman, Broviak ou Groshong, os pacientes podem tomar banho de chuveiro ou banheira. Após o banho, o curativo úmido é retirado, a pele é processada conforme protocolo e um novo curativo estéril é aplicado. Caso seja necessário tomar banho antes do horário combinado, o cateter é coberto com um curativo impermeável.

Substituição do curativo no CVC

Desinfete a superfície de trabalho com álcool e lave bem as mãos.

Preparar:

compressas com álcool (3),

tampões de iodopovidona (3),

forma de pomada de iodopovidona,

material de curativo - compressas de gaze estéreis medindo 5x5 cm, esparadrapo ou adesivo transparente.

Vire a cabeça do paciente na direção oposta ao médico e retire o curativo antigo. Verifique se há vermelhidão na pele, vazamento de líquido e se o cateter se desalojou no local de saída.

Trate os locais de saída do cateter do centro para a periferia usando movimentos circulares. Use primeiro compressas com álcool e depois compressas com iodopovidona. O diâmetro da superfície tratada é de cerca de 5 cm.

Aplique uma pequena quantidade de pomada de iodopovidona (uma gota do tamanho de uma ervilha) na pele na saída do cateter.

Aplique um curativo e prenda o CVC para evitar que ele se mova.

Recomendações para cuidados com cateteres centrais de inserção percutânea

Ao retirar o curativo, puxe-o em direção ao ombro para evitar o deslocamento do cateter. Na maioria dos casos, tiras estreitas de fita adesiva são usadas para fixar o cateter. Uma alternativa é suturar o cateter na pele. Se as tiras de esparadrapo não estiverem danificadas, a pele é tratada sobre/ao redor delas. As tiras de adesivo são trocadas uma vez por semana.

Um curativo compressivo pode ser necessário para prevenir sangramento ou formação de hematoma nas primeiras 24 horas após a inserção de um cateter central percutâneo. Após esse período, deve-se aplicar uma atadura de gaze comum ou adesivo transparente. Em caso de dificuldades durante o cateterismo de uma veia ou sua lesão, é aplicada uma compressa quente para prevenir flebite (20 minutos a cada 6 horas nas próximas 24 horas).

Caso o cateter cause desconforto ao paciente, o local de saída do cateter pode ser coberto com curativo Kerlix®.

Procedimento para lavagem de cateteres com heparina

Durante a infusão contínua, não é necessário lavar o cateter com heparina.
Doses padrão de heparina: 300 unidades (3 ml de solução de 100 unidades/ml no lúmen do cateter).
Crianças (adultos com baixo peso): não mais que 50 unidades/kg de peso corporal por dia (mas não para lavagem única).

A lavagem do CVC com heparina é realizada de acordo com as seguintes indicações:

Com o cateter fechado, a cada 24 horas (exceto o cateter pediátrico Arrow, que é lavado a cada 4-6 horas).

Quando as infusões intravenosas são interrompidas (com administração intermitente de medicamentos ou líquidos).

Depois de tirar sangue do CVC (se for absolutamente necessário).

Cateteres centrais inseridos percutaneamente pela periferia - dose padrão de 150 unidades de heparina (1,5 ml de solução de heparina, 100 unidades/ml).

Portas de infusão subcutânea. Dose padrão para enxágue: 500 unidades de heparina (5 ml de solução de heparina 100 unidades/ml) + 5 ml de cloreto de sódio 0,9%.

CVC Groshong - 5 ml de solução de NaCl 0,9% para enxágue.

Coleta de sangue do CVC

Se o sangue para teste de coagulação for obtido de um CVC, os primeiros 6 ml de sangue deverão ser removidos antes da coleta das amostras para teste. O pedido do laboratório deve indicar: “O sangue foi retirado do cateter ___________”.

O sangue pode ser retirado do CVC para cultura bacteriológica. Os primeiros 6 ml de sangue podem ser usados ​​para isso.

Tirando sangue do CVC com uma seringa

Determine a quantidade de sangue necessária para os testes propostos. Prepare tubos de ensaio e racks. Use luvas limpas e não estéreis. Trate o acoplamento do cateter normalmente e feche todos os canais do CVC. Os canais que não são utilizados para coleta de sangue permanecem fechados durante todo o procedimento.
ATENÇÃO! Para evitar a trombose do cateter, todas as ações subsequentes são realizadas rapidamente.

Anexe uma seringa estéril ao CVC. Retire a pinça do CVC e retire 6 ml de sangue para retirada (caso não deva ser devolvido). Clampear o CVC e anexar uma nova seringa estéril.

Remova a pinça e colete sangue para teste. Repita os dois últimos passos até que todas as unidades de sangue necessárias tenham sido obtidas. Use uma nova seringa estéril de cada vez. Após obter a quantidade necessária de sangue, clampear o CVC. Nesse momento, os primeiros 6 ml de sangue podem ser devolvidos ao paciente.

Se necessário, lavar o CVC com 3-5 ml de soro fisiológico (solução de NaCl 0,9%) e depois com heparina. Tampe o CVC ou conecte um conjunto de infusão para continuar a infusão. Transfira o sangue coletado para tubos apropriados.

Recebendo sangue com uma seringa através da porta de injeção:

Coloque uma agulha de calibre 20 na seringa para tirar sangue.

Antes de iniciar o procedimento, limpe a porta de injeção de acordo com o protocolo.

Método de coleta de sangue usando um vacutainer (dispositivo de vácuo para coleta de sangue)

Determine a quantidade de sangue necessária para o teste. Prepare tubos apropriados, racks e um tubo com tampa vermelha de 7 ml. O sangue coletado neste tubo é retirado ou o coágulo é enviado ao banco de sangue.

Conecte o vacutainer ao luer lock (não remova a tampa de borracha na extremidade da agulha inserida no vacutainer). Use luvas limpas e não estéreis.

Trate o pavilhão do cateter de acordo com o protocolo.

Interrompa a infusão e feche todos os canais do CVC. Desconecte a linha de infusão ou remova a tampa do lúmen do CVC para coletar sangue.

Anexe o vacutainer ao pavilhão do CVC. Remova a pinça apenas do canal de coleta de sangue e retire 7 ml para um tubo de remoção com tampa vermelha. Em seguida, conecte outros tubos ao vacutainer para coletar sangue para teste (a análise do sistema de coagulação é realizada a partir da última porção de sangue). Após obter a quantidade necessária de sangue, clampeie o CVC e desconecte o vacutainer.

Se necessário, lavar o CVC com 3-5 ml de solução de NaCl 0,9% e depois com heparina. Tampe o CVC ou conecte um conjunto de infusão para continuar a infusão. O porta-vacutainer é colocado em um recipiente plástico e preenchido com álcool. (Deve estar totalmente coberto com álcool).

Recebendo sangue com vacutainer através de punção na tampa de injeção:

Conecte uma agulha nº 20, com 2,5 cm ou menos de comprimento, ao adaptador luer lock do suporte do vacutainer.

Trate a tampa de injeção de acordo com o protocolo.

Detecção de portas de infusão subcutânea (Port-a-caths®)

Para infusão através de portas de infusão subcutânea, uma agulha Huber é usada para fornecer infusão intravenosa intermitente ou contínua de fluidos ou medicamentos.

Limpe a superfície de trabalho com álcool e lave bem as mãos.

Prepare 3 compressas com álcool, 3 compressas com iodopovidona, 1 par de luvas estéreis, seringa de 5 ml com solução de NaCl 0,9% (soro fisiológico), 1 agulha Huber (Gripper ou padrão).
A agulha Gripper vem completa com um tubo de extensão. Ao usar uma agulha Huber padrão, ela é fixada na extremidade do tubo de extensão.

Palpar para identificar a membrana da porta.

Limpe a pele sobre a porta três vezes com álcool e depois três vezes com iodopovidona. A cada vez, trabalhe a pele do centro para a periferia em movimentos circulares. A superfície a ser tratada deve ter aproximadamente 10 cm de diâmetro. Use apenas luvas estéreis.

Anexe uma seringa de solução salina de 5 mL à extensão da agulha Huber e lave o sistema. É muito importante manter a agulha estéril.

Identifique a membrana da porta com os dedos e insira a agulha Huber perpendicularmente a ela. Avance a agulha através da pele e da membrana da porta até que a agulha repouse na parte inferior da câmara da porta.



Injete lentamente cerca de 3 ml de solução salina na porta. Puxe o êmbolo da seringa em sua direção para controlar o refluxo do sangue. O aparecimento de inchaço ao redor da agulha durante a injeção da solução indica que a agulha não entrou na porta. Remova a agulha e tente novamente.

Injete lentamente a solução restante e prenda o tubo de extensão. Remova a seringa e conecte o conjunto de infusão apropriado. Agora você pode começar a administrar soluções ou medicamentos.

A agulha Huber deve ser trocada semanalmente se permanecer na porta para infusão contínua. O curativo do porto também é trocado uma vez por semana.

Uma tampa de injeção reutilizável pode ser colocada no tubo de extensão e a porta pode ser usada para administração alternada de fluidos e medicamentos. A porta é lavada diariamente e, na alternância de soluções, após cada infusão. Ao remover uma agulha Huber, as seguintes regras devem ser observadas:

Limpe a superfície de trabalho com álcool e lave bem as mãos.

Prepare 1 par de luvas limpas e não estéreis. Em uma seringa de 10 ml, retirar 500 unidades de heparina (5 ml de solução de heparina a 100 unidades/ml) e 5 ml de solução de NaCl 0,9%.

Prenda o tubo de extensão na agulha Huber, limpe a conexão e remova o conjunto de infusão.

Anexe uma seringa de heparina e soro fisiológico ao tubo de extensão, remova a pinça e injete lentamente cerca de 8 mL de solução na porta.



Remova a agulha Huber enquanto mantém a pressão positiva na seringa. Pressione a porta com 2 dedos ao mesmo tempo. Essas medidas ajudam a evitar o refluxo do sangue para a porta.

Cuidados com CVC em casa

Caso seja necessário manter o acesso venoso central por muito tempo, o paciente pode receber alta hospitalar com CVC. Não é recomendado dar alta aos pacientes com cateteres temporários (por exemplo, cateteres percutâneos Arrow ® e Cook ®).

O paciente deve ser ensinado a cuidar do CVC. É aconselhável começar o treinamento pelo menos três dias antes da alta prevista. Idealmente, o treinamento deve começar após a decisão de colocar um cateter ter sido tomada. Se o paciente não for capaz de cuidar do cateter de forma independente, um membro da família ou outro ente querido deverá aprender esse procedimento. O paciente e/ou cuidador recebe instruções sobre o seguinte:

Troca do curativo sobre o cateter.

Lavar o cateter com heparina através da tampa de injeção.

Substituindo a tampa de injeção.

Resolvendo problemas cotidianos e observação de dispensários.

Plugue de heparina

Os depósitos de trombos e fibrina nos cateteres podem causar oclusão e servir como fonte de contaminação microbiana do PVK. Para efeitos de prevenção, devem ser tomadas as seguintes medidas:

· Plug de heparina - introdução de solução de heparina de 50-100 unidades/ml no cateter ao fechar o PVK

Heparina

Heparina -(do grego antigo ?rbs - fígado) é conhecido como anticoagulante direto, substância que impede a coagulação do sangue. Utilizado na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas, operações cardíacas e vasculares. Também é utilizado em máquinas de hemodiálise para mantê-lo no estado líquido. É sintetizado em mastócitos, cujo acúmulo está localizado no fígado, pulmões e paredes vasculares. O efeito após ver a heparina se desenvolve rapidamente, mas dura pouco tempo. Com uma única injeção, a inibição da coagulação ocorre instantaneamente e continua por 4-5 horas; com administração intramuscular, o efeito aparece após 15-30 minutos e dentro de 6 horas; quando administrado no tecido subcutâneo, o efeito aparece após 40-60 minutos e dentro de 8 horas.

O efeito anticoagulante é potencializado por: outros anticoagulantes, agentes antiplaquetários, AINEs.