Na última década, o estudo da erupção dos dentes permanentes adquiriu particular importância devido ao impacto no organismo em crescimento de um número crescente de fatores ambientais desfavoráveis. Além disso, na literatura existem dados sobre a erupção de dentes permanentes em diversas regiões da Rússia, caracterizadas por diferentes climas e ecologia, bem como em grupos de crianças com diferentes condições de vida e nutricionais. Muitos autores chamam a atenção para a relevância de estudar os processos de variabilidade do sistema dentário em função do sexo, etnia, região de residência e características antropométricas de uma pessoa, uma vez que esses processos revelam a direção da evolução na ontogênese do homem moderno.

A dentição é influenciada por vários fatores externos e internos: hereditariedade, características de desenvolvimento individual, patologia somática geral, fatores sociais, fatores locais.
Assim, os genes responsáveis ​​pelo processo de dentição podem ser diferentes - alguns, através do sistema endócrino, determinam a taxa de crescimento de todo o organismo, outros determinam gradientes de crescimento localizados que estabelecem a ordem da dentição e o aparecimento de centros de ossificação nos pulsos. . Em termos de maturidade esquelética, bem como em termos de critérios para o processo de erupção, as meninas estão, em média, à frente dos meninos durante todo o período de crescimento, desde o nascimento até a idade adulta. O atraso dos meninos está principalmente associado à ação dos genes do cromossomo Y, uma vez que todos os hormônios masculinos específicos conhecidos têm um efeito acelerador, em vez de inibidor, na maturação óssea. Vários autores indicam que os fatores ambientais desempenham um papel decisivo no processo de dentição.

As características do desenvolvimento individual também estão associadas ao processo de dentição. O desenvolvimento físico é o estado das propriedades e qualidades morfológicas e funcionais de um organismo em crescimento, bem como o nível de seu desenvolvimento biológico. Tendo em conta as diferenças individuais significativas, foi introduzida uma característica temporal que reflete a taxa de crescimento, desenvolvimento, maturação e envelhecimento individual do organismo: a idade biológica. Indicadores como o grau de puberdade, tamanho corporal, número de dentes permanentes, alterações nos parâmetros fisiológicos e bioquímicos relacionadas à idade, “idade óssea” estão inter-relacionados, pois refletem um processo único e multifacetado de crescimento e desenvolvimento somático. Pelo fato da formação dos dentes ocorrer no período pré-natal, os critérios de avaliação da idade dentária são menos dependentes das influências ambientais do que os indicadores da idade óssea e, portanto, caracterizam mais claramente a idade biológica. O maior conteúdo informativo para determinação deste último pertence aos primeiros molares e incisivos centrais. A constituição humana reflete não apenas as características morfológicas do corpo, mas também o seu estado funcional. Assim, foi identificada uma relação entre o tipo de hemodinâmica e o tipo constitucional, bem como a natureza da resposta do sistema cardiovascular à atividade física aeróbica e a ligação com os indicadores fisiológicos do sistema respiratório externo. Além dos parâmetros de desenvolvimento físico e constituição da criança, foi traçada a relação entre a dentição e outros parâmetros antropométricos, em especial, o tamanho do esqueleto facial. Foi demonstrado que as alterações faciais estão intimamente relacionadas com a aparência dos dentes.

A formação do maxilar inferior e o aumento do seu tamanho ocorrem até os 25 anos paralelamente ao desenvolvimento e erupção dos dentes. A largura angular, o comprimento da projeção, a altura do corpo e dos ramos da mandíbula aumentam de forma especialmente intensa durante a erupção dos dentes decíduos, mudança de mordida e durante a erupção dos terceiros molares permanentes.

Para a formação normal do sistema dentário, são importantes doenças passadas e concomitantes durante a mineralização, formação e erupção dos dentes. Um papel especial pertence ao sistema endócrino e principalmente à atividade da glândula tireóide. Por exemplo, em crianças com hipofunção da glândula, a dentição é atrasada, enquanto em crianças com hiperfunção é acelerada. Nos casos de nanismo cérebro-hipófise, doença de Itsenko-Cushing e tumores do córtex adrenal, a sequência e o emparelhamento da erupção dos dentes podem mudar, a reabsorção das raízes dos dentes de leite pode ser retardada e o momento da formação das raízes dos dentes permanentes pode mudar. A etiologia da erupção retardada também inclui o raquitismo, principalmente suas formas graves, que se manifesta por longos intervalos entre o aparecimento de dentes de diferentes classes, violação da sequência e simetria da erupção dentária. Estudos clínicos indicam um impacto significativo do estado de saúde e de doenças prévias no processo de dentição. Assim, existe uma ligação correspondente com deficiência de vitaminas, intoxicação tuberculosa, diátese exsudativa, doenças do intestino grosso e estômago.

O processo de dentição pode depender de uma série de fatores locais, por exemplo, da profundidade dos germes dentários na espessura do osso, da presença de vários tipos de anomalias dentofaciais. Foi observado que incisivos e primeiros molares erupcionam mais cedo em crianças com má oclusão, e caninos, pré-molares e segundos molares erupcionam mais cedo em crianças sem anomalias dentárias. A relação entre a dentição e a profundidade do vestíbulo da cavidade oral é mostrada: em crianças com vestíbulo raso, o número médio de incisivos inferiores permanentes irrompidos é maior do que em crianças com vestíbulo de profundidade fisiológica. A influência da cárie dos dentes decíduos e suas complicações nos rudimentos dos dentes permanentes é importante. Esses fatores patológicos são especialmente relevantes em relação à mudança de molares temporários para pré-molares, uma vez que são mais frequentemente afetados por cárie do que outros dentes temporários, permanecem mais tempo na mandíbula e suas raízes estão topograficamente mais próximas dos rudimentos dos pré-molares permanentes. Segundo alguns autores, a erupção dos dentes permanentes ocorre no lugar dos dentes decíduos não tratados e despolpados, o que é explicado pela reabsorção acelerada das raízes com polpa necrótica e pelo efeito facilitador das alterações destrutivas nas estruturas periapicais no avanço dos germes dentários para a borda alveolar. Segundo outros pesquisadores, os dentes íntegros são substituídos mais precocemente devido à vigorosa participação da polpa viva e da reabsorção radicular.

A importância dos fatores regionais, ou melhor, dos fatores climático-geográficos, étnicos, nutricionais e ambientais, também é enfatizada por muitos pesquisadores. Assim, foram observadas flutuações no momento da erupção dos dentes permanentes em várias regiões climáticas e geográficas dos países da ex-URSS.

Uma correlação significativa entre o crescimento e a temperatura média anual foi estabelecida para várias regiões do globo. Por outro lado, também foram identificadas diferenças significativas entre grupos na dentição, dependendo das características étnicas. Por exemplo, o momento da dentição é diferente entre as crianças russas e quirguizes, entre russos e cazaques, americanos e europeus brancos, crianças do Gana e europeus brancos. Os fatores negativos da situação ambiental que alteram o início incluem a proximidade de um local de testes nucleares e a poluição por flúor.

O papel de uma dieta equilibrada, em particular o seu efeito no metabolismo proteico e mineral, também desempenha um papel no desenvolvimento do aparelho dentofacial. Com a má nutrição, a dentição é atrasada e a ordem de erupção é perturbada.
Dentre o grupo de fatores externos, o ambiente social tem influência significativa na taxa de crescimento e desenvolvimento, superando os fatores geográficos. Nesse caso, são levados em consideração a profissão ou renda do pai, o tamanho da família, o tipo de assentamento, o padrão de vida da população, as condições de vida e a parcela das despesas do filho no orçamento familiar. . As crianças de famílias socialmente prósperas desenvolvem-se mais rapidamente em todos os aspectos; Conseqüentemente, os dentes mudam mais cedo do que em crianças de estratos de renda média ou baixa. Diferenças na dinâmica e outros indicadores de dentição também foram comprovadas dependendo do tipo de assentamento
— as crianças que vivem nas cidades estão à frente dos seus pares rurais em termos de dentição.
Assim, a natureza multifatorial do processo de dentição mostra a necessidade de maior atenção ao estudo da influência de diversos fatores nesse processo, o que pode ser de interesse não apenas para pesquisadores, mas também para odontopediatras e ortodontistas praticantes.

O estudo da erupção dos dentes permanentes na fase atual adquiriu particular importância devido ao impacto no organismo em crescimento de um número crescente de fatores ambientais desfavoráveis. A dentição mostra a necessidade de se atentar ao estudo da influência de diversos fatores nesse processo.

Na última década, o estudo da erupção dos dentes permanentes adquiriu particular importância devido ao impacto no organismo em crescimento de um número crescente de fatores ambientais desfavoráveis. Além disso, na literatura existem dados sobre a erupção de dentes permanentes em várias regiões da Rússia, diferindo em diferentes climas e ecologia, bem como em grupos de crianças com diferentes condições de vida e nutricionais. Muitos autores chamam a atenção para a relevância de estudar os processos de variabilidade do sistema dentário em função do sexo, etnia, região de residência e características antropométricas de uma pessoa, uma vez que esses processos revelam a direção da evolução na ontogênese do homem moderno.

A dentição é influenciada por vários fatores externos e internos: hereditariedade, características de desenvolvimento individual, patologia somática geral, fatores sociais, fatores locais.

Assim, os genes responsáveis ​​pelo processo de dentição podem ser diferentes - alguns, através do sistema endócrino, determinam a taxa de crescimento de todo o organismo, outros determinam gradientes de crescimento localizados que estabelecem a ordem da dentição e o aparecimento de centros de ossificação nos pulsos. . Em termos de maturidade esquelética, bem como em termos de critérios para o processo de erupção, as meninas estão, em média, à frente dos meninos durante todo o período de crescimento, desde o nascimento até a idade adulta. O atraso dos meninos está associado principalmente à ação dos genes do cromossomo Y, uma vez que todos os hormônios masculinos específicos conhecidos têm um efeito acelerador, em vez de inibitório, na maturação óssea. Vários autores indicam que os fatores ambientais desempenham um papel decisivo no processo de dentição.

As características do desenvolvimento individual também estão associadas ao processo de dentição. O desenvolvimento físico é o estado das propriedades e qualidades morfológicas e funcionais de um organismo em crescimento, bem como o nível de seu desenvolvimento biológico. Tendo em conta as diferenças individuais significativas, foi introduzida uma característica temporal que reflete a taxa de crescimento, desenvolvimento, maturação e envelhecimento individual do corpo: a idade biológica. Indicadores como o grau de puberdade, tamanho corporal, número de dentes permanentes, alterações nos parâmetros fisiológicos e bioquímicos relacionadas à idade, “idade óssea” estão inter-relacionados, pois refletem um processo único e multifacetado de crescimento e desenvolvimento somático. Pelo fato da formação dos dentes ocorrer no período pré-natal, os critérios de avaliação da idade dentária são menos dependentes das influências ambientais do que os indicadores da idade óssea e, portanto, caracterizam mais claramente a idade biológica. O maior conteúdo informativo para determinação deste último pertence aos primeiros molares e incisivos centrais. A constituição humana reflete não apenas as características morfológicas do corpo, mas também o seu estado funcional. Assim, foi identificada uma relação entre o tipo de hemodinâmica e o tipo constitucional, bem como a natureza da resposta do sistema cardiovascular à atividade física aeróbica e a ligação com os indicadores fisiológicos do sistema respiratório externo. parâmetros do desenvolvimento físico e da constituição da criança, foi traçada a relação entre a dentição e outros parâmetros antropométricos, incluindo, em particular, o tamanho do esqueleto facial. Foi demonstrado que a mudança facial está intimamente relacionada à aparência dos dentes. A formação do maxilar inferior e o aumento do seu tamanho ocorrem até os 25 anos paralelamente ao desenvolvimento e erupção dos dentes. A largura angular, o comprimento da projeção, a altura do corpo e dos ramos da mandíbula aumentam de forma especialmente intensa durante a erupção dos dentes decíduos, mudança de mordida e durante a erupção dos terceiros molares permanentes.

Para a formação normal do sistema dentário, são importantes doenças passadas e concomitantes durante a mineralização, formação e erupção dos dentes. Um papel especial pertence ao sistema endócrino e, em primeiro lugar, à atividade da glândula tireóide. Por exemplo, em crianças com hipofunção da glândula, a dentição é atrasada, enquanto em crianças com hiperfunção é acelerada. Nos casos de nanismo cérebro-hipófise, doença de Itsenko-Cushing e tumores do córtex adrenal, a sequência e o emparelhamento da erupção dos dentes podem mudar, a reabsorção das raízes dos dentes de leite é retardada e o momento da formação das raízes dos dentes de leite é retardado. alterações nos dentes permanentes. A etiologia da erupção retardada também inclui o raquitismo, principalmente suas formas graves, que se manifesta por longos intervalos entre o aparecimento de dentes de diferentes classes, violação da sequência e simetria da erupção dentária. Estudos clínicos indicam um impacto significativo do estado de saúde e de doenças prévias no processo de dentição. Assim, existe uma ligação correspondente com deficiência de vitaminas, intoxicação tuberculosa, diátese exsudativa, doenças do intestino grosso e estômago.

O processo de dentição pode depender de uma série de fatores locais, por exemplo, da profundidade dos germes dentários na espessura do osso, da presença de vários tipos de anomalias dentofaciais. Foi observado que incisivos e primeiros molares erupcionam mais cedo em crianças com má oclusão, e caninos, pré-molares e segundos molares erupcionam mais cedo em crianças sem anomalias dentárias. A relação entre a dentição e a profundidade do vestíbulo da cavidade oral é mostrada: em crianças com vestíbulo raso, o número médio de incisivos inferiores permanentes irrompidos é maior do que em crianças com vestíbulo de profundidade fisiológica. A influência da cárie dos dentes decíduos e suas complicações nos rudimentos dos dentes permanentes é importante. Esses fatores patológicos são especialmente relevantes em relação à mudança de molares temporários para pré-molares, uma vez que são mais frequentemente afetados por cárie do que outros dentes temporários, permanecem mais tempo na mandíbula e suas raízes estão topograficamente mais próximas dos rudimentos dos pré-molares permanentes. Segundo alguns autores, a erupção dos dentes permanentes ocorre no lugar dos dentes decíduos não tratados e despolpados, o que é explicado pela reabsorção acelerada das raízes com polpa necrótica e pelo efeito facilitador das alterações destrutivas nas estruturas periapicais no avanço dos germes dentários. até a borda alveolar. Segundo outros pesquisadores, os dentes íntegros são substituídos mais precocemente devido à vigorosa participação da polpa viva e da reabsorção radicular.

A importância dos fatores regionais, ou melhor, dos fatores climático-geográficos, étnicos, nutricionais e ambientais, também é enfatizada por muitos pesquisadores. Assim, foram observadas flutuações no momento da erupção dos dentes permanentes em várias regiões climáticas e geográficas dos países da ex-URSS.

Uma correlação significativa entre o crescimento e a temperatura média anual foi estabelecida para várias regiões do globo. Por outro lado, também foram identificadas diferenças significativas entre grupos na dentição, dependendo das características étnicas. Por exemplo, o momento da dentição é diferente entre as crianças russas e quirguizes, entre russos e cazaques, americanos e europeus brancos, crianças do Gana e europeus brancos. Os fatores negativos da situação ambiental que alteram o início incluem a proximidade de um local de testes nucleares e a poluição por flúor.

O papel de uma dieta equilibrada, em particular o seu efeito no metabolismo proteico e mineral, também desempenha um papel no desenvolvimento do aparelho dentofacial. Com a má nutrição, a dentição é atrasada e a ordem de erupção é perturbada.

Entre o grupo de fatores externos, o ambiente social tem uma influência significativa na taxa de crescimento e desenvolvimento, à frente dos fatores geográficos. Nesse caso, são levados em consideração a profissão ou renda do pai, o tamanho da família, o tipo de assentamento, o padrão de vida da população, as condições de vida e a parcela das despesas do filho no orçamento familiar. . As crianças de famílias socialmente prósperas desenvolvem-se mais rapidamente em todos os aspectos; Conseqüentemente, os dentes mudam mais cedo do que em crianças de estratos de renda média ou baixa. Também foram comprovadas diferenças na dinâmica e outros indicadores da dentição dependendo do tipo de assentamento - as crianças que vivem nas cidades estão à frente dos seus pares rurais em termos de dentição.

Assim, a natureza multifatorial do processo de dentição mostra a necessidade de maior atenção ao estudo da influência de diversos fatores nesse processo, o que pode ser de interesse não apenas para pesquisadores, mas também para odontopediatras e ortodontistas praticantes.

EM. Kochetova

Universidade Médica do Estado de Saratov

Kochetova M.S. — Departamento de Odontopediatria e Ortodontia

Literatura:

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Em relação ao exposto, é aconselhável distinguir dois períodos de mineralização dos dentes temporários que ocorre no útero: 1 - mineralização dos incisivos e sinais iniciais de mineralização dos molares; 2 - mineralização de todas as superfícies dos incisivos, exceto a parte cervical, e mineralização dos molares.

Utilizando esses dados, é possível calcular o tempo de formação de outras superfícies dentárias.

Com base nos dados obtidos, pode-se argumentar que os defeitos do disco rígido tecidos dentes temporários, localizados na região cervical dos incisivos, na região das superfícies cortantes dos caninos e na superfície vestibular dos molares, surgem sob a influência de situações extremas no desenvolvimento de um recém-nascido nos primeiros meses da vida.

A patologia dos incisivos temporários, isolada da patologia dos molares, ocorre em casos de influência patológica no rudimento em desenvolvimento antes das 17 semanas de gravidez.

Condições patológicas que afetam a formação de dentes temporários após 17 semanas de gravidez podem causar o desenvolvimento de defeitos apenas em molares temporários.

Os incisivos centrais temporários, nos quais a essa altura a parte cortante e os tecidos adjacentes já estão calcificados, podem não ser afetados por este processo patológico

As condições patológicas que afetam a calcificação dos dentes decíduos durante a gravidez após 24 semanas atrapalham o processo de formação tanto dos incisivos quanto dos molares, porém, a localização desses defeitos corresponderá ao terço médio da superfície vestibular dos incisivos e à superfície cortante dos incisivos. caninos.

O acima exposto indica que a patologia pré-natal dos molares decíduos está localizada nas cúspides e na superfície vestibular adjacente da coroa.

Malformações dentárias em crianças nascidas prematuramente de mães com doenças extragenitais, toxicose da gravidez, etc. Dados da literatura comprovam de forma convincente que muitas doenças maternas, tanto agudas quanto crônicas, levando à hipóxia fetal crônica, toxicose da gravidez, incompatibilidade antigênica sangue mãe e feto levam a alterações graves que podem causar morte fetal, nascimento prematuro de uma criança, bem como desvios no desenvolvimento e função de órgãos e sistemas da criança após o nascimento.

Mudanças tão profundas corpo mãe e feto têm um efeito negativo na formação de órgãos cavidades boca e dentes do feto.

Assim, G.S. Chuchmai (1965) mostrou que durante o curso fisiológico e patológico da gravidez são registrados diferentes graus de maturidade dos rudimentos dos dentes temporários. Em gestantes saudáveis, em condições ideais para o desenvolvimento fetal, a formação dos dentes ocorre mais rapidamente e a calcificação dos tecidos dentários dos incisivos temporários é melhor, enquanto em mulheres com intoxicação e extragenital concomitante doenças o desenvolvimento dos dentes decíduos no feto está um pouco atrasado e a mineralização dos tecidos desses dentes fica significativamente atrasada.

A violação do processo de embriogênese nos rudimentos dos dentes se manifesta na forma de várias formas de hipoplasia de dentes duros. tecidos dentes. Nesse caso, ocorre degeneração ou destruição dos adamantoblastos, cuja função insuficiente, lenta e muitas vezes pervertida causa uma interrupção no processo de formação de estruturas proteicas e mineralização dos dentes temporários.

Muitos pesquisadores provaram cientificamente que a resistência dos dentes decíduos à cárie é seriamente influenciada por distúrbios do metabolismo de carboidratos que se desenvolveram na mãe durante a gravidez, causados ​​​​por doenças da tireoide, traumas mentais, vírus doenças, hipóxia crônica, etc.

OA Prokusheva mostrou que o grau de mineralização do esmalte dos dentes decíduos e a saturação dos componentes minerais desse substrato em crianças prematuras é significativamente menor do que em crianças nascidas a termo e depende do estado de saúde da criança nascida prematuramente. O esmalte dos dentes temporários de crianças prematuras que sofreram diversas doenças durante o período neonatal e a infância é hipomineralizado em comparação com o esmalte dos dentes de crianças saudáveis ​​​​a termo.

Malformações temporárias dentes, complicadas por cárie e combinadas com cárie, são encontradas em crianças nascidas com primeiro grau de prematuridade em 59,0%, em crianças com segundo grau de prematuridade em 72,5% dos casos, em crianças que sofreram mais de 3^4 doenças durante o período neonatal e infância , a frequência da patologia descrita é de 72,5% de todas as crianças [Prokusheva O. A., 1980; Belova N.A., 1981).

Tendo comparado os dados de um exame clínico de crianças nascidas prematuramente e um estudo de raios X dos blocos mandibulares de fetos de diferentes idades (de 16 a 38 semanas), N. A. Belova (1981) descobriu que a calcificação dos incisivos está à frente do calcificação dos molares. As superfícies cortantes dos incisivos calcificam-se na primeira metade da gravidez (1º período crítico da formação dos dentes pré-natais), os molares são formados na segunda metade da gravidez. É por isso que, ao examinar crianças no primeiro ano de vida, o médico pode não registrar patologias, mas ao examinar uma criança de 3 anos pode encontrar malformações em seus molares decíduos.

O impacto de fatores que perturbam a odontogênese pré-natal durante a gravidez e continuando durante o período da odontogênese intramaxilar causa a formação de dentes malformados de todos os grupos de incisivos, caninos e molares.

Se a frequência de malformações registradas de dentes decíduos durante o exame de uma criança de 1 e 3 anos de idade pode “aumentar”, então essa frequência não pode diminuir.

Equívoco sobre a redução da incidência de malformações tecidos dentes temporários podem ser criados nos casos em que os defeitos são complicados por cárie; o processo carioso se espalha por toda a área dos tecidos malformados e clinicamente, por assim dizer, os substitui. No entanto, isso não exclui o diagnóstico correto do processo patológico combinado no dente. Para diagnosticar e diferenciar corretamente esse processo, recomenda-se utilizar o método de exame do tecido dentário sob luz ultravioleta. Tecido saudável dente brilha em luz ultravioleta - luminesce, aparecendo como um brilho verde claro; com hipoplasia têxtil adquire brilho verde-acinzentado, na cárie a lesão escurece (extingue). A contabilização diferencial das alterações na luminescência dos tecidos dentais sob iluminação ultravioleta permite, por meio deste método, diferenciar malformações do tecido dentário, cáries e defeitos complicados por cárie.

Palestra nº 3

1. Anatomia – características fisiológicas do corpo da criança. Períodos da infância.

2. Desenvolvimento dos dentes.

3. Mineralização primária de tecidos dentários duros.

4. Mecanismo de dentição. O momento da erupção de substâncias temporárias e

Dente permanente.

5. Crescimento, desenvolvimento e formação da raiz dentária e do tecido periodontal.

6. Mineralização secundária de tecidos dentários duros.

Características anatômicas e fisiológicas do corpo da criança

O desenvolvimento dos tecidos e a melhoria das funções dos órgãos individuais e de todo o organismo como um todo são processos que distinguem fundamentalmente o corpo de uma criança de um adulto.

De acordo com a natureza e intensidade das mudanças que ocorrem no corpo, costuma-se distinguir os seguintes períodos do desenvolvimento infantil:

1) desenvolvimento intrauterino (pré-natal) - 280 dias (10 lunares

meses);

2) recém-nascidos - cerca de 3-3,5 semanas;

3) infantil - até 1 ano;

4) creche – de 1 a 3 anos;

5) pré-escola – de 3 a 6 anos;

6) escolar - de 6 a 17 anos, neste período existem:

Ensino fundamental – de 6 a 12 anos;

Idade escolar sênior - de 12 a 17 anos.

Período pré-natal de desenvolvimento. Desenvolvimento maxilofacial

O período de desenvolvimento intrauterino é a fase mais importante, responsável e mais vulnerável do desenvolvimento fetal.

Todas as anomalias, em geral, são caracterizadas por desvios do desenvolvimento normal da face, maxilares e dentes durante a embriogênese, iniciam-se principalmente nos estágios iniciais e são de natureza inicial. As violações da estrutura, forma e tamanho que ocorrem com o crescimento e desenvolvimento do sistema dentário são derivadas, de natureza secundária.

Desenvolvimento dentário

O desenvolvimento dos dentes dura dois períodos principais - intramaxilar (antes da erupção dentária) e intraoral (após a erupção). São identificados os principais estágios de desenvolvimento dos dentes humanos, que transitam suavemente entre si e não podem ser claramente demarcados:

1) a colocação da placa dentária com posterior formação de germes dentários ocorre durante o período de desenvolvimento intrauterino. A formação de germes dentários pode ocorrer tanto nos períodos pré-natal quanto pós-natal do desenvolvimento humano. sempre intramaxilar.

2) diferenciação tecidual;

3) histogênese;

4) mineralização primária (intramaxilar).

5) erupção dentária;

6) crescimento, desenvolvimento e formação de raízes e tecidos periodontais, com os quais são ativados simultaneamente os processos de mineralização secundária dos tecidos dentários duros. 7) estabilização (de funcionamento). A duração deste período para cada grupo de dentes temporários e permanentes é individual.

8) reabsorção (reabsorção) de raízes.

Formação e formação de um germe dentário

Na 7ª semana de desenvolvimento intrauterino, ao longo das bordas superior e inferior da cavidade oral primária (na área das futuras arcadas dentárias dos maxilares superior e inferior), ocorre um espessamento do epitélio escamoso estratificado, que cresce no mesênquima subjacente, criando uma placa dentária.

A placa dentária cresce em profundidade, assume posição vertical e se divide em vestibular e lingual. O epitélio da parte sincinal da placa dentária primeiro cresce ativamente, engrossa e, posteriormente, parte de suas células degenera, formando uma lacuna - o vestíbulo da cavidade oral, que separa os lábios e bochechas do arco gengival. O epitélio da parte lingual da placa dentária, mergulhando no mesênquima, dá origem a todos os dentes temporários e permanentes (Fig. 2).

Figura 2 Estágio inicial de desenvolvimento dentário: 1 - epitélio da mucosa oral, 2 - colo do órgão do esmalte; 3 - epitélio externo do esmalte; 4-polpa do órgão do esmalte; 5 - epitélio interno do esmalte; 6 - papila dentária; 7 - saco dentário; 8 - trabéculas de osso neoformado; 9 - mesênquima.

Primeiramente, o epitélio prolifera em forma de botões, que se transformam em protuberâncias em forma de frasco, que posteriormente assumem o aspecto de gorros, formando um órgão de esmalte. No órgão do esmalte do germe dentário, formado por duas camadas espessadas de epitélio estratificado, um líquido proteico é produzido entre as células da parte central do órgão do esmalte, que separa gradativamente essas camadas em externa e interna, entre as quais a polpa de o órgão do esmalte é formado.

Como resultado da diferenciação, as células do órgão do esmalte, inicialmente idênticas em morfologia, adquirem diferentes formas, funções e finalidades. O epitélio adjacente ao mesênquima da papila dentária é constituído por células altas de formato cilíndrico ou prismático, em cujo citoplasma se acumula um conteúdo aumentado de glicogênio. Posteriormente, a partir dessas células, formam-se os ameloblastos (ameloblastos, adamantoblastos) - células que produzem a matriz orgânica do esmalte dentário.

Assim, o órgão do esmalte dá origem ao esmalte dentário e à cutícula, que está diretamente envolvido na formação da inserção dentogengival. A função do órgão do esmalte também é dar uma certa forma à parte da coroa do dente e induzir os processos de dentinogênese.

Ao mesmo tempo, sob a parte côncava do órgão do esmalte, sob a camada interna de seu epitélio, as células mesenquimais que constituem a papila dentária agregam-se intensamente. Dá origem à formação de dentina e polpa dentária. O mesênquima que envolve cada órgão do esmalte e a papila dentária se compacta e forma o saco dentário, a partir do qual se formam o cemento e o psriodonte.

Assim, como resultado da transformação do tecido epitelial e mesenquimal, que ocorre mais intensamente durante os períodos de anlage, diferenciação e histogênese, forma-se um germe dentário (Fig. 3).

Figura 3. Estágio inicial de desenvolvimento dentário (germe dentário): 1 - epitélio da mucosa oral; 2-nameloblastos; 3-esmalte; 4-dentina, 5 - predentina; 6 - dentinoblastos; 7 - placa dentária e anlage do dente permanente; 8 - polpa dentária, 9 - remanescente do órgão do esmalte, 10 - trabéculas ósseas; 11 - mesênquima.

A formação dos rudimentos de todos os dentes temporários ocorre no período pré-natal de desenvolvimento, a partir de 6 a 7 semanas de embriogênese. A formação dos rudimentos dos dentes permanentes ocorre na seguinte sequência: os rudimentos dentários dos primeiros molares permanentes e incisivos centrais começam a se formar aos 5 e, respectivamente, 8 meses do período pré-natal de desenvolvimento. Nos primeiros seis meses de vida de uma criança ocorre o desenvolvimento dos botões dentários dos incisivos laterais permanentes. Na segunda metade do 1º ano de vida e na primeira metade do 2º ano de vida da criança ocorre o desenvolvimento dos botões dentários dos primeiros pré-molares. Ao final do 2º ano de vida da criança, formam-se os botões dentários dos segundos pré-molares e, no 3º ano, formam-se os segundos molares permanentes e caninos. A formação dos botões dentários dos terceiros molares permanentes (dentes do siso) ocorre antes dos 5 anos de idade. Nesse período do desenvolvimento infantil, o tecido ósseo dos maxilares ainda contém restos de tecidos embrionários - epiteliais e mesenquimais, que são capazes de se diferenciar e iniciar a histogênese.

Mineralização primária de tecidos dentários duros

A síntese da matriz orgânica dos tecidos dentários duros inicia sua mineralização primária. O momento do início da mineralização primária dos dentes decíduos é mostrado na Tabela. 1.

A mineralização primária dos tecidos dentais duros ocorre de forma muito intensa durante o período intramaxilar de seu desenvolvimento. Começa sempre na borda cortante dos incisivos e caninos, bem como nos tubérculos dos dentes mastigadores e continua ao longo de todo o comprimento da coroa do dente. A dentina localizada sob o esmalte é primeiro estruturada por substâncias orgânicas e posteriormente adquire sinais de mineralização. O período de mineralização primária dos tecidos dentários duros dura tempos diferentes. A mineralização primária é mais ativa nos dentes decíduos, nomeadamente nos incisivos centrais e laterais de ambos os maxilares (6-8 meses).

Arroz. 4. Estrutura do esmalte (A Ham, D. Cormack, 1983): 1 - matriz do esmalte, 2 - processo de Tom 3 - grânulos secretores; 4 placas de travamento apicais; Complexo 5-Golgi; 6 - retículo endoplasmático granular, 7 - núcleo, 8 - mitocôndrias; Placa de travamento 9 basal

Arroz. 5. Estrutura do dentinoblasto (A Ham, D. Cormack, 1983): 1-dentina; 2 zonas de mineralização; 3 - processo de Toms, 4 - pré-dentina; 5-zamikasigshastinka; Retículo endoplasmático 6-granular, 7 - Complexo de Golgi; 8 núcleos.

O esmalte jovem de um dente que ainda não irrompeu é semelhante em composição química ao esmalte maduro. É composto por 65% de água, o teor de substâncias orgânicas é de 20% e de substâncias minerais - menos de 15% (o chamado esmalte macio). A qualidade dos processos de mineralização primária e secundária dos tecidos duros do dente molda sua resistência à cárie no futuro. Após a mineralização intramaxilar da parte coronal do germe dentário, ele entra em erupção.

A hipoplasia sistêmica inespecífica dos dentes decíduos ocorre predominantemente e se forma sob a influência de fatores desfavoráveis ​​​​no período pré-natal. Cada período do pré-natal corresponde a um certo grau de formação e mineralização de vários grupos de dentes temporários.
Existem dois períodos de mineralização dos dentes de leite que ocorrem no útero: mineralização dos incisivos e sinais iniciais de mineralização dos molares; mineralização de todas as superfícies dos incisivos. exceto a parte cervical e mineralização dos molares. Utilizando esses dados, é possível calcular o tempo de formação de outras superfícies dentárias.
A patologia dos incisivos, isolada da patologia dos molares, pode ocorrer em casos de efeitos prejudiciais ao rudimento em desenvolvimento até 17 semanas.
Condições patológicas que afetam a formação dos dentes decíduos que ocorrem após a 17ª semana podem causar o desenvolvimento de defeitos apenas nos molares decíduos.
Os incisivos centrais, que a esta altura já calcificaram sua parte cortante e os tecidos adjacentes a ela, podem não ser afetados por esse processo patológico.
A patologia dos tecidos duros dos dentes decíduos, localizada na região cervical dos incisivos, superfícies cortantes dos caninos e superfície vestibular dos molares, ocorre sob a influência de influências extremas no desenvolvimento do recém-nascido e da criança do primeiro ano de vida.
A influência de fatores que perturbam a odontogênese pré-natal ao longo da gravidez, continuando pelo período de odontogênese intramaxilar após o nascimento da criança, provoca a formação de dentes malformados (incisivos, caninos, molares).
As causas das malformações dos tecidos dos dentes decíduos são doenças extragenitais da mãe durante a gravidez, intoxicação durante a gravidez, nascimento prematuro de uma criança, etc.
Estes também incluem muitas doenças maternas, tanto agudas quanto crônicas, levando à hipóxia fetal crônica, toxicose da gravidez, incompatibilidade antigênica do sangue da mãe e do feto, riscos ocupacionais da produção industrial e agrícola, nascimento prematuro de uma criança, bem como desvios no desenvolvimento e função de órgãos e sistemas de uma criança após o nascimento, etc.

foi estabelecida uma conexão clara entre doenças infecciosas crônicas e agudas da mãe durante a gravidez (a partir de 19-20 semanas), toxicose da segunda metade da gravidez, anemia, ameaças de interrupção da gravidez, curso patológico do trabalho de parto, nascimento de um criança em estado de asfixia, desnutrição, doença hemolítica do recém-nascido, sepse, doenças sépticas-purulentas, raquitismo, pneumonia, etc. distúrbios metabólicos no corpo da criança e defeitos nos tecidos dentários, que podemos diagnosticar em quase 100% dos casos. O uso irracional da chupeta leva a desvios na formação dos maxilares da criança, etc.
Um fator desfavorável ou fator de risco pode atuar no presente, e o resultado aparecerá no futuro. Por exemplo, se uma criança fica frequentemente doente no primeiro ano de vida, pode-se ter cuidado com a hipoplasia sistêmica dos dentes permanentes, que um odontopediatra verá aos 5-6 anos de idade.
A ação dos fatores de risco pode ocorrer no passado, e o resultado dessa ação aparecerá no presente ou no futuro. Por exemplo, um desvio no curso fisiológico da gravidez pode se manifestar em uma criança durante a erupção dos dentes decíduos na forma de hipoplasia do tecido dentário.

Os fatores de risco mais comuns que podem levar a anomalias dentárias são:
1) para a posição distal da mandíbula - violações na forma de amamentar ou mamadeira, postura incorreta durante o sono e vigília, etc.;
2) com protrusão da região frontal do maxilar superior - uso excessivo de chupeta, maus hábitos, respiração bucal, etc.;
3) para a relação anterior das mandíbulas - postura incorreta durante o sono e a vigília, o hábito de mover a mandíbula para frente, etc.
Fatores de risco para formação de anomalias dentofaciais, malformações, cáries dentárias
Gerenciou:
1. Redução do teor de flúor na água
2. Reatividade imunológica reduzida do corpo (resfriados frequentes, raquitismo, etc.)
3. Alimentação artificial precoce
4. Postura incorreta durante o sono, vigília e à mesa
5. Funções de respiração, deglutição e mastigação prejudicadas
6. Uso irracional de chupeta
7. Maus hábitos (chupar dedos, objetos, língua, lábios, etc.), etc.
Incontrolável:
1. Anomalias geneticamente determinadas (defeitos e doenças)
2. Doenças crônicas e agudas da mãe (durante a gravidez)
3. Toxicose em mulheres grávidas, ameaça de aborto espontâneo, anemia, parto prematuro e pós-termo
4. Complicações durante o parto (fraqueza do trabalho de parto, sangramento, cesariana, pinça obstétrica)
5. Asfixia, desnutrição, doença hemolítica, doenças alérgicas e infecciosas da criança, alimentação artificial precoce, etc.

1) Teste KOSRE(determinação clínica da taxa de remineralização do esmalte) permite determinar a resistência estrutural e funcional do esmalte à cárie e a capacidade remineralizante do fluido oral ao utilizar os dentifrícios estudados. A avaliação clínica da taxa de remineralização do esmalte foi realizada de acordo com T.L. Redinova, V.K. Leontiev e G. D. Ovrutsky (1982). O método baseia-se na determinação da resistência do esmalte aos ácidos, bem como nas propriedades remineralizantes da saliva. Para a realização do teste, a superfície vestibular do incisivo central foi limpa de placa bacteriana e seca. Uma gota de solução tampão de ácido clorídrico (pH - 0,3-0,6), consistindo de HCl 1 N e KCl 1 N, foi aplicada na superfície do esmalte com uma vareta de vidro; o diâmetro da gota era de cerca de 2 mm. Após 1 minuto, a gota foi removida com um cotonete e a área condicionada do esmalte foi corada ao mesmo tempo com uma solução aquosa de azul de metileno a 2%. A coloração da área condicionada do esmalte foi repetida em intervalos diários até perder a capacidade de manchar. O número de dias durante os quais a área condicionada perde a capacidade de manchar é um indicador digital da resistência do dente à cárie. Para pessoas com boa pontuação no teste COSRE, esse número não excede 3 dias.

Os métodos acima foram realizados em todos os pacientes no início do estudo, 2 e 4 meses após o início das medidas preventivas.

A avaliação clínica da taxa de remineralização do esmalte é possível utilizando o teste KOSRE. Para isso, utiliza-se um tampão ácido pH 0,3-0,6 e uma solução de azul de metileno a 2%, que são aplicados sucessivamente por 60 s na superfície do esmalte. Nos dias seguintes, a área condicionada é corada diariamente com uma solução de azul de metileno. No dia em que, após a coloração, a área da superfície do esmalte em estudo perde sua capacidade de manchar, avalia-se sua capacidade de remineralização.

Pessoas resistentes à cárie são caracterizadas pela baixa flexibilidade do esmalte dentário ao ácido (manchabilidade abaixo de 40%) e alta capacidade de remineralização (o esmalte perde sua capacidade de manchar em 1-3 dias). Em pessoas suscetíveis à cárie, há alta sensibilidade do esmalte dentário à ação do ácido (taxa de coloração de 40% ou mais) e remineralização lenta (o esmalte fica manchado em 4 dias ou mais).

O teste KOSRE permite, em ambiente clínico, avaliar a relação entre os processos de desmineralização e remineralização do esmalte dentário