Exame físico- um conjunto de medidas de diagnóstico médico realizadas por um médico para fazer um diagnóstico. Todos os métodos relacionados ao exame físico são realizados diretamente pelo médico por meio de seus sentidos. Esses incluem:

  • § Inspeção
  • § Palpação
  • § Percussão
  • § Auscultação

Esses métodos requerem equipamento mínimo para o médico e podem ser usados ​​em quaisquer condições. Atualmente, por meio dessas técnicas, é realizado um exame inicial do paciente e, com base nos resultados obtidos, é feito um diagnóstico preliminar, que é posteriormente confirmado ou refutado por meio de exames laboratoriais e instrumentais.

Se no início do século XX os métodos de exame físico eram a única forma de um médico obter dados sobre a condição do paciente, então no final do século XX a situação mudou; quase todos os dados do exame físico podem ser obtidos usando métodos instrumentais .

Atualmente, devido a esta tendência, as habilidades de exame físico estão sendo gradualmente perdidas, o que é especialmente grave em países com bons equipamentos médicos de alta tecnologia. Contudo, mesmo nestes países, o exame físico não perdeu a sua importância como método básico para determinar a doença suspeita. Um clínico experiente, utilizando apenas métodos de exame físico e anamnese, pode, em muitos casos, fazer o diagnóstico correto. Se for impossível fazer um diagnóstico baseado apenas nos dados do exame físico, diagnósticos aprofundados e diagnósticos diferenciais são realizados por meio de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental

Os métodos físicos às vezes fornecem mais informações do que os instrumentais. Os sintomas da doença, identificados pelo método clínico, são o principal material factual com base no qual se baseia o diagnóstico.

Durante o exame clínico de um paciente, conforme observado por I. N. Osipov e P. V. Kopnin (1962), a visão é a mais amplamente utilizada, com a ajuda da qual o exame é realizado. As irritações visuais têm um limiar muito baixo, razão pela qual mesmo uma irritação muito pequena já pode causar percepções visuais, que, devido a uma diferença insignificante de limiar, permitem ao olho humano distinguir entre um aumento ou diminuição da irritação luminosa em uma quantidade muito pequena. . A percussão e a ausculta baseiam-se na percepção auditiva, a palpação e parcialmente a percussão direta baseiam-se no tato, o que também permite determinar a umidade e a temperatura da pele. O olfato também pode ter algum significado no diagnóstico, e os médicos antigos até detectavam a presença de açúcar na urina do diabetes pelo paladar. A maioria dos sintomas detectados pela visão, como cor da pele, físico, alterações grosseiras no esqueleto, erupções cutâneas e mucosas, expressão facial, brilho nos olhos e muitos outros pertencem à categoria de sinais confiáveis.

Inspeção geral:

  • ? Avaliação do estado geral do paciente
  • ? Posição na cama
  • ? Estado de consciência
  • ? Expressão facial
  • ? Idade (por aparência)
  • ? Físico (constituição)
  • ? Dados antropométricos: altura, peso, IMC kg/m2

Termometria.

  • ? Pele e membranas mucosas visíveis
  • ? Tegumento peludo
  • ? Condição das unhas
  • ? Estado nutricional: gordura subcutânea
  • ? Edema
  • ? Linfonodos regionais
  • ? Sistema muscular
  • ? Sistema esqueletico
  • ? Articulações
  • ? Tamanho e consistência da glândula tireóide
  • ? Avaliando alguns sintomas neurológicos

Palpação(de lat. palpitação“palpação”) é um método de exame médico de um paciente. Como forma de estudar as propriedades do pulso, a palpação foi citada nas obras de Hipócrates. Como método de estudo de órgãos internos, a palpação se difundiu na Europa apenas na segunda metade do século XIX, após os trabalhos de R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov e outros.

A palpação baseia-se na sensação tátil que surge do movimento e pressão dos dedos ou da palma da mão que apalpa. Por meio da palpação, são determinadas as propriedades dos tecidos e órgãos: sua posição, tamanho, forma, consistência, mobilidade, relações topográficas, bem como a dor do órgão em estudo.

Existem palpações superficiais e profundas. A palpação superficial é realizada com uma ou ambas as palmas colocadas planas sobre a área da pele, articulações, coração, etc. eles passam. A palpação profunda é realizada por meio de técnicas especiais, diferentes no exame do estômago, intestinos (palpação deslizante, segundo Obraztsov), fígado, baço e rins, reto, vagina, etc.

Ausculta(lat. auscultação) - método de diagnóstico físico em medicina, medicina veterinária, biologia experimental, que consiste na escuta dos sons produzidos durante o funcionamento dos órgãos. Método ausculta era abrir René Laennec em 1816

A ausculta pode ser direta - aplicando o ouvido ao órgão que está sendo ouvido, e indireta - usando instrumentos especiais (estetoscópio, estetoscópio)

Métodos de pesquisa física

A condição atual do paciente. Um exame clínico de um paciente, ou um exame objetivo do paciente (status praesens objectivus), permite avaliar o estado geral do corpo e o estado de órgãos e sistemas internos individuais.

Inspeção geral (inspectio) Você deve sempre seguir um padrão específico para não perder detalhes. O exame é realizado apenas à luz do dia ou iluminado por lâmpada fluorescente, pois com iluminação elétrica é difícil detectar manchas ictéricas na pele e na esclera.
Postado em ref.rf
Expondo consistentemente o corpo do paciente, ele é examinado sob iluminação direta e lateral.

O estado geral (satisfatório, moderado, grave, extremamente grave) é avaliado pelo estado de consciência, características mentais, posição e físico.

A consciência do paciente deve estar clara, mas deve estar perturbada. Tendo em conta a dependência do grau de distúrbio de consciência, distinguem-se os seguintes tipos:

Estuporoso ( estupor) – estado de atordoamento. O paciente está mal orientado no ambiente circundante, responde às perguntas com atraso;

Soporoznoe ( sopor) – estado de hibernação, do qual o paciente emerge com um grito alto ou freando; ao mesmo tempo, todos os reflexos são preservados;

Coma (coma) é um estado inconsciente em que não há reações a estímulos externos, reflexos e há um distúrbio pronunciado das funções vitais. Tipos de coma: alcoólico, apoplético, hipo e hiperglicêmico, hepático, urêmico, epiléptico.

Pode haver distúrbios irritativos da consciência (alucinações, delírios) que ocorrem em diversas doenças mentais e infecciosas.

Um exame também pode fornecer informações sobre outros transtornos do estado mental, como depressão, apatia, agitação e delírio. No desenvolvimento de uma série de doenças somáticas, atualmente um grande lugar é dado aos fatores mentais (doenças psicossomáticas), que não têm como base danos nos órgãos.

Ao avaliar a posição do paciente, indicam sua atividade, passividade ou compulsão. Assim, por exemplo, o estado de ortopneia (posição sentada forçada) é observado devido à falta de ar pronunciada na asma brônquica. Na pleurisia, o paciente deita-se de lado, correspondendo ao lado da lesão pleural.

A natureza dos movimentos e da marcha são anotadas. Os distúrbios da marcha ocorrem em diversas doenças neurológicas e lesões do sistema músculo-esquelético. A chamada “marcha de pato” é observada na luxação congênita do quadril.

Na avaliação do físico (habitus), são levados em consideração a constituição, o peso corporal e a altura do paciente, bem como sua proporção. Constituição do paciente ( constituição- estrutura, adição) é um conjunto de características funcionais e morfológicas do organismo. Existem 3 tipos principais:

Astênico, caracterizado pelo predomínio do crescimento sobre a massa (membros sobre o tronco, tórax sobre o abdômen). O coração e os órgãos parenquimatosos dos astênicos são relativamente pequenos em tamanho, os pulmões são alongados, os intestinos são curtos, o mesentério é longo, o diafragma é baixo. A pressão arterial (PA) é frequentemente reduzida, a secreção gástrica e o peristaltismo, a capacidade de absorção intestinal, o conteúdo de hemoglobina no sangue, a contagem de glóbulos vermelhos, o colesterol, o cálcio, o ácido úrico e os níveis de açúcar são reduzidos. Há hipofunção das glândulas supra-renais e gônadas, hiperfunção da glândula tireóide e da glândula pituitária;

Hiperstênico, caracterizado pelo predomínio da massa sobre a altura. O corpo é relativamente longo, os membros são curtos, o ventre é de tamanho considerável e o diafragma está localizado alto. Todos os órgãos internos, com exceção dos pulmões, são relativamente grandes. O intestino é mais longo e de paredes mais espessas. Pessoas do tipo hiperstênico são caracterizadas por pressão arterial mais elevada, níveis elevados de hemoglobina, glóbulos vermelhos e colesterol no sangue, hipermotilidade e hipersecreção do estômago. As funções secretoras e de absorção do intestino são altas. A hipofunção da glândula tireoide é frequentemente observada, sem aumentar a função das gônadas e das glândulas supra-renais;

Normostênico - caracterizado pela constituição corporal proporcional e ocupa uma posição intermediária entre astênico e hiperestênico .

Antropometria (grego) antropos- pessoa e metro– medir) - ϶ᴛᴏ um conjunto de métodos e técnicas para medir o corpo humano. Vale a pena nos determos no cálculo e avaliação do índice de Quetelet (IQ), que foi introduzido há relativamente pouco tempo por um pesquisador francês em estudos epidemiológicos. Nos últimos anos, a RI tem sido amplamente utilizada na clínica (RI = peso corporal em kg/altura em m²).

É preciso ser capaz não apenas de calcular o IC, mas também de interpretar esse indicador antropométrico. No valor do IR<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

Exame de pele. A cor da pele também deve ser determinada pelas características congênitas do corpo que não estão associadas à patologia. Assim, a pele pálida em pessoas saudáveis ​​​​é observada com hipopigmentação constitucional do tegumento geral ou com localização profunda da rede de capilares cutâneos, com deposição excessiva de gordura na pele e espasmo dos vasos sanguíneos da pele. A cor da pele deve ser avaliada tendo em conta raça e nacionalidade, condições de vida e recreação.

Em algumas formas de anemia, a cor pálida da pele adquire um tom característico: icterícia - com anemia Addison-Biermer, esverdeada - com clorose, amarelada - com processo cancerígeno, pálida ou marrom - com malária, café com leite - com endocardite bacteriana subaguda (séptica). Com várias doenças hepáticas, a intensidade da icterícia e suas tonalidades não são as mesmas. Assim, a hepatite viral é caracterizada por uma tonalidade açafrão da pele, para icterícia hemolítica - amarelo bronze ou amarelo-limão claro, para icterícia mecânica - tonalidade avermelhada, para compressão das vias biliares por tumores - terrosa ou esverdeada. O metabolismo dos pigmentos é amplamente regulado pelas glândulas endócrinas (glândula pituitária, glândulas supra-renais, tireóide e glândulas sexuais). A ausência congênita de pigmentação normal é chamada de albinismo ( alvo- branco), às vezes são encontrados focos de despigmentação ( vitiligo).

As erupções cutâneas apresentam-se de diversas formas e têm importante valor diagnóstico. Para avaliar a natureza de uma lesão cutânea, utiliza-se a seguinte terminologia: mácula - mancha; pápula – inchaço, nódulo; vesícula - bolha; pústula - bolha de pus; ulcus - úlcera.

Entre as erupções cutâneas manchadas estão: eritema - área hiperêmica levemente elevada e com bordas bem definidas, encontrada na erisipela, brucelose, sífilis, etc.; roséola - erupção cutânea manchada com diâmetro de 2-3 mm, desaparecendo com pressão, ocorre com febre tifóide e febre paratifóide, tifo, etc. Em diversas condições patológicas, pode ser observado um padrão escalonado de erupções cutâneas: mácula ® pápula ® vesícula ® pústula; em outras condições, ocorre erupção simultânea de elementos de natureza polimórfica (máculo-pustular-vesicular).

Em diversas condições patológicas, são detectadas manifestações hemorrágicas na pele e nas mucosas:

Petéquias são pequenas hemorragias capilares na pele e nas mucosas, de formato redondo, variando em tamanho de uma ponta a uma lentilha. Quando pressionados com os dedos, eles não desaparecem - ao contrário das roséolas;

Equimoses, ou hematomas, ocorrem como consequência de hemorragias subcutâneas, seu tamanho e número variam amplamente;

Os hematomas subcutâneos são hemorragias no tecido subcutâneo com formação de uma cavidade preenchida com sangue coagulado. Inicialmente, o hematoma subcutâneo tem o aspecto de uma formação tumoral, cuja cor, durante o processo de reabsorção, muda do vermelho lilás para o verde amarelo.

Lesões inflamatórias da pele podem se manifestar na forma de assaduras (com aparecimento de vermelhidão, rachaduras, maceração e rejeição) e piodermite (piodermia) com danos à pele e tecido subcutâneo por micróbios piogênicos (estafilococos - estafilopiodermia, estreptococos - estreptopiodermia) .

Existe uma reação cutânea peculiar que ocorre como resultado da reatividade prejudicada do corpo, sensibilização da pele a irritantes exógenos e endógenos. A condição patológica da pele, causada pelo aumento da função das glândulas sebáceas, é chamada de seborreia e está associada a alterações na reatividade neuroendócrina do corpo.

Estudo dos derivados da pele: estado das unhas (fragilidade, deformação, vidros de relógio, coiloníquia) e cabelos (queda, envelhecimento, hipertricose); mucosas visíveis: cor, umidade, enantema; veias safenas Detecção de edema: gravidade, localização, densidade. Exame dos gânglios linfáticos: tamanho, consistência, dor, mobilidade, cor e temperatura da pele sobre os gânglios linfáticos.

O exame do sistema musculoesquelético permite identificar o grau de desenvolvimento muscular, a presença de atrofia muscular, paralisia e paresia, deformações adquiridas de órgãos musculares e suas anomalias congênitas; correspondência da altura com as proporções do corpo, outras alterações. A medição da temperatura corporal completa o exame geral.

O esquema de exame do paciente continua com exame, palpação, percussão e ausculta dos sistemas respiratório, circulatório, digestivo, hepatobiliar, urinário e neuroendócrino, que serão discutidos com mais detalhes nas palestras seguintes. É necessário nos determos no significado dos métodos básicos de pesquisa: diagnóstico, elaboração de um plano para exames complementares do paciente, monitoramento do estado do paciente e, em alguns casos, escolha de um método de tratamento.

4.2.Métodos adicionais de pesquisa. Exames complementares são realizados nos casos em que não há história e dados de exame físico suficientes para responder à real dúvida sobre o diagnóstico. A realização de um determinado estudo é aconselhável se seu resultado reduzir significativamente a incerteza na resposta à questão diagnóstica. Para usar as novas informações com sabedoria, o paramédico deve ter uma compreensão clara das capacidades dos vários métodos de pesquisa. Isto levanta duas questões básicas: 1) qual a probabilidade de, na presença da doença, o resultado ser positivo e 2) qual a probabilidade de, na ausência da doença, o resultado ser negativo. Em outras palavras, a sensibilidade e especificidade deste método.

A sensibilidade do teste é a porcentagem de pacientes cujo teste é positivo em relação ao número total de pacientes examinados, e a especificidade é a porcentagem de pessoas saudáveis ​​cujo teste é negativo. Um teste ideal (utópico) tem sensibilidade de 100% (sempre positivo na presença de doença) e especificidade de 100% (sempre negativo na ausência de doença). Para confirmar a presença de uma doença, é necessário um teste com alta especificidade; para triagem (exame sistemático de um grupo da população) ou para excluir a probabilidade de uma doença em um determinado paciente, é necessário um teste com alta sensibilidade.

O papel dos métodos de exame adicionais não se limita ao valor diagnóstico. Os métodos auxiliares também podem garantir a seleção do método de tratamento adequado, a avaliação da dinâmica da doença, a eficácia do tratamento - e, por fim, podem ser utilizados como fator terapêutico. O grande número de métodos de pesquisa adicionais e a tendência de aumentá-los obrigam-nos a oferecer uma gradação simples (blocos) para facilidade de memorização e aplicação prática: 1) laboratório; 2) funcional; 3) radiográfico; 4) ultrassônico; 5) endoscópico e 6) outros (certos métodos ultramodernos ou novos).

Métodos de pesquisa laboratorial são cada vez mais utilizados na prática clínica. Na última década, cerca de 190 novos métodos foram introduzidos na prática laboratorial, permitindo a investigação laboratorial nas seguintes áreas:

Exames clínicos gerais (urina, fezes, conteúdo gástrico e duodenal, líquido cefalorraquidiano, exsudatos, transudatos e outros fluidos biológicos);

Estudos hematológicos (sangue, medula óssea, etc.);

Estudos citológicos;

Estudos bioquímicos (em todos os fluidos biológicos);

Métodos imunológicos (incluindo diagnóstico sorológico);

Estudo do sistema hemostático.

Estão surgindo novas direções que são ativamente incluídas no diagnóstico laboratorial clínico prático, como a biologia molecular, que consiste em genética molecular e outros métodos de pesquisa que combinam variantes histológicas e citológicas de métodos de biologia molecular.

Recentemente, métodos de pesquisa imunológica baseados em métodos analíticos modernos (marcação isotópica - radioimunoensaio, marcação enzimática - imunoensaio enzimático, imunoensaios fluorescentes e luminescentes, análise imunológica de receptores, análise biofísica) adquiriram grande importância. O uso intensivo da pesquisa imunológica em química clínica levou à sua introdução na citologia clínica.

Métodos de pesquisa funcional que permitem avaliar o estado funcional de um determinado órgão. Convencionalmente, eles podem ser divididos em três grupos:

O primeiro grupo inclui métodos baseados no registro de biopotenciais que surgem durante o funcionamento dos órgãos: eletrocardiografia (ECG), eletroencefalografia, eletromiografia;

O segundo grupo combina métodos de registro da atividade motora (cinética) dos órgãos e suas alterações: quimografia em “balão” de vários segmentos do trato gastrointestinal, cardiografia apical (registro do movimento do impulso apical), esofagoatriografia (registro de flutuações de pressão no esôfago transmitido do átrio esquerdo adjacente ), balistocardiografia (registro de vibrações do corpo humano causadas por contrações cardíacas e forças reativas), reografia (reflexo de mudanças na resistência dos tecidos devido à dinâmica da circulação sanguínea neles durante as contrações cardíacas) , espirografia e pneumotacometria (reflexo da função do aparelho respiratório externo);

O terceiro grupo consiste em métodos de registro de fenômenos sonoros que ocorrem durante movimentos e contrações de órgãos: fonocardiografia, fonopneumografia e fonointestinografia.

Os métodos de pesquisa de raios X permitem obter imagens de órgãos internos e partes do corpo em filmes fotossensíveis por meio de raios X. Devido à sua acessibilidade, este método tornou-se muito difundido em todas as áreas da medicina. Apenas tecidos densos que bloqueiam a radiação de raios X estão disponíveis para exame de raios X. Variedades: fluorografia dos órgãos torácicos, tomografia dos pulmões, radiografia do trato gastrointestinal com contraste (administração per os) de suspensão de bário, etc.

A ressonância magnética é baseada no fenômeno da ressonância magnética nuclear, descoberta em 1946. Os cientistas norte-americanos Felix Bloch e Richard Purcell independentemente um do outro. Em 1952 ᴦ. ambos receberam o Prêmio Nobel de Física.

A ressonância magnética é um novo método de imagem médica, cujas vantagens incluem não invasividade, inocuidade (sem exposição à radiação), tridimensionalidade das imagens, ausência de artefatos de tecido ósseo, alta diferenciação de tecidos moles, capacidade de realizar espectroscopia de ressonância magnética para estudo intravital do metabolismo tecidual na Vivo. O conteúdo informativo da tomografia é especialmente alto no diagnóstico de lesões do cérebro e medula espinhal, articulações, coração e grandes vasos. As principais desvantagens costumam incluir um tempo bastante longo, extremamente importante para a obtenção de imagens, o que leva ao aparecimento de artefatos de movimentos respiratórios (o que reduz principalmente a eficácia dos exames pulmonares), distúrbios do ritmo (ao examinar o coração), a incapacidade identificar com segurança cálculos, calcificações e alguns tipos de patologias de estruturas ósseas, custo bastante elevado do equipamento e seu funcionamento, requisitos especiais para as instalações onde os dispositivos estão localizados (blindagem contra interferências).

Um estudo de radionuclídeos do esôfago é realizado com fósforo radioativo (p 32). O isótopo administrado por via intravenosa acumula-se seletivamente nos tecidos em proliferação. Em comparação com tumores benignos e focos de inflamação, o acúmulo de fósforo em um tumor cancerígeno é muito maior e a excreção do medicamento é mais lenta, o que permite diferenciar essas doenças. O registro dos impulsos é feito por meio de um sensor sonda instalado próximo à área afetada do esôfago, que foi identificada por radiografia prévia ou exame endoscópico e cuja natureza requer esclarecimento. Existe um método de detecção de radionuclídeos Helicobacter pylori na mucosa gástrica. O método radionuclídeo de estudo do fígado permite avaliar a função absortiva-excretora e a circulação sanguínea do fígado, a patência dos ductos biliares, o estado do sistema reticulo-histiocítico do fígado, baço e medula óssea. A vantagem do método é a segurança para o paciente devido às pequenas quantidades de medicamentos utilizados em doses indicadoras de nuclídeos, que não produzem efeitos colaterais; além disso, o estudo não viola a integridade do órgão. Para determinar a função de absorção e excreção do fígado, a rosa bengala marcada com 131 I é mais usada; para avaliar a circulação sanguínea do fígado, usa-se ouro coloidal 198 Au. Dentre os métodos de radionuclídeos para estudo da circulação portal, a radioportografia intravenosa e intraesplênica são de maior importância clínica.

A varredura com radionuclídeos, por exemplo, do fígado é um método de estudar a distribuição de radionuclídeos absorvidos seletivamente pelo fígado, a fim de avaliar sua estrutura. A varredura é realizada usando dispositivos de varredura e tomógrafos gama após administração intravenosa de soluções coloidais marcadas com 198 Au, 111 I ou colóide tecnécio-enxofre 99m Tc. Indicações para digitalização: avaliação do tamanho e forma do fígado e baço, detecção de defeitos de enchimento intra-hepático, avaliação da função hepática em lesões difusas, hipertensão portal, exame das vias biliares, lesão hepática.

O principal objetivo do exame é detectar defeitos de enchimento intra-hepático, que podem ser causados ​​por diversos motivos: tumores, abscessos, cistos, angiomas vasculares, etc.

A ecografia ultrassonográfica (ecografia, ecolocalização, ultrassonografia, ultrassonografia, ultrassom) é baseada em vibrações acústicas de alta frequência, que não são mais percebidas pelo ouvido humano.

O ultrassom propaga-se bem através dos tecidos do corpo, mesmo em baixos níveis de energia (0,005-0,008 W/cm2), que são centenas e milhares de vezes inferiores às doses utilizadas para efeitos terapêuticos. Os sinais ultrassônicos refletidos são capturados, transformados e transmitidos para um dispositivo reprodutor (osciloscópio), que percebe esses sinais. O uso da ecografia em cardiologia permite determinar a presença e a natureza de uma cardiopatia, calcificação de folhetos valvares em doenças reumáticas, identificar um tumor cardíaco e outras alterações. Em caso de lesão hepática difusa, a ecografia permite distinguir entre cirrose, hepatite, degeneração gordurosa e identificar veia porta dilatada e tortuosa. O exame ecográfico do baço permite estabelecer sua localização, identificar o aumento (que deve ser um dos sinais indiretos da cirrose hepática) e estudar a estrutura desse órgão. O método de ecografia ultrassonográfica é utilizado em neurologia (exame do cérebro, tamanho do descolamento de retina, determinação da localização e tamanho de corpos estranhos, diagnóstico de tumores oculares e orbitais), em otorrinolaringologia (diagnóstico diferencial das causas da audição danos, etc.), em obstetrícia e ginecologia (determinação do momento da gravidez, gravidez múltipla e ectópica, diagnóstico de neoplasias dos órgãos genitais femininos, exame das glândulas mamárias, etc.), em urologia (exame da bexiga, próstata). Hoje, sob o controle da ecografia, é realizada uma biópsia direcionada de órgãos internos, o conteúdo dos cistos é extraído com agulhas de punção e, se houver indicações especiais, soluções antibióticas são injetadas diretamente no órgão ou cavidade, e outras soluções diagnósticas e terapêuticas procedimentos são realizados.

Métodos de pesquisa endoscópica e invasiva são abordados nas aulas 4, 5.

Métodos de pesquisa física - conceito e tipos. Classificação e características da categoria “Métodos de pesquisa física” 2017, 2018.

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Exame físico

Inclui exame geral, exame e palpação da região do coração, percussão e ausculta do coração, exame do pulso arterial, medição da pressão arterial, bem como exame de outros órgãos e sistemas.

Inspeção geral

Um exame geral de pacientes com doenças do aparelho circulatório inclui uma avaliação do estado geral do paciente, sua consciência, posição, físico, medição da temperatura corporal, determinação de expressões faciais características de certas doenças, bem como avaliação do estado do pele, unhas, cabelos, membranas mucosas visíveis, fibra de gordura subcutânea, gânglios linfáticos, músculos, ossos e articulações. Os dados obtidos pelo médico durante um exame geral são de extrema importância diagnóstica, permitindo identificar sinais característicos (embora muitas vezes inespecíficos) da doença e fazer uma avaliação preliminar da gravidade do processo patológico e do grau de distúrbios funcionais.

Consciência

A consciência em pacientes com doenças do aparelho circulatório pode ser clara e confusa. A consciência prejudicada se desenvolve, via de regra, em pacientes em estado grave e extremamente grave [insuficiência cardíaca classe III-IV de acordo com a classificação da New York Heart Association (NYHA), choque cardiogênico, acidente cerebrovascular agudo, insuficiência respiratória grave, anemia pós-hemorrágica aguda, etc. .] ou em caso de intoxicação por drogas, substâncias tóxicas ou substitutos do álcool. Existem várias opções para depressão da consciência: estupor, estupor, coma.

    Atordoar - um estado do qual o paciente pode sair por um curto período conversando com ele. O paciente está mal orientado no ambiente circundante, responde às perguntas de forma lenta e tardia.

    Sopor (hibernação) - um distúrbio de consciência mais pronunciado. O paciente não reage aos outros, embora a sensibilidade, inclusive a dor, esteja preservada, não responde perguntas ou respostas em monossílabos (“sim” ou “não”) e reage ao exame.

    Coma é o comprometimento mais grave da consciência e está associado a um prognóstico extremamente ruim. O paciente encontra-se inconsciente, não responde à fala que lhe é dirigida ou ao exame médico, e os principais reflexos são caracterizados por diminuição ou desaparecimento.

Posição do paciente

A definição de posição forçada é de grande interesse prático. o que alivia um pouco o sofrimento do paciente (dor, falta de ar e assim por diante). Às vezes, a posição forçada do paciente é tão característica de uma determinada doença ou síndrome que permite um diagnóstico correto à distância. Por exemplo, durante uma crise de asma cardíaca e edema pulmonar, causada por transbordamento sanguíneo dos vasos da circulação pulmonar, o paciente tende a ficar em posição vertical (sentado) com as pernas abaixadas, o que reduz o fluxo sanguíneo para as partes certas do coração e permite “descarregar” a circulação pulmonar [posição ortopneia]. Na pericardite seca (fibrinosa) e exsudativa, os pacientes sentam-se na cama com o corpo levemente inclinado para a frente, o que reduz um pouco a dor na região do coração e a falta de ar.

Tipo de corpo

A avaliação do tipo constitucional tem certo valor diagnóstico. O físico correto pode corresponder ao tipo de constituição astênica, normostênica e hiperstênica.

    Tipo astênico. Pessoas com esse tipo de constituição têm um coração relativamente pequeno, localizado verticalmente (“coração pendurado”), uma posição inferior do diafragma, pulmões, fígado, estômago e rins. Eles são caracterizados por hipotensão, diminuição da atividade secretora e motora do estômago, hiperfunção da glândula tireoide e da glândula pituitária, níveis mais baixos de hemoglobina (Hb), colesterol e glicemia. Eles são mais propensos a sofrer de úlceras duodenais, tireotoxicose, neuroses e tuberculose.

    Tipo hiperstênico. Pessoas desse tipo são caracterizadas pela presença de um tamanho relativamente grande do coração e da aorta, uma posição elevada do diafragma, uma tendência a níveis mais elevados de pressão arterial, níveis elevados de Hb, colesterol e glicose no sangue. Eles são mais propensos a sofrer de obesidade, doença arterial coronariana, hipertensão, diabetes mellitus e doenças metabólico-distróficas das articulações.

Couro

Ao examinar a pele, preste atenção à cor, umidade, elasticidade, estado do cabelo, presença de erupções cutâneas e hemorragias. alterações vasculares, cicatrizes e assim por diante. Um médico praticante geralmente encontra diversas variantes de alterações na cor da pele e nas membranas mucosas visíveis: palidez, hiperemia, cianose e icterícia.

    Pele pálida. Pode ser devido a dois motivos principais: anemia e circulação periférica prejudicada.

- Anemia caracterizada por uma diminuição no número de glóbulos vermelhos e no conteúdo de Hb por unidade de volume de sangue e pode ocorrer por vários motivos.

- Patologia da circulação periférica. Pode ser devido a vários motivos: tendência ao espasmo das arteríolas periféricas em pacientes com cardiopatias aórticas, crises hipertensivas e certas doenças renais; redistribuição do sangue no corpo durante a insuficiência vascular aguda (desmaios, colapso, choque) na forma de deposição de sangue nos vasos dilatados da cavidade abdominal, músculos esqueléticos e, consequentemente. diminuição do suprimento de sangue para a pele e alguns órgãos internos.

    Cianose - descoloração azulada da pele e das membranas mucosas visíveis, causada por um aumento na quantidade de Hb reduzida no sangue periférico (numa área limitada do corpo ou difusamente) (mais de 40-50 g/l). De acordo com os principais motivos, distinguem-se três tipos de cianose: central, periférica e limitada.

- Cianose central desenvolve-se como resultado da oxigenação insuficiente do sangue nos pulmões em várias doenças do sistema respiratório. acompanhada de insuficiência respiratória. É caracterizada por uma coloração cianótica difusa da face, tronco e membros. A pele é quente ao toque (“cianose quente”) e geralmente apresenta uma tonalidade acinzentada peculiar.

- Cianose periférica (acrocianose) aparece quando o fluxo sanguíneo diminui na periferia, por exemplo, com estagnação venosa em pacientes com insuficiência cardíaca ventricular direita. Nestes casos, aumenta a extração de oxigênio pelos tecidos, principalmente nas partes distais (cianose das pontas dos dedos das mãos e dos pés, ponta do nariz, orelhas, lábios). Os membros ficam frios ao toque devido a uma forte desaceleração no fluxo sanguíneo periférico.

- Cianose limitada (local) pode se desenvolver como resultado da estagnação das veias periféricas quando são comprimidas por um tumor, aumento dos gânglios linfáticos ou trombose venosa profunda (flebotrombose, tromboflebite).

Elasticidade da pele (turgor)

Para determinar a elasticidade (turgor), a pele junto com o tecido subcutâneo é agarrada com dois dedos e forma uma dobra. A elasticidade normal da pele é caracterizada pelo rápido endireitamento da prega cutânea após abrir os dedos. Quando a elasticidade da pele diminui, a dobra permanece por algum tempo.

    Diminuição da elasticidade da pele ocorre em pacientes idosos e senis, bem como com desidratação (vômitos incontroláveis, diarréia, etc.).

    Aumento da elasticidade da pele e um aumento na sua tensão muitas vezes indicam retenção de líquidos no corpo, que é acompanhada por algum inchaço da pele (edema oculto).

Unhas

Em muitas doenças dos órgãos internos, como resultado de distúrbios tróficos e outros, aparecem várias alterações nas unhas, muitas vezes na forma de estrias transversais e longitudinais, aumento da fragilidade, etc.

A.V. Strutynsky
Queixas, anamnese, exame físico

    satisfatório;

    gravidade moderada (desvio da norma, mas sem risco de vida);

    grave (há uma ameaça imediata à vida).

    Consciência:

  • confuso;

    ausente ( coma- inconsciência, falta de resposta a estímulos externos).

Graus de depressão da consciência:

    Comportamento:

    adequado;

    inadequado.

    Humor (estado emocional):

    calma;

    triste;

    fechado;

    nervoso.

    Posição:

    ativo(levanta-se, serve-se);

    passiva(não consegue mudar de posição sem ajuda);

    forçado(toma para aliviar sua condição), por exemplo:

    pressionar os joelhos contra o estômago (peritonite);

    posição do cão indicador (meningite);

    respirar na posição vertical (ortopneia);

    posição do lado dolorido (com inflamação da pleura);

    posição de um muçulmano em oração (com acúmulo de líquido na região pericárdica).

    Altura

    Temperatura

    Constituição- determinado pelo ângulo epigástrico; esta é uma certa organização da estrutura do corpo humano, manifestada pela aparência externa e pelo caráter dos órgãos internos e, mais importante, pelo sistema nervoso central, propriedades funcionais. A natureza desta ou daquela reação do corpo em resposta às influências externas do meio ambiente e, conseqüentemente, o curso da doença, depende da constituição.

    normostênico;

    astênico (sistema respiratório, trato gastrointestinal);

    hiperstênico (CVS, sistema endócrino).

    Tipo de corpo:

    correto;

    incorreto (desproporcional, deformação).

    Maneira de andar:

    inalterado;

    espástica (com danos ao sistema nervoso central - como um robô);

    atáxico (com danos ao sistema nervoso periférico);

    passeio de pato.

    Condição da pele e membranas mucosas:

    cor, coloração (hiperemia - vermelhidão, palidez, icterícia - icterícia, cianose - cianose;

    a cianose pode ser: acrocianose difusa - generalizada);

    turgor é o grau de elasticidade;

    umidade: inalterada, seca, úmida;

    defeitos: queimaduras, cicatrizes, escaras, erupções cutâneas.

    Gordura subcutânea:

    normalmente 1-3 cm no umbigo;

    inchaço: local (renal - pela manhã, na face; cardíaco - à noite - nas pernas), geral (hidropisia, inchaço de todo o corpo - anasarca), pastoso (inchaço), nas cavidades (hidrocefalia, hidrotórax , ascite), oculto, com exaustão ( cachets), edema mixedematoso (não deixa cova).

    Os gânglios linfáticos:

    tamanho (aumentado, não aumentado);

    consistência;

    móvel ou imóvel;

    Partes individuais do corpo

Pesquisa em sistemas:

    Sistema musculo-esquelético:

    deformidade esquelética;

    deformação articular;

    amiotrofia;

    força muscular.

    Sistema respiratório:

    padrão respiratório;

    natureza da falta de ar:

    expiratório;

    inspirador;

    misturado;

    presença e natureza do escarro;

    O sistema cardiovascular:

    Pulso (60 a 80 batimentos por minuto);

    A pressão arterial em ambos os braços é 110-140/60-90 mmHg;

    presença de edema.

  • deglutição (normal, difícil);

    próteses removíveis (sim, não).

    Exame oral:

    língua (revestida, não revestida, revestida);

    faringe (limpa, vermelha, granulada);

    presença de dentes cariados.

2) Vômito, a natureza do vômito.

3) Barriga:

    participação na respiração;

  • simetria;

    aumento nas características de volume da pele do abdômen.

4) Palpação do abdômen (dor, tensão).

5) Palpação do fígado e determinação do grau de aumento.

6) Fezes (formadas, prisão de ventre, diarreia, incontinência, impurezas).

    Sistema urinário:

    micção (livre, difícil, dolorosa, frequente);

    cor da urina;

    transparência.

    Sistema nervoso:

    condição mental.

    Sistema reprodutivo:

    genitais (exame externo, natureza do crescimento do cabelo);

    glândulas mamárias (tamanho, assimetria, deformação).

PALPAÇÃO

Palpação(do latim palpatio - palpação).

    Um método de pesquisa baseado no toque, na sensação com os dedos.

    A regra são as mãos. quente, limpo, com unhas curtas, movimentos d.b.

suave e cuidadoso - realizado com uma ou duas mãos (bimanual).

    Ela deve. superficial – a palma fica plana e profunda – segurada

dedos.

    Realizar o estudo das propriedades físicas dos tecidos e órgãos, determinar

sua localização e processos patológicos.

PERCUSSÃO

Percussão(do latim percussio, literalmente - golpear, aqui - bater), bater, é um dos principais métodos da física, o estudo dos órgãos internos de um paciente, que consiste em bater na superfície do corpo.

    Ela deve. alto (com força normal do som de percussão) e baixo (para determinar os limites e o tamanho do órgão).

    O som da percussão depende da quantidade de ar nos órgãos, da elasticidade,

tensão.

Regras de percussão:

    O paciente está despido até a cintura.

    Instalações d.b. quente, mãos quentes.

    O terceiro dedo da mão esquerda é pressionado firmemente contra o corpo, os dedos vizinhos são afastados e também pressionados com força.

    O terceiro dedo da mão direita está dobrado em um ângulo de 90.

    Flexão apenas na articulação do punho.

    Os golpes são aplicados perpendicularmente à região da 2ª falange do 3º dedo da mão esquerda.

    Greves d.b. curto e abrupto, de igual força.

Percussão m.b. :

    topográfico- para determinar os limites do órgão - eles vão do som claro ao som abafado; o dedo está localizado paralelo ao limite desejado; a borda do embotamento é determinada pela borda externa do dedo;

    comparativo– áreas simétricas do corpo são percutidas.

Sons de percussão:

    Um som pulmonar claro é normal sob os pulmões ou órgão contendo

gás ou ar. Ele pode. encurtado ou embotado quando na pleural

fluido da cavidade ou câncer de pulmão, ou seja, redução ou desaparecimento

ar na área pulmonar.

    Caixa - para enfisema pulmonar.

    Timpânica – normalmente acima dos intestinos e estômago, onde há gases e água.

    Obtuso é normal em órgãos sem ar - fígado, baço.

AUSCULTAÇÃO

Ausculta(ausculta) - método de pesquisa e diagnóstico baseado na análise dos fenômenos sonoros (tons, ritmo, ruído, sua sequência e duração) que acompanham o funcionamento dos órgãos internos (ausculta do coração, pulmões, órgãos abdominais).

Existem dois tipos de ausculta: direto(produzido colocando a orelha no peito, etc.) e medíocre(realizado com estetoscópio ou estetoscópio).

Regras de ausculta:

    quarto quente;

    o paciente está despido até a cintura;

    ouvir em pé, sentado, deitado em posição conveniente para o paciente e para o médico;

    há silêncio na sala;

    ouça a inspiração, a expiração;

    aplique o estetoscópio firmemente ao corpo.

Perguntas de controle

    Cite os principais métodos de exame de enfermagem.

    Como é realizado um exame subjetivo?

    Cite os principais métodos de exame objetivo.

O exame físico de um paciente com suspeita de doença infecciosa é realizado de acordo com princípios geralmente aceitos e, ao mesmo tempo, requer certo conhecimento sobre patologias infecciosas específicas. O conhecimento dos sintomas patognomônicos e facultativos das doenças infecciosas facilita a busca diagnóstica. Por exemplo, Filatova-Koplika fala sobre a presença de sarampo, fezes com sangue mucoso (“cuspida retal”) indica disenteria, uma escassa erupção de roséola no abdômen é característica de febre tifóide, sintomas de “capuz”, “luvas”, “ meias” sugerem a presença de yersiniose. Ao mesmo tempo, é nesta fase que se cometem um grande número de erros de diagnóstico, que na grande maioria dos casos estão associados não a dificuldades na interpretação das alterações identificadas, mas a um exame insuficientemente cuidadoso.

Um erro comum é o exame incompleto do paciente, limitado às queixas mais marcantes.

Por exemplo, um paciente com queixa de dor de garganta em alguns casos é examinado apenas pela orofaringe e pelo grupo cervical de linfonodos, o que geralmente permite o diagnóstico de “angina” ou “ARVI”. Ao mesmo tempo, um grande número de diversas doenças infecciosas e não infecciosas pode ser acompanhada por alterações na orofaringe, e o exame de outros órgãos torna a busca diagnóstica muito mais completa (por exemplo, uma combinação de dor de garganta com polilinfadenopatia e hepatolienal a síndrome é possível com mononucleose infecciosa, infecção adenoviral, estágio de manifestações primárias da infecção pelo HIV e etc.). Em todos os casos, independentemente das queixas, o paciente deve ser examinado da cabeça aos pés, não deixando nenhum sistema orgânico desacompanhado e não esquecendo de examinar cuidadosamente a pele após despir o paciente.

Após o esclarecimento das queixas, coleta do histórico médico e exame, é necessário resumir os dados obtidos e destacar os sintomas (síndromes) existentes.

Alterações na pele (exantema, afeto primário, foco em erisipela, elementos do sarcoma de Kaposi, alterações secundárias em elementos da erupção cutânea, etc.).

Icterícia.

Conjuntivite, injeção vascular escleral, etc.

Alterações nas mucosas (enantema, alterações erosivas, ulcerativas, aftas, sinais de candidíase, elementos do sarcoma de Kaposi).

Alterações na orofaringe (faringite, amigdalite: catarral, folicular, lacunar, pseudomembranosa, necrótica ulcerativa).

Alterações na gordura subcutânea (por exemplo, tecido subcutâneo do pescoço na difteria).

Alterações musculares (por exemplo, dor muscular durante o movimento e palpação na triquinose, leptospirose).

Linfadenopatia (polilinfadenopatia, aumento dos linfonodos regionais em relação ao local da lesão, bubão).

Articular (artralgia, artrite, danos aos tecidos periarticulares).

Síndrome catarral-respiratória (rinite, laringite, traqueíte, bronquite, bronquiolite), pneumonia, insuficiência respiratória (FR), síndrome do desconforto respiratório (SDR) em adultos.

Miocardite, insuficiência cardíaca (insuficiência circulatória).

Alterações na língua (leucoplasia “framboesa”, “morango”, “fuliginosa”, “peluda”, etc.).

Síndrome do trato gastrointestinal (TGI): gastrite, enterite, colite, apendicite, suspeita de várias partes do TGI, desidratação.

Hepatite, síndrome hepatolienal, síndrome edematoso-ascítica, “vasinhos”, “palmas do fígado”.

Encefalopatia hepática aguda (AHE).

Síndrome de colestase.

Uretrite, cistite, pielonefrite, nefrosonefrite, insuficiência renal aguda (IRA), etc.

Sintomas cerebrais gerais, síndrome meníngea, danos focais ao sistema nervoso, etc.

Síndrome de intoxicação.

Síndrome astenovegetativa.

Falência de múltiplos órgãos.

A lista de sintomas (síndromes) fornecida é aproximada e pode ser significativamente expandida. Após a identificação dos sintomas (síndromes), é necessário determinar a gama de doenças que podem ser acompanhadas por um conjunto semelhante de sintomas, avaliar a combinação de sintomas, tempo de aparecimento, velocidade de desenvolvimento, com base na análise do quadro clínico, estabelecer um diagnóstico preliminar, traçar um plano de estudos laboratoriais e instrumentais. Em alguns casos, quando o diagnóstico não é claro, as principais síndromes clínicas determinam as táticas de tratamento no futuro próximo.