Hérnia hiato o diafragma é uma doença crônica em que ocorre deslocamento do esôfago abdominal, da parte cardíaca do estômago e, às vezes, até das alças intestino delgado, V. cavidade torácica através da abertura esofágica no diafragma. Esta doença é bastante comum, segundo as estatísticas afeta 5% da população adulta. A doença é mais frequentemente detectada em pessoas com mais de 60 anos, nas mulheres este tipo de hérnia é registrado com mais frequência do que nos homens.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença são:

• fraqueza aparelho ligamentar, fortalecendo o esôfago na abertura diafragmática;
• promoção pressão intra-abdominal;
• distúrbio motor trato gastrointestinal, resultando em deslocamento ascendente do esôfago.

Existem vários tipos de hérnias de hiato:

1. Uma hérnia axial (deslizante) é caracterizada pelo fato de que parte do esôfago, cárdia e fundo do estômago podem penetrar livremente na cavidade torácica e retornar através da abertura esofágica aumentada no diafragma. Isso ocorre com mais frequência durante o sono ou com tosse forte.
2. Uma hérnia paraesofágica é caracterizada pelo fato de que através da abertura esofágica no diafragma, parte do fundo do estômago penetra na cavidade torácica e está localizada próxima ao esôfago, e sua parte abdominal e cárdia não emergem sob o diafragma .
3. Na versão mista, observa-se uma combinação de hérnias deslizantes e paraesofágicas.

Sintomas

Em 50% dos casos, a doença é assintomática ou suas manifestações são tão insignificantes que os pacientes não lhes prestam atenção. As hérnias de hiato em tais situações são diagnosticadas por acaso durante um exame de raios X do esôfago ou estômago por outro motivo.

O principal sintoma da doença é uma dor incômoda e premente, localizada na maioria dos casos na região epigástrica, espalhando-se ao longo do esôfago e na região interescapular. A síndrome da dor ocorre mais frequentemente após ingestão generosa comida, durante atividade física, tosse, distensão abdominal, enquanto está deitado. Depois respire fundo, arrotando ou movendo-se para a posição vertical, a dor pode desaparecer ou diminuir.

Muitas vezes, os sintomas de uma hérnia de hiato são muito semelhantes aos de doenças cardíacas, o que dificulta o diagnóstico e pode levar à prescrição de tratamento incorreto e ineficaz.

Em um terço dos pacientes, a principal manifestação clínica da doença é dor no coração. Quando uma hérnia é estrangulada, intensa dor constante atrás do esterno, estendendo-se até a região interescapular. Sintomas semelhantes característico do infarto do miocárdio.

Os pacientes que sofrem desta doença quase sempre se desenvolvem, o que também é acompanhado por alguns sintomas:

• arrotos de conteúdo ácido do estômago, bile ou ar;
• regurgitação do conteúdo gástrico, especialmente em Posição horizontal corpos;
• dificuldade em passar o alimento pelo esôfago, acompanhada de sensações desagradáveis;
• dor atrás do esterno ao engolir;
• gosto amargo na boca;
• soluços;
• crises de tosse persistente à noite, causadas pela entrada do conteúdo do estômago no Vias aéreas.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da doença é feito com base nas queixas características do paciente e nos resultados de um exame radiográfico do esôfago e estômago com agente de contraste.

As táticas de tratamento escolhidas pelo médico dependem do tipo de hérnia.

As hérnias paraesofágicas requerem tratamento cirúrgico devido à presença alto risco ocorrência de infração. Se esta complicação se desenvolver, é necessário tratamento de emergência. cirurgia.

As hérnias de deslizamento, nas quais o paciente não apresenta sintomas da doença, não necessitam de tratamento medicamentoso. No entanto, os pacientes são aconselhados a seguir as instruções desenvolvidas para pacientes com doenças do estômago e esôfago. Além disso, os pacientes precisam monitorar o peso corporal e evitar a obesidade, pois isso contribui para o aumento da pressão intra-abdominal. Para evitar o refluxo do conteúdo estomacal para o trato respiratório, é recomendável dormir com a cabeceira da cama elevada.

Se ocorrerem sintomas da doença, os pacientes são prescritos tratamento medicamentoso. Para normalizar a motilidade gastrointestinal, recomenda-se tomar procinéticos (Trimedat). Ajuda a se livrar da azia antiácidos(Almagel, Fosfalugel, Gaviscon, Maalox).

No tamanhos grandes hérnia axial, ocorrência de úlceras do esôfago, displasia de sua membrana mucosa e ineficácia terapia conservadora O tratamento cirúrgico é recomendado para os pacientes.

Qual médico devo contatar?

Se sentir dor no abdômen ou no peito, especialmente pior à noite e quando estiver deitado, consulte um terapeuta. O médico irá prescrever pelo menos dois estudos: eletrocardiografia (ECG) e esofagoduodenoscopia (EGD), além de radiografia do esôfago com agente radiopaco. Se uma hérnia de hiato for confirmada, você precisará ser tratado por um gastroenterologista. Em casos graves, a cirurgia é necessária. É aconselhável consultar um cardiologista para excluir patologia cardíaca.

Protrusão herniária que se forma quando estruturas anatômicas normalmente localizadas sob o diafragma são deslocadas para a cavidade torácica - o segmento abdominal do esôfago, a parte cardíaca do estômago e as alças intestinais. Há dor no peito, azia, regurgitação, disfagia, soluços e arritmia. O diagnóstico envolve radiografia do esôfago e estômago, esofagomanometria e esofagogastroscopia. O tratamento pode incluir farmacoterapia para refluxo gastroesofágico ou táticas cirúrgicas– reparo de hérnia diafragmática.

informações gerais

As hérnias de hiato são bastante comuns na herniologia moderna. A probabilidade de desenvolver hérnia diafragmática aumenta com a idade - de 9% em pessoas com menos de 40 anos a 69% em pessoas com mais de 70 anos. Na maioria das vezes, a hérnia de hiato ocorre em mulheres. Em metade dos casos, a doença é assintomática e permanece não reconhecida. Às vezes, os pacientes são submetidos a tratamento prolongado com um gastroenterologista para doenças concomitantes, definindo o líder manifestações clínicas, – gastrite crônica, colecistite, úlceras estomacais.

Causas

A hérnia paraesofágica pode ser congênita ou adquirida. Em crianças, a patologia costuma estar associada a um defeito embrionário - encurtamento do esôfago e requer intervenção cirúrgica já em jovem. As hérnias adquiridas são causadas por alterações involutivas - desenvolvimento de fraqueza do aparelho ligamentar da abertura esofágica do diafragma. Com a idade, as estruturas do tecido conjuntivo que sustentam o esôfago na abertura diafragmática estão sujeitas a alterações. processos distróficos, perda de elasticidade e atrofia.

Uma situação semelhante é frequentemente observada em indivíduos astenizados e destreinados, bem como em pessoas que sofrem de doenças associadas à fraqueza. tecido conjuntivo(síndrome de Marfan, pés chatos, varizes veias, hemorróidas, diverticulose intestinal, etc.). A este respeito, a hérnia paraesofágica é frequentemente acompanhada por hérnia femoral, hérnia inguinal, hérnia da linha branca do abdômen, hérnia umbilical.

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver uma hérnia são circunstâncias acompanhadas por um aumento crítico sistemático ou repentino da pressão intra-abdominal: constipação crônica, vômitos incontroláveis, flatulência, ascite, trabalho físico, levantamento imediato de carga pesada, flexão repentina, trauma abdominal contuso, obesidade grave. De acordo com os dados disponíveis, cerca de 18% das mulheres com gestações repetidas sofrem de hérnia diafragmática. O aumento da pressão intra-abdominal pode ser promovido por fortes e tosse prolongada para bronquite obstrutiva crônica, asma brônquica e outras doenças pulmonares inespecíficas.

Além disso, a motilidade prejudicada do trato digestivo com discinesia hipermotora do esôfago, acompanhando úlceras duodenais e gástricas, gastroduodenite crônica, pancreatite e colecistite calculosa, predispõe ao desenvolvimento de uma hérnia. A ocorrência de hérnias é facilitada pelo encurtamento longitudinal do esôfago devido à sua deformação cicatricial inflamatória, que se desenvolve em decorrência de esofagite de refluxo, úlcera péptica esofágica, química ou queimadura térmica. Uma consequência direta do enfraquecimento do aparelho ligamentar do diafragma é a expansão da abertura esofágica e a formação de um orifício herniário, através do qual a porção abdominal do esôfago e a parte cardíaca do estômago prolapsam para a cavidade torácica.

Classificação

Com base nos sinais radiológicos e no volume de deslocamento do estômago para a cavidade torácica, os modernos cirurgiões abdominais e gastroenterologistas distinguem três graus de protrusão herniária:

• eu me formei. A parte abdominal do esôfago está localizada acima do diafragma, a cárdia está localizada ao nível do diafragma e o estômago está diretamente adjacente a ela.
• II grau. Há um deslocamento do esôfago abdominal para a cavidade torácica e a localização do estômago na área da abertura esofágica do diafragma.
• III grau. A cavidade torácica contém todas as estruturas subfrênicas - a parte abdominal do esôfago, a cárdia, o fundo e o corpo do estômago (às vezes o antro do estômago).

Conforme características anatômicas Distinguem-se hérnias diafragmáticas deslizantes, paraesofágicas e mistas. Com uma hérnia deslizante (axial, axial), ocorre penetração livre da parte abdominal do esôfago, cárdia e fundo do estômago através da abertura esofágica do diafragma na cavidade torácica e retorno independente (ao mudar a posição do corpo) de volta para a cavidade abdominal. As hérnias axiais ocorrem na maioria dos casos e, dependendo da área deslocada, podem ser cardíacas, cardiofundicais, subtotais ou gástricas totais.

Uma hérnia paraesofágica é caracterizada pela presença da parte distal do esôfago e cárdia sob o diafragma, mas pelo deslocamento de parte do estômago para a cavidade torácica e sua localização acima do diafragma, próximo ao esôfago torácico, ou seja, paraesofágico. Existem hérnias paraesofágicas fundais e antrais. Na hérnia mista, os mecanismos axiais e paraesofágicos são combinados. também em formulário separado distinguir um esôfago curto congênito com uma localização “inttorácica” do estômago.

Sintomas de hérnia

Cerca de metade dos casos são assintomáticos ou acompanhados de manifestações clínicas leves. Sinal típico a patologia é considerada dor, que geralmente se localiza no epigástrio, se espalha ao longo do esôfago ou irradia para a região interescapular e costas. Às vezes, a dor pode ser de natureza formigante, semelhante à pancreatite. É frequentemente observada dor subesternal (cardialgia não coronariana), que pode ser confundida com angina de peito ou infarto do miocárdio.

Recursos diferenciais síndrome da dor para hérnia de hiato são utilizados: aparecimento de dores, principalmente após alimentação, atividade física, com flatulência, tosse, ao deitar; redução ou desaparecimento da dor após arrotar, respirar fundo, vomitar, mudar de posição corporal, beber água; aumento da dor ao inclinar-se para a frente. Em caso de estrangulamento do saco herniário, intensa dor de cólica atrás do esterno com irradiação entre as omoplatas, náuseas, vômitos com sangue, cianose, falta de ar, taquicardia, hipotensão.

Em um terço dos pacientes, o principal sintoma é uma violação frequência cardíaca por tipo de extra-sístole ou taquicardia paroxística. Muitas vezes, essas manifestações levam a erros de diagnóstico e tratamento malsucedido por um cardiologista a longo prazo. Como uma hérnia leva naturalmente ao desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico, surge um grupo de sintomas associados a distúrbios digestivos. Os pacientes geralmente se queixam de arrotos do conteúdo estomacal ou bile, sensação de amargura na boca e arrotos de ar. É frequentemente observada regurgitação de alimentos consumidos recentemente sem náuseas prévias; A regurgitação geralmente se desenvolve na posição horizontal, à noite.

A manifestação patognomônica da doença é a disfagia - violação da passagem do bolo alimentar pelo esôfago. Esta manifestação acompanha mais frequentemente a ingestão de alimentos semilíquidos ou líquidos, muito frios ou água quente; se desenvolve com alimentação precipitada ou fatores traumáticos. A hérnia de hiato também é caracterizada por azia, soluços, dor e queimação na língua e rouquidão.

Complicações

Se o conteúdo gástrico entrar no trato respiratório, pode ocorrer traqueobronquite, asma brônquica, pneumonia por aspiração. No quadro clínico é frequentemente observado síndrome anêmica associado com sangramento oculto das partes inferiores do esôfago e estômago devido a esofagite de refluxo, gastrite erosiva, úlceras pépticas do esôfago.

Diagnóstico

Normalmente, as hérnias são detectadas pela primeira vez durante a radiografia do OGK, radiografia do esôfago e estômago ou durante exame endoscópico(esofagoscopia, gastroscopia). Os sinais radiológicos de patologia são a localização elevada do esfíncter esofágico, a localização da cárdia acima do diafragma, a ausência da parte subfrênica do esôfago, a expansão do diâmetro da abertura esofágica do diafragma, a retenção de suspensão de bário na hérnia, etc.

Durante a endoscopia, via de regra, é determinado um deslocamento da linha esôfago-gástrica acima do diafragma, são determinados sinais de esofagite e gastrite, erosão e úlceras da mucosa. Para excluir tumores do esôfago, é realizada uma biópsia endoscópica da membrana mucosa e um exame morfológico da amostra da biópsia. Para reconhecer o sangramento latente do trato gastrointestinal, as fezes são examinadas em busca de sangue oculto.

Um lugar especial no diagnóstico da hérnia de hiato é dado à manometria esofágica, que permite avaliar o estado dos esfíncteres (faríngeo-esofágico e cardíaco), função motora esôfago em vários níveis (duração, amplitude e natureza das contrações - espásticas ou peristálticas), e também monitorar a eficácia da terapia conservadora. Para estudar o ambiente do trato gastrointestinal, são realizadas medições de impedância, monitoramento gastrocardio, medições de pH intraesofágico e intragástrico.

Tratamento da hérnia de hiato

O tratamento começa com medidas conservadoras. Como os sintomas do refluxo gastroesofágico ganham destaque na clínica, o tratamento conservador visa principalmente eliminá-los. O tratamento medicamentoso complexo inclui antiácidos (hidróxido de alumínio e magnésio, hidróxido de alumínio, carbonato de magnésio, óxido de magnésio, etc.), bloqueadores H2 receptores de histamina(ranitidina), inibidores bomba de prótons(omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Recomenda-se normalizar o peso, seguir uma dieta suave, dividir as refeições com última consulta comer no máximo 3 horas antes de dormir, dormir em cama com cabeceira elevada, evitar atividade física.

PARA métodos cirúrgicos são utilizados para formas complicadas de hérnias (estreitamento do esôfago, estrangulamento da hérnia diafragmática), falha na terapia medicamentosa ou alterações displásicas na mucosa esofágica. Dentre a variedade de métodos, destacam-se os seguintes grupos de intervenções: operações com sutura do orifício herniário e fortalecimento do ligamento esôfago-diafragmático (correção de hérnia diafragmática, crurorrafia), operações com fixação do estômago (gastropexia), operações para restaurar o ângulo agudo entre o fundo do estômago e o esôfago abdominal (fundoplicatura). Quando se desenvolve estenose cicatricial, pode ser necessária a ressecção esofágica.

Prognóstico e prevenção

A hérnia complicada está associada à probabilidade de desenvolver esofagite de refluxo catarral, erosiva ou ulcerativa; úlcera péptica do esôfago; esofágico ou sangramento estomacal; estenose cicatricial do esôfago; perfuração do esôfago; hérnia estrangulada, angina reflexa. Com um longo curso de esofagite, a probabilidade de desenvolver câncer de esôfago aumenta. As recorrências são raras após a cirurgia.

A prevenção da formação de hérnias consiste, antes de mais nada, no fortalecimento da musculatura abdominal, aulas de terapia por exercício, tratamento da prisão de ventre, evitando atividades físicas intensas. Pacientes com hérnia diafragmática diagnosticada devem ser observação do dispensário de um gastroenterologista.

Hérnia esofágica – condição patológica com curso crônico em que uma seção do tubo esofágico, a parte cardíaca da cavidade gástrica e às vezes as alças do intestino delgado se movem para o esterno (através da abertura esofágica no diafragma). Esta doença é bastante comum e afeta mais frequentemente pacientes de meia idade e idosos. categoria de idade. É importante notar que é detectado com mais frequência no belo sexo do que nos homens. A hérnia de hiato tem vários graus de desenvolvimento, que são divididos dependendo de quais órgãos são deslocados para a cavidade torácica.

Muitas pessoas têm estágios iniciaisÀ medida que a doença progride (grau 1–2), os sintomas da patologia podem nem aparecer, razão pela qual não são tomadas quaisquer medidas para tratar a doença. É aí que reside o perigo da hérnia de hiato - é assintomática, mas a qualquer momento pode se manifestar com quadro clínico vívido e complicações (o mais desfavorável é o estrangulamento com necrose). É importante entrar em contato imediatamente com um gastroenterologista qualificado ao apresentar os primeiros sintomas que possam sugerir tal condição patológica. Só depois medidas de diagnóstico ele será capaz de identificar se uma pessoa está progredindo para hérnia de hiato grau 1, 2 ou 3 e prescrever um tratamento abrangente.

No total, os médicos distinguem três graus de hérnia de hiato. Não há como determiná-los de forma independente. Para o diagnóstico você precisará métodos instrumentais diagnóstico Cada grau é caracterizado por seu quadro clínico próprio e algumas características de seu curso.

1º grau

A hérnia de hiato grau 1 é caracterizada pela penetração no esterno apenas da porção inferior do tubo esofágico. Neste caso, o piloro está localizado ao nível do diafragma. A cavidade gástrica sobe ligeiramente e está localizada abaixo da cúpula diafragmática, firmemente adjacente a ela. No estágio 1, o paciente não se preocupa com nenhum sintoma que indique a progressão da doença. Raramente, pode ocorrer um pequeno desconforto na área do esterno, leve sensações dolorosas. A presença de hérnia de hiato só pode ser detectada nesta fase através diagnóstico de ultrassom ou radiografia. Via de regra, o deslocamento de órgãos é descoberto aleatoriamente. O exame ou palpação não trará nenhum resultado, pois a hérnia não será palpável devido à sua localização profunda.

Vale ressaltar que a hérnia de hiato grau 1 responde bem à terapia conservadora. Para normalizar a condição, os médicos prescrevem adesão dieta especial, que envolve evitar alimentos gordurosos, condimentados, defumados, bem como bebidas alcoólicas e carbonatadas. Você deve ingerir alimentos até seis vezes ao dia, mas em pequenas porções - essa técnica ajudará a reduzir a carga sobre o seu trato digestivo humanos, e o esôfago e o estômago em particular. Além disso, é importante normalizar a rotina diária e não usar roupas que apertem a barriga.

2º grau

No segundo grau de hérnia esofágica, a seção inferior do tubo esofágico se move para a cavidade torácica através do orifício na cúpula do diafragma; o piloro (cárdia) está localizado ao nível do orifício, bem como parte do estômago. Os sintomas que indicam a progressão da doença tornam-se cada vez mais pronunciados. Uma pessoa pode reclamar sensações dolorosas no esterno, desconforto, arrotos, sensação de queimação. No segundo grau, o processo de passagem do bolo alimentar pode ser interrompido, mas não em todas as situações clínicas.

No 2º grau também é possível realizar tratamento conservador. O paciente em obrigatório exatamente a mesma dieta é prescrita como no primeiro grau, mas, além disso, alguns medicação. Em particular, como antiespasmódicos, medicamentos com enzimas, bloqueadores bomba de prótons, remédios anti-azia. Na hérnia de hiato estágio 2, assim como no estágio 1, é possível prescrever alguns medicamentos de Medicina tradicional. Eles são prescritos apenas por um médico. A autoprescrição e o uso descontrolado de quaisquer decocções, tinturas e outras coisas podem levar ao aumento dos sintomas e à deterioração da condição de uma pessoa.

3º grau

Este é o grau mais grave e perigoso de hérnia de hiato em termos de desenvolvimento de complicações. Caracterizado pelo fato de não ser apenas deslocado para o esterno seção inferior tubo esofágico, mas também cárdia (piloro), parte do topo estômago. Em particular Casos severos deslocamento pode ser observado antroórgãos e alças do intestino delgado. Quadro clínicoé expresso de forma muito clara. O paciente apresenta os seguintes sintomas:

• sensações dolorosas na região do peito;
• arrotar;
• azia paroxística. Na maioria das vezes, esse sintoma desagradável é expresso após o consumo por uma pessoa. produtos alimentícios ou ao assumir uma posição horizontal;
• . Este termo médico é usado para se referir a uma condição em que uma pessoa não consegue engolir. bolo alimentar, já que ocorreu estreitamento cicatricial do esôfago. Por sua vez, esta patologia ocorre devido à constante progressiva processo inflamatório no tubo esofágico devido ao refluxo de ácido clorídrico da cavidade gástrica;
• A regurgitação é um processo no qual o alimento consumido da cavidade do estômago entra no tubo esofágico ou cavidade oral sem manifestação de vontade de vomitar, como acontece no estado normal;
• Devido ao refluxo do conteúdo da cavidade gástrica para o tubo esofágico e para o trato respiratório, a traqueíte e a bronquite podem piorar.

O terceiro grau da doença é tratado apenas cirurgicamente. Os métodos mais comuns utilizados no tratamento incluem laparoscopia, topoplastia e fundoplicatura de Nissen. Além disso, vale ressaltar que simultaneamente à operação, comida dietética, terapia medicamentosa(bloqueadores da bomba de prótons, antiácidos, antiespasmódicos, enzimas, agentes que normalizam a secreção de ácido clorídrico e outros).

Se a intervenção cirúrgica não for realizada em tempo hábil, as seguintes complicações podem começar a progredir:

• encurtamento do tubo esofágico;
• sangramento do trato gastrointestinal (manifestado por vômito com sangue, fezes pretas, palidez pele, anemia e outros sintomas);
• estenoses pépticas do tubo esofágico;
• distúrbio do ritmo cardíaco;
• anemia;
• hérnia estrangulada;
• hemoptise;
• distúrbios disúricos;
• síndrome frenopilórica.

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Hérnia de hiato – patologia crônica afetando órgãos sistema digestivo, durante o qual há uma mudança naqueles órgãos internos, que em localização normal colocado sob o diafragma. Esses órgãos incluem a parte abdominal do esôfago e a parte cardíaca do estômago. Esse distúrbio é diagnosticado com bastante frequência em gastroenterologia, e o percentual de frequência aumenta dependendo da faixa etária do paciente.

A hérnia de hiato por deslizamento é uma condição patológica caracterizada pela protrusão da parte inferior do tubo esofágico, resultando na movimentação de parte do estômago para a cavidade torácica. EM literatura médica esse tipo de hérnia também é chamada de axial ou vaga. Hérnia de hiato por deslizamento Talvez muito tempo não se manifestam de forma alguma - a pessoa não reclamará de nenhum sintoma. À medida que a doença progride, alguns sintomas aparecem gradualmente, como azia, arrotos, etc.

Hérnia de hiato – processo patológico, em que o próprio buraco se expande, o que, por sua vez, pode causar movimento em peito alguns departamentos de outros órgãos cavidade abdominal. A formação de tal patologia pode levar a um grande número de razões externas e internas. Entre os principais estão o enfraquecimento dos ligamentos esofágicos, o período de gravidez, constipação crônica, grave exercício físico depois da refeição, Nutrição pobre, obesidade. Além disso, as causas de tal distúrbio podem ser doenças crônicas Trato gastrointestinal, lesões abdominais e queimaduras do esôfago. O principal grupo de risco são as pessoas com mais de cinquenta anos. Quase todos os pacientes diagnosticados com a doença têm uma dúvida: é possível curar uma hérnia sem intervenção cirúrgica? E a resposta é sim - a terapia conservadora ajuda a eliminar completamente a doença.

Hérnias por deslizamento sem complicações não são acompanhadas de sintomas clínicos. Os sintomas ocorrem quando ocorre refluxo gastroesofágico, esofagite de refluxo e suas complicações. Os principais sintomas e sinais de uma hérnia de hiato (HH) são os seguintes:

Queimação e dor atrás do esterno - o mais sintoma comum, é observado em um grau ou outro em 90% dos pacientes. A dor também pode estar localizada em região epigástrica, hipocôndrio esquerdo e até na região do coração. Associada à esofagite de refluxo. Aparecem imediatamente após a alimentação, dependem da quantidade de alimento ingerido (especialmente doloroso após uma refeição pesada), intensificam-se na posição horizontal e quando o corpo é inclinado para a frente. A dor geralmente ocorre à noite quando você está deitado horizontalmente ou do lado esquerdo. O alívio ocorre após tomar medicamentos que reduzem a acidez estomacal.

Azia (30-47%), que piora após a ingestão de alimentos condimentados e gordurosos, na posição deitada, ao inclinar-se para a frente e para baixo. Localizado na parte inferior do esterno.

Disfagia. Ocorre em 14-30% dos pacientes. É notado durante a ingestão de alimentos líquidos, água fria ou quente e durante a alimentação precipitada. Pode estar associada a estenose do esôfago devido à esofagite, mas mais frequentemente é de natureza reflexa.

Arrotar com ar ou regurgitação, inchaço (devido a uma hérnia, muito ar entra no estômago durante a ingestão de alimentos) ocorre em 18-35% dos casos.

Arrotar massas alimentares durante o sono pode fazer com que entrem no trato respiratório e provocar tosse, acompanhada de falta de ar e medo de sufocamento, a regurgitação pode causar bronquite e pneumonia frequentemente recorrentes (geralmente à direita).

Dor no peito e tosse persistente, acompanhada de falta de ar (como na asma), pode aparecer quando o esôfago e parte do estômago se movem para a cavidade torácica, muitas vezes a dor no peito se assemelha à angina ou agrava o curso da angina.

Desenvolvimento de anemia devido a Hemorragia crónica da parte afetada do esôfago ocorre em alguns casos em pacientes com hérnia de hiato.

Existem combinações conhecidas de hérnia de hiato com outras doenças dos órgãos abdominais (de 3 a 67%), a síndrome de Kasten é uma combinação de hiato, colecistite crônica e úlcera duodenal, esses pacientes são mais frequentemente interpretados como sofrendo úlcera péptica, colecistite, angina de peito ou pleurisia, tríade de Senta - hérnia de hiato, colelitíase, diverticulose do cólon, os pacientes são mais frequentemente considerados como sofrendo de colelitíase ou colite crônica,

As complicações da hérnia de hiato incluem: esofagite de refluxo, úlceras pépticas do esôfago, estenoses pépticas, sangramento do esôfago e parte herniária do estômago, esôfago de Barrett (anaplasia gástrica ou intestinal do epitélio),

Métodos de pesquisa

Para diagnosticar hérnia de hiato e esofagite de refluxo, exames radiográficos e exame endoscópico, pHmetria de 24 horas, manometria esofágica, cintilografia e ultrassonografia. De acordo com as indicações, são utilizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Método de pesquisa de raios X.

São utilizados levantamento poliposicional e fluoroscopia e radiografia com contraste. O estudo permite estabelecer um diagnóstico, esclarecer a localização do orifício herniário, seu tamanho, a natureza do conteúdo herniário, a presença de aderências e traçar um plano de tratamento. O estudo é realizado em projeções diretas, laterais e oblíquas, em pé, de costas em posição de Trendelenburg, de bruços, de lado, por meio de compressão abdominal. O exame na posição horizontal com aumento da pressão intra-abdominal é especialmente indicado para pequenas hérnias de hiato por deslizamento. Nesse caso, observa-se um sinal direto de insuficiência cardíaca - regurgitação da suspensão de bário. Existem diretos (deslocamento no mediastino, acima do diafragma de uma ou outra parte do estômago) e indiretos (ausência ou tamanho pequeno bolha de gás estômago, curvatura do segmento supradiafragmático do esôfago, sinais radiológicos esofagite de refluxo) sinais de hérnia de hiato.

Métodos endoscópicos.

Em segundo lugar em termos de conteúdo informativo está a EGD, que permite determinar a gravidade da esofagite de refluxo, o grau de encurtamento do esôfago e uma série de outros dados importantes. Em combinação com Exames de raios X A endoscopia permite aumentar a taxa de detecção desta doença para 98,5%.

A pHmetria intraesofágica (monitoramento ideal de 24 horas) pode detectar esofagite de refluxo em 89% dos pacientes. Normalmente, o pH do conteúdo do esôfago é 7,0-8,0, ou seja, possui ambiente neutro ou levemente alcalino. Uma mudança no pH para 4,0 ou menos indica refluxo de conteúdo gástrico ácido para o esôfago, cujo efeito a longo prazo na membrana mucosa do esôfago é a principal causa de esofagite de refluxo, erosões e úlceras, estenoses esofágicas e metaplasia epitelial . Significado prático tem o número e a duração dos episódios de refluxo.

O método manométrico permite determinar a condição do esfíncter esofágico inferior. Acredita-se que se o comprimento da parte abdominal for inferior a 1 cm, a probabilidade de desenvolver refluxo chega a 90%.

A cintilografia esofágica detecta efetivamente a presença de refluxo. Atualmente raramente usado.

A ultrassonografia é mais frequentemente usada para identificar patologia cirúrgica(ZhKB, pleurisia exsudativa etc.), bem como na forma de endo-ultrassom durante a esofagoscopia (condição da parede do esôfago e do estômago).

Os dados laboratoriais são inespecíficos e pouco informativos.

Tratamento

Cirurgia

O tratamento cirúrgico da hérnia de hiato está indicado nos seguintes casos:

manifestações clínicas pronunciadas (dor, azia, etc.);

esofagite de refluxo, que não responde à terapia conservadora ou provoca angina de peito;

desenvolvimento de complicações (disfagia, estenose, sangramento, esôfago de Barrett);

regurgitação grave e complicações pulmonares;

combinações com outras doenças dos órgãos abdominais que requerem correção cirúrgica.

O objetivo é restaurar a posição anatômica e função normal cárdia. O princípio básico é eliminar o orifício herniário e realizar a cirurgia antirrefluxo. Isso é feito mobilizando e baixando a junção esôfago-gástrica para a cavidade abdominal, estreitando a abertura esofágica do diafragma e realizando um dos tipos de fundoplicatura, que permite restaurar o esfíncter esofágico inferior, a área alta pressão também contém o ângulo de His. A maioria das operações abertas (laparotomia, toracotomia) desenvolvidas para o tratamento de hérnia de hiato e esofagite de refluxo nas décadas de 40-70 do século XX praticamente não são utilizadas. A desvantagem dos métodos abertos para correção do refluxo gastroesofágico é que são altamente traumáticos, principalmente com acesso transtorácico.

A cirurgia moderna da hérnia de hiato baseia-se nos princípios intervenções cirúrgicas, desenvolvido por R Nissen (1961), M. Rossetti (1976), Collis, Toupet, Dor, B.V. Petrovsky, A.F. Chernousov. Principal acesso cirúrgico tornou-se agora laparoscópica, desproporcionalmente menos traumática (em comparação com intervenções abertas) com praticamente o mesmo resultado funcional.

A mais comum é a operação de Nissen, que propôs a fundoplicatura 360° para o tratamento de hérnia de hiato complicada por esofagite. Consiste na formação pela frente e paredes traseiras o fundo do estômago, um manguito circular que envolve o esôfago abdominal mobilizado, no qual está instalada uma sonda 30-32F1. As bordas do estômago são suturadas com a parede do esôfago. A largura do manguito é de pelo menos 2,5-3 cm. Se a abertura herniária for larga (mais de 3,5 cm), as pernas do diafragma são suturadas atrás ou na frente do esôfago (crurorrafia posterior ou anterior) até tamanhos normais SOB. Quando o diâmetro do DPO for superior a 5 cm, para evitar a recorrência da hérnia, é aconselhável reforçar a crurorrafia com uma prótese de tela de material sintético não absorvível. Para evitar escorregar para a cavidade torácica, o manguito gástrico é fixado com suturas separadas nas pernas do diafragma. Esta operação previne eficazmente o refluxo cardioesofágico sem interferir na passagem dos alimentos. Na versão laparoscópica, a operação geralmente é realizada com 4 a 5 trocartes.

Fundoplicatura segundo Nissen-Rossetti também envolve uma fundoplicatura de 360° com a diferença de que o balonete gástrico não é fixado ao diafragma (prevenção de soluços e dor durante movimentos respiratórios), mas 1-2 suturas são colocadas entre o esôfago e o manguito gástrico no lado oposto às suturas do próprio manguito (evitando o endireitamento do manguito na área do fundo do estômago). A desvantagem das operações de Nissen e Nissen-Rosetti é a torção do esôfago ao longo do eixo quando o fundo do estômago passa por baixo dele. Isso pode ser evitado modificando a operação de Nissen, na qual as primeiras artérias curtas do estômago, a parede posterior (não coberta pelo peritônio) da cárdia são mobilizadas e as paredes anterior e posterior do fundo do estômago estão envolvidas na criação do manguito. O método permite evitar a rotação do esôfago e a tensão angular, o que leva ao aumento da porção abdominal do esôfago, e otimiza a pressão no esfíncter esofágico inferior. Nos pacientes, a intensidade da dor e a frequência da disfagia diminuem.

Fundoplicatura segundo Toupet consiste na formação de um manguito simétrico a partir das paredes anterior e posterior do fundo do estômago, envolvendo o esôfago em 240-270°, deixando livre sua superfície ântero-direita (localização do lado esquerdo nervo vago). Usado para tamanhos pequenos parte inferior do estômago. Muitos autores preferem esse método de fundoplicatura devido à menor incidência de disfagia no início período pós-operatório(em comparação com a operação Nissen). Esta vantagem é compensada no futuro devido ao maior número de recidivas da doença do refluxo.

Fundoplicatura segundo Dor. Envolve também a fundoplicatura parcial, na qual a parede anterior do fundo do estômago é colocada na frente do esôfago abdominal, fixando-o na parede direita do esôfago. Esta operaçãoé ineficaz, raramente é utilizado como medida forçada quando é impossível mobilizar totalmente a junção esofagogástrica e realizar outros tipos de fundoplicatura.

Operação Cuschieri (1991) - criação de um ângulo agudo de His utilizando o ligamento redondo do fígado, que, após mobilização parcial do umbigo, é realizado com a extremidade livre sob o segmento abdominal do esôfago, puxando-o para a direita e anteriormente (formando canto afiado Gisa). Raramente usado devido à baixa eficiência.

Para hérnias combinadas com encurtamento pronunciado do esôfago (congênito ou devido a esofagite), a operação de Collis-Nissen dá os melhores resultados. A operação consiste em alongar o esôfago abdominal devido pequena curvatura estômago com posterior gastrofundorrafia (envolvendo o recém-criado a partir da menor curvatura do tubo esofágico com as paredes do fundo do estômago de acordo com o tipo de fundoplicatura de Nissen).

Complicações

Complicações intraoperatórias – sangramento (do parênquima do baço, fígado, vasos do diafragma e estômago); perfuração (esôfago, estômago, pleura, intestino delgado); danos aos troncos do nervo vago.

Complicações pós-operatórias - sangramento, peritonite, obstrução intestinal, gastrostase, disfagia transitória, diarreia, soluços (reflexo, pode estar associado à sutura das pernas do diafragma).

As complicações tardias são estenoses esofágicas, flatulência, recidiva da hérnia de hiato e esofagite de refluxo (resultado do corte das suturas das pernas do diafragma ou “desfiamento” do manguito).

Manejo pós-operatório de pacientes

Em casos de doença não complicada e cirurgia laparoscópica bem sucedida manejo pós-operatório pacientes não vai além das medidas padrão (alívio da dor conforme indicação, profilaxia antibiótica durante a cirurgia e no 1º dia após, nutrição comida líquida a partir do 1º dia, retirada da drenagem de segurança após 12-24 horas). A duração da internação é em média de 2 a 5 dias. Se surgirem complicações (ver acima), é fornecida terapia apropriada. Para avaliar os resultados do tratamento, recomenda-se após 3-6 meses. realizar radiografia gástrica, endoscopia e monitoramento de pH.

Resultados do tratamento

De acordo com a maioria dos estudos randomizados, uma boa efeito clínico operações anti-refluxo laparoscópicas foram observadas em 78-97% dos casos. As recidivas da doença são bastante raras (2,5-5%), especialmente em casos não avançados. Nas grandes hérnias de hiato, a divergência das pernas do diafragma em decorrência do corte das suturas é observada em 8-20%, ao fortalecer a linha de crurorrafia com tela esse número diminui para 1-3%. A disfagia transitória (de vários dias a 1 mês) é observada com mais frequência após fundoplicatura de 360° (5-20%), porém, os resultados em longo prazo dessas operações são melhores que os das técnicas parciais.

O que é uma hérnia hiatal? A hérnia de hiato é uma condição na qual órgãos normalmente localizados sob o diafragma se movem para a cavidade torácica. Estamos falando da parte abdominal do esôfago, cardíaca e outras partes do estômago.

De outra forma, é chamado de hiatal. Código de acordo com CID 10 K44: hérnia diafragmática abertura esofágica.

Vamos descobrir qual é o diagnóstico de hérnia de hiato.

O que é uma hérnia de hiato ficou claro. Distinguir congênito E adquirido. A variante congênita está associada a um distúrbio no estágio desenvolvimento embrionário. Este tipo é encontrado em infância. Aqueles adquiridos em adultos se desenvolvem devido a mudanças anatômicas devido à idade. Eles estão associados a alterações no diâmetro do anel hiatal e ao enfraquecimento da fáscia que protege o esôfago.

O que causa uma hérnia de hiato? Vejamos o relacionamento um por um vários fatores e as razões para o mecanismo de ocorrência de um defeito como uma hérnia no esôfago.

1. Mudanças na abertura nos estágios iniciais são facilitadas pela baixa carga funcional ao músculo correspondente. Estamos falando de um estilo de vida insuficientemente ativo. Trabalho sedentário ou basicamente estilo de vida sedentário vida são fatores no desenvolvimento da hérnia.
2. O abaixamento do diafragma é uma das razões para o desenvolvimento da hérnia de hiato. O que é isso está descrito no artigo e pode ser descoberto pelo seu médico.
3. Entorse do ligamento fascial do diafragma. Este ligamento é responsável pela posição fixa da parte esofágica.
4. Uma certa contribuição para o desenvolvimento é dada pela pressão que está presente no tórax e na cavidade abdominal. Sua diferença passa a ser um dos fatores. Os seguintes fatores levam ao aumento deste último na cavidade abdominal:

Uma das razões é o esofagoespasmo reflexo. Esta é uma condição na qual ocorrem espasmos músculo liso. Ocorre devido a danos vários órgãos e sistemas. Esses incluem:

• doenças do estômago e esôfago;
• danos ao ducto biliar;
• alterações no duodeno;
• patologia da coluna vertebral nas regiões cervical e torácica.

Danos a essas seções podem causar encurtamento longitudinal e espástico do esôfago. Isso afeta indiretamente o desenvolvimento de uma hérnia. É por isso que uma hérnia entre o esôfago e o estômago aparece frequentemente em pessoas que sofrem de úlceras gástricas. Usar a solicitação de sintomas de hérnia de hiato e fotos de tratamento permitirá que você se familiarize visualmente com a doença.

Mecanismo de desenvolvimento

No contexto dos fatores acima, desenvolve-se um aumento da pressão na cavidade abdominal. Por esse motivo, ocorrem alterações no diâmetro do anel esofágico. Como resultado, a cárdia do estômago move-se para a abertura ampliada. Por causa disso, a seção inferior é encurtada.

Todos esses pontos levam ao seguinte:

• alterações no ligamento esôfago-diafragmático;
• por causa disso, a força gravitacional da parede lateral do esôfago aumenta;
• ocorre comprometimento do funcionamento do esfíncter;
• a cárdia não desempenha função de fechamento e ocorre refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.

Essa condição leva à formação de alterações na área de transição do esôfago para o estômago. Há um deslocamento gradual das paredes do estômago para cima e o curso das artérias e nervos correspondentes muda. O refluxo constante de conteúdo ácido para o esôfago leva à formação de cicatrizes neste último. Isso ajuda a corrigir a hérnia de hiato.

Aqui estão os seguintes:

• a parte inferior se abre para a cavidade torácica;
• a cárdia está localizada na fronteira entre o estômago e o esôfago;
• as partes restantes do estômago são levantadas.

Hiato da fase 2, o que é? Uma hérnia de hiato de grau 2 é diferente. Está no fato de que na própria abertura esofágica já existe alguma parte do estômago.

O grau 3 é caracterizado pela localização do estômago acima do diafragma.

Hérnia esofágica: por que é perigosa

Por que uma hérnia no esôfago é perigosa? As complicações de uma hérnia de hiato podem ser extremamente graves e exigir cuidado de emergência. Isso inclui estrangulamento de uma hérnia de hiato. Nesse caso, a parte do órgão que está localizada no orifício herniário é violada. A inervação é interrompida. Se a ajuda não for prestada em tempo hábil, esta parte do estômago começará a necrótica.

No intervenção cirúrgica avaliado por vários sinais viabilidade do órgão. Se necessário, é realizada ressecção.

Vídeo útil

Já tratamos das questões sobre o que é hérnia de hiato, sintomas e tratamento da hérnia esofágica, o que causa uma hérnia esofágica, como conviver com uma hérnia esofágica, agora vale a pena se familiarizar com como se sentem os pacientes operados.

Medidas de diagnóstico

A questão do diagnóstico da hérnia de hiato é relevante. O diagnóstico é feito com base em métodos de pesquisa clínica e instrumental.

Características clínicas:

Para estabelecer, são utilizados métodos instrumentais de pesquisa. Os mais comuns são raio X E endoscopia.

Quando há uma hérnia de hiato, as radiografias podem revelar sinais indiretos. Essas características são as principais na presença de hérnia de hiato.

Os diretos incluem o seguinte:

• Há uma área de compensação atípica acima do diafragma;
• em determinada posição, forma-se na cavidade um depósito de suspensão radiográfica de bário, que se comunica com o estômago, mas está localizado acima do diafragma;
• dobras características localizadas no estômago abaixo e acima do diafragma.

Indireto:

Executando endoscopia nos permite identificar função insuficiente cárdia e sinais indiretos. Sinais endoscópicos O trato gastrointestinal é o seguinte:

• a distância entre a cárdia e os incisivos diminui;
• formação de anéis característicos do esôfago;
• a presença de uma cavidade herniária;
• a presença da chamada outra entrada do estômago (portão);
• sinais de refluxo;
• protrusão da mucosa gástrica.

Em alguns casos, realizam manometria, pHmetria. Esses métodos permitem fazer um diagnóstico e desenvolver um conjunto de medidas de tratamento.

Sintomas e tratamento

Todos os sintomas que ocorrem com uma hérnia de hiato são descritos em detalhes.

E você encontrará informações sobre como esta doença é tratada - com medicamentos, métodos cirúrgicos, não cirúrgicos, folclóricos e outros.