Embriologia

Nos vertebrados terrestres, devido ao desligamento da circulação branquial, uma conexão direta entre a aorta ventral e dorsal é estabelecida por um par de arcos arteriais. Com a aquisição da respiração pulmonar, um novo círculo adicional de circulação sanguínea é liberado, desenvolvendo-se em parte devido ao par posterior de vasos branquiais, dando origem às artérias pulmonares que transportam o sangue venoso para os pulmões. O sangue oxidado retorna ao coração pelas veias pulmonares. Durante a embriogênese do coração e dos grandes vasos, o bulbo do coração e o tronco arterial (truncus arteriosus) são divididos pelo septo (septo aorticopulmonale) em dois vasos: a parte intrapericárdica da aorta ascendente e o tronco pulmonar. As artérias pulmonares direita e esquerda desenvolvem-se a partir do sexto par de arcos branquiais arteriais. O sexto arco branquial arterial esquerdo, a parte proximal do corte é uma continuação direta do pulmão, forma a artéria pulmonar esquerda, e sua parte distal é o canal arterial. A parte proximal do sexto arco branquial arterial direito dá origem à artéria pulmonar direita, e sua parte distal logo fica obliterada. Ramos intraórgãos das artérias pulmonares se formam em conexão com os pulmões em desenvolvimento.

Nos recém-nascidos, a circunferência do hp. maior que a circunferência da aorta. L.S. no período de desenvolvimento pós-natal, aumenta proporcionalmente ao crescimento do corpo da criança, e seus ramos - as artérias pulmonares - desenvolvem-se rapidamente devido ao aumento da função e da carga. O rápido desenvolvimento das artérias pulmonares é especialmente notado durante o primeiro ano de vida.

Anatomia

L.S. o cone arterial do ventrículo direito começa (fig. 1) com a abertura do tronco pulmonar (ostium trunci pulmonalis) ao nível do local de fixação da cartilagem da terceira costela esquerda ao esterno. A válvula pulmonar (valva trunci pulmonalis) localiza-se neste local, impedindo o retorno do sangue ao ventrículo direito durante a diástole. Válvula HP formada por três válvulas semilunares (Fig. 2): anterior, direita e esquerda (valvula semilunaris ant., valvula semilunaris dext, et valvula semilunaris sin.). Na borda interna de cada válvula existe um nódulo (nódulos das válvulas semilunares - noduli valvularum semilunarium); nas laterais, as seções finas das bordas das válvulas são chamadas de lúnulas (lunulae valvularum semilunarium).

No mesmo departamento há uma parte expandida do tronco pulmonar - o seio do tronco pulmonar (sinus trunci pulmonalis).

L.S. primeiro fica na frente e depois à esquerda da aorta ascendente, entre ela e a orelha esquerda do coração, localizada quase completamente na cavidade pericárdica (ver). Sua parte inicial é circundada por trás e à esquerda pela artéria coronária esquerda e à direita pela artéria coronária direita. Do átrio esquerdo de L. s. separados pelo seio transverso do pericárdio.

Comprimento HP flutua dentro de 4 cm, diâmetro. OK. 3,5 cm Ângulo de divisão HP. obtuso ou reto, aberto para cima e para a direita. Superfície póstero-superior da bifurcação do L. s. não coberto por pericárdio. Neste lugar L. s. (ou a artéria pulmonar esquerda) durante a circulação placentária é conectada à aorta pelo canal arterial (botallus) (ver canal arterial), que oblitera após o nascimento e forma o ligamento arterioso (lig. arteriosum).

Passando obliquamente para cima, para a esquerda e para trás, L. s. dividido em artérias pulmonares direita e esquerda (Fig. 3) ou ramos (aa. pulmonalis dext, et sin.). O local de divisão do ligamento é a bifurcação do ligamento. (bifurcatio trunci pulmonalis) - localizado ao nível do meio do corpo da IV vértebra torácica ou do segundo espaço intercostal, 1,5-2 cm abaixo da bifurcação da traquéia, separado dela por fibras e gânglios linfáticos aqui localizados. Entre o arco aórtico, a bifurcação do L. s. e ao dividir a traqueia localiza-se o plexo cardíaco profundo, e na frente dele fica o plexo cardíaco superficial.

A artéria pulmonar direita em sua direção e tamanho é, por assim dizer, uma continuação do HP.

Passa para o hilo do pulmão direito, atrás da aorta ascendente e da veia cava superior, sob o arco aórtico e a veia ázigos, e depois atrás e ligeiramente acima da veia pulmonar superior direita e na frente do brônquio principal direito. O átrio esquerdo é adjacente ao início da artéria pulmonar direita. Seu comprimento varia de 3,5 a 5,5 cm, diâmetro. 2-2,3 cm.

A artéria pulmonar esquerda passa para o hilo do pulmão esquerdo, primeiro anterior ao brônquio principal esquerdo e aorta descendente, e depois acima da veia pulmonar superior esquerda e do brônquio. O arco aórtico está localizado acima dele, medialmente. Entre eles está o nervo recorrente laríngeo e ramos do nervo vago que vão para o plexo cardíaco. A artéria pulmonar esquerda arqueia na frente e acima do brônquio principal esquerdo, acima do brônquio lobar superior, e é então adjacente à superfície dorsolateral do brônquio lobar inferior. O pericárdio cobre as artérias pulmonares na frente e abaixo, sendo a artéria pulmonar direita coberta por ele em 3/4 de seu comprimento e a esquerda em 1/2. As superfícies posteriores das artérias não são cobertas por pericárdio. A divisão das artérias em ramos começa antes mesmo de entrarem no tecido pulmonar. São observadas uma série de características da ramificação e localização intrapulmonar das artérias pulmonares: uma abundância de ramos que se estendem nas áreas hilares dos pulmões em diferentes direções próximas umas das outras; os ramos das artérias são curtos e rapidamente se desintegram em ramos ainda menores, que, com raras exceções, não se anastomosam ao longo de seu comprimento; Cada ramo, assim como o brônquio, pertence a uma parte específica do pulmão, mas não é possível notar uma correspondência completa da distribuição territorial dos brônquios e das artérias. Existem duas formas principais de ramificação das artérias pulmonares: principal e dispersa, porém, em ambas as formas existem ramos principais, mais permanentes, indo para os segmentos correspondentes do pulmão (ver Pulmões). Foi comprovada a presença de anastomoses tanto entre vasos da mesma circulação quanto entre vasos da circulação pulmonar e sistêmica no pulmão. Estão disponíveis os seguintes tipos de anastomoses: anastomoses intersegmentares da artéria pulmonar; entre ramos individuais da artéria pulmonar dentro de um ou outro segmento; entre os ramos da artéria pulmonar e as tributárias das veias pulmonares; entre os ramos da artéria pulmonar e os ramos das artérias brônquicas.

Fornecimento de sangue. A principal fonte de suprimento de sangue para HP. são as artérias coronárias do coração, cujos ramos estão na camada externa da parede do coração. formar um plexo. Fontes adicionais são os ramos brônquicos da aorta torácica e, em alguns casos, ramos traqueais do sistema arterial subclávia. Esses ramos penetram na parede da seção terminal do pulmão. ou artérias pulmonares. A saída do sangue venoso é realizada nas veias próximas.

Inervação de L.s. e seus ramos, segundo VV Kupriyanov (1959), é realizado devido aos ramos dos nervos vagos, troncos simpáticos, nervos frênicos, bem como fibras dos nódulos espinhais do V segmento cervical ao V segmento torácico. L.S. e As seções extraorgânicas das artérias pulmonares possuem um plexo nervoso bem definido na camada externa, formado por fibras nervosas mielinizadas e não mielinizadas que penetram na camada medial da parede do vaso. As fibras de mielina terminam em receptores ou formam aparelhos pericelulares nas células nervosas intramurais. A maioria das fibras não pulpares pertence ao. n. Com. Na camada externa da HP. foram encontradas células glômicas localizadas difusamente ou formando aglomerados compactos. Os locais de maior concentração de receptores (zonas reflexogênicas) na parede da perna esquerda são sua seção inicial, a área de bifurcação e a superfície do vaso voltada para a aorta.

Características de idade

Em crianças, bifurcação de L. s. localizado mais alto do que em um adulto. Na época da puberdade, L. s. aumenta quase três vezes. O número de ramos principais das artérias pulmonares no pulmão é o mesmo em crianças e adultos, as diferenças individuais na forma de sua ramificação são frequentemente significativas.

Anatomia de raios X

Sendo uma continuação do cone do ventrículo direito, HP. direcionado para cima, para trás e para a esquerda, cobrindo parcialmente a sombra da coluna à esquerda. Direção dorsosagittal de L. s. cria a impressão em uma radiografia direta de um vaso fortemente encurtado, quase em uma seção transversal ortoprojetiva. Adjacente à superfície esquerda da aorta, descreve um arco ao seu redor. Sob o arco aórtico, acima do apêndice átrio esquerdo, ao nível do segundo espaço intercostal L. s. divide-se em ângulos retos, abre-se para cima, nas artérias pulmonares direita e esquerda. Acima de L.s. A bifurcação da traquéia está localizada. Em uma radiografia direta de L. s. juntamente com a artéria pulmonar esquerda, forma um segundo arco ao longo do contorno esquerdo da sombra cardiovascular, cobrindo a sombra da raiz do pulmão esquerdo. Para estudar o tronco pulmonar e a via de saída do ventrículo direito, o mais conveniente é a projeção oblíqua anterior direita com o sujeito girado 30-40° para a esquerda. Nessa projeção, o contorno anterior é formado por um cone pulmonar, transformando-se em uma curva acentuada do pulmão. Na projeção oblíqua anterior esquerda, o contorno anterior é formado pelo ventrículo direito, depois pelo apêndice do átrio direito e depois por uma pequena seção do átrio esquerdo. Imagem L.s. pode ser obtido pelo exame tomográfico do paciente em posição do lado esquerdo com nível de corte 1-2 cm à esquerda do processo espinhoso do Th VII.

Histologia

L.S. e seus ramos principais pertencem às artérias elásticas. Com uma espessura de parede de HP. em média 1,3 mm, o invólucro externo é de 0,3 mm, o do meio é de 0,8 mm e o interno é de 0,1-0,2 mm. A base da concha média é uma densa rede de fibras elásticas associadas às membranas elásticas externa e interna localizadas na fronteira com as conchas interna e externa. Entre as camadas de células musculares existem membranas elásticas fenestradas que correm em diferentes direções. A camada interna é representada pelo endotélio e pela camada subendotelial, a camada externa contém uma quantidade significativa de fibras elásticas e colágenas e é rica em vasos sanguíneos e nervos. Início de L. s. coberto por uma espécie de esfíncter muscular. Essa camada anular de células musculares é aparentemente um remanescente dos elementos musculares do bulbo arterial dos anfíbios e do esfíncter bulbar dos répteis, que precederam a formação da válvula HP. A membrana média dos ramos segmentares das artérias pulmonares contém predominantemente células musculares e, portanto, podem ser classificadas como artérias do tipo muscular.

Métodos de pesquisa

As técnicas usuais de cunha (exame, ausculta, etc.) são insuficientes para reconhecer diversas lesões de PH. A principal importância no seu diagnóstico pertence à eletrocardiografia (ver), rentgenol, pesquisas, principalmente com o uso de agentes de contraste, angiopulmonografia (ver), angiocardiografia (ver), bem como dados sobre alterações na pressão arterial no HP. durante o cateterismo cardíaco (ver). Reconhecer certos tipos de patologia HP. use tomografia (consulte), quimografia de raios X (consulte).

Patologia

Vários patol, processos que levam a mudanças na localização topográfico-anatômica do HP, seu tamanho, hemodinâmica, podem ser primários (quando as alterações se desenvolvem no próprio HP) e secundários (quando as alterações no HP são consequência do Ch. amostra de defeitos cardíacos e vasculares congênitos e adquiridos, doenças pulmonares). Wedge, sua classificação não foi desenvolvida. I. X. Rabkin propôs rentgenol, classificação da patologia da HP. e artérias pulmonares, que incluem: agenesia, hipoplasia, variantes de saída, vasos aberrantes, estenose periférica, aneurisma, trombose, danos, alterações vasculares em doenças dos pulmões e do coração. Esta classificação se difundiu e é usada na prática de cunha.

Defeitos de desenvolvimento

Existem agenesia, hipoplasia e variantes da descarga do HP. Na agenesia, ocorre ausência completa de HP, geralmente combinada com outros defeitos cardíacos e de grandes vasos. A hipoplasia (subdesenvolvimento) do coração é mais comum, e as variantes de sua descarga são sempre um componente de defeitos cardíacos congênitos complexos e grandes vasos (ver Defeitos cardíacos congênitos). Wedge, o quadro desses defeitos não foi suficientemente estudado.

O principal método de diagnóstico é o raio-x. A agenesia é caracterizada pelo fato de a angiocardiografia revelar falta de contraste na artéria pulmonar e os ramos da artéria pulmonar serem visíveis devido à passagem do agente de contraste pela persistência do canal arterial (fig. 4). O rentgenol usual, pesquisa com hipoplasia mostra diminuição do volume do tórax e dos pulmões, e o angiopulmonograma mostra mau contraste, diminuição do diâmetro e comprimento do pulmão, bem como pobreza de seus ramos. Um angiopulmonograma durante a transposição de grandes vasos mostra a localização incomum do vaso sanguíneo. (pode estar à direita) e é combinado com rentgenol, dados de outras cardiopatias congênitas. Métodos para tratamento cirúrgico desses defeitos não foram desenvolvidos.

Dano

Danos isolados ao HP. são observados extremamente raramente; eles ocorrem com ferimentos por arma de fogo no tórax e como casos isolados durante intervenções cirúrgicas repetidas para empiema pleural crônico. Desenvolve-se sangramento perigoso, nem sempre é possível interromper o corte mesmo durante a cirurgia devido ao morfol pronunciado, alterações na parede do HP.

Doenças

Estreitamento (estenose)- a forma mais comum de nozol. Causas de estenose de HP. são diferentes: defeitos congênitos, endocardite reumática, sífilis, aterosclerose, etc. Com gênese congênita, desenvolvem-se três variantes - estenose valvular, sub e supravalvar do HP. O principal sinal morfológico desta doença de qualquer origem é a hipertrofia ventricular direita. Cunha, as manifestações são variadas. Observam-se infantilismo, fraqueza geral e falta de ar. Na região do coração, é claramente visível um abaulamento do tórax (“corcunda”), acima da projeção do lado esquerdo. É sentida vibração no peito (“ronronar de gato”) e ouve-se um sopro sistólico áspero e enfraquecimento do segundo tom. A pressão arterial está baixa. O ECG mostra sinais de hipertrofia ventricular direita (rightograma). Ao estudar a hemodinâmica por meio de cateterismo cardíaco, detecta-se um aumento acentuado da pressão arterial no ventrículo direito, principalmente sistólica, às vezes atingindo números colossais (até 200 mm Hg. Art., a norma é cerca de 25 mm Hg. Art.), em HP. baixa pressão - 15 mm Hg. Arte. e menos. A radiografia, estudo geralmente realizado durante o cateterismo cardíaco, mostra expansão da cavidade do ventrículo direito, mau contraste do HP. e seus ramos. O diagnóstico é feito com base em cunhas típicas, sinais e dados de ECG, cateterismo cardíaco e rentgenol. pesquisar. Tratamento da estenose congênita do HP. operativo, adquirido - conservador. O prognóstico após a cirurgia é favorável; Sem cirurgia, os pacientes não conseguem trabalhar.

Arroz. 6. Angiopulmonograma para aneurisma do tronco pulmonar (indicado por seta).

Aneurisma- expansão limitada da parede do HP. As razões de sua ocorrência: hipertensão da circulação pulmonar, vasculite reumática, aterosclerose, tuberculose, sífilis, periarterite nodosa, anomalia congênita e inferioridade da parede do HP. Existem também aneurismas idiopáticos de HP. Cunha, as manifestações dependem do tamanho do aneurisma (ver), sua forma e localização. Se o lúmen do vaso estiver livre de coágulos sanguíneos, acima da projeção do HP. Um sopro sistólico agudo pode ser ouvido, o segundo tom é quase inaudível. Caso contrário, estes sinais podem estar ausentes e desenvolver-se sintomas típicos de fornecimento sanguíneo prejudicado aos pulmões (fraqueza, falta de ar, cianose, “dedos em tambor”). O diagnóstico é feito apenas com auxílio de radiografias convencionais e contrastadas, estudos nos quais podem ser detectados aneurismas gigantes (fig. 5 e 6). Nenhum tratamento foi desenvolvido. São descritos casos isolados de operações bem-sucedidas.

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E. A. Vorobyova (an., hist.), M. A. Korendyasev (pathol.), I. X. Rabkin (aluguel).

A artéria pulmonar, sendo o principal vaso da circulação pulmonar, desempenha um papel tão importante que, na sua ausência, o trabalho de todo o sistema circulatório perde o sentido. Falaremos sobre a estrutura, funções e doenças associadas a ela no artigo.

Como vaso sanguíneo pareado, a artéria pulmonar (AP) é uma continuação do tronco pulmonar emergindo do ventrículo direito. O LA pertence aos vasos do tipo elástico, o que caracteriza o predomínio do componente elástico na parede vascular. Essa estrutura é necessária para aumentar ou diminuir sua luz dependendo da fase da atividade cardíaca. A parede da artéria pulmonar possui três camadas, cada uma com características próprias.

A camada interna ou endotélio está em contato com o sangue que passa pela artéria pulmonar. A próxima camada, localizada fora do endotélio, é chamada de camada muscular. A estrutura da camada muscular é bastante complexa. Não apenas células musculares lisas estão localizadas aqui, mas também elementos de tecido conjuntivo. A parte externa do AE é coberta por uma membrana serosa frouxa. Existem artérias pulmonares direita e esquerda. A artéria direita, devido às suas características anatômicas, é um pouco mais longa que a AP esquerda.

2 Funções da artéria pulmonar

Participação nas propriedades reológicas do sangue

As funções da artéria pulmonar são diversas e cada uma delas é importante para o pleno funcionamento não só do sistema arterial pulmonar, mas de todo o corpo como um todo. Cada uma das membranas da parede vascular desempenha seu papel específico. O revestimento mais interno da artéria, ou endotélio, está envolvido na formação de substâncias necessárias para controlar a coagulação sanguínea, regular o lúmen dos vasos sanguíneos e os níveis de pressão arterial e fornecer substâncias metabólicas ao cérebro.

A superfície do endotélio contém um grande número de receptores (sensores biológicos) que respondem a uma variedade de alterações na pressão arterial, propriedades reológicas do sangue, composição dos gases sanguíneos, etc. lúmen do vaso durante a sístole cardíaca, quando é necessário empurrar uma determinada porção de sangue para a circulação pulmonar. Na diástole, quando as câmaras do coração se enchem de sangue, o lúmen da artéria pulmonar retorna ao estado anterior.

Circulação pulmonar

Tudo isso é conseguido devido à presença de uma membrana muscular pronunciada na parede do vaso. A membrana externa evita estiramento excessivo e ruptura da parede da artéria pulmonar. Qual é a responsabilidade direta da própria embarcação? Uma das funções importantes e principais da artéria pulmonar é fornecer sangue venoso aos pulmões. O que é surpreendente nesta história é que o sangue venoso flui através do vaso arterial. E isso não corresponde inteiramente às leis da fisiologia e da hemodinâmica.

Afinal, o sangue venoso deve estar na veia. Mas daí decorre outro papel igualmente importante da artéria pulmonar - a participação no enriquecimento de oxigênio com o sangue que entra no sistema arterial pulmonar pelo lado direito do coração. Isto é conseguido graças às trocas gasosas ao nível dos capilares, entrelaçando as menores estruturas respiratórias - “bolhas” - alvéolos. Posteriormente, o sangue enriquecido com oxigênio entra na circulação sistêmica, onde fornece oxigênio aos órgãos e tecidos do corpo.

3 Indicadores de fluxo sanguíneo pulmonar

Ausculta do tronco pulmonar

O estado funcional do fluxo sanguíneo pulmonar hoje pode ser avaliado de várias maneiras. A forma mais acessível e simples após o exame do paciente é auscultar (ouvir) o tônus ​​​​da válvula pulmonar. Graças à ausculta, é possível avaliar o funcionamento da válvula pulmonar. A insuficiência ou estenose valvar já pode ser diagnosticada nesta fase. Esses sinais podem indicar indiretamente um aumento da pressão na circulação pulmonar.

Dos métodos instrumentais, o exame eletrocardiográfico é o mais utilizado. Já tendo “lido” o cardiograma e combinado os dados dos exames clínicos, o médico pode suspeitar de aumento da pressão no sistema pulmonar, sobrecarga do lado direito do coração, etc. A radiografia de tórax permite avaliar o tamanho do coração. O aumento do lado direito do coração também pode indicar sobrecarga do coração direito e hipertensão pulmonar.

Um estudo ecocardiográfico, ou, em termos simples, ultrassonografia do coração, permite avaliar a hemodinâmica pulmonar. Usando a ecocardiografia, você pode estimar a velocidade máxima do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar. O cálculo destes indicadores é feito levando-se em consideração idade, sexo, etc. O valor médio da velocidade do fluxo na aeronave em adultos é de 0,75 cm por segundo. Além desses indicadores, o exame ultrassonográfico do coração permite obter o valor da pressão sistólica ou média na luz da artéria pulmonar.

A ultrassonografia do coração também permite identificar fluxos turbulentos (turbulência sanguínea), determinar o diâmetro diastólico da artéria ao nível da válvula e na parte média do tronco. O método de exame ultrassonográfico do coração permite determinar o nível de pressão no ventrículo direito e no AE. Normalmente, esses indicadores são iguais entre si. Se a pressão no ventrículo direito ou na artéria pulmonar se tornar dominante, ocorre um gradiente (diferença) de pressão. Este indicador pode ser um importante sinal diagnóstico de hipertensão pulmonar e outras doenças do sistema cardiovascular.

Cateterismo da artéria pulmonar

O próximo método de avaliação da hemodinâmica pulmonar é invasivo e é denominado cateterismo da artéria pulmonar. Este método tem máxima precisão, permite obter um maior número de indicadores de hemodinâmica pulmonar, mas ao mesmo tempo não é tão acessível quanto os exames listados anteriormente. Estamos falando de cateterismo da artéria pulmonar. Este método é conseguido através da introdução de um cateter balão flutuante através de uma guia especial.

Antes de o cateter atingir o vaso desejado, ele tem tempo de passar pela veia cava superior, valva tricúspide, ventrículo direito e valva pulmonar. Tendo avançado o cateter na artéria pulmonar, avalia-se um indicador tão importante como “pressão de cunha nos capilares pulmonares”. A “pressão capilar pulmonar” ocorre quando o cateter avança nas porções distais do vaso. Normalmente, esse valor está entre 6-12 mm Hg.

A pressão média da artéria pulmonar também é avaliada. A norma para este indicador está dentro de mm Hg. O método de cateterismo também permite obter o chamado perfil hemodinâmico. Esse perfil possui nove componentes importantes que refletem o estado funcional não só da circulação pulmonar, mas também de todo o sistema cardiovascular.

4 Artéria pulmonar e doenças

Hipertensão arterial pulmonar

Nosso sistema cardiovascular nem sempre funciona como um relógio. Quaisquer alterações no ambiente externo ou interno podem levar a alterações nos parâmetros do fluxo sanguíneo pulmonar. Em alguns casos, estas condições tornam-se patológicas, levando ao desenvolvimento de doenças, exigindo diagnóstico e tratamento oportunos. Um número bastante grande de doenças pode causar o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Existem hipertensão arterial pulmonar primária e secundária.

É chamada de primária porque com o aumento da pressão na circulação pulmonar não há danos aos sistemas respiratório e cardiovascular. Nesta forma da doença, o tórax, a coluna e o diafragma não são afetados. O grupo da hipertensão arterial pulmonar primária (HAP) também inclui o tipo familiar desta doença, que pode não apresentar sintomas ou, pelo contrário, manifestar-se clinicamente. A HAP secundária significa que a hipertensão arterial é apenas uma das síndromes que complementa o quadro clínico.

A causa da HAP secundária pode ser doença pulmonar obstrutiva crônica, asma brônquica, doenças do tecido conjuntivo dos pulmões (fibrose pulmonar), defeitos cardíacos e pulmonares congênitos e adquiridos, embolia pulmonar, sarcoidose, tumores, inflamação dos órgãos mediastinais, etc. Além dessas doenças, a causa do desenvolvimento da hipertensão pulmonar pode ser causada por medicamentos e toxinas: cocaína, anfetaminas, antidepressivos, inibidores de apetite.

Infecção pelo HIV, cirrose hepática, doenças tumorais, aumento da pressão no sistema da veia porta, aumento da função tireoidiana podem levar ao aumento da pressão na circulação pulmonar. Um tumor ou tórax deformado pode comprimir os vasos pulmonares externamente, levando a um aumento da pressão arterial na artéria pulmonar.

Hipertensão pulmonar - causas e tratamento

Funções básicas do coração humano

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Artéria

Uma artéria é um vaso sanguíneo que fornece sangue oxigenado do coração para todos os órgãos e partes do corpo. As artérias fazem parte do sistema circulatório, responsáveis ​​por levar oxigênio e nutrientes a todas as células do corpo. Duas exceções a serem observadas aqui são as artérias umbilical e pulmonar.

O sistema arterial humano é dividido em artérias sistêmicas, que transportam sangue do coração para o resto do corpo, e artérias pulmonares, que transportam sangue desoxigenado do coração para os pulmões.

A camada externa da artéria, que é o seu revestimento externo (revestimento aditivo), consiste em tecido conjuntivo, que inclui fibras de colágeno. Dentro desta camada está a concha transportadora, composta por fibras musculares lisas e tecido elástico (tecido conjuntivo intrínseco). A camada interna da artéria que está em contato direto com o sangue é chamada de túnica íntima, ou simplesmente íntima. A cavidade da artéria por onde o sangue flui é chamada de lúmen.

As artérias se formam quando as células endoteliais começam a expressar genes específicos das artérias, como a efrina B2.

A parede da artéria consiste em três camadas.

• A camada externa ou adventícia (Túnica Adventitia) é uma forte camada externa da artéria, composta por tecido conjuntivo, colágeno e fibras elásticas. Essas fibras permitem que as artérias se estiquem.
• A camada intermediária (Túnica Média), composta por músculo liso e fibras elásticas. Além disso, esta camada nas artérias é mais espessa do que nas veias.
• Camada interna (túnica íntima), constituída por uma membrana elástica e endotélio liso coberto por tecidos elásticos.

Funções das artérias

As artérias fazem parte do sistema circulatório. Eles carregam sangue oxigenado depois que ele sai do coração. As artérias coronárias também ajudam o coração a bombear o sangue. O sangue que contém oxigênio é transportado do coração para os tecidos justamente pelas artérias, com exceção das artérias pulmonares, que levam o sangue aos pulmões para oxigenação, e as veias pulmonares transportam o sangue oxigenado. Existem dois tipos de artérias únicas. É assim que a artéria pulmonar transporta o sangue do coração para os pulmões para saturá-lo com oxigênio. A singularidade reside no fato de que nessa artéria o sangue ainda não está saturado de oxigênio, pois ainda não passou pelos pulmões. A segunda artéria única é a artéria umbilical, que transporta sangue desoxigenado do feto para a mãe.

A pressão arterial nas artérias é mais alta do que em outras partes do sistema circulatório. A pressão nas artérias muda durante o ciclo cardíaco. Quando o coração se contrai, a pressão está alta e, quando relaxa, está baixa. São essas mudanças na pressão que criam o pulso, que pode ser sentido ao tocar o corpo. As arteríolas têm a maior influência coletiva na pressão arterial geral e no fluxo sanguíneo local. Eles são as principais formações reguladas no sistema circulatório. O débito cardíaco e a resistência vascular sistêmica, que inclui a resistência de todas as arteríolas do corpo, são os principais determinantes da pressão arterial em um determinado momento.

As artérias sistêmicas incluem as artérias principais, incluindo as artérias periféricas. As artérias sistêmicas são divididas em dois tipos - artérias elásticas e artérias musculares. Via de regra, as grandes artérias com diâmetro superior a 10 mm são elásticas, e as pequenas de 0,1 mm a 10 mm são geralmente musculares. As artérias sistêmicas levam sangue às arteríolas e capilares, onde nutrientes e gases são trocados.

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Artéria pulmonar do coração

O sistema circulatório humano pode ser imaginado como uma árvore com tronco e galhos, onde o tronco são grandes artérias (aorta e artéria pulmonar), e os galhos são vasos menores do corpo.

O que é embolia pulmonar (EP)?

A embolia pulmonar (EP) é um bloqueio repentino dos ramos ou tronco da artéria pulmonar por um coágulo sanguíneo.

Um trombo é um coágulo sanguíneo e uma embolia é o processo de transferência desse trombo pelo fluxo sanguíneo de vasos grandes para vasos menores, onde fica retido. Este processo caracteriza o tromboembolismo.

Em outras palavras, forma-se um obstáculo (tampão) na luz do vaso, o que leva à interrupção repentina do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar e provoca o desenvolvimento de sintomas, muitas vezes levando à morte do paciente.

Entre as causas de mortalidade, a embolia pulmonar ocupa o terceiro lugar, depois da doença coronariana e do acidente vascular cerebral. Em 90% dos óbitos por embolia pulmonar não foi feito diagnóstico na época e não foi realizado tratamento adequado visando prevenir completamente o desenvolvimento do tromboembolismo.

À primeira vista, pode parecer que a EP é uma doença complexa e rara que ocorre em pessoas gravemente doentes e idosas.

A embolia pulmonar (EP) é uma complicação repentina de condições aparentemente inofensivas que ceifa a vida de pessoas doentes de longa duração e de pessoas relativamente saudáveis.

Causas de embolia pulmonar (EP)

1. Trombofilia - um distúrbio de coagulação sanguínea.

2. Trombose de veias profundas da perna e outras doenças vasculares, num contexto de aumento da coagulação sanguínea.

3. Doenças cardiovasculares que predispõem a trombose e embolia (doença coronariana, hipertensão, aterosclerose, cardiomiopatia, arritmia cardíaca).

4. Doenças oncológicas (câncer de pulmão e estômago).

Fatores de risco para embolia pulmonar (EP)

1. Um longo estado de imobilidade e, em seguida, um aumento acentuado (longo pós-operatório e repouso no leito, permanência engessada, longos vôos aéreos, viagens).

2. Insuficiência cardíaca e respiratória crônica (neste caso, o fluxo sanguíneo diminui e ocorre estagnação venosa).

Você pode ler sobre insuficiência cardíaca crônica aqui.

3. Tumores malignos (alguns tipos de tumores produzem um aumento do número de células de coagulação do sangue, levando à sua colagem e à formação de coágulos sanguíneos).

4. Operações cirúrgicas e pós-operatório.

5. Aumento da pressão arterial, crises hipertensivas, acidente vascular cerebral. Saiba mais sobre hipertensão aqui...

6. Insuficiência cardíaca crônica, infarto do miocárdio. Leia mais sobre infarto do miocárdio aqui.

7. Gravidez, parto e pós-parto.

8. Distúrbios metabólicos (obesidade, diabetes).

9. Varizes (nas veias dilatadas das extremidades inferiores, criam-se condições para estagnação do sangue e formação de coágulos sanguíneos).

10. Uso prolongado de medicamentos (hormônios, antivirais e anticoncepcionais).

11. Tomar diuréticos leva à remoção excessiva de líquidos do corpo e ao aumento da viscosidade do sangue.

12. Lesões na coluna, medula espinhal, fraturas ósseas.

13. Queimaduras, congelamento, sangramento intenso.

14. As mulheres têm 2 vezes mais probabilidade de desenvolver tromboembolismo.

15. O tromboembolismo é mais comum entre os 50 e os 60 anos de idade.

Convido você a assistir a um vídeo sobre como um coágulo sanguíneo se forma nos vasos das pernas e entra na artéria pulmonar junto com o fluxo sanguíneo, causando tromboembolismo.

Classificação de embolia pulmonar (EP)

Tipos de embolia pulmonar (EP)

Dependendo de onde o trombo está localizado na artéria pulmonar, existem:

1. A embolia pulmonar maciça (EP) é uma condição em que um coágulo sanguíneo bloqueia o tronco principal e os principais ramos da artéria pulmonar.

2. Tromboembolismo dos ramos médios (segmentares e lobares) da artéria pulmonar.

3. Tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar.

Menos de 25% da artéria pulmonar - ocorre falta de ar, a pressão arterial não aumenta e não há dor.

De 30% a 50% – aparece falta de ar intensa, a pressão arterial está normal ou diminui ligeiramente, pode haver tosse, fraqueza e episódios de tontura.

50% ou mais – ocorre queda acentuada da pressão arterial, ataque de asfixia, perda de consciência, taquicardia, edema e infarto pulmonar.

75% – ocorre um ataque repentino de asfixia, perda de consciência, queda da pressão arterial e morte ocorre em 5 minutos. Nesses casos, é quase impossível prestar assistência.

As manifestações clínicas da embolia pulmonar (EP) e o curso da doença dependem do tamanho do trombo e da taxa de formação de trombose.

Formas de embolia pulmonar (EP)

1. A forma mais aguda (fulminante) de embolia pulmonar (EP).

Início repentino de um ataque.

Há forte falta de ar em repouso, sensação de falta de ar.

Ansiedade e medo crescente.

Os pacientes estão se revirando na cama, com falta de ar.

A pele pálida dá lugar à cianose (azul) da face, pescoço, orelhas e parte superior do corpo. Após alguns minutos, a metade superior do corpo fica azul.

Aparece dor no peito.

A pressão arterial diminui, aparecem tonturas, o paciente perde a consciência e a morte ocorre em poucos minutos.

Convido você a assistir a um vídeo sobre o desenvolvimento da forma fulminante de embolia pulmonar (neste caso, a origem é a doença vascular dos membros inferiores).

“Forma fulminante de embolia pulmonar EP!”

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2. Forma aguda de embolia pulmonar (EP)

Ocorre com o aumento do bloqueio dos principais ramos da artéria pulmonar.

Começa repentinamente, progride rapidamente e os mesmos sintomas se desenvolvem, mas gradualmente. Dura de 3 a 5 dias e geralmente termina com infarto pulmonar.

3. Curso prolongado de embolia pulmonar (EP)

Com bloqueio de ramos grandes e médios da artéria pulmonar.

Esta condição dura várias semanas e os sintomas aparecem gradualmente. Num contexto de fraqueza constante e falta de ar, ocorrem episódios de deterioração significativa do bem-estar com perda de consciência, que muitas vezes levam à morte.

4. Curso crônico de embolia pulmonar (EP)

Acompanhada de exacerbações periódicas de tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar. Aparecem infartos pulmonares repetidos, que levam ao aumento da pressão na circulação pulmonar e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

As variantes clínicas da embolia pulmonar (EP) são divididas de acordo com a manifestação predominante dos sintomas de determinados órgãos.

Variantes clínicas do curso (sintomas e sinais) da embolia pulmonar (EP)

1. Variante cardiovascular da embolia pulmonar (EP)

Desenvolve-se insuficiência vascular aguda, a pressão arterial cai drasticamente e a frequência cardíaca aumenta para 150 batimentos por minuto. A insuficiência cardíaca aguda se manifesta por dor no peito, distúrbios do ritmo e inchaço das veias do pescoço.

2. Variante cerebral (cerebral) da embolia pulmonar (EP)

Manifesta-se como distúrbios cerebrais e focais gerais (tonturas, zumbidos, fraqueza, vômitos, convulsões, desmaios e perda de consciência). Frequentemente se desenvolvem hemorragia intracerebral, coma e edema cerebral.

3. Variante pulmonar da embolia pulmonar (EP)

Manifestado por insuficiência respiratória aguda. Forte falta de ar em repouso, surge uma sensação de falta de ar, a pele torna-se acinzentada-azulada, acrescentam-se falta de ar e sibilos distantes (audíveis à distância). No 2º dia ocorre um ataque cardíaco - pneumonia pulmonar.

Os pacientes queixam-se de tosse, falta de ar, dor no peito, hemoptise e febre. Devido ao processo inflamatório nos pulmões, a temperatura elevada pode durar até 10 dias.

4. Variante abdominal de embolia pulmonar (EP)

Esta variante do tromboembolismo é caracterizada pelo aparecimento de dores abdominais.

Desenvolve-se um doloroso aumento do fígado, aparecem soluços, azia e pode haver vômitos e prisão de ventre. O peristaltismo (trabalho) do intestino é interrompido. Estou preocupado com dores abdominais e fraqueza geral.

Esta é uma variante rara, mas insidiosa do curso do tromboembolismo, que obriga a intervenção cirúrgica (laparotomia) para excluir patologia cirúrgica.

Complicações da embolia pulmonar (EP)

A embolia pulmonar (EP) é uma causa muito comum de parada cardíaca, levando à morte súbita.

Na ausência de tratamento para EP, as capacidades de reserva do corpo esgotam-se rapidamente e ocorrem doenças pulmonares graves (enfarte pulmonar, insuficiência respiratória), doenças cardíacas (insuficiência cardiovascular, enfarte do miocárdio, arritmias cardíacas) e danos cerebrais (acidente vascular cerebral, paralisia).

Diagnóstico de embolia pulmonar (EP)

Determinar a localização de um trombo na artéria pulmonar.

Avaliação do grau de dano à embarcação.

Identificação da origem (de qual vaso saiu o trombo) e prevenção de tromboembolismo recorrente.

Avaliação do volume da lesão para determinar novas táticas de tratamento.

Ao diagnosticar EP, é realizado o seguinte:

Uma pesquisa minuciosa do paciente ou de seus familiares para esclarecer e identificar todos os fatores de risco para embolia pulmonar.

Análise geral de sangue.

Coagulograma (teste de coagulação do sangue).

Determinação do nível de dímero D (método de diagnóstico de trombos venosos).

Um ECG (eletrocardiograma) é realizado em determinados intervalos (ao longo do tempo) para avaliar o estado do sistema cardiovascular.

A ecocardiografia (ecocardiografia) ou ultrassonografia do coração permite ver a presença de coágulos sanguíneos nas cavidades do coração e detectar aumento da pressão na artéria pulmonar.

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Uma radiografia de tórax é realizada para excluir uma lesão primária nos pulmões, um ataque cardíaco - pneumonia e pneumotórax (dano ao pulmão quando o ar entra de fora).

Doppler dos vasos das pernas (estudo do fluxo sanguíneo nos vasos).

Venografia contrastada (exame de veias com corante). Este método de pesquisa permite determinar a origem do tromboembolismo.

Tratamento da embolia pulmonar (EP)

As medidas de primeiros socorros fora do hospital (em casa, na rua, na ambulância) são de alcance muito limitado devido ao rápido desenvolvimento de embolia pulmonar. Ao mesmo tempo, a vida e o destino de um paciente com embolia pulmonar dependem principalmente deles.

O tratamento da embolia pulmonar é realizado em unidade de terapia intensiva e inclui as seguintes medidas:

Normalização do fluxo sanguíneo pulmonar.

Prevenção de morte súbita e hipertensão pulmonar crônica.

Mantenha repouso absoluto na cama.

Inalação de oxigênio (para melhorar o fornecimento de oxigênio ao coração e aos pulmões).

Terapia de infusão massiva (um grande número de soluções especiais são injetadas por via intravenosa para tornar o sangue mais fluido).

A terapia trombolítica (trombólise) é um procedimento de administração intravenosa de uma substância medicinal que dissolve um coágulo sanguíneo em um vaso, que se tornou a causa direta do tromboembolismo.

Se a trombólise for ineficaz, é realizada tromboembolectomia - esta é a remoção cirúrgica de um coágulo sanguíneo.

A terapia anticoagulante é a administração de medicamentos para prevenir a coagulação sanguínea excessiva e a formação de novos coágulos sanguíneos. Os medicamentos anticoagulantes são injetados por via subcutânea na área periumbilical 1 a 2 vezes ao dia durante 5 a 7 dias.

Esses incluem:

Na presença de doenças inflamatórias nos pulmões ou para sua prevenção, é prescrita antibioticoterapia.

Prevenção de embolia pulmonar (EP)

A prevenção desta formidável complicação reside na vigilância constante quanto à sua ocorrência. Especialmente se uma pessoa tiver pelo menos um dos fatores de risco acima.

Para prevenir a embolia pulmonar (EP), são necessários o diagnóstico precoce das doenças vasculares das extremidades inferiores e o tratamento oportuno da tromboflebite.

Prescrever medicamentos para diluir o sangue em pacientes com risco de coágulos sanguíneos.

Tratamento oportuno de distúrbios do ritmo que podem ser a causa da embolia pulmonar.

Com detecção precoce, tratamento oportuno e prestação integral dos cuidados necessários aos pacientes, o prognóstico de vida é favorável.

Todas as informações do site são fornecidas apenas para fins informativos e não podem ser tomadas como um guia para a automedicação.

O tratamento das doenças do aparelho cardiovascular requer consulta com cardiologista, exame minucioso, prescrição do tratamento adequado e posterior acompanhamento da terapia.

Anatomia dos vasos pulmonares. Artéria pulmonar

O objeto de estudo deste artigo são os vasos cateterizados e contrastados durante o exame angiopulmonar. Estes incluem os vasos da circulação pulmonar (artéria pulmonar e seus ramos, capilares pulmonares e veias pulmonares), artérias brônquicas, veia cava inominada e superior, veias ázigos e semi-ciganas.

Artéria pulmonar. A artéria pulmonar comum (segundo PNA - tronco pulmonar) parte do cone arterioso do ventrículo direito e localiza-se intrapericárdicamente à frente e à esquerda da aorta ascendente. O comprimento da artéria pulmonar comum varia entre 4-6 cm, seu diâmetro é em média 2,5-3,5 cm (N. P. Bisenkov, 1956; D. Nad, 1959).

A artéria pulmonar comum em adultos é um pouco mais larga que a aorta, diferenciando-se desta por uma parede mais fina e extensível. Nos angiopulmonogramas, a artéria pulmonar comum é projetada ao nível da 6ª a 7ª vértebras torácicas, à esquerda da linha média. É projetado ao nível do corpo da 7ª vértebra torácica.

Antes de entrar no portal do pulmão, a artéria pulmonar direita se divide em ramos superior e inferior (este último também é chamado de interlobar).

O ramo superior da artéria pulmonar direita divide-se em dois ou três ramos segmentares que vão para o 1º, 2º e 3º segmentos do lobo superior. Este último, na maioria dos casos, recebe um ramo segmentar também do ramo inferior (interlobar) da artéria pulmonar direita.

A artéria pulmonar esquerda pode ser dividida em dois ramos - superior e inferior, semelhante à direita (E. S. Serova, 1962), mas, segundo V. Ya. Fridkin (1963), D. Nagy (1959) e outros, na maioria Em alguns casos, o tronco comum que vai para o lobo superior está ausente e os ramos segmentares para o lobo superior, incluindo os segmentos lingulares, surgem do tronco comum da artéria pulmonar esquerda.

Divisão de um ramo da artéria pulmonar esquerda. indo para o lobo inferior, é geralmente semelhante à estrutura das artérias do lobo inferior do pulmão direito (V. Ya. Fridkin, 1963).

A ramificação das artérias pulmonares geralmente corresponde à estrutura segmentar dos pulmões, e as artérias segmentares e subsegmentares geralmente seguem os brônquios correspondentes e levam os mesmos nomes. Além disso, as diferenças individuais na forma de ramificação das artérias pulmonares são muito diferentes (N.P. Bisenkov, 1955).

De acordo com a estrutura histológica, as artérias dos pulmões pertencem aos vasos do tipo músculo-elástico, enquanto nas pequenas artérias (com diâmetro inferior a 1 mm) predominam as fibras musculares. Nas arteríolas, a camada muscular parece estar incompleta e nos pré-capilares está completamente ausente.

Os capilares pulmonares formam uma densa rede celular localizada nos septos interalveolares. O comprimento do capilar pulmonar é de 60-250 mícrons, o diâmetro é de cerca de 10 mícrons. Nos angiopulmonogramas, os capilares individuais não são contornados e a rede capilar tem a aparência de escurecimento uniforme com limites claros.

Táticas de tratamento para estenose da artéria pulmonar

CARDIOLOGIA - prevenção e tratamento de DOENÇAS CARDÍACAS - HEART.su

A condição do paciente e o curso do defeito dependem do grau de estreitamento. A estenose congênita (estreitamento) da artéria pulmonar é bastante comum. Sua frequência é de 6 a 10% de todos os defeitos cardíacos congênitos.

A artéria pulmonar transporta sangue venoso do ventrículo direito do coração para os pulmões. Quando a artéria pulmonar se estreita, a pressão no ventrículo direito aumenta porque o músculo ventricular direito precisa de mais força para empurrar o sangue para a artéria pulmonar. Com isso, o miocárdio (músculo cardíaco) do ventrículo direito hipertrofia, o tempo de ejeção do sangue na artéria pulmonar é prolongado, o que atrapalha todo o ciclo do coração. Aquelas crianças cujo grau de estenose é insignificante podem crescer e desenvolver-se normalmente ao longo da vida.

Se a criança apresenta grau pronunciado de estenose da artéria pulmonar, nos primeiros dias de vida aparece cianose (coloração azulada da pele do triângulo nasolabial, lâminas ungueais, cianose dos lábios) e desenvolve-se rapidamente insuficiência cardíaca, que é praticamente intratável . Sem tratamento cirúrgico, metade destas crianças morre no primeiro ano de vida. Na maioria das vezes, um paciente idoso reclama de falta de ar durante o exercício ou mesmo em repouso.

No diagnóstico, é importante ouvir um sopro sistólico áspero sobre o coração. O mesmo ruído pode ser ouvido na região interescapular. O eletrocardiograma determina a carga no lado direito do coração. Com estenose leve, o ECG pode ser normal. A radiografia mostra alterações nos pulmões. O principal método diagnóstico é o ecocardiograma, que permite determinar o grau de estreitamento da artéria pulmonar.

As táticas de tratamento dependem do grau de estenose da artéria pulmonar. Se no nascimento de uma criança forem detectados imediatamente sinais de estreitamento da artéria pulmonar, presume-se que o grau de estenose seja grande, então a cirurgia pode ser realizada com urgência. Se a condição do paciente for satisfatória, a operação será realizada posteriormente.

O melhor momento para o tratamento cirúrgico é considerado a idade de uma criança de 5 a 10 anos. Se o grau de estreitamento for pequeno e o paciente não tiver queixas, a operação não é realizada. O tratamento cirúrgico ocorre nas condições de uma máquina coração-pulmão. As suturas fundidas da válvula são dissecadas ou o tecido muscular crescido é cortado.

Atualmente, uma técnica mais suave, a valvoplastia por balão, é utilizada quando a cirurgia cardíaca aberta não é realizada.

A taxa de mortalidade durante essas operações não ultrapassa 2%. Os resultados do tratamento cirúrgico são bons. A criança pode ir para a escola 2 a 3 meses após a operação. A atividade física deve ser limitada por um a dois anos.

As principais funções da artéria pulmonar e a quais doenças ela está suscetível

A artéria pulmonar consiste em dois grandes ramos do tronco pulmonar, pertence à circulação pulmonar e somente ela fornece sangue venoso aos pulmões. A transferência de sangue venoso pode ser dificultada por doenças das artérias pulmonares: tromboembolismo, embolia, estenose, hipertensão, insuficiência valvar, hipertrofia, aneurisma e outras.

Ambos os ramos da artéria originam-se do ventrículo direito e têm diâmetro de até 2,5 centímetros. O comprimento do ramo direito é ligeiramente maior que o esquerdo e chega a 4 centímetros até o local da divisão. Por um lado, parte do tronco dos pulmões em ângulo entre a veia cava superior e a aorta ascendente, por outro lado, à frente do brônquio principal à direita. Continuando o tronco dos pulmões, o ramo esquerdo se estende até a aorta descendente e o brônquio principal esquerdo.

Trabalho funcional

Circulação dos pulmões

Que tipo de sangue flui pelas artérias pulmonares? A artéria pulmonar transporta sangue venoso privado de oxigênio para os pulmões. Está envolvido apenas na circulação pulmonar. As veias dos pulmões transportam sangue arterial oxigenado para o coração.

A circulação pulmonar começa no átrio direito e o sangue entra no ventrículo direito através da válvula tricúspide. Impede que o sangue flua do ventrículo para o átrio.

Pela válvula pulmonar, o sangue sai do ventrículo direito e é direcionado para os capilares pelas artérias pulmonares.

Aqui, como resultado das trocas gasosas - liberando dióxido de carbono e recebendo oxigênio - o sangue muda sua cor vermelho-azul escuro para vermelho claro. Torna-se arterial e retorna pelas veias pulmonares ao átrio esquerdo, ao início da circulação geral.

Doenças arteriais

Na presença de doenças, surgem obstáculos à transferência do sangue venoso para os pulmões. Consideremos as principais doenças da artéria pulmonar.

Com o aumento da formação de coágulos sanguíneos devido ao fluxo sanguíneo prejudicado e à liquefação lenta dos coágulos sanguíneos, o tronco e/ou ramos da artéria dos pulmões podem ficar subitamente obstruídos.

O tromboembolismo patológico é fatal. É típico:

• insuficiência cerebral, respiratória e cardíaca aguda;
• fibrilação ventricular.

Eventualmente ocorre o colapso e a respiração para.

• maciço - 50% do leito vascular é afetado;
• submaciço com danos em 30-50% do leito do rio;
• não massivo com danos ao leito do rio de até 30%.

Também será útil aprender sobre as artérias que irrigam o cérebro em nosso site.

Os pacientes são mantidos na cama durante as medidas de reanimação. Eles são tratados com terapia com heparina e tratamento de infusão maciça, e com o desenvolvimento de infarto-pneumonia - tratamento antibacteriano. Se necessário, a trombolectomia é utilizada para remover o coágulo sanguíneo.

Embolia

Nesse caso, a artéria pode ficar bloqueada com ar, gordura, líquido amniótico, corpos estranhos, tumores e muito mais.

Estenose

Ao mesmo tempo, a saída do vaso do ventrículo à direita se estreita - próximo à válvula da artéria pulmonar. Isso aumenta a diferença de pressão arterial pulmonar no ventrículo direito. Se a pressão for excedida, a quantidade de sangue expelido aumenta. Devido a isso, acontece o seguinte:

• a pressão no átrio direito aumenta;
• começa a hipertrofia e a insuficiência do ventrículo direito;
• Defeitos se desenvolvem no septo entre os átrios.

Também no artigo do nosso site você poderá se familiarizar com a pressão arterial normal em crianças por idade. A tabela ajudará a tornar isso mais claro.

Importante. A estenose na passagem de saída da artéria pulmonar só pode ser eliminada cirurgicamente.

Insuficiência valvular

Quando a válvula da artéria pulmonar é afetada, os sintomas indicarão um quadro patológico.

Importante. É impossível ignorar crises de falta de ar, arritmias e palpitações, sonolência constante acompanhada de fraqueza e dores no coração, taquicardia persistente. Cianose e hidrotórax são possíveis. Ascite pode se desenvolver no peritônio e cirrose cardíaca no fígado.

As patologias levam a complicações: podem ocorrer aneurisma e embolia pulmonar, o que é fatal. Para eliminar a insuficiência cardíaca e prevenir a endocardite bacteriana, a troca valvar é realizada imediatamente.

Após a operação, o paciente é monitorado, verifica-se a composição do sangue entregue pela artéria, para não perder endocardite secundária por infecção e degeneração das biopróteses, pois isso acarreta re-próteses.

Hipertensão pulmonar

Hipertensão arterial dos pulmões

A hipertensão arterial dos pulmões se desenvolve quando há alta pressão nas artérias dos pulmões, se a resistência no vaso pulmonar também aumentar ou se o volume de seu fluxo sanguíneo aumentar significativamente. A hipertensão pulmonar primária está repleta de vasoconstrição, hipertrofia e fibrose.

Na artéria para pressão sistólica - a norma é mmHg. Arte. (limite normal - 30 mm Hg), para diastólica - 7-9 mm Hg. Arte. (limite superior - 15 mm Hg), pressão média normal - mm Hg. Arte.

Se você sentir fadiga constante com falta de ar ao menor esforço, desconforto no esterno e desmaios, você deve medir a pressão nas artérias dos pulmões e fazer uma terapia. Geralmente são prescritos dilatadores e, em casos difíceis, é realizado transplante pulmonar.

Hipertensão portopulmonar

A patologia raramente se desenvolve em pessoas com doenças hepáticas crônicas. Manifesta-se por falta de ar, dor no peito, hemoptise e aumento da perda de força.

Com a manifestação de edema, pulsação das veias jugulares, sintomas físicos e alterações no ECG, podemos falar de sinais de cor pulmonale. O transplante de fígado não é realizado para esta patologia, pois pode causar complicações e morte.

Atresia

A atresia da artéria pulmonar indica falta de fluxo sanguíneo normal entre os ventrículos cardíacos e a artéria pulmonar. A causa e a incidência da atresia são desconhecidas. Durante o estudo são utilizados métodos cirúrgicos, demográficos e patológicos e a hierarquia dos defeitos cardíacos.

Abaulamento do arco da artéria pulmonar

Aumento do tamanho da artéria

Os pacientes são frequentemente diagnosticados por ultrassom com aumento no tamanho da artéria. Nesse caso, o arco da artéria pulmonar começa a inchar.

Atenção! É importante fazer um exame do sistema cardiovascular, fazer um ECO-CG e um ECG. Uma artéria dilatada e abaulamento do arco PA podem ser uma manifestação de doenças cardíacas e respiratórias.

O abaulamento do arco da artéria pulmonar ocorre com mais frequência em pessoas com tireotoxicose leve, se viverem em condições de alta e média altitude.

Se a tireotoxicose for moderada ou grave, a cintura cardíaca achata-se devido ao abaulamento do arco pulmonar e o coração adquire configuração mitral.

A artéria pulmonar é um vaso importante do sistema circulatório. O funcionamento normal do corpo humano ocorrerá com fluxo sanguíneo eficaz e fornecimento de oxigênio, nutrientes, sais e hormônios ao coração e outros órgãos importantes para a vida e à remoção de produtos metabólicos do corpo.

Estrutura da artéria pulmonar

Como vaso sanguíneo pareado, a artéria pulmonar (AP) é uma continuação do tronco pulmonar emergindo do ventrículo direito. O LA pertence aos vasos do tipo elástico, o que caracteriza o predomínio do componente elástico na parede vascular. Essa estrutura é necessária para aumentar ou diminuir sua luz dependendo da fase da atividade cardíaca. A parede da artéria pulmonar possui três camadas, cada uma com características próprias.

A camada interna ou endotélio está em contato com o sangue que passa pela artéria pulmonar. A próxima camada, localizada fora do endotélio, é chamada de camada muscular. A estrutura da camada muscular é bastante complexa. Não apenas células musculares lisas estão localizadas aqui, mas também elementos de tecido conjuntivo. A parte externa do AE é coberta por uma membrana serosa frouxa. Existem artérias pulmonares direita e esquerda. A artéria direita, devido às suas características anatômicas, é um pouco mais longa que a AP esquerda.

2 Funções da artéria pulmonar

As funções da artéria pulmonar são diversas e cada uma delas é importante para o pleno funcionamento não só do sistema arterial pulmonar, mas de todo o corpo como um todo. Cada uma das membranas da parede vascular desempenha seu papel específico. O revestimento mais interno da artéria, ou endotélio, está envolvido na formação de substâncias necessárias para controlar a coagulação sanguínea, regular o lúmen dos vasos sanguíneos e os níveis de pressão arterial e fornecer substâncias metabólicas ao cérebro.

A superfície do endotélio contém um grande número de receptores (sensores biológicos) que respondem a uma variedade de alterações na pressão arterial, propriedades reológicas do sangue, composição dos gases sanguíneos, etc. lúmen do vaso durante a sístole cardíaca, quando é necessário empurrar uma determinada porção de sangue para a circulação pulmonar. Na diástole, quando as câmaras do coração se enchem de sangue, o lúmen da artéria pulmonar retorna ao estado anterior.

Tudo isso é conseguido devido à presença de uma membrana muscular pronunciada na parede do vaso. A membrana externa evita estiramento excessivo e ruptura da parede da artéria pulmonar. Qual é a responsabilidade direta da própria embarcação? Uma das funções importantes e principais da artéria pulmonar é fornecer sangue venoso aos pulmões. O que é surpreendente nesta história é que o sangue venoso flui através do vaso arterial. E isso não corresponde inteiramente às leis da fisiologia e da hemodinâmica.

Afinal, o sangue venoso deve estar na veia. Mas daí decorre outro papel igualmente importante da artéria pulmonar - a participação no enriquecimento de oxigênio com o sangue que entra no sistema arterial pulmonar pelo lado direito do coração. Isto é conseguido graças às trocas gasosas ao nível dos capilares, entrelaçando as menores estruturas respiratórias - “bolhas” - alvéolos. Posteriormente, o sangue enriquecido com oxigênio entra na circulação sistêmica, onde fornece oxigênio aos órgãos e tecidos do corpo.

3 Indicadores de fluxo sanguíneo pulmonar

O estado funcional do fluxo sanguíneo pulmonar hoje pode ser avaliado de várias maneiras. A forma mais acessível e simples após o exame do paciente é auscultar (ouvir) o tônus ​​​​da válvula pulmonar. Graças à ausculta, é possível avaliar o funcionamento da válvula pulmonar. A insuficiência ou estenose valvar já pode ser diagnosticada nesta fase. Esses sinais podem indicar indiretamente um aumento da pressão na circulação pulmonar.

Dos métodos instrumentais, o exame eletrocardiográfico é o mais utilizado. Já tendo “lido” o cardiograma e combinado os dados dos exames clínicos, o médico pode suspeitar de aumento da pressão no sistema pulmonar, sobrecarga do lado direito do coração, etc. A radiografia de tórax permite avaliar o tamanho do coração. O aumento do lado direito do coração também pode indicar sobrecarga do coração direito e hipertensão pulmonar.

Um estudo ecocardiográfico, ou, em termos simples, ultrassonografia do coração, permite avaliar a hemodinâmica pulmonar. Usando a ecocardiografia, você pode estimar a velocidade máxima do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar. O cálculo destes indicadores é feito levando-se em consideração idade, sexo, etc. O valor médio da velocidade do fluxo na aeronave em adultos é de 0,75 cm por segundo. Além desses indicadores, o exame ultrassonográfico do coração permite obter o valor da pressão sistólica ou média na luz da artéria pulmonar.

A ultrassonografia do coração também permite identificar fluxos turbulentos (turbulência sanguínea), determinar o diâmetro diastólico da artéria ao nível da válvula e na parte média do tronco. O método de exame ultrassonográfico do coração permite determinar o nível de pressão no ventrículo direito e no AE. Normalmente, esses indicadores são iguais entre si. Se a pressão no ventrículo direito ou na artéria pulmonar se tornar dominante, ocorre um gradiente (diferença) de pressão. Este indicador pode ser um importante sinal diagnóstico de hipertensão pulmonar e outras doenças do sistema cardiovascular.

O próximo método de avaliação da hemodinâmica pulmonar é invasivo e é denominado cateterismo da artéria pulmonar. Este método tem máxima precisão, permite obter um maior número de indicadores de hemodinâmica pulmonar, mas ao mesmo tempo não é tão acessível quanto os exames listados anteriormente. Estamos falando de cateterismo da artéria pulmonar. Este método é conseguido através da introdução de um cateter balão flutuante através de uma guia especial.

Antes de o cateter atingir o vaso desejado, ele tem tempo de passar pela veia cava superior, valva tricúspide, ventrículo direito e valva pulmonar. Tendo avançado o cateter na artéria pulmonar, avalia-se um indicador tão importante como “pressão de cunha nos capilares pulmonares”. A “pressão capilar pulmonar” ocorre quando o cateter avança nas porções distais do vaso. Normalmente, esse valor está entre 6-12 mm Hg.

A pressão média da artéria pulmonar também é avaliada. A norma para este indicador está na faixa de 10-18 mm Hg. O método de cateterismo também permite obter o chamado perfil hemodinâmico. Esse perfil possui nove componentes importantes que refletem o estado funcional não só da circulação pulmonar, mas também de todo o sistema cardiovascular.

4 Artéria pulmonar e doenças

Nosso sistema cardiovascular nem sempre funciona como um relógio. Quaisquer alterações no ambiente externo ou interno podem levar a alterações nos parâmetros do fluxo sanguíneo pulmonar. Em alguns casos, estas condições tornam-se patológicas, levando ao desenvolvimento de doenças, exigindo diagnóstico e tratamento oportunos. Um número bastante grande de doenças pode causar o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Existem hipertensão arterial pulmonar primária e secundária.

É chamada de primária porque com o aumento da pressão na circulação pulmonar não há danos aos sistemas respiratório e cardiovascular. Nesta forma da doença, o tórax, a coluna e o diafragma não são afetados. O grupo da hipertensão arterial pulmonar primária (HAP) também inclui o tipo familiar desta doença, que pode não apresentar sintomas ou, pelo contrário, manifestar-se clinicamente. A HAP secundária significa que a hipertensão arterial é apenas uma das síndromes que complementa o quadro clínico.

A causa da HAP secundária pode ser doença pulmonar obstrutiva crônica, asma brônquica, doenças do tecido conjuntivo dos pulmões (fibrose pulmonar), defeitos cardíacos e pulmonares congênitos e adquiridos, embolia pulmonar, sarcoidose, tumores, inflamação dos órgãos mediastinais, etc. Além dessas doenças, a causa do desenvolvimento da hipertensão pulmonar pode ser causada por medicamentos e toxinas: cocaína, anfetaminas, antidepressivos, inibidores de apetite.

Infecção pelo HIV, cirrose hepática, doenças tumorais, aumento da pressão no sistema da veia porta, aumento da função tireoidiana podem levar ao aumento da pressão na circulação pulmonar. Um tumor ou tórax deformado pode comprimir os vasos pulmonares externamente, levando a um aumento da pressão arterial na artéria pulmonar.

A embolia, ou trombose dos vasos arteriais pulmonares (tromboembolismo), raramente é uma doença independente. É conhecida como uma complicação grave de outras doenças cardíacas e vasculares. Os sintomas de embolia pulmonar geralmente ficam ocultos atrás da patologia subjacente e são difíceis de diagnosticar. O diagnóstico correto requer tempo, que neste caso é muito limitado, pois a doença pode levar rapidamente à morte.

Características da anatomia da artéria pulmonar

O principal tronco irrigador da artéria pulmonar surge do ventrículo direito e está localizado à esquerda da aorta. Na sua origem é ainda mais largo que a aorta. O comprimento do tronco principal é de quatro a seis cm, largura - de 2,5 a 3,5 cm.As artérias dos pulmões são classificadas como vasos do tipo músculo-elástico. A capacidade de esticar é mais pronunciada do que a da aorta, talvez isso proteja a artéria pulmonar de danos causados ​​pela aterosclerose.

Nas radiografias simples de tórax, a localização normal do vaso é ao nível da sétima vértebra torácica de uma pessoa.

O tronco principal diverge em ramos direito e esquerdo, então - de acordo com a estrutura lobar do pulmão. Ao nível dos segmentos, formam-se artérias interlobares. A ramificação adicional leva a pequenas arteríolas e capilares.

Apesar do nome do vaso, a artéria pulmonar contém sangue venoso que entra no lado direito do coração vindo da veia cava das partes superior e inferior do corpo.

É importante levar isso em consideração nas medidas preventivas de tromboembolismo pulmonar em doenças das veias das extremidades (varizes, tromboflebite), no pós-operatório quando se utiliza cirurgia no tratamento de órgãos abdominais e torácicos e fraturas ósseas. A partícula de trombo destacada é entregue com o fluxo sanguíneo venoso para o coração e depois para a boca da artéria pulmonar.

Motivos principais

A manifestação de sintomas de tromboembolismo de artérias pulmonares de vários tamanhos ocorre mais frequentemente em doenças cardíacas:

• defeitos valvares congênitos e adquiridos;
• infarto do miocárdio;
• aneurisma da parede cardíaca;
• fibrilação atrial;
• insuficiência cardíaca.

Outras possíveis rotas de entrada do êmbolo:

• varizes das extremidades;
• tromboflebite;
• consequências de fraturas ósseas;
• patologia dos órgãos abdominais com flebite de grandes veias;
• operações nos intestinos, estômago, vesícula biliar.

Como se desenvolvem os sinais de tromboembolismo?

A patologia cardíaca contribui para a desaceleração do fluxo sanguíneo, a formação de turbulência e a deposição e agregação de plaquetas. O resultado é um trombo parietal, que fica “retido” pela parede muscular até o fator provocador.

A atividade física do paciente ou a ocorrência de uma crise de arritmia paroxística contribui para a separação de todo o trombo ou parte dele. E o fluxo sanguíneo leva-o para a artéria mais próxima.

A inflamação dos órgãos peritoneais e pélvicos leva à flebite local e trombose venosa. Essa localização também pode criar condições para a formação de um coágulo sanguíneo, seguido de ruptura inesperada.

Mostra esquematicamente o movimento de um coágulo sanguíneo através da cavidade cardíaca até a artéria pulmonar

Dependendo do tamanho do êmbolo, ele pode entrar em um ramo grande ou pequeno. O bloqueio completo do suprimento sanguíneo causa um infarto pulmonar com subsequente desenvolvimento de inflamação. Dependendo do diâmetro do vaso pulmonar, a área do infarto pode ser pequena ou cobrir todo o lobo pulmonar. De acordo com observações clínicas, o tromboembolismo geralmente começa em pequenas artérias e depois se juntam às maiores.

Dos vasos das áreas vizinhas, o sangue entra na área afetada e a sobrecarrega, formando um infarto pulmonar “vermelho”.

Manifestação clínica e curso da doença

Com uma variante massiva de embolia pulmonar, os sinais não têm tempo de aparecer e ocorre a morte instantânea. A complicação se desenvolve de forma totalmente inesperada no contexto da melhora do estado geral, às vezes antes de o paciente receber alta hospitalar. Poucos minutos após a morte, uma forte coloração púrpura-azulada nas partes superiores do corpo chama a atenção. É assim que se manifesta a forma fulminante da embolia.

O curso subagudo dura meses.

Forma crônica - há anos.

Quando ramos menores são afetados, é possível presumir tromboembolismo com base na deterioração do quadro do paciente.

Os médicos distinguem três grupos de sintomas de infarto pulmonar:

1. Neurovasculares - dor torácica súbita, taquicardia, ansiedade do paciente, sensação de medo, falta de ar, diminuição da pressão arterial, perda de consciência, convulsões.
2. Pulmonar - aumento da tosse, sangue na expectoração.
3. Geral - aumento da temperatura corporal, amarelecimento da esclera, leucocitose em exames de sangue.

Pneumonia por infarto e pleurisia (inflamação das membranas pleurais) se desenvolvem no tecido pulmonar.

Como fazer um diagnóstico

O diagnóstico de embolia pulmonar é baseado na adição de sintomas pulmonares às manifestações clínicas, por exemplo, infarto do miocárdio:

• dor no lado,
• tosse com hemoptise,
• aumento da falta de ar,
• ouvindo estertores úmidos não nas partes inferiores (como na insuficiência cardíaca congestiva), mas acima da zona de pneumonia por infarto.

A deterioração da condição está associada a esforço (durante a defecação), expansão do modo motor e flexão.

Acredita-se que esses sinais devam receber importância, principalmente se surgirem num contexto de melhora relativa do estado do paciente e forem acompanhados de queda inesperada da pressão arterial.

Expectoração misturada com sangue é um dos possíveis sinais

Em alguns casos, a falta de ar repentina é o único sintoma.
Aumento da temperatura, taquicardia, aumento do número de leucócitos no sangue na ausência de dor no peito - tudo isso deve alertar o médico assistente. Exame adicional pode ser necessário.

A progressão da insuficiência cardíaca aguda do ventrículo direito (aumento do azulado da pele, inchaço das veias do pescoço, palpação do fígado aumentado, audição de aumento do tônus ​​​​na artéria pulmonar) levanta suspeita de patologia pulmonar.

Métodos de diagnóstico

Dados laboratoriais são indiretos. A leucocitose não é um sintoma definidor. Ao contrário do infarto agudo do miocárdio, os parâmetros bioquímicos das enzimas no sangue não aumentam.

Um ECG com obstrução da artéria pulmonar é muito semelhante ao quadro de um infarto do miocárdio posterior, mostrando sobrecarga persistente do lado direito do coração.

Na imagem da esquerda, a seta mostra a área de pneumonia infartada, à direita - contraste dos vasos pulmonares

Raio X são detectados ventrículo direito aumentado, rede expandida de vasos pulmonares com ausência de pulsação, sombra triangular no pulmão (é possível formato oval ou irregular, dependendo da localização em relação ao plano da tela do aparelho de raios X).

Método de angiopulmonografia com a introdução de um agente de contraste no átrio direito por meio de um cateter, permite visualizar o local da trombose das artérias pulmonares e determinar a massividade da patologia. Mas os pneumologistas consideram perigoso para um paciente com trombose em termos de agravamento do quadro. O método justifica-se se for decidida com urgência a viabilidade de intervenção cirúrgica para remoção de coágulo sanguíneo do tronco principal.

O prognóstico do quadro do paciente depende da doença que causou o tromboembolismo e do tamanho do vaso pulmonar.