As lesões ósseas surgem principalmente no osso, desenvolvendo-se a partir dos elementos do tecido conjuntivo que compõem a sua composição. As neoplasias dos maxilares são semelhantes em sintomas clínicos e radiológicos e estrutura morfológica aos tumores de outros ossos, mas também apresentam características próprias associadas à embriogênese da região maxilofacial e à presença de dentes. Entre eles estão tumores benignos e malignos, lesões tumorais e cistos epiteliais (não odontogênicos). Digno de nota é a porcentagem relativamente grande (até 20%) de sarcomas. Os tumores ósseos primários são divididos de acordo com sua histogênese em formadores de osso, formadores de cartilagem, tumor de células gigantes, medula óssea, vascular, outro tecido conjuntivo e outros tumores.

Com toda a variedade de lesões ósseas, consideramos necessário nos determos em algumas delas, a saber: tumor de células gigantes, hemangioma ósseo, granuloma central reparador de células gigantes, histiocitose de células de Langerhans e osteófitos.

Tumor de células gigantes (osteoclastoma).

Um tumor benigno afeta vários ossos do esqueleto. É encontrado com bastante frequência nos ossos da mandíbula. Segundo nossos dados, eles representam 30% de todos os tumores ósseos e lesões semelhantes a tumores. Localizado principalmente na região dos pré-molares e molares do maxilar inferior. Os tumores raramente se desenvolvem na mandíbula superior. Nas mulheres, o tumor ocorre 2 vezes mais frequentemente do que nos homens.

Os sintomas iniciais do tumor são invisíveis; ele só aparece quando a área da mandíbula fica saliente e os dentes dentro do tumor se tornam móveis. Às vezes são descobertos por acaso durante exames de raios X, durante tratamento e próteses dentárias. Ela cresce lentamente e sem dor. A pele sobre o tumor não muda. Ao destruir o processo alveolar, o tumor cresce sob a membrana mucosa, o que leva à sua cor azul-violeta. Anteriormente, o tumor de células gigantes era chamado de tumor “marrom” devido à peculiaridade do fluxo sanguíneo. No centro do tumor, formam-se “lagos” sanguíneos, onde o fluxo sanguíneo diminui, os glóbulos vermelhos se acomodam e se desintegram, a hemossiderina cai, dando ao tumor uma cor marrom.

Radiologicamente, distinguem-se três tipos. A forma celular é representada por pequenas cavidades, células separadas por septos, lembrando o ameloblastoma (Fig. 23). Na forma cística, observa-se perda óssea focal na forma de um cisto com limites claros. A forma lítica, mais comum em crianças e jovens, é caracterizada por foco de rarefação desestruturado com destruição da camada óssea cortical, o que a torna semelhante ao sarcoma. As raízes dos dentes na área do tumor podem ser reabsorvidas.

É necessário diferenciar um tumor de células gigantes de um ameloblastoma ou cisto. Os dados clínicos e radiológicos não permitem um diagnóstico definitivo. É necessária verificação morfológica - punção tumoral com exame citológico do material obtido. No puntiforme de um tumor de células gigantes, obtém-se conteúdo sanguinolento, ao contrário dos cistos e do ameloblastoma, em que a seringa contém um líquido amarelado transparente ou turvo (com elementos de inflamação) com cristais de colesterol.

O tratamento do tumor de células gigantes consiste na ressecção da mandíbula dentro de tecido saudável com cirurgia plástica imediata ou tardia.

Os médicos que trabalham em clínicas devem, com base em dados clínicos e radiológicos, presumir a presença deste tumor e encaminhar o paciente à clínica apropriada para exames e tratamento adicionais.

Hemangioma dos maxilares. Na presença de hemangioma de face, pescoço ou cavidade oral, pode-se presumir dano imediato aos ossos da mandíbula, mesmo na ausência de manifestações clinicamente significativas. A forma isolada de hemangioma nem sempre pode ser diagnosticada. Freqüentemente, o sintoma clínico é sangramento espontâneo de gengivas hipertrofiadas na presença de uma formação hemorrágica, como epúlide. Pode haver mobilidade de 1 a 2 dentes, às vezes o paciente nota uma sensação de peso, um “ondas de calor” na mandíbula ao inclinar a cabeça. Às vezes, é observado um aumento da mandíbula e protuberâncias papilares de cor púrpura-azulada são detectadas na membrana mucosa que cobre essa área da mandíbula. O hemangioma dos maxilares, que não se manifesta clinicamente, representa um perigo durante a extração dentária e outras intervenções cirúrgicas nos maxilares. Eles podem causar sangramento intenso, que pode ser difícil e às vezes impossível de parar em ambiente ambulatorial. Portanto, se houver sangramento gengival frequente, o paciente deve ser examinado radiograficamente antes de prosseguir com qualquer procedimento cirúrgico. Uma estrutura óssea em alça grande é característica do hemangioma capilar, defeitos perfurados são característicos do hemangioma cavernoso (Fig. 24). O tratamento cirúrgico não pode ser realizado em regime ambulatorial! O paciente deve ser encaminhado para uma unidade de internação.

Granuloma central de células gigantes (granuloma reparador de células gigantes). O termo “granuloma central de células gigantes (reparativo)” refere-se a uma lesão óssea semelhante a tumor localizada exclusivamente no processo alveolar da mandíbula, causando alterações no osso, que são determinadas radiograficamente na forma de rarefação do tecido ósseo com limites claros e contornos suaves, com possível reabsorção das raízes dentárias (Fig. 25). Clinicamente, esse processo é uma formação semelhante a um tumor na crista alveolar, geralmente de cor roxo-azulada. Histologicamente, representa tecido fibroso celular contendo múltiplos focos de hemorragia, acúmulos de células gigantes multinucleadas e hemossiderina. O tratamento cirúrgico consiste não apenas na excisão da formação do tecido saudável, mas também na curetagem e perfuração do osso alterado com fresa.

Histiocitose de células de Langerhans (histiocitose X, granuloma eosinofílico). A histiocitose de células de Langerhans (HCL) é uma lesão tumoral, que é uma doença sistêmica que se manifesta por intensa proliferação de elementos histiocíticos de vários órgãos com presença de eosinófilos, plasmócitos e células gigantes multinucleadas. Desenvolve-se principalmente em crianças e jovens, com menos frequência em adultos. Quanto mais jovem o paciente, mais grave é a doença, envolvendo vários órgãos. Existem três tipos de manifestações de HCL: 1) granuloma eosinofílico; 2) xantomatose crônica; 3) reticulo-histiocitose aguda.

Vamos nos concentrar no granuloma eosinofílico, uma vez que esta forma se manifesta por danos aos ossos da mandíbula, ocorre em pessoas após os 20 anos de idade, dura anos e progride lentamente, ao contrário das outras duas formas. Os médicos dos ambulatórios, infelizmente, têm pouco conhecimento sobre esta doença, e os pacientes, via de regra, passam anos sendo tratados por um dentista para periodontite, e se a HCL afeta principalmente os pulmões, os pacientes são observados em instituições antituberculose com diagnóstico da sarcoidose.

A LCH dos maxilares é relativamente rara e é detectada mais frequentemente nos homens do que nas mulheres, numa proporção de 6:1.

Existem dois períodos durante a doença: o inicial e o período de manifestações pronunciadas. No período inicial, os pacientes queixam-se de coceira e sangramento nas gengivas, afrouxamento gradual dos dentes intactos. O processo começa principalmente na região dos pré-molares e molares, muitas vezes simultaneamente nos maxilares superior e inferior. Observa-se atrofia das papilas periodontais e as raízes dos dentes ficam expostas. O quadro lembra o curso da periodontite, porém, ao contrário dele, as cavidades dos dentes extraídos não cicatrizam e tocá-los é extremamente doloroso. Erosões e úlceras podem aparecer na membrana mucosa do processo alveolar. A radiografia revela alterações osteolíticas destrutivas nos septos interdentais, como reabsorção horizontal ao longo do comprimento da raiz (Fig. 26, a).

Durante o período de fenômenos pronunciados, gradativamente, ao longo de 2-3 anos, a mobilidade dentária aumenta, as raízes ficam imersas no tecido patológico. A imagem radiográfica pode parecer uma rarefação difusa da parte alveolar e da base da mandíbula com presença de múltiplos focos fundindo-se entre si. Seus contornos são grandes recortados, de formato oval-redondo com limites claros, simulando cistos odontogênicos, ameloblastoma (Fig. 26, b). Nesse caso, o processo atinge predominantemente os ossos chatos do esqueleto, principalmente o crânio, cuja digitalização permite identificar focos patológicos. Em alguns pacientes, o diabetes insípido é revelado pela anamnese e exame físico; em alguns, o processo começa com danos aos pulmões ou à pele.

Para confirmar o diagnóstico, é necessário exame anatomopatológico. O material para biópsia é obtido por curetagem do foco patológico simultaneamente à extração dentária. Os crescimentos patológicos são macroscopicamente representados por tecido de cor cinza-suja, consistência macia, que se quebra facilmente em pedaços.

O fator etiopatogenético da HCL ainda não foi esclarecido, portanto é realizado tratamento sintomático. Em caso de lesão dos ossos da mandíbula, foi desenvolvido um método de estabilização do processo, que consiste na retirada dos dentes da área afetada, curetagem dos focos patológicos e posterior radioterapia com pequenas doses antiinflamatórias - 10-15 Gy. Este conjunto de medidas leva não só à estabilização do processo, mas também à restauração parcial do tecido ósseo.

Exostoses e osteófitos. Exostoses e osteófitos estão próximos do osteoma - um tumor ósseo benigno. Eles estão localizados no processo alveolar da mandíbula na forma de uma ou mais saliências ósseas. Eles geralmente aparecem como saliências simétricas na superfície lingual da mandíbula inferior ao nível dos não-remolares, com menos frequência - na linha média do palato duro (toro). A sua natureza não é clara, crescem extremamente lentamente e não causam disfunções. O tratamento é realizado quando uma saliência óssea interfere no tratamento ortopédico e consiste na remoção da exostose com mordedura com pinça óssea ou com broca.

Cistos epiteliais não odontogênicos dos maxilares. Sua ocorrência está associada a uma violação da formação do esqueleto facial. Esses cistos se distinguem por sua localização típica na mandíbula superior; eles são chamados de cistos em fenda (fissurais). Entre eles, distinguem-se um cisto do canal nasolabial (incisivo), um cisto maxilar esférico e um cisto nasolabial (nasoalveolar).

Um cisto do canal nasopalatino (incisivo) se desenvolve a partir dos restos do epitélio do canal nasopalatino. O mais comum entre outros cistos em fenda (Fig. 27). Está localizado entre as raízes dos incisivos centrais superiores, às vezes detectado por acaso em uma radiografia. Devido ao seu crescimento, pode destruir a placa palatina, enquanto clinicamente na parte anterior do palato, na presença de incisivos intactos, é determinada uma protuberância indolor e com limites claros, nota-se a palpação, a membrana mucosa acima dela não é alterada . Quando infectado, desenvolve-se inflamação. Para o diagnóstico é importante o exame radiográfico, no qual se detecta perda de tecido ósseo semelhante a um cisto na região das raízes dos incisivos centrais com preservação da lacuna periodontal nestes últimos (Fig. 27, a). As dificuldades no diagnóstico surgem na presença de incisivos centrais destruídos ou previamente tratados, o que pode causar o desenvolvimento de um cisto radicular (radicular) nesta área. Neste último caso, a fissura periodontal não é visível na radiografia do dente causador. O conteúdo do cisto nasopalatino é um líquido amarelado com cristais de colesterol. Imagem microscópica: a casca do cisto é revestida por epitélio, que é achatado em múltiplas camadas na borda com a cavidade oral e ciliado próximo à cavidade nasal.

O tratamento é cistectomia com abordagem pelo palato.

O cisto globular maxilar está localizado entre o segundo incisivo e o canino superior. Muitas vezes descoberto por acaso. Manifesta-se clinicamente como uma protrusão pequena, limitada e indolor na superfície vestibular da mandíbula na presença de dentes adjacentes intactos. Às vezes é observada suavidade da dobra de transição. Pela palpação, à medida que o cisto cresce e a placa cortical é reabsorvida, determina-se a densidade óssea ou sua flexibilidade e ondulação. Radiologicamente, determina-se uma rarefação do osso com limites claros, em forma de pêra invertida, localizada entre o segundo incisivo superior e o canino, cujas raízes são frequentemente afastadas, a lacuna periodontal é preservada (Fig. 27, b) . Deve ser diferenciado de um cisto radicular que se desenvolveu a partir do segundo incisivo. Imagem microscópica: a casca do cisto é revestida por epitélio estratificado cuboidal ou ciliado; há sinais de inflamação crônica na camada de tecido conjuntivo.

O tratamento é uma operação de cisto em dois estágios.

O cisto nasolabial (nasoalveolar) está localizado na parede anterior da mandíbula superior, correspondendo às raízes do segundo incisivo e canino, e causa apenas depressão da placa cortical externa. Clinicamente, uma formação arredondada é determinada sob a base da asa nasal com limites claros, mobilidade limitada, indolor, não fundida com pele, mucosas e ossos. Um cisto nasolabial não é detectado por raios X e só pode ser detectado após a injeção de um agente de contraste nele. O conteúdo do cisto é um líquido opalescente amarelado. Microscopicamente, o revestimento da casca do cisto é representado por epitélio estratificado ou ciliado.

O tratamento é a cistectomia do vestíbulo da cavidade oral.

Nem todo mundo sabe que um tumor na gengiva pode ser um tumor benigno, chamado epúlide em odontologia. Somente razões sérias podem afetar sua aparência. Esses crescimentos aumentam rapidamente de tamanho ou forma durante um longo período de tempo. Epúlide, com definição histológica oficial - granuloma de células gigantes, às vezes é chamada de supragengival, e também é encontrado seu outro nome - epúlide e até épolis.

Definição de epúlide

Epulis é um tumor que se desenvolve na região maxilofacial no processo alveolar. O tamanho da neoplasia varia de 0,5 cm a 7 cm de diâmetro. Epulis se desenvolve em pequenos dentes radiculares, mas pode estar localizado na mandíbula superior e inferior ao nível de qualquer unidade.

Até agora, a verdadeira causa do aparecimento do supragengival não foi esclarecida. Via de regra, ocorre no local onde a mucosa foi submetida a esforços mecânicos por muito tempo. Pessoas que usam dentaduras frequentemente enfrentam esse problema.

As mulheres grávidas muitas vezes sofrem desta doença; muitas vezes são diagnosticadas erroneamente como gengivite hipertrófica. O granuloma cresce lentamente, mas durante o período de gravidez, no contexto das alterações hormonais no corpo, o processo acelera visivelmente. Pacientes com esta doença não sentem dor. O epulídeo, em crescimento, pode cobrir todo o dente, localizado na superfície vestibular ou lingual. Freqüentemente, o tumor cobre vários dentes ao mesmo tempo.

O granuloma de células gigantes é coberto por mucosa e não apresenta alterações patológicas características de tumores malignos. Somente com trauma que perturbe a integridade da neoplasia pode ocorrer sangramento e formação de áreas de erosão. O supragengival está localizado em uma haste e dependendo da largura da base pode ser móvel ou imóvel.

Se o paciente não procurar tratamento em instituições médicas a tempo, a epúlide, crescendo, pode iniciar o processo de destruição do processo alveolar, diagnosticado nas radiografias. Esses pacientes desenvolvem osteoporose óssea.

A cor da neoplasia pode diferir ligeiramente das mucosas da cavidade oral - às vezes adquire tonalidade avermelhada ou azulada.

Você pode se livrar do problema cirurgicamente. O tumor pode ter origem no periósteo ou no osso, portanto, após a sua remoção, um médico experiente deve raspar cuidadosamente a área afetada, removendo o osso amolecido se necessário. Há casos em que o médico precisa arrancar um dente localizado na zona de crescimento da epúlide de células gigantes, pois o processo alveolar está destruído. São comuns as recidivas do granuloma de células gigantes, quando o tumor reaparece no mesmo local ou afeta outras áreas da região maxilofacial.

Tipos de doença

Na prática odontológica, existem duas formas clínicas de epúlide: benigna e maligna. Ao notar os primeiros sintomas, procure ajuda profissional e em hipótese alguma tente remover o tumor sozinho.

Uma neoplasia benigna cresce lentamente, é assintomática e raramente atinge um tamanho grande. Normalmente, o tumor afeta a mandíbula e tem uma estrutura multilocular associada a bordas irregulares ou trabéculas finas.

Na forma maligna, o paciente sente dor, ocorre inchaço e o tumor aumenta rapidamente, ultrapassando 2 cm de diâmetro. A neoplasia leva à perfuração das placas corticais e destruição dos ápices das raízes dos dentes. Após uma operação bem-sucedida, a recorrência da epúlide maligna é observada em 20% dos casos.

Existem três tipos da doença:

1. angiomatoso;
2. fibromatoso;
3. célula gigante.

É geralmente aceito que o tipo de epúlide angiomatosa e fibromatosa se desenvolve como resultado de uma resposta tecidual ao processo de inflamação crônica que ocorre nas gengivas (para mais detalhes, consulte o artigo: tratamento do crescimento nas gengivas após extração dentária). Enquanto o terceiro tipo envolve o desenvolvimento de granuloma de células gigantes a partir do osso do processo alveolar ou do tecido gengival.

Aparência fibrosa

A epulis fibromatosa afeta exclusivamente a face vestibular dos pré-molares e primeiros molares, localizados diretamente acima ou ligeiramente acima deles. Esta doença afeta adultos e crianças, mas mais frequentemente o tumor aparece devido a alterações hormonais no corpo durante a gravidez ou adolescência.

O tecido fibroso formado inclui inclusões ósseas transversais. O tumor assume formato redondo ou oval com superfície lisa. À medida que a epúlide fibromatosa cresce, ela pode penetrar através do espaço interdental até a cavidade lingual. Via de regra, a cor do tumor corresponde à cor das membranas mucosas.

Comparado ao tipo angimatoso de epúlide, o tipo fibromatoso cresce lentamente e não há sangramento. A principal causa da doença gengival supragengival é a irritação prolongada das gengivas. A única maneira de se livrar da epúlide fibromatosa é a cirurgia.

Angimatoso

A epúlide angiomatosa cresce rapidamente, mas o osso não é afetado. Sua estrutura, pontilhada de vasos inflamados, é macia. A cor da epúlide angiomatosa pode ser avermelhada ou azulada.

Normalmente, esse tipo de epigengival está localizado na região cervical da coroa. Os fatores provocadores para o seu desenvolvimento são lesões frequentes em uma das áreas das mucosas. Essa forma da doença é mais comum entre adolescentes e gestantes durante o período de alterações hormonais no organismo.

A epúlide angiomatosa nem sempre é removida prontamente. Em primeiro lugar, o médico elimina os fatores traumáticos e, a seguir, inicia-se o processo de restauração do trofismo tecidual. Como resultado do tratamento, um pequeno tumor diminui visivelmente de tamanho após algumas semanas.

célula gigante

O granuloma de células gigantes também é chamado de tumor de células marrons ou gigantes, osteoblastoclastoma periférico, epúlide intraósseo, gigantoma. Este tipo de doença inclui uma neoplasia com substrato morfológico na forma de células multinucleadas - osteoclastos. Se examinarmos ao microscópio o tecido do granuloma de células gigantes, podemos identificar dois tipos de células, uma das quais inclui células gigantes multinucleadas envolvidas na reabsorção de estruturas ósseas, e a outra - células mononucleares que contribuem para a construção de novo osso formações.

Meninas e meninas de 7 a 20 anos são mais suscetíveis a esta doença. Os pacientes percebem as primeiras manifestações da doença bem cedo: as gengivas incham, o tumor começa a aumentar gradativamente de tamanho. Raramente, o granuloma de células gigantes cresce na mandíbula superior; mais pacientes se deparam com tumores originados na área dos molares da mandíbula inferior.

O granuloma é indolor, cresce lentamente, mas tem forte impacto no formato do rosto, tornando-o assimétrico. Às vezes os pacientes sentem desconforto ao mastigar os alimentos, muitas vezes o motivo está na localização do tumor, localizado próximo à articulação temporomandibular.

O tumor rosa pálido geralmente é redondo, menos frequentemente oval, tem uma superfície lisa e é macio ao toque. A epúlide de células gigantes afeta a área ao redor de vários dentes e os molares tornam-se móveis.

Nos casos em que a epúlide é do tipo células gigantes, o exame radiográfico não é recomendado, pois tais ações aumentam o risco de o granuloma de células gigantes degenerar para a forma maligna. O osteoblastoclastoma periférico pode ser curado com cirurgia.

Tratamento de tumores

Existem vários métodos para tratar doenças supragengivais. Mais frequentemente, o tumor é removido prontamente, alguns tumores são bem tratados com medicamentos e, às vezes, os pacientes recorrem à medicina tradicional.

Para remover a epúlide da gengiva, o cirurgião deve fazer uma incisão e extirpar o tumor, incluindo o periósteo. As bordas resultantes da ferida são fechadas e pontos são aplicados se necessário. A área é então tratada com anti-sépticos. Às vezes é aconselhável remover dentes adjacentes cujas raízes foram expostas durante a cirurgia. Se o processo tumoral afetou o tecido ósseo ou há alta probabilidade de recidiva, o médico corta parcialmente as áreas afetadas.

Durante a operação, o paciente fica sob anestesia. O dentista precisa realizar ações de qualidade para que a ferida cicatrize mais rapidamente e o risco de complicações seja minimizado.

As tecnologias modernas permitem a remoção da epúlide com laser. O paciente recebe uma injeção de anestésico local (“congelamento”), um feixe de luz é usado em vez de um bisturi e a formação excisada é removida com uma pinça.

Com o uso de medicamentos, é possível interromper o crescimento de células patogênicas e estimular a recuperação de tecidos saudáveis. Na prática odontológica, os seguintes medicamentos são usados ​​para tratar tumores:

• o medicamento Traumeel S ajuda as áreas afetadas a se recuperarem mais rapidamente e retarda o crescimento dos tecidos de granulação;
• anestésico externo, agente antimicrobiano Dimexide, que pode impedir a proliferação de células tumorais;
• pó anti-séptico O resorcinol, quando aplicado externamente, promove a degradação de tecidos patogênicos.

Os métodos tradicionais de tratamento são ineficazes, só podem ser uma terapia auxiliar. Usando decocções de ervas, infusões, loções, etc., não será possível eliminar o tumor.

No entanto, as propriedades medicinais das plantas ajudarão a reduzir o período de recuperação após a remoção da epúlide. Alguns dentistas até recomendam que seus pacientes enxáguem a boca com decocções medicinais.

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver uma doença como a epúlide, você deve monitorar constantemente a condição dos dentes e das membranas mucosas da boca. É importante entrar em contato imediatamente com clínicas odontológicas para tratamento de dentes doentes e remoção de obturações de baixa qualidade. Visite o dentista pelo menos 2 vezes por ano.

Você deve tentar evitar lesões nas gengivas e nos tecidos moles da cavidade oral. Se ocorrer dano devido à má oclusão, você precisará consultar um ortodontista que possa resolver o problema. O principal é consultar o médico o mais rápido possível à menor suspeita de granuloma de células gigantes.

(g. gigantocelulare) G., consistindo predominantemente de grandes células multinucleadas, cujo citoplasma pode conter várias partículas e bactérias fagocitadas.

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"granuloma de células gigantes" em livros

Quando consultar um médico Granuloma umbilical

Quando consultar um médico Granuloma Umbilical O prendedor de roupa no umbigo do seu bebê já deveria ter caído, mas o umbigo já deveria estar curado e com boa aparência. No entanto, em cerca de um em cada 50 bebés, o umbigo não cicatriza e quando o prendedor de roupa cai, um pedaço vermelho brilhante e pegajoso fica visível por baixo.

Granuloma

Granuloma Granuloma (do latim granulum - grão e do grego -oma - terminando em nomes de tumores), proliferação focal de origem inflamatória de células de tecido conjuntivo jovem na forma de um pequeno nódulo. G. ocorre durante vários processos, na maioria das vezes infecciosos

Capítulo 9. Granuloma inguinal