O abscesso hepático é uma doença inflamatória purulenta acompanhada pela destruição do tecido hepático e pela formação de uma ou mais cavidades no órgão.

O abscesso hepático, como já mencionado, pode ser único ou múltiplo. O abscesso do lobo esquerdo ou direito do fígado é dividido de acordo com sua localização.

O curso do processo inflamatório purulento pode ser agudo, subagudo ou crônico.

Às vezes, um abscesso hepático é complicado por uma penetração em um órgão adjacente - na cavidade pleural ou abdominal, no lúmen intestinal, etc.

O abscesso hepático pode ser primário ou secundário.

No caso de abscesso hepático primário, muitas vezes não é possível determinar a causa.
Com a supuração secundária, muitas vezes é possível identificar a fonte da infecção, que é uma doença de algum outro órgão.

Como a infecção chega ao fígado?

Um fator importante na infecção é o estado de imunidade geral e local. Recentemente, tem havido um aumento na frequência de abscessos, cuja causa é a flora oportunista. A imunossupressão durante o transplante de órgãos, a quimioterapia, a AIDS, a idade avançada do paciente e alguns outros fatores afetam significativamente o estado de imunidade.

Os mais comuns são abscessos hepáticos bacterianos, pós-traumáticos e amebianos.

Existem as seguintes vias principais de penetração do agente infeccioso no abscesso hepático secundário:

• Portal – através do sistema de fluxo sanguíneo portal (veia porta). É assim que a infecção penetra no trato gastrointestinal e nos órgãos pélvicos (apendicite, diverticulite, colite ulcerosa, peritonite complicada por hemorróidas, pancreatite, doenças estomacais, etc.). Em recém-nascidos com lesões sépticas da veia umbilical, os agentes infecciosos se espalham pelo sistema porta com formação de supuração no fígado.
• Biliar - ao longo dos ductos biliares. A causa da infecção é a colangite purulenta devido à obstrução das vias biliares por um cálculo ou tumor.
• Arterial – através do fluxo sanguíneo sistêmico durante sepse ou bacteremia transitória.
• Contato - quando o pus da vesícula biliar atinge o fígado, abscesso paranefrótico, penetração de úlcera estomacal ou duodenal.

Também são identificados abscessos pós-traumáticos e iatrogênicos (devido a intervenções cirúrgicas, por exemplo, biópsia hepática).

Às vezes, a etiologia da formação de supuração no fígado permanece desconhecida - esse abscesso é chamado de criptogênico.

A causa dessas lesões purulentas são vários microrganismos. Escherichia coli é o agente causador mais comum de supuração, seguida por Streptococcus faecalis e Proteus vulgaris e associações de microrganismos. Na colangite purulenta, Salmonella typhi é frequentemente detectada. Cerca de 13% dos abscessos são causados ​​por anaeróbios.

A localização desses abscessos é mais frequentemente superficial e ocorre no lobo direito e no pólo superior do fígado. Múltiplas formações são bastante comuns.

Sinais

Os principais sintomas clínicos são febre e aumento do fígado, acompanhados de dor. Às vezes, em pacientes debilitados, a doença pode durar muito tempo com sintomas leves. A temperatura corporal geralmente atinge níveis febris, especialmente com formações múltiplas. No entanto, também pode ser subfebril com poucos sintomas.

A dor na região do fígado varia em intensidade, dependendo da localização e do tamanho da formação purulenta. Quando localizado subdiafragmaticamente ou quando penetra na cavidade pleural, podem aparecer sintomas como dor no ombro direito e tosse.

No abscesso crônico, pode ocorrer ascite e, às vezes, icterícia. A coloração icterícia da pele também pode ocorrer com abscessos colangiogênicos.

Diagnóstico

Ao exame, é revelado um fígado aumentado e dolorido. Nos casos crônicos, o baço também aumenta. Bater nas costelas inferiores direitas pode causar dor.

Os exames laboratoriais no sangue periférico revelam leucocitose, desvio da leucofórmula para a esquerda e aumento da VHS. Durante um estudo bioquímico, o nível de fosfatase alcalina e bilirrubina pode aumentar, especialmente com formações múltiplas e grandes. Em mais de 50% dos pacientes, é detectado um aumento moderado na atividade das transaminases hepáticas.

Para esclarecer o diagnóstico, são utilizados vários métodos instrumentais de exame:

• Ao realizar uma radiografia na projeção do fígado, é revelada uma cavidade com um nível de líquido (pus) e uma bolha de gás acima dela. Também é possível determinar algumas alterações reativas nos órgãos da parte direita da cavidade torácica - posição elevada e mobilidade limitada da cúpula do diafragma, líquido na cavidade pleural, sinais de pneumonia no pulmão direito. Esses sintomas radiológicos não são característicos de um abscesso hepático, mas sua presença permite suspeitar de um processo patológico no fígado.
• O exame ultrassonográfico é um método diagnóstico eficaz, acessível e relativamente barato. A ultrassonografia revela a formação de ecogenicidade variada, que depende do estágio de formação da supuração. Um abscesso maduro é redondo ou de formato irregular, apresenta ecogenicidade reduzida e conteúdo heterogêneo.
• Métodos mais informativos de pesquisa diagnóstica são a ressonância magnética ou computadorizada, especialmente com o uso de contraste. O uso desses métodos no diagnóstico de pequenas formações é inestimável.
• A angiografia e a varredura com radioisótopos do fígado raramente são utilizadas.

Às vezes é difícil distinguir um abscesso, por exemplo, de um hematoma. Nesses casos, é utilizada biópsia hepática direcionada, de preferência sob orientação ultrassonográfica. Uma biópsia hepática também é realizada para identificar o tipo de patógeno e monitorar a terapia. Em alguns casos, a punção hepática também é utilizada para tratamento - o conteúdo purulento da cavidade é removido.

Abscesso hepático pós-traumático

Ocorre devido à supuração do hematoma resultante. Às vezes, a supuração ocorre várias semanas após a lesão, o que deve ser levado em consideração no monitoramento desses pacientes.

A infecção ocorre mais frequentemente pela via portal. Os sintomas praticamente não diferem dos abscessos bacterianos.

Ao diagnosticar, deve-se levar em consideração história de trauma abdominal.

Abscesso hepático amebiano

As doenças causadas por Entamoeba histolytica (ameba disentérica) são comuns principalmente em países com climas quentes e tropicais: Ásia, África e América do Sul, onde os abscessos amebianos representam 80-90% dos abscessos purulentos.

Na doença intestinal amebiana, ocorrem danos ao fígado, de acordo com várias fontes, em 1–25% dos casos. No entanto, pode não haver manifestações intestinais óbvias na amebíase.

As amebas penetram do intestino para a corrente sanguínea intestinal e depois viajam através do sistema porta até o fígado. Como resultado de reações imunológicas no tecido hepático, forma-se uma infiltração inflamatória ao seu redor, seguida de necrose focal. Essas lesões se fundem em uma grande formação - ocorre um abscesso. Geralmente é grande e não possui membrana piogênica. É muito mais comum no lobo direito do fígado devido às peculiaridades da circulação sanguínea. Localiza-se, via de regra, no pólo superior do órgão, mais próximo da superfície.

Em aproximadamente 20% dos pacientes com processo amebiano ocorre infecção bacteriana secundária, o que complica o curso da doença.

Sinais

Os sintomas da formação amebiana, assim como os bacterianos, são febre e hepatomegalia, acompanhadas de dor.

A temperatura pode atingir níveis significativos, acompanhada de calafrios e sudorese abundante. Também pode haver perda repentina de peso e manifestações de síndrome asteno-vegetativa.

Pode ser muito intenso na fase aguda da doença. Às vezes é acompanhada de tosse e irradiação para a metade direita do tórax e clavícula. Com processo crônico e localização profunda das formações, a dor pode ser insignificante.

Para pequenos abscessos, febre com suores noturnos e astenia podem ser os únicos sintomas. A dor neste caso é local e moderada.

Quando o abscesso está localizado nas partes superiores do órgão, o diafragma pode estar envolvido no processo, que é acompanhado por limitação de seus movimentos e falta de ar.

A icterícia com lesão hepática amebiana é rara. A intensidade da icterícia depende da localização das formações, bem como do seu tamanho e quantidade.

Diagnóstico

O fígado está aumentado e dolorido e, às vezes, é observado um baço aumentado.

O diagnóstico de um abscesso amebiano é quase o mesmo que o da supuração bacteriana.

Para confirmar a etiologia amebiana, são importantes indicações anamnésicas da presença de disenteria amebiana, identificação de cistos ou formas vegetativas nas fezes. As reações sorológicas são realizadas com antígeno amébico, que incluem:

• RPHA (reação de hemaglutinação direta). Anticorpos para Entamoeba histolytica ao usar este método são detectados em quase todos os pacientes.
• RIF (reação de imunofluorescência). Anticorpos para o patógeno são detectados em 97–100% dos casos de processo clinicamente expresso.
• ELISA (ensaio imunoenzimático). Detecta anticorpos das classes IgM e IgG e é considerado mais sensível e específico. Os anticorpos IgM são detectados em quase todos os pacientes com infecção amebiana aguda. Eles desaparecem cerca de seis semanas após o tratamento bem-sucedido. Os anticorpos IgG indicam infecção atual ou passada. Seu título no primeiro caso aumentará e no segundo permanecerá inalterado ou diminuirá.

Tratamento de abscessos hepáticos

As táticas de tratamento são desenvolvidas individualmente em cada caso.

É necessário limitar a atividade física, principalmente se o tumor for grande.

É prescrita uma dieta dietética suave - tabela nº 5 de acordo com Pevzner.

Para abscessos pequenos, únicos ou múltiplos, as táticas de tratamento são conservadoras. Um antibiótico é utilizado de acordo com os resultados da cultura bacteriológica do conteúdo purulento do abscesso e da sensibilidade da microflora.

Como o patógeno é detectado durante a cultura de pus de abscesso apenas em um terço dos casos, é realizada a prescrição empírica de antibacterianos dos grupos de cefalosporinas de terceira geração e superiores, macrolídeos e aminoglicosídeos. Paralelamente ao antibiótico, é prescrito um medicamento que atua na flora anaeróbica.

O tratamento da amebíase deve ser realizado sob a supervisão de um especialista em doenças infecciosas.

A intervenção cirúrgica é geralmente utilizada em paralelo com a terapia antibacteriana, uma vez que o tratamento conservador por si só é muitas vezes ineficaz. Nesse caso, são utilizadas técnicas minimamente invasivas.

O método mais comum de tratamento cirúrgico é a punção percutânea do abscesso hepático sob controle ultrassonográfico ou tomográfico. Nesse caso, o pus é retirado da cavidade da formação, seguido da determinação de sua composição microbiana e sensibilidade aos antibióticos. Tubos de drenagem são inseridos na cavidade do abscesso para posterior administração de medicamentos antibacterianos diretamente na fonte da infecção.

Porém, existem situações em que é necessária uma intervenção cirúrgica completa com abertura da cavidade abdominal. Isso ocorre, por exemplo, quando a localização do processo é de difícil acesso ou quando surgem complicações na forma de abscesso que invade a cavidade abdominal, seguido de peritonite.

A primeira prioridade é tratar a doença de base, que levou ao desenvolvimento de um processo purulento no fígado.

Previsão e prevenção de abscessos hepáticos

Com diagnóstico oportuno e tratamento eficaz de infecções purulentas, o prognóstico geralmente é favorável. Porém, surgem dificuldades e, consequentemente, o prognóstico pode piorar no tratamento de abscessos múltiplos e pequenos.

A prevenção também consiste na higiene pessoal e geral básica, especialmente quando se visita países onde a disenteria amebiana é comum.

É necessário o saneamento oportuno de todos os possíveis focos de infecção no corpo e o tratamento de doenças crônicas.

O abscesso hepático é uma doença inflamatória grave do fígado, acompanhada pela formação de cavidades cheias de pus nos tecidos do órgão. Essas formações purulentas no fígado são mais comuns em homens que vivem em condições sanitárias e higiênicas desfavoráveis ​​e têm maus hábitos.

Classificação

Existem várias abordagens para classificar esta condição patológica. O abscesso hepático pode ser único ou múltiplo. Dependendo do patógeno que causou a doença, distinguem-se os abscessos bacterianos, fúngicos e amebianos. De acordo com a localização, essas neoplasias podem ser do lado direito ou esquerdo. Dependendo do curso clínico, os abscessos podem diferir em curso agudo ou crônico.

Razões para educação

• estreptococo;
• estafilococos;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteu;
• coli;
• ameba;
• lombriga;
• equinococo.

Além disso, a infecção pode se espalhar pela via biliar, ou seja, pelas vias biliares. Na maioria das vezes isso acontece com obstrução e danos inflamatórios. Com menos frequência, a propagação da infecção ocorre pela via arterial, ou seja, pelo sistema arterial hepático. Isso geralmente acontece com a sepse. Em casos raros, a propagação da microflora patogênica ocorre devido ao contato direto do fígado com a vesícula biliar inflamada.

Existem vários fatores que podem ser as causas desta condição patológica:

• imunidade reduzida;
• cistos hepáticos de qualquer etiologia;
• diabetes;
• cirurgia hepática realizada;
• Tumores malignos;
• lesões de órgãos;
• a presença de úlceras na pele.

O risco de desenvolver tal patologia é maior em pessoas que sofrem de dependência de drogas ou álcool há muitos anos. Esses maus hábitos contribuem para o desenvolvimento de danos inflamatórios ao tecido hepático, sua necrose e cirrose. Esses processos desfavoráveis ​​​​criam condições para a diminuição da imunidade local e a penetração da microflora patogênica.

Muitas vezes, os abscessos no tecido hepático ocorrem após quimioterapia e tratamento com grandes doses de corticosteróides. Em casos raros, esta condição patológica pode desenvolver-se num contexto de exaustão severa do corpo causada por má nutrição.

Sinais

Considerando que o abscesso hepático ocorre com mais frequência no contexto de outras doenças infecciosas que ocorrem no corpo, muitas vezes não há sinais específicos de danos a esse órgão. Suspeitas da presença dessa condição patológica podem surgir quando surge dor no hipocôndrio direito. Além disso, com o desenvolvimento de um abscesso hepático, os sintomas podem ser os seguintes:

• aumento da temperatura corporal;
• nausea e vomito;
• amarelecimento da pele e esclera dos olhos;
• perda de peso;
• aumento no tamanho do fígado;
• suor frio;
• escurecimento da urina;
• baço aumentado;
• descoloração das fezes;
• fraqueza geral;
• arrepios.

Nos idosos, os sinais desta doença, na maioria dos casos, são menos pronunciados. Múltiplos abscessos no tecido hepático são caracterizados por sintomas mais distintos. Se esta condição patológica se desenvolver como resultado de danos ao órgão por amebas, as manifestações características desta doença podem estar ausentes por muito tempo.

Com lesões hepáticas graves, ocorre uma interrupção na produção de enzimas responsáveis ​​pela permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, o que muitas vezes causa sangramento intestinal. Além disso, um abscesso hepático pode provocar o aparecimento de sinais de intoxicação geral.

Muitas vezes, os pacientes que sofrem de abscessos hepáticos observam comprometimento da memória, desatenção e diminuição do desempenho mental. Devido ao desenvolvimento deste processo patológico, pode ocorrer acúmulo de toxinas no sangue. Isso pode afetar negativamente a função cerebral e até causar alucinações visuais.

Complicações

Se o tratamento direcionado para esta patologia não for iniciado em tempo hábil, aumenta o risco de complicações que podem causar a morte. Os abscessos no tecido hepático são perigosos devido à possibilidade de ruptura. Isso pode acontecer com qualquer estresse físico ou emocional.

Nesse caso, pus e massas necróticas podem fluir para as cavidades peritoneal ou pleural. Com este curso, observa-se o desenvolvimento de peritonite ou empiema pleural. No futuro, a infecção pode entrar na corrente sanguínea, causando o desenvolvimento de sepse. Além disso, o avanço de massas purulentas e seu acúmulo sob a cúpula do diafragma pode causar o desenvolvimento de um abscesso subdiafragmático.

Em casos raros, o pus penetra no saco pericárdico, o que provoca o desenvolvimento de danos inflamatórios no revestimento externo do coração. Nesse caso, há grande probabilidade de desenvolver pericardite exsudativa ou tamponamento cardíaco devido a danos em seus tecidos.

Os abscessos podem causar aumento da pressão na veia do colarinho. Isto pode levar ao desenvolvimento de ascite, que é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

À menor suspeita de abscesso hepático, deve-se consultar um hepatologista ou gastroenterologista. Primeiramente, o especialista realiza palpação da região do fígado, exame geral e anamnese. Estes métodos de investigação permitem determinar a presença de determinados desvios.

Depois disso, são prescritos exames laboratoriais de sangue. Isso nos permite detectar uma diminuição no nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina, leucocitose e algumas outras alterações.

Ao realizar um exame bioquímico de sangue, se o paciente apresentar abscesso no tecido hepático, são determinados níveis elevados de bilirrubina, ALT e AST. Isso indica danos ao tecido hepático.

Ao identificar um abscesso no tecido hepático, vários métodos instrumentais de diagnóstico são frequentemente usados. As radiografias revelam áreas mais claras no fígado, indicando a presença de abscessos. Além disso, este método de pesquisa permite determinar a limitação da mobilidade do diafragma e o acúmulo de líquido na cavidade pleural.

Muitas vezes é prescrito um ultrassom do sistema hepatobiliar. Este estudo permite determinar com precisão a localização das cavidades existentes nos tecidos do órgão e a presença de líquido ou pus nelas.

Freqüentemente, uma biópsia com agulha fina é realizada sob ultrassom, o que envolve a drenagem da cavidade do abscesso e a análise posterior de seu conteúdo para determinar a sensibilidade da microflora patogênica aos antibióticos.

Se houver vários pequenos abscessos no tecido hepático, uma ressonância magnética pode ser prescrita. Este método de pesquisa permite identificar não só as dimensões exatas das cavidades, mas também a sua localização. Essa abordagem ajuda os médicos a determinar a melhor estratégia de tratamento e a criar um plano para intervenção cirúrgica, se necessário.

Em casos raros, uma cintilografia hepática com radioisótopos ou angiografia pode ser indicada. Esses estudos envolvem a introdução de um isótopo de contraste especial, que se acumula nos tecidos e permite determinar com precisão o tamanho do abscesso existente. Além disso, ao utilizar esses métodos diagnósticos, é possível identificar a presença de defeitos no suprimento sanguíneo.

Em casos graves, pode ser necessária laparoscopia diagnóstica. Trata-se de um método de pesquisa invasivo que envolve a realização de uma incisão na parede da cavidade abdominal, por onde é inserido um instrumento endoscópico, que possui uma câmera que exibe a imagem dos órgãos internos em um monitor especial. Além disso, este procedimento permite a drenagem. Esta condição patológica deve ser diferenciada de pleurisia purulenta e colecistite purulenta.

Tratamento

Na prática cirúrgica, os médicos procuram recorrer a métodos minimamente invasivos. Para abscessos pequenos, pode ser recomendada a aspiração percutânea do conteúdo do abscesso com uma agulha especial. O procedimento é realizado sob controle de ultrassom ou tomografia computadorizada.

Grandes defeitos hepáticos deste tipo requerem a instalação de um sistema de drenagem que permita a drenagem do conteúdo purulento através de um cateter. Em caso de difícil localização do abscesso, na presença de complicações, inclusive peritonite, são realizadas versões clássicas da operação, que envolvem abertura da cavidade abdominal e corte do fígado até o abscesso existente, além de higienização das lesões.

Tratamento medicamentoso

Se bactérias forem identificadas durante a cultura ou exame de pus obtido durante a punção, são selecionados antibióticos de espectro estreito. Eles ajudam a suprimir a infecção. Se o tipo de microflora não for identificado, são selecionados medicamentos de amplo espectro. Os medicamentos comumente usados ​​​​para abscessos incluem:

1. Metronidazol.
2. Meropenem.
3. Doripenem.
4. Maxicef.
5. Cefanorm.
6. Maxipim.
7. Cefixima.
8. Cefditoreno.
9. Ceftriaxona, etc.

A duração da terapia antibacteriana varia de 1,5 a 3 meses. Caso seja possível instalar sistema de drenagem percutânea, soluções antissépticas especiais podem ser utilizadas para lavar cavidades existentes no tecido hepático.

Considerando que o uso de agentes antibacterianos tem forte efeito tóxico no corpo humano, o médico assistente pode prescrever o uso de probióticos e complexos vitamínicos para normalizar a função intestinal. Se a doença for aguda e for necessária intervenção cirúrgica, a terapia medicamentosa direcionada também será realizada no futuro.

A taxa de mortalidade por abscessos no tecido hepático é de cerca de 30%. O prognóstico piora na presença de doenças crônicas desse órgão. Após tratamento complexo, existe o risco de recidiva desta condição patológica.

Para reduzir o risco de desenvolver um abscesso no tecido hepático, primeiro é necessário tratar prontamente as invasões infecciosas de órgãos localizados na cavidade abdominal, incluindo doença de Crohn, diverticulite e apendicite.

• lave bem os vegetais e frutas antes de comê-los;
• beba água somente após ferver ou filtrar;
• Evite consumir laticínios não pasteurizados;
• observar as regras de higiene pessoal.

Para reduzir o risco de desenvolver abscesso no tecido hepático, é necessário evitar o consumo de álcool. Quaisquer medicamentos devem ser usados ​​​​somente sob supervisão de um médico, uma vez que a maioria dos medicamentos tem efeito tóxico no tecido hepático. Além disso, é necessário se alimentar adequadamente e praticar exercícios para melhorar a imunidade geral. Isto reduzirá o risco de propagação da microflora patogênica.

Versão: Diretório de Doenças MedElement

Abscesso hepático (K75.0)

Gastroenterologia

informações gerais

Pequena descrição

- inflamação purulenta limitada do tecido hepático.

Notas

Para esta subseção incluído os seguintes conceitos:
- abscesso hepático não especificado (criptogênico);
- colangético abscesso hepático (abscessus hepatis cholangiticus; sinônimo de abscesso hepático colangiogênico) - localizado ao longo dos ductos biliares intra-hepáticos e ocorre como complicação de colangite purulenta;

Abscesso hepático hematogênico;

Pieloflebítico abscesso hepático;

Abscesso hepático linfogênico.

Classificação

Não existe uma classificação uniforme de abscesso hepático.

Classificação de Meyers (2001)

1. Abscessos criptogênicos.

2. Colangiogênico:

3. Intestinal:

Origem benigna;

Origem maligna.

4. Hematogênico (arterial).

5. Outros portais.

6. Lesão hepática.

7. Outros tipos de disseminação (granulomatose crônica, disseminação local, cirurgia abdominal, etc.).

8. Amebiano.

Os seguintes também são usados ​​em várias clínicas: classificações:
-Johansen E.C. e outros (2000);
-Pitt H.A. (1990);
- Álvarez Perez J.A. e outros (2001).

Tradicionalmente na prática clínica aplica a divisão dos abscessos em piogênicos (inclusive fúngicos) e amebianos (excluídos desta subposição), bem como únicos e múltiplos.

Etiologia e patogênese

Bacteriologia
O agente infeccioso mais comum são as bactérias gram-negativas:
- Escherichia coli (encontrada em 2/3 dos pacientes);
- São frequentemente detectados Streptococcus faecalis e Klebsiella Spp. e Proteus vulgaris;
- a colangite purulenta recorrente pode ser causada por Salmonella typhi.

Atualmente, há um papel crescente dos microrganismos anaeróbios no desenvolvimento de abscessos hepáticos.

Streptococcus milleri é um dos patógenos mais comuns.
Em aproximadamente metade dos pacientes, especialmente aqueles que recebem quimioterapia, são detectados estafilococos resistentes ao tratamento (principalmente).
Em pacientes com abscesso hepático, diplobacilo de Friedlander, Pseudomonas Spp. e Clostridium welchii.

Causas raras de abscesso hepático:
- forma séptica de melioidose A melioidose é uma doença infecciosa do grupo de zoonoses bacterianas causadas por Pseudomonas pseudomallei, endêmica de algumas áreas da zona tropical (principalmente no Sudeste Asiático e Norte da Austrália); em humanos ocorre como septicemia com formação de granulomas de abscesso em vários órgãos
;
- infecção por Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus e Yersinia spp;
- infecções por tuberculose e actinomicose podem causar abscesso hepático em pacientes com imunodeficiências (AIDS, imunossupressão medicamentosa A imunossupressão é uma perda geneticamente determinada ou causada externamente da capacidade do sistema imunológico do corpo de responder a um antígeno específico.
);
- Listeria monocytogenes (extremamente raro).

As fontes de infecção são frequentemente múltiplas e a flora semeada em um terço dos casos é mista.
Ao exame, o abscesso pode ter aparência estriatal, mas isso geralmente se deve a técnicas inadequadas de cultivo de microrganismos, principalmente anaeróbios, ou ao uso prévio de antibióticos.

Patogênese

A infecção do fígado ocorre mais frequentemente por via hematogênica (através da corrente sanguínea): o agente infeccioso é transportado através dos vasos da veia porta a partir de focos inflamatórios da cavidade abdominal (peritonite, diverticulite, etc.).
A origem do abscesso pode ser colangiogênica: na colangite purulenta, uma infecção ascendente se espalha para os ductos intra-hepáticos e biliares.
Um abscesso pode se desenvolver em um quadro séptico: a infecção entra no fígado diretamente da circulação sistêmica através da artéria hepática.

Morfologicamente, o abscesso contém neutrófilos polimorfonucleares e detritos de hepatócitos hepatócito - a principal célula do fígado: uma grande célula que desempenha diversas funções metabólicas, incluindo a síntese e acúmulo de diversas substâncias necessárias ao organismo, a neutralização de substâncias tóxicas e a formação de bile (Hepatócito)
. É delimitado por uma cápsula fibrosa, ao lado da qual existem hepatócitos em fase de degeneração gordurosa. Os abscessos podem ser únicos ou múltiplos. Disseminação hematogênica A disseminação é a disseminação do agente causador de uma doença infecciosa a partir do foco primário ou de células tumorais do nódulo principal através das vias sanguínea e linfática dentro de um órgão ou de todo o organismo.
mais frequentemente leva ao desenvolvimento de múltiplos abscessos (de 1 a 10 cm de diâmetro), que podem se fundir para formar cavidades de formato irregular contendo partições de tecido necrótico. O lobo direito do fígado está mais frequentemente envolvido no processo patológico.

Abscessos causados ​​por piemia portal A piemia é uma forma de sepse na qual microrganismos são transportados pela corrente sanguínea para vários órgãos e tecidos, onde causam o desenvolvimento de abscessos metastáticos.

Doenças infecciosas do trato gastrointestinal ou órgãos pélvicos podem causar o desenvolvimento de pieflebite portal Pileflebite – inflamação da veia porta; ocorre como uma complicação de processos purulentos na cavidade abdominal, por exemplo, apendicite purulenta aguda.
ou formação de êmbolos sépticos O êmbolo é um substrato que circula no sangue que não é encontrado em condições normais e pode causar obstrução de um vaso sanguíneo
. Condições semelhantes podem ocorrer no contexto de apendicite, diverticulite, enterite regional, empiema da vesícula biliar; ileíte causada por Yersinia (um gênero de bactéria que inclui pequenos bacilos gram-negativos ovóides) e yersiniose (Y. enterocolitica); úlcera perfurada do estômago ou cólon; pancreatite; hemorróidas infectadas; falha anastomótica.

Lesões sépticas da veia umbilical em recém-nascidos podem levar à disseminação da infecção pela veia porta com posterior ocorrência de abscessos hepáticos.

Abscesso biliar
Os ductos biliares geralmente atuam como fonte de infecção. A colangite purulenta pode se tornar uma complicação de qualquer forma de obstrução do ducto biliar (especialmente parcial). Na maioria dos casos, são observados múltiplos abscessos.
As possíveis causas da doença incluem cálculos biliares, colangite esclerosante, câncer, anomalias congênitas do trato biliar, especialmente a doença de Caroli. A síndrome de Caroli é uma combinação de dilatação congênita do ducto biliar, hipertensão portal e fibrose hepática congênita.
.
Um abscesso pode se desenvolver após uma intervenção nas vias biliares, como inserção de um stent, remoção de estenose ou devido ao refluxo do conteúdo intestinal através de uma anastomose biliodigestiva; nestes casos pode ser assintomático.

Abscesso de contato
Pode ocorrer abscesso hepático solitário (único):
- devido a lesão penetrante no fígado;
- com disseminação direta da infecção de um foco séptico para tecidos adjacentes;
- após infecção secundária de abscessos amebianos, metástases, cistos ou hematoma intra-hepático;
- trauma contuso no fígado durante acidentes de trânsito pode levar à formação de um abscesso.

Outros abscessos
O desenvolvimento de abscesso hepático pode ser causado por influências iatrogênicas: biópsia hepática, drenagem biliar percutânea, lesão ou perfusão da artéria hepática.
O abscesso hepático pode se desenvolver nos seguintes grupos:
- pacientes com doenças hematológicas (leucemia);
- pacientes recebendo quimioterapia;
- na presença de uma doença maligna (o abcesso pode ser causado por uma infecção fúngica e a anfotericina pode ser eficaz).
A formação de um abscesso hepático pode estar associada a doenças dentárias graves.

No caso de causa incerta do abscesso hepático, é necessário considerar a possibilidade de seu desenvolvimento no contexto do diabetes mellitus, muitas vezes na presença de bactérias formadoras de gases do gênero Klebsiella.

Uma causa óbvia do abscesso não pode ser identificada em aproximadamente 50% dos pacientes, especialmente nos idosos.

Epidemiologia

Idade: principalmente maduro e idoso

Sinal de prevalência: Raro

Proporção sexual (m/f): 2,6

Morbidade. O abscesso hepático bacteriano é uma patologia rara. A incidência anual é de aproximadamente 3,6 por 100.000 nos EUA e no Reino Unido e varia de 8 a 20 por 100.000 hospitalizações na maioria dos estudos.

Idade
A curva de distribuição mostra 3 picos:
- em lactentes - associada a cateterização da veia umbilical, infecções intestinais;
- em crianças e adolescentes - associação com lesões, infecções intestinais e peritonite;
- o pico mais significativo ocorre entre pessoas de meia idade e idosos (de 40 a 70 anos).

Chão. Acredita-se que os homens sofram com mais frequência, mas alguns estudos refutam esse fato.

Geografia. A incidência é ligeiramente maior nos países asiáticos; Alguns estudos não encontraram relação com a área geográfica.

Causas:
- apendicite e peritonite - 20-30% dos casos;
- colangite e neoplasias malignas do fígado e vias biliares - 37-55%;
- pieloflebite Pieloflebite - inflamação das veias renais
- 11-25%;
- em 18-27% dos casos o abscesso é criptogênico.
Os dados variam significativamente entre os estudos, dependendo da região e do período de observação.

Fatores e grupos de risco

Fatores de risco fortes:
- doenças das vias biliares (28-43% dos pacientes);
- idade de 50 a 60 anos (pessoas com idade ≥ 65 anos adoecem 10 vezes mais que os jovens);
- tumores - aproximadamente 10-20% das pessoas com abscesso hepático tinham uma doença maligna em uma análise retrospectiva, o risco relativo de abscesso hepático foi estimado em 13,3 (intervalo de confiança de 95% 6,9-24,4);
- a diabetes mellitus está associada a um risco aumentado de abcessos hepáticos purulentos, com uma razão de probabilidade de 3,6 (IC 95% 2,9-4,5);

Cirurgias abdominais ou manipulações endoscópicas (operações).

Fatores de risco fracos e discutidos:
- a cirrose hepática, segundo alguns dados, aumenta o risco em 15 vezes;
- transplante de fígado;
- anastomose segundo Roux;
- alcoolismo;
- o sexo masculino apresenta risco relativo de 2,6 (IC 95% 1,5-4,6);
- patologia cardiovascular;
- imunodeficiência;

Lesões abdominais penetrantes;

Doença inflamatória intestinal, pancreatite Pancreatite – inflamação do pâncreas
, apendicite, diverticulite A diverticulite é uma inflamação do divertículo, geralmente causada pela estagnação do seu conteúdo.
ou peritonite;

Vesícula biliar intra-hepática;
- bacteremia, endocardite ou outras infecções hematogênicas.

Quadro clínico

Critérios de diagnóstico clínico

Febre; arrepios; hepatomegalia; dor no abdômen superior direito; perda de peso; fraqueza; tosse; dispneia; dor no peito; náusea; vomitar; icterícia

Sintomas, claro

O quadro clínico do abscesso hepático é representado pela tríade clássica: febre, icterícia, hepatomegalia moderada.

Reclamações(por ordem decrescente):

Febre (81,4%);

Dor abdominal (80%);

Náuseas e vômitos (25,7%);

Perda de peso corporal (27,7%);
- anorexia A anorexia é uma síndrome que consiste em falta de apetite, sensação de fome ou recusa consciente de comer.
(25,6%);
- dor no ombro direito (24,2%);
- fraqueza e mal-estar (21,1%);
- calafrios (9,1%);
- suores noturnos (8%);

Dor pleural (1,5%);

Diarréia (1,5%);
- dispneia Dispnéia (sin. falta de ar) - violação da frequência, ritmo, profundidade da respiração ou aumento do trabalho dos músculos respiratórios, manifestada, via de regra, por sensações subjetivas de falta de ar ou dificuldade para respirar
ou falta de ar (1%);
- tosse (0,8%).

Sintomas detectados durante o exame:
- dor no canto superior direito do abdômen (54%);
- hepatomegalia A hepatomegalia é um aumento significativo do fígado.
(47%);
- icterícia (25,3%);
- derrame pleural Derrame pleural - acúmulo patológico de líquido na cavidade pleural
(14,3%);
- sibilos nas partes inferiores dos pulmões (6,3%);
- elevação da cúpula do diafragma à direita (6,3%).

Freqüentemente, o abscesso hepático se desenvolve de forma assintomática. Por isso, pode ser diagnosticado um mês ou mais após sua ocorrência. Com abscessos múltiplos, os distúrbios sistêmicos são mais pronunciados, por isso é mais provável que seja possível determinar a causa de sua ocorrência. O curso latente da doença é especialmente comum em pacientes idosos.
Abscessos únicos ocorrem com sintomas menos graves e muitas vezes acabam sendo criptogênicos Criptogênico - origem desconhecida ou hipotética
. Com irritação subdiafragmática ou disseminação pleuropulmonar da infecção, podem ocorrer dor no ombro direito e tosse. Nestes casos, são determinados fígado aumentado e dolorido e dor à percussão das costelas inferiores.

Nos abscessos crônicos, o baço é palpável. Ascite grave Ascite - acúmulo de transudato na cavidade abdominal
raramente observado. Nas fases posteriores ocorre icterícia (exceto em casos de colangite purulenta).

Diagnóstico

O processo de diagnóstico de abscesso hepático é complexo, utilizando sinais clínicos e laboratoriais em pacientes com fatores de risco. O diagnóstico é confirmado com boa sensibilidade por diversos métodos de imagem.

Estudos instrumentais

1. Exame de raios X permite detectar alterações patológicas em 50% dos casos. A radiografia mostra elevação da cúpula direita do diafragma, embaçamento do ângulo costofrênico direito e atelectasia A atelectasia é uma condição do pulmão ou de parte dele em que os alvéolos contêm pouco ou nenhum ar e parecem colapsados.
pulmão Abaixo do diafragma, níveis de líquido e gás podem ser detectados quando microrganismos formadores de gás são os agentes causadores do abscesso.

2. Ultrassom O fígado revela lesão redonda, oval ou elipsoidal, com bordas irregulares e estrutura heterogênea hipoecóica, com mais de 1 cm de tamanho.A sensibilidade do método é de 80-90%. O ultrassom é a modalidade básica de imagem.

O quadro ecográfico de um abscesso hepático apresenta uma série de características associadas ao tempo de sua existência. Com base em dados clínicos e laboratoriais relevantes, na fase de formação de abscesso no parênquima hepático, é possível identificar uma zona de ecogenicidade reduzida com estrutura heterogênea e contornos pouco claros que se transformam em tecido normal. Na parte central desta zona de ecogenicidade reduzida, via de regra, existe uma área anecóica, praticamente sem estrutura. Além disso, com um aumento paralelo nas manifestações clínicas, forma-se uma cavidade econegativa com conteúdo ecogênico interno (formado como resultado da presença de pus e detritos teciduais Os detritos são um produto pastoso da degradação dos tecidos
).

Sinais ecográficos característicos da estrutura líquida:
- efeito de reforço da parede traseira;
- efeito de sombras acústicas laterais;
- efeito da pseudoamplificação distal do sinal de eco.

Especialpara estrutura líquidasinais ecográficos:

2.1 Separação do conteúdo da cavidade do abscesso com formação de um limite “líquido-líquido” com nível horizontal, onde a parte ecogênica mais espessa fica na parte inferior e a parte eco-negativa mais líquida fica na parte superior.

2.2 Podem aparecer bolhas de gás na cavidade do abscesso, resultantes de um processo inflamatório anaeróbio. Bolhas de gás aparecem na forma de estruturas volumétricas hiperecóicas que ocupam uma posição na parede superior e proporcionam um efeito de reverberação em forma de cone A reverberação é o processo de diminuir gradualmente a intensidade do som à medida que ele é refletido várias vezes.
("cauda de um cometa").

2.3 Quando a posição do corpo do paciente muda, todos os conteúdos internos se movem.

2.4 A cavidade do abscesso é claramente demarcada do parênquima hepático circundante por uma borda um tanto heterogênea de ecogenicidade aumentada. É uma membrana piogênica Membrana piogênica (membrana purulenta, membrana piogênica) - uma membrana ao redor de um abscesso crônico formada por tecido de granulação e uma camada de fibras fibrosas
e pode ter diferentes espessuras - de 0,5-1 mm a 10-15 mm.

3. Tomografia computadorizada o fígado pode detectar até 94% das lesões. Usando um agente de contraste, é possível obter aprimoramento de imagem com sensibilidade de 95-100%.

4. ressonância magnéticaé o método mais sensível comparado à TC sem contraste, pois permite visualizar lesões menores. Ao utilizar o modo T1, as lesões apresentam baixa intensidade de sinal e no modo T2 é muito alta. Gadobutrol é usado como agente de contraste para ressonância magnética.

5. Cintilografia A cintilografia é um método radioisótopo para visualizar a distribuição de um radiofármaco no corpo, órgão ou tecido.
. É realizado utilizando a propriedade do gálio de se acumular em grandes quantidades nos abscessos. Tc-m99, In-111 (varredura com leucócitos marcados com índio) também são usados. A sensibilidade ao usar gálio é de 50-80%, tecnécio - 80%, índio - 90%.

Para selecionar o diagnóstico visual ideal em casos complexos, o American College of Radiology (ACR) recomenda uma avaliação multifatorial (tamanho da lesão previamente identificada, métodos de imagem já utilizados, duração do processo, etc.).

Diagnóstico laboratorial

Sinais laboratoriais de abscesso purulento:

Anemia (ocorre em metade dos casos, geralmente dentro da faixa de Hb de 85-10 5 g/l);

Leucocitose neutrofílica (72%);
- aumento da VHS;
- aumento moderado da bilirrubina;
- aumento da fosfatase alcalina (em mais da metade dos casos);
- aumento moderado das transaminases séricas (ocorre em menos da metade dos casos, um aumento significativo a longo prazo ocorre apenas em casos extremamente graves);
- aumento do tempo de protrombina (ocorre constantemente);
- a detecção de hipoalbuminemia é comum e considerada um sinal de mau prognóstico.

Exame microbiológico

As hemoculturas devem ser colhidas antes de iniciar a terapia antibiótica (resultados positivos de hemocultura são obtidos em 50-100% dos casos). Na presença de muitos fatores etiológicos, nem todos os patógenos podem ser cultivados no sangue. O exame bacteriológico do conteúdo do abscesso é altamente informativo.

Dados de isolamento de hemocultura com base nos resultados de um estudo com 312 pacientes (de acordo com dados da literatura)

Flora Gram-negativa	%
E. coli	20,5
K. pneumonia	16
Pseudomonas sp.	6,1
Protheus SP	1,3
Outro	7,4
Flora Gram-positiva
S. milleri	12,2
Enterococcus sp.	9,3
S. aureus/Sepidermidis	7,7
Estreptococos sp.	1,1
Flora anaeróbica
Bacteroides sp.	11,2
Estreptococos Anaeróbicos/Microaerofílicos	6,1
Fusobactéria	4,2
Outros anaeróbios	1,9
Fungos
Actinomyces	0,3
C. albicans	0,3

Sorologia
Os testes para Entamoeba hystolitica são negativos. Os testes para equinococos são negativos.

Diagnóstico diferencial

O abscesso hepático é diferenciado das seguintes doenças:
- abscesso hepático amébico;
- colangite;
- tumores hepáticos (cistoadenoma ou cistadenocarcinoma), metástases hepáticas, carcinoma hepatocelular;
- cistos hepáticos solitários;
- hiperplasia nodular do fígado;
- pseudotumores inflamatórios do fígado: giardíase (em casos raros leva à formação de granulomas no fígado e colangite), colite por Campylobacter (pode causar hepatite aguda inespecífica), Listeria monocytogenes (pode causar a formação de abscessos hepáticos);

Abscessos subfrênicos e sub-hepáticos da cavidade abdominal.

A formação de nódulos no fígado também pode ocorrer na doença da arranhadura do gato. Os supostos agentes causadores desta doença são bastonetes pleomórficos. A biópsia dos nódulos revela granulomas necrosantes contendo microrganismos. Na tomografia computadorizada são visíveis defeitos focais no fígado, além de linfadenopatia mediastinal e periportal.

Complicações

Complicações mais comuns abscesso hepático:

Sepse A sepse é uma condição patológica causada pela entrada contínua ou periódica de microrganismos no sangue a partir de um foco de inflamação purulenta, caracterizada por uma discrepância entre distúrbios gerais graves e alterações locais e muitas vezes pela formação de novos focos de inflamação purulenta em vários órgãos e tecidos .
;

Abscessos metastáticos;

Choque séptico;

Síndrome do desconforto respiratório do adulto;

Falência renal;

Ruptura de abscesso com peritonite.

Após a recuperação do paciente, pode ocorrer hipertensão portal. A hipertensão portal é a hipertensão venosa (aumento da pressão hidrostática nas veias) no sistema da veia porta.
causada por trombose da veia porta.

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Tratamento

Disposições gerais

1.Tratamento medicamentoso

A terapia antibacteriana (ABT) é dirigida contra microrganismos anaeróbios gram-negativos e microaerófilos. O tratamento começa com antibióticos intravenosos; no futuro é possível mudar para a forma de comprimido (dependendo da eficácia do tratamento).
Recomenda-se a realização de terapia antibacteriana por 2 a 6 semanas. A administração isolada de altas doses de antibióticos por pelo menos 6 meses pode apresentar maior eficácia, especialmente para infecções estreptocócicas.
ABT também acompanha métodos de tratamento invasivos.

2. Cirurgia

"Táticas de espera": na hora de decidir pela intervenção cirúrgica, é necessária uma abordagem flexível. O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes que não respondem com rapidez suficiente ao tratamento conservador.

"Intervenção imediata": as táticas exigem a drenagem imediata do abscesso imediatamente após sua descoberta. A drenagem obrigatória não deve ser adiada, uma vez que os antibióticos intravenosos por si só raramente são eficazes.

Em alguns casos, para drenar um abscesso, é necessário utilizar um cateter com extremidade curva em espiral inserido por via percutânea (geralmente calibre 8).

No caso de abscessos múltiplos, o maior abscesso é drenado; abscessos menores geralmente desaparecem espontaneamente com antibioticoterapia. Em alguns casos é necessária a drenagem percutânea de cada abscesso.

Complicações ao aplicar drenagem:

Sangramento;

Perfuração de órgãos internos;

Anexo de infecção;

O cateter cai.

No passado, o tratamento cirúrgico envolvia desbridamento aberto e drenagem do abscesso em combinação com antibióticos de amplo espectro. Hoje em dia, a drenagem “aberta” de um abscesso raramente é realizada. Estudos modernos mostraram resultados comparáveis ​​com drenagem transcutânea (percutânea), aspiração de conteúdo e higienização da cavidade do abscesso em combinação com antibióticos. Entretanto, um abscesso único do lado esquerdo requer drenagem cirúrgica, especialmente em crianças.

A restauração da permeabilidade do ducto biliar é obtida por meio de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, papiloesfincterotomia e remoção de cálculos.
A febre pode persistir por 1-2 semanas, mesmo com tratamento adequado.

Táticas
Pacientes com abscesso hepático são convencionalmente divididos em hemodinamicamente instáveis ​​e hemodinamicamente estáveis.

Pacientes hemodinamicamente instáveis ​​com suspeita de abscesso hepático

1. ABT empírico:

- piperacilina/tazobactam 3,375 a cada 6 horas, IV;
- imipenem/cilastatina 500 mg, a cada 6 horas, IV;
- meropenem 1-2 g, a cada 8 horas, por via intravenosa;
- doripenem 500 mg, a cada 8 horas, IV;
- cefepima 2 g, IV, a cada 8-12 horas;
- levofloxacino 500-750 mg, IV, a cada 24 horas + metronidazol 500 mg, IV, a cada 8 horas;
- ciprofloxacino 400 mg, EV, a cada 12 horas + metronidazol 500 mg, EV, a cada 8 horas;
- moxifloxacino 400 mg, IV, a cada 12 horas + metronidazol 500 mg, IV, a cada 8 horas.

Vancomicina 5-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas + gentamicina 5-7 mg/kg/dia. EV com ajuste de dose dependendo dos indicadores de função renal + metronidazol 500 mg, EV, a cada 8 horas;
- vancomicina 15-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas + levofloxacina 500-750 mg IV a cada 24 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;
- vancomicina 15-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas + ciprofloxacina 400 mg IV a cada 12 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;

Vancomicina 15-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas + moxifloxacino 400 mg IV a cada 24 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas.

2. Terapia antichoque (princípios gerais de tratamento do choque séptico).

3. Drenagem ou abertura do abscesso. A drenagem percutânea urgente é necessária em pacientes com choque ou disfunção de múltiplos órgãos. Pacientes com doença grave e pontuação Apache II ≥ 15 pontos provavelmente se beneficiarão da ressecção cirúrgica.

4. A terapia com antifúngicos está indicada para pacientes com imunodeficiência ou neutropenia. Os seguintes esquemas são usados ​​empiricamente:
- caspofungina 70 mg IV uma vez ao dia no primeiro dia, depois 50 mg uma vez ao dia;
- anidulafungina 200 mg IV uma vez ao dia no primeiro dia, depois 100 mg uma vez ao dia;
- micafungina 100 mg IV uma vez ao dia;
- fluconazol 800 mg IV/oral uma vez ao dia no primeiro dia, depois 400 mg uma vez ao dia.

O fluconazol é indicado apenas em pacientes que não apresentam histórico de terapia antifúngica azólica. A duração da terapia é de 2 semanas ou mais (dependendo dos resultados).

Pacientes hemodinamicamente estáveis ​​com suspeita de abscesso hepático

1. ABT empírico:

1.1 Regimes básicos recomendados de primeira linha (para adultos):
- levofloxacino 500-750 mg IV a cada 24 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;
- ciprofloxacino 400 mg IV a cada 12 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;
- moxifloxacino 400 mg IV a cada 12 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;
- ceftriaxona 1-2 g IV a cada 12-24 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;
- cefotaxima 1-2 g IV a cada 6-8 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas.

1.2 Esquemas alternativos de primeira linha utilizando antibióticos de amplo espectro:
- piperacilina/tazobactam 3,375 a cada 6 horas IV;
- ticarcilina/ácido clavulânico 3,2 g IV a cada 6 horas;
- imipienem/cilastatina 500 mg a cada 6 horas IV;
- meropenem 1-2 g a cada 8 horas IV;
- doripeném 500 mg a cada 8 horas IV;
- ertapenem 1 g IV a cada 24 horas;
- cefepima 2 g IV a cada 8-12 horas + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;
- tigeciclina 100 mg IV em dose única e depois 50 mg a cada 12 horas.

1.3 ABT de segunda linha (para adultos):
- ampicilina 2 g IV a cada 6 horas + gentamicina 5-7 mg/kg/dia IV + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas;

Vancomicina HCl 15-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas + gentamicina 5-7 mg/kg/dia + metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas

2. Drenagem do abscesso. Para abscessos hepáticos com menos de 3 cm de diâmetro, a ABT pode ser suficiente para o tratamento. Possível punção ou instalação de cateter permanente (sob orientação de tomografia computadorizada), drenagem aberta ou laparoscópica, remoção cirúrgica do abscesso ou drenagem endoscópica (nos casos de origem biliar da infecção). A escolha da intervenção depende de vários fatores, incluindo tamanho, localização e complexidade do abscesso.

3. A terapia com antifúngicos é semelhante à indicada acima.

Um grupo de pacientes que responde à terapia com cefalosporina intravenosa deve ser tratado posteriormente com antibióticos orais durante 4-6 semanas. Os seguintes esquemas podem ser usados ​​como esquemas recomendados:
- levofloxacino 500 mg por via oral a cada 24 horas + metronidazol 500 mg por via oral a cada 8 horas;
- ciprofloxacino 500-750 mg por via oral duas vezes ao dia + metronidazol 500 mg por via oral a cada 8 horas;
- moxifloxacino 400 mg por via oral a cada 24 horas + metronidazol 500 mg por via oral a cada 8 horas;
- cefuroxima axetil 250-500 mg por via oral a cada 12 horas + metronidazol 500 mg por via oral a cada 8 horas;
- amoxicilina/clavulanato 2.000 mg por via oral a cada 12 horas.

Abscesso recorrente/crônico
Não há diretrizes para a eficácia comprovada de qualquer regime empírico de ABT. Portanto, os esquemas descritos acima devem ser utilizados.

Previsão

Se não forem tratados, os abscessos hepáticos purulentos são fatais em quase 100% dos casos. Quando tratada, a letalidade depende da virulência A virulência é uma característica quantitativa da patogenicidade de um microrganismo para um organismo específico
patógeno e a presença de patologia concomitante e em média 10-30%.
O prognóstico é melhor com abscesso único do lobo direito do fígado, no qual 90% dos pacientes sobrevivem. O risco de morte aumenta com pneumonia, abscesso grande (mais de 10 cm), choque séptico, localização subfrênica do abscesso e aumento dos níveis séricos de creatinina.
Num grande estudo de base populacional nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade hospitalar por abscessos hepáticos piogênicos foi de 5,6% e manteve-se estável de 1994 a 2005.

Pacientes com doença concomitante da vesícula biliar apresentam a maior taxa de recidiva (até 25%). As possíveis etiologias responsáveis ​​pelas recidivas incluem obstrução biliar e fístula entre o trato biliar e o intestino. Se o abscesso hepático recorrer, será necessária uma consulta com especialistas em gastroenterologia e CPRE. CPRE - colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
ou colangioancreatografia por ressonância magnética (CPRM).

Hospitalização

Emergência, para o departamento cirúrgico.

Prevenção

Tratamento de doenças infecciosas agudas das vias biliares e órgãos abdominais em estágio inicial, bem como drenagem adequada, geralmente percutânea, de acúmulos intra-abdominais de pus com uso de antibióticos. A antibioticoterapia profilática com quimioembolização e, em casos selecionados, colangiografia retrógrada endoscópica é utilizada como estratégia de prevenção primária.

Informação

Fontes e literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia. Liderança nacional. Publicação científica e prática, 2008
2. McNally Peter R. Segredos da gastroenterologia / tradução do inglês. editado pelo prof. Aprosina ZG, Binom, 2005
3. Raftery E. Cirurgia. Diretório/geralmente editado por Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. Doenças do fígado e do trato biliar, M.: Geotar, 1999
5. "Diagnóstico e tratamento de infecções intra-abdominais complicadas em adultos e crianças: Diretrizes do SIS e do IDS of America" ​​​​Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley etc. Diário "Medicine Clinical Infectious Diseases" , nº 2(50), 2010
6. "Manejo de abscessos hepáticos" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz e Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", nº 14(2), 2001
7. "Manejo moderno do abscesso hepático piogênico: uma série de casos e revisão da literatura" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor e Ronan Waldron, BMC Research Notes, 2011
8. "Abscessos hepáticos" Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., jornal "Annals of Surgical Hepatology", No.
9. "Análise de fatores de risco para mortalidade em abscessos hepáticos" Tsereteli I.Yu., Akhaladze G.G., Galperin E.I., jornal "Annals of Surgical Hepatology", No.
10. Critérios de adequação do ACR: dor abdominal aguda (não localizada) e febre ou suspeita de abscesso abdominal, American College of Radiology, 2012
11. Lesão hepática ACR Appropriateness Criteria® - caracterização inicial Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology ( ACR); 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "Abscesso hepático" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, junho de 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. "Abscesso Hepático" Ruben Peralta, junho de 2013 -

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O fígado é um órgão localizado no hipocôndrio direito. Deve-se notar que não contém receptores de dor e várias lesões podem não ser acompanhadas de desconforto físico ou dor. Portanto, é necessário examinar e monitorar constantemente todo o corpo.

Infelizmente, algumas pessoas enfrentam um diagnóstico como um abscesso. Este é um processo purulento acompanhado pelo chamado derretimento dos tecidos. Como resultado, surge uma cavidade no órgão onde as massas líquidas começam a se acumular. À medida que se forma, tal formação torna-se maior e às vezes pode até romper-se, libertando-se do seu conteúdo. De acordo com estudos estatísticos, os abcessos são frequentemente o resultado de outras doenças. Os homens sofrem desta doença peculiar com muito mais frequência do que as mulheres. Via de regra, isso é comum em regiões com água contaminada e condições sanitárias precárias.

Quem devo contatar?

Um hepatologista é um médico qualificado que lida com problemas do fígado e também dos ductos biliares. Como mostra a prática, o próprio paciente raramente vai ao médico, na maioria das vezes é encaminhado por um gastroenterologista ou terapeuta.

Este é um órgão bastante específico que requer exame, tratamento e observação cuidadosos por um especialista altamente especializado. Muitas vezes, outros médicos não conseguem fazer um diagnóstico preciso imediatamente, pois, se houver uma neoplasia, ela estará escondida atrás de doenças de outros órgãos abdominais. O hepatologista fará um exame completo e orientará o paciente a fazer os exames necessários, para então oferecer todas as opções de tratamento possíveis.

Classificação

Hoje, os abscessos hepáticos podem ser sistematizados de acordo com vários esquemas.

Do método de formação:

• primário (quando se forma um processo purulento no parênquima de um órgão saudável);
• secundário (aparece no contexto de outra doença).

Pela natureza da infecção:

Pelo número de abscessos:

• solteiro;
• múltiplo;
• miliar.

Por localização eles distinguem:

• na área certa;
• no lobo esquerdo;
• por todo o órgão.

Se levarmos em conta o critério da via de infecção, os abscessos hepáticos são classificados em:

• hematogênico (os vírus entram na corrente sanguínea);
• colangiogênico (o patógeno é enviado pelos ductos biliares);
• contato (a inflamação se move de órgãos próximos);
• pós-traumático (aparece após complicações de lesões ou operações);
• crítico (as causas de tais patologias não são totalmente compreendidas até o momento).

Sintomas

Um paciente acometido pela doença reclama ao médico problemas de saúde, perda repentina de peso, perda de apetite, além de dores no hipocôndrio do lado direito, acompanhadas de vômitos e soluços. A tez do paciente torna-se acinzentada e a esclera adquire uma tonalidade ictérica. Na maioria dos casos, quando afetados, começam a aparecer os seguintes sinais de abscesso hepático:

• temperatura elevada;
• calafrios intensos;
• anemia;
• transpiração intensa;
• sintomas sépticos.

Ao sentir o abdômen, você pode observar a dor e o inchaço manifestados no órgão. Às vezes, se a patologia estiver nas camadas profundas, o fígado começa a aumentar uniformemente e, quando localizado, apenas as áreas afetadas são destacadas. Se a neoplasia for grande o suficiente, toda a superfície superior do abdômen se projeta.

Causas

Como demonstraram estudos médicos realizados em clínicas de vários países, a disfunção do órgão se desenvolve ativamente sob certas condições negativas.

1. Pode entrar junto com a corrente sanguínea pela veia hepática ou porta. A neoplasia aparece com lesões sépticas do coração, baço, intestinos, pâncreas e estômago.
2. Os microrganismos também entram pelo trato biliar. Isto é observado com colelitíase, colangite, colecistite e lesões cancerígenas dos ductos.
3. Os abscessos hepáticos ocorrem em decorrência de trauma, que ocorre no caso de uma facada na cavidade abdominal.
4. Organismos patogênicos penetram nas células e tecidos do fígado durante a inflamação infecciosa de órgãos próximos. Portanto, os principais fatores de risco incluem diverticulose, apendicite, colite ulcerativa e peritonite purulenta.
5. A infecção pode ocorrer durante a cirurgia.

Abscesso hepático amebiano

Mesmo nos estágios iniciais desse processo, o paciente queixa-se de fortes calafrios, febre alta e falta de apetite. A seguir, surge dor aguda na projeção do fígado sem localização. Ocorrem distúrbios dispépticos de vários graus, expressos por náuseas, fezes moles e crises de vômito. A julgar pelo órgão muito aumentado, o paciente pode presumir de forma independente que tem abscessos hepáticos amébicos.

Diagnóstico

Se os sintomas acima estiverem presentes, você definitivamente deve consultar um médico. Quanto mais rápido o paciente receber ajuda, maiores serão as chances de recuperação.

Inicialmente, o médico ouvirá todas as reclamações e fará um exame geral. As análises são uma etapa muito importante. Por exemplo, os resultados do sangue podem mostrar uma diminuição do nível de hemoglobina e uma diminuição na contagem de plaquetas. E também com um aumento na VHS (taxa de hemossedimentação) e um aumento significativo no número de leucócitos, a presença de inflamação pode ser diagnosticada imediatamente.

O abscesso hepático múltiplo geralmente ocorre com um sintoma de urina escura. O laboratório pode indicar quantidades anormais de todos os indicadores acima. O médico também solicitará exames de fígado, que mostram, em caso de inflamação, aumento dos níveis de fosfatase alcalina, bilirrubina total e direta. Às vezes, é realizado um coagulograma adicional. Nesta doença, ela identifica diminuição das taxas de coagulação sanguínea. E também há descoloração das fezes, quando analisadas o laboratório pode determinar inflamação.

O exame instrumental é uma etapa importante do diagnóstico. O método mais acessível e popular é uma radiografia dos órgãos abdominais, que diagnostica um abscesso hepático. Um ultrassom ajudará a confirmar a presença e medir o tamanho de uma formação purulenta.

Um estudo caro, mas bastante preciso, é a ressonância magnética e a tomografia computadorizada. Tais procedimentos ajudarão a identificar a localização e o número de tumores e, às vezes, até a descobrir a causa exata do processo inflamatório.

Os médicos também podem encaminhar o paciente para uma biópsia, ou seja, um procedimento de coleta de pus, que é retirado e enviado ao laboratório para exames.
Bastante raro, mas a laparoscopia diagnóstica ainda é realizada. Durante ele, o médico examina os órgãos internos por meio de câmeras especiais, que são inseridas em seu interior quando a parede abdominal é perfurada. O procedimento é bastante perigoso, pois existe um alto risco de lesão do abscesso com saída instantânea de todas as massas purulentas diretamente para a cavidade gástrica.

ressonância magnética

Um dos principais métodos de estudo dessa doença é a ressonância magnética, altamente informativa e de alta qualidade. No momento do procedimento, você pode determinar com precisão a localização e o número de focos purulentos, bem como o grau e o tamanho do tecido hepático danificado. Este processo é bastante indolor, pois durante ele a integridade da pele não será comprometida.

Para derrotar um abscesso hepático, cujas causas podem ser diferentes, durante o processo de tratamento é necessário examiná-lo frequentemente para observar uma dinâmica positiva. Isso é feito graças à ressonância magnética, pois é realizada muitas vezes sem efeitos colaterais. A digitalização é realizada em vários planos, de modo que uma imagem detalhada dos tecidos e órgãos aparece na tela do tomógrafo totalmente em formato 3D.

Para o paciente, tais estudos ocorrem de forma bastante confortável. O principal requisito durante o procedimento é a necessidade de permanecer completamente imóvel para não prejudicar a qualidade da imagem. Os tomógrafos modernos são equipados com iluminação artificial, ventilação e comunicação bidirecional. Caso surja algum problema, você pode comunicar imediatamente ao radiologista e o exame será suspenso temporariamente.

Quase todos os pacientes podem ser submetidos a ressonância magnética. A exceção serão aqueles que possuem dispositivos metálicos dentro do corpo (implante coclear, marca-passo artificial, etc.). Gestantes e lactantes, bem como pacientes com insuficiência renal grave, tal exame é contraindicado.

Tratamento

As doenças purulentas podem ser classificadas como fatais. Já nas fases posteriores começam as complicações do abscesso hepático, resultando em danos a todo o corpo. Para ajudar a derrotar a doença, os médicos prescrevem antibióticos e drenagem adequada. Os medicamentos de terceira geração mais comumente usados ​​são:

• "Norfloxacina";
• "Ceftriaxona";
• "Amoxiclav";
• "Levofloxacina".

• analgésicos;
• antipiréticos;
• hemostático;
• antieméticos;
• enterosorbentes.

O abscesso hepático, cujo tratamento é muito importante para a vida de uma pessoa, é uma patologia que muda rapidamente, por isso os médicos também podem ajustar a terapia dependendo da condição. Para um melhor resultado, todos os medicamentos são administrados ao paciente apenas por via intravenosa durante várias semanas. Se nesse período o tratamento não der resultado, o problema só piorar e o processo inflamatório se espalhar para outros órgãos, está indicada a drenagem cirúrgica da cavidade.

Operações

Todo médico sabe o que é um abscesso e por que é perigoso, e também entende a importância de prestar assistência qualificada em tempo hábil. Nas formas graves de tratamento, o tecido é limpo ou removido. Este procedimento pode ser realizado de diferentes maneiras.

• Se houver várias supurações grandes e também for impossível remover o conteúdo, isso envolve abrir a cavidade abdominal, drená-la e depois suturá-la. A operação ajuda a melhorar significativamente a condição do paciente. Na maioria das vezes, após tais manipulações, os médicos dão um prognóstico positivo.
• Quando a causa da doença é a penetração de infecções e vírus, a cavidade é limpa de pus.
• Se o paciente apresentar múltiplos abscessos hepáticos, a cirurgia neste caso não é realizada, mas apenas o tratamento medicamentoso é utilizado. Ajudará a reduzir significativamente o aparecimento de outras neoplasias e a retardar a propagação das já formadas.

Nutrição apropriada

Um abscesso que surge em órgãos internos exige que o paciente revise completamente sua dieta alimentar, pois certos alimentos consumidos anteriormente podem provocar o desenvolvimento ativo de bactérias. A primeira coisa que se recomenda abandonar são os doces, as bebidas alcoólicas e o café. A alimentação deve ser leve para não sobrecarregar muito o fígado, mas ao mesmo tempo deve fornecer à pessoa quantidade suficiente de proteínas e vitaminas. Toda ave, peru, frango ou outro, deve ser esfolada antes de ser consumida para retirar o excesso de gordura, mesmo quando cozida sem adição de óleo, grelhada ou escalfada.

Se for confirmado que o paciente tem abscessos hepáticos, a lista de alimentos permitidos inclui: ovos, leite e laticínios, peixes com baixo teor de gordura, uma grande variedade de frutas e vegetais, além de aveia. Recomenda-se excluir completamente da dieta: marinadas e picles, repolho, sementes, molhos picantes e ketchups, quaisquer alimentos defumados e fritos, pães assados.

Na hora de criar um cardápio é imprescindível levar em consideração que o paciente deve receber pelo menos 3.000 kcal de energia dos alimentos. Para vencer a doença é importante a presença das vitaminas K e B no organismo, por isso deve-se tentar selecionar os alimentos levando esse fator em consideração. Todos os produtos devem ser cozidos no vapor ou fervidos para evitar a adição de óleo, mesmo vegetal. Os especialistas também recomendam prestar muita atenção ao regime hídrico, pois a umidade ajuda perfeitamente a tornar o abscesso hepático menos doloroso. O tratamento desta doença deve ser acompanhado da ingestão de cerca de 1,5 litros de líquido por dia. Podem ser decocções, compotas ou água pura.

Consequências

O prognóstico com o método moderno de tratamento, bem como desde que o paciente não aplique nos últimos estágios da doença, é muito favorável. Depois de sofrer uma doença, o paciente não perde a capacidade de trabalhar e continua a viver uma vida plena. Mas se uma pessoa não consultar um médico a tempo, podem aparecer certas complicações, por exemplo, o desenvolvimento de focos purulentos diretamente sob o diafragma, sangramento dos vasos e veias do órgão do esôfago, bem como um avanço para o abdômen cavidade, brônquios ou trato gastrointestinal.

Outra complicação é a icterícia. Existe a possibilidade do aparecimento de variantes parenquimatosas e mecânicas do desenvolvimento dessa síndrome clínica. É perigoso devido aos seus efeitos tóxicos no cérebro e à ocorrência de encefalopatia.

O que é um abscesso fica claro no material acima, então você não deve atrasar o tratamento desta doença. Se você iniciar o tratamento oportuno, ele praticamente desaparecerá e uma pequena cicatriz poderá permanecer em seu lugar. O tecido conjuntivo onde se localiza a cicatriz não desempenha mais plenamente suas funções, o que significa que nas neoplasias múltiplas pode ocorrer insuficiência hepática. Além disso, depois de bombear o pus, na maioria das vezes uma cavidade permanece no órgão, mas isso não afeta em nada o desempenho e, com o tempo, ficará completamente coberto de tecido conjuntivo.

Segundo as estatísticas, a taxa de recuperação é bastante elevada. A morte ocorre em menos de 8% dos casos. No entanto, é necessário ter em conta que o tratamento só deve ser realizado em ambiente hospitalar e sob supervisão de um médico qualificado.

O abscesso hepático bacteriano é uma doença cirúrgica na qual uma cavidade limitada com exsudato purulento se forma no tecido hepático. Tais processos neste órgão são extremamente difíceis de diagnosticar usando métodos diagnósticos convencionais (exame do paciente, ultrassom, radiografia, exames), mas graças à introdução das técnicas de ressonância magnética ou MSCT na medicina, a identificação dessas cápsulas purulentas tornou-se simples e rápida.

Neste artigo você poderá obter informações sobre as causas, sinais, métodos de diagnóstico, tratamento e prognóstico do abscesso hepático bacteriano. Este conhecimento irá ajudá-lo a ter uma ideia desta doença, e você poderá tirar todas as dúvidas que tiver ao seu médico.

Causas

O abscesso hepático bacteriano, via de regra, não é uma patologia independente, mas um processo secundário no qual o patógeno entra no fígado a partir de focos de infecção localizados em outras partes do sistema hepatobiliar ou em órgãos localizados remotamente.

As principais razões para a formação de abscesso nos tecidos são os microrganismos e a diminuição da imunidade geral.

Os agentes causadores do processo infeccioso-purulento no fígado podem ser os seguintes representantes da flora bacteriana:

• estreptococo hemolítico;
• enterobactérias: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, etc.;
• Staphylococcus aureus;
• flora mista;
• vários microrganismos anaeróbicos.

Os abscessos bacterianos hepáticos são convencionalmente divididos em primários e secundários. No primeiro caso, é impossível estabelecer a causa da inflamação e o abscesso é considerado criptogênico. É por isso que vários especialistas tendem a acreditar que a doença é sempre secundária, ou seja, complica o curso de diversas enfermidades e o agente infeccioso se espalha para o tecido hepático pelas seguintes vias:

• biliar (ao longo dos ductos biliares) – para tumores cancerígenos dos ductos biliares;
• arterial (através do fluxo sanguíneo sistêmico) – com bacteremia transitória ou sepse;
• portal (através do sistema da veia porta) - com peritonite, curso complicado, em pacientes com imunidade reduzida, lesões sépticas da veia porta em bebês, certas doenças do estômago, focos de decomposição tumoral ou granulomas específicos;
• contato - com saída de pus de uma vesícula biliar rompida, abscesso paranefrótico;
• pós-traumático - com lesões diretas no órgão;
• cirúrgico - devido a operações ou manipulações no fígado (por exemplo).

Os especialistas observam que o abscesso hepático bacteriano é detectado com mais frequência em pacientes com mais de 40 anos de idade.

Sinais

Quando surge um abscesso bacteriano no fígado, o paciente geralmente apresenta o primeiro sinal dessa formação, como aumento da dor existente ou aparecimento de nova dor no hipocôndrio direito. As sensações que surgem quando uma formação purulenta está localizada subdiafragmaticamente ou quando irrompe podem irradiar-se para a omoplata ou ombro direito e ser acompanhadas de tosse. O paciente geralmente reclama de aumento da dor ao tentar deitar sobre o lado esquerdo. Além disso, junto com a síndrome dolorosa do paciente, principalmente com abscessos múltiplos, a temperatura corporal sobe para valores subfebris ou febris.

As sensações dolorosas podem ser expressas em vários graus - de leve a grave. Essa variabilidade pode depender de:

• localização do abscesso;
• seu tamanho;
• características individuais do corpo do paciente.

Os pacientes caracterizam a dor como incômoda, dolorida e constante. Quando o médico tenta palpar o fígado, a dor se intensifica e nota-se um aumento significativo da dor ao pressionar a projeção do abscesso.

Além de dor e febre, o paciente pode apresentar vários sinais de indigestão:

• náusea;
• perda de apetite;
• inchaço;
• diarréia.

Quando a temperatura sobe acima de 38 °C, o paciente sente calafrios, suas pernas ficam frias e aparecem “arrepios”. Os sinais de intoxicação tornam-se mais pronunciados e aparecem na forma de sudorese intensa e aumento da frequência cardíaca.

Em alguns casos, a única queixa de um paciente é um abscesso hepático bacteriano. Essa falta de sintomas leva a dificuldades no diagnóstico.

Nos estágios posteriores do desenvolvimento do abscesso (ou seja, durante seu curso crônico), o paciente desenvolve amarelecimento da pele e das membranas mucosas. Se a localização de uma formação purulenta levar à compressão dos vasos sanguíneos, o volume do abdômen do paciente aumenta e desenvolve ascite.

Possíveis complicações

Um abscesso bacteriano pode levar às seguintes consequências graves:

• avanço da cavidade purulenta para a cavidade abdominal, pleural, pericárdica ou órgãos próximos do sistema digestivo com o desenvolvimento de condições correspondentes (pleurisia purulenta, peritonite, pericardite, etc.);
• sangramento de escape de vasos rompidos;
• formação de abscesso subfrênico;
• o aparecimento de abscessos no cérebro, pulmões, rins e outros órgãos e tecidos;
• sepse.

Diagnóstico

Um dos métodos mais informativos para diagnosticar abscesso hepático é a tomografia computadorizada.

Os seguintes fatores retirados do histórico médico podem fazer o médico pensar sobre o possível desenvolvimento de um abscesso hepático bacteriano:

• a presença de focos infecciosos crônicos no corpo do paciente;
• identificar história de vida e doença de tumores, doenças infecciosas, lesões ou operações cirúrgicas.

O especialista presta muita atenção ao estudo do momento das primeiras queixas e das alterações características de:

• leucocitose neutrofílica elevada;
• aumento da VHS;
• alterações na leucofórmula (desvio para a esquerda);
• diminuição dos níveis de hemoglobina;
• diminuição do número de glóbulos vermelhos;
• níveis aumentados de fosfatase alcalina e bilirrubina, ALT, AST;
• identificação do agente causador da inflamação bacteriana por hemocultura (determinada em quase 30-50% dos pacientes).

Para esclarecer o diagnóstico e determinar a localização e o número de abscessos, são prescritos ao paciente os seguintes métodos instrumentais de diagnóstico:

• radiografia - revela-se clareamento (um ou mais) com nível de líquido, mobilidade limitada do diafragma e/ou sinais de vazamento de exsudato para a cavidade pleural;
• Ultrassonografia do aparelho hepatobiliar - é possível determinar cavidades com conteúdo purulento (líquidos e coágulos) e seus tamanhos;
• biópsia do fígado com agulha fina (sob controle ultrassonográfico) seguida de análise tecidual do derrame da biópsia;
• ou MSCT (muitas vezes pode ser complementada com contraste) – a topografia, o tamanho dos abscessos e a natureza dos danos aos tecidos e órgãos circundantes são revelados;
• varredura de radioisótopos.

Os métodos mais informativos para diagnosticar abscesso hepático são ressonância magnética (ressonância magnética) ou MSCT (tomografia computadorizada multiespiral) do fígado. Se os dados forem questionáveis, podem ser complementados por varredura de radioisótopos. Em casos clínicos particularmente complexos, é prescrita ao paciente laparoscopia diagnóstica. Se durante o estudo forem identificados abscessos purulentos, o médico pode decidir imediatamente sobre a realização de uma operação para drená-los.

Após a realização de biópsia ou coleta de material durante a cirurgia, é realizada cultura bacteriológica obrigatória do conteúdo purulento para determinar a sensibilidade da microflora identificada aos antibacterianos.

Tratamento

A estratégia de tratamento para abscessos bacterianos hepáticos é determinada por vários fatores:

• número de formações;
• sua localização;
• saúde geral do paciente.

Todos os pacientes têm indicação de internação em gastroenterologia ou serviço de cirurgia abdominal.

Se for detectado um ou vários pequenos abscessos, o médico prescreve terapia conservadora, que consiste em tomar antibióticos. Se a análise do exsudato não revelou o agente causador da supuração e sua sensibilidade aos medicamentos, recomenda-se que o paciente tome:

• ciclosporinas de terceira geração;
• aminoglicosídeos;
• macrolídeos.

Se possível, a terapia conservadora é complementada pela introdução de um sistema de drenagem. Essa manipulação é realizada sob anestesia local ou geral, podendo futuramente ser utilizadas drenagens para administrar soluções de antissépticos e antibióticos.

Se um abscesso bacteriano não puder ser tratado de forma conservadora, o paciente será submetido a uma cirurgia para drená-lo.

• Se possível, são realizadas intervenções endoscópicas minimamente invasivas, que são realizadas sob o controle de um tomógrafo computadorizado ou ultrassom.
• Se a localização da fonte de supuração for complexa, o cirurgião é obrigado a decidir sobre a necessidade de uma operação clássica de laparotomia, que envolve a abertura do abscesso.

Se o abscesso ocorrer devido à disseminação colangiogênica da infecção (ou seja, através do trato biliar), será realizada a drenagem.

Dieta e reabilitação

Todos os pacientes com abscesso hepático recebem dieta nº 5, que envolve comer 5 a 6 vezes ao dia.

• Após a conclusão do tratamento principal de uma formação purulenta, recomenda-se que o paciente seja submetido a terapia restauradora e seja concluído o tratamento da doença de base que fez com que a infecção penetrasse no tecido hepático.
• Após a alta hospitalar, o paciente recebe recomendações do médico assistente e deve ser observado por gastroenterologista e cirurgião.

Previsão

Se o tratamento conservador for ineficaz ou se mais de um abscesso estiver localizado no fígado do paciente, é necessária intervenção cirúrgica.

O prognóstico de um abscesso hepático bacteriano pode ser desfavorável devido ao difícil diagnóstico dessa patologia, que pode “mascarar-se” por muito tempo como a principal doença que o causa.