Reserva ovariana(reserva ovariana, reserva folicular) é um dos conceitos fundamentais da fisiologia da reprodução humana. Esta, por assim dizer, é a sua pedra angular. Não se confunda com a linguagem deste artigo. Sim, é difícil de entender para um não especialista e está repleto de termos e conceitos científicos. Mas o que você pode fazer, esse é o gênero. Caso contrário, é simplesmente impossível descrever com precisão processos tão complexos. Correndo o risco de sermos acusados ​​de ser excessivamente tediosos e acadêmicos, chamamos, no entanto, a sua atenção para este material, pois consideramos nosso dever transmitir aos nossos pacientes informações sobre como serão tratados.

Assim, um médico da clínica de reprodução médica MAMA fala sobre reserva ovariana no tratamento da infertilidade por meio de fertilização in vitro.

Baixa reserva ovariana(um pequeno número de óvulos e folículos capazes de crescer e se desenvolver nos ovários) não permite a obtenção de um grande número de óvulos durante o tratamento da infertilidade por meio de fertilização in vitro (FIV). Isso reduz a probabilidade de fertilização, implantação e gravidez. A quantidade de “reserva ovariana” afeta diretamente a fertilidade, uma vez que o número de óvulos disponíveis é diretamente proporcional à probabilidade de gravidez. E embora o número de óvulos diminua com a idade, a idade não é o único e nem o critério final para a reserva ovariana.

É extremamente importante avaliar a reserva ovariana de uma mulher após os 35 anos de idade. Os dados da investigação sugerem que a idade das mulheres está correlacionada não apenas com o número de óvulos, mas também com a sua qualidade. Ao mesmo tempo, a idade dos homens tem uma influência relativa no resultado do tratamento da infertilidade. Isto é ilustrado pelos dados sobre inseminações artificiais ineficazes em mulheres após os 36 anos. O resultado bem-sucedido da fertilização in vitro em mulheres com menos de 30 anos de idade é de 26%. Nas mulheres com mais de 37 anos - apenas 9%.

As gestações em mulheres com mais de 40 anos obtidas por fertilização in vitro têm maior probabilidade de apresentar resultados desfavoráveis ​​(abortos espontâneos, anomalias cromossômicas no feto). O uso de óvulos de doadores retirados de mulheres com menos de 35 anos de idade melhora dramaticamente os resultados do tratamento.

Assim, existe uma clara dependência da capacidade de fertilização dos óvulos e da viabilidade dos embriões da idade biológica dos óvulos. Em pacientes com mais de 40 anos de idade, a gravidez é conseguida em 59% dos casos usando um óvulo doado.

Existem dois grupos de métodos para estudar a reserva ovariana: passivo e ativo.

Os passivos são os seguintes:

• Determinação do conteúdo de hormônio folículo estimulante (FSH) na primeira fase do ciclo e AMH. Com altos níveis de FSH e baixos níveis de AMH (menos de 1), as chances de obter óvulos e engravidar são mínimas. Contudo, este indicador deve ser tratado com cautela e o FSH deve ser estudado ao longo do tempo. Um bom sinal em relação à reserva ovariana e à qualidade do óvulo é a ausência de flutuações pronunciadas no conteúdo de FSH no sangue de ciclo para ciclo, mesmo que sua concentração esteja ligeiramente aumentada. Por exemplo, se os níveis de FSH voltarem espontaneamente ao normal após um aumento no ciclo anterior, as chances de sucesso no tratamento de fertilização in vitro aproximam-se de 35% em mulheres com menos de 40 anos de idade.
• A determinação dos níveis do hormônio luteinizante (LH) tem menor valor diagnóstico, uma vez que as flutuações do FSH são mais pronunciadas. Um aumento na relação FSH/LH pode ser um sinal de um aumento na concentração de FSH.
• Determinação da concentração de estradiol. Anteriormente considerado o teste mais preciso para reserva ovariana. No entanto, estudos recentes mostraram que não existe relação entre o nível de estradiol no sangue na primeira fase do ciclo e o resultado do tratamento de fertilização in vitro. Além disso, com alto teor de FSH, mesmo com concentrações normais de estradiol, a gravidez não ocorre. Níveis baixos de estradiol em combinação com níveis normais de FSH (terceiro dia do ciclo) são uma reação favorável do ovário à estimulação durante a fertilização in vitro. Ao mesmo tempo, estradiol elevado no início do ciclo pode indicar a presença de cistos ovarianos produtores de hormônio folicular que competem com folículos normais e retardam seu crescimento, o que leva a uma resposta ovariana fraca à estimulação no tratamento da infertilidade.
• Determinação da concentração de progesterona na primeira fase do ciclo. Um nível elevado de progesterona no 10º dia do ciclo quando estimulado com citrato de clomifeno (CC) é considerado um resultado positivo, pois está associado a uma fase folicular curta do ciclo, redução da reserva ovariana e menor probabilidade de engravidar. Medição da concentração de inibina-B (um hormônio ovariano que promove a liberação de FSH).
• O soro sanguíneo contém sete formas ativas de inibina e várias substâncias inativas. Estudos têm demonstrado que a determinação dos níveis de inibina-B pode ser utilizada para avaliar a reserva ovariana, mas é necessário desenvolver métodos padronizados para medir sua concentração e introduzir seus valores normais na prática clínica.
• Ultrassonografia transvaginal (ultrassom TV). O exame dos ovários e a contagem do número de folículos são critérios diagnósticos importantes para a reserva ovariana. Os ovários encolhem com a idade, independentemente de a mulher dar à luz ou não. Quando o volume dos ovários é reduzido, via de regra, são necessários mais medicamentos para estimulação. Sem dúvida, o tamanho dos ovários e o número de folículos são os melhores indicadores da reserva ovariana: quanto mais folículos, maior o número de óvulos que podem se desenvolver num ciclo estimulado. Quando esses indicadores precisam ser examinados – antes do ciclo ou após a administração de agonistas do GNRH – permanece questionável.

Pesquisa Ativa:

Teste de citrato de clomifeno foi desenvolvido para detectar baixa reserva ovariana que não é detectada pelas técnicas passivas descritas acima. O clomifeno bloqueia os receptores de estrogênio no hipotálamo, que, por sua vez, tem efeito estimulante na produção de FSH e LH pela glândula pituitária. Estes últimos iniciam o crescimento dos folículos nos ovários.

A primeira etapa do método é determinar a concentração de FSH e estradiol no 3º dia do ciclo. Em seguida, prescreve-se citrato de clomifeno na dose de 100 mg ao dia, do 5º ao 9º dia do ciclo, e no 10º dia são medidas novamente as concentrações de FSH e estradiol.

Em geral, um nível elevado de FSH no dia 10 do ciclo indica baixa reserva ovariana. Com uma resposta inadequada ao teste com clomifeno, a probabilidade de gravidez em ciclos de fertilização in vitro não excede 6%, em comparação com 42% com uma resposta normal. Cerca de 10% de todos os pacientes com infertilidade apresentam uma resposta inadequada à terapia com clomifeno.

Teste de estimulação agonista O hormônio liberador de gonadotrofina tem como objetivo identificar flutuações nos níveis de estradiol nos dias 2 e 3 do ciclo após a administração de um agonista do GNRH.

As variantes dos resultados do teste são as seguintes: aumento do teor de estradiol (E2) e sua diminuição no 4º dia do ciclo;aumento retardado da concentração de E2 e sua diminuição no 6º dia do ciclo; aumento constante na concentração de E2; sem flutuações na concentração de E2 após a administração de um agonista de GNRH. A probabilidade de gravidez nesses grupos varia dramaticamente e é de 46%, 38%, 16% e 6%, respectivamente.

Os critérios do teste do agonista GNRH são considerados mais precisos do que as medições da concentração de FSH ou a idade.

Assim, hoje existem diversas formas de determinar a idade biológica e funcional dos ovários. Esses métodos ajudam a prever o resultado do tratamento da infertilidade com fertilização in vitro. Deve-se levar em consideração que níveis reduzidos de reserva ovariana podem ser decorrentes de doenças inflamatórias, infecciosas e autoimunes.

Portanto, os testes, especialmente em mulheres jovens, devem ser repetidos durante vários meses, a fim de finalmente garantir a fiabilidade dos resultados dos testes. Se os níveis de reserva ovariana permanecerem baixos, a tarefa do reprodutologista é oferecer e explicar ao casal infértil programas de doação de óvulos, que na maioria dos casos lhes permitem engravidar e ter um filho saudável.

Dê o primeiro passo: marque uma consulta!

Toda mulher que deseja se submeter ao procedimento de fertilização in vitro deve passar por uma série de exames. Entre eles está uma análise do nível de AMH - hormônio anti-Mulleriano. Com base nos resultados, os médicos poderão determinar o número de óvulos adequados para fertilização. Isso é necessário para selecionar o programa específico que será utilizado para o paciente.

• O procedimento pode ser realizado se esse hormônio estiver normal - não inferior a 0,8 nanogramas por mililitro(ng/ml).
• Se o valor for menor, o processo não será possível porque a qualidade dos ovos não será adequada.
• Um alto nível desse hormônio no sangue também não permitirá a fertilização in vitro, pois isso pode causar o aparecimento da síndrome de hiperestimulação ovariana.

Atualmente, uma mulher pode usar fundos de seguro médico obrigatório para fertilização in vitro. Mas as autoridades do seguro médico obrigatório não podem encaminhar todos para o procedimento. Tudo depende do estado de saúde da mulher.

FIV com baixos níveis de AMH

Muitos anos de prática de fertilização in vitro mostraram que o AMH abaixo do normal não afeta a sobrevivência ou não do embrião. Mas é difícil realizar estimulação e fertilização neste caso, pois poucos óvulos são formados e sua qualidade deixa muito a desejar.

A fertilização com baixo nível de AMH é realizada com a mesma tecnologia de quando está normal no sangue. Mas, neste caso, é prescrita à mulher uma dose mais significativa de medicamentos hormonais. Esta terapia promove a produção de óvulos.

Os medicamentos hormonais são prescritos ao paciente em doses aumentadas. Mas não se preocupe com isso. Um nível inferior ao normal de hormônio anti-Mulleriano não levará à síndrome de hiperestimulação ovariana ou a qualquer outra complicação de saúde. Além disso, durante este período as mulheres estão sob constante supervisão médica.

Se a estimulação ovariana não der resultado, o tratamento será revisto.

Se esta fase for bem sucedida, os médicos passam para os seguintes ciclos:

• punção ovariana;
• fertilização do óvulo;
• transferência de embriões para o útero da paciente.

FIV em um ciclo natural

Este tipo de fertilização in vitro é mais suave para o corpo feminino. É realizado sem uso de terapia hormonal. Todo o processo de maturação dos ovos é controlado apenas por ultrassom. Como a ovulação ocorre naturalmente, não são obtidos mais do que 2 óvulos em um ciclo.

Se o nível de AMH for reduzido, a fertilização in vitro poderá ser realizada em um ciclo natural. O médico decide essa questão individualmente, com base no estado de saúde do paciente.

As vantagens do ciclo natural incluem o seguinte:

• a possibilidade de realizar o procedimento ao longo de vários meses;
• gravidez múltipla não ocorrerá;
• os efeitos colaterais dos hormônios são excluídos;
• o procedimento realizado dessa forma tem custo menor.

As desvantagens incluem o seguinte:

• risco de perder o momento de maturação do ovo;
• nem todas as mulheres podem ser submetidas a este procedimento;
• Muitas vezes o óvulo produzido não tem a qualidade necessária para a fertilização.

Se a paciente tiver mais de 40 anos, a fertilização in vitro em ciclo natural não é aconselhável. Quanto mais velha a mulher, pior é a qualidade dos óvulos. Você pode perder muito tempo precioso e não ver resultados. É muito mais seguro usar um procedimento garantido.

Alto nível de FSH e baixo nível de AMH - a fertilização in vitro é possível?

Freqüentemente, um nível reduzido de hormônio anti-Mulleriano é observado simultaneamente com um nível aumentado de hormônio folículo-estimulante - FSH. Este é um sério obstáculo à fertilização in vitro. O FSH é responsável pelo crescimento dos folículos nos ovários das mulheres.

Os médicos dizem que engravidar com fertilização in vitro é possível em quase todos os casos. É claro que existem alguns problemas que criam obstáculos ao procedimento. E o FSH acima do normal é um deles. Isto pode servir como uma recusa de realização do procedimento às custas dos fundos do seguro médico obrigatório.

Mas os especialistas não aconselham a mulher a desistir e desistir da felicidade de ser mãe. Em tal situação, recomenda-se a utilização de material doado.

Se o nível de FSH estiver ligeiramente elevado, ainda há uma chance de obter um óvulo que pode ser usado para fertilização in vitro. Mas a probabilidade de um resultado positivo continua muito pequena.

Se o nível hormonal estiver muito alto, não há esperança de ovulação da própria mulher. Você não deve esperar que um número suficiente de folículos amadureça. É por isso Você não pode viver sem um óvulo doado.

O nível de ambos os hormônios determina se você pode usar a apólice de seguro médico obrigatório para fertilização in vitro. Para isso, o indicador AMH deve estar na faixa de 0,5 – 7 ng/ml. E o indicador FSH não ultrapassa 15 UI (unidades internacionais). Caso contrário, o procedimento será negado ao paciente às custas do seguro médico obrigatório.

O diagnóstico de infertilidade inclui muitos estudos, mas um dos principais é a análise dos hormônios da mulher. Os níveis de hormônios endócrinos que regulam o funcionamento do sistema reprodutivo são determinados rotineiramente. Se tal estudo não produzir resultados, é prescrito um teste adicional para o hormônio anti-Mulleriano.

O hormônio anti-Mulleriano (AMH) está presente no corpo de ambos os sexos. O hormônio é produzido pelas gônadas desde o nascimento, mas somente durante a puberdade atinge seu máximo.

Nos homens, os níveis de AMH são elevados durante os períodos de crescimento e puberdade, pois o hormônio está envolvido no desenvolvimento dos órgãos genitais. Com uma diminuição crítica nos níveis de AMH, um homem pode não conseguir conceber um filho. Após a puberdade, o nível diminui, mas o hormônio continua a ser produzido até o fim da vida.

A importância do hormônio para as mulheres é diferente. A concentração de AMH permanece no sangue desde o nascimento até a menopausa. No corpo feminino, o hormônio anti-Mulleriano é produzido pelo tecido granuloso dos ovários. Conseqüentemente, quanto mais células estiverem envolvidas no processo, maior será o nível hormonal. No início da menopausa.

Como é determinado o número de ovos?

Os especialistas chamam o hormônio anti-Mulleriano de “contador de óvulos”, porque seu nível reflete o número de óvulos viáveis. O número de células germinativas capazes de fertilização é estabelecido no corpo da menina na fase de desenvolvimento intrauterino.

Durante a puberdade, são até 300 mil, se a menina não tiver patologias graves. Esse número de células é chamado de reserva ovariana. Cada ciclo menstrual de uma mulher saudável é marcado pela maturação das células germinativas, das quais são liberadas as mais capazes e de melhor qualidade.

O processo de maturação das células germinativas no corpo de uma mulher sexualmente madura não para durante a gravidez e o uso de anticoncepcionais. O hormônio anti-Mulleriano em si não desempenha um papel importante no processo de fertilização, mas seu potencial diagnóstico é enorme.

A concentração de AMH no sangue de uma mulher pode ser determinada e sua reserva ovariana pode ser avaliada durante o teste de Efort prolongado. Quando é prescrito o teste Efort:

• ausência de gravidez mantendo vida sexual normal sem uso de anticoncepcionais;
• infertilidade por razões desconhecidas;
• história de fertilização in vitro sem sucesso;
• puberdade tardia;
• determinação dos resultados do tratamento antiandrogênico;
• síndrome dos ovários policísticos;
• suspeita de tumor ovariano;
• níveis aumentados de hormônio folículo-estimulante.

A medicina moderna permite prever o esgotamento prematuro das reservas de óvulos e planejar a gravidez de forma pontual. Para a realização do estudo é necessária a coleta de anamnese e determinação dos indicadores de FSH, LH e AMH.

O número de folículos é contado por ultrassom. Além disso, genes candidatos à falência ovariana prematura estão sendo investigados. As raparigas que correm o risco de falência ovárica precoce devem implementar planos reprodutivos e planeamento familiar em tempo útil.

Existe uma medida adicional de proteção: a preservação social e biológica da fertilidade, ou seja, a criopreservação de ovócitos. Este método é recomendado para mulheres que estão adiando o nascimento de filhos devido a contra-indicações médicas temporárias.

Porém, em mulheres com FSH aumentado, AMH diminuído, volume ovariano até 3 ml e número de folículos antrais até um, nem sempre é possível obter ovócitos para armazenamento. Recomenda-se que esses pacientes usem material doado.

Preparando-se para análise

Para que os resultados do teste sejam informativos e precisos, é necessário seguir todas as instruções de preparação para o estudo. O sangue venoso é necessário para determinar os níveis de AMH. O teste Efort é realizado estritamente no terceiro ou quinto dia do ciclo.

Poucos dias antes do teste, é necessário minimizar o estresse físico e psicoemocional. Uma hora antes do teste você não deve comer nem fumar. A doação de sangue é adiada se pouco antes a mulher sofrer uma infecção aguda ou outra doença grave.

Nível normal de hormônio anti-Mulleriano

Somente um médico pode interpretar corretamente os resultados de qualquer análise, pois diversos fatores podem afetar os dados obtidos. O nível hormonal é quase independente de fatores externos, como nutrição e estilo de vida. A idade também não desempenha um papel. Algumas mulheres com mais de 40 anos apresentam níveis de AMH significativamente mais elevados do que as meninas em idade reprodutiva.

Padrões AMG:

• para mulheres: 1-2,5 ng/ml;
• para homens: 0,49-5,98 ng/ml.

Quando o nível se desvia do normal em uma mulher em idade reprodutiva, é importante primeiro verificar se há patologias e distúrbios no sistema reprodutivo. O hormônio anti-Mulleriano reflete a funcionalidade dos ovários, portanto o estado de outros órgãos e a concentração de outros hormônios, via de regra, não afetam os resultados do estudo. Ao identificar desvios da norma, é necessário buscar violações nos ovários e nos processos que regulam seu funcionamento.

Hormônio anti-Mulleriano reduzido

Um indicador inferior a 1 ng/ml em mulheres em idade reprodutiva é considerado baixo. Antes da puberdade e após a menopausa, níveis baixos de AMH são considerados normais, pois nessa idade não há atividade dos folículos primários.

Uma baixa concentração de AMH em uma mulher em idade reprodutiva indica um pequeno número de folículos primários prontos para fertilização, bem como depleção ovariana. Ambas as razões levam ao mesmo resultado – dificuldades em conceber naturalmente e resposta mínima à estimulação medicamentosa.

O hormônio atimulleriano influencia o processo de crescimento e diferenciação dos tecidos. A diferenciação é a formação de um genótipo celular. Em uma mulher com níveis hormonais normais, a diferenciação, maturação e liberação de um óvulo ocorrem em um ciclo. Se houver distúrbios, aparecem perturbações anovulatórias, irregulares e outras no ciclo menstrual.

O indicador AMH é apenas um indicador do número de ovos viáveis, mas as razões para a sua redução são completamente diferentes. Quando os níveis de AMH diminuem, é necessário encontrar e tratar a causa, não o efeito. Esta é a única forma de corrigir consequências como a infertilidade e as alterações climáticas precoces.

Razões para diminuição do AMH:

• menopausa;
• disgenesia gonadal (desenvolvimento incompleto das glândulas);
• puberdade precoce;
• obesidade e outros distúrbios metabólicos;
• hipogonadismo hipogonadotrófico.

Uma diminuição nos níveis de AMH após os 30 anos pode ser um sinal de menopausa precoce. A diminuição é determinada por vários fatores, por isso a mulher precisará consultar não só um ginecologista, mas também um endocrinologista e um especialista em reprodução. Normalmente, as alterações na concentração de AMH são detectadas precisamente durante a preparação para a fertilização ou ao determinar as razões pelas quais a concepção falha.

Concepção natural com baixo AMH

A questão da concepção natural com baixo AMH permanece controversa. Um indicador inferior a 0,2 ng/ml é considerado crítico e baixo - até 1 ng/ml. Com um nível de AMH muito baixo, as chances de concepção espontânea são mínimas.

Se a concentração do hormônio estiver baixa, é necessário fazer um teste adicional de FSH. Se o nível do hormônio folículo-estimulante estiver dentro da faixa normal, as chances de concepção natural permanecem.

Um problema sério é a combinação de baixo AMH e alto FSH. Uma diminuição nos níveis de AMH em mulheres com mais de 40 anos indica que a reserva de óvulos está se esgotando e não há como forçar o corpo a produzir óvulos adicionais.

Se o motivo da diminuição do AMH for a menopausa, mas a mulher ainda quiser engravidar, pode ser necessária terapia de reposição hormonal. Isso ajudará a atrasar a menopausa e aumentar as chances de concepção natural.

A capacidade de conceber depende do número de oócitos, do número de mutações genéticas e cromossômicas, do grau de sensibilidade do endométrio do útero, da presença de patologias ginecológicas e outras.

Fertilização in vitro com baixo AMH

AMH baixo determina as chances de engravidar naturalmente. Se este indicador não for combinado com outros sinais alarmantes, a fertilização in vitro permite atingir a maturação do óvulo e a concepção bem-sucedida, mesmo com estimulação mínima. Portanto, um nível reduzido de AMH não se torna uma contraindicação à fertilização in vitro.

Pelo contrário, a fertilização in vitro será o método de concepção mais provável se o nível do hormônio anti-Mulleriano estiver baixo. O protocolo japonês de fertilização in vitro é recomendado para uma combinação de baixo AMH e alto FSH (a partir de 15 UI/l). A estimulação mínima é separada por pausas para obter 1-2 ovos viáveis ​​em cada ciclo. As células resultantes são congeladas e transferidas para o útero em um momento favorável.

O duto de fertilização in vitro em um ciclo natural é usado nos casos em que a reserva ovariana da mulher está esgotada por um motivo ou outro. A estimulação da ovulação é realizada minimamente ou nenhuma. Ao longo de vários ciclos, os médicos tentam obter pelo menos um óvulo, que é fertilizado e transferido para a cavidade uterina.

Um protocolo curto de fertilização in vitro com estimulação ovariana é indicado para uma ligeira diminuição do AMH, o que não indica com precisão a deficiência de óvulos. É necessário levar em consideração o nível de FSH, a idade do paciente, os resultados de protocolos e estímulos anteriores. Se todos esses indicadores estiverem normais, as chances de concepção são altas, por isso é realizado um protocolo curto.

A preparação para fertilização in vitro com baixos níveis de AMH pode incluir o uso de testosterona transdérmica, andrógenos, estrogênios, DHEF, hCG, LH, L-arginina, corticosteróides, aromatose. Fitoterapia e hirudoterapia são recomendados.

Quando usar óvulos doados

Um terço das mulheres em idade reprodutiva avançada não consegue engravidar, mesmo através de fertilização in vitro. Requer o uso de óvulos de doadores. A estimulação ovariana artificial é mais frequentemente ineficaz em casos de AMH baixo em combinação com outros distúrbios. Pelo contrário, a estimulação adicional pode esgotar ainda mais as reservas de ovos.

Indicações para doação de ovócitos:

• aumento de FSH;
• diminuição do hormônio anti-Mulleriano;
• volume ovariano insuficiente (menos de 3 ml);
• ausência de folículos antrais ou presença de apenas um.

Se uma mulher não quiser usar material doado, o protocolo de fertilização in vitro mais promissor é usado, embora a estimulação nesses pacientes seja muitas vezes ineficaz. Neste caso, a melhor opção seria ouvir as recomendações do seu especialista em fertilidade.

Aumento dos níveis de AMH

O nível de AMH de uma mulher é considerado elevado quando excede 2,5 ng/ml. Deve-se levar em consideração que na preparação para a fertilização in vitro este valor deve ser ligeiramente ultrapassado. Um aumento indicará que a estimulação está funcionando e as chances de uma fertilização bem-sucedida são altas. Razões para o aumento dos níveis de AMH:

• tumor;
• síndrome dos ovários policísticos;
• atraso no desenvolvimento sexual;
• defeitos nos receptores do hormônio luteinizante.

Todas as razões para o aumento dos níveis de AMH podem ser divididas em dois grupos. A primeira inclui condições em que os folículos amadurecem normalmente, mas os óvulos não saem das glândulas. Isso pode ser observado na síndrome dos ovários policísticos, quando o folículo cresce e se desenvolve, mas não consegue superar a superfície cística.

O segundo grupo inclui um aumento na concentração de AMH no contexto da proliferação do tecido granuloso ovariano. A razão mais óbvia é a transformação tumoral das gônadas. Se for detectado AMH elevado, primeiro é prescrita uma ultrassonografia ovariana. Após a detecção de tumores ou doença policística, é necessário realizar tratamento prolongado e repetir o teste. Muito provavelmente, os resultados irão melhorar significativamente.

Terapia para AMH elevado

O tratamento das causas do aumento do HAM é realizado levando-se em consideração a idade da mulher e os objetivos que devem ser alcançados desta forma. A terapia para a síndrome dos ovários policísticos inclui normalização do peso corporal, correção nutricional, atividade física adequada, repouso e regime de trabalho.

A mulher deve normalizar seus níveis hormonais e metabolismo de carboidratos. Depois disso, é possível estimular a ovulação ou garantir cirurgicamente a liberação do óvulo fora dos ovários. As táticas de tratamento para processos hiperplásicos nos ovários são acordadas com um oncologista. Se forem detectadas neoplasias malignas, a questão da concepção é adiada até a recuperação completa.

Como aumentar o AMH

Um aumento nos níveis de AMH não leva a um aumento nas chances de concepção natural. Estimular a produção hormonal com medicamentos não altera o número de óvulos viáveis ​​e, portanto, não resolve o problema da infertilidade. Nesse caso, o tratamento consiste em identificar e eliminar as causas da diminuição dos hormônios.

Freqüentemente, a estimulação artificial é ineficaz, pois uma diminuição no AMH indica menopausa prematura. Recomenda-se que esses pacientes prestem atenção às tecnologias de reprodução assistida. Mesmo que os resultados do teste AMH se desviem da norma, não entre em pânico antes do tempo.

O hormônio anti-Mulleriano reduzido ou aumentado não é um indicador de infertilidade absoluta e incapacidade de conceber um filho sozinho. É preciso levar em consideração muitos outros fatores e só então tomar uma decisão sobre a estimulação artificial e a fertilização in vitro.

É quase fatal para todas as mulheres que desejam ter filhos. Mas a medicina moderna dá uma chance nesses casos, mas há quem engravide com FSH alto e como conseguiram?

Enquete

No mundo moderno, um exame completo do paciente antes de utilizar tecnologias assistivas para reprodução é a norma. Especialmente se alguém engravidar com FSH alto. Não importa se se trata de programas de fertilização in vitro ou de inseminação intra-uterina com esperma do marido ou de doadores.

Um dos exames mais importantes, realizado no 3º dia após o início da menstruação, é verificar a quantidade de hormônios folículo-estimulantes no sangue e, se a norma aumentar, as chances de sucesso na fertilização caem para quase zero.

O FSH é produzido na glândula pituitária, localizada no córtex cerebral. Está diretamente envolvido no crescimento dos folículos ovarianos, regulando-os para cima ou para baixo.

Entre outras coisas, também é responsável pelo processo de maturação dos óvulos, bem como pela dificuldade de fertilizá-los e qual a probabilidade de gravidez em determinada paciente. É normal que o FSH interaja com os hormônios luteinizantes para realizar seu trabalho.

Portanto, além do teste de FSH para determinar o estado do corpo, vários outros níveis hormonais também são verificados para calcular com maior precisão a causa em caso de desvio.

Por que o FSH pode estar elevado?

Durante a fertilização in vitro, o aumento do FSH afeta a saúde da mulher, mas o que causa seu excesso no organismo? Na verdade, pode haver mais de um fator retirado do próprio corpo, bem como múltiplas influências de todo o ambiente no quadro geral da condição do paciente.

O principal motivo é a idade e se houve intervenções cirúrgicas cujas consequências foram danos ao tecido ovariano. Fatores de influência adicionais são radiação e quimioterapia.

O cartão do paciente também é verificado para verificar possíveis doenças hereditárias ou possíveis desvios no genótipo dos receptores desse hormônio. Uma razão secundária é até mesmo o tabagismo sistemático, tanto passivo quanto ativo.

Um aumento na quantidade de hormônio folículo-estimulante no sangue de uma mulher é um dos principais marcadores de que seu sistema reprodutivo está em declínio. Conseqüentemente, muitos processos fisiológicos visam complicar a possibilidade de fertilização de óvulos saudáveis ​​​​ao longo do tempo.

Do ponto de vista evolutivo, isso se justifica pelo cuidado de longo prazo com os descendentes já adquiridos e pela preservação da saúde semática. O desenvolvimento humano na esfera social e tecnológica está a acontecer muito rapidamente. Mas os problemas com a procriação ainda não foram completamente resolvidos.

De acordo com os resultados obtidos pelos cientistas, descobriu-se que somente após 30 anos um aumento dinâmico do FSH começa a ser observado e, aos 40-44 anos, seu conteúdo no sangue atinge seu pico. Os resultados foram obtidos utilizando um grupo controle que incluiu mulheres de diferentes idades.

Vale considerar aqui que isso se aplica apenas às pacientes que não tiveram problemas nos ovários e, portanto, não foram submetidas a manipulação cirúrgica.

Mas se ocorrer um aumento do hormônio em uma idade mais precoce, vale a pena falar sobre o possível desenvolvimento de patologias ginecológicas. Se os níveis de FSH diminuírem após um salto acentuado, esse ainda é um bom motivo para entrar em contato com um ginecologista.

Qual deve ser a norma FSH para uma mulher?

Em média, a norma de FSH para a primeira fase da menstruação, entre mulheres com menos de 35 anos de idade, é considerada ligeiramente inferior a 9 UI/l. Se este indicador aumentar, sinaliza que a reserva ovariana está diminuindo. Nesse caso, os ovários reagirão mal aos medicamentos hormonais administrados durante a fertilização in vitro, destinados a estimular suas funções.

Neste caso, a gravidez não ocorrerá mesmo com este procedimento. Indicadores de 1,5 e 2 vezes mais que o normal já são considerados nada favoráveis ​​​​para estimular as funções ovarianas.

Para resolver este problema, nos últimos anos, a reprodutologia começou a prestar enorme atenção a estes pacientes, desenvolvendo novos métodos para a sua detecção atempada e o tratamento mais eficaz, sem perturbar os níveis hormonais do corpo.

Os seguintes sintomas são agora conhecidos:

• número reduzido de folículos e volume ovariano;
• reclamações frequentes das mulheres sobre diminuição da duração dos ciclos menstruais;
• desaparecimento do ciclo menstrual;

• mudanças repentinas de humor;
• diminuição da libido;
• sensação constante de calor.

É possível engravidar com FSH?

É a questão de quem engravidou com FSH alto que é mais frequentemente encontrada em fóruns entre meninas e mulheres com problemas semelhantes. Deve-se entender que os hormônios são, de fato, as principais alavancas de controle do corpo e do estado psicológico de uma pessoa, e ainda têm sido estudados em um nível bastante fraco.

Se o FSH estiver elevado, o corpo recebe um sinal correspondente e começa a reduzir a qualidade dos óvulos e, conseqüentemente, as chances de sua fertilização bem-sucedida diminuem ainda mais. Portanto, a gravidez espontânea em mulheres com esses problemas é praticamente impossível, sendo necessário recorrer à inseminação artificial.

Mas antes de iniciar o procedimento em si, as mulheres devem passar por um tratamento hormonal, durante o qual seu nível de FSH, devido a uma série de medicamentos, incluindo estrogênios, é reduzido ao normal necessário para estabilizar as funções do corpo.

Esta é uma etapa obrigatória, sem correção da qual FSH alto e AMH baixo não podem ser eliminados. O problema só pode ser resolvido com a ajuda da terapia hormonal.

Quando o FSH é normalizado, ou pelo menos reduzido devido ao uso de medicamentos, os pacientes recebem prescrição de fertilização in vitro e protocolos de estimulação, que incluem altas doses de medicamentos que aumentam as chances de sucesso na fertilização.

Mas também há casos mais deploráveis, quando os pacientes chegam tarde demais ou têm problemas muito sérios com o sistema endócrino, razão pela qual os medicamentos para normalizar o FSH simplesmente não funcionam. Nesse caso, o programa de fertilização in vitro já é realizado com óvulos doados ou pré-congelados, sem os quais é impossível engravidar com tais problemas do corpo.

Mas agora já está em andamento a criação de um medicamento que no futuro se tornará uma panacéia para todos que enfrentam o problema da função reprodutiva.

Este medicamento contém um hormônio específico produzido pelas glândulas supra-renais e, quando passar nos testes clínicos, os cientistas poderão ter uma visão completamente diferente de todos os problemas hormonais das mulheres. E isso também corrigirá muitos outros problemas da vida sexual nos quais o FSH elevado é a norma.

AMG e fertilização in vitro

Muitas vezes acontece que FSH alto e AMH baixo são observados ao mesmo tempo. O hormônio anti-Mühleriano é responsável pelo crescimento e diferenciação dos tecidos do embrião nos primeiros estágios de desenvolvimento e, portanto, uma pequena quantidade dele pode levar não apenas a dificuldades de fertilização, mas também a problemas durante a própria gravidez.

Nesse caso, também ocorrem distúrbios no desenvolvimento da criança, que podem provocar um aborto espontâneo.

Esta é a razão pela qual é necessária a normalização dos níveis hormonais antes do procedimento de fertilização in vitro, caso contrário, podem surgir problemas em qualquer fase.

No caso em que o nível de AMH é significativamente reduzido, a moderna implantação extracorpórea de espermatozoides é realizada em um ciclo natural. Pacientes e médico resolvem esse problema com base na saúde da mulher.

Benefícios do ciclo natural:

• tempo ilimitado – a fertilização pode ser realizada dentro de vários meses;
• não há possibilidade de gravidez múltipla;

• exclusão completa de quaisquer surtos ou perturbações hormonais;
• o custo de tal procedimento é várias ordens de grandeza menor.

Imperfeições:

• o processo de maturação do óvulo está completamente fora do controle do médico e do paciente;
• a qualidade do óvulo nem sempre satisfaz as condições de fecundação;
• Nem todas as condições de saúde das mulheres cumprem as condições do programa.

Usando o AMH, é possível prever com precisão quantos óvulos potencialmente capazes de fertilização permanecem em uma mulher e, consequentemente, quanto mais baixos os indicadores, menos essas células. Engravidar nesta condição é bastante difícil.

Análise AMH

A quantidade do hormônio no sangue de uma mulher depende diretamente do número de folículos dormentes e, portanto, é um reflexo completo do potencial reprodutivo.

• O AMH deve estar presente no sangue numa quantidade de pelo menos 0,8–0,9 ng/ml;
• um nível abaixo do mínimo indica um estado não lucrativo do ovo;
• com um alto nível de AMH, ocorre hiperestimulação do óvulo.

Mas se você fez o teste apenas para AMH e percebeu sua concentração reduzida, então para confirmar o diagnóstico e possíveis problemas com a FIV também é necessário fazer um teste para FSH. Também seria útil testar outros hormônios que possam suprimir ou, inversamente, estimular a síntese de FSH e AMH. Isso permitirá que você compreenda as causas de tais distúrbios no corpo.

Um teste AMH é prescrito nos seguintes casos:

• é necessário verificar o paciente quanto a disfunções hormonais graves no corpo;
• é importante selecionar protocolos de estimulação e doses adequadas de medicamentos durante os programas de fertilização in vitro;
• É necessário entender se o câncer ou tumor está se desenvolvendo dentro das células da granulosa dos ovários.

O AMH é sintetizado dentro da célula da granulosa de um pequeno folículo. Ao mesmo tempo, os folículos dominantes não são seus sintetizadores. Durante o seu crescimento, o AMH no sangue diminui, o que pode se tornar um dos motivos para leituras falsas durante os exames.

E também se o número de folículos necessários para a estimulação diminuir, a concentração de AMH no sangue também diminui. Mas o AMH não é afetado pelos hormônios gonadotrópicos, portanto, na maioria dos casos, ao realizar um teste por um longo período, o teste de AMH permite determinar com precisão as habilidades reprodutivas de um determinado paciente.

É muito importante entender que o AMH não pode ser alterado pela terapia hormonal - esse hormônio nada mais é do que um indicador de óvulos saudáveis ​​capazes de fertilização.

Para minimizar os riscos associados ao crescimento de certos folículos, um teste de AMH de acordo com o protocolo padrão é realizado 2 a 3 dias após o início da menstruação.

Importância da Análise

Para qualquer mulher que esteja planejando uma gravidez, os níveis de AMH são um indicador do número de células que um reprodutologista pode obter. É o principal critério para determinar as táticas de tratamento, bem como a fertilização do paciente.

Um FSH superestimado ou um AMH subestimado não é uma sentença de morte, porém, vale a pena entender que realizar a fertilização in vitro com tais problemas é muito mais difícil. Por isso, é importante consultar especialistas, pois brincar com os sistemas hormonal e endócrino é sempre perigoso. É necessário pesar e pensar cuidadosamente em tudo antes de confiar a sua vida a profissionais de saúde não qualificados.

A substância inibitória Mülleriana, ou AMH, como também é conhecido o hormônio anti-Mülleriano, é produzida nas gônadas de homens e mulheres. A síntese hormonal ocorre desde os primeiros minutos do nascimento e atinge seu pico máximo durante a puberdade. Então, o nível de AMH diminui gradualmente e permanece no mesmo nível nos homens até o fim da vida e nas mulheres até a menopausa. Se o nível de uma substância durante a idade reprodutiva cair abaixo do normal, este é um sinal claro de problemas graves no corpo.

O que acontece no corpo quando o AMH diminui

O nível padrão de AMH para homens com 18 anos ou mais é de 0,49-5,98 ng/ml, para mulheres de 18 a 34 anos – 1,0-2,5 ng/ml. Então, a concentração de AMH no belo sexo diminui gradualmente e chega a zero aos 49 anos. Nas mulheres em idade reprodutiva, o hormônio anti-Mulleriano baixo está na faixa de 0,2-1,0 ng/ml. Se o número cair abaixo de 0,2, é hora de soar o alarme e iniciar o tratamento urgente.

Níveis reduzidos de substância inibitória Mülleriana não são uma causa, mas um efeito. Se os testes mostrarem AMH baixo, então já ocorreram alterações perigosas no corpo.

O que significa um nível baixo de AMH em homens e mulheres?

Se o hormônio anti-Mulleriano estiver abaixo do normal durante a idade reprodutiva, é um sinal claro de que existe algum tipo de patologia. Nas mulheres, níveis de AMH abaixo de 1 ng/ml podem resultar de:

• desenvolvimento sexual precoce das meninas;
• disgenesia gonadal (anormalidade cromossômica rara);
• hipogonadismo hipogonadotrópico (uma das formas de infertilidade);
• diminuição da reserva ovariana (oferta de óvulos saudáveis ​​no momento da análise);
• ciclo menstrual interrompido;
• a chegada da menopausa.

Em meninas jovens, baixas concentrações de AMH freqüentemente aparecem com disfunção ovariana, endometriose e tumores de granulocélulas dos ovários. A anorexia e a perda severa de peso também causam uma diminuição da substância inibitória mülleriana no sangue. No final da idade reprodutiva, o oposto é verdadeiro - a falta do hormônio é causada pela obesidade.

Em homens jovens, um nível baixo de AMH é frequentemente um sinal de puberdade precoce e do chamado esgotamento hormonal. Em pacientes idosos, as causas do desequilíbrio hormonal podem ser anorquismo (ausência congênita de testículos), hipogonadismo hipogonadotrófico (insuficiência testicular funcional) e uma patologia rara - síndrome persistente do ducto de Mülleriano. Esta é uma anomalia congênita hereditária em que aparecem sintomas de falso hermafroditismo (genitália externa totalmente desenvolvida e presença de útero hipoplásico).

Como aumentar o hormônio anti-Mulleriano

Se for detectado um baixo nível de hormônio anti-Mulleriano, é possível engravidar?Essa pergunta atormenta todas as gestantes que recebem resultados ruins nos testes.

Nesse caso, é necessário tratamento urgente para o problema que causou a diminuição da secreção hormonal. A terapia aumentará o número de óvulos viáveis ​​e garantirá uma gravidez tão esperada. Em alguns casos, os médicos recomendam a estimulação ovariana artificial para produzir óvulos ativos. Incluindo fertilização in vitro.

Um nível de AMH dentro dos limites normais é a condição mais importante para a concepção. A única maneira de aumentar o hormônio anti-Mulleriano nas mulheres é curar a doença subjacente. Vários medicamentos hormonais modernos podem aumentar temporariamente o volume do hormônio no sangue, mas isso não afetará o número de óvulos valiosos, o que significa que não curará a infertilidade.

Existe também uma maneira “caseira” de aumentar o hormônio anti-Mulleriano. Trata-se de tomar vitamina D3, tanto em comprimidos quanto na forma de banho de sol. Assim, ao analisar o AMH no verão, seu nível é 15-18% maior do que no inverno - e isso se deve à vitamina D.

A glândula pituitária do cérebro produz hormônios trópicos. Eles estimulam o trabalho das glândulas endócrinas periféricas. Uma dessas substâncias trópicas é o hormônio folículo-estimulante (foliculotropina, FSH).

Este complexo composto químico afeta a formação, o desenvolvimento e a função dos órgãos genitais em mulheres e homens.

Estrutura e secreção do hormônio

FSH é uma molécula de duas cadeias. O hormônio contém 85% de aminoácidos e 15% de carboidratos.

A liberação desta substância no sangue é influenciada por três fatores:

• GnRH do hipotálamo (estimula);
• inibina genital (suprime);
• estrogênios e andrógenos (suprimir).

Em adultos, os estrogênios e andrógenos têm efeito máximo sobre as gonadotrofinas. O nível de foliculotropina é regulado pelos esteróides sexuais de acordo com o princípio do feedback. Quanto menos andrógenos ou estrogênios, mais FSH é liberado pela glândula pituitária.

No corpo feminino, o nível do hormônio folículo-estimulante depende diretamente da fase do ciclo menstrual. O hormônio é liberado em altas concentrações nas primeiras duas semanas após o início da menstruação. Durante a fase folicular, sua concentração aumenta constantemente. O pico de secreção ocorre nos dias anteriores à ovulação. Então, quando o óvulo maduro é liberado no lúmen da trompa de Falópio, o nível de FSH diminui.

Depois que a gravidez ocorre, o hormônio folículo-estimulante permanece suprimido. Seu nível começa a aumentar apenas alguns meses após o nascimento.

Nas mulheres após a menopausa, a concentração do hormônio folículo-estimulante deixa de mudar ciclicamente. Seu nível sanguíneo está sempre alto. Isso ocorre porque a glândula pituitária continua a estimular os ovários. Mas a maturação dos óvulos não ocorre, pois as gônadas após a menopausa perdem a sensibilidade ao FSH.

Nos homens, o hormônio folículo-estimulante é produzido uniformemente. Não são observados picos de secreção ou reduções perceptíveis nas concentrações hormonais. Na velhice, o FSH aumenta nos homens. Esta é uma reação natural do sistema endócrino ao envelhecimento do corpo.

Ação do FSH

O hormônio folículo-estimulante é responsável pela capacidade de reprodução de uma pessoa. Apoia o funcionamento do sistema reprodutivo.

O efeito do FSH no corpo feminino:

• estimula o crescimento dos folículos nos ovários;
• aumenta os níveis de estrogênio;
• provoca a conversão da testosterona em estrogênios;
• promove a ovulação;
• regula o início e o fim da menstruação.

O hormônio folículo-estimulante não é menos importante para o sistema reprodutor masculino.

O papel dele:

• promove o desenvolvimento de túbulos seminíferos nos testículos;
• estimula a formação de espermatozoides maduros;
• regula o funcionamento das células de Sertoli nos testículos.

Tanto um aumento quanto uma diminuição no FSH levam ao comprometimento da função reprodutiva. O nível do hormônio muda em doenças das gônadas (ovários, testículos), glândula pituitária e hipotálamo.

Que fatores levam ao FSH baixo ou alto?

Níveis baixos e altos de FSH refletem a disfunção do sistema reprodutivo. Quando o valor está fora da faixa normal, são prováveis ​​​​várias violações. Na maioria das vezes, mudanças nas normas levam à infertilidade.

Um aumento no hormônio folículo-estimulante ocorre quando:

• depleção ovariana prematura (menopausa precoce);
• subdesenvolvimento das gônadas;
• cistos endometrioides;
• sangramento uterino;
• tumores hipofisários (adenoma);
• remoção cirúrgica dos ovários ou testículos (castração);
• inflamação dos testículos;
• síndrome de feminização testicular;
• abuso de álcool.

FSH baixo ocorre em pacientes com:

• hipogonadismo secundário;
• Síndrome de Sheehan;
• prolactinoma;
• síndrome dos ovários policísticos;
• obesidade.

Além disso, a concentração do hormônio no sangue é afetada por contraceptivos hormonais, alguns outros medicamentos, lesões cerebrais traumáticas e outros fatores.

Quando um profissional de saúde avalia um paciente com níveis anormais de FSH, ele avaliará todas as possíveis causas do desequilíbrio.

Norma foliculotropina

Os limites exatos dos valores normais de FSH podem variar ligeiramente entre os laboratórios. Dependem de tecnologias, métodos e reagentes específicos da instituição médica.

O hormônio folículo estimulante é geralmente medido em unidades internacionais mU/ml.

A norma para crianças depende da idade e do sexo. Em meninas menores de um ano, a norma deve ser de 1,8 a 20,3 mU/ml. Além disso, até cinco anos, a concentração do hormônio fica na faixa de 0,6-6,2 mU/ml. Na idade escolar, esse valor diminui para 4,5 mU/ml e permanece estável até o início da puberdade.

Em crianças do sexo masculino deve ser inferior a 3,5 mU/ml, em meninos pré-escolares - menos de 1,5 mU/ml, em crianças do ensino primário - até 3 mU/ml.

Nas meninas e mulheres em idade fértil, o nível de foliculotropina varia de acordo com as fases do ciclo menstrual.

Se a análise for feita durante o período folicular, a norma fica na faixa de 1,37-9,9 mU/ml. Nos dias da ovulação, esse valor é de 6,2-17,2 mU/ml. Se você fizer um teste hormonal na fase lútea do ciclo, sua concentração deverá ser de 1 a 9 mU/ml.

Para mulheres em idade reprodutiva, o equilíbrio entre as gonadotrofinas FSH e LH é extremamente importante. O nível do primeiro deles é normalmente sempre 1,5-2 vezes maior. Quando o hormônio folículo-estimulante se torna relativamente abundante, essa proporção aumenta.

No caso em que o FSH excede o LH em 2,5 vezes ou mais, é provável o seguinte:

• depleção ovariana (aproximando-se da menopausa);
• Adenoma hipofisário secretor de FSH.

Nas mulheres após a menopausa, o FSH normalmente aumenta. Seu nível atinge 19-100 mU/l.

Em homens jovens com menos de 20 anos de idade, a concentração do hormônio no sangue é de 0,4-10 mU/ml. Em homens adultos após os 21 anos de idade, este valor situa-se no intervalo de 1-12 mU/ml.

Este hormônio é determinado juntamente com vários outros parâmetros (LH, prolactina, esteróides sexuais, etc.). Isso permite ao médico obter uma imagem holística da saúde do paciente.

O hormônio é examinado:

• para infertilidade;
• com períodos irregulares;
• com sangramento uterino;
• na ausência de ovulação;
• com aborto espontâneo;
• com endometriose;
• com síndrome dos ovários policísticos;
• com diminuição da libido;
• com impotência;
• para inflamação crônica do sistema reprodutivo;
• com retardo no crescimento e desenvolvimento das crianças;
• com puberdade prematura.

Como doar hormônios

Nos homens, nas crianças, nas mulheres após a menopausa ou com amenorreia por outro motivo, nas grávidas, o FSH é determinado em qualquer dia do mês.

Para obter resultados precisos, é necessário limitar o estresse físico e emocional 2 a 3 dias antes da coleta de sangue. No dia da prova é recomendado não fumar (pelo menos 60 minutos antes da prova). Na noite anterior, você deve limitar os alimentos gordurosos ao seu cardápio. Também é necessário abster-se de álcool. O sangue é doado para FSH estritamente com o estômago vazio. Quaisquer alimentos, bebidas açucaradas, café e chá devem ser excluídos por 8 a 12 horas. O melhor é vir para análise pela manhã (das 7 às 11).

O que é hormônio anti-Mulleriano e preparação para análise

Nem todo mundo sabe o que é o hormônio anti-Mulleriano, mas é um elemento necessário que tem um efeito significativo nos fatores de desenvolvimento do corpo humano.

Nas meninas, é produzido desde o nascimento até a menopausa.

A norma AMH é 0,1 ngm por 1 ml de sangue.

Desvios desses valores podem indicar diversas patologias no corpo.

O que é AMG?

Durante a puberdade, as concentrações do hormônio anti-Mulleriano não são determinadas. As flutuações são monitoradas aproximadamente desde o meio do período reprodutivo até o início da menopausa.

Mudanças nos indicadores e seus desvios de certas normas podem indicar diminuição da fertilidade.

Tais parâmetros são o primeiro sinal de alarme que aparece antes que a interrupção do ciclo feminino seja isolada.

• tentativas longas e malsucedidas de conceber;
• ciclo menstrual irregular;
• interrupção espontânea da gravidez.

Recomenda-se fazer o teste do hormônio anti-Mulleriano nos dias 3 a 5 do ciclo menstrual, é nesses dias que o biomaterial é mais informativo.

Em alguns casos, os dados sobre a concentração do hormônio anti-Mulleriano no sangue também são necessários para os homens, para eles não há exigências específicas quanto ao período e momento do parto.

O hormônio anti-Mulleriano AMH é um elemento necessário não apenas no corpo feminino, mas também no corpo masculino.

Desempenha diversas funções, é esse componente que influencia o processo de formação das características sexuais no homem.

O elemento é produzido ativamente na época da puberdade, após o que suas concentrações diminuem significativamente.

Apesar do alto grau de significância, os níveis do hormônio anti-Mulleriano no corpo da mulher não são considerados os mais importantes e, portanto, não são examinados durante os testes hormonais padrão.

Os resultados do estudo da concentração deste componente permitirão determinar a funcionalidade dos ovários, portanto a aprovação em tais testes é indicada nos seguintes casos:

• infertilidade diagnosticada, cujas causas não foram determinadas;
• impossibilidade de fertilização in vitro;
• desvios da norma FSH;
• síndrome dos ovários policísticos;
• para identificar a puberdade precoce e tardia em meninas.

Os resultados dos estudos obtidos do hormônio AMH serão informativos se a metodologia for seguida.

Eventuais desvios das normas poderão causar distorções significativas nos resultados.

Como se preparar adequadamente para o teste

Para que os valores obtidos durante o estudo sejam os mais informativos, é necessário se preparar com antecedência para o evento. Os pacientes precisam se lembrar das seguintes regras:

1. Limite a atividade física 2 a 3 dias antes de doar sangue.
2. Eliminando o risco de estresse e tensão nervosa.
3. Você não deve comer ou fumar 2 horas antes do teste.
4. Você não deve doar sangue se estiver com gripe ou infecções respiratórias agudas.

O nível do hormônio anti-Mulleriano não está sujeito a padronização, o corpo de cada mulher é individual, portanto o limite de flutuações permitidas é amplo.

Como o teste é realizado

Para realizar pesquisas, é coletado sangue venoso de homens e mulheres.

Os resultados do estudo costumam ser conhecidos no segundo dia, pois quando o hormônio anti-Mulleriano é detectado, estuda-se a interação do biomaterial do paciente com um soro especial.

Você não deve tentar interpretar os resultados dos testes por conta própria. Os valores obtidos deverão ser fornecidos ao médico, o especialista poderá identificar eventuais anormalidades.

Os valores aceitáveis ​​para mulheres variam de 1,0 a 2,5 ng/ml, para homens de 0,49 a 5,98 ng/ml.

A diminuição da reserva funcional dos ovários é diagnosticada nas mulheres quando os valores se desviam do limite inferior em 1 ng/ml, mas isso não é motivo para tirar conclusões precipitadas.

Como avaliar os resultados?

Sérios desvios dos indicadores das normas podem indicar a presença de alterações graves no corpo humano.

Uma consulta completa pode ser obtida com um endocrinologista. Um aumento ou diminuição na concentração de AMH no sangue pode indicar várias anormalidades.

Um valor aumentado requer atenção e um exame completo.

Se o hormônio anti-Mulleriano estiver elevado, as seguintes patologias não podem ser excluídas:

• título de defeitos"Hormônio luteinizante" hormônio luteinizante;
• síndrome dos ovários policísticos;
• desvios nos processos da puberdade;
• mutação de receptores hormonais anti-Mullerianos;
• tumores ovarianos;
• infertilidade de origem desconhecida.

Se o hormônio anti-Mulleriano estiver baixo, as seguintes condições são diagnosticadas:

• diminuição do número de óvulos nos ovários;
• menopausa;
• obesidade nas últimas fases da idade reprodutiva;
• puberdade precoce;
• doenças causadas por anomalias cromossômicas;
• uma anomalia na estrutura do aparelho reprodutor com ausência de ovários.

As normas para os níveis hormonais anti-Mullerianos em mulheres em idade reprodutiva são mostradas na tabela.

Um aumento artificial na concentração do elemento no sangue não terá um efeito positivo na esfera reprodutiva.

Tal influência não é capaz de acelerar a adição de ovos saudáveis.

Os hormônios gonadotrópicos FSH e LH afetam a produção dos hormônios sexuais no corpo de homens e mulheres, pois estimulam o processo de maturação dos óvulos e o desenvolvimento dos espermatozoides.

A produção prejudicada desses elementos é uma causa direta da infertilidade. os níveis do hormônio folículo-estimulante podem mudar significativamente durante todo o período da vida de uma mulher.

Flutuações pronunciadas ocorrem durante a puberdade nas meninas.

O hormônio folículo-estimulante é produzido no corpo das meninas desde o nascimento.

Ao final do primeiro ano de vida, sua concentração diminui significativamente e torna-se extremamente baixa, observando-se um rápido aumento da norma no início da puberdade.

Falhas na produção deste elemento podem causar o desenvolvimento dos seguintes desvios:

• irregularidades menstruais;
• amenorreia secundária;
• infertilidade.

O hormônio folículo-estimulante é responsável pelos seguintes processos:

• garante o processo de maturação dos ovos;
• aumenta a produção de estrogênio;
• estimula a ovulação;
• fornece produção de progesterona.

As alterações na concentração dos hormônios AMH e FSH são monitoradas no corpo da mulher durante todo o ciclo menstrual, durante todo o período reprodutivo até o início da menopausa.

As alterações nos indicadores podem ser um componente fisiológico, mas em alguns casos tais desvios indicam doenças graves.

Aumentos nas concentrações de FSH são monitorados nas seguintes situações:

• doenças hereditárias transmitidas pela linha feminina;
• disgenesia gonadal;
• esgotamento da reserva ovariana;
• período da menopausa;
• tumores do hipotálamo e da glândula pituitária;
• endometriose cervical;
• patologias autoimunes;
• ferimentos graves, exposição à radiação.

Uma diminuição significativa no FSH é observada em mulheres durante a gravidez e lactação.

Drogas esteróides e anabolizantes podem afetar a concentração dessas substâncias.

Uma diminuição na concentração de FSH é monitorada na presença das seguintes patologias:

• um aumento significativo na concentração de prolactina no sangue;
• hipogonadismo com olfato prejudicado;
• necrose hipofisária pós-parto;
• tumor ovariano;
• patologias das glândulas supra-renais;
• fome resultando em anorexia;
• insuficiência hipotálamo-hipófise.

Uma mudança na concentração dos hormônios mais importantes do corpo humano pode ocorrer num contexto de estresse constante e exaustão psicológica.

Nesses casos, o paciente precisa consultar não só um endocrinologista, mas também um psicólogo.

Havendo desvios deste tipo, a principal tarefa é identificar o fator causal que provocou os desvios, com a eliminação do qual o tratamento deve ser iniciado.

Qual médico você deve contatar se o AMH se desviar da norma?

Níveis baixos de AMH são um dos sinais diagnósticos de infertilidade e redução da reserva ovariana. Até o momento, nenhum hormônio AMH sintético foi criado.

Existe a possibilidade de aumentá-lo artificialmente com o auxílio de outras drogas hormonais, mas esse aumento permanecerá artificial, pois não afetará nem a reserva ovariana nem a capacidade reprodutiva da mulher.

Ou seja, é quase impossível aumentar o AMH no organismo, portanto tais condições são uma indicação para métodos de inseminação artificial. Infelizmente, os baixos níveis de AMH também reduzem a probabilidade de obtenção de ovos saudáveis ​​em quantidades suficientes.

Muitas vezes, durante uma punção, o médico pode coletar oócitos imaturos que não estão prontos para fertilização. Nesse caso, é prescrita estimulação ovariana ou recomendada a utilização de óvulos de doadores.

A determinação oportuna da concentração do hormônio anti-Mulleriano ajudará a prevenir o desenvolvimento de patologias graves.

A realização desta análise é necessária se uma jovem em idade reprodutiva não consegue conceber por muito tempo. É possível engravidar se você tiver essas anomalias?

Se, durante um estudo abrangente dos níveis hormonais, for revelada infertilidade, você precisará entrar em contato com um especialista em tempo hábil.

A mulher precisa consultar um ginecologista e endocrinologista.

Em alguns casos, é necessário consultar um psicólogo, pois uma mulher que não consegue conceber e carregar um bebê vivencia um estresse extremo, cujo efeito em seu corpo deve ser minimizado para conseguir mudanças significativas na terapia.

A medicina conhece casos em que o acesso oportuno aos médicos permitiu restaurar a atividade reprodutiva do corpo.