Falamos sobre isso no artigo sobre contracepção moderna. Qual é a ação contraceptivos hormonais, que avaliações esse método tem entre as mulheres modernas, como escolher contraceptivos hormonais, seguro para a saúde - falaremos sobre isso hoje com mais detalhes no site “Bonito e de Sucesso”.

Os contraceptivos hormonais (CHs) são contraceptivos que, pela sua natureza, confiabilidade, segurança e conveniência significativamente superior aos preservativos populares e ao coito interrompido. A confiabilidade da proteção com a ajuda deste último não garante o grau de proteção que os anticoncepcionais hormonais podem proporcionar.

Segundo as estatísticas, os métodos acima protegem contra a gravidez em média 75%. Considerando que toma contraceptivos hormonais, sujeito a todas as recomendações garante 98 – 99% de proteção.

A popularidade deste método contraceptivo é evidenciada pelo fato de que mais de 70 milhões de mulheres no mundo o utilizam.

O princípio de ação dos anticoncepcionais hormonais

A ação dos anticoncepcionais hormonais é baseada em mudanças na quantidade de hormônios sexuais femininos(estrogênio e progesterona) introduzindo seus análogos no corpo - irmãos gêmeos artificiais. Isso é necessário para criar um background hormonal, como durante a gravidez, quando o óvulo não amadurece no corpo, ou seja, não ocorre a ovulação.

Além disso, a gravidez durante o tratamento com GC é impossível porque esses medicamentos tornam o muco mais viscoso e o esperma não pode entrar no útero.

Além disso, sob a influência de hormônios, a camada interna do útero, à qual o óvulo está ligado, muda.

Assim, ao entrar no corpo, os anticoncepcionais hormonais evitam a gravidez por diversos lados, o que os torna altamente eficazes.

Como escolher um medicamento hormonal?

Por que nossas mulheres não confiam nos anticoncepcionais hormonais, preferindo outros métodos?

• Primeiramente, por muito tempo houve uma opinião sobre dano de contraceptivos hormonais. Eles foram os primeiros a criar tal reputação pílulas anticoncepcionais, que, de fato, teve um grande número efeitos colaterais, porque o conteúdo hormônios sintéticos eles eram enormes! Hoje seu número foi reduzido em 50 vezes. Portanto, os medicamentos hormonais modernos não causam desconforto, como acontecia com os primeiros anticoncepcionais. Embora também tenham efeitos colaterais. Falaremos sobre isso com mais detalhes em um artigo separado.
• Em segundo lugar, é mais fácil instalar a espiral. Este é o método mais recomendado nas consultas em clínicas públicas. É realmente, conveniente… para o médico. Afinal, segundo as estatísticas, apenas 37% dos ginecologistas entendem o mecanismo de ação dos medicamentos hormonais. Portanto, eles não podem dizer ou aconselhar como escolher os contraceptivos hormonais corretos. Além disso, é problemático: contar às pessoas, coletar testes, selecionar o que você precisa, rastrear se é adequado?
• Em terceiro lugar, muitas mulheres, infelizmente, sentir desconforto ao se comunicar com um ginecologista, e ainda mais em temas como vida íntima.
• E finalmente, o que impede muitos é o fato de que seleção correta drogas hormonais é necessário fazer exame, que é o seguinte:

1. Exame ginecológico.
2. Teste de hormônios – 3 vezes por ciclo menstrual.
3. Exame de sangue para coagulação, açúcar.

Somente depois de passar em todos os testes o médico poderá determinar o que é certo para você.

Contracepção hormonal: tipos

Dependendo na rota de entrada da droga no corpo, os GCs são divididos nos seguintes tipos:

• OK - contracepção oral. A droga entra no corpo através cavidade oral(comprimidos e pílulas).
• Contracepção parenteral. As drogas entram no corpo contornando os intestinos (isso é drogas injetáveis, anéis vaginais, costura de implantes, adesivos cutâneos, dispositivos intrauterinos contendo hormônios).

Contraceptivos combinados e progesterona

Os mais acessíveis e procurados são contraceptivos hormonais orais. As avaliações dizem que o uso de pílulas anticoncepcionais é uma contracepção confiável, mas somente um médico deve selecioná-las após exame completo. Efeitos colaterais como diminuição desejo sexual, interrupções no ciclo menstrual, etc.

Se ocorrer gravidez, é principalmente devido a erros no uso de contraceptivos orais.

Hoje há dois tipos de contraceptivos orais:

• combinado (COC) - contém 2 análogos hormônios - estrogênio e progesterona.
• progestacional (minipílulas) - contém apenas 1 análogo sintético progesterona.

• Tirando drogas monofásicas- comprimidos com o mesmo conteúdo de estrogênio e progesterona (todos progestacionais e a maioria dos AOCs), a mulher recebe a mesma quantidade de hormônios durante todo o ciclo menstrual.
• Se o corpo precisar regular os níveis hormonais, o médico selecionará medicamentos de duas ou três fases: Possuem diferentes combinações de estrogênio e progesterona. Devem ser tomados estritamente de acordo com o cronograma, pois criam uma imitação dos níveis hormonais em corpo feminino V fases diferentes ciclo menstrual. É por esta razão que o site não aconselha quem procura uma resposta à questão de como escolher os contraceptivos hormonais que o faça sem consultar um médico, seguindo os conselhos das amigas, confiando na sua intuição, na Internet, etc.

COZINHAR

Todos contraceptivos orais combinados têm em sua composição mesma quantidade de progesterona — É ele quem bloqueia o início da gravidez, mas esses medicamentos são divididos em grupos dependendo do teor de estrogênio. Não é tão complicado aqui:

• as preparações microdosadas contêm uma pequena dose de estrogênio;
• os de baixa dosagem se distinguem pelo alto conteúdo;
• os de altas doses contêm a dose mais alta de estrogênio.

Seria um erro acreditar que os medicamentos mais recentes, que contêm uma grande dose de estrogénio, serão os mais eficazes. Conforme escrito anteriormente, esse hormônio não desempenha um papel tão importante na contracepção quanto a progesterona.

Então pílulas anticoncepcionais de estrogênio microdose são mais indicados para mulheres nulíparas, bem como para maiores de 35 anos. Este grupo inclui os medicamentos Novinet, Logest, Jess Plus, Qlaira, Zoely, Lindinet - 20, Mercilon, etc.

Para mulheres que deram à luz, bem como para aquelas que não são adequadas para medicamentos microdosados ​​(por exemplo, efeitos colaterais como sangramento após um período de adaptação) comprimidos são recomendados com baixa dose de estrogênio: Yarina, Yarina plus, Midiana, Tri-misericórdia, Lindinet-30, Femoden, Janine, Silest, Regulon, Silhouette, Janetten, Diane-35, Marvelon, Bellune-35, Chloe, etc.

Além de sua finalidade principal - proteger contra gravidez indesejada, os comprimidos possuem efeito antiandrogênico (cosmético).

Este grupo é mais popular entre as mulheres que preferem contraceptivos hormonais. As avaliações sobre esses medicamentos variam, mas para a maioria das mulheres esse tipo a contracepção é adequada.

Pílulas anticoncepcionais em altas doses usado apenas sob orientação de um médico para tratar doenças graves distúrbios hormonais e contracepção. Este grupo inclui Tri-regol, Triquilar, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon, etc.

Minipílula

Drogas progestágenas têm em sua composição apenas microdose de análogo progesterona. Os comprimidos deste grupo são prescritos para mulheres durante a amamentação, bem como para aquelas que não são adequadas para contraceptivos hormonais com estrogênio. Este grupo de medicamentos inclui Lactinet (especialmente desenvolvido para mães que amamentam), Charozetta, Exluton, Norkolut, Microlut, Micronor, etc.

A sua eficácia é ligeiramente inferior à dos AOCs. Eles exigem adesão estrita ao regime posológico.

Postinor: “fusível de fogo”

Para quem já experimentou relação sexual casual sem proteção, um contraceptivo hormonal foi desenvolvido "Postinor" que contém uma dose muito elevada de análogo da progesterona, que ajudará a prevenir a gravidez. Depois de tomar um comprimido no máximo 48 horas após o sexo e as outras 12 horas após recepção primeiro, mudanças de contração no corpo trompas de Falópio, a estrutura do endométrio muda de tal forma que um óvulo fertilizado não consegue se fixar.

Tomando este medicamento requer cuidados especiais.

O alto teor do hormônio incluído na composição acarreta uma série de efeitos colaterais perigosos para a saúde da mulher: tonturas, irregularidades menstruais, desequilíbrios hormonais, sangramento intenso que só um médico pode parar. Deve ser lembrado que Postinor é um contraceptivo hormonal. emergência ações, só pode ser tomada em casos extremos e em nenhum caso esta droga deve ser abusada.

Contraceptivos hormonais parenterais

Este tipo de contraceptivos hormonais é diferente de método oral recepção: os hormônios entram no corpo em uma grande dose única, e não tomado diariamente. Após o que são gradualmente absorvidos pelo sangue, criando um efeito contraceptivo. Esses anticoncepcionais hormonais são recomendados para mulheres que deram à luz e que não planejam engravidar nos próximos anos.

Os medicamentos de ação prolongada (ação prolongada) são mais convenientes do que as pílulas anticoncepcionais: não requerem uso diário.

• Implante subcutâneo – “Norplant”. 6 cápsulas finas de silicone contendo progesterona. Eles são implantados na área do antebraço sob anestesia local no início da menstruação. As cápsulas se dissolvem gradualmente e liberam o hormônio no corpo. Período de validade de 2 a 5 anos.
• Princípio de funcionamento hormonal injetável os anticoncepcionais são semelhantes ao efeito do “Norplant”: engrossa o muco uterino, a secreção das trompas de falópio, suprime a ovulação e altera a estrutura do endométrio. Praticamos a administração do medicamento Depo-Provera. As injeções protegem contra a gravidez por 2–3 meses. Prevenir efeitos colaterais (às vezes ganho de peso e diminuição da libido) impossível, uma vez que as injeções já foram administradas.
• Foi observada contracepção altamente eficaz espirais com anticoncepcionais hormonais "Mirena". Após sua instalação no útero, um análogo da progesterona começa a ser liberado em microdoses. Assim, o DIU protege contra a gravidez como método de barreira e hormonal, o que aumenta o nível de proteção para 99,7%.
• O uso de adesivo anticoncepcional "Evra".É aplicado uma vez a cada 7 dias, adere bem à pele, não sai sob a influência da água ou do sol e não provoca alterações no ritmo habitual de vida. Todos os dias é liberada uma certa dose de hormônios, necessários para bloquear a ovulação e engrossar o muco do útero. Com uso adequado e substituição oportuna, máximo, quase 100% de proteção contra gravidez indesejada.
• Anel vaginal "Novaring"- Esse novo método proteção hormonal. É um anel contraceptivo macio inserido na vagina. Estrogênio e progesterona são liberados do anel. O princípio de sua influência na função reprodutiva é o mesmo de todos os anticoncepcionais hormonais parenterais. Este método oferece 99% de proteção contra a gravidez. A vantagem sobre outros contraceptivos hormonais é que o estrogênio e a progesterona vão diretamente para o útero e os ovários. Nuvaring não afeta o funcionamento do fígado; pode ser administrado a pessoas com tendência a varizes veias

Se você decidir escolher contraceptivos hormonais, então abordar esta questão com toda a responsabilidade. Não se esqueça que após o uso prolongado de anticoncepcionais drogas hormonais a probabilidade de conceber um filho aumenta.

Ovos bem “descansados” podem começar a trabalhar com esforço dobrado. É por isso que depois de tomar esses medicamentos as chances aumentam dê à luz gêmeos ou até trigêmeos!

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Se uma mulher é ativa vida sexual, mas não se sente preparada para a maternidade, ela se depara com a questão de quais pílulas anticoncepcionais são boas, como tomá-las e qual a diferença entre hormonais e medicamentos não hormonais. É possível evitar completamente o risco de engravidar se você usa anticoncepcionais regularmente e há chance de evitar os sintomas de abstinência?

O que são pílulas anticoncepcionais

A proteção do homem, se for apenas a camisinha, não oferece 100% de garantia de que os espermatozoides não penetrarão na vagina e não alcançarão os óvulos desenvolvidos. Especialistas dizem que apenas boas pílulas anticoncepcionais ajudam a prevenir a gravidez. Eles são divididos em 2 grupos: vaginais e orais. Características principais:

• Os comprimidos vaginais têm apenas efeito local, por isso são usados ​​​​antes do sexo. Seu uso a longo prazo com qualquer composição não é recomendado. Estas pílulas não podem ser classificadas como particularmente confiáveis ​​- elas previnem a gravidez apenas em 70%. Pharmatex, Erotex, Ginekotex são os nomes dos espermicidas vaginais mais famosos e eficazes.
• Os anticoncepcionais orais (método de proteção preferido) têm um princípio de ação diferente: suprimem a ovulação quando tomados por muito tempo, o curso é baseado em ciclo mensal. Principalmente na ginecologia moderna, são utilizados anticoncepcionais orais combinados, baseados em uma combinação dos principais hormônios femininos: estrogênio e progesterona. Entre os especialmente recomendados pelos ginecologistas estão Miniziston, Jess.

Monofásico

Se as instruções sugerirem que você pode beber o conteúdo do blister em qualquer ordem, estes são AOCs monofásicos ou monofásicos: todos os comprimidos conterão as mesmas doses ingredientes ativos. Do ponto de vista da conveniência, são os melhores, segundo as mulheres, e líderes no ranking geral dos anticoncepcionais hormonais combinados. No entanto, os médicos defendem que os medicamentos monofásicos são os menos fisiológicos, uma vez que é natural que o corpo altere os níveis hormonais durante o ciclo menstrual.

Representantes deste grupo:

• Silêncio;
• Femodeno;
• Mercilão.

Bifásico

Se procurarmos um compromisso entre anticoncepcionais monofásicos e trifásicos, estes serão bifásicos: envolvem 2 tipos de comprimidos em blister, diferindo nas combinações de estrogênio com progesterona (a proporção desta última é aumentada). Apresentam efeitos colaterais com menos frequência que os monofásicos, pois ficam mais próximos de processos naturais no corpo feminino. Seu grau de proteção é alto, as doses de hormônios são médias, por isso é mais fácil escolher anticoncepcionais bifásicos para um organismo sensível do que os trifásicos. Representantes deste grupo.

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À primeira vista, pode parecer estranho que, apesar de nos últimos anos a mortalidade na Rússia ter prevalecido sobre as taxas de natalidade, o problema da contracepção continue a ser um dos problemas mais importantes da ginecologia. Mas esta situação só pode ser estranha para quem considera a contracepção apenas do ponto de vista de prevenir a gravidez.

Um facto óbvio é que prevenir a gravidez indesejada e, consequentemente, o aborto é um factor de preservação saúde reprodutiva mulheres.

Moderno contracepção hormonal foi além de suas propriedades originais. O efeito terapêutico e preventivo dessas drogas, de fato, pode alterar drasticamente a estrutura da morbidade ginecológica em geral, uma vez que foi demonstrado que o uso de anticoncepcionais hormonais reduz o risco da maioria das doenças ginecológicas e doenças comuns. A contraceção “preserva” o sistema reprodutivo da mulher, proporcionando-lhe uma vida pessoal confortável e prevenindo doenças e as consequências do aborto. Assim, reduzir eficazmente o número de gravidezes indesejadas é um dos principais força motriz aumentando o potencial reprodutivo das mulheres.

Não pretendo dizer com certeza, mas muito provavelmente é no nosso país que vivem mulheres que estabeleceram uma espécie de recorde no número de abortos a que foram submetidas. O facto mais deprimente é que o “método contraceptivo” mais comum na Rússia foi e continua a ser até hoje – o aborto.

Claro, em Ultimamente Tem havido uma tendência positiva e cada vez mais, principalmente mulheres jovens, estão a começar a utilizar contraceptivos orais. Curiosamente, isso é em grande parte facilitado pelas revistas femininas da moda, que, com um grau suficiente de competência, falam sobre todos os tipos de aspectos. imagem saudável vida e higiene, prestando muita atenção aos problemas da contracepção. Aparentemente, é a estas publicações impressas que devemos o desmascaramento do mito prevalecente sobre a nocividade de “ pílulas hormonais" Mas, ao mesmo tempo, mesmo uma rápida olhada nas propagandas de revistas e jornais populares na seção “medicina” mostra que o serviço predominante oferecido à população permanece: “Aborto no dia do tratamento. Quaisquer condições” e, como você sabe: a demanda cria oferta.

Vários pontos sobre contracepção

• Não existe método ideal contracepção. Todos os contraceptivos atualmente disponíveis são mais seguros do que as consequências que podem resultar da interrupção de uma gravidez indesejada devido ao não uso de contraceptivos. Ao mesmo tempo, é impossível criar um contraceptivo que seja 100% eficaz, fácil de usar, garanta o retorno total da função reprodutiva e não tenha efeitos colaterais. Para cada mulher, qualquer método contraceptivo tem suas vantagens e desvantagens, bem como valores absolutos e contra-indicações relativas. Um método contracetivo aceitável implica que o seu benefício seja em grande medida supera o risco de seu uso.
• Mulheres que usam métodos contraceptivos devem visitar um ginecologista pelo menos uma vez por ano. Os problemas associados ao uso de contraceptivos podem ser diretos e indiretos. O aumento da frequência das relações sexuais ou mudanças mais frequentes de parceiros sexuais podem exigir uma mudança no método contraceptivo.
• A eficácia da maioria dos métodos contraceptivos depende da motivação da pessoa que utiliza o método. Para algumas mulheres, um método contraceptivo mais adequado pode ser espiral, anel ou adesivo, pois elas, por exemplo, não têm vontade de tomar comprimidos todos os dias, o que pode levar ao uso incorreto e à diminuição das propriedades anticoncepcionais do o método. O efeito contraceptivo do chamado método de calendário, entre outros fatores, depende em grande parte da atitude do casal em calcular e observar os dias de abstinência de relações sexuais.
• A maioria das mulheres questiona-se sobre a necessidade de contracepção depois de já terem feito um ou mais abortos. Muitas vezes acontece que o início da atividade sexual, aparentemente como resultado de alguma forte experiência emocional, não é acompanhado de cuidados adequados com a contracepção. No nosso país, existe uma prática de prescrição “voluntária-obrigatória” de contracepção às mulheres que procuram um aborto, em vez de uma abordagem “explicativa e recomendatória” a todas as mulheres que estão ou estão apenas a planear iniciar a actividade sexual.

Contracepção hormonal oral

Os anticoncepcionais orais (ACOs) pertencem à classe de medicamentos mais estudada. Mais de 150 milhões de mulheres em todo o mundo tomam contraceptivos orais diariamente e a maioria não apresenta efeitos colaterais graves. Em 1939, o ginecologista Pearl propôs um índice para expressão numérica da fertilidade:

Índice de Pearl = número de concepções * 1200 / número de meses de observação

Este indicador reflete o número de gestações em 100 mulheres durante o ano sem uso de anticoncepcionais. Na Rússia, esse número é em média 67-82. O índice de Pearl é amplamente utilizado para avaliar a confiabilidade de um método contraceptivo - quanto menor esse indicador, mais confiável é esse método.

Índice de Pearl para diferentes tipos de contracepção

Esterilização para homens e mulheres 0,03-0,5
Contraceptivos orais combinados 0,05-0,4
Progestágenos puros 0,5-1,2
DIU (espiral) 0,5-1,2
Métodos de barreira (preservativo) 3-19 (3-5)
Espermicidas (preparações locais) 5-27 (5-10)
Coito interrompido 12-38 (15-20)
Método de calendário 14-38,5

O índice Pearl para OK varia de 0,03 a 0,5. Assim, os contraceptivos orais são um método contraceptivo eficaz e reversível; além disso, os contraceptivos orais têm uma série de efeitos não contraceptivos positivos, alguns dos quais continuam por vários anos após a interrupção do uso dos medicamentos.

Os ACOs modernos são divididos em progestágenos combinados (AOC) e puros. Os COs combinados são divididos em monofásicos, bifásicos e trifásicos. No momento, os medicamentos bifásicos praticamente não são utilizados.

Como entender a variedade de drogas?

Papel medicamento combinado inclui dois componentes - dois hormônios: estrogênio e progesterona (mais precisamente, seus análogos sintéticos). O etinilestradiol é geralmente usado como estrogênio, é designado como “EE”. Os análogos da progesterona existem há várias gerações e são chamados de “progestágenos”. Existem agora medicamentos no mercado que contêm progestágenos de 3ª e 4ª geração.

Os medicamentos diferem entre si nos seguintes aspectos:

• Conteúdo de estrogênio (15,20,30 e 35 mcg)
• Tipo de progestina (diferentes gerações)
• Ao fabricante (a mesma composição medicamentosa pode ter nomes diferentes)

Os anticoncepcionais orais são:

• Doses altas (35 µg), baixas (30 µg) e micro (15-20 µg) (dependendo do conteúdo de estrogênio) - agora os medicamentos de baixa e microdoses são prescritos principalmente.
• Monofásico e trifásico - na grande maioria dos casos é prescrito monofásico, pois o nível de hormônios nesses comprimidos é o mesmo e proporcionam a “monotonia hormonal” necessária no corpo da mulher
• Contendo apenas progestágenos (análogos da progesterona), não há estrogênios nessas preparações. Esses comprimidos são usados ​​​​para mães que amamentam e para aquelas que são contra-indicadas para tomar estrogênio.

Como a contracepção é realmente escolhida?

Se a mulher é geralmente saudável e precisa escolher um medicamento anticoncepcional, basta um exame ginecológico com ultrassom e a exclusão de todas as contra-indicações. Testes hormonais para mulher saudável não indicam de forma alguma qual medicamento escolher.

Se não houver contra-indicações, esclarece-se qual tipo de contracepção é preferível: comprimidos, adesivo, anel ou sistema Mirena.

Você pode começar a tomar qualquer um dos medicamentos, mas é mais fácil começar pelo “clássico” Marvelon - já que esse medicamento é o mais estudado e é utilizado em todos os estudos comparativos de novos medicamentos, como padrão com o qual o novo produto é comparado . O patch e o anel vêm em uma versão, então não há escolha.

A seguir, a mulher é avisada que o período normal de adaptação ao medicamento é de 2 meses. Durante este período, vários desconforto: dor no peito, manchas, alterações de peso e humor, diminuição da libido, náusea, dor de cabeça etc. Esses fenômenos não devem ser expressos fortemente. Via de regra, se o medicamento for adequado, todos esses efeitos colaterais desaparecem rapidamente. Se persistirem, o medicamento deve ser alterado - reduzir ou aumentar a dose de estrogênio ou alterar o componente progesterona. Isto é escolhido dependendo do tipo de efeito colateral. Isso é tudo!

Se uma mulher tem doenças ginecológicas concomitantes, inicialmente você pode escolher um medicamento que tenha um efeito terapêutico mais pronunciado sobre a doença existente.

Outras formas de administração hormonal para contracepção

Atualmente, existem duas novas opções de administração de hormônios para contracepção – o adesivo e o anel vaginal.

Adesivo anticoncepcional Evra

"Evra" é um gesso fino cor bege, a área de contato com a pele é de 20 cm2. Cada adesivo contém 600 mcg de etinilestradiol (EE) e 6 mg de norelgestromina (NG).

Durante um ciclo menstrual, uma mulher usa 3 adesivos, cada um dos quais é aplicado durante 7 dias. O adesivo deve ser substituído no mesmo dia da semana. Isto é seguido por um intervalo de 7 dias, durante o qual ocorre uma reação semelhante à menstrual.

Mecanismo efeito contraceptivo Evra é semelhante ao efeito anticoncepcional dos AOCs e consiste em suprimir a ovulação e aumentar a viscosidade do muco cervical. Portanto, a eficácia contraceptiva do adesivo Evra é semelhante à da utilização de contracepção oral.

Os efeitos terapêuticos e protetores de Evra são iguais aos do método contraceptivo oral combinado.

A eficácia do adesivo Evra não depende do local de aplicação (estômago, nádegas, braço ou tronco). A exceção são as glândulas mamárias. As propriedades do adesivo praticamente não são afetadas pela temperatura elevada ambiente, umidade do ar, atividade física, imersão em água fria.

Anel vaginal Novo-Ring

Uma solução fundamentalmente nova e revolucionária foi o uso da via vaginal para administração de hormônios contraceptivos. Graças ao abundante suprimento sanguíneo para a vagina, a absorção dos hormônios ocorre de forma rápida e constante, o que permite que sejam distribuídos uniformemente no sangue ao longo do dia, evitando oscilações diárias, como no uso de AOCs.

O tamanho e formato da vagina, sua inervação, rico suprimento sanguíneo e grande área de superfície epitelial tornam-na um local ideal para administração de medicamentos.

A administração vaginal tem vantagens significativas sobre outros métodos de administração de hormônios contraceptivos, incluindo métodos orais e subcutâneos.

As características anatômicas da vagina garantem o sucesso do uso do anel, garantindo sua localização confortável e fixação confiável em seu interior.

Como a vagina está localizada na pelve, ela passa pelo músculo diafragma urogenital e pelo músculo pubococcígeo do diafragma pélvico. Essas camadas musculares formam esfíncteres funcionais que estreitam a entrada da vagina. Além dos esfíncteres musculares, a vagina consiste em duas seções: um terço inferior estreito, que se transforma em outro mais largo parte do topo. Se uma mulher estiver de pé, então área superior quase horizontal, pois repousa sobre a estrutura muscular horizontal formada pelo diafragma pélvico e pelo músculo levantador do ânus.

O tamanho e a posição da parte superior da vagina, os esfíncteres musculares na entrada, fazem da vagina um local conveniente para a inserção de um anel contraceptivo
A inervação do sistema vaginal vem de duas fontes. O quarto inferior da vagina é inervado principalmente nervos periféricos com alta sensibilidade a influências táteis e temperatura. Os três quartos superiores da vagina são inervados principalmente por fibras nervosas autônomas, que são relativamente insensíveis à estimulação tátil e à temperatura. Essa falta de sensibilidade seção superior vagina explica por que uma mulher não consegue sentir objetos estranhos, como absorventes internos ou um anel anticoncepcional.

A vagina é abundantemente suprida de sangue das artérias uterina, genital interna e hemorroidária. O suprimento sanguíneo abundante garante que os medicamentos administrados por via vaginal entrem rapidamente na corrente sanguínea, contornando o efeito de primeira passagem pelo fígado.

NuvaRing é um anel muito flexível e elástico, que, ao ser inserido na vagina, “ajusta-se” o máximo possível aos contornos do corpo, tomando a forma que for necessária. Ao mesmo tempo, está firmemente fixado na vagina. Não há direito ou posição incorreta anéis – a posição que o NuvaRing assumirá será ideal

O ponto de partida para o anel começar a funcionar é uma mudança no gradiente de concentração quando ele é inserido na vagina. Um sistema complexo membranas permite a liberação de uma quantidade estritamente definida de hormônios durante todo o tempo de uso do anel. Os princípios ativos são distribuídos uniformemente dentro do anel de forma que não formem reservatório em seu interior.

Além do mais, uma condição necessária O trabalho do anel é a temperatura corporal. Ao mesmo tempo, as mudanças na temperatura corporal durante doenças inflamatórias não afetam a eficácia contraceptiva do anel.

NuvaRing é facilmente inserido e removido pela própria mulher.

O anel é espremido entre o grande e dedos indicadores e inserido na vagina. A posição do NuvaRing na vagina deve ser confortável. Se uma mulher sentir isso, ela deve mover cuidadosamente o anel para frente. Ao contrário do diafragma, o anel não precisa ser colocado ao redor do colo do útero, pois a posição do anel na vagina não afeta a eficácia. O formato redondo e a elasticidade do anel garantem uma boa fixação na vagina. Remova o NuvaRing segurando a borda do anel com o dedo indicador ou os dedos médio e indicador e puxando suavemente o anel para fora.

Cada anel foi projetado para um ciclo de uso; um ciclo consiste em 3 semanas de uso do anel e uma semana de intervalo. Após a inserção, o anel deve permanecer no local por três semanas, sendo retirado no mesmo dia da semana em que foi inserido. Por exemplo, se o NuvaRing foi introduzido na quarta-feira às 22h, o anel deverá ser removido após 3 semanas na quarta-feira, por volta das 22h. Um novo anel precisa ser inserido na próxima quarta-feira.

A maioria das mulheres nunca ou muito raramente sente o anel durante a relação sexual. A opinião dos parceiros também é muito importante; embora 32% das mulheres tenham notado que seus parceiros às vezes sentem o anel durante a relação sexual, o máximo de os parceiros de ambos os grupos não se opuseram ao uso do NuvaRing pelas mulheres.

De acordo com os resultados do All-Russo projeto de pesquisa NuvaRing tem um efeito positivo sobre vida sexual mulheres:

• 78,5% das mulheres acreditam que NuvaRing tem um efeito positivo na sua vida sexual
• 13,3% acreditam que NuvaRing proporciona sensações sexuais positivas adicionais
• Quase 60% das mulheres nunca sentiram NuvaRing durante a relação sexual. As mulheres que sentiram NuvaRing disseram que era uma sensação neutra (54,3%) ou até agradável (37,4%)
• Houve um aumento na frequência atividade sexual e frequência de atingir o orgasmo.

Mirena

Mirena é um sistema de polietileno em forma de T (semelhante a um dispositivo intrauterino normal) que contém um recipiente que contém levonorgestrel (progesterona). Este recipiente é revestido com uma membrana especial que proporciona liberação contínua e controlada de 20 mcg de levonorgestrel por dia. A confiabilidade contraceptiva do Mirena é muito maior do que a de outros contraceptivos intrauterinos e é comparável à esterilização.

Devido à ação local do levonorgestrel no útero, Mirena impede a fecundação. Ao contrário do Mirena, o principal mecanismo do efeito contraceptivo do convencional dispositivos intrauterinos– obstáculo à implantação de um óvulo fecundado, ou seja, ocorre a fecundação, mas o óvulo fecundado não se fixa ao útero. Ou seja, ao usar Mirena a gravidez não ocorre, mas com o DIU convencional a gravidez ocorre mas é imediatamente interrompida.

Estudos demonstraram que a fiabilidade contracetiva de Mirena é comparável à da esterilização, no entanto, ao contrário da esterilização, Mirena proporciona contraceção reversível.

Mirena proporciona efeito anticoncepcional por 5 anos, embora o recurso anticoncepcional real de Mirena chegue aos 7 anos. Após o término do período, o sistema é retirado, e caso a mulher queira continuar usando o Mirena, simultaneamente à retirada do sistema antigo, um novo pode ser introduzido. A capacidade de engravidar após a remoção do Mirena é restaurada em 50% após 6 meses e em 96% após 12 meses.

Outra vantagem importante do Mirena é a capacidade de retornar rapidamente à capacidade de engravidar. Assim, em particular, o Mirena pode ser retirado a qualquer momento a pedido da mulher, podendo ocorrer gravidez já no primeiro ciclo após a sua retirada. Tal como estudos estatísticos demonstraram, entre 76 e 96% das mulheres engravidam no primeiro ano após a remoção de Mirena, o que geralmente corresponde ao nível de fertilidade da população. Também digno de nota é o fato de que todas as gestações em mulheres que usaram Mirena antes do seu início ocorreram e terminaram normalmente. Nas mulheres que estão amamentando, Mirena, introduzido 6 semanas após o parto, não tem efeito impacto negativo sobre o desenvolvimento da criança.

Para a maioria das mulheres, após a instalação do Mirena, são notadas as seguintes alterações no ciclo menstrual: nos primeiros 3 meses, aparecem manchas irregulares entre os sangramentos menstruais; nos 3 meses seguintes, a menstruação torna-se mais curta, mais fraca e menos dolorosa. Um ano após a instalação do Mirena, 20% das mulheres podem não menstruar.

Tais alterações no ciclo menstrual, caso a mulher não seja informada com antecedência, podem causar ansiedade na mulher e até vontade de parar de usar o Mirena; portanto, recomenda-se aconselhamento detalhado da mulher antes da instalação do Mirena.

Efeitos não contraceptivos do Mirena

Ao contrário de outros contraceptivos intrauterinos, Mirena tem vários efeitos não contraceptivos. O uso de Mirena leva à diminuição do volume e da duração da menstruação e, em alguns casos, à sua cessação total. Foi esse efeito que serviu de base para o uso de Mirena em pacientes com menstruação intensa causada por miomas uterinos e adenomiose.

Usar Mirena leva a um alívio significativo síndrome da dor em mulheres com menstruação dolorosa, especialmente devido à endometriose. Ou seja, Mirena é um tratamento eficaz para as dores causadas pela endometriose e, além disso, leva ao desenvolvimento reverso das formações endometriais ou, pelo menos, tem efeito estabilizador sobre elas. Mirena também provou ser um componente da terapia de reposição hormonal no tratamento dos sintomas da menopausa.

Novos regimes para contracepção hormonal

Como resultado de muitos anos de pesquisas em contracepção hormonal, tornou-se possível mudar o padrão de uso desses medicamentos, o que reduziu a incidência de efeitos colaterais e aumentou relativamente seu efeito contraceptivo.

O fato de que com a ajuda da contracepção hormonal você pode prolongar o ciclo menstrual e atrasar a menstruação é conhecido há muito tempo. Algumas mulheres usaram esse método com sucesso nos casos em que precisavam, por exemplo, em férias ou competições esportivas. No entanto, houve uma opinião de que este método não deveria ser abusado.

Há relativamente pouco tempo foi proposto novo esquema tomando contracepção hormonal - regime prolongado. Com este regime, a contracepção hormonal é tomada continuamente durante vários ciclos, após os quais é feito um intervalo de 7 dias e o regime é repetido novamente. O regime mais comum é o 63+7, ou seja, os anticoncepcionais hormonais são tomados continuamente por 63 dias e só depois há uma pausa. Juntamente com o modo 63+7, é proposto um esquema 126+7, que na sua portabilidade não difere do modo 63+7.

Qual é a vantagem de um regime prolongado de contracepção hormonal? De acordo com um estudo, em mais de 47% das mulheres, durante um intervalo de 7 dias, o folículo amadurece até um tamanho perovulatório, cujo crescimento é suprimido pelo início da próxima embalagem do medicamento. Por um lado, é bom que o sistema não desligue completamente e a função dos ovários não seja prejudicada. Por outro lado, a interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais leva à ruptura da monotonia estabelecida durante seu uso, o que garante a “preservação” do aparelho reprodutor. Assim, com o regime posológico clássico, “puxamos” o sistema, ligando-o e desligando-o, não permitindo que o corpo se habitue completamente ao novo modelo hormonal monótono de funcionamento. Esse modelo pode ser comparado à operação de um carro, em que o motorista desligava o motor toda vez que parava na estrada e depois ligava novamente. O modo prolongado permite desligar o sistema e iniciá-lo com menos frequência - uma vez a cada três meses ou uma vez a cada seis meses. Duração geral recepção contínua a contracepção hormonal é amplamente determinada por fatores psicológicos.

A presença de menstruação numa mulher é um factor importante na sua percepção de si mesma como mulher, uma garantia de que não está grávida e de que o seu sistema reprodutor está saudável. Vários estudos sociológicos confirmaram o fato de que a maioria das mulheres, em geral, gostaria de ter o mesmo ritmo menstrual que elas têm. Aquelas mulheres para quem o período menstrual está associado a experiências fisiológicas graves queriam menstruar com menos frequência - dor forte, sangramento intenso, desconforto geralmente intenso. Além disso, a preferência por um ou outro ritmo de menstruação varia entre os moradores países diferentes e depende muito status social e raça. Esses dados são bastante compreensíveis.

A atitude das mulheres em relação à menstruação evoluiu ao longo dos séculos e apenas uma pequena parte das mulheres consegue imaginar corretamente como é. fenômeno fisiológico e por que é necessário. Existem muitos mitos que atribuem funções de limpeza à menstruação (é engraçado, mas a maioria dos nossos compatriotas usa o termo “limpeza” em relação à curetagem da cavidade uterina; costumam dizer “fui limpa”). Em tal situação, é muito difícil oferecer contracepção de longo prazo a uma mulher, embora os benefícios do uso prolongado sejam maiores e este regime seja melhor tolerado.

Em 2000 Sulak et al. mostraram que quase todos os efeitos colaterais encontrados ao usar AOCs são mais pronunciados durante uma pausa de 7 dias no uso. Os autores chamaram esses “sintomas de abstinência”. Foi solicitado às mulheres que aumentassem a ingestão de COC para 12 semanas e encurtassem o intervalo para 4-5 dias. Aumentar a duração do uso e encurtar o intervalo entre a ingestão dos comprimidos reduz em 4 vezes a frequência e a gravidade dos “sintomas de abstinência”. Embora o estudo tenha durado 7 anos, apenas 26 das 318 mulheres (8%) perderam o acompanhamento.

Segundo outros estudos, com o uso prolongado, as mulheres praticamente deixam de enfrentar problemas tão comuns como dor de cabeça, dismenorreia, tensão nas glândulas mamárias e inchaço.

Quando não há interrupção no uso de anticoncepcionais hormonais, ocorre supressão estável hormônios gonadotrópicos, os folículos não amadurecem nos ovários e um padrão hormonal monótono é estabelecido no corpo. É precisamente isso que explica a diminuição ou desaparecimento total sintomas menstruais e melhor tolerabilidade da contracepção em geral.

Um dos efeitos colaterais mais marcantes de um regime anticoncepcional hormonal prolongado são as manchas intermenstruais. Sua frequência aumenta nos primeiros meses de uso dos medicamentos, mas no terceiro ciclo sua frequência diminui e, via de regra, desaparecem completamente. Além disso, a duração total das manchas no contexto do regime prolongado é menor que a soma de todos os dias de sangramento com o regime posológico clássico.

Sobre a prescrição de anticoncepcionais

Bastante importante tem um medicamento que o paciente está tomando. Conforme observado acima, o medicamento deve ser adequado à mulher e isso pode realmente ser avaliado já nos primeiros ciclos de uso. Acontece que a mulher já apresenta manchas prolongadas no primeiro ciclo ou geralmente não tolera bem o medicamento. Nessa situação, devemos substituí-lo por outro: seja com uma dose diferente de estrogênio ou altere o componente progestágeno. Portanto, na prática, não há necessidade de aconselhar imediatamente uma mulher a comprar três embalagens de anticoncepcionais hormonais. Ela deve começar com o medicamento que você sugeriu e depois avaliar como ela o tolera. Se a frequência dos efeitos colaterais for adequada ao período de início do uso de anticoncepcionais hormonais, ela poderá continuar a tomá-los de forma prolongada; caso contrário, deverá tomar o medicamento até o fim e após um intervalo de 7 dias , comece a tomar outro. Via de regra, na maioria dos casos é possível selecionar um medicamento com o qual a mulher se sinta confortável, mesmo que ela tenha experimentado muitos efeitos colaterais com outros medicamentos.

É muito importante preparar adequadamente uma mulher que nunca tomou anticoncepcionais hormonais, ou que os tomou de acordo com o regime clássico, para começar a tomar anticoncepcionais hormonais de forma prolongada. É importante transmitir-lhe de forma correta e clara o princípio de funcionamento do aparelho reprodutor, explicar porque ocorre a menstruação e qual o seu verdadeiro significado. Muitos medos dos pacientes surgem de uma ignorância banal da anatomia e da fisiologia, e a ignorância na verdade dá origem à mitologização da consciência. Objetivamente falando, não só em relação à contracepção, mas também em relação a outras situações, educar os pacientes aumenta significativamente a sua adesão ao tratamento, tomando medicamentos e prevenindo doenças subsequentes.

A pergunta mais comum que as mulheres fazem quando falam sobre contracepção hormonal, e principalmente sobre seu uso a longo prazo, é a questão da segurança e reversibilidade desse método anticoncepcional. Nesta situação, muito depende do médico, do seu conhecimento e capacidade de explicar com clareza o que acontece no corpo ao tomar contraceptivos hormonais. O mais importante nesta conversa é a ênfase no efeito não contraceptivo da contracepção hormonal e no impacto negativo do aborto no corpo da mulher. A experiência negativa de uma mulher com o uso de contraceptivos no passado geralmente se deve a uma abordagem incorreta à sua prescrição. Muitas vezes, experiências negativas estão associadas a situações em que um medicamento foi prescrito a uma mulher apenas com finalidade terapêutica e apenas de uma determinada composição por um curto período. Claramente não era adequado para a mulher; ela sentiu muitos efeitos colaterais, mas continuou a tomá-lo, suportando estoicamente as dificuldades em prol da cura. Em tal situação, uma mudança real na droga (e a sua variedade permite que isso seja feito) neutralizaria os efeitos secundários e não criaria uma atitude negativa na mente da mulher. Isso também é importante transmitir.

Sobre a reversibilidade da contracepção

Uma questão muito premente entre os ginecologistas é o problema da reversibilidade da contracepção hormonal, e tornou-se especialmente agudo quando foram propostos regimes medicamentosos de longo prazo.

Muitos ginecologistas, resumindo sua experiência, afirmam que muitas vezes, durante o uso de anticoncepcionais hormonais, ocorre a síndrome de hiperinibição do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano (sistema hipotálamo-hipófise-ovariano - o sistema de regulação do ciclo menstrual), o que leva a prolongamento amenorreia (falta de menstruação), que é muito difícil de lidar.

Este problema, como muitos outros problemas de contracepção, é amplamente mitificado. A incidência de amenorreia após a descontinuação da contracepção hormonal tem sido muito exagerada. Este é um fenômeno de análise pessoal de alguém experiências clínicas, que muitas vezes falha em relação a estatísticas imparciais. Acontece que dentro de uma semana vários pacientes com a mesma patologia podem comparecer à consulta, ou o mesmo efeito colateral ocorre com um medicamento usado há muito tempo e pode haver a sensação de que a incidência aumentou recentemente uma determinada doença ou um medicamento que você sabe que está sendo falsificado por pessoas sem escrúpulos. Mas estas são apenas sensações, uma série de coincidências que não podem formar um padrão. Nas estatísticas, existem regras que descrevem padrões, determinando o grau de sua confiabilidade em função da amostra e de diversos erros. Graças às estatísticas é possível comprovar se esse fato é confiável ou não, e com o aumento da amostra, ou seja, do número de casos, a confiabilidade pode mudar.

Por que temos que lidar com o problema da amenorreia com relativa frequência depois de tomar anticoncepcionais hormonais? Entre as mulheres a quem mais recomendamos o uso de contraceptivos, a maioria são nossas pacientes, ou seja, mulheres que já possuem distúrbios ginecológicos. Com muito menos frequência, mulheres saudáveis ​​​​comparecem à consulta com o único propósito de escolher contraceptivos hormonais para ela. Se uma mulher já teve disfunção menstrual, a probabilidade de esses distúrbios continuarem após a descontinuação do medicamento é maior do que em uma mulher saudável. Aqui pode-se argumentar que a contracepção hormonal é usada para tratar condições disfuncionais do sistema reprodutivo e há um “efeito de abstinência”, quando o eixo HPA após uma “reinicialização” deveria começar a funcionar normalmente, porém, distúrbios no eixo HPA são diferentes e a razão do seu desenvolvimento ainda não foi claramente estabelecida.

Em uma situação, a supressão temporária da produção de gonadotrofinas é um fator positivo que elimina a interrupção de seu trabalho impulsivo e, em outra, a supressão da função do sistema hipotálamo-hipófise pode causar distúrbios em sua produção. Isto provavelmente se deve a vários distúrbios funcionais, em que ou apenas o programa de ciclicidade é interrompido ou a patologia é muito mais grave. O mais interessante é que essas nuances na disfunção do sistema hipotálamo-hipófise são descritas de forma bastante geral - há hipofunção, hiperfunção, disfunção e ausência completa funções, embora o conceito de disfunção deva ser decifrado e classificado.

Via de regra, as mulheres cuja disfunção é mais grave encontram-se em estado de subcompensação e para elas qualquer estímulo tangível pode se tornar um fator desencadeante que leve à descompensação desse sistema. Doença grave, estresse, gravidez, aborto e, curiosamente, uso de anticoncepcionais hormonais - todos esses podem ser considerados fatores eficazes que podem causar distúrbios no sistema.

Você pode comparar dois grupos de mulheres - aquelas para quem muitos abortos não afetam a sua sistema reprodutivo e aqueles para quem um aborto se torna a causa de infertilidade persistente e disfunção reprodutiva em geral. Algumas mulheres são afetadas pelo estresse de forma tão significativa que desenvolve amenorreia, enquanto outras mulheres em situações mais difíceis mantêm um ciclo menstrual regular. As doenças e o parto também dividem as mulheres em dois grupos. Essas comparações podem continuar por muito tempo, mas a conclusão sugere-se - o funcionamento normal do GGNS possui uma grande reserva de capacidades compensatórias e pode se adaptar adequadamente a várias situações acontecendo com o corpo. Se trabalhar mecanismos compensatórios está quebrado - mais cedo ou mais tarde o sistema irá falhar e não importa o que leve a isso - tomar contracepção hormonal ou um aborto que ocorre na sua ausência. Portanto, a duração da contracepção não desempenha uma importância crucial, uma vez que o HGYS é completamente suprimido já no final do primeiro ciclo de toma dos medicamentos.

É possível saber com antecedência qual é o estado do GGJ e se o uso de medicamentos hormonais pode atrapalhar permanentemente o seu funcionamento? Ainda não. Vários estudos hormonais não são capazes de refletir totalmente o verdadeiro estado do GGNS e, mais ainda, de prever a probabilidade de violações. Os estudos dos níveis de gonadopropina são informativos em casos de distúrbios graves (amenorreia, SOP, protocolos de estimulação, etc.). Como os hormônios hipofisários são produzidos em impulsos, seus valores durante uma única medição geralmente não são informativos, pois você não sabe em que ponto do impulso fez o estudo no pico de concentração ou no final.

Será possível no futuro resolver o problema de prever possíveis distúrbios durante o uso de contraceptivos hormonais, no pós-parto ou pós-aborto. Existem agora ferramentas que nos permitem avaliar os recursos de forma diferente. violações sutis e destacar padrões de estados individuais. No momento, os anticoncepcionais hormonais podem ser prescritos se não houver contra-indicações estabelecidas ao seu uso. O problema da amenorreia, caso surja, pode ser resolvido com o uso de medicamentos para induzir a ovulação.

Contracepção para várias condições médicas

Uma das questões mais controversas em relação à contracepção é o problema do seu uso em mulheres com várias doenças e sob várias condições do corpo.

Contracepção no período pós-parto

O período pós-parto é caracterizado por hipercoagulabilidade ( coagulabilidade aumentada) características sanguíneas e, portanto, o uso de medicamentos contendo estrogênios não é recomendado. Três semanas após o nascimento, quando as propriedades de coagulação do sangue voltam ao normal, as mulheres que não estão amamentando podem receber prescrição de anticoncepcionais combinados sem quaisquer restrições. Quanto aos anticoncepcionais contendo apenas progestágenos, seu uso é aceitável a partir de qualquer dia, pois não afetam o sistema de coagulação sanguínea, porém ainda não é aconselhável seu uso nas primeiras 6 semanas após o nascimento - explicação abaixo. Os dispositivos intrauterinos e o sistema Mirena também podem ser instalados sem restrição de horário, mas é preferível fazê-lo nas primeiras 48 horas após o nascimento, pois neste caso se observa a menor frequência de suas expulsões.

Período de lactação (período de amamentação)

Durante o período de lactação, a escolha da contracepção é determinada pelo seu tipo e pelo tempo decorrido desde o nascimento. Segundo as recomendações da OMS, o uso de anticoncepcionais hormonais combinados nas primeiras 6 semanas após o nascimento pode afetar negativamente o fígado e o cérebro do recém-nascido, portanto o uso desses medicamentos é proibido. Das 6 semanas aos 6 meses, os contraceptivos hormonais contendo estrogénios podem reduzir a quantidade de leite produzido e prejudicar a sua qualidade. 6 meses após o nascimento, quando o bebê começa a ingerir alimentos sólidos, podem ser tomados anticoncepcionais combinados.

A amamentação nos primeiros 6 meses após o parto por si só evita a possibilidade de gravidez se a mulher não menstruar. Porém, segundo dados atualizados, a frequência de gestações por amenorreia lactacional chega a 7,5%. Este facto indica a óbvia necessidade de contracepção adequada e fiável durante este período.

Durante este período, geralmente são prescritos anticoncepcionais contendo apenas progestágenos (análogos da progesterona). A droga mais famosa é a minipílula. Estes comprimidos são tomados todos os dias sem intervalo.

Período pós-aborto

No período pós-aborto, independente da forma como foi realizado, iniciar imediatamente o uso de contracepção hormonal é seguro e útil. Além do fato de que neste caso a mulher não precisa usar métodos adicionais contracepção na primeira semana de uso do medicamento, contracepção hormonal se estamos falando de monofásico contraceptivos combinados, pode neutralizar os efeitos do estresse hipotalâmico, que pode levar ao desenvolvimento da síndrome metabólica, mais sobre isso conversaremos abaixo. Além disso, imediatamente após um aborto, um dispositivo intrauterino ou o sistema Mirena podem ser instalados.

Enxaqueca

A enxaqueca é uma doença bastante comum entre mulheres em idade reprodutiva. As dores de cabeça tensionais não afetam de forma alguma o risco de acidente vascular cerebral, enquanto as enxaquecas podem levar a uma complicação tão grave, por isso o diagnóstico diferencial das dores de cabeça é importante na hora de decidir se deve tomar contracepção hormonal.

Algumas mulheres notam alívio dos sintomas da enxaqueca enquanto tomam AOCs e usam esses medicamentos por um longo prazo para evitar a exacerbação menstrual durante o intervalo de sete dias. Ao mesmo tempo, outros apresentam aumento dos sintomas desta doença.

Sabe-se que os AOCs aumentam o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres com enxaqueca, enquanto simplesmente ter enxaqueca em uma mulher aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em 2 a 3,5 vezes em comparação com mulheres da mesma idade que não têm esta doença.

É extremamente importante distinguir entre enxaqueca com aura e enxaqueca normal, uma vez que a enxaqueca com aura tem uma probabilidade significativamente maior de causar acidente vascular cerebral isquêmico. O risco de acidente vascular cerebral isquêmico durante o uso de AOCs em mulheres com enxaqueca aumenta 2 a 4 vezes em comparação com mulheres com enxaqueca, mas que não tomam AOCs, e 8 a 16 vezes em comparação com mulheres sem enxaqueca e que não tomam AOCs. Em relação aos contraceptivos contendo progestina, a OMS concluiu que “os benefícios do uso superam os riscos” no que diz respeito ao seu uso em mulheres com enxaqueca.

Portanto, as mulheres que sofrem de enxaqueca não devem tomar AOCs. Para contracepção, é possível usar dispositivos intrauterinos, métodos de barreira e, possivelmente, contraceptivos contendo progestógeno.

Obesidade

O excesso de peso corporal pode afetar significativamente o metabolismo hormônios esteróides devido a um aumento no nível básico de troca, aumento da atividade enzimas hepáticas e/ou fermentação excessiva no tecido adiposo.

Alguns estudos indicam que AOCs de baixa dosagem e contraceptivos contendo progestógeno podem ser menos eficazes em mulheres com sobrepeso. Foi demonstrado que o risco de gravidez é 60% maior em mulheres com IMC (índice de massa corporal) > 27,3 e 70% maior em mulheres com IMC > 32,2 em comparação com mulheres com indicadores normais IMC. Apesar disso, a eficácia dos AOCs é reconhecida como melhor do que os métodos contraceptivos de barreira, enquanto a eficácia dos AOCs aumenta com a perda de peso e ingestão correta drogas.

Sabe-se que as mulheres com sobrepeso corpos correm o risco de desenvolver trombose venosa.

O próprio uso de AOCs aumenta o risco de trombose venosa e, em mulheres com peso corporal aumentado, esse risco aumenta. Ao mesmo tempo, não foi obtida nenhuma evidência confiável do efeito dos contraceptivos contendo progestógeno no aumento do risco de trombose venosa. Além disso, ao utilizar o sistema Mirena, não foram observadas alterações no metabolismo dos progestágenos em mulheres com aumento de peso corporal. Assim, dados os riscos descritos, devem ser recomendados às mulheres obesas contraceptivos contendo progestógeno ou, preferencialmente, o sistema Mirena, que por sua vez prevenirá processos hiperplásicos endometriais, frequentemente observados em mulheres com sobrepeso.

Diabetes

Como resultado estudos comparativos foram obtidos os seguintes dados: Todos os tipos de contraceptivos hormonais, com exceção dos AOCs de altas doses, não têm um efeito significativo no metabolismo de carboidratos e gorduras em pacientes com diabetes tipo I e tipo II. O método contraceptivo mais preferido é o intrauterino sistema hormonal"Mirena". Os AOCs Miro e de dose baixa podem ser usados ​​por mulheres com ambos os tipos de diabetes que não têm nefro ou retinopatia, hipertensão ou outros fatores de risco para do sistema cardiovascular como fumar ou ter mais de 35 anos.

Efeitos não contraceptivos dos contraceptivos orais

O uso correto de pílulas anticoncepcionais hormonais pode proporcionar benefícios contraceptivos e não contraceptivos deste método. Na lista de vantagens deste método apresentada a seguir, além do efeito anticoncepcional, também se destacam alguns efeitos terapêuticos.

• quase 100% de confiabilidade e efeito quase imediato;
• reversibilidade do método e proporcionar à mulher a oportunidade de controlar de forma independente o início da gravidez. A fertilidade em mulheres nulíparas com menos de 30 anos que tomaram ACOs combinados é restaurada dentro de 1 a 3 meses após a descontinuação do medicamento em 90% dos casos, o que corresponde ao nível biológico de fertilidade. Durante este intervalo de tempo há um rápido aumento Níveis de FSH e LG. Portanto, recomenda-se interromper o uso de contraceptivos 3 meses antes da gravidez planejada.
• conhecimento suficiente do método;
• baixa incidência de efeitos colaterais;
• facilidade comparativa de uso;
• não afeta o parceiro sexual e o curso da relação sexual;
• impossibilidade de envenenamento por overdose;
• redução na incidência de gravidez ectópica em 90%;
• redução na frequência doenças inflamatóriasórgãos pélvicos em 50-70% após 1 ano de uso devido à diminuição da quantidade de sangue menstrual perdido, que é um substrato ideal para a proliferação de patógenos, bem como menor expansão do canal cervical durante a menstruação devido ao especificado redução na perda de sangue. A redução da intensidade das contrações uterinas e da atividade peristáltica das trompas de falópio reduz a probabilidade de desenvolver uma infecção ascendente. O componente progestágeno do OK tem efeito específico na consistência do muco cervical, dificultando a passagem não só dos espermatozoides, mas também dos patógenos patogênicos;
• prevenir o desenvolvimento de neoplasias benignas dos ovários e do útero. Tomar COs está fortemente associado a um risco reduzido de câncer de ovário. O mecanismo de ação protetora dos ACO está provavelmente relacionado à sua capacidade de inibir a ovulação. Como se sabe, existe uma teoria segundo a qual a “ovulação contínua” ao longo da vida, acompanhada de trauma no epitélio ovariano com posterior reparação (restauração), é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de atipias, que, de fato, pode ser considerado como o estágio inicial da formação do câncer de ovário. Observou-se que o câncer de ovário se desenvolve com mais frequência em mulheres que tiveram um ciclo menstrual normal (ovulatório). Os fatores fisiológicos que “desligam” a ovulação são a gravidez e a lactação. Recursos sociais sociedade moderna causar uma situação em que uma mulher, em média, experimenta apenas 1-2 gestações na sua vida. Ou seja, as razões fisiológicas para limitar a função ovulatória não são suficientes. Nesta situação, a toma de CO parece substituir a “falta de factores fisiológicos” que limitam a ovulação, realizando assim um efeito protector contra o risco de desenvolver cancro do ovário. O uso de COCs por cerca de 1 ano reduz o risco de desenvolver câncer de ovário em 40% em comparação com não usuárias. A suposta proteção contra o câncer de ovário associado aos ACOs continua a existir 10 anos ou mais após a interrupção do seu uso. Para quem usa ACO há mais de 10 anos, esse número diminui 80%;
• efeito positivo nas doenças benignas da mama. Mastopatia fibrocística diminui em 50-75%. Uma questão não resolvida é se os AOCs causam um risco aumentado de cancro da mama em mulheres jovens (com menos de 35-40 anos de idade). Alguns estudos afirmam que os AOCs podem apenas acelerar o desenvolvimento do cancro da mama clínico, mas no geral os dados parecem encorajadores para a maioria das mulheres. Observa-se que mesmo no caso de desenvolvimento de câncer de mama durante o uso de ACOs, a doença na maioria das vezes tem natureza localizada, curso mais benigno e bom prognóstico para tratamento.
• redução na incidência de câncer endometrial (revestimento uterino) com o uso prolongado de contraceptivos orais (o risco diminui em 20% ao ano após 2 anos de uso). O Estudo do Câncer e do Hormônio Esteróide, conduzido pelos Centros de Controle de Doenças e pelos Institutos Nacionais de Saúde, mostrou uma redução de 50% no risco de câncer endometrial associado ao uso de contraceptivos orais por pelo menos 12 meses. Efeito protetor dura até 15 anos após parar de tomar OK;
• alívio dos sintomas da dismenorreia (menstruação dolorosa). Dismenorreia e síndrome pré-menstrual ocorrem com menos frequência (40%).
  redução da tensão pré-menstrual;
• efeito positivo (até 50% quando tomado por 1 ano) com anemia por deficiência de ferro reduzindo a perda de sangue menstrual;
• efeito positivo na endometriose - um efeito positivo no curso da doença está associado à necrose decidual pronunciada do endométrio hiperplásico. O uso de COs em cursos contínuos pode melhorar significativamente a condição dos pacientes que sofrem desta patologia;
• de acordo com um estudo que incluiu grupo grande mulheres, foi demonstrado que o uso prolongado de contraceptivos orais reduz o risco de desenvolver miomas uterinos. Em particular, com uma duração de cinco anos de uso de ACOs, o risco de desenvolver miomas uterinos é reduzido em 17% e com uma duração de dez anos - em 31%. Mais diferenciado pesquisa estatística, que incluiu 843 mulheres com miomas uterinos e 1.557 mulheres no grupo de controle, descobriu que com o aumento da duração do uso contínuo de contraceptivos orais, o risco de desenvolver miomas uterinos diminuiu.
• redução na frequência de desenvolvimento de formações de retenção ovarianas (cistos funcionais - leia sobre cistos ovarianos na seção correspondente) (até 90% ao usar combinações hormonais modernas);
• risco reduzido de desenvolver artrite reumatóide em 78%
• efeito positivo no curso da púrpura trombocitopênica idiopática;
• reduzindo o risco de desenvolver câncer colorretal (câncer de cólon e reto) em 40%
• efeito terapêutico na pele para acne (espinhas), hirsutismo (aumento do crescimento de pelos) e seborreia (ao tomar medicamentos de terceira geração);
• economizando mais alta densidade tecido ósseo naquelas que usaram contraceptivos orais na última década de idade fértil.
• A relação entre AOCs e câncer cervical é dedicada a grande número pesquisar. As conclusões destes estudos não podem ser consideradas inequívocas. Acredita-se que o risco de desenvolver câncer cervical aumenta em mulheres que tomam AOCs há muito tempo - mais de 10 anos. Ao mesmo tempo, o estabelecimento de uma ligação directa entre o cancro do colo do útero e a infecção pelo papilomavírus humano explica em parte esta tendência, uma vez que é óbvio que as mulheres que utilizam contraceptivos orais raramente utilizam métodos contraceptivos de barreira.
• Outros tipos de contracepção

É pouco provável que os preservativos, tal como outros métodos de contracepção de barreira, percam a sua relevância num futuro próximo, uma vez que apenas estes meios de prevenção da gravidez combinam tanto o efeito contraceptivo como a possibilidade de protecção contra infecções sexualmente transmissíveis. Sabe-se que o uso combinado de espermicidas com preservativos ou diafragmas melhora sua confiabilidade. Obviamente, este método anticoncepcional é especialmente indicado para mulheres que não têm uma relação monogâmica estável, são propensas à promiscuidade e também nos casos em que, por um motivo ou outro, o efeito anticoncepcional dos anticoncepcionais orais é reduzido. O uso rotineiro de métodos de barreira ou espermicidas é essencialmente indicado apenas no caso de contraindicações absolutas ao uso de ACO ou DIU, atividade sexual irregular e também no caso de recusa categórica da mulher a outros métodos contraceptivos.

O método de controle de natalidade do calendário é conhecido por ser um dos métodos menos confiáveis, no entanto, esse método tem uma vantagem única: é o único método de controle de natalidade aceito pelas igrejas católica e ortodoxa.

A esterilização é um método contraceptivo irreversível, embora, se desejado, a fertilidade possa ser restaurada através de reparação tubária ou assistida. tecnologias reprodutivas. O efeito contraceptivo da esterilização não é absoluto; em alguns casos, a gravidez se desenvolve após esse procedimento e, na maioria dos casos, essa gravidez é ectópica.

Embora existam indicações claras para quem este método contraceptivo é indicado, ou seja, mulheres que atingiram a função reprodutiva, ainda é necessário levar em consideração o fato de que a esterilização é uma intervenção cirúrgica abdominal que requer anestesia geral. A questão é: faz sentido conseguir um efeito contraceptivo a esse preço? Obviamente, para esta categoria de mulheres, o Mirena pode ser o método contraceptivo ideal. Considerando que é nesta faixa etária que doenças como miomas uterinos e endometriose são mais comuns, o uso de Mirena terá não só um efeito contracetivo, mas também terapêutico e/ou preventivo. Um médico nunca deve esquecer que a escolha de um método contraceptivo por uma mulher é em grande parte determinada pela sua capacidade de explicar de forma clara e convincente as vantagens e desvantagens de cada tipo de contracepção.

Em nossa opinião, os anticoncepcionais injetáveis ​​ocupam um lugar completamente separado e, provavelmente, isso se deve principalmente a um certo grau de inconveniência em seu uso. Além da forma de administração (injeções, costura em cápsulas), emoções negativas Nas mulheres, provoco manchas frequentemente observadas. Em geral, é difícil identificar com precisão o grupo de mulheres que seria mais adequado para este método contraceptivo.

Assim, o problema da contracepção no momento pode ser resolvido com sucesso usando contraceptivos orais, adesivos e anéis, dispositivos intrauterinos ou Mirena e métodos de barreira. Todos os métodos de controle de natalidade listados são bastante confiáveis, extremamente seguros, reversíveis e fáceis de usar.

As primeiras pílulas anticoncepcionais apareceram no mercado farmacêutico dos EUA em 1960. Até este momento, as mulheres não tinham utilizado nenhum meio de proteção. Foram utilizados tampões embebidos em vinagre, pomadas especiais de mel e canela ou chumbo. Seguindo o conselho de Hipócrates, as mulheres lavavam-se com a própria urina. Outros médicos famosos Antiguidades, por exemplo, Dioscórides, aconselhavam-nos a beber decocções de poejo, zimbro ou assa-fétida.

Cada um dos médicos famosos considerou seu método ideal e confiável, mas na prática todos esses métodos nem sempre funcionavam. Somente com o advento das pílulas anticoncepcionais as mulheres receberam um método verdadeiramente confiável para prevenir a gravidez não planejada.

Evolução e tipos de pílulas anticoncepcionais

O primeiro contraceptivo, chamado Enovid, continha enormes doses de hormônios para os padrões modernos. Continha 10 mg de acetato de noretinodrel e 150 μg de mestranol. Não é surpreendente que tenha tido muitos efeitos colaterais. No entanto contraceptivos modernos têm uma composição suave e muito raramente causam Consequências negativas formulários. Cada medicamento contém dois componentes: gestagênio e estrogênio. A classificação moderna de drogas é assim:

• Medicamentos monofásicos - a quantidade de hormônios em cada comprimido é a mesma.
• Bifásico - os comprimidos destinados ao uso na segunda fase do ciclo contêm maior quantidade de gestagênio.
• Preparações trifásicas - o teor de estrogênio nos comprimidos destinados à primeira metade do ciclo aumenta, e na segunda, ao contrário, diminui, e a quantidade de gestágenos muda na direção oposta.

Separadamente, vale destacar um grupo de anticoncepcionais denominados “minipílulas”, que contêm apenas um hormônio – o gestagênio.

Como escolher anticoncepcionais orais?

Não existem pílulas anticoncepcionais boas ou ruins. Não existem eficazes ou ineficazes. Maioria meios modernos tem um índice Pearl abaixo de um. Isso significa que com o uso correto da pílula anticoncepcional, de cem mulheres que ficaram protegidas com esse medicamento durante um ano, apenas uma engravidou. Nenhum outro método de proteção pode se orgulhar de tal confiabilidade.

Dependendo da duração do tratamento

Como escolher pílulas anticoncepcionais? Em primeiro lugar, vai depender se você pretende tomá-los muito tempo ou você só precisa de proteção uma vez. Dependendo disso, toda a variedade de anticoncepcionais orais modernos pode ser dividida entre aqueles que são usados ​​​​durante todo o mês e aqueles que são tomados uma vez.

Curso

É muito fácil distinguir esses medicamentos anticoncepcionais. Sua embalagem foi projetada para ser tomada ao longo do mês e contém 21 ou 28 comprimidos. Dependendo da composição, os anticoncepcionais orais devem ser tomados a partir do primeiro, segundo ou quinto dia da menstruação. É melhor beber ao mesmo tempo, para que o fornecimento de hormônios corresponda tanto quanto possível ao ritmo fisiológico natural do corpo da mulher.

Depois de consumido todo o pacote até o fim, há uma pausa de sete dias, quando chega a menstruação. Depois disso você pode começar a beber o próximo pacote. Os anticoncepcionais orais modernos são tão seguros que, se você os escolher corretamente, poderá tomá-los por vários anos.

Somente um médico pode escolher o anticoncepcional oral certo para você, após um exame e uma série de exames.

Emergência

Ao contrário das pílulas de longo prazo, os anticoncepcionais de emergência ou pós-coito vêm em uma ou duas pílulas. Contêm uma dose de choque de uma hormona destinada a impedir a fertilização do óvulo ou, se isso acontecer, impedir a sua fixação à parede do útero.

Esses medicamentos têm como objetivo prevenir a gravidez em situações de força maior, por exemplo, se o preservativo romper. Eles são eficazes o mais tardar 72 horas após a ocorrência do sexo desprotegido.

Altas doses de hormônios tornam esses medicamentos bastante perigosos para a saúde da mulher, por isso podem ser usados ​​raramente e apenas em situações excepcionais.

Dependendo dos níveis hormonais

Os hormônios determinam não apenas como uma mulher se sente, mas também sua aparência. Os médicos distinguem três tipos de aparência, dependendo se o estrogênio e a progesterona predominam em seu corpo ou se ambos os hormônios têm um efeito equivalente. Usando a tabela, é muito fácil determinar a que tipo você pertence.

Dependendo das características do background hormonal, o médico selecionará medicamentos com efeito estrogênico ou gestagênico aumentado.

Dependendo da idade

Como escolher anticoncepcionais hormonais dependendo da idade? Medicamentos com conteúdo hormonal mínimo são prescritos meninas nulíparas menores de 25 anos. Eles não têm um efeito significativo nos níveis hormonais naturais. Após o término do tratamento, você pode planejar uma gravidez após seis meses.

Na faixa etária de 25 a 40 anos, a seleção dos anticoncepcionais é feita individualmente, dependendo das características hormonais da mulher, da presença de gestações ou abortos no passado, de quanto tempo ela deseja tomar os medicamentos e se pretende em breve se tornar uma mãe. Depois de alguns medicamentos, a gravidez deverá ser adiada por pelo menos um ano.

Após 40 anos, a produção de hormônios, e principalmente de estrogênios, no corpo da mulher diminui gradativamente. Aparecem alterações de humor, problemas de pele e cabelo e excesso de peso. Via de regra, os médicos prescrevem medicamentos com alto nível estrogênio, que, além do efeito anticoncepcional, ajuda a mulher a se livrar dos sintomas desagradáveis ​​​​associados à falta desse hormônio.

Qualquer medicamento anticoncepcional deve ser tomado somente após consulta a um médico. Os comprimidos adequadamente selecionados desempenharão sua função principal e não apresentarão efeitos colaterais.

Regras de seleção

Como escolher pílulas anticoncepcionais para que seu efeito seja máximo, e efeito colateral mínima, só o seu médico poderá responder. Você não pode lidar com isso sozinho. Apesar da aparente simplicidade de seleção com base na idade ou nas características hormonais, só é possível determinar o medicamento certo para você após uma série de testes. O padrão de seleção será mais ou menos assim:

1. Consulta com um ginecologista que irá coletar informações sobre as características do seu ciclo e estilo de vida, presença de patologias e gestações anteriores.
2. Análise para oncocitologia, que é contra-indicação para a maioria dos medicamentos hormonais.
3. Consulta com um mamologista.
4. Análise bioquímica do sangue, que inclui a determinação dos níveis hormonais.
5. Ultrassonografia dos órgãos pélvicos no quinto ou sétimo dia do ciclo.

Durante o período de adaptação a um contraceptivo hormonal, que geralmente dura de um a três meses, podem aparecer manchas leves, alterações de humor, alterações nas preferências gustativas e outros sintomas associados a alterações hormonais. Via de regra, eles desaparecem por conta própria.

Os visitantes do nosso site estão interessados ​​​​em saber como escolher pílulas anticoncepcionais. Evgenia Konkova, consultora em contracepção hormonal moderna, responde a esta importante questão.

Um ginecologista ajudará a mulher a escolher as pílulas anticoncepcionais certas, levando em consideração os dados do exame e as queixas (se houver). Hoje, ainda existem mitos de que um exame de sangue detalhado para detectar hormônios sexuais dirá ao médico qual medicamento prescrever. Este é um equívoco muito comum!

O princípio de seleção de pílulas anticoncepcionais inclui:

• Consulta com um ginecologista
• Esfregaço para oncocitologia
• Consulta com um mamologista
• Exame de sangue bioquímico (incluindo perfil lipídico, AST, ALT, glicose)
• Ultrassonografia da pelve nos dias 5 a 7 do ciclo

O especialista deve saber a idade, altura e peso do paciente. Se houve parto/aborto, se o ciclo menstrual é regular ou não, sua duração, abundância, corrimento doloroso. As seguintes nuances não são menos importantes: tendência ao excesso de peso, problemas de pele, presença de doenças crônicas, etc. A seguir, o médico determina o fenótipo da mulher (estrogênio, balanceado, progesterona) e, com base em tudo isso, pode recomendar um anticoncepcional oral.

ATENÇÃO!!!
É muito importante compreender que não existem contraceptivos orais bons ou ruins. Existem medicamentos que são adequados ou não para uma determinada menina/mulher.

Ver artigo

Auto-seleção de pílulas anticoncepcionais

Se por algum motivo não for possível consultar um médico para selecionar as pílulas anticoncepcionais, use a tabela a seguir, que permitirá determinar o fenótipo e escolher você mesmo o medicamento.

Ao selecionar contraceptivos orais (ACOs) de forma independente, a qualidade da menstruação deve primeiro ser levada em consideração. É a natureza da menstruação que reflete a origem hormonal da mulher. A menstruação longa e intensa indica predominância da atividade estrogênica, a menstruação curta e escassa indica predominância da atividade gestagênica.

Agora, conhecendo o seu fenótipo, e tendo diante dos olhos a lista de anticoncepcionais recomendada, estude atentamente a nossa e escolha o medicamento que mais lhe convém (levando em consideração a idade, presença ou ausência de filhos).

Infelizmente, independentemente de a própria mulher ter escolhido OK ou ter recebido conselhos dela mesma o melhor ginecologista na cidade, às vezes acontece que você ainda tem que usar o método de “tentativa e erro” em busca do “seu medicamento”. Isso acontece porque hoje a ciência, infelizmente, não inventou um método ideal e livre de erros para selecionar pílulas anticoncepcionais. O corpo de cada mulher é individual, imune e estados hormonais possuem características próprias.

ATENÇÃO!!!
O período de adaptação a um novo contraceptivo oral deve ser supervisionado por um médico experiente que possa no caminho certo ajuste a situação levando em consideração seus sintomas e queixas.

O critério para o sucesso da seleção dos ACO é a ausência de sangramento intermenstrual após o período de adaptação (3 meses), boa saúde e melhora da qualidade de vida. Uma mulher pode tomar esse medicamento durante anos, sem prejudicar a saúde, pelo tempo que precisar. Ao mesmo tempo, ela tem a garantia não apenas proteção confiável de gravidez indesejada, mas também prevenção da formação de cistos ovarianos, desenvolvimento de câncer uterino e ovariano. O uso regular de COs reduz a incidência de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, reduz o risco de desenvolver neoplasias benignas das glândulas mamárias e melhora o estado da pele e dos cabelos. Além de tudo isso, também trata a acne, elimina a TPM e reduz a perda de sangue durante a menstruação.

Esperamos que todas as informações acima o ajudem a fazer a escolha certa em busca do “seu” medicamento contraceptivo. E deixe todos os problemas do período de adaptação passarem por você.