ABSTRATO

Diagnóstico ultrassonográfico de tumores ovarianos

Introdução

Atualmente, o método mais comum para diagnosticar tumores ovarianos é a ultrassonografia.

Nos casos em que o exame ginecológico revela uma ou outra formação patológica na cavidade pélvica, o ultrassonografista deve resolver uma série de questões: 1) visualizar a formação palpável nos ecogramas; 2) estabelecer sua natureza (líquido ou tecido mole); 3) localizar com precisão em relação ao útero, ovários e bexiga; indicar o número e tamanho das formações, bem como fazer uma descrição precisa das características ecográficas do objeto; 4) determinar (ou tentar determinar) a natureza morfológica do foco patológico.

Vários processos fisiológicos e patológicos que ocorrem nos ovários são acompanhados pelo aumento do seu tamanho: maturação do folículo, aparecimento de vários cistos, presença de endometriose, processos inflamatórios, tumores benignos e malignos. Na maioria dos casos, os pacientes necessitam de tratamento cirúrgico. O esclarecimento do diagnóstico antes da cirurgia é necessário para determinar o escopo da intervenção cirúrgica, a natureza do preparo pré-operatório e as qualificações necessárias do cirurgião.

Os cistos representam a patologia volumétrica mais comum dos ovários e são formações de retenção que surgem como resultado do acúmulo excessivo de fluido tecidual nas cavidades anteriores. O desenvolvimento de cistos é observado principalmente durante a idade reprodutiva. Na maioria dos casos, trata-se de formações funcionais cujo tamanho não ultrapassa 4 a 5 cm.No período pós-menopausa, os cistos ocorrem em 15 a 17% das pacientes.

Os tumores originados do epitélio superficial representam cerca de 70% de todos os tumores ovarianos. Dentre elas, variantes benignas (serosas e pseudomucinosas) ocorrem em 80% dos pacientes. Os tumores ovarianos benignos (excluindo os produtores de hormônios), independentemente de sua estrutura, têm muito em comum em suas manifestações clínicas. Os estágios iniciais da doença são assintomáticos e mesmo quando aparecem os primeiros sintomas, muitas vezes os pacientes não consultam o médico, ou o médico não recomenda o tratamento cirúrgico, preferindo a observação dinâmica. Os tumores ovarianos malignos são detectados em 20% de todas as neoplasias do sistema reprodutor feminino.

O diagnóstico precoce do câncer de ovário é um dos principais problemas da oncologia ginecológica. Apesar da variedade de métodos diagnósticos utilizados, cerca de 80% dos pacientes são internados em hospitais especializados com estágios avançados da doença. Isso é determinado pelas peculiaridades do curso clínico do câncer de ovário: ausência de sintomas da doença nos estágios iniciais, procura tardia de ajuda médica, bem como falta de alerta oncológico entre clínicos gerais, terapeutas e médicos da clínica pré-natal.

Por várias décadas, o diagnóstico por ultrassom tem sido usado com sucesso para diferenciar tumores do útero e anexos. Uma comparação de dados de ecografia e estudos morfológicos indica uma alta precisão na identificação de formações semelhantes a tumores nos ovários e na determinação de sua estrutura interna. Porém, em vários casos de neoplasias benignas dos apêndices, especialmente em pacientes na pré e pós-menopausa, a ecografia transvaginal não permite diferenciar a natureza do crescimento tumoral.

A ultrassonografia permite detectar a presença e determinar a estrutura das formações tumorais dos ovários em quase 100% dos casos. Porém, o uso da escala de cinza como método independente hoje é irracional, pois não permite avaliar a natureza do crescimento tumoral e identificar pacientes em risco.

O mapeamento Doppler colorido (abreviado como CD) contribui para uma diferenciação mais precisa de tumores ovarianos malignos e benignos. A principal conquista do CDK no diagnóstico de processos tumorais é a visualização e avaliação do fluxo sanguíneo de vasos tumorais recém-formados, que possuem características próprias. O mapeamento Doppler colorido permite a avaliação pré-operatória e não invasiva e a diferenciação dos tumores pelo grau de alterações em sua parede vascular, pela localização e número de vasos, sendo uma medida única para avaliar a malignidade dos tumores ovarianos. A capacidade de diferenciar formações ovarianas benignas e malignas usando mapeamento Doppler colorido (CDC) é uma direção promissora no diagnóstico de ultrassom, e a comparação de dados de ecografia e ultrassom Doppler leva a um aumento real na precisão do diagnóstico de formações tumorais ovarianas.

Também nos últimos anos, o diagnóstico de tumores ovarianos tornou-se possível por meio de exames de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC).

Este trabalho examina mais detalhadamente as classificações e os principais sinais ultrassonográficos característicos dos tumores ovarianos de diversas etiologias.

1. Diagnóstico ultrassonográfico de tumores ovarianos

As neoplasias ovarianas ocupam o segundo ou terceiro lugar na estrutura do câncer

doenças dos órgãos genitais femininos, mas a taxa de mortalidade por elas vem em primeiro lugar e é de cerca de 49%.

Os tumores ovarianos ocorrem em todas as faixas etárias, desde a primeira infância até a senilidade, mas geralmente a incidência começa a aumentar após os 40 anos.

As mulheres em risco incluem:

com disfunção ovariana;

com sangramento pós-menopausa;

acompanhamento de longo prazo para patologia do útero e seus anexos;

que foram submetidas a cirurgia nos órgãos genitais internos com preservação ou ressecção de um ou ambos os ovários;

aqueles operados de câncer de mama, trato gastrointestinal e glândula tireoide;

com uma hereditariedade sobrecarregada.

De acordo com a classificação histológica da OMS de 1973, os tumores ovarianos são divididos nos seguintes grupos principais:

tumores epiteliais;

tumores do estroma do cordão sexual das gônadas embrionárias;

tumores de células germinativas;

tumores metastáticos;

outros tumores (raros).

As formas benignas (juntamente com as limítrofes) representam aproximadamente 80%, malignas - 20%.

Existem características de distribuição de diferentes tipos de neoplasias benignas em mulheres de diferentes faixas etárias (fig. 1). Se entre pacientes com menos de 20 anos o tumor mais comum é o tumor de células germinativas (70%), então em pacientes com mais de 70 anos os tumores epiteliais ocorrem em 85% dos casos.

Tumores epiteliais representam o maior grupo e constituem cerca de 70% de todos os tumores ovarianos. Eles se desenvolvem a partir do epitélio superficial (celômico) que cobre o ovário e o estroma subjacente, especialmente nos chamados cistos de inclusão que surgem em locais de regeneração do mesotélio após a ovulação devido à invaginação do epitélio no estroma. Os tumores epiteliais incluem os serosos, mucinosos e outros raros. Cada uma dessas neoplasias pode ser benigna, limítrofe ou maligna.

Cistadenomas serosos (cilioepiteliais)representam 40% de todos os tumores benignos de ovário, sendo as neoplasias mais comuns em mulheres de 30 a 50 anos. Os tumores recebem esse nome porque o epitélio que reveste a cápsula do tumor produz líquido seroso. Se a superfície interna do cistadenoma for lisa, o tumor é denominado cistadenoma de parede lisa; nos casos em que há proliferação na superfície interna ou externa - cistadenoma papilar. Em 10-12% dos casos, esses tumores são bilaterais, às vezes podem estar localizados intraligamentarmente, o que limita sua mobilidade. O tamanho dos tumores pode variar de 5 a 30 cm, mas geralmente não ultrapassa 15 cm.

Sinais ultrassonográficos de cistadenoma seroso (parede lisa):

Formação móvel localizada acima do útero;

formato redondo regular;

o contorno externo é suave e claro;

espessura da cápsula de 1 a 8 mm;

formação de câmara única (pode ser multicâmara);

a superfície interna é clara e lisa;

o conteúdo é anecóico;

na cápsula, assim como nos septos, o fluxo sanguíneo arterial é registrado com índice de resistência (IR) >0,5.

Uma característica importante da imagem ultrassonográfica do cistadenoma de parede lisa é sua identidade quase completa com o cisto ovariano folicular. No entanto, ao contrário de um cisto folicular, um cistadenoma de parede lisa pode atingir um tamanho maior e não desaparece durante a observação dinâmica por 2 a 3 meses. Como reportado

V. N. Demidov et al., em um terço dos casos, a estrutura interna dos cistadenomas de paredes lisas continha uma suspensão fina e móvel. O mapeamento Doppler colorido em 80% dos casos revela vasos na cápsula tumoral, cuja IR com Doppler de onda pulsada é >0,5.

Cistadenomas papilaresapresentam inclusões parietais intraluminais únicas ou múltiplas (crescimentos papilares), que também são encontradas na superfície externa. Na ecografia, as vegetações podem variar em tamanho: de 2 mm até ocupar quase completamente a cavidade tumoral (fig. 2). Os conteúdos internos são anecóicos, mas em alguns casos, segundo A.N. Strizhakova et al., visualiza-se uma suspensão ecogênica, cuja presença os autores consideraram uma manifestação de hemorragia. Segundo a classificação da OMS, os cistadenomas papilares são classificados como tumores limítrofes e sua taxa de malignidade chega a 50%. Com técnicas codificadas por cores, o fluxo sanguíneo é determinado principalmente nos crescimentos papilares, bem como na cápsula da formação, em 89,2-98,6% dos casos (Fig. 3). Nas formas benignas de tumores, IR >0,4, mas nas formas limítrofes pode ser<0,4.

Cistadenoma mucinoso

Os cistadenomas mucinosos ocorrem mais frequentemente entre as idades de 50 e 60 anos e representam 10 a 20% dos tumores ovarianos benignos. O conteúdo interno dessas neoplasias é representado pela mucina (pseudomucina), que é uma substância semelhante ao muco e pode cristalizar em grãos. Ao contrário dos cistadenomas serosos, os cistadenomas mucinosos tendem a crescer rapidamente e frequentemente atingem tamanhos grandes. Em 85% dos casos, o diâmetro médio desses tumores ultrapassa 15 cm. Em aproximadamente 10% dos casos, os cistadenomas mucinosos afetam ambos os ovários.

Sinais ultrassonográficos de cistadenoma mucinoso:

O formato é regular, redondo-oval;

os contornos externos são lisos ou irregulares;

formação multicâmara, com múltiplos septos de espessuras variadas;

conteúdo com suspensão ecogênica que se move quando o sensor se move;

a cápsula tem espessura variável; nela (assim como nos septos) é registrado fluxo sanguíneo com IR >0,4.

Durante o exame ultrassonográfico, o conteúdo interno apresenta polimorfismo pronunciado, que está associado a um grande número de septos de diferentes espessuras, crescimentos parietais e suspensão de mucina, que não precipita durante a imobilidade prolongada do paciente. A mucina é visualizada na forma de inclusões ecogênicas de formato pontual, linear ou irregular. Câmaras dentro do mesmo tumor podem apresentar suspensão de ecogenicidade diferente (Fig. 4). Com movimentos bruscos do sensor, ele se move para dentro da cavidade da neoplasia.

Com o Doppler colorido, os vasos são detectados na cápsula e nos septos com frequência bastante alta (fig. 5), e com o Doppler, IR >0,4. Quando a cápsula tumoral se rompe e a cavidade abdominal é semeada, ocorre mixoma peritoneal, que apresenta sinais ecográficos semelhantes ao tumor materno e, na maioria dos casos, é acompanhado de ascite. A sensibilização do paciente à mucina desempenha um papel importante no desenvolvimento do mixoma peritoneal. O risco de transformação maligna do cistadenoma mucinoso é de até 17%.

Tumor epitelial endometrioide

O tumor epitelial endometrioide surge de cistos terminais localizados nos ovários, ou de heterotopias endometrioides, que são implantes de tecido semelhante ao endometrioide, que, por sua vez, podem levar à formação de todos os tumores do grupo endometrioide: adenoma, adenocarcinoma, adenofibroma maligno , sarcoma estromal e tumor misto mesodérmico. Na maioria dos casos há um curso maligno. Em aproximadamente metade dos casos, ambos os ovários são afetados, em 25% há uma combinação com câncer de endométrio. Ecograficamente, o tumor é representado por uma formação cística com crescimentos papilares e estrutura interna heterogênea com presença de zonas de ecogenicidade reduzida e média devido a massas hemorrágicas e (ou) necróticas (Fig. 6).

Tumor uroepitelial

O tumor uroepitelial (tumor de Brenner) é raro, a incidência é de 0,6 a 2,6%) entre todas as neoplasias ovarianas, ocorre principalmente em mulheres idosas (idade média de 63 anos), na maioria dos casos tem curso benigno, combinado com hiperplasia e câncer endométrio. O tumor de Brenner pode ser encontrado como parte de outras neoplasias epiteliais. Na maioria das vezes, um ovário é afetado, o tamanho médio do tumor é de 5 a 10 cm. Na ecografia, o formato é regular, redondo-oval, os contornos são claros, irregulares, a estrutura é sólida ou cística-sólida com inclusões de alta ecogenicidade.

Papiloma superficial

O papiloma superficial também é um tumor raro e, ecograficamente, é uma formação de formato irregular e contornos pouco claros, estrutura heterogênea devido à alternância de áreas de alta e baixa ecogenicidade, além de cavidades císticas com crescimentos papilares (fig. 7).

Tumores epiteliais mistos e não classificadosapresentam imagem ecográfica inespecífica na forma de formações com estrutura sólida heterogênea ou sólida cística.

cancro do ovário

O câncer de ovário, na grande maioria dos casos, surge de tumores epiteliais benignos ou limítrofes preexistentes, e o câncer primário é responsável por 4-5%.

Existem cistadenocarcinoma seroso, papilar e mucinoso, carcinoma papilar superficial, cistadenofibroma maligno e outros tipos morfológicos. Na Rússia, o câncer de ovário ocupa consistentemente o terceiro lugar, depois do câncer do corpo e do colo do útero, enquanto a mortalidade causada por ele ocupa o primeiro lugar e chega a 49%, e a taxa média de sobrevivência dos pacientes em cinco anos não excede 20-28%. O câncer de ovário ocorre em mulheres de todas as faixas etárias, mas o pico de incidência é observado entre 60 e 70 anos, e em Moscou - 50 e 60 anos. Em aproximadamente 80% dos casos, o diagnóstico é feito nos estágios I-III. Essa detecção tardia do câncer está associada a um longo curso assintomático e à falta de alerta oncológico entre os médicos. Um tumor maligno é caracterizado por crescimento rápido, metástases precoces e extensas e invasão de órgãos vizinhos.

Classificação FIGO do câncer de ovário (sem subestágios)): estágio - o tumor é limitado ao ovário (ovários); estágio - disseminação para órgãos próximos (útero, trompas de falópio, etc.); estágio - disseminação além da pelve e (ou) metástases para os linfonodos retroperitoneais; estágio - distante metástases.

Ressalta-se que, a partir do estágio I, o tumor pode crescer para dentro da cápsula, o que leva ao desenvolvimento de ascite. A agressividade do curso e, portanto, o prognóstico da doença também são influenciados pelo grau de diferenciação do tumor: Grau I - altamente diferenciado; Grau II – moderadamente diferenciado e Grau III – pouco diferenciado.

Sinais ultrassonográficos de câncer de ovário:

Formação multicâmara (câmara única);

os contornos são irregulares (lisos), confusos (claros);

a estrutura é cística, cística-sólida, sólida;

múltiplos septos de espessura variável com espessamentos fragmentários;

crescimentos de parede;

presença de líquido no espaço retrouterino, início precoce de ascite;

rica vascularização do componente sólido, septos e cápsula.

Dos sinais ultrassonográficos acima, conclui-se que o câncer de ovário é uma formação extremamente polimórfica, que pode ter a aparência de um cisto folicular e uma estrutura interna heterogênea, incluindo todos os tipos de componentes (Fig. 8, 9). Porém, os sintomas ecográficos elencados correspondem a fases tardias, quando o prognóstico de vida do paciente é desfavorável. Infelizmente, para os estágios iniciais

Não há sinais ecográficos confiáveis ​​da doença.

Considerando a relevância do diagnóstico precoce do câncer de ovário e a ausência prolongada de sinais clínicos, durante o exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos é necessário levar em consideração alterações mínimas nos ovários para posterior exame aprofundado, a fim de excluir neoplasias malignas .

Marcadores ultrassonográficos para suspeitar de câncer de ovário:

assimetria pronunciada no tamanho dos ovários;

desaparecimento parcial do contorno de um ovário aumentado;

a presença de formação característica de folículo ou cisto de retenção, de qualquer tamanho em mulheres na pós-menopausa;

o aparecimento de zonas patológicas de hipervascularização no ovário;

a presença de líquido livre no espaço retrouterino fora da ovulação ou em mulheres na pós-menopausa. Se um dos sinais listados for detectado (Fig. 10), a observação ecográfica dinâmica é necessária por 1-2 meses. Se houver dois ou mais sinais, é necessária uma consulta urgente com um oncologista ginecológico. Ao diagnosticar ou suspeitar de câncer de ovário, é necessário examinar as glândulas mamárias, os órgãos abdominais, a glândula tireóide e, claro, os gânglios linfáticos. Os tumores estromais do cordão sexual são representados principalmente por neoplasias produtoras de hormônios. Este grupo inclui tumores feminizantes (células da granulosa, células da teca), masculinizantes (androblastoma, etc.), bem como fibroma hormonalmente indiferente.

Tumores do estroma do cordão sexual das gônadas embrionárias

Tumor de células da granulosa

O tumor de células da granulosa (foliculoma) surge das células da granulosa do folículo e dos restos das células do cordão sexual. Ocorre em todas as faixas etárias - desde a infância até a velhice, mas mais frequentemente entre as idades de 40 e 60 anos. A idade média para formas benignas é de 50 anos, para formas malignas - 39 anos. De acordo com L.N. Vasilevskaya et al., formas malignas são observadas em 4-25% dos pacientes, segundo Ya.V. Bohman - 66%. O tumor é hormonalmente ativo e produz estrogênios. Em 50-85% dos casos está combinado com processos hiperplásicos do endométrio (pólipos, hiperplasia glandular-cística e atípica) e em 25% - com câncer endometrial. Há também uma combinação frequente com miomas uterinos, endometriose interna e cistadenomas serosos. Na presença de tumor nas meninas ocorre puberdade prematura; nas mulheres jovens, o desenvolvimento do tumor é acompanhado por amenorreia temporária, que é substituída por sangramento acíclico e aborto espontâneo. Na pós-menopausa, ocorrem sangramento uterino e “rejuvenescimento” psicofisiológico. Os tumores malignos das células da granulosa são frequentemente bilaterais, invadem a cápsula e são acompanhados por um processo adesivo pronunciado. O tumor metastatiza para o omento maior, útero, trompas de Falópio, bexiga e fígado. Se o tumor for maligno, as manifestações da atividade hormonal diminuem, o que, segundo Ya.V. Bokhman, está associado a uma diminuição na diferenciação de células tumorais durante a malignidade.

Sinais ultrassonográficos de tumor de células da granulosainespecífico. O tamanho da formação é em média de 10 cm, possui estrutura sólida lobulada com inclusões císticas de diversos tamanhos. Existem também variantes císticas que mimetizam cistadenomas serosos. MA Chekalova et al. destaque o seguinte tipos ecográficos:

) cístico de câmara única com fino

e uma cápsula espessa;

) cístico-sólido com grandes cavidades;

) sólido-cístico com cavidades grandes e pequenas;

) sólido.

A ultrassonografia Doppler revela hipervascularização do componente sólido, principalmente da parte central, com fluxo sanguíneo do tipo mosaico. O IR está na faixa de 0,36-0,59, que é em média 0,46.

Os seguintes auxiliam no diagnóstico: combinação com patologia dependente de estrogênio do endométrio e miométrio, ausência de involução uterina na idade pós-menopausa, bem como dados clínicos e anamnésicos.

Tumor de células da teca

O tumor de células da teca (tecoma) surge das células da teca do ovário, é um tumor produtor de estrogênio, é responsável por 3,8% de todos os tumores ovarianos e ocorre principalmente em mulheres com mais de 50 anos de idade. O tumor é geralmente benigno, a malignidade é observada em 4-5% dos casos. De qualquer forma, pode ser acompanhada de ascite, hidrotórax e anemia (tríade de Meigs), que desaparecem após a retirada do tumor (fig. 11). Via de regra, o tumor é unilateral.

Os sinais ultrassonográficos são inespecíficos, a estrutura é semelhante a um tumor de células da granulosa e também há combinações com processos hiperplásicos endometriais, miomas uterinos e endometriose interna. A dopplerografia revela múltiplas zonas de vascularização na parte central do tumor, nota-se um fluxo sanguíneo do tipo mosaico, IR varia de 0,39 a 0,52, com média de 0,48.

Fibroma

O fibroma se desenvolve a partir do estroma ovariano, não tem atividade hormonal, representa cerca de 7% de todos os tumores ovarianos e ocorre principalmente na pós-menopausa. Via de regra, são encontradas formas benignas. Frequentemente são observados ascite e hidrotórax, que desaparecem após a remoção do tumor. O tumor cresce lentamente e está frequentemente associado a miomas uterinos.

Os sinais ultrassonográficos são mais específicos para tumores pequenos. O exame ultrassonográfico revela formação unilateral de formato oval-redondo regular, com contornos nítidos, estrutura bastante homogênea, alta ecogenicidade, podendo criar sombra acústica (fig. 12). Com a ultrassonografia Doppler, vasos únicos não são detectados com mais frequência do que em 14,3% dos casos. À medida que cresce, devido ao suprimento sanguíneo insuficiente, ocorrem alterações distróficas, hialinose e necrose no fibroma, o que leva à formação de cavidades císticas. Assim, a estrutura do tumor torna-se sólida cística e a sombra acústica atrás do fibroma desaparece.

Os fibromas costumam fazer parte de tumores que apresentam uma estrutura histológica complexa: adenofibromas, cistadenofibromas, etc. Nestes casos, a neoplasia apresenta uma estrutura diversa, incluindo tanto um componente cístico quanto estruturas sólidas. Conforme relatado por V.N. Demidov e Yu.I. Lipatenkov, durante a Dopplerografia de adenofibromas, o fluxo sanguíneo é registrado no componente sólido, e cistadenofibromas - nos septos em 42,9% dos casos na forma de loci de cor única, e a IR está na faixa de 0,46-0,63 com valor médio de 0,54.

Androblastoma.

Androblastoma (adenoblastoma, tumor de células de Sertoli e Leydig, masculinoma) se desenvolve a partir de elementos da gônada masculina, tem atividade androgênica, representa 0,4-2,0% dos tumores ovarianos, é observado principalmente na idade de 20-35 anos, mas também ocorre em garotas. Mais frequentemente, o tumor é benigno, mas até 30% dos androblastomas na idade pré-púbere têm curso maligno. O curso clínico é caracterizado pelos fenômenos de desfeminização e masculinização. Os sinais ultrassonográficos do androblastoma são inespecíficos; as imagens ultrassonográficas são semelhantes às dos tumores produtores de estrogênio. Na ultrassonografia Doppler, esses tumores são vascularizados em 100% dos casos, há múltiplos loci coloridos na parte central, IR 0,40-0,52, valor médio de IR 0,45.

Tumores de células germinativassurgem de elementos da gônada indiferenciada devido a distúrbios genéticos ou defeitos de desenvolvimento e são os tumores mais comuns (até 73%) em crianças e adolescentes, 30% deles são malignos. Os tumores deste grupo são frequentemente encontrados em mulheres grávidas. Entre as mulheres em idade reprodutiva, os tumores de células germinativas são registrados em 10-15% de todos os tumores ovarianos. O grupo inclui disgerminoma e teratoma (maduro e imaturo).

Disgerminoma

O disgerminoma é o tumor maligno mais comum entre todos os tumores malignos da infância e da gravidez. Existem tanto tumores homogêneos em estrutura histológica quanto tumores de estrutura mista (com elementos de outros grupos histológicos). A atividade hormonal não é característica do disgerminoma, entretanto, se houver uma estrutura mista do tumor (por exemplo, em combinação com chorocarcinoma), é observado um aumento na gonadotrofina coriônica humana. O tumor geralmente substitui completamente o tecido ovariano, cresce na cápsula e se funde com os tecidos e órgãos circundantes em um único conglomerado. A localização é frequentemente unilateral, mas também pode ser bilateral. O tumor geralmente cresce rapidamente e atinge tamanhos grandes. A forma pode ser oval ou irregular. O contorno da formação é irregular. O exame ultrassonográfico revela formação sólida, caracterizada pela presença de áreas de alta e média ecogenicidade e alta condutividade sonora, comparável a estruturas líquidas (Fig. 13). Os dados da literatura sobre o uso do ultrassom Doppler são contraditórios. Segundo algumas fontes, são determinados apenas loci de cor única do fluxo sanguíneo venoso, segundo outras, em 100% dos casos há hipervascularização com fluxo sanguíneo do tipo mosaico.

Teratomas

Os teratomas são os tumores de células germinativas mais comuns. São detectados desde muito jovens e representam um grupo de tumores, muito diversos nos seus tecidos constituintes, que se originam de camadas germinativas com graus variados de diferenciação. Nos casos em que os tecidos são altamente diferenciados, as neoplasias são denominadas teratomas maduros; nos casos de baixa diferenciação, são denominadas teratomas imaturos (teratoblastomas).

Teratomas maduros(cisto dermóide, dermóide, teratoma cístico maduro) constituem 97% de todos os teratomas. O tumor geralmente é unilateral, móvel, de crescimento lento, unicâmara, seu tamanho varia de 5 a 15 cm, mas pode chegar a 40 cm. Há relato de observação dinâmica de paciente com teratoma de um ovário, na qual após 7 meses o tamanho do tumor dobrou e uma neoplasia de aparência semelhante apareceu no outro ovário. O teratoma maduro é representado por uma formação cística com cápsula fibrosa, com espessamento local devido a uma elevação intraluminal denominada tubérculo dermóide (parenquimatoso ou cefálico), que é fonte de crescimento do conteúdo interno do tumor. O lúmen da neoplasia contém líquido seroso, muco, gordura, cabelo, pele, dentes, ossos, cartilagem e tecido nervoso. Em casos raros, são encontrados tecido tireoidiano (estroma ovariano) e rudimentos do tubo intestinal. Existem teratomas císticos benignos, teratomas císticos com malignidade e teratomas sólidos. Polimorfismo morfológico pronunciado, várias combinações de componentes líquidos e sólidos levam a diferentes opções de imagem ecográfica de teratomas maduros

Existem três tipos principais de estrutura ultrassônica.

1) Forma cística (na verdade cisto dermóide). Ocorre em 47-60% dos casos. O conteúdo interno é an e hipoecóico, o que é característico de líquido seroso ou gordura de baixa densidade. No conteúdo líquido existem inclusões hiperecóicas pontuais ou lineares, que podem ser cabelos ou pequenos pedaços de gordura. Em alguns casos, é determinada uma formação intraluminal parietal de baixa ou alta ecogenicidade - um tubérculo dermóide (Fig. 14).

) Predominância da componente densa. Ocorre em 20-43% dos casos. Neste caso, os conteúdos internos são representados por inclusões de diversos formatos e tamanhos, com contornos claros ou pouco claros, alta ecogenicidade, até o aparecimento de uma sombra acústica atrás de alguns fragmentos que são cartilagem, tecido ósseo ou dentes. O efeito de absorção das ondas ultrassônicas não é típico de cabelo, pele, tecido adiposo, nervoso e tireoidiano. Os teratomas desse tipo de estrutura, via de regra, não ultrapassam 4 cm de diâmetro e na maioria das vezes são diagnosticados corretamente pela ultrassonografia. Isto é parcialmente facilitado pelo tecido ovariano inalterado e preservado, encontrado ao longo da periferia do pequeno tumor (Fig. 15).

) Estrutura mista. Ocorre em 9-20% dos casos. O tumor possui estrutura interna heterogênea, característica da maioria dos tumores ovarianos, com exceção dos serosos (Fig. 16). Observou-se que esse tipo de teratoma é mais frequentemente maligno. Teratomas com predominância de componente denso, bem como de estrutura mista, em alguns casos não são visualizados pela ultrassonografia devido à sua identidade acústica com os tecidos circundantes. Isto também é facilitado pela sua alta mobilidade devido ao seu longo caule. Para identificar tais tumores, é necessário o uso de exames transvaginal (transretal) e transabdominal, cujo uso combinado pode aumentar a precisão diagnóstica para 86,0-97,1%. Dada a presença de uma haste longa, os teratomas têm maior probabilidade do que outras neoplasias de sofrer torção. Ao usar Dopplerografia colorida, observa-se avascularização completa de um teratoma maduro ou loci de cor única e, com Dopplerografia espectral, a IR é determinada na faixa de 0,4-0,6.

Teratomas imaturos(teratoblastoma, teratoma embrionário, teratocarcinoma) constituem 1,0-2,5% de todos os tumores malignos do ovário, ocorrem em mulheres de 20 a 30 anos, são caracterizados por crescimento rápido e metástases hematogênicas, combinadas com ascite. A função menstrual é preservada nesses tumores. O exame ultrassonográfico revela uma formação de formato irregular, com contorno irregular e pouco claro, de estrutura cístico-sólida. Quando a Dopplerografia é realizada, o tumor apresenta-se hipervascularizado principalmente nas partes centrais, com fluxo sanguíneo tipo mosaico, IR abaixo de 0,4.

Tumores ovarianos metastáticos (secundários) variam de 5 a 20% em relação a outros tumores malignos, surgem como resultado de metástases de neoplasias malignas de diversas localizações por via linfogênica, hematogênica ou de implantação. As mulheres jovens (menos de 40 anos) são predominantemente afetadas. Na maioria das vezes, a metástase para os ovários ocorre no câncer de mama (cerca de 50%), mas também é possível em tumores do trato gastrointestinal, fígado, vesícula biliar, glândula tireóide e órgãos genitais internos. Os tumores metastáticos são acompanhados de ascite em 70% dos casos; devem ser considerados como câncer de disseminação em estágio IV. As neoplasias metastáticas são caracterizadas por danos bilaterais aos ovários.

O exame ultrassonográfico nas fases iniciais revela aumento do tamanho e diminuição da ecogenicidade dos ovários, até a ausência de imagens do aparelho folicular. À medida que o tumor cresce, morfologicamente idêntico ao tumor do foco primário, os contornos tornam-se protuberantes e a estrutura interna torna-se heterogênea, sólida cística (Fig. 17).

MA Chekalova et al. identificaram algumas características de tumores metastáticos com foco primário na glândula mamária e no trato gastrointestinal. Assim, segundo os autores, o câncer de mama em 73% dos casos afeta ambos os ovários, as metástases do câncer de mama raramente são grandes e são frequentemente detectadas em ovários não aumentados, enquanto as neoplasias do trato gastrointestinal em 47% dos casos têm localização bilateral, e predominam metástases grandes (mais de 10 cm de diâmetro). No entanto, os autores observam o valor limitado da ecografia no diagnóstico de tumores metastáticos da mama.

2. Princípios de diagnóstico diferencial de tumores e processos semelhantes a tumores dos ovários

ultrassonografia de cisto de ovário

A falta de alerta oncológico dos médicos diagnósticos por ultrassom, o polimorfismo da imagem ecográfica dos tumores e processos tumorais dos ovários e a falta de sinais confiáveis ​​​​de malignidade dos tumores nos estágios iniciais tornam extremamente difícil diferenciar os benignos e malignos curso da doença. Considerando a ausência de sinais ecográficos específicos da maioria dos tumores ovarianos, o diagnosticador ultrassonográfico deve antes de tudo se comprometer a identificar não a filiação morfológica da massa ovariana, mas o grupo de doenças a que essa massa pode pertencer:

cistos de retenção;

formações tubo-ovarianas inflamatórias;

gravidez ectópica interrompida;

As táticas de manejo dos pacientes dependem da identificação de membros desses grupos.

Os sinais ecográficos diagnósticos diferenciais de processos semelhantes a tumores dos apêndices uterinos e tumores ovarianos são apresentados na Tabela. 1.

Tabela 1. Sinais ecográficos diagnósticos diferenciais de processos semelhantes a tumores dos apêndices uterinos e tumores ovarianos - tumores ovarianos verdadeiros

Sinais Cisto de retenção Formação inflamatória Formação tubo-ovariana Gravidez ectópica perturbada Tumor ovariano verdadeiro Idade do paciente Até 40 anos Até 40 anos Até 40 anos Acima de 40 anos Tamanho da formação Até 70 mm Até 70 mm Até 50 mm Acima de 50 mm Contorno Claro, suave Distorcido, irregular Distorcido, irregular Claro, liso Espessura da parede (cápsulas) Fina (espessada) Irregular Não determinado Vários Número de câmaras Câmara única Multicâmara Pseudo-multicâmara Multicâmara Ecogenicidade Baixa Estrutura Mista Homogênea Heterogênea Heterogêneo Heterogêneo Líquido livre na cavidade abdominal Ausente Disponível Disponível Disponível Tipo de vascularização no ultrassom Doppler Apenas Periférico Misto Misto Misto Dor durante o exame Ausente Disponível Disponível Disponível Ausente

Nenhum dos sinais listados deve ser tomado como absoluto, pois em cada uma das posições há exceções características tanto da estrutura morfológica específica da doença, quanto do curso do processo patológico e das características individuais do paciente.

O cistadenoma seroso unilocular (especialmente os pequenos) deve ser diferenciado de um cisto folicular. No cistadenoma seroso, a cápsula é mais espessa que a parede de um cisto folicular e, durante a observação dinâmica após 1-2 meses, a regressão do tumor não é observada. A ausência de irregularidades menstruais também pode ajudar no diagnóstico.

A forma cística do teratoma maduro é diferenciada de folículo não ovulado, cisto folicular e endometrioide. O teratoma possui cápsula mais espessa que os derivados foliculares e o diagnóstico final é feito durante o acompanhamento. A duplicação do contorno da parede de um cisto endometrioide, sua heterogeneidade, bem como uma suspensão fina não deslocável podem ajudar na diferenciação de um teratoma maduro. Além disso, a suspensão em um teratoma costuma apresentar a aparência de pequenas estrias, o que não é encontrado nos endometriomas.

A forma cística do teratoma maduro difere da hidrossalpinge principalmente em sua forma e localização. O tumor é caracterizado por formato redondo regular e alta mobilidade. O tumor é frequentemente encontrado no fundo do útero ou mesmo acima dele. A trompa de Falópio tem formato irregular em forma de tubo e está localizada ao longo da superfície posterolateral do útero, descendo para o espaço retrouterino.

Tumores císticos multiloculares podem imitar cistos de calluteína. O formato das cavidades tumorais císticas é irregular, diferentemente dos cistos de retenção. Além disso, os cistos teca-luteínicos são sempre um processo de mão dupla. Se houver ascite, preste atenção à mobilidade ausente ou reduzida das alças intestinais, característica de um processo tumoral, enquanto na síndrome de hiperestimulação as alças intestinais se movem livremente no líquido ascítico. Informações sobre o uso de medicamentos que estimulam a foliculogênese são de grande importância. O diagnóstico auxilia na exclusão de sinais de doença trofoblástica e, em casos duvidosos, determina-se a gonadotrofina coriônica humana.

Um teratoma maduro com predominância de componente denso dando sombra acústica é diferenciado de corpo estranho na pelve, bem como de cálculos fecais. A ausência de história de intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais e pélvicos permite diagnosticar um tumor. Nos casos em que há suspeita de cálculo fecal, é aconselhável reexaminar após evacuar e tomar medicamentos que reduzam a flatulência (Espumizan, carvão ativado).

Todos os tumores de estrutura cística-sólida devem ser diferenciados de um cisto de corpo lúteo, de uma formação tubo-ovariana de origem inflamatória e de uma gravidez ectópica perturbada. A Dopplerografia colorida do conteúdo interno, que é vascularizado em um tumor, enquanto em um cisto de corpo lúteo é sempre avascular, ajuda a distinguir um tumor de um cisto de corpo lúteo.

Ao realizar um exame de ultrassom, deve-se atentar para a dor causada pela pressão na parede abdominal anterior ou ao aproximar o sensor transvaginal do objeto que está sendo examinado, pois isso ajuda a excluir a gênese inflamatória da formação anexial ou de uma gravidez ectópica perturbada . Além disso, com um tumor ovariano, um contorno claro da formação é frequentemente preservado, em contraste com a inflamação dos apêndices ou hematoma que ocorre como resultado de uma ruptura da trompa ou aborto espontâneo. Sinais adicionais serão detectados sintomas de endometrite ou reação decidual do endométrio. São necessários um exame laboratorial de sangue, um esfregaço da vagina e do canal cervical, bem como uma determinação da gonadotrofina coriônica humana. A ausência de alterações adequadas permite excluir o processo inflamatório e a gravidez tubária prejudicada.

O diagnóstico diferencial dos miomas é feito com miomas uterinos subserosos, nos quais é determinado um ovário intacto, que pode ser difícil de detectar em mulheres na pós-menopausa. Nestes casos, é possível aplicar a técnica de simulação de exame com as duas mãos, quando é possível retrair o tumor a uma distância suficiente para avaliar adequadamente o contorno externo do útero e excluir a presença de nódulo proveniente do miométrio.

Os tumores de estrutura cística-sólida devem ser diferenciados dos miomas uterinos, que apresentam desnutrição e, como consequência, alterações degenerativas (cavidades císticas) no nódulo, o que é auxiliado pela visualização de ambos os ovários.

A segunda etapa do trabalho do ultrassonografista no diagnóstico diferencial dos tumores ovarianos não é uma avaliação da filiação morfológica da formação, mas uma tentativa de distinguir entre processos benignos e malignos, cujos principais critérios ecográficos são apresentados na Tabela . 2.

Tabela 2. Sinais ecográficos diagnósticos diferenciais de tumores ovarianos benignos e malignos

Sinais Tumor benigno Tumor maligno Idade do paciente Até 60 anos Acima de 60 anos Localização Unilateral Muitas vezes bilateral Tamanho do tumor Até 15 cm Mais de 15 cm Contorno Claro, uniforme Difuso, irregular Espessura da cápsula Até 5 mm Mais de 5 mm Espessura dos septos Uniforme Desigual Crescimentos papilares Raramente Frequente Mobilidade móvelImóvelLíquido livre na cavidade abdominalNãoSimSim

O grau de gravidade dos sinais listados depende em grande parte do tamanho do tumor e de há quanto tempo ele existe, portanto, numerosos trabalhos realizados em nosso país e no exterior se dedicam ao uso do ultrassom Doppler, com o qual é possível assumir a natureza benigna ou maligna dos tumores ovarianos.

Uma característica do crescimento maligno é o fenômeno da neovascularização, no qual

o tumor, sob a influência de fatores angiogênicos, induz o crescimento de seus capilares, e estes contribuem para o seu crescimento. Uma característica essencial dos vasos tumorais malignos recém-formados é a falta de células musculares lisas, o que leva à baixa resistência ao fluxo sanguíneo. Outra característica da estrutura do sistema vascular das neoplasias malignas são os múltiplos shunts, que contribuem para o aparecimento de altas taxas de fluxo sanguíneo intratumoral. Ao mesmo tempo, os tumores benignos, cujos vasos possuem um componente muscular liso, são caracterizados por maior resistência do leito vascular e menores taxas de fluxo sanguíneo. Graças a esta diferença na estrutura dos vasos intratumorais, torna-se possível o diagnóstico diferencial de formações ovarianas benignas e malignas com a ultrassonografia Doppler. A visualização dos vasos usando mapeamento Doppler colorido é possível em 23-47% dos casos com tumores benignos e 95-98% dos casos com tumores malignos. O fluxo sanguíneo arterial foi registrado em 69% dos casos com tumores benignos e 100% dos casos com tumores malignos, e o fluxo sanguíneo venoso em 54 e 73% dos casos, respectivamente. A utilização do mapeamento power Doppler aumenta a frequência de visualização dos vasos principalmente em detrimento dos venosos. Atualmente, não existem dados encorajadores sobre a utilização de técnicas de reconstrução tridimensional, incluindo a árvore vascular do tumor, para esclarecer a natureza do processo tumoral. Mas se esta técnica for usada com administração intravenosa simultânea de um agente de contraste ultrassonográfico, os resultados da diferenciação de processos benignos e malignos são melhorados.

O sistema de vascularização tumoral é representado por muitos vasos pequenos e muito finos, de formato e localização anormais, espalhados aleatoriamente no tecido tumoral. O fluxo sanguíneo nesses vasos é caracterizado por resistência vascular extremamente baixa, alta velocidade e direção variada. As peculiaridades do fluxo sanguíneo se devem à transformação dos vasos sanguíneos em capilares largos ou sinusóides, desprovidos de musculatura lisa, à presença de drenagens pré-capilares e múltiplas anastomoses arteriovenosas com baixíssima resistência vascular, que proporcionam alta energia cinética do fluxo sanguíneo e ampla variabilidade em sua direção. Como resultado de numerosos estudos, foi revelado que o tipo de circulação sanguínea descrito é uma característica dos tumores malignos primários do útero e dos ovários, o que confirma a hipótese de que todas as neoplasias malignas de crescimento rápido produzem seus próprios vasos para garantir um maior crescimento.

O fluxo sanguíneo em tumores benignos tem um caráter diferente. Os vasos envolvidos na vascularização das formações benignas do útero e dos ovários são uma continuação direta dos ramos terminais das artérias uterina e ovariana. As características Doppler do fluxo sanguíneo nesses vasos são a presença constante de baixo componente diastólico, baixa velocidade e altos valores do índice de resistência. Segundo a maioria dos autores, a vascularização tumoral periférica, com vasos únicos, deve estar associada à benignidade, e a presença de múltiplos vasos na parte central, nos septos e nos crescimentos papilares é sinal de malignidade.

Resumindo os dados da literatura nacional e estrangeira, ao utilizar a ultrassonografia Doppler, podem ser identificados os seguintes sinais diagnósticos diferenciais (Tabela 3).

Tabela 3. Sinais Doppler diagnósticos diferenciais de tumores ovarianos benignos e malignos

Sinais Tumor benigno Tumor maligno Localização dos vasos Periférico Central IR Acima de 0,4 Abaixo de 0,4 Valor médio MAC 15 cm/s 30 cm/s Valor médio MAC 5 cm/s 10 cm/s Variabilidade dos índices Doppler Os valores são monotônicos Variabilidade significativa Dependência de Índices Doppler do tamanho do tumor Não depende Com o crescimento do tumor, MAC e MAC aumentam, RI diminui Dependência do IR da localização Não depende Redução da periferia para o centro Dependência dos índices Doppler do grau de diferenciação do tumor Não depende Aumento do MAC e MBC, diminuição da RI de Grau I para Grau III Dependência dos índices Doppler da idade do paciente Não depende Não dependente Dependência dos índices Doppler do tipo histológico do tumor Não depende Não depende

Para o uso mais eficaz do ultrassom Doppler para fins de diagnóstico diferencial de tumores ovarianos benignos e malignos, M.N. Bulanov oferece uma análise multilocus do fluxo sanguíneo intratumoral com a identificação de diferentes tipos de loci coloridos:

) O CAM só deve ser avaliado no locus arterial com maior taxa no tumor;

) IR - no locus arterial com valor mínimo do índice no tumor;

) MBC - no locus venoso com velocidade máxima no tumor.

Negligenciar as regras acima levará facilmente a um erro de diagnóstico.

Para o diagnóstico diferencial de tumores ovarianos benignos e malignos devem ser considerados os valores limiares: para CAM -19,0 ​​cm/s; para EVM -5,0 cm/s; para IR - 0,44 (Fig. 18). Com uma precisão diagnóstica relativamente baixa dos valores limite dos indicadores Doppler individuais para tumores ovarianos verdadeiros.

Assim, a principal conquista do CDK no diagnóstico de processos tumorais é a visualização e avaliação do fluxo sanguíneo de vasos tumorais recém-formados, que possuem características próprias. O sistema de vascularização tumoral é representado por muitos vasos pequenos e muito finos, de formato e localização anormais, espalhados aleatoriamente no tecido tumoral. O fluxo sanguíneo nesses vasos é caracterizado por resistência vascular extremamente baixa, alta velocidade e direção variada. As peculiaridades do fluxo sanguíneo se devem à transformação dos vasos sanguíneos em capilares largos ou sinusóides, desprovidos de musculatura lisa, à presença de drenagens pré-capilares e múltiplas anastomoses arteriovenosas com baixíssima resistência vascular, que proporcionam alta energia cinética do fluxo sanguíneo e ampla variabilidade em sua direção.

Conclusão

No reconhecimento de tumores, a ultrassonografia pélvica é de particular importância, porque O quadro clínico de muitas doenças é idêntico e os achados do exame ginecológico são inespecíficos. Nessas condições, é o ultrassom a base do processo diagnóstico, cujos resultados determinam o destino do paciente. Deve-se levar em consideração que esta área do diagnóstico ultrassonográfico apresenta dificuldades significativas em termos de diferenciação, quando durante um estudo o médico deve excluir a presença de variantes normais, alterações inflamatórias, tumores uterinos e, o mais importante, realizar um diferencial diagnóstico entre diferentes tipos de cistos e tumores ovarianos. Isto atribui uma enorme responsabilidade ao especialista e dita a oportunidade de identificar algumas disposições gerais, cuja compreensão garante em grande parte o sucesso do processo de diagnóstico.

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Para muitos pacientes, a terminologia médica não é clara e os diagnósticos causam pânico, mesmo que na verdade o nome complexo esconda o resfriado comum.
Hoje em dia, não é incomum ouvir falar de um diagnóstico de formações císticas sólidas em uma pessoa. Na verdade, esta não é uma doença rara e tratável com bastante sucesso. Sabendo o que é uma formação cística-sólida e que ela tem cura, o paciente deixa de entrar em pânico e se recupera mais rápido.

O que é uma formação cística-sólida?

Todas as formações císticas são uma cavidade preenchida com conteúdo líquido ou tecidual. A partir disso, distinguem-se três tipos de formações em órgãos.

1. Uma formação cuja cavidade é preenchida com uma substância viscosa é classificada como tumor benigno. Pode aparecer, desaparecer, aumentar ou diminuir de tamanho ao longo da vida. Este tipo de tumor é uma formação cística benigna e raramente degenera em tumor maligno.
2. Na terminologia médica, uma formação sólida é entendida como um tumor que possui uma casca dura e limites claros. A formação contém um componente de tecido. Esta formação não desaparece e não muda de tamanho. Via de regra, esse tumor é maligno.
3. As formações que contêm fluido e partes de tecido são consideradas sólidas císticas. A localização deles é importante. Isto determina em grande parte qual conteúdo prevalecerá dentro da cavidade. Na maioria dos casos, essas formações são benignas. Em casos raros, o tumor é inicialmente maligno.

Formações císticas sólidas em órgãos

Tais formações podem ocorrer em quase todos os órgãos. Sua ocorrência pode ser indicada por distúrbios no trabalho ou doenças concomitantes. Mas não são incomuns os casos em que o desenvolvimento da patologia ocorre de forma praticamente assintomática e o paciente fica sabendo de sua presença por acaso.
Na maioria das vezes, formações císticas sólidas são detectadas durante o exame da glândula tireóide, do sistema geniturinário e do cérebro.

Formações da tireóide

As formações císticas sólidas na glândula tireóide são partículas de tecido do próprio órgão, que são limitadas por uma membrana densa. Essas formações podem ser únicas ou múltiplas.
Os especialistas identificam diversas causas de nódulos na tireoide, sendo elas as principais:

• predisposição genética;
• doença anterior causada por infecção;
• tensão nervosa constante e estresse frequente;
• distúrbio hormonal.

O conteúdo de iodo no corpo tem grande influência no funcionamento normal da glândula tireóide. Quando falta, esse órgão começa a falhar, o que é sentido por todo o corpo.
Mesmo que o paciente não suspeite que tenha essa patologia, isso não significa que ela não se manifeste de forma alguma. Os sintomas da doença incluem sonolência constante e sensação de fadiga. Também se reflete na aparência do paciente. O cabelo fica quebradiço e começa a cair. A pele fica seca, com tendência a descamar e tem uma aparência pouco saudável.

Educação dos órgãos pélvicos e rins

Os rins e os ovários são precisamente os órgãos onde aparecem com mais frequência as formações císticas. Mesmo que sejam benignos, seu tratamento tardio pode levar a complicações graves.
Mulheres entre 20 e 50 anos são mais suscetíveis a patologias como cistos ovarianos. A principal razão para sua ocorrência é o desequilíbrio hormonal. Existem vários fatores que levam ao seu fracasso e aumentam a probabilidade de patologia cística-sólida.

1. Período da puberdade.
2. Gravidez e período pós-parto. Aborto.
3. Menopausa em mulheres com mais de 50 anos.
4. Várias doenças que levam ao desequilíbrio hormonal, incluindo doenças do sistema endócrino.
5. Tomando medicamentos hormonais.
6. Nível insuficiente de higiene pessoal.

Os cistos que afetam os rins são uma ocorrência bastante comum na medicina. As formações no órgão podem ser de vários tipos, como cística, sólida e mista. Apesar de os rins serem um órgão emparelhado, a perturbação do funcionamento de pelo menos um deles acarreta consequências graves.
As estatísticas médicas mostram que pessoas com mais de 40 anos são mais suscetíveis à patologia. Basicamente, a doença afeta um dos rins, com muito menos frequência - ambos. A formação de um cisto é influenciada por vários fatores, que incluem:

• várias lesões e hematomas nos rins;
• danos renais devido a uma doença infecciosa;
• tuberculose de órgãos;
• operações ou outras intervenções cirúrgicas;
• predisposição à formação de cálculos no órgão ou já presença deles;
• pressão alta;
• patologia de órgãos ao nascimento.

Os cistos renais incluem anomalias congênitas do órgão e aquelas adquiridas durante a vida. Independentemente disso, os sintomas de uma formação cística-sólida são bastante semelhantes. Normalmente isso é:

• dor na região lombar;
• “salta” na pressão arterial;
• dificuldade em urinar

Dor constante sempre indica doença renal. Pode ser agudo ou opaco e dolorido.

Educação cerebral

A principal razão para a ocorrência de um cisto misto no cérebro, como qualquer outro órgão, é o impacto sobre ele de fatores desfavoráveis. Esses incluem:

• radiação iônica;
• exposição prolongada à luz solar no corpo;
• contato constante com líquidos e vapores agressivos;
• vírus e predisposição genética.

A patologia cística-sólida do cérebro é muito perigosa devido às suas complicações. O tumor afeta qualquer parte do órgão e o comprime, interrompendo assim o suprimento sanguíneo. Isto significa que parte do cérebro não está recebendo nutrição adequada. Como resultado, isso pode afetar a capacidade de uma pessoa se movimentar normalmente e o funcionamento do sistema digestivo e do sistema reprodutivo é interrompido.
Os sintomas de doenças cerebrais podem variar amplamente. Eles dependem da localização do cisto e do seu tamanho. Mas, como mostra a prática, a presença de uma grande formação nem sempre se manifesta com sintomas vívidos.
Os principais sintomas de um tumor cerebral cístico sólido são aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça, tontura e vômito.

Diagnóstico de patologia

Hoje, existem vários métodos que ajudam a diagnosticar cistos de tipo misto.

1. Diagnóstico por ultrassom. Durante o estudo é possível determinar com precisão a estrutura da formação, seu tamanho e localização. O ultrassom também permite ver qual estrutura predomina dentro do cisto e concluir se ele pertence a um dos tipos. Mas este tipo de estudo não permite determinar se um tumor é benigno ou maligno. É esta informação que permite prescrever um tratamento eficaz.
2. Uma biópsia é usada para determinar a malignidade do tumor. A retirada do material para análise da cápsula do cisto é bastante simples e indolor. Uma agulha fina é inserida no tumor e o conteúdo é colocado em uma seringa. Em seguida, é enviado ao laboratório para análise.
3. Um exame de sangue também pode ajudar a diagnosticar um tumor cístico sólido. Com base nos resultados da análise e no conteúdo de hormônios e na proporção de componentes sanguíneos, um especialista pode concluir sobre a presença da patologia e sua natureza.
4. A tomografia computadorizada é o principal método diagnóstico antes da cirurgia como tratamento. Usando este método de diagnóstico, você pode determinar a localização de um grande tumor em um órgão e obter informações precisas sobre a natureza da patologia.

Dependendo dos resultados do diagnóstico, o médico prescreve o tratamento adequado. Pode ser tradicional ou operacional. O método de tratamento depende do tamanho do tumor e das possíveis complicações a ele associadas.

Aumentar

Muitas vezes, na prática médica endocrinológica, existem várias patologias da glândula tireóide, que incluem formações sólidas císticas. Além disso, tal anomalia é muito perigosa se for detectada tarde demais. O fato é que alterações negativas nos nódulos tireoidianos só podem ser reconhecidas por meio de métodos diagnósticos instrumentais.

Com base na natureza da alteração patológica, o tipo de tratamento em si dependerá. O tratamento geralmente é medicamentoso ou cirúrgico. Além das formações sólidas, também existem císticas (por exemplo, cisto ovariano) e mistas.

Como já mencionado, existem três grupos de formações anormais na glândula tireóide. Eles são separados com base nos resultados da ultrassonografia e da biópsia. Quando é detectada uma patologia constituída inteiramente por líquido, ela é classificada como cística. Isso pode confirmar a falta de fluxo sanguíneo para tal formação.

Se falamos de anomalias sólidas, então elas, ao contrário das patologias císticas, são conteúdos completamente teciduais que não possuem nenhum componente líquido em seu interior.

Uma imagem de ultrassom pode ter contornos nítidos e desfocados. Tais patologias geralmente atingem um tamanho de cerca de 10 cm e na maioria dos casos apresentam uma forma maligna. Se falamos de formação cística-sólida, então é uma forma mista dos dois primeiros tipos.

Diagnóstico

Existem vários métodos utilizados para identificar o tipo de formação patológica.

Muitas vezes, alguns métodos de hardware e laboratório são usados ​​para isso, como:

• . É usado principalmente para compreender a estrutura da anomalia, bem como a natureza do conteúdo dentro dela. Este método é o mais comprovado e preciso para o estudo de patologias da tireoide. Através do uso do ultrassom, o médico pode detectar a presença de material tecidual em seu interior, bem como de um componente líquido. Com base nisso, ele conclui que existe uma educação mista. Mas a ultrassonografia por si só não é suficiente para fornecer um diagnóstico preciso e, mais ainda, para prescrever o tratamento correto;
• Biópsia com agulha fina. Ao realizar esse estudo, o especialista recebe informações sobre o tipo de patologia e com base nos resultados pode prescrever o tratamento correto. A essência desse procedimento é levar o próprio material da neoplasia para exame. Para isso, utiliza-se uma agulha extremamente fina, cuja introdução dispensa sequer o uso de anestesia local;
• Análise de sangue. É necessário para identificar a presença de distúrbios no funcionamento da própria glândula tireoide. Para isso, estuda-se o nível dos hormônios T3, T4 e TSH no sangue;
• TC. É usado apenas nos casos em que o câncer está presente ou o tipo misto de patologia atingiu um tamanho significativo. Esse tipo de diagnóstico é utilizado para obter informações mais precisas sobre a anomalia antes do início da cirurgia.

Tratamento

A forma como a patologia mista (sólido cístico) será tratada depende diretamente de vários dos seguintes fatores, que são:

• Tamanho do nó;
• A natureza da formação (se é um tumor cancerígeno ou não).

No caso em que a anomalia seja de tamanho pequeno (não mais que 1 cm), não necessita de nenhum tratamento. Só serão necessários exames regulares para que o médico veja a dinâmica do desenvolvimento da patologia.

Se as dimensões crescerem e ultrapassarem 1 cm, um especialista irá prescrever uma punção para extrair o conteúdo. Porém, tal procedimento não resolverá o problema em si, pois permanecerá a parte tecidual da formação, que continuará a crescer. Além disso, mesmo tipos benignos de patologias podem recorrer.

Quando, após uma punção ou biópsia com agulha fina, for identificada uma forma maligna dessa neoplasia, a intervenção cirúrgica será prescrita como tratamento. Nesse caso, a retirada ocorre não só da própria área afetada, mas também dos tecidos próximos.

Muitas vezes, tentam remover metade do órgão e, em casos extremos, toda a glândula. Isto pode ser necessário para evitar que a condição do paciente piore. Também neste caso, é prescrita terapia de reposição hormonal.

Ao planejar uma operação cirúrgica semelhante na glândula tireoide, é recomendável entrar em contato com centros especializados onde tais procedimentos são realizados por endocrinologistas e cirurgiões experientes. Isso se deve ao fato de que eles precisam lidar diariamente com tais anomalias.

Isso aumenta as chances de uma operação bem-sucedida com resultado positivo. Leia sobre o tratamento de cistos de tireoide com remédios populares.

Uma massa ovariana sólida é um tumor benigno ou maligno. Para identificar a patologia, são realizados ultrassonografia dos órgãos pélvicos e exame histológico.

Inclusões estranhas sólidas dos ovários são menos comuns que miomas do órgão reprodutor. Freqüentemente são tecomas e fibromas dos apêndices. De acordo com os resultados do ultrassom, os tumores epiteliais de crescimento rápido (cistadenofibromas) são semelhantes às formações sólidas. Quando aparecem miomas, o volume de líquido na área peritoneal aumenta, ou seja, ocorre ascite benigna.

Imagem de ultrassom. Formação cística-sólida do ovário. Clique para ampliar

Características de formações na região pélvica

Com base na ultrassonografia, pode-se supor que a paciente tenha um tumor ovariano sólido. Suas características estão listadas abaixo:

1. Com a torção incompleta, o próprio apêndice aparece como uma neoplasia sólida, causada por edema tecidual.
2. parece um tumor sólido com condutividade sonora reduzida devido ao volume do tecido conjuntivo.
3. Os cistadenofibromas possuem uma estrutura específica, devido à presença de áreas com calcificação.
4. Outras inclusões estranhas dos ovários são metástases de estruturas oncológicas do trato gastrointestinal, linfomas.

O diagnóstico diferencial das formações é realizado após excisão micro e macroscópica do tumor. De acordo com sua aparência, são divididos em mucinosos e císticos. Dermóides se destacam.

Na maioria das vezes, uma formação cística-sólida do ovário é um tumor de Brenner. Às vezes tem uma estrutura heterogênea. Em um corte, esse tumor é representado por numerosas câmaras, dentro das quais há exsudato líquido ou mucoso. O revestimento interno é liso ou repleto de protuberâncias papilares soltas.

Características das neoplasias

Características das estruturas ovarianas benignas:

1. São formações unicâmaras com paredes finas e diâmetro de 5 a 20 cm, contendo em seu interior exsudato amarelado.
2. Os císticos têm tamanho de até 10 cm e são preenchidos com partículas de tecido corporal.

Inclusões estranhas sólidas benignas dos ovários são formadas a partir de tecido conjuntivo e são definidas como formações densas, móveis e irregulares. Ocorre durante a menopausa.

Características das neoplasias malignas:

1. Cistadenocarcinoma mucinoso e seroso. O tomograma revela áreas sólidas claras. Isto distingue essas inclusões estranhas de estruturas benignas.
2. Crescimentos papilares, áreas de tecido morto são manifestações do processo oncológico. Se não houver sinais óbvios de câncer, o diagnóstico é confirmado/refutado com base no exame histológico do material.

Diagnóstico diferencial

Características dos tumores:

1. Quando inclusões densas semelhantes a tumores são reveladas durante um exame ginecológico, às vezes estamos falando de adenocarcinomas indiferenciados.
2. Formações ovarianas que produzem hormônios sexuais femininos e masculinos (androblastoma), benignas ou malignas de baixo grau.

O seguinte é levado em consideração:

1. As inclusões sólidas malignas são frequentemente adenocarcinomas metastáticos.
2. Se o paciente apresenta ascite, hidrotórax e fibroma benigno, isso é chamado de “Síndrome de Meigs” (é raro).

Mantendo a integridade do ovário, as formações não se manifestam até que o abdômen aumente devido à ascite. Às vezes, no contexto de alterações no tamanho dos apêndices uterinos, ocorrem interrupções do ciclo e sensações de pressão na região pélvica, o que se deve ao envolvimento da bexiga e do reto no processo patológico.

As verdadeiras neoplasias sólidas benignas dos ovários (teratomas benignos, etc.) não se resolvem espontaneamente. Não há uma resposta clara sobre se podem preceder a oncologia (os cientistas ainda não chegaram a uma conclusão geral). Assim, o médico assistente deve estar atento aos tumores dos anexos.

Um dos pacientes me procurou após um exame ultrassonográfico de controle da glândula. O seu rosto, movimentos e voz expressavam preocupação com a crescente deterioração.

Como é que vim fazer ultrassom e o médico começou a me falar que eu estava com um nódulo muito grande e precisava ser operado com urgência. Foi isso que ele escreveu: um nó sólido.

Deixe-me ver os resultados do exame”, sugeri.

Por favor”, respondeu o paciente, entregando-me o laudo do ultrassom.

Comecei a estudar cuidadosamente a descrição de um exame ultrassonográfico da glândula tireoide. Concluindo, além das conclusões sobre a natureza das alterações, houve uma formação nodular sólida... O mesmo nó na descrição ultrassonográfica foi caracterizado como isoecoico homogêneo.

Veja quão grande é o nó!

Sim, de fato, o nó é grande. Mas é benigno...

O médico do ultrassom me disse que o nódulo era enorme. Foi isso que ele escreveu - sólido. Ele disse que foi necessário fazer uma cirurgia. Eu nem dormi bem à noite depois do que ele me contou.

Como você disse? Sólido? - perguntei: - Esse termo significa plenitude, ou seja, contendo não uma cavidade com algo, mas tecido biológico. Neste caso, tecido tireoidiano normal. E esta palavra é pronunciada de forma diferente. A ênfase não deve ser colocada na segunda, mas na primeira sílaba.

E eu estava me perguntando por que o médico escreveu isso com tanta emoção...

Usando o termo, o respeitável médico queria mostrar que o tecido glandular estava presente dentro da formação focal que ele identificou. Acho que não é totalmente apropriado no protocolo de ultrassom por dois motivos. Em primeiro lugar, isso pode afetar o estado mental do paciente, que, tentando entender ele mesmo o seu estado de saúde, lê atentamente a descrição do ultrassom. Em segundo lugar, pelo fato de este termo se referir a alterações patológicas e ser utilizado por patologistas para exames histológicos.

O que é mais importante que os nós?

Muitas vezes, toda a atenção dos pacientes está voltada apenas para os nódulos identificados. Via de regra, para eles nada é mais significativo em relação à própria glândula tireoide do que os nódulos. Não é raro que toda a conversa da consulta comece e se desfaça por iniciativa do paciente.

Por favor, conte-nos o que o preocupa, costumo sugerir ao paciente durante uma consulta.

“Tenho um nódulo na glândula tireoide”, ela responde.

Como exatamente esse nó se manifesta? - esclareço, tentando saber as peculiaridades do meu bem-estar.

Sem chance. Fiz um ultrassom. E eles encontraram um nó ali, ouvi em resposta.

Entããão? - Tento com a entonação encorajar mais histórias sobre mim.

Bem, encontramos um nó... Então me diga, ele deve ser removido? Existe alguma maneira de fazer isso sem cirurgia?

Com isso, é possível descobrir que o paciente, por exemplo, está preocupado com fraqueza, queda de cabelo, pele seca, calafrios e desconforto no pescoço. Após esclarecer o bem-estar do paciente, realizo um exame e descubro a natureza do nódulo com base na ultrassonografia, varredura, termografia da glândula e nos resultados do exame citológico do conteúdo desse nódulo. Também estou determinando o estado funcional da glândula tireóide. Se eu descobrir que o nódulo é benigno, coloidal, explico como ele se formou e o que o espera no futuro sem remoção cirúrgica.

Estou falando se você pode esperar uma transformação reversa do nó ou se seu estado mudará de acordo com os estágios que você já conhece. Ao mesmo tempo, presto sempre atenção a uma circunstância mais importante - o motivo e o motivo da formação dos nós! Não há alterações sem causa na glândula. E é muito importante não só lidar com a consequência - o nó, mas também restaurar o funcionamento normal do órgão. Mas, infelizmente, essas palavras não são percebidas pela consciência do paciente, que está absolutamente focada no nódulo.

Muitas vezes temos que considerar casos de aparecimento de novos nós. Por exemplo, houve um e, após 2-3 anos, mais três foram descobertos. Também são frequentes os casos em que, após a remoção de um nódulo, após algum tempo os nódulos reaparecem no local da glândula onde antes não estavam presentes. Esses casos devem fazer você pensar!

Se o nódulo for benigno e sua aparência for causada por uma disfunção da glândula, primeiro você deve pensar em restaurar o funcionamento normal da glândula tireoide. E se tal nó for capaz de produzir hormônios, deixe-o sob observação. Não é arriscado e é melhor do que tomar medicamentos hormonais diariamente.

Deixe-me lembrar que o aparecimento de nós é causado por sobrecarga funcional da glândula. A remoção dos nódulos não elimina as causas de sua formação. Sem restaurar a atividade ideal da glândula tireóide, sem reabastecer suas capacidades compensatórias e adaptativas, podemos esperar o aparecimento de novos nódulos.

A presença de nódulos na glândula deve ser avaliada como uma reestruturação adaptativa do tecido glandular em resposta à falta de fornecimento de hormônios ao corpo. Portanto, restaurar a capacidade funcional da glândula tireóide compensando as condições do corpo permite não só melhorar o estado dos nódulos existentes e prevenir o aparecimento de novos, mas também fornecer a ajuda de que o corpo necessita.