Os seguintes grupos estão sujeitos a exame médico obrigatório (exame) para infecção por HIV (testes laboratoriais):

• - doadores de sangue, plasma sanguíneo, esperma e outros fluidos biológicos, tecidos e órgãos - a cada doação de material doado. As pessoas que recusarem o exame médico obrigatório não podem ser doadoras de sangue, fluidos biológicos, órgãos e tecidos;
• - médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de centros de AIDS, instituições de saúde, departamentos especializados e divisões estruturais de instituições de saúde, envolvidos em exames diretos, diagnósticos, tratamento, serviços, bem como na realização de exames médicos forenses e outros trabalhos com pessoas, infectados pelo vírus da imunodeficiência humana, tendo contato direto com eles;
• - médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de laboratórios (grupos de pessoal de laboratório) que examinam a população quanto à infecção pelo HIV e estudam sangue e materiais biológicos obtidos de pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana;
• - cientistas, especialistas, funcionários e trabalhadores de instituições de pesquisa, empresas (produções) para a produção de preparações médicas imunobiológicas e outras organizações cujo trabalho esteja relacionado com materiais que contenham o vírus da imunodeficiência humana;
• — trabalhadores médicos em hospitais cirúrgicos (departamentos) no início do trabalho e depois uma vez por ano;
• - trabalhadores médicos que ingressam em maternidades (departamentos) e posteriormente 2 vezes por ano de acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 345 de 26 de novembro de 1997 “Sobre a melhoria das medidas para a prevenção de infecções nosocomiais em obstetrícia hospitais” (Apêndice No. 1 p 2.1);
• - gestantes (na primeira visita a uma instituição médica por motivo de gravidez, entre 30 e 34 semanas de gestação e, na ausência de exame prévio, na admissão para o parto);
• - crianças nascidas de mães infectadas pelo VIH (ao nascer, aos 12 e 18 meses);
• - pessoas em serviço militar e ingressantes em instituições de ensino militar e no serviço militar por alistamento e contrato, quando recrutados para o serviço militar obrigatório, ao ingressar no serviço sob contrato, ao ingressar em universidades militares de ministérios e departamentos que impõem restrições à admissão ao serviço de pessoas com HIV infecção; se o cidadão se recusar a ser examinado, a comissão médica militar conclui que ele não está apto para ingressar em uma escola, instituição de ensino militar ou para servir sob contrato;
• - cidadãos estrangeiros e apátridas ao solicitarem uma autorização de cidadania, ou autorização de residência, ou autorização de trabalho na Federação Russa, quando cidadãos estrangeiros entrarem no território da Federação Russa por um período superior a 3 meses.

As pessoas presas estão sujeitas a exame médico obrigatório para detecção da infecção pelo HIV:

• - aqueles que manifestaram o desejo de serem doadores de sangue, plasma sanguíneo, esperma e outros fluidos biológicos, tecidos e órgãos - a cada doação;
• - os envolvidos em instituições médicas do sistema penitenciário para desempenhar as funções de trabalhadores especificados na Lista de trabalhadores de determinadas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante o pré-emprego obrigatório e exames médicos periódicos exames inspeções aprovadas pelo Governo da Federação Russa. Os exames médicos periódicos são realizados pelo menos uma vez por ano; (conforme alterado pelo Decreto do Governo da Federação Russa datado de 30 de dezembro de 2005 N 847) (ver texto na edição anterior);
• - de acordo com as indicações clínicas estabelecidas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa.

Documentação regulamentar com base na qual a lista foi compilada:
Decreto do Governo da Federação Russa de 13 de outubro de 1995 N 1017 (conforme alterado em 4 de setembro de 2012) “Sobre a aprovação das Regras para a realização de exames médicos obrigatórios para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)”

Decreto do Governo da Federação Russa de 04/09/1995 N 877 “Sobre a aprovação da Lista de trabalhadores de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante o pré-emprego obrigatório e exames médicos periódicos”

Decreto do Governo da Federação Russa de 28 de fevereiro de 1996 N 221 (conforme alterado em 30 de dezembro de 2005) “Sobre a aprovação das Regras para exame médico obrigatório de pessoas presas para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)”

Ordem do Ministério da Saúde e da Indústria Médica da Federação Russa datada de 30 de outubro de 1995 N 295 “Sobre a entrada em vigor das Regras para a realização de exames médicos obrigatórios para HIV e a lista de trabalhadores de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para HIV”

“Recomendações metodológicas para a realização de testes de HIV” (aprovadas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa em 6 de agosto de 2007 N 5950-РХ). Regras para a realização de exames médicos obrigatórios para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)

Lei Federal de 30 de março de 1995 N 38-FZ (conforme alterada em 18 de julho de 2011) “Sobre a prevenção da propagação da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV) na Federação Russa” Artigo 7. Exame médico Artigo 9.º Exame médico obrigatório

Ordem do FSB da Federação Russa datada de 22 de abril de 2011 N 161 “Sobre a aprovação das Instruções sobre a organização do trabalho nas agências do serviço de segurança federal para prevenir a propagação da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)” (Registrado no Ministério da Justiça da Federação Russa em 5 de julho de 2011 N 21267)I. Disposições gerais 5.2.98. regras para a realização de exames médicos obrigatórios para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV); 5.2.99. regras para exame médico obrigatório de pessoas presas para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV); 5.2.102. uma lista de profissões individuais, indústrias, empresas, instituições e organizações cujos funcionários são submetidos a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante o pré-emprego obrigatório e exames médicos periódicos;

Resolução do Médico Sanitário Chefe do Estado da Federação Russa datada de 11 de janeiro de 2011 N 1 “Sobre a aprovação da SP 3.1.5.2826-10 “Prevenção da infecção pelo HIV” (juntamente com “SP 3.1.5.2826-10. Normas sanitárias e epidemiológicas. ..”) (Registrado no Ministério da Justiça da Federação Russa em 24/03/2011 N 20263)4.4.2. Na segunda etapa (laboratório de referência)

"Diretrizes. Realização de aconselhamento pré e pós-teste para pessoas examinadas para infecção por HIV" (aprovado pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa em 06.08.2007 N 5952-РХ) 2. O procedimento para teste de HIV na Federação Russa

Ordem do Ministério de Assuntos Internos da Federação Russa de 05.05.1996 N 237 “Sobre medidas para prevenir a propagação da infecção pelo HIV”

Ordem do Ministério das Ferrovias da Federação Russa datada de 29 de março de 1999 N 6Ts “Sobre a aprovação do Regulamento sobre o procedimento para a realização obrigatória preliminares, na admissão ao trabalho e exames médicos periódicos no transporte ferroviário federal" (Registrado no Ministério da Justiça da Federação Russa em 20 de abril de 1999 N 1759)I. Disposições gerais
Carta do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório datada de 22 de setembro de 1995 N 3-1630 “Na lista de trabalhadores submetidos a exame médico obrigatório para detecção de infecção pelo HIV”

... o diagnóstico de qualquer doença infecciosa é baseado na comparação de dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, e o exagero na importância de um dos grupos desses dados pode levar a erros diagnósticos.

O diagnóstico da infecção pelo HIV inclui duas etapas:
EU estágio - estabelecer o fato real da infecção pelo HIV ;
II estágio - determinar o estágio da doença .

ESTABELECENDO O FATO DA INFECÇÃO POR HIV

O estabelecimento do fato real da infecção pelo HIV (ou seja, a identificação das pessoas infectadas pelo HIV), por sua vez, também inclui duas etapas:
Estágio I- ensaio imunoabsorvente ligado(ELISA): o método ELISA é um método de triagem (seleção) - seleção de indivíduos presumivelmente infectados, ou seja, tem como objetivo identificar indivíduos suspeitos e eliminar indivíduos saudáveis; Os anticorpos contra o HIV são detectados usando outros anticorpos para os anticorpos desejados (anticorpos contra outros anticorpos). Esses anticorpos “auxiliares” são marcados com uma enzima. Todos os testes de triagem devem ser altamente sensíveis para não perder nenhum paciente. Por conta disso, sua especificidade não é muito alta, ou seja, o ELISA pode dar resposta positiva (“provavelmente doente”) em pessoas não infectadas (por exemplo, em pacientes com doenças autoimunes: reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, etc.). A frequência de resultados falsos positivos ao usar vários sistemas de teste varia de 0,02 a 0,5%. Se o teste ELISA de uma pessoa der um resultado positivo, serão necessários exames adicionais para confirmar o fato da infecção pelo HIV. Ao realizar o ELISA, resultados falsos negativos são possíveis em 3-5% dos casos - se a infecção ocorreu há relativamente pouco tempo e o nível de anticorpos ainda é muito baixo, ou na fase terminal da doença, caracterizada por graves danos ao sistema imunológico com uma perturbação profunda do processo de formação de anticorpos. Portanto, se houver evidência de contato com pessoas infectadas pelo HIV, os estudos repetidos são geralmente realizados após 2 a 3 meses.
Estágio II - imunotransferência(Western Blot modificado, Western Blot): é um método mais complexo e serve para confirmar o fato da infecção. Este método não detecta anticorpos complexos para o HIV, mas sim anticorpos para suas proteínas estruturais individuais (p24, gp120, gp41, etc.). Os resultados do imunotransferência são considerados positivos se forem detectados anticorpos para pelo menos três proteínas, uma das quais é codificada pelos genes env, a outra pelos genes gag e a terceira pelos genes pol. Se forem detectados anticorpos para uma ou duas proteínas, o resultado é considerado questionável e requer confirmação. Na maioria dos laboratórios, o diagnóstico de infecção por VIH é feito se forem detectados simultaneamente anticorpos para as proteínas p24, p31, gp4l e gpl20/gp160. A essência do método: o vírus é destruído em componentes (antígenos), que consistem em resíduos de aminoácidos ionizados e, portanto, todos os componentes têm origem diferente uns dos outros; então, por meio da eletroforese (corrente elétrica), os antígenos são distribuídos na superfície da tira - se o soro teste contiver anticorpos contra o HIV, eles interagirão com todos os grupos de antígenos, e isso poderá ser detectado.

Deve ser lembrado que os anticorpos para o HIV aparecem em 90-95% das pessoas infectadas dentro de 3 meses após a infecção, em 5-9% das pessoas infectadas os anticorpos para o HIV aparecem após 6 meses e em 0,5-1% das pessoas infectadas os anticorpos para o HIV aparecem mais tarde. Durante a fase da AIDS, o número de anticorpos pode diminuir até desaparecer completamente.

Em imunologia existe um conceito como "janela sorológica" - o período desde a infecção até o aparecimento de uma quantidade tão grande de anticorpos que podem ser detectados. Para o VIH, este período dura geralmente de 2 a 12 semanas, em casos raros, mais longo. Durante a “janela sorológica”, segundo os testes, a pessoa está saudável, mas na verdade está infectada pelo HIV. Foi estabelecido que o DNA do HIV pode permanecer no genoma humano por pelo menos três anos sem sinais de atividade e os anticorpos contra o HIV (marcadores da infecção pelo HIV) não aparecem.

Durante este período (“janela sorológica”) é possível identificar uma pessoa infectada pelo HIV e até 1-2 semanas após a infecção usando reação em cadeia da polimerase(PCR). Este é um método extremamente sensível - teoricamente, 1 DNA pode ser detectado por 10 ml de meio. A essência do método é a seguinte: usando a reação em cadeia da polimerase, muitas cópias de um ácido nucleico são obtidas (um vírus é um ácido nucleico - DNA ou RNA - em uma casca de proteína), que são então identificadas usando enzimas marcadas ou isótopos , bem como pela sua estrutura característica. A PCR é um método de diagnóstico caro, por isso não é usado para triagem ou rotineiramente.

DETERMINANDO O ESTÁGIO DA DOENÇA

O desenvolvimento da SIDA baseia-se, em primeiro lugar, a destruição de linfócitos T auxiliares, marcados por anticorpos monoclonais - aglomerados de diferenciação - como o CD4. A este respeito, o diagnóstico e a monitorização da progressão da doença são impossíveis sem a monitorização da subpopulação de células T auxiliares, o que é mais convenientemente realizado utilizando um classificador de células a laser.

Para infecção leve por HIV O número de linfócitos T é um indicador extremamente variável. Em geral, verifica-se uma diminuição na contagem de células CD4 (absoluta e relativa) em indivíduos cuja infecção pelo VIH ocorreu há pelo menos um ano. Por outro lado, nas fases iniciais da infecção há frequentemente um aumento acentuado do número de células T supressoras (CD8), tanto no sangue periférico como nos gânglios linfáticos aumentados.

Com AIDS grave A grande maioria dos pacientes apresenta um número total reduzido de linfócitos T (menos de 1.000 em 1 μl de sangue, incluindo linfócitos CD4 - menos de 22 em 1 μl, enquanto o valor absoluto do conteúdo de CD8 permanece dentro dos limites normais). Consequentemente, a relação CD4/CD8 diminui acentuadamente. As respostas das células T in vitro a antigénios e mitogénios padrão são reduzidas em estrita conformidade com a contagem relativamente reduzida de CD4.

Para estágios finais da AIDS Caracterizada por linfopenia geral, neutropenia, trombocitopenia (respectivamente, diminuição do número de linfócitos, neutrófilos e plaquetas), anemia. Essas alterações podem ser consequência da inibição central da hematopoiese devido a danos aos órgãos hematopoiéticos pelo vírus, bem como da destruição autoimune de subpopulações celulares na periferia. Além disso, a AIDS é caracterizada por um aumento moderado na quantidade de gamaglobulinas com um aumento dominante no conteúdo de IgG. Pacientes com sintomas graves de AIDS geralmente apresentam níveis elevados de IgA. Em alguns estágios da doença, o nível de marcadores de AIDS, como 1-microglobulina, interferon ácido-estável e 1-timosina, aumenta significativamente. O mesmo acontece com a secreção de neopterina livre, metabólito dos macrófagos. Ainda não é possível avaliar a importância relativa de cada um dos testes listados, cujo número aumenta constantemente. Portanto, devem ser considerados em interação com marcadores de infecção pelo HIV, tanto imunovirológicos como citológicos. Um exame clínico de sangue é caracterizado por leucopenia, linfopenia (respectivamente, diminuição do número de leucócitos e linfócitos).

Estágio 1 - " fase de incubação» - ainda não foram detectados anticorpos contra o VIH; o diagnóstico da infecção pelo HIV nesta fase é feito com base em dados epidemiológicos e deve ser confirmado laboratorialmente pela detecção do vírus da imunodeficiência humana, seus antígenos e ácidos nucleicos do HIV no soro sanguíneo do paciente;
Etapa 2 - " estágio de manifestações primárias» - neste período já existe a produção de anticorpos:;
Estágio 2A - “ assintomático» - A infecção pelo HIV manifesta-se apenas pela produção de anticorpos;
Estágio 2B - “ infecção aguda por HIV sem doenças secundárias» - linfócitos plasmáticos largos - “células mononucleares” podem ser detectadas no sangue dos pacientes, e uma diminuição transitória no nível de linfócitos CD4 é frequentemente observada (infecção clínica aguda é observada em 50-90% dos indivíduos infectados nos primeiros 3 meses após a infecção; o início do período de infecção aguda, via de regra, precede a soroconversão, ou seja, o aparecimento de anticorpos contra o HIV);
Estágio 2B - “ infecção aguda por HIV com doenças secundárias» - num contexto de diminuição do nível de linfócitos CD4 e da imunodeficiência resultante, surgem doenças secundárias de várias etiologias (angina, pneumonia bacteriana e por Pneumocystis, candidíase, infecção herpética, etc.);
Etapa 3 - " latente» - em resposta à progressão da imunodeficiência, ocorre uma modificação da resposta imunitária sob a forma de reprodução excessiva de células CD4, seguida de uma diminuição gradual do nível de linfócitos CD4, em média a uma taxa de 0,05-0,07x109/l por ano; anticorpos contra o HIV são detectados no sangue;
Etapa 4 - " estágio de doenças secundárias» - depleção de linfócitos da população CD4, a concentração de anticorpos contra o vírus diminui significativamente (dependendo da gravidade das doenças secundárias, distinguem-se os estágios 4A, 4B, 4B);
Etapa 5 - " estágio terminal» - tipicamente uma diminuição do número de células CD4 abaixo de 0,05x109/l; a concentração de anticorpos contra o vírus diminui significativamente ou os anticorpos podem não ser detectados.

Melhorar a qualidade do diagnóstico do VIH

1. Pacientes de acordo com indicações clínicas:

Febre há mais de 1 mês;

Ter linfonodos aumentados de dois ou mais grupos por mais de 1 mês;

Com diarreia com duração superior a 1 mês;

Com uma perda inexplicável de peso corporal de 10% ou mais;

Com pneumonia prolongada e recorrente ou pneumonia que não responde à terapia convencional;

Com encefalite subaguda e demência em indivíduos previamente saudáveis;

Com leucoplasia vilosa da língua;

Com pioderma recorrente;

Mulheres com doenças inflamatórias crônicas do aparelho reprodutor feminino de etiologia desconhecida;

2. Pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado:

Dependência de drogas (com administração parenteral de medicamentos);

Doenças sexualmente transmissíveis;

sarcomas de Kaposi;

Linfomas do cérebro;

Leucemia de células T;

Tuberculose pulmonar e extrapulmonar;

Hepatite B, portador do antígeno Hds (no momento do diagnóstico e após 6 meses);

Doenças causadas por citomegalovírus;

Forma generalizada ou crônica de infecção causada pelo vírus herpes simplex;

Herpes zoster recorrente em pessoas com menos de 60 anos;

Mononucleose (3 meses após o início da doença);

Pneumocystis (pneumonia);

Toxoplasmose (sistema nervoso central);

Criptococose (extrapulmonar);

Criptosporodíase;

Isosporose;

Histoplasmose;

Estrongiloidíase;

Candidíase do esôfago, brônquios, traqueia ou pulmões;

Micoses profundas;

Micobacteriose atípica;

Leucoencefalopatia multifocal progressiva;

Anemia de várias origens.

3. Gestantes - em caso de coleta de aborto e sangue placentário para posterior utilização como matéria-prima para produção de imunobiológicos.

Nota: De acordo com a Lei Federal “Sobre a Prevenção da Propagação de Doenças Causadas pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) na Federação Russa”, o teste obrigatório de HIV é proibido.

Lista de pessoas sujeitas a exame médico obrigatório para detecção de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV) (aprovada pela Resolução do Gabinete de Ministros da República do Tajiquistão de 14 de junho de 1999 N 365)

1. O exame para detecção de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (doença AIDS) é realizado por instituições médicas e preventivas de propriedade estadual e municipal que possuam licença especial concedida na forma prescrita pela legislação da República do Tartaristão.

2. Estão sujeitos a fiscalização:

2.1. Pessoas em alto risco:

permitir o uso não médico de substâncias entorpecentes, potentes e psicotrópicas detidas em estado de intoxicação entorpecente;

levando um estilo de vida sexual promíscuo;

sem residência fixa;

aqueles que entram em contacto com pessoas infectadas pelo VIH por razões epidemiológicas.

2.2. Pessoas que sofrem de dependência de drogas, abuso de substâncias - mediante registro e posteriormente uma vez a cada 6 meses até o cancelamento do registro.

2.3. Pessoas submetidas a exame forense por crimes sexuais.

2.4. Pessoas que entram:

aos receptores-distribuidores;

para centros de detenção provisória.

2.5. Pessoas detidas por cometer crimes relacionados com:

com o tráfico de drogas;

com envolvimento em prostituição;

com prostituição;

com a organização e manutenção de tocas.

2.6. Pessoas envolvidas em vadiagem - quando procuram ajuda médica ou na direção da corregedoria.

Ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 28 de dezembro de 1993 N 302 “Na aprovação

Informação relacionada:

1. I. Lista de questões para testar os conhecimentos de um candidato à licença de piloto privado com inclusão de informações de qualificação sobre o tipo de aeronave - avião

Da Lei Federal de 30 de março de 1995 No. 38-FZ "Sobre a prevenção da propagação na Federação Russa da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)" (conforme alterada em 12 de agosto de 1996, 9 de janeiro de 1997 , 7 de agosto de 2000):

Artigo 9.º Exame médico obrigatório
1. Os dadores de sangue, fluidos biológicos, órgãos e tecidos estão sujeitos a exame médico obrigatório.
2. As pessoas que recusem o exame médico obrigatório não podem ser dadoras de sangue, fluidos biológicos, órgãos e tecidos.
3. Os funcionários de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações, cuja lista é aprovada pelo Governo da Federação Russa, são submetidos a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante o pré-emprego obrigatório e exames médicos periódicos.

Do Decreto do Governo da Federação Russa de 4 de setembro de 1995 N 877 “Sobre a aprovação da lista de trabalhadores de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante o pré-emprego obrigatório e exames médicos periódicos ":

Rolagem
trabalhadores de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante o pré-emprego obrigatório e exames médicos periódicos

1. Os seguintes colaboradores estão sujeitos a exame médico obrigatório para deteção de infeção pelo VIH no momento da entrada no trabalho e durante os exames médicos periódicos:

• médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de centros de prevenção e controle da AIDS, instituições de saúde, departamentos especializados e divisões estruturais de instituições de saúde envolvidas em exames diretos, diagnósticos, tratamento, serviços, bem como na realização de exames médicos forenses e outros trabalhar com pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana, tendo contato direto com elas;
• médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de laboratórios (grupos de pessoal de laboratório) que examinam a população quanto à infecção pelo HIV e estudam sangue e materiais biológicos obtidos de pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana;
• cientistas, especialistas, funcionários e trabalhadores de instituições de pesquisa, empresas (produções) para a produção de preparações médicas imunobiológicas e outras organizações cujo trabalho esteja relacionado com materiais que contenham o vírus da imunodeficiência humana.

2. A lista de cargos e profissões específicas dos empregados especificada no parágrafo 1 é determinada pelo chefe da instituição, empresa ou organização.

Apêndice nº 3 da Ordem do Ministério da Saúde e da Indústria Médica da Federação Russa datada de 30 de outubro de 1995 N 295 “Sobre a introdução das regras para a realização de exames médicos obrigatórios para HIV e a lista de trabalhadores de certas profissões, indústrias , empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para HIV”:

Lista de indicações para testagem de HIV/AIDS para melhorar a qualidade do diagnóstico da infecção pelo HIV

2. Pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado:

• dependência de drogas (com administração parenteral de medicamentos);
• doenças sexualmente transmissíveis;
• Sarcoma de Kaposi;
• linfomas cerebrais;
• Leucemia de células T;
• tuberculose pulmonar e extrapulmonar;
• hepatite B, portador do antígeno Hds (no momento do diagnóstico e após 6 meses);
• doença causada por citomegalovírus;
• forma generalizada ou crônica de infecção causada pelo vírus herpes simplex;
• herpes zoster recorrente em pessoas com menos de 60 anos;
• mononucleose (3 meses após o início da doença);
• pneumocistose (pneumonia);
• toxoplasmose (sistema nervoso central);
• criptococose (extrapulmonar);
• criptosporódio;
• isosporose;
• histoplasmose;
• estrongiloidíase;
• candidíase do esôfago, brônquios, traquéia ou pulmões;
• micoses profundas;
• micobacteriose atípica;
• leucoencefalopatia multifocal progressiva;
• anemia de várias origens.

3. Gestantes - em caso de coleta de aborto e sangue placentário para posterior utilização como matéria-prima para produção de imunobiológicos.

Observação: De acordo com a Lei Federal “Sobre a Prevenção da Propagação de Doenças Causadas pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) na Federação Russa”, o teste obrigatório de HIV é proibido.

A fim de implementar os padrões estabelecidos pela Lei “Sobre a prevenção da propagação da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) na Federação Russa”, o Governo da Federação Russa adotou uma série de atos jurídicos regulamentares.

Em conformidade com as Resoluções do Governo da Federação Russa acima mencionadas, o Ministério da Saúde e da Indústria Médica da Federação Russa adotou os seguintes documentos e apêndices para orientação e execução:

Decreto do Governo da Federação Russa datado de 09.04.95 nº 877 “Sobre a aprovação da lista de funcionários de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante a obrigatoriedade no emprego e exames médicos periódicos exames.”

Decreto do Governo da Federação Russa datado de 13 de outubro de 1995 nº 1.017 “Sobre a aprovação das Regras para a realização de exames médicos obrigatórios para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)”. O conteúdo do Apêndice 1 e do Apêndice 2 deste despacho foi levado ao conhecimento dos chefes dos Centros de Prevenção e Controle da AIDS e de Doenças Infecciosas e de outras instituições de saúde que realizam exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV. A fim de melhorar a qualidade do diagnóstico da infecção pelo HIV, os cidadãos da Federação Russa são testados para o HIV de acordo com a lista de indicações clínicas (Apêndice 3).

Os textos dos anexos ao despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa são apresentados na íntegra.

Lista de trabalhadores de determinadas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações que se submetem a exames médicos obrigatórios para detectar a infecção pelo HIV durante exames médicos obrigatórios e periódicos

• 1. Estão sujeitos a exame médico obrigatório para deteção de infeção pelo VIH à entrada ao trabalho e a exames médicos periódicos:
  • a) médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de centros de prevenção e controle da AIDS, instituições de saúde, departamentos especializados e divisões estruturais de instituições de saúde envolvidas em exame direto, diagnóstico, tratamento, serviço, bem como na realização de exames médicos forenses e outros trabalhos com indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana e que tenham contato direto com eles;
  • b) médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de laboratórios (grupos de pessoal de laboratório) que examinam a população quanto à infecção pelo HIV e estudam sangue e materiais biológicos obtidos de pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana;
  • c) cientistas, especialistas, funcionários e trabalhadores de instituições de pesquisa, empresas (produções) de produção de preparações médicas imunobiológicas e outras organizações cujo trabalho esteja relacionado com materiais que contenham o vírus da imunodeficiência humana.
• 2. A lista de cargos e profissões específicas dos trabalhadores especificada no n.º 1 é determinada pelo chefe da instituição, empresa, organização.

Aprovado pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 09.04.95 nº 877

APÊNDICE 1 ao despacho do Ministério da Saúde e Indústria Médica

Regras para a realização de exames médicos obrigatórios para detecção do vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)

1. Estas regras estabelecem um procedimento uniforme para exame médico de cidadãos da Federação Russa, cidadãos estrangeiros e apátridas, a fim de prevenir a propagação da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) na Federação Russa.

2. Estão sujeitos a exame médico obrigatório para detecção da infecção pelo VIH:

Doadores de sangue, plasma sanguíneo, esperma e outros fluidos biológicos, tecidos e órgãos a cada doação;

Trabalhadores de certas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações, cuja lista é aprovada pelo Governo da Federação Russa, durante a realização de exames médicos pré-emprego e periódicos obrigatórios.

3. A pessoa submetida a exame médico obrigatório tem direito à presença do seu representante legal. O registro de um escritório de representação é realizado da maneira prescrita pela legislação civil da Federação Russa.

4. O exame médico obrigatório para detecção da infecção pelo HIV é realizado nas instituições médicas dos sistemas de saúde estaduais e municipais licenciadas para a realização desses exames.

5. As instituições médicas que realizam exames médicos obrigatórios para detecção da infecção pelo HIV garantem a segurança desse exame tanto para o examinado quanto para quem o realiza, de acordo com as normas e padrões estabelecidos.

6. O principal método de exame médico obrigatório é o exame do soro sanguíneo quanto à presença de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência humana. Para esses fins, são utilizados apenas medicamentos de diagnóstico aprovados de acordo com o procedimento estabelecido para uso no território da Federação Russa.

7. O estudo do soro sanguíneo para presença de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência humana é realizado em duas etapas:

Na primeira etapa, o espectro total de anticorpos contra antígenos do vírus da imunodeficiência humana é detectado por meio de um ensaio imunoenzimático;

Na segunda etapa, o imunotransferência é realizado para determinar anticorpos para proteínas individuais do vírus da imunodeficiência humana. Se na primeira etapa do estudo for obtido resultado positivo para presença de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência humana no soro sanguíneo do examinado, o imunoblotting é obrigatório.

8. A metodologia e a tecnologia para a realização de um exame médico obrigatório para detectar o vírus da imunodeficiência humana são determinadas pelo Ministério da Saúde e da Indústria Médica da Federação Russa.

9. O exame médico obrigatório para detecção da infecção pelo HIV deve ser realizado com consulta prévia e posterior sobre a prevenção desta doença.

10. A emissão de documento oficial sobre a presença ou ausência de infecção pelo HIV na pessoa examinada é realizada apenas por instituições do sistema de saúde estadual ou municipal.

11. Uma pessoa que tenha sido submetida a um exame médico obrigatório para detectar a infecção pelo HIV é notificada de seus resultados por um funcionário da instituição que realizou o exame médico na forma estabelecida pelo Ministério da Saúde e Indústria Médica da Federação Russa.

12. A pessoa aprovada em exame médico obrigatório tem direito a um segundo exame médico na mesma instituição, bem como em outra instituição do sistema de saúde estadual ou municipal de sua escolha, independentemente do período decorrido desde o exame anterior.

13. O exame médico obrigatório para detecção da infecção pelo HIV é realizado gratuitamente.

14. Os trabalhadores médicos e outras pessoas que, no exercício de funções oficiais ou profissionais, tomem conhecimento de informações sobre o resultado de um exame médico para detecção da infecção pelo VIH, são obrigados a manter esta informação confidencial.

15. Pela divulgação de informações que constituam segredo médico, as pessoas a quem essas informações se tornaram conhecidas em conexão com o desempenho de suas funções oficiais ou profissionais são responsáveis, de acordo com a legislação da Federação Russa.

16. As pessoas que tenham sido diagnosticadas com infecção pelo VIH ou que tenham recusado o exame médico obrigatório não podem ser dadores de sangue, plasma sanguíneo, esperma ou outros fluidos, tecidos e órgãos biológicos.

17. Em caso de infecção pelo HIV em trabalhadores de determinadas profissões, indústrias, empresas, instituições e organizações, cuja lista é aprovada pelo Governo da Federação Russa, esses trabalhadores estão sujeitos, de acordo com a legislação da Federação Russa , para transferir para outro emprego que exclua condições para a propagação da infecção pelo HIV.

18. Caso o trabalhador se recuse a submeter-se ao exame médico obrigatório para detecção da infecção pelo VIH sem justa causa, o trabalhador fica sujeito à responsabilidade disciplinar na forma prescrita.

Aprovado pelo Decreto do Governo da Federação Russa datado de 13 de outubro de 1995 nº 1.017

APÊNDICE 3 ao despacho do Ministério da Saúde e Indústria Médica

Federação Russa datada de 30 de outubro de 1995 nº 295

Lista de indicações para testagem de HIV/AIDS para melhorar a qualidade do diagnóstico da infecção pelo HIV

1. Pacientes de acordo com indicações clínicas:

Febre há mais de 1 mês;

Ter linfonodos aumentados de dois ou mais grupos por mais de 1 mês;

Com diarreia com duração superior a 1 mês;

Com uma perda inexplicável de peso corporal de 10% ou mais;

Com encefalite subaguda e demência em indivíduos previamente saudáveis;

Com leucoplasia vilosa da língua;

Com pioderma recorrente;

Mulheres com doenças inflamatórias crônicas do aparelho reprodutor feminino de etiologia desconhecida.

2. Pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado:

Dependência de drogas (com administração parenteral de medicamentos);

Doenças sexualmente transmissíveis;

sarcomas de Kaposi;

Linfomas do cérebro;

Leucemia de células T;

Tuberculose pulmonar e extrapulmonar;

Hepatite B, portador do antígeno Hbs (no momento do diagnóstico e após 6 meses);

Doenças causadas por citomegalovírus;

Forma generalizada ou crônica de infecção causada pelo vírus herpes simplex;

Herpes zoster recorrente em pessoas com menos de 60 anos de idade,

Mononucleose (3 meses após o início da doença);

Pneumocystis (pneumonia);

Toxoplasmose (sistema nervoso central);

Criptococose (extrapulmonar);

Criptosporidiose;

Isosporose;

Histoplasmose;

Estrongiloidíase;

Candidíase de esôfago, brônquios, traqueia e pulmões;

Micoses profundas;

Microbacteriose atípica;

Leucoencefalopatia multifocal progressiva;

Anemia de várias origens.

3. Gestantes - em caso de coleta de aborto e sangue placentário para posterior utilização como matéria-prima para produção de imunobiológicos.

OBSERVAÇÃO. De acordo com a Lei Federal “Sobre a Prevenção da Propagação da Doença Causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) na Federação Russa”, o teste obrigatório de HIV é proibido.

Vice-Chefe do Departamento de Prevenção, Controle de Doenças e Estatísticas Médicas Yu. M. Fedorov