O infarto do miocárdio se desenvolve como consequência de doença coronariana. Os sinais de ataque cardíaco são dor no peito, falta de ar, taquicardia. Os sintomas de infarto do miocárdio geralmente desaparecem, portanto, um paciente com ataque cardíaco deve chamar imediatamente uma ambulância.

Aqui discutiremos uma das doenças mais perigosas para os humanos - o infarto do miocárdio, que pode ser fatal. Só isso porque a área afetada é o coração. Vamos discutir o diagnóstico e os sintomas da doença. Também lhe diremos quais medidas precisam ser tomadas se esta doença se desenvolver.

Infarto do miocárdio

De livro de referência médica Conclui-se que a doença “infarto do miocárdio” é um foco de necrose dos músculos cardíacos de natureza isquêmica, que se desenvolve no contexto de distúrbios circulatórios nas veias coronárias. Um quadro típico de infarto do miocárdio é uma dor em pressão, queimação ou compressão atrás do peito, que se irradia para o braço esquerdo (dormência do membro), omoplata, clavícula, mandíbula. Manifestado por falta de ar, ansiedade e choque. Uma pessoa aparece suor frio. O desenvolvimento adicional da doença requer assistência emergencial, internação em unidade de terapia intensiva. Se o paciente não receber ajuda necessária, então a morte é garantida.

Infarto do miocárdio: estatísticas

De acordo com estatísticas mundiais, o infarto do miocárdio ocorre com mais frequência (3-5 vezes) em homens. Suas idades variam de quarenta a sessenta anos. Isto também se deve ao fato de os homens serem mais suscetíveis ao desenvolvimento precoce (dez anos mais cedo que as mulheres) da aterosclerose vascular. No entanto, após cinquenta anos, ambos os sexos são igualmente suscetíveis à doença. A morte ocorre em aproximadamente 30-35 por cento dos casos. Cerca de 10-15% mortes súbitasé responsável especificamente pelo infarto do miocárdio.

Além disso, a interrupção do suprimento de sangue ao miocárdio por quinze minutos leva a alterações patológicas e irreversíveis nos músculos cardíacos; causar disfunção cardíaca. A isquemia aguda leva à morte de parte das fibras musculares e posterior formação de cicatriz pós-infarto.

Ataque cardíaco: como se desenvolve

Os seguintes cinco períodos de infarto do miocárdio são diferenciados:

• Pré-infarto (prodrômico). Os ataques de angina ocorrem com mais frequência e sua gravidade aumenta continuamente. Às vezes, os ataques podem recorrer e aumentar os sintomas ao longo de vários dias ou até semanas;
• O mais nítido. Desde o desenvolvimento da isquemia até a morte das células das fibras musculares miocárdicas. Dura de vinte minutos a duas horas;
• Apimentado. Começa com a morte das células do músculo cardíaco até que o tecido necrótico seja “derretido” pelas enzimas. Dura de dois a quatorze dias;
• Subagudo. Desenvolvimento de formação de cicatrizes, tecido de granulação no lugar de fibras cardíacas mortas e “recicladas”. Duração – 4-8 semanas;
• Pós-infarto. Formação completa de cicatriz; alterações irreversíveis no miocárdio, que perturbam o funcionamento normal do coração.

Causas do infarto do miocárdio

Segundo as estatísticas médicas, o enfarte do miocárdio é uma “consequência” da falta de movimento de uma pessoa num contexto de sobrecarga mental, nervosa e emocional. Os principais motivos que se tornam um “farol” para o ataque cardíaco são: excesso de gordura animal na dieta, Nutrição pobre ou comer demais, maus hábitos.

Mas um ataque cardíaco pode acontecer até mesmo em pessoas com boa saúde. aptidão física que ainda não atingiram a idade “alvo”. No entanto, as pessoas que levam um estilo de vida sedentário são muito mais suscetíveis a ataques cardíacos do que as pessoas ativas.

Se você não sabia, o coração é uma “bolsa” de músculos que bombeia o sangue pelos ventrículos. Mas o próprio coração recebe o “combustível” necessário - o oxigênio, não através do sangue destilado, mas com a ajuda de vasos que se aproximam dele de fora. Se esses vasos forem parcialmente afetados pela aterosclerose, o coração não receberá sangue enriquecido com oxigênio em quantidade suficiente. Esta é a principal razão para o desenvolvimento de isquemia cardíaca. Um ataque cardíaco afeta precisamente a parte do sistema circulatório responsável pelo fornecimento de sangue ao coração: os vasos afetados simplesmente não transferem sangue para o coração. Normalmente, isso leva ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos na placa de uma artéria coronária bloqueada e, menos comumente, causa espasmos. A parte do coração que não recebe oxigênio morre gradualmente. Daí o nome “infarto” – do latim significa “tecido morto”.

O infarto do miocárdio é uma forma aguda de isquemia. Em quase 100% dos casos, a “base” para o desenvolvimento desta doença é a aterosclerose dos vasos e artérias coronárias, o que leva ao seu estreitamento e redução da permeabilidade do fluxo sanguíneo. Também é comum que o estreitamento das artérias seja acompanhado por trombose aguda do setor vascular, o que leva à cessação parcial ou completa do fluxo sanguíneo para o coração através desta artéria. A trombose ocorre mais frequentemente devido ao excesso de “viscosidade” do sangue, que está presente em pacientes com isquemia. Freqüentemente, um ataque cardíaco ocorre junto com um espasmo das artérias coronárias.

O que promove o desenvolvimento forma aguda SII? Pacientes com diabetes mellitus, obesidade, hipertensão, danos psicológicos e neuroses correm maior risco de infarto do miocárdio; pessoas viciadas em fumo, álcool e outros hábitos prejudiciais ao organismo. Na maioria das vezes, ocorre um ataque cardíaco no ventrículo esquerdo.

Os principais fatores que são um “sinal” para o desenvolvimento do infarto do miocárdio:

• Idade do paciente. Curiosamente, mas o que homem mais velho, maior o risco de desenvolver doenças cardíacas;
• Diabetes. Nível aumentado açúcar no sangue, metabolismo prejudicado, etc. - tudo isso aumenta a pressão nos vasos sanguíneos do coração, reduz a quantidade de hemoglobina, o que reduz o teor de oxigênio no sangue;
• Segundo infarto do miocárdio. Pessoas que tiveram um pequeno ataque cardíaco focal correm o risco de ter um segundo;
• Hipertensão. A hipertensão arterial de 139/89 é um “solo” ideal para o desenvolvimento da doença;
• Maus hábitos. Fumar (tanto passivo quanto ativo) aumenta em quase três vezes as chances de uma pessoa ter um infarto do miocárdio. Além disso, esse “quadro” persiste mesmo três anos após o paciente ter parado de fumar.
• Obesidade. E como resultado, um aumento do colesterol no sangue, o que leva à formação de coágulos sanguíneos e ao desenvolvimento de aterosclerose nas artérias do coração.

O que é infarto do miocárdio?

Existem vários tipos de ataque cardíaco. O infarto do miocárdio é classificado de acordo com o tamanho das lesões nos músculos cardíacos:

• Grande focal.
• Finamente focal.

Segundo estatísticas mantidas por médicos especialistas, o diagnóstico de “infarto do miocárdio de pequeno foco” é feito em quase um quinto dos casos. Como regra, pequenos focos no tecido muscular cardíaco moribundo “se fundem”, criando necrose focal grande (em 30% dos casos). Com pequenos ataques cardíacos focais, não há aneurisma ou ruptura cardíaca. Já nos focos grandes, é menos provável que ocorra insuficiência cardíaca, tromboembolismo e fibrilação dos ventrículos do coração.

Entre outras coisas, o infarto do miocárdio é dividido de acordo com a profundidade da morte do tecido muscular do coração:

• Transmural. A morte do tecido ocorre em toda a espessura da parede muscular.
• Intramuros. É quando ocorre um ataque cardíaco nas profundezas do miocárdio.
• Subendocárdico. Danos aos músculos cardíacos ocorrem na zona endocárdica.
• Subepicárdico. Aqui a necrose se manifesta na área adjacente ao epicárdio.

Um eletrocardiograma divide um ataque cardíaco nas seguintes “categorias”:

• Não é um ataque cardíaco Q. A onda Q não é formada, mas se manifesta por ondas T patológicas (com um pequeno infarto focal).
• Q-infarto. Neste caso, um dente patológico ainda se forma. Acontece que ele se desdobra no complexo QS ventricular (na maioria das vezes isso ocorre com um infarto transmural de grande foco).

A seguinte classificação de ataque cardíaco: dependendo de influência prejudicial em um galho artérias coronárias e topografia da patologia:

• Ventrículo esquerdo. Existem as seguintes localizações: paredes laterais, anteriores, posteriores, septo entre os ventrículos.
• Ventrículo direito.

De acordo com a “frequência” do ataque cardíaco:

• Primário;
• Recorrente (manifesta-se dentro de oito semanas após a primária);
• Repetido (ocorre oito semanas após o ataque cardíaco anterior).

Para alterações patológicas e complicações:

• Complicado;
• Descomplicado.

Outra classificação é baseada na síndrome da dor. Nomeadamente, a sua presença e localização:

• Típica. Localização da dor atrás do tórax, na região precordial;
• Atípico. Se a síndrome dolorosa estiver localizada em um local diferente e tiver um caráter diferente - periférica (canhoto, gorton-mamário, escapular esquerdo, mandibular, gastrálgico, localização vertebral superior da dor); indolor (astamático, edematoso, cerebral, arrítmico, colaptoide); com sintomas apagados; personagem combinado síndrome da dor.

De acordo com a dinâmica e período de desenvolvimento, também distinguem:

• Estágio de isquemia;
• Estágio de cicatrização;
• Estágio de necrose;
• Estágio de organização.

Sintomas de infarto do miocárdio

Via de regra, um dos sintomas generalizados mais comuns que indicam o desenvolvimento de infarto do miocárdio é a dor atrás do peito. As sensações dolorosas “passam” para a mão esquerda (superfície interna), o que pode ser confundido com dormência e formigamento desagradável nos dedos da mão esquerda e no pulso. Outras possíveis áreas que sinalizam isquemia aguda são a irradiação do pescoço, mandíbula, cintura e espaço entre as omoplatas. Disto podemos concluir que a irradiação da dor e a localização não diferem de um ataque de angina.

A dor que o paciente sente é incrivelmente forte: parece um golpe de adaga, rasga o peito e tem efeito de queimação. Muitas vezes, essa sensação é tão forte que faz a pessoa em agonia gritar. Tal como durante as crises de angina, pode surgir uma sensação diferente: desagradável, peito – compressão forte, aperto, peso, como se “puxado por um torno, esmagado por uma placa de ferro”. Alguns pacientes experimentam dor surda, dormência nas mãos, que ocorre juntamente com dor e desconforto no peito intensos e prolongados.

A dor agonizante de um ataque cardíaco ocorre repentinamente, geralmente à noite. A dor “se espalha” por todo o corpo em ondas, diminuindo, parando e aumentando. A cada nova “onda” as sensações só se intensificam com o tempo: chegam ao máximo e param repentinamente.

Os ataques de dor e forte desconforto no peito duram trinta minutos, às vezes sem parar por horas. Lembre-se de que o infarto do miocárdio ocorre após uma dor incessante e agonizante que dura quinze minutos. Outro sinal importante que merece destaque é este fato: a dor no coração é sentida mesmo após o paciente ter tomado nitroglicerina.

Estágios de desenvolvimento de ataque cardíaco:

1. Pré-infarto.

Menos da metade dos pacientes notam o desenvolvimento repentino de um ataque cardíaco. Mas na maioria dos pacientes, a angina progressiva se desenvolve de forma instável.

2. Agudo.

Normalmente, um ataque cardíaco é caracterizado por uma dor intensa localizada no peito e que se irradia para o ombro esquerdo, dentes, orelha, pescoço, bem como a área interescapular, área da clavícula e mandíbula. Vale ressaltar que a dor nesse período pode ser de aperto, pressão, queimação, explosão, “tipo adaga”. Quanto maior a área de necrose no tecido muscular do coração, mais forte será a dor.

A dor atinge uma pessoa em “ondas” - intensificando-se e enfraquecendo gradualmente. Duram de trinta minutos a várias horas (em alguns casos, dias). E essas sensações não são aliviadas pela nitroglicerina. O paciente tem Estado de choque: medo, calafrios, horror, etc.

Mas há um curso atípico do período agudo: a pele do paciente fica pálida, aparece suor frio e ele fica inquieto. A pressão arterial é elevada nesses momentos. Logo diminui para moderado, mas difere bastante do original. O paciente apresenta arritmia grave e taquicardia.

Nesta fase de desenvolvimento, manifesta-se insuficiência aguda do ventrículo esquerdo (asma no coração, edema pulmonar).

3. Período agudo.

Durante o desenvolvimento da próxima etapa, sensações dolorosas desaparecer. Sua persistência ocorre devido à isquemia grave da zona peri-infarto no contexto da pericardite.

O desenvolvimento da morte do músculo cardíaco e da inflamação provoca um estado febril por um período de três a dez dias (esta condição pode persistir por mais tempo). A duração da febre e seu grau dependem da área de morte do tecido. Insuficiência cardíaca e hipertensão arterial desenvolver e aumentar.

4. Período subagudo.

O paciente não sente dor, o quadro melhora, fica temperatura normal corpo, a febre passa. Os sintomas de insuficiência cardíaca são vagos. Há sopro sistólico no ventrículo esquerdo e taquicardia.

5. Período pós-infarto.

Nesta fase manifestações clínicas De forma alguma, os estudos cardíacos não mostram desvios óbvios da norma.

Existem formas atípicas de desenvolvimento de ataque cardíaco. Nesse caso, as sensações de dor estão localizadas em outros locais que não são típicos do curso normal da doença - é a garganta, omoplata esquerda, região cervicotorácica coluna vertebral, maxilar inferior, epigástrio, dedos da mão esquerda. Acontece que não haverá dor alguma e os principais sintomas de um ataque cardíaco são tosse, sufocação, inchaço, arritmia, colapso e turvação da consciência.

Essas formas de doença coronariana aguda aparecem em pessoas idosas que têm cardiosclerose, problemas circulatórios ou que já tiveram um ataque cardíaco. No entanto, de forma incomum, apenas o período mais agudo passa. Além disso, tudo está de acordo com o “programa” típico. E o curso apagado de uma doença cardíaca pode ser determinado no eletrocardiograma, pois em alguns casos passa sem dor.

Infarto agudo do miocárdio

Esta forma de doença cardíaca é designada quando três critérios principais coincidem:

Sintomas de ataque cardíaco agudo

Durante um ataque cardíaco, é comum o desenvolvimento de dor “dilacerante” no coração ou atrás do esterno; quase sempre irradia para o braço esquerdo, em alguns casos para o maxilar inferior e escápula. A dor dura trinta minutos e não é aliviada com o uso de nitroglicerina. O paciente sente sufocamento, falta de ar, que se manifesta por palidez da pele, aparecimento de suor frio, fraqueza intensa, diminuição da pressão arterial, náuseas, sensação de medo e vômitos. Dor prolongada por mais de 20-30 minutos, que não desaparece após o paciente tomar nitroglicerina.

Ataque cardíaco no ECG

Alterações patológicas no ECG são sinais de danos em áreas do músculo cardíaco. Normalmente, esta é a detecção de ondas Q e elevação do segmento ST.

Mudanças nos testes durante ataque cardíaco agudo

Deterioração de exames laboratoriais e outros indicadores. Por exemplo, um aumento no sangue de marcadores específicos do coração - cardiomiócitos, que indicam processos destrutivos no músculo cardíaco.

Sinais de infarto do miocárdio

Pessoas com doença coronariana estão preocupadas com a questão: como detectar o infarto do miocárdio? Dentre as medidas tomadas para diagnosticar doenças cardíacas, as mais importantes são a anamnese, alterações patológicas no eletrocardiograma e indicadores de atividade de enzimas sanguíneas.

As queixas de dor do paciente, que podem informar o médico sobre o desenvolvimento de doença coronariana, podem ser completamente diferentes - dependendo da evolução do ataque cardíaco. Isso também é afetado pela área de morte do tecido. Pode-se suspeitar de um ataque cardíaco se houver dor intensa e prolongada (de trinta minutos a uma hora) no peito. Um médico pode diagnosticar um ataque cardíaco se o quadro clínico coincidir com insuficiência cardíaca aguda ou arritmia cardíaca.

No eletrocardiograma, o “sinal” para o desenvolvimento de um ataque cardíaco pode ser atribuído à formação de uma onda T (típica para infarto intramural ou subendocárdico focal pequeno), patológica Complexo QRS, Onda Q (típica de infarto de grande foco).

Nas primeiras 4-6 horas após o início da dor “ondulada” intensa, um aumento no conteúdo de proteína que transporta oxigênio para dentro pode ser detectado no sangue estruturas celulares– mioglobina.

Além disso, um aumento pela metade na atividade da creatina fosfoquinase no sangue pode ser detectado após as próximas oito a dez horas do desenvolvimento de um ataque cardíaco. Após dois dias, esse processo volta ao normal. Este nível deve ser determinado a cada seis a oito horas. Se o estudo mostrar três casos “negativos” consecutivos, um ataque cardíaco será excluído.

Para diagnosticar infarto do miocárdio tardio, os médicos usam testes da enzima lactato desidrogenase. Percebe-se que aumento da atividade Essa enzima ocorre após um ou dois dias, quando a morte de uma seção do tecido muscular do coração já se formou. E depois de uma ou duas semanas esse valor também normaliza.

Um dos sinais clínicos mais característicos do infarto do miocárdio é o aumento do número de isoformas da proteína miocárdica - troponina (forma T e forma 1), que também aumenta durante crises instáveis ​​​​de angina progressiva. No sangue do paciente, a VHS aumenta gradualmente, observa-se um aumento no número de leucócitos e a atividade da aspartato aminotransferase e da alanina aminotransferase aumenta.

Com um ecocardiograma, o médico pode detectar uma violação local da contratilidade do ventrículo esquerdo e adelgaçamento de suas paredes.

A angiografia coronária dá ao médico a oportunidade de determinar a presença de oclusão trombótica nas artérias coronárias e a presença de diminuição da contratilidade ventricular. Além disso, isso permite determinar se é possível realizar Cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia, que ajuda a restaurar a atividade cardíaca.

Como tratar o infarto do miocárdio

Como o infarto do miocárdio é tratado? Importante: caso seja detectado infarto, o paciente é imediatamente internado na unidade de terapia intensiva cardíaca do hospital. No período agudo do desenvolvimento da doença, o paciente deve permanecer em repouso, repouso no leito, não deve ser incomodado e a pessoa deve fazer uma dieta limitada em volume e calorias. No período subagudo, o paciente é transferido da terapia intensiva para departamento de cardiologia, onde os médicos continuam a terapia com posterior expansão do regime.

O principal objetivo do tratamento do infarto do miocárdio é restaurar o fluxo sanguíneo para a área afetada do coração o mais rápido possível e mantê-lo normal. Para conseguir isso, a medicina utiliza os seguintes meios:

• Aspirina – não permite o desenvolvimento de coágulos sanguíneos e os previne.
• Plavix (junto com Ticlopidina, Prasugrel) também tem efeito positivo, previne a formação de coágulos sanguíneos e é muito mais forte que a aspirina.
• Trombolíticos (Alteplase, Estreptoquinase, Reteplase, TNK) – drogas poderosas, que são capazes de dissolver um coágulo sanguíneo sem separá-lo e movê-lo através dos vasos sanguíneos.
• Heparina (Lovenox, Fraxiparina e outras heparinas de baixo peso molecular), Bivalirudina são anticoagulantes que afetam a coagulação do sangue e ajudam a diluir os coágulos sanguíneos.

Todos os medicamentos e similares deste grupo são usados ​​​​em combinação para o tratamento de infarto do miocárdio de alta qualidade.

Depois de muitos estudos, a medicina moderna considera o mais o melhor método restauração do lúmen das artérias coronárias, restauração da circulação sanguínea na parte moribunda do coração - cirurgia imediata na artéria com possível instalação stent (angioplastia). A maioria dos pesquisadores defende que na primeira hora do infarto, e caso a angioplastia não seja possível, o melhor é usar medicamentos trombolíticos.

Se as medidas acima não trouxerem o resultado desejado, são impossíveis - urgentes intervenção cirúrgica na forma de manobra. Esta pode ser a única decisão correta para salvar o miocárdio e prevenir a morte.

Além da tarefa principal, o tratamento de uma pessoa com infarto do miocárdio deve cumprir os seguintes objetivos:

• Impedir a fusão de pequenos focos de necrose e a fusão em grandes focos na área do músculo cardíaco. Isto é conseguido reduzindo o oxigênio no miocárdio com betabloqueadores (Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol, etc.); reduzindo a “carga” nesta área (Rampril, Enalapril, Lisiopril, etc.).
• Tratamento da arritmia com Amiodarona, Lidocaína (para arritmias com ritmo aumentado), Atropina, estimulação cardíaca temporária (para ritmo lento).
• Controle da síndrome da dor (as sensações dolorosas desaparecem após a restauração do fluxo sanguíneo normal para a área afetada do coração) com a ajuda de nitroglicerina, analgésicos narcóticos.
• Manter a atividade vital do paciente, monitorando a pressão arterial, pulso, função renal adequada e respiração.

Vale ressaltar: os primeiros dias da doença são críticos para o paciente. A previsão subsequente depende da qualidade medidas tomadas e seus resultados. É claro que o grau de “dano” ao coração é levado em consideração, bem como a presença e o tamanho dos fatores de risco para doenças subsequentes do músculo cardíaco.

Além disso, com evolução favorável e alta eficácia no tratamento de um paciente com infarto, não há necessidade de repouso absoluto no primeiro dia. Vale ressaltar que quantidades excessivas deste regime podem ter impacto negativo na recuperação do paciente após a terapia.

A redução e a “destruição” completa da dor são realizadas em um complexo - analgésicos narcóticos(fentanil), antipsicóticos (droperidol) e nitroglicerina.

As medidas terapêuticas para um ataque cardíaco devem incluir a prevenção do desenvolvimento de arritmias e sua eliminação, o alívio da insuficiência cardíaca e a prevenção do choque cardiogênico. Para tanto, são utilizados antiarrítmicos (lidocaína), betabloqueadores (atenolol), antagonistas do cálcio (verapamil), trombolíticos (heparina, aspirina), nitratos, magnésia, etc.

Após o primeiro dia de desenvolvimento do infarto, a perfusão deve ser restaurada por meio de trombólise ou angioplastia.

Previsão de uma infração

Esta doença é muito grave e acompanha complicações perigosas. Segundo as estatísticas, a grande maioria mortes No caso de infarto, ocorre nas primeiras 24 horas. A capacidade de funcionamento do coração depende do grau de necrose e de sua localização. Se mais de cinquenta por cento do miocárdio estiver danificado, o coração não poderá funcionar, levando ao choque cardiogênico e à morte do paciente. Mesmo com uma área menor de necrose, os médicos nem sempre conseguem salvar um paciente cujo coração não aguenta a carga. Porém, depois período agudo O prognóstico de recuperação em si é muito bom.

Infarto do miocárdio: reabilitação e prevenção

Condições importantes para Medidas preventivas infarto do miocárdio é o tratamento imagem saudável vida, abandonando hábitos pouco saudáveis, dieta balanceada, evitando esforços excessivos, controlando a pressão arterial e o colesterol no sangue.

O paciente deve seguir todas as recomendações do médico e também seguir uma dieta especial. Como as pessoas com doença arterial coronariana apresentam alto risco de trombose, é necessário evitar certos alimentos, além de tomar medicamentos, para evitar isso. Um paciente após um ataque cardíaco não é recomendado para comer:

• manteiga de vaca (deve ser substituída por margarina desnatada para sanduíches);
• gemas de ovo (contêm muito colesterol, o que afeta negativamente as paredes dos vasos sanguíneos e grandes artérias);
• carne de porco, vaca, vitela, cordeiro;
• creme de leite, creme de leite e leite com alto teor de gordura;
• banha e produtos que contenham óleo de palma.

• margarina com baixo teor de gordura;
• azeite (pode ser frito e molho para salada);
• leite desnatado e kefir;
• frango, peru;
• variedades de peixes com baixo teor de gordura, bem como peixes com saudáveis ácidos graxos(salmão);
• vegetais e frutas em grandes quantidades.

Junto com uma alimentação adequada, também é necessário ajustar a atividade física. Deveriam ser, mas deveriam ser moderados. Pessoas que tiveram um ataque cardíaco precisam caminhar ar fresco sem cometer Cargas pesadas. É claro que esportes e levantamento de peso são contra-indicados para pessoas com isquemia e ataque cardíaco prévio. No entanto cargas moderadas contribuem para o bom funcionamento do coração e para o fácil fluxo de oxigênio no sangue.

Ataque cardíaco: complicações

Via de regra, as complicações da doença ocorrem com necrose extensa e profunda dos músculos cardíacos. É sabido que um ataque cardíaco é a morte de uma determinada área do coração. O tecido muscular necrótico, bem como todas as suas funções e características, transformam-se em tecido conjuntivo, perdendo a capacidade de contrair, excitar, perdendo o grau de condutividade necessário, etc. cavidades do ventrículo esquerdo do coração - aumentam. Muitas vezes, as complicações durante o infarto do miocárdio surgem antes mesmo do final de todos os estágios da doença, complicando significativamente o curso da doença.

Nesse caso, o paciente apresenta vários tipos de arritmias ao mesmo tempo: sinusal, extrassistologia, taquicardia paroxística, bloqueio intraventricular completo, fibrilação atrial. Tudo isso pode acontecer nos primeiros 3 dias. O mais perigoso é considerado a fibrilação ventricular, que pode “evoluir” para fibrilação e levar à morte.

Sibilância congestiva, edema pulmonar, asma cardíaca - todos esses são sinais de insuficiência cardíaca ventricular esquerda, que ocorre durante o período agudo de um ataque cardíaco. A insuficiência ventricular esquerda, acompanhada de choque cardiogênico, que ocorre com um grande infarto, é muito difícil de tolerar. Leva à morte do paciente. Sinais de choque cardiogênico - pressão arterial abaixo de oitenta, comprometimento da consciência, cianose, taquicardia.

Se as fibras musculares se romperem devido à necrose tecidual, isso leva ao tamponamento cardíaco. Em outras palavras, isso significa que o paciente terá hemorragia pericárdica.

Apenas 2-3 por cento dos número total Em pacientes com infarto do miocárdio, é observado tromboembolismo do sistema arterial pulmonar e da circulação sistêmica. Isso pode levar à morte devido a um infarto pulmonar súbito.

Nos primeiros dez dias, pacientes com infarto transmural extenso podem morrer por ruptura ventricular, pois ocorre interrupção aguda do fluxo sanguíneo. O infarto extenso do miocárdio também pode levar à “inconsistência” das cicatrizes, seu abaulamento com o desenvolvimento de um aneurisma cardíaco. A forma aguda de um aneurisma pode evoluir para uma forma crônica, que causa insuficiência cardíaca.

A fibrina, depositada nas paredes do endocárdio, provoca a progressão da tromboendocardite parietal. Esta doença é perigosa porque causa embolia nos vasos do cérebro, pulmões e rins, porque massas trombóticas separadas vagam pelo sangue. Posteriormente, desenvolve-se a síndrome pós-infarto, que é acompanhada por pleurisia, artalgia e pericardite.

As complicações comuns são:

• Arritmia. A complicação mais comum do infarto do miocárdio. Via de regra, o maior perigo para o paciente é a fibrilação ventricular e taquicardia ventricular, o que é fatal. Não devemos esquecer que qualquer tipo de arritmia cardíaca requer tratamento imediato.
• Hipertensão arterial. A complicação surge pelo fato de que durante a doença o coração necessita muito mais oxigênio e também pelo aumento da carga nas paredes do ventrículo esquerdo. Esses fatores levam ao aumento da área afetada e ao seu alongamento.
• Complicações mecânicas. Isto inclui a lacuna septo interventricular, aneurisma cardíaco. Via de regra, essa complicação se desenvolve na primeira semana da doença e se manifesta clinicamente por deterioração da hemodinâmica, que causa a morte. É necessária uma cirurgia urgente.
• Síndrome de Dressler. Condição pós-infarto, que se manifesta por inflamação do saco cardíaco, alterações inflamatórias nos pulmões e na bolsa pulmonar. A ocorrência desta doença está associada a um elevado nível de anticorpos.
• Sensações dolorosas intensas, repetidas periodicamente com igual força. Essa complicação ocorre em aproximadamente um terço dos pacientes com isquemia e infarto.
• Insuficiência cardíaca. Isso implica uma diminuição nas contrações cardíacas. Uma complicação bastante comum de um ataque cardíaco. A diminuição da função contrátil é diretamente proporcional à área de lesão dos músculos cardíacos.

A isquemia cardíaca aguda é perigosa porque o desenvolvimento de complicações é muitas vezes muito difícil de prever. Sua aparência e progressão dependem dos seguintes fatores:

• Quantidade de dano cardíaco. Quanto maior a área de necrose, mais forte será a complicação.
• Localização do dano miocárdico: parede anterior, posterior, lateral do ventrículo esquerdo, etc. Via de regra, o infarto do miocárdio se desenvolve na região anterior do ventrículo esquerdo. Com menos frequência – inferior e parede de trás miocárdio.
• É hora de restaurar a circulação sanguínea na área afetada. Quanto mais cedo for prestada assistência médica, tratamento eficaz, menor será a área de dano ao coração.

Ajuda com um ataque cardíaco

Se você encontrar os sintomas acima de um ataque cardíaco em uma pessoa (queimação, dor dilacerante com irradiação para o lado esquerdo, choque, etc.). Se a angina aparecer em um paciente pela primeira vez, chame imediatamente uma ambulância. Também atendimento de urgência será necessário quando:

• Dor no peito que se intensifica por mais de cinco minutos. Fraqueza, vômito, dificuldade em respirar.
• A dor no peito não cessou após cinco minutos e o primeiro comprimido de nitroglicerina foi dissolvido.

Primeiros socorros para ataque cardíaco e suspeita de ataque cardíaco antes da chegada da ambulância

• O paciente deve ser abaixado o mais rápido possível, a cabeça deve ser deixada elevada e, em seguida, a nitroglicerina deve ser administrada novamente sob a língua. Você também pode dar aspirina (o paciente deve mastigar o comprimido; se isso não for possível, primeiro deve ser esmagado).
• Dê um comprimido de analgin ou baralgin, sessenta gotas de Corvalol. Uma alternativa é Valocardin, ou dois comprimidos de Panangin. Coloque o emplastro de mostarda no peito (na região do coração).
• Espere pelos paramédicos da ambulância.

Reanimação de um paciente com ataque cardíaco

O que fazer se o paciente não apresentar sinais de vida? A chance de sobrevivência do paciente aumenta se forem tomadas medidas imediatas de reanimação (elas devem começar no máximo um minuto após o colapso cardíaco).

Então o que você deveria fazer?

1. Chame imediatamente uma ambulância.

2. Posicione corretamente um paciente que parou de responder estímulos externos. Certifique-se de que as vias aéreas estejam abertas para livre acesso de ar. Você precisará colocar a pessoa em uma superfície plana e dura, inclinando a cabeça para trás; retirar da boca quaisquer objetos que interfiram na respiração artificial: dentaduras e quaisquer outros corpos estranhos. Se o paciente vomitou e agora está inconsciente, vire a cabeça do paciente para o lado e remova mecanicamente o conteúdo da boca e da garganta.

3. Verifique a respiração.

Se não houver respiração espontânea, realize a reanimação - ventilação artificial. Colocar o paciente sobre uma superfície plana e de preferência dura; ele deveria deitar de costas com a cabeça jogada para trás. É necessário mover a mandíbula do paciente para frente. Inspire profundamente e expire o ar pela boca aberta do paciente, cujo nariz está comprimido e os lábios pressionados com força. Repita este procedimento várias vezes.

Coloque a mão na artéria carótida: se não houver pulso, a ventilação mecânica deve ser acompanhada de compressões torácicas no coração. Para fazer isso, você precisa cruzar as mãos uma sobre a outra, a base da palma apoiada no peito deve estar estritamente alinhada linha média. Importante: os braços do paciente devem estar sempre retos e não devem estar dobrados. Usando seu próprio peso, você precisa dobrar o tórax do paciente de 4 a 5 centímetros em direção à coluna. A duração da pressão não deve exceder mais de oitenta golpes por minuto. Acompanhar compressão com respiração artificial na proporção de 1-2 inalações para cada 10-15 choques.

Não se esqueça de monitorar sua eficiência ações de reanimação. O grau de eficácia aumenta com as mudanças na condição do paciente - a pele fica rosada, as pupilas se estreitam - isso significa que há uma reação à luz, o pulso está na área artéria carótida começou a ser sentida e também houve melhora na respiração espontânea. As medidas de reanimação devem ser continuadas até a chegada da ambulância.

O infarto do miocárdio é um dos mais doença seria corações. Um ataque cardíaco é muitas vezes fatal. Isso se deve à velocidade de desenvolvimento da patologia, ao diagnóstico tardio e ao início da terapia.

Causas

O infarto do miocárdio é uma forma grave de doença coronariana. A necrose do músculo cardíaco se desenvolve como resultado de um distúrbio circulatório agudo (descompensado) nos vasos do coração, no qual o suprimento sanguíneo colateral (desvio) não é capaz de compensar a falta de oxigênio nas células miocárdicas. Na área do músculo cardíaco que foi alimentado pelo vaso danificado, os cardiomiócitos morrem e se forma uma área de necrose.

As causas do infarto do miocárdio são:

• Lesões vasculares ateroscleróticas.
• Trombose vascular.
• Estresse psicoemocional em pacientes com.

Classificação

Classificação do infarto do miocárdio por tempo de ocorrência:

• O infarto primário ocorre pela primeira vez.
• O infarto recorrente ocorre dentro de 8 semanas após o primeiro episódio.
• O infarto repetido ocorre 8 semanas após o primeiro episódio.

De acordo com a presença de complicações, o infarto do miocárdio é:

• Complicado (insuficiência cardíaca, ruptura cardíaca, tamponamento, fibrilação).
• Descomplicado.

Dependendo do diâmetro da área necrótica, distinguem-se:

• (muitas vezes complicada por aneurisma e ruptura cardíaca).
• (pode evoluir para uma forma focal grande, complicada por arritmias e insuficiência cardíaca).

Com base na profundidade do dano miocárdico, existem 4 formas principais:

• (a necrose afeta toda a espessura da parede muscular).
• Intramural (a necrose está localizada profundamente na parede muscular).
• Subendocárdico (a necrose está localizada mais próxima do endocárdio).
• Subepicárdico (a necrose está localizada mais próxima do epicárdio).

De acordo com o eletrocardiograma, distingue-se o seguinte:

• “Infarto Q”, no qual se forma uma onda Q patológica.
• “infarto não-Q”, em que não há onda patológica e é fixa onda negativa T.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco que não podem ser combatidos, nomeadamente:

• Pertencer a macho(os estrogênios no corpo das mulheres as protegem de ataques cardíacos).
• Representantes da raça negra sofrem ataques cardíacos com mais frequência.
• Pacientes com mais de 65 anos (com a idade, as forças compensatórias do corpo se esgotam e os distúrbios circulatórios não desaparecem sem deixar rastros).

Fatores de risco associados ao estilo de vida diário:

• Tabagismo (a nicotina danifica os vasos que irrigam o músculo cardíaco, o que contribui para a formação de placas escleróticas e comprometimento do fluxo sanguíneo).
• Alta concentração de glicose no sangue (quantidade excessiva de glicose na corrente sanguínea causa danos escudo interno embarcações).
• Alto teor colesterol na corrente sanguínea (o colesterol é depositado nas paredes dos vasos sanguíneos na forma de placas ateroscleróticas e obstrui o seu lúmen).
• Excesso de peso corpo (o excesso de peso aumenta a carga no coração).
• Estilo de vida sedentário (a falta de atividade física normal leva à fraqueza do músculo cardíaco).
• Tendência a aumentar a pressão arterial (em condições de hipertensão, a nutrição dos tecidos é perturbada).

Sintomas

Com o infarto do miocárdio, desenvolvem-se vários sintomas característicos, que incluem:

• Síndrome dolorosa que não desaparece após o uso de medicamentos antianginosos, principalmente nitroglicerina.
• Dor localizada atrás do esterno, que dura cerca de 30 minutos e se espalha para o ombro e braço esquerdos.
• Sentimento forte temer.
• Fraqueza aguda.
• Excitação.

Formas atípicas

Em alguns casos, o infarto do miocárdio não prossegue cenário típico e não aparece sintomas característicos. Entre as formas atípicas estão:

• Gastralágico (desenvolvem sintomas característicos de patologia cirúrgica, a dor está localizada no abdômen, a pressão arterial cai e a frequência cardíaca aumenta; o diagnóstico requer um eletrocardiograma).
• (fala prejudicada e confusão mascaram um ataque cardíaco como um distúrbio agudo circulação cerebral).
• Asmático (a síndrome dolorosa não é intensa, o paciente sente falta de ar, mas medicamentos que aliviam ataque asmático, Não ajuda).
• Silencioso (o ataque cardíaco é assintomático, não há dor característica e geralmente se desenvolve em pacientes com diabetes).

Dinâmica da doença

EM quadro clínico Existem certos períodos de infarto do miocárdio:

• Premonitório.
• O mais nítido.
• Subagudo.
• Pós-infarto.

Cada período tem mudanças características no músculo cardíaco.

Período pré-infarto (prodrômico)

O período pré-infarto é caracterizado pela presença de angina instável, que progride. No entanto, em metade dos pacientes é assintomático.

O período mais agudo

O período mais agudo dura de 20 minutos a duas horas. Começa com o desenvolvimento de isquemia e termina com a formação de focos de necrose. Caracteriza-se por dor intensa, deterioração acentuada o estado do paciente, o aparecimento de um sentimento de medo. O período pode ser complicado pelo desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda e edema pulmonar.

Período agudo

No período agudo, a intensidade da síndrome dolorosa diminui. Há uma queda na pressão arterial e um aumento na temperatura corporal. Os focos de necrose aumentam e a parede muscular sofre lise (derretimento).

Período subagudo

Para período subagudo A condição do paciente melhora e os dados clínicos normalizam. Dura de 4 a 8 semanas. Durante este período, forma-se tecido de granulação nas áreas afetadas.

Período pós-infarto

No período pós-infarto, ocorrem cicatrizes nas áreas afetadas. Elementos do tecido muscular são substituídos tecido conjuntivo, que não é capaz de desempenhar uma função contrátil.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce permite o início oportuno da terapia e a preservação da funcionalidade miocárdica. EM fins de diagnóstico os pacientes são submetidos a:

• Eletrocardiograma.
• Pesquisa laboratorial.
• Angiografia.

ECG

Os dados do eletrocardiograma dependem de alguns fatores:

• Profundidade da necrose.
• Estágio da doença.
• Localização do foco de necrose.
• Patologia concomitante.

Principais alterações no eletrocardiograma:

• Onda R diminuída.
• Aparecimento da onda Q.
• Onda T negativa.
• Suba ST.
• Prolongamento do intervalo QT.

Dados laboratoriais

Se houver suspeita de infarto do miocárdio, um exame geral e análise bioquímica sangue. Para dados diagnosticamente significativos pesquisa de laboratório relacionar:

• Aumento da atividade da CPK (creatina quinase) e sua fração.
• Aumento do nível de troponina e mioglobina (uma proteína dos cardiomiócitos destruídos) no sangue.
• Leucocitose neutrofílica e aumento da VHS.

Angiografia

Durante a angiografia, raios X são usados ​​para identificar o vaso afetado. Uma contraindicação ao uso da angiografia é a sensibilidade individual à agente de contraste, que é injetado em vasos para geração de imagens.

EchoCG é um método de imagem informativo que ajuda a determinar a presença não apenas de áreas afetadas, mas também de complicações do infarto do miocárdio. Ao realizar o EchoCG é possível detectar:

• Infarto do ventrículo direito.
• Verdadeiro e falso aneurisma.
• Trombo parietal no ventrículo esquerdo.
• Derrame pericárdico.
• Ruptura do septo interventricular.
• Insuficiência valvular.

Tratamento do infarto do miocárdio

O tratamento para infarto do miocárdio inclui:

• Prestação de primeiros socorros.
• Qualificado assistência médica em um centro médico (repouso no leito, terapia medicamentosa, métodos instrumentais).
• Realizando reabilitação.

Primeiro socorro

Se uma pessoa for suspeita de desenvolver infarto do miocárdio, ela deve receber os primeiros socorros:

• Remova roupas apertadas e forneça acesso ao oxigênio.
• Se ocorrer dor, a vítima deve colocar um comprimido de nitroglicerina sob a língua (mas não engolir).
• Tomar aspirina evitará o espessamento do sangue e a formação de coágulos sanguíneos.
• Uma ambulância deve ser chamada.

Assistência médica

Em ambiente hospitalar, são prescritos repouso no leito e medicamentos necessários. Para infarto do miocárdio, são utilizados os seguintes medicamentos:

• Medicamentos que reduzem a atividade do sistema de coagulação sanguínea e trombolíticos (Aspirina, Heparina, Clopidogrel).
• Analgésicos. Os mais eficazes são os analgésicos narcóticos (Promedol).
• O uso de betabloqueadores ajuda a reduzir a demanda miocárdica de oxigênio.
• Os nitratos normalizam a atividade cardíaca e relaxam músculos lisos artérias coronárias e expandir seu lúmen.
• Para combater placas de colesterol estatinas são usadas.
• Os diuréticos reduzem os sintomas de insuficiência cardíaca.

Reabilitação após infarto do miocárdio

Para ter sucesso após um infarto do miocárdio, é necessário mudar seu estilo de vida e seguir algumas recomendações:

• Cumprir com baixo conteúdo gorduras nos alimentos.
• Pare de beber álcool e outros maus hábitos.
• Exercício (caminhada, natação, ciclismo).
• Aceitar medicamentos necessários.
• Periodicamente, faça exames por um cardiologista.

Consiste em três etapas:

• Estacionário.
• Pós-estacionário.
• Apoiador.

No hospital, a terapia medicamentosa, a ajuda de um psicólogo e fisioterapia. O período pós-internação pode ocorrer em casa, em sanatórios ou centros de reabilitação.

Remédios populares

Existem vários métodos populares eficazes para o infarto do miocárdio:

• Recursos benéficos Os benefícios das frutas cereja para pacientes após infarto do miocárdio são que reduzem a atividade do sistema de coagulação sanguínea e reduzem o risco de trombose.
• As infusões de shadberry ajudam a fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos e a normalizar o fluxo sanguíneo.
• No período pré-infarto, é útil uma infusão preparada com folhas de visco e flores de espinheiro.
• As folhas de amora previnem a formação de placas ateroscleróticas e limpam os vasos sanguíneos.
• O mel ajuda a dilatar os vasos coronários e a enriquecer o músculo cardíaco com oxigênio.
• Graças à própolis, a composição do sangue melhora e sua viscosidade diminui, o que ajuda a normalizar a circulação sanguínea nos vasos do coração. Também reduz a intensidade da dor.

Previsão

O prognóstico do infarto do miocárdio depende dos seguintes fatores:

• Idade do paciente.
• Hora de começar a terapia.
• Táticas selecionadas para gerenciamento de pacientes.
• Grau de dano cardíaco.
• Presença de complicações do infarto do miocárdio (aneurisma cardíaco).
• Presença de doenças concomitantes.
• Eficiência do período de reabilitação.

O prognóstico é favorável com diagnóstico precoce e tratamento oportuno. terapia eficaz. Não será mais possível se recuperar totalmente de um ataque cardíaco e retornar ao estilo de vida anterior.

O vídeo explica as causas, sintomas, consequências da doença e regras de tratamento:

Prevenção

São:

• Estilo de vida ativo.
• Controle da pressão arterial e do peso corporal.
• Controlar os níveis de colesterol e açúcar no sangue.
• Abandonar maus hábitos (fumar, beber álcool e outros).
• Exames preventivos com médico de família.

Táticas corretas de tratamento e reabilitação adequada contribuem para a recuperação miocárdica. O paciente, por sua vez, deve seguir as recomendações e proteger seu coração de ataques repetidos.

Um coração que já sofreu de isquemia grave nunca mais será o mesmo. Se você tem histórico de pelo menos um ataque coronário, precisa monitorar cuidadosamente sua condição. Seguindo recomendações simples, você pode reduzir significativamente o risco de complicações graves.

Infarto do miocárdio: período agudo e desenvolvimento de alterações patológicas

A Classificação Internacional de Doenças identifica diversas formas de isquemia; os nomes da doença podem diferir dependendo da gravidade da lesão, começando angina estável e terminando com um ataque de necrose do músculo cardíaco. A determinação da patologia pelo ECG depende do estágio de desenvolvimento da isquemia. O processo necrótico do músculo cardíaco pode ser muito mais difícil de determinar do que o dano à parede anterior, pois nem sempre é visualizado no eletrocardiograma.

O infarto agudo do miocárdio se manifesta por disfunção cardíaca e outros sintomas característicos, é acompanhado por inúmeras complicações e representa uma ameaça à vida

Existem os seguintes estágios na formação da necrose do músculo cardíaco:

• Danos às fibras musculares. Devido à interrupção do fluxo sanguíneo normal através das artérias coronárias, ocorre isquemia persistente. A falta de oxigênio afeta negativamente o estado dos cardiomiócitos, que na área afetada eles começam a entrar em colapso. As fibras ainda vivas reagem à isquemia e ocorre dor. A fase dura de várias horas a 2-3 dias.
• Período manifestação aguda sinais clínicos. Dependendo da gravidade da isquemia, podem ocorrer necrose ou danos leves nos tecidos em várias áreas.

Atenção! Um médico experiente é capaz de diagnosticar características características, como: dor em queimação e pressão atrás do esterno, medo da morte, tontura.

Dentro de duas semanas, o foco da inflamação continua a se formar. Interpretação de ECG ajuda a detectar uma onda Q patológica. Uma zona isquêmica se forma na periferia da área necrótica.

O infarto agudo do miocárdio é o líder indiscutível na estrutura da mortalidade em todo o mundo

• IAM na fase subaguda. Ocorre a estabilização final do tecido muscular. A área de necrose fica mais clara e as áreas danificadas são restauradas. É difícil dizer com precisão quanto tempo dura esta fase. Geralmente sua duração é de até 3 meses, em Casos severos– até 1 ano.
• Estágio de cicatriz. Os sinais do período mais agudo desaparecem completamente, a pessoa praticamente deixa de ser incomodada por fortes dores no peito, tonturas e fraqueza. Mecanismos Adaptativos implicam a formação de tecido fibroso no local da lesão afetada. Hipertrofia de áreas saudáveis, tentando compensar a diminuição da área funcional do coração.

Se for fornecido um relatório que descreva um ataque isquêmico, você deve estar atento.

Importante! As manifestações leves da doença arterial coronariana, na ausência de tratamento adequado, podem evoluir para formas mais graves com o tempo.

Uma complicação perigosa é a insuficiência ventricular esquerda, seguida de choque cardiogênico.

Infarto do miocárdio: causas e diagnóstico

Ocorrência espontânea ataque cardíaco– uma ocorrência bastante comum. Uma pessoa pode realizar atividades normais até que uma dor ardente no peito a pegue de surpresa. Os médicos classificam esta doença como uma doença polietiológica e afirmam que o IAM ocorre apenas se houver fatores predisponentes.

A causa mais comum de infarto agudo do miocárdio é a aterosclerose

A causa da isquemia é o bloqueio dos vasos coronários:

• coágulo sanguíneo devido a trombose coronária;
• placa aterosclerótica.

A etiologia da DIC pode estar associada às seguintes condições:

• alto nível de colesterol no sangue (foi estabelecida uma conexão com aterosclerose);
• patologias endócrinas;
• patologias sanguíneas (hipercoagulação, trombose);
• hipertensão arterial;
• maus hábitos;
• velhice e presença de doenças concomitantes do aparelho circulatório.

O diagnóstico de IAM inclui necessariamente um eletrocardiograma, que ajudará a identificar anomalias patológicas. Um exame de sangue é feito para detectar leucocitose neutrofílica. Diagnósticos adicionais o infarto do miocárdio, sua forma aguda, é produzido pela detecção no sangue marcadores bioquímicos necrose (CPK-MB, tropinina, mioglobina).

Como a necrose do músculo cardíaco se manifesta no ECG?

As manifestações da doença no eletrocardiograma podem variar dependendo da localização da lesão, do seu tamanho e da gravidade do processo necrótico. Por sua vez, existem sintomas comuns à maioria das formas da doença.

“Infarto Q” - com a formação de uma onda Q patológica, às vezes um complexo QS ventricular (geralmente focal grande infarto transmural miocárdio)

Um ECG com doença cardíaca necrótica apresenta vários recursos:

• na fase de dano: ascensão Segmento ST acima da isolina, a onda R tem amplitude reduzida, a presença de onda Q patológica depende da formação de necrose, nesta fase pode estar ausente;
• o estágio mais agudo é caracterizado por: ligeira diminuição do segmento ST, aparecimento de onda Q patológica, onda T negativa;
• o terceiro estágio do desenvolvimento da doença é dividido em duas partes: primeiro, o ECG mostra uma onda T negativa de grande amplitude, que à medida que a recuperação avança, ela diminui e sobe para a isolina;
• a recuperação ocorre durante a fase de cicatrização aparência normal eletrocardiograma, a onda Q pode desaparecer, o segmento ST retorna à isolina, a onda T torna-se positiva.

A restauração da função cardíaca normal após um IAM é individual. Em algumas pessoas, os sinais da doença desaparecem muito rapidamente e sua presença na anamnese é quase impossível de ser estabelecida pelo ECG; em outras, a onda Q patológica pode persistir por muito tempo.

Quais são as características do infarto não-Q?

Lesões focais pequenas são toleradas mais facilmente do que as formas focais grandes da doença. Sinais clínicos, característicos da forma não Q da doença, são menos pronunciados. Pode haver uma leve dor no peito que se assemelha a um ataque de angina.

“infarto não-Q” – não acompanhado pelo aparecimento de uma onda Q, manifestada por ondas T negativas (geralmente infarto do miocárdio focal pequeno)

Importante! Nesse tipo de doença, observa-se um eletrocardiograma sem onda Q patológica.

Algumas pessoas que experimentaram uma pequena forma focal de necrose miocárdica aprendem sobre a presença alterações patológicas apenas durante um exame de rotina, por exemplo, um exame médico. É preciso ficar atento à onda T, que nessa forma da doença muda muito, fica dupla ou irregular.

Infarto coronariano agudo

Como os sintomas da isquemia podem variar significativamente, há casos em que a necrose do músculo cardíaco foi confundida com angina de peito.

Antes de iniciar o tratamento da síndrome coronariana, é recomendado fazer um eletrocardiograma, que ajuda a estabelecer o tipo de doença:

• Apimentado . O bloqueio de um vaso sanguíneo ocorre com um trombo ou placa aterosclerótica, que causa isquemia e dano transmural ao músculo cardíaco.
• IAM sem elevação do segmento S-T. Um ECG deste tipo é observado em Estágios iniciais processo necrótico. Quando pequenas alterações focais são registradas, o segmento ST está no nível normal e a onda Q patológica está mais frequentemente ausente. A diferença da angina é a presença de marcadores de necrose.

Os casos típicos de infarto do miocárdio são caracterizados por dor extremamente intensa com dor localizada no peito e irradiando para o ombro esquerdo, pescoço, dentes, orelha, clavícula, maxilar inferior

Importante! Na admissão no hospital, o paciente geralmente recebe um diagnóstico geral “ síndrome coronariana", que pode ser com ou sem elevação do segmento S-T no eletrocardiograma.

Após exame pelo cardiologista e coleta de queixas, é realizado um exame complementar para ajudar a diferenciar angina instável e necrose do músculo cardíaco.

Infarto do miocárdio: como prestar atendimento de emergência

Se você suspeitar de um ataque cardíaco, chame uma ambulância. A automedicação pode levar a consequências graves e irreversíveis.

Importante! “Se você já sentiu uma dor aguda no peito, isso pode causar um aumento no foco de necrose. A forma correta de prestar os primeiros socorros depende de mais sucesso tratamento da doença."

Enquanto os profissionais médicos viajam até o paciente, o algoritmo de ações é o seguinte:

• o paciente deve relaxar completamente, para isso é aconselhável ficar na posição horizontal, afrouxar as roupas apertadas, abrir a janela, criar um ambiente calmo no quarto;
• você pode tentar parar o ataque, isso pode reduzir um pouco o espasmo dos vasos coronários;
• primeiros socorros não incluem medicamentos especiais(trombolíticos, anticoagulantes), devem ser tomados em ambiente hospitalar sob supervisão de um médico; administrar esses medicamentos a um paciente por conta própria é muito arriscado;

Para retardar o desenvolvimento da aterosclerose, é importante prevenir a formação de placas de gordura nos vasos. Para tanto, são prescritos medicamentos do grupo das estatinas.

• se houver suspeita de parada cardíaca, o paciente deve iniciar imediatamente massagem indireta, que é apresentado como 30 compressões torácicas, às vezes pode ser necessário ventilação artificial pulmões.

Um ataque de IAM é completamente controlado apenas por analgésicos narcóticos. Para prevenir a recaída da doença em ambiente hospitalar, pode ser prescrita terapia específica, que envolve um conjunto de medicamentos que podem reduzir a carga no coração e proteger tecido muscular de manifestações de isquemia.

Complicações do infarto agudo do miocárdio

Mesmo que o eletrocardiograma não mostre sinais de necrose e você se sinta bem, você deve ser examinado periodicamente para excluir complicações perigosas.

AMI pode causar as seguintes consequências graves:

• insuficiência cardíaca;
• a complicação imediata é o choque cardiogênico;
• (como consequência de insuficiência cardíaca);
• Síndrome de Dressler (dano autoimune ao músculo cardíaco);
• mudanças no ritmo e na condutividade (arritmias, bloqueios).

Muitas vezes as complicações surgem já nas primeiras horas e dias do infarto do miocárdio, complicando seu curso.

A medicina do século XXI não fica parada, estuda cuidadosamente os problemas de todos paciente cardíaco. Excluir consequências graves doença, existem vários medicamentos que ajudam a reduzir a carga no coração, restaurar o tônus ​​​​vascular e proteger os tecidos do desenvolvimento de isquemia. Os primeiros socorros adequados prestados durante o período inicial da doença e o cumprimento cuidadoso das recomendações dos médicos ajudarão a reduzir o risco de complicações.

Sinais de infarto agudo do miocárdio

As pessoas que sofreram pela primeira vez com necrose do músculo cardíaco lembram-se por muito tempo de suas manifestações. Em alguns casos, os sintomas podem ficar um tanto confusos, dependendo da presença patologias acompanhantes ou com uma pequena forma focal da doença.

Atenção! Se você está sofrendo de diabetes mellitus, pode ser difícil entender o que realmente está acontecendo com o coração. A sensibilidade dos tecidos diminui e, portanto, algumas pessoas toleram calmamente a doença “de pé”.

Na verdade, você será surpreendido por um ataque desta doença grave se:

• Um sinal do estágio mais agudo é a dor atrás do esterno, de natureza ardente e premente, que se irradia para o braço esquerdo, omoplata, pescoço, mandíbula. Pode ser acompanhada de indigestão, cólicas abdominais e dormência dos membros.

As queixas do paciente durante o infarto do miocárdio dependem da forma (típica ou atípica) da doença e da extensão do dano ao músculo cardíaco

• Sinais característicos de isquemia: tontura, mal-estar, falta de ar, fadiga rápida. Aparece suor frio, a pessoa fica completamente incapaz de se exercitar durante um ataque tipos familiares Atividades.
• Salta (pode cair ou subir para valores críticos), o pulso fica mais rápido e há forte ansiedade em relação à sua condição e à vida. Às vezes, a temperatura corporal aumenta e aparecem sinais de intoxicação do corpo com partículas de tecido morto.

A variante clínica da doença (abdominal, asmática, colaptoide, arrítmica, etc.) é importante. Dependendo da forma da doença podem ocorrer náuseas ou tosse, o que traz dificuldades adicionais no diagnóstico da doença.

Atenção! Houve casos em que um paciente foi internado no hospital com suspeita de patologia gastrointestinal ou pulmonar, mas somente após um exame minucioso foram identificados sinais de necrose do músculo cardíaco.

Se o diagnóstico não for feito a tempo, podem ocorrer síndromes graves que representam risco à vida do paciente.

Tratamento do infarto agudo do miocárdio

O complexo de sintomas característicos da doença arterial coronariana não se refere a condições que “desaparecerão por conta própria”. Desaparecimento dor urgente atrás do esterno não leva à recuperação completa. Mesmo um pequeno foco de necrose pode afetar seriamente o funcionamento do coração.

A terapia para infarto do miocárdio visa prevenir e eliminar arritmias, insuficiência cardíaca e choque cardiogênico

No período inicial da doença ocorrem dores muito fortes, que requerem cuidados intensivos:

• nitroglicerina na dose padrão de 0,4 mg (para aumentar a velocidade de ação recomenda-se colocar embaixo da língua, pode-se usar até 3 comprimidos);
• betabloqueadores, que combatem a isquemia e ajudam a proteger áreas do coração da morte (os medicamentos padrão são Metoprolol e Atenolol);
• em casos graves, quando há processo necrótico significativo, analgésicos narcóticos, como a morfina, são administrados por via intravenosa.

O infarto do miocárdio é perigoso principalmente por causa de suas complicações. Para restaurar o tecido danificado e reduzir o estresse coração doente, um cardiologista seleciona uma terapia especial.

Os medicamentos para infarto grave do miocárdio são tomados continuamente, e não apenas no período agudo, para prevenir recaídas são prescritos:

• Trombolíticos (estreptoquinase, uroquinase). A patogênese da doença reside mais frequentemente na interrupção do fluxo sanguíneo através dos vasos coronários, que são bloqueados por um coágulo sanguíneo.
• Bloqueadores beta. Reduza a necessidade de oxigênio, reduza a carga no músculo cardíaco. Eles são frequentemente usados ​​em terapia medicamentosa hipertensão arterial. Os medicamentos deste grupo podem reduzir a pressão arterial.

O alívio da dor é realizado com uma combinação de analgésicos narcóticos

• Anticoagulantes e agentes antiplaquetários. Os padrões de tratamento incluem medicamentos que podem tornar o sangue mais fluido. O mais popular hoje é ácido acetilsalicílico. É contra-indicado em gastrite e asma brônquica.
• Nitratos.É adequado o uso de nitroglicerina nos primeiros minutos da crise, pois está comprovado seu efeito benéfico na proteção dos cardiomiócitos da isquemia. Seu uso reduz o risco de complicações, inclusive choque cardiogênico.

Se você seguir todas as recomendações clínicas, poderá evitar muitas complicações perigosas. Uma história de IAM torna a pessoa mais vulnerável. Mesmo uma pequena atividade física pode levar a um ataque recorrente. Para facilitar a vida, especialistas da área de cardiologia disponibilizaram um algoritmo de ações para melhorar o quadro do paciente.

Para que sua vida continue a mesma após um ataque cardíaco, você precisa mudar radicalmente seu estilo de vida. A terapia medicamentosa adequadamente selecionada para IAM não é tudo. Produtos nocivos nutrição, trabalho físico pesado, estresse crônico e a presença de doenças concomitantes pode afetar negativamente a velocidade de recuperação do organismo. Médicos de todo o mundo desenvolveram recomendações clínicas destinadas a melhorar a condição do paciente.

As condições necessárias para a prevenção do infarto do miocárdio são a manutenção de um ambiente saudável e imagem ativa vida, parar de beber e fumar, dieta balanceada

O infarto agudo do miocárdio requer apenas nutrição adequada:

• alimentos com baixo teor de colesterol;
• frutas frescas, vegetais, frutas vermelhas, que, com a ajuda de uma grande quantidade de vitaminas, promovem a regeneração das fibras cardíacas;
• é necessária uma dieta especial, que envolve a exclusão da dieta de fast food, salgadinhos, biscoitos, etc.;
• recusa em beber álcool e café.

Se uma pessoa aperta frequentemente o coração, sente falta de ar após pequenos esforços físicos, seus membros ficam dormentes ou sua pressão arterial aumenta, isso pode se tornar um alerta na progressão da doença.

A prevenção do infarto agudo do miocárdio exige que você controle cuidadoso acima própria saúde, que implica:

• livrar-se dos maus hábitos (a nicotina afeta negativamente os vasos sanguíneos e o coração, o café aumenta a necessidade de oxigênio);
• atividade física moderada (caminhar ao ar livre é uma excelente escolha);
• ausência de estresse, treinamento em métodos de relaxamento;
• manter o peso dentro dos limites normais;
• medição periódica da pressão arterial e pulso.

É mais fácil evitar o IAM do que passar o resto da vida tratando-o. Entre as pessoas acostumadas à atividade física regular, comem comida adequada e tentar ter uma visão positiva da vida, as doenças coronárias são muito menos comuns.

Infarto agudo do miocárdio, como vai a reabilitação?

O desenvolvimento da doença e a reabilitação dos pacientes em cada caso individual podem ocorrer de forma diferente. Algumas pessoas sofrem de isquemia, o que é muito perigosa, e ao mesmo tempo realizam atividades normais com calma. Outros pacientes, após a doença, são obrigados a evitar estresse desnecessário, alguns deles até começam a se registrar por invalidez. O exercício adequado o ajudará a se recuperar mais rapidamente.

A terapia por exercício após infarto agudo do miocárdio implica:

• cargas dinâmicas moderadas (corrida, patinação ou patins, ciclismo, natação);
• exercícios respiratórios (por exemplo, um conjunto de exercícios de Strelnikova);
• Ioga indiana.

Mas exercícios estáticos com carga pesada são estritamente contra-indicados para núcleos.

Atenção! Levantar pesos pesados ​​pode contribuir para a ocorrência de outro ataque. Também deve ser lembrado que não é necessário iniciar a ginástica antes da fase de formação da cicatriz.

Infarto agudo do miocárdio – grave, perigoso condição patológica, resultante de isquemia (perturbação prolongada da circulação sanguínea do músculo cardíaco). Caracterizado pelo aparecimento de necrose (morte) do tecido. Danos ao miocárdio do ventrículo esquerdo do coração são diagnosticados com mais frequência.

Esta doença está incluída na lista das principais causas de incapacidade e morte na população adulta do país. O mais perigoso é o infarto do miocárdio macrofocal (extenso). Nesta forma, a morte ocorre dentro de uma hora após o ataque. Com uma forma focal pequena da doença, as chances de recuperação completa são muito maiores.

A principal causa de ataque cardíaco é considerada o bloqueio de um grande vaso coronário por um trombo. Além disso, as causas comuns incluem espasmo agudo, contração das artérias coronárias devido a hipotermia grave ou exposição a produtos químicos e substâncias tóxicas.

Como se manifesta o infarto agudo do miocárdio, o que é o atendimento de emergência, quais consequências essa doença pode ter? Quais remédios populares são recomendados para uso após o tratamento? Vamos conversar a respeito disso:

Ataque cardíaco agudo - sintomas

O processo patológico desenvolve-se gradualmente e apresenta vários períodos principais, cada um dos quais caracterizado por determinados sintomas. Consideremos brevemente cada um dos períodos:

Pré-infarto. É diferente em graus variados duração - de vários minutos a vários meses. Durante este período, observa-se a ocorrência frequente de crises de angina com intensidade pronunciada.

Apimentado. Durante este período, ocorre isquemia e desenvolve-se necrose do músculo cardíaco. Pode ser típico ou atípico. Em particular, a variante dolorosa do período agudo é típica e observada na grande maioria dos casos (90%).

[u]O período agudo é acompanhado por certos sintomas: [u]

A dor aparece na área do coração, que é de natureza pressionando, queimando ou estourando ou apertando. À medida que o ataque continua, a dor se intensifica, irradiando para o ombro esquerdo, clavícula e escápula. Pode ser sentido no lado esquerdo maxilar inferior.

O ataque pode durar pouco ou durar vários dias. Na maioria das vezes a sua duração é de várias horas. Característica a dor é a falta de ligação entre ela e o estresse ou a atividade física (como, por exemplo, na doença arterial coronariana).

No entanto, não é bloqueado pelos medicamentos cardíacos usuais Validol e Nitroglicerina. Pelo contrário, depois de tomar o medicamento, a dor continua a aumentar. Isto distingue um ataque cardíaco de outro ataque cardíaco, como a angina.

Além do forte sensações dolorosas, um ataque cardíaco agudo é acompanhado por diminuição da pressão arterial, tontura e, às vezes, perda de consciência. Existem problemas respiratórios, podem ocorrer náuseas e vômitos. Pele pálido e coberto de suor frio.

A gravidade da dor depende do volume e da área
derrotas. Por exemplo, um ataque cardíaco focal grande (extenso) é caracterizado por sintomas mais graves do que um ataque cardíaco focal pequeno.

Se falamos de variantes atípicas do curso, então, nesses casos, os sinais de ataque cardíaco podem ser disfarçados de ataques. asma brônquica. A versão abdominal causa sintomas de abdômen agudo, e a versão arrítmica é semelhante a um ataque de arritmia cardíaca, etc.

Em qualquer caso, se forem observados os sintomas acima, chame imediatamente uma ambulância.

Quais são os riscos do infarto agudo do miocárdio e quais são as consequências?

Consequências de gravidade variável podem ocorrer em qualquer estágio da doença. Eles podem chegar cedo ou tarde. Os primeiros geralmente aparecem imediatamente após um ataque. Esses incluem:

Choque cardiogênico, sintomas da doença como insuficiência cardíaca aguda e coágulos sanguíneos;
- distúrbios de condução, bem como distúrbios do ritmo cardíaco;
- muitas vezes desenvolve-se fibrilação ventricular, ocorre pericardite;
- O tamponamento cardíaco é menos comum. Esta patologia se desenvolve devido a uma possível ruptura da parede do músculo cardíaco.

Após um ataque cardíaco, também podem surgir complicações perigosas. Geralmente ocorrem durante um curso subagudo ou no período pós-infarto - várias semanas após o ataque. PARA complicações tardias incluir:

Síndrome pós-infarto (síndrome de Dressler);
- falha crônica do coração.
- aneurisma cardíaco e possíveis complicações tromboembólicas;

Infarto agudo do miocárdio - atendimento de emergência

Se houver suspeita de ataque cardíaco, é necessário atendimento médico de emergência. Então ligue imediatamente! Antes da chegada do médico, abra as janelas e aberturas de ventilação para permitir a entrada de ar fresco na sala.

Coloque o paciente em posição semi-sentada. Coloque um travesseiro grande embaixo das costas. Sua cabeça deve estar ligeiramente levantada.

Desabotoe o colarinho e retire a gravata que restringe os movimentos. Dê ao paciente um comprimido de aspirina (ácido acetilsalicílico). Para dores intensas, administre um anestésico, por exemplo, Analgin ou Baralgin. Você pode colocar um emplastro de mostarda na região do peito.

Se ocorrer parada cardíaca, realize massagem cardíaca indireta o mais rápido possível e aplique respiração artificial ao paciente.

Para fazer isso, coloque o paciente sobre uma superfície plana e dura. Incline a cabeça para trás. Usando as palmas das mãos, aplique quatro pressões fortes no esterno e uma inspiração. Novamente quatro pressões e uma respiração, etc. Você pode descobrir mais sobre o uso dessas técnicas de reanimação no site.

Infarto agudo do miocárdio domiciliar - ajude você mesmo:

Se ocorrer um ataque em casa e não houver ninguém por perto, chame uma ambulância imediatamente. Depois disso, você precisa abrir as janelas, tomar analgésicos e deitar na cama em posição semi-sentada. A porta da frente deve ficar destrancada. Isso ajudará os médicos a entrar no apartamento em caso de perda de consciência.

O tratamento adicional é realizado em um hospital. O paciente é internado na unidade de terapia intensiva cardíaca.

Remédios populares depois de um ataque cardíaco

Misture uma quantidade igual de raízes de valeriana esmagadas, erva-mãe, erva-do-pântano e use também planta medicinal astrágalo. Adicione a mesma quantidade de brotos de alecrim selvagem finamente quebrados, calêndula e flores de trevo. Adicione a mesma quantidade de casca de salgueiro branco, moída até virar pó. Misture tudo.

Despeje água fervente (300 ml) em meia colher de sopa da mistura. É melhor cozinhar em garrafa térmica. A infusão estará pronta em cerca de 6 horas. Deve ser filtrado, após o que pode tomar um quarto de copo, várias vezes ao dia. Antes de tomar o produto aqueça um pouco.

Combine uma quantidade igual de flores secas de castanha-da-índia, erva-mãe e seda de milho. Adicione a mesma quantidade de inflorescências de arnica, erva lavanda, folhas da planta coltsfoot e sedum. Adicione os frutos de erva-doce, esmagados até virar pó. Despeje 1 colher de chá da mistura em 200 ml de água fervente. Se você cozinhar em uma garrafa térmica, o remédio curativo ficará pronto em 4 horas. Certifique-se de coar e beber um quarto de copo uma hora antes das refeições.

Infarto agudo do miocárdio

O infarto do miocárdio é uma das doenças mais comuns. No infarto agudo do miocárdio, aproximadamente 35% dos pacientes morrem e pouco mais da metade antes de chegar ao hospital. Outros 15-20% dos pacientes que sofreram a fase aguda do infarto do miocárdio morrem no primeiro ano.

Quadro clínico.

Na maioria das vezes, os pacientes com infarto do miocárdio queixam-se de dor. Para alguns, a dor é tão intensa que o paciente a descreve como uma das piores que já sentiu. Pesado, apertando, rasgando a dor geralmente ocorre profundamente no peito e é de natureza semelhante às crises regulares de angina, mas é mais pronunciada e duradoura. Em casos típicos, a dor é observada na parte central do tórax e/ou na região epigástrica. Em aproximadamente 30% dos pacientes irradia para membros superiores, menos frequentemente no abdômen, costas, capturando a mandíbula e o pescoço.

A dor costuma ser acompanhada de fraqueza, sudorese, náusea, vômito, tontura e agitação. As sensações desagradáveis ​​começam em repouso, geralmente pela manhã. Se a dor começa durante a atividade física, então, ao contrário de um ataque de angina, ela, via de regra, não desaparece após parar.

No entanto, a dor nem sempre está presente. Em aproximadamente 15-20% dos pacientes, o infarto agudo do miocárdio é indolor; esses pacientes podem nem procurar ajuda médica. Mais frequentemente, o infarto do miocárdio silencioso é registrado em pacientes com diabetes mellitus, bem como em idosos. Em pacientes idosos, o infarto do miocárdio se manifesta por falta de ar súbita, que pode evoluir para edema pulmonar. Em outros casos, o infarto do miocárdio, doloroso e não doloroso, é caracterizado por uma súbita perda de consciência, uma sensação de fraqueza grave, ocorrência de arritmias ou simplesmente uma diminuição acentuada e inexplicável da pressão.

Exame físico. Em muitos casos, os pacientes apresentam uma reação dominante à dor no peito. Ficam inquietos e agitados, tentando aliviar a dor movimentando-se na cama, contorcendo-se e espreguiçando-se, tentando induzir falta de ar ou até vômito. Os pacientes se comportam de maneira diferente durante um ataque de angina. Eles tendem a ficar em posição estacionária por medo da dor.

Palidez, sudorese e frio nas extremidades são frequentemente observados. Dor retroesternal com duração superior a 30 minutos e sudorese observada ao mesmo tempo indicam alta probabilidade de infarto agudo do miocárdio. Apesar de muitos pacientes apresentarem pulso e pressão arterial dentro dos limites normais, aproximadamente 25% dos pacientes com infarto do miocárdio anterior apresentam hiperreatividade do sistema nervoso simpático (taquicardia e/ou hipertensão).

A região pericárdica geralmente permanece inalterada. A palpação apical é difícil. Há sons cardíacos abafados e, raramente, desdobramento paradoxal do 2º tom. Durante a ausculta, muitos pacientes com infarto do miocárdio transmural ocasionalmente ouvem fricção pericárdica. Em pacientes com infarto do ventrículo direito, ocorre frequentemente pulsação das veias jugulares distendidas. Na primeira semana de um infarto, a temperatura corporal pode subir até 38 o C, mas se a temperatura corporal ultrapassar esse valor, deve-se procurar outro motivo para o seu aumento. A pressão arterial varia amplamente. Na maioria dos pacientes com infarto transmural, a pressão sistólica diminui em 10-15 mmHg. Arte. desde o nível inicial.

Pesquisa laboratorial.

Para confirmar o diagnóstico de infarto do miocárdio, são utilizados os seguintes indicadores laboratoriais: 1) indicadores inespecíficos de necrose tecidual e reação inflamatória 2) dados de ECG 3) resultados de alterações no nível de enzimas séricas.

Manifestação reatividade inespecífica A resposta do corpo ao dano miocárdico é a leucocitose de células polimórficas, que ocorre poucas horas após o início da dor anginosa e persiste por 3-7 dias. É observado um aumento da VHS.

Eletrocardiográfico as manifestações do infarto agudo do miocárdio consistem em três processos fisiopatológicos que ocorrem sequencial ou simultaneamente - isquemia, dano e infarto. Os sinais de ECG desses processos incluem alterações na onda T (isquemia), segmento ST (dano e complexo) e QRS (infarto).

Nas primeiras horas de desenvolvimento da doença ocorre alteração do segmento ST e da onda T. O ramo descendente da onda R, sem atingir a linha isoelétrica, passa para o segmento ST, que, elevando-se acima dela, forma um arco, convexo para o topo e fundindo-se diretamente com a onda T. É formado assim chamado de curva monofásica. Essas mudanças geralmente duram de 3 a 5 dias. Então o segmento ST diminui gradualmente até a linha isoelétrica e a onda T torna-se negativa e profunda. Uma onda Q profunda aparece, a onda R torna-se baixa ou desaparece completamente e então o complexo QS é formado. O aparecimento da onda Q é característico de um infarto transmural.

Enzimas séricas.

O músculo cardíaco necrótico durante o infarto agudo do miocárdio libera uma grande quantidade de enzimas no sangue. Os níveis de duas enzimas, glutamato oxaloacetato transaminase (SGOT) e creatina fosfoquinase (CPK), aumentam e diminuem muito rapidamente, enquanto a lactato desidrogenase (LDH) aumenta mais lentamente e permanece elevada por mais tempo. A determinação do conteúdo da isoenzima MB CPK apresenta vantagens em relação à determinação da concentração de SGOT, uma vez que esta isoenzima é praticamente indetectável no tecido extracardíaco e, portanto, mais específica que a CGOT. Também existe uma correlação entre a concentração de enzimas no sangue e o tamanho do infarto.

Métodos de radionuclótidos também são usados ​​para diagnosticar infarto agudo do miocárdio e avaliar sua gravidade. Os exames geralmente dão resultado positivo do 20º ao 5º dia após o início do infarto do miocárdio, porém, em termos de diagnóstico, esse método é menos preciso que a análise de CPK.

Além disso, o uso da ecocardiografia bidimensional pode ser útil no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Nesse caso, distúrbios de contratilidade devido à presença de cicatrizes ou isquemia miocárdica aguda grave podem ser facilmente identificados.

Tratamento de paciente com infarto não complicado.

Analgesia. Como o infarto agudo do miocárdio é mais frequentemente acompanhado de dor intensa, o alívio da dor é uma das as técnicas mais importantes terapia. A morfina é usada para esse fim. No entanto, pode reduzir a pressão arterial, reduzindo a constrição arteriolar e venosa mediada por sistema simpático. A deposição resultante de sangue nas veias leva a uma diminuição do débito. A hipotensão resultante do acúmulo de sangue nas veias geralmente é aliviada pela elevação das extremidades inferiores, embora alguns pacientes possam necessitar da administração de solução salina. O paciente também pode sentir sudorese e náusea. É importante distinguir esses efeitos colaterais da morfina de manifestações semelhantes de choque, para não prescrever terapia vasoconstritora desnecessariamente. A morfina tem efeitos vagotônicos e pode causar bradicardia e bloqueio cardíaco de alto grau. Esses efeitos colaterais podem ser revertidos com a administração de atropina.

Para eliminar a dor durante o infarto agudo do miocárdio, os betabloqueadores também podem ser administrados por via intravenosa. Esses medicamentos aliviam de forma confiável a dor em alguns pacientes, principalmente como resultado da diminuição da isquemia devido à diminuição da demanda miocárdica de oxigênio.

Oxigênio. A inalação de oxigênio aumenta a Po 2 arteriolar e, assim, aumenta o gradiente de concentração necessário para a difusão de oxigênio na área do miocárdio isquêmico a partir de zonas adjacentes e melhor perfundidas. O oxigênio é prescrito durante os primeiros dois dias de um ataque cardíaco agudo.

Atividade física. Fatores que aumentam o funcionamento do coração podem contribuir para o aumento do tamanho do infarto do miocárdio.

A maioria dos pacientes com infarto agudo do miocárdio deve ser internada em unidades de terapia intensiva e monitorada (ECG) por 2 a 4 dias. Um cateter é inserido em uma veia periférica e uma solução isotônica de glicose é constantemente injetada lentamente ou lavada com heparina. Na ausência de insuficiência cardíaca e outras complicações, o paciente deve permanecer acamado a maior parte do dia durante os primeiros 2-3 dias. No 3º ao 4º dia, os pacientes com infarto do miocárdio não complicado devem sentar-se em uma cadeira por 30 a 60 minutos, 2 vezes ao dia.

A maioria dos pacientes consegue retornar ao trabalho após 12 semanas e alguns pacientes até mais cedo. Antes do paciente retornar ao trabalho (após 6 a 8 semanas), geralmente é realizado um teste de carga máxima.

Dieta. Durante os primeiros 4-5 dias, é preferível que os pacientes recebam prescrição de dieta hipocalórica, ingerindo alimentos em pequenas doses fracionadas, pois após a alimentação ocorre aumento do débito cardíaco. Se você tem insuficiência cardíaca, deve limitar a ingestão de sódio. Além disso, os pacientes que recebem diuréticos devem ser aconselhados a consumir alimentos ricos em potássio. A posição incomum na cama nos primeiros 3-5 dias de doença e o efeito de analgésicos narcóticos geralmente levam à constipação, portanto o consumo de fibra alimentar deve ser recomendado.

Complicações. As complicações ocorrem mais frequentemente nos primeiros dias após o início da doença. Distúrbios de ritmo e condução são observados em quase todos os pacientes com infarto do miocárdio focal grande. Os distúrbios do ritmo podem ser diferentes. Particularmente perigoso é o aparecimento de taquicardia ventricular, que pode evoluir para fibrilação ventricular e causar a morte do paciente. Com o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, ocorrem asma cardíaca e edema pulmonar. Com extenso infarto transmural do miocárdio nos primeiros 10 dias de doença, é possível a ruptura da parede do ventrículo do coração, o que leva à morte rápida, em poucos minutos, do paciente. Durante o curso da doença, um aneurisma pode se formar.

Aneurisma agudo.

Desenvolve-se nos primeiros dias do infarto do miocárdio transmural, quando, sob a influência da pressão intraventricular, ocorre inchaço na área de miomalácia das demais camadas da parede cardíaca. Um aneurisma geralmente se forma na parede do ventrículo esquerdo do coração.

O quadro clínico de um aneurisma cardíaco agudo é caracterizado pelo aparecimento de pulsação pericárdica no terceiro - quarto espaço intercostal à esquerda próximo ao esterno. Ao ouvir o coração, é possível determinar o ritmo do galope, bem como o ruído de fricção pericárdica devido ao desenvolvimento de pericardite reativa.

Aneurisma crônico

É formada a partir de uma forma aguda, quando uma área necrótica do músculo cardíaco é substituída posteriormente por uma cicatriz de tecido conjuntivo. Seus sinais são pulsação pericárdica, deslocamento da borda esquerda do coração para a esquerda, sopro sistólico na área do aneurisma e ECG “congelado”, ou seja, retendo alterações características do período agudo da doença. O exame radiográfico revela um contorno abaulado do coração com pulsação paradoxal. O aneurisma crônico leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, de difícil tratamento.

Em 2-3% dos pacientes é possível embolia. A fonte do tromboembolismo pode ser a trombose intracardíaca. Com restrição prolongada de movimentos, especialmente em idosos, às vezes ocorre trombose das veias das extremidades inferiores, o que pode causar tromboembolismo no sistema arterial pulmonar com subsequente desenvolvimento de infarto pulmonar.