Smetanin Sergey Mikhailovich

traumatologista - ortopedista, candidato Ciências Médicas

Moscou, st. Bolshaia Pirogovskaia 6., prédio. 1, estação de metrô Sportivnaya

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Educação e atividade profissional

Educação:

Em 2007, ele se formou com louvor na Northern State Medical University em Arkhangelsk.

De 2007 a 2009, completou residência clínica e pós-graduação por correspondência no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia Militar do Estado de Yaroslavl. Academia Médica baseado no hospital de emergência cuidados médicos eles. N. V. Solovyova.

Em 2010, defendeu a sua dissertação para o grau de Candidato em Ciências Médicas sobre o tema "Imobilização terapêutica de fraturas expostas do fêmur". Supervisor científico, professor V.V. Klyuchevsky.

Atividade profissional:

De 2010 a 2011 atuou como traumatologista-ortopedista na Instituição Estadual Federal “2 Central Militar Hospital Clínico eles. P. V. Mandryka".

Desde 2011 trabalha na clínica de traumatologia, ortopedia e patologia articular da Primeira Universidade Estadual de Moscou. Universidade Médica eles. ELES. Sechenov.

Estágios:

15 a 16 de abril de 2008 Curso JSC "Simpósio AO Fraturas Pélvicas" .

28 a 29 de abril de 2011 - 6º curso educacional “Problemas no tratamento de fraturas comuns dos ossos das extremidades inferiores”, Moscou, Universidade Estadual de Monika em homenagem. M. F. Vladimirsky.

6 de outubro de 2012 - Atromost 2012 "Tecnologias modernas em artroscopia, traumatologia esportiva e ortopedia" .

2012 - curso de formação em artroplastia de joelho, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Alemanha), Kuropatkin G.V. (Samara), Ecaterimburgo.

24 a 25 de fevereiro de 2013 - curso de treinamento “Princípios da artroplastia total do quadril”

26 a 27 de fevereiro de 2013 - curso de treinamento "Noções básicas de substituição total do quadril", FSBI "RNIITO im. R. R. Nocivo" do Ministério da Saúde da Rússia, São Petersburgo.

18 de fevereiro de 2014 – workshop sobre cirurgia ortopédica "Endoprótese das articulações do joelho e quadril",Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Alemanha.

28 a 29 de novembro de 2014 - curso de treinamento em artroplastia de joelho. Professor Kornilov N.N. (RNIITO em homenagem a R.R. Vreden, São Petersburgo), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Assunto "Curso sobre equilíbrio ligamentar na artroplastia primária do joelho", Centro Morfológico, Yekaterinburg.

28 de novembro de 2015 - Artromost 2015 "Tecnologias modernas em artroscopia, traumatologia esportiva, ortopedia e reabilitação" .

23 a 24 de maio de 2016 – congresso "Medicina de emergência. Tecnologias modernas em traumatologia e ortopedia, educação e formação de médicos" .

Membro Associado da Internacional Sociedade Nacional de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gi; Inglês - Sociedade Internacional de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia). A sociedade foi fundada em 1929.

Em 2015, foi agraciado com o agradecimento do reitor pela contribuição pessoal para o desenvolvimento da universidade .

Interesses científicos e práticos: endoprótese grandes articulações , artroscopia de grandes articulações.

Estrutura do joelho humano

Articulação do joelhoé um dos melhores articulações complexas pessoa. Consiste na articulação do fêmur, tíbia e patela (patela).

Extremidade distal (inferior, mais distante do corpo) fêmur representado pelos côndilos medial (interno) e lateral (externo).

Vista frontal da articulação do joelho (patela ou rótula retraída para cima e para dentro).

Parte proximal (superior, mais próxima do corpo) tíbia também consiste em côndilos externos e internos, entre eles - a eminência intercondilar, que é o local de fixação dos ligamentos cruzados.

Vista lateral da articulação do joelho (no plano sagital passando pelo centro da articulação).

Os côndilos do fêmur e da tíbia têm formatos diferentes e não correspondem entre si. Para aumentar sua congruência (correspondência), os meniscos estão localizados nos côndilos da tíbia (externo e interno, que na parte central são fixados à eminência intercondilar, e pelo ligamento transverso - um ao outro na frente. Nas laterais , os meniscos estão firmemente fixados à cápsula articular.

Vista superior da tíbia (meniscos visíveis, ligamentos colaterais, pontos de fixação dos ligamentos cruzados).

Ao se movimentar na articulação do joelho, os meniscos se deslocam no sentido ântero-posterior, sendo o menisco externo menos fixo e com maior amplitude de deslocamento, e o menisco interno mais fixo que o externo. Portanto, com um movimento repentino na articulação do joelho menisco externo devido à sua mobilidade, é danificado com menos frequência que o interno mais fixo.

Ligamentos do joelho

As principais estruturas que estabilizam a articulação do joelho são: os ligamentos colaterais externos e internos, os ligamentos cruzados anterior e posterior.

Ligamentos da articulação do joelho.

Cada um dos ligamentos possui um trajeto multidirecional de fibras e desempenha função complexa em diferentes ângulos de flexão da articulação do joelho, quando diferentes feixes do mesmo ligamento fortalecem a articulação do joelho. Além desses ligamentos, a cápsula articular, o trato iliotibial e os músculos da articulação do joelho, por meio de seus tendões, participam da estabilização da articulação do joelho. Estes são o poplíteo, quadríceps, bíceps femoral, semimembranoso, semitendíneo, tríceps canelas.

Lesões no joelho

Para diagnosticar patologia da articulação do joelho, além de exame clínico pernas, são necessárias radiografias da articulação do joelho em duas projeções. Se necessário, o médico prescreve ressonância magnética ou tomografia computadorizada articulação do joelho. Abaixo está uma ressonância magnética (MRI) da articulação do joelho.

Ressonância magnética da articulação do joelho.

Este estudo permite examinar mais detalhadamente a estrutura do joelho humano - a cartilagem do fêmur e da tíbia, meniscos, ligamentos cruzados, músculos e assim por diante. Na figura, o número 1 mostra o fêmur, 2 - o tendão do quadríceps, 3 - a patela (rótula), 4 - o ligamento patelar, que vai da patela à tuberosidade da tíbia, 5 - a tíbia, 6 - o corno posterior do menisco (formato triangular), 7 - músculo tríceps sural (cabeça da panturrilha), 8 - feixe neurovascular, 9, 10 - músculos superfície traseira quadris.

A ressonância magnética é um exame preciso no qual muitos cortes são registrados em filme ou disco, passando pela articulação do joelho em incrementos de 1 a 1,5 mm. Nem todas as seções são impressas em filme, então pergunte ao seu médico diagnóstico funcional grave o estudo no disco.

Que movimentos são possíveis na articulação do joelho?

Na articulação do joelho, a flexão e a extensão são possíveis, e com a articulação do joelho dobrada em um ângulo de 90 graus, a rotação da perna e do pé para dentro e para fora também é possível (graças principalmente ao menisco móvel). Com a articulação do joelho totalmente estendida (perna esticada), a articulação do joelho fica fixada ao máximo.

Assim, a articulação do joelho é bastante complexa e, em caso de lesão na articulação do joelho, é necessário um exame membro inferior por um traumatologista-ortopedista para identificar sinais clínicos danos às estruturas intra-articulares; posteriormente, radiografias da articulação do joelho, ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ajudar a esclarecer o diagnóstico.

A região do joelho é considerada a mais difícil para os cirurgiões em termos de acesso operacional. Os reumatologistas, por sua vez, acreditam que a articulação do joelho humano está exposta a doenças desse perfil com muito mais frequência do que outras articulações. O joelho é o elo de ligação entre duas grandes áreas do membro inferior. Afinal, as superfícies ósseas da articulação estão localizadas na região distal do fêmur e na região proximal da tíbia. Ou seja, duas grandes alavancas são acionadas através da articulação descrita.

É assim que se parece uma articulação saudável

A articulação do joelho é mais complexa que as outras. Apesar de três estarem envolvidos na sua formação estruturas ósseas, as próprias superfícies articulares são incongruentes e não correspondem entre si em forma e tamanho, portanto, para fixar os elementos articulares, o joelho possui músculos, ligamentos e estruturas cartilaginosas - meniscos. O objetivo do artigo é considerar detalhadamente a anatomia da articulação do joelho, doenças frequentes e seu tratamento.

Elementos ósseos

Como já foi observado, a articulação do joelho humano conecta formações como:

1. Porção distal do fêmur (superfície articular).
2. Borda proximal da tíbia com superfície articular.
3. Patela.

O fêmur (femoral) é o maior osso do corpo humano. Sua porção distal (inferior) forma a superfície articular da articulação do joelho. Os dois côndilos do fêmur são incongruentes com as eminências da tíbia. Por outro lado, essas elevações são chamadas de planaltos. Assim como os côndilos do osso femoral, também existem dois deles. Um deles é grande, localizado medialmente, ou seja, mais próximo linha média. A segunda está mais distante desta linha condicional e é considerada lateral.

A terceira estrutura óssea é a patela ou, como é comumente chamada, “patela”. Está localizado em um recesso especial. Esta estrutura tem próprios ligamentos(eles ficam no tendão do músculo quadríceps femoral), que são projetados para fixar a patela.

A fíbula não participa da construção da articulação. A articulação do joelho, juntamente com os ossos que a formam, está localizada medialmente à estrutura fibular. A tíbia é articulada com a fíbula por uma articulação rígida que não tem relação orgânica nem funcional com a articulação do joelho.

Cartilagem e meniscos

A cartilagem articular é uma estrutura fibrosa grosseira que reveste as superfícies articulares dos ossos conectados dessa maneira. Os côndilos femorais e o planalto tibial são cobertos com 6 mm tecido cartilaginoso. Atua como amortecedor ao realizar vários movimentos.

A importância da cartilagem é claramente indicada pela presença de uma patologia como a osteoartrite. A articulação do joelho sofre esse processo inflamatório degenerativo na maioria dos casos nas mulheres, enquanto nos homens é afetada a articulação do quadril. A essência da doença é que, sob a influência de citocinas e interleucinas, os componentes periarticulares ficam inflamados.

A cartilagem é suscetível à degeneração. Tornam-se mais finos, o colágeno em sua composição torna-se imperfeito, pois em condições de rápido consumo (processos catabólicos) síntese tecido novo não consegue acompanhar o processo de decadência.

Como resultado, a condição da articulação do joelho perde parcialmente sua atividade funcional, e estágios finais e completamente, o que dita a necessidade de utilização de auxiliares produtos ortopédicos: almofadas, muletas, bengalas. Tratamento patogenético inclui o uso de medicamentos do grupo dos condroprotetores.

Como se manifesta a dor no joelho?

Os meniscos também consistem em tecido cartilaginoso: condrócitos e substância intersticial, composta por 90% de colágeno. Servem para tornar a articulação do joelho congruente, para melhor contato e articulação das superfícies dos ossos conjuntivos. No total, a estrutura da articulação do joelho sugere a presença de dois meniscos: lateral e medial.

O elemento cartilaginoso medial tem formato próximo ao esférico, em contraste com o lateral. Este último, por sua vez, lembra muito uma lua crescente devido à pronunciada concavidade de sua borda. Entre os meniscos estão as fibras do ligamento transverso do joelho.

Articulação do joelho: vista frontal

A função dessas formações é distribuir a carga de maneira uniforme e melhorar a biomecânica da articulação. Todos os esforços durante os movimentos estão concentrados não no centro do menisco, mas ao longo de sua periferia. Doenças associadas a traumas nessas formações (ruptura, separação) são acompanhadas por fortes dores e bloqueios Atividade motora articulação Aparecem os chamados “ratos articulares”, cuja entrada na fenda sinovial força a pessoa a interromper abruptamente o movimento. O tratamento deve ser supervisionado tecnologia endoscópica Portanto, o “padrão ouro” para o tratamento de diversas meniscopatias é a abordagem artroscópica.

Esquema de realização de intervenção artroscópica

Aparelho ligamentar e muscular

Ligamentos e músculos, ou seja, componentes extra-articulares, desempenham um papel importante nos movimentos da articulação do joelho. Eles fixam o joelho durante a flexão, extensão e rotação. Os ligamentos desempenham um papel particularmente importante.

Na área do joelho existem vários conexões importantes. Eles vêm em dois tipos:

• extra-articular (não circundado em todos os lados pela membrana sinovial);
• intra-articulares (pelo nome fica claro que estão localizados na cavidade articular).

Os ligamentos extra-articulares limitam os movimentos excessivos e desestabilizadores da articulação do joelho. Eles se diferenciam pelo fato de não conectarem os componentes intra-articulares da cavidade articular. Existem dois ligamentos redondos (colaterais): o fibular, localizado na face lateral, e o tibial, que pode ser visto medialmente. Sua finalidade é fixar a articulação durante os movimentos no plano sagital. A função do próximo grupo de ligamentos – o arqueado e o oblíquo – é limitar a flexão excessiva e a hiperextensão.

O tendão do quadríceps é o músculo grande coxas – forma um leito para a patela (o chamado “ rótula"). É chamado de ligamento patelar - ligamento patelar. Graças a ela, isso formação óssea permanece no lugar durante várias flexões, rotações e outras atos motores membros.

Aparelho ligamentar e meniscos

A cavidade da articulação do joelho contém um ligamento emparelhado - o ligamento cruzado. Esses elementos de articulação do tecido conjuntivo desempenham um papel muito importante. Eles consertam os meniscos e distribuem carga funcional nesses componentes fibrocartilaginosos. Doenças acompanhadas de violação da integridade de qualquer ligamento são operadas para restaurar a integridade da fibra afetada. Depois disso, a reabilitação é necessária e tratamento a longo prazo(cuidados posteriores).

Os músculos da área do joelho permitem flexionar e estender o membro. Existem basicamente dois grupos de fibras que passam por aqui:

1. extensores do quadril;
2. músculos que flexionam o membro.

A coxa e a perna humanas estão conectadas precisamente através da articulação do joelho. Quase todos esses músculos estão fixados em seus marcos. Os flexores estão localizados na parte traseira. Isso inclui os músculos sartório, grácil e reto. Os pontos de fixação estão localizados ao longo da superfície posterior da área descrita. Os músculos cuja finalidade é estender o membro inferior na articulação do joelho estão localizados anteriormente. Além dessa função, permitem a adução do quadril.

Todos os elementos ligamentares e músculos estão em estreita interação uns com os outros. Se um componente da área for afetado, é necessário tratar o componente adjacente. É assim que funciona a anatomia da articulação do joelho.

Estrutura interna da junta

Bursas e vólvulo da sinóvia

A cápsula que envolve a articulação do joelho e seus elementos está localizada em conexão próxima com eles. Ele envolve a superfície dos ossos que formam a articulação na cavidade. Considerando estrutura complexa a própria articulação e a cavidade sinovial não são simples. Existem inversões do espaço articular.

Eles representam transições da membrana sinovial que reveste as superfícies articulares dos ossos articulados nas estruturas ósseas. No total, anatomistas e cirurgiões cirúrgicos contam 13 inversões. Seu significado é aumentar significativamente a área de contato com as superfícies articulares. Mas se eles desenvolverem doenças inflamatórias, que se caracterizam pela inflamação da sinóvia e dos elementos intra-articulares (ligamentos, tendões musculares), afeta todas as torções. Nesse caso, o tratamento torna-se visivelmente mais complicado, pois a evacuação de líquido inflamatório, pus ou conteúdo hemorrágico exige tempo e esforço significativo do médico.

A região anterior do joelho acomoda 5 inversões, a posterior - 4, e mais 4 estão localizadas nas laterais da articulação.O conhecimento da topografia dessas formações é extremamente importante quando diagnóstico diferencial e diagnósticos. Afinal, o exsudato infectado pode não ser encontrado ao retirar fluido para exame de uma área. Para fazer isso, você precisa perfurar todas as voltas. O tratamento também se baseia na eliminação da inflamação de todas as 13 torções da membrana sinovial.

Existem doenças acompanhadas pelo aparecimento de inchaço da articulação do joelho devido ao acúmulo de líquido em sua cavidade, bursas e volvo:

1. Osteoartrite deformante com sinovite.
2. Artrite reumatóide (esta é uma patologia incomum da articulação do joelho).
3. Doenças reumáticas semelhantes artrite reumatoide, mas não confirmado por métodos laboratoriais ou de imagem.
4. Artropatia metabólica – artrite gotosa, afetando a articulação do joelho.
5. Hidrartrose intermitente.
6. Artrite reativa.
7. Danos nas articulações psoriáticas.
8. Artrite de Jaccoud no lúpus eritematoso sistêmico.
9. Sinovite de natureza bacteriana.

• Tuberculose da articulação.
• Inflamação na bursa - bursite.
• Urogenital e infecções abdominais complicado pelo desenvolvimento processo inflamatório na articulação do joelho.

É assim que se parece um joelho inchado.

O diagnóstico deve ser o mais completo possível para selecionar adequadamente o tratamento para a doença. Afinal, o uso de alguns medicamentos é contra-indicado em condições de certas doenças. Então o tratamento não será apenas ineficaz, mas também perigoso.

Para determinar com precisão o que está afetando a articulação, use:

1. Radiografia da região do joelho.
2. Exame ultrassonográfico da região afetada.
3. Punção.
4. Tomografia (ressonância magnética e tomografia computadorizada).
5. Pesquisa sobre patógenos do processo infeccioso.
6. Métodos sorológicos: ELISA, Fator reumatóide, ACCP, anticorpos antinucleares.

Raio X da articulação do joelho

Vídeo. Estrutura da articulação do joelho

Conhecer a anatomia da articulação do joelho é importante não só para cirurgiões, ortopedistas e traumatologistas. Qualquer médico se depara com sintomas de lesão no joelho. O conhecimento da topografia desta área permitirá navegar no plano patológico e diagnóstico, bem como prescrever tratamento patogenético, sintomático e, se possível, etiológico adequado.

Articulação do joelho,artigo & tio gênero (Fig. 98, 99) é a maior articulação do corpo humano, de estrutura complexa. Três ossos participam da formação da articulação do joelho: o fêmur, a tíbia e a patela.

A superfície articular do fêmur é formada pelos côndilos medial e lateral, que possuem contorno elipsoidal, e pela superfície patelar na superfície anterior da epífise distal do fêmur. A superfície articular superior da tíbia é representada por duas depressões ovais que se articulam com os côndilos do fêmur. A superfície articular da patela, envolvida na formação da articulação do joelho, está localizada em sua superfície posterior e articula-se apenas com a superfície patelar do fêmur.

As superfícies articulares da tíbia e do fêmur são complementadas com cartilagem intra-articular: meniscos medial e lateral (Fig. 100). Eles aumentam a congruência das superfícies articuladas. Cada menisco é uma placa fibrocartilaginosa de formato semilunar, com seção em forma de triângulo. A borda espessa dos meniscos fica voltada para fora e se funde com a cápsula, enquanto a borda mais fina fica voltada para o interior da articulação. A superfície superior dos meniscos é côncava e corresponde à superfície dos côndilos do fêmur, e a superfície inferior é quase côncava e fica na superfície articular superior da tíbia.

menisco medial, menisco medial, estreito, em forma de Oolong. Menisco lateral, menisco tarde trilhos, Mais amplo. Sua espessura na borda externa chega a 8 mm. As extremidades dos meniscos estão fixadas à eminência intercondilar com a ajuda de ligamentos. Na frente, os meniscos lateral e medial estão conectados entre si *) 4 ] ao longo do ligamento transverso até o_l_e_na, leve. transverso ge/ não" Joelho articulação refere-se a articulações complexas devido à presença de meniscos nele. A cápsula articular está fixada ao fêmur, afastando-se 1 cm ou mais da borda da superfície articular; na tíbia e na patela, corre diretamente ao longo da borda de suas superfícies articulares. A cápsula articular do joelho é fina, frouxa e muito extensa. Do lado da cavidade articular, ele se funde com as bordas externas de ambos os meniscos. A membrana sinovial reveste o interior da membrana fibrosa – cápsulas – e forma numerosas dobras. Essas dobras contêm tecido adiposo e, projetando-se para dentro da cavidade articular, preenchem apenas parte da cavidade articular, a outra parte permanece livre devido à incongruência das superfícies articulares. As mais desenvolvidas são as dobras emparelhadas, plicas alarmados, que começam para baixo e nas laterais da patela, projetam-se na cavidade articular entre o fêmur, a tíbia e a patela. Da patela para baixo, até o campo intercondilar anterior da tíbia, um infrapatelar_s_in_i_al não pareado localizado verticalmente é direcionado

V_k l a d k a, plica sinovial infrapatelar.

""A articulação do joelho é sustentada por ligamentos intra-articulares e extra-articulares. Os ligamentos cruzados do joelho são ligamentos intra-articulares e são cobertos por uma membrana sinovial. Ligamento cruzado anterior, 1Шcruciatum anterior , começa na superfície medial do côndilo femoral lateral e se fixa ao campo intercondilar anterior da tíbia. Ligamento espinhal posterior, leve. cruciatum posterio,

origina-se na superfície lateral do côndilo medial, segue posteriormente e para baixo e se fixa ao campo intercondilar posterior da tíbia. A membrana sinovial da cápsula passa para os ligamentos cruzados da parede posterior da cavidade articular. Portanto, a cavidade da articulação do joelho na parte posterior é dividida em partes lateral e medial, que se conectam entre si apenas na frente. Acima e abaixo, a fronteira entre as partes direita e esquerda da cavidade articular do joelho é a prega sinovial infrapatelar.

Os ligamentos extra-articulares da articulação do joelho são os ligamentos fibular e tibial, os ligamentos poplíteos oblíquos e arqueados, o ligamento patelar e os ligamentos suspensores medial e lateral da patela (ver Fig. 100).

fibular ligamento colateral, leve. colar fíbula, É um cordão fibroso redondo com cerca de 5 mm de espessura que começa no epicôndilo lateral do fêmur e se fixa à superfície lateral da cabeça da fíbula. Este ligamento é separado da cápsula articular da articulação do joelho por uma camada de tecido frouxo. Colateral tibial c em i z-k a, leve. garantia tibial, localizado na superfície medial da articulação. O ligamento tem a forma de uma placa fibrosa de 10-12 mm de largura, fundida com a cápsula e, através dela, com o menisco medial. Na parte superior, o ligamento está preso ao epicôndilo medial do fêmur, e na parte inferior - à parte mais saliente da borda medial da tíbia. ligamento poplíteo oblíquo, leve. poplíteo oblíquo (ver Fig. 99), localizado na superfície posterior da cápsula articular. As fibras fibrosas deste ligamento começam na borda médio-posterior do côndilo medial da tíbia como uma continuação do tendão do músculo semimembranoso, dirigem-se ao longo da superfície posterior da cápsula articular para cima e para fora, onde terminam, tecidas na cápsula articular e fixado à superfície posterior do fêmur, acima de seu côndilo lateral. "Ligamento poplíteo arqueado, lig. poplíteo arcuaium, também localizado na superfície posterior da cápsula articular do joelho. É formado por fibras arqueadas que começam na superfície posterior da cabeça da fíbula e no epicôndilo lateral do fêmur. As fibras desse ligamento sobem para cima, dobram-se arqueadamente para o lado medial, estão parcialmente fixadas na parte medial do ligamento poplíteo oblíquo e, em seguida, descendo, fixam-se à superfície posterior dos ossos tibiais. Na frente, a cápsula articular é fortalecida pelo tendão do músculo quadríceps femoral. (T.quadríceps femoral), em cuja espessura está localizada a patela. As fibras do tendão deste músculo aproximam-se da base da patela. Algumas das fibras do tendão estão fixadas na borda superior da patela (base da patela), outras fibras são adjacentes à superfície anterior da patela, fundidas com ela e fixadas na tuberosidade da tíbia. Essa faixa fibrosa espessa e larga, localizada entre o ápice da patela e a tuberosidade da tíbia, é o ligamento patelar. LG. patela.

Ligamentos suspensores medial e lateral da patela, retlnáculo patela mediar E retináculo patela lateral, São feixes internos e externos do tendão quadríceps femoral. Alguns dos feixes estão fixados na patela e alguns estão direcionados para baixo e fixados na superfície anterior da tíbia, próximo vanguarda cartilagem articular.

A articulação do joelho possui vários bursas sinoviais,broca- sae sinovidles (Fig. 101). Eles estão localizados entre os tendões dos músculos e sob os tendões na sua fixação aos ossos. Alguns deles se conectam à cavidade articular, ampliando-a significativamente. O número e o tamanho das bursas sinoviais variam individualmente. Os principais são os seguintes: bursa patelar, bolsa suprapatelar, localizado acima da patela, entre o fêmur e o tendão do músculo quadríceps femoral; profundamente sob a bursa patelar, bolsa infrapatelldris profundo, situado entre o ligamento patelar e a tíbia; cavidade poplítea, recesso subpoplíteo, localizado sob o tendão do músculo poplíteo. No local de inserção do tendão sartório existe uma bursa subtendinosa do músculo sartório, bolsa subtendíneoT..sartorii. Existem também bursas subtendinosas perto de outros músculos. Na superfície anterior da articulação do joelho, ao nível da patela, na camada de fibra existe uma bursa pico pré-patelar subcutânea, bolsa dneia subcutânea prepateldris.

Em termos do formato das superfícies articulares, a articulação do joelho é um côndilo típico. Permite movimentos em torno de dois eixos: frontal e vertical (longitudinal). Em torno do eixo frontal na articulação do joelho, a flexão e a extensão ocorrem com uma amplitude total de movimento de 140-150°. Quando flexionada, a canela forma um ângulo de cerca de 40° com a coxa. Com esse movimento, os ligamentos colaterais relaxam. A flexão é inibida principalmente pelos ligamentos cruzados do joelho e pelo tendão do quadríceps. Devido ao relaxamento dos ligamentos colaterais, a rotação ao redor da articulação do joelho é possível durante a flexão eixo vertical. A amplitude total de rotação ativa na articulação do joelho é em média 15°, passiva - 30-35°. Os ligamentos cruzados inibem e limitam a rotação interna e, quando giram externamente, relaxam, mas esse movimento é limitado pela tensão dos ligamentos colaterais. Quando a articulação do joelho é estendida, o fêmur e a tíbia estão localizados na mesma linha, e os ligamentos cruzados e colaterais são fortemente alongados, e os côndilos femorais repousam firmemente contra a epífise proximal da tíbia. Nesta posição, a perna e a coxa formam um suporte fixo. Os meniscos da articulação do joelho mudam de forma e posição durante o movimento. Ao flexionar e estender, os côndilos do fêmur se movem ao longo de sua superfície superior, e quando o menisco gira, junto com fêmur deslizar ao longo da superfície articular da tíbia.

Nas radiografias da articulação do joelho, devido à presença de meniscos, radiografias espaço articular tem uma grande altura (Fig. 102). Aproximadamente na parte média, o espaço articular é curvado acima da eminência intercondilar da tíbia. Não apenas os ossos do fêmur e da tíbia, mas também a patela são claramente visíveis nas fotografias. Este último está colocado na epífise distal do fêmur. Entre os côndilos medial e lateral na imagem existe uma área mais clara correspondente à fossa intercondilar. Os meniscos são visíveis apenas com exame especial.

, , , , , , ), três ossos estão envolvidos: a epífise distal do fêmur, a epífise proximal da tíbia e a patela. A superfície articular dos côndilos femorais é elipsoidal, a curvatura do côndilo medial é maior que a do lateral. Na superfície anterior do osso, entre os côndilos, existe superfície patelar, fácies patelar. Um pequeno sulco vertical divide esta superfície em seções mediais menores e laterais maiores, que se articulam com as superfícies articulares correspondentes localizadas nas costas. superfície articular da patela, fácies articularis. As superfícies articulares superiores dos côndilos tibiais são ligeiramente côncavas e não correspondem à curvatura das superfícies articulares dos côndilos femorais. Essa discrepância é um tanto nivelada pelas cartilagens interarticulares localizadas entre os côndilos do fêmur e da tíbia - meniscos medial e lateral, meniscos mediais e laterais(ver fig. , , ). Meniscos são placas cartilaginosas triangulares. Sua borda externa é espessada e se funde com a cápsula articular; borda interna, livre, pontiaguda e voltada para a cavidade articular. A superfície superior dos meniscos é côncava, a inferior é achatada. A borda externa do menisco quase repete a configuração da borda superior dos côndilos da tíbia (portanto, o menisco lateral lembra parte de um círculo e o medial tem formato de meia-lua). Os meniscos estão inseridos anterior e posteriormente à eminência intercondilar da tíbia. As bordas anteriores de ambos os meniscos estão conectadas ligamento transverso do joelho, lig. gênero transversum.

A cápsula articular está fixada nas bordas do fêmur, tíbia e patela. No fêmur ele está fixado sob os epicôndilos, de modo que estes permanecem fora da cavidade; anteriormente e posteriormente, a cápsula eleva-se aproximadamente 1 cm acima da superfície articular. Na tíbia, a cápsula é fixada ao longo da borda da superfície articular e fixada à patela ao longo de sua superfície articular de tal forma que a superfície anterior da patela fica fora da cavidade articular. A membrana sinovial reveste as superfícies articulares dos ossos até a linha da cartilagem articular. Projetando-se na cavidade articular, envolve os ligamentos cruzados, formando numerosos vilosidades sinoviais, E pregas sinoviais, plicas sinoviais. As dobras mais desenvolvidas da membrana sinovial são: dobras pterigóides, plicas alares(ver fig.), que correm ao longo dos lados da patela em direção ao seu ápice e contêm entre suas folhas almofada de gordura infrapatelar, corpo adiposo infrapatelar; prega sinovial subpatelar, plica sinovial infrapatelar, situado abaixo da patela e representando uma continuação das pregas pterigóides. Começa no ápice da patela, entra na cavidade da articulação do joelho e se fixa na borda anterior da fossa intercondilar do fêmur.

A cápsula articular do joelho forma uma fileira bursas sinoviais, bursas sinoviais, situando-se ao longo dos músculos e tendões, mas não se comunicando com a cavidade articular (ver “Músculos do membro inferior”). A maior saliência da cápsula articular é bursa suprapatelar, bursa suprapatelar. Está localizado acima da patela, entre o tendão quadríceps e o fêmur; às vezes pode ser isolado.

Os ligamentos da articulação do joelho são divididos em dois grupos: ligamentos localizados fora da cavidade articular (ligamentos extracapsulares) e ligamentos localizados dentro da cápsula articular (ligamentos intracapsulares). Nas superfícies laterais da articulação existem os seguintes ligamentos laterais bem desenvolvidos:

1. Ligamento colateral tibial, lig. colateral tibial(ver Fig. , , , ), segue do epicôndilo medial do fêmur para baixo, ao longo do caminho se funde com a cápsula articular e o menisco medial, atingindo a epífise superior da tíbia.
2. Ligamento colateral fibular, lig. fibular colateral(ver Fig. , , , ), já anterior, parte do epicôndilo lateral do fêmur, desce, como o anterior, dá vários de seus feixes à cápsula articular e se fixa a superfície externa cabeça da fíbula.

As seções anteriores da cápsula articular são fortalecidas por ligamentos que estão diretamente relacionados ao tendão do músculo quadríceps femoral. O tendão desse músculo aproxima-se da patela, cobre-a por todos os lados e continua descendo, atingindo a tíbia. O máximo de feixes provenientes do ápice e das superfícies adjacentes da patela atingem a tuberosidade da tíbia. Este cordão é chamado ligamento patelar, lig. patela(ver fig. , , , ). As partes laterais dos feixes tendinosos deste ligamento vão da patela aos côndilos externo e interno da tíbia, formando respectivamente ligamento suspensor lateral da patela, retináculo patelar lateral, E ligamento suspensor medial da patela, retináculo patelar medial.

Os ligamentos suspensores da patela também contêm feixes horizontais que estão ligados aos epicôndilos do fêmur. Os ligamentos suspensores da patela desempenham um papel importante nos movimentos da articulação, mantendo a patela na posição desejada. Seções posteriores cápsula articular fortalecida ligamento poplíteo oblíquo, lig. poplíteo oblíquo(ver Fig.), que faz parte dos feixes tendinosos do músculo semimembranoso, m. semimembranose. O ligamento vai do côndilo medial da tíbia até o côndilo lateral do fêmur e alguns de seus feixes são entrelaçados na cápsula articular.

Além do ligamento indicado, nesta seção da cápsula articular há constantemente ligamento poplíteo arqueado, lig. poplíteo arcuatum(ver fig.), que começa em côndilo lateral fêmur e cabeça da fíbula e está preso nas seções intermediárias ao lig. poplitei obliqui e posteriormente ao côndilo externo da tíbia.

Dentro da cavidade da articulação do joelho estão ligamentos cruzados do joelho, ligg. gênero cruciata, que são divididos em:

A) ligamento cruzado anterior, lig. cruciatum anterior Começando de superfície interior côndilo femoral lateral e o próximo anterior e medial; atribui-se à área intercondilar anterior, área intercondilar anterior, da tíbia;

b) ligamento cruzado posterior, lig. cruciatum posterius, que começa na superfície interna do côndilo femoral medial e, em seguida, voltando e medialmente, cruza com o anterior ligamento cruzado e está ligado ao campo intercondilar posterior da tíbia.

Além disso, existem mais três ligamentos diretamente relacionados ao menisco:

Arroz. 274. Articulação do joelho, articulatio gênero, direita; vista traseira. (A cápsula articular foi removida.)

A articulação do joelho é articulação condilar, e na posição estendida funciona como articulação troclear. Quando a tíbia dobra, ocorre um movimento rotacional nela.