Microflora intestinal ( ) determina o bem-estar funcional de todo o trato digestivo. Qualquer perturbação no equilíbrio bacteriano pode causar sintomas desagradáveis, incluindo flatulência, dor abdominal e diarreia.

Classificação moderna de uma doença como a disbiose ( (do grego antigo) CID 10, tem versões diferentes, mas a fisiopatologia da doença permanece a mesma.

Disbacteriose ( (do grego antigo) e CDI

A disbacteriose ou disbiose é uma patologia caracterizada por um desequilíbrio das colônias bacterianas intestinais. Esta doença não está na edição moderna da CID. A disbiose é frequentemente referida como ponto K63, ou seja, a outras doenças ( ) intestinos.

O problema da classificação das doenças ( este é um estado do corpo expresso na violação de seu funcionamento normal, expectativa de vida e capacidade de manter sua homeostase) está associada à complexidade do diagnóstico. No entanto, em medicina ocidental isolar uma doença semelhante chamada síndrome de supercrescimento bacteriano do cólon.

O trato intestinal humano é um habitat para muitas bactérias benéficas, prejudiciais e neutras. Os microrganismos habitam principalmente cólon, mas algumas bactérias também são encontradas no intestino delgado.

As colônias bacterianas naturais dos intestinos são chamadas de microflora ou microbioma do trato digestivo. Bactérias benéficas apoiar funções imunológicas, ajudar a absorver vitaminas e outros material útil, e os prejudiciais podem causar várias doenças. Com disbiose nos intestinos ( órgão de digestão e excreção em humanos e animais multicelulares) os humanos são dominados por microorganismos nocivos.

A disbacteriose é um diagnóstico comum, mas os médicos são frequentemente criticados pela falta de evidências da existência de tal patologia. A maioria dos testes padrão não consegue confirmar com precisão a presença de tal patologia, por isso muitos gastroenterologistas concentram-se apenas nas queixas do paciente.

As empresas farmacêuticas utilizam esta incerteza como terreno fértil para especulação, criando medicamentos com eficácia não comprovada.

Livros de referência modernos do CID e classificação infantil

A Classificação Internacional de Doenças é reconhecida na maioria dos países do mundo. Na Federação Russa, os médicos fazem diagnósticos usando o código de doença da CID e, consequentemente, confiam na classificação ao interpretar os sintomas.

No entanto, não se deve presumir que a ausência de um nome de doença ( este é um estado do corpo expresso na violação de seu funcionamento normal, expectativa de vida e capacidade de manter sua homeostase) (este é um estado do corpo expresso na violação de seu funcionamento normal, expectativa de vida e capacidade de manter sua homeostase) na edição moderna do livro de referência indica a falta de confiabilidade da existência de tal estado. Esta classificação está focada em uma grande base de evidências e pesquisas, enquanto a disbiose continua sendo uma condição pouco estudada.

A classificação das crianças também continua a ser um problema importante. O microbioma intestinal começa a se formar imediatamente após o nascimento de uma criança. Disbacteriose que surgiu no início infância, frequentemente associada a outros fatores etiológicos.

Possíveis causas da doença

A fisiopatologia da disbiose está associada a diversos fatores associados ao funcionamento do microbioma intestinal. Os principais fatores no desenvolvimento da doença incluem:

• Processos de apodrecimento. Dietas com alto teor gordura e proteína e baixo conteúdo fibra dietética insolúvel pode melhorar os processos de fermentação nos intestinos ( órgão de digestão e excreção em humanos e animais multicelulares) (órgão de digestão e excreção em humanos e animais multicelulares). A fibra dietética (por exemplo, fibra) é necessária para melhorar a passagem dos alimentos no intestino e a formação das fezes. A deficiência destes componentes muitas vezes leva à retenção de substâncias não digeridas no cólon. A retenção de proteínas e gorduras no trato intestinal atrai bactérias nocivas, que causam o apodrecimento. Assim, a alimentação inadequada e a retenção de fezes são os principais motivos do aumento do número de microrganismos nocivos.
• Patologias estruturais e funcionais do intestino. Os intestinos grosso e delgado são isolados um do outro por meio de uma válvula especial. A necessidade de isolamento tem muito a ver com a presença de bactérias no intestino grosso, que não devem penetrar no trato gastrointestinal superior. Se a válvula estiver danificada e não fornecer isolamento, as bactérias entrarão no intestino delgado e se multiplicarão ativamente.
• Baixa acidez do suco gástrico. O ácido clorídrico secretado pelas células do estômago não apenas participa da digestão dos alimentos, mas também destrói bactérias nocivas. Com a falta de ácido, as bactérias penetram nas seções subjacentes do trato gastrointestinal junto com os alimentos e causam alterações no microbioma intestinal.

Existem também fatores de risco mais gerais, que incluem:

1. Comprometimento da imunidade.
2. Desnutrição e má alimentação.
3. Doenças inflamatórias intestinais.
4. Distúrbio da motilidade intestinal ( órgão de digestão e excreção em humanos e animais multicelulares).
5. Sensibilização do sistema imunológico, levando à destruição da flora intestinal normal.
6. Tomando antibióticos.
7. Cirurgia do trato gastrointestinal.
8. Alcoolismo.

Os médicos raramente conseguem determinar o verdadeiro motivo disbacteriose em um determinado paciente.

Por que ocorre a disbacteriose? (do grego antigo), você também pode descobrir graças ao material de vídeo:

Sintomas

A diversidade do quadro clínico da disbiose também afeta os sintomas da doença ( este é um estado do corpo expresso na violação de seu funcionamento normal, expectativa de vida e capacidade de manter sua homeostase). Os pacientes podem sofrer mais diferentes manifestações patologia ou não tem queixas.

Os sintomas e sinais comuns da doença incluem:

• Aumento da formação de gases e inchaço.
• Dor incômoda na região abdominal.
• Diarréia.
• Ansiedade e depressão.
• Insônia.
• Diminuição do apetite.
• Nausea e vomito.

Os sintomas listados são inespecíficos para esta doença, portanto o diagnóstico de disbacteriose não deve ser focado apenas nas queixas do paciente.

Diagnóstico da doença

Identificar uma violação da microflora intestinal em um determinado paciente é um processo bastante complexo. Entrevistar o paciente e obter uma história raramente são úteis, por isso os médicos precisam usar exames laboratoriais e métodos instrumentais pesquisar.

A análise microbiológica convencional das fezes é inútil para o diagnóstico de disbiose ( (do grego antigo) ((do grego antigo), uma vez que a maioria das bactérias nocivas do cólon vive em condições anaeróbicas.

Métodos de diagnóstico modernos:

1. Teste respiratório do hidrogênio. Os microrganismos intestinais produzem hidrogénio como subproduto do seu próprio metabolismo. Para realizar este teste, o paciente precisa beber uma solução de carboidratos. Algum tempo após a ingestão da solução, o médico analisa o ar exalado pelo paciente por meio de equipamento especial. Uma alta concentração de hidrogênio pode indicar indiretamente a presença de disbiose.
2. Reação em cadeia da polimerase para procurar vestígios genéticos de bactérias.
3. Coleta e colocação de fezes em ambiente anaeróbio com posterior diagnóstico microbiológico do material.

A identificação precisa do tipo de distúrbio da microflora é necessária para selecionar um método de tratamento.

Tratamento

Os médicos usam métodos medicinais para restaurar a microflora intestinal. Nesse caso, é importante confirmar com precisão a presença da patologia e identificar bactérias patogênicas, pois disso depende a seleção da antibioticoterapia.

Medicamentos prescritos:

• Antibióticos intestinais em grandes doses. Normalmente são ciprofloxacina, rifaximina e cotrimoxazol. O curso do tratamento é de 2 a 4 semanas.
• Probióticos e prebióticos. A eficácia desses medicamentos permanece controversa, mas alguns médicos os prescrevem para corrigir a microflora após antibioticoterapia.
• Preparações enzimáticas e enterosorbentes.

Via de regra, a disbiose não pode ser completamente curada. A recidiva da doença pode ocorrer alguns meses após a terapia antimicrobiana.

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A cólica intestinal é um ataque doloroso no abdômen, na área onde estão localizados os intestinos, geralmente terminando com uma forte vontade de defecar. A dor muitas vezes lembra cãibras musculares quando os intestinos trabalham de forma intensa e muito ativa. Essa cólica pode ocorrer como resultado de comer demais, Nutrição pobre, reação inflamatória nos intestinos, bem como por muitas outras razões.

Código CID-10

Síndrome do intestino irritável K58

Causas da cólica intestinal

A cólica intestinal é causada por contrações espásticas da seção espessa ou fina. Na maioria das vezes, esses espasmos se originam no intestino delgado, cobrindo gradualmente toda a extensão do intestino.

O espasmo intestinal é geralmente resultado de irritação. Existem muitas razões para esta irritação:

• doenças do estômago, pâncreas e até doenças da cavidade oral não permitem o processamento adequado dos alimentos que entram no intestino de forma insuficientemente digerida;
• comer demais, tomar muito grande quantidade comida de uma só vez;
• comer alimentos de má qualidade ou estragados;
• comer alimentos incomuns e exóticos;
• infecções bacterianas dos intestinos (salmonelose, disenteria, etc.);
• envenenamento por cogumelos, venenos e outras substâncias tóxicas;
• envenenamento com sais de metais pesados ​​(por exemplo, chumbo);
• situações estressantes, tensão nervosa excessiva;
• infestações helmínticas;
• obstrução intestinal.

Sintomas de cólica intestinal

Via de regra, os sinais de cólica se desenvolvem repentinamente, manifestados por dor aguda e aguda no abdômen, que às vezes pode irradiar para a região lombar. Tal ataque pode ser provocado levantando pesos pesados ​​​​ou correndo repentinamente. Mas na maioria dos casos, esta condição ocorre algum tempo depois de um almoço pesado.

A dor abdominal é cortante, aumentando gradativamente. O paciente não consegue decidir uma posição, ele se contorce e tenta diminuir as manifestações dolorosas mudando a posição do corpo. Durante o espasmo máximo, o paciente geme, grita e pode sentir um estado de forte excitação.

Se os ataques forem prolongados, gradualmente a dor pode diminuir, aumentando posteriormente novamente. A dor irradia para a região lombar e zona da virilha, genitais.

Devido à irritação das terminações nervosas do peritônio, a remoção de gases e os movimentos intestinais são interrompidos, portanto a flatulência aumenta, aparecem náuseas, dor de cabeça. Pessoas propensas à hipertensão apresentam aumento da pressão arterial.

Após cólicas prolongadas, o paciente fica exausto, apático, parece cansado, exausto.

Se a cólica terminar com diarreia súbita, o paciente sentirá um alívio acentuado, embora uma dor incômoda no abdômen possa continuar presente.

Cólica intestinal aguda

Um ataque de cólica é sempre agudo, manifestado por cólicas e sensação de queimação na região intestinal. Esta condição não surge por si só, sem motivo. Após o término da crise, em qualquer caso, é recomendável consultar um médico e descobrir a causa da doença.

Os seguintes sinais indicam que o ataque é agudo:

• a dor durante a cólica intestinal é repentina, inesperada e geralmente pega de surpresa;
• são sentidos espasmos intestinais periódicos, geralmente de curta duração;
• as fezes são líquidas, heterogêneas, com várias impurezas (principalmente mucosas), com mau cheiro;
• Durante um ataque (apenas) os músculos abdominais ficam tensos.

A saúde do paciente piora acentuadamente, o apetite desaparece, a constipação se transforma em diarréia.

A temperatura com cólica intestinal costuma ser normal se a condição não for causada por uma infecção intestinal. Caso contrário, a temperatura poderá subir para números altos(até 39°C), os sintomas podem assemelhar-se a uma constipação juntamente com problemas intestinais.

Às vezes, o paciente sente uma vontade falsa e dolorosa de defecar. A dor pode ser observada em toda a superfície do abdômen, ou principalmente na região ilíaca direita, lembrando uma crise aguda de apendicite.

Cólica intestinal em adultos

A dor intestinal em pacientes adultos não pode ser interpretada como doença independente. Isso pode ser um sintoma de um grande número de patologias diversas. sistema digestivo. Em outras palavras, é impossível determinar à primeira vista a causa raiz desta condição. Isso pode ser uma disfunção do trato digestivo, espasmos dos músculos lisos ou manifestações alérgicas.

Os sinais de danos intestinais permanecem inalterados: ataques dolorosos, cólicas, aumento da formação de gases, distúrbios nas fezes, muco nas fezes. Ao palpar o abdômen, é detectada dor, mas os músculos abdominais não deve estar tenso. A temperatura está normal. O ataque pode durar vários minutos, depois há um intervalo curto ou mais longo. A duração total do ataque varia de várias horas a vários dias.

A gravidade do estado geral de um paciente adulto depende da presença de outras doenças concomitantes do trato gastrointestinal. Por exemplo, se a cólica se desenvolver no contexto de gastrite, náuseas, vômitos, dor na região epigástrica e azia podem acompanhar o distúrbio nas fezes.

Um convidado frequente em adultos, juntamente com um ataque espástico, é a obstrução intestinal - um obstáculo mecânico ou uma violação da motilidade de uma determinada área do intestino grosso. O resultado de tal patologia pode ser paralisia completa do intestino, estreitamento da luz intestinal, o que em qualquer caso requer atendimento médico de emergência. Às vezes, a cirurgia tem que ser usada.

Cólica intestinal em mulheres grávidas

Ataques repentinos de cólicas na região abdominal podem assustar seriamente qualquer mulher grávida. Sem entender o que está acontecendo, a mulher muitas vezes entra em pânico: a melhor saída nessa situação seria uma consulta médica urgente. Em casos de emergência, recomenda-se chamar imediatamente uma ambulância.

Problemas intestinais durante a gravidez podem surgir devido à má nutrição ou à inatividade física - um estilo de vida sedentário. A questão é que para desempenho normal sistema digestivo, é necessário não só seguir um regime alimentar especial, mas também praticar exercícios de ginástica todos os dias, passear no parque ou apenas no quintal, e eliminar completamente da dieta alimentos como refrigerantes, defumados e fritos.

Durante a gravidez, comer em excesso é estritamente desencorajado: o trato digestivo já está comprimido pelo útero dilatado e dificultamos ainda mais sua vida ao ingerir grandes quantidades de alimentos. Tudo isso complica o processo digestivo, prejudica a passagem dos elementos alimentares pelo intestino, o que inibe a função intestinal. Conseqüentemente - constipação, intercalada com ataques espásticos de diarréia.

Antiespasmódicos (No-shpa, Papaverina) ajudam a aliviar espasmos e dores intestinais, mas consultar um médico em qualquer circunstância deve ser obrigatório.

Cólica intestinal em crianças

O trato digestivo consiste em várias seções onde ocorrem diferentes processos de digestão e absorção. componentes alimentares. Por exemplo, as proteínas são decompostas na cavidade do estômago, as gorduras são decompostas no duodeno, etc.

No caso de distúrbios digestivos (por exemplo, com doenças do pâncreas, vias biliares, inflamação das paredes do estômago, bem como com algumas doenças hereditárias), podem ocorrer problemas com a digestão adequada dos alimentos. Clinicamente, na infância, pode se manifestar como um distúrbio digestivo, acompanhado de diminuição do apetite, distensão abdominal, distúrbios nas fezes, aparecimento de gordura ou muco nas fezes, desconforto geral e diminuição da atividade motora.

Dependendo da causa desta condição, o médico irá prescrever o tratamento. Talvez seja o uso de agentes enzimáticos ou outro tratamento, dependendo da situação.

A ajuda para cólicas infantis deve ser selecionada individualmente e diferenciada. Cada situação específica deve ser considerada pelo médico separadamente, levando em consideração a idade do pequeno paciente, o mecanismo de aparecimento do quadro doloroso e a tolerância individual aos ingredientes constituintes de um determinado medicamento.

Cólica intestinal em recém-nascidos

Nos primeiros meses de vida, um recém-nascido pode sofrer de cólicas intestinais. São cólicas peculiares na barriga que aparecem em paroxismos e ocorrem com dor e aumento dos caprichos do bebê. Em muitos casos, os ataques ocorrem devido à incapacidade do sistema digestivo de um pequeno organismo de mudar as condições de vida. Esta condição não é uma doença.

O primeiro alimento de um bebê recém-nascido geralmente é o leite materno. No início, o bebê consome em quantidades relativamente pequenas, por isso é digerido e absorvido sem problemas. Durante várias semanas a necessidade homem pequeno na alimentação aumenta, podendo surgir cólicas intestinais, indicando que o intestino das crianças ainda não está dando conta das tarefas.

Depois que a criança come, ela pressiona as pernas contra a barriga e fica inquieta. Pode chorar, corar e ficar tenso. Estes são os sinais de cólica intestinal infantil.

O que pode ajudar a criança nesses casos?

• Massagem abdominal.
• Transferindo o bebê de costas para a barriga.
• Almofada de aquecimento quente.
• Às vezes é necessário rever a alimentação do bebê (talvez mudar para uma fórmula diferente). Mudar a dieta da mãe se o bebê for amamentado também ajuda.

Diagnóstico de cólica intestinal

Os procedimentos diagnósticos para crises espásticas costumam ser simples, pois na maioria dos casos o médico já determina externamente a essência do problema. As dificuldades podem surgir apenas na presença de síndrome de má absorção ou doenças inflamatórias. Nessas situações, os procedimentos podem ser ligeiramente diferentes e às vezes até exigir hospitalização de curta duração.

O diagnóstico inicial é feito com base no exame e em diversas questões:

• idade, estilo de vida, dieta do paciente;
• doenças acompanhantes;
• quando e depois do que o desconforto supostamente começou;
• a natureza das evacuações e evacuações;
• sintomas associados;
• o que o paciente tomou, se ele se sentiu melhor ou pior depois de tomar os medicamentos.

Estudos adicionais podem incluir os seguintes procedimentos:

Se houver doenças inflamatórias dos órgãos digestivos, às vezes podem ser necessários estudos como gastroduodenoscopia, colecistografia, colonoscopia, ultrassonografia de órgãos cavidade abdominal.

Tratamento de cólica intestinal

Recomenda-se tratar a cólica intestinal sob supervisão de um médico, que determinará com precisão a causa desse quadro, bem como detectará a tempo um possível agravamento do quadro e prestará a assistência necessária. A base do tratamento é o impacto na causa que causou o desenvolvimento da cólica intestinal. Portanto, seria errado dar conselhos de tratamento universal, uma vez que são necessárias táticas de tratamento competentes dependendo de cada caso específico.

Para eliminar dores espásticas excruciantes, é necessário influenciá-las. Mas uma opção de tratamento pode ser se o paciente apresentar diarreia comum e distúrbio intestinal funcional, e outra completamente diferente se o paciente desenvolver obstrução intestinal, que geralmente requer internação urgente e até intervenção cirúrgica. Portanto, agir de forma independente, sem o conhecimento do médico, pode nem sempre ser correto e às vezes leva a consequências terríveis.

Porém, a cólica intestinal, claro, precisa ser tratada. Para isso eles usam antiespasmódicos, que relaxam os músculos lisos espasmódicos do intestino. Se não houver vômito, os medicamentos são tomados por via oral. Em outros casos, estão indicadas injeções ou supositórios retais.

As opções de tratamento mais comumente utilizadas são:

• dois comprimidos de drotaverina (No-shpa), chá com hortelã;
• comprimidos de extrato de beladona (você pode usar análogos - Becarbon, Besalol, Bellalgin, etc.), 1-2 comprimidos. um tempo;
• comprimidos, supositórios ou injeções - papaverina com platifilina (1-2 comprimidos uma vez);
• carvão ativado – 1 comprimido de 0,5 g para cada 10 kg de peso do paciente;
• administração de enema com infusão quente de hortelã e camomila (aproximadamente 200 ml).

A cólica intestinal funcional não complicada pode diminuir após a passagem dos gases e uma única fezes soltas. Não é recomendado que o paciente coma alimentos por 10-12 horas após a crise: você pode beber chá não quente sem açúcar com biscoitos brancos.

O que fazer com cólicas intestinais?

Os cuidados com a cólica intestinal devem corresponder ao bem-estar do paciente.

Se ele próprio associa sua condição a erros de alimentação, se tem dores e espasmos intestinais, mas não há vômitos nem febre, então pode ser ajudado em casa. Use as ferramentas descritas acima.

Se o paciente tiver suspeita de doença infecciosa ou obstrução intestinal, ele deve ser internado com urgência no departamento de doenças infecciosas ou no departamento cirúrgico. Nesses casos, qualquer atraso ou observação passiva pode piorar significativamente o quadro clínico e o curso da patologia. Mesmo que a lavagem gástrica tenha sido realizada em casa, tenham sido utilizados antiespasmódicos e analgésicos e o paciente tenha recebido enemas de limpeza, em caso de infecção ou obstrução, tais procedimentos só podem criar a ilusão de melhora. Na verdade, isso só pode levar ao atraso na entrega do paciente ao médico, o que só piora o prognóstico da doença.

No hospital, o paciente receberá toda a assistência possível juntamente com os necessários procedimentos de diagnóstico. E depois de fazer um diagnóstico preciso, o médico irá prescrever a terapia apropriada:

• para doença infecciosa - tratamento antibacteriano, principalmente com antibióticos de amplo espectro;
• para obstrução espástica - terapia antiespasmódica, bloqueio perirrenal;
• com obstrução paralítica - uso de bloqueadores ganglionares, bloqueio perinéfrico;
• Em caso de obstrução mecânica, a intervenção cirúrgica pode ser indicada.

Portanto, é muito importante consultar um médico à menor dúvida para não provocar o desenvolvimento de consequências adversas.

Medicamentos para cólica intestinal

• O carvão ativado é um sorvente (um medicamento que pode absorver substâncias tóxicas, gases, produtos de fermentação, etc.). Usado para aumentar a formação de gases, indigestão e envenenamento. Tome na proporção de 0,5 g do medicamento por 10 kg de peso, geralmente não mais que 30-40 g de cada vez.
• Sorbex é um análogo granular do carvão ativado que se liga a compostos nocivos durante o envenenamento e promove sua remoção do corpo. O efeito da droga dura quase dois dias. Ao mesmo tempo, Sorbex ajuda em erros alimentares, excesso de álcool no corpo, envenenamento por venenos, drogas e alimentos de má qualidade. Tomar 1-3 cápsulas, de preferência com o estômago vazio (pode realizar lavagem gástrica previamente ou induzir o vómito). A quantidade máxima do medicamento tomado de uma só vez pode ser de 8 cápsulas.
• Atoxil é um enterosorbente de quarta geração. Neutraliza substâncias tóxicas, alérgenos microbianos e alimentares, produtos metabólicos de bactérias que se formam como resultado de processos de putrefação no intestino. Atoxil é usado para formas agudas distúrbios intestinais, no infecções alimentares, salmonelose, em caso de intoxicação, enterocolite, intoxicação alcoólica e séptica. Antes de usar, dissolva 1-2 saquetas em 150 ml de água.
• No-spa é um conhecido medicamento antiespasmódico que elimina espasmos no estômago ou intestinos. Tome comprimidos de 0,04-0,08 g até 3 vezes ao dia. Ao tomar, deve-se ter cautela por pessoas propensas à pressão arterial baixa.
• Spasmalgon é um remédio combinado que combina o efeito de um medicamento antiespasmódico e anestésico. Usado para eliminar espasmos, dores de estômago ou cólicas intestinais. Prescreva 1-2 comprimidos. até 3 vezes ao dia, mas não mais que 6 comprimidos por dia. Não é recomendado tomar Spazmalgon por mais de 3 dias seguidos.
• Spasmomen é um bloqueador do receptor colinérgico M. Reduz o tônus ​​​​da musculatura lisa do intestino, reduz o número de movimentos peristálticos, elimina espasmos. Além dos intestinos, a droga não tem efeito em outros órgãos. Tome 1 comprimido por dia durante 2-3 dias. Não prescrito para crianças menores de 12 anos.
• Buscopan - alivia espasmos, reduz a atividade secretora das glândulas digestivas. Pode ser usado tanto para cólicas intestinais quanto renais. Prescrever Buscopan 1-2 comprimidos. manhã, tarde e noite. Você pode usar o medicamento em supositórios, 1 un. três vezes ao dia.

Tratamento de cólicas intestinais com remédios populares

A fitoterapia sempre foi considerada um tratamento eficaz e inofensivo, desprovido de muitos efeitos colaterais, possuído por drogas medicinais. No caso de cólicas intestinais, o efeito das plantas medicinais deve ter como objetivo restaurar a funcionalidade do intestino, inibindo o desenvolvimento de bactérias patogênicas e estabilizando a microflora.

Plantas como cones de amieiro, casca de carvalho, azeda, folhas de morango, sementes de cominho, mirtilos, hortelã, erva-cidreira, camomila e erva de São João são usadas sozinhas ou na forma de coleções.

Elimina sinais de inflamação, neutraliza bactérias e tem efeito adstringente: taxas medicinais e misturas:

• bagas ou folhas de mirtilo, hortelã, raiz de knotweed, flor de camomila em partes iguais, misture e despeje água quente(90°C), insista. Bebemos a infusão quente várias vezes ao dia, meio copo, 15-30 minutos antes das refeições;
• raiz de cinquefoil, flor imortela, sementes de cominho, mirtilos (bagas ou folhas), sálvia, despeje água quente e infunda. Utilizar meio copo 15 minutos antes das refeições;
• Misture a raiz de cinquefoil, a flor imortela, o cominho, os mirtilos, a sálvia e despeje água fervente. Tome 100 ml de infusão 3 vezes ao dia antes das refeições.

• raiz de burnet, bolsa de pastor - faça uma decocção, tome até 4 vezes ao dia;
• folha de bananeira, erva de São João - prepare uma infusão, tome 100-150 ml 3-4 vezes ao dia;
• cor camomila, folha de hortelã, casca de carvalho - beber 150 ml de infusão até 4 vezes ao dia.

As seguintes combinações de ervas reduzem a intensidade da fermentação e dos processos de putrefação:

• cones de amieiro, casca de carvalho, cereja de pássaro – beber 250 ml de infusão ao longo do dia em pequenos goles;
• cor camomila, cominho - prepare uma decocção e beba 100 ml antes das refeições.

Se a cólica for acompanhada de prisão de ventre, você pode preparar uma mistura à base de casca de espinheiro, alcaçuz, erva-doce, erva-doce e flor de sabugueiro.

Para suprimir o processo de putrefação e fermentação no intestino, recomenda-se o uso de tintura de alho, 15 gotas até 3 vezes ao dia, por 20-40 minutos. antes das refeições.

Nutrição para cólicas intestinais

A condição mais importante para o sucesso do tratamento da cólica intestinal é comida especial, com base no uso da tabela dietética nº 4. Esta dieta é usada para doenças intestinais disfuncionais, acompanhadas de distúrbios fecais (diarréia).

A dieta para cólicas intestinais tem os seguintes objetivos:

• manter a força do corpo durante o período de perturbação do processo digestivo;
• reduzir manifestações inflamatórias;
• eliminar a reação de fermentação e putrefação na cavidade intestinal;
• normalizar a função intestinal.

A dieta apresenta teor calórico reduzido devido à diminuição da quantidade de lipídios e carboidratos dos alimentos, com quantidade normal proteínas, com exceção de todos os tipos de produtos e substâncias irritantes ao trato digestivo. Ingredientes alimentares que aumentam a atividade enzimática são removidos do cardápio órgãos digestivos, bem como aqueles que favorecem processos de fermentação e putrefação. Todos os alimentos servidos devem ser líquidos ou semilíquidos, triturados, fervidos ou cozidos no vapor, nem muito quentes nem muito frios. A dieta ideal é 6 vezes ao dia em pequenas porções.

A ingestão média diária de calorias é determinada em aproximadamente 1.800-1.900 kcal.

• biscoitos brancos, não ásperos, sem pré-fritura;
• primeiros pratos com baixo teor de gordura, caldos levemente ricos, decocções de cereais (à base de semolina e arroz);
• produtos cárneos sem gordura e fáscia, carne picada sem banha, suflê de carne;
• peixe magro, almôndegas de peixe, costeletas cozidas no vapor;
• fresco queijo desnatado;
• ovos cozidos, não mais que 2 unidades. por dia;
• mingaus feitos de arroz, trigo sarraceno, aveia, sem leite ou manteiga;
• caldos de legumes;
• frutas ou bagas apenas como geleia, geleia;
• chá sem açúcar, café, sem adição de açúcar e creme, bebida quente de rosa mosqueta.

Excluído da dieta:

• qualquer pão, muffins, pãezinhos, tortas, bolos, etc.;
• caldo rico e gorduroso;
• partes gordurosas de carne, banha, salsicha, etc.;
• peixes gordurosos, salgados, enlatados, caviar;
• leite e outros produtos lácteos, exceto queijo cottage com baixo teor de gordura;
• ovos fritos, omelete;
• macarrão, aletria, feijão e ervilha, cevadinha e cevada;
• legumes e frutas frescas;
• picles, alimentos em conserva, molhos;
• produtos doces, incluindo compotas, mel, compotas, etc.;
• manteiga, barrar, óleo de cozinha;
• bebidas à base de leite, refrigerantes e bebidas geladas, sucos.

Um menu aproximado para tal dieta pode ser assim:

• No café da manhã: Aveia com água, um copo de chá verde e uma bolacha.
• Lanche: Caldo de mirtilo, queijo cottage;
• Para o almoço: Uma xícara de caldo desnatado com adição de semolina, almôndegas no vapor, geleia.
• Lanche da tarde: bebida de rosa mosqueta, biscoito.
• Para o jantar: filé de peixe cozido no vapor, acompanhamento de trigo sarraceno, chá.
• Uma hora antes de dormir: maçã assada sem casca.

Você deve seguir esta dieta até que sua condição melhore, após o que você precisa adicionar de maneira suave e gradual alimentos e pratos familiares à sua dieta. Mudar abruptamente para dieta normal não recomendado, pois pode causar uma nova exacerbação da doença.

Prevenção de cólicas intestinais

Para não atrapalhar os processos digestivos naturais e não provocar falhas na digestão e absorção dos alimentos, é preciso pensar a tempo na prevenção de distúrbios intestinais. Se a cólica já o incomodou, é melhor consultar um médico.

Você deve equilibrar sua alimentação, não comer demais e não se deliciar com frituras, pratos picantes, limite o consumo de doces e refrigerantes. A ênfase na dieta alimentar deve ser dada aos pratos de vegetais, grãos, carnes e peixes, cozidos em banho-maria, guisados ​​​​ou assados ​​​​no próprio suco.

Entre os eventos prevenção adicional podem ser distinguidos:

• esportes, atividade física, caminhadas diárias;
• dias de jejum;
• massagem nas costas e abdômen;
• beber chás de ervas com adição de hortelã, camomila, cominho e erva-doce.

A nossa saúde depende em grande parte do nosso estilo de vida e princípios nutricionais, para que todos possam tomar medidas preventivas em tempo hábil.

Prognóstico de cólica intestinal

Com assistência oportuna, o prognóstico para distúrbios intestinais pode ser favorável. Na situação oposta, a cólica pode piorar e levar ao desenvolvimento de complicações e disfunções intestinais crônicas.

Se a cólica passará sem deixar vestígios ou deixará consequências depende das causas dessa condição. Os distúrbios funcionais comuns terminam bem na maioria dos casos. Se você seguir as medidas preventivas, poderá até evitar recaídas repetidas da doença.

Cólicas frequentemente recorrentes podem mais tarde “voltar para assombrar” a síndrome do intestino irritável, disbiose, enterocolite e outros distúrbios do trato digestivo. Portanto, se você tem tendência a esse tipo de patologia, é altamente recomendável aderir a uma alimentação e estilo de vida adequados, não comer demais e não se entregar a junk food. A cólica intestinal não ocorre por si só, sem motivo. E a razão na maioria das vezes é o que, quando e como comemos.

Cólica intestinal, código CID 10 – K59, pertence a doenças do sistema digestivo. É caracterizada por dor paroxística na região abdominal, que pode desaparecer por conta própria. Apesar da natureza ondulatória dos ataques, a cólica pode sinalizar doença seria trato digestivo (gastrite, úlceras).

Codificação de cólica intestinal de acordo com CID 10

A cólica intestinal não é uma patologia independente, mas um sintoma de indigestão. Portanto, sua designação de acordo com as normas internacionais apresenta diversas variações:

De acordo com a CID 10, a cólica intestinal é considerada um acréscimo à patologia principal, na hora de fazer o diagnóstico utiliza-se a codificação da cólica intestinal e o nome da doença principal.

Distúrbio gastrointestinal funcional

Por “distúrbio funcional do estômago e intestinos” entendemos uma série de distúrbios do trato gastrointestinal que não estão associados a alterações na estrutura dos órgãos digestivos. FGIT (distúrbio funcional do trato gastrointestinal) é caracterizado pela presença de:

• Inchaço funcional.
• Constipação funcional.
• Diarréia.
• Síndrome do cólon irritável ou do intestino delgado (disfunção gastrointestinal).

FRF aparece devido a:

1. Predisposição hereditária.
2. Instabilidade mental (estresse severo, preocupações constantes).
3. Trabalho físico pesado.
4. Doenças infecciosas do trato gastrointestinal.

Fala-se de FGIT quando seus sintomas incomodam o paciente por 6 meses ou mais. Além disso, os sintomas devem manifestar-se ativamente dentro de 3 meses.

O que causa cólica intestinal?

A cólica é consequência da irritação das paredes intestinais por um fator provocador. Os músculos lisos respondem a isso com uma forte contração (espasmo). A atividade física intensa pode provocar cólicas. Durante isso ocorre tensão do mesentério, o que leva a dor aguda no lado esquerdo do abdômen.

A cólica ocorre devido a:

1. Imaturidade das estruturas do trato gastrointestinal, insuficiência da flora (em crianças).
2. Comer alimentos pesados ​​que causam gases ( produtos de farinha, frituras, refrigerantes).
3. Exposição a grandes quantidades de ar ao comer. Isso pode acontecer se você conversar durante uma refeição ou comer fora de casa.
4. Constipação.
5. Entrada de corpo estranho no trato gastrointestinal.
6. Alergia alimentar (à lactose).
7. Reações alérgicas.
8. Distúrbios do fornecimento de sangue a várias partes do intestino. Isso ocorre devido a formações ulcerativas e diverticulose.

Sintomas de cólica em adultos

O quadro patológico é caracterizado por dor abdominal com formigamento. A localização das sensações dolorosas é diferente, porque os espasmos passam gradualmente de uma parte do intestino para outra. A síndrome da dor é acompanhada por:

• Náusea.
• A vontade de vomitar.
• Aumento da formação de gás.
• Inchaço.

Para amenizar o ataque, a pessoa assume uma posição que ajuda a diminuir a dor - inclinando o corpo para frente.

Manifestação de cólica em crianças, suas causas

Em uma criança, a cólica intestinal é um fenômeno generalizado. Geralmente ocorre entre 1 e 4 meses de vida do bebê. Uma criança reage ao aparecimento de cólicas da seguinte forma:

• Hiperemia facial.
• Gritos e ansiedade constantes.
• Pressionando os joelhos em direção ao estômago.

A barriga do bebê está tensa. Sua palpação traz sensações dolorosas ao pequeno paciente. Os ataques ocorrem em determinadas horas da noite e recorrem dentro de uma ou duas semanas.

Em crianças menores de 4 meses, a cólica não é uma patologia, mas sim uma consequência de distúrbios enzimáticos. Seus sintomas são observados em crianças, tanto alimentadas com mamadeira quanto com alimentação natural.

A causa do desconforto na região intestinal pode ser:

1. Infecção.
2. Alergia a laticínios ou leite materno.
3. Inflamação.
4. Fator psicogênico (situação familiar tensa, estado depressivo mãe).

Cólica intestinal em recém-nascidos – vídeo

Como eliminar as cólicas intestinais?

A cólica intestinal, apesar da dor, é um fenômeno temporário. No entanto, os pacientes sempre desejam se livrar dos ataques desagradáveis ​​​​de uma vez por todas. O que pode ajudar a aliviar os sintomas da cólica?

Os métodos eficazes são:

• Massagem abdominal e nas costas. Isso é feito com movimentos circulares suaves.
• Aplicar objetos quentes (almofada térmica ou compressa) no abdômen.
• Tomar banhos quentes. Têm um efeito benéfico nas paredes abdominais, relaxando-as.

De medicamentos Adequado para pacientes:

1. Preparações à base de simeticona. Graças à ação deste último, o inchaço desaparece e o excesso de gases é eliminado.
2. Medicamentos contendo trimebutina. Esta substância melhora o funcionamento de a. Também controla a tensão e o relaxamento de suas paredes.

Reduzir sensações dolorosas As infusões de ervas ajudam. Eles são preparados com camomila e hortelã.

• Massagem abdominal leve.
• Coloque na barriga.
• Dê chás de erva-doce.

Vídeo

Opções para prevenir cólicas intestinais

Como ter certeza de que a cólica intestinal não atrapalha o dia a dia e não incomoda? Existem várias opções para prevenir cólicas:

1. Siga uma dieta saudável. Você precisa abandonar alimentos gordurosos e fritos. Deve-se retirar do cardápio o repolho, o feijão e a ameixa, ou seja, aqueles alimentos que provocam aumento da formação de gases.
2. Use aditivos alimentares como gengibre e hortelã para cozinhar. Eles melhoram a digestão.
3. Coma regularmente. Você precisa comer de 5 a 6 vezes ao dia, mas em pequenas porções.
4. A alimentação deve ser feita em ambiente calmo. Você precisa mastigar bem a comida.
5. Exercício. No entanto, lembre-se de que não é permitida atividade física após as refeições.
6. Prevenir o desenvolvimento de constipação. Para isso, é necessário beber pelo menos 2 litros de água por dia e ingerir alimentos ricos em fibras.

Para fins preventivos, recomenda-se tomar probióticos e prebióticos. Os primeiros, devido ao conteúdo de bactérias naturais que contêm, ajudam a melhorar o estado da flora intestinal natural, complementando-a. Estes últimos apoiam o desenvolvimento da flora e o funcionamento do trato gastrointestinal.

Prevenção de cólicas em crianças

As seguintes maneiras ajudam a prevenir cólicas em bebês:

• É necessário alimentar o bebê em posição vertical, previamente retirados do ambiente todos os possíveis irritantes.
• Certifique-se de que seu bebê receba comida e não ar durante a alimentação com mamadeira.
• Depois de comer, é importante segurar o bebê na posição vertical (carregá-lo nos braços por 10 minutos).
• Organize o cardápio da nutriz para que não contenha alimentos gordurosos, bem como alimentos que possam causar hiperreação na criança (frutas cítricas, chocolate).

É importante que o paciente não se automedique, mas procure ajuda de um especialista qualificado caso sintomas semelhantes aos da cólica comecem a incomodá-lo.

Capítulo 4. Doenças do intestino grosso e delgado

Capítulo 4. Doenças do intestino grosso e delgado

DOENÇAS FUNCIONAIS DO INTESTINO

Síndrome do intestino irritável

Códigos CID-10

K58. Síndrome do intestino irritável. K58.0. Síndrome do intestino irritável com diarreia. K58.9. Síndrome do intestino irritável sem diarreia. K59.0. Síndrome do intestino irritável com constipação.

A síndrome do intestino irritável é um complexo de distúrbios funcionais do intestino, mais sintomas frequentes que são uma violação do ato de defecar, várias variantes da síndrome da dor abdominal na ausência de alterações inflamatórias ou outras alterações orgânicas no tubo intestinal.

A síndrome do intestino irritável (SII) afeta 14 a 48% das pessoas em todo o mundo. Porém, muitos pacientes não procuram ajuda médica, por isso esses números podem ser considerados subestimados. As mulheres sofrem de SII 2 vezes mais frequentemente que os homens.

Entre a população infantil nos Estados Unidos, 6% dos alunos do primeiro ano e 14% dos alunos do último ano apresentam sinais de SII, na Itália - 13,9%, na China - 13,3% das crianças. A prevalência da SII em crianças na Rússia não foi esclarecida.

Etiologia e patogênese

A SII é um distúrbio biopsicossocial, ou seja, O seu desenvolvimento baseia-se na interação de dois mecanismos patológicos principais: efeitos psicossociais e disfunção sensório-motora - distúrbios da sensibilidade visceral e da atividade motora intestinal. Os seguintes fatores são importantes na patogênese da SII:

Perturbação do sistema nervoso central e autônomo, levando a alterações na função motora intestinal devido ao aumento da sensibilidade dos receptores da parede intestinal ao estiramento. Dor e distúrbios dispépticos observado em um limiar de excitabilidade mais baixo do que em crianças saudáveis;

Falta de substâncias de lastro ( fibra vegetal) na alimentação de crianças com perda Reflexo condicionado no ato de defecar e na assinergia das estruturas musculares do diafragma pélvico, o que contribui para a diminuição da função de evacuação do intestino;

Desenvolvimento secundário com gastrite crônica, úlcera, pancreatite, etc.;

Infecções intestinais agudas anteriores com desenvolvimento de disbiose intestinal.

Classificação

De acordo com a Escala de Forma Fecal de Bristol, existem 7 tipos de fezes em crianças mais velhas e adultos (Fig. 4-1). A escala foi desenvolvida pelo pesquisador inglês H. Meyers em 1997.

O tipo de fezes depende do tempo que permanecem no cólon e no reto. As fezes dos tipos 1 e 2 são características da constipação, os tipos 3 e 4 são considerados fezes ideais (principalmente o tipo 4, pois passa mais facilmente pelo reto durante as evacuações), os tipos 5-7 são característicos da diarreia, principalmente esta última.

Arroz. 4-1. Escala de formato de fezes de Bristol

A seguinte classificação de SII (SII) de acordo com a forma predominante de fezes foi proposta:

SII com predominância de constipação (SII-C);

SII com predomínio de diarreia (SII-D);

SII Misto (SII-M);

SII inclassificável.

Os movimentos intestinais dos pacientes muitas vezes mudam com o tempo (prisão de ventre seguida de diarreia e vice-versa), por isso o termo "SII-A intermitente" (SII-A) foi proposto. Atualmente é identificada a SII pós-infecciosa (PI-SII), que se desenvolve após infecções intestinais agudas, nas quais são detectados marcadores de infecções em biomateriais obtidos do paciente, e há distúrbio na microflora do intestino. Efeito positivo dá tratamento com anti-sépticos e probióticos. Este fato é de extrema importância na prática pediátrica devido à alta frequência específica de infecções intestinais em crianças.

Quadro clínico

Os critérios diagnósticos para IBS são os seguintes.

Dor ou desconforto abdominal recorrente em pelo menos 3 dias por mês durante os últimos 3 meses associado a dois ou mais dos seguintes:

Melhora após defecação;

Início associado a uma mudança na frequência das evacuações;

O início associado a uma mudança na forma das fezes. Sintomas adicionais:

Frequência patológica de fezes (menos de 3 vezes por semana ou mais de 3 vezes por dia);

Forma patológica de fezes (grumosas/duras ou líquidas/aguadas);

Esforço durante a defecação;

Urgência ou sensação de evacuação incompleta, muco e distensão abdominal.

Os sinais clínicos da SII também são variabilidade e variedade de queixas, falta de progressão, peso normal corpo e aparência geral da criança, fortalecendo

sintomas durante o estresse, sua ausência à noite, conexão com outros distúrbios funcionais.

Adolescentes e adultos jovens podem apresentar sintomas extraintestinais: saciedade precoce, náuseas, sensação de saciedade na região epigástrica após ingerir uma pequena quantidade de comida, sensação de nó na garganta, extremidades frias, fadiga, sono insatisfatório ou sonolência nas costas. dia, dor de cabeça, fenômenos disúricos. As meninas apresentam dores lombares, dismenorreia, etc. Essas manifestações agravam o curso da SII e são em grande parte devidas a fatores psicológicos.

Diagnóstico

Estudos primários obrigatórios: exames clínicos gerais, exames hepáticos, coprocultura bacteriológica, exame de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia, ultrassonografia órgãos internos, esofagogastroduodenoscopia. Durante a pesquisa, é necessário excluir a patologia orgânica.

Diagnóstico diferencial

Doenças endócrinas, como tireotoxicose e diabetes mellitus com enteropatia diabética autônoma, podem ocorrer como forma diarreica de SII.

Tratamento

O tratamento é complexo, com aumento da atividade física e influência psicoterapêutica.

A prescrição de antiespasmódicos miotrópicos para o tratamento da SII é mais eficaz do que o uso de analgésicos que aliviam a dor, mas não eliminam sua causa. De acordo com o mecanismo de ação, distinguem-se os antiespasmódicos neuro e miotrópicos (Tabela 4-1).

Tabela 4-1. Classificação dos antiespasmódicos por mecanismo de ação

Dos antiespasmódicos miotrópicos, crianças de 6 meses a 2 anos recebem papaverina 5 mg por via oral, 3-4 anos - 5-10 mg, 5-6 anos - 10 mg, 7-9 anos - 10-15 mg, 10-14 anos - 15-20 mg 2 vezes ao dia; drotaverina (no-spa*, spasmol*) para crianças de 3 a 6 anos - 40-120 mg em 2-3 doses, dose diária máxima - 120 mg; 6-18 anos - 80-200 mg em 2-5 doses, dose diária - 240 mg. O brometo de Pinaveria (dicetel*) é recomendado na dose de 50 mg 3 vezes ao dia ou 100 mg 2 vezes ao dia para crianças adolescentes. Os comprimidos não são mastigáveis ​​e não devem ser tomados antes de dormir.

O bloqueador do receptor m-colinérgico - butilbrometo de hioscina (buscopan*) em supositórios e comprimidos de 10 mg é usado a partir dos 6 anos de idade, 1-2 comprimidos (ou 1-2 supositórios retais) de 10-20 mg 3 vezes ao dia. Elimina espasmos sem alterar a motilidade intestinal normal, mebeverina (duspatalina*, Sparex*) em comprimidos de 135 mg e 200 mg em cápsulas retardadas, que é prescrita a partir dos 6 anos na dose de 2,5 mg/kg em 2 doses fracionadas 20 minutos antes comida. Uma vez alcançado o efeito, a dose é reduzida gradualmente ao longo de várias semanas.

A desaceleração da motilidade intestinal pode ser alcançada pela prescrição de adsorventes, por exemplo, esmectita dioctaédrica (smecta*, neosmectina*), enquanto o uso de loperamida (imodium*) é justificado apenas para diarreia grave e intratável e deve ser bem controlado. Loperamida (Imodium*) na forma de pastilhas de 2 mg em crianças de 2 a 5 anos é usada 1 mg 3 vezes ao dia, 6-8 anos - 2 mg 2 vezes ao dia, 9-12 anos - 2 mg 3 vezes ao dia; curso - 1-3 dias. Imodium plus* contém simeticona.

Os antibióticos não são indicados para o tratamento da diarreia.

Se predomina a constipação, utiliza-se lactulose (Duphalac*), nem sempre se justifica a prescrição de outros laxantes. Pré e probióticos são recomendados para SII pós-infecciosa. Um probiótico com efeitos antidiarreicos e antitóxicos, o enterol*, é prescrito na dose de 250 mg uma vez ao dia; para crianças, antes do uso, dilui-se 1 cápsula em 100 ml de água morna.

Em situações de estresse são indicados ansiolíticos neurotrópicos com efeito sedativo: fenazepam*, sibazone*, nozepam*, lorazepam* e outros, a dose é selecionada individualmente, para adolescentes o RD é de 0,25-0,3 1-3 vezes ao dia. Para sintomas graves de desajuste psicológico, são utilizadas amitriptilina e outros antidepressivos.

Nas crianças, os remédios fitoterápicos são mais usados ​​- frutos de espinheiro + extrato de flor de sabugueiro preto + rizomas de valeriana com raízes (novo-passit*). É prescrito a partir dos 12 anos, 5-10 ml ou 1 comprimido 3 vezes ao dia. Rizomas de valeriana com raízes + erva-cidreira erva medicinal extrato + hortelã-pimenta (Persen*, Persen Forte*) crianças de 3 a 12 anos recebem 1 comprimido 1-3 vezes ao dia, crianças maiores de 12 anos - 1 comprimido 3 vezes ao dia.

Para a flatulência, são recomendados medicamentos que reduzem a formação de gases no intestino, que enfraquecem a tensão superficial das bolhas de gás, levam à sua ruptura e, assim, evitam o estiramento da parede intestinal. Podem ser usados ​​simeticona (espumisan*) e medicamentos combinados: pancreoflat* (enzima + simeticona), unienzyme* (enzima + sorvente + simeticona), de 12 a 14 anos - meteospasmil* (antiespasmódico + simeticona).

Pankreoflat * crianças mais velhas recebem 2-4 comprimidos em cada refeição. Para crianças idade mais jovem a dose é selecionada individualmente.

Em caso de SII prolongada, são indicados metabólitos e vitaminas, agentes semelhantes a vitaminas: ácido tióctico (ácido lipóico*, lipamida*), α-tocoferol*, flavonóides (troxerutina*); preparações de cálcio e magnésio: cálcio-E 3 Nycomed*, calcevit*, cálcio-Sandoz forte*, magne B 6*, orotato de magnésio (magnerot*).

Se a condição não normalizar dentro de 4-6 semanas de terapia, é realizado diagnóstico diferencial com outras doenças para esclarecer a natureza da lesão do trato gastrointestinal.

O tratamento fisioterapêutico é indicado para crianças com dores abdominais combinadas com diarreia. O calor leve é ​​​​prescrito na forma de compressas de aquecimento: água, semálcool, óleo, eletroforese com novocaína, cloreto de cálcio, sulfato de zinco; As lamas terapêuticas são eficazes. Banhos de coníferas e radônio são recomendados. À medida que a dor diminui, correntes pulsadas de Bernard e massagem abdominal podem ser usadas para aumentar o tônus ​​​​dos músculos da parede abdominal anterior. Na constipação, dá-se preferência a métodos que visam normalizar a função de evacuação motora do intestino e eliminar espasmos.

O tratamento sanatório-resort é realizado tanto em condições locais como balneológicas. Junto com um complexo de métodos fisioterapêuticos, a ingestão de águas minerais é de grande importância. Para diarreia, são indicados medicamentos fracos

águas ralizadas (1,5-2,0 g/l) como “Smirnovskaya”, “Slavyanovskaya”, “Essentuki No. 4” na proporção de 3 ml/kg de peso corporal, para constipação - “Essentuki No. 17”, “Batalinskaya” do cálculo 3-5 ml por 1 kg de peso corporal.

Prevenção

Pacientes com SII precisam normalizar sua rotina diária e evitar estresse mental prolongado. É importante manter um nível adequado de atividade física e uma alimentação normal em quaisquer condições.

Previsão

O prognóstico da doença é favorável. O curso da doença é crônico, recorrente, mas não progressivo. O tratamento é eficaz em 30% dos pacientes, sendo observada remissão estável em 10% dos casos. O risco de desenvolver doença inflamatória intestinal e câncer colorretal neste grupo de pacientes é o mesmo que na população em geral.

Distúrbios intestinais funcionais

Códigos CID-10

K59.0. Diarréia funcional.

K59.1. Constipação funcional.

R15. Incontinência fecal (encoprese funcional).

P78.8. Outros distúrbios especificados do sistema digestivo

no período perinatal.

As doenças desse grupo são bastante próximas da SII, mas a diferença fundamental é a ausência de ligação entre a síndrome dolorosa e os distúrbios fecais.

Os distúrbios intestinais funcionais afetam 30-33% das crianças. Constipação funcionalé responsável por 95% na estrutura de todos os tipos de constipação em crianças.

Classificação

Cólica infantil (cólica intestinal) caracterizado por choro e inquietação da criança por 3 horas por dia ou mais, pelo menos 3 dias por semana, durante pelo menos 1 semana.

Disquisia infantil- dificuldade de defecar devido à falta de sincronização dos músculos do assoalho pélvico e da motilidade intestinal.

Diarréia funcional- diarreia não associada a qualquer dano orgânico aos órgãos digestivos e não acompanhada de dor.

Constipação funcional(de lat. constipação, obstipação- “acúmulo”) - violação da função motora do cólon na forma de atraso no esvaziamento por 36 horas ou mais, dificuldade de defecação, sensação de esvaziamento incompleto e passagem de uma pequena quantidade de fezes de aumento densidade. Um caso especial de constipação (retenção funcional de fezes) é caracterizado por evacuações irregulares na ausência dos critérios acima para constipação. Opções possíveis constipação são apresentados na tabela. 4-2.

Tabela 4-2. Classificação da constipação em crianças (Khavkin A.I., 2000)

Constipação funcional:

Discinesia com predomínio de atonia (hipomotora) ou espasmo (hipermotora);

Psicogênico;

Reflexo condicionado;

Com piloroespasmo;

Endócrino (distúrbios da glândula pituitária, glândulas supra-renais, glândulas tireóide e paratireóides).

Encoprese funcional- incontinência fecal resultante de estresse mental (susto, medo, influência de impressões mentais constantemente deprimentes), supressão sistemática da vontade de defecar, infecções intestinais agudas sofridas em idade precoce ou danos perinatais ao sistema nervoso central.

Etiologia e patogênese

Nos distúrbios intestinais funcionais, assim como nos outros distúrbios funcionais, existem três níveis de formação de distúrbios fecais: órgãos, nervosos e mentais. Os sintomas podem se desenvolver em qualquer nível. Além disso, as causas desses distúrbios estão associadas a uma violação da regulação nervosa ou humoral da motilidade gastrointestinal.

Na primeira infância, os distúrbios da motilidade intestinal podem estar associados a distúrbios disbióticos e deficiência parcial de enzimas, principalmente lactase. A deficiência de lactase (LD) leva ao fato de que a hidrólise da lactose é realizada pela microflora intestinal, na qual se acumulam substâncias e gases osmoticamente ativos, levando a flatulência, cólicas e distúrbios fecais.

A constipação é baseada em distúrbios das funções motoras, de absorção, secretoras e excretoras do cólon.

coragem sem mudanças estruturais parede intestinal

(Figura 4-2).

Constipação hipermotora (espástica) desenvolve-se em decorrência de doenças infecciosas ou sobrecargas psicogênicas, com neuroses, influências reflexas de outros órgãos, com condições patológicas, pré-

Arroz. 4-2. Patogênese da constipação funcional

evitando o relaxamento dos esfíncteres anais, ingerindo alimentos ricos em celulose.

Constipação hipomotora (atônica) desenvolve-se no contexto de raquitismo, desnutrição, patologia endócrina (hipotireoidismo), com síndrome miatônica, bem como no contexto de um estilo de vida sedentário.

Quadro clínico

Os sintomas de distúrbios intestinais funcionais são variados, mas as queixas devem ser observadas durante um longo período de tempo - 12 meses ou mais (não necessariamente continuamente!) durante o último ano.

Quadro clínico cólica intestinal infantil em crianças:

Início do choro e inquietação às 3-4 semanas de vida;

Choro diário no mesmo horário (tarde e noite - durante a amamentação, ao longo do dia e pela manhã - durante a alimentação artificial);

A duração da cólica intestinal é de 30 minutos ou mais;

Ao exame há hiperemia facial, a criança mexe as pernas;

O alívio da condição da criança é observado após a defecação ou passagem de gases.

Começar disquisia infantil- primeiro mês de vida. Antes de defecar, a criança se esforça por vários minutos, grita, chora, mas as fezes moles não aparecem antes de 10 a 15 minutos depois.

Em várias crianças de várias idades a diarreia é observada periodicamente sem sinais de infecção, sem dor (a SII não pode ser diagnosticada) e o exame não consegue diagnosticar qualquer doença com síndrome de má absorção. Este tipo de diarreia é denominado diarreia funcional.

Em crianças jovem sinal diarreia funcionalÉ considerado um volume de fezes superior a 15 g por 1 kg de peso corporal por dia. Aos 3 anos, o volume das fezes aproxima-se do dos adolescentes e a diarreia é definida como um volume de fezes superior a 200 g/dia. Nas crianças maiores, o caráter funcional da diarreia é confirmado não pelo aumento do volume das fezes, mas por uma mudança no seu caráter - líquido ou pastoso, com frequência superior a 2 vezes ao dia, que pode ser acompanhada de aumento a formação de gases e a vontade de defecar são muitas vezes imperativas. A diarreia que dura mais de 3 semanas é considerada crônica.

Entre constipação funcional distinguir clinicamente entre hipertenso (espástico) e hipotônico.

Na constipação espástica, o tônus ​​​​de uma determinada área do intestino aumenta e as fezes não conseguem passar por esse local. Externamente, isso se manifesta na forma de fezes de “ovelha” muito densas. Na constipação atônica, a defecação é atrasada por 5 a 7 dias, após os quais um grande volume de fezes soltas é liberado.

Encoprese funcional e neurológico, Transtornos Mentais, Desordem Mental estão intimamente interligados.

Diagnóstico

O plano de pesquisa inclui os seguintes métodos:

Análises clínicas de sangue e urina;

Uma série de coprogramas, análise de fezes para ovos de vermes e cistos de Giardia;

Análise de fezes para microflora;

Carboidratos fecais;

Ultrassonografia de órgãos internos, incluindo órgãos do sistema urinário;

Neurossonografia;

Exame retal;

Exame radiográfico (irrigoscopia, coloproctografia, sigmoidoscopia, colonoscopia);

Exame histológico;

Exame neurológico.

Diagnóstico diferencial

Um conjunto de estudos em crianças, nos quais não são detectadas alterações, permite excluir patologia orgânica. Em bebês, é importante excluir a lactase e outros tipos de deficiência enzimática, alergias gastrointestinais.

Através da colonoscopia é possível diferenciar alterações inflamatórias e isquêmicas no intestino, erosões e úlceras, pólipos, divertículos, fissuras, hemorróidas, etc.; utilizando exame histológico de biópsias intestinais - aganglionose, hipogangliose, alterações distróficas. Um exame neurológico completo revela uma violação da inervação segmentar, da regulação autonômica e na primeira infância - a presença de danos perinatais ao sistema nervoso central.

Tratamento

A terapia de bebês com distúrbios intestinais funcionais é realizada levando-se em consideração o princípio “não fazer mal!”: quanto menos intervenções, melhor (Fig. 4-3).

Tratamento cólica infantil deveria estar:

Individual;

Visa eliminar a causa raiz;

Visa corrigir distúrbios motores e funcionais.

Em primeiro lugar, é necessário criar um ambiente calmo em casa, tranquilizar os pais, incutindo-lhes que a cólica intestinal ocorre na maioria dos bebés e não representa uma ameaça à sua vida e deve desaparecer num futuro próximo. Recomendar uso prolongado criança nos braços, pressionada contra a barriga da mãe ou do pai, ou posição de bruços com as pernas dobradas na altura dos joelhos (possivelmente sobre fralda quente, almofada térmica), realizando um curso de massagem geral, massagem abdominal. Durante e após a alimentação, recomenda-se manter o bebê em posição semi-vertical para eliminar a aerofagia. São indicados banhos quentes com decocções de ervas de camomila, hortelã-pimenta, sálvia, orégano, que têm efeito antiespasmódico.

O uso de tubos de gás promove a liberação de gases e alivia a dor, sendo especialmente eficaz na disquisia infantil.

A farmacoterapia para bebês com cólica intestinal é utilizada como último recurso.

Medicamento que destrói a membrana dos gases intestinais e facilita sua passagem - emulsão de simeticona (espumisan *, sub simplex *, etc.), RD - 1 colher 3-5 vezes ao dia, pode ser adicionado à comida ou bebida do bebê.

Remédios fitoterápicos com decocções de erva-doce e endro ajudam a eliminar os sintomas de flatulência. Antiespasmódicos para eliminar a dor são prescritos por via oral, 0,5-1,0 ml de uma solução de cloridrato de papaverina a 2% ou uma solução de no-shpa* a 2% em 10-15 ml de água fervida.

Sorventes são usados ​​​​para cólicas intestinais em combinação com aumento da formação de gases; probióticos que não contêm lactose e proteína do leite de vaca - para corrigir distúrbios da microbiocenose intestinal.

A terapia para crianças mais velhas é sempre complexa. Devido ao fato de que a base dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal é uma violação da regulação nervosa dos órgãos digestivos, ela é realizada em conexão próxima com neurologistas.

Para diarreia funcional, são prescritos adsorventes (Smecta*), loperamida (Imodium*) é prescrita apenas para diarreia grave e intratável.

Para flatulência são indicados simeticona e medicamentos combinados: pancreaoflat*, unienzima com MPS*, a partir de 12 anos - meteospasmil*.

A normalização da microflora intestinal é um componente importante do tratamento de doenças intestinais funcionais (ver “Síndrome de supercrescimento bacteriano”).

Devido a distúrbios secundários nos processos de digestão e absorção, pode ser necessária a inclusão de enzimas pancreáticas na terapia (Creon 10.000 *, pancitrato*, mezim forte*, panzinorm*, pancreatina, etc.). As vantagens do uso de enzimas pancreáticas microesféricas em crianças são apresentadas na Fig. 4-4. Sala

microesferas em cápsulas sensíveis ao pH protegem-nas da ativação prematura na cavidade oral e no esôfago, onde, como no duodeno, existe um ambiente alcalino.

Arroz. 4-4. Mecanismo de ação das enzimas pancreáticas microesféricas

Condições necessárias para o tratamento da constipação:

Desenvolva o hábito de ir ao banheiro regularmente;

Utilize o penico após o café da manhã;

Incentivar o uso produtivo do banheiro;

Não castigue ou envergonhe a criança.

Demonstra atividade física diária com tempo suficiente gasto em ar fresco, dieta balanceada.

A terapia medicamentosa inclui o uso de laxantes, reguladores da motilidade gastrointestinal, bem como pré e probióticos.

Os laxantes são divididos de acordo com seu mecanismo de ação:

Em medicamentos que aumentam o volume do conteúdo intestinal (farelo, sementes, substâncias sintéticas);

Substâncias que amolecem as fezes (parafina líquida);

Agentes osmóticos;

Di- e polissacarídeos (prebióticos);

Laxantes irritantes ou de contato.

As preparações de lactulose (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*), que têm efeito prebiótico, são amplamente utilizadas como laxante osmótico eficaz e seguro.

Duphalac* em forma de xarope está disponível em frascos de 200, 500 e 1000 ml. Seu efeito laxante se deve ao aumento do volume do conteúdo do cólon em aproximadamente 30% devido ao aumento do número de microrganismos. A dose do medicamento é selecionada individualmente, começando com 5 ml uma vez ao dia. Se não houver efeito, a dose é aumentada gradualmente (em 5 ml a cada 3-4 dias), condicionalmente dose máxima considerar: para crianças menores de 5 anos - 30 ml/dia, para crianças de 6 a 12 anos - 40-50 ml/dia, para crianças maiores de 12 anos e adolescentes - 60 ml/dia. A frequência de administração pode ser de 1-2, menos de 3 vezes ao dia.

Um curso de lactulose é prescrito por 1-2 meses e, se necessário, por um período mais longo, e é gradualmente retirado sob o controle da frequência e consistência das fezes.

Os medicamentos que causam irritação química nos receptores da mucosa do cólon incluem o laxante suave bisacodil (dulcolax*). Crianças de 6 a 12 anos recebem 1 comprimido (5 mg) à noite ou 30 minutos antes das refeições, maiores de 12 anos - 1 a 2 comprimidos ou na forma de supositórios retais (10 mg),

crianças de 6 a 10 anos - 1/2 supositório, que é dividido ao meio no sentido do comprimento, maiores de 10 anos - 1 supositório.

O picossulfato de sódio (guttalax*) é prescrito para constipação atônica a partir dos 4 anos de idade. Para crianças de 4 a 10 anos a dose inicial é de 5 a 8 gotas, em média 6 a 12 gotas, acima de 10 anos a dose inicial é de 10 gotas, em média 12 a 24 gotas, para constipação grave e persistente - para cima a 30 gotas antes de dormir. O curso do tratamento é de 2 a 3 semanas.

Preparação Microlax * para uso retal na forma de tubos descartáveis ​​​​com aplicador semirrígido, de 5 ml cada, são utilizados para microenemas. Em idades mais avançadas, o aplicador é inserido no reto em todo o seu comprimento, para crianças menores de 3 anos - metade do comprimento. A droga atua em 5-15 minutos, sistêmica efeitos colaterais estão faltando.

Para constipação hipermotora, são indicados procedimentos calmantes (banhos quentes, duchas quentes, almofada térmica), medicamentos antiespasmódicos: papaverina, drotaverina; mebeverina (duspatalina * - a partir de 6 anos), anticolinérgico antiespasmódico butilbrometo de hioscina (buscopan * - a partir de 6 anos). Recomendamos águas minerais alcalinas de baixa mineralização (“Essentuki No. 4”, “Slavyanovskaya”, “Smirnovskaya”, “VarziYatchi”, etc.) em uma forma ainda quente.

Para constipação hipomotora, são prescritos enemas de termocontraste de “treinamento”, estimulação da motilidade intestinal: eletroforese de cálcio, anticolinesterásicos (prozerin*, ubretide*), terapia amplipulse, estimulação elétrica do cólon, reflexologia; águas carbonatadas de alta mineralização: “Essentuki No. 17”, “Uvinskaya”, “Metallurg” na forma fria são prescritas 2-3 vezes ao dia 40 minutos antes das refeições na proporção de 3-5 ml por 1 kg de peso corporal por dose. São indicadas vitaminas B1 e B6, nootrópicos, procinéticos (coordinax*, trimedat*).

A estimulação mecânica da defecação pode ser usada como auxílio: um tubo de saída de gás, supositórios de glicerina, massagem da pele ao redor do ânus, massagem geral e abdominal.

Somente se essas medidas forem insuficientemente eficazes, bem como na presença de sintomas de intoxicação fecal, são utilizados enemas de limpeza, considerados ambulância.

Prevenção

Os pacientes precisam seguir os princípios imagem saudável vida, normalize sua rotina diária, evite o estresse. É importante praticar atividade física.

É inaceitável tomar medicamentos que causem distúrbios disbióticos, retardem ou acelerem a função motora (antibióticos, AINEs, tranquilizantes, etc.) ou sobrecarreguem com informações audiovisuais. É importante criar um ambiente calmo e amigável na família.

A preservação da alimentação natural, a adesão aos princípios da nutrição racional e, melhor ainda, da nutrição funcional são os principais componentes da prevenção dos distúrbios intestinais funcionais.

Previsão

O prognóstico é favorável.

SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO

Códigos CID-10

K90. interrupção da absorção nos intestinos. K90.4. Má absorção devido à intolerância, não classificada em outra parte. K90.8. Outros distúrbios de absorção intestinal. K90.9. Má absorção intestinal, não especificada. A síndrome de má absorção é um complexo de sintomas clínicos que ocorre como resultado da interrupção da função de transporte digestivo do intestino delgado, o que leva a distúrbios metabólicos.

Etiologia e patogênese

A síndrome de má absorção pode ser:

Congênita (com doença celíaca, fibrose cística);

Adquirida (com enterite por rotavírus, doença de Whipple, linfangiectasia intestinal, espru tropical, síndrome do intestino curto, doença de Crohn, Tumores malignos intestino delgado, pancreatite crônica, cirrose hepática, etc.).

A variedade de mecanismos etiopatogenéticos de distúrbios de absorção e digestão de alimentos com suas doenças inerentes é apresentada na Fig. 4-5.

Arroz. 4-5. Etiologia e patogênese da síndrome de má absorção

Quadro clínico

O principal sintoma clínico é uma violação da defecação na forma de líquidos frequentes ou fezes pastosas mais de 2-3 vezes ao dia, bem como polifecal sem

si sangue e tenesmo. Há gordura na superfície das fezes e as fezes apresentam um odor desagradável. O acúmulo de gases no estômago e intestinos, acompanhado de distensão abdominal (flatulência), é característico.

A digestão e absorção de proteínas são prejudicadas. A proteína não digerida apodrece sob a influência da microflora intestinal, desenvolvendo-se dispepsia putrefativa, flatulência. As fezes têm um odor desagradável e pútrido, e as fibras musculares não digeridas são visíveis (criatorreia).

Como resultado da absorção prejudicada de carboidratos devido à deficiência de lactase, a lactose sofre degradação bacteriana no cólon com a formação de ácidos orgânicos de baixo peso molecular (ácido lático e acético), que estimulam a motilidade intestinal e conferem às fezes uma reação ácida. As massas fecais são líquidas, espumosas, com pH baixo (dispepsia fermentativa).

Os sintomas gerais são expressos: perda de peso, pele seca, perda de massa muscular, queda de cabelo, unhas quebradiças.

Diagnóstico

Estudos laboratoriais e instrumentais que confirmam a síndrome de má absorção permitem identificar as seguintes alterações:

"hemograma completo - sinais de anemia;

Exame bioquímico de sangue - diminuição do conteúdo proteína total, albumina, ferro, cálcio, sódio, cloretos, glicose;

Teste de tolerância à glicose - curva plana de açúcar, teste de iodopotássio - diminuição da função de absorção do intestino delgado;

Coprograma - esteatorreia, creatorreia, amilorreia, diminuição do pH das fezes;

Conteúdo reduzido de carboidratos nas fezes;

Ultrassonografia do fígado, pâncreas, vesícula biliar e vias biliares - alterações no tamanho e estrutura do parênquima do fígado e pâncreas, presença de cálculos na vesícula biliar, alterações nas paredes da vesícula biliar, violação de sua contratilidade;

Exame radiográfico do intestino delgado - lúmen irregular do intestino delgado, espessamento aleatório das dobras transversais, segmentação do agente de contraste, sua passagem acelerada;

Biópsia aspirativa do intestino delgado - atrofia das vilosidades, diminuição da atividade da lactase e outras enzimas na biópsia.

Deficiência de lactase

Códigos CID-10

E73.0. Deficiência congênita lactase adulta (tipo c

começo atrasado).

E73.1. Deficiência secundária de lactase.

A deficiência de lactase (DL) é uma condição congênita ou adquirida caracterizada pela diminuição da atividade da enzima lactase no intestino delgado, ocorrendo de forma latente ou manifesta.

FN é uma condição generalizada (Fig. 4-6). O problema é da maior importância para as crianças pequenas, uma vez que no primeiro ano de vida o leite materno e a fórmula infantil são o principal produto alimentar. A lactose fornece cerca de 40% das necessidades energéticas de uma criança.

A prevalência de FN em diferentes regiões do mundo é diferente: se nos países europeus é observada em 3-42% da população, então em afro-americanos e índios norte-americanos, aborígenes australianos, chineses e residentes do Sudeste Asiático - em 80- 100% da população. Na Rússia, a FN ocorre em 16-18% da população (ver Fig. 4-6). A intolerância à lactose aumenta com a idade. Por exemplo, os chineses e japoneses perdem 80-90% da sua capacidade de digerir a lactose aos 3-4 anos de idade. Por outro lado, muitos japoneses conseguem digerir até 200 ml de leite sem sintomas de FN.

Arroz. 4-6. Mapa de prevalência de FN

Etiologia e patogênese

A lactose é um dissacarídeo composto por P-D-galactose e β -Dglicose. A quebra da lactose em monossacarídeos ocorre na camada parietal do intestino delgado sob a ação da enzima lactazoflorizina hidrolase (lactase) em glicose e galactose (Fig. 4-7, a). A glicose é a fonte de energia mais importante; galactose se torna parte integral galactolipídios necessários para o desenvolvimento do sistema nervoso central.

A ocorrência de má absorção congênita primária de lactose (alactasia de recém-nascidos) e má absorção congênita primária de lactose de início tardio (em adultos) está associada a um distúrbio geneticamente determinado da síntese de lactose. A lactase é codificada por um único gene localizado no cromossomo 2.

A lactase é detectada pela primeira vez na 10ª-12ª semana de gestação; a partir da 24ª semana sua atividade começa a aumentar, atingindo o máximo no momento do nascimento, principalmente em últimas semanas gestação (Fig. 4-7, b). Os fatores listados causam IL em crianças prematuras e imaturas no momento do nascimento.

Uma queda pronunciada na atividade da lactase ocorre por volta dos 3-5 anos de idade. Esses padrões fundamentam o LN

Arroz. 4-7. Propriedades e atividade das enzimas lactase e lactose: a - fórmula para hidrólise da lactose em galactose e glicose; b - atividade da lactase na vida intra e extrauterina da criança

tipo adulto (LN constitucional), Além disso, a taxa de declínio da atividade enzimática é determinada geneticamente e é largamente determinada etnia doente.

Para a maioria das lactantes, a composição do leite liberado no início e no final da mamada é diferente. Primeiro leite rico em lactose, embora a quantidade de lactose não dependa da dieta da mãe. Esse leite “entra” principalmente entre as mamadas, quando as glândulas mamárias não são estimuladas pela sucção do bebê. Então, à medida que você suga, mais calorias, gorduras, rico em proteínas leite posterior, que vem do estômago para o intestino da criança mais lentamente e, portanto, a lactose tem tempo para ser processada. O primeiro leite, mais leve e de baixa caloria, move-se rapidamente e parte da lactose pode entrar no cólon sem ser decomposta pela enzima lactase.

Se a atividade da lactase for insuficiente para digerir toda a lactose que entra no intestino delgado e depois no intestino grosso, ela se torna um substrato nutriente para microrganismos que a fermentam em ácidos graxos de cadeia curta, ácido láctico, dióxido de carbono, metano,

hidrogênio e água. Os produtos da fermentação da lactose - ácidos graxos de cadeia curta - criam um ambiente ácido que promove a nutrição das bifidobactérias. A ingestão excessiva de lactose no cólon leva a alterações quantitativas e qualitativas na composição da microflora e ao aumento da pressão osmótica na luz do cólon com o desenvolvimento de manifestações clínicas de NL.

Classificação

Existem formas primárias e secundárias de FN (Tabela 4-3). A sobrecarga de lactose em bebês amamentados é uma condição semelhante à Ln secundária, que ocorre quando o regime alimentar é interrompido, alimentando-se de ambas as glândulas mamárias em uma mamada, quando a criança recebe apenas o primeiro leite.

Tabela 4-3. Classificação de LN

Quadro clínico

As principais manifestações da NL são as seguintes:

Diarréia osmótica (fermentativa) após ingestão de leite ou laticínios contendo lactose (frequente, líquida, espumosa, com cheiro azedo cadeira);

Aumento da formação de gases nos intestinos (flatulência, distensão abdominal, dor abdominal);

Sintomas de desidratação e/ou ganho de peso insuficiente em crianças pequenas;

Formação de alterações disbióticas na microflora intestinal.

A gravidade da doença é determinada pela gravidade dos distúrbios do estado nutricional (hipotrofia), desidratação, sintomas dispépticos (diarreia, dor abdominal) e pela duração da doença.

Com o mesmo grau de deficiência enzimática, há grande variabilidade nos sintomas (incluindo gravidade da diarreia, flatulência e dor). No entanto, em cada paciente existe um efeito dose-dependente na quantidade de lactose na dieta - um aumento na carga de lactose leva a manifestações clínicas mais pronunciadas.

É importante lembrar que 5 a 10% dos pacientes conseguem ingerir até 250 ml de leite sem desenvolver sintomas clínicos de hipolactasia.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base em um quadro clínico característico e confirmado por meio de métodos adicionais pesquisa (Tabela 4-4).

Tabela 4-4. Métodos para diagnosticar deficiência de lactase

Diagnóstico diferencial

Crianças com deficiência de outras enzimas - sacarase, isomaltase - apresentam sintomas semelhantes aos de LI (Fig. 4-8, a), o que é explicado pela estreita relação entre a hidrólise de carboidratos complexos e simples (Fig. 4-8, b, c). Os primeiros sintomas aparecem quando o açúcar comum é incluído na dieta das crianças (quando os pais adoçam os alimentos complementares). Uma patologia rara e grave é a má absorção de monossacarídeos - glicose e frutose, que se manifesta como diarreia intensa imediatamente quando mel, sucos, etc.

Outra doença rara que pode ocorrer sob o pretexto de intolerância ao leite é a galactosemia, que pertence a um grupo de distúrbios metabólicos, em particular o metabolismo da galactose no organismo. Nessas crianças, o consumo de qualquer produto que contenha lactose (e, portanto, galactose) provoca vômitos, icterícia, hipoglicemia e glicosúria. A doença se manifesta nos primeiros dias de vida.

Tratamento

Princípio básico do tratamento- abordagem diferenciada da terapia dependendo do tipo de mioma. Objetivos do tratamento:

Otimização dos processos de digestão e absorção da lactose;

Manter uma alimentação equilibrada;

Prevenção de complicações (osteopenia, deficiência multivitamínica).

No caso de NL primária, a base do tratamento é reduzir a quantidade de lactose nos alimentos até sua completa eliminação. Paralelamente, é realizada terapia com o objetivo de corrigir a microflora intestinal perturbada e tratamento sintomático.

No caso de IL secundária, a atenção é dada principalmente ao tratamento da doença de base, e a redução da quantidade de lactose na dieta é uma medida temporária que é realizada até que a membrana mucosa do intestino delgado seja restaurada.

Arroz. 4-8. Diarreia aquosa “azeda”: a - com FN; b - com intolerância a outros carboidratos; c - a relação entre enzimas que digerem carboidratos

Para fins de reposição nos casos de fibrose pulmonar confirmada, é prescrito preparação enzimática- lactase. As preparações domésticas de lactase são classificadas como suplementos dietéticos. O conteúdo da cápsula (700 UI de lactase) do medicamento “Lactase Baby*” (por 100 ml de leite) é adicionado à primeira porção do leite pré-expresso ou fórmula. A alimentação começa dentro de alguns minutos.

O medicamento é administrado a cada mamada, que começa com uma porção de leite ordenhado com lactose, e depois o bebê é amamentado.

Em crianças com mais de um ano e adultos, quando o leite com baixo teor de lactose não está disponível, a enzima lactase também é utilizada na forma de aditivos biologicamente ativos (lactase*, lactazar*) no consumo de leite e derivados. Para crianças de 1 a 5 anos, adicionar 1 a 5 cápsulas aos alimentos quentes (abaixo de 55 °C) (dependendo da quantidade de leite); crianças dos 5 aos 7 anos - 2 a 7 cápsulas, se a criança conseguir engolir uma cápsula ou o conteúdo de 2 a 7 cápsulas com alimentos não quentes.

É necessário controlar o teor de carboidratos nas fezes. Se os sintomas da doença retornarem, surge uma tendência à constipação e o teor de lactose nas fezes aumenta, a dose de lactase é aumentada.

Na maioria dos prematuros com IL transitória, é possível retornar à dieta láctea por volta do 3º ao 4º mês de vida.

Na NL secundária, os sintomas são transitórios. Os pacientes são tratados para a doença subjacente; quando a estrutura e função normais da membrana mucosa do intestino delgado são restauradas, a atividade da lactase é restaurada. É por isso que, quando a doença de base desaparece (a remissão é alcançada) após 1-3 meses, a dieta é ampliada com a introdução de laticínios contendo lactose sob controle dos sintomas clínicos (diarréia, flatulência) e excreção de carboidratos nas fezes. Se a intolerância à lactose persistir, deve-se pensar se o paciente apresenta NL primária.

A eficácia do tratamento inclui os seguintes indicadores.

Sinais clínicos: normalização das fezes, redução e desaparecimento da flatulência e dor abdominal.

Taxas de ganho de peso corporal adequadas à idade, indicadores normais de desenvolvimento físico e motor.

Reduzindo e normalizando a excreção de carboidratos nas fezes.

Prevenção

A intolerância à lactose não é motivo para interromper a amamentação.

É importante manter a alimentação natural seguindo certas regras. Prevenir o aparecimento dos sintomas de hipolactasia é possível seguindo uma dieta pobre em lactose ou totalmente ausente.

Previsão

Prognóstico para transferência oportuna da criança para nutrição sem laticínios favorável.

Doença celíaca

Código CID-10

K90.0. Doença celíaca.

A doença celíaca é uma doença crônica, geneticamente determinada (doença celíaca, enteropatia autoimune mediada por células T, doença de Guy-Herter-Heubner) com intolerância persistente ao glúten e síndrome de má absorção associada à atrofia da mucosa do intestino delgado e retardo na capacidade física, intelectual e desenvolvimento sexual.

A incidência da doença celíaca no mundo é de aproximadamente 1 caso por 1.000 habitantes. Estudos sorológicos em massa seguidos de exame histológico de biópsias duodenais mostraram que atinge o nível de 1 caso por 100-200 habitantes. Nos países europeus e nos EUA, a doença celíaca é observada em 0,5-1,0% da população. A proporção de mulheres doentes para homens é de 2:1.

A epidemiologia da doença celíaca é como um iceberg – há muito mais casos não diagnosticados do que casos detectados. Na grande maioria dos pacientes, são detectadas manifestações extraintestinais de formas latentes e subclínicas: anemia por deficiência de ferro, estomatite aftosa, dermatite de Dühring, osteoporose, atraso no desenvolvimento físico e sexual, infertilidade, diabetes mellitus tipo 1, etc.

Etiologia e patogênese

Glúten, ou proteínas de cereais, ou prolaminas (proteínas solúveis em álcool ricas em glutamina e prolina) incluem:

Gliadina de trigo;

centeio secalina;

Hordenina de cevada;

Aveina avenina (toxicidade atualmente em debate).

A patogênese da doença não é totalmente compreendida, mas a resposta imune ao glúten desempenha um papel fundamental nela (Fig. 4-9, a). Na doença celíaca, a estrutura da região HLA no cromossomo 6 é perturbada. O maior risco está associado a marcadores genéticos específicos conhecidos como HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Existem gênese mista autoimune, alérgica e hereditária (tipo autossômico dominante).

A síndrome de má absorção ocorre quando há uma diminuição acentuada na função digestiva intestino delgado, com atrofia das vilosidades intestinais, diminuição da atividade das enzimas intestinais e pancreáticas, perturbação da regulação hormonal da digestão.

Danos ao glicocálice, bem como à borda em escova dos enterócitos com enzimas de membrana, que incluem lactase, sacarase, maltase, isomaltase e outras, levam à intolerância aos nutrientes correspondentes.

Devido a distúrbios no trofismo do sistema nervoso central, mecanismos autoimunes com danos à glândula pituitária, algumas crianças desenvolvem uma diminuição no nível do hormônio somatotrópico, o que leva a um retardo de crescimento persistente.

Arroz. 4-9. Doença celíaca: a - esquema de patogênese; b, c - aparência de pacientes da primeira infância e mais velha

Classificação

A distinção entre doença celíaca primária e secundária, bem como síndrome da doença celíaca, é impraticável. Doença celíaca - sempre doença primária, na história clínica é importante indicar a data do diagnóstico, o que facilita a determinação do estágio da doença (Tabela 4-5).

Tabela 4-5. Classificação da doença celíaca

Quadro clínico

EM caso típico A doença celíaca se manifesta 1,5 a 2 meses após a introdução de produtos à base de cereais na dieta, geralmente aos 6 a 8 meses de idade. Muitas vezes o fator provocador é uma doença infecciosa. Sintomas característicos:

Aumento da frequência de fezes, matéria polifecal, esteatorreia;

Aumento da circunferência abdominal no contexto da perda de peso;

Sinais de distrofia: diminuição acentuada do peso corporal, afinamento da camada de gordura subcutânea (Fig. 4-9, b, c), diminuição do tônus ​​​​muscular, perda de habilidades e habilidades previamente adquiridas, edema hipoproteinêmico.

Várias condições e sintomas de deficiência são observados: síndrome semelhante ao raquitismo, síndrome de osteopenia, fraturas ósseas patológicas, síndrome convulsiva, cárie e danos ao esmalte dentário, irritabilidade, comportamento agressivo, anemia, poliúria, polidipsia, alterações distróficas e fragilidade das unhas, aumento de sangramento - de hemorragias pontuais a sangramento nasal e uterino grave, visão crepuscular prejudicada, hiperqueratose folicular, vitiligo, furunculose persistente , queilite, glossite, estomatite recorrente, parestesia com perda de sensibilidade, queda de cabelo, etc.

Doença celíaca atípica caracterizada por atrofia da membrana mucosa do intestino delgado, presença de marcadores sorológicos, mas manifesta-se clinicamente por qualquer sintoma individual na ausência de outros. Pode haver outras variantes da doença celíaca atípica, mas na maioria das vezes as principais são síndrome anêmica, osteoporose e retardo de crescimento.

Na doença celíaca latente, muito difundida na população europeia, ocorre atrofia da membrana mucosa do intestino delgado graus variantes gravidade, os marcadores sorológicos são determinados, mas os sinais clínicos da doença estão ausentes.

Grupos de risco para doença celíaca:

Diarréia crônica e SII;

Desenvolvimento físico e/ou sexual retardado;

Osteoporose;

Deficiência de ferro ou anemia megaloblástica;

Síndromes de Down, Williams e Shereshevsky-Turner. Recomenda-se que crianças de grupos de risco, bem como aquelas com doenças associadas, parentes próximos (pais e irmãos) com doença celíaca sejam examinadas para excluí-la.

Diagnóstico

A tipagem HLA deve ser a primeira etapa na formação de grupos de risco entre familiares com doença celíaca (grupo de risco genético). Avançar

São determinados marcadores sorológicos da doença (anticorpos anti-agliadina e anticorpos anti-transglutaminase), o que permite a utilização da (segunda) etapa diagnóstica sorológica para identificar indivíduos com anomalias imunológicas (grupos de risco imunológico). Como resultado de um exame morfológico da membrana mucosa do intestino delgado (a terceira e principal etapa do diagnóstico), é estabelecido o diagnóstico de doença celíaca. Se os resultados forem negativos, recomenda-se que as crianças (parentes) sejam submetidas a um acompanhamento adicional.

Os métodos sorológicos para diagnóstico da doença celíaca são informativos apenas durante o período ativo da doença e não são unificados. Espera-se que a sensibilidade da detecção de autoanticorpos seja menor em crianças pequenas em comparação com adultos.

Se houver suspeita de doença celíaca na ausência de manifestações clínicas da doença e dados questionáveis ​​​​de estudos histológicos e sorológicos, um teste provocativo (carga de glúten) é realizado em crianças maiores de 3 anos. Após 1 mês ou antes, se aparecerem sintomas da doença, são realizados estudos histológicos e sorológicos repetidos.

Se for detectada anemia, pode ser necessário um estudo aprofundado do metabolismo do ferro, incluindo capacidade sérica total e latente de ligação ao ferro, nível de transferrina, ferro sérico, coeficiente de saturação da transferrina.

Devido a alta frequência distúrbios de mineralização tecido ósseo para doença celíaca, é necessário monitorar a condição do tecido ósseo: exame de raios X ossos tubulares, determinação da idade óssea, estudos bioquímicos.

Sinais endoscópicos de doença celíaca: ausência de dobras no intestino delgado (intestino tubular; Fig. 4-10, a) e suas estrias transversais. A detecção desses sinais é o motivo da realização de uma biópsia e do exame histológico.

Patomorfologia

No período ativo da doença celíaca, estão presentes as seguintes características histomorfológicas.

Atrofia parcial ou completa (diminuição significativa da altura) das vilosidades até o desaparecimento completo (enteropatia atrófica; Fig. 4-10, b) com aumento da profundidade das criptas (diminuição da proporção “altura das vilosidades/cripta profundidade” para menos de 1,5) e uma diminuição no número de células caliciformes.

Infiltração linfocítica e linfoplasmocítica interepitelial da lâmina própria da mucosa do intestino delgado.

Reduzindo a altura da borda do pincel, etc. É aconselhável realizar morfometria, que aumenta

confiabilidade do diagnóstico e avaliação dos resultados da observação dinâmica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com forma intestinal fibrose cística, deficiência de dissacaridase, anormalidades gastrointestinais. Um diagnóstico falso positivo de doença celíaca ocorre em doenças como diarreia funcional, SII. Um quadro histológico semelhante pode ser observado na enteropatia alérgica, desnutrição protéico-calórica, espru tropical, giardíase, enterite por radiação, enteropatia autoimune, estados de imunodeficiência, linfoma de células T.

Arroz. 4-10. Patomorfologia da doença celíaca e jeunite atrófica crônica: a - imagem endoscópica do duodeno na doença celíaca; b - jeunite atrófica crônica: atrofia hiperregenerativa da membrana mucosa na doença celíaca em estágio ativo (coloração com hematoxilineosina; χ 100)

Tratamento

Foram desenvolvidos seis elementos-chave do tratamento para pacientes com doença celíaca.

Consulta com nutricionista experiente.

Educação sobre a doença.

Adesão ao longo da vida a uma dieta sem glúten.

Diagnóstico e tratamento da desnutrição.

Acesso a um grupo de apoio.

Acompanhamento de longo prazo por equipe multidisciplinar de especialistas.

A terapia medicamentosa para a doença celíaca é auxiliar, mas em alguns casos pode ser vital. Destina-se principalmente à correção de distúrbios metabólicos que se desenvolveram no contexto da síndrome de má absorção.

Pacientes com doença celíaca recebem enzimas prescritas: pancreatina (Creon *, pancitrato *, licrease *) em cada alimentação com seleção de dose individual (aproximadamente 1000 UI/kg de lipase por dia), curso - 1-3 meses; para diarreia - esmectita dioctaédrica mucocitoprotetor adsorvente (smecta *, neosmectina *); probióticos: linex*, bififorme*, lactobacterina* e bifidumbacterina* em doses médias por 1-2 meses. Estão indicados suplementos de cálcio, vitaminas C, D 3, cocarboxilase e tratamento de anemia.

A síndrome colestática pode exigir o uso de ácido ursodesoxicólico (ursosan*, ursofalk*).

Nas formas moderadas e graves, é necessário tratamento hospitalar.

Para hipoproteinemia grave, uma solução de albumina a 10%* é prescrita por via intravenosa, conjuntos de aminoácidos, para hipoglicemia - preparações de potássio em uma solução de glicose a 5-10% *gotejamento intravenoso, para distúrbios hídricos e eletrolíticos - solução isotônica cloreto de sódio, solução de cloreto de potássio 4,0-7,5%, solução de sulfato de magnésio 25%. Entre os esteróides anabolizantes, são prescritos ácido orótico (orotato de potássio *), glicina *, às vezes retabolil * e, nas formas graves, glicocorticóides (prednisolona 1-2 mg/kg). L-tiroxina* é prescrita na dose de 25-50 mg/kg, curso - até 1 mês sob controle de TSH, T3 e T4.

Prevenção

As questões jurídicas relativas à doença celíaca não foram resolvidas, trata-se da concessão de deficiência, isenção incondicional do serviço obrigatório nas forças armadas.

Previsão

A doença celíaca é atualmente uma doença que não pode ser curada radicalmente (embora seja possível alcançar um elevado nível de qualidade de vida).

Com um longo curso de doença celíaca não reconhecida, aumenta o risco de tumores do trato gastrointestinal e outras localizações, bem como de doenças autoimunes associadas à doença celíaca: diabetes mellitus tipo 1, autoimune

tireoidite, doença de Addison, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, miastenia gravis, artrite reumatóide, alopecia, hepatite autoimune (AIH), dermatite herpetiforme, cirrose biliar primária, ataxia com anticorpos para células de Purkinje, cardiomiopatias. Os 15% das pessoas com doença celíaca têm um risco 40 a 100 vezes maior de desenvolver carcinoma gastrointestinal ou linfoma em comparação com a população em geral.

SÍNDROME DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO

SIBO nos intestinos (na literatura inglesa - crescimento superbacteriano)é causada por uma violação da composição qualitativa e quantitativa da biocenose microbiana do intestino, a proliferação de UPM em quantidade não típica de uma pessoa saudável - mais de 10 5 corpos microbianos em 1 ml do intestino delgado (Fig. 4 -11, a). Não é uma forma nosológica independente, mas uma síndrome. Não é totalmente correto usar o termo “disbacteriose” nos últimos anos, uma vez que não reflete totalmente a essência do desenvolvimento de distúrbios.

Arroz. 4-11. Características do SIBO: a - área do intestino delgado com SIBO; b - vários UPM na ausência de bifidobactérias

Etiologia e patogênese

Do ponto de vista microbiológico, SIBO é caracterizado por um aumento significativo no número total de E. coli funcionalmente defeituosas (lactose-, manitol-, indol-negativo) e no conteúdo de formas hemolíticas Escherichia coli criando condições para a reprodução de fungos do gênero Pode dida e outros UPM, bem como uma diminuição no número de representantes anaeróbios (especialmente bifidobactérias) (Fig. 4-11, b). O lugar dos pró e prebióticos na correção da composição da microflora intestinal é mostrado na Fig. 4-12, a.

Arroz. 4-12. Pró e prebióticos: a - o lugar dos pró e prebióticos na correção da composição da microflora intestinal; b - atividade hipocolesterolêmica dos lactobacilos

Está provado que os distúrbios do metabolismo do colesterol (incluindo a obesidade) estão intimamente relacionados com distúrbios no equilíbrio microbiano do trato gastrointestinal. O mecanismo de redução do colesterol sob a influência dos lactobacilos é mostrado na Fig. 4-12, b.

O pano de fundo para o desenvolvimento de SIBO são várias condições acompanhadas de digestão prejudicada de alimentos, passagem de conteúdo intraluminal, alterações na reatividade imunológica do corpo e efeitos iatrogênicos na microflora intestinal. Nestas condições, não absorvido nutrientes servem como terreno fértil para o crescimento excessivo de bactérias.

Como o único independente forma nosológica SIBO é colite pseudomembranosa causada por superprodução Clostridium difficile- uma bactéria formadora de esporos gram-positiva anaeróbia obrigatória que é naturalmente resistente aos antibióticos mais comumente usados ​​(clindamicina, ampicilina, cefalosporinas, etc.).

Quadro clínico

SIBO é caracterizada por diversas manifestações clínicas sobrepostas aos sintomas da doença de base.

A proliferação excessiva de bactérias no intestino delgado é um fator adicional que mantém a inflamação da membrana mucosa, reduz a produção de enzimas (principalmente lactase) e agrava os distúrbios da digestão e absorção. Essas mudanças causam

desenvolvimento de sintomas como cólicas na região umbilical, flatulência, diarreia, perda de peso.

SIBO desempenha um papel importante no desenvolvimento da síndrome da insuficiência pancreática exócrina devido à destruição de enzimas pancreáticas por bactérias, ao desenvolvimento de inflamação no epitélio do intestino delgado, seguido pelo desenvolvimento gradual de atrofia da mucosa. Quando o cólon está predominantemente envolvido no processo, os pacientes queixam-se de fezes moles, flatulência e dores abdominais.

Graves desequilíbrios na composição microflora intestinal pode ser acompanhada por sinais de hipovitaminose B 12, B 1, B 2, PP. O paciente apresenta rachaduras nos cantos da boca, glossite, queilite, lesões de pele (dermatite, neurodermatite), anemia por deficiência de ferro e B 12. Como a microflora intestinal é uma fonte importante de vikasol, podem ocorrer distúrbios de coagulação sanguínea. Como resultado de distúrbios metabólicos ácidos biliares Desenvolvem-se sintomas de hipocalcemia (dormência dos lábios, dedos, osteoporose).

Diagnóstico

O diagnóstico de SIBO envolve a análise do quadro da doença de base e a identificação da possível causa do distúrbio na microbiocenose intestinal. Os métodos precisos para o diagnóstico de SIBO são a aspiração do conteúdo do intestino delgado com inoculação imediata do aspirado em meio nutriente, bem como um teste respiratório não invasivo de hidrogênio com lactulose (Fig. 4-13, a). O teste avalia o ar exalado após o consumo de lactose. Se for metabolizado mais rápido que o normal, esse aumento indica uma concentração excessiva de bactérias no intestino delgado.

A coprocultura para disbacteriose, amplamente utilizada na Federação Russa como método de avaliação da microbiocenose intestinal, é reconhecida no exterior como pouco informativa, pois apenas dá uma ideia da composição microbiana do cólon distal.

Métodos adicionais podem incluir exames endoscópicos e de raios-X dos intestinos para identificar distúrbios da estrutura anatômica, avaliar a motilidade gastrointestinal; biópsia do intestino delgado para estabelecer diagnóstico de enterite, enteropatia (Fig. 4-13, b), diagnóstico de enzimopatias, etc.

Arroz. 4-13. Diagnóstico de SIBO: a - aumento precoce da concentração de hidrogênio no ar exalado com SIBO; b - hiperplasia do folículo linfóide com enteropatia (coloração com hematoxilineosina, χ 50)

Tratamento

As prescrições dietéticas devem ser dadas levando em consideração a doença de base.

O tratamento medicamentoso é realizado dependendo do grau de disbiose em duas etapas:

Estágio I - supressão do crescimento do UPM;

Estágio II - normalização da microflora intestinal.

A terapia antibacteriana é indicada extremamente raramente, apenas quando formas graves SIBO. Prescrever metronidazol (Trichopol*, Flagyl*) 200-400 mg 3 vezes ao dia durante uma semana; se for ineficaz, adiciona-se tetraciclina 250 mg a crianças maiores, 4 vezes ao dia, durante 2 semanas. Antibióticos de reserva - ciprofloxacina (tsipromed *, tsiprobay *), dose diária - 20 mg/kg 2 vezes ao dia, e vancomicina (vancocin *) 125 mg 4 vezes ao dia, curso - 10-14 dias.

Em alguns casos, a terapia fágica é realizada para suprimir a UPM. Os bacteriófagos são usados ​​​​em recém-nascidos, administrados por via oral 2 a 3 vezes ao dia, 1 a 1,5 horas antes da alimentação (preliminarmente diluídos 2 vezes água fervida) ou administrado em enemas 1 vez por dia. O microenema terapêutico com bacteriófago é realizado 2 horas após fezes independentes ou enema de limpeza.

Bacteriófago estafilocócico* está disponível em frascos de 50 e 100 ml, em ampolas de 2 ml; crianças de 0 a 6 meses recebem 5-10 ml por via oral e 20 ml por enema, 6-12 meses - 10-15 e 20 ml respectivamente, 1-3 anos - 15-20 e 40 ml, acima de 3 anos - 50 ml por via oral , 50-100 ml como enema. O curso de tratamento é de 5 a 7 dias, se necessário, após 3 a 5 dias são realizados outros 1 a 2 cursos. Bacteriófago Klebsiella polivalente purificado * em ampolas de 5, 10 e 20 ml é usado por via oral na dose de 1,0-1,5 ml/kg por dia em 1-3 doses e na forma de enemas altos, por um curso de 10-14 dias . Eles também usam bacteriófago coli, bacteriófago intestinal, bacteriófago Klebsiella, proteus líquido em frascos de 50 e 100 ml, dose - 5-15 ml 3 vezes ao dia, curso - 5-10 dias.

O tratamento da colite pseudomembranosa é realizado de acordo com determinados esquemas e não é considerado devido ao isolamento desta doença.

Crianças com pequenos desvios da biocenose geralmente não precisam suprimir a microflora; o tratamento pode começar com a administração de pró e prebióticos.

Para probióticos contendo cepas normais bactérias intestinais e usados ​​para fins de substituição incluem linex*, bififorme*, bifidumbacterina* e lactobacterina*, lactobacilli acidophilus + fungos kefir (atsipol*), bifilis*, bificol*, etc.

Linex* e bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bififorme*) são preparações combinadas em cápsulas. Linex* é indicado para crianças do nascimento aos 2 anos, 1 cápsula, 2-12 anos - 1-2 cápsulas, maiores de 12 anos - 2 cápsulas 3 vezes ao dia. Bifiform * é prescrito para crianças maiores de 2 anos, 2-3 cápsulas 2 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 10 a 21 dias.

Bifidumbacterina forte * crianças desde o nascimento até 1 ano recebem 1 saqueta 2-3 vezes ao dia, 1-15 anos - por

1 saqueta 3-4 vezes ao dia, maiores de 15 anos - 2 saquetas 2-3 vezes ao dia. Lactobacillus acidophilus + fungos kefir (atsipol *) em liofilizado para preparação de solução, em comprimidos, 1 colher de chá é recomendada para crianças de 3 a 12 meses. 2-3 vezes ao dia, 1-3 anos - 1 colher de chá. 2-4 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições, a partir dos 3 anos - em comprimidos.

Lactobacillus acidophilus (acilact *) em comprimidos, pó seco, crianças menores de 6 meses recebem 5 doses por dia por

2 doses, durante 6 meses - 5 doses 2-3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições. Bifikol* contém bifidobactérias e E. coli. O medicamento é prescrito para crianças de 6 a 12 meses - 2 doses, 1-3 anos - 4 doses, maiores de 3 anos - 6 doses 2-3 vezes ao dia, 30-40 minutos antes das refeições. O curso do tratamento medicamentoso é de 21 dias.

Bactisubtil* (cultura seca pura de bactérias Bacilo cereus na forma de esporos) em cápsulas é recomendado para crianças mais velhas

3 anos, 1-2 cápsulas 3-4 vezes ao dia, o objetivo da prescrição do medicamento é a descontaminação seletiva, ou seja, reprodução de esporos até que os intestinos estejam completamente esterilizados. O curso do tratamento é de 10 dias.

Como estimulação seletiva que visa ativar os processos de crescimento e reprodução da bifido e da lactoflora, são recomendados prebióticos que ajudam a restaurar a microflora da própria criança: lactulose, hilak forte *.

Os prebióticos são componentes alimentares que não são digeridos pelas enzimas humanas e não são absorvidos em seções superiores O trato gastrointestinal, portanto, chega ao intestino em sua forma original e estimula o crescimento da microflora intestinal natural.

Do ponto de vista bioquímico, os probióticos são polissacarídeos, inulina, lactulose e alguns galacto, frutose e oligossacarídeos.

Lactulose (goodlak *, duphalac *, normaze *) para crianças menores de um ano de idade é prescrita por via oral em 1-2 doses de 1,5-3,0 ml/dia, 1-3 anos - 5 ml/dia, 3-6 anos - 5 - 10 ml/dia, 7-14 anos - 10-15 ml/dia. O curso do tratamento é de 3-4 semanas ou mais.

Lactulose + lignina hidrolisada (lactofiltrum*) é uma combinação de prebiótico e sorvente que normaliza a microflora intestinal e limpa o corpo de toxinas e alérgenos. Usado por via oral 3 vezes ao dia entre as refeições, crianças de 7 a 12 anos recebem 1-2 comprimidos de 500 mg cada, maiores de 12 anos e adultos - 2-3 comprimidos às refeições. O curso do tratamento é de 14 dias.

Hilak forte* estimula mais de 500 tipos de microflora intestinal; não é prescrito simultaneamente com medicamentos que contenham lactose. Crianças dos primeiros 3 meses de vida - 15-20 gotas, de 3 meses a 1 ano - 15-30 gotas, crianças de 2 a 14 anos - 20-40 e 15-18 anos - 40-60 gotas 3 vezes por um dia antes ou durante as refeições, misturado com uma pequena quantidade de líquido (exceto leite). Forma de liberação - gotas em frascos conta-gotas de 30 e 100 ml. O curso do tratamento é de 14 dias ou mais.

Prevenção

Um pré-requisito para a prevenção da SIBO é a eliminação das causas que a causaram e o tratamento eficaz da doença de base.

Em crianças do primeiro ano de vida fator importante a prevenção é continuar a amamentar ou, se isso não for possível, usar misturas adaptadas de leite fermentado e misturas com pré e probióticos.

Fornecer às pessoas modernas nutrição funcional, ou seja, alimento contendo microorganismos benéficos ou metabólitos, aumentando o nível de educação da população em assuntos Alimentação saudável- direções da moderna medicina preventiva e restauradora.

A base para a prevenção da SIBO é a antibioticoterapia racional e a exclusão de casos de prescrição injustificada. agentes antibacterianos. A terapia antibacteriana é realizada de acordo com indicações vitais.

Previsão

O prognóstico é favorável com correção oportuna dos distúrbios disbióticos.

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

A UC e a doença de Crohn partilham muitas características fisiopatológicas e epidemiológicas e formam um grupo de doenças inflamatórias intestinais crónicas que por vezes são difíceis de diferenciar. A principal diferença é que a UC afeta apenas o cólon, enquanto a doença de Crohn pode envolver todo o trato gastrointestinal, da boca ao ânus, e também afetar todas as camadas do tubo digestivo (Figura 4.14).

A distribuição geográfica e étnica da UC e da doença de Crohn são muito semelhantes. Nestas doenças, é reconhecido o papel de mecanismos genéticos comuns.

Colite ulcerativa inespecífica

Códigos CID-10K51. Colite ulcerativa.

K51.0. Enterocolite ulcerativa (crônica). K51.1. Ileocolite ulcerativa (crônica). K51.2. Proctite ulcerativa (crônica). K51.3. Retossigmoidite ulcerativa (crônica). K51.9. Colite ulcerativa, não especificada.

A CU é uma doença crônica recidivante na qual a inflamação é difusa e localizada na mucosa espessa e retal

Arroz. 4-14. Doenças inflamatórias intestinais: a - as mais localizações frequentes processo patológico; b - profundidade do dano à parede do trato digestivo nas doenças inflamatórias crônicas do intestino

intestinos, acompanhados de dor, hemocolite com muco e às vezes pus, deterioração progressiva do quadro.

A UC é encontrada em 35-100 pessoas para cada 100.000 habitantes de países industrializados, ou seja, afeta menos de 0,1% da população. Em crianças, a UC desenvolve-se relativamente raramente; a incidência é estimada em 3,4 por 100.000 crianças. Nas últimas duas décadas tem sido observado um aumento no número de pacientes com colite ulcerosa. A proporção de mulheres para homens é de 1:1.

As regiões caracterizadas por uma alta incidência de UC incluem o Reino Unido, os EUA, o Norte da Europa e a Austrália. Baixa incidência é observada na Ásia, Japão e América do Sul.

Etiologia e patogênese

Atualmente sendo considerado seguintes razões UC.

Predisposição genética (presença de alterações nos cromossomos 6,12, associação com o gene IL-1ra).

Usando AINEs há muito tempo.

Bactérias, vírus? (o papel destes factores não é completamente claro).

Alergias alimentares (leite e outros produtos), estresse provocam o primeiro ataque da doença ou sua exacerbação, mas não são fatores de risco independentes para o desenvolvimento da UC.

Distúrbios imunológicos e autoimunização são fatores na patogênese da doença. Na UC, ocorre uma cascata de processos patológicos autossustentáveis.

processos: primeiro inespecíficos, depois autoimunes, danificando principalmente o órgão-alvo - os intestinos.

Classificação

A classificação da UC é apresentada na tabela. 4-6.

Tabela 4-6. Classificação de trabalho da UC

Quadro clínico

Existem três sintomas principais de UC:

Presença de sangue nas fezes (hemocolite);

Diarréia;

Dor de estômago.

Em quase metade dos casos, a doença começa gradualmente. A frequência das fezes varia de 4-8 a 16-20 vezes ao dia ou mais. O grau do processo é definido como leve, com frequência de evacuações inferior a 4 vezes ao dia, manchas únicas de sangue nas fezes, VHS normal e ausência de manifestações sistêmicas. A condição é moderadamente grave e caracterizada por evacuações frequentes (mais de 4 vezes ao dia) e distúrbios sistêmicos mínimos. Em casos graves, há defecação com sangue mais de 6 vezes ao dia, notam-se febre, taquicardia, anemia e aumento da VHS superior a 30 mm/h. A hemocolite é acompanhada e às vezes precedida por dor abdominal, muitas vezes durante as refeições ou antes da defecação. A dor é cólica e localizada na parte inferior do abdômen, na região ilíaca esquerda ou ao redor do umbigo.

Existem complicações sistêmicas e locais da colite ulcerativa (Tabela 4-7), e complicações locais raramente se desenvolvem em crianças.

Tabela 4-7. Complicações da UC

Diagnóstico

O diagnóstico da doença na maioria dos casos não causa dificuldades.

Para UC em análise clínica o sangue é caracterizado por sinais de inflamação (leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, trombocitose, aumento da VHS) e anemia (diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos e hemoglobina). Em um exame bioquímico de sangue, são observados um aumento no nível de proteína C reativa, γ-globulinas, uma diminuição no nível de ferro sérico e sinais de inflamação imunológica (níveis aumentados de complexos imunes circulantes, imunoglobulinas de classe G).

As radiografias revelam assimetria, deformação ou desaparecimento completo da haustra. A luz intestinal tem a aparência de uma mangueira com paredes espessadas, seções encurtadas e curvas anatômicas suavizadas.

A colonoscopia ou sigmoidoscopia com exame histológico de amostras de biópsia desempenha um papel decisivo na confirmação do diagnóstico de CU. A membrana mucosa do cólon é hiperêmica, edemaciada, facilmente ferida e aparece granulação (Fig. 4-15, a). O padrão vascular não é determinado, o sangramento de contato é pronunciado, são detectadas erosões, úlceras, microabscessos, pseudopólipos.

O marcador diagnóstico da RU é a calprotectina fecal; com a exacerbação da doença, seu nível aumenta para mais de 130 mg/kg de fezes.

Arroz. 4-15. Diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais: a - colonoscopia para RCU: mucosa residual hipertrofiada, granularidade do cólon em áreas de atrofia; b - espécime microscópico: displasia epitelial e numerosas mitoses nas criptas (coloração com hematoxilina-eosina; χ 100)

Patomorfologia

A UC em crianças é muito mais comum do que em adultos e é generalizada. Formas totais de danos são observadas em 60-80% das crianças e apenas em 20-30% dos adultos. Nesse caso, o reto fica menos envolvido no processo inflamatório e pode parecer pouco alterado.

As alterações patológicas no cólon são variadas - desde hiperemia leve, sangramento da mucosa até a formação de úlceras profundas que se estendem até a camada serosa.

O exame histológico revela inflamação e necrose, inchaço da membrana mucosa e da camada submucosa, dilatação dos capilares e hemorragias em determinadas áreas. As células epiteliais estão inchadas e cheias de muco (Fig. 4-15, b). Mais tarde, aparecem abscessos nas criptas; abrindo-se na cavidade da cripta, levam à ulceração da membrana mucosa.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com doença de Crohn, doença celíaca, diverticulite, tumores e pólipos do cólon, tuberculose intestinal, doença de Whipple, etc.

Em alguns casos, o diagnóstico de UC pode ser feito incorretamente. Esta doença é imitada por outras patologias, em particular infecções intestinais agudas (salmonelose, disenteria), infestações por protozoários (amebíase, giardíase), infestações por helmintos, doença de Crohn e, menos frequentemente, cancro do cólon.

Para excluir infecções, é necessária a obtenção de culturas bacteriológicas negativas de fezes e nenhum aumento no título de anticorpos (reação de hemaglutinação direta - RDHA) a patógenos no sangue. Contudo, deve-se lembrar que a detecção de infecções intestinais agudas e muitas vezes de helmintos não exclui o diagnóstico de RU.

É difícil realizar um diagnóstico diferencial entre CU e doença de Crohn (ver Tabelas 4-10 abaixo).

Tratamento

Durante o período de exacerbação leve ou moderada, o tratamento ambulatorial é possível.

Atribuir drogas antibacterianas- compostos azo de sulfapiridina com ácido salicílico[sulfasalazina, mesalazina (salazopiridazina*), salazodimetoxina*] sob monitoramento sangue periférico. A sulfassalazina é prescrita na dose de 30-40 mg/kg por dia em 3-4 doses: crianças de 2 a 5 anos - 1-2 g/dia, 6-10 anos - 2-4 g/dia, acima de 10 anos – 2-5 g/dia A mesalazina é recomendada numa dose diária de 30-40 mg/kg em 3-4 doses. A salazopiridazina* e a salazodimetoxina* são prescritas para crianças menores de 5 anos, na dose de 500 mg, e maiores de 5 anos, na dose de 750-1.500 mg/dia. A dose completa é administrada até que o efeito terapêutico seja obtido dentro de 5-7 dias, depois a cada 2 semanas a dose é reduzida em 1/3 do seu valor original.

Para uma forma leve da doença, o curso do tratamento é de 2 a 4 meses, para uma forma grave - pelo menos 6 meses. Para proctite distal, a mesalazina é prescrita em supositórios de 500 mg 4 vezes ao dia ou 1 g 2 vezes ao dia, o curso do tratamento é de 2 a 3 meses.

Nas formas moderadas e graves da doença, são prescritos glicocorticóides orais e parenterais, seguidos de ciclosporina e infliximabe em hospital especializado.

A toma de preparações salazo é combinada com mexaform*, intestopan*, preparações enzimáticas (pancreatina, creon 10.000 *, panzinorm*, mezim forte*), que são prescritas em ciclos de 2-3 semanas.

A ação farmacológica do mesaform* e do intestopan* é devida aos efeitos antibacterianos e antiprotozoários. Mexaform* é prescrito para crianças em idade escolar 1-3 comprimidos por dia, o curso do tratamento é de cerca de 3 dias. Intestopan* é prescrito para crianças menores de 2 anos de idade - 1/4 comprimido por 1 kg de peso corporal por dia.

3-4 doses, durante 2 anos - 1-2 comprimidos 2-4 vezes ao dia, curso máximo de tratamento - 10 dias.

A administração parenteral de um complexo de vitaminas e microelementos é obrigatória.

Para normalizar a microflora intestinal, são prescritos probióticos: linex*, bififorme*, colibacterina*, bifidumbacterina*, bificol*, lactobacterina* em doses geralmente aceitas relacionadas à idade por 3-6 semanas.

Nos casos leves (proctite generalizada ou proctosigmoidite limitada), são prescritos microenemas com hidrocortisona (125 mg) ou prednisolona (20 mg) 2 vezes ao dia, o curso de tratamento é de 7 dias; sulfassalazina em combinação com administração local de mesazalina em supositórios ou microenemas.

Na forma moderada (proctosigmoidite comum, menos frequentemente colite esquerda), a terapia é realizada em hospital especializado: prednisolona por via oral, microenemas com hidrocortisona ou prednisolona, ​​sulfassalazina de longa duração e metronidazol por via oral.

Em casos graves, tratamento em unidade de terapia intensiva e preparação para tratamento cirúrgico. A colectomia subtotal é utilizada com imposição de anastomose primária ou íleo e sigmostoma, preservando a possibilidade de restauração da continuidade intestinal após o desaparecimento da atividade inflamatória no reto. A pirâmide de tratamento para pacientes com UC é apresentada na Fig. 4-16.

Arroz. 4-16. Pirâmide de tratamento para exacerbação de UC

Prevenção

A prevenção da UC é apresentada abaixo.

Previsão

O prognóstico de recuperação é desfavorável, para a vida depende da gravidade da doença, da natureza do curso e da presença de complicações. O monitoramento endoscópico regular das alterações na membrana mucosa do cólon é indicado devido à possibilidade de displasia. A maioria dos pacientes adultos são deficientes de longa duração e, portanto, necessitam de registro de incapacidade.

Doença de Crohn

Códigos CID-10

K50. Doença de Crohn (enterite regional). K50,0. Doença de Crohn do intestino delgado. K50.1. Doença de Crohn do cólon. K50.8. Outros tipos de doença de Crohn. K50.9. Doença de Crohn, não especificada.

Doença crônica recorrente (ileíte transmural, ileíte terminal) com lesões inflamatórias e granulomatosas-ulcerativas da seção terminal íleo, menos frequentemente - o cólon, caracterizado por dor abdominal antes de defecar, prisão de ventre e diminuição da nutrição. A doença leva o nome do gastroenterologista americano B. Crohn, que a descreveu em 1932.

A incidência da doença de Crohn é de 3 casos por 100.000 crianças. A doença ocorre mais frequentemente em pessoas que vivem no Norte da Europa e América do Norte. Casos de manifestação da doença em crianças menores de 2 anos são cada vez mais comuns. Entre os doentes, a proporção de meninos para meninas é de 1,0:1,1, enquanto entre os adultos os homens são mais afetados.

Etiologia e patogênese

Existem teorias virais, alérgicas, traumáticas e infecciosas sobre a origem da doença de Crohn, mas nenhuma delas recebeu reconhecimento.

Entre as causas estão hereditárias ou genéticas devido à detecção frequente da doença em gêmeos e irmãos idênticos. Em aproximadamente 17% dos casos, os pacientes têm parentes consangüíneos que também sofrem desta doença. No entanto, ainda não foi encontrada uma ligação direta com qualquer antígeno HLA. Revelado frequência aumentada mutações genéticas CARDI5. Uma história familiar sobrecarregada é observada em 26-42% dos casos.

Danos a órgãos sistêmicos na doença de Crohn levantam suspeitas sobre a natureza autoimune da doença. Descobriu-se que os pacientes têm um número patologicamente elevado de linfócitos T, anticorpos contra coli, proteína do leite de vaca, lipopolissacarídeos. Os complexos imunológicos foram isolados do sangue dos pacientes durante os períodos de exacerbação.

Classificação

A classificação da doença de Crohn é apresentada na tabela. 4-8.

Tabela 4-8. Classificação da doença de Crohn

Quadro clínico

O quadro clínico é muito diversificado e depende em grande parte da localização, gravidade, duração e presença de recidivas da doença. As crianças são caracterizadas por lesões gastrointestinais mais extensas e graves.

A tríade clássica: dor abdominal, diarreia e perda de peso é observada em 25% dos pacientes.

Sintomas gerais: fraqueza, aumento da fadiga, um aumento na temperatura corporal, muitas vezes em forma de onda.

Sintomas intestinais: dor abdominal, muitas vezes simulando apendicite aguda, diarréia, anorexia, náusea, vômito, distensão abdominal, perda de peso. Dor abdominal é comum em crianças e diarreia em adultos.

A perda de peso corporal é causada primeiro pela anorexia como resultado do aumento da dor após comer, em casos avançados - pela síndrome de má absorção, que se desenvolve tanto após intervenções cirúrgicas, e como resultado da prevalência de um processo em que a absorção de gorduras, proteínas, carboidratos, vitaminas (A, B 12, D) e microelementos é prejudicada. Distúrbios de crescimento no momento do diagnóstico da doença de Crohn são observados em 10-40% das crianças.

Manifestações extraintestinais: artropatia (artralgia, artrite), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatite aftosa, lesões oculares (uveíte, irite, iridociclite, episclerite), artrite reumatóide (soronegativa), espondilite anquilosante, sacroileíte, osteoporose, osteomalácia, psoríase, etc.

As complicações cirúrgicas são apresentadas na Fig. 4-17. Esses incluem:

Perfuração da parede intestinal com desenvolvimento de abscessos intraperitoneais, peritonite, fístulas internas e externas, estenoses, aderências abdominais;

Estreitamento da luz intestinal (estenose) e obstrução intestinal;

Sangramento gastroduodenal;

Megacólon tóxico;

Infiltrado abdominal;

Fissuras anais;

Fístulas (enterocutâneas, interintestinais).

Arroz. 4-17. Complicações cirúrgicas da doença de Crohn

Diagnóstico

Um exame de sangue revela hiperleucocitose, VHS elevada, anemia normocítica normocrômica-hipocrômica. Possível diminuição dos níveis de ferro, ácido fólico, vitamina B 12, hipoalbuminemia como resultado de má absorção no intestino, hipolipidemia, hipocalcemia, aumento da proteína C reativa.

Um indicador altamente sensível e específico é o nível de calprotectina nas fezes. Esta proteína é produzida por neutrófilos na mucosa intestinal. Um nível de calprotectina superior a 130 mg/kg nas fezes reflete a atividade da inflamação na mucosa intestinal e também é um preditor de exacerbação iminente em pacientes com doença de Crohn em remissão.

Ao examinar a secreção gástrica, é detectada acloridria.

O padrão ouro para o diagnóstico da doença de Crohn é a ileocolonoscopia (exame de todo o cólon e do íleo terminal ou final). Um pré-requisito é a coleta de pelo menos 2 biópsias de partes do cólon e íleo (afetadas e intactas) com seu posterior exame histológico.

A esofagogastroduodenoscopia na doença de Crohn com danos ao estômago e duodeno revela danos regionais (intermitentes) à membrana mucosa, densas elevações rosadas com erosão no centro no contexto da membrana mucosa atrófica do antro do estômago, alterações semelhantes a pólipos em a membrana mucosa do duodeno, coberta por uma camada branco-amarelada (aparência de paralelepípedo) (Fig. 4-18, a). Biópsia revela gastrite atrófica e granulomas. Os granulomas característicos da doença de Crohn (Fig. 4.17) consistem em células epitelióides e células gigantes multinucleadas do tipo Pirogov-Langhans.

O mais típico Imagem de raio X as lesões do estômago e duodeno são deformação do antro, infiltração e rigidez da parede do órgão, estreitamento do lúmen, peristaltismo lento. Posteriormente, as dobras da mucosa gástrica também adquirem o aspecto de paralelepípedos. A TC é realizada quando há abscessos intraperitoneais, massa palpável na fossa ilíaca direita ou linfonodos mesentéricos aumentados.

O diagnóstico deve ser confirmado endoscópica e morfologicamente e/ou endoscópica e radiologicamente.

Patomorfologia

A patomorfologia é caracterizada por transmural, ou seja, afetando todas as camadas do tubo digestivo, inflamação, linfadenite, formação de úlceras e cicatrizes na parede intestinal. As úlceras lembram paralelepípedos (Fig. 4-18, b). Pode haver pseudopólipos únicos ou numerosos que formam as chamadas pontes. A fronteira entre as áreas não afetadas e afetadas pode ser bastante clara.

O exame histológico mostrou que a membrana mucosa foi substituída por tecido de granulação edemaciado infiltrado por células polinucleares. Na camada submucosa são detectados esclerose, edema, abundância de vasos com lúmens estreitados, acúmulos de células epitelióides e gigantes sem cárie caseosa (Fig. 4-18, c). Granulomas também são encontrados aqui. A camada muscular é espessada e consiste em nódulos musculares separados por esclerose intersticial.

Arroz. 4-18.“Pavimento de paralelepípedos”: a - WPC em exame endoscópico; b - espécime macroscópico do cólon; c - espécime microscópico: fibrose tecidual, estreitamento da luz das paredes da artéria do cólon (coloração com hematoxilina-eosina; χ 100)

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da doença de Crohn é realizado com um grande número de diarreias crônicas infecciosas e não infecciosas, síndrome de má absorção intestinal e desnutrição (Tabela 4-9).

Tabela 4-9. Diagnóstico diferencial da doença de Crohn com diversas doenças

O quadro histológico da doença de Crohn é semelhante ao da sarcoidose devido à presença de granulomas característicos, também observados na tuberculose. Mas, ao contrário deste último, na doença de Crohn nunca há uma desintegração coalhada nos tubérculos.

As diferenças entre a doença de Crohn e a UC estão descritas na tabela. 4-10.

Tabela 4-10. Diagnóstico diferencial de doença de Crohn e UC

Tratamento

O tratamento da doença de Crohn não complicada localizada no estômago e duodeno é predominantemente conservador. Os princípios gerais da terapia são os seguintes.

O tratamento das crianças deve ser mais agressivo com administração precoce de imunomoduladores.

Os glicocorticóides (prednisolona) são usados ​​apenas para induzir a remissão, mas não para mantê-la.

A nutrição enteral pode ser mais eficaz para doenças recém-diagnosticadas do que para doenças recorrentes. Nos casos graves da doença com desenvolvimento de hipoproteinemia e distúrbios eletrolíticos, são realizadas infusões intravenosas de soluções de aminoácidos, albumina, plasma e eletrólitos.

O infliximabe é eficaz tanto para induzir a remissão em crianças com doença de Crohn refratária à terapia, incluindo a forma fistulosa refratária, quanto para manter a remissão.

Em ambiente hospitalar, são prescritos glicocorticóides; infliximabe (Remicade*) - antagonista seletivo do fator de necrose tumoral humano, SD - 5 mg/kg; imunomoduladores. Nas formas leves e moderadas, para manter a remissão, são utilizadas preparações de ácido 5-aminossalícico: sulfassalazina, mesalazina (salazopiridazina *), salozodimetoxina *.

Para manter a remissão, é aconselhável o uso de azatioprina ou 6-mercaptopurina. Os medicamentos são recomendados para terapia precoce com prednisona como parte de um regime de tratamento para crianças com doença de Crohn recém-diagnosticada. Para manter a remissão em pacientes resistentes ou que não toleram azatioprina ou 6-mercaptopurina, é possível usar metotrexato; para ileocolite, metronidazol (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g/dia em combinação com prednisona ou salazopirinas.

Prescrever sedativos e anticolinérgicos, enzimas, vitaminas, antibióticos (em caso de infecção) e terapia sintomática.

O tratamento cirúrgico é realizado nos casos em que não é possível excluir processo tumoral, em caso de dificuldade de evacuação do estômago por estenose ou sangramento abundante.

Prevenção

As crianças doentes são observadas nos grupos IV-V do registro do dispensário, são educadas em casa e registradas como deficientes.

Previsão

O prognóstico de recuperação é desfavorável, para a vida depende da gravidade da doença. Em crianças é possível alcançar a remissão clínica a longo prazo; O tratamento cirúrgico é usado muito raramente. Nos adultos, a doença tem curso recidivante, a taxa de mortalidade é 2 vezes maior em comparação com uma população saudável.

CÓLICA INTESTINAL
ataque repentino dor de cólica em um estômago. Embora essa cólica ocorra em adultos, esse conceito está mais frequentemente associado a doenças da infância. A criança parece inquieta, chora e puxa as pernas em direção à barriga. Trata-se de cólicas - espasmos intestinais resultantes da ingestão de grande quantidade de ar durante a alimentação, fezes fortes ou intolerância ao leite de vaca durante a alimentação artificial. É curioso que a cólica seja diagnosticada com mais frequência no primeiro filho da família. Muitos pediatras percebem o motivo pelo qual a jovem mãe não está acostumada com o choro frequente do filho e, se o bebê fica inquieto, corre para consultar o médico. A cólica pode ser aliviada aplicando-se um enema, laxantes ou melhorando as técnicas de alimentação. Às vezes, mudar do leite de vaca para o de soja e parar de fumar em casa tem um efeito benéfico. A cólica raramente é observada após os três meses de idade. Se a criança chora muito, isso pode indicar o desenvolvimento de algum tipo de doença, como inflamação do ouvido médio. Portanto, antes de fazer o diagnóstico de cólica, é necessário excluir outras doenças.

Enciclopédia de Collier. - Sociedade Aberta. 2000 .

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