Crioprotocoloé o método mais seguro, eficaz e moderno de tratamento da infertilidade. Esta técnica é usada quando outras opções de fertilização in vitro (fertilização in vitro) não tiveram sucesso.

O que é isso?

A essência do crioprotocolo é a seguinte. Os óvulos fertilizados removidos durante a preparação para a fertilização in vitro são congelados em uma câmara. Após fertilização in vitro sem sucesso, é realizada transferência de blastócitos, que estava congelado. Em média, são plantadas de 2 a 5 “cryoshkas”.

Protocolos de crio fertilização in vitro: tipos

Existem dois tipos principais de protocolos de congelamento:

• em terapia de reposição hormonal/TRH (com ou sem bloqueio);
• num ciclo natural.

Como funciona o crioprotocolo para TRH?

Este método é usado para pacientes que têm ciclo menstrual instável, ovários fracos e não produzem seus hormônios em quantidades suficientes.

Preparação e execução

• Se o ciclo envolver um bloqueio da glândula pituitária, ele começará no 20º dia do ciclo menstrual anterior. O paciente recebe um medicamento especial que “desliga” sua própria regulação e produção de hormônios.
• Depois disso, aguardam a menstruação e no 2º ao 3º dia são administrados medicamentos contendo estrogênio. A paciente os toma enquanto monitora o crescimento endometrial por ultrassom.
• Assim que o endométrio atinge o tamanho necessário para a implantação, o estrogênio é alterado para progesterona. Após mais 3-5 dias, é realizada a criopreservação dos embriões.
• Se o resultado for positivo, o suporte hormonal dura até 8 a 10 semanas de gravidez.
• Caso não seja necessário o bloqueio da glândula pituitária, o protocolo começa nos dias 2 a 3 do ciclo, dispensando a administração do medicamento.

Estatísticas de protocolos criogênicos bem-sucedidos na TRH nos permite falar do método como um todo como um dos mais progressistas.

Transferência de embriões congelados num ciclo natural

Este método é usado em mulheres jovens com ciclo estável.

Preparação e execução

Correção e suporte hormonal não são fornecidos. O paciente está sob controle ultrassonográfico. 2-3 dias após o início da ovulação, é realizada a criotransferência. A ovulação pode ser estimulada pela injeção de hCG (então este método é chamado de “crioprotocolo de estimulação”). A gravidez se desenvolve naturalmente, sem medicamentos adicionais.

Vantagens do método

• Custo mais baixo em comparação com outros programas de fertilização in vitro.
• Menos medicamentos tomados por uma mulher.
• Estatísticas de crioprotocolo de fertilização in vitro muito melhor do que as estatísticas de outros tipos de fertilização in vitro. Após o descongelamento, até 70% dos blastócitos são viáveis. A eficácia do método é de pelo menos 50% (FIV - 30-40%).

A fertilização in vitro, ou fertilização in vitro, tem sido usada com sucesso na medicina há 40 anos. Foi graças a ele que milhões de casais conseguiram realizar o sonho de ter o próprio filho. A fertilização in vitro é realizada de acordo com um esquema claro, que inclui várias etapas: fertilização artificial do óvulo, desenvolvimento do embrião fora do corpo da mulher, colocação do embrião no útero da paciente, terapia de manutenção hormonal. Um crioprotocolo é frequentemente usado durante a fertilização in vitro. Dedicamos este artigo a um exame do que é e por que é produzido.

O que é um crioprotocolo em um ciclo natural?

Um crioprotocolo é a transferência para o útero de embriões que foram congelados no ciclo anterior. Normalmente, 8 a 15 óvulos podem ser coletados de uma mulher durante a superovulação. Alguns deles estão sujeitos a abate, 1–2 estão sujeitos a repovoamento e todos os restantes estão sujeitos a congelamento.

O crioprotocolo é realizado para a utilização futura de embriões em caso de, por exemplo, tentativa frustrada de reencontro ou desejo do casal de dar à luz um ou mais filhos, o endométrio não estar pronto para implantação, o desenvolvimento de síndrome de hiperestimulação ovariana, presença de uma infecção ou tumor cancerígeno. Na maioria das vezes, o crioprotocolo é utilizado após uma fertilização in vitro malsucedida.

Este processo é realizado de 3 maneiras. No primeiro caso, o endométrio do útero é preparado com terapia hormonal. No segundo caso, a preparação não é realizada, mas sim num ciclo natural. Com o terceiro, é criado um ciclo menstrual artificial.

O crioprotocolo é realizado por um reprodutologista com base nos resultados dos exames de níveis hormonais e de hCG e no andamento da ovulação.

Importante! A escolha da opção de crioprotocolo depende dos resultados dos exames e do histórico médico do paciente. A opção é selecionada por um reprodutor para cada mulher individualmente.

Segundo especialistas, o uso de um crioprotocolo apresenta uma série de vantagens em relação ao uso de biomaterial “fresco”. Essa operação custará um pouco menos e será realizada em formato acelerado.

O fato é que quase metade do custo da fertilização in vitro é gasto em superovulação e terapia hormonal preliminar. Não há necessidade de realizá-lo durante o crioprotocolo.

Além disso, o biomaterial congelado não envelhece, sendo possível escolher o momento da transferência do embrião. Os pacientes geralmente toleram os crioprotocolos com mais facilidade. E as estatísticas dizem que com muito mais frequência levam a uma gravidez bem-sucedida.

Os embriões são congelados de 2 maneiras: lenta e rápida. Um método mais avançado é o congelamento instantâneo ou vitrificação. Ele permite que você mantenha a qualidade das células. Durante o congelamento lento, algumas células são destruídas, causando a morte dos embriões.
Os embriões criocongelados são armazenados em canudos especiais em nitrogênio líquido. Desta forma, eles podem ser armazenados por bastante tempo. Há informações de que o casal conseguiu dar à luz um filho após a implantação de um embrião que foi descongelado após 20 anos. Após o descongelamento, 99% dos embriões sobrevivem.

Observa-se que o crioprotocolo é o mais suave para o corpo feminino, mas para um especialista em reprodução é bastante trabalhoso. Permite aproximar o processo de gravidez o mais próximo possível das condições naturais.

O médico precisa determinar com a máxima precisão exatamente quando o endométrio está pronto para a implantação do embrião para que a implantação seja bem-sucedida. Isso requer um alto nível de habilidade e experiência.

Você sabia? A primeira mulher a dar à luz usando fertilização in vitro foi Leslie Brown, residente no Reino Unido. O nascimento ocorreu em 25 de julho de 1978. Neste dia nasceu a primeira criança concebida em proveta. Era uma garota chamada Louise. Os pais do bebê tentavam, sem sucesso, conceber um filho naturalmente há 9 anos.

Estatísticas de crioprotocolo

Existem estudos científicos que mostram que ao utilizar biomaterial congelado aumentam as chances de sucesso na implantação de embriões no útero.

Em primeiro lugar, com este método, são selecionados os melhores embriões, os maus simplesmente não sobrevivem.

Em segundo lugar, é possível conseguir uma sincronização clara do endométrio e da idade do embrião. Até 70% dos blastocistos congelados têm chance de se implantar com sucesso no útero.

Os reproducionistas observam que, com um crioprotocolo, as mulheres que não atingiram a idade de 35 anos e não podem engravidar devido a problemas nas trompas têm grandes chances de uma gravidez bem-sucedida.

Ao contrário do protocolo usual, na transferência de embriões congelados durante o ciclo natural, a terapia hormonal não é utilizada na fase de preparação.
No entanto, outras atividades são realizadas, incluindo:

• exame ultrassonográfico, que avalia o crescimento folicular e a maturação dos óvulos ao longo do ciclo;
• administração de medicamentos com progesterona alguns dias antes da transferência do embrião;
• exames de níveis hormonais no sangue (se necessário);
• em caso de ovulação lenta - sua estimulação com injeção de podridão.

Importante! Antes de se submeterem a um crioprotocolo, uma mulher e um homem precisarão se submeter aos mesmos testes e aos mesmos procedimentos de diagnóstico de um protocolo regular de fertilização in vitro.

Como vai

O crioprotocolo para ciclo natural é realizado apenas nas pacientes que apresentam ovulação e ciclo menstrual regulares. Via de regra, este procedimento é recomendado apenas para mulheres jovens.

Poucos dias após os exames coletados e os dados ultrassonográficos permitirem avaliar o estado da mulher e a prontidão de seu aparelho reprodutor para aceitar o embrião, bem como após a confirmação da ovulação, o embrião descongelado é transplantado para a cavidade uterina. A transferência de embriões é realizada da mesma forma que no protocolo convencional.
O procedimento é indolor. É realizado por um embriologista e um reprodutologista. O embrião descongelado é implantado no útero em um cateter flexível com uma seringa de tuberculina. O procedimento é monitorado por ultrassom.

Todo o processo leva de 3 a 10 minutos. Neste momento, a mulher pode sentir um leve desconforto e pequenas dores. Em seguida, o cateter é retirado e verifica-se se os embriões foram liberados com sucesso, pois o aparelho de ultrassom não os mostra.

Via de regra, durante o crioprotocolo, apenas um embrião é transferido. A criotransferência de 2 embriões é realizada ocasionalmente, caso a paciente manifeste desejo.

Suporte em crioprotocolo em um ciclo natural

Introdução do hormônio progesterona na fase de apoio à segunda fase lútea do ciclo menstrual, é prescrito se necessário. A conveniência de tomá-lo será considerada pelo médico em cada caso individual.
Os testes para verificar o nível de gonadotrofina coriônica humana no sangue, que confirmam o início da gravidez, são realizados 14 dias após a criotransferência.

Você sabia? Os embriologistas sabem qual cromossomo sexual está contido no esperma antes da fertilização. Isso significa que eles sabem o sexo da criança antes da gravidez. No entanto, a selecção de embriões com base no género é proibida por lei em todo o mundo.

Assim, um crioprotocolo em um ciclo natural é a transferência de um embrião congelado sem preparação hormonal prévia do endométrio do útero. Esse procedimento é mais favorável para o corpo feminino, pois permite minimizar o uso de medicamentos hormonais, que são prescritos à paciente apenas por um curto período após a transferência do embrião para apoiar a fase lútea. Os embriões congelados podem ser transferidos a qualquer momento, mesmo depois de vários anos.

Transferência criogênica de embriões: vídeo

É importante para as mulheres que se preparam para transferir embriões congelados, bem como para as pacientes que desejam preparar o material genético com antecedência, saber como funciona e o que é o crioprotocolo. O crioprotocolo é um tipo de fertilização in vitro que permite que um casal sem filhos se torne pai. O procedimento é reconhecido como a tática mais moderna e progressiva no tratamento da infertilidade feminina e masculina.

O crioprotocolo é essencialmente a mesma fertilização in vitro, que envolve a transferência de embriões acabados para a cavidade uterina. A única diferença é o congelamento preliminar dos embriões. É realizado após a conclusão de todos os pontos do algoritmo de inseminação artificial.

O crioprotocolo de fertilização in vitro é um procedimento único que permite que uma mulher engravide e dê à luz um filho mesmo após o declínio da função reprodutiva. O procedimento é realizado apenas nas clínicas que possuem condições de armazenamento de embriões congelados. Além disso, a “vida útil” das células não é limitada pelo tempo. Somente as células de melhor e mais alta qualidade são selecionadas para processamento, o que permite a preservação de 70% do material genético após o descongelamento.

Um casal pode entrar em um crioprotocolo e se tornar pai biológico de seu filho somente com doação prévia de material genético.

Prós e contras do crioprotocolo

Como qualquer procedimento médico, a crio durante a fertilização in vitro tem suas vantagens e desvantagens. Se você não se aprofundar nas especificidades do procedimento, poderá presumir que a probabilidade de sucesso da fertilização in vitro com congelamento preliminar dos embriões é menor, pois nem todas as células sobrevivem após esse tratamento. No entanto, esta opinião está errada. As únicas desvantagens desse método de TARV são o alto custo e os riscos, pois a taxa de sobrevivência dos embriões durante a fertilização in vitro com congelamento e descongelamento preliminares é menor.

As vantagens do crioprotocolo incluem os seguintes pontos:

De acordo com as estatísticas dos crioprotocolos de fertilização in vitro, esta técnica é mais eficaz que o procedimento padrão. Os embriões são transferidos no dia do ciclo destinado à implantação, quando o endométrio está mais maduro. Os embriões da mais alta qualidade são selecionados para congelamento. O próprio procedimento de resfriamento e posterior recuperação é um tipo de seleção natural em que apenas as células mais fortes sobrevivem.

Tipos de crioprotocolos

De acordo com as características individuais do corpo feminino e seu estado de saúde, é determinado o tipo de crioprotocolo. Uma técnica individual com uso de medicamentos é desenvolvida para cada paciente. Não existem protocolos absolutamente idênticos, mas todos podem ser classificados em duas formas:

1. crioprotocolo para TRH (assume controle total sobre o funcionamento das gônadas com bloqueio da glândula pituitária);
2. crioprotocolo em ciclo natural (requer monitoramento cuidadoso do comportamento dos ovários para não perder o momento certo para a transferência do embrião).

Em um ciclo natural

O crioprotocolo no ciclo natural (CN) é destinado apenas a mulheres com níveis hormonais normais, ovulação regular e menstruação estável. Caso contrário, será impossível prever como o sistema reprodutivo se comportará no protocolo de fertilização in vitro. Mesmo uma situação estressante, normalmente vivenciada por toda mulher que decide usar métodos de TARV, pode afetar a estabilidade dos níveis hormonais.

A criotransferência no ciclo natural envolve a observação preliminar do comportamento dos folículos e do endométrio desde o final da menstruação. De acordo com a taxa de crescimento da vesícula de Graaf, é prescrito ao paciente uma ultrassonografia pélvica dinâmica. Quando o folículo está pronto para ovular, a mulher realiza um teste de ovulação. O suporte de progesterona começa 1-2 dias após receber um resultado positivo. A transferência de embriões é realizada 3-5 dias após a ovulação na CE.

Na TRH

O crioprotocolo para TRH (terapia de reposição hormonal) envolve o preparo preliminar do paciente. Quando comparado com um procedimento em ciclo natural, este tipo de técnica será mais cara em termos monetários e mais difícil no sentido físico. No entanto, as chances são maiores nesse protocolo. A criotransferência com correção hormonal preliminar é recomendada para mulheres com ciclo menstrual instável, doenças dependentes de hormônios (miomas, SOP, endometriose), bem como pacientes com declínio da função reprodutiva.

O crioprotocolo longo começa nos dias 20-22 do ciclo menstrual com a introdução de uma injeção de bloqueio hormonal da glândula pituitária. No futuro, todos os processos que ocorrerão na cavidade pélvica com os ovários e o útero serão controlados por especialistas em reprodução e embriologistas. É prescrito à mulher um regime individual que envolve a estimulação da ovulação e a maturação da camada funcional do útero (endométrio).

Quando os folículos atingem o tamanho necessário e estão prontos para abrir, são utilizados medicamentos para promover esse processo. Via de regra, a punção não é realizada no crioprotocolo. A terapia de reposição hormonal após a ovulação envolve o uso de medicamentos para manter os níveis adequados de progesterona. A transferência dos embriões criopreservados é realizada nos próximos 5 dias.

Estágios da criotransferência

O algoritmo para realização do crioprotocolo depende totalmente da forma de manipulação escolhida. A decisão final cabe sempre ao especialista em fertilidade, apesar de a vontade da mulher também ser levada em consideração. A diferenciação das formas dos protocolos de fertilização in vitro ocorre no processo de preparação para o procedimento.

Preparação

Antes de entrar no protocolo, a mulher passa por um exame detalhado e por vários exames. O preparo para o crioprotocolo em ciclo com estimulação envolve a administração de um medicamento agonista no período de 20 a 22 dias do início da menstruação.

Leia um artigo detalhado sobre.

A partir deste momento, quaisquer manipulações inerentes ao aparelho reprodutor podem ser controladas e reguladas com o auxílio de medicamentos. O paciente recebe medicamentos que estimulam a superovulação. Não há monitoramento rigoroso do estado do endométrio, uma vez que sua espessura não desempenha um papel especial no caso de posterior congelamento dos embriões resultantes. Para obter ovos, os protocolos de Xangai e do Japão são frequentemente seguidos.

Como eles diferem um do outro, leia o artigo detalhado.

Punção folicular

A coleta de ovos no crioprotocolo prevê regras padrão:

• 1-2,5 dias antes da administração de uma injeção de hCG;
• anestesia é utilizada durante o processo de manipulação;
• a punção dos folículos é realizada sob controle ultrassonográfico;
• a mulher pode ir para casa 2 a 3 horas após o procedimento.

Fertilização in vitro

Após a obtenção do material genético de um homem e de uma mulher, ele é colocado em um ambiente confortável onde ocorre a fecundação. Se necessário, são realizadas manipulações adicionais, por exemplo, injeção intracitoplasmática (ICSI). A eclosão após a criopreservação aumenta significativamente as chances de uma fixação bem-sucedida, uma vez que quando as temperaturas mudam, a membrana do embrião pode tornar-se mais densa.

Leia sobre fertilização in vitro.

Criopreservação e descongelamento

As células podem ser congeladas em qualquer estágio de desenvolvimento e divisão: ovo, embrião durante a clivagem, blastocisto. Na maioria das vezes, um crioprotocolo é realizado em embriões de 5 dias de idade. Ou seja, a célula pode se desenvolver e se dividir por 5 dias antes de congelar, até o estado de blastocisto.

Ao passar pela vitrificação, o material genético não cristaliza, mas passa do estado líquido para o vítreo. Se os embriões congelados fossem armazenados em um freezer comum, eles virariam gelo, causando a destruição de todo o material. O armazenamento criogênico cria condições diferentes. Aqui, um conjunto de células é armazenado a temperaturas próximas de 200 graus abaixo de zero. O procedimento de criopreservação de embriões ocorre muito rapidamente, o que evita distorções do material genético.

Os embriões são descongelados antes que as células sejam transferidas para a cavidade uterina. O armazenamento de células vitrificadas pode durar várias décadas.

Criotransferência: em que dia é feita e como?

A colocação dos embriões após a criopreservação é realizada com diagnóstico preliminar. A preparação para a criotransferência requer uma avaliação dos embriões disponíveis. As células são diferenciadas em 4 classes, onde 1 é a melhor e 4 não é adequada para transferência de embriões congelados.

Usando um cateter, as células descongeladas são entregues à cavidade uterina. A criotransferência de embriões não envolve o uso de anestesia, como acontece com a fertilização in vitro convencional.

Como se comportar após a criotransferência de embriões

Após a criotransferência, o paciente recebe recomendações individuais, que pouco diferem dos requisitos de um protocolo convencional de fertilização in vitro. Nos primeiros dias é aconselhável manter a calma e, se possível, repouso na cama. É necessário comer bem e consumir níveis suficientes de líquidos. É necessário tomar o hormônio progesterona. Se o protocolo for concluído com sucesso, os medicamentos de manutenção precisarão ser tomados por um longo período.

Sentimentos após a criotransferência de embriões

Quase todas as mulheres procuram sinais de gravidez após o reimplante celular, mas a maioria dos sintomas durante este período revela-se rebuscada e irreal. Durante vários dias após o procedimento, as mulheres sentiram dores na região lombar, mas se o estômago ficar tenso depois de uma semana, elas devem informar o médico sobre isso. A sensação de náusea pode ser causada pelos hormônios utilizados. Uma temperatura basal de 37 graus pode ser um sinal indireto de um resultado bem-sucedido. Será possível confirmar a gravidez após a criotransferência somente após 5 a 7 dias, doando sangue para hCG.

Preço

O custo da criopreservação de embriões em diferentes regiões da Rússia será diferente. O preço inclui estimulação (se for pretendida) e posterior congelamento das células. De acordo com várias fontes, o custo desse procedimento é de 150 a 200 mil rublos. Se a fertilização in vitro foi realizada no âmbito do seguro médico obrigatório, mas o casal ainda tem embriões, eles podem ser congelados.

Como fazer, leia o artigo detalhado.

O tempo de armazenamento é pago de forma independente e o preço do serviço é de cerca de 20 a 40 mil rublos por seis meses. O preço do descongelamento e transferência de embriões criopreservados é de 30 a 70 mil.

O custo dos serviços em clínicas reprodutivas privadas pode variar dependendo da lista de medicamentos utilizados e da gama de preparação preliminar.

Crioprotocolo

Crioprotocolo

Crioprotocolo – transferência de embriões congelados no ciclo anterior para o útero.

A aplicação de crioprotocolos é extensa:

1. Fornecimento de embriões em caso de tentativa malsucedida (em caso de falha, pode-se descongelar os embriões preservados e realizar o programa em ciclo reduzido);
2. No caso de um casal planear ter um ou mais filhos no futuro;
3. Há também vários casos em que o endométrio ou a base hormonal da mulher não estão prontos para a transferência do embrião imediatamente após a fertilização, e é recomendado esperar 1 ou vários ciclos antes da transferência.

O crioprotocolo pode ser realizado tanto com preparo do endométrio quanto em ciclo natural (sem preparo hormonal do endométrio). Nesse caso, o reprodutologista foca nos resultados dos exames hormonais, na presença de ovulação ou no valor de hCG.

Antes da transferência do embrião, o dia e o estágio do embrião durante a criopreservação são estritamente levados em consideração e, consequentemente, o endométrio é preparado para o mesmo dia.

O uso de embriões congelados tem uma série de vantagens: o programa de criociclo é mais barato, tem menos capacidade e o biomaterial congelado não sofre “envelhecimento” porque o metabolismo para completamente.

Estatísticas de crioprotocolo

De acordo com os dados científicos mais recentes, a probabilidade de gravidez num criociclo é maior do que em ciclos “frescos”. A taxa de gravidez na VitroClinic em programas de crioprotocolo chega a 70%.

Isto é explicado pelo fato de que embriões de melhor qualidade, desenvolvidos antes de 4-5 dias, são inicialmente selecionados para transferência a partir da criopreservação.

Além disso, em ciclos sem estimulação com gonadotrofinas, a sincronização do endométrio e do estágio de desenvolvimento embrionário é melhor alcançada, o que leva a um aumento na frequência de implantação.

Assim, a eficácia do crioprotocolo é superior a qualquer outro programa de fertilização in vitro.

As estatísticas do crioprotocolo para TRH (em bloqueio), na CE e no ciclo estimulado são aproximadamente as mesmas. As chances de um crioprotocolo serão maiores em mulheres mais jovens (menos de 35 anos) com infertilidade por fator tubário.

Esquemas de crioprotocolos

O diagrama do crioprotocolo é a sequência de uso de drogas hormonais para maturação endometrial antes da transferência de embriões pré-congelados.

O crioprotocolo na fertilização in vitro é usado com bastante frequência, porque... Quase todas as pessoas que foram submetidas à estimulação da ovulação ficam com embriões “extras”.

O crioprotocolo permite, no caso de uma tentativa malsucedida de fertilização in vitro, transferir embriões sem estimular a ovulação e, numa tentativa bem-sucedida, salvá-los para o futuro. Existem dois métodos de congelamento: congelamento lento (software) e rápido (vitrificação).

A vitrificação permite congelar embriões em qualquer estágio de desenvolvimento e é minimamente traumática para eles.

Os embriões congelados são armazenados em canudos plásticos rotulados especiais e colocados em nitrogênio líquido. Os embriões podem ser armazenados neste estado por muito tempo. Há relatos em publicações de gravidez ocorrida após transferência de embriões que ficaram armazenados por mais de 10 anos.

Indicações para criopreservação de embriões:

• Disponibilidade de embriões de boa qualidade remanescentes após a transferência para uso posterior em programas de fertilização in vitro (caso a paciente deseje ter outro filho ou a tentativa anterior de fertilização in vitro não tenha tido sucesso);
• Recusa de transferência de embriões neste ciclo devido ao quadro clínico da paciente (risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO), infecção, acúmulo de embriões com “má resposta”).

No momento certo, paciente pode utilizar embriões preservados para realizar crioprotocolo

A principal vantagem do crioprotocolo é a menor carga medicamentosa no corpo da mulher e a ausência da necessidade de punção folicular. Além disso, o custo do crioprotocolo é significativamente menor que o custo de um programa padrão de fertilização in vitro.

Crioprotocolo em ciclo natural (NC)

O crioprotocolo de ciclo natural (NC) é um programa de fertilização in vitro com embriões criopreservados, que é realizado quase sem o uso de medicamentos hormonais, em condições o mais próximas possível das naturais.

Neste caso, apenas preparações de progesterona são prescritas alguns dias antes e depois da transferência do embrião para apoiar a fase lútea.

O crioprotocolo no ciclo natural (NC) é mais favorável para o corpo da mulher, mas é extremamente difícil para o médico e requer dele experiência suficiente. Nesse crioprotocolo, o preparo do endométrio para receber o óvulo ocorre praticamente em condições naturais, sem o uso de drogas hormonais, e o suporte medicamentoso para a fase lútea é mínimo.

Indicações do crioprotocolo no ciclo natural (NC):

• pacientes que têm ovulação própria;
• idade jovem dos pacientes;
• ciclo menstrual regular.

Como funciona o crioprotocolo no CE:

Ao longo de todo o ciclo, o médico monitora o crescimento do folículo dominante e do endométrio por meio de ultrassom. Se necessário, os hormônios do sangue são determinados. São comparados dados de ultrassom e testes, dos quais se tira uma conclusão generalizada sobre o estado do corpo em um segmento específico do ciclo.

Poucos dias após a confirmação da ovulação, os embriões descongelados são transferidos para o útero.

Este tipo de crioprotocolo é mais frequentemente recomendado para mulheres jovens que apresentam ciclo menstrual estável e ovulação regular.

Crioprotocolo para terapia de reposição hormonal (TRH)

Ao usar um crioprotocolo para terapia de reposição hormonal (TRH), é criado um ciclo menstrual completamente artificial, durante o qual a atividade hormonal do próprio corpo é complementada com a ajuda de certos agentes hormonais. Às vezes também é chamado de crioprotocolo de bloqueio (dos próprios hormônios).

Este esquema permite ao médico controlar quase completamente os processos reprodutivos no corpo da mulher. Um crioprotocolo para TRH é indicado para mulheres com ciclo menstrual irregular, falta de ovulação, diminuição da reserva ovariana ou ausência de ovários.

Indicações para prescrição de crioprotocolo para TRH:

• a paciente não ovula;
• mulheres idosas (a partir dos 35 anos);
• ciclo menstrual irregular;
• espessura insuficiente do endométrio no ciclo natural;
• função ovariana diminuída ou esgotada

Esquema de crioprotocolo para TRH:

• tomar medicamentos estrogênicos sob controle do crescimento endometrial por ultrassom (começa nos primeiros dias do ciclo menstrual);
• tomar medicamentos com progesterona (prescritos quando o endométrio atinge sua espessura e estrutura ideais);
• transferência de embriões (dia selecionado dependendo da fase em que os embriões foram congelados).
• suporte hormonal após a transferência (período a critério do médico).

A duração do uso de medicamentos hormonais é determinada individualmente pelo especialista em fertilidade responsável.

Como funciona o crioprotocolo para TRH:

Anteriormente, eram utilizados crioprotocolos longos e curtos. O crioprotocolo longo de fertilização in vitro não é mais usado.

Crioprotocolos curtos demonstraram ser mais eficazes. Eles são realizados assim:

Do 2º ao 5º dia do ciclo menstrual, a paciente começa a tomar medicamentos contendo estrogênios sob controle do crescimento endometrial por ultrassom até o momento da ovulação planejada. Depois que o endométrio atinge a espessura e a estrutura mais adequadas para implantação, são prescritos preparados de progesterona para apoiar a fase lútea.

No terceiro ou quinto dia depois disso, os embriões descongelados são transferidos para o útero e o suporte hormonal continua até que seja realizado um teste de gravidez. Em caso de teste positivo, o suporte continua até 10-12 semanas de gravidez e é retirado gradualmente sob o controle dos hormônios sanguíneos.

Crioprotocolo: na TRH, bloqueio e no ciclo natural - o que é? Como, por que e por que

Armazenamento de embriões congelados

A transferência de embriões descongelados é um tema restrito que preocupa as mulheres que já concluíram o programa de fertilização in vitro. Entre os protocolos de fertilização in vitro, o crioprotocolo é uma boa alternativa aos esquemas padrão. Não é indicado para todos, tem um custo relativamente alto devido ao uso do “congelamento”, e permite aos médicos evitar complicações graves. Para uma mulher, isso significa aumentar as chances de ter um filho saudável.

Crioprotocolo - o que é isso?

Um criociclo ou crioprotocolo é um programa de inseminação artificial em que o protocolo é dividido em duas partes no tempo. Na primeira metade ocorre a estimulação, fecundação dos óvulos, desenvolvimento dos embriões, seguida da criopreservação. Após o intervalo, os embriões são descongelados e transferidos para o útero.

Estágios do criociclo

A primeira etapa do crioprotocolo ocorre em um MC e inclui:

• preparação;
• fertilização dos ovócitos obtidos;

A segunda pode ser realizada no próximo ciclo menstrual sem interrupção. Em média, a transferência de embriões ocorre após 4,5 semanas. O protocolo pode ser interrompido por vários meses.

Esta parte inclui:

• preparação do endométrio;
• “descongelamento” de embriões;

Se, após a coleta da anamnese ou durante o preparo para o crioprotocolo de FIV, verificar-se que há problemas de crescimento do endométrio, é aconselhável interromper o ciclo para ganhar tempo e preparar a mucosa uterina para implantação.

Fatos históricos sobre crioprotocolos de fertilização in vitro

As pessoas começaram a falar em criopreservação de embriões na década de 70 do século passado, quando começaram a congelar embriões de camundongos.

Tendo obtido resultados bem-sucedidos em protocolos padrão de fertilização in vitro, surgiu a questão - o que fazer com os embriões não utilizados que permanecem após o programa de TARV. Esse foi o motivo do desenvolvimento de métodos de criopreservação de embriões humanos. Em 1983, a gravidez foi relatada pela primeira vez após crioprotocolo (transferência de embriões criopreservados numa fase inicial de divisão). Em 1985, aprenderam a congelar embriões na fase de blastocisto.

O blastocisto é o estágio do desenvolvimento embrionário no qual ele é fisiologicamente capaz de se fixar no endométrio e se implantar.

Quais crioprotocolos existem?

Para muitos, o crioprotocolo é percebido como a transferência de embriões congelados e nada mais. Mas se você olhar para isso, verá que isso pode ser feito de várias maneiras. Também é possível combinar um crioprotocolo com a transferência de embriões “frescos”.

Dependendo do suporte médico, os protocolos de crio FIV são divididos da seguinte forma:

• Um crioprotocolo para TRH é um protocolo para terapia de reposição hormonal seguida pela transferência de embriões criopreservados. Nesse caso, os médicos obtêm controle total sobre o ciclo menstrual.

Com a ajuda de medicamentos, eles regulam e controlam todos os processos hormonais do sistema reprodutor. Dependendo dos medicamentos utilizados, eles bloqueiam completamente a produção de hormônios sexuais pelo corpo (com bloqueio da glândula pituitária) ou parcialmente (sem bloqueá-la).

Para interromper a produção de gonadotrofinas (são sintetizadas pela glândula pituitária e têm como função regular o funcionamento dos órgãos genitais), são prescritas injeções de agonistas do GnRH, por exemplo: diferelina ou outros. A supressão da secreção de gonadotrofinas acarreta inibição da função ovariana e ocorre menopausa artificial.

• O crioprotocolo no ciclo natural é um esquema mais suave para o corpo, mas uma tarefa muito importante para o médico. É necessário um controle cuidadoso da maturação do folículo, para não perder a ovulação, e da mucosa uterina - o endométrio.

O fato é que o revestimento interno do útero deve estar pronto para receber um embrião, e para isso deve estar presente. Durante o preparo, podem ser prescritos agentes hormonais conforme necessário, mas em quantidades mínimas - apenas para corrigir e manter a fase lútea.

Crioprotocolo para TRH por dia

O objetivo que os médicos perseguem ao usar o crioprotocolo durante o bloqueio é o controle total do ciclo menstrual.

Os agonistas do GnRH são prescritos a partir do 20º dia do ciclo. Diferelin tem administração específica - pode cristalizar na agulha. Portanto, é importante primeiro ler as instruções de preparo da suspensão e seguir à risca as recomendações. É preferível confiar a administração do medicamento a uma pessoa com experiência na administração deste medicamento ou administrar a injeção na própria clínica.

Pode haver desconforto após a administração deste medicamento, mas ocorre mais frequentemente com administração repetida:

• dor de cabeça;
• Reações alérgicas;
• dor no local da injeção;
• náuseas, ondas de calor (como durante a menopausa);
• dor abdominal, etc.

Se você sentir essas sensações, não entre em pânico - você terá que ser paciente. Basta avisar o médico.

No segundo ou terceiro dia do ciclo, durante o crioprotocolo de bloqueio, são prescritos medicamentos contendo estrogênio. Sob sua influência, o endométrio cresce: a membrana mucosa engrossa e se prepara. A ingestão de medicamentos é necessariamente acompanhada de ultrassonografia para monitorar o efeito do tratamento e o grau de maturidade endometrial.

A partir do momento da ovulação (nos dias 12 a 14), são adicionados preparados de progesterona. - um hormônio produzido pelos ovários. Normalmente, o processo de produção começa depois que o óvulo sai do folículo. No ciclo que estamos considerando, todos os processos hormonais fisiológicos ficam “bloqueados”, por isso é necessário administrar medicamentos de progesterona artificialmente, na forma de géis, supositórios ou comprimidos (hoje praticamente não se usam injeções). Esse é o chamado suporte hormonal, é realizado até as 7 semanas de gravidez, se tudo correr bem. É muito importante começar a tomar progesterona após a ovulação.

Ao longo de 3 a 5 dias, a mucosa uterina cresce e adquire as propriedades funcionais necessárias. Uma vez alcançadas as dimensões exigidas, a transferência é prescrita.

O crioprotocolo para TRH sem bloqueio ocorre na mesma sequência, porém sem prescrição de agonistas de GnRH. O monitoramento constante do estado hormonal por meio de testes permite ajustar oportunamente a dosagem da terapia prescrita e manter o nível de hormônios no plasma sanguíneo nos níveis exigidos.

Crioprotocolo no ciclo natural durante o dia

• , sensação de plenitude;

Mas não é aconselhável confiar nos seus sentimentos, pois os riscos são muito altos. O teste ultrassônico é mais confiável. A transferência ocorre após alguns dias. Ao realizar um crioprotocolo em um ciclo natural, ele é aprovado. Se necessário, recomenda-se apoiar a fase lútea - adicionando progesterona.

Outros tipos de crio fertilização in vitro

Em casos excepcionais, quando a mulher já fez várias tentativas sem sucesso com outros tipos de preparo, recorre ao crioprotocolo em ciclo estimulado. Uma característica distintiva deste esquema é a administração de hCG, sob a influência da qual o crescimento do folículo e do endométrio é estimulado.

Às vezes, os médicos, levando em consideração as características das tentativas anteriores e as reações individuais do organismo, podem utilizar uma transferência combinada, quando os “frescos” são transferidos junto com os embriões congelados. A transferência para o útero ocorre em duas etapas: primeiro, os frescos são transferidos (nos dias 2 a 3) e depois congelados (nos dias 5 a 6).

, gravidez múltipla, aumenta as chances de implantação, evita complicações durante a gravidez.

Em ciclos padrão de fertilização in vitro, sob a influência de altos níveis de estrogênio e drogas estimulantes, a receptividade do revestimento uterino e a capacidade de implantação são menores. Há rápido crescimento do endométrio, o que não o torna de boa qualidade, e fechamento precoce da “janela de implantação” (período em que isso é possível).

O endométrio deficiente leva à interrupção da formação dos vasos nutridores. O suprimento insuficiente de sangue não permite que a placenta se desenvolva adequadamente. Isso leva a sangramento na segunda metade da gravidez, descolamento prematuro da placenta, atraso no desenvolvimento fetal e parto prematuro.

1. Aumentar as chances de sucesso do programa de TARV ao garantir diversas tentativas de transferência de embriões por punção folicular.
2. Economizando dinheiro para os pacientes. O crioprotocolo custa 5 vezes menos que o programa com estimulação da hiperovulação. E a probabilidade de gravidez em um crioprotocolo é quase a mesma que em um novo ciclo.
3. Reduzir o risco de danos à saúde da mulher, eliminando a estimulação repetida da hiperovulação e da gravidez múltipla.
4. É possível realizar análise genética - PGD, que dura vários dias. Várias células são retiradas do blastocisto, que são enviadas para análise, e os próprios embriões são congelados. O estudo permite determinar o cariótipo, o que permite distinguir geneticamente um embrião bom de um pobre. Assim, a unidade da mais alta qualidade é selecionada para criotransferência.
5. Possibilidade de gravidez após vários anos. Por exemplo, uma mulher num protocolo de fertilização in vitro engravidou e deu à luz uma criança. Em poucos anos, ela tem a oportunidade de fazer a criopreservação e engravidar novamente. Esta é uma oportunidade para um casal dar à luz filhos saudáveis ​​no futuro, porque com o tempo, a qualidade dos óvulos das mulheres diminui, elas envelhecem e tornam-se defeituosas. O envelhecimento dos ovos é um processo natural. Se os embriões foram congelados em tenra idade, antes dos 35 anos, eles podem ser transferidos para a cavidade uterina, digamos, aos 40 anos e ter as mesmas chances de engravidar que aos 35.
6. Ciclos da doadora, quando é necessário sincronizar os ciclos menstruais da doadora e da receptora.

Indicações para crioprotocolo e congelamento de embriões

• Disponibilidade de embriões “extras” de 5 dias de excelente e boa qualidade em programas de FIV e ICSI.
• A necessidade de segmentação do ciclo.

Ciclo segmentado – o que é?

A segmentação do ciclo durante a fertilização in vitro é quando em um ciclo menstrual é realizada estimulação, punção transvaginal de folículos, fertilização, cultivo de embriões em laboratório, criopreservação de todos os embriões por vitrificação, e no próximo MC os blastocistos são descongelados e transferidos para o útero .

Quando é necessário um loop segmentado?

A necessidade de segmentação de fertilização in vitro pode surgir por vários motivos:

1. Risco de síndrome de hiperestimulação ovariana. Se mais de 20 óvulos forem obtidos de uma mulher durante a punção folicular, a transferência de embriões não será realizada em um novo ciclo. O risco de OHSS é muito alto - é uma ameaça à vida da mulher (o risco de vários distúrbios vasculares, a tendência à formação de trombos aumenta) e a implantação é interrompida (a microtrombose se desenvolve nos vasos coriônicos, o embrião não recebe o necessário nutrição e morre, a gravidez pode ser interrompida).

Quando são obtidas 15-20 células durante a punção, a segmentação do ciclo é abordada individualmente, pois cada mulher apresenta risco individual de desenvolver síndrome de hiperestimulação.

1. Um aumento nos níveis de progesterona no dia da administração de hCG superior a 4,5 nmol/l. De acordo com estudos estrangeiros, tal salto nos níveis hormonais provavelmente levará à ausência de gravidez no novo ciclo. A probabilidade de gravidez é reduzida em mais de 2 vezes como resultado de uma mudança na janela de implantação. O endométrio começa a degenerar mais cedo do que o necessário.
2. O aparecimento de hidrossalpinge durante a estimulação ovariana. O processo adesivo na pelve sob condições de aumento da secreção causado pela estimulação leva ao acúmulo de líquido nas trompas de Falópio. Esse fluido é de natureza inflamatória e segue para o útero, onde tem um efeito prejudicial sobre o embrião.

No caso da hidrossalpinge, a única solução correta é a segmentação seguida de criopreservação de todos os blastocistos. A mulher é encaminhada para remoção do tubo laparoscópico. Após o término do período de reabilitação, os embriões são transferidos no ciclo natural do crioprotocolo.

1. Fraco crescimento endometrial durante o ciclo de estimulação. Se o endométrio tiver menos de 7 mm, os embriões são congelados, a transferência é feita no ciclo natural, quando o endométrio cresce melhor.
2. Doença aguda: ARVI, herpes, etc.
3. O crioprotocolo é perfeito para aquelas mulheres que não estão planejando uma gravidez agora, mas desejam dar à luz mais tarde.
4. Planejando quimioterapia ou radioterapia para tumores oncológicos.
5. A necessidade de diagnóstico genético de embriões.

Estatísticas de crioprotocolo

A eficácia do crioprotocolo depende de muitos fatores, um deles é a idade da mulher. Vejamos a eficácia usando o exemplo de uma das clínicas de TARV.

Como pode ser visto na tabela, a eficácia do crioprotocolo diminui com a idade; o mesmo padrão é observado em protocolos recentes.

Eficácia dependendo dos motivos da segmentação do ciclo de fertilização in vitro

Crioprotocolo bem sucedido

A eficácia do crioprotocolo depende dos seguintes fatores:

1. Escolha de um método de criopreservação de embriões. A vitrificação é a mais justificada e popular.
2. A utilização de transportadores criogênicos fechados – canudos, nos quais os embriões são colocados para congelamento.
3. Seleção de embriões para armazenamento (apenas excelente e boa qualidade no 5º dia de cultivo).
4. Qualificação de embriologista.
5. Condições de armazenamento do biomaterial.
6. Preparação clínica do endométrio.

Protocolos para preparar o endométrio antes da criotransferência

É ineficaz transferir embriões para o endométrio com espessura inferior a 8 mm. O programa de transferência de embriões descongelados oferece várias opções para preparar o endométrio:

1. Replantio no ciclo natural (NC).
2. Uso de terapia de reposição hormonal (TRH).
3. TRH com bloqueio preliminar de gonadotrofinas.

Crioprotocolo em um ciclo natural

Desde o início do ciclo menstrual, o ultrassom monitora o crescimento do próprio folículo e o crescimento do endométrio. Quando o folículo cresce e a espessura do endométrio atinge 8 mm, são prescritos preparados de progesterona (Utrozhestan, Crinon, Duphaston). É muito importante “capturar” o período de maturidade do folículo e evitar que ele ovule.

No 5º dia de uso do medicamento, é prescrita a transferência de blastocistos descongelados. Controle: determinação de hCG no 14º dia após a transferência do embrião.

Vantagens da CE: mais natural, não requer ingestão de estrogênio.

Desvantagens: ciclo mal controlado, requer reprodutologista altamente qualificado.

Caso ocorra a ovulação espontânea, o embrião não é transferido neste ciclo, pois com a liberação do óvulo a progesterona começa a subir e há grande probabilidade de perder a janela de implantação.

Crioprotocolo para TRH

Esse tipo de crioprotocolo é utilizado quando a mulher não tem ovulação própria ou mora longe (fora da cidade) - não há oportunidade adequada para controlar o crescimento do folículo. Desde o início do ciclo, são prescritos medicamentos estrogênicos (Proginova, Divigel) e monitorado o crescimento endometrial. Nesse caso, o folículo não cresce, é suprimido com medicamentos. Quando o endométrio atinge uma espessura de 8 mm (dia 11-12 do ciclo), é prescrito um medicamento à base de progesterona. No 5º dia é prescrita a criotransferência.

Vantagens: Mais controlável.

Desvantagens: requer administração de estrogênio antes da 12ª semana de gestação.

Crioprotocolo para TRH com bloqueio preliminar da produção de gonadotrofinas

Nos dias 21-23 do ciclo anterior, são administrados medicamentos GnRH (forma de depósito), que bloqueiam a glândula pituitária e os hormônios gonadotrópicos não são liberados no sangue. Assim que a menstruação começa, são prescritos estrogênios, o endométrio é levado a uma espessura de pelo menos 8 mm e são prescritas progesteronas. A reposição em criociclo com TRH e bloqueio é realizada como padrão - no 5º dia.

Este tipo de crioprotocolo é prescrito para diminuição da reserva ovariana, aparecimento frequente de cistos foliculares e em programas de fertilização in vitro de doadores.

Segundo a literatura, a eficácia dos crioprotocolos no ciclo natural, na TRH e na TRH com bloqueio é aproximadamente a mesma.

Suporte hormonal após criotransferência de embriões

Para apoiar a gravidez após um crioprotocolo até a 12ª semana de gestação, é prescrito o seguinte:

1. Estrogênios: Proginova em comprimidos de 2 mg 3 vezes ao dia ou Divigel (gel que é esfregado na pele).
2. Progesteronas: Utrozhestan 300 mg 3 vezes ao dia.

Cancelamento de medicamentos hormonais em crioprotocol

A partir da 12ª semana inicia-se uma redução gradual da dose do medicamento. A cada 4-5 dias, reduza a frequência de administração em 1 comprimido de Proginova e 100 mg de Utrozhestan.

A retirada completa do suporte hormonal no crioprotocolo ocorre entre 16 e 20 semanas de gravidez.

Qualquer que seja o crioprotocolo que lhe seja prescrito: com TRH, bloqueio, em ciclo natural ou estimulado - siga rigorosamente as recomendações do seu médico “nativo”, relate alterações no seu bem-estar, pois ambos são responsáveis ​​​​pelo resultado. Isso significa que você também pode compartilhar a alegria com ele.