O câncer de mama é um câncer comum entre as mulheres. O sucesso do tratamento e a expectativa de vida do paciente dependem da detecção oportuna da doença. Os sintomas, estágios de desenvolvimento, métodos de diagnóstico e tratamento do câncer de mama são descritos a seguir.

As glândulas mamárias consistem em lóbulos, ou glândulas, canais de transporte de leite para os mamilos, gordura, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e linfáticos.

O câncer de mama é uma lesão da mama por neoplasias malignas que substituem o tecido glandular. Na maioria das vezes, é detectado carcinoma que se desenvolve nos lóbulos ou ductos, mas, além disso, existem cerca de 20 outros tipos de tumores malignos da mama.

A incidência da doença é elevada entre mulheres com mais de 40 anos, e o número máximo de casos de câncer é observado no período de 60 a 65 anos.

As células cancerígenas têm uma estrutura anormal e uma alta taxa de divisão devido ao rápido metabolismo delas. Aparecendo no tecido mamário, à medida que a doença progride, penetram nos gânglios linfáticos próximos e, nas fases posteriores, também afetam tecidos distantes, incluindo ossos e órgãos internos.

Além disso, o ciclo de vida das células malignas é mais curto do que o das células saudáveis, e sua decomposição causa intoxicação geral do corpo.

Os médicos veem a principal causa do câncer de mama em. Mais frequentemente, a doença se desenvolve em mulheres quando a produção de hormônios muda drasticamente. Ao mesmo tempo, são produzidos menos progesterona e estrogênio, o que afeta o estado das glândulas mamárias.

Não só a deficiência, mas também o excesso de hormônios sexuais femininos é considerado desfavorável, por exemplo, o risco de desenvolver câncer de mama aumenta em mulheres nulíparas após os 30 anos de idade e em decorrência de abortos. A gravidez, o parto e a amamentação, pelo contrário, reduzem significativamente a probabilidade de aparecimento de células malignas na glândula mamária.

Estágios do câncer de mama, sintomas

A Classificação Internacional dos Estágios do Câncer de Mama identifica quatro estágios de desenvolvimento da doença.

Estágio 1

O foco patológico não ultrapassa 2 cm de diâmetro e o câncer ainda não afetou os tecidos adjacentes e os gânglios linfáticos. Não há metástases, a gordura mamária e a pele não são afetadas.

À palpação, é sentido um pequeno nódulo indolor - este é o único sinal de câncer de mama em estágio inicial.

Estágio 2

O tumor atinge de 2 a 5 cm e não cresce nos tecidos adjacentes. A segunda etapa é dividida em duas categorias:

• IIb – a neoplasia aumenta de tamanho;
• IIa – penetração das células cancerígenas nos gânglios linfáticos axilares.

Os sintomas do câncer de mama em estágio 2a incluem áreas enrugadas da mama e diminuição da elasticidade da pele sobre o tumor. Depois que a pele é comprimida nesta área, as rugas não se endireitam por muito tempo.

Não mais do que duas metástases podem ser detectadas na glândula afetada, muitas vezes aparece um sintoma de umbilificação - retração do mamilo ou da pele no local do tumor.

Etapa 3

O diâmetro da neoplasia ultrapassa 5 cm, podendo afetar a camada de gordura subcutânea e a derme. Sintomas do câncer de mama estágio 3: a pele lembra uma casca de limão, fica retraída sobre o tumor, muitas vezes inchada, se houver metástases, então não mais que duas.

Estágio 4

A patologia atinge toda a glândula mamária e aparecem úlceras na pele da mama. As metástases são múltiplas e se espalham para outros órgãos e tecidos, afetando principalmente os gânglios linfáticos localizados sob as omoplatas, nas axilas e nas clavículas.

A disseminação à distância de metástases afeta a pele e os tecidos moles, dos órgãos internos - pulmões, ovários, fígado, dos ossos - femoral e pélvico.

Sintomas e sinais de câncer de mama por estágio

Para o câncer de mama, os sintomas e sinais podem ser divididos em quatro grupos:

1. O aparecimento de compactações;
2. Alterações na pele da mama;
3. Descarga de sucos;
4. Linfonodos aumentados.

Na primeira fase Quando o tamanho é pequeno, o câncer não se manifesta ativamente. Pode ser detectado acidentalmente quando um nódulo denso é sentido na glândula mamária. Se o tumor for maligno, na maioria dos casos é indolor ao toque, e a presença de dor à palpação geralmente indica um tumor benigno (mastite, mastopatia).

O nódulo canceroso é muito denso, com superfície irregular (protuberante), imóvel ou move-se ligeiramente quando exposto, muitas vezes aderido à pele ou tecidos circundantes, fixo. Grandes nódulos aparecem nos estágios 2 a 4 do câncer de mama (de 3 a 10 cm).

Atenção! Existem formas de câncer de mama em que a glândula mamária dói ao toque - são a erisipela e as formas pseudoinflamatórias de um tumor difuso. Eles são caracterizados por crescimento rápido, ausência de nódulos densos individuais, vermelhidão da pele do peito e aumento da temperatura corporal.

Com uma formação maligna no tórax, aparecem retração da pele, dobras, rugas e inchaço localizado na área acima do tumor. Com o desenvolvimento do câncer, pequenas úlceras que não cicatrizam aparecem na pele, no mamilo ou na área da aréola, que então se fundem, sangram e se desenvolve supuração (último estágio).

O próximo sintoma do câncer de mama em mulheres é a secreção mamilar. Dependendo da forma e do estágio da doença, podem ser turvos ou transparentes, esbranquiçados ou amarelados, e conter impurezas de pus ou sangue.

O mamilo está endurecido e parece inchado. Qualquer secreção da glândula mamária, especialmente fora da gravidez e da amamentação, deve ser considerada um sinal de alerta e um motivo para ser examinado por um mamologista.

A partir do estágio 2 as células cancerígenas penetram nos gânglios linfáticos mais próximos, o que leva a um aumento destes. Se o tumor afetar apenas uma glândula mamária, esse sintoma será observado de um lado.

Um sinal claro de dano metastático aos gânglios linfáticos é seu grande tamanho, densidade, drenagem e, na maioria das vezes, são indolores. Neste caso, a área das axilas pode inchar e, nas fases posteriores, o braço também pode inchar devido à má drenagem da linfa e do sangue (linfostase).

Diagnóstico de câncer de mama

Métodos básicos para diagnosticar câncer de mama:

• fazer uma mamografia;
• exame de sangue para presença de marcadores tumorais (em mulheres com menos de 30 anos);
• Ultrassonografia das glândulas mamárias;
• biópsia (retirar um pedaço de tecido para exame).

Os seguintes métodos permitem avaliar o estado geral do paciente e o nível de prevalência de células cancerígenas no corpo:

• exames de sangue - gerais e bioquímicos (para determinar o nível de elementos figurados, VHS, colesterol, amilase, exames de fígado, glicose, proteína total, creatinina);
• Tomografia computadorizada;
• exame de urina para excluir patologia geniturinária;
• Ultrassonografia de órgãos internos;
• Radiografia de ossos e tórax.

Para determinar o curso da doença, os médicos utilizam o sistema TNM e, para finalizar, colocam um número ao lado de cada letra:

• T indica tamanho do tumor (0 a 4);
• N – grau de lesão linfonodal (de 0 a 3);
• M – presença ou ausência de metástase à distância (0 ou 1).

Auto-exame

Como o câncer de mama não se manifesta nos estágios iniciais de desenvolvimento, o autodiagnóstico regular é de grande importância. Deve ser realizada nos dias 5 a 7 do ciclo mensal, com boa iluminação, em frente a um grande espelho, retirando completamente a roupa até a cintura.

As glândulas mamárias devem ser examinadas com os braços levantados e abaixados, prestando atenção ao tamanho, condição da pele, cor e simetria. Depois disso, você precisa sentir cuidadosamente a mama - qualquer compactação de tecido (nodular, focal e difusa, afetando uniformemente toda a glândula) deve alertá-la.

O autoexame também verifica se há secreção nos mamilos pressionando-os. Ao final do exame, é realizada a palpação dos linfonodos axilares, supra e subclávios - no câncer eles são lisos, densos, aumentados e muitas vezes indolores.

O tratamento do câncer de mama visa destruir completamente as células malignas. Numa fase posterior, se a recuperação completa não for possível, é prescrita terapia sintomática, por exemplo, tomar analgésicos potentes para aliviar o quadro. O tratamento inclui várias áreas, que na maioria das vezes são combinadas entre si.

Radioterapia

O objetivo deste método é impedir o desenvolvimento agressivo do tumor e seu crescimento para intervenção cirúrgica. É considerada uma etapa preparatória antes da cirurgia e é realizada após a retirada do tumor.

A radioterapia também é indicada se a cirurgia não for possível, por exemplo, se houver metástases no cérebro.

Terapia hormonal

É utilizado se receptores sensíveis à progesterona e estrogênio forem detectados em testes laboratoriais em células cancerígenas. Análogos ou antagonistas de esteróides sexuais são usados ​​para tratar o câncer de mama.

Em alguns casos, além da terapia hormonal, os ovários são retirados, pois produzem hormônios que provocam o crescimento do tumor.

Terapia direcionada

Também é chamado de avistamento. As células cancerígenas são capazes de se proteger dos efeitos da radiação, quimioterapia e terapia hormonal através da liberação de substâncias especiais (fator EGFR). Este é um obstáculo definitivo para uma cura rápida.

Para imunocorreção, ou seja, redução da resposta das células malignas aos medicamentos, utiliza-se o medicamento Herceptin (Trastuzumab). Estes são anticorpos monoclonais purificados específicos para o fator protetor das células cancerígenas.

O uso da terapia direcionada requer equipamentos especiais e pessoal altamente qualificado na clínica.

Quimioterapia

Este método envolve a administração de medicamentos, é prescrito levando em consideração as características do paciente e é indicado se:

• O diâmetro da neoplasia é superior a 2 cm;
• As células tumorais são pouco diferenciadas;
• A mulher está em idade fértil;
• As células cancerígenas não possuem receptores sensíveis à progesterona e ao estrogênio.

Para a quimioterapia do câncer de mama, são usados ​​​​citostáticos - agentes antitumorais que têm um efeito prejudicial nas células cancerígenas. Exemplos de medicamentos são Ciclofosfamida, Adriablastina, Mitoxantrona, Doxorrubicina, Fluorouracil.

Na oncologia, existem três tipos desse tratamento:

1. A terapia adjuvante (preventiva, adicional) é indicada se o tumor for operável e é usada antes e/ou após a cirurgia. Prepara o tumor para remoção cirúrgica.
2. O terapêutico é prescrito para uma forma generalizada de câncer, ou seja, para lesões metastáticas de outros tecidos e órgãos. Este método visa destruir ou reduzir ao mínimo as metástases.
3. O tipo de quimioterapia de indução é indicado se o tumor for inoperável e seu tamanho precisar ser reduzido ao tamanho possível para cirurgia.

Os citostáticos têm vários efeitos colaterais, que são o lado negativo de seu uso. Durante a quimioterapia, algumas células saudáveis ​​morrem inevitavelmente juntamente com as células cancerígenas.

Os sintomas colaterais podem incluir:

• dispneia;
• náuseas e vômitos, diarréia;
• coloração amarelada das mucosas, pigmentação da pele;
• tontura, nevoeiro;
• diminuição da acuidade visual;
• hematúria (urina misturada com sangue);
• arritmia, palpitações pronunciadas;
• perda de cabelo;
• comichão, erupções cutâneas alérgicas.

Esses problemas são temporários e desaparecem após o tratamento de reabilitação. Antes da quimioterapia é realizada uma consulta detalhada e a mulher é minuciosamente preparada para os procedimentos.

Tratamento cirúrgico do câncer de mama

A operação para retirada completa da glândula mamária é chamada de mastectomia e é indicada a partir do estágio 3. Os gânglios linfáticos regionais também são removidos junto com a mama. Após a cirurgia para câncer de mama, é prescrita radioterapia, bem como exames adicionais dos gânglios linfáticos preservados e tecidos próximos.

Na ausência de contraindicações, é possível realizar cirurgia plástica para reconstruí-la simultaneamente à retirada da mama.

Complicações após mastectomia:

• sangramento da ferida;
• restrição temporária da mobilidade da articulação do ombro;
• inchaço do braço e do peito.

Nos estágios 1 e 2 do câncer de mama, a cirurgia é muitas vezes limitada à intervenção de preservação de órgãos, ou seja, remoção apenas do foco tumoral preservando a mama. Em qualquer caso, o apoio psicológico de entes queridos e especialistas é importante para a mulher.

Prognóstico e expectativa de vida

Na oncologia, o indicador de sucesso do tratamento é a sobrevida em 5 anos. Após o tratamento do cancro da mama, pouco mais de metade de todos os pacientes ultrapassam este limiar. Esta é uma fronteira condicional, pois depois de superada, muitas mulheres vivem muitos mais anos.

A expectativa de vida é influenciada pelo formato do tumor cancerígeno, pelo grau de sua agressividade (velocidade de crescimento), bem como pela fase em que o tratamento foi iniciado.

O pior prognóstico de vida é para o tipo difuso de neoplasia e câncer de mama em estágio 4 – nenhum dos afetados sobrevive 5 anos.

Com o câncer de mama em estágio 2, a expectativa de vida, ou melhor, atingir cinco anos, ou mais frequentemente dez anos, a taxa de sobrevivência é de cerca de 80%. Além disso, mais de metade deste número de mulheres viverá 20 anos ou mais.

As chances são maiores com a seleção e combinação eficazes de vários métodos terapêuticos. Se for detectado câncer em estágio 3, a expectativa de vida de 5 ou mais anos atinge de 40 a 60% das mulheres, dependendo do subestágio (3A, 3B).

O câncer de mama tem tendência a reaparecer, na maioria dos casos isso ocorre nos primeiros dois anos após o tratamento.

Prevenção

A prevenção eficaz do câncer de mama inclui as seguintes medidas:

• Atitude atenta ao estado do sistema endócrino - correção dos níveis hormonais, uso de anticoncepcionais orais;
• Gravidez e parto;
• Ausência de abortos e, portanto, de contracepção eficaz;
• Prevenção e tratamento oportuno de tumores benignos da mama - fibroadenoma;
• Exames regulares de mamografia – 1 a 2 vezes por ano;
• Abandonar maus hábitos, alimentação saudável, estilo de vida ativo, bom sono.

Contente

Quando uma pessoa é informada de que tem um tumor maligno, há a sensação de que o mundo está desabando. As mulheres devem saber que o câncer de mama, cujos sintomas são detectados precocemente, é tratável e tem prognóstico favorável. Por que a doença se desenvolve, quais são os primeiros sinais da patologia, como ocorre a recuperação - é necessário entender essas questões para evitar consequências terríveis.

O que é câncer de mama

O corpo feminino é complexo, há muitas razões pelas quais ocorrem alterações hormonais nele. As glândulas mamárias são muito sensíveis às mudanças. Processos patológicos começam a se desenvolver neles. Ocorre o crescimento descontrolado de células tumorais agressivas, o que leva ao surgimento de um tumor perigoso. Observa-se uma elevada percentagem de incidência de cancro em mulheres com mais de 50 anos, mas não podem ser excluídos casos de patologias em mulheres jovens. O tumor cresce e metastatiza para:

• Os gânglios linfáticos;
• ossos pélvicos, coluna vertebral;
• pulmões;
• fígado.

Sintomas

Para iniciar o tratamento do câncer de mama em tempo hábil, você precisa saber como ele se manifesta. O perigo é que numa fase inicial os processos ocorram sem sinais visíveis. Isto complica o tratamento e o prognóstico - as mulheres recorrem a especialistas quando são necessárias intervenções radicais. Os sintomas para o desenvolvimento do câncer são:

• formação de caroços na mama;
• espessamento ou retração do mamilo;
• aparecimento de “casca de limão” sobre a lesão;
• vermelhidão da pele.

Se um ou mais sintomas forem detectados, você deverá ser examinado por um médico. Um tumor maligno de mama é caracterizado pela formação de sinais:

• compactação dos linfonodos axilares retroesternais;
• aumento desproporcional no tamanho de uma mama;
• o aparecimento de dor;
• deformação mamária;
• formação de edema;
• a ocorrência de úlceras, crostas;
• presença de secreção mamilar;
• aumento de temperatura;
• fraqueza;
• tontura;
• perda repentina de peso;
• manifestações de dor nos ossos e no fígado com metástases em estágio avançado do câncer.

Seu peito dói?

É preciso saber que o desenvolvimento do câncer nem sempre é acompanhado de dor, principalmente quando a patologia é detectada precocemente. O aparecimento do sintoma é influenciado pela localização do tumor. As glândulas mamárias, como outros órgãos, possuem nervos. Com um aumento no tamanho do tumor:

• ocorre inchaço;
• o tecido saudável é deixado de lado;
• há pressão nas terminações nervosas;
• Há uma dor constante.

Umbilização

Este sintoma do câncer é observado em um estágio inicial da doença. Sinaliza que um processo infiltrativo está se desenvolvendo profundamente na glândula mamária, causando fibrose tecidual. Durante a umbilização:

• os ligamentos do órgão são puxados em direção ao tumor;
• uma pequena depressão é observada acima da fonte da inflamação;
• há retração da superfície da pele para dentro;
• um processo semelhante pode ocorrer no mamilo.

Casca de limão na glândula mamária

A ocorrência desse sintoma do câncer de mama é típica dos últimos estágios do câncer. O fenômeno é frequentemente observado na parte inferior do tórax. À medida que o tumor aumenta, o formato da glândula mamária muda, formando-se ulcerações e “casca de limão” na pele. Razões para este fenômeno:

• quando os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, o fluxo de linfa é interrompido;
• ocorre inchaço dos tecidos;
• a pele fica mais espessa;
• os poros aumentam de tamanho;
• “casca de limão” é observada na superfície da pele.

Sinal de Kernig

Em uma das fases do desenvolvimento do câncer de mama, os vasos linfáticos e venosos estão envolvidos no processo maligno. Há uma diminuição na elasticidade do tecido mamário. Para o sinal de Kernig:

• a compactação ocorre na espessura dos tecidos glandulares;
• o tamanho da formação do tumor é de vários centímetros;
• a área é densa, móvel e indolor.

Sinais de câncer de mama em estágio inicial

Para evitar o risco de complicações, as mulheres devem realizar o autoexame das mamas mensalmente. Com um acompanhamento regular, é possível notar alterações, detectar o câncer em estágio inicial e ser tratado com sucesso. Ao descobrir os primeiros sintomas da doença, é necessário entrar em contato com um mamologista para um exame clínico. É possível que seja um tumor benigno ou fibroadenoma, mas se não for tratado tudo pode evoluir para câncer.

Como começa o câncer de mama? As mulheres descobrem durante o autoexame:

• caroços no peito;
• danos nas axilas;
• expansão das veias safenas;
• a ocorrência de úlceras;
• retração da pele do mamilo;
• mudança no formato dos seios;
• aparecimento de “casca de limão” na pele;
• vermelhidão;
• espessamento da pele do mamilo e aréola ao redor;
• gânglios linfáticos aumentados do esterno das axilas;
• retração da pele sobre o local da lesão;
• secreção do mamilo.

Causas

É impossível dizer com certeza o que causa o câncer de mama nas mulheres. Existem muitos fatores provocadores para o desenvolvimento de neoplasias patológicas. O câncer de mama pode progredir pelos seguintes motivos:

• doenças benignas avançadas;
• presença de familiares com câncer;
• lesões no peito;
• idade superior a 40 anos;
• abuso de álcool;
• fumar;
• obesidade;
• início precoce do ciclo menstrual;
• diabetes;
• doenças inflamatórias ginecológicas.

Uma neoplasia maligna na mama pode ocorrer como resultado de:

• abortos frequentes;
• primeiro nascimento tardio;
• curto período de amamentação;
• ausência de filhos;
• história de terapia hormonal;
• menopausa tardia;
• exposição a carcinógenos químicos;
• irregularidade do ciclo menstrual;
• Situações estressantes;
• infertilidade;
• cistos ovarianos;
• tumores cerebrais;
• carcinoma do córtex adrenal;
• dietas com muita gordura;
• exposição à radiação.

Classificação

Na medicina, são utilizadas diversas classificações de câncer de mama. Eles diferem em características, características estruturais da neoplasia e formas macroscópicas. Ao considerar os histótipos, encontramos:

• câncer não invasivo - as células malignas estão localizadas no ducto ou lóbulo da glândula mamária;
• O carcinoma invasivo - câncer infiltrante - origina-se em uma estrutura e gradualmente se move para outras.

Existe uma classificação dos tumores malignos da mama de acordo com as formas macroscópicas. Inclui:

• câncer difuso - caracterizado pela velocidade de desenvolvimento, danos aos gânglios linfáticos, edema, aumento do tamanho das glândulas mamárias e formação de ulcerações;
• tipo nodular - localizado na parte externa e na parte superior do tórax, envolvendo tecido adiposo, músculos, pele;
• Câncer de Paget - acompanhado de aumento do mamilo, aparecimento de crostas e úlceras na superfície, o tumor é diagnosticado tardiamente - os sintomas são semelhantes aos do eczema.

Estágios

Para facilitar o diagnóstico e a seleção dos métodos de tratamento, costuma-se dividir o desenvolvimento das neoplasias patológicas em etapas. Cada um é caracterizado por certas características. Existem quatro etapas:

Com que rapidez o câncer se desenvolve?

O crescimento de um tumor maligno da mama pode ocorrer em taxas diferentes. Isso depende da oportunidade do tratamento, da sensibilidade hormonal e da agressividade das células cancerígenas. Algumas mulheres vivem muitos anos após o diagnóstico de neoplasias malignas, enquanto outras morrem em poucos meses. Os cânceres são classificados de acordo com sua taxa de crescimento:

• crescendo rapidamente – em três meses o número de células malignas dobra;
• com desenvolvimento médio - mudanças semelhantes ocorrem dentro de um ano;
• crescimento lento – o crescimento do tumor duplica em mais de 12 meses.

Diagnóstico

A base para o tratamento eficaz do câncer de mama é o diagnóstico oportuno. Após detectar sintomas da doença durante o autoexame, as mulheres vão ao ambulatório para consultar um mamologista. Os métodos de teste para detectar câncer incluem:

• inspeção visual;
• palpação;
• pesquisa sobre probabilidade de contrair câncer hereditário;
• biópsia - estudo de células;
• A mamografia é um método de raios X que detecta cistos, fibroadenomas e a localização do tumor.

• ultrassonografia de axilas, tórax, para identificação de metástases e lesões teciduais;
• análise imuno-histoquímica - determinação da resistência de uma neoplasia maligna à terapia hormonal;
• exame citológico - avaliação da estrutura celular;
• testes para marcadores tumorais - determinação de proteínas que são produzidas apenas na presença de tumor maligno;
• tomografia computadorizada para detectar metástases em órgãos.

Tratamento

A escolha do regime de tratamento é influenciada pelo estágio da doença, idade e estado de saúde da mulher. A localização e o tamanho do tumor, primário ou secundário, desempenham um papel. Existem métodos de radiação, medicação e remoção cirúrgica. Tratamentos eficazes:

• amputação de mama com preservação de linfonodos;
• ressecção setorial da glândula mamária - excisão de parte da mama com tecido axilar;
• embolização tumoral – interrupção da nutrição das células cancerígenas;
• radioterapia - para excluir recaídas da doença.

Nas etapas finais:

• é usada a remoção radical dos gânglios linfáticos junto com a glândula mamária, tecidos e músculos - mastectomia axilar-esternal estendida;
• a excisão dos ovários é praticada como fonte de produção dos hormônios sexuais estrogênio;
• a quimioterapia é realizada após a remoção do tumor;
• para lesões grandes, é realizada terapia hormonal;
• uma combinação das duas últimas técnicas é possível.

Tratamento sem cirurgia

Cientistas russos desenvolveram um método para influenciar neoplasias malignas com radiação eletromagnética em uma determinada frequência - NIERT. Ao afetar uma célula cancerosa, ela é aquecida e destruída. O método de tratamento permite evitar a cirurgia. Durante o processo:

• células agressivas de todo o corpo ficam expostas;
• tecidos saudáveis ​​que têm uma frequência de ressonância diferente não mudam.

Terapia medicamentosa

Uma alternativa à cirurgia é a terapia hormonal. Sua tarefa é reduzir a influência dos estrogênios no crescimento das células tumorais. O método é eficaz no tratamento da sensibilidade das neoplasias malignas aos hormônios. O tratamento é realizado como medida preventiva, utilizado nos estágios iniciais do desenvolvimento do câncer, após as operações. A terapia envolve:

• uso de medicamentos para suprimir a função do sistema endócrino;
• introdução de antagonistas hormonais a nível celular - Bromocriptina, Tamoxifeno.

Operações de preservação de órgãos

Quando o tumor é pequeno e é possível salvar a mama, utiliza-se a cirurgia conservadora da mama. Há uma intervenção suave no corpo da mulher. Existem 3 tipos de efeitos que são eficazes:

• embolização tumoral - uma substância especial é injetada em um grande vaso próximo ao tumor, ocorre desnutrição e as células cancerígenas morrem;
• quadrantectomia – são retirados um quarto da mama e dos linfonodos axilares;
• ressecção radical - apenas o setor afetado, os gânglios linfáticos e a membrana do músculo peitoral maior são excisados.

Mastectomia

Se forem detectadas lesões grandes e as metástases se espalharem, uma mastectomia é realizada. A operação inclui a ressecção da mama, tecidos e órgãos circundantes. Existem 4 métodos de intervenção:

• simples - apenas a mama é removida, músculos e nódulos não são tocados;
• modificação radical - a glândula mamária, os gânglios linfáticos e a membrana do músculo peitoral maior são excisados;
• Mastectomia Holstred – tecido adiposo, todos os gânglios linfáticos, músculos e toda a mama são removidos;
• bilateral - ambas as glândulas são excisadas.

Radioterapia

A irradiação de uma neoplasia maligna é utilizada no tratamento complexo do câncer de mama. Isso ajuda a evitar a propagação de células agressivas e a eliminar recaídas. A radioterapia é usada:

• após operações de preservação de órgãos;
• em risco de recaída;
• se o tamanho do tumor primário for superior a 5 cm;
• após ressecção radical de câncer invasivo;
• na presença de vários tumores;
• detecção de células cancerígenas em 4 ou mais gânglios linfáticos.

Quimioterapia

O uso de medicamentos químicos para tratamento é praticado após a cirurgia ou antes de seu início, a fim de reduzir o tamanho do tumor. No câncer blindado metastático, quando as metástases se espalham por todo o corpo, o método melhora a qualidade de vida do paciente. A duração do curso é de 2 semanas, repetida mensalmente. A quimioterapia ajuda:

• diminuir o estágio do câncer;
• melhorar o resultado da operação;
• ajuda a controlar os sintomas.

Previsão

A previsão dos resultados do tratamento de um tumor maligno depende de sua prevalência, agressividade e presença de metástases. Um resultado positivo é a ausência de recaídas durante cinco anos. A incidência de desfechos trágicos devido à detecção tardia do tumor chega a 30%. Algum tempo após a recuperação, é possível a retomada do processo oncológico. A taxa de sobrevivência dos pacientes em cinco anos, dependendo do estágio da doença, é em porcentagem:

• primeiro – até 95;
• segundo – 50-80;
• terceiro – até 40;
• quarto – 5-10.

Prevenção

Não existem métodos que possam proteger completamente uma mulher do câncer de mama. Existem remédios que ajudam a reduzir o risco de desenvolver patologia. As mulheres que têm parentes que tiveram câncer que contém um gene que causa câncer precisam ter um cuidado especial. Recomenda-se que elas tenham seus ovários removidos. Os métodos de prevenção primária incluem:

• autoexame;
• mamografia regular;
• planejamento da gravidez;
• controle de peso;
• amamentação;
• prevenção de mastite;
• tomar medicamentos hormonais após o exame.

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Atenção! As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

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Tumor maligno na mama em mulheres: câncer de mama

Outubro é o mês mundial de conscientização sobre o câncer de mama. Por que os diferentes tipos de oncologia são chamados de câncer de mama, como são tratados na Rússia e por que, com remédios gratuitos, você tem que pagar pelo tratamento e pelos exames? O que realmente significa o diagnóstico de “mastopatia”? Quando vale realmente a pena retirar seios como os de Angelina Jolie para fins preventivos? Todos deveriam fazer testes genéticos para detectar o câncer ou não deveriam gastar dinheiro com isso?

The Village convidou o diretor da Fundação de Prevenção do Câncer, o oncologista Ilya Fomintsev, para fazer perguntas profissionais a um médico praticante, o professor Pyotr Krivorotko, o maior mamologista russo, chefe do departamento de tumores de mama do Centro Nacional de Oncologia em homenagem a N. N. Petrov.

Ilya Fomintsev: Quanta influência os oncologistas podem ter na mortalidade por câncer de mama? Existe uma opinião entre os pacientes de que o câncer é uma doença incurável, e os oncologistas, pelo contrário, estão constantemente “desmascarando esse mito”.

Pedro Krivorotko: Sou um daqueles oncologistas que não desmascara esse mito. Porém, é justamente no câncer de mama que os oncologistas influenciam a mortalidade, e a influenciam com muita força. Sim, o câncer é incurável, mas muitas vezes podemos levar o câncer de mama a um ponto em que não afetará a causa da morte. Podemos adiar a história oncológica por um período de tempo bastante decente. E na maioria das vezes esse período é suficiente para que uma pessoa morra de alguma outra doença ou, mais simplesmente, de velhice.

- Até que ponto este atraso é influenciado pela acção dos oncologistas e até que ponto pelas propriedades biológicas do próprio cancro da mama?

Sim, na verdade, tudo influencia – ambos. No entanto, as propriedades do tumor provavelmente influenciam mais do que os oncologistas. Chegamos agora à compreensão de que o câncer de mama não é apenas um diagnóstico. Esta é uma máscara atrás da qual se esconde um grande número de diferentes subtipos de câncer. Agora até começamos a pensar que aprendemos a distinguir entre eles, embora na verdade isso não seja inteiramente verdade. E os nossos sucessos são antes uma prova da nossa compreensão insuficiente desta doença. Os oncologistas têm a ideia de que sabemos algo sobre o câncer de mama. Mas neste conhecimento, muitas vezes encontramos situações em que o nosso conhecimento simplesmente não funciona. Por exemplo, sabemos que existe um receptor molecular na superfície do tumor, temos até um medicamento que pode bloquear esse receptor, sabemos que em circunstâncias ideais na maioria destes pacientes conseguiremos influenciar o tamanho do tumor. Mas tem uma categoria de pacientes que tem de tudo: tem um receptor, tem uma molécula, mas a nossa influência não funciona de jeito nenhum. Pode haver um grande número de razões: talvez tenhamos identificado este receptor incorretamente, talvez o medicamento não funcione muito bem. Mas, muito provavelmente, está tudo bem com ambos, mas há um terceiro fator que ainda não podemos influenciar de forma alguma, uma vez que não sabemos absolutamente nada sobre ele. É exatamente isso que acontece com a terapia hormonal para o câncer de mama, usada há décadas. Pareceria uma situação ideal para curar o paciente. O paciente tem um tumor, o tumor tem receptores para hormônios sexuais. Bloqueamos esses receptores, os hormônios não atuam no tumor e por algum tempo o tumor não cresce nem reaparece. Isso pode durar meses, talvez anos. Mas em algum momento o tumor começa a crescer sem alterar a sua biologia. O tumor é o mesmo, o remédio é o mesmo, mas não adianta. Por que? Não sei.

Portanto, se falarmos sobre quem influencia mais a história de vida e morte - o oncologista ou a biologia do tumor, eu diria o seguinte: os oncologistas tentam influenciar, e às vezes conseguem. Na maioria dos casos, isso é bem-sucedido no câncer de mama.

Não quero dizer que éramos xamãs, mas naquela época não estávamos longe deles. No entanto, a grande maioria dos pacientes recebeu quimioterapia totalmente em vão.

- Antes não existiam muitos regimes de tratamento para o câncer de mama, mas agora existem muitos deles e são literalmente selecionados para cada paciente individualmente. Com base em que isso acontece?

A história da evolução dos regimes de tratamento é geralmente superinteressante. Há apenas 10-15 anos, todos os métodos de terapia sistêmica do câncer eram empíricos. Não quero dizer que éramos xamãs, mas naquela época não estávamos longe deles: selecionávamos então a dose, a forma de administração do medicamento, em geral, não com base nas características biológicas. do tumor. Até há 15 anos, todos os protocolos clínicos baseavam-se apenas em dados estatísticos sobre como reduz a mortalidade em todos os pacientes indiscriminadamente. E, no entanto, a grande maioria dos pacientes recebeu esta terapia completamente em vão: não teve qualquer efeito na sua sobrevivência. O exemplo mais marcante desse tratamento é a quimioterapia adjuvante. É feito em pacientes que não têm mais tumor, retiramos cirurgicamente. E aí o médico chega até a paciente e fala: “Sabe, Maryivanna, eu fiz a operação de maneira brilhante, você não tem mais nenhuma célula tumoral, mas agora vou te prescrever quimioterapia, que vai fazer seu cabelo sair , você se sentirá mal, odiará seus parentes e, eventualmente, seus parentes odiarão você. Vai durar seis meses e vai te ajudar!”

E sabe o que é mais legal? O médico disse isso, sem saber se ajudaria ou não. Porque se tomarmos a meta-análise de Oxford de ensaios de terapia adjuvante para câncer de mama (esta é quimioterapia pós-operatória. - Nota de Ilya Fomintsev), de acordo com os resultados, realmente ajudou. Mas ajudou apenas 10–12% de todos os pacientes. O truque é que há 15 anos um médico não tinha uma única ferramenta para entender antecipadamente quem ajudaria e quem não ajudaria. E assim, para não perder esses 10-12%, foi prescrito literalmente para todo mundo!

Muita coisa mudou desde então. O câncer de mama foi cuidadosamente estudado por oncologistas fundamentais e descobriu-se que o câncer de mama não é uma doença. Geralmente são doenças diferentes com características biológicas diferentes: com um conjunto diferente de receptores na superfície das células, com mutações diferentes dentro do próprio tumor. E descobriu-se que o tratamento realizado antes era eficaz apenas para certos subtipos de câncer. E se este tratamento for utilizado num grupo de pacientes para os quais não ajuda, não só não ajudará, como piorará a sua condição. Porque ela simplesmente receberá um tratamento muito tóxico. A quimioterapia não é uma vitamina.

Agora existem termos como “terapia personalizada” ou “individualização do tratamento”. Por trás dessas palavras existe, na verdade, um desejo de selecionar para um determinado paciente o tratamento que provavelmente será eficaz para ele, dependendo das propriedades biológicas de seu tumor específico.

- Agora estamos falando principalmente sobre terapia contra o câncer de mama. Mas quero perguntar-lhe sobre a cirurgia. Nos últimos anos, o volume de intervenções cirúrgicas para o câncer de mama diminuiu significativamente e continua diminuindo. Existe uma chance de que a cirurgia para câncer de mama possa em breve ser totalmente evitada?

Por um lado, de facto, estão actualmente em curso pesquisas de que existem subtipos de tumores para os quais, muito provavelmente, não faz sentido operar; bastará que escolham um regime de tratamento terapêutico. Esse estudo está em andamento no MD Anderson Cancer Center há um ano e talvez os tenhamos também (eu realmente espero que encontremos fundos para eles). No entanto, não se deve esperar que a cirurgia desapareça completamente da mamologia nos próximos dez anos. Talvez algum dia nos permitiremos não fazer a cirurgia para um determinado subtipo biológico de câncer.

- Do que você está falando: individualização da terapia, cirurgia minimamente invasiva para câncer de mama... Quão comum é isso na Rússia?

Nosso país é enorme... Existem centros onde tratam brilhantemente o câncer de mama, e há centros onde a medicina parou em Halstead (Operação de Halstead, cirurgia mutiladora em grande escala para câncer de mama. - Nota de I.F.). Aqui, num dispensário, perguntei: “Quantas operações de preservação de órgãos você realiza?” Eles dizem: "Três". Eu pergunto: “Só três por cento?!”, e a resposta é: “Não, três peças por ano”. E então todos lá fazem Halstead. Você sabe, meu tópico favorito é a biópsia do linfonodo sentinela, que não só não é realizada em quase nenhum lugar da Rússia... 90% dos nossos mamologistas acreditam que isso é um absurdo completo!

- Conte-nos um pouco sobre isso, por favor, vamos deixar os leitores mais instruídos que 90% dos mamologistas. Talvez possamos pegar os médicos também.

Em suma, este é um exame necessário para justificar a redução do volume da intervenção cirúrgica. A história é esta: durante mais de 100 anos, para curar o cancro da mama, o tumor primário foi removido o mais amplamente possível e com ele todos os gânglios linfáticos para os quais o cancro mais frequentemente metastatiza. Para a glândula mamária, estes são os gânglios linfáticos axilares. Foi o que fizeram: retiraram toda a glândula mamária e todos os gânglios linfáticos axilares. Acreditava-se que se tratava de um procedimento médico que tinha um efeito positivo na longevidade. Depois de muitos estudos, descobriu-se que, em princípio, isso não afeta muito a expectativa de vida. A biologia do tumor e a influência da terapia sistêmica... Mas a remoção dos gânglios linfáticos praticamente não tem efeito nos resultados do tratamento, enquanto a maioria das mulheres não apresenta metástases nos gânglios linfáticos no momento da cirurgia.

E então, imagine, você está fazendo uma operação, e o patologista te diz: “Você fez uma operação brilhante, retirou 30 gânglios linfáticos... E não há metástases em nenhum deles!” Nesse momento você pode explicar ao médico chefe porque você fez isso, explicar isso ao seu colega, o cirurgião abdominal (oncologistas abdominais lidam com tumores gastrointestinais, via de regra, sabem menos sobre a biologia do tumor e muito mais sobre cirurgia. - Nota de I.F.). Você pode, é claro, explicar isso ao paciente: os pacientes geralmente podem acreditar em qualquer bobagem. Mas tente explicar isso para você mesmo! Por que você removeu 30 gânglios linfáticos saudáveis?!

Afinal, isso afeta muito a qualidade de vida, é uma lesão cirúrgica muito cruel. O braço do lado da operação não conseguirá funcionar normalmente depois disso e ficará inchado. Afinal, até os pacientes ficam incapacitados justamente por isso - porque o braço não funciona bem, e nem um pouco por causa da ausência de glândula mamária!

Na maioria dos casos, esta lesão é causada completamente em vão. Direi mais, provavelmente isso está sendo feito em vão para todos. Na realidade, só precisamos de saber a partir dos gânglios linfáticos se estão ou não afectados por metástases; muito provavelmente não há necessidade de os remover, mesmo que estejam afectados. E agora já estão em andamento estudos que confirmam isso.

Portanto, é necessária uma biópsia dos gânglios linfáticos sentinela para entender o que há de errado com os gânglios linfáticos - se estão afetados ou não. E com base nisso, é razoável recusar a intervenção nos gânglios linfáticos na grande maioria dos pacientes, a fim de preservar a sua qualidade de vida. E eles não apenas não fazem isso, como nem sequer entendem isso em praticamente qualquer lugar da Rússia.

O mais legal, do meu ponto de vista, é a base científica para a possibilidade de preservação da glândula mamária. Há apenas 30 anos, ninguém preservou a glândula mamária em lugar nenhum.

- Horror total, claro, mas não novidade. Vamos passar para o que é bom, para que nos concentremos no que é ruim. Quais você diria que foram os principais avanços no tratamento do câncer de mama nos últimos 50 anos? Pelo que você daria seu prêmio pessoal com o nome de Peter Krivorotko?

O mais legal, do meu ponto de vista, é a base científica para a possibilidade de preservação da glândula mamária. Há apenas 30 anos, ninguém preservou a glândula mamária em lugar nenhum. Isto não é apenas consequência de mudanças na compreensão da progressão do câncer, mas também de avanços no campo da radioterapia.

A segunda descoberta é bastante recente. Foi apenas na década de 2000 que surgiram os primeiros estudos inovadores que mostraram que o principal fator no prognóstico era o subtipo biológico do câncer, e não o estágio. E esta é a explicação de como isso acontece quando identificamos um tumor muito pequeno, o operamos, batemos palmas de alegria e um ano depois o paciente morre de metástases, ou, inversamente, quando identificamos um tumor enorme, e o paciente então vive por muitos anos.

Nos últimos dez anos, mais de 20 subtipos moleculares de câncer de mama foram identificados. E, parece-me, o número deles só vai aumentar. E com eles vem a nossa compreensão de como escolher o tratamento certo para um paciente. E agora a maioria dos pacientes se enquadra na nossa compreensão dos subtipos biológicos. O mal-entendido permanece apenas com um grupo relativamente pequeno de pessoas - ainda selecionamos o tratamento aleatoriamente.

- A Rússia tem capacidade técnica para determinar todos esses subtipos biológicos? Eles estão distribuídos uniformemente entre as regiões?

Sim, claro, há problemas aqui. Você pode falar muito sobre grandes coisas, mas se não houver base material para tudo isso, nada acontecerá. Para compreender a biologia de um tumor, é necessário realizar uma série de testes que nos permitam avaliar a biologia do tumor, pelo menos de forma substituta, e não ao nível do gene. Esses testes são caros e não estão disponíveis, para dizer o mínimo, em todos os lugares. Embora, no entanto, também aqui o quadro tenha mudado nos últimos dez anos. Agora, de uma forma ou de outra, pelo menos testes básicos são realizados em quase todos os dispensários do país, mas o problema aqui é a qualidade e o tempo. A duração destes estudos chega a cinco semanas em alguns dispensários, embora num laboratório normal isto possa ser feito em três dias. E durante todo esse tempo, tanto o paciente quanto o médico aguardam os resultados, sem os quais é impossível continuar o tratamento. Mas o tempo passa; em cinco semanas o tumor pode crescer.

- Quanto dinheiro você acha que o paciente precisa para fechar as lacunas financeiras nas garantias do governo? É possível tratar o câncer de mama na Rússia de forma totalmente gratuita e ao mesmo tempo com alta qualidade?

Trabalho em uma instituição federal, onde os princípios de tratamento do financiamento são completamente diferentes dos das regiões. Temos excelentes oportunidades de tratamento do câncer, aqui podemos fazer quase tudo às custas do Estado, mas o Estado não nos paga pelo diagnóstico do câncer até que o diagnóstico seja estabelecido. É assim que funciona o financiamento dos centros federais. O paciente tem que pagar todos os exames até que o diagnóstico seja totalmente estabelecido, e se for câncer, a partir desse momento tudo é realmente de graça para eles, bom, pelo menos no papel. Na realidade, há situações em que faz mais sentido que os pacientes paguem por algo. No entanto, a maior parte ainda é coberta pelo Estado.

Quanto às quantidades, vamos falar passo a passo: a paciente sentiu que algo estava errado na glândula mamária, ou durante algum exame espontâneo foi revelada uma suspeita de câncer de mama. Para fazer um diagnóstico de forma rápida, adequada e correta, ela precisará de aproximadamente 50 mil rublos. É exatamente quanto você terá que gastar nas pesquisas necessárias para fazer um diagnóstico correto. Para os moradores das grandes cidades, esse valor é ainda mais ou menos acessível, embora mesmo aqui todos tenham oportunidades diferentes. E isso, veja bem, é apenas um diagnóstico necessário para prescrever o tratamento.

Agora vamos falar sobre o tratamento em si. Na verdade, por mais estranho que possa parecer, na Federação Russa qualquer mulher pode receber tratamento padrão gratuitamente. A única questão é qual será o padrão. A retirada da mama com retirada completa dos gânglios linfáticos pode ser realizada gratuitamente em qualquer dispensário e é realizada. Mas é aqui que começam as nuances. Em primeiro lugar, a questão é a competência do exame pré-operatório. Como já falei, nem todo mundo faz a imunohistoquímica necessária. E, por exemplo, se o padrão da nossa instituição é realizar exames por tomografia computadorizada de tórax e cavidade abdominal com contraste, então nas regiões isso, via de regra, não é nem vestígio: na maioria das instituições só fazem fluorografia e ultrassonografia da cavidade abdominal. Não estou nem falando de qualidade agora. Mas a fluorografia, mesmo nas mãos mais experientes, não possui nenhum conteúdo informativo adequado para os oncologistas.

Aqui está outro exemplo: as radiografias dos pulmões tiradas nos últimos três meses são amplamente aceitas como confirmação da ausência de metástases nos pulmões. Eu e muitos dos meus colegas acreditamos que isto é, para dizer o mínimo, errado...

Em suma, o tratamento padrão está disponível gratuitamente para todos os cidadãos da nossa vasta Pátria. A única questão são os padrões aplicados. Na realidade, o tratamento moderno é impossível em muitos dispensários. Bem, o que um oncologista deve fazer se ele não faz nenhuma radioterapia ou se tem uma que seria melhor não fazer? É claro que ele não poderá realizar operações de preservação de órgãos, pois assim será impossível irradiar adequadamente o paciente. Ele fará uma mastectomia com as melhores intenções.

E por fim, a próxima etapa é o custo dos medicamentos. Os medicamentos são caros, tanto aqui como em todo o mundo. E nem todas as regiões podem comprar toda a gama de medicamentos. Portanto, muitas vezes é oferecida ao paciente uma terapia “padrão”, que existe há muito tempo e, a rigor, não é errônea. O paradoxo da quimioterapia é que ela oferece uma enorme variedade de medicamentos – desde regimes baratos até medicamentos muito caros. Ao mesmo tempo, a diferença no resultado do tratamento não é tão revolucionária: nem duas ou três vezes. O caro pode ser 15–40% mais eficaz.

O que o médico faz neste caso? O médico prescreve um regime barato à custa do orçamento do Estado, sem ser demasiado presunçoso: prescreve honestamente o que o seu dispensário comprou. Se ele prescrever medicamentos caros que seu dispensário não compra, certamente será ferrado por seus superiores. E quando um paciente chega, por exemplo, para uma segunda opinião a um oncologista que não tem relação com a situação, e ele diz que pode ser feito um tratamento mais caro e eficaz, aí é que começam os gastos adicionais. E quantos serão depende da situação; às vezes serão muitos.

- Na Rússia existe um grande número de mulheres com diagnóstico de “mastopatia”. O que você acha disso?

Isso é um inferno! A mastopatia não é uma doença. Não existe tal diagnóstico em nenhum lugar do mundo. E claro, isso não “vira câncer” - isso é uma bobagem completa... O pior é que isso exige energia e tempo dos médicos que estão imersos nessa história.

Já pensei muito sobre esse assunto e nem entendo de onde veio essa porcaria. Lembro que em 1998, quando vim trabalhar no dispensário, já tinha muita coisa lá. A glândula mamária pode sofrer mais do que apenas câncer. Outras doenças além do câncer podem ser: existem tumores benignos, existem todos os tipos de condições associadas à formação de cistos. Às vezes, os cistos são enormes, ficam inflamados e doloridos. Tudo isso pode e deve ser tratado. Mas sempre nos deparamos com a questão da qualificação dos nossos médicos: ultrassonografistas, oncologistas, mamologistas. É mais fácil para eles fazerem algum diagnóstico incompreensível do que dizer a uma mulher que ela está bem.

Conselhos muito importantes: encontre um centro médico, não um médico, mas um centro onde você receberá tratamento

- E quanto à crença comum de que o câncer de mama, dizem, deixa você mais jovem?

Se falamos de dados secos, a incidência entre mulheres de 20 a 40 anos não mudou em nada desde os anos 70. Na verdade, este é um mito interessante! De onde ele veio? Em primeiro lugar, nos últimos 20 anos, o campo da informação expandiu-se para limites incríveis. E se antes não existiam redes sociais, agora temos um grande número de canais onde todos discutem temas importantes e pessoais. Se antes os pacientes com esse diagnóstico não falavam muito sobre isso com ninguém, às vezes até os parentes não sabiam que a mulher estava doente, mas agora há um grande número de pacientes que falam abertamente sobre isso e até fazem um show. de tratamento. Há até prêmios para o melhor blog sobre câncer de mama no Facebook americano e britânico. Eles até conseguem ganhar dinheiro com isso. E no espaço da informação há mais mensagens de que alguma mulher jovem e bonita está sofrendo de câncer. Na verdade, há 20 anos, outra bela jovem também estava doente, mas a) muitas vezes ela simplesmente não sabia do seu diagnóstico, b) tinha vergonha disso, mesmo sabendo, ec) não tinha onde divulgar essa informação.

- É psicologicamente mais difícil trabalhar com jovens?

Sim, mas é difícil dizer com certeza para todos. Há jovens que já estão bem familiarizados com a doença. E eles entendem tão bem do assunto que às vezes você até hesita em dar algum conselho. Não sei se isso é bom ou ruim.

Há outros pacientes que leram um monte de informações sobre o câncer de mama, mas estão completamente errados – falsos. E às vezes é simplesmente impossível convencê-los. Existe um terceiro tipo - aqueles que aceitaram o fim. Na maioria das vezes, eles têm como exemplo parentes mais velhos - avós, mães, cuja doença era muito grave.

Mas acontece, ao contrário, que depois de um tratamento, os pacientes se transformam, começam uma vida completamente nova e um fogo acende em seus olhos. Mas são poucos e geralmente são mais velhos. Basicamente, isso é uma tragédia.

Sim, provavelmente é mais difícil trabalhar com jovens.

Se falarmos daqueles que tiveram maus exemplos com doenças graves diante dos olhos. Aqui estamos falando sobre câncer de mama hereditário.

Via de regra, são mulheres com mutações oncogênicas. Agora, aliás, os testes genéticos são necessários não apenas para avaliar o risco de contrair câncer. Isso também é necessário para decidir as táticas para quem já está doente.

- Afinal, quem precisa fazer esses testes genéticos?

Eu contaria a todos, mas temo receber muitas críticas de toda a comunidade oncológica. É verdade que nem todos deveriam fazer isso. Vamos começar com o fato de que não é barato. Vale a pena fazer o teste se estivermos falando de câncer hereditário. Aqui, em todo caso, temos algum tipo de história familiar: se tanto a avó quanto a mãe estavam doentes, a filha corre risco. Se houvesse casos de câncer de ovário na família, e fosse parente próximo. Basta fazer esse teste uma vez na vida.

- Mas o que fazer se encontrar uma mutação?

Isso é uma dor de cabeça enorme não só para o paciente, mas também para mim. Isso é o que posso dizer. Em primeiro lugar, “prevenido vale por dois”. Sabemos que a predisposição genética aumenta as chances de contrair câncer, mas isso não significa que isso acontecerá amanhã ou nunca. Em segundo lugar, você pode fazer exames de forma mais ativa - fazer uma ressonância magnética da mama todos os anos, e isso não significa de forma alguma que você precise parar de viver - você pode continuar a dar à luz filhos, criá-los e aproveitar a vida. E quando o assunto com crianças estiver encerrado, vá ao oncologista e peça uma mastectomia preventiva. Mas o fato é que mesmo a retirada completa da glândula não garante que a mulher não adoeça. Isso raramente acontece, mas não podemos deixar de alertar o paciente sobre isso. Mesmo assim, testes devem ser feitos: esse conhecimento pode reduzir o risco de morte por câncer de mama.

- Que conselho você daria às mulheres que souberam recentemente do diagnóstico de câncer de mama?

Não se desespere. E não entre em pânico. Isso é algo que pode ser curado na maioria dos casos. E mesmo que já existam metástases, isso não é um desastre. Esta é uma doença que os oncologistas estão tentando transformar em doença crônica. Talvez não consigamos curá-la completamente, mas podemos garantir que a vida continue, e isso é muito importante. Esta é a primeira dica.

A segunda dica muito importante: encontre um centro médico, não um médico, mas um centro onde você receberá tratamento.

- Como escolhê-los?

É muito, muito difícil. Em primeiro lugar, este centro deve possuir equipamento adequado. Mas para as pessoas comuns é difícil entender quais equipamentos são bons e quais não são. Por exemplo, a radioterapia deve ser fornecida em princípio, mas às vezes não está disponível. O laboratório de patologia deve ser aquele que possa realizar quaisquer testes moleculares. Deve ter seu próprio departamento de quimioterapia.

- Agora, suponha que uma mulher chegue ao médico e pergunte: “Qual a porcentagem de operações de preservação de órgãos que você realiza?” Isso é um critério?

Você sabe, a maioria dos médicos simplesmente a manda embora e nem fala. Porém, se uma mulher vier até mim e perguntar qual é o percentual, eu responderei - não tenho vergonha de responder. Parece-me que este é um critério importante: qualquer centro que se preze deve ser proficiente em toda a gama de intervenções cirúrgicas para o cancro da mama. Deveria realizar mastectomias, operações de preservação de órgãos, todos os tipos de reconstruções: com retalhos transplantados, com implantes, com expansores, com combinação de técnicas. E se o centro não domina pelo menos uma técnica, isso está errado. Isto significa que algo está errado com eles no reino dinamarquês.

O que mais? É importante que os médicos do centro escolhido para o tratamento falem inglês. Pelo menos algum. E todo mundo leu. Mas verificar isso é difícil ou impossível.

E finalmente, o reparo ainda deve estar normal. As enfermarias devem ser limpas e bonitas. Bem, não acredito que o tratamento normal seja oferecido numa enfermaria com 12 leitos. Se há uma bagunça no departamento, então há uma bagunça nas nossas cabeças. Se o médico-chefe tiver tempo e energia suficientes para criar coisas banais, então há uma chance de que ele tenha tempo e energia suficientes para fazer a patomorfologia normal. Não me lembro de ter havido grande patologia, mas houve devastação por toda parte. Geralmente é o contrário.

Mas agora, na verdade, muitos dispensários no país são mais do que decentes.

- Você pode citar cinco deles imediatamente?

Cazã. Geralmente ótimos caras. Samara são ótimos caras. Lipetsk - lindo. A propósito, esta é minha cidade natal, e lá há um bom atendimento e bons equipamentos.

Você sabe, Tyumen surpreende agradavelmente. Irkutsk! Mas Irkutsk, é preciso entender, é “o papel do indivíduo na história” (Em Irkutsk, V.V. Dvornichenko, lendário entre os oncologistas, trabalha há muitos anos como médico-chefe da clínica oncológica. - Nota de I.F.). Irkutsk é uma empresa muito forte. Novosibirsk também. Em Yekaterinburg, o professor Demidov tem um centro forte no 40º hospital.

- Mas esta é uma pergunta provocativa para você. Se você pegar todos os mamologistas da Federação Russa, que porcentagem deles você chamaria de boa?

Não entendo muito bem quando dizem “bom médico” na nossa profissão. Claro, o Doutor Aibolit deve ser bom. Mas a oncologia moderna e o tratamento do cancro da mama em particular formam uma equipa. Portanto, em vez de “bom médico” deveríamos dizer “bom centro”. E o médico com quem você vai se comunicar depende do seu psicótipo. Se você precisar chorar dentro do colete, encontre um médico para quem você vai chorar dentro do colete. Se você precisa de um tom severo de estilo militar, encontre um assim. Mas procure-os em um bom centro.

- Ok, então vou reformular a pergunta. No total, existem cerca de cem centros no país que atendem ao câncer de mama: um nas regiões, também centros federais, e clínicas privadas. Qual porcentagem deles é boa?

Eu não estive em todos os lugares. Mas penso que a percentagem normal é 30. Mais uma vez, quando visitamos colegas, vemos os lados positivos. É claro que isto pode ser um “erro de sobrevivente”, porque visito os centros para onde me convidam e, portanto, são, em todo o caso, pessoas activas. Mas espero que pelo menos 30% de todos os centros do país sejam bons.

O câncer de mama hoje é um câncer bastante comum entre as mulheres. Isso ocorre devido à transformação de uma célula glandular saudável em uma anormal, capaz de se dividir rapidamente, formando lesões patológicas no tórax. Existem vários tipos desse câncer. O tratamento do câncer de mama deve ser realizado imediatamente. Os métodos modernos de tratamento permitem que as mulheres preservem não apenas a vida, mas também a função das glândulas mamárias.

Existe cura para o câncer de mama?

Os oncologistas afirmam que o câncer de mama pode ser curado com sucesso, mas apenas nos estágios iniciais de desenvolvimento, quando as metástases ainda não se espalharam pelo corpo. Nesse caso, a taxa de sobrevivência e a expectativa de vida do paciente são muito altas. Com o sucesso do tratamento da patologia no primeiro estágio, a taxa de sobrevivência é de 95%, no segundo estágio - 85%, no terceiro estágio do tumor até 30% das pessoas sobrevivem, no quarto estágio as taxas de sobrevivência das mulheres aproximar-se de zero.

Observação! O sucesso do tratamento depende não só do estágio de desenvolvimento da patologia, mas também da qualidade do medicamento. Nos países europeus, a esperança de vida após o tratamento é de até doze anos e nos países da CEI - até quatro anos.

Como você pode curar o câncer de mama em diferentes estágios?

Os métodos de tratamento dependem do estágio de desenvolvimento da patologia. No estágio inicial da formação do tumor, ele é removido cirurgicamente junto com os gânglios linfáticos localizados nas proximidades. A glândula mamária está preservada. Em seguida, são realizados radioterapia e quimioterapia, tratamento hormonal para prevenir o desenvolvimento de recaídas. Em 90% dos casos, o câncer de mama pode ser completamente curado.

No segundo estágio, muitos médicos recomendam a mastectomia - remoção da glândula mamária. Em seguida, é prescrita aos pacientes terapia adjuvante, que visa melhorar a qualidade de vida e eliminar os sintomas de doenças concomitantes. Outros oncologistas insistem em realizar uma ressecção setorial, que ajuda a preservar o órgão e tem curto período de recuperação.A eficácia do tratamento no estágio 2 é alta, é possível salvar o órgão afetado.

O terceiro grau de malignidade da neoplasia é primeiro tratado com quimioterapia e radioterapia, seguida de remoção da mama afetada e radioterapia.

A quarta etapa envolve a utilização de terapia paliativa, que visa melhorar e prolongar a qualidade de vida do paciente oncológico.

Observação! O câncer de mama é um problema médico complexo que requer uma abordagem especializada para ser resolvido.

Métodos cirúrgicos para tratamento do câncer de mama

O principal objetivo deste tratamento é a remoção cirúrgica do tumor cancerígeno. Na oncologia, dois tipos de intervenção cirúrgica podem ser utilizados para esse fim:

1. Mastectomia, que é uma operação para remover completamente a mama e os gânglios linfáticos localizados nas axilas. Este método de cirurgia é frequentemente combinado com radiação e terapia hormonal.
2. Lumpectomia, que é um procedimento cirúrgico para remover completamente um tumor cancerígeno. Depois disso, o médico prescreve radioterapia na região do tórax onde foi realizada a cirurgia.

Durante as intervenções cirúrgicas acima, também é realizada linfadenectomia - uma operação para remover os gânglios linfáticos axilares. Os tecidos retirados são encaminhados para exame histológico, onde é determinada a possibilidade de disseminação de metástases para outros órgãos e tecidos. Depois de todas as manipulações, o tratamento do câncer de mama envolve uma cirurgia reconstrutiva do órgão.

Observação! A medicina oncológica moderna visa principalmente o uso da cirurgia conservadora de órgãos no tratamento do câncer de mama.

Quimioterapia no tratamento da oncologia

Depois de examinar e diagnosticar o câncer, o mastologista geralmente prescreve um curso de quimioterapia antes da cirurgia ou se a patologia for detectada em um estágio inicial de desenvolvimento.

O tratamento do câncer de mama, neste caso, envolve o uso de citostáticos especiais, que têm como objetivo inibir o desenvolvimento do tumor e remover as células cancerígenas. Esses medicamentos reduzem o tamanho do tumor, de modo que a cirurgia ocorre com trauma mínimo, enquanto o tecido saudável do órgão é preservado tanto quanto possível. A quimioterapia após a cirurgia ajuda a eliminar as metástases, reduzindo assim o risco de recaída.

O paciente pode ser submetido à quimioterapia em um hospital. Para cada paciente com câncer, é selecionado um programa de tratamento individual com medicamentos de alta qualidade, de acordo com o protocolo internacional.

Radioterapia

A utilização desta técnica de tratamento permite suprimir o desenvolvimento de tumores e áreas de possíveis metástases. A radioterapia pode reduzir a viabilidade das células cancerígenas, bem como reduzir o risco de recidiva da patologia em 50%. Freqüentemente, essa terapia é realizada por meio de tomografia computadorizada e mamografia.

Terapia direcionada em oncologia

Este método de tratamento envolve o uso de medicamentos que têm como alvo células anormais, causando sua morte. Sem ter um efeito negativo nos tecidos saudáveis. Antes do tratamento, o médico deve realizar um teste de sensibilidade aos medicamentos. Para tanto, é examinada parte do tecido afetado que foi removido durante a biópsia.

Os medicamentos direcionados afetam certas moléculas das células cancerosas, bloqueando sua divisão e, em alguns casos, iniciando o processo de sua eliminação.

Terapia hormonal para câncer de mama

Esta técnica visa eliminar os efeitos do hormônio estrogênio nas células anormais. O médico seleciona medicamentos hormonais para o tratamento da oncologia com base no estado hormonal da mulher, no estágio de desenvolvimento da patologia, no estado geral do paciente, na prevalência de metástases e na presença de menopausa. Os médicos recebem todos esses dados ao diagnosticar a doença.

Este tipo de tratamento tem muitas vantagens:

• reduzindo a propagação de metástases e o risco de recaída no futuro;
• reduzindo o risco de desenvolvimento de câncer na outra mama;
• reduz o tamanho do tumor antes da cirurgia.

Observação! Se você suspeitar de câncer de mama, é recomendável fazer exames. Uma vez confirmado o diagnóstico, o médico pode prescrever terapia hormonal, que ajuda a eliminar o tumor com efeitos colaterais mínimos.

Diagnóstico eficaz de patologia

Para que o tratamento dê resultados positivos, a patologia deve ser devidamente diagnosticada, onde são estabelecidos o tamanho do tumor, sua localização, o estágio de desenvolvimento do tumor, seu tipo e forma. Após um estudo detalhado e eficaz, é prescrito o tratamento adequado.

Observação! O diagnóstico precoce permite identificar a patologia na fase inicial, aumentando várias vezes a possibilidade de recuperação completa. Somente um tratamento abrangente e moderno e oportuno ajuda a curar o câncer de mama (BC)

Os métodos de diagnóstico modernos incluem:

1. Mamografia, na qual os raios X são usados ​​para identificar quaisquer neoplasias em diferentes estágios de desenvolvimento.
2. O ultrassom, que ajuda a ver o tumor, determina seu tamanho e características.
3. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitem estudar as características do tumor.
4. A ductografia é um exame de raios X que detecta tumores maiores que cinco centímetros de tamanho.
5. A biópsia é o método diagnóstico mais informativo, que determina o tipo de patologia, suas características e características.

Previsões ou quanto tempo viver com câncer de mama

O tratamento do câncer de mama dá bons resultados. Hoje, mais de 50% dos pacientes continuam a viver por muito tempo após concluírem o tratamento. O resultado do tratamento depende de muitos fatores, o principal aqui é o diagnóstico oportuno da patologia. No primeiro e segundo estágios da doença, os tumores cancerígenos são quase sempre eliminados, portanto a taxa de sobrevivência neste caso é de 85-95%. Na presença de carcinoma de mama em terceiro estágio, 30% das mulheres sobrevivem e continuam a viver plenamente. No último estágio da patologia, muitas vezes são observadas mortes, mas em alguns casos a recuperação é possível, tudo depende das características do corpo feminino.

Observação! O câncer de mama é um problema sério. O desenvolvimento da medicina possibilitou a utilização de métodos modernos de tratamento da oncologia, que ajudam a preservar não só a vida, mas também os órgãos humanos, dando-lhe a oportunidade de viver uma vida plena. Respondendo à pergunta de muitas mulheres sobre se o câncer de mama tem cura e quanto tempo você pode conviver com ele, vale responder que hoje essa patologia é tratada com sucesso e depois disso a pessoa pode viver muito tempo.