1

A eficácia do uso do método desenvolvido pelos autores para restauração do ligamento anular do rádio foi analisada em comparação com o uso da fita Mylar. A reconstrução com fixador de âncora foi realizada em 10 pacientes do sexo masculino e feminino com lesões de Monteggia, além de fraturas da cabeça do rádio Mason-Johnston III e IV, operados no serviço de traumatologia nº 1 do BUZOO "KMHC" no período 2007- 2014. Nos 10 pacientes restantes foi utilizada fita Mylar de 0,8 cm. Os resultados a longo prazo foram avaliados após 12 meses de acordo com a escala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), que levou em consideração os seguintes critérios: a quantidade de flexão, uma avaliação da gravidade da dor, o nível de estabilidade em valgo do articulação do cotovelo e uma série de critérios para a qualidade de vida do paciente. A opção proposta de cirurgia plástica do ligamento anular do rádio com fixador de âncora é a menos traumática e tem demonstrado a eficácia de seu uso em traumatologia cirúrgica de emergência.

ligamento anular

plástico

braçadeira de âncora.

1. Boychev B. Ortopedia e traumatologia operatória / B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov; faixa do búlgaro – Sofia: Medicina e Educação Física, 1962. – 832 p.

2. Movshovich I.A. Ortopedia operatória: mãos. para médicos. –Ed. 3º, revisado e adicional – M.: MIA, 2006. – 446 p. – (Tesouro da Medicina Russa).

3. Cohen MS. Instabilidade rotatória do cotovelo: anatomia e papel dos estabilizadores laterais / M.S. Cohen, H. Hastings 2º // J. BoneJointSurg. Sou. – 1997. – Vol. 79, nº 2. – P. 225-233.

4. Cohen MS. Os ligamentos colaterais do cotovelo: correlações anatômicas e clínicas / M.S. Cohen, R.G. Bruno//Clin. Ortop. – 2001. – Vol. 383. – P. 123-130.

5. Morrey BF. Estudo biomecânico do cotovelo após excisão da cabeça do rádio / B.F. Morrey, E. Y. Chão, F.C. Hui // J. Bone Joint Surg. Sou. – 1979. – Vol. 61, nº 1. – P. 63-8.

6. Instabilidade póstero-lateral da articulação do cotovelo: a cinemática básica / B.S. Olsen // J Ombro Cotovelo Surg. –1998. –Vol. 7, nº 1. – P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Reparo e reconstrução ligamentar para instabilidade rotatória póstero-lateral do cotovelo / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. Ir. – 2005. – Vol. 87, nº 1. – R. 54-61.

8. O complexo do ligamento colateral lateral e os músculos relacionados atuam como um estabilizador dinâmico, bem como uma estrutura de suporte estático na articulação do cotovelo: um estudo anatômico e experimental / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Japão. – 2002. – Vol. 79, nº 2-3. – Págs. 55-61.

9. Luxação simples instável do cotovelo tratada com reparo do complexo ligamentar colateral lateral / Y.M. Heo//Clin. Ortop. Surg. – 2015. – Vol. 7, nº 2. – P. 241-247.

Relevância do problema

Ao analisar os dados de autores modernos, constatamos que em 1991 foi dada atenção especial à instabilidade póstero-lateral da articulação umeroradial na prática clínica, cuja causa foi a lesão do ligamento anular da cabeça do rádio. A maioria dos casos foi de natureza pós-traumática e iatrogênica. A insuficiência do aparelho ligamentar levou a um grande número de episódios de subluxação tanto na articulação umeroradial quanto na articulação do cotovelo como um todo. Os sintomas variaram desde sensações subjetivas de instabilidade até verdadeiras luxações recorrentes, com queixas de dor na região da articulação braquiorradial.

A importância do ligamento anular do rádio em proporcionar estabilidade em valgo da articulação do cotovelo como um todo foi confirmada experimentalmente por vários autores. Assim, nos estudos de Cohen e Hasting em cadáveres, foi demonstrado o seu papel extremamente importante na garantia da estabilidade rotacional, bem como na flexão/extensão da articulação do cotovelo. Kim P. T. et al., em estudos morfométricos e experimentais de 71 articulações do cotovelo de cadáveres (46 homens e 25 mulheres) com idade média de 78 anos, realizando carga valgo-varo na articulação do cotovelo com ângulos de flexão de 0º a 135º a cada 15º, estabeleceram que o ligamento anular juntamente com a colateral lateral são os estabilizadores estáticos mais importantes da articulação do cotovelo.

Considerando a inegável importância do aparelho ligamentar na garantia da estabilidade da articulação do cotovelo, não se questiona a necessidade de sua reconstrução em caso de lesão traumática. J. Sanchez-Sotelo et al descreveram os resultados do tratamento cirúrgico de 23 pacientes de 1986 a 1999 com fratura-luxação da articulação umeroradial e dano confirmado instrumentalmente ao ligamento anular. Além da osteossíntese/endoprótese de estruturas ósseas lesadas, foi realizada cirurgia plástica do aparelho ligamentar com autotendão. Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico foram avaliados um ano depois por dois médicos diferentes de acordo com a escala MEPI. 86% dos pacientes ficaram satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico. Não houve sinais de instabilidade na articulação do cotovelo, e a insatisfação com o resultado do tratamento cirúrgico em 14% dos pacientes foi explicada pela formação de contratura complexa da articulação do cotovelo. Resultados semelhantes de restauração do aparelho ligamentar da articulação do cotovelo são descritos nos trabalhos de Y.M. Heo et al.

Atualmente, são conhecidas várias técnicas para restaurar estruturas ligamentares danificadas e garantir estabilidade na articulação do cotovelo. Porém, a grande maioria deles são traumáticos, principalmente aqueles que envolvem reparo com autotendões. Diante do exposto, parece necessário buscar um método de tratamento cirúrgico que permita, além de poupar o tratamento dos tecidos do paciente, garantir a restauração da estabilidade nesta importante formação anatômica do esqueleto humano.

O objetivo do estudo é melhorar os resultados do tratamento de pacientes com lesões do ligamento anular do rádio.

O objetivo do estudo foi desenvolver um método pouco traumático para restauração do ligamento anular da cabeça do rádio para prática em traumatologia e ortopedia.

Materiais e métodos de pesquisa. Nosso trabalho comparou os resultados em longo prazo da restauração do ligamento anular do rádio em 20 pacientes com lesões de Monteggia, bem como fraturas Mason-Johnston III e IV da cabeça do rádio, operados no serviço de traumatologia nº 1 de o BUZOO "KMHC" para o período 2007-2014. Em 10 pacientes utilizamos fita lavsan de 0,8 cm como material plástico e nos demais utilizamos o método original que desenvolvemos (patente RU 2582427 de 27/04/2016).

A cirurgia plástica do ligamento anular do rádio com fita Mylar incluiu duas etapas. Primeiramente foi realizada artrotomia da articulação umeroradial pela via de Kocher, realizada reconstrução ou substituição por endoprótese da cabeça do rádio e sua posterior redução. A segunda etapa foi uma incisão adicional de 5 a 6 cm de comprimento ao longo da superfície posterior do antebraço na projeção da ulna, cujo meio correspondia ao nível do colo do rádio. A ulna foi exposta e nela foi formado um canal transversal, através do qual uma fita lavsan de malha fina de 0,8 cm de largura foi puxada e amarrada com um nó acima do colo do rádio.

A reconstrução do ligamento anular pelo método proposto foi realizada em um único estágio. A artrotomia da articulação umeroradial foi realizada pela abordagem padrão de Kocher. Um fixador de âncora de parafuso (tipo FastinRC 5.0 com fios Etibond 2.0) foi inserido na metáfise proximal da ulna em um ponto localizado diretamente atrás da incisura radial da ulna. Os fios foram retirados posterior e anteriormente do colo do rádio. Em seguida, dependendo da natureza do dano, foi realizada redução da luxação, ou osteossíntese ou endoprótese da cabeça do rádio, após o que foi realizada redução da luxação da cabeça do rádio ou, no caso de endoprótese , foi realizada endoprótese da cabeça do rádio. Os fios da fixação da âncora do parafuso foram amarrados acima do colo do rádio como um laço duplo. A amplitude dos movimentos de rotação e flexão da articulação do cotovelo e a ausência de luxação do rádio foram verificadas no intraoperatório. Quando a amplitude de movimento total da articulação do cotovelo foi alcançada, a ferida foi suturada camada por camada e drenada (fig. 1).

b

Arroz. 1. Fotografias intraoperatórias da restauração do ligamento anular do rádio: a - instalação de âncora fixadora na ulna; b - foi eliminada a luxação da cabeça do rádio, foi realizada plastia do ligamento anular com fios de fixador de âncora

A análise clínica dos resultados em longo prazo do tratamento cirúrgico foi realizada 12 meses após a cirurgia de acordo com a escala de avaliação MEPI (Mayo Elbow Performance Index), bem como dados sobre movimentos rotacionais na articulação umeroradial.

Estatísticas descritivas e seus indicadores não paramétricos foram utilizados para descrever os resultados. A mediana (P 50) foi utilizada como valor médio. Para os limites da norma estatística foram selecionados os quartis P 25 e P 75. Também foram indicados valores mínimos e máximos. Para comparação dos grupos foram utilizados testes não paramétricos: no caso de comparação de 2 grupos - Mann-Whitney, 3 ou mais - Kruskal-Wallis. Os cálculos e plotagens foram realizados no programa Statistica 10.0. Em todos os procedimentos de análise estatística, o nível de significância crítica p foi considerado igual a 0,05.

Resultados da pesquisa. A comparação dos resultados em longo prazo do tratamento cirúrgico em grupos de pacientes submetidos à cirurgia plástica do ligamento anular da cabeça do rádio pelo método proposto e pela fita Mylar mostrou dados semelhantes. Assim, no grupo de pacientes tratados com fita Mylar, o ângulo de flexão da articulação do cotovelo em 60% dos casos foi superior a 120º. O grupo de pacientes operados pelo método desenvolvido pelo autor apresentou ângulo de flexão superior a 120º em 90% dos casos no pós-operatório tardio. Nos demais casos, em ambos os grupos de pacientes, o ângulo de flexão foi de 85-100º (fig. 2).

Arroz. 2. Comparação do ângulo de flexão da articulação do cotovelo em grupos de pacientes com restauração do ligamento anular com fita Mylar e método proposto (p = 0,00...)

A comparação dos resultados em longo prazo do tratamento cirúrgico em grupos de pacientes com cirurgia plástica do ligamento anular da cabeça do rádio pelo método proposto e com o uso da fita Mylar em termos do volume dos movimentos rotacionais na articulação do cotovelo mostrou o mesmo valores. Em ambos os casos o volume de pronação/supinação foi >60º (fig. 3).

Arroz. 3. Comparação do volume dos movimentos rotacionais da articulação do cotovelo em pacientes dos grupos com restauração do ligamento anular com fita Mylar e método proposto (p = 0,00...)

Em todos os 10 casos de utilização do método proposto para restauração do ligamento anular em comparação com o uso da fita Mylar, a análise do índice final de avaliação da qualidade do cotovelo (MEPI) mostrou resultados semelhantes. Em 50% dos casos, foram observados resultados “excelentes” (5 pacientes com índice MEPI de 90-100 pontos) e “bons” (5 pacientes com índice MEPI de 80-85 pontos) do tratamento cirúrgico. No grupo de pacientes com ligamento anular reconstruído com fita Mylar, observamos resultados “excelentes” em 30% dos casos (em 3 pacientes) (fig. 4).

Arroz. 4. Comparação dos resultados em longo prazo (MEPI) nos pacientes dos grupos com restauração do ligamento anular com fita Mylar e conforme método proposto pelos autores (p = 0,00...)

Conclusão e conclusões. A análise dos resultados em longo prazo da cirurgia plástica do ligamento anular com sua ruptura completa pelo novo método mostrou melhores resultados da intervenção cirúrgica. Observamos resultados “excelentes” (90-100 pontos MEPI) em 50% dos pacientes operados com nosso método, enquanto na restauração do ligamento anular por outros métodos conhecidos, resultados “excelentes” foram obtidos apenas em 30% dos casos. A opção proposta de cirurgia plástica com fixador de âncora é a menos traumática e tem demonstrado a eficácia de seu uso em traumatologia cirúrgica de emergência, além de reduzir o tempo operatório em 33,8%. Acreditamos que este método pode ser utilizado para restaurar a estabilidade do valgo em casos de lesão do complexo ligamentar lateral da articulação do cotovelo.

Link bibliográfico

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. EXPERIÊNCIA DE RESTAURAÇÃO DO LIGAMENTO ANUAL DA CABEÇA RADIAL COM FIXAÇÃO DE ÂNCORA // Problemas modernos da ciência e da educação. – 2016. – Nº 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data de acesso: 02/07/2019).

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O ligamento colateral pode ser encontrado puxando o polegar em sua direção, tanto quanto possível. Este feixe de tecido fibroso e resistente conecta os ossos na base do dedão do pé. Os atletas muitas vezes se deparam com o termo “polegar do esquiador”.

Se um esquiador cair enquanto esquia, mas continua segurando o bastão de esqui, um puxão forte pode arrancar o polegar da mão. Como resultado, o dedo fica gravemente ferido e a lesão do ligamento colateral ulnar leva a uma lesão aguda no polegar.

Sintomas de lesão do ligamento colateral ulnar (polegar do esquiador)

Pacientes que apresentam entorse aguda ou ruptura do ligamento colateral podem sentir dor no dedão do pé, dormência, inchaço e hematomas na base do dedo do pé. Em alguns casos particularmente graves, os pacientes são virtualmente incapazes de apertar, atirar ou segurar objetos com força.

Tratamento da lesão do ligamento colateral ulnar (“polegar do esquiador”)

Conservador

O tratamento depende de muitos fatores associados à lesão do ligamento colateral. É importante quanto tempo se passou desde a lesão, qual a idade do paciente e suas atividades diárias (por exemplo, com que frequência ele usa o polegar nas atividades cotidianas). Se estivermos lidando com uma ruptura parcial que não requer cirurgia, pode ser possível colocar o braço engessado ou outra pulseira por 6 semanas. Repouso, medicamentos antiinflamatórios e gelo ajudarão a reduzir a dor e a curar a lesão.

Cirúrgico

Se houver instabilidade grave na área do dedo ou se o tendão estiver completamente rompido, pode ser necessário reparar o ligamento colateral ulnar do carpo. Nos casos com lesão do ligamento colateral ulnar do punho, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficaz e rápido será o tratamento. Tentamos usar uma técnica para reparar o tendão rompido, recolocando-o no osso por meio de suturas. Se o tendão for arrancado diretamente do osso, ele será fixado diretamente no osso. Quanto mais crônica for a lesão, menor será a probabilidade de realizar tal operação com sucesso. Neste caso, será necessário um transplante de ligamento para compensar a ruptura.

Após a cirurgia, o paciente deverá usar gesso por 6 semanas, após as quais poderá começar a movimentar o dedo. Muitos pacientes retornam às suas atividades normais (incluindo esportes) 3-4 meses após a cirurgia.

úmero-ulnar (lat. articulação umeroulnar) articulação - a articulação do úmero e a incisura troclear da ulna - anatomicamente é uma articulação troclear com estrutura helicoidal das superfícies articulares. Na lateral do ombro, a superfície articular é representada por um bloco (lat. tróclea) (sulco guia ou entalhe da superfície articular, localizado em ângulo com o eixo do bloco, resultando na formação de um curso do parafuso). A incisura da ulna (lat. incisura troclear) com crista homóloga à incisura da tróclea do úmero.

Formado pela articulação de três ossos: úmero, ulna, rádio, entre os quais se formam três articulações, encerradas em uma cápsula articular comum:

Educado

Por forma

Umerulnar (articulatio humerulnaris)

A tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna

Articulação troclear

Braquiorradial (articluatio humeroradialis)

A cabeça do úmero e a fossa glenóide da cabeça do rádio

Rotula

Radioulnar (articluatio radioulnar)

Circunferência articular do rádio e incisura radial da ulna

Junta cilíndrica

A articulação do cotovelo é fortalecida por três ligamentos:

ligamentos colaterais (lig.collaterale ulnare) e ligamento colateral radial (lig.collaterale radiale));

ligamento anular do rádio (lig. anulare radii) – cobre o colo do rádio e está fixado nas bordas anterior e posterior da incisura radial da ulna;

ligamento quadrado (lig. quadratum) – conecta a borda distal da incisura radial da ulna com o colo do rádio.

Na articulação do cotovelo, os movimentos são possíveis em torno do eixo frontal (flexão e extensão, a amplitude é de aproximadamente 170 graus) e em torno do eixo longitudinal que corre ao longo do eixo do rádio.

Em uma radiografia da articulação do cotovelo em projeção direta, a superfície articular do úmero parece uma linha curva correspondente aos contornos da cabeça do côndilo e da tróclea. O espaço articular radiográfico geral das articulações umeroulnar e umeroradial é em forma de zigue-zague, a espessura da faixa de compensação é de 2 a 3 cm. A sombra do processo olécrano do osso de mesmo nome é sobreposta a ele e à articulação o espaço da articulação radioulnar proximal é visível.

A flexão é realizada por três músculos principais.

    Ombro 1, originando-se na superfície anterior da metade inferior do úmero e fixando-se na tuberosidade da ulna (Fig. 49). Este músculo atua exclusivamente como flexor do cotovelo, sendo um dos poucos músculos que desempenham apenas uma função.

    Braquiorradial 2, estendendo-se da crista supracondilar externa do úmero (Fig. 49) até o processo estilóide do rádio. Este músculo atua principalmente como flexor do antebraço e somente com pronação extrema torna-se supinador, e com supinação extrema torna-se pronador.

    Bíceps braquial 3é o homem flexor da articulação do cotovelo(Fig. 50). Termina na tuberosidade do rádio e não começa no ombro, mas na escápula (portanto é um músculo biarticular). Dela cabeça longa 4 origina-se do tubérculo supraglenoidal da escápula e se estende até o ombro, e cabeça curta 5 começa no processo coracóide.

Bilhete 35

Flexão da mão na articulação do punho (músculos), formato das superfícies articulares, movimentos, ligamentos.

Para os músculos flexores do punho e os dedos incluem: flexor ulnar do carpo (localizado na camada superficial do lado ulnar do antebraço), flexor radial do carpo (também localizado na camada superficial, mas no lado radial do punho), palmar longo (localizado entre o ulnar e flexor radial, cujos tendões são claramente visíveis sob a pele), músculo - flexor superficial dos dedos (localizado na camada profunda), flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar (fica diretamente sobre os ossos do antebraço). Para os músculos extensores do punho incluem: o extensor dos dedos (ocupa uma posição central; seus quatro tendões são claramente visíveis sob a pele no dorso da mão), o extensor do dedo mínimo e o extensor ulnar do carpo (localizado no lado ulnar do extensor dos dedos) , o extensor radial curto do carpo e o extensor radial longo do carpo (localizado no lado extensor radial dos dedos), extensor do dedo indicador e extensor longo do polegar (localizado sob o músculo extensor dos dedos), cujo tendão é claramente visível em humanos quando o polegar estendido é abduzido (atinge a falange distal). A adução da mão é realizada pela contração simultânea dos músculos flexor ulnar do carpo e extensor ulnar do carpo; abdução - contração dos músculos flexor radial do carpo, extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo, extensor longo do polegar, abdutor longo do polegar. Os dois últimos músculos da seção superior são cobertos pelo músculo extensor dos dedos. Depois de analisar os músculos individuais e seu curso, é fácil listar os músculos envolvidos na flexão dos dedos: flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar. A extensão dos dedos é realizada por: extensor dos dedos, extensor longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor do dedo indicador, extensor do dedo mínimo. Os músculos localizados na mão também participam dos movimentos dos dedos. De acordo com o número de ossos envolvidos, a articulação é complexa, e de acordo com a forma das superfícies articulares é classificada como elíptica (lat. articulacio elipsoidea) com dois eixos de rotação (sagital e frontal). Os seguintes movimentos são possíveis na articulação:

    eixo sagital - abdução e adução da mão;

    eixo frontal – flexão e extensão;

    a forma elíptica da articulação permite a rotação circular da mão (lat. circundução).

Na realidade, os movimentos do pulso são combinados da seguinte forma:

    flexão/adução;

    extensão/abdução.

A cápsula articular é fortalecida pelo ligamento radiocárpico palmar, pelo ligamento radiocárpico do dorso da mão, pelos ligamentos colaterais ulnar e radial. Existem seis tipos de articulações na mão: articulações mediocárpicas, intercarpais, carpometacarpais, intermetacarpais, metacarpofalângicas e interfalângicas.

Superfície dorsal: 1 - ligamento colateral ulnar do punho; 2 - ligamento colateral radial do punho; 3 - ligamento do punho do dorso da mão; 4 - ligamentos carpometacarpais dorsais; 5 - ligamentos metacarpais dorsais; 6 - ossos metacarpais; 7 - ligamentos colaterais; 8 - articulações metacarpofalângicas; 9 - ligamentos laterais da articulação interfalângica

Bilhete 36

Articulação do quadril: formas de superfícies articulares, ligamentos, movimentos.

A articulação do quadril(lat. articulação coxae) - uma articulação esférica multiaxial formada pela superfície semilunar do acetábulo do osso pélvico e pela superfície articular da cabeça do fêmur. O acetábulo, fundido com a borda do acetábulo, aprofunda este último.

Os seguintes movimentos ocorrem na articulação do quadril:

    eixo frontal - flexão e extensão,

    eixo sagital - abdução e adução,

    eixo vertical - pronação e supinação do quadril.

Além disso, a superfície esférica da articulação permite a rotação circular (rotação) do quadril

A estrutura da articulação do quadril é semelhante à da articulação do ombro, mas a área de contato dos ossos na articulação do quadril é maior, pois a cabeça femoral se encaixa mais profundamente no encaixe. Um lábio articular cartilaginoso se fixa à borda do acetábulo, aumentando sua profundidade. Os movimentos na articulação triaxial do quadril são iguais aos da articulação do ombro, mas ocorrem em menor escala devido a limitações de mobilidade. A mobilidade da articulação do quadril é reduzida por ligamentos altamente desenvolvidos, músculos poderosos, bem como um acetábulo profundo e um trocânter maior. O aparelho ligamentar da articulação do quadril é muito desenvolvido. O mais poderoso é o ligamento iliofemoral. Começa no ílio do osso pélvico e se liga à linha intertrocantérica do fêmur, cobrindo a articulação anterior. Sua espessura é de 1 cm e pode suportar uma carga de 350 kg. Quando o quadril se estende, o ligamento é fortemente alongado, evitando que a pelve se incline e o corpo caia, e limita esse movimento.

Flexão- iliopsoas, reto, tensor da fáscia lata, fibras anteriores do músculo glúteo médio.

Extensão- glúteo máximo, glúteo médio e mínimo (porção posterior), adutor magno, flexores da canela.

Liderar- glúteo médio e mínimo, glúteo máximo, em forma de pêra.

Trazendo- músculos adutor magno, adutor longo e curto, pectíneo, sensível, quadrado femoral.

Rotação para dentro- glúteo médio (porção anterior), tensor da fáscia lata, parcialmente músculo adutor magno.

Rotação externa- glúteo máximo, quadrado femoral, glúteo médio e mínimo (porções posteriores).

Músculos que proporcionam movimento na articulação do quadril:

Bilhete 37

Articulação do joelho, características estruturais, ligamentos, movimentos (do ponto de vista da função muscular).

Tipo de junta
Articulação de dobradiça sinovial (articulação de dobradiça troclear).

Articulação
A superfície superior da cabeça do rádio se conecta à cabeça do úmero. A incisura trocantérica da ulna articula-se com o trocanter do úmero (que forma o “dispositivo esférico” e um importante fator estabilizador).

Cápsula articular
A cápsula articular relativamente frouxa se estende da fossa coronoide e olécrano do úmero até os processos coronoide e olécrano da ulna e até o ligamento anular que circunda a cabeça do rádio. A cápsula é fina anteriormente e posteriormente, permitindo flexão e extensão, mas é reforçada nas laterais por ligamentos colaterais.

Ligamentos
Ligamento colateral ulnar (medial). Três tiras fortes que fortalecem o lado medial da cápsula.
Ligamento colateral radial (lateral). Um forte ligamento triangular que fortalece a lateral da cápsula.

Estabilizando tendões
Tendões do bíceps braquial, tríceps braquial, braquial e outros músculos localizados no antebraço. Esses tendões cruzam a articulação do cotovelo e proporcionam segurança adicional.

Movimentos
Apenas flexão e extensão.




Articulação radioulnar proximal

Tipo de junta

Articulação
A cabeça do rádio coberta por disco gira dentro de um anel formado pela incisura radial da ulna e pelo ligamento anular do rádio.

Observação: a cavidade sinovial desta articulação continua (conectada com) a cavidade da articulação do cotovelo.

Movimentos


Articulação radioulnar distal

Tipo de junta
Articulação de dobradiça sinovial.

Articulação
Entre a cabeça da ulna e a incisura ulnar do rádio.

Observação: Um disco articular fibroso une o processo estilóide da ulna e a porção medial da extremidade distal do rádio.

Movimentos
Pronação e supinação do antebraço.

Articulação radioulnar intermediária

Tipo de junta
Sindesmose.

Articulação
Conecta a borda interóssea do rádio com a borda interóssea da ulna através da membrana interóssea. Além disso, uma fina faixa fibrosa chamada corda interóssea oblíqua do antebraço conecta a tuberosidade ulnar à extremidade proximal da diáfise radial.

Função
Aumenta a superfície de origem dos músculos profundos do antebraço; Ajuda a conectar o rádio e a ulna e transmite forças para a ulna subindo pelo braço ao longo do rádio.



Articulação radioulnar distal e intermediária:
a) vista frontal; b) vista coronal

Articulação do pulso

Tipo de junta
Elipsóide sinovial.

Articulação
A superfície distal do rádio e do disco articular (o mesmo disco descrito na articulação radioulnar distal, veja a página anterior) se conecta à fileira proximal das articulações do carpo: escafoide, semilunar e triquetral.

Movimentos
Os movimentos são realizados em combinação com as articulações intercarpais: flexão, extensão, adução (deslocamento ulnar), abdução (deslocamento radial) e movimento rotacional.

Articulações intercarpais

Tipo de junta

Articulação
Essas articulações têm conexões entre as duas fileiras do carpo (articulação mediocárpica) e conexões entre cada osso das fileiras do carpo proximal e distal.

Movimentos
Os movimentos são realizados em combinação com a articulação do punho: flexão, extensão, adução (deslocamento ulnar), abdução (deslocamento radial) e movimento rotacional.

Articulação metacarpal do polegar

Tipo de junta
Articulação em sela sinovial.

Articulação
Entre o osso trapézio e a base do primeiro osso metacarpo (polegar).

Movimentos
Flexão, extensão, abdução e adução. Com flexão extrema, o primeiro metacarpo gira medialmente de modo que a superfície palmar do polegar se oponha às pontas dos dedos. Por outro lado, ocorre uma leve rotação lateral quando o polegar está totalmente estendido. A combinação desses movimentos cria um movimento rotacional aproximado do polegar.

Articulação metacarpal comum

Tipo de junta
Plano sinovial.

Articulação
Entre a fileira distal dos ossos do carpo e as bases dos quatro ossos metacarpais médios da mão.

Movimentos
Apenas um ligeiro movimento é possível. No entanto, a articulação do quinto metacarpo com o hamato é uma articulação em sela suavizada, permitindo uma ligeira oposição do dedo mínimo na palma da mão.

Articulações intermetacarpais

Tipo de junta
Plano sinovial.

Articulação
Entre os lados adjacentes das bases dos 2-5 ossos metacarpais.

Movimentos
Movimento restrito entre ossos metacarpais adjacentes.



Articulações metacarpofalângicas

Tipo de junta
Uma fileira de articulações sinoviais planas.

Articulação
Entre a cabeça do osso metacarpo e a base da falange proximal.

Observação: A cápsula articular é incompleta na face dorsal, onde é substituída por uma extensão do tendão extensor longo.

Movimentos
Flexão e extensão. Abdução e adução (só possíveis com extensão, mas com leve mobilidade do polegar). Movimentos combinados podem causar movimento rotacional.

Articulações interfalângicas

Tipo de junta
Dobradiça sinovial.

Articulação
Entre as falanges proximais e médias (articulação interfalângica proximal) ou falanges médias e distais (articulação interfalângica distal).

Movimentos
Flexão e extensão.


Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas: vista anterior