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Malária(sinônimos de doença: febre, febre do pântano) é uma doença protozoária infecciosa aguda, causada por diversas espécies de Plasmodium, transmitida por mosquitos do gênero Anopheles e caracterizada por danos primários ao sistema de fagócitos mononucleares e eritrócitos, manifestados por ataques de febre, síndrome hepatolienal, anemia hemolítica e tendência a recidiva.

Dados históricos da malária

Como doença independente, a malária foi isolada da massa de doenças febris por Hipócrates no século V. AC e., porém, o estudo sistemático da malária começou apenas no século XVII. Assim, em 1640, o médico Juan del Vego propôs uma infusão de casca de cinchona para tratar a malária.
A primeira descrição detalhada do quadro clínico da malária foi feita em 1696 pelo médico genebrino Morton. O pesquisador italiano G. Lancisi, em 1717, relacionou casos de malária com os efeitos negativos da evaporação de áreas pantanosas (traduzido do italiano: Mala aria - ar estragado).

O agente causador da malária descoberto e descrito em 1880 p. A. Laveran. O papel dos mosquitos do gênero Anopheles como portadores da malária foi estabelecido em 1887 p. R.Ross. Descobertas em malariologia feitas no século XX. (Síntese de medicamentos antimaláricos eficazes, inseticidas, etc.), os estudos das características epidemiológicas da doença permitiram desenvolver um programa global para a eliminação da malária, adotado na VIII sessão da OMS em 1955. O trabalho realizado fez foi possível reduzir drasticamente a incidência no mundo, porém, em decorrência do surgimento de resistência de certas cepas de Plasmodium a Com tratamentos e vetores específicos para inseticidas, a atividade dos principais focos de invasão se manteve, como evidenciado pelo aumento da incidência da malária nos últimos anos, bem como o aumento da importação de malária para regiões não endémicas.

Etiologia da malária

Os agentes causadores da malária pertencem ao filo Protozoa, classe Sporosoa, família Plasmodiidae, gênero Plasmodium. Conhecido quatro espécies de Plasmodium falciparum que pode causar malária em humanos:

• P. vivax - malária de três dias,
• P. ovale - ovalemalária de três dias,
• P. malariae - malária de quatro dias,
• P. falciparum - malária tropical.

A infecção de humanos por espécies zoonóticas de Plasmodium (cerca de 70 espécies) é rara. Durante sua vida, os plasmódios passam por um ciclo de desenvolvimento, que consiste em duas fases: esporogonia- fase sexual no corpo de uma fêmea do mosquito Anopheles e esquizogonia- fase assexuada do corpo humano.

Esporogonia

Os mosquitos do gênero Anopheles são infectados sugando o sangue de um paciente com malária ou portador de Plasmodium. Ao mesmo tempo, formas sexuais masculinas e femininas de plasmódio (micro e macrogametócitos) entram no estômago do mosquito, que se transformam em micro e macrogametas maduros. Após a fusão dos gametas maduros (fecundação), forma-se um zigoto, que posteriormente se transforma em oocineto.
Este último penetra no revestimento externo do estômago do mosquito e se transforma em oocistos. Posteriormente, o oocisto cresce, seu conteúdo se divide muitas vezes, resultando na formação de um grande número de formas invasivas - esporozoítos. Os esporozoítos concentram-se nas glândulas salivares do mosquito, onde podem ser armazenados por 2 meses. A taxa de esporogonia depende do tipo de plasmódio e da temperatura ambiente. Assim, em P. vivax na temperatura ideal (25°C), a esporogonia dura 10 dias. Se a temperatura ambiente não exceder 15°C, a esporogonia cessa.

Esquizogonia

A esquizogonia ocorre no corpo humano e tem duas fases: tecidual (pré ou extra-eritrocitária) e eritrocitária.
Esquizogonia tecidual ocorre nos hepatócitos, onde os esporozoítos formam sucessivamente trofozoítos teciduais, esquizontes e uma abundância de merozoítos teciduais (em P. vivax - até 10 mil por esporozoíto, em P. falciparum - até 50 mil). A duração mais curta da esquizogonia tecidual é de 6 dias em P. falciparum, 8 em P. vivax, 9 em P. ovale e 15 dias em P. malariae.
Está comprovado que no caso da malária tropical e de quatro dias, após o fim da esquizogonia tecidual, os merozoítos saem completamente do fígado para o sangue, e no caso da malária oval e de três dias, devido à heterogeneidade genética dos esporozoítos, a esquizogonia tecidual pode ocorrer imediatamente após a inoculação (taquisporozoítos) e 1,5-2 anos após (brady ou hipnozoítos), que é a causa de longa incubação e recaídas distantes (reais) da doença.

A suscetibilidade à infecção é alta, especialmente em crianças pequenas. Portadores de hemoglobina-S anormal (HbS) são relativamente resistentes à malária. A sazonalidade em regiões de clima temperado e subtropical é verão-outono; em países de clima tropical são registrados casos de malária durante todo o ano.

Hoje, a malária raramente é observada em zonas de clima temperado, mas é generalizada nos países da África, América do Sul e Sudeste Asiático, onde se formaram focos estáveis ​​​​da doença. Nas regiões endémicas, cerca de 1 milhão de crianças morrem todos os anos devido à malária, que é a principal causa de morte, especialmente em idades precoces. O grau de propagação da malária em regiões endêmicas individuais é caracterizado pelo índice esplênico (SI) - a proporção entre o número de pessoas com baço aumentado e o número total de pessoas examinadas (%)

Patomorfologicamente, são detectadas alterações distróficas significativas nos órgãos internos. O fígado e especialmente o baço estão significativamente aumentados, de cor cinza-ardósia devido à deposição de pigmento, e são detectados focos de necrose. Alterações necrobióticas e hemorragias são encontradas nos rins, miocárdio, glândulas supra-renais e outros órgãos.

Após as primeiras crises, os pacientes desenvolvem esclera e pele subictéricas, o baço e o fígado aumentam de tamanho (esplenohepatomegalia), que adquirem consistência densa. Os exames de sangue revelam diminuição do número de glóbulos vermelhos, hemoglobina, leucopenia com linfocitose relativa, trombocitopenia e aumento da VHS.

Na malária primária, o número de paroxismos pode chegar a 10-14. Se o curso for favorável, do 6º ao 8º ataque a temperatura corporal durante os paroxismos diminui gradativamente, o fígado e o baço se contraem, o hemograma se normaliza e o paciente se recupera gradativamente.

Coma malárico desenvolve-se nas formas malignas da doença, mais frequentemente na malária tropical primária. Primeiro, num contexto de alta temperatura corporal, aparecem uma dor de cabeça insuportável e vômitos repetidos.

Uma perturbação da consciência desenvolve-se rapidamente e passa por três fases sucessivas:

1. sonolência - adinamia, sonolência, inversão do sono, o paciente reluta em fazer contato,
2. estupor - a consciência é fortemente inibida, o paciente reage apenas a estímulos fortes, os reflexos são reduzidos, convulsões, sintomas meníngeos são possíveis,
3. coma - desmaio, os reflexos são drasticamente reduzidos ou não evocados.

A febre hemoglobinúrica se desenvolve como resultado de hemólise intravascular, mais frequentemente durante o tratamento de pacientes com malária tropical com quinina. Esta complicação começa repentinamente: um calafrio agudo, um rápido aumento da temperatura corporal para 40-41 ° C. Logo a urina fica marrom escura, a icterícia aumenta, aparecem sinais de insuficiência renal aguda e hiperazotemia.

A mortalidade é alta. O paciente morre devido a manifestações de coma azotêmico. Mais frequentemente, a febre hemoglobinúrica se desenvolve em indivíduos com deficiência geneticamente determinada de glicose-6-fosfato desidrogenase, o que leva a uma diminuição da resistência eritrocitária.

A ruptura do baço ocorre repentinamente e é caracterizada por uma dor semelhante a uma adaga na parte superior do abdômen, espalhando-se para o ombro esquerdo e a escápula. Há palidez intensa, suor frio, taquicardia, pulso filiforme e diminuição da pressão arterial. Líquido livre aparece na cavidade abdominal. Se a cirurgia de emergência não for realizada, os pacientes morrem devido à perda aguda de sangue devido ao choque hipovolêmico.

Outras possíveis complicações incluem febre malárica, edema pulmonar, coagulação intravascular disseminada, síndrome hemorrágica, insuficiência renal aguda, etc.

O exame microscópico do sangue para detecção da malária deve ser realizado não apenas em pacientes com suspeita de malária, mas também em todos os pacientes com febre de origem desconhecida.

Se no caso da malária tropical e tétrade com a ajuda de medicamentos hemoesquizotrópicos é possível libertar completamente o corpo dos esquizontes, então para o tratamento radical da malária tétrade e da malária oval uma prescrição única de medicamentos com efeito histosquizotrópico (contra extra- esquizontes eritrocíticos) é necessária. A primaquina é usada na dose de 0,027 g por dia (15 mg base) em doses de 1 - C por 14 dias ou quinocida na dose de 30 mg por dia durante 10 dias. Este tratamento é eficaz em 97-99% dos casos.

A cloridina e a primaquina têm efeito gamontotrópico. Para a malária de três dias, oval e de quatro dias, o tratamento gamontotrópico não é realizado, pois nessas formas de malária os gamontes desaparecem rapidamente do sangue após a cessação da esquizogonia eritrocitária.

Pessoas que viajam para áreas endêmicas recebem quimioprofilaxia individual. Para tanto, são utilizados medicamentos hemoesquizotrópicos, na maioria das vezes kingamina 0,5 g uma vez por semana, e em áreas hiperendêmicas - 2 vezes por semana. O medicamento é prescrito 5 dias antes de entrar numa zona endêmica, durante a permanência na zona e durante 8 semanas após a partida. Entre a população de áreas endêmicas, a quimioprofilaxia começa 1 a 2 semanas antes do aparecimento dos mosquitos. A quimioprofilaxia da malária também pode ser realizada com bigumal (0,1 g por dia), amodiaquina (0,3 g uma vez por semana), cloridina (0,025-0,05 g uma vez por semana), etc. três medicamentos a cada um ou dois meses. Em focos endêmicos causados ​​​​por cepas de plasmódios da malária resistentes à hingamina, para fins de prevenção individual, são utilizados fanzidar, metakelfin (cloridina-bsulfaleno). As pessoas que chegam de células de malária de três dias recebem prevenção de recaídas sazonais com primaquina (0,027 g por dia durante 14 dias) durante dois anos. Para proteção contra picadas de mosquitos, utilizam-se repelentes, cortinas, etc.

As vacinas propostas contra merozoítos, esquizontes e esporozoítos estão em fase de testes.

Malária- uma doença infecciosa causada por plasmódios da malária; caracterizada por ataques periódicos de febre, aumento do fígado e baço, anemia e curso recidivante. A propagação da malária é limitada pela gama de portadores - mosquitos do gênero Anopheles e pela temperatura ambiente, que garante a conclusão do desenvolvimento do patógeno no corpo do mosquito, ou seja, 64° norte e 33° de latitude sul; A doença é comum na África, Sudeste Asiático e América do Sul. Na Rússia, são registrados principalmente casos importados.

Quadro clínico A doença é em grande parte determinada pelo tipo de patógeno, portanto, distinguem-se quatro formas de malária: malária de três dias, causada por P. vivax; malária oval, causada por P. ovale; quatro dias, causada por P. malariae; tropical, patógeno - P. falciparum. No entanto, uma série de manifestações clínicas da doença são comuns a todas as formas. A duração do período de incubação depende do tipo de patógeno. Com malária tropical é de 6 a 16 dias, com três dias com período de incubação curto - 7 a 21 dias (com incubação longa - 8 a 14 meses), com malária oval - 7 a 20 dias (em alguns casos 8 -14 meses), quatro dias - 14 - 42 dias. No início da doença pode ocorrer um período pródromo, que se manifesta por mal-estar, sonolência, dor de cabeça, dores no corpo e febre remitente. Após 3-4 dias, ocorre um ataque de malária, durante o qual se distinguem três períodos - calafrios, febre e sudorese abundante.

O primeiro período pode ser expresso em vários graus: desde calafrios leves até calafrios impressionantes. O rosto e os membros ficam frios e azulados. O pulso é rápido, a respiração é superficial. A duração dos calafrios é de 30 a 60 minutos a 2 a 3 horas.Durante o período de febre, que dura de várias horas a 1 dia ou mais, dependendo do tipo de patógeno, o estado geral dos pacientes piora. A temperatura atinge valores elevados (40-41 °C), o rosto fica vermelho, aparecem falta de ar, agitação e, muitas vezes, vômitos. A dor de cabeça piora. Às vezes ocorrem delírio, confusão e colapso. A diarreia é possível. O final da crise é caracterizado por queda da temperatura para valores normais ou subnormais e aumento da sudorese (terceiro período), com duração de 2 a 5 horas, seguida do sono profundo. Em geral, o ataque costuma durar de 6 a 10 horas. Posteriormente, por períodos variados, dependendo do tipo de patógeno (por exemplo, um dia, dois dias), a temperatura normal permanece, mas o paciente apresenta fraqueza, que piora. após cada ataque. Após 3 a 4 ataques, o fígado e o baço aumentam de tamanho. Ao mesmo tempo, desenvolve-se anemia, a pele do paciente adquire uma tonalidade amarelada pálida ou terrosa. Sem tratamento, o número de crises pode chegar a 10-12 ou mais, depois param espontaneamente. No entanto, a recuperação completa não ocorre. Após várias semanas, inicia-se um período de recidivas precoces que, segundo os sinais clínicos, pouco diferem das manifestações agudas primárias da malária. Após a cessação das recaídas precoces na malária de três dias e na malária oval, após 8 a 10 meses (e mais tarde), geralmente na primavera do ano seguinte à infecção, podem ocorrer recaídas tardias. Eles são mais leves que a doença primária. Em indivíduos que tomaram quantidades insuficientes de medicamentos antimaláricos para fins profiláticos, o quadro clínico da doença pode ser atípico e o período de incubação pode durar vários meses ou até anos.

A malária de três dias é geralmente benigna. O ataque começa durante o dia com aumento repentino de temperatura e calafrios. Os ataques ocorrem dentro de um dia. Ataques diários também são possíveis.

A malária ovale é semelhante à malária de três dias causada por P. vivax, mas é mais branda. Os ataques ocorrem com mais frequência à noite.

A malária de quatro dias, via de regra, não tem período prodrômico. A doença começa imediatamente com crises que ocorrem 2 dias depois, no terceiro, ou duram dois dias seguidos com um dia sem febre. Os calafrios são leves.

A malária tropical é caracterizada pelo curso mais grave, muitas vezes começando com fenômenos prodrômicos: 2 a 3 dias antes do ataque podem aparecer dor de cabeça, artralgia, mialgia, dor lombar, náusea, vômito e diarréia. A febre pode ser constante ou irregular por alguns dias. Nos residentes de áreas endémicas com malária tropical, a temperatura é frequentemente intermitente. Ao contrário de outras formas de malária, nesta forma os calafrios são menos pronunciados e o período febril é mais longo - 12 a 24 e até 36 horas.Os períodos de temperatura normal são curtos, a sudorese não é acentuada. Já nos primeiros dias da doença, a palpação revela dor no hipocôndrio esquerdo, o baço torna-se acessível à palpação após 4-6 dias de doença. O fígado aumenta desde os primeiros dias da doença. Freqüentemente ocorre icterícia, aparecem náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia.

Complicações

Diagnóstico

Tratamento

Tratamento realizado em um hospital. Os pacientes são internados em quartos protegidos de mosquitos. Para eliminar os ataques de malária, são prescritos medicamentos hematoesquizotrópicos, que têm um efeito prejudicial nos estágios eritrocitários assexuados do plasmódio. Estes incluem difosfato de cloroquina e seus análogos do grupo das 4-aminoquinolinas (chingamin, delagil, rezoquin, etc.), bem como plaquenil, quinina, bigumal, cloridina, mefloquina. A cloroquina (Delagil) é a mais usada. Estes remédios proporcionam uma cura radical apenas para a malária tropical e de quatro dias. Depois de eliminar as crises de malária de três dias e oval, é necessário realizar tratamento anti-recidiva com primaquina e quinocida.

Previsão favorável com tratamento oportuno. Nas formas complicadas de malária tropical, ocorrem mortes, especialmente em crianças e mulheres grávidas.

Prevenção

As pessoas que viajam para áreas onde a malária é endémica recebem quimioprofilaxia pessoal. Uma semana antes de partir para um surto de malária, dê delagil (ou hingamin) 0,25 g 2 vezes. Em seguida, o medicamento é tomado na mesma dose durante toda a permanência no surto e 4 a 6 semanas após o retorno, 1 vez por semana.

Aqueles que se recuperaram da malária estão sob observação dispensária durante 2 anos, o que inclui observação clínica e exame para presença de Plasmodium.

A malária é uma doença que nas nossas latitudes costuma ser confundida com a gripe e outras infecções virais respiratórias agudas. Isto é especialmente comum no inverno: nesta época do ano, as pessoas costumam sair de férias para países tropicais, onde a malária se sente em casa, porque os trópicos são o habitat dos agentes patogénicos da malária.

O que é malária?

Diferença entre o mosquito Anopheles e outras espécies

Ficar infectado com malária em nossas latitudes, como em quaisquer outros, é possível se uma pessoa infectada com plasmódio for picada por um mosquito do gênero Anopheles (apenas este). O mosquito bebeu uma certa quantidade de sangue infectado e depois, expulso, voou para outro pobre coitado, para quem já havia transferido o brutal plasmódio junto com sua saliva. Ou ao injetar a mesma seringa em duas pessoas (como no caso do HIV, hepatite). Não existem outras formas de transmissão da malária. Além disso, se você pegou Plasmodium nos trópicos, significa que ele foi transmitido a você por um mosquito de alguma pessoa com malária. A malária não é transmitida por gotículas transportadas pelo ar ou de qualquer outra forma!

Existem 5 tipos de malária, cada um dos quais difere no grau de perigo:

A imunidade à malária ocorre apenas parcialmente, após um grande número de infecções ao longo de vários anos. Ocorre apenas para um tipo específico (estirpe) de malária e intensifica-se a cada novo momento. Os sintomas enfraquecem com o tempo e a possibilidade de morte é praticamente reduzida ao mínimo. Não existe vacina para a malária! O desenvolvimento e os ensaios clínicos de uma vacina contra a forma tropical estão em andamento, mas ela não irá protegê-lo de todos os tipos de plasmodíase ao mesmo tempo. No entanto, apresentou fraca eficiência (cerca de 35%).

Sintomas da malária

Quando viajei para a Papua Nova Guiné, estava, naturalmente, consciente de que esta região é muito rica não só em recursos naturais, mas também em Plasmodium falciparum. E antes de ir para um lugar tão selvagem, estocei um bom remédio antimalárico. Aqueles. Eu estava preparado para esta doença, conhecia os seus sintomas e sabia como tratá-la. Mas teoria é teoria, mas na prática muitas vezes tudo acaba sendo completamente diferente, porque é impossível prever tudo.

Quando senti pela primeira vez os sintomas de febre e calafrios, a primeira coisa que pensei imediatamente foi na malária e nada mais. Os residentes locais desta região endémica adoecem com muita frequência e a malária na Nova Guiné é a doença mais comum. Fui ao hospital local para fazer um teste rápido para malária. O teste apresentou resultado negativo. Perguntei ao médico o que deveria fazer em relação aos meus sintomas, ao que o médico respondeu que eu precisava tomar Panadol (Paracetamol) dois comprimidos a cada 6 horas. Aqueles. A terapia clássica e usual para o ARVI é simplesmente aliviar os sintomas desagradáveis ​​​​(temperatura) com paracetamol e esperar até que o próprio sistema imunológico o cure dos vírus. Além disso, também tomei o antibiótico amoxicilina, acreditando que os sintomas do resfriado poderiam ser causados ​​por bactérias, ou seja, Bebi por precaução, sem ter ideia da realidade.

Possíveis sintomas da malária

• Febre- aumento temporário da temperatura corporal devido à intoxicação do corpo com resíduos de plasmódio. A febre tem aparência cíclica. Via de regra, a temperatura sobe acentuadamente, atinge seu valor máximo (38-40°) e cai até a temperatura corporal normal (36,6-37°). Os ciclos podem ser de 4 dias, 3 dias ou permanentes. A temperatura pode mudar várias vezes num dia, mesmo com malária de três dias (todos os tipos);
• Arrepios- sensação de frio quando a temperatura sobe na primeira fase da febre (todos os tipos);
• Aquecer- sensação de calor quando a temperatura cai, vermelhidão da pele, após calafrios, segundo estágio de febre (todos os tipos);
• Suando- durante a transferência de calor, o terceiro estágio da febre (todos os tipos);
• Formigamento na pele- sensações desagradáveis ​​semelhantes a picadas fracas de mosquito (todos os tipos);
• Cãibras, tremores musculares- se a temperatura subir para 39-40° e acima. O corpo começa a tremer, os músculos se contraem. Isso decorre do fato de que o corpo, ao sentir frio, começa a contrair os músculos (como no frio real, na geada) para assim liberar o calor necessário para aquecer os órgãos internos (todos os tipos);
• Tosse seca- uma ocorrência frequente;
• Dor nas articulações- nem todos os tipos de malária ( P. falciparum);
• Náusea, vômito- às vezes, no contexto de temperatura elevada como efeito colateral;
• Diarréia- às vezes com sangue ( P. falciparum);
• Dor de cabeça- nem sempre aparece (principalmente P. falciparum);
• Anemia- diminuição da hemoglobina no sangue, pele pálida, não aparece imediatamente (todos os tipos);
• Baixo teor de açúcar no sangue- não aparece imediatamente;
• Hemoglobina na urina- não aparece imediatamente;
• Hepatoesplenomegalia- aumento do baço e do fígado nas formas avançadas (todos os tipos);
• Hepatite nefrosonefrite- insuficiência renal-hepática, icterícia ( P. falciparum);
• Síndrome hemorrágica- sangramento das membranas mucosas, leva à morte ( P. falciparum);
• Coma- quando a forma é negligenciada, leva à morte ( P. falciparum);
• Paralisia- raramente, com forma avançada ( P. falciparum).
• Edema cerebral- manifesta-se raramente; se a doença progredir rapidamente nos estágios iniciais, pode levar à morte ( P. vivax);

Nem todos os sintomas aparecem imediatamente e nem em todas as formas de malária. Principais sintomas - febre, dor de cabeça, anemia, aumento do fígado e baço. A morte ocorre mais frequentemente por superaquecimento quando a temperatura sobe acima de 42°, bem como por encefalopatia - coma ou edema cerebral. A malária durante a gravidez pode causar morte fetal, P. falciparum E P. vivax. Os mais suscetíveis à doença são crianças pós-lactentes (de 1 ano a 5 anos), mulheres grávidas e adultos que não estiveram doentes anteriormente (por exemplo, turistas).

Então eu simplesmente vivi, tomando paracetamol sempre que os sintomas apareciam. E os sintomas continuaram constantemente. A temperatura caiu e depois subiu novamente - ciclicamente. Então, um dia, em Bangkok, em vez de 2 comprimidos de paracetamol, tomei 1 - e comecei a tremer! Eu não tinha termômetro, mas tenho certeza que estava acima dos 40 graus, e tive febre forte, com cólicas, como depois de água fria.

Aí voltei para casa e morei mais uma semana em casa com esses sintomas, que apareciam e desapareciam. Tomei paracetamol enquanto os tirava. Gostaria de dizer que a dose diária de paracetamol é de 1 g, mas tomei 3 g por dia, ou seja. 6 comprimidos (2 de cada vez). Às vezes 4. Por que não procurei um médico assim que cheguei em casa? Porque pensei que depois de tomar antibióticos constantemente, meu sistema imunológico ficava um pouco enfraquecido e, portanto, meu corpo lutava mais lentamente contra o vírus da gripe.

P. falciparum sob um microscópio (Gametócito)

Glóbulos vermelhos infectados com P. vivax

Gostaria de salientar que, em tais situações, muitas pessoas atribuem estes sintomas ao ARVI e excluem a possibilidade de malária. Mesmo quando vão ao médico, os médicos muitas vezes também fazem um diagnóstico de ARVI, enquanto zombam sarcasticamente de pacientes ignorantes. Mesmo quando lhes insinuam: talvez eu tenha malária?! Porém, quem é ignorante aqui, isso ainda precisa ser estabelecido! Não é incomum que tais pacientes morram após diagnósticos errados feitos por aspirantes a terapeutas! As pessoas são tratadas para um resfriado e acabam morrendo de malária, quando seu corpo não consegue mais resistir ao grande número de plasmódios da malária, que se multiplicaram grandemente em seu corpo durante esse período.

Há cerca de 100 anos, a malária era usada para tratar a sífilis. Pacientes com sífilis foram especialmente infectados com malária para causar um aumento na temperatura corporal de até 41-42°, no qual o agente causador da sífilis morre. A malária era então tratada de forma tradicional - com quinino.

E então um dia, quando senti novamente uma febre forte com tremores (tremores musculares), em que não conseguia nem sair da cama, percebi que as coisas estavam ruins e provavelmente não era um resfriado. Assim que me senti melhor, medi minha temperatura: estava em 40,2°. Isto apesar de já estar em declínio, de acordo com o seu ciclo. Isso significa que durante o tremor ela estava obviamente mais alta. Resolvi chamar uma ambulância para que ela me levasse ao setor de infectologia do nosso hospital municipal (eu já estive lá), e lá poderiam me diagnosticar com precisão, sem meus ignorantes adivinhos amadores, e eu poderia receber o devido terapia.

O rompimento dos glóbulos vermelhos libera uma nova geração de plasmódios

Fui internado no hospital com diagnóstico preliminar, feito por ambulâncias - "Febre de origem desconhecida". Este é o diagnóstico mais adequado para sintomas semelhantes em situação semelhante (o paciente veio de região endêmica), não se falava em ARVI ou febre tifóide (muitas vezes confundida com malária). O hospital fez todos os exames necessários e descartou a presença de pneumonia, tuberculose e, claro, resfriado. Antes de os primeiros resultados do exame de sangue ficarem prontos, havia duas versões do meu diagnóstico: sepse (envenenamento do sangue) e malária. Depois de prontos o teste de esterilidade (para sepse) e a “Gota Grossa”, foi estabelecido o diagnóstico exato - malária. Isso significa que eu estava errado, isso significa que o teste rápido estava errado e ainda tenho malária. No entanto, algumas tiras de teste só conseguem detectar antigénios (proteínas) do agente causador da malária tropical e não dos outros três tipos. Então, talvez eu tenha encontrado um teste assim, para a forma tropical.

Tira de teste: 1 - ausência de plasmódio; 2 -P. falciparum; 3 - combinado; 4,5 - teste estragado.

Tratamento da malária

foi encontrado no meu sangue Plasmódiovivax - o agente causador da malária de três dias. A terapia adequada é tomar medicamentos como o quinino. Quininaé um medicamento obtido da casca da árvore cinchona. As pessoas tratam a malária com esta substância desde tempos imemoriais. Na Rússia, é usada a cloroquina, que é produzida sob vários nomes, o mais popular é - Delagil. Também informei aos médicos que tenho Quinino comprado no exterior. Bebi também, tomando 4 comprimidos antes mesmo de tomar Delagil. Depois disso, senti uma clara melhora na minha saúde, uma queda na temperatura - ela não subiu mais.

Tratamento da malária na Rússia: Cloroquina (Delagil/Immard/Plaquenil)

• 4 dias (P. malariae) - 1º dia: 1.5 gr, 2º dia: 0.5 gr, 3º dia: 0.5 gr;
• 3 dias (P. vivax, P. ovale) - 1º dia: 1.5 gr, 2º dia: 0.5 , 3º dia: 0.5 , 4º dia em diante (dentro de 2 semanas) + Primaquina(para prevenir recaídas);
• Tropical (P. falciparum) - 1º dia: 1.5 gr, 2º dia: 0.5 gr, 3º dia: 0.5 gr, 4º dia: 0.5 gr, 5º dia: 0.5 gr, próximo + Primaquina. -

Para tratamento malária tropical esta terapia desatualizado devido ao surgimento de resistência em algumas cepas P. falciparum à cloroquina!

Outros medicamentos (dose para adultos)

• Fansidar(Sulfadoxina + Pirematamina) – uma vez, 3 comprimidos;
• Primaquina- 3 comprimidos/dia, durante 2 semanas;
• Quinina- 500-700 mg, a cada 7-8 horas, durante 7-10 dias;
• Lariam(Mefloquina) – 1 g uma vez;
• Coartem(Arteméter + Lumefantrina) – 4 comprimidos, de manhã e à noite, durante 3 dias;
• Malarón(Atovaquona + Proguanil) – 4 comprimidos por dia, durante 3 dias.
• Bigumal(Proguanil) - 1,5 g por 4-5 dias
• Quinocida- 300 mg, 1-2 vezes ao dia

Para tratamento malária tropical (p.falciparum) Mais utilizados: Lariam, Coartem e Malarone.

A Organização Mundial da Saúde recomenda tratar todos os tipos de malária com terapia combinada de artemisinina (ACT). Artemisinina(ou seus derivados) + Primaquina(para o tratamento de recaídas). A artemisinina não é um derivado da quinina; é isolada da Artemisia annua ( Artemísia anual). QUEM.

O uso de delagil para a malária tropical é agora praticamente inútil! Pelo que eu sei (os próprios médicos me disseram isso), em nossos hospitais, com exceção do Delagil, não existem mais antimaláricos, mas podem ser adquiridos separadamente nas farmácias municipais. Por exemplo, o mesmo quinino está disponível junto com analgin, mas o teor de quinino é muito baixo. Cloroquina (Delagil), Primaquina são drogas menos prejudiciais que Quinina, mas devido à resistência Plasmodium falciparumà Cloroquina, o Quinino, que mata todos os tipos de plasmódio, voltou a ser usado. A primaquina é usada para prevenir recaídas da malária após a recuperação primária. Popular na África Coartem, que lida bem com a malária tropical, que é generalizada por lá.

IMPORTANTE! Na Federação Russa, assim como nos países da CEI, entre os medicamentos antimaláricos, você só pode comprar Delagil, Fansidar, Analgin com quinino. Outros medicamentos devem ser encomendados do estrangeiro ou trazidos consigo de países onde a malária é endémica.

Normalmente, dois tipos de medicamentos são usados ​​para tratar a malária. Primeiro um, depois o outro (por exemplo, primeiro delagil, depois primaquina). O fato é que diferentes formas de plasmódio, sexuais e assexuadas, podem viver em nosso sangue. Ao matar algumas formas, não matamos outras, e a pessoa ainda permanece infectada, o que pode levar à recorrência e infecção de outras pessoas durante a estação ativa do mosquito (verão).

No meu caso, para a malária de três dias, o delagil é um medicamento totalmente adequado. Depois de tomar Delagil começaram a me dar um antibiótico doxiciclina(em conjunto com suprastina), também é possível tomar tetraciclina ou clindamicina. Além disso, tomei um comprimido de quinino em Papua Nova Guiné e em Bangkok - na época de febre alta, só para garantir. Acreditei nos resultados dos exames e acreditei que não era malária, mas sim gripe, complicada devido ao sistema imunológico enfraquecido, mas tomei quinino por precaução. Por que um comprimido? Porque eu dei esse remédio para os moradores locais, e eles sempre precisaram apenas de um comprimido, depois disso disseram que se sentiam bem. Porém, os moradores locais são menos suscetíveis à doença do que eu, um novato! Eles possuem uma resposta imune parcial, anticorpos contra esse tipo de plasmódio.

Recaídas da malária

Os plasmódios da malária podem hibernar e permanecer no corpo humano por muitos anos, após os quais os sintomas da doença podem reaparecer. Para a prevenção de recidivas distantes exoeritrocíticas, é prescrito Primaquina ou Quinocida. O problema é que é impossível comprar primaquina e quinocida na Federação Russa - eles não são medicamentos certificados. Podem, por exemplo, ser trazidos do exterior. Portanto, verifica-se que para prevenir recaídas, nossos médicos tentam o uso de antibióticos doxiciclina, tetraciclina, etc. Porém, essa terapia nem sempre apresenta efeito positivo, sem matar as formas “adormecidas” do plasmódio.

Como opção, você pode usar terapia complexa com Quinina/Cloroquina (eliminação de eritrócitos, formas sanguíneas) + fãs(eliminação de formas não eritrocitárias), não garante eliminação de recidivas, mas pode ser utilizado. Sem o uso de medicamentos adequados, existe um alto risco de que ocorram cada vez mais novas manifestações clínicas da doença meses e até anos depois. P. vivax, P. ovale pode permanecer inativo no corpo por até 3 anos, P. malariae- dezenas.

Tive uma recaída após 2 meses do final do tratamento. A temperatura subiu, calafrios, febre, sudorese, dor no lado esquerdo, formigamento na pele, como picadas fracas de mosquito. Nem fiz exames de sangue, mas imediatamente comecei a tomar delagil - é fácil de comprar nas farmácias.

Prevenção da malária

Se você for viajar para regiões selvagens tropicais, certifique-se de estocar medicamentos antimaláricos com antecedência nas grandes cidades por onde passará. Não tenha pressa, vá à farmácia e compre alguns pacotes do medicamento. A malária tropical é muito comum na África e na Índia, por isso não tome delagil lá, mas faça um estoque de quinino. Se você não sabe como usar uma determinada droga, beba de acordo com máximo 0,5 g por dia, não beba mais porque pode causar efeitos colaterais.

Em 2015, cerca de 214 milhões de pessoas tinham malária, das quais 438 mil morreram, 90% delas em África. QUEM

Para prevenir a malária, você pode usar os mesmos medicamentos usados ​​para tratá-la. Mas vale lembrar que se você contrair malária, apesar de tomar medicamentos, é necessário usar um tipo diferente de medicamento para tratá-la. Para profilaxia, utiliza-se o mesmo quinino, primaquina, Lariam (mefloquina), malarona, etc.

No entanto, apesar de pequenas doses do medicamento tomadas como medidas preventivas ( 2 uma vez por semana, a partir das 2 semanas antes da viagem e 2 depois), os medicamentos ainda têm efeitos nocivos ao organismo devido aos efeitos colaterais. É melhor tratar a malária depois que ela aparece. Você deve começar a tomá-lo imediatamente, aos primeiros sintomas. Assim que sentir um aumento de temperatura, fique à vontade para tomar os seus preciosos comprimidos de acordo com a dosagem previamente selecionada.

Ciclo de vida do Plasmodium falciparum

A malária, também conhecida como febre do pântano, febre intermitente e malária paroxística, é uma doença infecciosa aguda causada por diversas espécies de protozoários do gênero Plasmodium e transmitida pela picada de um mosquito Anopheles. A malária é caracterizada por ataques repetidos de calafrios intensos, febre alta e sudorese abundante.

É comum em regiões quentes e úmidas com temperatura média anual de 16 ° C e acima, também é encontrada em zonas de clima mais temperado e está completamente ausente nas regiões polares. A doença causa sérios danos econômicos aos países de clima tropical e subtropical, liderando entre todas as doenças como a principal causa de incapacidade e mortalidade.

No início do século XXI, a incidência era de 350-500 milhões de casos por ano, dos quais 1,3-3 milhões resultaram em morte. Esperava-se que a taxa de mortalidade dobrasse nos próximos 20 anos. Segundo as últimas estimativas da OMS, ocorrem de 124 a 283 milhões de casos de infecção por plasmódios da malária por ano e de 367 a 755 mil mortes pela doença. De 2000 a 2013, as taxas de mortalidade mundial por malária caíram 47% e na Região Africana da OMS 54%.

85-90% dos casos de infecção ocorrem na África Subsariana; a grande maioria das infecções ocorre em crianças com menos de 5 anos de idade.

Como você pode ser infectado?

O agente causador da malária é o Plasmodium falciparum. Pertence à classe dos protozoários. Os agentes causadores podem ser 5 tipos de plasmódios (embora existam mais de 60 espécies na natureza):

O ciclo de vida dos plasmódios da malária inclui uma mudança sucessiva de vários estágios. Ao mesmo tempo, ocorre uma mudança de proprietários. Na fase da esquizogonia, os patógenos são encontrados no corpo humano. Este é o estágio de desenvolvimento assexuado, é substituído pelo estágio de esporogonia. É caracterizada pelo desenvolvimento sexual e ocorre no corpo da fêmea do mosquito, portadora da infecção. Os mosquitos causadores pertencem ao gênero Anopheles.

A penetração do plasmódio da malária no corpo humano pode ocorrer em diferentes estágios e de diferentes maneiras:

• Quando picado por um mosquito, a infecção ocorre na fase esporozontal. Os plasmódios penetrados após 15-45 minutos chegam ao fígado, onde começa sua reprodução intensiva.
• A penetração dos plasmódios do ciclo eritrocitário no estágio esquizonte ocorre diretamente no sangue, contornando o fígado. Essa via é realizada quando se administra sangue doado ou quando se utilizam seringas não estéreis que podem estar contaminadas com plasmódios. Nesta fase de desenvolvimento, passa de mãe para filho no útero (via vertical de infecção). Este é o perigo da malária para as mulheres grávidas.

Em casos típicos, a divisão dos plasmódios que entram no corpo através da picada de um mosquito ocorre no fígado. Seu número está aumentando muitas vezes. Neste momento não há manifestações clínicas (período de incubação). A duração desta fase varia dependendo do tipo de patógeno. É mínimo em P. falciparum (de 6 a 8 dias) e máximo em P. malariae (14-16 dias).

Malária nos lábios

A malária aparece nos lábios na forma de pequenas bolhas localizadas próximas umas das outras e preenchidas com um líquido transparente. A causa dessas lesões na pele é o vírus herpes simplex tipo 1. Portanto, usar o termo “malária” para se referir a este fenómeno não é correcto.

Também entre as designações populares para o vírus do herpes nos lábios estão termos como “resfriado” ou “febre nos lábios”. Esta doença se manifesta por sintomas locais que se desenvolvem de acordo com um determinado padrão. Além dos sintomas locais, os pacientes também podem estar preocupados com algumas manifestações gerais desta doença.

Sintomas da malária em humanos

Os sintomas característicos da malária incluem febre, calafrios, dores nas articulações, vómitos, diminuição da hemoglobina no sangue, detecção de hemoglobina na urina e convulsões. Em alguns casos, os pacientes notam formigamento na pele; este sintoma é especialmente comum na malária causada por P. Falciparum. Após o exame, o médico nota um baço aumentado, o paciente é incomodado por uma dor de cabeça muito forte e o suprimento de sangue para o cérebro é interrompido. A malária pode ser fatal e afecta principalmente crianças e mulheres grávidas.

Os métodos modernos de pesquisa incluem testes diagnósticos especiais, baseados em reações imunoquímicas. Esse estudo é um dos métodos mais rápidos (5–15 minutos), preciso e ao mesmo tempo mais caro.

Complicações

Em pacientes debilitados ou não tratados, bem como em caso de erros de tratamento, podem ocorrer as seguintes complicações:

• coma malárico;
• síndrome de edema;
• hemorragias extensas (hemorragias);
• diferentes tipos de psicoses;
• insuficiência renal e hepática;
• complicações infecciosas;
• ruptura esplênica.

Uma complicação separada da malária é a febre hemoglobinúrica. Desenvolve-se num contexto de proliferação massiva de plasmódios, durante o tratamento com medicamentos, devido à destruição dos glóbulos vermelhos (hemólise). Nos casos graves desta complicação, uma diminuição progressiva da produção de urina se soma aos sintomas gerais e às queixas de um ataque de malária. Desenvolve-se insuficiência renal fulminante, muitas vezes com morte precoce.

Diagnóstico

Para o diagnóstico de P. falciparum, podem ser usadas à beira do leito tiras de teste de anticorpos monoclonais para proteína 2 rica em histidina, que têm precisão comparável a uma gota de sangue e exigem menos esforço que a microscopia. PCR e outros testes são informativos, mas não são amplamente utilizados. Os testes sorológicos podem refletir infecção prévia, mas não diagnosticam infecção aguda.

Como tratar a malária?

Todos os pacientes com malária são hospitalizados num hospital de doenças infecciosas.

Tratamento etiotrópico da malária:

• "Quinine" é um medicamento antimalárico de ação rápida que afeta todas as cepas de Plasmodium. A droga é administrada por via intravenosa. Isto é necessário para criar uma alta concentração da droga no soro sanguíneo. A duração do tratamento com Quinino é de 7 a 10 dias. Se a administração intravenosa do medicamento se tornar impossível, ele é administrado por via intramuscular ou oral. O tratamento apenas com quinino é muitas vezes insuficiente. Nesses casos, seu uso é combinado com o uso de antibióticos do grupo das tetraciclinas ou outros antimaláricos.
• A "cloridina" é um medicamento que tem efeito prejudicial sobre várias formas de plasmódio. Este medicamento é bastante eficaz, mas atua mais lentamente que o Hingamin. Em casos graves, recomenda-se que sejam tomados simultaneamente.
• "Hingamin" é um medicamento antimalárico amplamente utilizado que causa a morte do plasmódio. Os comprimidos são prescritos para pacientes com malária e são usados ​​para prevenir infecções. Devem ser tomados após as refeições durante 5 dias. Em casos graves, o medicamento é administrado por via intravenosa. Para crianças, Khingamin é prescrito na forma de injeções intramusculares duas vezes com intervalo de 6 horas. Para acelerar e potencializar o efeito terapêutico do medicamento, ele é prescrito em conjunto com antiinflamatórios e hormonais.

Além da terapia etiotrópica, é realizado tratamento sintomático e patogenético, incluindo medidas de desintoxicação, restauração da microcirculação, terapia descongestionante e combate à hipóxia.

Soluções salinas coloidais, cristalóides e complexas, “Reopoliglyukin”, solução salina isotônica, “Hemodez” são administradas por via intravenosa. Os pacientes recebem prescrição de Furosemida, Manitol, Eufilina e são submetidos a oxigenoterapia, hemossorção e hemodiálise.

Para tratar complicações da malária, são utilizados glicocorticosteróides - Prednisolona intravenosa, Dexametasona. Segundo as indicações, são transfundidos plasma ou glóbulos vermelhos.

Prevenção

A prevenção da malária requer a toma de comprimidos especiais. Você deve começar a tomá-los 2 semanas antes da partida prevista para a zona de risco. Um médico infectologista pode prescrevê-los. Vale a pena continuar a tomar os comprimidos prescritos após a chegada (durante 1–2 semanas).

Além disso, para evitar a propagação da infecção em países onde a doença não é incomum, estão a ser tomadas medidas para destruir os mosquitos da malária. As janelas dos edifícios são protegidas por redes especiais. Se você está planejando ir para uma zona tão perigosa, deve adquirir roupas de proteção especiais e não se esquecer de tomar comprimidos preventivos.

Essas medidas preventivas eliminam quase completamente a infecção por esta doença perigosa. Se sentir pelo menos alguns dos sintomas descritos acima, entre em contato imediatamente com um especialista em doenças infecciosas. O tratamento oportuno permitirá que você se livre quase completamente da doença e evite o desenvolvimento de complicações.

Desenvolvimento de vacinas contra a malária

Estão em curso o desenvolvimento e os ensaios clínicos de várias vacinas contra a malária.

Em julho de 2015, a Agência Europeia de Medicamentos emitiu parecer positivo sobre a vacina contra Plasmodium falciparum Mosquirix, também vulgarmente conhecida como RTS,S/AS01, desenvolvida pela farmacêutica britânica GlaxoSmithKline e testada em mais de 15 mil crianças. A vacina apresentou eficácia de cerca de 30-40% quando administrada quatro vezes (aos 0, 1, 2 e 20 meses).

A publicação da agência europeia contribuirá para a obtenção de aprovações para utilização em países africanos. A Organização Mundial de Saúde estudará até que ponto a vacina é segura para as crianças, que são mais suscetíveis à doença, e a utilização da vacina em países individuais está prevista para 2017. A vacina poderá provavelmente complementar os muitos esforços que estão a ser envidados para combater a malária.

A malária é um grupo de doenças infecciosas causadas por protozoários do gênero Plasmodium, transmitidas ao homem pela picada de mosquitos do gênero Anopheles (“mosquitos da malária”), caracterizadas por febre recorrente, aumento do baço e do fígado, anemia e icterícia.

A incidência da malária, apesar de todos os métodos de combate, continua elevada: 500 milhões de pessoas em todo o mundo adoecem todos os anos. As medidas preventivas tomadas levaram à sua eliminação em muitos países da Europa, América do Norte e da ex-URSS. Mas a situação desfavorável permanece na África Ocidental, Equatorial e Austral, na América Central e do Sul, na Península do Hindustão, no Sudeste, na Ásia Central, no Cáucaso e na Oceânia.

A suscetibilidade à malária é de 100%. A resistência foi detectada apenas em indivíduos com a doença genética anemia falciforme.

Em grande medida, a gravidade do curso é influenciada pela deficiência nutricional, pela deficiência de vitaminas e por quaisquer doenças crônicas que esgotam o corpo.

Quando aparecerem os primeiros sintomas, deve-se consultar um médico (generalista, infectologista) e iniciar imediatamente o tratamento com antimaláricos para evitar um prognóstico desfavorável para a vida.

Causas da doença

Os agentes causadores da malária, os plasmódios, pertencem ao filo dos protozoários (Protozoa), o gênero Plasmodium. Nos humanos, a malária é causada por 4 tipos de Plasmodium:

• Plasmodium vivax é o agente causador da malária vivax.
• Plasmodium ovale - o agente causador da malária terçã
• Plasmodium malariae - o agente causador da malária de quatro dias
• Plasmodium falciparum - o agente causador da malária tropical

A fonte da infecção é uma pessoa doente. A principal via de transmissão da malária é a transmissível (mecanismo de transmissão da infecção em que o agente infeccioso se localiza no aparelho circulatório e na linfa e é transmitido por meio de picadas de vetores). Os portadores são mosquitos fêmeas do gênero Anopheles.

Outra possível via de transmissão da infecção, embora extremamente rara, é a transfusão de sangue de pacientes com malária. No sangue enlatado, o patógeno da malária persiste por até 10–14 dias, no sangue congelado – por vários anos.

A transmissão da infecção da mãe para o feto também é possível.

Os plasmódios da malária têm dois hospedeiros - um mosquito, em cujo corpo ocorre o ciclo de desenvolvimento sexual (esporogonia), e um humano, em cujo corpo ocorre um ciclo de desenvolvimento assexuado (esquizogonia).

Esporogonia

Quando uma pessoa doente é picada, as células germinativas femininas e masculinas do patógeno entram no estômago do mosquito junto com o sangue. Como resultado da fusão dessas células, forma-se um zigoto, que aumenta gradativamente de tamanho e se transforma em uma célula móvel - um oocineto. Este último penetra na mucosa do estômago do mosquito. A partir dele é formado um oocisto estacionário, que contém muitos plasmódios. Após a destruição da membrana, os plasmódios entram na hemolinfa e depois nas glândulas salivares do mosquito, onde permanecem por 40 a 50 dias.

Esquizogonia

O desenvolvimento adicional do plasmódio da malária ocorre no corpo humano, onde o plasmódio penetra com a saliva do mosquito durante a sucção do sangue. Consiste em duas etapas:

• O estágio tecidual dura de 8 a 15 dias (dependendo do patógeno) - uma vez na corrente sanguínea, os plasmódios atingem as células do fígado, onde se dividem ativamente, crescem, destroem a célula e entram na corrente sanguínea.
• Eritrócitos: na corrente sanguínea, os plasmódios invadem os eritrócitos, onde amadurecem e se dividem. Então, destruindo os glóbulos vermelhos, eles entram na corrente sanguínea e, por sua vez, são novamente introduzidos nos glóbulos vermelhos saudáveis.

Classificação

Dependendo do patógeno:

• Plasmodium vivax;
• Plasmodium oval;
• Plasmodium malária;
• Plasmodium falciparum.

Dependendo do período da doença:

• malária primária;
• recaídas precoces da malária (até 6 meses após o ataque inicial);
• recaídas distantes;
• período de latência (latente) da malária.

Dependendo da gravidade da doença:

• curso leve;
• curso moderado;
• curso severo;
• curso muito grave (forma maligna).

Sintomas da malária

Todos os tipos de malária são caracterizados por um curso cíclico. Os seguintes períodos são diferenciados na doença:

• período de incubação;
• ataque primário;
• período de remissão (período sem febre);
• recaídas imediatas;
• período latente (ausente na malária tropical);
• recaída distante (ataque repetido) – ausente na malária tropical.

Período de incubação

A duração depende do número de plasmódios que entraram no corpo humano e do tipo de malária. Existem 2 etapas:

O início da doença é agudo, mas um período prodrômico (período da doença que ocorre entre o período de incubação e a própria doença) é possível na forma de fraqueza, calafrios e temperatura de até 37,7°C. A duração deste período é de 3 a 5 dias.

Um ataque típico de malária ocorre em três fases:

• Arrepios- incrível, repentino. A pele fica acinzentada, os lábios ficam azuis. Há dor de cabeça, náusea, dor lombar, falta de ar e aumento da frequência cardíaca. A temperatura permanece normal. A duração desta etapa é de 2 a 3 horas.
• Aquecer– substituída por calafrios, a temperatura atinge 40 – 41°C em 10 – 30 minutos. Preocupado com dor de cabeça, náusea, sede. Alguns pacientes apresentam delírio. Esta fase dura 3–5 horas para a malária Vivax, até 4–8 horas para a malária de quatro dias e até 24–26 horas para a malária tropical.
• Suor- abundante, os pacientes ficam literalmente inundados com isso, as características faciais tornam-se mais nítidas, o pulso fica mais lento. A temperatura cai quase para níveis normais.

A duração de um ataque completo de malária depende do patógeno e varia de 6 a 12 horas a 24 a 28 horas. Isto é seguido por um período de apirexia (intervalo entre dois ataques de febre) com duração de 48 a 72 horas. Após um ataque, o estado de saúde melhora significativamente, até o próximo ataque.

Anemia – aumenta com o número de ataques. Aparecem amarelecimento da pele, aumento do baço e do fígado.

Período de remissão

Recaídas mais próximas

Período latente

Dura de 6 a 11 meses para a malária Vivax e Oval, até vários anos para a malária de quatro dias. Os pacientes sentem-se completamente saudáveis ​​e subsequentemente não associam uma nova onda da doença (recaída distante) à malária.

Recaída distante

Também ocorre devido à ativação de formas dormentes no fígado. Sem terapia adequada, a doença pode se arrastar por anos, repetindo todos os períodos descritos acima.

Diagnóstico da malária

• Análise geral de sangue.
• Análise geral de urina.
• Análise bioquímica (bilirrubina total, transaminases hepáticas (ALT, AST), teste de timol, glicemia, proteínas totais e suas frações, creatinina, nitrogênio, parâmetros do sistema de coagulação sanguínea).
• Métodos instrumentais (radiografia pulmonar, eletrocardiograma, exame de fundo de olho, punção lombar - análise do líquido cefalorraquidiano).

Diagnósticos específicos

• Exame de uma gota espessa de sangue ao microscópio. O método permite apenas determinar se há plasmódios da malária em um determinado sangue ou não.
• Exame de uma fina gota de sangue - o medicamento é corado e fixado, ao contrário do anterior, aqui é possível identificar a afiliação grupal do patógeno.

Sondas de DNA:

A reação em cadeia da polimerase (PCR), sensível ao DNA do Plasmodium, é o método mais caro e preciso para o diagnóstico da doença.

Métodos sorológicos:

• RNIF (reação de imunofluorescência indireta)
• RNHA (reação de hemaglutinação indireta).

Tratamento da malária

Pacientes com malária e pessoas com a menor suspeita de malária são submetidos a internação urgente no serviço de infectologia, onde são submetidos a exames e recebem terapia específica, permanecendo internados até estarem completamente livres de plasmódios.

Tratamento medicamentoso

Medicamentos antimaláricos:

1. Remédios naturais:

   • quinino (um alcalóide encontrado na casca da árvore cinchona),
   • derivados da planta hingasu (artemisina - curso de tratamento por 5 dias, 1200 mg 1 vez ao dia).

2. Drogas sintéticas:

   • Derivados de 4-aminoquinolinacloroquina (delagil, plaquenil)
   • Derivados de 8-aminoquinolina (primaquina, radoquina)
   • medicamentos antifolato (pirimetamina)
   • drogas sulfa
   • antibióticos (tetrociclinas, macrolídeos)
   • mefloquina (quinolina-metanol)

3. Medicamentos combinados:

   • Fansidar 1 comprimido contém 500 mg de sulfometaperazina e 25 mg de pirimetamina;

De acordo com o mecanismo de ação existem:

Para malária de três dias (Vivax e Oval) e de quatro dias:

Delagil:

• 2º – 3º dias 0,5 g 1 vez ao dia.

O curso do tratamento é de 3 dias.

Primaquina prescrito simultaneamente com delagil.

• Quando prescrito 0,027 g (3 comprimidos) 2 vezes ao dia, o curso do tratamento é de 7 dias;
• ao prescrever 0,027 g uma vez ao dia, a duração do tratamento é de 14 dias.

Para tropicais:

Delagil:

• 1º dia 1g, após 6 horas mais 0,5.
• 2º – 5º dia 0,5 g 1 vez ao dia pela manhã.

Fansidar prescrito apenas se o plasmódio for resistente ao delagil (3 comprimidos de cada vez).

Primaquina prescrito simultaneamente com delagil 0,027 g uma vez ao dia durante 5 dias ou uma vez na dose de 0,03 - 0,04.

Terapia sintomática

• para sintomas de desidratação, infusões intravenosas de glicose a 5%, reopoliglucina;
• quando a pressão diminui - adrenalina 1 ml de solução 0,1% ou mezaton;
• antipiréticos;
• para anemia - suplementos de ferro, ácido fólico, transfusão de glóbulos vermelhos;
• terapia hormonal - hidrocortisona na dose de 125 - 250 mg.

Dieta

A alimentação é dividida em cinco refeições, todas servidas trituradas.

• sopas de cereais em puré, sopas de legumes com água, sopas de leite;
• carne magra cozida, aves (frango, codorna), peixe (lúcio, pescada);
• lacticínios;
• mingaus (trigo sarraceno, arroz, milho);
• pão branco, pão preto em forma de bolacha;
• frutas (maçãs, damascos, ameixas) cruas, assadas, cozidas;
• vegetais crus e cozidos (cenoura, beterraba, pepino, abobrinha, repolho, pimentão, batata);
• geléia de variedades não ácidas de frutas e bagas, mel, açúcar e sal de cozinha devem ser limitadas;
• sucos de vegetais e frutas em quantidades ilimitadas;
• azeite vegetal e azeite (se a vesícula biliar for afetada pela malária por plasmódio, que ocorre de acordo com o tipo hipocinético (com estagnação da bile), recomenda-se aumentar a quantidade de gordura vegetal para estimular a saída da bile para o duodeno) .

Produtos a serem excluídos:

• carnes gordurosas, peixes, aves, banha;
• cogumelos;
• leguminosas (feijão, aspargos, feijão);
• espinafre, azeda, cebola;
• produtos assados;
• alimentos fritos, condimentados, defumados e salgados;
• especiarias, vinagre;
• comida enlatada;
• cacau, chocolate, sorvete;
• bebidas carbonatadas;
• bebidas alcoólicas;
• manteiga, cremes.

Complicações da malária

• Coma malárico
• A febre malárica é um choque vascular devido à liberação maciça de plasmódio dos glóbulos vermelhos destruídos. A complicação na maioria dos casos termina em morte. Os principais critérios são uma queda acentuada da temperatura abaixo de 36,6°C, uma queda da pressão arterial abaixo de 80 mm Hg. Art., taquicardia, palidez, anúria (o paciente para de urinar)
• Hemólise intravascular aguda (desintegração, destruição de glóbulos vermelhos)
• Insuficiência renal aguda
• Edema pulmonar
• Anemia
• Ruptura do baço devido ao seu aumento acentuado
• Sangramento espontâneo da membrana mucosa do nariz, gengivas e estômago.

1,5 a 3 milhões de pessoas morrem de malária todos os anos. A malária tropical mais perigosa, é responsável por 95% do número total de mortes por malária.

Prevenção

Destruição de mosquitos e seus criadouros (drenagem de pântanos).

Rastreio da malária em pessoas com febre de causa desconhecida no prazo de 5 dias.

Às pessoas que viajam para áreas endêmicas é prescrita quimioprofilaxia, que é prescrita 1 semana antes da partida, continua durante todo o período de permanência nesta região e por mais 1 mês após o retorno para casa. Geralmente é delagil (0,5 g uma vez por semana), se a região for endêmica para febre tropical, o delagil é prescrito fansidar, 1 comprimido a cada 10 - 14 dias.