Muitas vezes, a terapia manual é usada para osteocondrose. Muitas vezes é prescrito para lesões segmento cervical coluna espinhal e menos frequentemente quando lombar ou torácico. Ao contrário da massagem, este procedimento tem efeito não só no tecido muscular, mas também nas vértebras, por isso é considerado mais eficaz no combate às doenças da coluna.

Qual é a essência da técnica?

O tratamento da osteocondrose com terapia manual permite restaurar o funcionamento prejudicado da coluna, das articulações e dos músculos circundantes. Com a ajuda de movimentos feitos por um especialista, é possível devolver as vértebras a uma posição anatômica saudável. Durante a manipulação, a dor do paciente diminui e a mobilidade da coluna vertebral melhora. Além disso, graças ao procedimento, o número de medicamentos prescritos ao paciente é reduzido. Em algumas situações, você pode parar totalmente de tomar os medicamentos. A pressão manual na coluna ajuda a melhorar a circulação sanguínea e a fornecer oxigênio e nutrientes às áreas afetadas da coluna vertebral.

Os benefícios e malefícios da terapia manual para osteocondrose

A terapia manual para osteocondrose da coluna cervical é mais eficaz. No entanto, também é utilizado para doenças da coluna torácica e lombar. Com a ajuda do procedimento, os processos degenerativos dos tecidos cartilaginosos são suspensos e a manifestação dos sintomas causados ​​pelas doenças é reduzida. Um quiroprático experiente que realiza um procedimento para uma doença segmento torácico, elimina não só a dor, mas também restaura a atividade dos órgãos internos. Além disso, a técnica permite aliviar o paciente de dor constante na cabeça, espasmos tecido muscular na região do pescoço. A massagem manual permite melhorar a mobilidade da coluna vertebral e restaurar a antiga sensibilidade das extremidades superiores e inferiores.

Porém, a técnica também apresenta desvantagens, que na maioria das vezes se manifestam na forma de náuseas. Outras complicações observadas com menos frequência:

• hipermobilidade espinhal;
• fraturas ósseas;
• vomitar;
• hérnia comprimida da coluna vertebral;
• dor muscular;
• ruptura ligamentar;
• deslocamento vertebral.

Quando é prescrito?

O tratamento da osteocondrose da coluna lombar, cervical ou torácica por meio de terapia manual é realizado nas seguintes situações:

• síndrome de dor aguda, que é permanente;
• violação significativa da postura resultante da osteocondrose;
• assimetria dos membros ou omoplatas;
• espasmos musculares;
• ineficácia da terapia conservadora e métodos de massagem.

Contra-indicações

Apesar de a terapia manual para osteocondrose cervical ser amplamente utilizada em prática médica, também tem contra-indicações. O tratamento de todas as partes da coluna vertebral não é prescrito quando o paciente é diagnosticado com as seguintes condições:

• patologias de natureza infecciosa;
• doenças cancerígenas;
• intoxicação alcoólica;
• doenças inflamatórias;
• pós-operatório imediato;
• lesões distróficas da medula espinhal de natureza não inflamatória;
• período de gravidez;
• anomalias na estrutura da coluna vertebral;
• maior desempenho pressão arterial;
• inflamação das articulações;
• alterações distróficas degenerativas nas articulações;
• complicações causadas pelo desenvolvimento de hérnia intervertebral.

Caso o paciente apresente contraindicações temporárias, o uso da terapia manual é adiado até que o estado de saúde da pessoa esteja completamente normalizado.

Como é realizado o tratamento?

Inicialmente, o paciente precisará deitar-se no sofá. Ao mesmo tempo, é importante relaxar o máximo possível, respirar com calma e moderação. O quiroprático começa a examinar e estudar a condição da coluna vertebral, bem como das articulações e ligamentos circundantes. O especialista inicia a sessão com uma leve massagem, aumentando gradativamente a intensidade dos movimentos. O terapeuta pressiona com mais força as vértebras, começa a empurrá-las e vira o pescoço do paciente. Às vezes, pode ocorrer uma crise na coluna. É importante ter em mente que esta reação é considerada fisiológica e não deve ser motivo de preocupação.

Como se comportar após a sessão?

Após a realização da terapia manual da coluna cervical ou de outros segmentos, o paciente está proibido de se levantar imediatamente e ir para casa. Os médicos recomendam dentro de 10 minutos. permaneça deitado para que o corpo e a coluna vertebral possam descansar um pouco. Além disso, após a manipulação, a pessoa precisará usar um espartilho ortopédico especial. Se for diagnosticada osteocondrose cervical, é utilizado um colar para esses fins, que reduz a flexão, o movimento e a rotação do pescoço.

Se foi realizado tratamento para uma doença da coluna lombar, apenas o espartilho é colocado no tronco. Seu profissional de saúde pode ajudá-lo a escolher o dispositivo ortopédico certo. Como após o procedimento alguns pacientes apresentam dores nas costas, causadas pelo impacto na coluna, os médicos recomendam o uso de analgésicos farmacêuticos. Os mais frequentemente prescritos são "Analgin" ou "Ketanov".

Começamos a falar ativamente sobre terapia manual há cerca de dez anos. Então, junto com a acupuntura e outras coisas semelhantes, foi classificado como Medicina alternativa. Surgiu a pergunta: o que é mais tradicional - esses métodos ou medicamentos? Hipócrates de Cos, um dos cinco Hipócrates que “herdaram” a história, praticou há 2.500 anos. Então ele já falou sobre cura com as mãos: “Estou estudando isso muito antigo e método eficaz e continuo melhorando nele..." - isto é, já há 2.500 anos era um método "antigo". Hoje estamos conversando sobre isso com Vladimir FROLOV, quiroprático, professor associado do departamento de métodos não medicamentosos de tratamento e fisiologia clínica com curso de psicoterapia e psicologia médica MMA eu. Sechenov.

No corpo, como no comunismo

Vladimir Alexandrovich, em que a terapia manual difere da massagem?

A massagem e a terapia manual são frequentemente confundidas porque têm aparência muito semelhante. Mas existe diferença fundamental: a massagem é um efeito nas estruturas dos tecidos moles, nos receptores que estão localizados diretamente na pele. A terapia manual utiliza a massagem em parte para preparar uma parte do corpo para o tratamento. Mas visa eliminar a dor e restaurar a mobilidade das articulações e da coluna, salvando a pessoa de comprometimento funcional, o que chamamos de bloqueio funcional - uma mudança na amplitude normal de movimento.

O que vem primeiro: alterações na coluna ou nos órgãos?

Este é um movimento um em direção ao outro. A dor é sempre causada por espasmo muscular, o espasmo muscular provoca um bloqueio funcional, um dos segmentos motores vertebrais deixa de se mover como deveria, e no corpo - como no comunismo: “quem não trabalha, não come”, e quem não come, atrofia. Assim, os segmentos localizados acima e abaixo começam a trabalhar para si e “para aquele cara”. Os problemas que surgem ao nível do órgão interno são transferidos para o sistema músculo-esquelético. O corpo dá um sinal para o dono prestar atenção ao problema - a dor. Dor aguda- o cão acorrentado do corpo. A dor crônica é constante, monótona, persistente, levando a pessoa à depressão, distúrbios emocionais, às vezes até para a clínica neurológica.

A terapia manual ajuda a interromper a cadeia através da qual o bloqueio funcional se desenvolve.

Como a educação física e os esportes afetam a condição da coluna?

O desporto é uma profissão cruel e incapacitante, por isso devemos tratar os atletas com respeito: através do seu exemplo, estudamos as possibilidades corpo humano. E a cultura física, como elemento da cultura geral de uma pessoa, é necessária para todos.

Existem três direções que determinam saúde humana: nutrição normal, normal atividade física e bem-estar mental. Parece muito simples, mas para conseguir tudo isso é preciso tentar. O mais simples e acessível a todos são 10 mil passos ao longo do dia. É muito simples: não haverá falta de ar, nem dores, a barriga não crescerá e o corpo ficará esguio. Mas quantos de nós damos 10 mil passos por dia?

Médicos em 2 semanas?

Um quiroprático deve ter formação médica?

Um dos tipos de efeitos terapêuticos na terapia manual é a manipulação. A manipulação é uma espécie de cirurgia sem sangue; só um médico pode fazê-la e mais ninguém. Em 10 de dezembro de 1997, foi introduzida no cadastro de especialidades médicas e farmacêuticas uma nova especialidade - “quiroprático”. Isto implica que o quiroprático é o médico com formação médica superior, especializado na Faculdade de Educação Profissional de Pós-Graduação e titular de um diploma ensino superior um diploma de especialização primária e um certificado para o direito de trabalhar como quiroprático.

Quando, certa vez, no auge da popularidade da terapia manual, houve um grande afluxo de “quiropráticos” com treinamento de duas semanas ou um mês, o número de complicações, inclusive as muito graves, aumentou exponencialmente.

Que complicações poderia haver?

Muitos “especialistas” garantiram que as separações ocorressem processos espinhosos estruturas ósseas (!), rupturas das artérias vertebrais, sem falar em “ninharias” como rupturas de músculos, tendões e ligamentos.

Deve doer durante uma sessão de terapia manual?

Tudo depende do que queremos alcançar. Se quisermos alcançar o efeito global da terapia manual em todo o corpo, precisamos de alcançar os pulmões dor, são instantâneos, mas estimulam todo o sistema nervoso para que ele combata a doença como um todo. Mas se quisermos tratar um problema apenas numa determinada área, por exemplo, para restaurar o movimento, neste caso devemos primeiro aplicar uma massagem, e depois colocar tudo no lugar com muita facilidade e sem dor. O impulso da dor em si é curativo, mas apenas quando indicado.

E se ainda doer depois da sessão?

Isso não deveria acontecer, o que significa que não alcançamos o que queríamos.

Deveria quebrar?

A questão é que o que você chama de "trituração" é um fenômeno acústico. Em cada articulação, entre outras coisas, também existe líquido sinovial, que lubrifica as superfícies de atrito da articulação para que não haja desgaste e dor rápidos. Os mesmos gases são dissolvidos neste líquido sinovial e na atmosfera; eles têm diferentes pontos de ebulição. E com a terapia manual, nós criamos bruscamente, de repente, por uma fração de segundo pressão negativa, e esses gases em ebulição proporcionam esse efeito acústico.

Coração, visão e sexo

Acontece que uma pessoa toma remédios para o coração por muito tempo, mas a dor na região do coração não passa. Depois de visitar um quiroprático, eles param de repente...

Sim, um quiroprático, ao libertar os receptores do músculo cardíaco dos impulsos da dor, melhora a circulação sanguínea e alivia a dor. Mas a razão aqui não está no coração, mas na coluna.

Como distinguir a dor no peito causada por problemas na coluna da dor cardíaca?

Se falamos, por exemplo, de angina verdadeira, então seu ataque não dura mais que 10 minutos e é aliviado com nitroglicerina. Se uma pessoa tem dor atrás do esterno, braço dormente, dor na região interescapular e tudo isso dura anos, então isso não é angina. Com isso você precisa ir a um neurologista e quiroprático.

A terapia manual é utilizada não só em traumatologia e ortopedia, mas também em gastroenterologia, oftalmologia...

Como um quiroprático pode ajudar com doenças oculares?

Nos humanos, existem suturas entre os ossos do crânio que não cicatrizam, como a fontanela. Descobriu-se que o movimento entre os ossos do crânio é possível, simplesmente necessário. A terapia manual permite influenciar as estruturas que estão dentro do crânio, a saída e a entrada de sangue.

Terapia manual em sexopatologia...

Nas mulheres, após realizar intervenções terapêuticas manuais em Região lombar o interesse pelas relações sexuais se renova, as doenças crônicas inespecíficas (doenças adesivas, etc.) desaparecem.

Como a terapia manual ajuda nos distúrbios neuróticos?

Cada transtorno neurótico, por exemplo, a depressão, causa espasmo do grupo respiratório, dos músculos, principalmente do diafragma. Quando o diafragma está em estado de espasmo crônico, a função respiratória é prejudicada e a excursão pulmonar é significativamente reduzida. Para tratar a depressão neurótica, é necessário relaxar esses músculos.

Com transtornos fóbicos de ansiedade em pessoas, ocorre um espasmo do grupo de músculos orais (faciais, mastigatórios, localizados ao redor da boca); outros podem sentir que sua boca está franzida. Juntamente com estes músculos, os músculos do pavimento pélvico também se tornam hipertónicos. Para livrar uma pessoa desses distúrbios é necessário, no mínimo, relaxar esses grupos musculares, e aí você pode usar medicamentos, aí vai ter um bom resultado.

Inspeção técnica - duas vezes por ano

Que pesquisas devem ser feitas antes de iniciar a terapia manual?

Pode ser um exame de sangue ou raio-x. Em princípio, um quiroprático começa a diagnosticar pela forma como a pessoa entra. Você pode ver imediatamente se há deformação dos pés, alterações na coluna, qual é o nível de posição das omoplatas, cintura escapular e quão pronunciada é a fraqueza dos músculos abdominais e das costas. Antes do tratamento, o quiroprático apalpa e encontra espessamento da pele e alterações na gordura subcutânea.

Alguns especialistas atendem de 25 a 30 pessoas por dia. Isso não é muito?

De acordo com a regulamentação do Ministério da Saúde, uma sessão de terapia manual deve durar 20 minutos. Na verdade, algumas pessoas precisam de 10 a 15 minutos, enquanto outras precisam de uma hora e meia.

Quanto tempo você precisa para usar os serviços de um quiroprático para obter resultados e quanto tempo durará o efeito?

Uma pessoa moderna, principalmente moradora de uma cidade grande, deve ir ao quiroprático pelo menos uma vez a cada seis meses, como se fosse uma inspeção técnica.

Uma vez é suficiente?

Se o problema for pequeno e puder ser resolvido em uma sessão, sim, é o suficiente. Mas se você tiver uma situação difícil e negligenciada, isso não será suficiente. Por exemplo, cifose juvenil, quando os jovens em idade pós-púbere têm as costas como uma roda. Isso não é apenas esteticamente desagradável, eles não podem ficar sentados em frente ao computador por muito tempo ou se envolver em qualquer atividade que exija uma posição sentada forçada. A cifose não tratada pode ser corrigida, mas isso requer não apenas um tratamento, mas 3-6-8 meses.

Hoje, muitas pessoas utilizam os serviços de terapia manual. Muitas pessoas formaram a opinião de que a terapia manual é a maneira mais rápida de ajudar com dores nas costas. O próprio princípio da terapia manual consiste em realizar certas manipulações até que ocorra uma chamada crise nas costas do paciente. E, com isso, vem o alívio, a dor diminui.

Nossos editores recebem muitas perguntas sobre dores nas costas. A maioria deles diz respeito apenas a esta crise:
“Por que aparece uma crise na coluna?”, “Como se livrar de uma crise nas costas e é perigosa para a saúde?”, “Os médicos recomendam o tratamento manual. Este método me ajudará?”, “Por que todos os médicos me encaminham imediatamente para terapia manual?” etc.

Proteja suas articulações de ações precipitadas
Infelizmente, muitos médicos são da opinião de que a terapia manual cura triturações e dores nas costas. E pelo fato de nossa sociedade ter passado para o nível de consumo, os médicos, sempre que possível, prescrevem imediatamente o tratamento manual, mas se ajuda ou não é uma questão de “como vai acontecer”. É entre os quiropráticos que a maioria dos casos de “cura instantânea” são observados após uma sessão, e são verdadeiros, e não imaginários. Mas eles também têm mais complicações do que qualquer outra pessoa, até mesmo os quiropráticos. alta classe. Às vezes o paciente chega centro de tratamento com uma leve dor na região lombar, e uma ambulância o leva embora de lá.

Aqui estão algumas opiniões errôneas de muitos vertebrologistas sobre a trituração e seu tratamento com terapia manual:

1. A crise está associada à deposição de sais de cálcio e tecido conjuntivo nos pontos de fixação dos tendões musculares, em tecido ósseo, nas superfícies articulares, no aparelho ligamentar da coluna vertebral.

2. O quiroprático “coloca no lugar” os discos intervertebrais caídos.

3. Não basta estalar a coluna durante a intervenção manual, é preciso criar um novo estereótipo motor, restaurar a relação fisiológica normal dos músculos, e o estalo atormentará sua audição com muito menos frequência.

4. Os métodos de terapia manual combatem com sucesso o problema de esmagamento nas costas, mas são necessários um tratamento complexo e uma compreensão profunda dos processos patológicos, para que o tratamento seja verdadeiramente eficaz.

5. Durante a terapia manual, por meio do “clique vertebral”, ocorre impacto no sistema nervoso autônomo que inerva os órgãos internos. Assim, não só a osteocondrose e discos vertebrais, mas também órgãos internos.

Poderíamos enumerar durante muito tempo as opiniões que se enraizaram entre os nossos especialistas manuais.Redação do jornal "Panteleimon, o Curandeiro" Recorri ao Dr. Danilov para obter conselhos, que tem uma visão completamente diferente sobre esse problema.

Citamos o Dr. I.M. Danilov:

“A quiropraxia, a osteopatia, a terapia craniossacral, o PIR (relaxamento pós-isométrico) e outros, incluindo alguns métodos tradicionais e métodos de “tratamento” da coluna vertebral, visam essencialmente perturbar os mecanismos adaptativos. Em processos distróficos degenerativos em discos intervertebrais o uso de tais métodos leva inevitavelmente a uma progressão mais rápida desta patologia.

Infelizmente, as complicações após a terapia manual são bastante comuns. O motivo é trivial - apenas uma tentativa de um quiroprático de eliminar a chamada subluxação ou “bloqueio funcional” do paciente. Freqüentemente, o resultado dessa exposição é uma hemorragia na cavidade das articulações lesionadas. Deixe-me lembrá-lo de que a camada interna da cápsula articular das articulações facetárias possui muitas vilosidades sinoviais ricas em vasos sanguíneos. Após uma lesão, quando o sangue enche a cavidade articular, o paciente sente dor, limitação e movimentos dolorosos até perder a capacidade de se mover de forma independente.

Então, qual é exatamente a “raiz do mal”? Se você ler vários manuais diferentes sobre terapia manual, notará que quase todos esses livros enfatizam que durante a manipulação para eliminar a subluxação deve haver um estalido (clique), isso supostamente indica a correção da manipulação. Então os quiropráticos torcem até quebrar.

Além disso, alguns desses médicos observam com orgulho o fato de que durante a torção ou outra manipulação, após “algo triturar”, em muitos casos o paciente percebe um alívio significativo da dor (e isso também é um fato).
À pergunta de um paciente surpreso:“O que aconteceu na coluna?” Via de regra, eles respondem:“Estes são os discos se encaixando.” Você não deve esperar que tais quiropráticos dêem uma resposta racional à sua pergunta lógica, pois pela resposta inicial fica claro que eles próprios não sabem realmente o que exatamente
ocorre na coluna devido a tais manipulações.

Mas qual é a verdadeira natureza de tal crise? Por que um paciente sente leveza após uma crise?

Durante a manipulação nesta articulação, inicialmente, quando as superfícies articulares estão o mais próximas possível, surge uma zona de tensão local em um lado da articulação. Para quem tem dificuldade em imaginar esse processo, por falta de experiência relevante ou de auxílio anatômico visual, farei uma comparação figurativa. Imagine que seu quarto é uma cavidade articular hermeticamente fechada da articulação facetária (vista interna), revestida por uma membrana sinovial (como você se lembra, equipada com muitas vilosidades sinoviais ricas em vasos sanguíneos). O teto e o chão são superfícies articuladas desta articulação. E as paredes da sala são as paredes da cápsula articular, que possui um certo grau de elasticidade, suficiente para amortecer (alemão dämpfen - amortecer) cargas, mas ao mesmo tempo também possui resistência, segurando as superfícies articulares em relação a cada outro. Em vez de ar, tudo nesta sala está cheio até a última gota de líquido sinovial amarelado, transparente e incompressível (sinóvia; do grego syn - juntos, latim óvulo - ovo). Hidrata as superfícies cartilaginosas articulares (no nosso caso, o teto e o chão), bem como escudo interno cápsula articular (paredes da sala). O líquido está sob uma certa pressão, que, por um lado, absorve a carga, e por outro lado, não permite que as superfícies articulares (no nosso exemplo figurativo, o chão e o teto) se fechem, segurando-as firmemente em um certa distância entre si, mas ao mesmo tempo mantendo sua mobilidade funcional, o que permite a movimentação da articulação. Ou seja, proporciona absorção de choque à articulação e sua mobilidade.

Assim, durante as manipulações de um quiroprático (uma força externa atuando no teto), ocorre compressão das superfícies articulares de um lado (em nossa comparação figurativa, o teto, por exemplo, do lado esquerdo da sala, é pressionado contra o chão). O líquido, naturalmente, de acordo com as leis da física, se desloca na direção oposta à tensão local, projetando-se levemente na parede correspondente da cápsula articular (a parede direita da sala). Então, com esforço ainda maior e com certa tensão, o quiroprático começa a mover bruscamente a carga na outra direção (a força externa que pressiona o teto contra o chão se move da esquerda para a direita). No momento da manipulação, a articulação “rola” através do fluido intra-articular incompressível, transferindo o estresse local para o lado oposto da articulação (para a parede direita da sala). Neste momento, o líquido se move correspondentemente sob alta pressão e alta velocidade na direção oposta (da parede direita da sala para a esquerda), atingindo a parede da cápsula ( parede esquerda) e esticando-o.

No momento do golpe de aríete, com uma deflexão significativa da cápsula articular, obtém-se um estalido característico - a onda sonora resultante (em som audível ouvido humano alcance de frequência). Deixe-me lembrá-lo de que o golpe de aríete é formado devido a um salto brusco na pressão em um determinado líquido e é causado por uma mudança muito rápida na vazão desse líquido em um período muito curto de tempo.É precisamente este golpe de aríete com som característico, formado após manipulações adequadas por um quiroprático, que dá origem à microtraumatização da cápsula articular com microrrupturas, áreas de sobreextensão, microfissuras (incluindo áreas de hemorragia, que são claramente visíveis no laboratório sob um microscópio nas amostras correspondentes deste tecido). E com hemorragias significativas, isso já pode ser observado com exame diagnóstico(ressonância magnética).
“Em seguida, a pressão externa é aliviada instantaneamente (após uma crise característica, as ações do quiroprático param). Parte do fluido na cápsula articular proveniente da onda de choque começa a se mover na direção oposta à direção original do movimento do fluido, enquanto a outra parte ainda segue o fluxo principal dentro da articulação. Neste momento, as moléculas colidem, formando uma espécie de microturbulência que gera bolhas microscópicas (de acordo com o fenômeno da cavitação), que colegas britânicos viram, considerando-as a causa do esmagamento. Cavitação (do latim cavitas - vazio) é a formação em uma gotícula de líquido de cavidades preenchidas com gás, vapor ou uma mistura deles (as chamadas bolhas de cavitação ou cavernas), devido a uma diminuição local da pressão no líquido, que pode ocorrer tanto com o aumento de sua velocidade (cavitação hidrodinâmica), quanto durante a passagem de uma onda acústica de alta intensidade durante o meio período de rarefação (cavitação acústica).

Na física, é conhecido o efeito da ação destrutiva da cavitação (por exemplo, na superfície de turbinas hidráulicas, hélices, emissores acústicos, etc.), quando uma bolha de cavitação se move com o fluxo de fluido para uma área com mais alta pressão(ou durante o meio ciclo de compressão), contrai-se rapidamente (bate), o que é acompanhado por um impulso sonoro. Se o fenômeno da cavitação se desenvolver de tal forma que momentos aleatóriosÀ medida que muitas bolhas aparecem e encolhem ao mesmo tempo, ocorre um ruído alto.

Porém, no nosso caso, essas bolhas microscópicas na cápsula articular se formam em quantidades muito pequenas, além disso, antes que tenham tempo de aparecer, desaparecem quase imediatamente. Portanto, essas bolhas não podem de forma alguma servir como causa de uma onda de choque sonora de tal força. Caso contrário, se a “teoria da bolha” do surgimento de uma onda sonora estivesse correta, então o ruído característico seria reproduzido imediatamente após essa manipulação, quando as ações fossem repetidas. Porém, na realidade, nenhum som é observado neste caso, embora ocorram os mesmos fenômenos de golpe de aríete e cavitação. Por que? Sim, porque após o golpe de aríete inicial (quando os receptores da cápsula transmitiram informações sobre este evento), ocorre um espasmo de resposta desta área, respectivamente, as paredes da cápsula neste momento já estão tensas e não há tal deflexão significativa da cápsula articular como estava inicialmente, antes da primeira manipulação. Portanto, é impossível repetir tal crise imediatamente após a manipulação. Demora um certo tempo para que a tensão na cápsula diminua. Além disso, se a “teoria da bolha” fosse verdadeira, então seria liberada uma energia tal que destruiria a junta. Nesse caso, bastaria uma ou duas manipulações para que o quiroprático deixasse a pessoa sem essas articulações para sempre.

No entanto, a natureza criou sistemas vivos com muito cuidado e prudência. A cápsula articular é sua incrível criação, que não é alheia às leis da física. No entanto, tudo acontece dentro de uma estrutura que permite à junta não só suportar cargas significativas, mas também desempenhar as suas funções diretas com relativa segurança. Se considerarmos o fenômeno da cavitação na cápsula articular, então ela é formada não apenas durante o impacto acima, mas, por exemplo, durante curvas acentuadas do corpo, ao saltar de uma altura, durante um levantamento brusco de peso, e assim sobre. Mas o som característico de “trituração” (clique) está ausente durante esses fenômenos. O erro dos colegas britânicos é que estudaram esse processo em um dispositivo simulado que representava a fisiologia da articulação durante a flexão e o alongamento. No entanto, a física de uma articulação viva é muito mais complexa do que o conhecimento da pessoa (com todo o respeito) que projetou este dispositivo.

Noto que o esmagamento das articulações varia. Fenômeno semelhante, apenas em escalas ligeiramente diferentes e outros cálculos físicos, ocorre ao triturar as falanges dos dedos. Além disso, tal como no caso descrito acima, após este efeito acústico, uma segunda tentativa de fazer a mesma coisa imediatamente com o mesmo dedo não terá sucesso, devido às leis físicas naturais. Afinal, imediatamente após a “crise”, ocorre microtraumatização da cápsula articular, o que provoca sua tensão temporária. Existem muitas pessoas que gostam de “triturar ossos”. Porém, se você já ouviu recomendações da geração mais velha de que quebrar as articulações é prejudicial, agora, espero, depois de se familiarizar com esse processo com mais detalhes, você mesmo entenda que é realmente prejudicial. O hábito de “restaurar” à força as superfícies articulares desta forma está repleto de desestabilização da articulação, carga adicional nele, luxações, subluxações e outros problemas, especialmente naqueles que têm predisposição à artrite.

Portanto, cuide de suas articulações contra as ações precipitadas de sua cabeça e talvez elas lhe sirvam por um longo e bom serviço!

Você se importa se o médico sabe o que está fazendo com sua coluna?

Caros leitores, este artigo expressa a opinião de um especialista. Não estamos dizendo que algumas pessoas trabalham mal e outras trabalham bem. Queremos que as pessoas sejam informadas sobre os processos que ocorrem no seu corpo e tomem as suas próprias decisões sobre como, onde e quando tratar as suas costas.
Esteja vigilante e seja saudável!

Para realizar terapia manual.

O problema das contra-indicações tratamento manualé um tanto artificial. Obviamente, além da condição do paciente, ampliar ou reduzir a lista de contra-indicações depende diretamente da qualificação do médico, seleção correta métodos utilizados e correspondentes capacidades de diagnóstico médico assistente. O tratamento deve ser sempre realizado tendo em conta as características físicas ou condição mental paciente. Atualmente, com o desenvolvimento das técnicas de terapia manual de “tecidos moles”, o número de contraindicações absolutas pode ser reduzido para dois<в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: estado mental do paciente E destruição local do tecido. Métodos potencialmente traumáticos de influenciar elementos móveis podem ser substituídos por outros potencialmente menos traumáticos, por exemplo, relaxamento pós-isométrico, técnicas funcionais, técnicas de drenagem linfática, trabalho em partes associadas do corpo, etc. Atualmente, cada médico deve decidir por si quais os métodos de terapia manual e em que condições pode utilizar, orientado pela sua experiência, conhecimentos e qualificações, bem como pelos princípios deontológicos e éticos. No entanto, você deve sempre lembrar que se um quiroprático subestima a gravidade da condição de seu paciente e não identifica as contra-indicações existentes em tempo hábil, a realização de terapia manual pode causar grandes danos ao paciente.

Uma contra-indicação absoluta é a ausência de qualquer diagnóstico., mesmo qualquer hipótese de trabalho razoável e plausível. Há muita tentação de tratar sem um plano de tratamento e, portanto, sem uma possível sequência de técnicas. O corpo do paciente está tão pronto para aceitar com gratidão o tratamento da terapia manual que há a tentação de realizá-lo imediatamente e só então diagnosticá-lo. Na maioria das vezes, os resultados também são bons, até que ocorra uma patologia não diagnosticada ou defeito anatômico congênito. O diagnóstico é um pré-requisito absoluto para cada terapia e a sua ausência é uma contra-indicação importante.

Freqüentemente, os médicos se deparam com situações em que não há contra-indicações diretas ou óbvias, mas um médico experiente sente intuitivamente que tal paciente não deve ser tratado. O médico deve sempre ouvir esta opinião da sua intuição.

Contra-indicações para terapia manual(recomendações do Centro de Terapia Manual do Ministério da Saúde da Rússia).

Absoluto: Tumores, processos infecciosos e inflamatórios agudos e subagudos nas articulações, coluna vertebral, cérebro e medula espinhal. Lesões recentes na coluna e nas articulações, fraturas recentes até 6 meses atrás, condição após intervenções cirúrgicas recentes na coluna, fragmentos de uma hérnia de disco sequestrada, sintomas espinhais focais, espondilólise, espondilolistese grave, osteoporose grau 3 - 4, Klippel-Feil doença, distúrbios agudos da circulação cerebral e cardíaca, história de ataque cardíaco, doenças agudas de órgãos internos, doença mental.

Relativo: Anomalias graves de desenvolvimento (não fusão dos arcos vertebrais, assimilação, anomalias de tropismo, sacralização, lombarização, concrescência). Tuberculose dos corpos vertebrais. Costelas cervicais III - IV Art. Correção da hiperostose de Forestier. Tortuosidade patológica das artérias carótidas e vertebrais. Anomalias das articulações da cabeça<примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Hiperplasia em sela do atlas. Malformação de Arnold-Chiari grau II - III. Doenças somáticas graves.

Esta lista de patologias é significativamente reduzida em comparação com as contra-indicações propostas anteriormente descritas na literatura especializada e, claro, não cobre toda a gama de dificuldades que um quiroprático pode encontrar.

Sitel A.B. descreve alguns sinais diagnósticos diferenciais que devem alertar o médico sobre neoplasias: 1 . Discrepância entre subjetivo e objetivo sintomas clínicos; 2 . A presença de medicação intratável e por métodos físicos componente vegetalgico; 3 . Na presença de um componente vegetalgico, a natureza bilateral da irradiação da dor, distúrbios de sensibilidade, paresia membros inferiores; 4 . Combinação de componente vegetalérgico pronunciado com paresia das partes proximais ou distais do membro inferior.

Dificuldades e complicações da terapia manual.

Qualquer tipo cuidados médicos(terapia, cirurgia, etc.) pode levar à deterioração objetiva ou subjetiva da condição. Isto é especialmente verdadeiro para este método individual tratamentos como a terapia manual, especialmente se as capacidades da terapia manual forem superestimadas e houver expectativas injustificadas de cura em todos os casos. As razões para esta deterioração podem ser um diagnóstico incorreto ou efeito terapêutico a percepção inadequada do médico e do paciente sobre tais efeitos. O médico que realiza determinados procedimentos terapêuticos e diagnósticos deve estar preparado para tais complicações. Até o quiroprático mais qualificado tem exemplos de tratamentos malsucedidos. Os exemplos mais “ofensivos” de tal tratamento ocorrem no caso de comportamento inapropriado paciente em resposta até mesmo aos mais tratamento correto. Extremamente difícil quando exame inicial identificar o desequilíbrio e a inadequação do comportamento do paciente, diante do qual o médico permanece completamente desprotegido. É a natureza problemática e escandalosa de tais casos que impede a ampla divulgação do método de terapia manual nas grandes instituições médicas do território da primeira. União Soviética, onde existe legislação insuficientemente regulamentada sobre a relação entre o paciente e as instituições médicas, e explica a tendência para a implementação suave e estritamente documentada de técnicas por especialistas ocidentais.

Ao discutir a possibilidade de complicações após a manipulação, especialmente em espinha cervical, o potencial de ocorrência de lesões graves como resultado deste tratamento tem sido consistentemente enfatizado. Embora devamos imaginar que se compararmos o número de manipulações realizadas diariamente com a taxa de mortalidade, o perigo é extremamente pequeno. Com uso cuidadoso e monitoramento contínuo dos sintomas e manifestações do paciente, o risco de danos graves torna-se quase impossível, principalmente considerando que a terapia manual não é utilizada por médicos competentes em pacientes com patologias graves. No entanto, o médico deve pesar cuidadosamente o risco não apenas de uma possível complicação, mas também pesar cuidadosamente as consequências de tal complicação, tanto para o paciente quanto para si mesmo.

Além da doença de base, qualquer paciente também pode apresentar um distúrbio mecânico do aparelho motor. Desde que o objetivo da recepção seja eliminar falha mecânica, e realizada com bastante cautela, muitas contraindicações podem ser consideradas relativas. A principal razão para dividir as técnicas de terapia manual em diferentes categorias e modalidades em uma variedade de modificações é evitar a necessidade de usar técnicas potencialmente perigosas, por exemplo, em um paciente idoso. Nesses casos, o uso de técnicas suaves é aceitável. Portanto, no caso de contraindicações relativas, seria mais correto falar do problema da escolha correta da técnica manual. Assim, em condições que absolutamente não permitem a rotação com contra-contenção, podem-se encontrar técnicas que aliviam o sofrimento do paciente, por exemplo, tração leve, relaxamento pós-isométrico, etc. A terapia manual deve sempre se adaptar à estrutura do corpo, levando em consideração a idade e a condição dos tecidos, que é determinada durante um exame preliminar geral..

Por exemplo, disfunção da bexiga e do intestino ou perda de sensibilidade no períneo também serão sinais que indicam uma contra-indicação. Sinais de lesão medular também são contra-indicações para qualquer forma de manipulação ativa. Realizar uma mobilização muito suave seria um método bastante seguro, mas é improvável que seja de muita utilidade. As técnicas de tração também serão bastante seguras e embora sejam utilizadas de vez em quando, é bastante difícil vê-las Influência positiva alterar os sintomas da coluna, mas se o uso dessas técnicas não trouxer sucesso, não vale a pena tomar medidas ativas.

As complicações iatrogênicas ocorrem principalmente devido a exame, avaliação imprecisos processo patológico e o uso de técnicas inadequadas em uma situação específica. O subexame do paciente leva ao diagnóstico incorreto, que por sua vez leva ao tratamento incorreto. Alguns quiropráticos muitas vezes não possuem as habilidades diagnósticas necessárias para prescrever a manipulação. É preciso lembrar que a vinda do paciente ao médico não significa necessariamente que a terapia manual deva ser realizada. Em primeiro lugar, a chegada de um paciente significa determinar as indicações da terapia manual em geral e estabelecer um diagnóstico preliminar, que deve ser confirmado vários métodos diagnósticos, incluindo diagnósticos de hardware, como radiográficos, ultrassonográficos, laboratoriais, etc. Esta avaliação é concluída antes da primeira sessão e antes de cada sessão.

Outro razao possivel complicações- falta de habilidade como médico. Um médico com excelente capacidade diagnóstica para identificar e tratar o segmento afetado, mas com treinamento clínico geral e diagnóstico geral insuficiente, representa uma ameaça tão grande à terapia manual segura quanto manipuladores não qualificados. Ao mesmo tempo, foram descritos muitos casos de complicações, inclusive fatais, quando a falta de habilidade e experiência foi substituída pela força bruta.

Usar a manipulação sem qualquer treinamento formal é provavelmente uma das grandes problemas terapia manual. Ler um livro ou fazer um breve curso introdutório nem sequer faz bom médico quiroprático. A ausência de pelo menos algumas habilidades controladas na execução de uma técnica deve ser uma contraindicação para o tratamento. De acordo com Ivanichev G.A. o conjunto de técnicas de tratamento padrão à disposição de um amador e aplicadas a qualquer situação clínica está fadado a complicações, às vezes muito graves.

A terceira causa de complicações iatrogênicas é a consulta interprofissional insuficiente. Se o médico não conhece suficientemente os critérios diagnósticos para estabelecer contra-indicações ao tratamento ou deseja “garantir-se” em caso de possível complicação, se houver a menor dúvida sobre o diagnóstico, é melhor consultar um especialista relacionado. A autoconfiança causada pela alta qualificação na área da terapia manual, em detrimento da formação clínica geral, mais cedo ou mais tarde leva a complicações por uma doença “perdida” ou por uma patologia congênita não diagnosticada. Para saber que o tratamento, por exemplo, ao tomar esteróides ou anticoagulantes, pode levar a complicações, você precisa saber que existem efeitos colaterais ao tomar esses medicamentos na forma de osteoporose ou sangramento. Para evitar complicações decorrentes da realização de terapia manual no contexto de uma doença específica, você deve pelo menos saber que tal doença existe em geral, e também saber manifestações clínicas, diagnóstico geral ou um médico de qual especialidade pode confirmar ou refutar o diagnóstico dessa doença. Abaixo segue uma análise de algumas possíveis complicações, que, no entanto, não cobrem toda a gama de possíveis dificuldades que surgem durante o tratamento.

Tratamento excessivo, insuficiente ou tecnicamente inadequado. Em certos estágios da doença (por exemplo, exacerbação da osteocondrose espinhal), as mudanças no estereótipo motor são de natureza adaptativa e compensatória. Nestas condições, a eliminação impensada – “do cóccix à nuca” de “bloqueios” funcionais sem diagnóstico manual apropriado apenas atrasará a taxa de recuperação. A realização de manipulações em segmentos motores não afetados da cadeia biocinemática contribui para o surgimento de novas lesões disfuncionais, bem como para a remoção da miofixação protetora, o que leva a um estereótipo motor patológico, hipermobilidade e recidivas de bloqueio. A violação da execução técnica ou da aplicação tática de técnicas pode levar tanto a lesão traumática e falta de eficiência medidas terapêuticas. A força excessiva durante a execução das técnicas pode levar a complicações traumáticas, e a força insuficiente pode levar à falta de efeito. Deve-se notar que os esforços forçados ou excessivos para superar as reações dolorosas no momento da execução das técnicas são os mais erros frequentes ao realizar tratamento manipulativo.

Período agudo. A influência direta no período agudo nem sempre é desejável, pois nestes casos são possíveis danos adicionais aos ligamentos, deslocamento das partes móveis da articulação, aumento dos distúrbios circulatórios na forma de aumento da congestão, etc. terapia. Além disso, nesses casos, costuma-se mobilizar rigidez sanogenética local. Porém, o tratamento dos segmentos motores associados, os chamados, pode ter um bom efeito. áreas-chave da coluna vertebral, terapia manual visceral e craniana.

Deslocamento do disco. As complicações que surgem durante a manipulação ou mobilização da coluna vertebral incluem distúrbios neurológicos graves causados ​​​​pelo sequestro de uma hérnia de disco e deslocamento do núcleo pulposo para o canal espinhal com o desenvolvimento de complicações vasculares de compressão (paralisia, alterações mieloisquêmicas, distúrbios hemodinâmica central após tratamento na região do pescoço, etc.). Muitas vezes, tais manifestações podem estar diretamente relacionadas ao tratamento na área de uma hérnia de disco existente devido ao aumento de seu tamanho. Portanto, deve-se sempre observar a piora da dinâmica dos sintomas e sempre levar em consideração a possibilidade de descompensação súbita pelo aumento do tamanho da hérnia, principalmente com técnicas rotacionais de terapia manual.

Instabilidade e espondilolistese. Intensificação ou aparecimento de instabilidade, ou mesmo espondilolistese, após terapia manual, principalmente com repetição frequente de manipulações em um segmento ou com execução técnica incorreta da técnica com ausência de pré-tensão e exposição de segmentos adjacentes por meio de oclusão (neste caso, manipulação em o segmento bloqueado ocorre com sucesso, mas o bloqueio traumático dos segmentos adjacentes). Ressalta-se mais uma vez que a terapia manual visa aumentar a amplitude de mobilidade, principalmente das estruturas hipomóveis. Manipulação específica executada incorretamente ou manipulação inespecífica sem diagnóstico preciso amplitude de movimento pode levar à hipermobilidade patológica. Um aumento na mobilidade patológica leva ao aumento da protrusão do disco e à compressão das formações neurovasculares pelas estruturas ósseas dos elementos móveis hipermóveis. Essa hipermobilidade induzida artificialmente é subsequentemente extremamente difícil de tratar. !!! --> O deslocamento de uma vértebra em mais de um terço do corpo vertebral é uma contra-indicação para terapia manual, pois neste caso a mobilidade patológica no segmento motor da coluna aumenta acentuadamente e a possibilidade de compressão da medula espinhal. O diagnóstico de espondlolistese só é válido após radiografia funcional. Em caso de espondilolistese ou instabilidade, um efeito que aumente a amplitude de movimento é certamente contraindicado devido ao agravamento do quadro do paciente, mas isso não impede que o impacto seja realizado em níveis hipomóveis adjacentes, claro, quando se utilizam técnicas que não causam movimento ao nível da espondilolistese.

Espondilose, assimilação, concrescência, etc.. A terapia manual da rigidez excessiva criada pela espondilose, ligamentoses de fixação, concreção e espondilose pode resultar em dano ou fratura dos ligamentos ossificados com subsequente instabilidade e incapacidade, especialmente após terapia manual na coluna cervical. Tais rigidez são contraindicações relativas na ausência de estreiteza do canal medular causada por tais lesões devido ao seu caráter compensatório-adaptativo. Para amenizar as queixas do paciente, são utilizados trabalhos em áreas relacionadas do corpo. Diretamente no local da lesão, apenas o tratamento dos tecidos moles localizados acima da lesão pode ser realizado sem o uso de métodos de alongamento (bons resultados podem ser obtidos com o uso de técnicas funcionais, em particular a técnica de “escuta local”).

Complicações das técnicas de tecidos moles. As complicações podem ocorrer não apenas durante o tratamento manipulativo, mas também no tratamento com técnicas de tecidos moles. Por exemplo, com uma força de alongamento forçado da fáscia, que neste caso é esticada não no local de maior compactação, mas na junção da transição entre a seção normal e encurtada (ou seja, no local de menor resistência), alongamento de um ligamento distendido (que também pode causar dor) ou alongamento excessivo e frequente de ligamentos encurtados com maior relaxamento do aparelho ligamentar e hipermobilidade iatrogênica, aumentando o ritmo de execução rítmica da técnica, o que, ao contrário, leva a um encurtamento reflexo ainda maior das estruturas miofáscio-ligamentares, etc.

Crescimentos marginais (osteófitos). É necessária cautela na presença de crescimentos ósseos marginais nas superfícies posterior e póstero-lateral dos corpos vertebrais, especialmente na coluna cervical, no contexto da instabilidade existente, bem como no contexto do estreitamento do canal espinhal devido a possível lesão estruturas neurovasculares adjacentes. !!! --> Alguns autores indicam que a terapia manual é contraindicada, mesmo que a radiografia revele apenas crescimentos ósseos marginais e não haja instabilidade na área segmentar. Segundo Sitela A.B, osteófitos na coluna cervical, direcionados posteriormente, podem lesar a raiz no forame intervertebral, e no sentido lateral - a artéria vertebral. Verificou-se que a presença de osteófitos com comprimento superior a 1,5 mm no sentido lateral na coluna cervical pode causar compressão e até ruptura da artéria vertebral durante o diagnóstico e terapia manual. Mesmo se você tentar realizá-los com esse osteófito, pode ocorrer uma deterioração do quadro na forma de tontura, dor de cabeça, nistagmo, aparecimento ou aumento de dormência nas mãos, nuca e rosto. Se a artéria vertebral for danificada nesses casos, o estágio funcional da síndrome da artéria vertebral pode se transformar em orgânico. Sobre nível lombar os osteófitos são menos importantes, uma vez que a raiz é mais frequentemente ameaçada pela própria protrusão do disco ou pela sua perda. Existe a possibilidade de fratura por osteófito como resultado de esforço excessivo ou lesão doméstica, ou como consequência de manipulação brusca realizada por um médico.

Osteoporose, fraturas. As fraturas vertebrais ocorrem como resultado da terapia manual para osteocondrose em pacientes com osteoporose sistêmica ou local da coluna vertebral de várias etiologias, por exemplo, no contexto de câncer ou espondilodistrofia hormonal, etc. A osteoporose torna-se aparente nas radiografias quando aproximadamente 40% da estrutura óssea é perdida. Ao realizar manipulações na coluna, são possíveis fraturas de vértebras patologicamente alteradas. Não é incomum que ocorram fraturas ósseas simplesmente devido à execução grosseira da técnica. !!! --> Ao mesmo tempo, o tratamento sem exame radiográfico prévio pode levar ao tratamento de mobilização ou manipulação no local da fratura patológica. Esta causa de dor pode ocorrer em mulheres mais velhas ou após quedas traumáticas.

Distúrbios vasculares. As complicações podem ocorrer com anomalias do sistema vascular de difícil diagnóstico no sistema vertebrobasilar, sistema arterial Adamkiewicz e Deproge-Gotteron, ou com sua lesão durante o tratamento, especialmente com manipulação incorreta. Para prevenir tais complicações, é sempre necessário realizar exames para estabelecer o déficit mínimo de fluxo sanguíneo na piscina vasos vertebrais ou testes de rotação para estabelecer distúrbios do fluxo sanguíneo espinhal, o mecanismo de sua ocorrência e a subsequente escolha do tratamento. Deve-se levar em conta que técnicas de cura não devem imitar posturas ao realizar testes provocativos que revelem deficiência de fluxo sanguíneo.

Distúrbios de condrogênese. Distúrbios congênitos da condrogênese da coluna vertebral e grandes articulações excluem um aumento forçado da mobilidade. Somente técnicas indiretas e de tecidos moles são aceitáveis.

Complicações associadas à seleção de pacientes para tratamento sem levar em consideração patologia somática e manifestações clínicas gerais. Deve-se sempre lembrar das doenças dos órgãos internos, que podem causar síndromes viscerovertebrais na forma de bloqueio do segmento motor. Nesse caso, o tratamento, principalmente o manipulativo, pode levar a traumas nas estruturas do segmento motor, agravamento de doença somática, ou, mais frequentemente, a uma recaída do bloqueio. Excessivo retratamento neste caso, é garantido que levará à hipermobilidade. De particular importância nesses casos é a patologia do centro e periférico sistema nervoso, bem como características anatômicas e constitucionais do sistema musculoesquelético como um todo. Via de regra, tais complicações surgem em decorrência de um exame insuficientemente completo e aprofundado, mas, o que é ainda mais incômodo, muitas vezes em decorrência do aumento da autoestima tanto do próprio médico quanto dos métodos de tratamento que utiliza. !!! --> Não se deve ter pressa em realizar a terapia manual para cardialgia, nesses casos é necessária uma eletrocardiografia preliminar. A realização de terapia manual no contexto de doença coronariana grave ou ataque cardíaco pode levar a consequências irreversíveis e até à morte. Técnicas com potencial trauma tecidual como manipulação ou compressão isquêmica (acupressão) não devem ser realizadas em caso de alterações no sistema de coagulação sanguínea (aumento ou diminuição), doenças dos pulmões e vasos sanguíneos, pois podem causar trombose vascular e afins complicações graves. Manipulações em pacientes recebendo tratamento com anticoagulantes (perigo de hemorragias), medicamentos esteróides (perigo de perda óssea, osteoporose), relaxantes musculares (incapacidade de formar miofixação protetora após o tratamento e restaurar equilíbrio postural e motor prejudicado), etc. – usado com extremo cautela e baixo trauma. Se o paciente tem tendência a hipertensão, ataques cardíacos, arritmias, após operações recentes, com articulações artificiais, etc. É necessário um aumento gradual no grau de mobilização, bem como na sua duração, para permitir que o paciente se familiarize e se ajuste à sensação incomum e às alterações fisiológicas, reduzindo assim alguns dos riscos do tratamento. Existem muitas “armadilhas” semelhantes entre as doenças “comuns” do paciente.

Gravidez. Acredita-se que a gravidez além de 12 semanas seja contraindicação para terapia manual. Porém, segundo Maitland G.D., 1970, a gravidez cria dificuldades mecânicas e técnicas, mas não há obstáculos absolutos à manipulação. Tal afirmação pode ser verdadeira, entretanto!!! -> mesmo uma coincidência acidental ou esforço da paciente, que pode fazer com que a bolsa estoure ou estimule o útero, leva ao descrédito absoluto do quiroprático e de todo o método como um todo. Tratamento semelhante só pode ser realizado em departamento médico especializado.

Idade . A idade em si não é uma contra-indicação à terapia manual. No entanto, limites extremos de idade exigem maior cautela na execução das técnicas e uma avaliação completa da condição do paciente antes do tratamento. Dessa forma, o tratamento dos tecidos senis compactados e afetados pelo processo degenerativo-distrófico não tolera tratamentos severos que possam levar a lesões (ruptura, fratura, etc.), além de patologia terapêutica concomitante (violação circulação cerebral, doença hipertônica, danos ao sistema cardiovascular, etc.) complica significativamente o tratamento. Segundo Sitela A.B., com a idade, os pacientes aumentam gradativamente a tensão tônica nos músculos escalenos, porções superiores dos músculos trapézios, músculos que levantam a escápula, músculos esternocleidomastóideos, músculos menores e maiores. músculos peitorais, aparece fraqueza dos músculos serráteis laterais, das porções fásicas inferiores dos músculos trapézios e dos flexores profundos do pescoço. Como resultado, o pescoço e os ombros deslocam-se para a frente com o aumento da cifose torácica. As dimensões sagitais e verticais do tórax aumentam, o que leva à dificuldade respiratória e à perturbação da sua regulação central, principalmente devido aos músculos escalenos e peitorais. Ao mesmo tempo, ocorre tensão tônica nos músculos iliopsoas, na parte lombar dos músculos eretores da espinha, nos músculos tensores da fáscia lata, nos músculos semitendíneo e semimembranoso e fraqueza nos músculos abdominais, glúteo máximo e glúteo médio. A lacuna pélvico-costal diminui e a posição de flexão das articulações do quadril se desenvolve. O paciente adquire uma postura característica - a postura “Voltaire”. !!! --> Tenta-se corrigir essa postura compensada, que torna o paciente mais resistente às manifestações clínicas da doença, principalmente ao uso da mobilização dorsoventral no topo da deformidade cifótica da coluna torácica (cifose da coluna torácica é frequentemente associada à progressão da osteoporose), o que leva a uma exacerbação descompensada. !!! --> Portanto, na velhice, utilizam-se principalmente as chamadas técnicas. terapia manual "suave". A terapia manual conjunta é usada com cautela, a terapia manual alterna dia sim, dia não com outros métodos de influência física (massagem, fisioterapia). Antes, durante e depois da terapia manual, o estado do paciente é monitorado. !!! --> Na velhice é melhor não realizar nenhuma terapia manual, pois o estado do paciente está “sobrecarregado” com patologia somática geral. A própria ida ao médico nesta idade já é um fardo que pode levar a uma deterioração acentuada do estado do paciente, sem falar possíveis reações para tratamento.

Contra-indicação à manipulação. É necessário esclarecer mais uma vez as contraindicações gerais ao tratamento com manipulação: sinais de envolvimento de mais de dois segmentos adjacentes ou raízes nervosas em Região lombar, sensação elástica no final do movimento articular e espasmo articular protetor, incapacidade do paciente de relaxar. Em todos esses casos, é possível causar danos diretos aos tecidos. Quaisquer sinais de doenças da medula espinhal ou da cauda eqüina ou sua compressão devem ser tratados como contraindicação absoluta à manipulação. Isto se aplica mesmo a tais sintomas leves, como parestesia bilateral moderada das pernas (Maitland G.D., 1970).

Consolidação do efeito MT. As complicações da terapia manual na forma de recidiva do bloqueio de um segmento motor ou violação do estereótipo motor podem ser causadas por medidas insuficientes para consolidar o efeito da terapia manual na forma de fortalecimento da fixação do segmento motor afetado, terapêutico e físico geral treinamento, otimização de habilidades domésticas e de trabalho, estilo de vida saudável, tratamento oportuno e adequado de doenças (incluindo somáticas ou inflamatórias) que causam bloqueio do segmento motor, etc.

Complicações que aparecem durante o tratamento. É claro que deve-se atentar para a dor ou resistência do paciente como sinal de alerta. Se tais sinais ocorrerem, os sintomas e o diagnóstico deverão ser interpretados de uma nova maneira. Isto significa que a terapia manual nunca deve ser realizada com dor ou contra resistência de bloqueio. Nesse caso, ou o curso de ação ou a indicação do tratamento estão errados. !!! --> Nos poucos casos em que a manipulação foi causa de violação, foi o trabalho do médico contra a clara resistência do paciente. O tecido do paciente sempre sabe melhor o que é bom para ele, e devemos ouvir isso. Quanto menos experiência o médico tiver, mais ele deve atentar para a dor ou resistência como contraindicação absoluta. !!! --> Com mais experiência, algumas das contraindicações absolutas podem ser consideradas relativas.

Complicações relacionadas ao paciente. Mesmo que todas as regras de seleção do tratamento sejam seguidas e sejam utilizados métodos de terapia seguros e adequados, há sempre um fator paciente que não pode ser levado em consideração. Por exemplo, a uma mudança incomum nas sensações durante e após o tratamento, a psique e o corpo, mesmo de um paciente relativamente saudável, podem reagir com um ataque cardíaco ou vascular devido a alterações na hemodinâmica, esforço repentino no momento da manipulação. O paciente pode apresentar comportamento incomum devido ao estresse psicoemocional, por exemplo, pular rapidamente após o tratamento, contrariando as recomendações do médico, imediatamente após o tratamento e redução da dor, ir ao treino, ao mercado, “correr” para o transporte, no contexto de aumento da amplitude de movimento após o tratamento: sentar-se descuidadamente ou levantar-se abruptamente, etc. De acordo com Maitland GD, !!! --> se o paciente, por qualquer motivo, não conseguir seguir as recomendações prescritas pelo quiroprático para limitar a atividade física, manter postura correta etc., então é melhor recusar o tratamento, pois a ausência resultado positivo pode desacreditar o especialista. !!! --> Atenção especial deve ser dada às contraindicações associadas ao neuroticismo do paciente. Esses pacientes não conseguem relaxar durante o tratamento e a pesquisa e não conseguem seguir integralmente as instruções do médico. Posteriormente, tendem a entrar em conflito com o médico e causar sérios problemas ao médico assistente. Exemplos de pacientes cujo tratamento é propenso a complicações: pacientes com falta de tolerância psicológica à dor ou desconforto, com instabilidade emocional, com neuroticismo focado em uma doença do sistema músculo-esquelético, pacientes que foram tratados recentemente por outros médicos, pacientes litigiosos , incompatibilidade psicológica ou emocional entre médico e paciente.

Dependência de MT. A mudança de sensações, o aparecimento de conforto, alívio e relaxamento geral após uma sessão de terapia manual podem formar uma dominante comportamental, que incentiva o paciente a procurar uma consulta sem necessidade especial e resolver seus problemas psicológicos com a ajuda de um quiroprático, com um certo grau de persistência. A terapia manual nunca pode substituir o atendimento psicoterapêutico ou a assistência psicológica. Em qualquer paciente podem-se encontrar certos desvios da hipotética “norma” e, se desejar, pode-se sempre encontrar um “objeto” para os esforços do médico. No entanto !!! --> Sessões frequentes e prolongadas eventualmente levam à hipermobilidade com recaídas frequentes a síndrome dolorosa já leva o paciente à dependência física desse tipo de atendimento médico. Pode-se dizer também que a integridade do médico é demonstrada no início e no final de um curso de terapia manual. A busca por um “rublo longo”, via de regra, termina mal para o paciente e para o médico.”

Manual para médicos “Terapia manual” A. B. Sitel; M. "Rus" "Centro de Publicação", 1998.

Contra-indicações absolutas ao uso da terapia manual os seguintes:

1 . Tumores da coluna vertebral, medula espinhal, cérebro, articulações, membros, órgãos internos.
2 . Processos infecciosos específicos e inespecíficos na coluna e articulações (espondilite tuberculosa, osteomielite, reumatismo ativo).
3 . Doenças inflamatórias agudas e subagudas das articulações.
4 . Doenças inflamatórias agudas e subagudas da medula espinhal e suas membranas.
5 . Lesões traumáticas recentes na coluna e nas articulações.
6 . Condição após cirurgia da coluna vertebral.
7 . Espondilite anquilosante.
8 . Fragmentos de hérnia de disco sequestrada (em decorrência de trauma).
9 . Mielopatia de disco.
10 . Quaisquer fatores que causem um relaxamento acentuado dos vasos sanguíneos com um aumento semelhante a uma avalanche na permeabilidade da parede vascular e, como consequência, levando à possibilidade de permeação hemorrágica do cérebro (infecções, intoxicação alcoólica, aumento da pressão arterial acima de 180 mmHg).
11 . Doenças agudas trato gastrointestinal, órgãos cavidade torácica, distúrbios agudos da circulação cerebral e coronária (acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, sangramento, inflamação aguda, infecções, etc.).

PARA contra-indicações relativas As seguintes formas e condições nosológicas incluem::

1 . Síndromes vertebrogênicas osteocondrose da coluna vertebral na fase aguda.
2 . Instabilidade dos segmentos vertebrais, estágio III. (espondilolistese mais de 1/3 da vértebra subjacente, espondilolistese espondilólise).
3 . Anomalias graves de desenvolvimento (não fusão dos arcos vertebrais, sacralização, lumbolização).
4 . Doença de Forestier (fixação de ligamentoses).
5 . Fraturas espinhais consolidadas e lesões traumáticas discos intervertebrais antes da educação calo(em média 6 meses).
6 . Artrose III - IV graus.
7 . Anomalias congênitas desenvolvimento.
8 . Doenças intercorrentes.
9 . Gravidez acima de 12 semanas.
10 . Idade avançada mais de 65 anos de idade (osteoporose óssea).

Ao selecionar pacientes para terapia manual, é necessário, antes de tudo, confiar nas manifestações clínicas da doença, coletar com clareza os dados do histórico médico, principalmente sobre lesões anteriores (inclusive perinatais), levar em consideração doenças acompanhantes. Mas o principal critério aplicação bem sucedida terapia manual são dados de raios-X, ressonância magnética.

A terapia manual é muito eficaz no tratamento de muitas doenças. Os médicos fazem verdadeiros milagres, mesmo que outros especialistas já tenham tentado todas as opções. Porém, é preciso ter muito cuidado ao recorrer aos quiropráticos, porque esse método de tratamento não só faz maravilhas, mas também pode ser muito perigoso. Para entender por que é perigoso, é preciso lembrar como o médico trata as pessoas. Ele trabalha com as mãos, faz coisas com o corpo humano várias manipulações, incluindo a coluna vertebral. Seu arsenal também inclui massagens, inclusive na região da coluna. Esta é, sem exagero, uma joia. O médico deve ter as qualificações e experiência profissional adequadas. Ele deve estar confiante em si mesmo. Um movimento errado zona de perigo, e ele pode tornar seu paciente incapacitado. É realmente grande risco. Aliás, é por esse motivo, por exemplo, se você precisar massoterapia pescoço, muitos especialistas aconselham recorrer a um quiroprático profissional para isso, e não a um massoterapeuta comum em uma clínica. O fato é que o pescoço é uma das principais áreas de risco. E um especialista experiente fará uma massagem de acordo com todas as normas, praticamente reduzindo todos os riscos a zero. Mas este deve ser um vertebrologista - quiroprático experiente. Ele deve ter uma licença oficial válida emitida pelo Ministério da Saúde.

Os principais riscos são que os serviços de terapia manual sejam oferecidos não só em centros médicos, mas também por médicos autodidatas, diversos curandeiros e curandeiros, médicos da medicina “pseudo-oriental”, com consultórios que podem estar localizados em semi-subsolos abandonados. instalações. Apesar de tudo isso, eles têm clientes Grande quantidade. As pessoas não se deixam deter pelo facto de uma clínica ou consultório médico poder estar localizado num local abandonado, numa cave ou num apartamento ou casa privada. Eles estão prontos para fazer qualquer coisa para ficar bem. Infelizmente, são precisamente esses pacientes que mais frequentemente apresentam diversas complicações devido aos erros desses pseudo-médicos. A maior parte das manipulações ocorre na coluna, por isso as consequências dos erros são muito graves. Podem ser lesões graves que levarão muito tempo e custos para serem tratadas, ou algo irreversível, incluindo incapacidade e mortes. Ir a um quiroprático é como pedir a um transeunte na rua que faça uma operação. Os riscos são enormes e isso não deve ser feito em hipótese alguma. Além disso, há uma escassez de condições normais, médicos qualificados Não. A única coisa é que se o médico for bom e competente, trabalhando oficialmente em um centro médico, poderá haver filas enormes para atendê-lo, e será possível entrar, por exemplo, em alguns dias, semanas ou meses. Se tiver oportunidade de esperar, é melhor ter um pouco de paciência. Mas o paciente terá cem por cento de confiança de que está nas mãos de um especialista confiável e qualificado que certamente o ajudará a se livrar desta ou daquela doença, dos sintomas, da dor.