O câncer de mama é muito comum em mulheres e sua incidência aumenta constantemente. Isto deve-se em parte à melhoria da detecção da doença, mas deve notar-se que a própria doença começou a ocorrer com mais frequência (aproximadamente 60-70 pessoas por 100.000 mulheres por ano). A incidência de morbidade entre pacientes em idade produtiva está aumentando.

As estatísticas dizem que esta doença é uma das causas mais comuns de mortalidade feminina. Entre as regiões onde há uma incidência bastante elevada estão Moscou, São Petersburgo, a República da Chechênia e a região de Kaliningrado.

Vale destacar os sucessos da saúde no combate ao câncer de mama. Além de melhorar a detecção da doença, com base em estudos preventivos em massa por meio da mamografia, há diminuição da mortalidade nos primeiros 12 meses após a confirmação do diagnóstico. Ou seja, a doença agora é detectada em estágios iniciais, é tratada com sucesso e a expectativa de vida dos pacientes com esse diagnóstico está aumentando.

Causas e condições de desenvolvimento

A causa direta da doença não foi estabelecida de forma confiável, mas o câncer de mama está provavelmente associado a mutações em certos genes herdados. Ou seja, o risco de adoecer aumenta significativamente se dois parentes próximos tiverem câncer de mama, além de câncer de ovário.

Mais frequentemente, a patologia ocorre em pacientes com as seguintes condições concomitantes:

• irregularidade, duração anormal do ciclo menstrual, infertilidade, ausência de parto, amamentação, início da menstruação antes dos 12 anos, com mais de 60 anos;
• doenças inflamatórias do útero e ovários;
• hiperplasia endometrial (por exemplo);
• obesidade, hipertensão, aterosclerose;
• doença hepática e hipotireoidismo;
• o paciente tem tumor cerebral, sarcoma, câncer de pulmão, laringe, leucemia, carcinoma de córtex adrenal, intestino e outros tumores associados a síndromes (por exemplo, doença de Bloom).

Para reduzir a probabilidade de doença, certos fatores externos devem ser evitados, por exemplo:

• influência da radiação ionizante;
• fumar;
• carcinógenos químicos, conservantes;
• uma dieta hipercalórica contendo muita gordura animal e frituras.

O papel do desequilíbrio hormonal no corpo feminino é alto. Doenças dos ovários, glândulas supra-renais, tireóide e sistemas hipotálamo-hipófise aumentam a possibilidade de câncer de mama.

Finalmente, o papel das doenças genéticas foi comprovado. Eles podem ser de dois tipos:

• mutação genética em genes responsáveis ​​pelo crescimento e reprodução celular; quando mudam, as células começam a se dividir incontrolavelmente;
• indução da proliferação celular, ou seja, intensificação de sua divisão no nó formado.

A patologia também é registrada em homens, sua proporção em relação às mulheres doentes é de 1:100. Seus sintomas, diagnóstico e princípios de tratamento são os mesmos dos pacientes do sexo feminino, ajustados às características de gênero, níveis hormonais e estrutura anatômica.

Ações preventivas

A prevenção do câncer de mama é necessária tanto em mulheres saudáveis ​​quanto naquelas que apresentam tumor unilateral, para evitar metástases e propagação para a segunda mama.

Atualmente, de acordo com as últimas recomendações estrangeiras e nacionais, o câncer de mama bilateral seguido de próteses é indicado para a prevenção do câncer de mama em mulheres saudáveis. Tal intervenção reduz a probabilidade de aparecimento de um tumor quase a zero.

Porém, antes da cirurgia para fins preventivos, é recomendado consultar um geneticista, que confirmará o risco aumentado de desenvolver a doença, dada a presença dos genes BRCA1 e BRCA2 mutados na mulher.

A remoção cirúrgica pode ser oferecida a pacientes com certos sinais pré-cancerosos:

• hiperplasia ductal atípica;
• hiperplasia lobular atípica;
• carcinoma lobular in situ (não disseminado).

Quando o tecido é removido diretamente durante a intervenção, é realizada uma análise histológica de emergência. Se forem detectadas células cancerígenas, o âmbito da intervenção pode ser ampliado dependendo das características das alterações patológicas resultantes.

As mesmas táticas (retirada de glândula sã para câncer de segunda mama) também são indicadas para lesões unilaterais, se mutações genéticas forem confirmadas geneticamente ou se houver condições pré-cancerosas.

Acredita-se que a retirada das glândulas mamárias para fins preventivos seja indicada mesmo que o risco de uma mulher contrair a doença seja igual ao da população média. Porém, em nosso país, a mastectomia em massa é vista com cautela como forma de prevenção do câncer de mama.

Tradicionalmente, três componentes de prevenção são usados ​​para prevenir o câncer de mama na Rússia.

A prevenção primária é realizada em mulheres saudáveis ​​e inclui a educação da população e a promoção da amamentação. É necessário explicar os benefícios das relações sexuais regulares com um parceiro regular e do nascimento oportuno de um filho. A mulher deve evitar fatores de risco externos - radiação, tabagismo, agentes cancerígenos. Ao planejar uma família com uma pessoa em cuja família houve casos repetidos desse tumor em mulheres, é melhor consultar um geneticista.

A prevenção secundária visa diagnosticar e eliminar doenças que podem posteriormente causar um tumor maligno:

• distúrbios endócrinos;
• doenças do aparelho reprodutor feminino;
• doenças hepáticas.

Para prevenção secundária, você deve se submeter regularmente a um exame médico com terapeuta e ginecologista.

A prevenção terciária visa a detecção oportuna de re-desenvolvimento e metástase do tumor em uma mulher que já foi tratada para esta doença.

Classificação

Estágios do câncer de mama

Dependendo de como o tumor cresce, formas difusas e nodulares do tumor, bem como câncer atípico (). A taxa é caracterizada por um câncer de crescimento rápido (a massa total de células tumorais dobra em 3 meses), um tumor com uma taxa de crescimento média (a massa dobra em um ano) e um tumor de crescimento lento (o tumor dobra de tamanho em mais mais de um ano).

A estrutura do tumor é determinada pela sua origem, portanto, o câncer ductal invasivo (que cresce a partir dos ductos da glândula) e o câncer lobular invasivo (que cresce a partir das células glandulares) e combinações dessas formas são diferenciados.

Com base na sua estrutura celular, distinguem-se o adenocarcinoma, o carcinoma espinocelular e o sarcoma. A malignidade também varia dependendo do tipo de células.

Classificação TNM

A classificação dessa neoplasia maligna é feita de acordo com o sistema TNM. Segundo essa classificação, os estágios do câncer de mama são caracterizados por uma certa combinação das qualidades do próprio linfonodo tumoral (T), do envolvimento de linfonodos (N) e da presença de metástases (M).

• Doença em estágio 0

É caracterizada por um volume extremamente pequeno de danos sem a participação de tecidos vizinhos.

• Doença em estágio 1

Não metastatiza para outros órgãos, exceto pela possível entrada de células tumorais nos linfonodos do grupo axilar do lado correspondente. O diâmetro do nódulo não ultrapassa 2 cm e não ocorre penetração de suas células no tecido saudável circundante.

• Câncer de mama estágio 2 (estágios)

Não forma metástases, exceto possível envolvimento dos linfonodos axilares do lado correspondente. A principal diferença são as características do nó. Pode crescer até 5 cm e até penetrar no tecido glandular circundante.

• Câncer de mama estágio 3 (estágios)

Não causa danos metastáticos a órgãos distantes, mas pode afetar os gânglios linfáticos axilares. Outros grupos de linfonodos regionais situados sob a escápula, sob a clavícula e acima dela, perto do esterno, também podem estar envolvidos. Nesse caso, o nódulo pode ter qualquer diâmetro, há germinação na parede torácica e a pele é afetada. O terceiro estágio também inclui o câncer inflamatório - doença em que se observa espessamento da pele com bordas densas, sem área tumoral claramente definida, na glândula mamária.

• Câncer de mama estágio 4 com metástases

Caracterizado pela disseminação de células tumorais para os seguintes órgãos:

- pulmões;
- linfonodos axilares e supraclaviculares do lado oposto;
- ossos;
- as paredes da cavidade pleural que circunda os pulmões;
- peritônio;
- cérebro;
- Medula óssea;
- couro;
- glândulas supra-renais;
- fígado;
- ovários.

A localização mais comum de lesões distantes é tecido ósseo (por exemplo, vértebras), pulmões, pele e fígado.

Sinais e sintomas externos

Tipos de câncer de mama (mais precisamente, formas):

• nodal;
• difuso;
• atípico.

A forma difusa inclui tumores que afetam toda a glândula. Externamente, o câncer difuso se manifesta:

• inchaço e inchaço da glândula;
• assemelha-se em características;
• semelhante à erisipela;
• causa compactação e redução da glândula (forma blindada).

Formas atípicas raramente são registradas; apresentam características de localização e/ou origem:

• danos nos mamilos;
• tumor decorrente de anexos cutâneos;
• educação bidirecional;
• um tumor crescendo em vários centros ao mesmo tempo.

A suspeita de câncer de mama deve surgir quando um nódulo pequeno, denso e indolor se forma na mama. Você deve prestar atenção às áreas de enrugamento da pele ou retração do mamilo. No início da doença, os gânglios linfáticos axilares aumentados são frequentemente visíveis. Nas formas intraductais, aparece secreção mamilar - clara, amarelada, às vezes misturada com sangue.

Os primeiros sinais de câncer de mama em estágio inicial, listados acima, à medida que a doença progride, são complementados por vermelhidão da pele, formação de “casca de limão”, aumento do tumor, deformação ou aparecimento de não- cura de úlceras. Na região axilar existem conglomerados de linfonodos imóveis, e o inchaço do braço se desenvolve devido à estagnação da linfa nele.

Os sintomas de tipos individuais de câncer de mama são caracterizados por características próprias.

• O edematoso-infiltrativo é acompanhado pela formação de um grande infiltrado - tecido edematoso compactado. A glândula aumenta significativamente, fica vermelha, incha, a pele fica marmorizada e aparece uma “casca de limão”.
• A forma semelhante à mastite se manifesta pelo aumento e espessamento da glândula. Ocorre uma infecção, causando ruptura do tecido. A temperatura aumenta.
• A forma semelhante à erisipela, ao exame externo, é semelhante à inflamação causada pela microflora (erisipela): lesões vermelhas brilhantes na superfície da glândula espalhando-se para a superfície do tórax, são frequentemente observadas úlceras na pele.
• Blindado é um estágio avançado do câncer, no qual a glândula encolhe, muda de forma e vários nódulos se formam nela.
• O câncer de Paget é identificado como uma variante especial que danifica principalmente o mamilo e a área ao seu redor.

Os seios doem com câncer de mama?

A dor causada pelo tumor em si não aparece numa fase inicial da doença. Está associada ao inchaço da glândula, à compressão dos tecidos circundantes e à formação de úlceras na pele. Nesse caso, é constante, dolorido e desaparece por algum tempo após a ingestão de analgésicos convencionais.

A dor também pode ser cíclica, repetindo-se mês a mês em mulheres em idade reprodutiva. Nesse caso, estão mais associados à doença pré-cancerosa existente - a mastopatia e são causados ​​​​por flutuações naturais nos níveis hormonais. Se sentir dores de qualquer natureza na glândula mamária, você deve consultar um médico.

Quanto mais cedo a doença for detectada, mais eficaz será o tratamento. O prognóstico para o câncer de mama em estágio 1, que pode ser detectado com diagnóstico oportuno, é bom. 5 anos após a confirmação do diagnóstico, a taxa de sobrevivência é de 98%, após 10 anos – de 60 a 80%. Isto significa que quase todas as mulheres que foram diagnosticadas com a doença numa fase inicial alcançam a remissão da doença. Claro, eles precisam monitorar sua saúde e consultar um médico regularmente.

Quanto mais avançado o câncer de mama estiver, menor será a taxa de sobrevivência. No estágio 2 da doença, o prognóstico é satisfatório, a sobrevida em 5 anos é de até 80%, após 10 anos - até 60%. No estágio 3, o prognóstico é pior: 10-50% e até 30%, respectivamente. O câncer de mama em estágio 4 é uma doença mortal, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de apenas 0 a 10%, a taxa de sobrevivência em 10 anos é de 0 a 5%.

Com que rapidez o câncer de mama se desenvolve?

O processo ocorre em cada paciente em seu ritmo. Sem tratamento, o tumor pode destruir completamente a glândula mamária e causar metástases à distância em pouco tempo - até um ano. Em outros pacientes o curso é mais lento. Portanto, aos primeiros sinais de problema, é necessário entrar em contato com um ginecologista ou mamologista e fazer os diagnósticos necessários.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce baseava-se tradicionalmente no autoexame das glândulas mamárias: uma vez por semana, a mulher apalpava cuidadosamente as glândulas em frente a um espelho, prestando atenção à secreção dos mamilos, irregularidades da pele e aumento dos gânglios linfáticos. No entanto, nas diretrizes modernas, a eficácia desta técnica é questionável. Acredita-se que o médico deva determinar a doença precocemente por meio de um exame anual ou de ultrassom (ultrassom).

Se houver suspeita de tumor de mama, certas intervenções diagnósticas devem ser realizadas antes de iniciar qualquer tratamento.

O diagnóstico do câncer de mama inclui as seguintes etapas:

• questionar a paciente e seu exame externo completo;
• análise de sangue;
• estudo bioquímico, incluindo parâmetros hepáticos (bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina);
• mamografia de ambos os lados, ultrassonografia das próprias glândulas e áreas adjacentes, se necessário, esclarecimento de diagnósticos - ressonância magnética (RM) das glândulas;
• radiografia digital de tórax, caso seja necessário um diagnóstico mais preciso - tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética de tórax;
• Ultrassonografia do fígado, útero, ovários; conforme indicações - TC/RM dessas áreas com contraste;
• se a paciente apresentar processo generalizado ou metástases, é prescrito um exame ósseo para identificar focos tumorais: varredura e radiografia de áreas de acúmulo de radiofármacos. Se o estágio do câncer for comprovado T 0-2 N 0-1, tal estudo é realizado se houver queixas de dores ósseas e aumento do nível de fosfatase alcalina no sangue; mesmo na consulta inicial do paciente, a probabilidade de ter micrometástases ósseas é de 60%;
• biópsia do tumor suspeito com exame do tecido resultante; com a ajuda de uma biópsia realizada antes do início de qualquer tratamento, é determinado um diagnóstico patológico - a base da terapia; uma biópsia não é realizada se uma mastectomia for planejada imediatamente - tal exame será realizado durante ela;
• determinação de receptores para estrogênio e progesterona, além de HER-2/neu e Ki67 - proteínas especiais que podem ser consideradas marcadores tumorais para câncer de mama;
• biópsia com agulha fina de um linfonodo se houver suspeita de que o tumor tenha se espalhado para lá;
• biópsia com agulha fina de um cisto se houver suspeita de desenvolvimento de tumor;
• avaliação da atividade ovariana através da determinação dos hormônios apropriados;
• exame por um geneticista para detectar uma mutação no gene BRCA1/2 (teste de câncer de mama) - quando o câncer de mama é confirmado em dois ou mais parentes próximos, em mulheres com menos de 35 anos de idade, bem como em caso de câncer múltiplo primário.

Para determinar o estado geral de saúde de uma mulher, são prescritos os seguintes testes e estudos:

• verificação de grupo sanguíneo e fator Rh;
• isolamento de anticorpos contra Treponema pallidum (), contra vírus da hepatite C e imunodeficiência humana, determinação do antígeno do vírus da hepatite B (HBsAg);
• coagulograma para determinar a coagulação do sangue;
• Análise de urina;
• eletrocardiograma.

Tratamento do câncer de mama

Os métodos de tratamento da doença são variados. O número de suas combinações ultrapassa 6.000. A abordagem de cada paciente deve ser individual. É elaborado um plano de terapia pré-operatória para reduzir o volume do tumor, é proposta uma intervenção cirúrgica e são desenvolvidas medidas pós-operatórias.

Métodos de tratamento do câncer de mama:

• local (cirurgia, radiação);
• atuando em todo o organismo (uso de quimioterápicos, hormônios, imunotrópicos).

Tratamento sem cirurgia

É realizada quando a paciente recusa medidas mais radicais, seu quadro geral grave, forma edematosa-infiltrativa, mas nunca será totalmente eficaz e só poderá melhorar temporariamente o bem-estar da paciente. Esta terapia envolve radiação.

Os métodos radicais envolvem a remoção completa do tumor e dos gânglios linfáticos afetados. Os paliativos são projetados para aliviar a condição do paciente. O tratamento sintomático alivia a dor e reduz a gravidade dos sintomas de intoxicação. As receitas tradicionais para esta doença são ineficazes.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia para câncer de mama é a base do tratamento.

As seguintes operações podem ser realizadas:

• mastectomia radical comum - toda a glândula, músculo peitoral, gânglios linfáticos sob a clavícula, axila, sob a escápula são removidos;
• mastectomia radical estendida – adicionalmente, são removidos linfonodos periesternais e vasos torácicos, através dos quais podem ocorrer metástases;
• mastectomia superradical – os gânglios linfáticos supraclaviculares e o tecido entre os órgãos do tórax são removidos adicionalmente;
• a mastectomia radical modificada preserva a musculatura peitoral e apresenta melhores resultados estéticos, por isso é considerada uma operação mais suave;
• mastectomia com retirada de linfonodos axilares apenas do grupo inferior - realizada na fase inicial da doença com tumor localizado nas partes externas da glândula em pacientes idosos debilitados;
• a mastectomia simples é uma operação paliativa que envolve a remoção apenas da glândula; tal operação para remover um tumor é realizada em formas avançadas da doença, formação em decomposição, doenças concomitantes graves;
• radical – remoção de apenas um segmento da glândula para um tumor pequeno em estágio inicial; a glândula mamária está preservada; Após a intervenção, permanece um risco aumentado de recorrência, portanto é realizada radiação adicional.

O tratamento cirúrgico de metástases para linfonodos regionais deve ser complementado com outros métodos, caso contrário, há alto risco de metástases à distância e recidiva da doença. A radiação é usada antes e depois da cirurgia para destruir as células tumorais mais ativas. Foram desenvolvidos métodos de irradiação de tecidos diretamente durante a cirurgia, o que permite reduzir a dose e aumentar a eficácia dessa terapia.

Quimioterapia

O câncer de mama é um tumor propenso a metástase, por isso quase todos os pacientes recebem medicamentos antitumorais. O uso de quimioterapia reduz significativamente a probabilidade de recaída e morte dos pacientes. Os medicamentos quimioterápicos podem reduzir o estágio da doença, eliminar operações pesadas ou reduzir seu volume.

Os melhores medicamentos para o tratamento do câncer de mama são:

• Ciclofosfamida;
• Fluorouracilo;
• Metotrexato;
• Doxorrubicina.

Especialmente em combinação. Foram desenvolvidos esquemas especiais que permitem escolher a melhor opção para o paciente em cada caso. Podem ser utilizados cursos idênticos consecutivos (até 10-12 cursos de quimioterapia) e, em outros casos, após vários cursos, o regime medicamentoso é alterado.

Antes da quimioterapia, o tumor é testado quanto à sensibilidade aos hormônios. Com baixa sensibilidade hormonal, recomenda-se o uso de poliquimioterapia, por ser um fator de evolução desfavorável da doença.

A terapia sistêmica às vezes não é administrada a pacientes com prognóstico inicial favorável - maiores de 35 anos, com tumor pequeno, sensível a hormônios e sem envolvimento linfonodal.

Os médicos citam várias causas possíveis para o câncer de mama. No entanto, mesmo que uma mulher tenha um ou mais factores de risco, ela pode permanecer saudável, e vice-versa, o cancro por vezes ocorre quando não existem pré-requisitos para a doença. A probabilidade de cura depende do tipo e estágio de desenvolvimento do tumor. O carcinoma de mama é um tipo de câncer no qual não há sintomas óbvios, como dor. O tumor pode ser detectado por meio de ultrassom e mamografia.

Existem os seguintes tipos desta doença:

1. Carcinoma não invasivo. O tumor se desenvolve dentro dos ductos ou lóbulos e não se estende além deles. Este é o chamado estágio 0 do câncer de mama. Se um tumor puder ser detectado nesta fase, quase sempre é curável. O perigo é que ela possa evoluir rapidamente para a forma seguinte, mais grave, que afeta os vasos sanguíneos e linfáticos e a camada de gordura.
2. Carcinoma invasivo. O tumor se espalha para tecidos vizinhos. As células cancerosas viajam para outros órgãos através do sangue. Ocorrem metástases. A probabilidade de cura depende do estágio em que a doença é detectada e do grau de dano tecidual. Existem 4 estágios de desenvolvimento desse tumor. Em 1 e 2 seu tamanho é de 2 a 5 cm, estendendo-se apenas aos gânglios linfáticos axilares. Nos estágios 3 e 4, o tamanho do tumor é superior a 5 cm, afeta a pele e os músculos da glândula e, no último estágio, outros órgãos. O carcinoma invasivo ocorre em 80% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama.

Tipos de carcinoma invasivo e seus sintomas

Existem vários tipos de carcinoma de mama invasivo:

Ductal. Ela se desenvolve dentro do ducto lácteo a partir de células do tecido epitelial. Se não for tratado precocemente, cresce no tecido mamário adjacente. Esta forma invasiva (infiltrante) é mais frequentemente encontrada em mulheres, pois causa sintomas óbvios: selos fundidos à pele sem limites claros, mamilo invertido. Pequenas calcificações (depósitos de sais de cálcio) aparecem ao redor do perímetro do tumor. O tamanho do tumor pode aumentar rapidamente, a velocidade de propagação depende do grau de sua agressividade, que é calculado com base no resultado da biópsia.

Lobular. O carcinoma é formado a partir do epitélio dos lóbulos do leite. A forma invasiva, na qual esse tumor cresce em áreas adjacentes da mama, é chamada de carcinoma lobular.

Na maioria das vezes, quando uma mulher tem esse tipo de tumor, um nódulo é sentido na parte superior externa da glândula mamária. Às vezes, o processo ocorre simultaneamente em ambas as glândulas, podendo também ser multifocal. Em seguida, aparecem caroços em diferentes partes do peito.

Ocorre uma alteração no estado da pele das focas: fica vermelha ou escurece, assumindo o aspecto de casca de limão. Freqüentemente, o carcinoma de mama também é acompanhado por tumores do útero e anexos.

Tubular. As células tumorais são tubos epiteliais rodeados por tecido fibroso. Ocorrendo nos lóbulos da glândula, esse tumor geralmente cresce em tecido adiposo. Seu tamanho não ultrapassa 2 cm, cresce lentamente, por isso não é fácil perceber sua formação. Durante o diagnóstico, muitas vezes é confundido com um tipo semelhante de neoplasia benigna (por exemplo, com adenose da glândula mamária).

Esta forma de câncer é a menos perigosa. Na maioria dos casos é curável.

Medular. Nessa forma, as células cancerígenas formam muco que preenche os dutos e lóbulos. O tumor geralmente é redondo, suas células são claramente visíveis ao microscópio durante o exame histológico do tecido. Em 50-90% dos casos a cura é possível. Esta forma de carcinoma é rara e afeta mais frequentemente mulheres com mais de 60 anos de idade.

Câncer de Paget. O tumor ocorre dentro e ao redor do mamilo. Feridas aparecem na superfície afetada, o mamilo e a aréola mudam de forma e contorno, a pele fica vermelha e descama. O líquido é liberado dos mamilos. Eles sentem dor e queimação.

Em geral, os sintomas característicos do carcinoma de mama são:

• caroços no peito e são inativos, pois crescem junto com a superfície da glândula;
• alterações na cor e estrutura da pele (vermelhidão, aparecimento de tonalidade azul ou amarela, descamação, ulceração, retração de determinadas áreas);
• assimetria dos mamilos, diferenças no formato das glândulas mamárias;
• gânglios linfáticos aumentados sob os braços;
• secreção mamilar.

Vídeo: Sinais incomuns de câncer de mama

Causas do carcinoma de mama

Como o principal fator provocador do câncer de mama são os níveis hormonais perturbados no organismo, o risco de sua ocorrência é aumentado em algumas categorias de mulheres. Por exemplo, mulheres nulíparas e aquelas que não amamentaram têm maior probabilidade de desenvolver cancro da mama. Falta de atividade sexual e gravidez durante a idade reprodutiva, puberdade precoce (antes dos 10 anos de idade), primeira gravidez após os 35 anos de idade, início precoce (antes dos 40 anos de idade) ou tardio (após os 55 anos de idade) da menopausa - todos esses são fatores que aumentam o risco de carcinoma das glândulas mamárias.

Podem ocorrer distúrbios se medicamentos hormonais forem usados ​​por um longo período para eliminar doenças durante a menopausa. A contracepção hormonal sem supervisão médica também pode causar tumores de mama. Esta doença é o resultado da exposição à radiação radioativa (viver em áreas com aumento de radiação ou contato com substâncias radioativas no trabalho), ecologia deficiente.

A ocorrência de distúrbios hormonais é promovida por doenças da glândula tireoide, bem como diabetes mellitus, metabolismo anormal e obesidade. Alguns tumores benignos tendem a degenerar em câncer de mama (por exemplo, mastopatia fibrocística, fibroadenoma foliar). O carcinoma de mama também pode se formar em mulheres com doenças tumorais dos órgãos genitais.

Aviso: Após a recuperação do câncer de mama, pode ocorrer recorrência após algum tempo. Portanto, uma mulher que sofreu alguma forma desta doença deve ser reexaminada regularmente, pelo menos uma vez a cada seis meses.

A hereditariedade desempenha um papel importante. Se parentes consangüíneos já tiveram câncer de mama, então suas irmãs e filhas precisam estar mais atentas ao monitoramento (principalmente ao automonitoramento) do estado das glândulas mamárias e evitar fatores de risco.

Diagnóstico de câncer de mama

Mamografia. O método geralmente é usado para examinar mulheres com 40 anos ou mais. Se houver suspeita de câncer, a mamografia também é realizada em mulheres mais jovens. Usando este método, você pode não apenas detectar um tumor nas glândulas mamárias, mas também perceber a extensão de sua propagação, estudar a clareza de seus limites e estimar seu tamanho.

Toda mulher após 40-45 anos deve fazer esse exame uma vez por ano. Isto é especialmente verdadeiro para mulheres em risco. E para quem já teve doença semelhante, assim como para mulheres com doenças dos órgãos genitais, a mamografia deve ser feita 2 vezes ao ano.

Ultrassom– um método que permite distinguir o carcinoma das neoplasias benignas pela estrutura do tumor (forma, clareza dos limites).

Dutografia. Radiografia usando um agente de contraste que preenche os dutos de leite. O método permite detectar o carcinoma ductal e determinar a área de bloqueio do ducto pelo tumor.

Biópsia.É um dos métodos mais importantes para o diagnóstico do carcinoma de mama. Este método permite não só detectar células atípicas, mas também avaliar a probabilidade de crescimento do tumor em tecidos vizinhos (para determinar a chamada agressão). Existem processos de desenvolvimento tumoral altamente diferenciados, moderadamente diferenciados, pouco diferenciados e indiferenciados. Estes últimos têm maior capacidade de crescer em outros tecidos. Quanto maior o grau de diferenciação, maior a taxa de crescimento das células cancerígenas e sua diferença em relação às normais.

Amostras de tecido para exame são coletadas com uma agulha, perfurando a pele e o tecido na área afetada da glândula. Às vezes é feita uma incisão para coletar uma amostra.

Como o carcinoma de mama é um tumor hormônio-dependente, para avaliar a taxa de seu desenvolvimento, exame de sangue para estrogênio e progesterona. Se houver suspeita de formação de metástases em outros órgãos, é prescrito raio X, TC, ressonância magnética, cintilografia(radiografia óssea).

Vídeo: A importância do diagnóstico oportuno e do autodiagnóstico do câncer de mama

Tratamento do carcinoma de mama

Na escolha do método de tratamento, são levados em consideração o tipo de carcinoma, o tamanho e a localização do tumor, o grau de sua disseminação, o estágio do câncer e a presença de metástases. São utilizados dois tipos de métodos: local (remoção cirúrgica do tumor e radiação), bem como sistêmico (quimioterapia, terapia hormonal, imunoterapia).

Tratamentos sistêmicos

Geralmente são usados ​​​​como complemento de métodos mais radicais.

Quimioterapia. Medicamentos especiais são usados ​​para prevenir a divisão das células cancerígenas, o crescimento e a propagação do tumor. Na prescrição da quimioterapia, levam em consideração o estágio de desenvolvimento, o tamanho e a agressividade do tumor, sua disseminação para os gânglios linfáticos, bem como a idade do paciente, a presença de anomalias no funcionamento de outros órgãos e a composição hormonal do o sangue. Um exame ginecológico é realizado para estudar o estado dos ovários e de todo o sistema reprodutivo.

Depois de estudar o estado geral de saúde da mulher, o médico prescreve o medicamento, levando em consideração todos os seus efeitos colaterais, para que as complicações durante o tratamento sejam mínimas e o efeito produzido seja máximo. Ao monitorar o estado do paciente durante o tratamento, o médico estuda a sensibilidade do tumor a esse medicamento, seleciona doses individuais e combina vários agentes.

Epirrubicina, fluorouracila e ciclofosfamida são usadas para quimioterapia. São realizadas em ciclos com pequenos intervalos. O número de ciclos depende do efeito produzido e da condição do paciente.

Terapia hormonal. Considerando a dependência do crescimento do tumor do nível de estrogênio no organismo, o médico prescreve medicamentos que suprimem a produção de hormônios. Estes incluem, por exemplo, tamoxifeno. Para controlar o crescimento do carcinoma de mama ou prevenir sua recorrência após a cirurgia de retirada da mama, esse medicamento deve ser tomado por anos. Ao mesmo tempo, tem efeitos colaterais graves, como degeneração atípica das células endometriais, ocorrência de tumores uterinos e trombose dos vasos sanguíneos. Portanto, após um determinado curso de tratamento, o médico prescreve outros medicamentos mais leves, como letrozol, exemestano, aromazin e femara.

A droga Zoladex é popular. É semelhante em composição ao hormônio luteinizante da glândula pituitária. O objetivo desse hormônio no organismo é reduzir o nível de estrogênio produzido pelos ovários na 2ª fase do ciclo menstrual. A droga funciona da mesma maneira.

Durante seu uso, a mulher sente desconforto, como na menopausa. Mas assim que termina a medicação, o funcionamento dos ovários é restaurado. Este método é uma alternativa ao método anteriormente utilizado de tratamento do câncer de mama por meio da remoção dos ovários, que não era muito eficaz.

Imunoterapia. A ocorrência de carcinoma de mama está associada à destruição do sistema imunológico do organismo. Devido a isso, ocorre degeneração maligna do tecido. Para destruir as células cancerígenas, são prescritos preparados biológicos que contêm anticorpos contra essas células, ajudando a suprimir o seu crescimento. Esses medicamentos são Herceptin e interferon. O médico traça um regime individual para tomá-los.

Na fase inicial, alguns médicos também usam medicamentos de origem não hormonal, mas capaz de suprimir o crescimento de células malignas. Por exemplo, mebendazol (um anti-helmíntico), metformina (um medicamento anti-hiperglicêmico para diabetes), itraconazol (um medicamento antifúngico), losartan (para hipertensão), doxiciclina (um antibiótico), fspirina (um antipirético). É claro que nem todos se destinam à automedicação.

As substâncias contidas em algumas plantas venenosas (cogumelos, erva-moura e outras) possuem propriedades antitumorais. Eles são usados ​​na fabricação de certos medicamentos. Por exemplo, a arglabina é feita de absinto amargo.

Métodos cirúrgicos de tratamento

A remoção cirúrgica completa ou parcial da glândula é utilizada nos casos em que o tumor está crescendo e há alto risco de metástases. A operação é realizada de forma a preservar ao máximo a glândula mamária e deixar possibilidade de restauração plástica.

Às vezes, para fins preventivos, mesmo na ausência de metástases, os gânglios linfáticos mais próximos da lesão são removidos para evitar recidivas.

Os seguintes métodos cirúrgicos são usados:

1. Lumpectomia. O próprio tumor é removido, assim como o tecido glandular adjacente.
2. Mastectomia simples. A glândula mamária é completamente removida, mas os gânglios linfáticos axilares são preservados.
3. Mastectomia radical modificada. A glândula é completamente removida. Além disso, os gânglios linfáticos mais próximos são removidos.
4. Mastectomia radical. Além de retirar toda a glândula mamária, também é feita a ressecção dos músculos abaixo da mama.
5. Mastectomia subcutânea. Todo o tecido mamário é removido, mas o mamilo é preservado, o que permite uma maior restauração da glândula.

Radioterapia

Os raios gama ou um feixe direcionado de elétrons são usados ​​para atingir as células cancerígenas. Este tratamento às vezes é realizado antes da cirurgia para obter um resultado mais eficaz.

Depois que o tumor é removido ou o tecido mamário afetado é ressecado, a radiação é aplicada para evitar a recorrência do tumor. Na radioterapia moderna, a tomografia computadorizada é usada para monitorar totalmente o processo. Nesse caso, a irradiação é realizada com maior precisão, o que evita complicações.

Outros métodos de destruição de células de carcinoma também são usados:

1. A crioterapia é o tratamento de um tumor com refrigerantes (nitrogênio líquido, por exemplo).
2. A braquiterapia é a introdução de substâncias radioativas no tecido tumoral.
3. A radiocirurgia é a destruição de um tumor cancerígeno por radiação ionizante. Isso não danifica o tecido saudável.

Após qualquer tipo de tratamento, a mulher deve estar constantemente sob supervisão de um médico e fazer exames a cada 5 a 12 meses. Se forem detectadas recidivas ou metástases, a radiação e a quimioterapia serão repetidas.

No tratamento do câncer, a nutrição terapêutica desempenha um papel importante, permitindo mitigar os efeitos em outros órgãos e enfrentar complicações.

Vídeo: Métodos para diagnosticar e tratar o câncer de mama

Tratamento não convencional

Além dos métodos tradicionais de tratamento do câncer de mama, existem também os chamados métodos alternativos que, acredita-se, ajudam a reduzir o crescimento do tumor e a destruir as células cancerígenas. Isso inclui acupuntura, ioga, massagem especial com ervas medicinais, tratamento homeopático, uso de suplementos dietéticos e remédios populares.

Às vezes, a conselho de amigos, as mulheres, na esperança de curar o câncer, recorrem a métodos como hipnose, manipulação manual, jejum, além de tratamento com refrigerante, celidônia e cicuta.

Aviso: Usando métodos de medicina alternativa, a mulher terá que recusar conscientemente o tratamento tradicional. Nesse caso, na maioria das vezes, a única oportunidade de salvar sua vida é perdida, pois o tumor de câncer de mama passa rapidamente para o próximo estágio. Os métodos não convencionais têm um efeito principalmente psicológico; o seu efeito terapêutico não foi comprovado por nenhuma investigação científica.

Vídeo: Vida após o tratamento do câncer de mama: histórias de mulheres

Prevenção

Conhecendo as causas do carcinoma de mama, a mulher pode tentar eliminar pelo menos algumas delas, por exemplo, usar anticoncepcionais para evitar o aborto. Você deve consultar seu médico antes de comprar pílulas anticoncepcionais.

É melhor dar à luz uma criança ainda jovem. É necessário entrar em contato com um ginecologista em tempo hábil caso sejam detectados sintomas de problemas na esfera sexual. É necessário tratar prontamente a mastopatia e outras doenças pré-cancerosas das glândulas mamárias. Cigarros e frituras são fontes de substâncias cancerígenas.

É muito importante examinar e palpar a mama uma vez por mês para não perder o início de um processo maligno. Depois dos 45 anos e até antes, se houver pelo menos alguns fatores de risco, é preciso fazer uma mamografia ou ultrassonografia das glândulas mamárias para perceber a tempo a menor patologia.

Um dos cânceres mais comuns no mundo moderno é o câncer de mama. Em termos de número total de casos em toda a população (homens e mulheres), este tipo de patologia oncológica ocupa o segundo lugar, atrás apenas do cancro do pulmão, e nas mulheres o cancro da mama é a neoplasia maligna mais comum. No entanto, será que o cancro da mama significa sempre uma sentença de morte? Claro que não, uma vez que a medicina moderna desenvolveu muitas formas eficazes de tratar esta doença. Porém, aqui depende muito da própria mulher. Afinal, a capacidade de reconhecer a tempo os sintomas de uma doença tornará mais fácil para os médicos curar o paciente.

O câncer de mama é conhecido desde civilizações antigas. Por exemplo, uma doença que apresenta um conjunto típico de sinais de câncer de mama é descrita em papiros egípcios antigos. Naquela época, a doença era considerada incurável e causava morte rápida. No entanto, em épocas anteriores esta doença era provavelmente rara. Atualmente, há um rápido aumento no número de casos. As estatísticas dizem que nos países desenvolvidos, aproximadamente uma em cada dez mulheres enfrenta cancro da mama. Todos os anos, só na Rússia, tumores malignos neste órgão são detectados em 50 mil mulheres. E em todo o mundo esse número ultrapassa um milhão. E as estatísticas de sobrevivência também são decepcionantes até agora. Quase metade dos casos em mulheres são fatais.

Descrição da doença

A glândula mamária é um órgão emparelhado que é uma característica distintiva da classe dos mamíferos, à qual também pertencem os humanos. A capacidade de alimentar as suas crias com leite contendo nutrientes de fácil digestão deu aos mamíferos uma enorme vantagem competitiva sobre outros ramos do reino animal. No entanto, você tem que pagar por tudo. As glândulas mamárias também são órgãos complexos, cujo funcionamento depende da influência dos hormônios sexuais. Os menores desvios nos processos bioquímicos que ocorrem no corpo afetam a glândula mamária.

Este órgão consiste em muitos alvéolos reunidos em lóbulos nos quais o leite é produzido. Através de dutos especiais, o leite flui para o mamilo, onde é liberado durante a lactação. Também há muito tecido adiposo e conjuntivo no tórax, além de vasos sanguíneos e linfáticos.

As mulheres sabem que seus seios são suscetíveis a várias doenças - mastite e mastopatia. Tumores benignos das glândulas mamárias, por exemplo, adenomas, também não são incomuns. Sob certas circunstâncias, podem degenerar em malignos. Porém, o câncer de mama pode surgir por conta própria, sem ligação com outras doenças. Um tumor, na verdade, é um conglomerado de células glandulares crescidas, crescendo constantemente e espalhando sua influência patogênica para outros órgãos.

Deve-se notar que as glândulas mamárias não são de forma alguma um privilégio feminino, ao contrário de outros órgãos genitais femininos. Escondidas sob os mamilos do homem estão glândulas que são fisiologicamente iguais às das mulheres, embora muitos homens não tenham consciência disso. No entanto, ao contrário das mulheres, as glândulas nos homens estão em estado “adormecido” e não estão ativas, uma vez que os hormônios femininos são necessários para ativar as glândulas. No entanto, a semelhança dos seios masculinos com os femininos significa que os homens também podem sofrer de tumores mamários. O câncer desse órgão, entretanto, é observado aproximadamente 100 vezes menos frequentemente no sexo forte do que nas mulheres.

Nosologicamente, os tumores malignos da mama são representados por dois tipos principais: carcinoma ductal e carcinoma lobular. No total, existem mais de 20 tipos de tumores que se formam nos tecidos das glândulas mamárias. Os tumores podem ser invasivos, ou seja, podem se espalhar muito rapidamente para outros tecidos e de forma não invasiva. Os tumores cancerígenos também são divididos entre aqueles que são suscetíveis aos hormônios femininos e respondem ativamente a eles e aqueles que não são suscetíveis aos hormônios. A última categoria de tumores de mama é considerada a mais difícil de curar.

Causas

Tal como acontece com muitos outros cancros, as causas exactas do cancro da mama ainda são desconhecidas. No entanto, existe uma suposição de que o câncer desse órgão esteja amplamente associado a um desequilíbrio hormonal no corpo, principalmente a um aumento nos níveis de estrogênio acima do normal. De acordo com esta teoria, as mulheres em risco incluem:

• nunca deram à luz filhos,
• que não alimentaram seus filhos com seu leite,
• fizeram abortos repetidamente,
• tomando estrogênios por muito tempo,
• que começou a menstruar cedo,
• que experimentaram a menopausa tardiamente (aos 50 anos de idade ou mais).

A importância destes factores é facilmente explicada - quanto mais ciclos menstruais uma mulher teve, mais exposição o seu corpo está exposto ao estrogénio ao longo da sua vida. Os estrogênios estimulam a regeneração dos tecidos de muitos órgãos, incluindo as glândulas mamárias, o que significa que a probabilidade de mutações nesses tecidos aumenta.

Além disso, em alguns casos, o câncer de mama é uma doença determinada geneticamente. Foram descobertos genes cujos danos têm 50% de probabilidade de causar doenças em seus portadores. No entanto, o cancro geneticamente determinado representa apenas uma pequena proporção de todos os casos da doença.

As mulheres também parecem estar em risco:

• idosos que entraram na menopausa;
• sofrendo de câncer em outros órgãos;
• tinha tumores benignos nas glândulas mamárias;
• sofrendo de obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, aterosclerose;
• ter maus hábitos – consumir nicotina e álcool;
• aqueles que tiveram contato com substâncias cancerígenas ou foram frequentemente expostos à radiação;
• consumir grandes quantidades de gorduras animais.

Existe também uma teoria que liga muitos casos de tumores de mama aos efeitos negativos de certos vírus.

Às vezes, existe a opinião de que traumas mecânicos na mama podem levar a tumores malignos das glândulas mamárias. No entanto, na verdade, não há provas fundamentadas de tal ligação.

A maioria dos casos de tumores malignos da mama ocorre em mulheres mais velhas. O pico da doença ocorre aos 60-65 anos. A proporção de mulheres com menos de 30 anos diagnosticadas com esta doença é pequena. E na maioria dos casos, o tumor não é particularmente agressivo. E nas adolescentes, a doença ocorre apenas em casos isolados.

Diagnóstico

Os tumores malignos da mama são uma das poucas doenças cancerosas onde o autodiagnóstico é extremamente eficaz. Isso significa que muitas vezes a própria mulher pode detectar um tumor ao examinar suas glândulas mamárias. Neste caso, basta conhecer o conjunto de sintomas que acompanham esta doença. Com efeito, em aproximadamente 70% dos casos de tumores mamários, as formações suspeitas foram inicialmente descobertas pelos próprios pacientes e não identificadas durante o exame médico.

Portanto, qualquer mulher deve estabelecer como regra a realização de um exame independente de suas glândulas mamárias. Este procedimento é simples e deve ser realizado todos os meses após o término da menstruação.

Durante o exame, atenção prioritária deve ser dada aos seguintes parâmetros:

• simetria mamária,
• seu tamanho,
• cor da pele,
• condição de pele.

Se for detectado algum sintoma suspeito ou formação de natureza desconhecida, deve-se consultar um mamologista. Ele fará um exame manual da mama e poderá prescrever procedimentos adicionais, como ultrassonografia, mamografia (raio X da região da mama), ductografia (mamografia com agente de contraste). Se ainda persistirem suspeitas sobre a malignidade da formação, é realizada uma biópsia seguida de exame do material celular. Um exame de sangue para marcadores tumorais também é realizado.

Sintomas

Como mencionado acima, muitas vezes uma mulher pode determinar por si mesma se está tudo bem com seus seios durante um autoexame. Porém, para isso, é preciso conhecer o conjunto de sintomas que acompanham o câncer.

Vale lembrar que a dor não é o sintoma definidor neste caso. Na maioria dos casos, os tumores de mama se desenvolvem nos estágios iniciais de forma quase indolor. Se uma mulher, durante o autoexame, descobre um caroço doloroso, na maioria dos casos é uma formação benigna.

No entanto, existem excepções a esta regra. Os sintomas de erisipela, tumores blindados e inflamatórios difusos geralmente incluem dor torácica intensa. Muitas vezes, essas formas da doença também são caracterizadas por um conjunto de sintomas como febre alta e inflamação, por isso podem ser confundidas com algum tipo de doença infecciosa. Um sinal de tais tumores é a ausência de limites claros e a rápida disseminação por uma grande área. Na forma blindada do câncer, o tumor pode comprimir a superfície da mama, fazendo com que ela diminua de tamanho.

Os principais sinais do câncer de mama são a superfície dura e os contornos irregulares do tumor. Os tumores lisos e redondos, via de regra, são formações benignas. Normalmente, um tumor maligno fica imóvel e se move apenas ligeiramente quando pressionado. Outro sintoma de um tumor é uma alteração na aparência da pele localizada acima dele. A pele pode retrair e podem formar-se rugas e dobras.

À medida que a doença progride, as células cancerosas podem viajar para os gânglios linfáticos, fazendo com que aumentem de tamanho. Esses sinais - gânglios linfáticos aumentados, sua superfície irregular - também devem ser alarmantes. Na maioria dos casos, os gânglios linfáticos afetados pelas células cancerígenas permanecem indolores.

Além disso, um sintoma comum dos tumores glandulares é a secreção mamilar que não está associada à lactação. Essas secreções são geralmente de natureza patológica e contêm sangue ou pus.

Estágios do câncer de mama

Geralmente é costume distinguir 4 estágios da doença. Cada um deles é caracterizado por um conjunto de sintomas específicos, cuja intensidade aumenta à medida que a doença progride.

A primeira etapa é a inicial. Nesta fase, o tamanho do tumor é muito pequeno, não ultrapassando 2 cm de diâmetro. Os tecidos adjacentes e os gânglios linfáticos não são afetados pelo processo patológico.

O segundo estágio é caracterizado por um diâmetro do tumor de 2 a 5 cm.Nesta fase, as células cancerígenas podem começar a penetrar nos gânglios linfáticos. No terceiro estágio, o tumor ultrapassa 5 cm de tamanho e metástases individuais podem ser detectadas na própria glândula. No quarto estágio, toda a glândula é afetada pelo processo, podendo ser detectadas metástases em outros órgãos.

Sistema de estadiamento do câncer de mama TNM

Além disso, os estágios do câncer de mama são frequentemente designados pelo sistema TNM, no qual o índice T determina o tamanho do tumor, N é o grau de dano aos gânglios linfáticos e M é a presença de metástases à distância.

O índice T pode assumir valores de 1 a 4:

• Estágio T1 – tamanho do tumor até 2 cm,
• Estágio T2 – tamanho do tumor de 2 a 5 cm,
• Estágio T3 – tamanho do tumor maior que 5 cm,
• Estágio T4 – o tumor se espalhou para a parede torácica e a pele.

O índice M assume valores de 0 a 3:

• N0 – sem metástases em linfonodos;
• Estágio N1 – metástases nos linfonodos axilares de nível 1 e 2, não fundidos entre si;
• Estágio N2 – metástases nos linfonodos axilares de níveis 1 e 2, fundidos, ou lesão do linfonodo mamário interno;
• Estágio N3 – metástases em linfonodos subclávios de 3º nível ou metástases em linfonodos mamários internos e axilares, metástases em linfonodos supraclaviculares.

O índice M pode assumir apenas dois valores – 0 e 1 M0 – nenhuma metástase à distância detectada, M1 – metástases à distância detectadas.

Tratamento

Tratar o câncer de mama é um processo difícil. Seu sucesso depende em grande parte da agressividade do tumor e da evolução da doença.

O tratamento envolve vários métodos, mas o principal deles é o cirúrgico. Anteriormente, mesmo na presença de um pequeno tumor, era praticada uma cirurgia para remoção completa da glândula (mastectomia radical). Escusado será dizer que esta prática é a razão pela qual muitas mulheres têm medo da cirurgia e muitas vezes recusam este método de tratamento, o que leva ao agravamento do quadro. E no caso de uma operação, a mulher que fica sem seios experimenta desconforto psicológico e estresse, o que também é indesejável, pois a atitude moral positiva da paciente é uma das condições para o sucesso no combate ao câncer.

Atualmente, o tratamento do câncer de mama é realizado de forma um pouco diferente. Na maioria dos casos, nos estágios iniciais da doença não há necessidade de retirar toda a mama. Numa operação chamada mastectomia, apenas a parte da mama afetada pelo tumor é removida. Durante o tratamento, os gânglios linfáticos próximos ao tumor também são removidos. A retirada completa da mama é praticada apenas a partir da terceira etapa. Mas aqui depende muito das características da doença em cada caso específico.
Porém, se a glândula não for totalmente removida, existe a possibilidade de recorrência da doença. Para evitar que isso aconteça, utiliza-se o tratamento com quimioterapia e radioterapia. Muitos tumores de mama respondem bem ao tratamento com hormônios que reduzem os níveis de estrogênio no corpo. Essa característica se baseia no fato de que muitas células cancerígenas possuem receptores de estrogênio e, quando expostas a esses receptores, as células aceleram sua reprodução.

A terapia hormonal, a quimioterapia e a radioterapia também podem ser usadas como tratamentos independentes para o câncer de mama se a cirurgia não for possível por algum motivo. Também pode ser utilizada uma abordagem de tratamento em que a exposição ao tumor com medicamentos e radiação é praticada antes da cirurgia, a fim de reduzir o tamanho do tumor. Este método de tratamento de tumores de mama é denominado neoadjuvante. Em contrapartida, a terapia adjuvante visa reforçar os resultados da cirurgia e prevenir a recidiva da doença.

Dos medicamentos citostáticos utilizados na quimioterapia para câncer de mama, os mais utilizados são:

• fluorouracila,
• metotrexato,
• ciclofosfamida,
• paclitaxel,
• doxorrubicina.

Uma forma especial de terapia medicamentosa para o câncer de mama é a terapia direcionada. Esse tipo de tratamento visa aumentar a sensibilidade das células tumorais aos quimioterápicos, bem como à radioterapia. Os medicamentos direcionados contêm anticorpos especiais que neutralizam substâncias secretadas pelas células tumorais das glândulas mamárias.

Previsão

As chances de recuperação do câncer de mama são relativamente altas nos estágios iniciais da doença. Se o tratamento for iniciado nos estágios 1-2, 80% dos pacientes viverão 5 anos ou mais. Para o câncer em estágio três, esse número é de 40%. Para o câncer de mama em estágio IV, as taxas de sobrevivência em cinco anos são de apenas alguns por cento. Muito também depende da idade da paciente, das doenças concomitantes e do grau de agressividade do câncer. Para erisipela e formas blindadas de câncer de mama, a taxa de sobrevivência em cinco anos não excede 10%.

Deve-se lembrar que mesmo que a paciente tenha passado por uma operação bem-sucedida para remoção de um tumor de mama, depois de algum tempo, às vezes anos depois, são possíveis recaídas. Portanto, o paciente deve estar sob supervisão constante de um oncologista.

Prevenção

É claro que não pode haver 100% de garantia de que uma mulher não desenvolverá um tumor maligno de mama. No entanto, o autoexame regular, a visita ao mamologista e a realização de mamografias pelo menos uma vez por ano permitem identificar a doença em um estágio inicial. O parto, a lactação, a ausência de doenças dos órgãos femininos e das glândulas mamárias e o controle do equilíbrio hormonal do corpo, principalmente durante a menopausa, também reduzem a probabilidade de ocorrência da doença. É claro que uma boa alimentação, o controle do peso corporal, um estilo de vida saudável e o abandono de maus hábitos desempenham um papel importante na prevenção do câncer de mama.

Tumor em mulheres

Esta doença ocupa o primeiro lugar em frequência entre as mulheres, o segundo entre homens e mulheres, uma vez que o cancro também ocorre em homens (menos de 1%).

O que é mama, glândula mamária, câncer de mama?

A glândula sudorípara que evoluiu para a glândula mamária é chamada de mama. A estrutura das glândulas mamárias femininas e masculinas é idêntica, mas o grau de seu desenvolvimento é diferente. Durante a puberdade, num contexto de alterações hormonais, o desenvolvimento e o funcionamento das mamas de meninos e meninas começam a diferir, pois nos meninos o corpo desencadeia processos diferentes dos processos internos femininos.

Com o crescimento das mamas, que começa antes do início da menstruação, a menina vira mulher, o que indica que a mama é um órgão dependente de hormônios.

É importante saber! Como a mama consiste em um órgão direito e esquerdo, as alterações hormonais afetam ambas as mamas igualmente.

Portanto, quando ocorrem alterações na mama, você pode responder corretamente ao processo atual. Por exemplo, se ambos os seios doerem antes da menstruação, isso se deve ao inchaço pré-menstrual da glândula. Mas se você sentir dor em apenas uma das mamas, deve consultar imediatamente um ginecologista-mamologista, se não estiver associado a escoriações no sutiã. A dor pode estar associada a processos patológicos dentro da mama, como o câncer de mama.

Anatomia da mama

O músculo peitoral contém ambas as glândulas mamárias, que são baseadas em tecido glandular e adiposo. O tamanho da mama depende da quantidade de gordura e tecido glandular. O tecido conjuntivo divide a glândula em 15-20 lóbulos, e cada lóbulo em muitos lóbulos pequenos com diâmetro de 0,05-0,07 mm, cujo espaço entre os quais é preenchido com tecido adiposo. No local onde a glândula se fixa à parede torácica, existe também um tecido adiposo semelhante a uma almofada. Ele sustenta a glândula e cria o formato da mama.

Glândulas mamárias individuais, constituídas por vários tubos com extensões nas extremidades - alvéolos (vesículas microscópicas), constituem a parte glandular, localizada nos lóbulos da glândula. O leite é formado nos alvéolos. Os dutos excretores (túbulos) transportam-no para a glândula através das seções terminais dos tubos e, em seguida, dos seios lácteos dilatados que se abrem no mamilo. O mamilo está localizado logo abaixo do centro do tórax e oposto às 4-5 costelas. O formato do mamilo é cônico nas mulheres que não deram à luz e cilíndrico nas mulheres que deram à luz.

Na superfície dos mamilos e suas aréolas (área pigmentada com diâmetro de 3 a 5 cm) existem células musculares com grande número de terminações nervosas, devido à irritação das quais o leite materno é liberado dos mamilos durante a alimentação. A cor do mamilo e da aréola é rosada ou vermelho escuro nas mulheres que não deram à luz e acastanhada nas mulheres que deram à luz.

Mamilos com terminações nervosas tornam-se uma zona erógena sensível e aumentam quando as células musculares se contraem durante a excitação sexual (ereção). Pequenas glândulas mamárias rudimentares de Montgomery também estão presentes no círculo próximo aos mamilos na forma de pequenas elevações.

Os mamilos são cobertos por pele enrugada com pequenos orifícios na parte superior - poros de leite (extremidades dos dutos de leite) com diâmetro de 1,7-2,3 mm. Quando alguns dutos de leite se fundem, o número de orifícios chega a 8-15, que é menor que o número total de dutos.

As glândulas mamárias recebem sangue através das artérias torácicas: interna e lateral.

Vista da glândula mamária durante a maturação

Até a idade de 11 a 12 anos, as glândulas mamárias nas meninas consistem em glândulas mamárias na forma de tubos curtos sem ramificações e alvéolos. Contra o pano de fundo dos estrogênios produzidos pelos ovários, os tubos de leite começam a crescer em comprimento e em suas extremidades - os alvéolos, com aumento simultâneo da quantidade de tecido conjuntivo, adiposo e glandular. É assim que o tamanho dos seios de uma mulher é formado.

Vista da mama durante o ciclo menstrual

Durante a menstruação, começam os ciclos de alterações mamárias. Na segunda fase do ciclo, a progesterona promove o desenvolvimento dos alvéolos por 12 a 14 dias. Quando a produção de progesterona cessa, os alvéolos param de se desenvolver e desaparecem antes do início do próximo ciclo.
No final do ciclo menstrual, o tamanho das glândulas mamárias aumenta ligeiramente, elas “ficam ingurgitadas” com desconforto e dor simultâneos. É assim que começa a síndrome pré-menstrual.

Vista da mama durante a gravidez e após o parto

A gravidez promove o pleno desenvolvimento da glândula mamária, pois ocorre liberação prolongada de progesterona, que ativa o desenvolvimento dos alvéolos. Perto do final da gravidez, é produzido outro hormônio - a prolactina, que promove a produção de colostro nos alvéolos - uma secreção especial que contém muita proteína e menos lipídios, ao contrário do leite materno.

A síntese do hormônio prolactina, responsável pela secreção do leite e estimulação do desenvolvimento dos lóbulos do leite, ocorre na glândula pituitária. Os homens também produzem prolactina. Níveis elevados de prolactina levam ao estresse e a problemas mamários.

Após o parto, a glândula mamária produz leite materno - a lactação começa sob a influência do principal hormônio - a ocitocina - nos alvéolos, assim como dos hormônios tireoidianos.

Assim, o funcionamento da mama é influenciado por: progesterona, prolactina e ocitocina, além da insulina, por isso mulheres com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver câncer de mama. A condição da glândula tireóide está diretamente relacionada às glândulas mamárias e ao útero.

Sob a influência dos hormônios produzidos pela glândula tireóide: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), ocorre o seguinte:

• regulação do metabolismo do corpo;
• atividade cardiovascular;
• trabalho do trato gastrointestinal;
• trabalho funcional do sistema reprodutivo;
• atividade mental.

Interessante saber! A mama esquerda é maior em tamanho que a mama direita. Um distúrbio do sistema endócrino leva ao aumento dos seios e à secreção de leite nos homens. Nos recém-nascidos, as glândulas mamárias são capazes de produzir patologicamente uma secreção, o chamado “leite de bruxa”.

O desenvolvimento das glândulas mamárias pode ser anormal, portanto é observado o seguinte:

• amastia – atrofia unilateral ou bilateral das glândulas mamárias (MG);
• macromastia – aumento da massa mamária até 30 kg em ambos os lados;
• polimastia – presença de tecido mamário adicional na região das axilas;
• politelia – desenvolvimento anormal da mama na forma de vários mamilos ao longo da linha do corpo.

Câncer de mama - o que é isso?

Um tumor epitelial que surge dos lóbulos ou ductos da glândula é chamado de câncer de mama ou de mama. A oncopatologia maligna ocorre com mais frequência - com diagnóstico tardio e com resultado negativo.

O câncer de mama (CM) pode ser causado pelos seguintes fatores:

1. níveis elevados de estrogênio no sangue;
2. tomar anticoncepcionais hormonais;
3. medicamentos com hormônios que regulam o ciclo menstrual;
4. uso de terapia de reposição hormonal na menopausa;
5. a presença de parentes de 1ª linha feminina com câncer de mama;
6. primeira gravidez após 30 anos;
7. infertilidade;
8. mais de 40 anos;
9. já teve câncer de ovário ou câncer de ovário;
10. contato com fonte radioativa;
11. a ocorrência de alterações na mama, como hiperplasia epitelial atípica;
12. distúrbios endocrinológicos e metabólicos - doenças da tireoide, obesidade;
13. aumento do consumo de alimentos gordurosos;
14. início precoce da menstruação (aos 9-11 anos);
15. início tardio da menopausa.

À medida que o tamanho da mama aumenta, o risco de câncer aumenta.

Causas de tumores, doenças pré-cancerosas da mama

O câncer pode se desenvolver em conexão com processos patológicos anteriores no tecido mamário - hiperplasias desormonais repetidas, nas quais se formam focos de mastopatia fibrocística (fibroadenomatose).

Distúrbios endócrinos devido a doenças ovarianas, alimentação inadequada da criança e em conexão com abortos tornam-se as causas desses processos patológicos.

As causas do câncer de mama em mulheres podem estar em mutações que ocorrem em células mamárias saudáveis. A exposição a agentes cancerígenos, bem como a factores de risco de cancro, pode alterar o ADN, razão pela qual ocorrem mutações e as células normais tornam-se oncogénicas, especialmente quando se dividem frequentemente.

Um tumor maligno na mama pode se desenvolver devido à presença de:

• lesões mecânicas: contusões mamárias com hematomas, hematomas;
• aumento dos níveis de estrogênio;
• distúrbios na atividade das glândulas supra-renais e outras glândulas endócrinas;
• abortos frequentes, o que exclui a lactação;
• maus hábitos: tabagismo, aumento do consumo de gorduras animais e cerveja;
• estresse diário, sedentarismo;
• nos homens - uma doença concomitante - ginecomastia.

Doenças pré-cancerosas comuns:

Fibroadenoma

1. a mastopatia fibrocística é caracterizada por alterações hormonais e morfológicas benignas no tecido mamário;
2. mastite – refere-se à inflamação purulenta da mama, que geralmente ocorre após o parto, quando se formam caroços devido ao excesso repentino de leite;
3. lesões cutâneas da mama sem tumores incluem eczema mamilar, candidíase das dobras sob a mama e infecções bacterianas.

Câncer de mama - sintomas e sinais da doença em mulheres e homens

Os sinais de câncer de mama em estágio inicial podem não ser percebidos pelas mulheres durante a autopalpação cuidadosa da mama. Mesmo especialistas experientes podem não conseguir detectar um tumor minúsculo por palpação. Todas as alterações na mama podem ser determinadas por meio da mamografia. Para certos fatores de risco, o diagnóstico é confirmado por triagem com ultrassonografia ou ressonância magnética.

Se sinais de câncer de mama em forma de tumor começarem a ser detectados durante a palpação em casa ou na consulta médica, isso já indica o desenvolvimento de um estágio mais grave do câncer.

Durante os exames diários das mamas, você deve ter cuidado com:

• vermelhidão e descamação da pele;
• alterações visuais no mamilo e dor nele;
• secreção mamilar;
• um caroço ou pequeno caroço, especialmente em uma das mamas;
• deformação e inchaço da mama;
• alterações no contorno da mama durante a palpação, denominada sintoma de plataforma;
• “casca de limão” – poros visíveis na pele;
• feridas na pele;
• retração do mamilo e da pele acima do tumor;
• gânglios linfáticos aumentados sob os braços.

Se houver suspeita de câncer de mama, os sintomas podem ser verificados com exames diagnósticos: biópsia e mamografia, que mostrarão o tumor mesmo através do tecido mamário denso.

Os seios doem com câncer? Respondendo a essa pergunta, podemos acrescentar que uma dor incômoda aparece não só no peito, mas também nas costas, entre as omoplatas, durante o sono noturno. No entanto, a respiração profunda e/ou a posição do corpo não estão associadas a ela.

Os sintomas e sinais aparecem mais frequentemente em condições ambientais desfavoráveis, no impacto negativo de produtos químicos nocivos na produção e de produtos químicos domésticos, radiação penetrante, radiação solar, uso generalizado e injustificado de drogas entre residentes de grandes cidades industriais.

O câncer de mama em homens (adolescentes e idosos) pode ocorrer se:

• ginecomastia – aumento do tecido mamário devido ao desequilíbrio hormonal;
• o aparecimento de um tumor ou doença hepática, que leva ao aumento da produção de estrogênio, o hormônio sexual feminino;
• o uso de certos medicamentos no tratamento de úlceras e doenças do coração e dos vasos sanguíneos que causam ginecomastia;
• A síndrome de Klinfelter é uma doença genética rara que causa ginecomastia e aumenta o risco de câncer de mama.

Ocorrência de um tumor

Os fatores de risco para a doença também incluem hereditariedade, exposição à radiação, sedentarismo e obesidade. Os sintomas que indicam claramente o câncer de mama em homens são caracterizados por tumores na mama localizados sob o mamilo ou na região da aréola. Uma substância sangrenta será liberada do mamilo. Nos últimos estágios do câncer, você ficará preocupado com: ulcerações na pele, rápido aumento dos gânglios linfáticos axilares e seu endurecimento. Nesse caso, o câncer pode se espalhar para além da mama, pois nos homens é menor que nas mulheres. O prognóstico de recuperação pode ser decepcionante.

Outros sintomas do câncer de mama

Ao examinar e suspeitar de câncer, o médico presta atenção à natureza dos caroços, que depois examina em laboratório. A oncologia é indicada por nódulos (únicos ou grupais) com contornos nítidos, indolores, de consistência densa, mobilidade limitada e presença de retrações cutâneas enrugadas sobre o(s) nódulo(s). Neste caso, os gânglios linfáticos podem ser palpados sob as axilas. O mamilo fica mais grosso, a pele fica ulcerada e lembra uma casca de limão.

As compactações difusas são semelhantes à forma aguda de mastite ou mastopatia. Eles vêm em cinco opções:

1. edematoso, mais frequentemente durante a gravidez e a amamentação. A pele da mama incha e fica saturada de infiltrações, fica vermelha e tem aspecto de casca de limão. O edema surge devido à compressão dos ductos lácteos pelo infiltrado;
2. blindado com infiltração tecidual característica e espalhado para o tórax. A pele fica densa, vermelho-azulada, inativa e enrugada. Nele você pode sentir muitos nódulos, encontrar ulcerações e uma crosta blindada;
3. erisipela (inflamada) com vermelhidão focal, bordas inchadas e irregulares. A pele da parede torácica está envolvida no processo inflamado. A inflamação é acompanhada por temperatura elevada de até 40ºC e febre. Mau tratamento.
4. tipo vasite com aumento da área da pele, tensão, vermelhidão e aumento da temperatura local na área de compactação. Eles serão densos, pouco móveis e palpáveis ​​sob os dedos em todas as áreas. Caracterizado por inflamação que se espalha rapidamente acompanhada de febre.
5. na forma de psoríase ou eczema (com doença de Paget) acompanhada de hiperemia brilhante, ingurgitamento do mamilo e aréola com aparecimento de crostas e crostas primeiro secas, depois lacrimejantes, e sob elas - granulações úmidas. A propagação da carcinogênese ocorrerá através dos dutos de leite profundamente na mama.

Metástases no câncer de mama

As metástases do câncer de mama ocorrem quando células tumorais únicas se espalham pela corrente sanguínea (hematogenicamente) e pelo fluido linfático (vias linfogênicas) durante o desenvolvimento inicial de um tumor oncogênico. A rápida ocorrência de tumores secundários devido a metástases ocorre apenas no caso de esgotamento do sistema imunológico do corpo, especialmente em casos de formas agressivas de câncer.

Com imunidade alta, o corpo evita a proliferação de células cancerígenas fora das glândulas mamárias e não se formam focos metastáticos. Um tumor que não se estende além do local de sua formação: a glândula mamária ou ducto, é denominado não invasivo.

Se o tumor aumentar com crescimento descontrolado e se espalhar além do lóbulo ou ducto da mama, ele será chamado de invasivo (invasivo).

Quando as células tumorais expressam proteínas ErbB-2, começa a metástase. Portanto, a análise imunológica da biópsia mamária pode mostrar essa expressão para confirmar a agressividade da fase inicial da doença, antes do aparecimento de metástases. Quando as metástases são detectadas por cintilografia ou PET-CT, já é possível indicar a disseminação de células no tecido do fígado, cérebro, pulmões e ossos.

O câncer de mama e as metástases podem ser detectados tanto nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor quanto após sua recidiva. As metástases tumorais geralmente permanecem em estado latente (adormecido) por muito tempo. Após a remoção da formação tumoral primária, eles tendem a “dormir” por 7 a 10 anos e aparecem apenas sob a influência de fatores provocadores.

O local de desenvolvimento das metástases são os linfonodos (regionais) mais próximos - torácicos anteriores, axilares, subclávios, supraclaviculares e paraesternais. À medida que o câncer progride, os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, o que é chamado de linfadenopatia.

Os linfonodos regionais não são mais capazes de prevenir novas metástases de células cancerígenas, de modo que as metástases hematogênicas atingem:

1. cérebro e medula espinhal;
2. fígado e rins;
3. pulmões;
4. ossos esponjosos.

Quando as células cancerosas entram nesses órgãos, a ilha tumoral aumenta até o tamanho de uma metástase e se manifesta pelos seguintes sintomas:

1. no cérebro– dor de cabeça, fraqueza geral e muscular nos membros, deficiência visual: visão dupla ou perda do campo visual, distúrbios psicológicos, diminuição do nível de consciência, convulsões;
2. na medula espinhal– dor e dormência, parestesia e fraqueza muscular, sintomas de mão pendurada e pé caído, síndrome de Horner pode ser observada no plexo braquial;
3. no fígado– peso e distensão abdominal, acompanhados de dor prolongada, desenvolvimento de icterícia com diminuição do tecido hepático capaz de funcionar e perda de peso corporal;
4. nos rins– sangue na urina, hematúria, fadiga, perda súbita de peso, falta ou diminuição do apetite, sudorese elevada, febre alta, crises de dor lombar, anemia, produção hormonal prejudicada e consequente diminuição dos glóbulos vermelhos, pressão arterial elevada;
5. nos pulmões– tosse persistente: seca e úmida, falta de ar durante o exercício e em repouso;
6. em ossos esponjosos– aumento constante da dor nas costas (vértebras), ossos pélvicos e grandes articulações, incluindo joelhos e tornozelos, quadris e ombros. Quando as raízes dos nervos espinhais são comprimidas pelas vértebras afetadas (geralmente na região lombar), os sintomas se manifestam como dormência ou fraqueza dos membros, interrupção da atividade fisiológica dos intestinos e da bexiga: desenvolve-se incontinência fecal e urinária.

Estágios do câncer de mama e sua classificação

Ao determinar os cinco estágios do câncer de mama (de 0 a 4), é traçado um regime de tratamento para os pacientes e prevista a eficácia da recuperação.

determinado pelos seguintes fatores:

1. tamanho do tumor (T1, T2, T3, T4);
2. invasividade da educação;
3. danos aos gânglios linfáticos (N 0, N1, N2, N3);
4. presença de metástases em outros órgãos - M0, (ausente) M1 (presente).

Estágios do câncer de mama - classificação:

Os estágios iniciais do câncer de mama são 1, II-A, II-B e III-A.

Após a cirurgia, o tratamento para o câncer de mama em estágio 1 dura de 2 a 3 semanas. Para falar em expectativa de vida, seu grau é determinado dentro de 10 anos após o término da terapia. Se for diagnosticado câncer de mama em estágio 1, o prognóstico é positivo, a taxa de sobrevivência em 5 anos excede 85% de todos os casos. Se for determinado o câncer de mama em estágio 2, a expectativa de vida de mais de 5 anos será de cerca de 66% de todos os casos.

Os estágios finais do câncer de mama são III-B, III-C e IV. A previsão é otimista ou negativa. Se for determinado o câncer de mama em estágio 3, a expectativa de vida é superior a 5 anos - 41% de todos os casos. Isso é possível na presença de tumores acima de 5 cm com germinação nos tecidos que circundam a mama, lesões nos gânglios linfáticos das axilas e em outras áreas, mas na ausência de metástases.

Se for feito um diagnóstico de câncer de mama em estágio 4, as pacientes terão uma expectativa de vida superior a 5 anos apenas em 10% de todos os casos. Isso é possível se o tamanho do tumor for superior a 5 cm, houver lesões nos gânglios linfáticos e se forem detectadas metástases em órgãos importantes distantes.

Todo médico profissional aborda a questão da expectativa de vida com cautela. Há exemplos em que a carcinogênese foi inibida quando diagnosticado com câncer de mama em estágio 4, mas o desenvolvimento do câncer de mama em estágio 3 e estágios anteriores foi acelerado.

De grande importância são:

1. características individuais: idade, doenças concomitantes, apoio de familiares e amigos, vontade própria de lutar pela vida;
2. oportunidade e eficácia do tratamento.

Câncer de mama - tipos:

As formas nosológicas do câncer são divididas em pré-cancerosas ou não invasivas, ductais e lobulares. O nível de estrogênio e progesterona no corpo da glândula mamária, a proteína específica HER2/neu indica o tipo (forma) de câncer.

A condição das mulheres varia dependendo dos níveis hormonais. Os hormônios que os ovários produzem são importantes para eles. Os processos fisiológicos naturais ocorrem sob a influência de estrogênios, progesterona, hormônios hipofisários - LH, FSH.

Muitas formas de hiperplasia mamária ocorrem com distúrbios endócrinos e níveis elevados de estrogênio e prolactina com níveis reduzidos de progesterona. O câncer de mama pode se manifestar na mesma proporção e ser dependente de estrogênio e de progesterona.

Para desequilíbrio hormonal, a terapia endócrina é usada no tratamento. A eficácia do tratamento é de 75%. Ao mesmo tempo, a função ovariana é regulada e a castração física (irradiação) e cirúrgica é utilizada.

O câncer negativo é a forma mais grave porque é difícil de tratar. É chamado de câncer de mama triplo negativo devido à presença de receptores para uma das três proteínas do corpo, como estrogênio, progesterona e uma proteína tumoral específica HER2/neu.

O câncer dependente de estrogênio inclui a forma luminal de dois tipos - A e B.

Câncer luminal tipo A as mulheres podem ficar doentes durante a menopausa em 30-40% de todos os casos. Os receptores de células cancerosas responderão bem às células hormonais: estrogênio e progesterona, mas não perceberão as células da proteína tumoral HER2/neu. A sua sensibilidade ao marcador de crescimento das células do cancro da mama será baixa - Ki67.

O câncer luminal é bem tratado com terapia hormonal com Tamoxifeno (um antagonista do estrogênio) e um inibidor da aromatase, uma enzima adrenal que promove a transformação da testosterona em estrogênio. Ao mesmo tempo, as recaídas são reduzidas e a taxa de cura aumenta.

Câncer luminal tipo B mulheres em idade fértil adoecem (14-18%). O câncer é caracterizado por recidivas frequentes acompanhadas de metástases nos gânglios linfáticos. A doença é difícil de tratar e responde mal aos hormônios e à quimioterapia. Em casos raros, interrompe o crescimento celular (estimulando a imunidade) utilizando o medicamento Transtuzumab, um anticorpo monoclonal humano para a proteína tumoral HER2/neu.

O câncer infiltrante ocorre de várias formas:

1. duas formas de câncer não invasivo nos ductos e lóbulos da mama;
2. duas formas de câncer invasivo (infiltrante) nos ductos e lóbulos;
3. forma histológica de câncer: metaplásico, papilar, colóide, medular.

No câncer infiltrante, riachos e lóbulos são afetados e 70% apresentam sintomas de carcinoma ductal. O tumor pode ter a aparência de uma formação densa semelhante a uma batata.

Se forem detectadas células pouco diferenciadas, o curso da doença é caracterizado por sintomas agressivos, acompanhados de metástases na axila e danos aos gânglios linfáticos.

A mais grave é a forma mista com alterações histológicas nos lóbulos e ductos. O tratamento é com remoção cirúrgica e quimioterapia.

Diagnóstico de câncer de mama em mulheres

O câncer de mama é diagnosticado em seus estágios iniciais. O médico examina os pacientes em pé. Ao mesmo tempo, abrem e levantam as mãos para que ele avalie os contornos, tamanho, simetria e estado da pele da mama.

O médico pode revelar:

1. o quanto o mamilo se deslocou, se deformou e seu nível mudou;
2. a presença de enrugamento patológico da pele do mamilo, inchaço, hiperemia e secreção;
3. ao palpar os gânglios linfáticos sob as axilas, acima e abaixo das clavículas, há lesão (aumento do gânglio);
4. ao palpar a glândula - a consistência e homogeneidade estrutural da glândula.

O diagnóstico do câncer de mama inclui testes para excluir (ou confirmar) a doença de Hodgkin, câncer nos pulmões, ovários, pâncreas e para determinar doenças de pele como o carcinoma de células escamosas. Em alguns casos, é realizada uma mastectomia cega - a glândula mamária é removida sem exame citológico.

Após exame clínico, o diagnóstico é confirmado com base nas seguintes indicações:

• mamografia (radiografia de mama);
• exame ultrassonográfico (ultrassom) para determinar a natureza da formação: sólida ou cística;
• biópsia por punção - exame citológico do tecido mamário;
• biópsia aspirativa e posterior exame citológico do aspirado;
• biópsia excisional seletiva de formações localizadas profundamente.

Se receptores de estrogênio e progesterona estiverem presentes na amostra de biópsia, então a terapia hormonal é usada para tratar tumores positivos para receptores. Depois disso, o prognóstico melhora mesmo para o câncer de mama em estágio 3.

Para determinar a diploididade (com índice de DNA = 1,00) ou aneuploidia (com índice de DNA + 1,00) e a fração de células na fase S da mitose, é realizada citometria de fluxo. Tumores aneuplóides de alta fração pioram o prognóstico após o tratamento.

Para determinar metástases e se houver suspeita de recidiva, é usado o seguinte e seu nível é determinado. Como uma grande área do corpo deve ser examinada na busca por metástases, a cintilografia do sistema esquelético é realizada com exame simultâneo de nódulos únicos suspeitos por meio de raios-X.

Um marcador tumoral para câncer de mama é usado para confirmar o diagnóstico junto com métodos clássicos de pesquisa:

1. Ultrassonografia dos órgãos peritoneais;
2. ressonância magnética do cérebro e medula espinhal;
3. tomografia computadorizada de cérebro, pelve, abdômen, tórax;
4. PET-CT.

Vídeo informativo: câncer de mama

Métodos de tratamento do câncer de mama

O tratamento cirúrgico do câncer de mama é realizado levando-se em consideração o estágio da doença, o tamanho e localização do tumor na mama, o número de neoplasias oncogênicas, o formato e o tamanho da mama. Está sendo considerada a questão da disponibilidade de probabilidades técnicas para a radioterapia e a operação em si, e a possibilidade de preservação da glândula mamária.

O tratamento do câncer de mama com mastectomia radical modificada preservará a glândula mamária. A tilectomia é realizada para avaliar corretamente a extensão do tumor e melhorar o resultado cosmético.

As contra-indicações para operações de preservação de órgãos na glândula mamária são:

• grandes tumores em pequenas glândulas mamárias;
• tumores primários localizados próximos ao mamilo;
• múltiplos tumores na mama;
• contraindicação à radioterapia;
• tratamento tardio (após estágio 2);
• microcalcificações no ducto ou uma grande área afetada dentro dele.

Mantido ou radicais. Nesse caso, no caso do câncer multifocal, toda a mama afetada e os gânglios linfáticos sob as axilas são removidos.

Lumpectomia (ressecção setorial), linfadenectomia dos gânglios linfáticos sob os braços (níveis 1 e 2), irradiação (após a cirurgia) é realizada quando são detectados pequenos tumores primários (menos de 4 cm) e carcinoma intraductal.

Também realizado:

• mastectomia:

1. simples (operação de Maden): o tecido mamário ao redor do mamilo e os gânglios linfáticos de nível 1 são removidos;
2. radical modificado (operação de Patey): remoção da pele da mama, glândula mamária, músculo peitoral menor e tecido adiposo, gânglios linfáticos sob as axilas, acima e abaixo da clavícula;
3. operação radical de Halstead: o tecido é removido como na operação de Patey e o músculo peitoral maior, mas o nervo peitoral é preservado para evitar a desnervação do músculo serrátil anteriormente e para eliminar o sintoma da escápula pterigóide;
4. extenso e radical, durante o qual são removidos linfonodos mediastinais, tumores grandes ou de localização mediana com presença de metástases paraesternais (dentro do tórax);

• cirurgia reconstrutiva usando próteses subpeitorais.

A reconstrução mamária é combinada com uma mastectomia ou realizada após a cicatrização da primeira ferida cirúrgica.

Quando diagnosticado com câncer de mama, quanto tempo você vive após a cirurgia? Todos os pacientes querem saber disso, mas dificilmente alguém consegue dar uma resposta definitiva. O prognóstico depende da idade, localização, grau de invasão e disseminação do tumor, estágio, características histológicas, operabilidade (remoção completa ou parcial do tumor) e doenças concomitantes. O prognóstico mais favorável será se a lesão primária e os linfonodos regionais forem completamente removidos, não houver metástases, uma resposta positiva após um curso de quimioterapia e nenhuma recidiva dentro de um ano após a cirurgia e tratamento.

Realização de radioterapia

Existem três tipos de radioterapia para câncer de mama. Levar a cabo:

1. radioterapia externa;
2. radioterapia com intensidade modulada;
3. braquiterapia (interna ou intersticial com balão ou cateter). Utilizado como método de tratamento independente ou adicional após a cirurgia.

Aqui você pode descobrir como isso é feito. A glândula mamária e áreas de metástase nas regiões do corpo são irradiadas antes da operação, e depois dela - a glândula mamária e os gânglios linfáticos, desde que haja metástases.

A radioterapia após a cirurgia é realizada por quem não a realizou anteriormente, bem como por pacientes com fatores de risco:

1. tumor (primário) maior que 5 cm;
2. metástases em 4 ou mais linfonodos sob os braços;
3. penetração do tumor na fáscia e/ou músculo torácico, atingindo a linha de ressecção, espalhando-se para o tecido adiposo sob os braços a partir dos gânglios linfáticos.

As consequências clássicas da radioterapia para o câncer de mama, como queda de cabelo e náuseas persistentes, não estão presentes devido à dose muito pequena de radiação ionizante. A doença aguda da radiação não se desenvolverá.

Os efeitos colaterais aparecem no meio do curso:

• fadiga geral que dura 1-2 meses após a terapia;
• ataques episódicos de curto prazo de dor na glândula: pontadas agudas (raramente) e dor surda;
• dermatite por radiação: irritação local da pele da mama após 3-4 semanas, acompanhada de inchaço do tecido subcutâneo, vermelhidão, coceira, pele seca ou dermatite em forma de queimadura solar, na qual a epiderme descama e formam-se bolhas úmidas (geralmente sob os seios e axilas).

As consequências da radiação que não requerem tratamento adicional são:

• inchaço moderado, desaparecendo após 6 a 12 meses;
• bronzeamento (escurecimento) da pele;
• dor moderadamente intensa no peito e nos músculos ao redor devido à miosite após a irradiação.

Importante! As complicações que requerem tratamento incluem:

• linfodema (inchaço) do membro superior após irradiação dos gânglios linfáticos sob os braços e dissecção dos gânglios linfáticos (cirurgia para remover os gânglios linfáticos)
• parestesia grave com síndrome de dor crônica por perda de força muscular do membro superior, inclusive da mão, por degeneração das fibras nervosas;
• pneumonite por radiação – pneumonia reativa após irradiação de raios X (após 3-9 meses);
• úlceras de radiação na pele da mama. Eles podem exigir tratamento cirúrgico.

Fazendo quimioterapia

Adjuvante com risco aumentado de metástases à distância é realizado em conjunto com radioterapia para retardar ou prevenir recaídas, melhorar a sobrevida de pacientes com ou sem metástases nos gânglios linfáticos.

A quimioterapia combinada para câncer de mama é realizada com mais frequência do que a monoterapia, especialmente para metástases. São realizados seis cursos mensais. O tratamento é realizado com medicamentos testados quanto à toxicidade.

São prescritas doses máximas, por exemplo:

1. três medicamentos ao mesmo tempo: Fluorouracil e;
2. com recidivas ou metástases frequentes - cloridrato e ciclofosfamida;
3. para metástases - Taxol (), Tiofosfamida, Doxorrubicina.

A radioterapia não é realizada devido a:

1. gravidez;
2. exposição prévia a outro órgão;
3. doenças do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso, vasculite sistêmica, esclerodermia, contra as quais o paciente sofrerá maior sensibilidade aos procedimentos;
4. a presença de doenças concomitantes: diabetes mellitus grave, insuficiência cardiovascular, anemia.

As consequências clássicas da quimioterapia para o câncer de mama são:

• falta de apetite devido a náuseas e vômitos;
• dor de estômago, diarréia e prisão de ventre;
• apatia, fraqueza, letargia e perda de força;
• queda de cabelo (alopecia);
• aumento da temperatura e febre;
• diminuição das defesas do organismo e ativação de doenças crônicas, surgimento de novas doenças agudas;
• inibição do funcionamento funcional dos ovários;
• anemia e diminuição dos níveis de hemoglobina;
• leucopenia (diminuição do número de glóbulos brancos) e trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas) no sangue.

Fazendo terapia hormonal

A terapia hormonal adjuvante para câncer de mama é prescrita se:

1. longo período (mais de 5 anos) sem formação de metástases;
2. pacientes idosos;
3. a presença de metástases no tecido ósseo;
4. desenvolvimento de metástases mínimas nos pulmões e múltiplas regionais;
5. confirmação histológica de câncer em estágio I e II;
6. longo período de remissão após terapia hormonal anterior.

A terapia hormonal para o câncer de mama é eficaz após a quimioterapia e se os receptores de progesterona (PR+) e estrogênio (ER+) forem encontrados nas células cancerígenas.

Pacientes na pré-menopausa são tratados com medicamentos como:

• Tamoxifeno, antagonistas da luliberina: acetato de leuprolida, aminoglutetimida, hidrocortisona.

O tratamento de pacientes na pós-menopausa é realizado com medicamentos como:

• Tamoxifeno, acetato de megestrol, aminoglutetimida;
• altas doses de estrogênio - Dietilestilbestrol, antagonistas da Luliberina.

Na presença de tumores ERC-positivos, é preferível tratar com Tamoxifeno. Para tumores ERC-negativos, o Tamoxifeno é menos eficaz. O tratamento também é realizado com inibidores da enzima aromatase, Zoladex (Goserelina) e ooforectomia (retirada e/ou irradiação dos ovários). Após uma ooforectomia, a mulher torna-se infértil. Os efeitos colaterais incluem vermelhidão e ressecamento da pele, secura vaginal e mudanças repentinas de humor.

Realizando terapia direcionada

No câncer de mama refere-se a novos desenvolvimentos no tratamento do câncer. Sua diferença em relação aos tipos de tratamento descritos acima é a ausência de efeitos colaterais nos tecidos corporais e a rápida destruição do tumor. O tratamento é realizado com medicamentos direcionados (impacto pontual), afetando a molécula que promove o crescimento das células tumorais. Este tratamento é denominado “terapia de alvo molecular” porque bloqueia o crescimento das células tumorais e inicia o processo de sua destruição. Muitas vezes é combinado com quimioterapia e radioterapia.

Antes de usar a terapia direcionada, são realizados testes para determinar a sensibilidade do receptor por meio de exame imuno-histopatológico do tecido tumoral removido durante ou durante a cirurgia.

A imunohistoquímica é usada para esclarecer o número de receptores HER-2, estrogênio e progesterona, na superfície das células tumorais.

Portanto, o tratamento é realizado com os seguintes medicamentos:

• Tamoxifeno, Toremifeno (Fareston), Fulvestrant (Fazlodex);
• medicamentos que afetam tumores ER-positivos, por exemplo: Anastroizol (Arimidex), Letrozol (Femara), Exemestano (Aromasin) - inibidores da enzima aromatase que produz estrogênios;
• bloqueadores seletivos do fator de crescimento: (), Panitumumab (Vectibix), (), trastuzumab (Herceptin). Eles bloqueiam a angiogênese (crescimento vascular) e inibem o desenvolvimento da rede vascular ao redor das células tumorais, retardando assim o crescimento do tumor.

O DNA danificado nas células é restaurado com inibidores (bloqueadores) da proteína PARP, após o que o programa de apoptose (“morte celular”) é ativado com os seguintes medicamentos: Veliparib, Iniparib, Olaparib, desde que as células não possuam receptores básicos como:

1. Her-2 (fator de crescimento epidérmico);
2. receptor de estrogênio ER;
3. receptor de progesterona PR.

O prognóstico da terapia direcionada para o câncer de mama é otimista. É utilizado como prevenção de possíveis recaídas e para controlar a propagação de metástases. O uso de medicamentos permite que os pacientes vivam muito tempo com o câncer sem deteriorar sua qualidade de vida.

Realizando imunoterapia

A imunoterapia pode ser usada para marcar células cancerígenas e torná-las visíveis às células do sistema imunológico. Pode matar diretamente células degeneradas ou fortalecer o sistema imunológico.

A imunoterapia para o câncer de mama é realizada por meio de vacinação inespecífica: uso de BCG, estimulação da atividade fagocítica por meio de um derivado protéico da tuberculina, inclusão de timidrina nos leucócitos, etc.

É importante saber! Imunoterapia:

• restaura e normaliza os mecanismos imunoprotetores se forem detectados indicadores de imunidade reduzidos: humoral e celular;
• usado após cirurgia, radiação e quimioterapia, se isso resultar em estresse e comprometimento da reatividade corporal;
• usado para metástases à distância: manifestas e subclínicas para prevenir o aparecimento de tumor secundário.

O tratamento com os seguintes medicamentos funcionou bem: Levimezol, Zymosan, Prodigiosan. Ao mesmo tempo, foram ativados fatores de imunidade específicos e inespecíficos. A imunidade restaurada contribui para um longo período livre de doenças após a mastectomia.

Em caso de recidivas e metástases, a imunoterapia ajuda a aumentar a frequência de regressão dos focos de câncer. Com a supressão persistente da imunorreatividade nos pacientes, a imunoterapia não trará bons resultados.

Prevenção de doença

A prevenção do câncer de mama inclui o autoexame das mamas após a menstruação. Você deve:

1. 1. realizar terapia conservadora para mastopatia fibrocística em tempo hábil;
   2. ser observado anualmente por um ginecologista-mamologista, principalmente após 30-40 anos;
   3. mulheres de 40 a 50 anos realizam mamografia anualmente ou uma vez a cada 2 anos;
   4. mulheres acima de 50 anos com fatores de risco devem realizar exame anual das mamas por meio de mamografia;
   5. use sutiã confortável com alças largas para evitar irritações e vermelhidão, principalmente durante a menstruação, quando os seios estão inchados;
   6. levar um estilo de vida saudável, incluindo alimentação saudável;
   7. proteja os seios da luz solar direta, lesões e intervenções cirúrgicas.

Vídeo informativo: uma visão moderna do câncer de mama