Medir a pressão arterial usando dispositivos especiais é chamado de tonometria. Para obter leituras corretas da pressão arterial, certas regras devem ser rigorosamente seguidas. O não cumprimento delas leva a resultados não confiáveis ​​(superestimação ou subestimação), o que pode afetar as táticas de tratamento.

Dispositivos para medir a pressão arterial. Para medir a pressão arterial, é usado um aparelho chamado tonômetro. Existem vários tipos de tonômetros: mecânicos, semiautomáticos e automáticos.

Um tonômetro mecânico consiste em um manguito pneumático que comprime o braço, uma bomba de ar com válvula ajustável e um manômetro. A medição mecânica da pressão arterial envolve ouvir tons (ausculta) sobre a artéria braquial com um estetoscópio de membrana incluído com um tonômetro mecânico. Nos tonômetros mecânicos, o ar é bombeado para o manguito por meio de um bulbo e o ar é liberado pelo paciente por meio de uma válvula helicoidal de forma independente.

Nos tonômetros semiautomáticos, o ar é bombeado por meio de um bulbo e o ar é liberado automaticamente. Os monitores automáticos de pressão arterial não exigem nenhum esforço, pois as funções de bombear e liberar ar estão embutidas no próprio aparelho; não há lâmpada. Você só precisa ligar o aparelho pressionando o botão. Ao usar tonômetros semiautomáticos e automáticos, não é necessário ouvir tons com um estetoscópio, os indicadores de pressão arterial e frequência cardíaca aparecem automaticamente na tela. Para o automonitoramento da pressão arterial, os tonômetros automáticos e semiautomáticos são mais convenientes, especialmente se você não tiver habilidades para medir a pressão arterial por ausculta.

Condições para medir a pressão arterial. As medições da pressão arterial devem ser realizadas em ambiente confortável, à temperatura ambiente, após um descanso de 5 minutos. No frio, podem ocorrer vasoespasmo e aumento da pressão arterial. Se o procedimento de medição da pressão arterial foi precedido por estresse físico ou emocional significativo, o período de descanso deve ser estendido para 15–30 minutos. Depois de beber uma xícara de café ou chá forte, você pode medir a pressão arterial somente após 1 hora e depois de fumar um cigarro - não antes de 30 minutos. Antes de medir a pressão arterial, você não deve usar medicamentos que aumentem a pressão arterial, como certos colírios e colírios nasais. Você não pode falar enquanto mede a pressão arterial.

Posição ao medir a pressão arterial. Sentado em uma posição confortável. Suas costas repousam no encosto da cadeira. O braço no qual a pressão arterial é medida está completa e confortavelmente colocado sobre a mesa, relaxado e imóvel; Não é permitida a posição da mão sobre o “peso”. Os pés estão no chão, as pernas não estão cruzadas.

Requisitos de equipamento. Mais preciso é o método geralmente aceito de medir a pressão arterial com um manguito colocado no ombro. É importante que o tamanho do manguito corresponda ao tamanho do braço. Para circunferências de braço de 23 a 33 cm, é utilizado um manguito padrão para adultos. Existem manguitos especiais para crianças e pessoas com sobrepeso. Para uma circunferência do braço inferior a 23 cm, utiliza-se uma braçadeira infantil e, para uma circunferência do braço superior a 33 cm, utiliza-se uma braçadeira grande para adulto.

A altura da mesa deve ser tal que o meio do manguito fique na altura do coração. Cada 5 cm de deslocamento do meio do manguito em relação ao nível do coração pode levar a uma superestimação (se o braço estiver abaixado) ou a uma subestimação (se o braço estiver levantado) da pressão arterial em 4 mmHg. Arte.

O manguito é colocado no ombro de forma que um dedo passe entre ele e a superfície do ombro, e a borda inferior do manguito fique 2 cm acima do cotovelo; o tubo que se estende desde o manguito deve ficar aproximadamente no meio do cotovelo.

Importante ao usar um tonômetro mecânico. Ao medir a pressão arterial em um dispositivo mecânico, é necessário colocar a escala do manômetro ao nível dos olhos para reduzir a probabilidade de erros na leitura das leituras. Ao medir mecanicamente a pressão arterial, a cabeça do fonendoscópio deve ser fixada sem criar pressão significativa na pele. A fixação da cabeça do fonendoscópio com pressão significativa, bem como sua localização acima do manguito, distorce a pressão arterial. O fonendoscópio não deve tocar nos tubos do tonômetro para que os sons do contato com eles não interfiram na medição. A agulha do tonômetro deve estar na marca zero antes de iniciar a medição.

Técnica de medição. Depende do tipo de tonômetro usado.

Ao usar um tonômetro mecânico.

Coloque a braçadeira no ombro.

Sinta o pulso no braço no qual planeja medir a pressão arterial. Para fazer isso, coloque os dedos indicador e médio da outra mão na área da artéria radial, que fica no terço inferior do antebraço, diretamente na frente da articulação do punho, na lateral do polegar.

Bombeie rapidamente o ar para dentro do manguito usando um bulbo até um nível em que o pulso desapareça, lembre-se dessa leitura da pressão arterial, libere o ar do manguito desparafusando a válvula rosqueada acima do bulbo.

Pela palpação (pelo toque) determine o ponto de pulsação da artéria braquial, que geralmente está localizado na metade interna do cotovelo; Coloque a cabeça do estetoscópio firmemente neste local.

Reinfle o manguito usando um bulbo até um nível superior a 20 mmHg. Arte. indicador de pressão arterial em que o pulso desapareceu durante a manobra anterior.

Comece a esvaziar o manguito; a velocidade de descarga do ar deve ser de aproximadamente 2 mmHg. Arte. por segundo; Quanto mais lentamente o ar for liberado, maior será a qualidade da medição.

Quando o ar é liberado, o aparecimento de um tom corresponde à pressão arterial sistólica, o desaparecimento completo ou enfraquecimento significativo dos sons ao ouvir mais corresponde à pressão arterial diastólica.

Se os tons forem muito fracos, levante a mão e faça vários movimentos de compressão com o pincel, depois repita a medição.

Ao usar um tonômetro semiautomático.

Coloque a braçadeira no ombro.

Ligue o dispositivo.

Sinta o pulso no braço no qual planeja medir a pressão arterial.

Encha rapidamente a braçadeira com ar até um nível superior a 20 mmHg. Arte. valor da pressão arterial no qual o pulso desaparece. A liberação de ar ocorre automaticamente.

Ao usar um monitor automático de pressão arterial.

Coloque a braçadeira no ombro.

Pressione o botão Iniciar do dispositivo.

A injeção e liberação de ar ocorrem automaticamente.

Multiplicidade de medição. Recomenda-se medir a pressão arterial para todas as pessoas com mais de 18 anos de idade.

Para avaliar a pressão arterial, devem ser feitas pelo menos duas medidas em cada braço com intervalo de pelo menos um minuto; com uma diferença > 5 mm Hg. Arte. faça uma medição adicional; A média das duas últimas medições é considerada o valor final (registrado).

Durante o registro inicial, a pressão deve ser medida em ambos os braços; outras medições são realizadas no braço onde a pressão arterial é mais alta.

Se o nível de pressão arterial< 130/85, то повторное обследование проводится через год.

Se, quando medido em casa, o nível de pressão arterial sistólica for ≥ 130 mm Hg. Arte. e/ou diastólica ≥ 85 mm Hg. Art., então você precisa consultar um médico.

A hipertensão arterial é indicada por níveis de pressão arterial ≥ 130/85 mmHg. quando medido em casa e ≥ 140/90 mm Hg. Arte. quando medido em uma instalação médica.

Se você foi diagnosticado com hipertensão arterial, recomenda-se medir a pressão arterial 2 vezes ao dia: de manhã, ao acordar e ao banheiro matinal, e à noite, entre 21h e 22h, e, além disso, nos casos de problemas de saúde e suspeita de aumento da pressão arterial.

É aconselhável registrar os resultados das medições em um diário para posteriormente consultar um médico sobre o tratamento.

Invasivo (direto) O método de medição da pressão arterial é utilizado apenas em regime de internação durante intervenções cirúrgicas, quando é necessária a introdução de uma sonda com sensor de pressão na artéria do paciente para controlar o nível de pressão. A vantagem deste método é que a pressão é medida continuamente, exibida como uma curva pressão/tempo. Entretanto, pacientes com monitorização invasiva da pressão arterial necessitam de monitoramento constante devido ao risco de sangramento grave em caso de desconexão da sonda, formação de hematoma ou trombose no local da punção ou complicações infecciosas.

Não invasivo. Palpação o método envolve compressão ou descompressão gradual do membro na área da artéria e palpação distal ao local da oclusão. A pressão no manguito aumenta até que o pulso pare completamente e depois diminui gradualmente. A pressão arterial sistólica é determinada pela pressão no manguito em que o pulso aparece, e a pressão arterial diastólica é determinada pelos momentos em que o enchimento do pulso diminui visivelmente ou ocorre uma aparente aceleração do pulso.

Auscultatório o método de medição da pressão arterial foi proposto em 1905 por N.S. Korotkov. Um dispositivo típico de pressão arterial Korotkoff (esfigmomanômetro ou tonômetro) consiste em um manguito de ar oclusivo, um bulbo de insuflação de ar com uma válvula de deflação ajustável e um dispositivo que mede a pressão no manguito. Como tal, são usados ​​​​manômetros de mercúrio, manômetros de ponteiro do tipo aneróide ou manômetros eletrônicos. A ausculta é realizada com estetoscópio ou fonendoscópio de membrana, com a cabeça sensitiva localizada na borda inferior do manguito acima da projeção da artéria braquial, sem pressão significativa na pele. A pressão arterial sistólica é determinada quando o manguito é descomprimido no momento do aparecimento da primeira fase dos sons de Korotkoff, e a pressão arterial diastólica é determinada no momento do seu desaparecimento (quinta fase). A técnica auscultatória é atualmente reconhecida pela OMS como método de referência para determinação não invasiva da pressão arterial, apesar dos valores ligeiramente subestimados da pressão arterial sistólica e dos valores superestimados da pressão arterial diastólica em comparação com os valores obtidos com medidas invasivas. Vantagens importantes do método são maior resistência a distúrbios do ritmo cardíaco e movimentos das mãos durante a medição. No entanto, o método também apresenta uma série de desvantagens significativas associadas à alta sensibilidade ao ruído na sala, à interferência que ocorre quando o manguito roça na roupa, bem como à necessidade de posicionamento preciso do microfone sobre a artéria. A precisão do registro da pressão arterial é significativamente reduzida com baixa intensidade de tom, presença de “gap auscultatório” ou “tom infinito”. Surgem dificuldades ao ensinar um paciente a ouvir tons e perda auditiva em pacientes. O erro na medição da pressão arterial por este método consiste no erro do próprio método, do manômetro e na precisão da determinação do momento de leitura dos indicadores, no valor de 7–14 mm Hg.

Oscilométrico o método de determinação da pressão arterial, proposto por E. Marey em 1876, baseia-se na determinação das alterações do pulso no volume do membro. Por muito tempo não foi amplamente utilizado devido à complexidade técnica. Somente em 1976, a OMRON Corporation (Japão) inventou o primeiro medidor de pressão arterial à beira do leito, que funcionava usando um método oscilométrico modificado. De acordo com esta técnica, a pressão no manguito de oclusão é reduzida em etapas (a velocidade e a quantidade de sangramento são determinadas pelo algoritmo do dispositivo) e a cada etapa a amplitude das micropulsações de pressão no manguito, que ocorre quando as pulsações arteriais são transmitidas para isso, é analisado. O aumento mais acentuado na amplitude das pulsações corresponde à pressão arterial sistólica, as pulsações máximas correspondem à pressão média e o enfraquecimento acentuado das pulsações corresponde à pressão arterial diastólica. Atualmente, a técnica oscilométrica é utilizada em aproximadamente 80% de todos os aparelhos automáticos e semiautomáticos que medem a pressão arterial. Comparado ao método auscultatório, o método oscilométrico é mais resistente a ruídos e movimentos do manguito ao longo do braço, permite medições através de roupas finas, bem como na presença de “mergulho auscultatório” pronunciado e sons fracos de Korotkoff. Um ponto positivo é o registro dos níveis de pressão arterial na fase de compressão, quando não há distúrbios circulatórios locais que aparecem durante o período de sangramento aéreo. O método oscilométrico, em menor grau que o método auscultatório, depende da elasticidade da parede vascular, o que reduz a frequência de detecção de hipertensão pseudo-resistente em pacientes com lesões ateroscleróticas graves das artérias periféricas. A técnica revelou-se mais confiável para monitoramento da pressão arterial 24 horas por dia. A utilização do princípio oscilométrico permite avaliar o nível de pressão não só ao nível das artérias braquial e poplítea, mas também nas demais artérias das extremidades.

Orthotest, princípio do método:

Um teste ortostático passivo (vertical) permite identificar distúrbios da regulação nervosa autonômica do coração, nomeadamente o controle barorreceptor da pressão arterial (PA), levando a tonturas e desmaios e outras manifestações de disfunção autonômica.

Descrição do método: Ao realizar um teste ortostático passivo, primeiro meça o nível inicial de pressão arterial e frequência cardíaca (FC) com o paciente deitado de costas (cerca de 10 minutos), após o qual a mesa ortostática é transferida bruscamente para um semi -posição vertical, realizando medições repetidas de pressão arterial e frequência cardíaca. É calculado o grau de desvio da pressão arterial e da frequência cardíaca dos valores iniciais em (%).

Reação normal: aumento da frequência cardíaca (até 30% do valor basal) com ligeira diminuição da pressão arterial sistólica (não mais que 2-3% do original).

Diminuição da pressão arterial em mais de 10-15% do nível inicial: Violação da regulação autonômica do tipo vagotônico.

São utilizados principalmente para identificar e esclarecer a patogênese dos distúrbios circulatórios ortostáticos, que podem ocorrer na posição vertical do corpo devido à diminuição do retorno venoso do sangue ao coração devido à sua retenção parcial (sob a influência da gravidade) em as veias das extremidades inferiores e da cavidade abdominal, o que leva à diminuição do débito cardíaco e ao fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos, incluindo o cérebro.

#44. Avalie o estado dos vasos sanguíneos e a reatividade vascular usando reovasografia. Testes de frio e térmico.

O significado físico da técnica de reovasografia é registrar alterações na condutividade elétrica dos tecidos causadas por flutuações de pulso no volume da área em estudo. Um reovasograma (RVG) é a curva resultante de alterações no enchimento sanguíneo de todas as artérias e veias da área estudada dos membros. O formato do reograma assemelha-se a uma curva de pulso volumétrica e é composto por uma parte ascendente (anacrótica), um ápice e uma parte descendente (catacrótica), na qual, via de regra, existe um dente dicrótico.

A reovasografia permite avaliar o tônus ​​​​dos vasos arteriais e venosos, a magnitude do suprimento sanguíneo pulsado e a elasticidade da parede vascular. Ao analisar visualmente uma onda reográfica, é dada atenção à sua amplitude, forma, natureza do ápice, gravidade do dente dicrótico e sua localização na catacrota. Um lugar importante é ocupado pela análise dos indicadores calculados do reograma. Neste caso, uma série de quantidades são determinadas:

Índice reovasográfico.

Amplitude do componente arterial (avaliação da intensidade do suprimento sanguíneo ao leito arterial).

Indicador venoso-arterial (avaliação da magnitude da resistência vascular, determinada pelo tônus ​​dos pequenos vasos).

Índice dicrótico arterial (um indicador de tônus ​​​​predominantemente arteriolar).

Índice diastólico arterial (um indicador do tônus ​​​​das vênulas e veias).

Coeficiente de assimetria do suprimento sanguíneo (um indicador da simetria da circulação sanguínea em áreas pareadas do corpo), etc.

#45 Ser capaz de avaliar a condição dos vasos sanguíneos com base nos resultados da medição da velocidade da onda de pulso. Explique a continuidade do movimento do sangue através dos vasos.

O cirurgião russo Nikolai Korotkov introduziu o método auscultatório para medir a pressão em 1905. A novidade foi que a pressão foi auscultada por meio de um estetoscópio aplicado na artéria pulsante. Foi imediatamente utilizado junto com outros métodos não invasivos. Foi esse método que serviu de base para a invenção dos tonômetros modernos.

A essência do método

A pressão arterial é determinada pela força da pressão sanguínea exercida nas paredes dos vasos sanguíneos e pela sua resistência. Há:

Digite sua pressão

Mova os controles deslizantes

• Sistólica (limite superior). É determinado pela relação entre o volume de sangue ejetado pelo coração e a resistência nas artérias.
• Diastólica (inferior). Descreve a pressão nos vasos sanguíneos periféricos.

A pressão arterial foi medida por ausculta por meio de um aparelho que incluía um manguito de borracha, um balão de ar que inflava o manguito e um manômetro de mercúrio. A ideia principal do método descoberto por Korotkov: se você contrair completamente a artéria, nenhum som será ouvido e, à medida que você relaxar, serão ouvidos tons que permitirão determinar os números superior e inferior da pressão arterial.

A descrição da técnica auscultatória envolve colocar um manguito na parte superior do braço e inflá-lo com ar por meio de uma bomba para que a compressão da artéria seja suficiente para ultrapassar o nível de pressão arterial sistólica da pessoa. A braçadeira cheia de ar impede o fluxo sanguíneo, por isso não há som. Com a descompressão gradual, começam a ser ouvidos sons característicos, o que requer determinação da pressão arterial. Os primeiros sons aparecem quando o torniquete enfraquece ao nível da pressão sistólica, o sangue começa a fluir em jatos. O som torna-se mais abafado à medida que a pressão na braçadeira flutua entre os limites superior e inferior. Quando o torniquete enfraquece abaixo do nível diastólico, o som fica ainda mais abafado e logo diminui. Foi esse método que serviu de base para a invenção do tonômetro mecânico.

Como a pressão é medida pelo método Korotkoff?

Os dispositivos para medir a pressão arterial estão em constante aperfeiçoamento. Mas nem todos funcionam pelo método de ausculta, portanto, nem sempre dão um resultado preciso. O tonômetro automático é simples e fácil de usar; mesmo pessoas sem treinamento especial podem usá-lo facilmente. Mas os médicos ainda acreditam que medir a pressão mecanicamente fornece resultados mais confiáveis. Ao trabalhar com o método auscultatório é necessário seguir algumas regras para obter o valor correto, a saber:

• O paciente fica deitado ou sentado, após deixá-lo descansar por 10-15 minutos.
• É proibido fazer força ou falar durante o procedimento.
• O manguito é firmemente fixado no ombro nu para que o dedo possa passar.
• Um estetoscópio é colocado na fossa cubital acima da artéria braquial pulsante.
• O manguito é inflado de modo que, após o ruído na artéria diminuir completamente, a agulha fique 20-30 mm Hg mais alta. Arte. indicador silencioso.
• O ar é liberado lentamente da bomba (a uma velocidade aproximada de 2 mm/s), enquanto monitora simultaneamente a agulha do manômetro. Quando aparecem os primeiros sons, o nível de pressão sistólica é determinado. Quando os sons diminuem repentinamente, a pressão arterial diastólica é indicada.

Medir a pressão arterial pelo método Korotkoff em algumas situações atípicas pode não fornecer resultados precisos. Às vezes há desvios paradoxais da norma, nos quais é difícil ou impossível ouvir os tons corretamente. Para estar preparado para isso, é importante conhecer as nuances básicas, a saber:

• Tom sem fim. Ela se manifesta no fato de que mesmo com a diminuição da força de compressão do manguito abaixo da pressão diastólica, os sons de Korotkoff ainda são ouvidos. Ocorre mais frequentemente em crianças e mulheres grávidas com aumento do débito cardíaco sanguíneo.
• Falha auscultatória. Este é um fenômeno em que os sons param completamente após ouvir a pressão sistólica e retomam somente se a pressão no manguito for liberada. O tempo calmo é de 40 mmHg. Arte. Esse fenômeno dificulta a determinação do limite superior, por isso é necessário senti-lo com os dedos.
• Pulso paradoxal. Fenômeno atípico em que os sons de Korotkoff desaparecem durante a inspiração e aparecem durante a expiração. Se tais desvios forem observados, ocorrem doenças dos pulmões ou do sistema cardiovascular.

Vantagens do método

A grande vantagem do método é que ele não é invasivo, ou seja, requer intervenção no funcionamento do organismo.

• Simplicidade e facilidade. O método é conveniente, por isso pode ser usado em casa. Para usar um dispositivo mecânico, você precisa ter um pouco de habilidade.
• Precisão. A técnica dá resultados precisos, por isso é reconhecida em todo o mundo.
• Consistência. A obtenção de resultados isentos de erros não é afetada por perturbações no ritmo cardíaco e outros fatores externos.

A pressão arterial é uma das características mais importantes do funcionamento do corpo humano. Seu monitoramento periódico é necessário no diagnóstico ou acompanhamento do tratamento de muitas doenças. Quase todas as visitas ao terapeuta são acompanhadas pela determinação deste indicador. E medir a pressão arterial pelo método Korotkoff é a forma mais comum de fazer isso. Quais são as vantagens e desvantagens desta técnica?

O termo “pressão arterial” refere-se à força da pressão arterial nas paredes arteriais durante a contração máxima (sístole) e o relaxamento máximo (diástole) do músculo cardíaco, ou melhor, do ventrículo esquerdo.

A característica quantitativa é apresentada na forma de expressão fracionada, onde a parte superior representa a pressão sistólica, e a parte inferior, respectivamente, a pressão diastólica. Por conveniência, eles são frequentemente chamados de superiores e inferiores.

A unidade de medida de pressão é “mmHg”, ou seja, milímetro de mercúrio. A norma para um adulto saudável é considerada 120/80. Podemos falar de pressão arterial elevada em um paciente quando o limite de 140/90 mmHg é ultrapassado.

Um nível constantemente elevado indica o desenvolvimento de hipertensão; caso contrário, hipotensão. A característica da pressão pode mudar de valor durante o dia, mas essas flutuações são insignificantes. No caso da hipertensão, essas alterações podem ser graves, o que afeta naturalmente o estado dos pacientes.

Pressão alta indica hipertensão, pressão arterial baixa indica hipotensão.

Existem vários métodos para medir a pressão arterial. Os principais são os métodos diretos e os indiretos, também chamados de não invasivos. No primeiro caso, é necessária uma “conexão” direta do paciente ao equipamento que faz a leitura dos indicadores. Para isso, uma agulha conectada a um manômetro é inserida em uma artéria ou mesmo no coração.

Para evitar a coagulação do sangue, são colocados medicamentos dentro do aparelho para evitar esse processo. O aparelho registra leituras de forma independente, que são posteriormente analisadas pelo médico assistente. Esta técnica de medição da pressão arterial é utilizada em ambiente hospitalar ou durante cirurgias, quando o conhecimento do estado atual da pressão arterial é uma necessidade vital.

Os métodos não invasivos, como o nome indica, não envolvem a introdução de qualquer parte dele no corpo humano. A pressão é lida através da pele. O local de medição é mais frequentemente a área na área da dobra do cotovelo.

Entre estes últimos, existem dois métodos mais comuns, um dos quais é a ausculta ou medição da pressão arterial de Korotkoff.

Características da técnica

O método auscultatório para medir a pressão arterial foi proposto pelo cirurgião doméstico Korotkov nas primeiras décadas do século XX. Seu princípio é baseado na escuta dos ruídos que ocorrem quando os vasos arteriais do ombro são comprimidos com um manguito especial e esvaziam gradativamente o ar dele.

A presença e ausência de sons em determinado momento corresponderá ao momento de determinação dos níveis de pressão arterial sistólica (superior) e diastólica (inferior). O método Korotkov não envolve o uso de instrumentos volumosos e complexos. O kit de ferramentas inclui:

• manguito equipado com balão ou outro dispositivo para bombear ar;
• Medidor de pressão;
• fonendoscópio.

Tecnicamente, o processo de medição é o seguinte. Quando o ar é bombeado para dentro do manguito acima do nível superior de pressão arterial, nenhum som é ouvido pelo estetoscópio. O sangramento do manguito leva a uma diminuição gradual da pressão nele e quando é igual à sistólica ocorre ruído - o sangue pode passar pela área comprimida. Uma redução adicional levará ao desaparecimento do ruído. Nesse momento, é registrada a marca inferior (diastólica).

Os sons gravados por um estetoscópio são chamados de “sons de Korotkoff”. Eles são registrados pelo elemento sensível do manômetro e exibidos em sua escala. Existem várias modificações nos instrumentos de medição, alguns usam o princípio de conversão do som em impulso elétrico, outros funcionam segundo o princípio de uma armadilha ultrassônica.

Breve biografia de Korotkov

A precisão e relativa simplicidade do procedimento tornaram a técnica de Korotkoff um padrão internacional. O maior desenvolvimento da tecnologia levou à criação de tonômetros automáticos, cuja utilização é muito importante quando é necessário medir a pressão arterial repetidamente durante o dia. Nesse caso, o ruído é registrado por um dispositivo eletrônico especial, que dá o comando de forma independente para encher o manguito de ar e esvaziá-lo.

Preparação para medição e sequência de ações

Os procedimentos preparatórios dizem respeito ao período imediatamente anterior à medição, nomeadamente meia hora. Neste momento não é recomendado praticar atividade física, comer, beber álcool e fumar. A hipotermia também pode afetar a confiabilidade das leituras.

A posição mais adequada para medir a pressão arterial é “sentado”, mas em alguns casos é necessário obter informações sobre a pressão enquanto a pessoa está deitada ou em pé. Durante o procedimento é proibido fazer movimentos bruscos, é recomendável não falar.

Na maioria dos casos, diferentes indicadores são obtidos em mãos diferentes e o membro com o maior deles é selecionado para procedimentos regulares.

A sequência de ações realizadas na determinação da pressão arterial pelo método Korotkoff inclui as seguintes etapas:

1. As posições preferidas são “sentado” ou “deitado” num estado relaxado.
2. A mão desejada é liberada da roupa e colocada sobre uma superfície plana, com a palma para cima.
3. Uma braçadeira é colocada no ombro, nomeadamente na zona ligeiramente acima da articulação do cotovelo. O centro do manguito deve coincidir com a localização da artéria braquial;
4. Determine a localização da pulsação da artéria ulnar. Ao mesmo tempo, é necessário inflar o manguito por meio de uma lâmpada ou outro dispositivo desenvolvido para esse fim (os tonômetros modernos possuem função de autoinflação).

1. Enquanto monitora seu pulso, você precisa continuar a inflar o manguito, monitorando as leituras de pressão no manômetro. Quando a pulsação desaparece, é necessário aumentar a pressão em 20 mm.
2. O elemento sensível do fonendoscópio (membrana) é aplicado na artéria ulnar e começa a sangrar gradualmente o ar do manguito. A velocidade deste processo não deve exceder 2 mm por segundo. Neste momento você precisa monitorar de perto as leituras do manômetro.
3. Quando a pulsação aparece no fonendoscópio, a pressão superior (sistólica) é registrada.
4. O sangramento continua na mesma velocidade e o estetoscópio capta o momento em que o ruído desaparece. As leituras do manômetro durante este evento corresponderão à pressão mais baixa (diastólica). Se em uma das posições a seta do medidor estiver entre duas marcas de gradação, dá-se preferência à superior.
5. A desinsuflação gradual do ar continua até atingir um nível 20 mm abaixo do valor diastólico. Depois o ar desce livremente.
6. Exceto em casos raros, o procedimento deve ser repetido, mas não antes de 2 minutos. Se necessário, a medição é realizada em outra posição.

O resultado mais baixo é considerado confiável. Se durante o primeiro procedimento forem obtidos valores normais - de 110 a 120 pressão sistólica e de 70 a 80 pressão diastólica - não há necessidade de repeti-lo.

Imperfeições

Como qualquer outra técnica, a técnica Korotkov tem suas desvantagens, que incluem:

• sensibilidade aos sons da sala em que o procedimento é realizado;
• a precisão dos resultados obtidos é muito influenciada pela competência do especialista e suas características fisiológicas, principalmente quando se utiliza equipamento analógico;
• Contato direto de partes do medidor com a pele;
• Na ausência de treinamento especial, uma tentativa independente de fazer medições apresenta sérias dificuldades.

Mas, apesar das desvantagens, esse método de medição da pressão arterial ainda é o mais popular e é usado na maioria das instituições médicas.

Para medir a pressão arterial, eles usam um aparelho com o nome complicado de “esfigmomanômetro” (na vida cotidiana - um tonômetro). O tonômetro consiste em:

1. Punhos
2. Bombear
3. Medidor de pressão

O manguito é preso com velcro na parte do ombro do braço, logo acima do cotovelo. Usando uma bomba, o ar é bombeado para a câmara interna do manguito. O manguito infla e comprime a artéria braquial. Em seguida, o ar é liberado lentamente do manguito e os sons cardíacos são ouvidos (usando um estetoscópio) na região interna do cotovelo. Pelo aparecimento do som do pulso, a parte superior ( sistólica) pressão arterial (PA). Então, quando o pulso deixa de ser ouvido, o menor ( diastólica) INFERNO.

Quando a pressão no manguito excede a pressão sistólica do sistema circulatório, o sangue “não é empurrado” pela artéria braquial. À medida que o ar é “gravado” no manguito, a pressão diminui e, quando a pressão no manguito se torna menor que a pressão arterial, aparece um pulso. O aparecimento de um som de pulso está associado ao aparecimento de fluxo sanguíneo na artéria braquial e ao obstáculo remanescente do manguito. Quando a pressão no manguito cai tanto que não impede mais o fluxo sanguíneo, o pulso deixa de ser ouvido (esta é a pressão diastólica).

Como medir a pressão arterial corretamente?

A ênfase deve estar na palavra " Certo".

Ao medir a pressão arterial, você deve seguir uma série de regras (que nem todo mundo conhece):

• 15 minutos antes do início da medição da pressão arterial, não se deve fumar, ingerir bebidas alcoólicas ou produtos que contenham cafeína (em geral, não é recomendado ingerir alimentos uma hora antes da medição da pressão arterial);
• a largura do manguito deve cobrir aproximadamente 80% do comprimento do braço, do cotovelo ao ombro;
• a pessoa deve recostar-se na cadeira, relaxar o braço e posicioná-lo de forma que o cotovelo fique em algum lugar na altura do coração. Suas pernas devem estar relaxadas e apoiadas no chão. É aconselhável sentar-se nesta posição durante 5 minutos;
• Você não pode falar enquanto mede a pressão arterial;
• se o paciente tem tendência a tonturas frequentes, é necessário medir a pressão arterial em pé.

Cinco fases dos sons de Korotkoff

N. S. Korotkov, estudando as possibilidades de restaurar o fluxo sanguíneo em caso de lesões em grandes vasos, identificou as seguintes cinco fases de sons com diminuição gradual da pressão no manguito:

1. À medida que a pressão se aproxima da sistólica, aparecem tons que aumentam gradualmente de volume. O primeiro de dois tons consecutivos é definido como pressão arterial sistólica.
2. Com uma diminuição adicional da pressão no manguito, são ouvidos sons de “farfalhar”, suaves e mais duradouros.
3. Os tons reaparecem, aumentando de intensidade, tornando-se mais nítidos e altos.
4. Os tons altos tornam-se silenciosos, tornam-se mais opacos e suaves e são difíceis de distinguir.
5. Os sons desaparecem completamente, as leituras do manômetro correspondem à pressão diastólica.

Lacunas auscultatórias

Em alguns casos, ao medir a pressão arterial, à medida que a pressão no manguito diminui, os tons aparecem primeiro, depois desaparecem (falha auscultatória) e depois reaparecem.

Falha auscultatória- este é um período de ausência temporária de som entre as fases do 1º e 2º tons segundo o método Korotkov. A duração da falha pode ser de até 40 mm. Rt. Arte. Nesse caso, o limite superior da pressão arterial sistólica pode não ser determinado, portanto, antes de medir a pressão arterial por ausculta, é necessário medi-la por palpação.

Normalmente, quedas auscultatórias são observadas em idosos com pressão sistólica aumentada.

Tom infinito

Às vezes, em crianças menores de 13 anos, mulheres grávidas com anemia, tireotoxicose, febre, tons podem ser ouvidos até 0 mm. Rt. Arte. Este fenômeno é denominado "tom infinito".

Se ocorrer um “tom infinito”, a pressão arterial diastólica deve ser avaliada a partir do momento em que os sons ficam abafados e enfraquecidos (fase 4 de Korotkoff).

O que significam os números da pressão arterial?

A pressão arterial medida é escrita como uma fração (por exemplo, 130/80), onde o primeiro número é a pressão sistólica; o segundo número é a pressão diastólica.

A pressão arterial nas artérias causada pela contração do coração é chamada de pressão arterial sistólica. A sístole é o momento de contração do músculo cardíaco, durante o qual o sangue é expelido do ventrículo esquerdo. Neste caso, a válvula aórtica (localizada entre o coração e a aorta) está aberta e o sangue flui livremente.

Depois que o ventrículo esquerdo bombeia o sangue, a válvula aórtica se fecha, impedindo que o sangue retorne da aorta para o coração. O músculo cardíaco relaxa e o ventrículo é preenchido com uma nova porção de sangue através do átrio esquerdo, obtido dos pulmões. Essa pausa entre as contrações do coração, durante a qual ele se enche de sangue, é chamada de diástole. A pressão arterial diastólica reflete o ponto mais baixo de diminuição da pressão no sistema circulatório durante a diástole.

Quando a pressão arterial é considerada elevada?

Nos recém-nascidos, a pressão arterial é de aproximadamente 90/60 mmHg. À medida que a pessoa envelhece, a pressão arterial aumenta gradualmente. A pressão arterial normal para um adulto é considerada 120..139/80..89 mmHg.

Pressão 140/90 mmHg. - um limite geralmente aceito, cujo excesso significa que a pressão arterial está elevada.

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu a seguinte classificação de pressão arterial em 1999:

O que afeta a pressão arterial?

A pressão arterial pode variar bastante ao longo do dia, dependendo da hora do dia e da condição específica da pessoa:

• A pressão arterial geralmente diminui durante o sono;
• depois de dormir, a pressão arterial geralmente aumenta;
• A pressão arterial depende da frequência respiratória e cardíaca;
• A pressão arterial depende da atividade física e mental;
• A pressão arterial aumenta ao fumar;
• A pressão arterial pode aumentar com a falta de sono;
• A pressão arterial aumenta com a defecação ou transbordamento da bexiga;
• A pressão arterial aumenta com o consumo sistemático de álcool em volume igual ou superior a 50 ml/dia.

O efeito “jaleco branco”

Em alguns pacientes, a pressão arterial pode aumentar na presença de um médico, causando ansiedade e medo incontroláveis. O efeito “jaleco branco” não indica que a saúde de uma pessoa está bem.

O efeito “jaleco branco” só pode ser minimizado ao avaliar a pressão arterial fora da clínica, por exemplo, de forma independente em casa. Porém, deve-se lembrar que a medição “doméstica” da pressão arterial de forma independente, via de regra, subestima o resultado da medição em “dez”. Como opção, você pode considerar o uso de tonômetros automáticos e semiautomáticos em casa, que melhoram os resultados do monitoramento.

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