Receber encaminhamento para curetagem torna-se causa de experiências negativas para muitas mulheres. O desconhecimento sobre este procedimento, as peculiaridades de sua implementação, as consequências e a possibilidade de obter resultados mais informativos levam a um medo injustificado desta intervenção cirúrgica.

O atual nível de desenvolvimento da ginecologia permite que a curetagem seja realizada com consequências mínimas para o corpo da paciente.

O que é curetagem da cavidade uterina?

Raspagem– trata-se da remoção da camada funcional interna da membrana mucosa da cavidade uterina e do canal cervical com instrumento especialmente desenvolvido.

A manipulação é considerada uma intervenção cirúrgica menor e é realizada obedecendo a todas as normas adotadas para esses procedimentos. O material obtido no procedimento é enviado para exame histológico e determinação das causas de uma possível patologia.

Na maioria dos casos, o paciente recebe RDV ou curetagem diagnóstica separada. Difere da curetagem convencional porque a amostragem é realizada separadamente:

• Do canal cervical;
• Da cavidade uterina.

Esta técnica em muitos casos contribui para um diagnóstico mais preciso.

Em que casos é necessário?

A curetagem é prescrita para fins terapêuticos e diagnósticos. Pode ser prescrito antes de uma grande cirurgia para avaliar seu volume.

Curetagem terapêutica. O que e como é tratado?

Usando esta manipulação, as seguintes patologias do sistema reprodutivo são eliminadas:

Primeiro.

Pólipos endometriais do útero e canal cervical. Após a retirada de toda a camada da mucosa, não ocorre recorrência dos pólipos.

Segundo.

Limpeza ao sangrar entre ou durante os períodos. A remoção do endométrio ajuda a prevenir a perda maciça de sangue.

Terceiro.

Curetagem do útero para sangramento pós-menopausa.

Quarto.

Aderências ou sinéquias na cavidade do órgão, impedindo a concepção e a função menstrual.

Quinto.

Infertilidade de etiologia desconhecida no contexto da saúde relativa do paciente.

Diagnóstico. Que patologias são detectadas?

A curetagem do canal cervical e da cavidade uterina é prescrita para esclarecer os seguintes diagnósticos:

• Hiperplasia endometrial - espessamento da camada funcional e desenvolvimento de neoplasias neste contexto;
• Displasia da mucosa cervical – exclusão de processo maligno;
• Mioma;
• Pólipos endometriais e do canal cervical;
• Endometriose;
• Irregularidades menstruais.

Abortivo

A interrupção artificial da gravidez por até 12 semanas é realizada por curetagem da camada funcional. O aborto nada mais é do que curetagem da cavidade uterina.

Após um aborto espontâneo, o procedimento é realizado para remover partículas da placenta e do óvulo fertilizado.

Outras finalidades da curetagem

Outra função da curetagem é remover um feto morto durante uma gravidez congelada. Assim, o útero é higienizado da fonte de inflamação e patologias graves do aparelho reprodutor.

Em que casos não deve ser feita curetagem?

Existem contra-indicações claramente definidas para a manipulação:

• Doenças do trato gastrointestinal, respiratório e cardiovascular;
• Doenças inflamatórias do aparelho reprodutor;
• 3-4 graus de limpeza vaginal.

Estas contra-indicações devem-se ao facto de a curetagem no contexto de patologias da vagina e de outros órgãos pélvicos conduzir necessariamente à propagação do processo inflamatório.

Um grau excessivamente baixo de limpeza vaginal requer sua higienização com medicamentos com efeito antimicrobiano ativo. A curetagem só pode ser realizada após atingir 1-2 graus de limpeza vaginal.

Uma exceção a essas regras é a realização de curetagem após o parto devido à endometrite, que é causada pela permanência de partículas placentárias no útero.

Realizando o procedimento

Apesar de o procedimento levar muito pouco tempo, requer preparação cuidadosa, ginecologista operacional altamente qualificado e cumprimento de certas normas.

Como preparar?

Antes de fazer uma curetagem para extrair o conteúdo da cavidade uterina, a mulher deve passar por um exame padrão. Inclui os seguintes procedimentos de diagnóstico:

• Determinar a presença ou ausência de infecções sexualmente transmissíveis (hepatite, HIV, sífilis, gonorreia);
• Coagulograma;
• Um esfregaço para determinar a limpeza da vagina;
• Exame geral de urina e exame de sangue.

O melhor momento para realizar a curetagem diagnóstica e terapêutica do endométrio da cavidade uterina é o final do ciclo menstrual, pois neste momento o colo do útero, devido ao seu amolecimento, está mais preparado para a dilatação forçada.

No dia marcado, a paciente deverá comparecer ao hospital ginecológico. Como a operação é geralmente realizada sob anestesia geral, a mulher deve cumprir os seguintes requisitos:

• Não coma menos de 8 horas antes da intervenção;
• Não beba 3-4 horas antes da curetagem;
• Não fume 1-2 dias antes da introdução da anestesia.

Essas regras são determinadas pela prevenção da ingestão acidental de partículas alimentares do trato gastrointestinal durante a aspiração do paciente, portanto o estômago deve estar completamente vazio durante a intervenção.

Você não pode usar comprimidos vaginais, supositórios, ter relações sexuais ou fazer duchas higiênicas 1-2 dias antes da intervenção. Um requisito higiênico obrigatório é a ausência absoluta de pelos na genitália externa.

Como isso é realizado?

Na maioria das vezes, a anestesia para esta operação é realizada na forma de injeção intravenosa de anestesia moderna. A dose é projetada para 20 a 30 minutos de sono medicamentoso sem alucinações e desconforto.

Existe uma sequência precisamente definida para a realização de curetagem diagnóstica separada:

Primeiro.

O ginecologista operador insere um espéculo na vagina e fixa o colo do útero com uma pinça bala.

Segundo.

O médico mede o tamanho interno da cavidade uterina com uma sonda especialmente desenvolvida para esse fim.

Terceiro.

Ele dilata o canal cervical com hastes metálicas de espessura crescente (dilatadores de Hegar) até que seja possível inserir uma pequena cureta no colo do útero.

Quarto.

O ginecologista raspa a mucosa do canal cervical, coletando o material em recipiente separado.

Quinto.

Se necessário, o médico insere um tubo histeroscópio na cavidade uterina, utilizando-o para inspecionar as paredes do órgão.

Sexto.

Por meio de uma cureta, o ginecologista realiza a curetagem do endométrio, coletando material para pesquisa.

Oitavo.

O colo do útero é liberado da pinça, o orifício externo e a vagina são tratados com anti-séptico e gelo é colocado no abdômen da paciente.

Ao final da manipulação, a mulher é transferida para a enfermaria do hospital ginecológico. O material obtido na curetagem é enviado para exame histológico.

Após o procedimento

Uma intervenção diagnóstica realizada com sucesso não garante a ausência de complicações, uma vez que o sucesso da reabilitação depende das características individuais do corpo da mulher.

Para eliminar completamente o sangramento extenso após curetagem cirúrgica da cavidade uterina, a paciente deve permanecer no hospital por várias horas. Se necessário, as mulheres permanecem no hospital por 1 a 2 dias.

Nas primeiras horas após a cirurgia, o paciente pode sentir fortes dores. Essas manifestações não duram mais do que 2 a 4 horas, transformando-se em uma dor leve e incômoda que persiste por 7 a 10 dias.

Preciso usar antibiótico, posso tomar analgésico, de que tipo?

Para prevenir o desenvolvimento de processos inflamatórios, antibióticos são prescritos a cada paciente após a curetagem. Além disso, mulheres com baixo limiar de dor devem tomar analgésicos para aliviar a dor aguda.

Para esses fins, são utilizados antiespasmódicos ( No-shpa ou Drotaverina), analgésicos ( Indometacina, Ibuprofeno), antidepressivos.

Quanto tempo dura a alta?

Os pacientes geralmente estão interessados ​​​​em saber a quantidade de sangramento e se pode haver outra secreção após a limpeza do útero. A duração média das manchas de sangue é de 3 a 9 dias.

Na prática ginecológica, há casos em que não é necessário falar sobre a quantidade de sangue que flui, pois após a limpeza do útero, a paciente apresentou espasmo cervical e formação de hematometra (grande coágulo sanguíneo) no interior do órgão.

Esta condição geralmente é acompanhada de dor intensa, febre e requer atenção médica imediata. O diagnóstico pode ser esclarecido por meio de um ultrassom que detecta o espasmo. Quando o útero não se contrai, o mais utilizado é a ocitocina, que estimula sua contratilidade, além de antiespasmódicos e analgésicos.

Se o corrimento que surge após a limpeza do útero tiver odor desagradável, consistência líquida e ficar amarelo, podemos concluir que exsudato purulento se acumulou na cavidade do órgão. Nesse caso, a mulher necessita de terapia complexa urgente para o processo inflamatório.

Quando o ciclo mensal será restaurado?

Normalmente, a primeira menstruação após a curetagem ocorre dentro de 4-6 semanas. Durante este período, a mucosa uterina é regenerada, o endométrio é restaurado e, portanto, a função menstrual é restaurada.

Se a contracepção for abandonada no final deste período, a mulher poderá engravidar antes mesmo de o ciclo ser restaurado. Ao planejar uma gravidez, é melhor realizar o procedimento de concepção após 3 ciclos menstruais completos.

Se o primeiro fluxo menstrual após a curetagem diagnóstica da cavidade uterina for abundante ou, inversamente, muito escasso, acompanhado de sintomas desagradáveis, é necessário entrar em contato com o seu médico.

Uma das graves consequências do procedimento são os danos à camada de crescimento do endométrio devido aos esforços excessivos aplicados na curetagem.

Neste caso, o ciclo menstrual demora muito mais tempo a recuperar e a sua ciclicidade inerente é frequentemente perturbada. As mesmas complicações resultam da formação de sinéquias (aderências) que interferem na função menstrual.

Quando você pode fazer sexo?

É melhor adiar a restauração dos relacionamentos íntimos após este procedimento por 2 semanas. A restrição está associada a um risco aumentado de entrada de microrganismos patogênicos no útero, levando ao desenvolvimento de um processo inflamatório.

Após a curetagem, a cavidade desse órgão representa uma extensa superfície de ferida, extremamente suscetível a infecções.

É bem possível que mesmo após esse período a relação sexual seja acompanhada de dor ou desconforto. Esses fenômenos desagradáveis ​​geralmente duram pouco tempo e passam rapidamente.

A singularidade dos órgãos reprodutivos femininos é expressa em um sistema extraordinariamente harmonioso de várias funções que a natureza foi capaz de construir em uma cadeia. Mas às vezes um elo dessa cadeia se quebra por algum motivo e todo o mecanismo é desativado. As descobertas dos cientistas modernos não reduzem o número de doenças femininas, mas revelam cada vez mais novas causas do estado patológico de vários órgãos. O que é notável é que, ao mesmo tempo, estão sendo oferecidos métodos de diagnóstico mais avançados que podem reconhecer o desenvolvimento da doença nos estágios iniciais. Estes também incluem curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina, que permite examinar cuidadosamente o material obtido usando um microscópio, avaliar oportunamente sua qualidade, realizar um diagnóstico e prescrever o tratamento correto.

O que é curetagem diagnóstica separada?

O próprio conceito de “raspar” parece um tanto desagradável e até ameaçador, e poucos sentirão alegria ao ouvir sobre esse propósito. Mas esse procedimento não é mais traumático do que muitas outras manipulações convencionais e é frequentemente usado até como método terapêutico.

A curetagem diagnóstica é realizada para confirmar a suspeita diagnóstica e é realizada por meio da obtenção de materiais para biópsia.

Uma raspagem da membrana mucosa, examinada ao microscópio, pode mostrar a presença de patologia, e para esclarecer a localização da lesão, utiliza-se curetagem diagnóstica separada (RDC), durante a qual o tecido para exame é retirado separadamente da camada mucosa de do endométrio e do canal cervical do colo do útero, começando pelo colo do útero.

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Procedimento de diagnóstico

A curetagem diagnóstica separada é realizada em ambiente hospitalar, observando todas as regras anti-sépticas necessárias. De acordo com as características individuais e desejos da paciente, o diagnóstico pode ser realizado sob anestesia geral ou anestesia local, por meio de injeção de medicamentos destinados a esse fim no colo do útero, que é dilatado antes da inserção do instrumento na cavidade uterina. Os tecidos a serem examinados são removidos com um instrumento especial por meio de uma cureta, que é inserida no útero e no canal cerebral do colo do útero.

A realização do RDV pode ser planejada, na maioria das vezes utilizada antes das operações cirúrgicas como tratamento contínuo e de caráter emergencial, capaz de avaliar com urgência os processos patológicos existentes que ocorrem nos órgãos internos. O RDV é realizado sob monitoramento constante do histeroscópio, o que permite a precisão do procedimento e o menor dano à mucosa.

Razões para curetagem

A curetagem diagnóstica separada (SDC) é prescrita por um ginecologista para determinar a presença de patologias de órgãos internos e como diagnóstico final, com base nas queixas da mulher sobre quaisquer manifestações de uma possível doença. Além da curetagem, o ginecologista realiza ultrassonografia inicial, análise de esfregaços obtidos do colo do útero e biópsia do canal cervical. A avaliação dos resultados do estudo permite conhecer os processos inflamatórios existentes nos órgãos internos, determinar a direção do tratamento e identificar anormalidades patológicas existentes:

• a presença de células de estrutura atípica nas mucosas da cavidade uterina e no canal cervical do colo do útero;
• desenvolvimento de processos de hiperplasia;
• alguns sinais de pólipos;
• desenvolvimento inicial de formações malignas nos órgãos genitais internos.

O diagnóstico final da formação de um tumor maligno e a determinação do grau de seu desenvolvimento podem ser realizados com base nos resultados de um exame histológico de um corte de todas as camadas internas de tecido retirado da área examinada.

O diagnóstico por meio do exame ultrassonográfico permite determinar o espessamento da camada do endométrio e, caso surjam suspeitas, após a repetição do ultrassom, será prescrita curetagem diagnóstica do útero e do colo do útero. Nessas situações, é preferível utilizar curetagem separada, pois permitirá uma determinação mais precisa do estado de cada órgão individualmente.

O RDV é utilizado simultaneamente em casos de hemorragia interna prolongada causada por hiperplasia endometrial. A curetagem ajuda a restaurar a membrana mucosa ao seu estado normal e pode livrar permanentemente a mulher desta doença.

O tratamento com RDV também é utilizado para retirada de pólipo da cavidade uterina e da camada mucosa do canal cervical, seguida de exame histológico do material extraído. O resultado da análise ficará pronto em até dez dias, após os quais eles consultam um ginecologista, que, com base no resultado da análise, escolhe o direcionamento dos métodos de tratamento. Deve-se lembrar que a importância da realização do RDV dificilmente pode ser superestimada, pois é difícil encontrar um substituto para a curetagem tanto para tratamento quanto como método diagnóstico.

Indicações para o procedimento

A mulher precisa superar o medo da curetagem e não ter medo desse procedimento, pois no processo de sua ação apenas é retirada a camada superficial da cavidade uterina, que em qualquer caso é retirada periodicamente no momento da menstruação. A camada basal interna, profundamente localizada, não é afetada pela curetagem e, com o uso de medicamentos terapêuticos, consegue desenvolver um endométrio saudável em pouco tempo.

Deve ser considerado! Durante a pré-menopausa e a menopausa, a camada endometrial do útero está sujeita a importantes alterações internas e, portanto, deixa gradativamente de desempenhar suas funções e não é mais necessária.

A importância do RDV é inegável e é obrigatória para as seguintes indicações:

• sangramento prolongado causado por vários motivos;
• suspeita de tumor endometrial maligno;
• limpeza de restos de tecido embrionário após um aborto ou como resultado de um aborto espontâneo;
• processos inflamatórios na camada interna do endométrio;
• hiperplasia;
• aborto habitual e infertilidade;
• manifestações de displasia;
• diagnóstico preliminar de adenocarcinoma no colo do útero;
• sinéquia ou fusão das paredes da cavidade uterina.

A curetagem separada é de particular importância na presença de pólipos na cavidade uterina ou no canal cervical, com mola hidatiforme e com neoplasia maligna na mucosa uterina ou no canal cervical. Caso o diagnóstico da doença ainda não tenha sido estabelecido, é realizada curetagem diagnóstica. Se a doença estiver instalada, com a ajuda do RDV é necessário eliminar o próprio processo patológico. O RDV é frequentemente usado para descobrir as causas das irregularidades no ciclo menstrual.

Preparação para a DQA

O procedimento de curetagem diagnóstica requer algum preparo, portanto, antes de ser realizado, são prescritos os exames clínicos gerais necessários e alguns estudos, incluindo os seguintes procedimentos:

• exames gerais de sangue e urina;
• análise de possíveis doenças infecciosas;
• exame de esfregaço da cavidade vaginal;
• realizar cardiograma, ultrassonografia de órgãos internos;
• nível de açúcar;
• indicadores de coagulação sanguínea.

Durante a curetagem em casos de emergência, quando o paciente chega com sangramento intenso ou com suspeita de patologia aguda, são realizados apenas os estudos necessários.

Durante um procedimento planejado, o exame se expande um pouco e inclui fluorografia, exames de sangue detalhados, indicadores bioquímicos, testes para sífilis, HIV e hepatite.

Lembrar! O exame realizado antes da curetagem desempenha um papel importante, pois no momento da sua realização podem ser reveladas contraindicações que deverão ser corrigidas, se possível, antes do RDV.

Contra-indicações existentes

Quando são detectadas doenças inflamatórias que ocorrem de forma aguda, a tarefa inicial é tratá-las e só depois proceder à curetagem, caso contrário esse procedimento pode causar complicações. Diante dela é avaliado o bem-estar geral da mulher, já que algumas doenças crônicas limitam a possibilidade de utilização desse método e proíbem a anestesia geral. As situações que dificultam a curetagem diagnóstica incluem:

• inflamação no colo do útero e sua cavidade, especialmente durante períodos de exacerbação;
• infecções bacterianas e virais;
• diabetes;
• distúrbio de coagulação sanguínea;
• algumas doenças cardíacas.

Para o uso correto da anestesia é necessária a presença de um anestesista especialista. A duração da operação não ultrapassa meia hora, após a qual o paciente é acompanhado por um médico na enfermaria por 2 a 3 horas. Se não houver efeitos colaterais, o paciente é encaminhado para casa com prescrição de medicamentos antibacterianos e antivirais.

Em decorrência do RDV podem ocorrer algumas complicações, como perfuração da parede do útero com acúmulo de sangue, inflamação da mucosa endometrial, ruptura do colo do útero e algumas outras. Portanto, caso seja necessária a realização de curetagem, é necessário entrar em contato com especialistas experientes e instituições médicas confiáveis ​​​​e com equipamentos modernos.

Período de recuperação após RDV e prevenção de complicações

Após curetagem diagnóstica separada, a mulher continua recebendo os medicamentos prescritos em casa. Uma semana depois, será realizado um exame obrigatório por um ginecologista por meio de ultrassom. Durante este período, o útero se contrai e a secreção desaparece. A restauração da camada endometrial começa imediatamente após a curetagem e com base no tratamento prescrito.

A próxima menstruação geralmente começa, dependendo das características individuais do corpo, dentro de 1,5 a 3 meses.

Durante o período de recuperação, pode ser observado corrimento amarelado por algum tempo, e a primeira menstruação pode ser muito intensa, mas logo todas as manifestações voltam ao normal.
Para prevenir complicações no pós-operatório, é necessário excluir a possibilidade de desenvolvimento de inflamação, para a qual são prescritos antibacterianos. Também é necessário abster-se de intimidade por algum tempo, pelo menos duas semanas.

Curetagem uterina diagnóstica- uma forma de biópsia durante a qual o médico coleta amostras da membrana mucosa da cavidade uterina para exame citológico.

A curetagem é considerada uma operação ginecológica menor e é muito difundida na prática dos ginecologistas. Ele permite diagnosticar com precisão e realizar tratamento eficaz para muitas doenças do aparelho reprodutor feminino.

O procedimento é realizado sob anestesia intravenosa, para que a mulher não sinta dor no momento da curetagem. A operação não é considerada altamente traumática, na verdade, a curetagem é a remoção mecânica daquela parte da mucosa que é rejeitada durante a menstruação. Após a curetagem, permanece uma camada germinativa do endométrio, a partir da qual uma nova membrana mucosa cresce após 2-3 semanas.

Sinônimos. Você pode encontrar diferentes nomes para este procedimento: biópsia endometrial, limpeza diagnóstica da cavidade uterina.

Tipos de curetagem uterina

• curetagem diagnóstica do útero- uma operação realizada para diagnosticar a condição do endométrio. A camada interna de células que reveste a cavidade uterina é removida, seguida de exame de sua estrutura;
• curetagem diagnóstica separada– remoção da camada interna do canal cervical e da cavidade uterina. Na primeira etapa, é removida a camada superior da membrana mucosa do canal cervical e, na etapa seguinte, a camada superior da mucosa que reveste a cavidade uterina.

Finalidades da curetagem

• diagnóstico– permitem levar material para estudar as características das células. A principal tarefa é confirmar ou refutar a presença de células cancerígenas na espessura do endométrio;
• medicinal-diagnóstico– quando a curetagem do endométrio são removidos pólipos, focos patológicos e crescimentos do endométrio, o que motivou a prescrição da curetagem. Posteriormente, o material resultante é enviado para pesquisa.

Anatomia do útero

O útero é um órgão muscular oco localizado na cavidade pélvica entre a bexiga e os intestinos.

O útero realiza duas funções principais funções:

• reprodutivo– um óvulo fertilizado é anexado aqui, a partir do qual o feto se desenvolve posteriormente;
• menstrual– se a fertilização não ocorrer, o revestimento interno do útero se desprende no final do ciclo, o que se manifesta por sangramento menstrual.

O formato do útero assemelha-se a um triângulo invertido, cujo tamanho não ultrapassa 7 cm, sendo convencionalmente dividido em três peças:

• Fundo– a parte superior, situada acima da entrada das trompas de falópio, por onde o óvulo entra no útero;
• Corpo– as paredes laterais do útero, que se estreitam em direção ao colo do útero. No corpo do útero está cavidade, em que o desenvolvimento fetal ocorre durante a gravidez. Devido à espessura significativa das paredes, o tamanho da cavidade não ultrapassa vários centímetros cúbicos;
• Pescoço– a parte inferior do útero, que é um tubo de 2 a 3 cm de comprimento que conecta a cavidade uterina à vagina. O canal cervical, ou canal cervical, corre dentro do colo do útero.

No útero existem vários camadas

• Exterior– perímetro é o peritônio, a membrana conjuntiva que cobre a parte externa do útero.
• Média– miométrio – camada muscular. É representado por fibras musculares lisas não estriadas que se entrelaçam em várias direções para formar uma parede muscular densa.
• Interior– o endométrio é uma membrana mucosa ricamente suprida de vasos sanguíneos. No corpo do útero é liso e representado por epitélio ciliado. No canal cervical, a membrana mucosa é dobrada e revestida por epitélio colunar.

Endométrio ou camada mucosa - a membrana mucosa interna da cavidade uterina. Possui superfície lisa e contém glândulas uterinas que se abrem na cavidade uterina. O endométrio é um tecido hormonalmente sensível e por isso sofre alterações dependendo da fase do ciclo menstrual. Assim, após a menstruação sua espessura é de 2 mm, e na segunda metade do ciclo pode ultrapassar 2 cm.
No endométrio existem:

• Camada funcional– a camada externa do endométrio, que reveste a cavidade uterina e é eliminada a cada ciclo menstrual. Sua espessura e estrutura dependem em grande parte da fase do ciclo e do estado hormonal da mulher, o que deve ser levado em consideração na análise do resultado da curetagem. Células ciliadas com numerosos cílios constituem a maioria das células epiteliais. Sua função é promover o óvulo fertilizado até o local de fixação.
• Camada basal a camada inferior do endométrio adjacente à camada muscular. Sua função é restaurar a mucosa após a menstruação, parto e curetagem. Contém células vesiculares, a partir das quais são posteriormente formadas células ciliadas da camada funcional. As bases das glândulas e dos capilares sanguíneos também estão localizadas aqui. Responde fracamente às flutuações cíclicas dos hormônios.
• Estroma– a base do endométrio, que é uma rede de células do tecido conjuntivo. É denso e rico em fibras conjuntivas. Na camada basal encontra-se o útero glândulas. Encontrar células leves– células epiteliais ciliadas imaturas. Verdadeiro folículos linfáticos– acúmulos de linfócitos sem sinais de inflamação.
• Glândulas uterinas glândulas tubulares simples que secretam uma secreção mucosa que garante o funcionamento normal do útero. Eles têm uma estrutura complicada, mas não ramificada. As glândulas são revestidas em uma única fileira por epitélio colunar. Eles estão sujeitos a alterações sob a influência de hormônios.

Mucosa cervical(endocérvice) reunido em dobras. É revestido por epitélio colunar ou caliciforme capaz de produzir muco. As propriedades da secreção mucosa mudam dependendo da fase do ciclo, o que lhe permite desempenhar diversas funções. Assim, durante a ovulação, os poros do muco aumentam, o que ajuda o esperma a entrar no útero. No resto do tempo, o muco tem uma consistência mais densa para evitar que bactérias entrem na cavidade uterina.

Indicações para curetagem diagnóstica separada

A curetagem uterina diagnóstica é indicada para as seguintes condições:

• irregularidades menstruais;
• sangramento intermenstrual (acíclico);
• manchas após a menopausa (menopausa);
• suspeita de tuberculose endometrial;
• suspeita de câncer endometrial;
• A ultrassonografia do útero durante 2 ciclos revelou alterações que requerem esclarecimento;
• alterações suspeitas no colo do útero;
• após abortos espontâneos;
• estabelecer as causas da infertilidade;
• preparação para cirurgia ginecológica planejada para miomas.

Contra-indicações para curetagem diagnóstica:

• processos inflamatórios no útero ou em outros órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• suspeita de gravidez.

Metodologia para curetagem diagnóstica separada do útero

Momento para curetagem

• 2-3 dias antes da menstruação– na maioria dos casos de infertilidade, se houver suspeita de neoplasia maligna. O procedimento é realizado nesses períodos para que a retirada da mucosa coincida aproximadamente com o processo fisiológico de sua rejeição.
• No 7º ao 10º dia após o início menstruação e com menorragia - sangramento menstrual intenso e prolongado;
• Imediatamente após o início do sangramento com sangramento acíclico no meio do ciclo;
• Entre o 17º e o 24º dia do ciclo– avaliar a resposta do endométrio aos hormônios;
• Imediatamente após o fim da menstruação– para pólipos uterinos. Neste caso, o pólipo é claramente visível contra o fundo do endométrio fino.

Durante a menstruação, a curetagem diagnóstica não é realizada, pois neste momento ocorre necrose (morte) da mucosa, o que torna o material coletado pouco informativo para pesquisas laboratoriais.
Não recomendado realizar o procedimento no meio do ciclo, pois os hormônios secretados pelos ovários vão interferir no crescimento da mucosa, o que levará ao sangramento prolongado.

Alívio da dor durante a curetagem uterina

• Anestesia intravenosa– anestesia geral de curta duração – o paciente recebe injeção de tiopental sódico ou propofol. Ela adormece por 20 a 30 minutos. As sensações de dor estão completamente ausentes;
• Anestesia paracervical local- um tipo de anestesia local. O tecido ao redor do útero e do colo do útero é embebido em anestésico. As sensações dolorosas são significativamente atenuadas, mas não desaparecem.

Onde e como é realizada a curetagem uterina?

O procedimento de curetagem diagnóstica separada do útero é realizado em uma pequena sala de cirurgia sobre uma mesa equipada com os mesmos porta-pernas da cadeira ginecológica. Todo o processo não leva mais de 20 minutos.
O ginecologista realiza várias etapas sequencialmente.

1. Exame do útero com as duas mãos para determinar seu tamanho e posição.
2. Tratamento da genitália externa com solução de álcool e iodo.
3. Dilatação da vagina com espéculo ginecológico.
4. Fixação do colo do útero com pinça bala.
5. Estudar a profundidade e direção da cavidade uterina por meio de uma sonda - uma haste de metal com extremidade arredondada.
6. Expansão do canal cervical com dilatadores de Hegar - cilindros metálicos de pequeno diâmetro. A largura do canal deve corresponder ao tamanho da cureta (colher cirúrgica).
7. Curetagem da membrana mucosa do canal cervical. Uma cureta (colher de metal com cabo longo) é cuidadosamente inserida a uma profundidade de 2 cm na faringe interna. A cureta é pressionada contra a parede do canal cervical e retirada com um movimento enérgico. Neste caso, a cureta raspa o epitélio. A ação é repetida até que toda a membrana mucosa das paredes do canal cervical seja coletada.
8. Coleta de material do canal cervical em recipiente com solução de formaldeído a 10%.
9. Curetagem da membrana mucosa da cavidade uterina. Com a cureta maior, a membrana mucosa é raspada, pressionando vigorosamente a parede do útero. Comece pela parede frontal e depois vá para as paredes traseira e lateral. O ginecologista usa sucessivamente curetas cada vez menores até que a parede uterina fique lisa.
10. Coletar o material da cavidade uterina em um recipiente com solução de formaldeído.
11. Tratamento do colo do útero e da vagina com solução anti-séptica.
12. Parar o sangramento. O gelo é colocado no abdômen por 30 minutos para estancar o sangramento.
13. Descanso pós-operatório. A mulher é transferida para uma enfermaria, onde descansa várias horas. Nas primeiras 6 horas verifique a pressão, a natureza do corrimento vaginal no absorvente e a possibilidade de esvaziar a bexiga.
14. Extrair. No hospital-dia a alta é realizada no mesmo dia. O hospital dá alta à mulher no dia seguinte.

Versão moderna do procedimento – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia(RDV+GS). Se a curetagem comum for realizada “por toque”, neste caso um histeroscópio é inserido na cavidade uterina - um dispositivo em miniatura que permite ver tudo o que acontece na cavidade uterina. Isso permite reduzir traumas e verificar se há áreas de mucosa ou formações que não foram removidas.

No laboratório, o material resultante é tratado com parafina e dele são feitas lâminas finas, que são examinadas ao microscópio.

Como se preparar para o procedimento?

A curetagem do útero é considerada uma operação ginecológica menor e, portanto, requer preparação preliminar. O exame permite identificar doenças que podem causar complicações após a realização da limpeza diagnóstica. Na consulta prévia é necessário informar o médico sobre os medicamentos que está tomando, principalmente aqueles que afetam o processo de coagulação sanguínea (aspirina, heparina).

Pesquisa necessária:

• exame ginecológico;
• Ultrassonografia do útero e órgãos pélvicos.

Na fase de preparação para curetagem é necessário faça o teste:

• exame clínico de sangue;
• exame de sangue para coagulação - coagulograma;
• exame de sangue para HIV;
• exame de sangue para sífilis - RW;
• exame de sangue para hepatite B e C;
• exame bacteriológico do conteúdo do trato genital;

12 horas antes do procedimento, não se deve comer ou beber muito líquido.
Na noite anterior à cirurgia, é aconselhável fazer um enema de limpeza. Isso evitará flatulência pós-operatória - inchaço doloroso devido ao acúmulo de gases.
Antes do procedimento, é necessário tomar banho e remover os pelos ao redor dos órgãos genitais.

Quais são os possíveis resultados histológicos?

Após o exame das amostras em laboratório, é feita uma conclusão por escrito. Você terá que esperar de 10 a 20 dias. Você pode saber os resultados com o médico que realizou a curetagem ou com o ginecologista local.

A conclusão contém duas partes:

• Descrição macro– descrição dos tecidos e fragmentos descobertos. São indicados a cor do tecido, sua consistência e o peso da amostra. Presença de sangue, muco, coágulos sanguíneos, pólipos. Por exemplo, material da cavidade uterina em grandes quantidades pode indicar crescimento da membrana mucosa - hiperplasia endometrial.
• Microdescrição– descrição das células detectadas e desvios em sua estrutura. A detecção de células atípicas indica uma condição pré-cancerosa (o risco de desenvolver um tumor cancerígeno); o aparecimento de células malignas indica câncer endometrial.

Para entender o que está indicado no laudo citológico, é preciso saber qual a estrutura que ele possui endométrio normal em diferentes períodos do ciclo menstrual.

Fase do ciclo menstrual	Dias de ciclo	Resultados normais	Patologias com sintomas semelhantes
Endométrio em fase de proliferação	Estágio inicial da fase de proliferação 5-7º dia do ciclo	Epitélio cuboidal na superfície da mucosa. As glândulas têm a forma de tubos retos com lúmen estreito. Em seção transversal apresentam contornos arredondados. As glândulas são revestidas por epitélio prismático baixo com núcleos ovais. Os núcleos são intensamente coloridos e localizados na base das células. As células do estroma são fusiformes com núcleos grandes. As artérias espirais são fracamente tortuosas.
	Estágio intermediário da fase de proliferação 8º ao 10º dia do ciclo	O epitélio prismático reveste a superfície da mucosa. As glândulas são ligeiramente complicadas. Uma borda de muco ao longo da borda de algumas células. Nos núcleos das células, são detectadas numerosas mitoses (divisão celular indireta) - a distribuição de cromossomos entre duas células-filhas. O estroma está solto e inchado.
	Estágio final da fase de proliferação 11-14º dia do ciclo	Células ciliadas e secretoras na superfície da mucosa. As glândulas são tortuosas, seu lúmen é alargado. Núcleos do epitélio prismático em diferentes níveis. Algumas células glandulares contêm pequenos vacúolos com glicogênio. Os vasos são tortuosos. O estroma é suculento e solto. As células aumentam de tamanho e ficam coradas com menos intensidade do que na fase inicial.	a) Ciclo anovulatório - ciclo menstrual durante o qual não houve ovulação e nem fase de desenvolvimento do corpo lúteo. O ciclo anovulatório é evidenciado por esses resultados citológicos que persistiram durante a segunda metade do ciclo menstrual. b) Sangramento uterino disfuncional no contexto de processos anovulatórios - sangramento não associado à menstruação. Se a curetagem foi realizada durante o sangramento. c) Hiperplasia glandular – proliferação de tecido glandular endometrial. Esta patologia é indicada pela detecção de emaranhados de vasos espirais no contexto de alterações características da fase de proliferação. Isso é possível se durante a menstruação anterior a camada funcional do endométrio não foi rejeitada, mas sofreu desenvolvimento reverso.
Endométrio na fase de secreção	Estágio inicial da fase de secreção 15-18 dia	No epitélio das glândulas são encontrados grandes vacúolos contendo glicogênio, que empurram os núcleos para o centro da célula. Os núcleos estão localizados no mesmo nível. Os lúmens das glândulas estão dilatados, às vezes com vestígios de secreção. O estroma endometrial é suculento e solto. Os vasos são tortuosos.	Patologias que são acompanhadas por tais alterações: a) Infertilidade endócrina associada a corpo lúteo inferior. Neste caso, estes sinais citológicos são detectados no final do ciclo menstrual. b) Sangramento acíclico causado pela morte precoce de um corpo lúteo inferior.
	Estágio intermediário da fase de secreção 19-23 dia	Os lúmens das glândulas são expandidos. As paredes estão dobradas. O epitélio das glândulas é baixo. As células são preenchidas com secreção liberada no lúmen da glândula. Os grãos são redondos e de cor clara. Os vasos são fortemente tortuosos e formam emaranhados. Uma reação semelhante à decídua ocorre no estroma - inchaço, formação de novos capilares sanguíneos.	Durante outros períodos do ciclo, esta estrutura endometrial pode estar associada a: a) com função aumentada do corpo lúteo - excesso de seus hormônios; b) tomar grandes doses de progesterona; c) com gravidez ectópica.
	Estágio final da fase de secreção 24-27º dia	As glândulas têm aparência estrelada em seção transversal. Um segredo pode ser visto no lúmen das glândulas. Os vasos formam bolas próximas umas das outras. No final do ciclo, os vasos estão cheios de sangue. A altura da camada funcional diminui. Infiltração (impregnação) do estroma com leucócitos. Reação perivascular do estroma semelhante à decídua - inchaço, acúmulo de nutrientes e formação de novos vasos. Hemorragias focais na camada superficial da mucosa.	Um quadro semelhante é observado com a endometrite. Porém, no caso de doença, encontra-se um infiltrado celular (infiltração de leucócitos) ao redor dos vasos e glândulas.
Endométrio na fase de sangramento	Estágio de descamação (separação da camada funcional do endométrio) 28-2º dia	Acúmulos de linfócitos e leucócitos no estroma. Necrose endometrial. Glândulas colapsadas com contornos em forma de estrela em tecido necrótico.
	Regeneração (recuperação) 3-4º dia	A limpeza diagnóstica não é realizada para não danificar a camada basal, responsável pela restauração do endométrio.

Termos que podem aparecer em um laudo citológico:

• Atrofia endometrial– afinamento do endométrio do útero associado a alterações hormonais ou relacionadas à idade no corpo.
• Hiperplasia endometrial sem sinais de atipia– espessamento da mucosa uterina. Aumento do tamanho e número de células da mucosa uterina sem perturbar a estrutura dessas células.
• Hiperplasia endometrial com atipia– na mucosa endometrial espessada são encontradas células atípicas diferentes das normais, o que indica uma condição pré-cancerosa. 2-3% das mulheres podem desenvolver câncer com base nisso.
• Restos de ovo fertilizado(membranas que envolvem o embrião nas fases iniciais) - a detecção de resíduos indica interrupção da gravidez.
• Glândulas císticas dilatadas– glândulas com lúmen expandido. Podem ser uma variante normal na fase tardia da proliferação (dias 11-14 do ciclo) ou indicar hiperplasia endometrial.
• Epitélio multinuclear- pode ser um sinal de hiperplasia, bem como de câncer endometrial.
• Acumulações linfóides- acúmulos de linfócitos que podem aparecer em mulheres saudáveis ​​​​antes da menstruação e em outras fases do ciclo indicam inflamação - endometrite crônica.
• Endometrite– inflamação da mucosa uterina.
• Inflamação focal– focos de linfócitos e leucócitos são encontrados no endométrio, o que pode indicar inflamação crônica.
• Metaplasia endometrial- degeneração do epitélio. Células incomuns aparecem no endométrio. Na presença de células atípicas, pode ser uma condição pré-cancerosa. Em alguns casos, pode indicar câncer.
• Adenocarcinoma endometrial– tumor maligno do endométrio.

Que doenças podem ser detectadas por este estudo?

Doença	Sinais revelados pela microscopia do endométrio
Condições hiperplásicas
Hiperplasia glandular do endométrio– espessamento da mucosa uterina.	O epitélio das glândulas é multinucleado, localizado em várias fileiras. O lúmen (boca) das glândulas é expandido. Não há cistos de glândulas dilatadas.
Hiperplasia endometrial cística glandular– proliferação e espessamento do endométrio, acompanhado de obstrução das glândulas.	Células grandes de epitélio cúbico ou colunar com núcleo grande, às vezes polimórfico (formato irregular). Glândulas císticas dilatadas. As células estão dispostas em grupos em uma substância glandular. Não existem células em estado de mitose. É possível que a camada basal (inferior) da mucosa engrosse devido à proliferação de glândulas.
Hiperplasia endometrial atípica(sinônimos: adenomatose, hiperplasia endometrial adenomatosa) é uma condição na qual ocorre uma reestruturação ativa das glândulas localizadas na membrana mucosa do útero. É considerada uma condição pré-cancerosa – sem tratamento, após alguns meses ou anos, células atípicas podem se transformar em câncer.	Glândulas de tamanhos diferentes são separadas umas das outras por estreitas faixas de estroma. O epitélio das glândulas é multinucleado. Os núcleos individuais são aumentados e têm formatos diferentes. O epitélio colunar forma crescimentos no lúmen das glândulas.
Pólipos endometriais– crescimentos locais da mucosa uterina.	Emaranhados de vasos de paredes espessas. O epitélio é tubular ou viloso. Células epiteliais atípicas são raras.
Condições hipoplásicas
Atrofia endometrial– adelgaçamento do endométrio do útero.	O epitélio é de camada única. Células com sinais de atrofia - diminuição da altura celular, núcleos pequenos. Pequenas glândulas isoladas ou restos de glândulas. Não há células claras na camada basal do endométrio.
Endometriose hipoplásica– uma doença manifestada pelo subdesenvolvimento das células endometriais.	Subdesenvolvimento de células da camada funcional. Glândulas de tipo indiferente na camada funcional do útero. Em algumas áreas há sinais de mitose.
Endométrio não funcionante– não há sinais de influência de hormônios estrogênicos.	A estrutura do epitélio não corresponde à fase do ciclo menstrual. Em algumas glândulas as células estão dispostas em uma fileira, em outras o arranjo é em múltiplas fileiras. Densidade irregular do estroma em diferentes áreas.
Processos inflamatórios do endométrio
Endometrite– inflamação da membrana mucosa do colo do útero	Após a coloração, os leucócitos são detectados nas preparações. A infiltração linfocítica focal difusa é um acúmulo de linfócitos e plasmócitos em focos limitados da mucosa.
Câncer do endométrio
Adenocarcinoma	Altamente diferenciado adenocarcinoma– aumento do tamanho das células endometriais. Alongamento dos núcleos e sua hipercromia (coloração excessivamente intensa). Às vezes, vacúolos são encontrados no citoplasma das células. As células cancerígenas estão dispostas em grupos em forma de roseta que formam estruturas glandulares. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado– polimorfismo pronunciado de células (variedade de formas e outras características). Os núcleos de células grandes contêm vários nucléolos. Muitas células são encontradas em estado de mitose. Não há estruturas glandulares. Adenocarcinoma pouco diferenciado– polimorfismo celular pronunciado e sinais óbvios de malignidade. São encontradas células grandes contendo vacúolos no citoplasma. Núcleos celulares de diferentes formas e tamanhos. Um grande número de células multinucleadas.
Carcinoma de células escamosas– um tumor cancerígeno, cuja base é o epitélio escamoso.	Células grandes de diferentes formatos e tamanhos, que podem ser localizadas separadamente ou em grupos. Os grãos são grandes e ricamente coloridos. A cromatina nos núcleos está distribuída de forma desigual. O citoplasma é denso e pode conter várias inclusões.
Câncer indiferenciado – um alto grau de atipia celular não permite determinar qual tecido se tornou a base do tumor.	Violação da reprodução celular – sinais de mitose. Células de todas as formas e tamanhos. Núcleos múltiplos aumentados de formato irregular.

O que fazer após a curetagem

Após a curetagem, a dor é sentida na vagina, na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas por vários dias. Durante os primeiros 1-2 dias, você pode aplicar frio para reduzir a dor. Use uma almofada térmica com água fria - a cada 2 horas por 30 minutos.

O corrimento sanguinolento, como durante a menstruação, pode durar até 10 dias. Durante este período, são utilizadas almofadas. Tampões são proibidos.

É necessário observar cuidadosamente a higiene genital. Os procedimentos hídricos são recomendados de manhã e à noite, bem como após cada evacuação.

Nos primeiros dias após a cirurgia, é aconselhável permanecer na cama. A posição sentada é limitada para reduzir a pressão sobre o útero.

Medicamentos após curetagem:

• Analgésicos(baralgin, renalgan, diclofenaco) - elimina a dor e reduz ligeiramente o sangramento. Durante os primeiros 1-2 dias, tome 1 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições. No 3º dia, os analgésicos são tomados uma vez ao dia - à noite.
• Antiespasmódicos(no-shpa) - para prevenir espasmos uterinos e acúmulo de sangue em sua cavidade. Use 1 comprimido 2-3 vezes ao dia durante 3 dias.
• Antibióticos um curso curto de até 5 dias (cefixima, cedex) para prevenir o desenvolvimento de infecção no útero. Tome 400 mg por via oral 1 vez ao dia, independentemente das refeições.
• Supositórios com iodo(iodóxido, betadina) previnem o desenvolvimento de infecções na vagina. 7 dias, 1 supositório à noite.
• Medicamentos antiflexos(fucis, fluconazol). Prevenção do desenvolvimento de infecções fúngicas - candidíase. Por via oral, 150 mg após as refeições, uma vez.

A cura após a curetagem uterina leva cerca de 4 semanas. O local onde o endométrio foi removido é uma ferida aberta, por isso há um alto risco de entrada de bactérias. Para prevenir o desenvolvimento de infecções e sangramentos Durante 4 semanas é recomendado abster-se de:

• relação sexual;
• atividade física - levantar pesos superiores a 3 kg, frequentar a academia;
• nadar na piscina e em águas abertas;
• tomar banho, só é permitido tomar banho;
• visitas ao balneário, sauna, solário;
• uso de medicamentos vaginais sem o consentimento de um médico.

Você deve consultar um médico se aparecerem os seguintes sintomas:

• A ausência de secreção sanguinolenta durante os primeiros 2 dias com fortes dores abdominais indica espasmo do útero e acúmulo de sangue em sua cavidade;
• Um aumento na temperatura acima de 37,5 pode indicar inflamação;
• Dor intensa no abdômen e na região lombar – inflamação ou infecção;
• A deterioração do estado geral pode indicar uma infecção. Deve-se levar em consideração que no primeiro dia a fraqueza e a tontura são decorrentes da anestesia intravenosa;
• Sangramento intenso após secreção escassa pode indicar novo sangramento.

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Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

Um grande número de mulheres em idade reprodutiva e na menopausa passam por curetagem uterina. A intervenção é bastante traumática, mas acontece que não se pode prescindir dela, porque a patologia ginecológica é muito comum e em muitas instituições médicas simplesmente não estão disponíveis métodos de diagnóstico mais suaves.

Hoje em dia, a curetagem deixou de ser o principal método de diagnóstico e tratamento. Eles estão tentando substituí-lo por manipulações mais modernas e seguras, que não forneçam menos informações para o posterior manejo do paciente. Nos países desenvolvidos, a curetagem há muito deu lugar ao diagnóstico, e a curetagem é realizada muito raramente e com mais frequência para fins terapêuticos.

Ao mesmo tempo, não é possível abandonar completamente o método: nem todas as clínicas possuem o equipamento endoscópico necessário, nem todas possuem especialistas treinados e algumas doenças endometriais requerem tratamento urgente, e então a curetagem é a maneira mais rápida e confiável de eliminar a patologia.

A curetagem do endométrio e do canal cervical é um dos métodos mais radicais de tratamento em ginecologia. Além disso, possibilita a obtenção de grande volume de material para análise histológica. No entanto, a natureza traumática da operação causa muitos riscos e complicações perigosas, por isso a curetagem, ou curetagem, geralmente é prescrita por motivos realmente bons.

curetagem do útero

A curetagem uterina é realizada apenas em centro cirúrgico - esta é uma das condições principais e obrigatórias da operação, e a razão é que durante o procedimento podem surgir complicações graves, para cuja eliminação rápida não há condições em qualquer clínica pré-natal. Além disso, a anestesia geral necessária para a curetagem também deve ser realizada exclusivamente em ambiente hospitalar e por anestesista competente.

Normalmente, uma mulher agendada para curetagem experimenta um medo fundado do procedimento em si e de suas consequências, especialmente se houver planos de engravidar no futuro, portanto, um ginecologista qualificado deve explicar à paciente a conveniência da intervenção em seu caso e tomar todas as medidas para evitar consequências perigosas.

Indicações e contra-indicações para curetagem uterina

A curetagem separada da cavidade uterina e do canal cervical é mais frequentemente indicada para coleta de tecido para análise histológica, por isso é chamada de diagnóstica. O objetivo terapêutico da intervenção é remover o tecido alterado e estancar o sangramento. Os motivos da curetagem da cavidade uterina são:

• Metrorragia - sangramento intermenstrual, pós-menopausa e disfuncional;
• Processo hiperplásico diagnosticado, formação de pólipos, patologia tumoral da membrana mucosa;
• Aborto incompleto, quando fragmentos de tecido placentário ou de embrião podem permanecer no útero;
• Interrupção da gravidez de curto prazo;
• Dissecção de aderências (sinéquias) no útero.
• Endometrite pós-parto.

O sangramento uterino, talvez, continue sendo a causa mais comum de curetagem. Neste caso, a operação tem, antes de mais nada, um propósito terapêutico - estancar o sangramento. O endométrio resultante é enviado para exame histológico, o que permite esclarecer a causa da patologia.

curetagem para pólipo endometrial

Curetagem para pólipos e hiperplasia endometrial, diagnosticado por ultrassom, elimina o processo patológico e a histologia esclarece ou confirma o diagnóstico existente. Se possível, a polipectomia é realizada por meio de histeroscopia, que é menos traumática, mas tão eficaz quanto a curetagem.

A curetagem não é incomum após aborto medicamentoso e parto, quando o sangramento contínuo pode indicar retenção de fragmentos de tecido placentário, um embrião, na cavidade uterina e a formação de um pólipo placentário. A inflamação aguda pós-parto do revestimento interno do útero (endometrite) também é tratada com a remoção do tecido inflamado e complementada por tratamento conservador subsequente com antibióticos.

A curetagem pode ser realizada como um aborto medicamentoso. Assim, a curetagem de uma gravidez congelada diagnosticada a curto prazo é um dos principais métodos de remoção de patologia, amplamente praticado na maioria dos países do espaço pós-soviético. Além disso, uma gravidez que se desenvolve favoravelmente é interrompida desta forma se não for possível ou se o prazo para aspiração a vácuo for perdido.

A mulher que decide fazer a curetagem durante uma gravidez de desenvolvimento normal é sempre informada pelo médico sobre as possíveis consequências do procedimento, inclusive a principal delas - a infertilidade no futuro. Existem também certos riscos durante a curetagem de uma gravidez congelada, portanto, um especialista competente tentará evitar totalmente esta operação ou sugerirá um aborto a vácuo.

As aderências (sinéquias) na cavidade uterina podem ser eliminadas com uma cureta, mas esta patologia torna-se cada vez mais uma indicação de curetagem devido à introdução de técnicas histeroscópicas. Após a dissecção instrumental das sinéquias, existe o risco de sua reforma e complicações inflamatórias, por isso os ginecologistas tentam evitar essa ação radical.

histeroscopia

Se houver indicações absolutas de curetagem, é aconselhável complementá-la com histeroscopia, pois agindo às cegas, o médico não pode descartar que a operação não seja suficientemente radical, e um histeroscópio permite examinar a superfície do útero desde o dentro e tornar o tratamento o mais eficaz possível.

Curetagem diagnóstica O útero pode ser realizado conforme planejado quando, durante o exame e ultrassonografia, o ginecologista suspeita de hiperplasia ou crescimento tumoral. O objetivo dessa operação não é tanto o tratamento, mas a obtenção de fragmentos da mucosa para análise histopatológica, o que permite dizer com precisão o que exatamente está acontecendo com o endométrio.

Na grande maioria dos casos, durante a curetagem, o ginecologista se incumbe de obter não só o endométrio, mas também o revestimento do canal cervical, que de alguma forma será atravessado pelo instrumento, portanto a curetagem do canal cervical costuma ser uma estágio de uma grande operação.

A membrana mucosa do canal cervical tem uma estrutura diferente do endométrio, mas nela também ocorrem a formação de pólipos e o crescimento de tumores. Acontece que é difícil determinar de onde vem exatamente o processo, mas a patologia também pode ser combinada, quando uma coisa acontece no endométrio e algo completamente diferente acontece no canal cervical.

Curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina necessária para obter tecido de ambas as partes do órgão e para evitar que se misturem, o ginecologista primeiro coleta amostras de uma parte, colocando-as em um recipiente separado e depois da outra. Esta abordagem permite a avaliação mais precisa das alterações que ocorrem em cada área do útero através da análise histológica do tecido obtido.

Ao prescrever a curetagem, o médico deve levar em consideração a presença contra-indicações, que são consideradas alterações inflamatórias do trato genital, doenças infecciosas gerais agudas, suspeita de perfuração da parede uterina, doenças descompensadas concomitantes graves. Vale esclarecer, porém, que quando a curetagem é realizada por motivos de saúde (sangramento uterino maciço), no caso de endometrite aguda após parto ou aborto, o médico pode negligenciar alguns obstáculos, uma vez que os benefícios da operação são desproporcionais aos possíveis riscos.

Vídeo: curetagem diagnóstica separada

Preparação para curetagem

Na preparação para a curetagem separada, a mulher terá que passar por uma série de estudos se o procedimento for agendado. Em caso de cirurgia urgente, você deverá limitar-se a um mínimo de exames clínicos gerais. No preparo para o tratamento, não se deve apenas levar consigo o resultado do exame, roupa de cama limpa e bata, mas também não se esquecer dos produtos de higiene descartáveis, pois após a operação haverá secreção sanguinolenta do trato genital por algum tempo.

A preparação pré-operatória inclui:

1. Exames de sangue gerais e bioquímicos;
2. Exame de urina;
3. Determinação da coagulação sanguínea;
4. Esclarecimento sobre afiliação ao grupo e fator Rh;
5. Exame por ginecologista com coleta de esfregaço para microflora e citologia;
6. Colposcopia;
7. Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
8. Eletrocardiografia, fluorografia;
9. Exame para sífilis, HIV, hepatites virais.

Na admissão no ambulatório, o médico assistente conversa com a paciente, que verifica a história obstétrica e ginecológica, esclarece a presença de alergia a algum medicamento e necessariamente registra quais medicamentos a mulher toma constantemente.

Medicamentos à base de aspirina e anticoagulantes são descontinuados antes da cirurgia devido ao risco de sangramento. Na véspera da curetagem, a última refeição e água são permitidas com 12 horas de antecedência, caso haja previsão de anestesia geral. Caso contrário, comer e beber é permitido, mas não se empolgue, pois a carga no trato gastrointestinal pode afetar o andamento do pós-operatório.

Na noite anterior à operação, você deve tomar banho, lavar bem os órgãos genitais de forma higiênica e raspar o cabelo. A ducha e o uso de medicamentos vaginais estão completamente excluídos neste momento. De acordo com as indicações, será prescrito um enema de limpeza ou laxantes suaves. Se você estiver nervoso na véspera da cirurgia, pode tomar sedativos leves (valeriana, erva-mãe).

Técnica para curetagem uterina

A curetagem da cavidade uterina é a excisão da camada superior, regularmente renovada, da membrana mucosa com instrumentos cirúrgicos pontiagudos - curetas. A camada basal deve permanecer intacta.

A introdução de instrumentos no útero através do canal cervical implica a sua expansão, sendo esta uma fase extremamente dolorosa, pelo que o alívio da dor é uma condição necessária e obrigatória para a operação. Dependendo do estado da mulher e das características da patologia, pode ser utilizado anestesia local(injeção paracervical com anestésico), mas a maioria das mulheres ainda sente dor intensa. Em geral anestesia intravenosa pode ser considerado mais preferível, especialmente em pacientes com psique lábil e baixo limiar de dor.

A curetagem do útero é realizada em várias etapas:

• O trato genital é tratado com agentes anti-sépticos.
• Expondo o colo uterino no espéculo e fixando-o com uma pinça especial.
• Expansão instrumental lenta do forame cervical.
• Manipulação com cureta com excisão da camada superior do endométrio - na verdade curetagem.
• Remoção dos instrumentos, tratamento final do colo do útero com antissépticos e retirada da pinça de fixação.

Antes do início da intervenção, a bexiga é esvaziada pela própria mulher ou um cateter especial é inserido nela durante toda a manipulação. A paciente deita-se na cadeira ginecológica com as pernas afastadas e o cirurgião realiza um exame manual, durante o qual esclarece o tamanho e a localização do útero em relação ao eixo longitudinal. Antes da inserção dos instrumentos, o trato genital e a vagina são tratados com antisséptico e, em seguida, são inseridos espelhos cirúrgicos especiais, que são segurados por um auxiliar durante todo o procedimento.

técnica de curetagem da cavidade uterina

O colo uterino, exposto no espéculo, é agarrado com uma pinça. O comprimento e a direção da cavidade do órgão são determinados por sondagem. Na maioria das mulheres, o útero está ligeiramente inclinado em direção à sínfise púbica, de modo que os instrumentos ficam voltados anteriormente para a superfície côncava. Se o ginecologista determinou que o útero está desviado para trás, os instrumentos são inseridos na direção oposta para evitar lesões ao órgão.

Para acessar o interior do útero, é necessário alargar o estreito canal cervical. Esta é a fase mais dolorosa da manipulação. A expansão ocorre por meio de dilatadores metálicos de Hegar, começando pelo menor e terminando naquele que garantirá a posterior inserção da cureta (até nº 10-11).

As ferramentas devem ser executadas com o maior cuidado possível, utilizando apenas o pincel, mas não empurrando-as para dentro com a força de toda a mão. O dilatador é inserido até passar pelo orifício uterino interno, depois é mantido imóvel por vários segundos e depois trocado para o próximo de maior diâmetro. Se o próximo dilatador não passar ou for muito difícil de avançar, o tamanho menor anterior será reintroduzido.

Cureta- é um instrumento de metal pontiagudo que se assemelha a uma alça que se move ao longo da parede do útero, como se cortasse e empurrasse a camada endometrial em direção à saída. O cirurgião o leva cuidadosamente até o fundo do órgão e o move até a saída com um movimento mais rápido, pressionando levemente a parede do útero e extirpando áreas da mucosa.

A raspagem é realizada em uma sequência clara: parede frontal, traseira, superfícies laterais, cantos dos tubos. À medida que os fragmentos da mucosa são removidos, as curetas são alteradas para um diâmetro menor. A curetagem é realizada até que o cirurgião sinta a suavidade da camada interna do útero.

Complementar a operação com controle histeroscópico tem uma série de vantagens sobre a curetagem “cega”, Portanto, se você possui o equipamento necessário, é inaceitável negligenciá-lo. Esta abordagem não só fornece um diagnóstico mais preciso, mas também ajuda a minimizar algumas das consequências. Com a histeroscopia, o médico tem a oportunidade de retirar especificamente material para histologia, o que é importante se houver suspeita de câncer, bem como examinar a parede do órgão após o corte de tecidos patologicamente alterados.

Na curetagem, apenas a camada funcional do endométrio é removida, que sofre alterações cíclicas, “crescendo” no final do ciclo menstrual e descamando durante a fase menstrual. A manipulação descuidada pode danificar a camada basal, devido à qual ocorre a regeneração. Isso está repleto de infertilidade e disfunção menstrual no futuro.

Cuidado especial deve ser tomado na presença de miomas uterinos, que com seus nódulos tornam o revestimento tuberoso. Ações descuidadas de um médico podem causar lesões nos nódulos miomatosos, sangramento e necrose tumoral.

Curetagem para hiperplasia endometrial proporciona raspagem abundante da mucosa, mas mesmo com tumor pode-se obter grande volume de tecido. Se o câncer crescer na parede do útero, ele poderá ser danificado pela cureta, o que o cirurgião deve lembrar. Durante o aborto, a curetagem não deve ser realizada até que haja um “crunch”, pois um impacto tão profundo contribui para a traumatização das estruturas neuromusculares do órgão. Um ponto importante na remoção de uma gravidez congelada é o exame histológico subsequente, o que pode ajudar a determinar a causa do distúrbio do desenvolvimento embrionário.

Ao final da curetagem, o médico retira a pinça do colo do útero, realiza um tratamento final dos órgãos genitais com desinfetante e retira o espéculo. O material obtido durante a intervenção é colocado em um frasco com formol e enviado para histologia. Se houver suspeita de carcinoma, sempre é realizada curetagem separada - o primeiro passo é raspar o canal cervical e depois a cavidade uterina com tecido retirado para histologia em frascos diferentes. A membrana mucosa de diferentes partes do aparelho reprodutor é necessariamente marcada quando enviada para análise.

Pós-operatório e possíveis complicações

No pós-operatório, é prescrito ao paciente um regime suave. Nas primeiras 2 horas é proibido ficar em pé, é colocada uma bolsa de gelo na parte inferior do abdômen. Na noite do mesmo dia você pode se levantar, caminhar, comer e tomar banho sem quaisquer restrições significativas. Se o pós-operatório for favorável, você poderá voltar para casa por 2 a 3 dias. para observação por obstetra-ginecologista do local de residência.

Para a dor, podem ser prescritos analgésicos e pode ser prescrita terapia antibiótica para prevenir complicações infecciosas. Para facilitar a saída de massas sanguinolentas, são prescritos antiespasmódicos (sem spa) durante os primeiros 2-3 dias.

O corrimento sanguinolento geralmente não é abundante e pode persistir por até 10-14 dias, o que não é considerado uma patologia, mas se ocorrer sangramento ou a natureza do corrimento mudar (odor desagradável, cor com tonalidade amarelada ou verde, aumento de intensidade ), deverá informar imediatamente o seu médico.

Para evitar infecção, o ginecologista proibirá a mulher de qualquer ducha higiênica, bem como o uso de absorventes higiênicos durante o período de alta pós-operatória. Para isso, é mais seguro utilizar absorventes regulares, controlando o volume e o tipo de descarga.

Para uma recuperação bem-sucedida, os procedimentos de higiene são importantes - é preciso lavar-se pelo menos duas vezes ao dia, mas é melhor não usar nenhum cosmético, nem mesmo sabonete, limitando-se apenas a água morna. Você terá que abrir mão de banhos, saunas e piscinas por até um mês.

O sexo após a curetagem não é possível antes de um mês depois, e é melhor adiar a atividade física e a ida à academia por algumas semanas devido ao risco de sangramento.

A primeira menstruação após a curetagem geralmente ocorre após cerca de um mês, mas é possível um atraso, associada à regeneração contínua da mucosa. Isso não é considerado uma violação, mas não seria uma má ideia um médico ver isso.

Durante as primeiras 2 semanas você deve monitorar seu bem-estar com muito cuidado. De particular preocupação são:

1. Aumento da temperatura corporal;
2. Dor na parte inferior do abdômen;
3. Mudança na natureza da alta.

Com tais sintomas, não se pode descartar o desenvolvimento de endometrite aguda ou hematometra, o que requer tratamento urgente por meio de reoperação. Outro complicações são menos comuns, entre eles são possíveis:

• Perfuração da parede uterina - pode estar associada tanto às características da patologia (câncer), quanto aos descuidos do médico e erros técnicos durante a curetagem;
• Desenvolvimento de sinéquias (aderências) dentro do útero;
• Infertilidade.

A possibilidade e o momento de planejar uma gravidez após a curetagem preocupam muitas pacientes, especialmente mulheres jovens, bem como aquelas que foram submetidas a uma cirurgia para aborto retido. Em geral, se você seguir a técnica cirúrgica correta, não deverá haver dificuldades com a gravidez, e é melhor planejá-la no máximo seis meses depois.

Por outro lado, a infertilidade é uma das possíveis complicações, que pode estar associada a infecção, inflamação secundária e desenvolvimento de sinéquias no útero. Um cirurgião não qualificado pode afetar a camada basal do endométrio e, então, podem surgir dificuldades significativas com a restauração da mucosa e implantação do embrião.

Para evitar complicações, é aconselhável escolher com antecedência uma clínica e um ginecologista em quem você possa confiar sua saúde, e após a intervenção seguir atentamente todas as suas consultas e recomendações.

A curetagem do útero é realizada gratuitamente em todos os hospitais públicos e mediante pagamento. O custo da curetagem da cavidade uterina é em média de 5 a 7 mil rublos; a curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina com histologia subsequente custará mais - 10 a 15 mil. O preço do serviço nas clínicas de Moscou é um pouco mais alto e começa em média em 10 mil rublos. O controle histeroscópico aumenta significativamente o custo da operação - até 20 mil rublos ou mais.

As mulheres que têm indicação de curetagem têm interesse em avaliações de pacientes que já realizaram esse tratamento. Infelizmente, não se pode dizer que as impressões do procedimento tenham sido inteiramente boas e as críticas são muitas vezes negativas. Isso se deve à dor que se sente durante a anestesia local, bem como ao próprio fato da intervenção em um órgão tão delicado e importante do corpo feminino.

No entanto, não há necessidade de entrar em pânico antecipadamente. Um médico qualificado, confiante na absoluta necessidade do procedimento como único método possível de diagnóstico e tratamento, não causará danos irreparáveis, e a curetagem permitirá detectar a doença a tempo e eliminá-la de forma mais radical.

A ginecologia usa muitos métodos diferentes para diagnosticar a condição de um paciente. Alguns estudos são realizados de forma rápida e indolor. Por exemplo, ultrassom. Outros requerem o uso de anestesia e internação hospitalar (laparoscopia). O artigo de hoje falará sobre o que é RDV em ginecologia. Você conhecerá as características dessa manipulação e as indicações para sua implementação.

informações gerais

O que é histeroscopia e RDV em ginecologia? Estes são dois procedimentos de diagnóstico combinados entre si. Vamos examiná-los em detalhes. A interpretação do RDV em ginecologia é a seguinte: “Curetagem diagnóstica separada”. Este procedimento é necessário para confirmar ou refutar o diagnóstico existente. O médico prescreve quando ele próprio não tem certeza ou não consegue confirmar seu veredicto de outras formas. É importante ressaltar que o RDV em ginecologia permite dar um resultado 100% confiável. Considerando que outros métodos diagnósticos não podem fornecer tal precisão.

A histeroscopia é um exame realizado com um dispositivo de ampliação especial. É chamado de histeroscópio. O diagnóstico permite examinar a cavidade uterina e, se necessário, realizar manipulações terapêuticas: remover pólipos, fazer uma biópsia e assim por diante. O estudo é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar. A combinação de histeroscopia e RDV em ginecologia proporcionou aos especialistas maiores oportunidades de examinar a paciente e prescrever ainda mais a terapia correta.

Quando a pesquisa é necessária: indicações

A curetagem diagnóstica separada é fornecida nas seguintes situações:

• Neoplasias no útero ou suspeita delas: miomas, pólipos, cistos, septos.
• Alterações estruturais no endométrio: hiperplasia ou displasia.
• Irregularidades menstruais de origem desconhecida. Estamos falando de longos atrasos ou sangramento intenso.
• Câncer do colo do útero ou órgão genital em qualquer estágio. Inclusive se houver suspeita de patologia.

Se o médico suspeitar que você tem essas doenças, ele vai te encaminhar para o RDV. A ginecologia oferece diagnóstico gratuito para mulheres de acordo com as indicações. A manipulação também é realizada em clínicas privadas. Mas essas instituições médicas cobram uma taxa pela prestação dos seus serviços.

Contra-indicações para manipulação

Algumas mulheres estão proibidas de realizar tais diagnósticos. Consideremos as condições sob as quais você precisa abandonar o procedimento:

1. Processo inflamatório. Se durante a preparação se descobrir que uma mulher tem doenças infecciosas dos órgãos genitais, elas devem primeiro ser eliminadas. A realização de manipulações durante o processo inflamatório pode aumentar a probabilidade de complicações.
2. Estenose do colo do útero ou canal cervical. Com esta patologia ocorre estreitamento dos vasos sanguíneos. O médico simplesmente não consegue dilatar o colo do útero sem danificá-lo. Portanto, antes da manipulação é necessário aliviar o espasmo e fazer tratamento.
3. Gravidez. Se a paciente estiver em uma posição interessante e quiser salvar o feto, tais ações são estritamente contra-indicadas. Qualquer intervenção no órgão reprodutor e manipulação do colo do útero pode levar à interrupção da gravidez.
4. Doenças virais e bacterianas. O procedimento de curetagem separado é adiado se o paciente estiver doente. Mesmo um resfriado comum, febre ou gripe tornam-se uma contra-indicação.
5. Usar (espirais). Antes do diagnóstico, tal dispositivo deve ser removido da cavidade do órgão reprodutor.

Algumas fontes indicam que o RDV não é apropriado para o cancro do colo do útero avançado. No entanto, esta condição é duvidosa. Afinal, a indicação da cirurgia é o câncer do colo do útero e do canal cervical. Portanto, em cada caso individual, a possibilidade do procedimento deve ser determinada pelo médico.

Preparação para o Extremo Oriente Russo

Antes do procedimento, o paciente deve ser submetido a um exame. Uma mulher precisa doar sangue para coagulação. A presença de anticorpos contra HIV, sífilis e DST é determinada. O ginecologista também fará um esfregaço da vagina, cujo exame mostrará o estado da microflora. Antes do RDV, a mulher precisa fazer cardiograma, fluorografia e também consultar um terapeuta. Se você é alérgico a algum medicamento, informe o seu médico. A manipulação envolve procedimentos preliminares de higiene. O paciente precisa se lavar e fazer a barba. Ao ir ao hospital, leve consigo uma muda de roupa íntima, absorventes higiênicos e documentos.

Progresso da operação

Avaliações sobre o procedimento RDV (em ginecologia) dizem que a manipulação é sempre realizada sob anestesia. Os especialistas preferem intravenoso. Nesse caso, o paciente dorme e não sente nada. Portanto, não pode interferir no trabalho dos médicos. Se essa anestesia não for possível (por exemplo, se houver alergia), a mulher será simplesmente injetada no colo do útero com analgésicos. A seguir, são realizadas as seguintes ações:

• a vulva e o colo do útero são tratados com anti-séptico alcoólico ou solução de iodo;
• o canal cervical é expandido com uma sonda;
• Um histeroscópio é inserido na cavidade do órgão reprodutor, o que permite monitorar o andamento da operação;
• A curetagem alternativa é feita com uma cureta.

A curetagem diagnóstica separada recebeu esse nome porque o material é coletado primeiro e depois da cavidade uterina. O procedimento é realizado 2 a 3 dias antes da menstruação ou imediatamente após ela.

Durante a menstruação: a opinião de alguns médicos

Existem ginecologistas que preferem realizar manipulações durante o sangramento. Falam do procedimento RDV (em ginecologia) que é a mesma menstruação, só que artificial. A cirurgia realizada durante esta parte do ciclo reduz o risco de sangramento grave e complicações. Na raspagem, apenas se separa a superfície da mucosa, que cresce ao longo de um mês. A camada basal, responsável pelas novas células, não é afetada. No entanto, realizar RDV durante a menstruação tem os seus riscos.

Condição após o procedimento

A manipulação não dura mais de 20 minutos. Depois disso, a mulher é transportada para a enfermaria, onde se recupera da anestesia. Durante esse tempo, o paciente é monitorado de perto. Geralmente durante o dia a mulher permanece dentro dos muros do hospital, onde recebe terapia antimicrobiana. Na ausência de contra-indicações e complicações, a alta é realizada no dia seguinte. Porém, após 7 a 10 dias a mulher deve retornar à clínica e passar por exames complementares. Inclui um exame ginecológico e diagnóstico de ultrassom. O médico avalia o estado da mucosa e descobre como está progredindo sua cicatrização.

Consequências da manipulação

Tem consequências de RDV (em ginecologia). Mas eles ocorrem muito raramente. Muito depende da qualificação do médico, das capacidades da clínica e da modernidade dos equipamentos. Entre as complicações estão as seguintes condições:

1. Perfuração das paredes do órgão reprodutor. Lesões pequenas cicatrizam sozinhas e grandes áreas são suturadas durante cirurgia adicional.
2. Rasgo na região cervical. É repleto de cicatrizes e dificuldades durante o parto natural.
3. Formação de hematomas e hematometra. O sangue se acumula na cavidade uterina, que não pode ser liberado devido ao espasmo cervical.
4. Danos à camada basal. Não há cura para esta condição.
5. Processo inflamatório. Começa por falta de assepsia e requer o uso de antibióticos.

Quase todas as complicações descritas apresentam sintomas próprios. Trata-se de aumento da temperatura corporal, dor na cavidade abdominal, secreção do trato genital com odor desagradável. Contacte o seu médico se encontrar algum.

Pesquisa de materiais e resultado

Após raspagem separada, o material resultante é colocado em recipientes estéreis. Nesse estado, é enviado ao laboratório, onde os especialistas colorem as células com cores diferentes e determinam sua reação. O resultado diagnóstico fica pronto 10-14 dias após o RDV. Você pode obter uma conclusão do médico que realizou o procedimento ou do seu ginecologista. Depois disso, você definitivamente deve ir para a próxima consulta com o médico. O especialista informará sobre os valores inseridos no formulário.

As demais táticas são determinadas de acordo com os dados recebidos. A terapia depende inteiramente do resultado da operação. Se forem encontrados pólipos, miomas ou cistos, é prescrita correção hormonal. Às vezes, a cirurgia é necessária. Endometrite e processos inflamatórios requerem terapia antibacteriana com uso de imunomoduladores e complexos vitamínicos. As táticas de tratamento são escolhidas de acordo com a idade do paciente e o desejo de ter filhos no futuro.

Em vez de uma conclusão

Você aprendeu sobre o procedimento RDV em ginecologia. operações, indicações para sua implementação - tudo está descrito no artigo. Essa manipulação é sempre planejada; tem suas limitações. Se lhe for prescrita curetagem separada, você não deve recusar e ter medo. Afinal, só assim você poderá saber com precisão sobre sua saúde. Os resultados obtidos refletem o estado da mucosa do canal cervical e a saúde do órgão reprodutor. A manipulação permite avaliar o funcionamento do aparelho reprodutor e os níveis hormonais em geral. Boa sorte e bons resultados!