O impulso cardíaco é uma vibração em uma área limitada do tórax na região onde está localizado o coração, causada pela contração do órgão e é uma manifestação externa de sua atividade.

A alteração da forma e do tamanho do coração quando está tenso leva a oscilações no momento em que o ápice do coração entra em contato com o tórax.

Durante o período de diástole (relaxamento) dos ventrículos, o coração diminui de tamanho e se afasta um pouco do esterno, o que leva ao desaparecimento da protrusão.

Método de determinação

A determinação do impulso cardíaco ocorre por meio de inspeção e palpação e antecede a escuta dos sons que ele emite.

A percussão executada corretamente também é um método bastante informativo, mas no momento praticamente não é utilizado.

Com o auxílio da cardiografia também é possível registrar vibrações que ocorrem no tórax e são consequência da atividade cardíaca.

Para examinar um paciente por meio de cardiografia, os especialistas usam um cardiógrafo espelho Frank

No entanto, os resultados da cardiografia na determinação do impulso cardíaco podem nem sempre ser precisos e dependem das diferentes projeções do impulso no tórax, da espessura da camada subcutânea, das propriedades perceptivas do dispositivo, etc.

Inspeção visual e palpação

A inspeção visual e a palpação são adequadas apenas para detectar o batimento apical. Ocorre quando o ventrículo esquerdo e o septo interventricular se movem em direção ao tórax.

Batimentos cardíacos adicionais são possíveis com alterações patológicas nos ventrículos, átrios e grandes vasos. É importante detectar sistematicamente esses sintomas.

O exame visual do paciente é a etapa inicial do estudo da atividade cardíaca e em alguns casos é mais eficaz que a palpação.

É necessário direcionar um feixe de luz tangencialmente ao local esperado da pulsação, o que facilitará a melhor detecção de tremores durante a atividade cardíaca.

Deve-se levar em consideração que com algumas características do corpo humano, a observação visual do empurrão pode estar ausente, por exemplo:

• sobrepeso;
• pequenos espaços entre as costelas;
• músculos desenvolvidos;
• as glândulas mamárias são grandes ou contêm implantes.

Em pessoas de físico astênico, as vibrações são mais perceptíveis.

A palpação é um método de diagnóstico realizado pela palpação de tecidos e órgãos com as mãos. O exame não tem contraindicações e é utilizado para todas as categorias de pacientes

Após o exame, passam para o método de palpação, que inclui as seguintes etapas:

• A localização da mão direita na área do impulso pretendido (entre a 3ª e a 6ª costelas na área da parte superior do órgão).
• Inicialmente, a pulsação é determinada por toda a palma da mão, com posterior localização pelo dedo indicador (almofada).
• A pulsação generalizada envolve a identificação de sua área mais à esquerda na parte inferior. É aqui que o push realmente aparece.

A palpação mais eficaz é quando o paciente se curva ou deita sobre o lado esquerdo após uma expiração profunda. Se a pessoa estiver posicionada do lado direito, o pulmão esquerdo afasta o coração do peito, impossibilitando a audição dos batimentos.

O exame das mulheres envolve a elevação da mama esquerda.

Como resultado, sob o dedo há uma sensação de vibrações rítmicas que ocorrem quando o ventrículo esquerdo atinge o peito.

Localização do choque

Quando o ápice do coração se contrai, cria vibrações no peito. O topo está localizado livremente e se move ritmicamente. Quando o corpo se move, a posição do pêndulo também se desvia de acordo.

A inspeção e palpação das contrações do ventrículo direito são impossíveis, pois não provocam vibrações visíveis e sentidas no tórax. Em alguns casos, observa-se fraca palpação dos movimentos do ventrículo direito na infância ou adolescência com pequenas dimensões ântero-posteriores do tórax.

A localização normal do impulso é considerada o quinto espaço intercostal medial à linha mamilar esquerda em 1–1,5 cm.

Uma mudança nas vibrações pode indicar processos patológicos no corpo ou ser observada durante a gravidez, flatulência ou perda excessiva de peso.

A batida do ápice, deslocada para a esquerda, ocorre devido a:

• doenças cujo sintoma é o aumento do ventrículo esquerdo: estenose aórtica, hipertensão, insuficiência da válvula mitral;
• empurrando o ventrículo esquerdo para o lado esquerdo pelo direito com tamanho aumentado deste último;
• preenchimento da cavidade pleural com líquido ou ar no lado direito;
• posição elevada do diafragma, que desloca o ventrículo esquerdo para o lado esquerdo durante a gravidez, com excesso de peso corporal, aumento do conteúdo de gases nos intestinos e acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

A insuficiência aórtica leva a um deslocamento das oscilações para a esquerda e para baixo.

Um empurrão deslocado para o lado direito e para baixo causa uma posição baixa do diafragma, o que pode causar enfisema e baixo peso corporal.

A pericardite exsudativa e a pleurisia exsudativa do lado esquerdo não permitem o aparecimento de impulsos cardíacos.

Quadrado

A área do impulso cardíaco normalmente deve ser de 2 metros quadrados. veja Desvios podem indicar patologia.
Via de regra, a área ideal para uma pessoa deitada sobre o lado esquerdo é de 1,8 metros quadrados. cm.

Um aumento neste indicador indica um choque difuso no ápice, que é observado:

• com coração aumentado, principalmente ventrículo esquerdo;
• peito fino;
• amplos espaços intercostais;
• borda inferior enrugada do pulmão esquerdo;
• deslocamento do coração para frente por neoplasias nas partes médias da cavidade torácica;
• posição alta do diafragma.

Se as vibrações tiverem área inferior a 2 metros quadrados. cm, podemos falar de um empurrão limitado que é inerente:

• enfisema;
• diafragma baixo;
• hidro ou pneumopericardite.

A cardiomegalia pode contribuir para um aumento da área de vibração em mais de 4 cm.

Duração

No estado normal, o batimento apical não difere em duração e dura até meados da sístole. Vibrações mais longas são consideradas patológicas e requerem um exame médico mais detalhado.

Via de regra, um aumento na duração das vibrações é causado pelo aumento do coração ou pelo aumento da carga sobre ele, tanto em pressão quanto em volume.

Se não houver sopros patológicos, pode ocorrer cardiomegalia ou diminuição do volume de sangue empurrado pelo ventrículo esquerdo para o lúmen da aorta durante a sístole.

O aparecimento de sopro sistólico pode ser causado por sobrecarga de pressão do miocárdio.

A regurgitação aórtica, que leva a um sopro diastólico com impulso intermitente, geralmente indica lesões leves.

Amplitude

Observa-se um aumento na força do empurrão quando ele levanta o dedo do especialista. Os indicadores são influenciados pela contratilidade do miocárdio, pelas características estruturais do tórax, pela largura das costelas, etc.

O aparecimento de pulsação hiperdinâmica pode ser facilitado por:

• sobrecarga miocárdica com volume e aumento do débito cardíaco (regurgitação aórtica, defeitos entre os ventrículos direito e esquerdo);
• cardiomiopatia congestiva;
• obesidade;
• parede torácica fina sem patologias concomitantes;
• sobrecarga física e nervosa;
• taquicardia.

As vibrações podem ser enfraquecidas por:

• ampla estrutura torácica;
• pericardite;
• expansão do coração;
• enfisema, etc

Ritmo

Os batimentos cardíacos normais devem ser esporádicos e rítmicos: devem ter batimentos com a mesma força após os mesmos períodos de tempo. Se dobrar ou triplicar, indica a presença de patologias.

Processos inflamatórios ou degenerativos no coração contribuem para distúrbios do ritmo

Empurrão negativo

"Gato Ronronando"

As estenoses aórtica e mitral levam à palpação de um tremor peculiar no tórax, o chamado ronronar de gato. É causada por choques à medida que o sangue se move através dos vasos estreitados do coração.

A ocorrência é observada:

• tremores sístole-diastólicos;
• tremor diastólico;
• tremor sistólico.

A síndrome do ronronar do gato pode indicar:

• sobre estenose da boca aórtica;
• estenose pulmonar;
• estenose mitral e tricúspide;
• defeito septal entre os ventrículos;
• canal arterial aberto.

Outros tipos de vibrações indesejadas

A ocorrência de impulso cardíaco resistente está associada a defeitos aórticos ou hipertensão. À palpação, o especialista sente um músculo denso e espesso. Se a pulsação é caracterizada por hiperdinamicidade e área aumentada, podemos falar de um impulso apical em forma de cúpula.

A ocorrência de pulsação de grandes vasos principais é observada no segundo espaço intercostal nos lados direito e esquerdo do esterno e na região da incisura jugular pode indicar patologias da artéria pulmonar e da aorta torácica.

Além disso, a transmissão de contrações rítmicas do coração para a aorta abdominal (pulsação na região epigástrica) normalmente não deve ser detectada.

Doenças detectadas por palpação

Violações da localização, área, força, amplitude, ritmo e duração do impulso cardíaco podem indicar:

• sobre defeitos cardíacos congênitos e adquiridos;
• pressão arterial excessivamente elevada (acima de 200 mm Hg);
• aneurisma da aorta torácica;
• pericardite (inflamação crônica do pericárdio);
• Doenças do sistema respiratório;
• sobre o aumento do volume da cavidade abdominal causado por ascite, formações tumorais, gravidez, distensão abdominal.

Para um diagnóstico mais preciso das alterações patológicas no corpo identificadas pela palpação, é necessário um exame adicional do paciente por meio da tecnologia.

O que é um impulso cardíaco? Os profissionais médicos estão familiarizados com este conceito. Para aqueles que não estão envolvidos em atividades médicas, esta definição significa pouco. Como palpar para saber a localização dos batimentos cardíacos, bem como algumas nuances desse procedimento, será do interesse de todos, enquanto as informações apresentadas neste artigo também serão úteis para quem deseja apenas aprender o básico da medicina.

Batimento cardiaco

O impulso cardíaco é a pulsação de uma seção da parede torácica anterior, que coincide com as contrações do coração. Pode ser visível ao examinar o paciente. Embora em alguns casos a batida do ápice possa não ser visível:

• para obesidade;
• espaços intercostais estreitos;
• músculos desenvolvidos;
• grandes glândulas mamárias.

É melhor visível em pessoas com Para detectá-lo, além do exame, palpam a região precordial e determinam a localização do impulso cardíaco, avaliam suas propriedades para obter informações adicionais.

Técnica de palpação

A mão direita é colocada na projeção do impulso pretendido, entre a 3ª e a 6ª costelas na região do ápice do coração. A pulsação é determinada em toda a superfície palmar e depois localizada com a ponta do dedo indicador. Deve ser instalado perpendicularmente ao tórax. Se a pulsação for generalizada, sua região mais à esquerda e inferior é determinada. Este ponto é o local do impulso cardíaco. Aliás, eles escolhem o local onde a saliência do tórax é determinada pela carne da falange final do dedo palpatório, e não por suas superfícies laterais.

Se for difícil sentir o batimento ápice do coração devido às características do tórax, a palpação é realizada com o tórax inclinado para frente ou o paciente é colocado sobre o lado esquerdo. O músculo cardíaco nessas posições se ajusta firmemente ao tórax e empurra para trás a borda do pulmão esquerdo.

Numa posição do lado esquerdo, o impulso cardíaco cai 2 cm mais abaixo e à esquerda, de modo que o local do impulso é considerado o espaço intercostal onde a contração é determinada, mas 2 cm medial da área de o impulso. A palpação do impulso apical durante a expiração aumenta as chances de determinar sua localização, pois no momento em que o diafragma sobe, o coração, fazendo um movimento pendular para a esquerda e para cima, passa para uma posição mais horizontal, movimentando a borda do pulmão esquerdo.

Os médicos determinam certas propriedades do batimento cardíaco:

• localização;
• resistência;
• prevalência;
• altura.

Localização do batimento cardíaco

As contrações do ápice do coração formam o impulso cardíaco. O ápice fica medial à linha hemiclavicular, no 5º espaço intercostal à esquerda. Ele está localizado de forma relativamente livre e faz movimentos semelhantes a pêndulos. Se a posição do corpo mudar, a localização do choque também muda. Algumas opções para mudar o impulso foram descritas acima.

Quando uma pessoa se vira para o lado direito, não há deslocamento pronunciado da área de pulsação atrial, e o pulmão esquerdo, neste momento, movendo-se em direção ao coração, pode afastá-lo completamente da parede torácica. Portanto, normalmente, no lado direito, a pulsação atrial pode quase desaparecer.

Deslocamento patológico da pulsação cardíaca

O deslocamento da ondulação é dividido em dois tipos:

1. Deslocamento não associado a patologia cardíaca (pneumotórax, hidrotórax, encolhimento do pulmão, enfisema, alteração do nível do diafragma - ascite, gravidez, flatulência, emagrecimento)
2. Pulsação patológica associada à patologia cardíaca.

Neste último caso, o deslocamento ocorre para a esquerda devido ao alargamento do ventrículo esquerdo, às vezes até a linha axilar anterior, e descendo até os 6,7,8 espaços intercostais. A dilatação do ventrículo direito também desloca a borda do coração para a esquerda, mas o impulso permanece no 5º espaço intercostal.

Prevalência de pulsação cardíaca

A área de protrusão do impulso cardíaco é de cerca de 2 cm². Se for maior, então eles falam de um choque difuso ou generalizado. Com uma área menor é limitado.

A pulsação generalizada ocorre se a superfície maior do coração estiver adjacente à parede torácica. Isso é observado:

• com uma respiração profunda;
• gravidez;
• em, etc.

Na ausência destas condições, um impulso difuso pode ser o resultado da expansão do coração (todas ou algumas das suas partes).

Um impulso cardíaco limitado ocorre quando o coração tem uma área menor adjacente ao tórax. A razão para isso pode ser:

• enfisema;
• abertura baixa;
• hidro-, pneumopericárdio.

Altura do batimento cardíaco

A altura do batimento cardíaco é a amplitude da área pulsante do tórax. Existem impulsos cardíacos altos, baixos e normais. As razões para baixo são as mesmas que para limitado. Conseqüentemente, as causas do derramamento formam um choque apical elevado. Também ocorre com taquicardia, por tireotoxicose, febre, em fumantes e com estresse severo.

O impulso cardíaco resistente é uma pulsação que dá a sensação de um músculo espesso e denso quando palpado, não facilmente suscetível à pressão da mão. Portanto, se também tiver caráter difuso e forte, então é definido como um impulso apical em forma de cúpula. Normalmente não é determinado, mas se forma com defeitos aórticos ou hipertensão, quando se desenvolve

Batimento cardíaco negativo

A retração da parede torácica na área do impulso cardíaco durante a sístole é um impulso apical negativo. Aparece com dilatação pronunciada do ventrículo direito, que empurra o ápice do ventrículo esquerdo posteriormente. Sua contração sistólica pode formar um fenômeno semelhante.

A retração dos espaços intercostais ocorre na pericardite adesiva.

Outras ondulações

Pulsações diagnosticamente significativas são a pulsação da aorta, artéria pulmonar e pulsação epigástrica. O primeiro deles normalmente é invisível. A pulsação patológica aparece no segundo espaço intercostal à direita, na borda do esterno. As razões para sua ocorrência incluem:

• encolhimento do pulmão direito;
• (sífilis, aneurisma da aorta ascendente, defeitos da válvula aórtica).

A pulsação da artéria pulmonar (II espaço intercostal à esquerda do esterno) é resultado de hipertensão pulmonar com defeitos da valva mitral.

A pulsação epigástrica é encontrada na fossa epigástrica. Razões para seu aparecimento:

• prolapso ventricular direito;

Conclusão

Os métodos de pesquisa descritos acima são importantes para um médico praticante, no entanto, devido ao desenvolvimento de diagnósticos de hardware, o compromisso dos médicos em determinar a patologia por exame e palpação diminuiu significativamente nas últimas décadas.

Ao mesmo tempo, a necessidade de continuar a prática descrita acima é muito grande. Os especialistas que determinam o impulso apical por palpação devem ser incentivados e divulgar mais ativamente informações sobre o uso desse método na medicina.

Em muitos casos, o uso da palpação levou a resultados positivos, incluindo o diagnóstico precoce da doença. O impulso apical determinado por um especialista (normalmente e em diversas patologias) é um sério indicador para estabelecer métodos de tratamento dos pacientes.

Ápice e impulso cardíaco são características objetivas detectadas durante o exame de tórax. Seu valor diagnóstico reside na exibição direta do trabalho do coração e indireta – dos órgãos do mediastino e do sistema pulmonar.

O impulso apical é um parâmetro fisiológico detectado normalmente e alterado em muitas doenças da cavidade torácica.

O batimento cardíaco é detectado apenas em algumas pessoas e sempre indica a presença de patologia.

O impulso apical (ventricular esquerdo) é palpável pulsação na região do coração, que é transmitida da parte superior do órgão para a superfície do tórax.É um indicador fisiológico que reflete a força do acidente vascular cerebral e caracteriza em grande parte a condição da câmara ventricular esquerda.

É mais frequentemente detectado em pessoas com peso corporal normal e físico normostênico ou astênico. O valor diagnóstico do indicador é determinado por uma alteração em suas propriedades, o que indica a presença de patologia do coração, pulmões ou órgãos mediastinais.

Um impulso apical não é um diagnóstico. Suas alterações são características de muitas doenças, cuja confirmação é feita por meio de exames especiais aprofundados.

Propriedades: características normais e anormais

Localização

Na posição ortostática, o impulso apical está localizado 2 cm à direita da linha hemiclavicular no 4º ou 5º espaço intercostal. Na posição supina, a localização muda ligeiramente para a esquerda ou para a direita, dependendo do lado em que a pessoa está.

Onde está normalmente localizado o impulso apical por faixa etária:

• Até 1,5-3 anos, a pulsação é determinada 1 cm à esquerda da linha mamilar no 3º espaço intercostal;
• Dos 3 aos 8 anos - no mesmo nível, mas no 4º espaço intercostal;
• De 8 a 18 anos – 5 mm à esquerda da linha mamilar no 5º espaço intercostal;
• Em adultos - 2 cm à direita da linha hemiclavicular no 5º espaço intercostal.

Por que pode ser deslocado?

A localização pode mudar devido a razões cardíacas e não cardíacas. Dentre as cardiopatias, a patologia que causa hipertrofia ou dilatação do miocárdio leva ao seu deslocamento. As causas extracardíacas são divididas em dois grupos:

• Processos volumétricos(a pulsação muda na direção oposta);
• Doenças adesivas e cirróticas(a pulsação muda em direção à lesão).

Positivo e negativo

Se o espaço intercostal se projeta para frente, fala-se de um impulso apical positivo. Esta é uma característica normal, definida como pressão rítmica para frente nos dedos do examinador.

Se o espaço intercostal é puxado para dentro, fala-se de um impulso negativo, cujo aparecimento se deve à diminuição do volume do saco cardíaco. O sintoma é detectado na pericardite adesiva como retração do espaço intercostal no momento da contração cardíaca.

Em que casos não é determinado (não palpado)?

Em alguns casos, durante o exame não é possível determinar a pulsação no espaço intercostal. Num terço das pessoas esta é uma variante da norma e ocorre quando:

• Físico hiperstênico;
• Excesso de peso corporal.

Se o ápice do coração for coberto por uma costela, a pulsação é determinada em posição supina inclinada para a esquerda.

Como sintoma de doença, o sinal indica:

• Pericardite exsudativa ou hemorrágica;
• Tumor localizado na cavidade torácica;
• Pleurisia exsudativa à esquerda.

Largura e área

Largura é o tamanho da seção da parede torácica para a qual o golpe do ápice do coração é transmitido diretamente. A largura reflete a força das contrações miocárdicas e é determinada pelas almofadas das falanges ungueais do 2º e 3º dedos. Normalmente, o indicador é de 1-2 cm com uma área de 1-2 cm2.

Derramado

Um batimento apical difuso (mais de 2 cm) é detectado quando:

• Dilatação das câmaras do coração;
• Astenização;
• Falta de peso corporal;
• Amplos espaços intercostais;
• Cirrose ou colapso dos pulmões (especialmente do lado esquerdo);
• Doenças volumétricas do esôfago e diafragma.

Limitado

Uma diminuição na largura e área inferior a 1 cm é detectada nas seguintes condições:

• Obesidade;
• Aumento da leveza dos pulmões;
• Estágios iniciais de pleurisia exsudativa ou hemorrágica;
• Estreiteza do peito;
• Localização baixa da cúpula diafragmática.

Altura

A altura é caracterizada pela amplitude com que a parede torácica oscila em resposta aos batimentos cardíacos. Definido como uma sensação do coração se aproximando e se afastando da superfície do corpo no momento do impacto e relaxamento. O indicador reflete a força do miocárdio. A altura aumenta com o aumento da largura, bem como nas seguintes condições:

• Bócio tóxico;
• Esforço físico excessivo;
• Febre;
• Estresse.

Com um aumento significativo do coração (defeitos), o impulso torna-se muito alto (assume a forma de cúpula).

Uma diminuição na amplitude é detectada nas mesmas condições que a limitação de largura.

Força

Força é a quantidade com que o ápice do coração pressiona os dedos do pesquisador. O indicador depende da força do impacto, bem como da proximidade do órgão em relação à superfície do corpo:

• O enfraquecimento é detectado em um terço das crianças saudáveis ​​examinadas, com físico astênico, com acúmulo de líquido na cavidade pericárdica, cardiomiopatia dilatada;
• A força satisfatória é um indicador da norma;
• Um impulso alto (de elevação) é detectado quando o coração está aumentado devido a estenose ou insuficiência aórtica.

Resistência

O valor da densidade miocárdica é indicado pelo indicador “resistência”. A densidade aumenta significativamente com o alargamento da cavidade e das paredes do coração (o impulso de resistência será amplo e difuso). Uma diminuição na resistência é característica da dilatação miocárdica (fibrilação).

Indicadores normais em crianças e adultos por idade

Algoritmo de palpação passo a passo

1. O paciente se levanta e inclina levemente a cabeça para frente (ou deita-se sobre o lado esquerdo).
2. O médico coloca a mão direita com a base no esterno, com as pontas dos dedos voltadas para a axila.
3. A escova é pressionada firmemente contra a pele.
4. O paciente é solicitado a expirar profundamente.
5. Depois de sentir a pulsação na palma da mão, transfira as pontas dos dedos para ela e faça um exame.

Regras para palpação do coração para identificar as características do batimento apical em vídeo:

O que é um impulso cardíaco?

É um sintoma visível e palpável, caracterizado por pulsação à esquerda do esterno no 4º ou 5º espaço intercostal. O impulso foi chamado convencionalmente de “cardíaco”, pois é causado pelo aumento da cavidade e da espessura das paredes apenas do ventrículo direito, onde o coração assume uma posição horizontal.

Em pessoas saudáveis, o ventrículo direito está localizado exatamente atrás do esterno, portanto o indicador normalmente não é detectado. Se um impulso cardíaco for detectado durante o exame externo e a palpação, esta é uma indicação direta de defeitos cardíacos.

Algoritmo de determinação

1. O paciente é solicitado a ficar de frente para a luz.
2. O médico fica à sua direita e coloca a base da palma da mão direita no apêndice xifóide.
3. A escova é pressionada firmemente contra a pele do paciente.
4. Determine a pulsação rítmica sob o apêndice xifóide ou à esquerda do esterno.

Um exame terapêutico objetivo, incluindo inspeção e palpação do tórax, é realizado para avaliar a localização, tamanho e função do coração em pessoas de qualquer idade. Alterações nas características do impulso apical, bem como a detecção do impulso cardíaco, podem ser sintomas precoces de patologia cardiopulmonar, bem como de doenças dos órgãos mediastinais.

Inspeção

Prestar atenção em:
• Cor da pele (normal/pálida/cianótica)
• A presença de pulsação das artérias carótidas, dança carótida (dilatação e constrição das pupilas, bem como leves acenos de cabeça no ritmo da pulsação)
• A presença de inchaço das veias jugulares (pode ser uma variante normal em crianças ao passar para a posição horizontal)
• O formato do tórax - a presença de uma protuberância cardíaca (saliência na projeção do coração)
• Intensidade da batida Apex
• Presença de batimento cardíaco
• A gravidade da pulsação epigástrica
• A presença de edema nas pernas (“edema cardíaco”), na região sacral
• Presença de deformidades nos dedos (“baquetas”)

O impulso apical é a protrusão rítmica do tórax na projeção do ápice do coração. Normalmente, pode ser invisível aos olhos ou visível (este último é mais comum em astênicos). O impulso apical é baseado na sístole ventricular esquerda.

Existe também o conceito de “impulso apical negativo” - durante a sístole, o tórax não se projeta, mas se retrai. Este é um fenômeno patológico.

Impulso cardíaco - protrusão do tórax envolvendo o esterno e epigástrio (tremor na sístole). É baseado na sístole do ventrículo direito. Esse impulso normalmente está ausente e é detectado apenas na hipertrofia ventricular direita.

Deformação dos dedos das mãos e dos pés em forma de “baquetas” (expansão das falanges distais), unhas em forma de “vidros de relógio” (convexos, como o vidro de um relógio) são um sinal característico de insuficiência cardíaca crônica.

Palpação

Comece com a palpação da área do coração. A posição do paciente é supina. A palma da mão do médico é colocada na metade direita do tórax, na projeção do coração. Nesta fase, equivalentes de ruído à palpação (como tremor sistólico, etc.) podem ser excluídos.

Batida do ápice

A palma da mão do médico é colocada na metade direita do tórax, na projeção do coração, com os dedos direcionados proximalmente. Isso permite determinar aproximadamente a localização do impulso apical (normalmente este é o 5º espaço intercostal, menos frequentemente o 4º). Em seguida, é aconselhável girar a palma da mão 90 graus, de modo que os dedos fiquem direcionados para o lado esquerdo e a palma da mão para o esterno, determinando com mais precisão o local do empurrão. Na área de pulsação detectada (geralmente ligeiramente ao lado da linha hemiclavicular do 5º espaço intercostal), são colocadas as pontas dos três dedos (indicador, médio e anelar) e o choque é localizado com ainda mais precisão.

Em seguida, passam para sua descrição, que inclui os seguintes pontos:
• localização
• tamanhos (derramado/não derramado)
• força (moderada/enfraquecida/aumentada/elevação)
• às vezes - altura

Localização- projeção do impulso apical. Indicado por duas coordenadas: espaço intercostal e linha hemiclavicular. Empurre os limites- a área de seu enfraquecimento (como o impulso apical é bem realizado na parede torácica anterior, sua área é entendida como a área onde tem a mesma força. Isso se aplica a ambos os limites horizontais (dentro do espaço intercostal) e limites verticais (quantos espaços intercostais o impulso cai Normalmente, o impulso apical está localizado no 5º espaço intercostal, 2 cm medialmente da linha hemiclavicular e não mede mais que 2 por 2 cm.

Força- a força necessária para criar uma mão palpadora para impedir a protrusão do tórax. Normalmente, sua força é moderada. Se não for possível evitar a saliência mesmo com esforço máximo, o empurrão é chamado de levantamento.

É muito difícil medir a altura do impulso apical, pois é entendido como o grau de protrusão do tórax durante a sístole na projeção do coração (avaliado visualmente e, portanto, de forma muito subjetiva). Portanto, este parâmetro raramente é utilizado na prática.

Se a batida do ápice não puder ser determinada, existe uma grande probabilidade de que seu nível coincida com a costela. Mudar a posição do paciente (para uma posição vertical) resolve este problema.

A conclusão sobre o impulso apical normalmente é a seguinte: o impulso apical está localizado no 5º espaço intercostal, 2 cm medialmente da linha hemiclavicular, força baixa, moderada, dimensões 2 por 2 cm.

Batimento cardiaco

A palma da mão do médico é colocada sobre o tórax, entre a borda esquerda do esterno e a linha hemiclavicular esquerda, os dedos são direcionados proximalmente, as falanges terminais ficam ao nível do terceiro espaço intercostal. Normalmente, o batimento cardíaco não é palpável.

Pulsação epigástrica

O médico coloca a palma da mão no abdômen do paciente, os dedos são direcionados proximalmente, as falanges terminais ficam na região epigástrica. Usando uma leve pressão, os dedos são imersos na cavidade abdominal (não profundamente) e movidos ligeiramente para cima, sob o esterno.

Normalmente, a pulsação epigástrica não é detectável ou tem direção posterior para anterior (devido à pulsação da aorta abdominal). Na posição horizontal e ao inspirar, enfraquece.

Em casos patológicos, a direção da pulsação pode ser da direita para a esquerda (o fígado pulsa, muitas vezes com defeitos cardíacos com transbordamento da circulação sistêmica) ou de cima para baixo (devido ao aumento do ventrículo direito).

Pulsação retroesternal

A palma da mão que palpa é colocada no terço superior do esterno, com os dedos direcionados proximalmente. O dedo médio é inserido superficialmente atrás do esterno, de cima para baixo, através da fossa jugular, enquanto o paciente deve levantar os ombros e abaixar a cabeça. Normalmente não há pulsação retroesternal. O exame é doloroso (ou desconfortável).

Percussão

Determine sequencialmente: as bordas direita, superior e esquerda do coração e, a seguir, a largura do feixe vascular.

Borda direita- é definido da seguinte forma. O dedo pessímetro é instalado no primeiro espaço intercostal à direita, ao longo da linha hemiclavicular, paralelo às costelas. A precução prossegue de cima para baixo, até o ponto de embotamento hepático. Tendo alcançado a borda superior do fígado, eles recuam um espaço intercostal para cima e colocam o dedo pessímetro perpendicular às costelas. A percussão é realizada ao longo do espaço intercostal em direção ao esterno até que o macicez seja identificado. Quando um som claro de percussão se torna abafado, eles falam de relativo embotamento cardíaco. Esta é a borda direita do coração (geralmente coincide com a borda direita do esterno). Se a percussão continuar, o som abafado se transformará em um som abafado - isso é embotamento cardíaco absoluto (geralmente coincide com a borda esquerda do esterno). O embotamento cardíaco relativo é a área onde o coração é coberto pelo tecido pulmonar (portanto, o som é apenas abafado e não abafado); o embotamento absoluto é onde termina o tecido pulmonar. Em condições normais, a percussão até o embotamento cardíaco absoluto não é informativa e não é necessária.

Limite superior. O dedo pessímetro é instalado no primeiro espaço intercostal à esquerda, ao longo da linha hemiclavicular, paralelo às costelas. A percussão é realizada ao longo das costelas e espaços intercostais de cima para baixo até que seja detectado opacidade (geralmente no espaço intercostal II-III). Este é um embotamento cardíaco relativo (o limite superior do coração). Além disso, continuando a percussão, você pode detectar uma transição para embotamento cardíaco absoluto.

Borda esquerda. O estudo começa com a palpação do batimento apical. A percussão é realizada ao longo do espaço intercostal onde é determinado o impulso apical, em direção ao esterno. O dedo do pessímetro é colocado perpendicularmente às costelas. É muito importante, ao percutir ao longo da superfície lateral do tórax, manter o dedo do pesímetro não pressionado contra ele com a superfície palmar, mas instalado estritamente no plano frontal(o método é chamado de ortopercussão - é necessário para determinar a superfície esquerda, e não a lateral do coração). Atingem embotamento cardíaco absoluto, que corresponde à borda esquerda do coração. Normalmente coincide com o impulso apical e está localizado 2 cm para dentro da linha hemiclavicular.

Largura do feixe vascular(na projeção da aorta e da artéria pulmonar) é determinada por percussão no segundo espaço intercostal, no sentido da linha hemiclavicular ao esterno. O dedo do pessímetro é direcionado proximalmente. Normalmente, os limites do feixe vascular coincidem com as bordas do esterno.

Ausculta

O estudo é realizado sequencialmente na posição de pé(ou sentado), então deitado, e às vezes - deitado do lado esquerdo. A ausculta é realizada em cinco pontos padrão, em uma determinada ordem. O estudo é precedido pela determinação por palpação do batimento apical.

• Aponto - ápice do coração (ausculta da válvula mitral)
• Ponto II - segundo espaço intercostal na borda direita do esterno (ausculta da aorta)
• Ponto III - segundo espaço intercostal na borda esquerda do esterno (ausculta da artéria pulmonar)
• Ponto IV - terço inferior do esterno na base do apêndice xifóide (projeção da válvula tricúspide)
• Ponto V (ponto de Botkin) - local de fixação da terceira costela ao esterno (ausculta da aorta e válvula mitral)

Nas crianças, além dos pontos principais, deve-se ouvir toda a região do coração e os vasos do pescoço de ambos os lados.

O estudo é descrito a seguir:

A palpação da região cardíaca permite caracterizar melhor batida ápice do coração, detectar batimentos cardíacos, avaliar pulsação visível ou detectá-la, detectar tremores no peito (sintoma de “ronronar de gato”).

Para determinar o impulso apical do coração, a mão direita, superfície palmar, é colocada na metade esquerda do tórax do paciente na área que vai da linha esternal à axila anterior entre a 3ª e 4ª costelas (nas mulheres, a mama esquerda glândula é primeiro retraída para cima e para a direita). Neste caso, a base da mão deve ficar voltada para o esterno. Primeiro, o empurrão é determinado com a palma inteira, depois, sem levantar a mão, com a carne da falange final do dedo colocada perpendicularmente à superfície do tórax (Fig. 38).

Arroz. 38. Determinação do batimento ápice:
a - superfície palmar da mão;
b - falange final de um dedo dobrado.

A palpação do impulso apical pode ser facilitada pela inclinação do tronco do paciente para frente ou pela palpação durante a expiração profunda. Nesse caso, o coração fica mais adjacente à parede torácica, o que também é observado na posição do paciente para o lado esquerdo (no caso de virar para o lado esquerdo, o coração se desloca para a esquerda cerca de 2 cm , que deve ser levado em consideração ao determinar a localização do push).

Ao palpar preste atenção à localização, extensão, altura e resistência do impulso apical.

Normalmente, o impulso apical está localizado no 5º espaço intercostal, a uma distância de 1-1,5 cm medialmente da linha hemiclavicular esquerda. Seu deslocamento pode causar aumento da pressão na cavidade abdominal, levando ao aumento da posição do diafragma (durante a gravidez, ascite, flatulência, tumores, etc.). Nesses casos, o impulso sobe e se move para a esquerda, à medida que o coração gira para cima e para a esquerda, assumindo uma posição horizontal. Quando o diafragma está baixo devido à diminuição da pressão na cavidade abdominal (com perda de peso, visceroptose, enfisema, etc.), o impulso do ápice se move para baixo e para dentro (para a direita), à medida que o coração gira para baixo e para a direita e assume uma posição mais vertical.

O aumento da pressão em uma das cavidades pleurais (com pleurisia exsudativa, hidro, hemo ou pneumotórax unilateral) provoca um deslocamento do coração e, consequentemente, do impulso apical na direção oposta ao processo. O enrugamento dos pulmões como resultado da proliferação de tecido conjuntivo (com atelectasia pulmonar obstrutiva, câncer broncogênico) causa um deslocamento do impulso apical para o lado dolorido. A razão para isso é uma diminuição da pressão intratorácica na metade do tórax onde ocorreu o encolhimento.

À medida que o ventrículo esquerdo do coração aumenta, o impulso apical se desloca para a esquerda. Isso é observado na insuficiência da válvula bicúspide, hipertensão arterial e cardiosclerose. Com insuficiência valvar aórtica ou estreitamento da abertura aórtica, o impulso pode deslocar-se simultaneamente para a esquerda (até a linha axilar) e para baixo (para o espaço intercostal VI - VII). No caso de dilatação do ventrículo direito, o impulso também pode se deslocar para a esquerda, pois o ventrículo esquerdo é empurrado para a esquerda pelo ventrículo direito dilatado. Com localização anormal congênita do coração à direita (dextracardia), o impulso apical é observado no 5º espaço intercostal a uma distância de 1-1,5 cm para dentro da linha hemiclavicular direita.

Com pericardite por efusão pronunciada e pleurisia exsudativa do lado esquerdo, o batimento apical não é detectado.

A distribuição normal (área) do batimento apical é de 2 cm 2 . Se sua área for menor, é denominado limitado; se for maior, é denominado difuso.

Impulso apical limitado observada nos casos em que o coração é adjacente ao tórax com superfície menor que o normal (ocorre com enfisema, com diafragma baixo).

Impulso apical derramado geralmente causada por um aumento no tamanho do coração (especialmente o ventrículo esquerdo, que ocorre com insuficiência das válvulas mitral e aórtica, hipertensão arterial, etc.) e ocorre quando está principalmente adjacente ao tórax. Um impulso apical difuso também é possível com enrugamento dos pulmões, posição elevada do diafragma, com tumor do mediastino posterior, etc.

Altura da batida do ápice caracterizado pela amplitude de vibração da parede torácica na região do ápice do coração. Existem impulsos apicais altos e baixos, que são inversamente proporcionais à espessura da parede torácica e à distância dela ao coração. A altura do impulso apical depende diretamente da força e velocidade da contração cardíaca (aumenta com atividade física, ansiedade, febre, tireotoxicose).

Resistência à batida do Apex determinado pela densidade e espessura do músculo cardíaco, bem como pela força com que ele se projeta na parede torácica. A alta resistência é um sinal de hipertrofia do músculo ventricular esquerdo, independentemente da causa. A resistência do impulso apical é medida pela pressão que ele exerce sobre o dedo palpador e pela força que deve ser aplicada para superá-la. Um impulso apical forte, difuso e resistente à palpação dá a sensação de uma cúpula densa e elástica. Portanto, é chamado de impulso apical em forma de cúpula (elevação). Tal empurrão é um sinal característico de doença cardíaca aórtica, ou seja, insuficiência da válvula aórtica ou estreitamento da abertura aórtica.

Batimento cardiaco palpado em toda a superfície palmar da mão e sentido como um tremor na região do tórax na área de embotamento absoluto do coração (espaço intercostal IV-V à esquerda do esterno). Um impulso cardíaco pronunciado indica hipertrofia significativa do ventrículo direito.

Tem grande valor diagnóstico sintoma de "ronronar de gato": O tremor no peito lembra o ronronar de um gato ao acariciá-lo. É formado quando o sangue passa rapidamente por um orifício estreito, resultando em movimentos de vórtice que são transmitidos através do músculo cardíaco até a superfície do tórax. Para identificá-lo, é necessário colocar a palma da mão nos locais do peito onde é costume ouvir o coração. A sensação de “ronronar de gato”, determinada durante a diástole no ápice do coração, é um sinal característico da estenose mitral; durante a sístole na aorta - estenose aórtica; na artéria pulmonar - estenose da artéria pulmonar ou persistência do canal arterial.

Em inglês: