é uma doença aguda caracterizada pelo aparecimento de angioedema da pele claramente limitado, tecido subcutâneo, bem como a membrana mucosa de vários órgãos e sistemas do corpo. Os principais fatores causais são verdadeiros e falsa alergia, infeccioso e doenças autoimunes. O angioedema ocorre de forma aguda e remite em 2 a 3 dias. As medidas terapêuticas para o edema de Quincke incluem alívio de complicações (restauração da patência trato respiratório), terapia de infusão (incluindo inibidor de C1 e ácido aminocapróico para edema hereditário), administração de glicocorticóides, anti-histamínicos.

CID-10

T78.3 Angioedema

informações gerais

Causas

O angioedema adquirido geralmente se desenvolve em resposta à penetração de um alérgeno no corpo - medicamento, produto alimentício, bem como para picadas e picadas de insetos. A reação alérgica aguda resultante com liberação de mediadores inflamatórios aumenta a permeabilidade dos vasos sanguíneos localizados na gordura subcutânea e camada submucosa, e leva ao aparecimento de inchaço local ou generalizado dos tecidos da face e de outras partes do corpo. O edema de Quincke também pode se desenvolver com pseudoalergia, quando a hipersensibilidade a certos medicamentos, alimentos e aditivos alimentares se desenvolve na ausência de um estágio imunológico.

Outro fator causal que contribui para a ocorrência de edema é o uso de medicamentos como inibidores da ECA (captopril, enalapril), bem como antagonistas dos receptores da angiotensina II (valsartana, eprosartana). Neste caso, o angioedema é observado principalmente em idosos. O mecanismo de ocorrência de edema com o uso dessas drogas se deve ao bloqueio da enzima conversora de angiotensina, com o qual o efeito vasoconstritor do hormônio angiotensina II é reduzido e a destruição do vasodilatador bradicinina é retardada.

O edema de Quincke também pode se desenvolver com deficiência congênita (hereditária) ou adquirida do inibidor de C1, que regula a atividade do sistema complemento, coagulação sanguínea e fibrinólise e do sistema calicreína-cinina. Neste caso, a deficiência do inibidor C1 ocorre tanto quando ele está insuficientemente formado quanto quando aumento do uso e atividade insuficiente deste componente. Com edema hereditário como resultado mutações genéticas a estrutura e função do inibidor C1 são perturbadas, ocorre ativação excessiva do complemento e do fator Hageman e, como resultado - Educação avançada bradicinina e C2-cinina, que aumentam a permeabilidade vascular e levam à formação de angioedema. O angioedema adquirido, causado pela deficiência do inibidor de C1, desenvolve-se com seu consumo ou destruição acelerado (produção de autoanticorpos) em neoplasias malignas sistema linfático, processos autoimunes, algumas infecções.

Às vezes há uma variante de angioedema hereditário com nível normal Inibidor de C1, por exemplo, com mutação familiar do gene do fator Hageman, bem como em mulheres, quando o aumento da produção de bradicinina e sua destruição retardada se devem à inibição da atividade da ECA pelos estrogênios. Freqüentemente, vários fatores causais são combinados entre si.

Classificação

De acordo com as manifestações clínicas, distingue-se o angioedema agudo, com duração inferior a 1,5 meses e curso crônico, Quando processo patológico dura 1,5-3 meses ou mais. O angioedema é isolado e combinado com urticária.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento do edema, distinguem-se as doenças causadas pela desregulação do sistema complemento: hereditárias (há deficiência absoluta ou relativa do inibidor de C1, bem como sua concentração normal), adquiridas (com deficiência do inibidor ), bem como angioedema que se desenvolve com o uso de inibidores da ECA, devido a alergias ou pseudoalergias, no contexto de doenças autoimunes e doenças infecciosas. O angioedema idiopático também é diferenciado quando não é possível identificar a causa específica do angioedema.

Sintomas do edema de Quincke

O angioedema geralmente se desenvolve de forma aguda em 2 a 5 minutos; menos comumente, o angioedema pode se desenvolver gradualmente com aumento dos sintomas ao longo de várias horas. Lugares típicos localizações - áreas do corpo onde há tecido solto: nas pálpebras, bochechas, lábios, na mucosa da cavidade oral, na língua e também no escroto nos homens. Se houver inchaço na laringe, aparece rouquidão, a fala fica prejudicada e ocorre respiração estridor sibilante. O desenvolvimento na camada submucosa do trato digestivo leva a um quadro de obstrução intestinal aguda - aparecimento de fortes dores abdominais, náuseas, vômitos e distúrbios fecais. O edema de Quincke com danos à membrana mucosa é muito menos comum Bexiga E uretra(retenção urinária, dor ao urinar), pleura (dor no peito, falta de ar, fraqueza geral), cérebro (sintomas de acidente vascular cerebral transitório), músculos e articulações.

O edema de Quincke de etiologia alérgica e pseudoalérgica em metade dos casos é acompanhado de urticária com coceira na pele, bolhas, podendo também ser combinado com reações de outros órgãos (cavidade nasal, sistema broncopulmonar, trato gastrointestinal), complicado pelo desenvolvimento de choque anafilático.

O edema hereditário associado à perturbação do sistema complemento, via de regra, ocorre antes dos 20 anos de idade, manifesta-se pelo desenvolvimento lento dos sintomas da doença e seu aumento durante o dia e desenvolvimento reverso gradual dentro de 3-5 dias, frequente danos à membrana mucosa órgãos internos(síndrome abdominal, edema laríngeo). O angioedema devido a distúrbios hereditários tende a recorrer, repetindo-se várias vezes por ano a 3-4 vezes por semana sob a influência de vários fatores provocadores - danos mecânicos à pele (membrana mucosa), resfriados, estresse, ingestão de álcool, estrogênios, inibidores da ECA, etc.

Diagnóstico

Característica quadro clínico, típico do edema de Quincke localizado na face e outras áreas abertas do corpo, permite estabelecer rapidamente o diagnóstico correto. A situação é mais difícil quando surge um quadro de “abdome agudo” ou ataque isquêmico transitório, quando é necessário diferenciar os sintomas observados com uma série de doenças dos órgãos internos e do sistema nervoso. É ainda mais difícil distinguir entre angioedema hereditário e adquirido e identificar uma doença específica. fator causal, o que causou seu desenvolvimento.

A coleta cuidadosa de informações anamnésicas nos permite determinar predisposição hereditária em termos de doenças alérgicas, bem como a presença de casos de edema de Quincke em familiares do paciente sem identificação de alergia nos mesmos. Também vale a pena perguntar sobre casos de morte de parentes por asfixia ou visitas frequentes a cirurgiões devido a crises de fortes dores abdominais repetidas sem qualquer intervenção cirúrgica. Também é necessário descobrir se o próprio paciente tinha alguma doença autoimune ou Câncer se ele está tomando inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, estrogênios.

A análise das queixas e dos dados dos exames muitas vezes permite distinguir aproximadamente entre edema de Quincke hereditário e adquirido. Assim, o angioedema hereditário é caracterizado por edema de crescimento lento e duradouro, afetando frequentemente a membrana mucosa da laringe e do trato digestivo. Os sintomas geralmente aparecem após pequenos traumas em jovens, na ausência de qualquer ligação com alérgenos, e anti-histamínicos e os glicocorticóides são ineficazes. Neste caso, não há outras manifestações de alergia (urticária, asma brônquica), típicas do edema de etiologia alérgica.

O diagnóstico laboratorial do angioedema de natureza não alérgica permite identificar diminuição do nível e da atividade do inibidor de C1, patologia autoimune e doenças linfoproliferativas. No angioedema associado a alergias, é detectada eosinofilia sanguínea, aumento do nível IgE total, testes cutâneos positivos.

Na presença de respiração estridor e inchaço da laringe, a laringoscopia pode ser necessária, se síndrome abdominal– exame cuidadoso pelo cirurgião e realização dos estudos instrumentais necessários, inclusive endoscópicos (laparoscopia, colonoscopia). Diagnóstico diferencial O edema de Quincke é realizado com outros edemas causados ​​​​por hipotireoidismo, síndrome de compressão da veia cava superior, patologia do fígado, rins, dermatomiosite.

Tratamento do edema de Quincke

Em primeiro lugar, no angioedema de qualquer etiologia, é necessário eliminar a ameaça à vida. Para isso, é importante restaurar a patência das vias aéreas, inclusive por meio de intubação traqueal ou conicotomia. No angioedema alérgico, são administrados glicocorticóides e anti-histamínicos, o contato com um potencial alérgeno é eliminado, são realizadas terapia de infusão e enterosorção.

Para angioedema de origem hereditária no período agudo, recomenda-se a administração de inibidor de C1 (se disponível), plasma nativo fresco congelado, antifibrinolítico medicação(ácido aminocapróico ou tranexâmico), andrógenos (danazol, estanozol ou metiltestosterona) e para angioedema na face e pescoço - glicocorticóides, furosemida. Depois que o quadro melhora e a remissão é alcançada, o tratamento com andrógenos ou antifibrinolíticos é continuado. O uso de andrógenos é contraindicado na infância, em mulheres durante a gravidez e amamentação, bem como em homens com Tumores malignos próstata. Nestes casos, é utilizada uma solução oral de ácido aminocapróico (ou tranexâmico) em doses selecionadas individualmente.

Para pacientes com angioedema hereditário, antes procedimentos odontológicos ou intervenções cirúrgicas, como profilaxia de curto prazo, recomenda-se tomar ácido tranexâmico dois dias antes da cirurgia ou andrógenos (na ausência de contraindicações) seis dias antes do procedimento cirúrgico. Imediatamente antes da intervenção invasiva, recomenda-se a realização de infusão de plasma nativo ou ácido aminocapróico.

Prognóstico e prevenção

O resultado do edema de Quincke depende da gravidade das manifestações e da oportunidade do tratamento. medidas terapêuticas. Então, inchaço da laringe na ausência cuidado de emergência termina em morte. A urticária recorrente, combinada com angioedema e com duração de seis meses ou mais, é ainda observada em 40% dos pacientes por mais 10 anos, e em 50% pode ocorrer remissão a longo prazo mesmo sem tratamento de manutenção. O angioedema hereditário recorre periodicamente ao longo da vida. O tratamento de suporte adequadamente selecionado evita complicações e melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes com edema de Quincke.

Em caso de gênese alérgica da doença, é importante observar comida hipoalergênica, recusar a admissão potencialmente medicamentos perigosos. No caso de angioedema hereditário é necessário evitar danos, infecções virais, Situações estressantes, tomando inibidores da ECA, medicamentos contendo estrogênio.

O edema de Quincke (angioedema) é um inchaço repentino e indolor de áreas profundas da pele ou membranas mucosas. Esta é uma reação alérgica que se manifesta pelo aumento do tamanho do rosto, pescoço, braços e pernas em pessoas de qualquer idade. Uma consequência perigosaé a morte do paciente.

Características da patologia

A doença foi introduzida e estudada em 1882 pelo cientista alemão Heinrich Quincke. Muitas situações estão associadas ao uso de medicamentos inibidores da ECA, como Captopril e Enalapril. A patologia ocorre em tecido solto localizado na região da laringe e língua.

A doença é perigosa porque ataca repentinamente parte do topo corpo e dura de vários minutos a algumas horas. O angioedema pode ocorrer em qualquer pessoa e em qualquer idade. Em risco estão quem sofre de alergias e pessoas sensíveis a certos componentes e substâncias. É necessário excluir alimentos como peixes, lulas, frutas e vegetais vermelhos, frango e proteína do leite, chocolate. Condições ambientais desfavoráveis ​​provocam o desenvolvimento de novos episódios.

Principais causas e variedades

Edema em crianças atinge tamanhos grandes e ocorre rapidamente em várias partes do corpo. À palpação, a área aumentada parece densa e homogênea e, quando pressionada, não aparece nenhuma depressão. Em 50% dos casos, o corpo da criança fica coberto por uma pequena erupção cutânea. Uma condição inchada da laringe e da garganta é extremamente perigosa. Os pais devem saber o que causa o edema de Quincke. Isto se aplica a crianças que são frequentemente expostas a reações alérgicas e complicações relacionadas.

O processo patológico é formado em tecido subcutâneo e membranas mucosas no contexto de um aumento no tamanho dos vasos (vénulas) e da troca sanguínea transcapilar. Um fluido especial se acumula nos tecidos, causando inchaço. A expansão e o aumento da permeabilidade da parede vascular ocorrem como resultado da liberação de biologicamente elementos ativos. A natureza da síndrome de Quincke e da urticária é semelhante, apenas neste último caso os vasos dilatam-se nas camadas superiores da pele.

Existem dois tipos de angioedema: alérgico e pseudo-alérgico. Eles diferem nas razões que causam patologia perigosa. Na primeira opção, um irritante entra na corrente sanguínea, provocando em resposta um estado específico do corpo. O inchaço aparece devido a urticária anterior, asma, febre do feno ou alergias alimentares.

O tipo pseudoalérgico ocorre no contexto de distúrbios congênitos do sistema imunológico. O irritante é calor, frio ou um reagente químico.

Causas da patologia:

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) são usados ​​para controlar pressão arterial. O edema associado ao uso desse grupo de medicamentos ocorre devido à diminuição do nível da enzima angiotensina II, levando ao aumento da bradicina e à ocorrência de edema. Após a primeira dose aparecem os principais sintomas da doença.

Tipos de síndrome de Quincke:

  • Hereditário. Condições patológicas o inchaço reaparece em qualquer parte do corpo sem erupções cutâneas, aparece em parentes e começa na infância.
  • Adquirido. Desenvolve-se em pessoas com mais de 20 anos sem urticária. A família pode não apresentar sintomas da doença.
  • Alérgico. Desenvolve-se junto com erupções cutâneas e coceira devido à interação com um irritante.

Em 25% dos casos, o edema atinge laringe, traquéia e brônquios. Isto é muito condição perigosa exigindo urgente cuidados médicos porque existe um alto risco de asfixia ou choque anafilático.

Formas da doença:

  • Crônica.
  • Apimentado.
  • Recorrente.
  • Alérgico.
  • Não alérgico.

Na maioria das vezes, crianças pequenas e mulheres jovens sofrem com a patologia. Os bebês são expostos ao edema de Quincke com infância devido a uma reação alérgica a um novo produto, medicamento, animal ou infecção.

Uma mulher grávida torna-se sensível a quaisquer influências, por isso existe um perigo alérgico. A presença de um episódio da doença indica o desenvolvimento de edema de Quincke no feto.

Quando o angioedema afeta o estômago ou intestinos, o paciente sente dor no cavidade abdominal, ocorrem formigamento na língua, amígdalas, diarréia e vômito. Com as manifestações externas da doença, as crianças sofrem de febre e dores nas articulações. Pode ocorrer excitação nervosa e desmaiar.

Sintomas típicos

As características dos sintomas dependem do tipo de edema. A síndrome de Quincke começa rapidamente, dentro de 3 a 60 minutos, várias partes do corpo aumentam de tamanho e a aparência alterada do paciente torna-se perceptível.

O paciente sente formigamento, queimação e vermelhidão na área do inchaço.

Quando as pálpebras ficam inchadas, os olhos fecham completamente. A patologia não causa dor ou coceira, mas ocorre tensão na pele. Para inchaço leve dos tecidos corpo de criança O estado geral piora, a temperatura sobe e a criança pode perder a consciência. É preciso ficar atento aos bebês, pois eles não conseguem falar sobre os sinais e reclamam de mal-estar.

Manifestações de edema:

Uma condição grave é o angioedema da garganta e da língua. O processo de engolir saliva é interrompido, causando secura, tosse, rouquidão e alterações na respiração. Uma pessoa pode sufocar e morrer em poucos minutos. Com o inchaço dos pulmões, há desconforto no esterno devido à entrada de líquido no cavidade pleural. Síndrome intestinal acompanhada de vômitos, dores na região epigástrica e diarreia. O angioedema da bexiga é caracterizado por um atraso na saída da urina. Se a síndrome afetar partes do cérebro e suas membranas, aparecem dores de cabeça, convulsões e alterações de consciência.

Os sintomas após tomar medicamentos não ocorrem imediatamente, mas durante a primeira semana de terapia. Os sinais de caxumba () são semelhantes aos da síndrome de Quincke, as glândulas auriculares também incham e a aparência do rosto do paciente muda.

Complicações associadas

A doença só pode ser prevenida eliminando o contato com o irritante. Uma consequência perigosa é a asfixia, que pode levar ao coma e à morte do paciente. Se ocorrer inchaço do estômago ou intestinos, o risco de distúrbios dispépticos é alto. Com lesões do trato urogenital, desenvolve cistite aguda e retenção urinária.

O inchaço facial representa uma séria ameaça, pois existe o risco de danos ao cérebro e às membranas que o acompanham. O paciente se sente forte dor de cabeça, nausea e vomito. Na ausência de cuidados médicos, uma pessoa entra rapidamente em coma ou morre por falta de oxigênio.

Aos primeiros sinais de inchaço, é necessário chamar o suspeito de irritação ambulância. Isso protegerá contra complicações, consequências sérias e salvará vidas. A doença pode reaparecer repentinamente a qualquer momento.

Diagnóstico e tratamento

O quadro clínico de edema com localização na face e outras partes do corpo permite estabelecer diagnóstico correto. A situação fica mais complicada quando aparecem sinais de dor abdominal aguda ou quando é necessário separar os sintomas de doenças dos órgãos e do sistema nervoso.

É difícil distinguir entre angioedema congênito e adquirido e determinar a tendência a reações alérgicas. O médico deve descobrir a predisposição hereditária a alergias, a presença de casos de edema nos familiares do paciente. São prescritos exames: eletrocardiograma, ultrassom e diagnóstico radiográfico dos órgãos digestivos e tórax. Uma anamnese cuidadosamente coletada evitará recaídas e complicações. Colocar o paciente em um hospital irá acelerar a recuperação e reduzir o risco de consequências negativas.

Atendimento de urgência

Com base na descrição das queixas e nos dados do exame, o paciente é dividido em tipos hereditários e adquiridos da doença. O angioedema genético é caracterizado por um inchaço leve e duradouro que afeta a garganta e o estômago. Os sintomas ocorrem após lesão na ausência de contato com alérgenos. Nenhuma outra manifestação de alergia é observada.

O diagnóstico laboratorial de tipos de edema não alérgico revela diminuição da quantidade e atividade do inibidor de C1 e da patologia autoimune. Com edema alérgico, aumento de eosinófilos no sangue, aumento do nível de IgE, positivo testes cutâneos.

Em caso de chiado no peito e respiração ruidosa durante o edema de laringe, é necessária laringoscopia; em caso de síndrome abdominal, exame preciso por cirurgião e marcação de estudos (laparoscopia, colonoscopia).

Antes da chegada da ajuda médica, é necessário realizar procedimentos básicos para salvar vidas. Verifique a respiração do paciente e libere a região do tórax e pescoço, abra as janelas para ventilar o ambiente. Se o paciente foi picado por um inseto, a picada é removida da ferida e o paciente recebe bastante líquido com quantidade suficiente de enterosorbentes. Deve ser administrado um anti-histamínico.

Verifique seu pulso e meça sua pressão arterial. É realizada uma massagem cardíaca e os medicamentos são administrados por via intramuscular, intravenosa ou oral.

Em casa, você pode administrar ácido aminocapróico por via oral na dosagem de 7 a 10 g por dia. Se possível, coloca-se um conta-gotas de 100-200 ml. A atividade alérgica e a capacidade do sangue de passar através dos vasos para o tecido são reduzidas. Andrógenos também são administrados ou administrados por via intramuscular. São representados pelos medicamentos: Danazol, Stanozol e Metiltestosterona.

Dosagem diária de hormônios masculinos:

  • Danazol - não mais que 800 mg.
  • Stanazolol - até 5 mg do medicamento.
  • Metiltestosterona - 10-25 mg por via sublingual.

Os medicamentos melhoram a produção do inibidor C1. Existe uma lista de contra-indicações, que inclui gravidez e lactação, infância e câncer de próstata. O ácido aminocapróico é administrado a crianças.

Medicamentos necessários:

Os profissionais médicos que chegam examinam o paciente e determinam as causas da doença. Basta perguntar ao paciente sobre reações alérgicas e patologias existentes, alimentos consumidos, medicamentos tomados e contato com animais. Às vezes é necessário fazer análises e testes de alergia.

Quando a garganta fica inchada, as vias respiratórias podem fechar. Para salvar vidas, é feita uma punção ou incisão no ligamento cricotireóideo e um tubo é inserido para fornecer oxigênio aos pulmões.

Método de tratamento do edema de Quincke em pacientes não alérgicos e tipo alérgico diferente. O primeiro tipo reage mal aos principais medicamentos (adrenalina, anti-histamínicos, glicocorticóides) usados ​​para tratar manifestações agudas alergias. A eficácia dos anti-histamínicos se deve à supressão da síntese de histamina e sua interação com os receptores. Eles também aliviam a inflamação.

Os medicamentos são administrados em da maneira prescrita, a adrenalina é administrada primeiro, depois os andrógenos e os medicamentos antialérgicos. Se a reação clínica for fraca, a administração de hormônios e anti-histamínicos é suficiente.

Ao primeiro sinal de doença, a adrenalina é injetada no músculo da parte externa das nádegas. Isso garante a ação rápida da substância. Em situações graves, quando surge inchaço no pescoço ou na língua, é feita uma injeção na traqueia ou debaixo da língua. EM Melhor cenário possível a droga é colocada em uma veia. Reduz a liberação de histamina e bradicinina, aumenta a pressão arterial, alivia o broncoespasmo e melhora a atividade miocárdica.

Dosagem de adrenalina:

  • Adultos - 0,5 ml de solução a 0,1%.
  • Idade das crianças - A partir de 0,01 mg por 1 kg de peso (0,1-0,3 ml de produto a 0,1%). Se não houver melhora no quadro do paciente, a administração é repetida.

Os medicamentos hormonais incluem Dexametasona, Prednisolona e Hidrocortisona. Antes da chegada da ajuda, o medicamento é injetado na nádega. Efeito máximo alcançado pela administração intravenosa. Se não houver seringa à mão, a ampola é colocada debaixo da língua. Existem veias nesta área que permitem a absorção imediata do medicamento.

Dosagem de agentes hormonais:

  • Dexametasona. Você precisa tomar de 8 a 32 mg. Uma ampola contém 4 mg e um comprimido contém 0,5 mg.
  • Prednisolona. A dosagem varia de 60 a 150 mg. O frasco contém 30 mg e o comprimido contém 5 mg da substância.

A injeção em uma veia ou músculo irá acelerar a absorção do medicamento e efeito de cura virá mais rápido. Os produtos aliviam a inflamação, o inchaço e a coceira. Entre os anti-histamínicos, são utilizados medicamentos que bloqueiam os receptores H1 (Difenidramina, Loratadina, Telfast, Suprastin, Cetirizina, Zyrtec, Zodak, Clemastine, Diazolin). O efeito antialérgico aumenta com a combinação dos bloqueadores da histamina H1 e H2: Famotidina e Ranitidina. Os medicamentos são injetados no músculo ou tomados em forma de comprimido.

Dosagem de anti-histamínico:

Os medicamentos anti-histamínicos eliminam os sintomas de Quincke, como inchaço dos tecidos, coceira, vermelhidão e queimação. O monitoramento hospitalar é necessário a critério do médico. O profissional médico determina a gravidade da condição do paciente.

Hospitalização obrigatória

Os especialistas que chegam ao local determinam as causas e o tipo de inchaço. Dependendo da complexidade da doença e manifestações externas o paciente é encaminhado ao setor especializado. Por exemplo, com anafilaxia grave, o paciente é encaminhado para terapia intensiva, e com inchaço de garganta - para otorrinolaringologia. Se o edema for de gravidade moderada, o paciente é tratado em alergologia ou terapia.

Indicações para tratamento hospitalar:

No hospital, 300 ml de plasma fresco congelado contendo a quantidade necessária de inibidor de C1 são injetados por gotejamento. Mas em algumas situações, seu uso agrava a síndrome de Quincke.

Instruções para tratar o edema:

  • Exclusão de todos os alérgenos da vida do paciente (bagas, frutas, vegetais, Pentalgin, Baralgin, Citramon, Indometacina e Paracetamol).
  • Terapia medicamentosa. O médico prescreve anti-histamínicos e corticosteróides. Às vezes, o tratamento é complementado com agentes enzimáticos como o Festal.

Mudança no estilo de vida e nas condições de vida. Pessoas que sofreram da síndrome de Quincke precisam abandonar a nicotina, o abuso de álcool e também são aconselhadas a evitar estresse, superaquecimento e hipotermia. Numa área residencial é necessário fazer limpeza regular, lavar lençóis em temperaturas de 60 graus.

Se uma pessoa apresentar um episódio repetido de edema de Quincke, ela precisará manter no bolso uma seringa com solução de adrenalina. Oportuno e tratamento adequado salvará a vida do paciente.

Medidas de prevenção

Se o inchaço for causado por alérgenos, é necessário excluir qualquer contato com eles e manter uma dieta alimentar. Pacientes que possuem histórico familiar de angioedema devem utilizar Captopril e Enalapril, assim como Valsartana e Eprosartana, com especial cuidado. Os medicamentos podem ser facilmente substituídos por medicamentos de outro grupo.

Pessoas com edema hereditário devem evitar lesões e intervenções cirúrgicas. Para prevenir o angioedema associado à redução dos inibidores de C1, são escolhidos medicamentos contendo andrógenos.

Pessoas sensíveis a picadas de insetos devem usar Equipamento de proteção. Os pais cujos filhos são propensos a alergias precisam limitar o contato com insetos e também manter o apartamento limpo. É importante ventilar regularmente o ambiente, realizar limpeza úmida e garantir nível ideal limpeza.

O resultado da doença depende da gravidade dos sintomas e da oportunidade dos procedimentos de tratamento. Edema laríngeo na ausência assistência emergencial pode resultar na morte do paciente. A urticária recorrente acompanhada de inchaço por 5 meses ou mais pode durar até 12 anos. Metade dos pacientes apresenta remissão a longo prazo sem tratamento concomitante.

O angioedema geneticamente localizado recorre durante décadas. A terapia escolhida com precisão evita complicações e normaliza a qualidade de vida do paciente. O desfecho da doença é favorável na maioria dos casos, pois as manifestações se limitam a alterações externas nos tecidos moles. O angioedema pode ser controlado. A recaída ocorre a qualquer momento, portanto a causa da manifestação deve ser estabelecida imediatamente. Aos primeiros sinais é necessária ajuda médica.

O edema de Quincke é condição aguda inchaço das mucosas da pele, que em profundidade pode atingir o tecido adiposo subcutâneo.

Na maioria das vezes, o inchaço ocorre no rosto de uma pessoa, espalhando-se para a cavidade oral, membranas mucosas dos olhos, laringe e faringe. No entanto, são conhecidos casos de danos ao trato gastrointestinal, articulações e meninges.

O edema se desenvolve rapidamente e é classificado como uma condição de emergência que requer atenção médica imediata. Felizmente, esta condição grave ocorre em apenas 2% de todas as reações alérgicas. Pessoas de todas as idades são afetadas, mas a maioria dos casos afeta mulheres e crianças.

Anteriormente, o edema era denominado angioedema, sugerindo que razão principal Educação - reação vascular por excesso impulsos nervosos em pessoas com sistema nervoso facilmente excitável. Hoje em dia, os cientistas já não apoiam esta posição.

História do edema de Quincke

Os sinais de angioedema foram notados pela primeira vez pelos médicos no século XVI. Isso foi antes do professor Quincke, que deu nome à doença. Por exemplo, Marcello Donato observou essa condição em 1586, mas, infelizmente, não recebeu louros. Esta história começou em 1882 na província prussiana de Schleswig-Holstein. Ou melhor, na cidade de Kiel, onde o elemento principal é a água. Isso aconteceu em junho, quando a baía de Kiel viu pela primeira vez uma regata marítima e o vento do Báltico esticou as velas de 20 iates.

Frau Weber ainda estava bastante saudável pela manhã e negociou com lucro vários arenques no mercado de peixe. Porém, ela conseguiu beber uma xícara de chocolate, cuja nova variedade foi trazida esta semana para a loja colonial. Serviu como cozinheira do professor Heinrich Ireneus Quincke, que, felizmente, ainda não havia partido para a Universidade, onde chefiava o Departamento de Medicina Interna. E quando o cozinheiro ofegante, sufocante e assustado voou até ele com o rosto inchado e fendas em vez de olhos, ele conseguiu prestar-lhe os primeiros socorros.

A monografia do professor G. Quincke sobre angioedema da pele, membranas mucosas e tecido subcutâneo foi impressa por tipógrafos da Universidade de Kiel. Mais tarde, os americanos e britânicos batizaram o inchaço em sua homenagem, que se popularizou no mundo médico.

Quais são as causas do edema de Quincke?

Os mecanismos para o desenvolvimento do edema podem ser duplos:

  • maior permeabilidade parede vascular desenvolvendo-se no contexto de uma característica hereditária do sistema complemento (proteínas especiais do sangue responsáveis ​​​​pela defesa imunológica);
  • reação alérgica.

Edema alérgico

O inchaço ocorre através de um mecanismo de reação imediata. Vários alérgenos atuam como provocadores:

    Infecciosas (vírus, bactérias, fungos).

    Não infeccioso, que inclui:

    Inseto (venenos e saliva de insetos);

    Domiciliar (ácaros epidérmicos e poeira);

    Epidérmico (pêlos e caspa de animais, escamas de peixe);

    Plantas (pólen de gramíneas e árvores);

    Medicinal;

    Industrial (mentol, fenóis, terebintina, etc.);

    Alimentação (frutos do mar, frutas cítricas, mel, chocolate, café, ovos).

Ao primeiro contato com um alérgeno, o corpo responde preparando basófilos e mastócitos, produzindo imunoglobulinas classe E.

Em caso de consumo repetido, inalação - absorção do alérgeno pela pele ou mucosas e sua penetração no sangue, mastócitos e basófilos o reconhecem, destroem e jogam fora um grande número de mediadores inflamatórios (histamina e substâncias relacionadas) ou biológicos substâncias ativas na corrente sanguínea.

Como consequência, desenvolve-se um espasmo dos capilares, a liberação da parte líquida do plasma dos vasos para o espaço intercelular. A água entra mais facilmente nas áreas onde há uma grande quantidade de fibra solta:

  • mãos, parte superior do tórax;
  • pescoço, rosto, lábios, pálpebras;
  • genitais, pés.

Desenvolve-se um inchaço maciço. Este mecanismo é mais típico em adultos com hereditariedade alérgica e sistema imunológico maduro.

Fator hereditário no desenvolvimento do edema de Quincke

Um certo número de pessoas herda um sistema complemento que causa uma resposta imunológica quando entra no corpo:

  • infecções;
  • substâncias estranhas;
  • ou mesmo sob forte estresse;
  • ferida.

Como resultado, os basófilos são destruídos e os mediadores inflamatórios são liberados. Com isso, os mesmos alérgenos, já no primeiro contato com o corpo, provocam angioedema, sem liberação de imunoglobulina E e ativação de mastócitos.

O edema de Quincke desenvolve-se de acordo com este mecanismo em crianças menores de 3 anos de idade e em pessoas com muito sistema ativo complemento. Na maioria das vezes, é assim que eles reagem às picadas de cobras e insetos.

Fatores indiretos

Outros fatores que contribuem para a formação do angioedema incluem:

Sintomas do edema de Quincke

É importante notar que o edema de Quincke se desenvolve muito rapidamente: em um curto período de tempo (de 2 a 30 minutos) pode passar de beber uma xícara de café ou colocar pólen no nariz até uma visão verdadeiramente assustadora de edema.

Inchaço

Uma pessoa com qualquer localização de edema pode sentir ansiedade ou até mesmo medo da morte:

    O primeiro a inchar é o rosto e suas partes: orelhas, ponta do nariz, bochechas, lábios, pálpebras;

    tudo fica inchado, os olhos ficam muito estreitos e começam a lacrimejar;

    a pele fica tensa, pálida e quente;

    o inchaço é tão denso que não deixa marcas de pressão;

    o inchaço pode se espalhar para o pescoço, parte superior do abdômen e tórax;

    em alguns casos, as mãos incham, transformando as costas das mãos em travesseiros e os dedos em salsichas;

    São conhecidos casos de inchaço dos genitais, pés e pele abdominal;

    o inchaço pode ter expressões diferentes e algumas pessoas conseguem apenas pequenas alterações na aparência.

Estes são impressionantes, mas não os mais sinais sérios Edema de Quincke. A situação é muito pior quando, juntamente com deformidade externa O rosto do paciente mostra:

    dificuldade em respirar e falta de ar;

    dor de garganta.

Isto indica que o inchaço progrediu para tecidos macios laringe, cordas vocais e desce para a traquéia. Se não for aceito Medidas urgentes nesta fase, você pode testemunhar como uma pessoa fica azul diante de seus olhos, perde sua criação e sufoca. Contudo, nesta fase não há necessidade de desistir, uma vez que respiração artificial pode empurrar as paredes inchadas do trato respiratório, e a equipe da ambulância que chegou nesse horário fará todas as outras medidas urgentes e enfia a lâmina do laringoscópio na sua garganta.

Forma articular de edema de Quincke

Esta forma leva ao inchaço não inflamatório da membrana sinovial das articulações, deterioração da sua mobilidade e alterações na configuração.

Forma gastrointestinal

Ela se manifesta como desordem alimentar e desaparece com os sintomas da gastrite alérgica, na qual alérgenos alimentares atacam a parede do estômago e nela se acumulam basófilos e eosinófilos, cuja destruição causa inchaço e espasmo vascular. Um padrão semelhante ocorre nos intestinos.

  • A vítima começa a sentir dores agudas perto do umbigo ou na região epigástrica, nas partes laterais do abdômen.
  • Há formigamento no palato e na língua, náuseas, vômitos dos alimentos ingeridos, após os quais ocorrem fezes moles.

Edema de Quincke com urticária

Essa combinação não é incomum. Além do inchaço da pele, tecido subcutâneo e mucosas, forma-se na pele uma erupção cutânea em forma de bolhas, que tem tamanho diferente, que é acompanhada por sensação de queimação ou coceira na pele.

Dependendo dos sintomas, o edema de Klinke é dividido em crônico (mais de 6 semanas) e agudo (até 6 semanas).

Inchaço das membranas meníngeas

Ele dá uma clínica de meningite serosa:

  • Som e fotofobia, dores de cabeça.
  • Dormência músculos occipitais, dificultando a aproximação do queixo ao peito.
  • A tensão das meninges em decorrência do edema não permite levantar a perna esticada sem dor, mas diminui quando o paciente se deita de lado com as pernas aduzidas e joga a cabeça para trás (postura de galo ou cachorro armado).
  • Caracterizado por vômitos e náuseas origem central, pode haver convulsões.

Vale ressaltar que o principal procedimento diagnóstico (e até certo ponto terapêutico) da meningite, que permite a análise do líquido cefalorraquidiano e a redução de sua pressão (punção raquidiana), também foi proposto pela primeira vez por G.I. Quincke.

Sintomas em crianças

Infelizmente, as crianças também são frequentemente suscetíveis ao edema de Quincke.

    Alergização doméstica – xampus, detergentes em pó, amaciantes, espumas de banho.

    Alimentação de bebês com alimentos artificiais.

    Tomar medicamentos também afeta a probabilidade de desenvolver angioedema.

    Recusa precoce do leite materno e transição para proteína do leite de vaca, alimentos ricos em espessantes e corantes.

    Vacinas contra tudo, antibióticos por qualquer motivo, multivitamínicos sem motivo aparente.

Como resultado, o edema de Quincke pode aparecer em crianças desde os primeiros dias ou meses de vida. Por exemplo, para recém-nascidos e crianças menores de 3 anos, a natureza não alérgica mais comum é o edema, que é causado por uma reação do complemento e uma predisposição hereditária. Além disso, a morte de uma criança por morte súbita em decorrência de edema de laringe pode chegar a 25% de todos os casos.

    As crianças têm muito mais probabilidade do que os adultos de apresentar sintomas meníngeos e edema gastrointestinal (mas a síndrome articular é menos comum em crianças).

    Uma manifestação alérgica do edema de Quincke ocorre frequentemente em crianças juntamente com asma brônquica ou urticária, enquanto a dor abdominal não é típica desta forma.

O inchaço da laringe é um dos sinais mais terríveis, à menor manifestação é necessário chamar uma ambulância. O estreitamento da luz da laringe, via de regra, passa por 4 etapas, bastante suavizadas e caracterizadas por um curto período de tempo.

    A estenose de primeiro grau ainda é compensada e permite que a criança respire sem falta de ar. No entanto, quando atividade física A retração da região acima do umbigo e da parte superior do esterno já está aparecendo.

    Segundo grau - a criança fica pálida, aparecem palpitações e a região nasolabial fica azul. Nesse momento, os tecidos sofrem grave fome de ácido e o cérebro sofre. O bebê está animado e inquieto. Todos os músculos abdominais e o tórax participam da respiração.

    O terceiro grau é acompanhado por insuficiência respiratória (dedos azuis, lábios, sudorese, palidez). O bebê suga o ar com dificuldade e barulho.

    Quarto grau – asfixia com batimento cardíaco lento, respiração superficial, perda de consciência ou letargia.

Primeiro socorro

Nesta parte conversaremos sobre mútua e autoajuda:

    Nas primeiras manifestações do edema de Quincke é necessário chamar uma ambulância. Se claramente não chegar, mas for possível arrastar ou levar o paciente ao local mais próximo instituição médica- sinta-se à vontade para arrastá-lo, depois de concluir primeiro a etapa dois ou três.

    Tomar um anti-histamínico (de preferência debaixo da língua, tendo em conta a dosagem específica para a idade).

    Na ausência de anti-histamínicos ou outros medicamentos para alergia, a naftizina (gotas nasais) na dosagem de 2 a 3 gotas deve ser colocada na boca de um adolescente ou paciente (ou pingada no nariz).

    Acalmamos a vítima, abrimos as janelas, libertamo-la peito e pescoço de roupas apertadas, retire joias (brincos, correntes, etc.). Pegamos a criança nos braços, não ficamos histéricos e não gritamos.

    Se você identificou um alérgeno, nós o removeremos, se possível.

    Aplique gelo na área do inchaço.

    Executar consciência artificial se uma pessoa perdeu a consciência.

    Normalmente, uma família de paciente com edema recorrente conhece a Prednisolona e pode administrar esse dispositivo por via intramuscular sem ajuda externa.

Não se esqueça que a vida de uma pessoa depende de ações razoáveis ​​e coordenadas desde os primeiros minutos do desenvolvimento de Quincke.

Atendimento de urgência

Chegou a hora da assistência médica profissional do pessoal de uma clínica, hospital ou ambulância:

    Interrompendo o contato com o alérgeno.

    Num contexto de pressão reduzida, o edema de Quincke deve ser administrado por via subcutânea com uma solução de adrenalina (0,1%) na dose de 0,1 - 0,5 ml.

    Glicocorticóides (60-90 g de hymisuccinato de prednisol - intramuscular ou intravenoso ou 8 a 12 mg de dexametasona por via intravenosa).

    Anti-histamínicos: clemastina 2 ml ou suprastina 1-2 ml por via intramuscular ou intravenosa.

Para inchaço da laringe:

    Exclusão de alérgenos.

    Inalação de oxigênio.

    Gotejamento intravenoso de solução salina 250 ml.

    Epinefrina (adrenalina) por via intravenosa (0,1 – 0,5 ml).

    Se o procedimento acima for ineficaz, a intubação traqueal é realizada. Antes: 0,1% - 0,5-1 ml de sulfato de atropina por via intravenosa, 1 ml de Dormicum (midazolam), 2 ml de Relanium (diazepam) por via intravenosa, 1 mg por kg de peso corporal de cetamina por via intravenosa.

    Saneamento do trato respiratório superior.

    Tentativa de intubação traqueal (única). Se for impossível ou ineficaz - conicotomia (dissecção do ligamento entre as cartilagens tireóide e cricóide), ventilação artificial os pulmões da vítima.

    Hospitalização.

Na ausência de edema laríngeo, a internação está indicada para os seguintes grupos de pacientes:

    inchaço devido a medicamentos;

    se o inchaço se desenvolver pela primeira vez;

    pacientes com patologias respiratórias e cardiovasculares graves;

    pessoas que receberam uma determinada vacinação;

    pessoas que sofreram recentemente um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou infecção viral respiratória aguda.

Tratamento do edema de Quincke

As medidas para suprimir alergias continuam em ambientes hospitalares:

    prescrição de glicocorticóides, anti-histamínicos;

    A terapia de infusão (por via intravenosa) é realizada para filtrar alérgenos pelos rins e aumentar a circulação sanguínea, por meio de inibidores de protease, físicos. Solução, ácido epsilomaninocapróico;

    para edema pseudoalérgico, o ácido epilonaminocapróico é indicado em doses de 2,5-5 g por dia por via intravenosa ou oral;

    é usada diurese forçada - furosemida, lasix;

    A Ascorutina é frequentemente prescrita para reduzir a permeabilidade vascular;

    é indicada absorção de energia (Filtrum STI, Enerosgel, Carvão ativado, Polyphepan, Polysorb), como resultado da presença de alérgenos alimentares no intestino.

Faz sentido fornecer dados sobre as últimas tendências no campo dos medicamentos antialérgicos, cujo tratamento é realizado durante o período agudo de edema e entre episódios de angioedema de repetição.

    Anti-histamínicos de 1ª geração: prometazina (diprazina, pipolfen), cloropiramina (suprastin), feniramina (Avil), fenkarol (hifenadina), mebidrolina (Diazolin, Omeril), tavegil (clemastina), dimetindeno (fenistil), feniramina (Avil) agem rapidamente. São eficazes no alívio do edema, mas prolongam o tempo de reação e causam sonolência.

    A segunda geração estabiliza os mastócitos e bloqueia os receptores de histamina. Zaditen (cetotifeno) lida bem com espasmos das vias aéreas. Usado quando o angioedema está associado a doenças bronco-obstrutivas ou asma brônquica.

    Os anti-histamínicos de terceira geração bloqueiam os receptores de histamina, deprimem o sistema nervoso central e estabilizam a parede dos mastócitos: telfast (fexofenadina), cetrin, zyrtec (cetirizina), alergodil (acelastina), terfenadina (trexil, teradina), semprex (acrivastina), astemizol (istalong, hasmanal, Astelong), loratadina (Claritin, Clarisens).

Escolha suprimentos médicos realizado com as seguintes preferências:

    Em crianças menores de 1 ano: Fenistil.

    Dos 12 meses aos 4 anos: Cetirizina, Loratadina.

    Dos 5 aos 12 anos: Astemizol, Terfenadina, Loratadina, Cetirizina.

    Para gestantes: Telfast, Loratadina, Astemizol.

    Para enfermagem: Clemastina e Feniramina.

    Para patologias hepáticas, como em crianças.

    Para insuficiência renal, assim como para mulheres grávidas.

Assim, angioedema, sintomas e tratamento são apresentados acima, é mais fácil prevenir do que parar. Para efeito de prevenção, é importante reduzir a quantidade de alérgenos alimentares e domésticos, evitar o uso desnecessário de medicamentos e, nas primeiras manifestações de alergias (urticária, dermatite, asma brônquica, conjuntivite, rinite sazonal) procurar ajuda de um alergista .

Vídeo sobre o tema

O edema ou angioedema de Quincke é uma doença de etiologia alérgica, manifestada por grave inchaço das mucosas e gordura subcutânea. Na maioria das vezes, o edema de Quincke aparece na face e pescoço, nos braços, em em casos raros pode haver inchaço dos órgãos internos.

O edema de Quincke ocorre com mais frequência em pessoas com doenças alérgicas. O angioedema aparece com mais frequência na infância, assim como nas mulheres.

Causas

O edema de Quincke pode ser alérgico e pseudoalérgico.

O edema alérgico de Quincke aparece ao entrar em contato com um alérgeno. Para que uma reação alérgica se desenvolva, o corpo já deve estar sensibilizado - já houve um encontro com o alérgeno e o corpo desenvolveu anticorpos. Quando esse alérgeno entra novamente no local de contato, ocorre inflamação: pequenos vasos se dilatam, sua permeabilidade aumenta e, como resultado, ocorre inchaço dos tecidos.

Os alérgenos podem ser:

  • Produtos alimentares (frutas cítricas, chocolate, ovos, produtos de peixe, várias frutas).
  • Medicamentos. A reação mais comum é a antibióticos, analgésicos e vacinas. A reação pode variar até choque anafilático, principalmente se o medicamento for administrado por injeção. Raramente chamado choque anafilático vitaminas, contraceptivos orais.
  • Pólen.
  • Várias picadas de insetos.
  • Lã e resíduos animais.
  • Cosméticos.

O edema pseudoalérgico é Doença hereditária, os pacientes apresentam uma patologia do sistema complemento. Este sistema é responsável por desencadear uma reação alérgica. Normalmente, a reação começa apenas quando um alérgeno entra no corpo. E com a patologia do sistema complemento, a ativação da inflamação também ocorre por exposição térmica ou química, em resposta ao estresse.

Às vezes é impossível identificar a causa exata do aparecimento do edema de Quincke, então falam sobre desenvolvimento idiopático inchaço.

As seguintes patologias podem predispor ao desenvolvimento de angioedema:

  • doenças crônicas do trato gastrointestinal;
  • doenças autoimunes;
  • helmintíase.

Além disso, essas doenças contribuem para o desenvolvimento de um curso recidivante.

Sintomas do edema de Quincke

A doença é caracterizada por um início súbito de sintomas. Um aumento nas manifestações clínicas é observado em poucos minutos.

O inchaço aparece nas membranas mucosas e na gordura subcutânea. Na maioria das vezes, aparece inchaço das pálpebras, lábios, bochechas, língua e escroto. O paciente sente tensão nos tecidos e uma leve sensação de queimação.

Quando o inchaço se espalha para as cordas vocais e a laringe, o paciente apresenta rouquidão, a respiração torna-se ruidosa e ocorre uma tosse “latida”. O paciente reclama que tem dificuldade para respirar. O inchaço da laringe pode levar a sintomas agudos Parada respiratória se a assistência médica não for prestada a tempo.

Com o desenvolvimento de edema de órgãos internos, podem surgir dores abdominais se houver inchaço, por exemplo, da mucosa intestinal.

Todas as manifestações do edema de Quincke desaparecem espontaneamente após algumas horas ou alguns dias.

Caso apareça inchaço na região facial ou nas mucosas da cavidade oral, é necessário prestar os primeiros socorros ao paciente com urgência e chamar uma ambulância. Isto é necessário para prevenir o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda e a progressão de uma reação alérgica.

Primeiro socorro

Após o aparecimento de sinais de edema de Quincke, é necessário chamar uma ambulância com urgência.

Mesmo que o paciente ache que os sintomas são leves, ainda assim é necessário consultar um médico.

As medidas de primeiros socorros para angioedema incluem:

  • eliminação da exposição a alérgenos;
  • frio na área do inchaço;
  • para remover o alérgeno do corpo, dê ao paciente Carvão ativado ou polissorb;
  • dê qualquer anti-histamínico debaixo da língua (suprastin, zyrtec, zodak, fenistil, clarotadine);
  • em caso de inchaço das mucosas da cavidade nasal, gotejar gotas vasoconstritoras (naftizina, rinonorm).

Na chegada da equipe da ambulância, o paciente receberá drogas hormonais- prednisolona ou dexametasona. Os medicamentos são administrados por injeção.

Suprastin também é injetado como anti-histamínico.

Após os primeiros socorros, o paciente é internado no setor de alergia.

Tratamento do edema de Quincke

O tratamento do edema de Quincke é realizado no departamento de alergias.

Em primeiro lugar, é necessário estabelecer porque o paciente desenvolveu tal reação.

Durante o tratamento, é prescrita dieta hipoalergênica, com exceção de frutas cítricas, chocolate, mel e frutas vermelhas.

O paciente recebe anti-histamínicos - Zyrtec, Fenistil, Cetrin, Loratadine, Suprastin. Normalmente, o curso do tratamento é de 7 a 10 dias.

Sobre pouco tempo São prescritos medicamentos hormonais - prednisolona, ​​dexametasona.

Para remover o alérgeno do corpo, é prescrito Polysorb, Enterosgel, por 3 dias.

São prescritos medicamentos que reduzem a permeabilidade da parede vascular - ascorutina.

Para normalizar a atividade do sistema nervoso, são prescritos ácido ascórbico, cálcio.

Edema de Quincke não alérgico é tratado medicamentos especiais, que são prescritos estritamente por um médico.

Consequências

Se os primeiros socorros e o tratamento forem prestados de forma oportuna e completa, não haverá consequências para o corpo. Se a assistência não for prestada em tempo hábil, pode ocorrer uma reação alérgica grave no corpo - choque anafilático. As consequências do choque podem até levar à morte.

Se medidas para prevenir a recorrência do processo forem seguidas, não haverá consequências negativas.

Para identificar o alérgeno, são realizados testes de alergia no paciente.

As medidas de prevenção incluem:

  • evitar o consumo de alimentos aos quais seja possível alergia;
  • exceção Influência externa alérgeno;
  • se você é alérgico ao pólen de plantas, são prescritos ao paciente cursos de anti-histamínicos durante a floração;
  • exclusão de medicamentos e agentes aos quais foi estabelecida reação alérgica;
  • tratamento oportuno de doenças crônicas.

Importante! O artigo foi escrito com base no padrão federal de atendimento médico de emergência para angioedema, urticária