Depois cesariana as mulheres estão preocupadas com a saúde da criança, mas também com a sua própria, nomeadamente com a sutura do útero - quando será retirada, quanto tempo vai demorar a cicatrizar e que dificuldades podem surgir com isso, como fazer lidar com eles e qual médico contatar. O tempo de cicatrização de uma sutura após uma cesariana no útero depende de vários fatores: os fios utilizados, as características individuais da regeneração tecidual da mulher, os cuidados com a ferida no pós-operatório, o método de sutura, etc. Infelizmente, a cicatriz que permanece não pode ser removida de forma não cirúrgica. Apenas uma operação repetida, mas depois haverá novamente uma cicatriz. Mas se você decidir ter um segundo filho, em caso de cirurgia repetida, provavelmente não terá uma nova cicatriz. Os médicos farão a mesma incisão de antes.

Mas este é um problema remoto, tal como a gravidez e o parto. É provável que surjam problemas imediatamente após a cirurgia. Por exemplo, o que fazer quando a sutura do útero dói após uma cesárea, se você já recebeu alta da maternidade? Claro, você precisa consultar um médico. Urgentemente, se aparecer pus, aparecer vermelhidão, a temperatura corporal aumentar. Talvez uma fístula de ligadura tenha aparecido e precise ser removida. O médico pode prescrever um curso de antibióticos.

A cicatriz está totalmente formada 2 anos após a operação, e então a segunda gravidez com sutura no útero após cesárea torna-se a mais segura. A sutura geralmente é removida 7 a 9 dias após a cirurgia. Fístula de ligadura geralmente se forma se fios permanecerem na ferida. Isso é possível porque as suturas também são aplicadas com fios “autoabsorventes”.

A propósito, a velocidade de cicatrização da sutura é afetada pelo local do útero em que a incisão é feita. E os médicos ficam atentos a esse mesmo ponto caso uma paciente chegue até eles querendo engravidar, ou mesmo dar à luz sozinha após uma cesárea. Falha na sutura do útero após cesárea, quando ocorre? Grande chance a ruptura uterina ao longo de uma cicatriz durante a gravidez ou parto ocorre com mais frequência se a mulher fizer uma incisão vertical, a partir do umbigo. Essa costura cicatriza pior, esse é o motivo.

Uma incisão horizontal no segmento inferior do útero é mais favorável. Ele está se curando melhor. E, em alguns casos, a gravidez pode ser planejada ainda mais cedo do que após os 2 anos recomendados pelos médicos. Mas somente se a ultrassonografia da sutura do útero após uma cesariana mostrar espessura e estrutura normais. Você precisa se submeter a este estudo por meio de acesso transvaginal bom especialista. Embora muitos médicos estejam inclinados a acreditar que mesmo uma espessura suficiente da cicatriz não deve ser motivo para excesso concepção precoce após a operação. É melhor jogar pelo seguro e esperar até 2 anos. Além disso, o corpo da mãe precisa de descanso. Quanto ao tamanho da sutura do útero após uma cesariana ser considerado normal - o assunto está em discussão, as opiniões dos especialistas aqui variam. Além disso, este não é o único critério observado na ultrassonografia. Normalmente, a cicatriz deve ter mais de 4 milímetros de espessura. Ao mesmo tempo, não há desbaste ao longo de seu comprimento.

Após a gravidez, é aconselhável que a mulher faça ultrassonografias regulares para ver a espessura da cicatriz. No final da gravidez normalmente fica mais fino. Mas se o afinamento ocorrer muito rapidamente, dor ou outros sintomas perigosos deiscência das suturas do útero após uma cesariana, a mulher recebe um parto de emergência através de uma nova operação. O parto natural só é possível se a cicatriz estiver em condições ideais, se houver apenas um parto na anamnese, período pós-parto foi bem. Certifique-se de observar a situação obstétrica real. Para isso, a mulher é internada na maternidade com antecedência, geralmente 2 semanas antes da data prevista para o nascimento. O parto natural será impossível se o feto for grande (mais de 4 kg de peso aproximado), a placenta estiver localizada na área da cicatriz, a pelve for estreita, não há possibilidade de cirurgia de emergência se ocorrer a situação de suturas no útero desmoronar após uma cesariana. Existem muitas nuances. E, portanto, na Rússia é extremamente raro os médicos concordarem em realizar parto natural em pacientes após cesariana mesmo com condição cicatricial ideal.

Às vezes gravidez tão esperada complicado pela ameaça de não trazer o bebê para data de vencimento. Várias patologias o colo do útero pode causar insuficiência cervical. Em alguns casos, recomenda-se que a gestante faça suturas no colo do útero. Falaremos sobre por que isso é feito e como ocorre essa manipulação neste material.

O que é isso?

A sutura do colo do útero é uma necessidade necessária, o que dá uma chance real de preservar e prolongar a gravidez se o colo do útero, por algum motivo, não conseguir cumprir suas responsabilidades diretas. Após a concepção, o colo do útero fecha firmemente. O canal cervical fecha e se enche de muco. A tarefa diante desta parte do processo reprodutivo órgão feminino permanece grande e importante - manter o feto em crescimento na cavidade uterina e evitar que ele saia prematuramente.

Além da retenção, o colo do útero com tampão mucoso impede a entrada da vagina na cavidade uterina. bactéria patogênica, vírus e outros “convidados” indesejados desagradáveis ​​​​que podem causar infecção intrauterina no bebê. Isto é perigoso, porque as infecções sofridas no período embrionário e posteriores geralmente resultam em defeitos de desenvolvimento e patologias congênitas graves, e na morte intrauterina do bebê.

Se o colo do útero não fornecer proteção adequada ao bebê em crescimento, então a probabilidade de aborto espontâneo e nascimento prematuro. Se a essa altura o bebê ainda não for capaz de sobreviver sozinho neste mundo, esse nascimento terminará tragicamente. Para fortalecer um pescoço fraco, os médicos recomendam em certas situações suturá-lo para que a barreira mecânica em forma de suturas impeça que ele se abra prematuramente.

Indicações

Para este tipo de intervenção cirúrgica durante a gravidez deve haver indicações rigorosas e recomendações claras do médico assistente. Esses fatores incluem:

• alto risco de aborto espontâneo ou parto prematuro devido à presença de casos semelhantes na anamnese;
• aborto de repetição no 1º e 2º trimestres de gravidez;
• aborto espontâneo no terceiro trimestre;
• encurtamento e abertura precoce do colo do útero, expansão da faringe interna ou externa;
• cicatrizes duvidosas deixadas como “memórias” de partos anteriores em que ocorreram rupturas cervicais;
• qualquer mudanças destrutivas colo do útero no processo de gravidez, que são propensos a um maior desenvolvimento.

Decida que há necessidade de tal pelo menos, assim como a sutura, o médico não pode fazer apenas com base no exame na cadeira ginecológica. Ele precisa informação compreensiva sobre a condição do segmento inferior do útero, que é o colo do útero. Para este efeito é atribuído exame biométrico completo, que inclui colposcopia e diagnóstico por ultrassom, bem como teste de laboratório esfregaço

Somente depois que todos os fatores de risco forem identificados, o comprimento e a largura do colo do útero serão medidos e a condição avaliada. canal cervical dentro dele, bem como a história pessoal do paciente, pode-se decidir pela sutura no pescoço.

Contra-indicações

A sutura deste órgão durante a gravidez só é possível se, além do pescoço fraco, outros problemas globais não detectado nesta gravidez. Se alguns forem encontrados patologias acompanhantes a operação terá que ser abandonada. As contra-indicações incluem:

• doenças do coração e dos vasos sanguíneos, rins, que pioraram em futura mãe devido à gravidez, o risco de morte da mulher em caso de prolongamento mecânico da gravidez;
• sangramento, aumentando em força e caráter, bem como sangramento recorrente quando há ameaça;
• malformações graves do bebê;
• hipertonicidade da musculatura uterina, que não pode ser reduzida com tratamento médico conservador;
• inflamação crônica órgãos reprodutores mulheres, presença de infecções sexualmente transmissíveis, DST;
• detecção tardia de patologias cervicais - após 22 semanas de gravidez ( melhor tempo O período de 14 a 21 semanas é considerado para uma intervenção bem-sucedida).

Como a operação é realizada?

O momento da operação é de grande importância. Das 14 às 21 semanas, o bebê não é grande o suficiente para esticar as paredes do útero e os músculos do colo do útero, mais mais tarde a sutura não é recomendada devido ao fato de que tecidos altamente esticados podem não resistir e as costuras serão cortadas com posterior ruptura.

A operação, que linguagem médicaé chamado "cerclagem cervical", realizado apenas em ambiente hospitalar. Não é considerado doloroso ou insuportável porque a mulher recebe anestesia peridural ou intravenosa.

Não há necessidade de ter medo, pois anestesiologistas experientes calcularão a dosagem dos medicamentos levando em consideração apenas a idade gestacional, o físico, o peso e o estado de saúde da própria gestante e as características de desenvolvimento de seu bebê. A dose será segura para mãe e feto.

A duração de toda a manipulação não ultrapassa um quarto de hora. Dependendo da condição do colo do útero, o médico suturará o orifício externo ou interno do colo do útero. O externo não será tocado se houver erosão, displasia ou pseudoerosão no colo do útero. A técnica é muito simples - os cirurgiões suturam as bordas da parte externa do pescoço com fios cirúrgicos fortes.

Este método requer uma preparação cuidadosa. Se houver uma infecção no útero, as consequências serão mais do que terríveis. A costura criará um espaço fechado dentro do órgão reprodutor feminino no qual qualquer micróbio pode começar a se multiplicar rapidamente. A mulher é primeiro tratada com antibióticos e a vagina é completamente higienizada. No entanto, isso nem sempre ajuda.

Espaço confinado não acontecerá se o médico decidir costurar o orifício interno do colo do útero. Neste caso, os especialistas deixam um pequeno orifício de drenagem. Os próprios pontos são aplicados jeitos diferentes, cada cirurgião tem o seu preferido, além disso, depende muito características anatômicas deste paciente.

A cerclagem propriamente dita pode ser realizada método laparoscópico. Tem muitas vantagens - velocidade, o suficiente pós-operatório leve período, baixa perda de sangue, menor risco de complicações.

A cerclagem laparoscópica é indicada para mulheres com encurtamento congênito do colo do útero e aquelas que foram submetidas operação malsucedida para sutura pelo método vaginal.

Possíveis problemas e complicações

Como qualquer um intervenção cirúrgica, a cerclagem também pode ter suas complicações. Os mais perigosos são o acréscimo de uma infecção, o desenvolvimento de um processo inflamatório e o aumento do tônus ​​​​da musculatura uterina. A inflamação pode se desenvolver devido a infecção interna, que não pôde ser “derrotada” no pré-operatório. Às vezes uma mulher tem um indivíduo reação alérgica no material de sutura usado pelos médicos.

SOBRE possíveis problemas pode falar descarga prolongada após a cirurgia, aparecimento de sensação de queimação, dor leve. Além disso, a inflamação pode aparecer não apenas imediatamente após a cirurgia, mas também várias semanas após a sutura. Por isso é importante visitar o médico com mais frequência e monitorar qualquer alteração.

A hipertonicidade também é uma reação do útero à cirurgia e material de sutura estranho às suas estruturas. Algum peso no estômago, pequeno puxando sensações pode muito bem ser ocorrência normal inicialmente após a cirurgia, mas posteriormente devem desaparecer. Se isso não acontecer, você deve informar o seu médico.

Nem sempre, mas também acontece que o corpo da mulher se recusa categoricamente a aceitar corpo estranho, que são fios cirúrgicos, uma tempestade processo imunológico rejeição, que pode ser acompanhada Temperatura alta, corrimento atípico, dor.

Em fases posteriores, a cerclagem pode ter mais um consequência desagradável– um colo do útero suturado pode ser seriamente danificado se o trabalho de parto já tiver começado e os pontos ainda não tiverem sido removidos. Por isso, é importante não pedir ao médico para “ficar mais uma semana em casa”, mas sim ir ao hospital com antecedência.

Após a intervenção, a mulher precisa permanecer sob medicação por mais alguns dias. Vigilância 24 horas por dia, 7 dias por semana médicos no hospital. Ela recebe medicamentos antiespasmódicos para reduzir tônus ​​muscularútero, bem como estrito repouso na cama. A vagina é higienizada diariamente para evitar infecções. Depois disso, a gestante pode ser mandada para casa. A alta após a intervenção continua por aproximadamente 3-5 dias.

Pontos no colo do útero exigirão que a futura mãe reconsidere seu estilo de vida até o nascimento. Atividade física, exposição prolongada a posição vertical, longa caminhada. Sob nenhuma circunstância você deve levantar objetos pesados. Você também deve abster-se de vida sexual para não provocar hipertonicidade do útero, o que pode levar ao corte das suturas.

Até o parto, a mulher terá que monitorar as fezes - a constipação é extremamente indesejável, pois é proibido empurrar. Portanto, você terá que fazer dieta, introduzir mais Vegetais frescos e frutas, sucos, limite de sal, muitos alimentos protéicos, além de assados.

Você terá que ir ao médico com mais frequência, do que as mulheres costumam fazer em " posição interessante" O médico vai monitorar o estado dos pontos, fazer esfregaços microflora vaginal, conforme necessário, atribua não programado exames de ultrassom, cujo objetivo será medir os parâmetros do colo do útero e avaliar suas estruturas internas.

Mulher com pontos no útero terá que ir à maternidade às 36-37 semanas. Nessa época, as suturas são removidas. O trabalho de parto pode começar a qualquer momento depois disso, até mesmo no mesmo dia.

A remoção das suturas não é dolorosa, não há necessidade de anestesia ou outros métodos anestésicos.

Embora anteriormente isso fosse considerado suficiente operação perigosa, A cesariana agora é frequentemente usada durante a gravidez e o parto. Embora a operação em si seja segura porque é sempre realizada apenas médicos qualificados, suas consequências podem prejudicar a saúde da mulher. Na maioria das vezes isso acontece devido ao fato de que a costura se desfez após cesariana.

Tipos de suturas após cesariana

A cesariana como operação consiste em duas etapas. A primeira é uma incisão para acessar a estrutura muscular e a segunda é uma incisão para acessar diretamente o útero. Assim, depois restam duas costuras - interna e externa. Mas as operações também são divididas de acordo com o tipo de incisões externas:

• Corte horizontal. Normalmente, esse tipo de incisão é usado durante uma operação planejada. Via de regra, fios autoabsorvíveis chamados categute são usados ​​​​para aplicar essas suturas, e as cicatrizes após eles cicatrizam rapidamente, com um mínimo de vestígios.
• Corte vertical. Este tipo de incisão geralmente é usado se ocorrer alguma complicação durante o parto. Permite uma passagem mais fácil do bebê e garante o parto normal. Em termos de cicatrização, tal incisão é menos confortável devido à impossibilidade de utilização de fio autoabsorvente, bem como à cicatriz remanescente após a operação.

Assim, após uma cesárea, a mulher fica com dois pontos: um no útero e o segundo na parte anterior parede abdominal. Ambas as costuras, se não seguir as recomendações do médico durante o período de reabilitação, podem se separar. Mas é a discrepância interna que é considerada a mais perigosa. Além disso, o risco de isso acontecer é bastante pequeno – apenas quinze por cento.

Ruptura de fios na cavidade abdominal

Outra complicação que as mulheres submetidas à cesárea podem encontrar é a divergência dos fios no abdominaláreas. A sutura externa cicatriza rapidamente após uma cesariana, mas, apesar disso, ainda pode ser danificada. Na maioria das vezes, isso é causado por esforço físico ou falha no processamento estéril dos fios. As bordas da ferida devem ser limpas regularmente com cotonetes ou cotonetes estéreis. É importante ter cuidado ao fazer isso, pois o movimento incorreto pode resultar no rompimento das costuras.

Além disso, na área da incisão, pode ocorrer separação dos músculos abdominais após uma cesariana devido ao uso de roupas apertadas e compressivas. Isso se deve ao fato do espartilho muscular ainda não ter se fortalecido após a operação. Os músculos não conseguem suportar a mesma tensão de antes da cirurgia, por isso roupas apertadas fazem com que os fios das costuras se rompam.

Deiscência da sutura no útero após cesariana

A maioria complicação grave o que pode acontecer após a cirurgia é uma deiscência de sutura no útero ou costura interna. Isso acontece com mais frequência com mulheres durante a segunda gravidez e as subsequentes, que terminam em cesariana. Isto se deve ao fato de que o tecido cicatricial é menos suprido de sangue do que o tecido normal. Portanto, em um local recortado e cicatrizado, a densidade do tecido é menor e as rupturas ocorrem com mais frequência. As causas mais comuns são atividade física e levantamento de peso. Além disso, pode ocorrer uma lacuna devido a um pequeno intervalo entre as gestações. Os médicos recomendam fazer uma pausa de pelo menos três anos.

Geralmente existem três tipos de violação da integridade da sutura após a cirurgia:

1. Ameaça de ruptura uterina. Uma lesão assintomática que geralmente é detectada apenas através de.
2. A costura antiga começa a se desfazer. Manifestado sintomaticamente por dor na área de sutura e sintomas inerentes ao choque doloroso: suor frio, queda de pressão, taquicardia.
3. Ruptura uterina. Inclui sintomas da complicação anterior, bem como dor aguda no abdômen e sangramento.

Sintomas de deiscência de costura

Na maioria das vezes, os sintomas de divergência de costura são bastante perceptíveis, são sentidos imediatamente e causam grande desconforto, sensações dolorosas. Durante o período, que geralmente dura cerca de duas semanas, e se necessário caracteristicas individuais ainda mais, a dor persiste no local da sutura. Mas se não desaparecer ou enfraquecer após esse período, é motivo para consultar um médico.

Também vale a pena prestar atenção corrimento vaginal. Geralmente começam a aparecer imediatamente após a cirurgia. Em caso de algum dano à costura, seu número aumenta rapidamente. Eles também podem ser de cor vermelha. Este é um sinal muito perigoso, indicando que o paciente necessita de cuidados urgentes. assistência médica. Além disso, a descarga consiste em duas partes - líquida e lóquios.

Você tem sintomas de deiscência de costura?

SimNão

Eles protegem a cavidade mucosa contra infecções e vírus e são removidos regularmente. Se eles não se destacarem mais, isso indica que estão em cavidade abdominal, o que pode levar à infecção.

Outro sintoma é o desenvolvimento de inflamação da sutura. Geralmente torna-se perceptível à medida que a temperatura aumenta. Este sintoma pode sinalizar uma pequena discrepância em que outros sintomas são leves.

Sinais

Se a integridade das costuras for violada, os sinais de divergência costumam ser semelhantes. Mas o problema aqui é que é muito difícil prever a possibilidade de tais danos. Para evitar problemas, a mulher precisa estar sob monitoramento constante do médico que registrará as alterações em sua condição.

Quando uma sutura no útero diverge após uma cesariana, geralmente há três graus de violação da integridade da cicatriz: dano ameaçador, início de divergência e divergência completa das suturas no útero. A maioria perigo principal A questão é que o primeiro estágio do dano, ameaçando a ruptura uterina, não se dá a conhecer de forma alguma, só pode ser determinado pelo ultrassom. É por isso que após a operação a paciente precisa passar por algum diagnóstico para ter certeza absoluta da integridade da sutura, mesmo que não seja incomodada por nenhum sintoma de dor.

O início da discrepância geralmente é caracterizado por aumento da dor na área da operação e sintomas semelhantes aos choque doloroso: suor frio e taquicardia. A ruptura da parede uterina que ocorre é uma lesão extremamente perigosa. Estatisticamente este é o mais razão comum morte de mãe e filho. Eles só podem ser salvos com cirurgia urgente.

No entanto, às vezes, os danos ao útero não são acompanhados de nenhum sintoma. Por isso é muito importante monitorar constantemente o estado da parturiente após a operação para evitar problemas no futuro.

Prevenção da deiscência cicatricial

Como em qualquer procedimento cirúrgico, está indicado um período de recuperação pós-operatória após uma cesariana. Embora não seja muito grande para esta operação específica, é importante seguir todas as instruções do médico, pois negligenciá-las pode levar a complicações graves. Os principais pontos a serem lembrados são:

• Proibição de levantar objetos pesados. Qualquer atividade física após a cirurgia pode simplesmente fazer com que a sutura se desfaça. Não é nem recomendado pegar uma criança no colo, o que geralmente é proibido pelos médicos nos primeiros dias após a cirurgia.
• É importante tratar as suturas e tomar medicamentos antibacterianos.

Essas regras nunca devem ser negligenciadas, pois qualquer violação ameaça levar à ruptura das paredes do útero, o que é extremamente grave e dano perigoso que pode até levar à morte.

Além disso, a costura pode inflamar. Também é necessário seguir todas as regras e esterilidade dos cuidados com as suturas em casa:

• Pode ser usado pomadas especiais e géis para acelerar a cicatrização. Levomekol e Pantenol ajudam muito, acelerando a cicatrização de suturas externas. Também pode ser usado óleo de espinheiro marítimo e óleo de cardo leiteiro.
• Você também precisa se lembrar da higiene. Se necessário, deve-se aplicar um curativo estéril nas costuras, o que também deve ser feito com as mãos limpas.

Atenção! Antes de usar qualquer pomada, consulte o seu médico!

Pomada para cicatrizes

Quanto tempo leva para um ponto cicatrizar?

Completo cicatrizes a sutura interna geralmente ocorre no sétimo dia após a cirurgia. Para evitar possíveis complicações, os fios da costura externa são retirados ao mesmo tempo. Se for usado catgut autodissolvível, ele permanece na ferida em pequenos “pedaços” por 70-80 dias até ser completamente dissolvido.

Depois disso, uma semana depois, geralmente ocorre alta. Geralmente, possíveis complicações durante o processo de cicatrização da sutura nesta fase são evitados através da realização de medidas normais de higiene. Normalmente, se a ferida não sangrar e não sair nenhuma secreção, os procedimentos se limitam a uma simples troca curativo estéril. A sutura cicatriza rapidamente, após a cicatrização completa também podem ser realizadas cirurgias estéticas para deixar a cicatriz mais atraente aparência. Você pode fazer o mesmo, esse é outro bom caminho ocultar vestígios da operação.

O que fazer se o ponto quebrar após uma cesariana

Mas o que fazer em uma situação em que a costura rompe ou ocorre algum outro dano à cicatriz?

Durante a recuperação, vários problemas podem surgir, mas a maioria deles ainda requer intervenção médica:

1. Sangramento. Se a ferida começar a escorrer questões sangrentas, então deve ser tratado e depois consultar um médico.
2. Inflamação. Se a ferida começar a inflamar, isso pode indicar infecção.
3. Supuração. O acúmulo de pus na ferida pode indicar infecção em uma área vulnerável. Para evitar sua propagação, o médico instala um dreno para eliminar o pus.
4. Discrepância. Depois que os músculos são separados durante a cirurgia, eles são mantidos juntos com suturas. Um dos mais complicações frequentes sua divergência devido às cargas é considerada.

Maioria conselho principal à pergunta “O que fazer se o ponto romper após uma cesariana” - não entre em pânico. Com o estresse, o próprio corpo pode agravar a situação, então basta procurar ajuda médica a tempo e eliminar o problema.

Opiniões dos médicos em situações de emergência

Devido ao fato de a cesariana ser uma operação muito comum, maior risco aparece não durante a sua implementação, mas durante recuperação pós-operatória. Isso se deve ao risco de complicações que ocorrem em diversas circunstâncias. Outro problema é que quase todas as lesões que aparecem após a cirurgia requerem atenção médica. É por isso que os médicos recomendam que você siga as recomendações do médico após a alta para evitar possíveis complicações.

No caso de uma das lesões mais comuns - quando a sutura se desfaz após uma cesariana - vale a pena entrar em contato imediatamente assistência médica. Em tal situação, existe um alto risco de danos ou infecção na ferida. Se você tiver alguma preocupação ou suspeita sobre dano interno deve-se procurar ajuda imediatamente, principalmente se esta já for a segunda gestação e a paciente já tiver feito cesárea, pois se as queixas forem ignoradas, as consequências podem ser catastróficas.

Ao primeiro sinal de infecção na ferida, você também deve ir imediatamente ao médico. A inflamação ou supuração pode causar infecção de todo o corpo, o que é perigoso para a vida da mãe em trabalho de parto. Na maioria dos casos, você não deve tentar ajudar a si mesmo - devido à falta de conhecimentos e habilidades necessárias, você pode não apenas deixar de ajudar, mas também prejudicar a si mesmo.

Conclusão

A cesariana traz vários perigos durante o período de cicatrização. Devido ao risco de deiscência da sutura após cesariana, você deve evitar atividade física por um determinado período, e para proteger a cicatriz de bactérias, é necessário manter impecavelmente a higiene da sutura pós-operatória. Mas, ao mesmo tempo, danos à ferida após a cirurgia geralmente são bastante raros, e lesões graves, como ruptura de sutura interna, são especialmente raras. Patologia semelhante ocorre em apenas cinco por cento de todos os casos, e a atenção médica oportuna evita isso, bem como suas consequências. Mas, ao mesmo tempo, durante todo o período de cicatrização da ferida, a mulher deve seguir cuidadosamente todas as recomendações do médico. Embora nem período pós-operatório, a mulher não deve ter medo da operação em si - as operações são realizadas com analgésicos e durante a recuperação síndrome da dor parado por certo medicação. Porém, você precisa ser avisado para saber dos possíveis problemas e evitá-los a tempo.

Segundo testes, mulher pode dar à luz novamente naturalmente em 80% dos casos, se a primeira foi cesárea. Na maioria das situações, é mais seguro dar à luz por via vaginal do que por meio de cirurgia após uma cesariana. Mas quando as mulheres se preparam para o trabalho de parto normal, são recebidas com indignação por parte dos médicos. Os obstetras estão convencidos de que, se houver sutura no órgão, é inaceitável dar à luz sozinha no futuro. Há uma ruptura do útero ao longo da cicatriz durante a gravidez.

Uma cicatriz uterina é uma formação criada a partir de tecido conjuntivo. Está localizado no local onde as paredes do órgão foram danificadas e restauradas durante a cirurgia. A gravidez com presença de aderências é diferente de uma gravidez normal. O ponto não permanecerá apenas após uma cesariana. As paredes do órgão são danificadas após outras intervenções cirúrgicas.

Existem cicatrizes insolventes e ricas no útero. Uma sutura forte estica, contrai, suporta certa pressão durante a gestação e o parto e é elástica. Aqui prevalece músculo, que é semelhante aos tecidos naturais do órgão.

Qual cicatriz uterina é considerada saudável? A espessura ideal é de 3 mm, mas 2,5 mm são permitidos. Spike fica rico depois de três anos.

Uma cicatriz incompetente é inelástica, incapaz de contração e ruptura, pois o tecido muscular e os vasos sanguíneos estão subdesenvolvidos. O órgão cresce durante a expectativa de um filho e a comissura fica fina. A espessura da sutura não pode ser controlada ou tratada. Se a falha da cicatriz for claramente visível e a espessura for inferior a 1 mm, há proibições de planejar filhos. Você pode entender o que é uma cicatriz uterina usando ultrassom, ressonância magnética, raio-X e histeroscopia.

Diagnóstico:

1. A ultrassonografia mostra o tamanho, as áreas não fundidas e o formato do órgão;
2. a aparência interna é avaliada por radiografia;
3. a histeroscopia permite determinar a forma e a cor;
4. A ressonância magnética determina a relação entre os tecidos.

Esses métodos ajudam a diagnosticar o problema, mas nenhum método permite tirar conclusões corretas sobre a costura. Isso é verificado durante o processo de espera pelo parto.

Causas

A falha da costura é ameaça séria, tanto para a mulher quanto para o feto. A adesão ao órgão é a causa posição incorreta placenta. No caso de placenta acreta anormal, quando o embrião está aderido à cicatriz uterina, a gravidez é interrompida a qualquer momento.

Muitas vezes não é possível levar a criança até o fim. Na expectativa de um bebê, as alterações na sutura são monitoradas por ultrassom. Se houver a menor dúvida, o médico orienta a mulher tratamento hospitalar Antes da entrega.

O que faz com que a cicatriz no útero fique mais fina:

1. complicações após cesariana: apodrecimento da sutura, inflamação;
2. utilização de materiais de baixa qualidade durante a operação;
3. desenvolvimento de doenças infecciosas;
4. realizando diversas operações no órgão.

Onde verificar uma cicatriz uterina? Para monitorar os sintomas de adelgaçamento da cicatriz uterina durante a gravidez, você deve ser examinado sistematicamente após a gravidez e a cirurgia. Exames mensais com ginecologista e ultrassonografia são importantes. Graças a isso, é realizado um tratamento oportuno.

Sinais de uma cicatriz falhada:

• dor na região da cicatriz uterina;
• dor aguda durante a relação sexual;
• dificuldade em urinar;
• nausea e vomito.

Se de repente você descobrir sinais de cicatriz incompetente no útero, consulte um médico com urgência. Muitas vezes sutura pós-operatória diverge durante a menstruação. O órgão fica cheio de coágulos sanguíneos e, quando há processo inflamatório, as áreas finas divergem.

Sinais

Se a sutura se romper durante um segundo parto, este é um fenômeno perigoso para mãe e filho. Isso requer intervenção cirúrgica urgente. Com dissecção horizontal, a sutura raramente diverge. Muitas operações são realizadas na parte inferior do útero; a cicatriz é menos suscetível à ruptura em partos subsequentes.

As rupturas ocorrem a partir de uma cesárea realizada anteriormente, pois há uma cicatriz incompetente no útero durante a gravidez. A possibilidade de ruptura da sutura é influenciada pelo tipo de incisão durante a cirurgia. Se esta for uma incisão vertical padrão - entre o púbis e o umbigo, ela se dispersará mais rapidamente.

A incisão vertical raramente é utilizada, exceto em situações de emergência. É utilizado quando há ameaça à vida do bebê, se a criança estiver deitada ou for necessário reagir rapidamente para salvar a mãe e o feto. Essa costura rompe em 5 a 8% dos casos. Se você tiver vários filhos, o risco de rupturas aumenta. É perigoso quando a cicatriz fica mais fina e esticada demais.

Sinais do início de uma ruptura:

1. o útero está tenso;
2. dor aguda ao tocar o abdômen;
3. contrações irregulares;
4. sangramento abundante;
5. O batimento cardíaco da criança é anormal.

Quando ocorre uma ruptura, mais sintomas são adicionados:

• dor abdominal intensa;
• a pressão arterial diminui;
• vômito, náusea;
• as contrações terminam.

Como resultado, o feto fica sem oxigênio, a mãe entra em choque hemorrágico, a criança morre e o órgão é removido. As consequências da ruptura da comissura posterior durante o parto são as mais imprevisíveis. Em caso de ruptura do tecido, é realizada cesariana, pois é urgente salvar a vida da mulher e do feto.

Sintomas de discrepância durante a gravidez

O parto com cicatriz no útero na segunda gravidez é realizado sem complicações, mas há certo percentual de deiscência de sutura. Um ponto importante durante a segunda gravidez é a idade da parturiente e o curto intervalo entre as concepções. As mães que deram à luz com uma cicatriz uterina incompetente são submetidas a uma nova cirurgia.

Durante gestações repetidas, algumas mulheres são submetidas à cesariana, mesmo com incisão padrão no órgão. As estatísticas sobre rupturas uterinas por cicatriz dizem que as incisões inferiores verticais e horizontais se rompem em 5-7% dos casos. O risco de rupturas é influenciado pela sua forma. As suturas do órgão lembram as letras J e T, podendo até ter o formato de um T invertido. Em 5 a 8% dos casos, as cicatrizes em forma de T divergem.

Quando ocorre uma ruptura durante a gravidez, ocorre uma condição complexa que contribui para a morte de ambos. A principal causa de complicações é a falha da cicatriz uterina após o parto. A principal dificuldade é a impossibilidade de prever a deiscência da sutura. Afinal, o órgão se rompe, tanto durante o parto quanto durante a gravidez, mesmo após o parto, alguns dias depois. O obstetra detecta imediatamente a discrepância durante as contrações.

Uma cicatriz uterina pode doer? Sim, há desconforto ao alongar. Uma sutura malsucedida sempre dói muito e a separação é acompanhada de náuseas e vômitos.

1. começo;
2. ameaça de ruptura uterina ao longo da cicatriz;
3. realizado.

São anotados os fatores que influenciam o início ou já ocorrido da ruptura da sutura. A mulher em trabalho de parto não se sente bem e tem dor forte, ocorre sangramento.

Sintomas:

• Entre as contrações há fortes dores;
• as contrações são fracas e pouco intensas;
• a cicatriz no útero dói durante a gravidez;
• o bebê se move em uma direção diferente;
• a cabeça fetal ultrapassou os limites da ruptura.

Quando o batimento cardíaco de uma criança está anormal, a frequência cardíaca diminui e o pulso diminui, estes são sintomas de uma discrepância. Há casos em que após a ruptura o trabalho de parto continua e as contrações também permanecem intensas. A sutura rompeu e nem mesmo são observados sinais de ruptura da cicatriz uterina durante a gravidez.

Ameaça de ruptura

Situações de discrepância são estudadas sistematicamente. Se você acompanhar esse tipo de parto, diagnosticar a tempo a ruptura da sutura e realizar uma cirurgia urgente, poderá evitar complicações graves ou reduzi-los ao mínimo. Ao organizar uma cesárea não planejada, o risco de morte da criança por ruptura das aderências durante o parto é reduzido. Há ruptura da comissura posterior após o parto, lesões nas paredes da vagina, pele e músculos perineais, além de distúrbios do reto e de sua parede.

Quando uma mulher é observada durante todo o período da gestação, obstetras experientes da maternidade com presença de equipamento necessário. Sob controle, o parto ocorre sem complicações para a mãe e para a criança.

Tem mulher que quer dar à luz em casa. Devem estar cientes de que pode ocorrer deiscência da sutura, por isso não é recomendado realizar o parto em casa. Se uma mulher dá à luz naturalmente em uma instituição não governamental, é necessário esclarecer se este hospital possui equipamentos para a realização de uma operação de emergência.

Existem sinais que aumentam o risco de ruptura da cicatriz:

• durante o parto são utilizados ocitocina e medicamentos que estimulam as contrações uterinas;
• na operação anterior foi aplicada sutura de camada única, em vez de dupla confiável;
• a repetição da gravidez ocorreu antes de 24 meses após a anterior;
• uma mulher com mais de 30 anos;
• presença de dissecção vertical;
• a mulher passou por duas ou mais cesarianas.

Existem técnicas que diagnosticam a ruptura da sutura. Um dispositivo eletrônico monitora a condição da criança. Existem obstetras que usam fetoscópio ou Doppler, mas esses métodos não se mostraram eficazes. As instituições aconselham o uso de dispositivos eletrônicos para monitorar a condição do feto.

Tratamento e prevenção

O tratamento para cicatrizes uterinas inclui cirurgias repetidas, mas há poucas métodos invasivos eliminando a anomalia. Sob nenhuma circunstância você deve recusar a terapia.

Se você recusar o tratamento, surgem complicações:

• ruptura durante a gravidez ou parto;
• aumento do tônus ​​​​do órgão;
• a cicatriz no útero está sangrando;
• dor intensa, é impossível até mesmo deitar de bruços;
• o risco de placenta acreta aumenta;
• falta de oxigênio para o feto.

Não é difícil diagnosticar a complicação. Quando um órgão se rompe, o estômago muda de forma, o útero parece uma ampulheta. A mãe fica preocupada, desmaia, o pulso quase não é palpável, começa o sangramento e a vagina incha. É impossível ouvir os batimentos cardíacos fetais, pois ocorre hipóxia e, como consequência, a morte da criança.

A mulher é internada no hospital, examinada e submetida a cirurgia. Primeiro, a perda de sangue no paciente é excluída. Durante a operação, o útero é removido e a perda de sangue é restaurada. Após o procedimento, evita-se a ocorrência de coágulos sanguíneos e níveis baixos de hemoglobina. Se o recém-nascido sobreviver, ele será encaminhado para a terapia intensiva e amamentado sob máquinas.

Como tratar uma cicatriz no útero:

1. Operação;
2. laparoscopia – excisão da sutura incompetente existente e sutura das paredes do órgão;
3. metroplastia – destruição do septo dentro de um órgão na presença de muitos nichos.

Para evitar rupturas uterinas, a concepção deve ser planejada e examinada com antecedência. Se uma mulher já fez um aborto ou cirurgia, o corpo deve se recuperar. Se a concepção ocorrer com cicatriz uterina, é recomendável registrar-se imediatamente com um médico.

Quando o paciente é responsável pelo tão esperado atividade laboral, escolhe um médico adequado, monitora cuidadosamente sua saúde durante a segunda gravidez, então o nascimento de um filho será verdadeiramente alegre. Há mães que têm duas cicatrizes no útero e uma terceira gravidez é comum para elas. As mulheres estão prontas para dar um passo tão responsável. Você pode discutir o ponto e como será o parto com seu obstetra com antecedência.

Após o nascimento por cesariana, inicia-se o processo de cicatrização ferida pós-operatória. Primeiro, suas bordas ficam juntas. Então as células se multiplicam gradualmente, os vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Por volta do 5º ao 7º dia, a área da cicatriz é penetrada por fibras elásticas e os fibroblastos começam a sintetizar colágeno. No 20º dia, as células musculares crescem na área da cicatriz e restauram a estrutura uterina.

Todos esses processos levam muito tempo. O estado da cicatriz não pode ser considerado satisfatório antes de 2 anos após a operação. Para mulheres que fizeram uma cesariana, o planejamento nova gravidez você precisa começar avaliando a condição da costura. Em mulheres não grávidas, várias técnicas são utilizadas:

• Ultrassonografia da pelve;
• Histeroscopia ultrassonográfica;
• Histerossalpingografia.

Quantos mm deve ter a sutura após cesariana foi determinado por vários estudos e observações. Não se avalia o estado da sutura em si, mas sim o segmento inferior do útero, localizado sob a cicatriz, e a própria cicatriz.

Os seguintes indicadores são considerados válidos:

• Espessura do segmento 4-5 mm;
• Uma camada transparente de miométrio é revelada ao longo de toda a extensão da cicatriz;
• Não há áreas de desbaste local.

O segmento inferior do útero com as seguintes características é considerado incompetente:

• Sutura 3 mm ou menos após cesárea;
• Alterações cicatriciais nos tecidos em diferentes áreas.

Com que espessura de sutura a gravidez pode ser planejada?

Se a mulher tiver feito ultrassonografia, que determinou a espessura da sutura em 4 mm após cesariana, é necessária a realização adicional de histeroscopia. Durante o exame, por meio de equipamento de vídeo especial, é possível avaliar o estado da cicatriz.

Se o tecido na área da incisão tiver uma tonalidade rosa, significa que há miócitos e vasos germinados suficientes. cor branca a sutura indica sua falha e predomínio de tecido fibroso. Os miócitos são altamente extensíveis, de modo que o útero pode aumentar até o tamanho de uma mulher grávida.

Mas a cicatriz pode mudar durante a gravidez. O útero em crescimento se estica. Os tecidos da sutura não conseguem se esticar de forma semelhante a todo o órgão, o segmento inferior fica mais fino. Mas há um limite para tudo. Sutura 2 mm após cesárea últimas semanas a gravidez é considerada normal.

Alguns pesquisadores propõem avaliar não toda a espessura da sutura, mas apenas a espessura do miométrio residual (ADM). Para fazer isso, você precisa saber o tamanho do nicho sob a cicatriz. Se seu tamanho for 50% maior que o TOM, a gravidez não é recomendada.

O estado da sutura na gestante é avaliado regularmente a partir da 33ª semana. Mas o ultrassom entre 28 e 30 semanas determina a posição e apresentação do feto e a localização da placenta. Isto é necessário para escolher outras táticas, métodos e prazos de entrega.

Espessura da sutura após cesariana na segunda gravidez

A segunda gravidez após cesariana geralmente também termina com cirurgia. Ao suturar uma ferida no útero, os médicos preferem remover tecido sicatricial. Cura pior e a costura pode desmoronar. Uma ferida muscular recente passa pelos mesmos estágios da segunda gravidez.

Em uma mulher não grávida, uma sutura de 5 a 7 mm após uma cesariana é considerada muito pronunciada. A espessura normal da sutura no útero após cesariana durante a segunda gravidez pode ser ligeiramente superior a 3 mm.

Se uma sutura incompetente foi identificada antes da gravidez, é realizada uma operação para extirpar o tecido cicatricial e a ferida é suturada novamente.

Durante a gravidez, o útero se estica e pode ocorrer adelgaçamento, até 1,5-2 mm. Isso é permitido às 38 semanas. Esta condição não ameaça a gravidez normal, mas é uma contra-indicação para o parto espontâneo.

Mulheres com cicatriz uterina, independente de sua condição, são hospitalizadas entre 37 e 38 semanas para resolver a questão da data do parto. Ficar em casa esperando as contrações nesta posição é muito perigoso.

Uma complicação séria da falha da cicatriz é. EM condições modernas Esta condição se desenvolve extremamente raramente: os médicos conseguem antecipar ou diagnosticar a patologia e dar à luz a jovem mãe em tempo hábil.

A primeira cesariana não é indicação absoluta para nascimentos repetidos da mesma maneira. Mas na maioria dos casos, os médicos preferem não correr riscos e realizar uma cirurgia para salvar a vida do recém-nascido e de sua mãe.