ressonância magnética do fígadoé um método de exame moderno que permite obter informações confiáveis ​​​​sobre a estrutura e funcionamento do fígado, vesícula biliar, vias biliares, duodeno e pâncreas. A capacidade de examinar o funcionamento de todos os órgãos que funcionam em estreita interação em um procedimento é a principal vantagem da ressonância magnética do fígado. O fato é que os órgãos listados estão anatomicamente e funcionalmente conectados de tal forma que a perturbação do funcionamento de um deles acarreta inevitavelmente a perturbação do funcionamento de todo o sistema.

Durante uma ressonância magnética do fígado e da vesícula biliar, são obtidas imagens camada por camada de seções da área anatômica desejada. A espessura dos cortes varia de alguns milímetros a 1 cm e é definida manualmente pelo médico, dependendo da finalidade do exame. Graças às capacidades dos tomógrafos modernos, é possível obter imagens tridimensionais de órgãos e estruturas anatômicas individuais para facilitar ao médico a identificação da patologia.

Avaliações de ressonância magnética do fígado com contraste indicam uma redução significativa no tempo para fazer um diagnóstico. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhores serão os resultados.

O que mostra uma ressonância magnética do fígado?

As seguintes alterações patológicas podem ser observadas nas imagens obtidas durante o exame::

1. lesões hepáticas: rupturas de cápsula, hematoma subcapsular, presença de líquido livre (sangue) na cavidade abdominal;
2. características do desenvolvimento do fígado e das vias biliares;
3. aumento ou, inversamente, diminuição do tamanho do fígado;
4. acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite);
5. formações focais no tecido hepático: cisto, adenoma, lipoma, câncer, metástases;
6. alterações no tecido hepático: fibrose, degeneração gordurosa;
7. alterações nos vasos hepáticos: trombose, aneurismas;
8. obstrução das vias biliares (icterícia obstrutiva);
9. estreitamento (estenose) dos ductos biliares e do pâncreas.

O uso de um agente de contraste aumenta significativamente o conteúdo informativo das imagens. Graças a isso, é possível não só identificar uma formação focal, mas também determinar seu tipo (hemangioma, carcinoma, adenoma hepatocelular, etc.), o que permite fazer o diagnóstico sem punção e outros métodos de exame invasivos.

Indicações para exame

Você pode obter encaminhamento do seu médico para um exame nos seguintes casos::

1. o paciente apresenta queixas e sintomas característicos de doença hepática: dor e sensação de plenitude no hipocôndrio direito, perda de apetite, amarelecimento da esclera, escurecimento da urina, aumento da sudorese, náuseas, vômitos, etc.;
2. trauma abdominal com suspeita de lesão hepática;
3. colelitíase;
4. hepatose gordurosa, cirrose hepática;
5. tumores hepáticos;
6. baixo conteúdo informativo dos métodos instrumentais de exame utilizados anteriormente, dificuldades no diagnóstico de doenças hepáticas;
7. monitorar a eficácia do tratamento do câncer e avaliar a durabilidade da remissão alcançada.

A ressonância magnética do fígado com contraste é obrigatória se houver suspeita de câncer. Nas fotografias regulares, o tumor pode não ser claramente visível, por isso pode ser difícil para o médico determinar sua localização e tamanho exatos e distinguir o tumor primário do local da estase. O agente de contraste acumula-se seletivamente nos tecidos das neoplasias, o que torna os tumores visíveis e seus limites claros.

Contra-indicações para exame

A ressonância magnética não é realizada em pacientes com:

1. existem objetos metálicos no corpo (próteses, alfinetes, agulhas de tricô, fragmentos de metal, etc.);
2. um marca-passo ou outros dispositivos eletrônicos são implantados.

A ressonância magnética com contraste é contraindicada em:

1. intolerância a medicamentos à base de gadolínio no passado (esses medicamentos são usados ​​como agente de contraste para procedimentos de ressonância magnética);
2. insuficiência renal crônica;
3. gravidez e amamentação.

Preparando-se para uma ressonância magnética do fígado

A qualidade das imagens resultantes depende diretamente do enchimento do intestino com gases e conteúdo intestinal, bem como da atividade do peristaltismo. Quanto melhor preparado o intestino para o exame, mais informativa será a ressonância magnética.

O algoritmo de preparação para o procedimento é o seguinte::

1. três dias antes do exame, recomenda-se evitar alimentos que provoquem formação ativa de gases no intestino (frutas, verduras, legumes, refrigerantes, doces);
2. um dia antes do procedimento, deve-se começar a tomar carvão ativado ou outro enterosorbente;
3. na véspera do procedimento, deve-se esvaziar os intestinos ou fazer um enema de limpeza;
4. no dia do exame, é aconselhável recusar o café da manhã se a ressonância magnética estiver marcada para a primeira metade do dia, ou planejar refeição 6 horas antes do procedimento;
5. imediatamente antes do procedimento (cerca de 30 minutos antes de seu início), é aconselhável tomar algum antiespasmódico, por exemplo, no-shpu.

Se a ressonância magnética for realizada por motivos de emergência (por exemplo, em caso de trauma abdominal), nenhum preparo será realizado.

Se for realizada ressonância magnética hepática com contraste, são recomendados exames adicionais em pacientes com história de doença renal para descartar insuficiência renal crônica.

Para exames na clínica, é aconselhável levar extratos do cartão ambulatorial ou epicrise do hospital, laudos médicos e resultados de exames anteriores. Tudo isso ajudará o médico que realiza a ressonância magnética a dar uma conclusão mais clara e detalhada. Isto é especialmente verdadeiro nos casos de ressonância magnética na cirrose hepática e no câncer, quando o objetivo do estudo é avaliar a taxa de progressão do processo patológico, a eficácia do tratamento ou a durabilidade da remissão alcançada.

Como é realizado o exame?

Uma ressonância magnética do fígado leva de 30 a 45 minutos. Todo esse tempo, o paciente permanece dentro do tomógrafo e tenta permanecer imóvel. O interior do aparelho é leve, quente e há um fluxo constante de ar fresco. O funcionamento do aparelho é acompanhado de ruídos bastante intensos, por isso é melhor não recusar os fones de ouvido oferecidos pela equipe médica.

Exames realizados com realce de contraste demoram mais. Para administrar contraste, é utilizado um cateter intravenoso especial, que fica localizado em uma veia do braço do paciente durante todo o tempo em que a ressonância magnética é realizada.

Após a conclusão do procedimento de exame e a equipe médica verificar a qualidade das imagens obtidas, o cateter é retirado do braço do paciente.

Decodificando os resultados

Normalmente, o médico leva cerca de 1 hora para decifrar os dados recebidos. O paciente recebe fotografias em filme ou em mídia digital (CD ou flash card), além de laudo especializado, certificado com assinatura e carimbo do médico.

Quão seguro é o procedimento de ressonância magnética?

Para escanear o corpo, os aparelhos de ressonância magnética não usam raios X ou outros efeitos prejudiciais ao corpo humano, portanto a ressonância magnética é um método de exame absolutamente seguro.

A ressonância magnética pode ser realizada quantas vezes for necessário. Não há restrições quanto ao número de áreas pesquisadas de uma só vez ou à frequência das pesquisas.

Há momentos em que um médico prescreve uma ressonância magnética do fígado para completar o quadro. É um método diagnóstico totalmente seguro que fornece imagens de alta qualidade que podem identificar a patologia ainda no início de sua manifestação. A ressonância magnética é um método bastante informativo, que difere significativamente de outros tipos de pesquisa. Este artigo fala sobre o que mostra uma ressonância magnética do fígado e como esse estudo é realizado.

Como a pesquisa é realizada

A ressonância magnética, que permite avaliar a função hepática, pode ser realizada tanto em tomógrafo aberto quanto fechado. Na maioria das vezes, o diagnóstico é feito no último tipo de exame, representado por um túnel por onde entra uma mesa com um paciente. Porém, apresenta uma desvantagem, que está associada à presença prolongada do sujeito em um espaço fechado. Isso geralmente causa desconforto.

Um exame aberto ocorre em uma sala que parece uma sala de raios X. Durante o diagnóstico é possível abordar o paciente e conversar, o que é importante para estudar idosos e crianças. A duração do procedimento varia de 30 minutos a 1 hora. Em algumas circunstâncias, o tempo pode levar até 1,5 horas.

Uma condição importante que melhora a qualidade do estudo é a exclusão da mobilidade durante todo o exame. Porque mesmo o movimento mínimo reduz a qualidade das imagens.

Para deixar o paciente confortável em um aparelho fechado, há ventilação e iluminação embutidas. Normalmente o diagnóstico não causa desconforto. Porém, acontece que o paciente sente uma leve rigidez em decorrência da falta prolongada de movimentos, formigamento na região do cateter. Esse desconforto geralmente desaparece rapidamente após o procedimento.

O médico assistente ou especialista que realizou o exame levará cerca de uma hora para processar os resultados e tirar uma conclusão. Se houver algum problema difícil, outros especialistas estarão envolvidos na decodificação e o tempo de processamento aumentará de acordo. Nesse caso, os resultados são entregues ao paciente em dias alternados ou enviados para um endereço de e-mail.

Indicações para o estudo

As técnicas de ressonância magnética nos permitirão estudar a estrutura dos tecidos, identificar as lesões afetadas, sua localização exata, tamanho e caráter. O médico também recebe informações sobre o estado das vias biliares.

Este inquérito permite-lhe obter informações:

• sobre a estrutura do fígado e seu tamanho;
• a presença de inflamação, alterações distróficas, tumores, abscessos;
• ductos biliares estreitados;
• se o tecido saudável degenera em tecido adiposo;
• existem pedras, pólipos, cistos no órgão;
• quão danificado está o fígado;
• existe uma estrutura anômala;
• o tratamento é eficaz?
• se o fígado é adequado para transplante.

O médico que emitiu o encaminhamento é responsável pela interpretação dos resultados diagnósticos.

A ressonância magnética do fígado com contraste é recomendada para pacientes que suspeitam da presença de neoplasias de natureza maligna ou benigna. Geralmente é um hemangioma formado por vasos sanguíneos. Quando um agente de contraste é introduzido no sangue, os processos tumorais tornam-se mais visíveis. O diagnóstico com contraste pode detectar não apenas tumores, mas também metástases, detectar função vascular prejudicada e estreitamento dos ductos biliares.

Este estudo mostra:

• com dor constante no hipocôndrio direito;
• a natureza incompreensível do estado febril;
• quaisquer neoplasias malignas para avaliar a presença de metástases;
• fígado aumentado;
• um aumento nos testes de “fígado” no sangue;
• se houver diagnóstico de cirrose hepática.

Conselho: é melhor examinar o pâncreas ao mesmo tempo que o fígado, pois esses órgãos estão intimamente relacionados e são afetados simultaneamente por processos patológicos.

Diagnóstico com contraste

O corante é injetado em uma veia e distribuído por todo o corpo. Logo chega ao órgão que está sendo examinado. Hoje, existem diferentes formas de administração de contraste durante a ressonância magnética. Na primeira opção, uma única injeção intravenosa ocorre imediatamente antes do diagnóstico propriamente dito. A preparação corante é calculada a partir da seguinte proporção: 0,2 mg para 1 kg de peso do paciente.

Na segunda opção, é introduzida uma gota de contraste, com a qual é possível controlar o nível do corante diretamente durante o período de estudo.

Na maioria das vezes, esse método é usado na realização de estudos dinâmicos. O corante permite determinar com mais precisão o tamanho do tumor, sua estrutura e contorno. Como resultado de sua introdução, os segmentos do fígado são detalhados com mais clareza.

O contraste não representa perigo para o paciente e é eliminado do corpo pelos rins em até 2 dias. Com base nisso, esse procedimento não é realizado em pessoas com insuficiência renal. As reações alérgicas à introdução de um corante são bastante raras. Porém, se houver suspeita de predisposição à hipersensibilidade, então é melhor não realizar esse tipo de exame.

Um estudo com Primovist permite identificar patologias nos estágios iniciais

No mundo moderno, há uma tendência crescente no sucesso das intervenções cirúrgicas para eliminar tumores hepáticos. Isso acontece devido ao seu reconhecimento precoce. Um papel significativo nisso foi dado à inovação em corantes: “Primovist”. Após a injeção na veia, o medicamento chega rapidamente ao fígado e permite examinar não só esse órgão, mas também as vias biliares.

Um exame com Primovist permite determinar a presença de tumores, sejam eles malignos ou benignos, detectar metástases, distinguir uma doença primária de uma secundária. Este exame é o mais preferível e leva a qualidade do diagnóstico a um novo nível.

Contra-indicações

Há casos em que o exame de tomografia magnética do fígado não é realizado devido à presença de contraindicações completas. Que incluem:

• gravidez até 12 semanas;
• marca-passo instalado, bomba de insulina, próteses;
• tatuagens feitas com tinta contendo metal;
• É impossível realizar um exame com tomógrafo tradicional se o paciente pesar mais de 120 kg.

A ressonância magnética no 2º e 3º trimestre de gravidez não representa risco para o feto. O exame com contraste não é realizado em caso de gravidez ou se houver suspeita de gravidez, hipersensibilidade aos componentes do medicamento administrado, ou enquanto a criança estiver amamentando. Neste último caso, recomenda-se não amamentar o bebê durante 2 dias após o estudo. As proibições absolutas incluem insuficiência renal e necessidade de hemodiálise.

As contra-indicações são determinadas individualmente

As contra-indicações relativas para tomografia hepática incluem:

• desvios psíquicos;
• hiper-reatividade;
• estágio grave de claustrofobia;
• problemas de saúde do paciente.

Se houver contra-indicações relativas ao estudo, você deve conversar com um médico que ajudará a estabilizar a condição do paciente e a realizar um diagnóstico. Geralmente, em casos de doença mental, são prescritos sedativos ao paciente.

Como se preparar para a pesquisa

Antes de se submeter ao exame, é importante se preparar para ele. A preparação para o diagnóstico do fígado começa 3 dias antes da ressonância magnética. Portanto, antes do procedimento, você deve consultar um médico e seguir rigorosamente todas as suas recomendações, só assim é possível obter resultados precisos.

Importante! Antes de uma ressonância magnética, você deve excluir doces, assados, vegetais, frutas e cereais por 3 dias. Não é permitido consumir produtos lácteos fermentados ou fibras de qualquer forma 1 dia antes do evento.

Antes do teste, você não deve comer alimentos por 6 horas e água por 4 horas. Para evitar excesso de gases, recomenda-se tomar carvão ativado no dia do exame na proporção de 1 comprimido para cada 5 kg de peso do sujeito. Antes de fazer diagnósticos com corante, deve-se beber um antiespasmódico. Se a tomografia hepática for prescrita para mulheres, é importante realizar o procedimento sem cosméticos decorativos ou spray de cabelo.

Antes de uma ressonância magnética, você deve evitar completamente comer alimentos gordurosos e farinhentos.

Qual teste é uma alternativa à ressonância magnética?

Métodos alternativos para examinar o fígado incluem ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Porém, esses métodos não fornecem informações completas sobre o órgão examinado e não permitem identificar a patologia logo no início de sua manifestação. Além disso, ao realizar uma tomografia computadorizada, o paciente é exposto a raios X. É claro que a dose de exposição à radiação é menor do que no exame radiográfico padrão. Se o paciente tiver uma neoplasia de natureza oncológica, esse efeito será extremamente indesejável.

Portanto, você não precisa prescrever um método diagnóstico para si mesmo, é importante seguir todas as recomendações do médico assistente, que, antes de encaminhá-lo para o procedimento, avalia as vantagens de determinado método e seus riscos, e dá preferência para o diagnóstico mais seguro. A ressonância magnética do trato biliar e do fígado tem uma série de vantagens, que incluem:

• alta precisão do resultado, permitindo fazer um diagnóstico;
• indolor;
• sem exposição a raios X.

A única desvantagem desta digitalização é o seu alto preço. No entanto, a elevada eficiência deste método justifica completamente esta desvantagem. Além disso, o fator preço é influenciado pela localização do estudo. Por exemplo, o preço normal de uma ressonância magnética em Moscou é de cerca de 7 a 10 mil rublos. Na capital, a ressonância magnética, realizada na rua Miklouho-Maclay, é utilizada não só pelas clínicas estatais, mas também pelas privadas. A ressonância magnética das vias biliares e do fígado é a técnica mais eficaz que permite identificar a patologia na fase inicial e iniciar o tratamento em tempo hábil.

Para fazer um diagnóstico, a ressonância magnética do fígado é frequentemente usada em um complexo de estudos. O propósito deste procedimento caro é completamente justificado.

Em um exame, você pode ver uma violação na estrutura e função do fígado e de órgãos próximos. A ressonância magnética mostra de forma altamente confiável a presença de um cisto, tumor ou abscesso na glândula.

ressonância magnética do fígado

Os modernos tomógrafos de alta precisão permitem examinar o pâncreas, a vesícula biliar, os segmentos do fígado, as vias biliares em uma imagem tridimensional para confirmar o desenvolvimento de formações malignas ou benignas nos mesmos, o aparecimento de cálculos nas vias biliares e outras patologias .

O exame não leva muito tempo. Dependendo dos objetivos, dura de 30 minutos a 2 horas. A ressonância magnética não representa perigo para crianças e gestantes, não causa desconforto e quase não tem contra-indicações.

Para referência! Os tomógrafos são iluminados por dentro, mantêm uma temperatura confortável e proporcionam um fluxo de ar constante.

Eficiência do método

Com a ajuda da ressonância magnética você pode notar:

1. Mudanças no tamanho do fígado.
2. Rupturas hepáticas devido a trauma.
3. Alterações nos tecidos fibrosos e gordurosos.
4. Acúmulo de sangue, pus e outros fluidos.
5. Patologias no desenvolvimento das vias biliares e do fígado.
6. Bloqueio dos ductos biliares e seu estreitamento.
7. A presença de patologias na estrutura dos rins, pâncreas e vesícula biliar.
8. Problemas com vasos sanguíneos.
9. Mostrará ressonância magnética e neoplasias: tumores, metástases, hemangioma, carcinoma.

Indicações

Um exame de ressonância magnética é prescrito para as seguintes indicações:

1. O paciente apresenta sinais de desenvolvimento de doença hepática: dores no lado direito, vômitos, urina escura, pele amarelada.
2. Suspeita de cirrose, colelitíase.
3. Trauma na região abdominal.
4. Monitorar a eficácia do tratamento utilizado.

A presença de tumores benignos e malignos no fígado.

No caso da oncologia, é realizada uma ressonância magnética com contraste para determinar com maior precisão a localização e o tamanho do tumor e a disseminação de suas metástases.

Contra-indicações

Existem várias contra-indicações para exames de ressonância magnética:

1. Existem objetos metálicos estranhos no corpo: fragmentos, próteses, pinos, placas.
2. Presença de implantes eletrônicos.
3. O paciente possui marca-passo ou válvula cardíaca artificial instalado.
4. Se o paciente tiver transtorno mental ou medo de espaços confinados.
5. Peso corporal superior a 200 kg
6. O paciente está sujeito a movimentos corporais descontrolados.
7. Os dois primeiros trimestres da gravidez.
8. Intolerância individual a substância incluída no medicamento utilizado em exames com contraste intravenoso.

Importante! A ressonância magnética não é realizada em crianças menores de 12 anos de idade.

Qual é a melhor ressonância magnética ou tomografia computadorizada?

O especialista decide qual método de pesquisa é mais adequado em cada caso específico, analisando previamente o estado do paciente, a presença de doenças concomitantes e avaliando possíveis riscos.

Ao tomar uma decisão independente na escolha entre ressonância magnética e tomografia computadorizada (tomografia computadorizada), vale lembrar que a tomografia computadorizada é inferior em conteúdo de informação à ressonância magnética e é mais eficaz para patologias extensas.

Além disso, com a tomografia computadorizada o paciente recebe uma pequena dose de radiação de raios X, o que pode acelerar o desenvolvimento de danos teciduais. Por esse motivo, não é recomendado o uso do método de TC nos estágios iniciais das doenças.

O procedimento de ressonância magnética não tem efeito de radiação no corpo do paciente, portanto é totalmente seguro e informativo em qualquer fase da doença e para qualquer volume de células afetadas. Não há restrição quanto ao número e frequência dos estudos realizados.

A diferença entre o procedimento com e sem contraste

Existem duas formas de realizar a ressonância magnética: convencional e com uso de agente de contraste.

Para o exame, o paciente é colocado em um aparelho especial. Você deve primeiro preparar, retirar e retirar todas as joias e objetos de metal. Se necessário, é injetado um agente de contraste na veia, que se espalha rapidamente pelas células do órgão e ajuda a obter informações mais precisas.

Você precisa permanecer completamente imóvel no tomógrafo por 30 minutos a 2 horas. O tempo de exame depende da quantidade de dados que precisam ser obtidos e do uso de contraste.

O aparelho é leve, tem ar suficiente para respirar e uma temperatura confortável. Se desejar, o paciente pode se comunicar com a equipe através do interfone integrado.

Já no tomógrafo, o corpo é escaneado por meio de ondas magnéticas e as informações necessárias são lidas. Os resultados são fornecidos na forma de dados transferidos para mídia digital e imagens.

Custo e eficiência

Recentemente, a maioria das clínicas tem utilizado o medicamento Primovist como agente de contraste, que apresenta maior taxa de distribuição pelo tecido hepático e permite obter informações mais precisas.

O uso de contraste é mais preferível em casos de suspeita de câncer. Este método permite detectar até tumores pequenos e distinguir se são benignos ou malignos. Além disso, o contraste intravenoso com Primovist será eficaz na ausência de outros estudos.

A ressonância magnética é um procedimento bastante caro. O custo do exame varia significativamente em diferentes regiões.

• O preço mais acessível em Vladimir é de 2.900 rublos.
• A ressonância magnética custará um pouco mais em Voronezh, Ufa e Yekaterinburg. Nessas cidades, o procedimento custa entre 3.900-4.100 rublos.
• O preço mais alto é observado na capital e em São Petersburgo - mais de 7.000 rublos.

Diagnóstico complexo

Um conjunto de estudos para fins diagnósticos deve ser prescrito dependendo da complexidade de cada situação específica, e somente um especialista pode avaliar essa complexidade.

Embora eficazes, os exames de ressonância magnética são caros, mas não são necessários na maioria dos casos. Na maioria das vezes, o diagnóstico correto é feito com base em exames de sangue e ultrassonografia.

Uma ressonância magnética é prescrita se os resultados de outros exames não fornecerem um quadro completo do desenvolvimento da doença e forem necessárias informações mais detalhadas. Então recorrer à digitalização é bastante aconselhável.

Em situações particularmente complexas, até mesmo a decifração da ressonância magnética é difícil e requer consulta adicional com um radiologista especialista. Às vezes, uma biópsia de tecido deve ser realizada para fazer um diagnóstico.

Preparando-se para uma ressonância magnética

O método convencional de ressonância magnética não requer preparação demorada para o exame. Basta não ingerir alimentos 5 horas antes do procedimento.

É necessário se preparar com mais cuidado para o método de contraste:

• Três dias antes do exame, pare de comer alimentos que possam causar flatulência.
• Se o aumento da formação de gases e do inchaço for um problema comum, é necessário tomar medicamentos que eliminem esses sintomas, por exemplo, carvão ativado.
• Desista do açúcar e dos produtos assados ​​​​em dois dias.
• No dia do exame é proibido consumir qualquer alimento.
• Na véspera do exame, é aconselhável fazer um enema de limpeza.
• Imediatamente antes do procedimento, você deve retirar objetos de metal dos bolsos e retirar joias e relógios.

Importante! Se você tem doença renal, precisa ter certeza de que não há insuficiência renal antes de fazer um exame contrastado.

Qual médico devo contatar?

Para realizar um procedimento de ressonância magnética, você pode entrar em contato com qualquer clínica especializada que ofereça serviço de tomografia.

Uma opção mais preferível é uma visita a um terapeuta, gastroenterologista ou hepatologista. O médico, após examinar as queixas, sintomas e estado geral do paciente, prescreverá uma ressonância magnética e um conjunto de estudos adicionais necessários para fazer o diagnóstico.

A principal vantagem deste método de exame é que o diagnóstico pode ser feito rapidamente. Além disso, a ressonância magnética do fígado, ao contrário de outros métodos de exame, é indolor.

Dentre as vantagens adicionais, pode-se destacar que a ressonância magnética não possui exposição à radiação e possui uma pequena lista de contraindicações.

Quanto às desvantagens, alguns pacientes observam que o exame é caro.

Porém, é preciso entender que a ressonância magnética justifica seu alto custo, pois é a única forma indolor e acessível de identificar distúrbios e patologias em órgãos.

O corante é injetado em uma veia e distribuído por todo o corpo. Logo chega ao órgão que está sendo examinado.

Hoje, existem diferentes formas de administração de contraste durante a ressonância magnética. Na primeira opção, uma única injeção intravenosa ocorre imediatamente antes do diagnóstico propriamente dito.

A preparação corante é calculada a partir da seguinte proporção: 0,2 mg para 1 kg de peso do paciente. .

Na segunda opção, é introduzida uma gota de contraste, com a qual é possível controlar o nível do corante diretamente durante o período de estudo.

Na maioria das vezes, esse método é usado na realização de estudos dinâmicos. O corante permite determinar com mais precisão o tamanho do tumor, sua estrutura e contorno. Como resultado de sua introdução, os segmentos do fígado são detalhados com mais clareza.

O contraste não representa perigo para o paciente e é eliminado do corpo pelos rins em até 2 dias. Com base nisso, esse procedimento não é realizado em pessoas com insuficiência renal.

As reações alérgicas à introdução de um corante são bastante raras. Porém, se houver suspeita de predisposição à hipersensibilidade, então é melhor não realizar esse tipo de exame.

No mundo moderno, há uma tendência crescente no sucesso das intervenções cirúrgicas para eliminar tumores hepáticos. Isso acontece devido ao seu reconhecimento precoce.

Um papel significativo nisso foi dado à inovação em corantes: “Primovist”. Após a injeção na veia, o medicamento chega rapidamente ao fígado e permite examinar não só esse órgão, mas também as vias biliares.

Um exame com Primovist permite determinar a presença de tumores, sejam eles malignos ou benignos, detectar metástases, distinguir uma doença primária de uma secundária. Este exame é o mais preferível e leva a qualidade do diagnóstico a um novo nível.

Contra-indicações

Como dissemos acima, a ressonância magnética do fígado com contraste não pode ser realizada em todos os pacientes.

Primeiramente consideraremos as principais contraindicações da tomografia convencional. Este método de exame não é prescrito para quem possui objetos de metal no corpo. Podem ser próteses metálicas inseridas, alfinetes ou agulhas médicas.

A segunda contra-indicação estrita é um marca-passo implantado (um dispositivo médico que, por sua vez, afeta o ritmo cardíaco). Freqüentemente, esse dispositivo é instalado na velhice com arritmia cardíaca ou bloqueio atrioventricular.

Quanto à ressonância magnética do fígado com contraste, este método de exame tem contra-indicações adicionais.Os médicos não realizam ressonância magnética com contraste se o paciente for intolerante aos medicamentos utilizados. Em particular, aqueles à base de gadolínio.

Além disso, contra-indicações adicionais incluem insuficiência renal crônica, bem como gravidez até 12 semanas ou lactação.

A ressonância magnética não deve ser realizada durante a gravidez antes das 12 semanas

O fato é que antes das 12 semanas todos os órgãos do feto estão formados, então o bebê nesse momento está mais suscetível a influências negativas.

O aparelho produz muito calor e ruídos altos, por isso os médicos recomendam adiar o exame até o segundo ou terceiro trimestre de gravidez.

Uma contra-indicação geral para a ressonância magnética é um paciente com peso superior a 200 kg.

Além disso, os médicos não podem fornecer um diagnóstico completo aos pacientes que não conseguem controlar o seu corpo. Afinal, o procedimento deve ser realizado apenas na imobilização.

O encaminhamento para uma cintilografia hepática por meio de ressonância magnética geralmente é feito por um hepatologista ou gastroenterologista. Os motivos do encaminhamento para tomografia podem ser sintomas de patologia orgânica: queixas de dores no hipocôndrio direito, perda de apetite, amarelecimento da parte branca dos olhos, escurecimento da urina, etc.

Além disso, um estudo pode ser prescrito nos seguintes casos:

• se houver suspeita de neoplasia maligna nos tecidos do fígado ou órgãos mais próximos a ele;
• é diagnosticada hepatomegalia (aumento do tamanho de um órgão), cuja causa é doença ou se a causa é desconhecida;
• esclarecer dados de outros métodos diagnósticos;
• há motivos para suspeitar que se formaram pedras ou depósitos de sal no órgão, interferindo no fluxo dos processos normais;
• esclarecer a etiologia da hepatite e as consequências desta doença para o órgão;
• o câncer de fígado foi previamente diagnosticado e há ameaça de danos metastáticos em órgãos próximos;
• avaliar a eficácia do tratamento, por exemplo, após quimioterapia ou cirurgia;
• avaliação da condição do fígado na cirrose, etc.

A ressonância magnética não apenas diagnostica doenças, mas também monitora o andamento do tratamento.

A ressonância magnética é um procedimento bastante caro e, portanto, é mais frequentemente usado para confirmar patologias identificadas por raios X ou ultrassom. Quase qualquer diagnóstico pode ser feito usando este método.

As razões para isso podem incluir:

• infecções e processos inflamatórios;
• obstrução das vias biliares;
• icterícia de etiologia desconhecida;
• suspeita de esteatose hepática e cirrose;
• anomalias de desenvolvimento;
• aumento no tamanho do fígado;
• dor nos órgãos;

As contra-indicações absolutas para ressonância magnética são:

• presença de marcapassos;
• implantes de ouvido interno;
• a presença de um clipe pós-operatório no vaso.

Ou seja, qualquer metal no corpo que possa se mover sob a influência de um ímã e causar sangramento é uma contra-indicação. Além disso, o procedimento não é prescrito no primeiro terço da gravidez e com peso corporal superior a 120 kg, o que ultrapassa as capacidades técnicas do aparelho.

As técnicas de ressonância magnética nos permitirão estudar a estrutura dos tecidos, identificar as lesões afetadas, sua localização exata, tamanho e caráter. O médico também recebe informações sobre o estado das vias biliares.

Este inquérito permite-lhe obter informações:

• sobre a estrutura do fígado e seu tamanho;
• a presença de inflamação, alterações distróficas, tumores, abscessos;
• ductos biliares estreitados;
• se o tecido saudável degenera em tecido adiposo;
• existem pedras, pólipos, cistos no órgão;
• quão danificado está o fígado;
• existe uma estrutura anômala;
• o tratamento é eficaz?
• se o fígado é adequado para transplante.

Quando um agente de contraste é introduzido no sangue, os processos tumorais tornam-se mais visíveis. O diagnóstico com contraste pode detectar não apenas tumores, mas também metástases, detectar função vascular prejudicada e estreitamento dos ductos biliares.

Este estudo mostra:

• com dor constante no hipocôndrio direito;
• a natureza incompreensível do estado febril;
• quaisquer neoplasias malignas para avaliar a presença de metástases;
• fígado aumentado;
• um aumento nos testes de “fígado” no sangue;
• se houver diagnóstico de cirrose hepática.

Conselho: é melhor examinar o pâncreas ao mesmo tempo que o fígado, pois esses órgãos estão intimamente relacionados e são afetados simultaneamente por processos patológicos.

Há casos em que o exame de tomografia magnética do fígado não é realizado devido à presença de contraindicações completas. Que incluem:

• gravidez até 12 semanas;
• marca-passo instalado, bomba de insulina, próteses;
• tatuagens feitas com tinta contendo metal;
• É impossível realizar um exame com tomógrafo tradicional se o paciente pesar mais de 120 kg.

A ressonância magnética no 2º e 3º trimestre de gravidez não representa risco para o feto. O exame com contraste não é realizado em caso de gravidez ou se houver suspeita de gravidez, hipersensibilidade aos componentes do medicamento administrado, ou enquanto a criança estiver amamentando.

As contra-indicações relativas para tomografia hepática incluem:

• desvios psíquicos;
• hiper-reatividade;
• estágio grave de claustrofobia;
• problemas de saúde do paciente.

Se houver contra-indicações relativas ao estudo, você deve conversar com um médico que ajudará a estabilizar a condição do paciente e a realizar um diagnóstico. Geralmente, em casos de doença mental, são prescritos sedativos ao paciente.

Ressonância magnética (RM) do fígado - convencional, com contraste, que mostra efeitos colaterais e contra-indicações, preparo e aplicação, normas, interpretação dos resultados, preço. Em que casos é melhor fazer ultrassonografia ou tomografia computadorizada?

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Imagem de ressonância magnética(MRI, NMRI, NMR, MRI) do fígado é um método diagnóstico doenças deste órgão, com base na obtenção de imagens camada por camada fígado quando exposto a um campo magnético.

RM do fígado - características gerais do método e o que mostra

A ressonância magnética é um método de exame moderno, atraumático, seguro, altamente informativo e não invasivo (não envolve contato com o corpo ou inserção de instrumentos em aberturas fisiológicas) que permite identificar patologias de diversos órgãos, inclusive o fígado.

No passado, a ressonância magnética era chamada de ressonância magnética nuclear ou ressonância magnética nuclear. No entanto, devido às associações negativas com a palavra “nuclear” que surgiram como resultado das consequências dos desastres dos reatores nucleares (em Chernobyl, etc.), o nome do método de pesquisa foi substituído por um moderno. É preciso entender que mesmo a presença da palavra “nuclear” no nome anterior não significa que o método seja baseado nos efeitos da radiação. Em contraste, a ressonância magnética não tem nada a ver com radiação ionizante e a sua base física é completamente diferente dos efeitos da radiação.

O método de ressonância magnética baseia-se no fenômeno da ressonância magnética nuclear (RMN), que consiste no fato de que quando órgãos e tecidos são expostos a um campo magnético, os núcleos dos átomos de hidrogênio absorvem energia e mudam sua orientação no espaço. Após a remoção do campo magnético, os átomos de hidrogênio retornam gradativamente à sua posição original, liberando a energia absorvida. É essa energia liberada que é recebida pelos sensores do scanner de ressonância magnética e convertida em imagens visuais que são exibidas no monitor do computador em forma de imagens. E como existe um átomo de hidrogênio literalmente em cada molécula orgânica que constitui este ou aquele órgão (incluindo o fígado), é possível registrar a energia liberada pelo hidrogênio após a cessação do campo magnético para qualquer tecido em qualquer profundidade e avião.

Como resultado de uma ressonância magnética, o médico recebe uma série de imagens, cada uma representando um corte do fígado em diferentes níveis, e a espessura dessas seções de ressonância magnética é pequena - 3 a 5 mm. Ou seja, de fato, a ressonância magnética se baseia na obtenção de imagens camada por camada do fígado em diferentes planos, nos quais a estrutura do órgão, os focos das alterações patológicas e a natureza das patologias são claramente visíveis.

Para entender exatamente que tipo de imagens do fígado são obtidas na ressonância magnética, é preciso imaginar que o fígado é cortado em fatias finas, como uma salsicha. E em cada seção de “fatia”, você pode ver claramente toda a estrutura interna desta seção do fígado. Existem muitos desses cortes, pois têm uma espessura de 3–5 mm. E, além disso, se um pedaço de salsicha pode ser cortado em fatias apenas em um plano, a ressonância magnética permite fazer cortes do fígado em qualquer plano - transversalmente, longitudinalmente, diagonalmente e em qualquer ângulo. Assim, como resultado da execução ressonância magnética do fígadoé obtida uma série de imagens camada por camada do órgão em diferentes planos, graças às quais é possível examinar a estrutura e a condição do fígado literalmente em qualquer ponto de sua espessura. Com base no tamanho, localização das estruturas hepáticas e presença de focos patológicos, o médico conclui sobre a localização e a natureza do dano existente ao órgão.

Como a ressonância magnética se baseia na detecção da energia liberada pelos átomos de hidrogênio quando eles retornam ao seu estado original após a ativação por um campo magnético, o método permite, mesmo sem contraste, visualizar perfeitamente quaisquer tecidos moles que, de fato, compõem o fígado . Conseqüentemente, a ressonância magnética sem contraste permite examinar detalhadamente a estrutura do fígado e identificar até mesmo pequenos focos patológicos (até 2–3 mm).

Além de a ressonância magnética permitir identificar essas doenças, adicionalmente, com base em seus resultados, é possível avaliar o estado geral do fígado e, com base nisso, tirar uma conclusão sobre a gravidade do processo patológico, sua natureza, a presença de complicações, etc. Em outras palavras, a ressonância magnética permite entender a gravidade de uma determinada doença em uma determinada pessoa.

Infelizmente, embora a ressonância magnética do fígado permita obter uma grande quantidade de informações sobre o estado do órgão, a presença de alterações patológicas nele e sua natureza e gravidade, não pode ser um método de exame generalizado por uma série de razões. Em primeiro lugar, a ressonância magnética pode realmente detectar as mesmas patologias hepáticas que a ultrassonografia. E o ultrassom é muito mais fácil de realizar, mais barato e não requer a instalação de equipamentos caros, portanto, para o método primário de exame de massa, o ultrassom é preferível à ressonância magnética. Em segundo lugar, é possível distinguir neoplasias benignas de malignas e metástases de cistos apenas pelos resultados da ressonância magnética com contraste. Mas é justamente para esses fins que a ressonância magnética é realizada. Ou seja, em termos de valor diagnóstico, uma ressonância magnética regular do fígado sem contraste se aproxima da ultrassonografia, e melhor que a ultrassonografia é a ressonância magnética com contraste. Mas a ressonância magnética com contraste tem indicações limitadas (distinguir tipos de tumores, cistos, metástases). E, portanto, é óbvio que é racional considerar a ressonância magnética apenas como um método adicional no diagnóstico de doenças hepáticas quando os resultados ultrassonográficos são ambíguos, imprecisos ou fornecem informações insuficientes.

O processo de ressonância magnética é seguro para o ser humano, pois o campo magnético que afeta o corpo humano durante o exame não tem impacto negativo na saúde. Devido à sua segurança e à falta de exposição à radiação, a ressonância magnética pode ser usada para examinar crianças, mulheres grávidas, idosos e pacientes gravemente enfermos.

A vantagem da ressonância magnética sobre outros métodos de exame do fígado é o alto contraste natural dos tecidos moles, boa visibilidade dos vasos sanguíneos, capacidade de obter um corte do fígado em qualquer plano, ausência de artefatos das costelas no imagens e ausência de exposição à radiação (como na tomografia computadorizada). Certas desvantagens da ressonância magnética incluem a duração relativa do exame, a necessidade de ficar completamente imóvel e prender a respiração periodicamente enquanto o tomógrafo está operando, o alto custo do exame e a incapacidade de examinar pessoas com marca-passos.

Como a ressonância magnética do fígado fornece resultados altamente precisos, antes de realizá-la é necessário consultar um hepatologista ou gastroenterologista para que o médico faça perguntas específicas às quais deseja obter uma resposta com base nos resultados do estudo. Como método de exame primário do fígado, é irracional fazer ressonância magnética, pois na grande maioria dos casos uma simples ultrassonografia é suficiente. E somente se a ultrassonografia revelar patologias, para esclarecer a natureza das quais é necessária a realização de uma ressonância magnética (por exemplo, tumores, metástases, cistos), será necessário fazê-la.

RM do fígado com contraste (aumento de contraste) – características e o que mostra

A ressonância magnética do fígado com contraste ou contraste é uma variante da ressonância magnética na qual uma substância especial é injetada por via intravenosa para aumentar o contraste dos tecidos moles. O uso de contrastes amplia as capacidades diagnósticas da ressonância magnética do fígado, pois permite, em primeiro lugar, obter imagens de maior resolução e precisão e, em segundo lugar, diferenciar a natureza das formações focais (tumores benignos, malignos, metástases, cistos) por a taxa e o tipo de acúmulo e lavagem do agente de contraste. Assim, é óbvio que a ressonância magnética com contraste é realizada para melhorar a qualidade do diagnóstico.

A ressonância magnética com contraste é indicada para suspeitas de tumores, a fim de identificar sua natureza - benigna ou maligna, metástases ou cistos. O contraste entra no tumor, torna sua imagem na imagem mais precisa, clara e contrastada, o que permite avaliar seu tamanho exato, localização e também determinar o tipo (hemangioma, adenoma hepatocelular, câncer hepatocelular, hiperplasia nodular focal, metástase ou cisto). Além disso, a ressonância magnética com contraste é indicada se houver suspeita de estreitamento dos ductos biliares devido à presença de cálculos ou formação de estenoses.

Nos demais casos (exceto suspeita de tumores e patologias das vias biliares), a ressonância magnética com contraste não está indicada. Além disso, se houver suspeita de icterícia mecânica, degeneração hepática gordurosa (hepatose), cirrose, abscesso, trauma, equinococose ou alveococose, hepatite, recomenda-se a escolha do ultrassom convencional como método de exame, pois a ressonância magnética, é claro, também identificará estes patologias, mas também o ultrassom nesses casos não é menos informativo, mas muito mais simples e barato.

Compostos de gadolínio, elemento raro do grupo dos lantanídeos, são utilizados como agentes de contraste na produção de ressonância magnética do fígado. Na Rússia, cinco agentes de contraste para ressonância magnética à base de gadolínio estão atualmente registrados e aprovados para uso: Magnevist, Dotarem, Omniscan, Prohans e Primovist. Primovist é mais adequado para contraste hepático, uma vez que este medicamento se acumula seletivamente nos tecidos hepáticos após sua administração intravenosa. Depois do Primovist, o melhor contraste é fornecido pelo Omniscan e Prohans. Porém, em cada caso específico, o agente de contraste é selecionado pelo radiologista que realiza o procedimento de ressonância magnética com contraste. Além disso, o médico parte não só da máxima eficácia, mas também da segurança e do custo do medicamento.

Embora o gadolínio seja um elemento químico do grupo dos lantanídeos, numerosos estudos demonstraram a segurança dos agentes de contraste baseados nele. Via de regra, os agentes de contraste para ressonância magnética à base de gadolínio são bem tolerados pelos pacientes, sem causar qualquer desconforto ou efeitos colaterais. No entanto, em um pequeno número de casos, os agentes de contraste para ressonância magnética podem causar efeitos colaterais como lacrimejamento, náusea, vômito e rubor na área onde a solução foi injetada. Esses efeitos colaterais são inofensivos e desaparecem por conta própria em um curto período de tempo. Em casos muito raros, os agentes de contraste para ressonância magnética podem causar reações alérgicas (urticária, coceira nos olhos, etc.) como efeitos colaterais. Se surgir uma reação alérgica em resposta à administração de contraste, o estudo é interrompido e a pessoa recebe a ajuda necessária, que consiste no alívio da alergia.

Os agentes de contraste para ressonância magnética são excretados do corpo pelos rins, pela urina, e pelos intestinos, pelas fezes. Além disso, os rins e os intestinos participam igualmente na remoção dos contrastes do corpo. Dado este estado de coisas, a ressonância magnética com contraste pode ser contra-indicada se uma pessoa tiver doença renal devido ao aumento da carga colocada sobre ela. Se um paciente com doença renal, segundo indicações estritas, precisar fazer uma ressonância magnética com contraste, antes terá que fazer um teste de Rehberg e um exame de sangue para creatinina e uréia, que refletem o funcionamento e o estado dos rins. Com base nos valores do teste de Rehberg, nas concentrações de uréia e creatinina, o médico poderá tomar uma decisão final sobre se uma ressonância magnética com contraste é aceitável em um caso específico.

Além disso, a ressonância magnética com contraste é contra-indicada em mulheres grávidas devido ao fato de que o efeito do gadolínio no crescimento e desenvolvimento do feto, bem como no curso do próximo trabalho de parto, é desconhecido. Quanto às nutrizes, na Rússia e nos países da ex-URSS, os médicos acreditam que a ressonância magnética com contraste também é contra-indicada para elas, pois o agente de contraste passa para o leite materno e não se sabe como pode afetar o bebê. Mas nos Estados Unidos e na Europa, a amamentação não é contra-indicação à ressonância magnética com contraste, pois, segundo observações de crianças que foram alimentadas pelas mães após esse exame, não há efeito negativo dos compostos de gadolínio absorvidos pelos bebês com leite em seu crescimento e desenvolvimento. . Tendo em conta estes dados europeus e americanos, algumas instituições médicas na Rússia e nos países da ex-URSS oferecem uma solução de compromisso: acreditam que a ressonância magnética com contraste pode ser realizada em mães que amamentam, e as mulheres examinadas após a ressonância magnética devem parar de amamentar os seus bebés durante 1 a 2 dias, mas extraia leite regularmente. Essa interrupção na amamentação é necessária, pois em 1–2 dias o agente de contraste será simplesmente eliminado do corpo da mãe e será possível retomar a amamentação.

Acima descrevemos os agentes de contraste para ressonância magnética à base de gadolínio mais comumente usados. No entanto, devemos observar separadamente outro tipo de agentes de contraste, que atualmente são muito raramente utilizados, mas também se destinam à ressonância magnética. Estes são os chamados compostos reticuloendoteliais, que são pequenas partículas supermagnéticas de óxido de ferro. Essas partículas de óxido de ferro são absorvidas pelas células de Kupffer do fígado e, com base no grau de seu acúmulo, podem ser detectadas metástases, bem como avaliado o grau de malignidade dos tumores existentes.

RM do fígado com Primovist

Primovist é um agente de contraste para ressonância magnética baseado em um composto de gadolínio. Conseqüentemente, uma ressonância magnética do fígado com Primovist é uma ressonância magnética com contraste que utiliza esse medicamento específico como contraste.

Primovist como componente ativo contém ácido gadoxético (ácido dissódico gadolínio-etoxibenzildietilenotriaminoacético), que é hepatoespecífico, ou seja, após sua introdução na veia, acumula-se especificamente nas células do fígado e praticamente não entra em outros órgãos e tecidos. Portanto, o Primovist é atualmente o melhor agente de contraste para ressonância magnética do fígado entre os disponíveis no mercado farmacêutico.

Após administração intravenosa rápida (bolus) de Primovist, observa-se contraste dinâmico das estruturas hepáticas em diferentes fases do fluxo sanguíneo, o que permite diagnosticar formações abundantemente cobertas de vasos sanguíneos (hemangiomas, tumores), bem como áreas em que fígado normal células (hepatócitos) são destruídas. Tais características do acúmulo de Primovist no fígado permitem distinguir tumores benignos de malignos, tumores primários de metástases, bem como determinar os limites exatos da formação do tumor e sua localização.

Indicações para ressonância magnética do fígado

A rigor, apenas as seguintes condições são indicações absolutas para a realização de ressonância magnética do fígado:

• Formações que ocupam espaço no fígado identificadas por ultrassom ou outros métodos de exame (nesses casos, uma ressonância magnética com contraste é realizada para determinar com precisão o tipo de formação que ocupa espaço - se é um cisto, metástase, tumor benigno ou maligno tumor);
• Suspeita de tumor hepático (a ressonância magnética é realizada para confirmar ou refutar a presença de tumor e estabelecer seu tipo, tamanho, localização);
• Preparação para uma operação planejada para remoção de um lobo do fígado (a ressonância magnética é realizada para esclarecer a estrutura do fígado, a localização dos focos patológicos, etc.);
• Suspeita de desenvolvimento anormal do fígado;
• Para identificar líquido livre ou limitado na cavidade abdominal (cistos hepáticos, ascite, hemiperitônio) e esclarecer a composição desse líquido (sangue, exsudato, transudato);
• Suspeita de estreitamento das vias biliares (com tumores das vias biliares e da vesícula biliar, colelitíase);
• Em substituição à tomografia computadorizada com contraste por intolerância aos compostos de iodo;
• Suspeita de cistos e abscessos hepáticos na impossibilidade de realização de tomografia computadorizada com contraste;
• Icterícia ou cirrose hepática de origem desconhecida quando é impossível realizar tomografia computadorizada com contraste.

As indicações absolutas acima para ressonância magnética do fígado significam que, caso existam, este estudo deve ser realizado definitivamente, pois é o mais informativo nos casos listados. As indicações pela impossibilidade de realização de tomografia computadorizada com contraste também são absolutas, pois entre todos os outros métodos de exame é a ressonância magnética que dá o resultado mais informativo.

Além das indicações absolutas para ressonância magnética, também existem indicações relativas. As indicações relativas para ressonância magnética do fígado incluem condições em que este método diagnóstico permite identificar doenças suspeitas, mas essas patologias também podem ser diagnosticadas por outros métodos muito mais simples e baratos, por exemplo, o ultrassom. Assim, se houver indicações relativas, não é necessária a realização de ressonância magnética, na grande maioria dos casos a ultrassonografia convencional será suficiente. Mas se uma pessoa quiser obter uma imagem mais detalhada da condição do fígado, então uma ressonância magnética pode ser feita para indicações relativas.

Assim, as indicações relativas para a realização de uma ressonância magnética do fígado são as seguintes condições:

• Suspeita de diversas doenças hepáticas não tumorais (degeneração gordurosa, cirrose, trauma, hepatite, equinococose, alveococose);
• Suspeita de doenças não tumorais da vesícula biliar (colecistite, hipertensão biliar, colelitíase).

Contra-indicações para ressonância magnética do fígado

Existem contra-indicações relativas e absolutas para a ressonância magnética do fígado. Se houver contra-indicações absolutas, a ressonância magnética do fígado não pode ser realizada em hipótese alguma. E na presença de contra-indicações relativas, a ressonância magnética do fígado é indesejável, mas se houver necessidade urgente ou houver indicações absolutas, o estudo pode ser realizado com cautela.

Assim, as contra-indicações absolutas para ressonância magnética do fígado são as seguintes condições:

• Presença de marca-passo (o campo magnético pode interferir no funcionamento do marca-passo artificial);
• Implantes ferromagnéticos ou eletrônicos;
• Grandes implantes metálicos, objetos ou fragmentos ferromagnéticos em tecidos;
• Aparelhos ferromagnéticos Ilizarov;
• Clipes hemostáticos nos vasos do cérebro, aorta (durante o período de ressonância magnética os clipes podem se soltar, resultando em sangramento interno);
• Ter um rim transplantado (doador);
• Próteses articulares (exceto titânio).

As contra-indicações relativas para ressonância magnética do fígado incluem as seguintes condições:

• Disponibilidade de bombas de insulina;
• Presença de estimulantes nervosos;
• Vários implantes feitos de componentes não ferromagnéticos;
• Válvulas cardíacas protéticas;
• Clipes hemostáticos em qualquer vaso, exceto cerebral e aorta;
• Insuficiência cardíaca descompensada;
• Primeiro trimestre (até a 13ª semana inclusive) de gravidez;
• Claustrofobia (medo de espaços fechados);
• Tatuagens feitas com tintas contendo metal (podem aparecer queimaduras na pele no local da tatuagem);
• Comportamento inadequado do paciente;
• Epilepsia ou síndrome convulsiva de outra origem;
• O peso corporal do paciente é superior a 120–200 kg (dependendo do peso máximo que o tomógrafo de um determinado fabricante pode suportar).

As contra-indicações relativas e absolutas acima se aplicam a qualquer tipo de ressonância magnética - com ou sem contraste. Porém, se estamos falando de ressonância magnética com contraste, além do exposto, existem as seguintes contra-indicações absolutas:

• Anemia hemolítica;
• Reação alérgica ou intolerância individual aos agentes de contraste;
• Gravidez em qualquer fase;
• Insuficiência renal crônica.

A presença de próteses metálicas, quaisquer coroas nos dentes, próteses de titânio, clipes de tântalo no tórax, dispositivo intrauterino em mulheres não é contra-indicação para ressonância magnética, embora possam deteriorar a qualidade das imagens resultantes. Para minimizar a interferência que vários implantes podem criar no corpo humano, antes de realizar uma ressonância magnética, deve-se sempre seguir uma regra simples - retirar todas as próteses e estruturas ortopédicas que estão sendo removidas.

Preparando-se para uma ressonância magnética do fígado

A preparação para a ressonância magnética do fígado consiste em seguir uma dieta por 2 a 3 dias e abster-se de comer e beber 4 a 6 horas antes do estudo. A dieta é necessária para minimizar a formação de gases no intestino, para que suas alças inchadas não “sustentem” o fígado e não interfiram nas imagens tomográficas resultantes. Dessa forma, durante a dieta alimentar, é necessário excluir da dieta quaisquer alimentos e pratos que causem aumento da formação de gases no intestino, como, por exemplo, legumes (feijão, ervilha), pão integral, cereais integrais, laticínios, cru vegetais, frutas e bagas, molhos picantes e picantes, bebidas carbonatadas, café, etc. Além disso, se o inchaço estiver presente apesar da dieta, você deve tomar medicamentos que tenham efeito carminativo por 1–2 dias antes do teste, por exemplo, Espumisan, Disflatil, Carvão Ativado, Mezim, etc.

No dia do exame, você não deve comer 4 a 6 horas antes da ressonância magnética. Um jejum tão curto é necessário para encher completamente a vesícula biliar, o que é muito importante para um diagnóstico correto e preciso. Isto significa que 4 a 6 horas antes da hora marcada você precisa fazer uma última refeição leve e, antes do teste, você pode beber apenas pequenas quantidades de água sem gás. No dia da ressonância magnética, não se deve beber café, chá forte, sucos de frutas, frutas vermelhas e vegetais ou compotas à base deles, pois podem causar inchaço. Em alguns casos, além do jejum, antes de uma ressonância magnética, os médicos recomendam tomar um comprimido de No-Shpa 30 a 40 minutos antes do exame para enfraquecer as contrações peristálticas do intestino.

Nenhuma outra preparação especial é necessária antes da ressonância magnética do fígado, exceto que você deve levar um estilo de vida normal e evitar estresse físico, nervoso e psicoemocional excessivo. Naturalmente, antes de uma ressonância magnética, você precisa parar de usar álcool, drogas e estimulantes. Pacientes fumantes devem parar de fumar pelo menos 1 a 2 horas antes do teste e, de preferência, 4 a 6 horas.

Deve-se lembrar que durante a ressonância magnética do fígado não deve haver objetos metálicos ou meios magnéticos no corpo humano. Portanto, vale a pena escolher com antecedência roupas sem partes metálicas e preparar um recipiente onde serão retiradas do bolso chaves, dinheirinhos, jogadores, cartões de banco, celulares, etc. Se houver piercing no corpo, ele também precisará ser removido antes da ressonância magnética. É melhor não usar anéis, brincos, pulseiras e outras joias de metal, pois deverão ser retirados antes que o médico inicie o exame.

Se estamos falando de crianças, então para escolher o preparo certo para uma ressonância magnética do fígado, você deve primeiro perguntar à clínica se eles fazem o exame sob anestesia. Assim, a ressonância magnética geralmente é realizada sob anestesia superficial em crianças menores de 3 anos, uma vez que elas não conseguem ficar quietas. Mas as crianças mais velhas geralmente não recebem anestesia. Embora em algumas instituições médicas as crianças sejam submetidas a ressonância magnética sob anestesia geral até os 7 anos de idade. Se uma criança planeja fazer uma ressonância magnética do fígado sob anestesia, ela não deve beber ou alimentar 12 horas antes do exame. Se a ressonância magnética for feita sem anestesia, o preparo para crianças é igual ao dos adultos.

Como é feita uma ressonância magnética do fígado?

O scanner de ressonância magnética é instalado em uma sala separada, conectada por uma porta ao consultório onde o médico está localizado e é realizado o preparo direto para o estudo. Nessa sala preparatória, o médico ou enfermeiro solicitará ao paciente que retire dos bolsos e retire quaisquer objetos metálicos (ganchos, botões, botões, chaves, trocos, brincos, pulseiras, piercings, anéis, etc.) e meios magnéticos ( telemóvel, cartões bancários, jogadores, etc.). Se houver grandes peças de metal que não possam ser removidas (botões, fechos, etc.) em suas roupas, você terá que trocar de roupa ou se despir. Portanto, você pode simplesmente levar um pijama normal ou um roupão com botões de plástico para a ressonância magnética do fígado, para poder vesti-lo durante o exame e não tirar nada dos bolsos de suas roupas comuns do dia a dia.

As mulheres que usam cosméticos decorativos contendo partículas metálicas precisarão lavar a maquiagem. Diante disso, é melhor vir à ressonância magnética sem maquiagem.

Se houver outras estruturas estranhas removíveis no corpo (próteses, óculos, lentes de contato, fones de ouvido, etc.), elas também precisarão ser removidas. Em geral, uma regra simples se aplica neste assunto: antes de uma ressonância magnética, é necessário retirar tudo o que pode ser removido. Se você possui próteses fixas e implantes, deve levar consigo um passaporte dos mesmos, que indica sua composição, para que o médico decida se é permitido realizar um exame para essa pessoa específica.

Depois disso, o médico perguntará se a pessoa possui marcapassos, implantes ferromagnéticos ou metálicos no corpo, ou clipes hemostáticos nos vasos sanguíneos. O médico precisa dessas informações para decidir se o paciente pode fazer uma ressonância magnética. Se o radiologista considerar a ressonância magnética inaceitável, então, mesmo com encaminhamento, ele não realizará o exame do paciente. E se o radiologista achar que a ressonância magnética pode causar deterioração do estado de saúde do paciente, durante o exame ele poderá convidar outros especialistas (cardiologista, neurologista, reanimador-anestesista), que poderão prestar imediatamente os cuidados médicos necessários.

Quando todas as questões organizacionais forem resolvidas, a enfermeira levará o paciente para a próxima sala onde o aparelho de ressonância magnética está instalado. Certifique-se de explicar ao paciente como entrar em contato com o médico se durante o exame ele adoecer repentinamente. Normalmente, os tomógrafos possuem um intercomunicador integrado para esses fins. Em alguns casos, existe um interfone - microfone instalado na sala e constantemente ligado, para que cada palavra falada pelo paciente seja ouvida pelo médico e enfermeiro localizados na sala ao lado. Em outros casos, o paciente recebe um controle remoto com um botão que deverá ser pressionado caso sua saúde se deteriore tanto que seja necessário interromper o procedimento.

Depois disso, a enfermeira ou médico informa que ao comando “Não respire” você precisará respirar fundo e prender a respiração por 30 a 40 segundos.

Em seguida, o paciente é colocado em uma marquesa, parte integrante do tomógrafo, e solicitado a sentar-se confortavelmente para poder ficar deitado na posição adotada por 20 a 40 minutos sem se mover, após o que é fixado com almofadas. Depois de colocar o paciente no sofá, a enfermeira sai da sala, fecha a porta e liga o tomógrafo do computador da sala ao lado. Assim que começar a funcionar, o aparelho de ressonância magnética moverá o sofá para dentro do grande “donut” e tirará fotos da área desejada do corpo. Dentro do tomógrafo, a pessoa se encontra em um espaço confinado, para o qual precisa estar preparado psicologicamente, para não ficar nervoso ou se contorcer, pois nada de terrível está acontecendo, e o estudo pode ser interrompido a qualquer momento se as coisas piorarem. Dentro do tomógrafo, o ar é condicionado e constantemente fornecido de fora, por isso não tenha medo de sufocar. Alguns tomógrafos possuem até iluminação para a cápsula interna em que a pessoa se encontra durante o exame.

Durante o estudo, a pessoa geralmente não sente nenhuma sensação desagradável, pois o aparelho não toca o corpo, não exerce pressão sobre ele, apenas emite campo magnético e ondas de rádio. Porém, devido à influência do campo magnético, a área do corpo examinada pode aquecer, o que é completamente normal. Durante a operação, o tomógrafo emite vários sons altos, como estalos, ruídos, perfurações, etc. Esses sons refletem o funcionamento do aparelho, mas podem causar desconforto ao paciente. Portanto, fones de ouvido ou tampões de ouvido podem ser fornecidos antes do início do exame. No entanto, você precisa estar psicologicamente preparado para o fato de que o tomógrafo está muito barulhento e os fones de ouvido ou tampões de ouvido não abafam completamente esses sons.

Durante todo o período do estudo, que dura de 20 a 60 minutos (raramente até 1,5 horas), é necessário permanecer completamente imóvel, pois qualquer movimento e movimentação do corpo piora a qualidade das imagens resultantes.

Se uma ressonância magnética for realizada com contraste, depois que o tomógrafo tirar imagens sem contraste do fígado, o médico fará uma pausa no dispositivo e injetará um agente de contraste por via intravenosa. Depois disso, o processo de realização de um tomograma continuará. Quando o aparelho terminar de funcionar, a marquesa sairá automaticamente do “donut”, e o exame será considerado concluído. Após a ressonância magnética, você pode se vestir, sair sem esquecer o que tirou do bolso e realizar suas atividades diárias normais. Você também pode comer imediatamente após a tomografia.

Além do calor na parte do corpo que está sendo examinada e dos sons altos, uma pessoa não deve sentir nenhuma sensação durante uma ressonância magnética. E quaisquer sensações durante a tomografia (por exemplo, tensão muscular, arrepios, falta de ar, etc.) são causadas por medos, ansiedade e estresse mental no próprio paciente. Para minimizar essas sensações desagradáveis ​​​​induzidas por sua própria psique, você precisa comparecer à ressonância magnética com bom humor e tranquilidade. Para fazer isso, você pode tomar sedativos de venda livre (comprimidos ou tintura de valeriana, tintura de erva-mãe, tintura de peônia, comprimidos homeopáticos Nervoheel, etc., alguns dias antes dos exames. Especialmente impressionável, emocionalmente lábil, nervoso e pessoas propensas a preocupações excessivas imediatamente antes da ressonância magnética, 30 a 40 minutos antes do exame, pode ser recomendado tomar a “mistura do Kremlin” para se acalmar. É preparado da seguinte forma: 20 gotas de tinturas de erva-mãe, valeriana e hortelã-pimenta é adicionada a meio copo de água.

Já a conclusão com base no resultado da tomografia pode ser dada no mesmo dia, 1 a 3 horas após o exame, ou no dia seguinte, dependendo das regras adotadas em determinada instituição médica.

Ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassonografia do fígado - qual preferir?

Ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada do fígado são métodos de radiação para diagnosticar diversas doenças desse órgão. Porém, a situação atual é que a maioria das doenças hepáticas é diagnosticada por outros métodos, como exames laboratoriais, estudos histológicos e sintomas clínicos. Mas os métodos de diagnóstico por radiação (ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética) para doenças hepáticas são, por assim dizer, auxiliares, adicionais, na maioria dos casos usados ​​​​para avaliar a condição do fígado e o tamanho do foco patológico nele. Claro, também existem situações em que os métodos de radiação desempenham um papel importante, mas são muito mais raros. Conseqüentemente, nem a ressonância magnética, nem a tomografia computadorizada nem a ultrassonografia devem ser consideradas métodos “ideais” para detectar doenças hepáticas e avaliar a condição do órgão. Eles precisam ser abordados com sabedoria, racionalidade e crítica, percebendo claramente se este ou aquele estudo de radiação é necessário em um caso particular. Afinal, cada estudo acaba sendo o melhor e preferível para diferentes doenças hepáticas. Portanto, consideraremos a seguir em quais situações, se você suspeitar de quais doenças hepáticas, um ou outro método de exame de radiação deve ser preferido.

Em primeiro lugar, você precisa saber que se uma pessoa está sendo examinada pela primeira vez em relação a sintomas clínicos emergentes de doença hepática ou simplesmente como parte de um exame preventivo, então um ultrassom regular deve ser preferido. Este método é informativo o suficiente para identificar patologias hepáticas existentes no estágio primário e, ao mesmo tempo, é simples e barato. Mas então, dependendo dos resultados do ultrassom, pode ser necessária tomografia computadorizada ou ressonância magnética adicional, ou nada, se os dados do ultrassom forem suficientes.

Portanto, se os resultados de uma ultrassonografia revelaram doença hepática difusa (hepatite, cirrose, degeneração gordurosa), então, em princípio, nem uma ressonância magnética nem uma tomografia computadorizada são necessárias nesses casos. Afinal, os dados do ultrassom são suficientes para fazer um diagnóstico e avaliar o estado do fígado. Se uma pessoa tem cirrose há muito tempo, se a condição do fígado piorar de acordo com a ultrassonografia, uma ressonância magnética com contraste deve ser realizada para detecção precoce do câncer hepatocelular. Em outros casos, para doenças hepáticas difusas, não são necessárias tomografia computadorizada nem ressonância magnética, mas podem ser realizadas a pedido do paciente. Usando imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética, o médico pode examinar mais claramente o quadro da doença existente (por exemplo, cirrose ou hepatose), mas globalmente isso não acrescentará nada aos resultados do ultrassom.

Se, de acordo com o resultado da ultrassonografia, for identificada alguma formação que ocupa espaço no fígado, deve-se realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética adicional com contraste para determinar o tipo e a natureza dessa formação. Assim, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética com contraste permite entender que tipo de formação está presente no fígado - se é cisto, metástase, tumor benigno ou tumor maligno. A ressonância magnética com contraste também permite determinar com precisão o tipo de tumor. Portanto, é óbvio que se houver suspeita ou detecção de formação focal no fígado, é necessário, além da ultrassonografia, fazer uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética com contraste. Nesses casos, a TC e a RM com contraste são equivalentes.

Se, de acordo com a ultrassonografia, for descoberto um cisto inequívoco no fígado, não há necessidade de realizar adicionalmente uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, pois seus resultados não darão nada de fundamentalmente novo. Porém, se, com base nos resultados da ultrassonografia, não for possível dizer com clareza se se trata de um cisto ou de um tumor, ou se houver suspeita de degeneração maligna do cisto, uma tomografia computadorizada adicional deve ser realizada. A ressonância magnética para cistos é desnecessária.

Se, de acordo com a ultrassonografia ou sintomas clínicos, houver suspeita de abscesso hepático, recomenda-se adicionalmente a realização de tomografia computadorizada, pois aumentará o nível de diagnóstico. A ressonância magnética para abscesso hepático é realizada apenas se for impossível realizar TC com contraste.

Se, de acordo com a ultrassonografia ou sintomas clínicos, houver suspeita de tumor hepático maligno, recomenda-se inicialmente uma tomografia computadorizada com contraste ou uma ressonância magnética com contraste. Nessas situações, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são quase equivalentes.

Se, de acordo com a ultrassonografia ou sintomas clínicos, houver suspeita de metástases hepáticas, o melhor método para diagnosticá-las e confirmá-las é a tomografia computadorizada com contraste em bolus.

Se houver suspeita de doenças da vesícula biliar e das vias biliares, o exame deve começar com uma ultrassonografia regular, por ser bastante informativo, barato, fácil de realizar e acessível. Se você suspeitar de câncer ou tumor benigno da vesícula biliar ou dos ductos biliares, é ideal fazer uma ressonância magnética com contraste. Se a RM com contraste não estiver disponível, a TC com contraste pode ser substituída. Se os dados de ultrassom forem imprecisos, mas junto com os sintomas indicarem danos ao trato biliar, então, nesses casos, o melhor método diagnóstico é a tomografia computadorizada com contraste em bolus e a ressonância magnética com contraste.

Onde é feita a ressonância magnética do fígado?

A ressonância magnética é realizada usando um dispositivo especial chamado scanner de ressonância magnética. Assim, a ressonância magnética só pode ser feita nas instituições médicas que possuem tomógrafo. Entre as instituições médicas governamentais, os scanners de ressonância magnética estão instalados em vários institutos de pesquisa médica (institutos de pesquisa), grandes hospitais e clínicas de diagnóstico em escala regional, regional e nacional. Além disso, os tomógrafos podem ser instalados em hospitais de grandes cidades ou clínicas em cidades com população superior a um milhão ou em grandes centros regionais. Em hospitais pequenos e na maioria dos hospitais distritais, não são instalados aparelhos de ressonância magnética, pois isso é impraticável devido ao pequeno número de pacientes examinados. Dessa forma, será possível realizar ressonância magnética nas instituições médicas indicadas, que, via de regra, estão localizadas em centros regionais. Isso significa que para fazer uma ressonância magnética você precisará comparecer a um centro regional ou outra cidade grande que possua clínica, hospital ou instituto de pesquisa com aparelho de ressonância magnética.

Além das instituições médicas públicas, os scanners de ressonância magnética estão disponíveis em clínicas privadas. Via de regra, trata-se de clínicas privadas multidisciplinares ou de instituições privadas especializadas em diagnóstico. A grande maioria dessas clínicas privadas também está localizada nas grandes cidades. Portanto, mesmo que uma pessoa planeje fazer ressonância magnética às suas próprias custas em uma instituição médica privada, ela terá que comparecer à cidade grande mais próxima.

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Normas e conclusão da ressonância magnética do fígado

Após uma ressonância magnética, o radiologista emite um relatório escrito que reflete os resultados do estudo e suas conclusões sobre a presença ou ausência de patologia. No protocolo final, após os dados do passaporte, são indicados em quais modos a tomografia foi realizada - ponderada T1, T2, FLAIR, IR, SSFP, DWI, etc. Também é indicado se foi utilizado contraste e, em caso afirmativo, qual medicamento foi utilizado e em que dosagem. É necessário anotar de quais projeções foram visualizados o fígado e as vias biliares. Normalmente, essas projeções são padrão, refletem o eixo ao longo do qual as seções do fígado foram feitas e são chamadas de axiais (seções horizontais), sagitais (seções verticais da direita para esquerda) e frontais (seções verticais de trás para frente). Se o radiologista fez cortes de acordo com alguma projeção fora do padrão, isso também está indicado no protocolo.

Depois vem uma parte descritiva, que indica quais estruturas do fígado foram visualizadas, qual é sua condição, estrutura, tamanho, localização, características, etc. É necessário indicar qual patologia foi identificada. Ao final do protocolo é escrita uma conclusão final, que indica se o estado do fígado corresponde à norma ou qual patologia foi identificada, quais são suas características.

Normalmente, o protocolo indica que o fígado não está aumentado, o parênquima possui estrutura homogênea, sem focos e inclusões patológicas. Os ductos intra-hepáticos e extra-hepáticos são visualizados normalmente e não dilatados. A veia porta hepática tem diâmetro normal e não está dilatada. A vesícula biliar é de tamanho normal, não dilatada, não há cálculos (cálculos), o conteúdo é homogêneo. Os ductos hepáticos direito e esquerdo têm até n cm de diâmetro, geralmente formando o ducto hepático comum, sem quaisquer características. O ducto biliar comum e os ductos císticos são visíveis, com até n cm de diâmetro. O ducto biliar comum e o ducto de Wirsung são visíveis até o ponto de confluência com o duodeno, o lúmen é homogêneo, não estreitado e não há obstáculos ao escoamento da bile. A luz de todos os ductos biliares é homogênea, sem defeitos de enchimento visíveis.

É claro que cada médico escreve um protocolo com suas próprias palavras, mas normalmente ele deve conter as características acima do fígado e das vias biliares.

Interpretação da ressonância magnética do fígado

A ressonância magnética do fígado é decifrada pelo radiologista com base nos danos específicos que ele vê nas imagens do fígado, quais são seus parâmetros, tamanho, localização, relação com os tecidos vizinhos, etc. Um médico competente pode interpretar corretamente os dados da ressonância magnética. Porém, a seguir, para orientação geral sobre o que foi revelado na ressonância magnética, apresentaremos quadros característicos de diversas patologias hepáticas.

Cirrose hepática na ressonância magnética. As bordas do fígado são protuberantes, irregulares, o próprio fígado aumenta de tamanho. Existem sinais de hipertensão portal.

Metástases hepáticas na ressonância magnética. Formações múltiplas ou únicas de várias formas e tamanhos com limites pouco claros. Quando o contraste é administrado, ele não é absorvido pelas metástases e elas não ficam mais brilhantes.

Hemangioma hepático na ressonância magnética. Formação oval ou redonda com contorno nítido que não absorve contraste.

Fígado gorduroso na ressonância magnética. O tecido hepático apresenta densidade maior que o normal, áreas de infiltração gordurosa se alternam com tecidos normais, a arquitetura dos vasos é preservada e não há efeito de massa.

Câncer de fígado na ressonância magnética. O foco patológico apresenta baixa intensidade de sinal em T1-WI e alta intensidade de sinal em T2-WI. Com a introdução do contraste, a lesão apresenta realce ao final da fase arterial.

Adenoma hepatocelular (tumor benigno do fígado) na ressonância magnética. Lesão com sinal moderado ou hipointenso nas imagens ponderadas em T1 e sinal hiperintenso irregular nas imagens ponderadas em T2. Nas imagens ponderadas em T2, sinusóides dilatados, chamados de “sinal do Atol”, são visíveis ao longo da borda da formação. Quando o contraste é introduzido, ocorre realce heterogêneo da lesão.

Hiperplasia nodular focal (tumor benigno do fígado) na ressonância magnética. Sem contraste, a lesão patológica apresenta um sinal praticamente indistinguível do tecido hepático saudável. Quando o contraste é administrado, a lesão primeiro se intensifica significativamente, depois gradualmente o contraste diminui devido à eliminação do agente de contraste. Em metade dos casos, após a administração do contraste, uma cicatriz em forma de estrela com septos estendendo-se a partir dela é visível no meio da lesão.