Uma condição na qual se observa a morte caótica dos elementos celulares do órgão urinário emparelhado é chamada de necrose renal. Esta grave patologia estrutural e funcional é caracterizada pela taxa de progressão e pelo desenvolvimento de alterações irreversíveis que levam à insuficiência renal.

À medida que a necrose se desenvolve, a atividade funcional do órgão emparelhado diminui e se desenvolve um quadro clínico de intoxicação geral do corpo, causado pelo acúmulo de toxinas e produtos metabólicos na corrente sanguínea sistêmica. Se as alterações necróticas nos rins não forem detectadas em tempo hábil, a condição da pessoa irá deteriorar-se rapidamente e levar à morte.

Se falarmos detalhadamente sobre o que é necrose renal, então essa condição pode ser caracterizada como dano estrutural às proteínas do citoplasma das células de um órgão pareado, como resultado da morte de seções individuais do tecido renal. .

Esta condição ocorre com igual frequência em pacientes adultos e recém-nascidos. Os fatores potenciais para o desenvolvimento de alterações necróticas incluem:

• Propagação generalizada da infecção por todo o corpo (sepse);
• Lesão traumática na região renal;
• Rejeição de rim previamente transplantado pelo organismo;
• Descolamento prematuro da placenta em gestante;
• Picadas de cobras e insetos venenosos;
• Intoxicações por componentes tóxicos e compostos químicos;
• Complicações de doenças vasculares e cardíacas existentes.

Classificação

Dependendo da localização das alterações necróticas e dos processos que ocorrem no órgão pareado, distinguem-se os seguintes tipos de necrose renal:

• Necrose tubular (aguda). Nesse caso, alterações necróticas afetam o epitélio dos túbulos renais. A doença em si é dividida em necrose nefrotóxica e isquêmica. A necrose nefrotóxica é desencadeada pela entrada de compostos tóxicos e químicos no órgão emparelhado. A necrose isquêmica, via de regra, ocorre durante choque, sepse e também no contexto de lesões traumáticas. A necrose tubular é caracterizada por um intenso processo inflamatório, sob a influência do qual o tecido do órgão pareado é danificado, sua estrutura muda e se forma falência.
• Necrose cortical ou botão mercúrico. Essa patologia ocorre quando há obstrução (bloqueio) parcial ou total dos vasos sanguíneos que irrigam o órgão pareado. Com suprimento sanguíneo insuficiente, o estado funcional do rim é perturbado e ocorre insuficiência renal. Em pelo menos 35% dos casos de necrose cortical diagnosticada, a patologia surgiu no contexto de danos sépticos ao corpo. Além da sepse, a doença pode ser desencadeada por intoxicações com compostos químicos, queimaduras, procedimentos de transplantes e lesões. Em recém-nascidos, ocorre necrose renal cortical se uma mulher grávida se deparar com o problema de descolamento prematuro da placenta.
• Papilonecrose. A forma papilar desta doença é caracterizada pelo envolvimento da medula renal e das papilas renais no processo necrótico. Pelo menos 3% das pessoas que já tiveram pielonefrite apresentam complicações na forma de necrose papilar. Pacientes do sexo feminino têm 2 vezes mais probabilidade de apresentar esta doença.

Sintomas

As manifestações clínicas da necrose renal dependem diretamente da forma da doença.

Na forma aguda de necrose papilar, o paciente é incomodado por dores agudas, calafrios intensos e febre. Além disso, quando a bexiga é esvaziada, fragmentos de sangue são visíveis na urina. Se o paciente não receber assistência oportuna, dentro de 3-5 dias ele desenvolverá insuficiência renal aguda. A forma crônica da necrose papilar se manifesta por dor moderada na região lombar, leucocitose na urina, além de sinais de anemia falciforme.

Quando um botão mercúrico se forma, os seguintes sintomas clínicos vêm à tona:

• Ausência parcial ou total de esvaziamento da bexiga;
• Dor na região da projeção dos rins;
• Aparecimento de fragmentos de sangue na urina, com os quais adquire a cor característica da urina durante a necrose renal: marrom ou vermelho;
• Diminuição da pressão arterial;
• Aumento da temperatura corporal.

A forma tubular da necrose renal é caracterizada pelas seguintes manifestações clínicas:

• Inchaço na face, pescoço e extremidades inferiores;
• Sonolência;
• Nausea e vomito;
• Diminuição do volume de urina excretada;
• Danos graves ao sistema nervoso central, que se manifestam na forma de confusão e até coma.

É importante lembrar que a falta de assistência oportuna a uma pessoa com sinais de um ou outro tipo de necrose renal levará à morte em um curto período de tempo.

Diagnóstico

Para formular corretamente o diagnóstico, o médico coleta o histórico médico do paciente e analisa suas queixas. A lista de medicamentos utilizados é importante, assim como a presença de doenças como diabetes e insuficiência cardíaca.

Também é importante levar em consideração informações sobre possível contato com compostos tóxicos, tóxicos e outros compostos químicos. As seguintes opções de exames laboratoriais e instrumentais ajudarão a confirmar o diagnóstico clínico:

Tratamento

A principal tarefa no diagnóstico da necrose renal é eliminar a causa que provocou essa grave complicação.

Se o paciente foi diagnosticado com necrose papilar, são prescritos medicamentos antiespasmódicos e é realizado cateterismo da bexiga. Além disso, são prescritos agentes antibacterianos de amplo espectro, medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e imunoestimulantes. Se o tratamento conservador for ineficaz, fica decidida a questão da remoção do órgão danificado.

Quando alterações necróticas se desenvolvem na área do córtex do órgão pareado, são tomadas medidas para restaurar o suprimento normal de sangue ao rim, o sangue é limpo de elementos tóxicos por meio do procedimento de hemodiálise e um curso de terapia antibacteriana é prescrito.

Se a necrose afetou os túbulos renais, é implementado um conjunto de medidas para eliminar a intoxicação geral do corpo. São prescritos terapia de infusão, um curso de tratamento com antibióticos, antieméticos e antiespasmódicos. Em casos graves, os pacientes são submetidos à hemodiálise.

Complicações e prognóstico

A única complicação possível para cada forma de necrose renal é a insuficiência renal funcional. Esta condição é caracterizada por intoxicação grave de todo o corpo, insuficiência cardíaca e complicações sépticas. Somente o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado podem salvar a vida de uma pessoa.

Com tratamento oportuno, é possível preservar o órgão pareado e restaurar seu estado funcional. Apesar disso, as estatísticas indicam que 70% dos pacientes com problema semelhante necessitam de transplante de órgão. Para pacientes com necrose diagnosticada, a hemodiálise é vital. Em casos especialmente graves, se o tratamento não for oportuno, a morte é provável.

Toda pessoa que sofre de pelo menos alguma patologia crônica deve estar atenta aos primeiros sinais de morte do tecido renal, chamada necrose renal.

Necrose renal

A necrose renal é o processo de morte das células do tecido renal. Como resultado da pesquisa, descobriu-se que a necrose renal é caracterizada pelo inchaço das células e estruturas proteicas nelas contidas, seguido de destruição (lise).

Alterações necróticas nos rins podem ocorrer como resultado de intoxicação grave por quaisquer substâncias tóxicas, como resultado do desenvolvimento de processos autoimunes no corpo humano. Muitas vezes, a causa da destruição das células renais é uma diminuição do fluxo sanguíneo no próprio órgão. Com a diminuição do grau de suprimento sanguíneo, desenvolvem-se isquemia e hipóxia do sistema celular do rim e, em seguida, destruição celular.

O fluxo sanguíneo prejudicado para o rim pode ocorrer devido a trombose dos vasos renais ou obstrução do trato urinário por cálculo ou neoplasia.

Freqüentemente, a necrose renal se desenvolve em mulheres grávidas e em trabalho de parto; isso ocorre devido ao sangramento intenso da cavidade uterina ou ao descolamento prematuro de uma placenta normal ou patologicamente colocada.

Nas crianças, esta patologia ocorre no contexto de uma doença viral ou bacteriana como complicação da desidratação (com vómitos excessivos ou diarreia).

Tipos

Necrose de células epiteliais dos túbulos contorcidos

As substâncias tóxicas afetam as áreas mais sensíveis dos rins - o epitélio do aparelho tubular.

As substâncias tóxicas podem ser:

• Pesticidas incluídos em diversas substâncias tóxicas ou detergentes;
• Compostos de metais pesados, muitas vezes mercúrio, chumbo e arsénico;
• O etilenoglicol é um representante dos solventes orgânicos.

A foto mostra alterações necróticas nas células epiteliais dos túbulos contorcidos dos rins ou necrose tubular aguda - amostra microscópica

A.- Células livres de nuclear; B. - Núcleos preservados nas células da alça de Henle; B. Os vasos estão cheios de sangue e dilatados.
Além disso, uma possível causa de necrose tubular aguda pode ser um trauma, que consiste na forte compressão do órgão, resultando na interrupção do fluxo sanguíneo para os túbulos renais.

Em caso de bloqueio do ureter devido a uma violação do fluxo de urina, os túbulos se expandem, seu epitélio torna-se necrótico e descama.

Esse tipo de necrose se manifesta por retenção urinária aguda ou gradual, inicialmente aparece sangue na urina e a frequência de micção por dia diminui. Muitas vezes, os pacientes sentem desconforto e fortes dores na região lombar. O paciente pode estar com febre. Tais sintomas surgem devido ao desenvolvimento de uma condição patológica perigosa com disfunção renal - insuficiência renal.

Necrose tubular aguda dos rins - espécime macroscópico

Cortical

A necrose do córtex renal (cortical) pode ser encontrada com mais frequência em recém-nascidos ou mulheres grávidas.

Patogeneticamente, a necrose cortical é causada pelo aumento da coagulação sanguínea intravascular localmente nos rins ou totalmente (na corrente sanguínea de todo o corpo). O sangue coagula intensamente devido à diminuição dos níveis de fibrinogênio e ao aumento da concentração de tromboplastina e trombina. Há um bloqueio das arteríolas renais portadoras de sangue (aferentes), o que leva ao comprometimento do suprimento sanguíneo e ao encolhimento do rim.

Como resultado de um aborto criminoso realizado em condições inadequadas, as bactérias entram na corrente sanguínea e liberam toxinas. A entrada repentina de tais toxinas em grandes quantidades no sangue provoca o desenvolvimento de um estado de choque (choque endotóxico).

Nos estados de choque, o fluxo sanguíneo torna-se centralizado, o sangue não entra na camada cortical dos rins em quantidades normais e ocorre necrose.

Muitas vezes, alterações necróticas na camada cortical resultam na deposição de calcificações.

Os sintomas deste tipo de patologia podem ser variados: há micção com sangue, a frequência da micção diminui até desaparecer completamente. Dor nas costas (parte inferior), no abdômen, vômitos e náuseas intensas e febre podem estar presentes. Se o processo de coagulação intravascular for total, aparecem sintomas de danos a outros órgãos. Hemorragias aparecem na pele.

Necrose cortical do rim

Papilar

O principal fator etiológico no desenvolvimento de alterações necróticas nas células das papilas renais é uma infecção bacteriana. As bactérias podem entrar na pelve de fora através do trato urinário e também são transferidas para os rins com o sangue (via hematogênica). Quando a pressão da urina aumenta na pelve, as bactérias se espalham para uma ou mais papilas. Como resultado, a lise celular se desenvolve e o fluxo sanguíneo para as pirâmides renais é interrompido.

Os sintomas incluem febre intensa, dor e sinais graves de intoxicação.

Necrose papilar dos rins

Brega

A necrose do tipo caseoso do tecido renal geralmente se desenvolve no local de crescimento e desenvolvimento de granulomas tuberculosos ou sifilíticos (crescimentos). Muitas vezes a causa desta patologia pode ser uma doença como a lepra. As áreas caseosas assemelham-se a uma massa de queijo ao exame. Ao microscópio, nota-se a natureza homogênea do tecido renal, células destruídas e fibras do tecido conjuntivo.

O diagnóstico de tuberculose e sífilis com base nas manifestações clínicas iniciais é bastante difícil. Pode haver períodos de aumento significativo da temperatura corporal e grandes quantidades de leucócitos e glóbulos vermelhos são detectadas na urina por um longo período.

O diagnóstico pode ser confirmado por estudos laboratoriais e instrumentais. O método diagnóstico mais informativo é uma biópsia por punção do rim.

Nefrose caseosa

Focal

A necrose focal do tecido renal é geralmente causada pela flora bacteriana (sífilis, tuberculose, hanseníase e algumas outras doenças). Os sintomas são semelhantes aos das formas de necrose renal acima.

Tratamento

Os princípios básicos do tratamento da necrose renal são eliminar a causa raiz do processo patológico. Para isso, é necessária a realização de um exame clínico e laboratorial completo.

Medidas terapêuticas dependendo da etiologia e mecanismos patogenéticos da doença:

• Terapia antibacteriana;
• Melhora da hemodinâmica (terapia anticoagulante);
• Eliminação da síndrome obstrutiva do trato urinário (possível formação de nefrostomia).
• Eliminação de sinais de insuficiência renal e remoção de substâncias tóxicas (por meio de hemodiálise);
• Para aliviar a dor, são prescritos antiespasmódicos ou analgésicos não narcóticos/narcóticos.

As intervenções cirúrgicas são realizadas apenas em casos graves da doença. Se a necrose cobrir quase toda a área do rim, ela será completamente removida ().

Se a causa da necrose for a trombose do vaso, a trombectomia e a angioplastia com balão são amplamente utilizadas.

O prognóstico para detecção precoce de sinais de isquemia do tecido renal é bastante favorável. Como resultado do tratamento oportuno e correto, as áreas de necrose tornam-se mais densas e transformam-se em cicatrizes. E as células renais ativas circundantes compensam o seu trabalho.

Atenção! Para prevenir a necrose do tecido renal, é recomendável estar atento à saúde e monitorar o estado dos sistemas cardiovascular, endócrino e geniturinário. E se aparecerem os menores sintomas alarmantes, você deve consultar imediatamente um médico!

A necrose renal é uma doença acompanhada por uma violação da separação das proteínas citoplasmáticas. Como resultado, ocorre um processo característico de destruição celular. Esta doença é frequentemente observada quando o suprimento de sangue é interrompido, bem como devido à exposição a patógenos - bactérias ou vírus.

Que tipos de necrose renal existem, sintomas, tratamento, causas desta doença, quais são? Vamos falar sobre isso hoje:

Classificação de necrose

Existem os seguintes tipos desta patologia:

Pré-renal falência: este tipo de necrose é caracterizado por um comprometimento pronunciado da funcionalidade do órgão, devido a um distúrbio hemodinâmico geral. Esse tipo geralmente se transforma em insuficiência renal, uma vez que o fluxo sanguíneo renal prejudicado é a principal causa da isquemia.

Renal falha: Neste tipo, a funcionalidade do rim é prejudicada devido a danos no tecido do órgão. Normalmente, a insuficiência renal ocorre após isquemia quente ou isquemia fria.

Pós-renal insuficiência: Com este tipo, a função renal geralmente não é afetada. A dificuldade ou falta de excreção de urina ocorre devido a danos no trato urinário. Esse tipo pode se tornar renal quando a pelve renal, cheia demais de urina, comprime o tecido renal, o que contribui para a ocorrência de isquemia.

Por que ocorre necrose renal? Causas da condição

Em crianças e lactentes, esta doença pode ocorrer devido à penetração de bactérias no sangue, bem como devido à desidratação (desidratação), ou devido à síndrome hemolítico-urêmica (diarréia aguda). A causa da necrose renal em adultos costuma ser a sepse bacteriana.

Em mulheres grávidas, a patologia pode se desenvolver devido à separação repentina da placenta ou à sua localização incorreta. Além disso, esta patologia é diagnosticada quando há sangramento uterino intenso, quando a artéria está cheia de líquido amniótico, etc.

Outros motivos incluem: rejeição de um rim transplantado que não criou raízes, lesões renais, doenças inflamatórias do pâncreas. O processo patológico pode ser provocado pela picada de uma cobra venenosa, bem como pelo envenenamento por arsênico.

A papilite necrosante ou necrose dos túbulos renais geralmente se desenvolve devido a distúrbios orgânicos ou funcionais, caracterizados por processos destrutivos e alterações na medula renal.

A necrose pode ser provocada por doenças como diabetes mellitus, vasoespasmo prolongado, bem como trombose, aterosclerose, anemia, infecção urinária, etc. Existe um alto risco de desenvolver necrose tubular aguda em pacientes que sofreram lesões renais graves, bem como naqueles que foram submetidos a cirurgia de dissecção de aneurisma de aorta.

Como se manifesta a necrose renal? Sintomas da doença

O principal sinal de desenvolvimento de necrose é a deterioração do estado geral que ocorre no contexto da doença de base. Os pacientes queixam-se de fortes dores lombares e hipertermia intensa. São observadas oligúria elevada e outras manifestações de insuficiência renal aguda. Nesse caso, aparecem sinais de leucocitúria grave, bacteriúria e hematúria. Às vezes, pedaços de papilas renais são encontrados na urina.

Se você consultar um médico em tempo hábil e receber tratamento oportuno, o paciente se recuperará totalmente. Caso contrário, a doença pode progredir para um curso recidivante com ataques graves de cólica renal. Um curso severo sem o tratamento necessário e oportuno pode resultar em morte.

Como a necrose renal é corrigida? Tratamento da condição

O principal no tratamento desta doença é o diagnóstico e a eliminação da patologia de base que causou a necrose. São realizadas medidas terapêuticas que visam melhorar e restaurar a microcirculação sanguínea, eliminar a bacteriúria, tratar a desidratação e a hipertensão arterial.

Na presença de complicações, que muitas vezes surgem devido à resistência ureteral com hematúria maciça, o paciente está sujeito à internação de emergência.

Para restaurar e normalizar a passagem da urina, é indicado ao paciente o cateterismo da pelve renal com aplicação de nefrostomia. O tratamento medicamentoso consiste em tomar antibióticos. Em caso de insuficiência renal aguda, o paciente é submetido a hemodiálise. Pacientes com poliúria são aconselhados a beber mais e a não limitar a ingestão de sal.

Necrose renal, sinais, terapia, cujas causas discutimos hoje com vocês, é uma patologia com consequências negativas muito graves. Para prevenir ou reduzir o risco de desenvolvimento de necrose, as doenças que podem causar sua ocorrência devem ser tratadas prontamente. Seja saudável!

A necrose renal é uma condição extremamente perigosa na qual pode se desenvolver síndrome de insuficiência renal aguda.

Na ausência de atendimento médico de emergência em ambiente hospitalar, a perda de órgãos e até a morte não podem ser descartadas.

Os rins estão localizados em ambos os lados da coluna, no nível lombar. O rim direito faz fronteira com o fígado na parte superior, por isso está anatomicamente localizado um pouco abaixo do esquerdo.

Rins humanos

Externamente são recobertos por tecido adiposo, sob o qual existe uma cápsula fibrosa densa e pouco extensível. Está conectado ao parênquima, no qual se distinguem duas camadas - o córtex externo e a medula interna.

O parênquima contém cerca de um milhão de células renais funcionais - néfrons; elas consistem em um glomérulo e um sistema de túbulos. Sua principal função é filtrar o plasma sanguíneo para formar a urina.

A medula do parênquima forma as chamadas pirâmides. Em cada rim existem de 8 a 12. A urina passa pelos túbulos do néfron até os dutos coletores, que saem para o topo de cada pirâmide - a papila.

As aberturas papilares abrem-se na cavidade dos cálices renais. Por sua vez, eles são combinados em uma pélvis. Da pelve, a urina entra na bexiga através dos ureteres e é excretada do corpo pela uretra.

Funções renais

A principal função é filtrar o sangue dos produtos finais tóxicos do metabolismo e removê-los na urina.

Funções renais

Além disso, os rins também:

• excretar drogas e toxinas que entram no corpo pela urina;
• manter o equilíbrio ácido-base;
• regular o conteúdo de eletrólitos no sangue (sódio, potássio, cloro, cálcio);
• participar na manutenção dos níveis normais de pressão arterial;
• secretam algumas substâncias biologicamente ativas (renina, eritropoietina, prostaglandinas).

Portanto, a interrupção do seu trabalho afeta o estado geral de todo o corpo. Um dos mais perigosos é a necrose.

Esta é a morte irreversível de células e tecidos de órgãos. Dependendo da localização de sua localização, distinguem-se papilite necrótica, necrose tubular aguda (tubular) e necrose cortical.

Papilite necrosante

Isso é chamado de necrose das papilas renais. Esta condição ocorre como uma complicação da pielonefrite aguda.

Inflamação renal

A pielonefrite é uma inflamação dos cálices renais e da pelve causada por uma infecção bacteriana.

Microrganismos patogênicos podem entrar no sistema circulatório da medula renal e obstruir os vasos. Nesse caso, a necrose se desenvolve como resultado de uma violação do suprimento sanguíneo.

Além disso, o infiltrado formado durante a inflamação pode bloquear o ureter. Nesse caso, o fluxo de urina é fortemente interrompido e começa a se acumular nos cálices e na pelve.

Com isso, aumentam de volume e passam a pressionar o parênquima, causando necrose.

Na papilite, aparece sangue na urina. A cólica renal pode começar. Um sinal específico é a presença de papila morta na urina. Uma radiografia é feita para confirmar o diagnóstico.

Para parar a necrose, primeiro elimine a sua causa. Por exemplo, se o ureter estiver bloqueado, são prescritos antiespasmódicos ou realizado cateterismo.

Também são utilizados medicamentos que restauram e melhoram a circulação sanguínea, antibióticos de amplo espectro, imunoestimulantes e imunomoduladores.

Patologias renais

Se a terapia medicamentosa for ineficaz e a necrose continuar a se desenvolver, será realizada uma cirurgia para remover o rim (nefrectomia).

Lesão necrótica do córtex

A necrose cortical aguda se desenvolve com ausência prolongada de circulação sanguínea na camada cortical do parênquima.

Pode ocorrer em recém-nascidos com asfixia prolongada, defeitos cardíacos congênitos, parto prematuro com descolamento prematuro da placenta, suprimento sanguíneo prejudicado ao útero em mulheres grávidas e sepse bacteriana grave.

O diagnóstico de necrose cortical é feito com base nos resultados do exame ultrassonográfico. Um resultado favorável do tratamento depende do grau de dano renal.

Os médicos restauram o suprimento de sangue, se possível, é claro, realizam hemodiálise e prescrevem medicamentos antibacterianos para combater infecções.

Após necrose cortical, o risco de desenvolver insuficiência renal crônica é alto.

Processo necrótico nos túbulos

A necrose tubular ou tubular é um dano às células dos túbulos do néfron.

Lesões e perda de sangue

A necrose começa por vários motivos:

• distúrbios circulatórios nos rins;
• compressão do sistema tubular;
• efeitos tóxicos.

Distúrbios circulatórios podem ocorrer com sangramento grave após lesão ou durante cirurgia, com danos aos vasos renais (por exemplo, esclerodermia, trombose).

A necrose dos túbulos do néfron pode começar devido à sua compressão mecânica devido a trauma grave, aumento da pressão dentro do próprio rim devido ao bloqueio do ureter e interrupção do fluxo de urina.

Este quadro é típico de infecções renais bacterianas agudas.

Os seguintes têm um efeito nefrotóxico pronunciado:

• metais pesados ​​(bismuto, mercúrio, arsênico, chumbo, ouro);
• pesticidas;
• fungicidas;
• solventes orgânicos (por exemplo, etilenoglicol);
• o veneno de algumas cobras.

Medicação

É importante notar também que muitos antibióticos, antivirais, quimioterápicos e radiocontrastes também têm efeito negativo nos rins, por isso devem ser prescritos a pacientes com doenças nefrológicas com extrema cautela e cálculo cuidadoso da dosagem.

Com necrose tubular, desenvolve-se insuficiência renal aguda. Todos os sinais clínicos desse processo são causados ​​​​pelo envenenamento do corpo com produtos metabólicos.

São náuseas, vômitos, perda de apetite, sonolência, letargia, dor abdominal e aumento do fígado.

O diagnóstico é feito com base em análises gerais e bioquímicas de urina, ultrassonografia, raios X e tomografia computadorizada.

No tratamento da necrose tubular, em primeiro lugar, combatem sua causa.

Trata-se da restauração do fluxo sanguíneo renal, ou da remoção de toxinas por meio de plasmaférese ou hemofiltração, e da cessação imediata do uso de medicamentos com efeitos nefrotóxicos.

Em caso de infecção, é realizada terapia antibacteriana.

Em seguida, é prescrita ao paciente uma dieta e restauradores.

Necrose das papilas renais (papilite necrosante ou necrose papilar)- um processo destrutivo, com danos predominantes às papilas renais e levando a alterações funcionais e morfológicas pronunciadas nas mesmas. O primeiro relato a respeito foi feito por N. Friedreich (1877) e por muito tempo esta doença foi considerada rara. No entanto, a pesquisa de Yu.A. Pytel (1969) permitiu estabelecer que a necrose das papilas renais ocorre em 1% dos pacientes urológicos e em mais de 3%, enquanto nas mulheres é 2 vezes mais comum que nos homens.

Yu.A. Pytel (1972) agrupou todas as causas que levam à necrose das papilas renais da seguinte forma:

• alterações nos vasos da medula com fluxo sanguíneo prejudicado;
• interrupção do suprimento sanguíneo para a papila renal como resultado da compressão dos vasos sanguíneos devido a edema, alterações inflamatórias e escleróticas dentro e fora do rim;
• distúrbios na saída de urina do trato urinário superior com ocorrência de hipertensão intrapélvica;
• processos inflamatórios purulentos na medula renal;
• efeitos endógenos e exógenos de toxinas no parênquima renal;
• mudança na composição do sangue.

Um de razões para o desenvolvimento de necrose papilar O autor considera a papila renal um suprimento sanguíneo peculiar. É realizada devido a falsos vasos diretos que se estendem das artérias eferentes dos glomérulos justamedulares e das artérias espirais (das interlobulares e arqueadas). Em caso de distúrbios do sistema circulatório, desenvolve-se isquemia na área da papila renal, que é acompanhada pelo desenvolvimento de necrose. Isso também é facilitado pelo fato de o diâmetro dos vasos diminuir em direção ao ápice da papila. Isto leva a um aumento da viscosidade do sangue nos vasos da papila renal.

O refluxo pélvico-renal também desempenha um papel no desenvolvimento de necrose das papilas renais. Seu desenvolvimento é promovido pela hipertensão pélvica. Como resultado, o seio e o tecido intersticial do rim são infiltrados, a circulação sanguínea no rim é perturbada e ocorre isquemia renal.

A obstrução do trato urinário pode contribuir para o desenvolvimento de necrose das papilas renais. Nesse caso, a urina se acumula na pelve, estica-a e comprime o tecido renal. Isso leva à compressão dos vasos renais. A isquemia se instala e são criadas condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento da infecção. Além disso, como resultado da obstrução, a urina penetra no tecido adiposo, causando inflamação, esclerose e hiperemia venosa. Tudo isso agrava a isquemia do parênquima renal.

Yu.A. Pytel (1972) distingue necrose primária das papilas renais e necrose secundária, que se desenvolve no contexto de pielonefrite anterior.

Sintomas e diagnóstico

O curso da doença pode ser agudo ou crônico.

Clínico sintomas de necrose papilar diversos, mas não específicos. Freqüentemente, são característicos de outras doenças dos rins e do trato urinário superior.

Os sintomas mais comuns da papilite necrosante são. Esses sintomas não podem ser considerados característicos desta doença, mas sua presença faz pensar na necrose das papilas renais. A dificuldade de diagnóstico também se deve ao fato de a papilite necrosante muitas vezes estar associada a doenças como a pielonefrite e ser causa ou complicação delas. Portanto, a existência de pielonefrite ou nefrolitíase não exclui necrose das papilas renais. Em alguns casos, a presença do paciente nos leva a procurar necrose na medula renal, pois na maioria das vezes esta doença é complicada por necrose das papilas renais.

O único sintoma característico da necrose papilar é a passagem de massas necróticas na urina. Este sinal ocorre em 10,2% dos pacientes. As massas liberadas são cinzentas, de consistência macia, estrutura em camadas e geralmente contêm pedaços de sais de cal. A presença de massas necróticas na urina indica um processo destrutivo significativo na medula renal, tanto em natureza quanto em volume.

Há um ponto de vista de que o diagnóstico de necrose das papilas renais é impossível se o sinal patognomônico acima descrito estiver ausente. Porém, não é assim, pois existem sinais que permitem, até certo ponto, suspeitar da doença.

Freqüentemente, a papilite necrosante ocorre no contexto da pielonefrite aguda, sendo sua complicação ou causa. Nesse caso, os sintomas da pielonefrite aguda vêm à tona: calafrios atordoantes, febre alta, dores doloridas ou paroxísticas na região lombar, dores de cabeça, mal-estar, fraqueza intensa, temperatura corporal agitada com calafrios e suor intenso.

A hematúria é um dos sintomas mais comuns da necrose papilar. Pode ser um sintoma independente ou ocorrer em combinação com outros sintomas e, na maioria das vezes, é totalmente indolor. Nestes casos, se um exame completo não revelar a sua causa, a observação dinâmica do paciente e o exame repetido permitem diagnosticar a necrose das papilas renais.

No diagnóstico da doença, além dos exames laboratoriais que revelam sinais do processo inflamatório (leucocitúria), os métodos de pesquisa radiológica são de grande ajuda. Às vezes, as radiografias simples mostram uma papila necrótica de formato triangular incrustada de sais. A urografia excretora pode revelar sinais de pielonefrite aguda - atonia dos cálices e da pelve, sua deformação. No entanto, na fase inicial, as destruições fornicais e papilares são pouco perceptíveis nos urogramas excretores. As alterações ocorrem posteriormente, durante o período de rejeição ou destruição significativa da papila. Por isso, se houver suspeita de necrose papilar, a urografia excretora deve ser repetida periodicamente. A pielografia retrógrada é indesejável, pois leva facilmente ao extravasamento do agente de contraste com urina infectada para o parênquima através de refluxos pélvico-renais e, sobretudo, tubulares e sinusais. Mas às vezes isso é mostrado.

E EU. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) descreveu os sinais radiológicos mais característicos de necrose das papilas renais:

• a sombra de uma pedra de formato triangular com zona de rarefação no centro;
• pequenas sombras de calcificações na zona papilar-fórnica dos cálices;
• contornos borrados, como se estivessem corroídos da papila e do fórnice;
• contornos pouco claros do ápice da papila, erosão com aumento de tamanho, estreitamento e alongamento do arco;
• formação do canal fórnico-medular (fístula);
• sombra em forma de anel ao redor da papila sequestrada (sintoma de “alça papilar”);
• formação de canal (fístula) na papila;
• uma cavidade no centro da pirâmide renal, conectada ao cálice por meio de um canal (fístula);
• papila descolada; a formação em seu lugar de um entalhe com contornos irregulares na parte distal da pirâmide; a presença de defeito de enchimento no cálice ou pelve (geralmente de formato triangular); com oclusão da pelve ou papila necrótica, observa-se calicopielectasia;
• amputação dos cálices por edema, inflamação perifocal na região do pescoço ou por oclusão por papila rejeitada; os contornos das xícaras são irregulares, as papilas estão deformadas;
• vazamento de contraste para o parênquima renal com necrose medular total (sintoma "chama de fogo");
• múltiplos defeitos no enchimento da pelve e cálices, assemelhando-se a um tumor da pelve ou cálculo.

Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da tecnologia endoscópica, tornou-se possível utilizar o exame da pelve renal, dos cálices e, em alguns pacientes, da área do fórnix por meio de ureteropieloscópios rígidos no diagnóstico de necrose das papilas renais. Isso permite confirmar o diagnóstico, pois é possível observar destruição da papila e hematúria da região do fórnice.

Infelizmente, outros métodos diagnósticos modernos - ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética - não são muito informativos no diagnóstico de necrose papilar. Usando esses métodos, mais informações podem ser obtidas sobre doenças concomitantes (nefrolitíase e pielonefrite).

O diagnóstico diferencial é feito com (dilatação tubulomedular, hipoplasia medular, distopia medulálica e displasia renal), refluxo pélvico renal, pielonefrite.

Tratamento

O tratamento de pacientes com necrose papilar deve ser patogenético. Tem como objetivo eliminar a causa (se estabelecida) que causou alterações necróticas na medula renal, além de combater infecção urinária, hematúria, hipertermia e intoxicação.

Caso ocorra oclusão do trato urinário superior por massas necróticas, está indicada a cateterização do ureter e da pelve renal e instalação de stent.

Se essa manipulação não surtir efeito, está indicado o tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico também é indicado para o desenvolvimento de pielonefrite aguda, que não pode ser tratada com sucesso nos próximos 2 a 3 dias a partir do momento da ocorrência. E por fim, a cirurgia é indicada para hematúria profusa, que não cessa apesar da terapia hemostática.

A operação deve preservar o máximo possível os órgãos. As massas necróticas são removidas e o fluxo de urina é restaurado com a instalação de um stent. Massas necróticas também podem ser removidas endoscopicamente. Em caso de hematúria profusa, a lesão é removida por ressecção do rim. Nos casos de necrose total da medula e pielonefrite purulenta aguda (com função satisfatória do rim contralateral), a nefrectomia é possível. Na ausência de indicação cirúrgica, o tratamento conservador deve ser realizado como na pielonefrite aguda, utilizando todo o arsenal de antibacterianos modernos.

O prognóstico com tratamento oportuno é favorável, pois após a retirada das massas necróticas ocorre a epitelização da superfície da ferida e a função renal é restaurada.