Pdf-img/38539692_133631651.pdf-1.jpg" alt=">CONDIÇÕES DE EMERGÊNCIA EM CRIANÇAS">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-2.jpg" alt=">Condições de emergência - Alterações no corpo humano que levam a uma deterioração acentuada da saúde,"> Неотложные состояния- Изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-3.jpg" alt="> PRIORIDADE DE SÍNDROMES E SINTOMAS AMEAÇADOS"> ПРИОРИТЕТНОСТЬ УГРОЖАЮЩИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ Вероятность летального исхода в течение… десятка минут нескольких часов экстренная, угрожающая жизни ситуация Клиническая смерть (несчастные случаи: Кардиогенный и Эпиглоттит, ОСЛТ электротравма, утопление и др.) некардиогенный альвеолярный !} edema pulmonar Asfixia aguda (corpo estranho na laringe, traquéia Choque de qualquer etiologia SOBO SVPN (pneumotórax valvular) Infecciosa primária Toxicose por queimadura extensa Sangramento de um grande tronco arterial Coma profundo Envenenamento agudo Embolia pulmonar Estado asmático III Dor abdominal intensa Choque anafilático Dor testicular DKA Febre em crianças até 2 meses Erupção cutânea hemorrágica Sangramento do estômago e intestinos Grave dor de cabeça com vômitos Dor no peito Picadas de insetos e animais com danos aos tecidos moles

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-4.jpg" alt="> Principais tarefas: 1. Diagnóstico de uma condição ameaçadora 2. Fornecimento cuidado de emergência, permitindo"> Principais tarefas: 1. Diagnóstico de uma condição ameaçadora 2. Prestação de atendimento de emergência para estabilizar a condição da criança 3. Tomar uma decisão tática sobre a necessidade e local de internação do paciente

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-5.jpg" alt="> Tarefa 1. A criança tem 1,5 anos. No exame:"> Задача 1. Ребенку 1, 5 года. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39, 8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 1. Как следует расценить имеющийся симпотомокомплекс?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-6.jpg" alt=">Síndrome hipertérmica (“febre pálida”) devido a infecção respiratória aguda">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-7.jpg" alt="> Tarefa 1. O médico é chamado para atender a criança 1, 5"> Задача 1. Врач вызван к ребенку 1, 5 лет. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39, 8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-8.jpg" alt="> Uso de antitérmicos: paracetamol oral ou retal (10 -15 mg/kg) ou"> Применение жаропонижающих препаратов: перорально или ректально парацетамол (10 -15 мг/кг) или ибупрофен (5 -10 мг/кг), парентерально метамизол (анальгин) Антигистаминные (супрастин, димедрол, дипразин) и сосудистые препараты (папаверин, дротаверин) в возрастной дозировке Физические методы нормализации температуры противопоказаны!!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-9.jpg" alt="> Classificação da febre Subfebril (até 37,9 *C) Febril (38,0"> Классификация лихорадки Субфебрильная (до 37, 9 *С) Фебрильная (38, 0 -39, 0 *С) Гипертермическая (39, 1*С и выше)!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-10.jpg" alt=">Variantes clínicas da febre “Vermelha” (“rosa”) febre “Branca” ("> Клинические варианты лихорадки «Красная» («розовая») лихорадка «Белая» («бледная») лихорадка!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-11.jpg" alt="> Atendimento de emergência para febre “rosa” Paracetamol 10 -15 mg/kg (até"> Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Парацетамол 10 -15 мг/кг (до 60 мг/мг/сут) внутрь или ректально Ибупрофен 5 -10 мг/кг Физические методы охлаждения При неэффективности – в/м литическая смесь (анальгин+супрастин) При неэффективности – см. «бледная» лихорадка!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-12.jpg" alt="> Atendimento de emergência para febre “pálida” Mistura lítica IM: ü"> Неотложная помощь при «бледной» лихорадке в/м литическая смесь: ü 50% р-р метамизола натрия (анальгин) 0, 1 мл/год üР-р хлорпирамина (Супрастин) 0, 1 мл/год üР-р дротаверина (Но-шпа) 0, 1 мл/год!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-13.jpg" alt="> Avaliação da eficácia da terapia antipirética Para febre “rosa” - uma diminuição em t em"> Оценка эффективности антипиретической терапии При «розовой» лихорадке – снижение t на 0, 5* за 30 минут При «бледной» лихорадке – переход в «розовую» и снижение t на 0, 5* за 30 минут!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-14.jpg" alt="> Indicações para internação de emergência Uso ineficaz de dois ou mais regimes"> Показания к экстренной госпитализации Неэффективное использование двух и более схем терапии Неэффективное применение стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей первого года жизни Сочетание устойчивой лихорадки с прогностически неблагоприятными факторами риска!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-15.jpg" alt="> Tarefa 2. Uma criança de 4 anos de repente"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 1. Как следует расценить развившееся состояние?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-16.jpg" alt=">Intoxicação exógena aguda">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-17.jpg" alt="> Tarefa 2. Uma criança de 4 anos de repente"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-18.jpg" alt="> mantenha a criança em posição supina sem travesseiro se ocorrer vômito"> удерживать ребенка в положении на спине без подушки, при возникновении рвоты - удерживать голову в боковом положении настойчиво предлагать выпить жидкость (воду, молоко, чай, сок) в привычном количестве, после каждого эпизода рвоты - повторный прием жидкости дать выпить растворенный в воде активированный уголь (1 таблетку на год жизни) госпитализация в токсикологическое отделение!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-19.jpg" alt="> Tarefa 2. Uma criança de 4 anos de repente"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 3. Какова тактика дальнейшего лечения?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-20.jpg" alt="> Remover veneno que não entrou na corrente sanguínea do estômago (induzindo vômito ou"> Удаление яда, не поступившего в кровь из желудка (вызывание рвоты или промывание желудка), из кишечника (назначение слабительных средств, очистительная или сифонная клизма) Удаление яда, поступившего в кровь - форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация, перитонеальный диализ, заменное переливание крови. Антидотная терапия Посиндромная терапия!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-21.jpg" alt="> Clínica de doenças agudas envenenamento exógeno Período latente Período toxigênico (reabsortivo) "> Clínica de intoxicação exógena aguda Período latente Período toxigênico (reabsortivo) Período somatogênico (período de complicações tardias) Período de recuperação

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-22.jpg" alt=">Atendimento de emergência para intoxicação aguda 1. Retirada da vítima da lesão"> Неотложная помощь при острых отравлениях 1. Удаление пострадавшего из очага поражения 2. Удаление невсосавшегося яда (с кожи, слизистых, из ЖКТ) 3. Удаление всосавшегося яда 4. Антидотная терапия 5. Симптоматическая терапия!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-23.jpg" alt="> Remoção de veneno do trato gastrointestinal Indução de vômito contra-indicações: üEstado inconsciente"> Удаления яда из ЖКТ Вызов рвоты противопоказания: üБессознательное состояние ребенка üПри проглатывании сильных кислот, щелочей, растворителей и др. повреждающих СО, пенящихся жидкостей Энтеросорбенты (уголь, полифепам и др.) Зондовое промывание желудка противопоказания ü!} Síndrome convulsiva, descompensação da circulação sanguínea e da respiração üEnvenenamento com agentes cauterizantes, se tiverem passado mais de 2 horas üEnvenenamento com barbitúricos após 12 horas Enema de limpeza se o veneno permanecer no corpo por mais de 2 horas

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-24.jpg" alt="> ENVENENAMENTO AGUDO 1. Coloque a criança na cama. 2."> ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 1. Уложить ребенка в постель. 2. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают. 3. Во избежание аспирации голову ребенка повернуть на бок. 4. Очистить полость рта от пищевых масс. 5. Наблюдение за больным должно быть постоянным. 6. При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1- 1, 5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 3- 4 раза. Последнюю порцию воды дают с активированным углем (5 таблеток) и рвоту не вызывают. Детям младшего возраста (при сохранении акта глотания) для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дают питьевую воду с активированным углем (3 таблетки). 7. При попадании яда на кожу тело ребенка следует обмыть !} água morna. 8. Se uma substância tóxica entrar em contato com a mucosa dos olhos, eles devem ser enxaguados com água potável o mais rápido possível. Não induza o vômito: em crianças em estado de estupor e coma em caso de intoxicação por ácidos ou álcalis

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-25.jpg" alt="> Tarefa 3. Durante a escola, a criança"> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отмечается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 1. Какую оценку имеет уровень сознания ребенка по шкале Глазго?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-26.jpg" alt="> Pontos de critério Reação motora:"> Критерий Баллы Двигательная реакция: Выполняет инструкции 6 Защищает рукой область болевого раздражения 5 Отдергивает конечность в ответ на боль 4 Декортикационная ригидность (сгибание и приведение рук и 3 разгибание ног) Децеребрационная ригидность (разгибание, приведение и 2 внутренняя ротация рук и разгибание ног) Движения отсутствуют 1 Вербальная реакция: Участвует в беседе, речь нормальная; ориентация не нарушена 5 Участвует в беседе, но речь спутанная 4 Бессвязные слова 3 Нечленораздельные звуки 2 Реакция отсутствует 1 Открывание глаз: Спонтанное 4 На речь 3 На боль 2 Не открывает глаза 1 Сумма 8 из 15!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-27.jpg" alt="> Tarefa 3. Durante a escola"> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отчается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-28.jpg" alt="> restauração da permeabilidade das vias aéreas livres e prevenção da aspiração de vômito"> восстановление свободной проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации рвотных масс обеспечение положения пациента, предупреждающего травматизацию при судорогах контроль жизненно !} indicadores importantes– pulso, respiração, pressão arterial, se necessário – reanimação cardiopulmonar, internação no serviço de endocrinologia

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-29.jpg" alt="> Tarefa 4. Uma criança de 1,5 anos adoeceu com uma doença aguda"> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39, 8 С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – !} lesão perinatal SNC. 1. Como avaliar a condição desenvolvida?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-30.jpg" alt=">Convulsões febris devido a febre infecciosa.">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-31.jpg" alt="> Tarefa 4. Uma criança de 1,5 anos adoeceu com uma doença aguda"> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39, 8 С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-32.jpg" alt="> garantindo a patência das vias aéreas e prevenindo a retração da língua prevenção de lesões"> обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждение западения языка профилактика травматизации освободить от тесной одежды, затрудняющей дыхание и обеспечить ему доступ !} ar fresco administração intramuscular de diazepam 0,05 ml/kg (0,3 mg/kg) redução de temperatura internação em hospital de infectologia

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-33.jpg" alt="> Tarefa 5. Uma criança de 2 anos adoeceu gravemente 24 horas"> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37, 7 С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 1. Какая степень дегидратации у ребенка?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-34.jpg" alt="> Grau I - perda de 4–5% do peso corporal (gravidade leve)"> I степень - потеря 4– 5% массы тела (лёгкая степень тяжести) II степень - потеря 6– 9% массы тела (средняя степень тяжести) III степень - потеря более 9% массы тела (тяжёлая степень)!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-35.jpg" alt="> Tarefa 5. Uma criança de 2 anos adoeceu gravemente 24 horas"> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37, 7 С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-36.jpg" alt="> reidratação oral com solução salina-glicosa (Rehydron) na proporção de 80 ml/kg por 6"> пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон) из расчета 80 мл/кг за 6 часов госпитализация в инфекционный стационар!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-37.jpg" alt="> Problema 6. Uma criança de 8 anos tem"> Задача 6. У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм. рт. ст. , диастолическое не определяется. 1. Как следует расценить развившееся состояние?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-38.jpg" alt=">Choque anafilático.">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-39.jpg" alt="> Problema 6. Uma criança de 8 anos tem"> Задача 6. У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм. рт. ст. , диастолическое не определяется. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-40.jpg" alt="> REAÇÕES ANAFILÁTICAS Inquietação motora emocional e involuntária, “medo da morte”"> АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Эмоциональное и непроизвольное двигательное беспокойство, «страх смерти» Внезапный !} comichão na pele, rouquidão associada à ingestão de alimentos, medicamentos, picadas de insetos. História alérgica complicada. REAÇÃO ANAFILÁTICA 1. Impedir a entrada do alérgeno no corpo 2. Deitar a criança na horizontal 3. Avalie a cor da pele e das mucosas, a prevalência de cianose 4. Medir pressão arterial 5. Observe a natureza da falta de ar

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-41.jpg" alt="> Rosto vermelho, palidez intensa da pele, lábios e unhas acinzentados e cianóticos"> Багровое лицо, резкая бледность кожи, пепельно – цианотичные губы и ногти !} Hipotensão arterial Taquicardia CHOQUE ANAFILÁTICO 1. Adrenalina 1: 1.000 – 0,01 mg/kg 2. Prednisolona – 5 mg/kg IM na musculatura do assoalho da boca 3. Acesso à veia: solução salina-glicose 20 ml/kg/h IM c 4. Em caso de inchaço da laringe, medidas para restaurar sua patência. 5. Oxigenoterapia 6. Chamar um reanimador

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-42.jpg" alt="> Medidas urgentes para choque anafilático deitar o paciente de costas com as pernas levantadas "> Medidas de emergência para choque anafilático deitar o paciente de costas com as pernas levantadas, administrar solução intravenosa, intramuscular ou subcutânea de adrenalina 1: 1000 - 0,1 ml/kg, se necessário - novamente após 10-15 minutos de administração de prednisolona na dose de 2 mg/kg (ou outro glicocorticóide), se necessário - novamente após 10-15 minutos de inalação de salbutamol, internação na unidade de terapia intensiva

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-43.jpg" alt="> Tarefa 8 Uma criança de 1,5 anos tem ARVI"> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 1. Как следует расценить развившееся состояние?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-44.jpg" alt="> Laringotraqueíte estenótica aguda (estenose da laringe, garupa “falsa”) no fundo"> Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, «ложный» круп) на фоне ОРВИ!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-45.jpg" alt="> Estenose laríngea (síndrome do crupe) I grau"> Стеноз гортани (синдром крупа) I степень (компенсация) – грубый кашель, несколько затрудненное дыхание при бодрствовании, ДН – нет II степень (субкомпенсация) – беспокойство, !} respiração barulhenta com a participação de músculos auxiliares de locais de escoamento, falta de ar inspiratória, cianose perioral, “tosse forte” grau III (descompensação) - aumento de todos os sintomas, falta de ar inspiratória aguda, desaparecimento da tosse, pele pálida, cianose dos lábios, acrocianose , sudorese, taquicardia agressiva grau IV (terminal ) – respiração superficial, pulso fraco, às vezes indetectável, sons cardíacos abafados, palidez intensa da pele, possíveis convulsões, ritmo respiratório irregular. Asfixia

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-46.jpg" alt="> Tarefa 8 Uma criança de 1,5 anos tem ARVI"> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-47.jpg" alt="> LARINGOTRAQUEITE AGUDA ESTENOSANTE (OSLT) 1. Acalme a criança, limite a negatividade"> ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОСЛТ) 1. Успокоить ребенка, ограничить отрицательные эмоции 2. Теплое щелочное питьё 3. Паровые ингаляции с содой, создание эффекта «тропической атмосферы» 4. Ингаляции муколитических препаратов, β 2 - агонистов и ипротропиума бромида (беродуал, атровент), рацемического адреналина (разведение 1: 8) 5. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) 6. Отвлекающая терапия (горячие ванны общие или для рук и ног, компресс на область гортани) 7. Анемизирующие капли в нос 8. Антигистаминные препараты 9. При нарастающих явлениях стеноза – глюкокортикостероиды парентерально 10. Лечение основного заболевания!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-48.jpg" alt=">Bronco-obstrução">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-49.jpg" alt=">Agudo bronquite obstrutiva tosse seca chiado no peito dispneia expiratória"> Bronquite obstrutiva aguda tosse seca chiado no peito falta de ar estertores secos e úmidos nos pulmões Tratamento: Ø Broncodilatadores Ø Mucolíticos e expectorantes Ø Vibromassagem e drenagem postural

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-50.jpg" alt=">Terapia broncolítica em crianças β 2 - agonistas de curta ação (salbutamol, fenterol)"> Бронхолитическая терапия у детей β 2 – агонисты короткого действия (сальбутамол, фентерол) Антихолинэргические препараты (ипратропиума бромид) Комбинированные (ипратропиума бромид+фенотерол=Беродуал)!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-51.jpg" alt="> Berodual (inalação via nebulizador) 0 -5 anos: 1"> Беродуал (ингаляции через небулайзер) 0 -5 лет: 1 капля/кг массы 3 -4 раза в сутки 5 лет и старше: 2 капли/год жизни 3 -4 раза в сутки +2 -3 мл физ. раствора!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-52.jpg" alt=">Budesonida (Pulmicort) suspensão (250 mcg/ml, 500 mcg/ml) Crianças a partir dos 6 meses: 0,"> Будесонид (Пульмикорт) суспензия (250 мкг/мл, 500 мкг/мл) Дети с 6 месяцев: 0, 25 -1 мг/сут 2 -3 ингаляции в сутки Доза зависит от тяжести БОС Ингаляция ГКС через 15 -20 мин. после ингаляции бронхолитика !При ОСЛТ – до 2 мг ингаляционно!!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-53.jpg" alt=">Inalações de nebulizador para crianças PARI Junior. BOY S">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-54.jpg" alt="> Indicações para hospitalização de crianças com SB que se desenvolveram no contexto do ARVI:"> Показания для госпитализации детей с БОС, развившемся на фоне ОРВИ: Неэффективность проведения лечения в домашних условиях в течение 1 -3 часов Выраженная тяжесть состояния больного Дети из групп высокого риска осложнений По социальным показаниям При необходимости установления природы БОС и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-55.jpg" alt="> OBSTRUÇÃO AGUDA DE VIAS AÉREAS SUPERIORES DISFERENO INSPIRACIONAL, SINAIS"> ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ПРИЗНАКИ УСИЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ, ГИПОКСИИ ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ, СТЕНОЗ ВДП ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ВНЕЗАПНОЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО ИНТОКСИКАЦИЯ, t>=38 С НАЧАЛО С ИНФЕКЦИОННОЙ ПРОДРОМОЙ САЛИВАЦИЯ, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ АФОНИЯ ГОЛОВЫ, БОЛЬ ПРИ ГЛОТАНИИ РАНО, ФОН ЕСТЬ НЕТ ДН ПОЗДНЕЕ ЗДОРОВ ОТЯГОЩЕН ОСМОТР ЗЕВА РЫХЛЫЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ ГИПЕРЕМИРОВАН ОТЕК ЗЕВА И 1 -СТОРОННИЙ ОТЕК ОТЕК, ВЫБУХАНИЕ, ПОДЧЕЛЮСТНЫХ РАХИТ, АЛЛЕРГИЯ, МИНДАЛИН, НЕБНЫХ ГИПЕРЕМИЯ Л/У, СЕРЫЕ СПАЗМОФИЛИЯ, ПОВТОР ОСЛТ ДУЖЕК, ВЫБУХАНИЕ, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ НАЛЕТЫ, «ПЕТУШИНЫЙ» ПРИСТУПА ГИПЕРЕМИЯ ГЛОТКИ НЕПРИЯТНЫЙ КРИК ЗАПАХ СЕРЫЙ НАЛЕТ НА ПЕРИТОНЗИ МИНДАЛИНАХ, ИНОРОДНОЕ t>=38, 5 С. ЛЯРНЫЙ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГА АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕЧНЫЙ ЯРКО- ТЕЛО, ВДП АБСЦЕСС ЛИЯ, СЫПЬ, ОТЕК ГОРТАНИ МАЛИНОВЫЙ ДИФТЕРИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ НАДГОРТАННИК ЛАРИНГОСПАЗМ ЗЕВА И ЗАГЛОТОЧНЫЙ ГОРТАНИ ЭПИГЛОТТИТ МОНОНУКЛЕОЗ АБСЦЕСС ГИСТАМИНОЛИТИК ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ ООТВЛЕКАЮЩАЯ СЫВОРОТКА, В/М ПРЕДНИЗОЛОН ТЕРАПИЯ ПЕНИЦИЛЛИН В/В 10% р-р Ca. Cl 2 0, 5 мл/кг ЛЕВОМИЦИТИН В/М 25 МГ/КГ. АБ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ. СЕДУКСЕН 0, 3 г/кг ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПРИ ДН – НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ВОЗДУХОВОД!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-56.jpg" alt=">SÍNDROME DE OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA AGUDA EM CRIANÇAS PEQUENAS Criança até"> СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ребенок до 3 лет (экспираторная одышка, признаки !} trabalho duro respiração, hipóxia, ausculta um grande número de estertores secos e úmidos de diferentes tamanhos, enfisema) Sinais de ICC: taquicardia excessiva, sem hepatomegalia, pulmão “úmido”. Complicações Teste de hiperóxido +/- período perinatal, longa história Excluir “Dependência de oxigênio cardíaco 5-7 dias ARVI, tosse, Há cardite seca comum, toxicose asma” de crianças e Kisha localizada em idade precoce apresenta bolhas finas. chiado no peito Sim Diuréticos virais: Não lasix bacteriano + veroshpiron. K- medicamentos para endobronquite, Clínico - 1-2 dias de ARVI, comum. funcional Há saturação SG. chiado fino, sinais de oxigenoterapia 1º ataque SOBO hidrocefálico - 1-2 dias ARVI, comum. RS, parainfluenza? hipertenso Não Aerossol com antibióticos, síndrome de estertores borbulhantes finos, Bronquiolite mucolítica, expectorantes para ataques repetidos de drogas SOBO, bebida alcalina Não Sim Bronquioloespasmo sintomático Bronquiolite com aerossol ultrassônico. Ribovarina reagina 20 mg/ml componente ODN 6 -12 horas Oxigenoterapia Oxigenoterapia, IM Lasix 1 mg/kg. Tratamento de um ataque agudo de asma Hospitalização na comunidade Eufillin 4 mg/kg i.v.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-57.jpg" alt=">Obstrução das vias aéreas por corpo estranho">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-58.jpg" alt="> SUSPEITA DE ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO NA LARINGE OU TRAQUEIA"> ПОДОЗРЕНИЕ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГОРТАНИ ИЛИ ТРАХЕИ У предварительно здорового ребенка во время еды или игры внезапное ухудшение состояния с приступом навязчивого кашля, рвота, затем разлитой цианоз, асфиксия и утрата сознания Инородное тело Осмотр ротоглотки не видно «Выдвинуть» нижнюю челюсть ребенка, провести 2 -3 пробных экспираторных вдоха Движение грудной клетки ребенка во время искусственного вдоха, дыхательные шумы аускультативно Удалить Конико- или инородное Нет Есть трахеотомия тело Применить прием механического «выбивания» инородного тела Осмотреть ротоглотку Инородное тело есть Инородного тела нет Удалить Продолжать искусственное !} hálito estranho corpo e intubar as medidas de reanimação ABC da traquéia. Atendimento urgente de um reanimador

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-59.jpg" alt="> Para crianças maiores de 1 ano, realizar a manobra de Heimlich. Procedimento:"> У детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха Порядок действий: Встать за спиной ребенка (детей раннего возраста держат на коленях лицом от себя). Одну руку, сжатую в кулак, положить на живот между пупком и мечевидным отростком. Ладонь другой руки положить поверх кулака. Провести несколько резких толчков в эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме (не сдавливая грудную клетку).!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-60.jpg" alt="> Aplicação da manobra de Heimlich em bebês não recomendado, "> O uso da manobra de Heimlich em lactentes não é recomendado, devido ao risco de lesões nos órgãos abdominais. Procedimento: 1. A criança é colocada de bruços com a cabeceira levemente abaixada sobre o antebraço 2. Uso o meio e o polegar de uma das mãos para apoiar a boca da criança ligeiramente aberta 3. Realize até 5 golpes com a palma da outra mão entre as omoplatas. Não se pode tentar retirar o corpo estranho com as mãos, pois isso pode empurrá-lo ainda mais profundo!

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-61.jpg" alt="> Reanimação pré-hospitalar (ABC de Peter Safar) A (vias aéreas)"> Реанимация на догоспитальном этапе (Азбука Питера Сафара) А (Air ways) - восстановление проходимости дыхательных путей В (Breath) - обеспечение дыхания и оксигенации С (Circulation) - восстановление кровообращения!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-62.jpg" alt="> Restaurando a patência das vias aéreas, leve a cabeça do paciente para trás,"> Восстановление проходимости дыхательных путей голову больного отвести назад, открыть рот, осмотреть и салфеткой, намотанной на палец, очистить полость рта от инородных предметов Удалить изо рта и глотки слизь и слюну можно с помощью электроотсоса или резиновой груши. выпрямить дыхательные пути за счёт затылочного сгибания головы и подкладывания валика под плечи. приподнять нижнюю челюсть больного, при возможности - установить S-образный воздуховод.!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-63.jpg" alt="> Fornecimento de respiração e oxigenação usando método de ventilação expiratória sem aparelho"> Обеспечение дыхания и оксигенации безаппаратная экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос и рот» при возможности используется мешок Амбу!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-64.jpg" alt=">Ventilação artificial usando uma bolsa Ambu">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-65.jpg" alt="> Restaurando a circulação sanguínea, coloque o paciente de costas sobre uma superfície dura. fechado"> Восстановление кровообращения уложить больного на спину на твердую поверхность. закрытый массаж сердца: § детям первых месяцев жизни - пальцами обеих рук, большие пальцы кладутся на нижнюю треть грудины, а остальные помещают на спину § Детям до 5 -7 лет - одной рукой, проксимальную часть ладони накладывают на нижнюю треть грудины § Детям старше 7 лет - проксимальными частями обеих кистей, сложенными крест накрест. Частота сжатий грудной клетки должна соответствовать частоте сердечных сокращений у ребенка определенного возраста - от 80 до 120 в минуту.!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-66.jpg" alt=">MASSAGEM CARDÍACA FECHADA EM CRIANÇAS Idade Método Posição da mão Profundidade"> ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Возраст Метод Положение рук Глубина Частота, спасающего на груди вдавления в мин ребенка грудной клетки Концами двух пальцев На ширину одного пальца До 1 года 1 – 2 см 100 ниже сосковой линии Одной ладонью Нижняя треть 1 – 7 лет 2 – 3 см 80 – 100 грудины Кисти обеих рук Старше Нижняя треть 4 – 5 см 80 10 лет грудины!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-67.jpg" alt="> RESSUSCITAÇÃO CARDIO-PULMONAR Avaliar as manifestações clínicas da ST"> СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Оцените клинические проявления ТС 1. Механически удалите из ротовой полости и глотки слизь и рвотные массы 2. Фиксируйте голову в строго сагиттальном положении и не А. Airways разгибайте (при подозрении на травму шейного отдела Очистка дыхательных путей позвоночника) или слегка запрокиньте ее и выпрямите и создание их свободной дыхательные пути проходимости 3. Выдвиньте вперед нижнюю челюсть ребенка 1. Провести 2 -3 искусственных вдоха («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос»), оцените движение грудной клетки (проведение и глубина дыхания). 2. При возможности перейдите на дыхание через маску с В. Breathing помощью мешка Амбу, системы Айра с добавлением Обеспечение дыхания кислорода. 3. ЧД искусственного дыхания-соответствует возрастной ЧД, глубина-движение грудной клетки, подобно возрастному глубокому вдоху. 4. Контроль – уменьшение степени цианоза С. Circulation 1. Оцените пульс, аускультативно ЧСС и АД Восстановление 2. При отсутствии пульса на бедренной или кровообращения сонной артерии начинайте ЗМС. (циркуляции) 3. Соотношение ЗМС: ИВЛ – 4: 1!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-68.jpg" alt="> Suporte básico para funções vitais">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-69.jpg" alt=">Suporte básico de funções vitais em crianças pequenas">!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-71.jpg" alt="> POLITRAUMA 1. Eliminar o efeito do agente traumático 2. Avaliar o estado da criança,"> ПОЛИТРАВМА 1. Устранить действие травмирующего агента 2. Оценить состояние ребенка, осмотреть его 3. Привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь 4. Остановить наружное кровотечение, наложить повязки 5. Обеспечить проходимость дыхательных путей 6. Оценить состояние витальных функций 7. Оценить уровень сознания 8. Придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение 9. Измерить АД, пульс (при необходимости провести СЛР) 10. Контролировать состояние ребенка до прибытия скорой медицинской помощи.!}

Descrição="">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-73.jpg" alt="> TOXICOSE INFECCIOSA AGUDA EM CRIANÇAS A neurotoxicose é uma forma grave de reação encefálica causada por"> ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ Нейротоксикоз – тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. 1. При гипертермическом синдроме - парацетамол 10 -15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5 -10 мг/кг внутрь, или 50% !} solução de analgina na dose de 0,1 -0,2 ml/ano de vida IM ou IV. 2. Para síndrome meníngea - prednisolona 2-3 mg/kg IV ou IM. lasix 1 -3 mg/kg IV ou IM. 3. Para convulsões - benzodiazepínicos (seduxen, Relanium, diazepam) na dose de 0,2 -0,5 mg/kg IV lentamente, Lasix 1 -3 mg/IV, prednisolona 2 -3 mg/kg IV. 4. Terapia endoteliotrópica – Escinato de L-lisina em crianças de 1 a 5 anos 0,22 mg/kg, 5 a 10 anos – 0,18 mg/kg, 10 a 14 anos – 0,15 mg/kg, maiores de 14 anos – 0,12 mg/kg com Solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa lentamente. 5. Internação em UTI.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-74.jpg" alt="> INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA Os cuidados de emergência devem começar imediatamente,"> ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Неотложная помощь должна начинаться немедленно, чтобы избежать отека легких и угнетения дыхательного центра. 1. Вызвать скорую медицинскую помощь 2. Обеспечить полный покой в постели с приподнятым изголовьем. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Респираторная терапия: при наличии умеренно выраженной одышки и акроцианоза – ингаляция 100% кислорода с темпом 10 - 12 л/мин. ; при резко выраженной одышке и цманозе, отсутствии или патологических типах дыхания – после предварительной премедикации 0, 1% метацина 0, 1 мл/год жизни (не более 0, 5 мл) в/в, кетамина 5 мг/кг в/в – интубация трахеи и перевода на ИВЛ. 5. Регуляция преднагрузки: 2% папаверин 1 мг/кг и 1% дибазол 0, 1 - 1 мл в/в; при асистолии – реанимационные мероприятия. 6. Срочная госпитализация в ОИТ.!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-75.jpg" alt="> SANGRAMENTO PULMONAR Tosse com sangue espumoso vermelho brilhante,"> ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кашель с ярко - красной пенистой кровью, вызванный глоточными и гортанными рефлексами при кровотечении из носа и верхних отделов пищеварительного тракта Подозрение на легочное кровотечение 1. Придать ребенку полусидячее положение 2. Успокоить ребенка 3. Не давать горячую пищу, чай 4. Оценить витальные признаки: Окраску кожи и слизистых оболочек Характер дыхания Пульс АД 5. Осмотрите полость рта и носоглотку (источник кровотечения), оцените характер теряемой крови 6. Обеспечьте свободную проходимость ВДП 7. Положить пузырь со льдом или холодной водой на грудь 8. Соберите анамнез!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-76.jpg" alt="> NOSELEED 1. Acalme a criança 2. Dê-lhe"> НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Успокоить ребенка 2. Придать ему сидячее или полусидячее положение, голову ребенка слегка наклонить вперед 3. В носовые ходы вставить марлевые тампоны, обильно смоченные 3% перекисью водорода. 4. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 -15 минут 5. Холод на переносицу 6. Собрать анамнез при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ: Сморкаться Запрокидывать голову Тампонировать нос ватой!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-77.jpg" alt="> PERDA DE CONSCIÊNCIA (PROFUNDIDADE DO COMA) CRIANÇA SEM"> УТРАТА СОЗНАНИЯ (ГЛУБИНА КОМЫ) РЕБЕНОК БЕЗ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ СОЗНАНИЯ НЕТ ИЛИ ЕСТЬ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНА ПРЕКОМА РЕФЛЕКСЫ С РОТОГЛОТКИ КОМА НЕТ ТЕРАПИИ НЕ ТРЕБУЕТ. ЕСТЬ ТАКТИКА В ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ЕСТЬ НЕТ КОМА III ОЧИСТКА ВДП; КОМА I КОМА II ИВЛ МАСКОЙ 100% КИСЛОРОДОМ В ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; РЕЖИМЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ; ДОСТУП К ВЕНЕ; ТРОПИН 0, 1% 0, 1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; АТРОПИН 0, 1% 0, 1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ЧЕРЕЗ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ДОСТУП К ВЕНЕ; ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ; КОМЫ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОСТУП К ВЕНЕ; ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПРИЧИНЫ КОМЫ; ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ 30 -40 ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ В ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В МЛ/КГ/ЧАС ДО СТАБИЛИЗАЦИИ АД; РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЕСЛИ АД НЕ СТАБИЛИЗИРОВАНО- ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В/В; ПРЕДНИЗОЛОН 3 МГ/КГ; ПРОБА НА ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ КОМЫ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНО НЕ СТАБИЛЬНО БОЛЬНОЙ НЕ ТРАНСПОРТАБЕЛЕН, ПРОДОЛЖИТЬ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-78.jpg" alt="> QUEIMADURAS 1. Elimine o fator prejudicial 2. Libere"> ОЖОГИ 1. Устранить действие повреждающего фактора 2. Освободите поврежденный участок тела от одежды (разрезать). 3. Наложите на рану асептическую повязку 4. При !} queimadura química resfriar a parte queimada do corpo em água fria corrente (exceto queimaduras de cal) ou aplicar frio. 5. Dê uma bebida quente à vítima. 6. Proporcione paz. É proibido abrir bolhas de queimadura, arrancar partes da roupa queimada da superfície afetada e aplicar pomadas e gorduras nas áreas afetadas.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-79.jpg" alt="> LESÃO POR INALAÇÃO 1. É necessário garantir que o local do acidente não represente perigo. 2."> ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1. Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности. 2. При необходимости следует использовать !} meios individuais proteção. 3. Isole a vítima da exposição a gases ou vapores, para isso leve a vítima ao ar livre. 4. Liberte a vítima de roupas que restrinjam a respiração (cinto, cinta, etc.) e leve-a para um local ao ar livre. 5. Coloque a vítima consciente em posição semi-sentada. 6. Na ausência de consciência, é necessário dar à vítima uma posição lateral estável e, na ausência de respiração, é necessário iniciar a reanimação cardiopulmonar na quantidade de compressões torácicas e ventilação artificial.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-80.jpg" alt="> SUPERAQUECIMENTO Elimine a exposição ao calor movendo a criança para um local fresco ou com sombra"> ПЕРЕГРЕВАНИЕ Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение Уложить в горизонтальное положение Освободить его от одежды Голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой Производить частое обмахивание При !} manifestações iniciais insolação e enquanto mantém a consciência, administre muitos líquidos com uma solução salina de glicose não inferior à necessidade diária de água específica para a idade. 1/2 colher de chá. cloreto de sódio (sal) 1/2 colher de chá. bicarbonato de sódio, 2 colheres de sopa. eu. açúcar por 1 litro de água

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-81.jpg" alt="> CONGELAMENTO 1. Leve a criança para um quarto aquecido 2."> ЗАМЕРЗАНИЕ 1. Внести ребенка в теплое помещение 2. Снять с него холодную, мокрую одежду и обувь 3. Уложить ребенка в теплую постель 4. Контролировать дыхание, пульс 5. Если ребенок в сознании напоить его теплым (не горячим) сладким чаем 6. Наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку Нельзя оставлять ребенка на улице и растирать его снегом, спиртом! Нельзя прикладывать к пораженному участку грелку - согревание должно происходить постепенно! Нельзя погружать в горячую ванну!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-82.jpg" alt="> LESÕES ELÉTRICAS Desconecte a corrente elétrica da fonte de alimentação, ou seja,"> ЭЛЕКТРОТРАВМА Отключите электрический ток из электросети, т. е. выключите рубильник (если возможно) Если Вы не можете этого сделать, встаньте на изолирующий материал: резиновый коврик, сухие газеты. Отдалите ребенка от источника электрического тока (пытайтесь отсоединить кабель от ребенка, а не руку ребенка), для этого используйте сухой предмет, который не проводит ток: деревянная палка, ручка веника, резиновые перчатки. Если рядом ничего подходящего нет, попытайтесь сделать преграду, насколько сможете, рукой, обвернув ее в сухую бумагу или одежду. Держитесь только за одежду ребенка, избегайте контакта с его кожей. Посмотрите, в сознании ли ребенок: Да Нет Успокоить ребенка Проверить есть ли Уложить удобно дыхание Проверить нет ли симптомов шока Да Нет Осмотрите участки, которые контактировали с источником Положить в ИВЛ электрического тока и землей - нет ли безопасную позицию там ожогов. Если вы их обнаружили, окажите первую помощь.!}

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-83.jpg" alt="> AFOGAMENTO 1. Interrompa o fluxo de água no trato respiratório."> УТОПЛЕНИЕ 1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути. 2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой !} roupa macia. 3. Crie uma posição de drenagem para retirar a água - dobre a criança lesionada sobre o quadril flexionado, de bruços, e bata com a palma da mão entre as omoplatas ou levante-a, cruzando as mãos sob a região epigástrica, pressionando as partes inferiores do peito. Este método não é utilizado se a parada respiratória e da atividade cardíaca for de natureza reflexa. 4. Proceder à respiração artificial e, conforme as indicações, à reanimação cardiopulmonar complexa de acordo com as regras gerais quando morte clínica. Se a respiração espontânea e a atividade cardíaca não forem restauradas, a ressuscitação continuará por 30 a 40 minutos. 5. Se a consciência da criança estiver preservada: retirar a roupa molhada, esfregar com álcool e embrulhar bem quente; dê uma bebida quente;

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-84.jpg" alt=">OBRIGADO PELA SUA ATENÇÃO">!}

Algoritmos para atendimento emergencial a crianças em situação de emergência na fase pré-hospitalar

Ressuscitação cardiopulmonar

Nos casos em que a ventilação mecânica é realizada em combinação com compressões torácicas, recomenda-se fazer 2 insuflações a cada 15 compressões torácicas. A condição da criança é avaliada 1 minuto após o início da reanimação e depois a cada 2-3 minutos.

adrenalina 0,1% - 10-20 mcg\kg (0,01-0,02 ml\kg) - sem efeito - a dose é aumentada 10 vezes (0,1-0,2 ml/kg), se não houver efeito - repetir após 3-5 minutos; atropina 0,1% - 0,02 mg\kg (0,02 ml\kg), se não houver efeito, repetir após 3-5 minutos;

Atropina e adrenalina durante a reanimação em crianças são utilizadas na diluição de 1 ml de solução a 0,1% por 9 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (obtida em 1 ml de solução de 0,1 mg do medicamento).

Estenose laríngea

Síndrome de obstrução brônquica

oxigenoterapia β-bloqueadores: berodual, salbutamol sedativos: diazepam 0,5% - 0,5 mg/kg ou midazolam 150 mcg/kg i.m. aminofilina 2,4% em uma dose de ataque de 4-5 mg/kg, depois uma dose de manutenção de 3 mg/kg i.v. glicocorticóides: prednisolona 3% - 2-5 mg/kg ou dexametasona 0,4% - 0,2-0,5 mg/kg terapia de infusão com soluções salinas de glicose (glicose 5%, NaCl 0,9%)

Choque anafilático

Solução de adrenalina 0,1% na dose de 0,05-0,1 ml/ano de vida (não mais que 1,0 ml) e

Solução de prednisolona a 3% na dose de 5 mg/kg nos músculos do assoalho da boca;

Anti-histamínicos: solução de difenidramina a 1% 0,05 ml/kg ou solução de suprastina a 2% 0,1-0,15 ml/ano de vida.

Administrar adrenalina 0,1% -10-20 mcg/kg (0,01-0,02 ml/kg) - sem efeito - dose aumenta 10 vezes (0,1-0,2 ml/kg), se não houver efeito repetir após 3-5 minutos;

Síndrome convulsiva

1. Manter as funções vitais básicas do corpo: garantir a permeabilidade do trato respiratório superior, ventilação boca-a-boca, boca-nariz, bolsa autoexpansível tipo Ambu,

2. diazepam 0,5% (5 mg por 1 ml) 0,1-0,2 mg\kg IV, IM ou 0,3-0,4 mg\kg IM, midazalam 0,2 mg\kg i/v ou 0,4 mg/kg i/m.

Síndrome hipertérmica

Para hipertermia branca é administrada uma mistura antitérmica com vasodilatadores!!

Insuficiência cardíaca aguda

Insuficiência vascular aguda (colapso)

1. deitar a criança horizontalmente com as pernas elevadas, dar acesso ao ar fresco;

2. cafeína 10% 10 mg\kg ou mezaton 1%-10 mg\kg

3. reposição de NaCl Cco -0,9%, hidroxietilamidos-6% 5ml\kg\hora

Atendimento de urgênciapara lesões

Deve ser dada especial atenção à organização de primeiros socorros durante eventos desportivos.

Na realização de eventos esportivos, deverá haver kit de primeiros socorros equipado com meios padrão: curativos, medicamentos, desinfetantes e ferramentas simples.

Instrutores físicos e pessoal médico estão localizados próximos aos locais de treinamento. São eles que devem prestar habilmente os primeiros socorros à vítima no local do incidente até a chegada do médico.

O âmbito dos primeiros socorros é determinado pela natureza e localização do dano.

Crianças se exercitando Vários tipos esportes, recebem lesões específicas em natureza e localização.

As crianças envolvidas em artes marciais frequentemente apresentam lesões no sistema músculo-esquelético (danos na articulação do joelho, fraturas ósseas, hematomas, rupturas de músculos e tendões) e lesões cerebrais traumáticas.

Na ginástica esportiva e rítmica - sobrecarga do sistema neuromuscular da coluna lombossacral, com erros na técnica de aterrissagem - também são comuns lesões no sistema musculoesquelético e lesões no punho, joelho, tornozelo, pé e mão.

Multiatletas frequentemente apresentam lesões no sistema músculo-esquelético (fraturas da clavícula, ossos do cotovelo e articulações do tornozelo), músculos da coxa, parte inferior da perna e rupturas de tendões.

Nos esportes coletivos, mais da metade das lesões ocorrem nas articulações do joelho e tornozelo (danos ao menisco, ligamentos cruzados e laterais da articulação do joelho, danos ao aparelho ligamentar capsular).

Ao prestar primeiros socorros você deve:

· examinar a vítima;

· estabelecer o tipo e a gravidade da lesão;

· tratar áreas danificadas do corpo e estancar sangramentos;

· imobilizar fraturas e prevenir possíveis complicações;

iniciar terapia antichoque

· garantir o transporte da vítima para um centro médico.

Tratamento da vítima

Ao prestar os primeiros socorros, você deve saber lidar com a vítima, principalmente, saber tirar a roupa corretamente. Isto é especialmente importante para fraturas, sangramento grave e perda de consciência. Virar e arrastar membros deslocados e quebrados significa aumentar a dor, causando complicações graves e até choque.

O ferido deve ser levantado com cuidado, apoiando-o por baixo. Isto requer a participação de 2 ou 3 pessoas. Se um membro for ferido, a roupa é primeiro removida membro saudável, depois com o paciente.

Se houver sangramento, a roupa é cortada acima do local do sangramento. Em caso de queimaduras, quando a roupa gruda na pele, o material deve ser cortado ao redor do local da queimadura e em hipótese alguma deve ser arrancado. Um curativo é aplicado nas áreas queimadas.

A primeira questão importante em lesões graves é se a vítima está viva.

Sinais de vida: determinação dos batimentos cardíacos, pulso na artéria carótida, respiração (pelo movimento do tórax, umedecendo um espelho aplicado no nariz da vítima), constrição das pupilas sob forte iluminação dos olhos (porém, no caso de perda profunda de consciência, pode não haver reação à luz).

Estado de morte clínica

Na ausência de respiração, batimentos cardíacos, pulsação na artéria carótida e reação das pupilas à luz, é necessário:

· virar a vítima de costas;

· limpar a cavidade oral com o dedo;

· incline a cabeça da vítima para trás, ou coloque um objeto plano e duro sob os ombros, ou empurre a mandíbula para fora, faça 2-3 “respirações” na vítima;

· aplicar um golpe precordial, fazer 15-16 pressões bruscas na região do coração (massagem indireta),

· para 15-17 movimentos de massagem cardíaca indireta - 2 respirações na presença de assistentes.

Não aplicar golpe precordial e realizar massagem cardíaca indireta se houver pulso na artéria carótida, interromper a massagem cardíaca indireta por mais de 15-20 segundos, interromper a reanimação se houver sinais de sua eficácia como constrição das pupilas e vermelhidão da pele, se não for pulso palpável.

Eu estou sangrando

Tipos de sangramento

1. Externo (capilar, venoso, arterial, misto).

Capilar - nas lesões superficiais, o sangue escorre em gotas.

Venoso - em feridas mais profundas, o sangue é vermelho escuro.

Arterial - o sangue é vermelho brilhante, fluindo em um riacho.

Misto - artérias e veias sangram ao mesmo tempo na ferida.

2. Interno

Parar o sangramento

· Capilar: aplique gaze ou curativo estéril na área sangrando, uma camada de algodão por cima da gaze e faça um curativo no ferimento.

· Venoso: com curativo de pressão (coloca-se uma gaze limpa no local do sangramento, por cima é colocado um curativo desenrolado ou um lenço limpo).

· Arterial: aplicação de torniquete. Cubra a área onde o torniquete é aplicado com uma camada de gaze para evitar danos à pele e aos nervos. Identifique o arnês: data, hora, minutos. Aplique um torniquete por no máximo 2 horas.

Sangramento nasal - frio na ponte do nariz. Você não deve assoar o nariz ou enxaguar o nariz com água. Não jogue a cabeça para trás. Peça à vítima que se incline para frente e aperte o nariz por 10 minutos para formar um coágulo. As fossas nasais podem ser seladas com cotonetes embebidos em soro fisiológico, água mineral, água oxigenada ou vasoconstritores (adrenalina, galazolina). Depois que o sangramento parar, lubrifique as passagens nasais com vaselina usando um cotonete.

Para feridas na região da sobrancelha, a ferida é lavada com uma solução de água oxigenada, as bordas da ferida são aproximadas o máximo possível e fixadas com esparadrapo.

Na maioria dos casos, o sangramento da cabeça pode ser interrompido simplesmente pressionando o ferimento com um lenço ou pano limpo e seco. Firmemente, mas suavemente, por 5 a 10 minutos. Se o sangue vazar pelo pano, não o remova, mas coloque um segundo em cima do primeiro pedaço de pano.

Se a ferida não for profunda, ela é lavada com água e seca; feridas profundas e com muito sangramento não são lavadas.

Sinais de dano ligamentar : dor, inchaço na área da lesão, inchaço da articulação, disfunção da articulação.

Primeiro socorro: frio no local da lesão, bandagem de pressão que fixa a articulação com segurança, se necessário, imobilização com tala. Anestesia com cloretil, miospray.

Danos aos músculos e tendões

Sinais: dor, sangramento, dificuldade de movimentação das articulações devido a dores musculares, aumento da densidade dos tecidos ou depressões sob a pele em combinação com rolo nas bordas.

Primeiros socorros: Eleve o membro lesionado mais alto para reduzir o inchaço. Aplique uma compressa fria por 10 a 15 minutos. Aplique um curativo apertado, não apertado!

Luxação- deslocamento anormal e persistente dos ossos.

Sinais: dor forte, posição forçada e não natural do membro, mudança na forma da articulação e interrupção de suas funções.

Primeiros socorros: anestesiar, criar imobilidade completa e internar imediatamente (não ajustar!)

Fratura

Primeiros socorros: aliviar a dor, fixar o membro lesionado na posição em que se encontra!

Se você suspeitar de uma lesão na coluna, fratura de quadril ou pélvis, mova a vítima somente se for absolutamente necessário. Não tente conectar fragmentos ósseos ou reduzir luxações!

Lesão vertebral

Sintomas: posição não natural da cabeça, fraqueza geral, dificuldade de locomoção, paralisia dos membros, choque.

Não incline ou vire a cabeça e o corpo da vítima, nem a mova até a chegada do médico.

Fixe a cabeça e o corpo na posição em que se encontram.

A área danificada é aplicada com frio ou irrigada com myosprey, um anestésico é administrado e encaminhado ao hospital.

Em uma fratura maxilar inferior- borrife myosprey no local da fratura e aplique uma bandagem em forma de tipoia.

Quando corpos estranhos entram na laringe ou traquéia.

Uma criança menor de cinco anos deve ser virada de cabeça para baixo e levantada pelos pés. Dobre um adulto nas costas de uma cadeira ou em sua própria coxa. Bata várias vezes entre as omoplatas com a palma da mão. É inaceitável bater na coluna com o punho. Se isso não ajudar, agarre a vítima pelas costas, trave os braços e aplique 3-4 pressões fortes na parte superior do abdômen. (É inaceitável abrir os braços imediatamente após uma pancada na região epigástrica).

Durante uma crise epiléptica vire a vítima de lado, pressione o tronco do paciente e coloque-a no chão. Para evitar ferimentos na língua devido à mordida, insira um lenço dobrado várias vezes ou uma cunha de borracha especial entre os dentes.

Envenenamento por monóxido de carbono

Os primeiros sinais de envenenamento por monóxido de carbono são visão turva, diminuição da audição, dor leve na testa, tontura, sensação de pulsação nas têmporas, diminuição da coordenação de pequenos movimentos precisos e pensamento analítico (pode haver perda da noção do tempo, vômitos, perda de consciência).

Atendimento de urgência

Remova imediatamente o paciente para um local com ar fresco da área contaminada com gás e deite-o;

Se a consciência estiver preservada, dê bastante bebida quente;

Oxigenoterapia;

Administrar por via subcutânea solução de cafeína a 10% - benzoato de sódio 10 mg/kg (8-10 anos - 0,75 ml, acima de 10 anos - 1,0 ml) para estimular o centro respiratório

Queimaduras térmicas

Queimaduras térmicas- um tipo de lesão que ocorre como resultado da exposição dos tecidos do corpo a altas temperaturas.

A gravidade da condição da criança ferida é determinada pela profundidade e extensão do dano tecidual e pela manifestação do choque por queimadura.

Atendimento de urgência:

1. Pare a ação do agente térmico.

2. Retire a roupa sem arrancá-la da superfície queimada, mas cortando-a com uma tesoura.

3. Realizar alívio da dor: solução de analgin 50% na dose de 0,1 ml por ano de vida em combinação com anti-histamínicos (difenidramina, suprastina na dose de 0,1-0,15 ml por ano de vida) i.m.;

Se a criança estiver muito inquieta, administrar fenazepam por via intramuscular na dose de 0,02 ml/kg;

Se ocorrer choque por queimadura, fornecer acesso a uma veia periférica e iniciar terapia de infusão intravenosa com soluções de reopoliglucina, Ringer ou solução fisiológica de cloreto de sódio na dose de 20 ml/kg por 30 minutos. Administre uma solução de prednisolona a 3% na dose de 3 mg/kg i.v.

4. Aplicar curativo asséptico seco ou úmido com solução de furacilina (1:5000). Para grandes áreas queimadas, envolva a vítima em uma fralda ou lençol estéril. A higiene primária de uma queimadura é realizada apenas em uma instituição médica sob anestesia geral!

As vítimas são transportadas pela equipe da ambulância para o setor de lesões térmicas e em estado de choque para a unidade de terapia intensiva.

Atendimento de emergência para infecção meningocócica

A tática do médico para a meningococcemia inclui a realização de um conjunto de medidas de tratamento de emergência, cujo conteúdo depende da gravidade do choque infeccioso-tóxico, seguida de internação do paciente na unidade de terapia intensiva de um hospital de doenças infecciosas.

Eu grau de choque.

Para hipertermia, antipiréticos:

· analgin (solução a 50%), crianças 0,1 ml por ano de vida;

· difenidramina (solução a 1%); crianças 0,1 ml por ano de vida

· prednisolona (2 mg/kg) ou hidrocortisona (10-20 mg/kg) por via intravenosa ou intramuscular;

· reopoliglucina ou hemodez 10 ml/kg por via intravenosa;

· succinato de cloranfenicol sódico (25 mg/kg por via intramuscular ou intravenosa) ou penicilina (50.000 unidades/kg por via intramuscular, doses únicas).

Para agitação e convulsões:

· seduxen (solução a 0,5%), 1-2 ml por via intravenosa ou intramuscular;

· sulfato de magnésio (solução a 25%), adultos 10-15 ml; crianças - 1 ml por 1 ano de vida, por via intramuscular.

II grau de choque:

· (50 mg/kg) ou dexazona (2 mg/kg) ou prednisolona (10 mg/kg) em bolus intravenoso;

· reopoliglucina (para crianças - 10 ml/kg, infusão) ou albumina (solução a 5%, para crianças 10 ml/kg, infusão);

· succinato de cloranfenicol sódico (25 mg/kg) por via intramuscular ou intravenosa.

III grau de choque:

· hidrocortisona (75 mg/kg) ou dexazona (4 mg/kg) ou prednisolona (20 mg/kg) em bolus intravenoso;

· reopoliglucina (400 ml) ou poliglucina (500 ml) em jato, para crianças 10-15 ml/kg;

· albumina (solução a 5%, 200 ml, para crianças 10 ml/kg em jato e depois gotejamento).

Succinato sódico de levomicetina (25 mg/kg) por via intravenosa para meningite e sepse meningocócica.

A presença de edema cerebral requer a seguinte terapia:

· lasixmg/kg) por via intravenosa ou intramuscular;

· dexametasona (1 mg/kg) ou prednisolona mg/kg) por via intramuscular ou intravenosa.

Para agitação e convulsões:

· seduxen (solução a 0,5%, crianças 1 - 2 ml);

· succinato de cloranfenicol sódico (25 mg/kg) por via intravenosa ou intramuscular

Atendimento de emergência para choque hipovolêmico e infecções intestinais

Uma medida de tratamento de emergência em pacientes com choque hipovolêmicoé a reidratação primária. Se a reidratação começar imediatamente após o diagnóstico, continue na ambulância e depois no hospital.

Antes da reidratação, o estômago deve ser enxaguado com água ou solução de bicarbonato de sódio a 2%. Se o paciente estiver consciente e puder tomar líquidos por via oral, é aconselhável a qualquer momento (em casa, no hospital) iniciar a reidratação oral (Rehydron, glucosolan, etc.). A solução é administrada lentamente, em pequenas quantidades para evitar vômitos (uma colher de sopa a cada 5 minutos)

Princípio da reidratação oral:

Estágio 1 (4-6 horas): 1 grau de exicose - 50 ml por kg. peso do paciente, grau 2 - 60-90 ml. por kg. peso, 3º grau ml. por kg. peso

Etapa 2 – realizada em hospital.

Pacientes com desidratação grau I podem ser limitados à administração de fluidos orais. Em caso de desidratação grau II, é administrado por via intravenosa. Para a reidratação, utiliza-se a administração intravenosa de emergência de soluções hidroeletrolíticas (Trisol, solução isotônica de cloreto de sódio, etc.). A quantidade total de infusões administradas para reidratação primária é determinada pelo grau de desidratação. São utilizados sorventes: enterodos, polissorb.

Caros alunos, para dominar com sucesso esses algoritmos de atendimento emergencial a pacientes pediátricos, é necessário sistematizar o material teórico recebido em palestras, seminários e no processo de auto-estudo.

Objectivos: criar uma oportunidade para desenvolver novas competências na prestação de medidas de emergência com base no conhecimento existente;

desenvolver habilidades de trabalho independente com algoritmos para atendimento de emergência durante o desenvolvimento de condições de emergência em crianças de diferentes idades.

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Condições de emergência

Ajuda com parada respiratória e cardíaca

O esquema de reanimação reconhecido internacionalmente consiste em quatro partes. Este esquema é chamado“O ABC da ressuscitação elementar”:

"A" - verifique se há mais perigopara você ou seu filho?Cada situação apresenta perigos diferentes. Você deve avaliá-los imediatamente e certificar-seque você saiba como evitá-los,

“B” - verifique as vias aéreas(eles são gratuitos?).

"C" - verifique sua respiração(o bebê está respirando?):

Procure movimento no peito;

Ouça os sons da respiração;

• sinta a respiração do bebê em seu rosto.

“D” - verifique a circulação(o coração está batendo?):

Procure um pulso. O melhor local para detectar o pulso em uma criança menor de um ano é a artéria braquial. Olhe na parte interna do membro, a meio caminho entre o cotovelo e o ombro. Pressione levemente com dois dedoslado do osso enquanto apoia parte externa mãos dedão(Fig. 1, a).

Em crianças maiores de um ano, o pulso deve ser procurado na artéria carótida. Sinta o pomo de Adão(saliência no meio da laringe)usando dois dedos. Afaste os dedos do pomo de Adão em direção à depressão entre ele e os músculos do pescoço. Pressione seu pescoço para sentir o pulso (Fig. 1, b).

um b

Arroz. 1. Determinação do pulso em crianças

Atenção:

Se você não consegue recuperar o fôlego, você precisa realizar “respiração artificial”;

Se você não sentir pulso - “massagem cardíaca indireta”.

Respiração artificial pelo método boca a boca

Há diferença na realização de respiração artificial pelo método boca a boca para crianças menores de um ano e maiores.

Ao respirar por um bebê, observe três condições:

1 . Sopre ar na boca e no nariz ao mesmo tempo.

2. Não se esqueça que o pescoço do bebê é mais curto, mais grosso e mais frágil - tome cuidado ao jogar a cabeça para trás.

3. Não sopre todo o volume de ar nas vias respiratórias do bebê, pois os alvéolos podem romper.

Realização de respiração artificial em criança menor de um ano

Realização de respiração artificial em criança maior de um ano

Arroz. 2. Realizando respiração artificial para uma criança

Realização de compressões torácicas em crianças de todas as idades

Figura 3. Realização de compressões torácicas em crianças

Hipertermia

Hipertermia - sintoma mais comumdoenças em crianças.

Sabe-se agora que a hipertermia éreação protetora-compensatória, devido ao qual a resposta imunológica do organismo à doença é potencializada, uma vez que:

A natureza bactericida do sangue aumenta;

A atividade dos leucócitos aumenta;

A produção de interferon endógeno aumenta;

A intensidade do metabolismo aumenta, o que garante um fornecimento acelerado de nutrientes aos tecidos.

Além do fato de que a febre é reação defensiva, é importante seu papel como sintoma que indica a presença de um processo patológico no corpo.

Contudo, deve ser lembrado que, como a maioria das reações de defesa inespecíficas(dor, inflamação, choque),A febre desempenha seu papel adaptativo protetor apenas até certos limites. Com o aumento progressivo da temperatura, ocorre um aumento significativo da carga na respiração e na circulação sanguínea(para cada grau de aumento de temperatura acima de 37°C, a frequência respiratória aumenta em 4 respirações por minuto, o pulso - em 10 batimentos por minuto),o que leva a um aumento no fornecimento de oxigênio ao sangue. No entanto, mesmo uma quantidade tão elevada de oxigênio no sangue não fornece mais as necessidades crescentes dos tecidos - desenvolve-se a hipóxia, da qual o sistema nervoso central sofre principalmente e muitas vezes se desenvolvem convulsões febris. Na maioria das vezes, são observados num contexto de temperatura de 39-40 ° C, embora o grau de hipertermia em que esses distúrbios ocorrem seja muito variável e dependa de caracteristicas individuais o corpo da criança.

Classificação da hipertermia

Tipos de hipertermia

Arroz. 4. Atendimento de emergência para hipertermia

Laringoespasmo

O laringoespasmo é uma das formas de espasmofilia óbvia. A espasmofilia é uma doença predominantemente de crianças pequenas, caracterizada por tendência a convulsões e aumento da excitabilidade neuromuscular devido à diminuição dos níveis de cálcio no organismo. A espasmofilia está sempre associada ao raquitismo.

O laringoespasmo é um espasmo da glote. Na maioria das vezes ocorre quando uma criança está chorando, gritando ou com medo. Manifesta-se com uma inspiração alta ou rouca e cessação da respiração por vários segundos: neste momento a criança primeiro fica pálida, depois desenvolve cianose e perde a consciência. O ataque termina com uma respiração profunda e sonora de “canto de galo”, após a qual a criança

Nok quase sempre chora, mas depois de alguns minutos volta ao normal e muitas vezes adormece.

No máximo Casos severos possível morte como resultado parada repentina corações.

Atendimento de emergência para laringoespasmo

Convulsões

Convulsão - contração muscular involuntária, causando distorção da forma do corpo e dos membros.

Convulsões febrisOcorre em altas temperaturas em bebês e crianças pequenas.

Convulsões afebrisos bebês geralmente resultam de trauma de nascimento ou danos cerebrais.

Espasmos rítmicosmembros são sintomas característicos da epilepsia.

As convulsões podem ser local (aplicar a grupos musculares individuais) egeneralizado(crise convulsiva).

Causas de convulsões que ocorrem com preservação da consciência (convulsões metabólicas):

• hipoglicêmico em pacientes com diabetes mellitus após a administração de uma grande dose de insulina ou se a criança não tiver comido após a sua administração, Sinais clínicos: aumento do apetite, agitação, palidez, sudorese;
• hipocalcêmico (espasmofilia) em crianças de 6 meses a 1,5 anos no contexto de raquitismo grave, geralmente na primavera.

Causas de convulsões que ocorrem com perda de consciência:epilepsia, neurotoxicose (no contexto de infecção viral respiratória aguda em crianças menores de 3 anos, febre persistente, perda de consciência, marmoreio da pele), meningite e meningoencefalite, caracterizada por início agudo (os pais nomeiam a hora em que a doença começou); sintomas crescentes pronunciados de intoxicação (hiperestesia, dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos repetidos que não trazem alívio); sintomas meníngeos: em crianças pequenas: choro agudo, tremor nas mãos, inclinação da cabeça para trás, abaulamento, tensão, pulsação da fontanela grande; em crianças mais velhas: rigidez do pescoço, sintomas positivos de Kernig, Brudzinsky; a criança faz uma pose típica (“cachorro apontador”): a cabeça é jogada para trás, as pernas dobradas nas articulações dos joelhos e puxadas até o estômago)

Fases de uma convulsão

Atendimento de emergência para convulsões

Laringite estenosante (“falso crupe”)

A laringite estenosante é uma doença aguda caracterizada pela obstrução das vias aéreas na laringe e pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Mecanismo de desenvolvimento:

2. Inchaço do espaço subglótico.

3. Acúmulo de expectoração na luz da laringe.

Manifestações clínicas:

Tosse forte e "latida";

Fenômenos de insuficiência respiratória (a criança fica inquieta, corre no berço, falta de ar inspiratória, aparecem cianose, músculos auxiliares estão envolvidos no ato de respirar: asas do nariz, músculos intercostais, diafragma, etc.).

Atendimento de emergência para laringite estenosante

Desmaio

O desmaio é uma manifestação de insuficiência vascular, que é acompanhada por isquemia cerebral e se manifesta por perda de consciência de curto prazo.

Primeiros socorros para desmaios

Colapso

O colapso é uma forma grave de insuficiência vascular aguda.

O colapso é o resultado de perda significativa de sangue ou redistribuição de sangue no leito vascular (a maior parte do sangue se acumula nos vasos periféricos e órgãos abdominais), resultando em uma queda acentuada da pressão arterial.

Clínica:

Deterioração repentina do estado, perda de consciência;

Pele pálida, suor frio e pegajoso;

Pulso filiforme frequente;

Pressão sanguínea baixa.

Atendimento de emergência para colapso

Choque anafilático

O choque anafilático é uma reação alérgica imediata que se desenvolve rapidamente alguns minutos após a exposição ao alérgeno.

O desenvolvimento do choque anafilático é baseado na liberação massiva de substâncias biologicamente ativas(principalmente histamina)de mastócitos como resultado de uma reação alérgica de um antígeno com um anticorpo. As substâncias biologicamente ativas tóxicas liberadas causam:

Aumento da permeabilidade das membranas vasculares, resultando no rápido desenvolvimento do quadro clínico de choque;

Queda da pressão arterial, resultando em perda de consciência, taquicardia, pele pálida, pulso filiforme;

Broncoespasmo, que determina dificuldade para respirar, aumento progressivo dos sintomas de insuficiência respiratória: falta de ar, cianose, participação de músculos auxiliares no ato de respirar.

Atendimento de emergência para choque anafilático

Atendimento de emergência para reações alérgicas agudas

Prevenção de reações alérgicas agudas:

1) administrar anti-histamínicos por 3 a 7 dias após a reação;

2) excluir alérgenos obrigatórios da dieta;

3) em caso de reação ao medicamento, avisar os pais e fazer registro no histórico médico da criança;

4) higienizar os focos infecção crônica(cárie, amigdalite, micoses);

5) examinar o trato gastrointestinal da criança quanto à presença doenças crônicas Trato gastrointestinal (colecistite, colite), helmintos, giardíase, equinococose, tricomoníase;

6) certifique-se de ser examinado por um médico dentro de 3 a 7 dias após a reação.

Sangramento nasal

Atendimento de emergência para hemorragias nasais(Fig. 5)

Arroz. 5. Ajuda com hemorragias nasais

VOMITAR

Causas do vômito;envenenamento; intoxicação; doenças trato gastrointestinal; Doenças do SNC.

Primeiros socorros para vômito

Arroz. 6. Posição do paciente ao vomitar.

FLATULÊNCIA

Inchaço devido a gases acumulados no intestino

Atendimento de emergência para flatulência

Atendimento de emergência para intoxicação aguda

Três períodos durante o envenenamento agudo:

1. Oculto - desde o momento da ingestão do veneno até o aparecimento dos sintomas de ação reabsortiva 1. Está ausente quando o veneno penetra na pele, mucosas, pulmões, quando exposto a injeções intravenosas, que têm efeito cauterizante e irritante local, pois eles levam a vômitos reflexos, broncoespasmo e choque doloroso.

2. Toxigênico – efeito de reabsorção, determinado pela natureza da substância venenosa com violação quinto vários sistemas corporais

3. Samatogênico – danos ao coração (OSS), pulmões (edema, pneumonia grave), fígado (insuficiência hepática), rins (insuficiência renal aguda)

Diagnóstico de envenenamento

Classificação de substâncias tóxicas por grau de perigo

Todos os casos de envenenamento ou suspeita deles requerem hospitalização imediata

Atendimento de emergência para envenenamento.

Primeiro socorro:

1) Para fins de remoção primária do veneno é necessário:

• em caso de intoxicação por via respiratória (aerossol, pó ou substância empoeirada), retirar a criança da área contaminada (ventilar bem o ambiente), retirar as roupas contaminadas e despejar água morna sobre o corpo;
• retirar da superfície da pele: lave imediatamente com bastante água morna sem esfregar;
• retirar das mucosas (conjuntiva, córnea): enxaguar imediatamente durante 10-20 minutos com água (de preferência fervida) ou soro fisiológico. solução, leite, instilar anestésico local (solução de dicaína 0,5-1%, etc.);
• retire do estômago:

Se a criança estiver consciente, induzir o vômito (2 a 4 colheres de chá de sal ou 1 a 2 colheres de chá de mostarda por copo de água morna ou pressionando a raiz da língua);

Enxaguar o estômago com uma solução fraca de manganês 1 litro por ano de vida em caso de envenenamento por venenos cauterizantes (essência, manganês) no máximo 2 horas após o envenenamento, não cauterizantes, venenos desconhecidos no máximo 12 horas;

Administre carvão ativado por via oral antes e depois da lavagem gástrica.

• remova o veneno dos intestinos: faça um enema de limpeza ou sifão, dê um laxante - solução de sulfato de sódio (magnésio) a 15-20%, sorbitol. Os laxantes salinos são contraindicados na ausência de peristaltismo, diarreia e sangramento gastrointestinal. Neste caso, dá-se preferência ao óleo vaselina (vegetal).

Cumprir ordens médicas:

1) Administração de antídoto (antídoto)

2) Remoção do veneno absorvido: terapia de infusão, diurese forçada, PCP, plasmaférese, hemodiálise

3) Auxiliar o médico na correção das funções vitais.

Entre os acidentes em crianças ocupam o 3º lugar em frequência.

Produtos químicos usados ​​como antídotos

As intoxicações mais comuns em crianças:

1. Envenenamento por difenidramina: a criança está consciente, mas não orientada, “vive em seu próprio mundo” (introdução de galantamina 10-20 mg IV)

2. Envenenamento por Rauvazan– vermelhidão da pele (atropina, dopamina (para hipotensão 15-20 mg/kg/min))

3. Envenenamento com pílulas para dormir(Belóide, etc.) - comprometimento da consciência ou sua ausência, raros sons cardíacos irregulares, insuficiência respiratória, (administrar atropina intravenosa, 0,1% - 0,1 ml/ano, efedrina 5% - 0,1 ml/ano, prednisolona 3% - 0,1 ml/ano ano

4. Envenenamento por permanganato de potássio– alterações locais (tratamento da área afetada com solução de ácido ascórbico)

5. Envenenamento ácido com álcali: administrar anestésico intramuscular (promedol, omnopon), antiespasmódicos (atropina, papaverina); Antes da lavagem gástrica, lubrifique toda a extensão da sonda com óleo vegetal; Após o enxágue, dê óleo vegetal em seu interior: 1 colher de chá para crianças menores de 3 anos, colher de sobremesa para crianças até 7 anos e uma colher de sopa para crianças maiores. óleo vegetal repita no futuro; Beber agentes envolventes é indicado para reduzir a absorção do veneno do estômago.

6. Envenenamento com venenos solúveis em gordura(gasolina, querosene): antes de enxaguar, introduza óleo de vaselina no estômago. É utilizado como laxante e, além disso, dissolve o próprio veneno, protegendo a mucosa. Não é permitido usar leite ou óleo de rícino.

Doses de medicamentos utilizados para atendimento de emergência

Aspiração de corpo estranho

- é a inalação de um corpo estranho na traqueia, bloqueando seu lúmen e obstruindo as vias aéreas.

Características do atendimento de emergência.Para remover com sucesso o paciente desta condição, é necessário garantir a permeabilidade das vias aéreas. Em crianças maiores, a manobra de Heimlich é utilizada para isso. Posição: a vítima está sentada em uma cadeira ou deitada de lado. A palma da mão esquerda é colocada na região epigástrica. Com o punho da mão direita, os golpes são desferidos em toda a palma da mão, de baixo para cima, em um ângulo de 45 graus. O golpe é repetido de 6 a 8 vezes, enquanto o diafragma sobe, criando pressão negativa e uma corrente de ar remove o corpo estranho da traqueia. Após a consulta, é necessário examinar cuidadosamente a cavidade oral da criança, pois um corpo estranho pode “grudar” na epiglote ou nas cartilagens aritenóides.

Algoritmo para atendimento de emergência por aspiração de corpo estranho

ATAQUE DE ASMA BRÔNQUICA

Ataque de asma brônquica- dificuldade em respirar devido a espasmo, hipersecreção e inchaço da membrana mucosa dos pequenos brônquios.

O ataque é caracterizado por:

• Tosse seca
• Respiração barulhenta e ofegante
• Falta de ar experiencial com dificuldade em expirar
• Os músculos acessórios estão envolvidos no ato de respirar
• Presença de sibilos secos, audíveis à distância

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA EM CASO DE CONVULSO

ASMA BRÔNQUICA

Às vezes, as crianças enfrentam condições de emergência, cujo atendimento médico de emergência é não apenas desejável, mas vital. O pânico e o medo para o seu filho, nesses casos, são maus ajudantes: lágrimas, gemidos, suspiros e outras lamentações não vão ajudar. É preciso agir, abstraindo-se das experiências pessoais, de forma clara, coordenada, seguindo um algoritmo estritamente prescrito.

Caso surjam imprevistos relacionados à saúde da criança, ela deverá sempre ser examinada por um médico. Mas o médico não tem asas, não pode aparecer instantaneamente. E os primeiros 10 minutos muitas vezes determinam se uma determinada situação terá consequências desagradáveis ​​ou se você esquecerá rapidamente esse episódio. Portanto, este capítulo fornece conselhos sobre como prestar os primeiros socorros a uma criança: o que precisa ser feito e em que ordem antes da chegada do médico.

Características do atendimento de emergência para crianças com hipertermia

O aumento da temperatura (hipertermia) ocorre em muitas doenças. É necessário distinguir entre hipertermia “vermelha” e “branca”.

O “vermelho” incomoda menos a criança, a pele fica vermelha, as mãos e os pés ficam quentes ao toque. As crianças toleram pior o “branco”; tornam-se letárgicos, a pele fica pálida e as mãos e os pés ficam frios.

Lidar com a hipertermia “vermelha” é muito mais fácil. Ao prestar os primeiros socorros, as crianças recebem preparações de paracetamol, como Efferalgan, Panadol, Calpol, paracetamol, supositórios Cefekon e outros com efeito semelhante. Os xaropes Nise e Nurofen têm um efeito antiinflamatório mais pronunciado.

Além disso, o atendimento de emergência para crianças com hipertermia inclui resfriamento físico: a criança deve ser despida, colocada uma compressa fria na testa, o corpo deve ser enxugado com uma esponja umedecida em água fria (20 graus) e vinagre (1 colher de sopa de vinagre para 1 litro de água) e bastante água morna bebidas devem ser dadas. O procedimento pode ser repetido várias vezes seguidas até que a temperatura caia para 38 °C. O paracetamol é administrado novamente à criança após 5-6 horas.

Para hipertermia “branca”, também é necessário aplicar uma compressa fria na testa, pode-se dar à criança “No-shpu” ou “Papaverina” e ao mesmo tempo um anti-histamínico (“Tavegil”, “Suprastin”, “Fenistil ”, “Fenkarol”, “Claritin”, "Zyrtec"), bem como antipiréticos (paracetamol, etc.).

Ao prestar atendimento nessa situação de emergência, não se pode secar a criança, pelo contrário, é preciso aquecer a criança (almofadas térmicas nos braços e pernas, colocar meias de lã na criança, dar bastante bebida quente) e esperar até que o as pernas ficam quentes e a pele fica rosada. Só depois disso você poderá fazer uma massagem com vodka.

Se a criança permanecer pálida e a temperatura não diminuir, você definitivamente deve ligar para o atendimento de emergência.

Como prestar primeiros socorros a uma criança com falsa garupa

A laringotraqueíte estenosante aguda () geralmente se desenvolve repentinamente, à noite. A criança vai para a cama aparentemente bastante saudável e à noite acorda inesperadamente excitada. Ele desenvolve tosse forte, rouquidão e dificuldade para respirar (a inalação é mais difícil).

A causa da falsa crupe pode ser infecções virais (vírus parainfluenza, adenovírus e outros) ou lesão alérgica laringe. As medidas emergenciais são realizadas da mesma forma, independente do motivo.

O algoritmo para atendimento de emergência infantil começa acalmando a criança. Então dê a ele o aquecido água mineral Borjomi ou outra água alcalina aquecida, é muito bom dar à criança neste momento uma mistura de leite morno (2/3) e Borjomi (1/3).

Se você tiver inalador (nebulizador) em casa, inale Naftizina 0,05%: 1 ml do medicamento para 1 ml de soro fisiológico ou água morna. Se você tiver Naftizina 0,1%, ela é diluída na proporção de 1 ml do medicamento para 2 ml de água. A inalação repetida pode ser realizada após 4-5 horas. Se você não tiver um inalador em casa, coloque Naftizina no nariz (2-3 gotas em cada narina).

Ao prestar atendimento de emergência a crianças, ventile bem o ambiente, pois o ar frio reduz o inchaço das mucosas. É mais difícil para uma criança respirar em um ambiente quente e abafado.

São indicados anti-histamínicos com efeito ressecante mínimo, como Zyrtec e Claritin.

Caso não seja possível chamar rapidamente uma ambulância, todas essas medidas de atendimento emergencial às crianças na fase pré-hospitalar são realizadas pelos pais. O exame médico em tal situação é obrigatório.

Prestação de primeiros socorros a crianças com dores abdominais e envenenamento

Dor de estômago

Para qualquer dor abdominal que ocorra pela primeira vez, você não deve absolutamente dar nenhum medicamento ao seu filho e sob nenhuma circunstância deve colocar uma almofada térmica no estômago. Na apendicite aguda e outras doenças agudas da cavidade abdominal, tomar medicamentos pode suprimir os sintomas externos, mas a própria doença irá progredir. No atendimento de emergência, os medicamentos só podem ser administrados às crianças se houver agravamento de doenças crônicas e somente aquelas que já tenham sido prescritas pelo médico assistente. Se uma criança sentir dores abdominais pela primeira vez, ela deve ser examinada por um médico, e o mais rápido possível.

Intoxicação por drogas

Quase todo remédio em grandes doses é veneno! Portanto, todos os medicamentos e produtos químicos domésticos devem ser armazenados em locais inacessíveis às crianças, de preferência até trancados a sete chaves. Se a criança comer algo que não vale a pena, tente induzir o vômito e enxaguar o estômago com água fria (beba bastante líquido). Depois disso, para atendimento médico de emergência, é aconselhável dar às crianças algum tipo de enterosorbente (Polyphepan, Enterosgel, carvão ativado, etc.).

É mais seguro chamar uma ambulância. Além disso, uma droga aparentemente inofensiva pode causar intoxicações graves.

Atendimento de emergência para crianças com ferimentos e contusões

Lesões são muito comuns em crianças pequenas. O bebê é curioso por natureza, ele se esforça constantemente para aprender algo novo e perigos o aguardam nesse caminho. Uma criança pode bater nos móveis ou cair da cama, cadeira ou mesa. Para evitar que isso aconteça, tente não deixar crianças pequenas sozinhas. É impossível prever quando uma criança pequena vai rolar pela primeira vez, sentar-se ou começar a engatinhar. Muitas vezes você pode ouvir de pais de crianças que caíram da cama ou do trocador: “Ele nunca rolou antes!” As crianças crescem e se desenvolvem, e se o bebê não fez isso ontem ou hoje, isso não significa que não poderá fazer amanhã. A criança só pode ficar sozinha no berço ou cercadinho. Quando ele começa a tentar sentar-se sozinho, é necessário abaixar imediatamente o fundo do berço. E claro, é preciso ficar alerta quando a criança começar a andar. Qual algoritmo para fornecer atendimento de emergência a crianças deve ser seguido em caso de lesões?

Depois de um longo inverno, todos gostamos de sair para a natureza, fora da cidade. Mas mosquitos e mosquitos nos esperam lá. Suas picadas são especialmente perigosas para crianças pequenas que têm pele sensível e, além disso, não conseguem se proteger desses insetos. Portanto, as crianças precisam de ajuda.

Em primeiro lugar, o quarto onde a criança dorme deve ter redes mosquiteiras nas janelas e portas. Em segundo lugar, você pode usar fumigadores com pastilhas especiais em ambientes fechados. Em terceiro lugar, lembre-se de que os insetos voam para a luz. Portanto, se você ligar a eletricidade à noite, certifique-se de que os insetos não tenham acesso ao quarto onde a criança vai dormir.

Na rua é mais difícil. Não é aconselhável o uso de repelentes (substâncias que repelem insetos) para crianças pequenas. Como último recurso, alguns deles (os que não são contraindicados para crianças) podem ser aplicados em roupas. Mas se mesmo assim a criança for picada por mosquitos e aparecerem manchas de coceira na pele, trate-as com gel Fenistil, que reduz o inchaço e a coceira. Ao ajudar crianças, o uso de uma solução comum de refrigerante (1 colher de chá para 1 copo de água) dá bons resultados e também reduz a coceira.

Picadas de carrapato

O carrapato da encefalite é portador de duas doenças: encefalite transmitida por carrapatos e borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme). Aproximadamente cada centésimo carrapato carrega um vírus e cada décimo carrapato carrega Borrelia. Para evitar que os carrapatos estraguem as suas férias, é aconselhável, ao sair para a natureza, vestir-se de forma que o carrapato não alcance a pele. Os carrapatos acordam no final de abril e é a partir dessa época que medidas de segurança precisam ser tomadas. Se um carrapato picar uma criança, durante o primeiro atendimento médico de emergência é necessário administrar gamaglobulina anticarrapato à vítima nas primeiras 48 horas após a picada. Também é aconselhável examinar o carrapato quanto à presença de Borrelia, por isso não tente jogá-lo fora imediatamente, mesmo que você mesmo o tenha retirado, leve-o ao laboratório para exame. O fato é que a gamaglobulina anticarrapato protege apenas contra o vírus da encefalite transmitida por carrapatos. Se o carrapato também contiver Borrelia, será prescrita terapia antibacteriana, pois a doença de Lyme leva muito tempo e é bastante grave. Aqueles podem subir
febre, as articulações e a pele no local da picada ficam inflamadas.

Ao retornar de uma caminhada, não se esqueça de inspecionar as roupas e a pele da criança, pois o carrapato pode ter pegado ela, mas ainda não aderiu.

Para não ter que recorrer aos primeiros socorros às crianças, não se esqueça da vacinação. A vacinação contra a encefalite transmitida por carrapatos, da qual todos se lembram em período de verão, só pode ser feito de novembro a março, quando todos os carrapatos estão adormecidos. Pela primeira vez, a criança recebe 2 vacinas com intervalo de 1 mês e, após um ano, a criança é vacinada uma vez. Esta vacinação é dada a crianças a partir dos 4 anos.

Não esqueça: Os primeiros socorros adequados para emergências pediátricas podem fazer a diferença na rapidez com que o seu bebê se recupera.

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▲ Diagnóstico de grandes condições de emergência.
▲ Atendimento urgente para condições de emergência.

ESTADO ASMÁTICO

Trata-se de uma obstrução persistente das vias aéreas de longa duração, na qual os broncodilatadores que anteriormente aliviavam uma crise de asma não surtem efeito. Ao contrário de um ataque de asma brônquica, inclusive prolongado, o papel principal na patogênese do estado de mal asmático é desempenhado não pelo broncoespasmo, mas pelo edema, inflamação, discinesia dos bronquíolos, pequenos brônquios cheios de expectoração viscosa e sem tosse. A cessação da drenagem do escarro por mecanismos naturais indica a transição de uma crise prolongada de asma brônquica para um estado asmático. Quando as vias aéreas estão obstruídas por expectoração viscosa e não tossida, estão associados inchaço e inflamação dos bronquíolos e pequenos brônquios, a inspiração torna-se difícil e a expiração torna-se ativa e prolongada. Nestes casos, ao inspirar, os brônquios se expandem, permitindo a entrada de mais ar nos pulmões do que o paciente pode expirar através dos brônquios estreitados e cheios de muco viscoso. Ele tenta intensificar a expiração, tensiona os músculos peitorais, o que provoca aumento da pressão intrapleural. Nesse caso, os pequenos brônquios são comprimidos, ou seja, ocorre o fechamento expiratório do trato respiratório inferior e, em seguida, acrescenta-se a estenose expiratória - prolapso da parte membranosa da traqueia e dos brônquios principais para o lúmen do trato respiratório durante a inspiração. Os músculos respiratórios realizam um trabalho enorme, mas ineficaz, consumindo grandes quantidades de oxigênio. Como resultado, a insuficiência respiratória aumenta e a hipóxia se intensifica. A insuficiência ventricular direita desenvolve-se gradualmente: o ventrículo direito tem que superar a alta pressão intratorácica. A obstrução persistente das vias aéreas com escarro viscoso pode ser considerada o primeiro estágio do estado de mal asmático, a insuficiência ventricular direita - o segundo, e os distúrbios metabólicos, expressos em hipóxia, acidose respiratória e metabólica, hipohidratação e insuficiência adrenal com todas as suas consequências - o final. . O componente mais importante da insuficiência respiratória no estado asmático é a violação da função de drenagem do trato respiratório, causada pela hipersecreção e principalmente pela alteração da consistência do escarro (torna-se viscoso e não é removido pelos mecanismos naturais de limpeza do pulmões).

Quadro clínico. Existem três estágios da condição asmática. O primeiro estágio é semelhante a um ataque prolongado de asfixia. Nesse caso, o paciente torna-se refratário aos simpaticomiméticos, desenvolvem-se distúrbios na função de drenagem dos brônquios (o escarro não sai) e um ataque de asfixia não pode ser interrompido por 12 horas ou mais. Apesar da gravidade da condição do paciente, as alterações na composição dos gases sanguíneos permanecem insignificantes: hipoxemia moderada (P0l 70-80 mm Hg) e hipercapnia (PCo2 45-50 mm Hg) são possíveis ou, inversamente, devido à hiperventilação - hipocapnia (PCo2 menos de 35 mm Hg) e alcalose respiratória.

O quadro asmático do estágio II é caracterizado por distúrbios progressivos da função de drenagem dos brônquios, cujo lúmen é preenchido por muco espesso. A síndrome do “pulmão silencioso” desenvolve-se gradualmente: os sons sibilantes previamente detectados não são mais ouvidos em certas áreas dos pulmões. Existem distúrbios acentuados na composição gasosa do sangue com hipoxemia arterial (PCo2 50-60 mm Hg) e hipercapnia (PCo 60-80 mm Hg), principalmente devido à acidose mista. O estado do paciente torna-se extremamente grave: a consciência fica inibida, a pele fica cianótica, coberta de suor pegajoso, nota-se taquicardia grave, a pressão arterial tende a aumentar.

O estado asmático de terceiro grau é caracterizado por disfunção significativa do sistema nervoso central com desenvolvimento de quadro de coma hipercápnico e hipoxêmico devido a graves distúrbios na composição gasosa do sangue (PCo, mais de 90 mm Hg, P0l menos superior a 40 mm Hg).

Tratamento. A terapia intensiva está indicada: E restauração da patência das vias aéreas (melhorando as propriedades reológicas do escarro, lavagem árvore brônquica e eliminação de estenose expiratória); Uma diminuição influência prejudicial hipóxia; E normalização da hemodinâmica e correção do metabolismo.

Para liquefazer o escarro, são prescritas inalações de aerossol de água morna estéril, solução isotônica de cloreto de sódio e solução de bicarbonato de sódio a 0,5-1%. A infusão intravenosa de soluções cristalóides facilita a drenagem do trato respiratório. Além disso, o objetivo da fluidoterapia é corrigir a hipovolemia. A terapia de infusão envolve a administração de ringer lactato (12 ml/kg) durante a primeira hora, depois solução de glicose a 5% e solução isotônica de cloreto de sódio na proporção de 1:2 (100 ml/kg/dia). Para eliminar o broncoespasmo, altas doses de aminofilina (20-40 mg/kg/dia a uma taxa de pelo menos 2 ml/h) são administradas através de um perfusor. A eficácia do medicamento é avaliada pela diurese. A administração intravenosa de glicocorticóides está indicada. Têm efeito antiinflamatório inespecífico, inibem a produção de anticorpos, promovem a liberação de mediadores dos mastócitos, restauram a resposta dos receptores beta-adrenérgicos às catecolaminas e relaxam a musculatura brônquica. É dada preferência à dexazona (dose inicial 0,3-0,4 mg/kg, depois 0,3 mg/kg). O complexo de terapia intensiva também inclui heparina (100-300 unidades/kg/dia) e antiplaquetários. A oxigenoterapia começa com o fornecimento de oxigênio quente e umidificado através de um cateter nasal (concentração de oxigênio na mistura respiratória 40%, fluxo de gás 3-4 l/min). Com aumento da Pco e hipercapnia inicial grave, está indicada ventilação mecânica.

COMA HIPOGLICÊMICO

Coma hipoglicêmico- condição aguda, desenvolvendo com declínio rápido concentração de açúcar em Sangue arterial e uma queda acentuada na utilização de glicose pelo tecido cerebral.

Etiologia. Essa condição ocorre em casos de ingestão insuficiente de glicose no sangue ou aumento de excreção corporal, bem como em casos de desequilíbrio entre esses dois processos. É observada em pacientes com diabetes mellitus quando há excesso de insulina administrada e ingestão inadequada de alimentos ricos em carboidratos. Um complexo de sintomas hipoglicêmicos pode se desenvolver em casos de uso de certos medicamentos (sulfonamidas redutoras de açúcar), com uma série de síndromes clínicas acompanhado por aumento da secreção de insulina (tumores produtores de insulina). Ao contrário do coma diabético, o coma hipoglicêmico se desenvolve repentinamente e a perda de consciência ocorre em questão de minutos.

Quadro clínico. Sinais característicos: suor abundante, palidez e umidade da pele, umidade da língua, respiração superficial e rítmica, ausência de odor de acetona na boca e hipotonia dos globos oculares. Trismo dos maxilares e sinal de Babinski positivo (em um ou ambos os lados) são possíveis. Além disso, são observados taquicardia, embotamento dos sons cardíacos, arritmia, instabilidade da pressão arterial, diminuição acentuada do açúcar no sangue e ausência de açúcar e acetona na urina.

O tratamento deve ser iniciado imediatamente: por via intravenosa - soluções concentradas de glicose (20%, 40%) sem insulina (até a criança apresentar sinais de consciência); dentro - chá doce quente, mel, geléia, doces, doces semolina, pão branco (com controle obrigatório de açúcar no sangue).

COMA DIABÉTICO

Patogênese. O coma diabético se desenvolve com a rápida progressão dos distúrbios metabólicos como resultado do diagnóstico tardio do diabetes mellitus. As causas do coma em pacientes com diabetes podem ser um erro grosseiro na dieta (comer alimentos contendo grandes quantidades de açúcar e gordura), interrupção da administração de insulina e outros medicamentos que reduzem o açúcar no sangue, bem como doses inadequadas. A exacerbação do diabetes mellitus é possível devido a traumas mentais e físicos, situações estressantes, infecções, doenças do trato gastrointestinal, quando a ingestão, absorção e passagem dos alimentos são perturbadas, o que leva à fome do organismo. Nos casos de aumento da deficiência de insulina, observam-se distúrbios na utilização da glicose pelos tecidos, nos processos de sua oxidação e utilização de energia pelas células e diminuição da permeabilidade. membranas celulares para glicose. A síntese de glicogênio no fígado é interrompida e degeneração gordurosa. A degradação do glicogênio aumenta e ocorre a formação compensatória de glicose a partir de proteínas e gorduras. A superprodução do antagonista da insulina - glucagon e hormônios contra-insulares (GH, ACTH, catecolaminas), que têm um efeito mobilizador de gordura, ajuda a aumentar o nível de glicose no sangue para 28-40 mmol/l (500-700 mg %) ou mais. A hiperglicemia leva a um aumento da pressão osmótica no líquido extracelular, resultando em desidratação intracelular. A deficiência de insulina leva a uma limitação acentuada da capacidade do corpo de usar a glicose para cobrir seus custos energéticos e estimula a degradação compensatória de gorduras e, em menor grau, de proteínas. A interrupção dos processos redox e a intensa quebra de proteínas no fígado levam a distúrbios metabólicos, acompanhados pelo acúmulo de corpos cetônicos, resíduos nitrogenados e pelo desenvolvimento de acidose descompensada. Glicose, corpos cetônicos e resíduos nitrogenados começam a ser excretados na urina. A pressão osmótica na luz dos túbulos renais aumenta e a reabsorção renal diminui, o que causa poliúria com grande perda de eletrólitos - potássio, sódio, fósforo, cloro. Devido à hipovolemia, que se desenvolve como resultado da desidratação, ocorrem distúrbios hemodinâmicos graves (queda da pressão arterial, diminuição do volume sistólico, diminuição da filtração glomerular). Clinicamente, isso se manifesta por um estado colaptoide e diminuição do débito urinário, até anúria.

Quadro clínico. O coma desenvolve-se gradualmente ao longo de várias horas ou dias. Aparecem fadiga, fraqueza, sede, fortes dores de cabeça, tonturas, zumbidos nos ouvidos, agitação, insônia, seguida de letargia, apatia e sonolência, anorexia, náuseas, vômitos, poliúria. Caracterizado por pele e membranas mucosas secas, com revestimento seco revestimento marrom língua, cheiro de acetona na boca, taquicardia, diminuição da pressão arterial, sons cardíacos abafados, às vezes arritmia. No coma diabético, existem 4 estágios de comprometimento da consciência: I - atordoado (o paciente fica inibido, a consciência fica um tanto confusa); II - sonolência, sonolência (o paciente adormece com facilidade, mas consegue responder perguntas de forma independente e em monossílabos); III - estupor (o paciente está em estado de sono profundo e só sai dele

Sob influência de estímulos fortes); IV - coma real ( perda total consciência, falta de resposta aos estímulos).

O coma diabético deve ser diferenciado do coma urêmico e hepático. No coma diabético, a hiperglicemia e a glicosúria, o cheiro de acetona na boca e a pressão arterial baixa são pronunciados; com urêmico - o cheiro de uréia, alto teor toxinas no sangue, um aumento acentuado da pressão arterial; com hepático - cheiro específico (de fígado) na boca, amarelecimento da pele e membranas mucosas, hemorragias e arranhões na pele, aumento e dor no fígado, dispepsia, bilirrubinemia, urobilina - e bilirrubinúria.

Para sinais diagnósticos diferenciais de estados comatosos que se desenvolvem em pacientes com diabetes mellitus, consulte a tabela. 1.

O tratamento é complexo: administrar insulina, combater a acidose e a desidratação. A terapia com insulina deve ser estritamente individual. Se a criança não recebeu insulina anteriormente, este medicamento é administrado a ela na dose de 1 U/kg. A primeira dose de insulina para crianças em idade pré-escolar é de 15 a 20 unidades, para escolares de 20 a 30 unidades. Se a criança já recebeu terapia com insulina, ela recebe imediatamente a mesma dose diária que recebeu antes do início do coma. Ao mesmo tempo, para evitar hipoglicemia, uma solução de glicose a 5% e uma solução isotônica de cloreto de sódio são infundidas por via intravenosa na proporção de 1:1. Injeções repetidas de insulina são administradas nas primeiras 6 horas em intervalos de 1-2 horas (na proporção de 1 unidade/kg). À medida que o estado geral melhora, os intervalos entre as injeções aumentam. A dose total de insulina utilizada para tirar uma criança do coma, via de regra, não ultrapassa 150 UI/dia, mas às vezes é maior. Nos primeiros dias após o coma, a insulina é administrada 3-4 vezes ao dia sob o controle dos níveis de açúcar no sangue e na urina, depois o medicamento é administrado duas vezes ao dia. A terapia de infusão realizada para fins de reidratação inclui solução isotônica de cloreto de sódio nos primeiros dias e solução de Ringer e solução de glicose a 5% na proporção de 1:1 nos dias subsequentes. O volume total de líquido administrado é determinado na proporção de 100-150 ml/kg/dia. Posteriormente, a quantidade de glicose no líquido administrado é aumentada e é adicionado potássio. Neste caso, para 1 unidade de insulina deve haver pelo menos 1 g de glicose seca. Ao elaborar um programa de terapia de infusão, a quantidade total de líquido é calculada com base nas necessidades do corpo e nas perdas patológicas. Os antibióticos são prescritos para prevenir infecções secundárias. Após a criança sair do coma, é indicada nutrição enteral (dieta fisiológica com restrição de gordura).

PARADA RESPIRATÓRIA

Etiologia. O desenvolvimento de insuficiência respiratória depende de vários motivos, sendo os principais a violação da regulação central da respiração e da atividade muscular do aparelho. complexo respiratório e patência das vias aéreas. A insuficiência respiratória provoca uma alteração na proporção entre ventilação pulmonar e perfusão gasosa, que é muito pronunciada nas doenças pulmonares: asma brônquica, enfisema, bronquiolite, pneumonia, tumores e defeitos de desenvolvimento.

A violação da regulação central da respiração ocorre como resultado de lesão, acidente vascular cerebral, edema e inchaço do cérebro de várias etiologias, danos ao complexo neuromuscular periférico de natureza infecciosa e tóxica.

A permeabilidade prejudicada das vias aéreas é observada durante a aspiração de líquido amniótico, conteúdo estomacal e obstrução das vias aéreas corpos estrangeiros, inchaço do espaço subglótico de origem infecciosa, alérgica e traumática, doenças congênitas, defeitos de desenvolvimento.

Quadro clínico. Um de primeiros sinais- falta de ar, muitas vezes com a participação de músculos auxiliares. A cor da pele chama a atenção. Mais frequentemente são cianóticos, mas sua palidez cinzenta, associada a distúrbios da microcirculação e hipóxia grave, é mais perigosa. Caracterizada por taquicardia ou taquiarritmia, em casos mais graves bradicardia. Devido à insuficiência respiratória, as funções viscerais são perturbadas (diminuição da diurese, às vezes paresia intestinal, erosões agudas e úlceras no trato digestivo).

Tratamento da insuficiência respiratória: Restauração imediata da permeabilidade das vias aéreas (se não houver lesão na coluna cervical e pescoço, é necessário inclinar a cabeça da criança o máximo possível para trás e colocar uma almofada sob os ombros; para evitar que a língua retrair, inserir dutos de ar orais ou nasais); E ao mesmo tempo você precisa sugar ativamente o conteúdo do trato respiratório superior, traqueia sob o controle de um laringoscópio; E a maioria método eficaz a restauração da patência das vias aéreas é a broncoscopia, a intubação nasotraqueal permite a manutenção da patência brônquica a longo prazo; E para melhorar as propriedades reológicas do escarro e aumentar a função de drenagem da árvore brônquica, utilizam-se inalações de aerossóis de mucolíticos e solução isotônica de cloreto de sódio (é melhor usar um inalador sônico como nebulizador); E a oxigenoterapia durante a respiração espontânea é utilizada sob o controle da P0i e da concentração fracionada de oxigênio no trato respiratório.

Mistura Noah (concentração ideal de oxigênio 40%). A concentração de oxigênio na mistura gasosa depende da função de troca gasosa dos pulmões e pode variar dentro de limites amplos, mesmo no mesmo paciente durante o dia; E a ventilação pulmonar artificial (ALV) ajuda a eliminar hipercapnia, hipóxia, catecolemia, melhorar as taxas de ventilação-perfusão, normalizar o pH, restaurar processos metabólicos e microcirculação. A ventilação mecânica é realizada em unidade de terapia intensiva.

DISTÚRBIOS DE CIRCULAÇÃO

A causa dos distúrbios circulatórios pode ser insuficiência cardíaca ou vascular, muitas vezes uma combinação de ambas.

Insuficiência vascular Ocorre quando a relação entre o volume sanguíneo circulante (VBC) e a capacidade do leito vascular muda. Os principais fatores no desenvolvimento da insuficiência vascular são a diminuição do volume sanguíneo e a violação da inervação vasomotora.

Quadro clínico. Sintomas de insuficiência vascular aguda: pele pálida, suor frio, estreitamento das veias periféricas, diminuição acentuada da pressão arterial, respiração frequente e superficial. A insuficiência vascular manifesta-se sob a forma de desmaios, colapso e choque.

Objetivos dos cuidados intensivos: Restauração do volume sanguíneo; E melhora da microcirculação; Eliminação de acidose e distúrbios metabólicos; E em caso de insuficiência vascular aguda está indicado o uso de analgésicos, anti-histamínicos e sedativos, além de oxigenoterapia.

Insuficiência cardíaca aguda em crianças(geralmente ventricular esquerdo) se desenvolve devido a bactérias e dano tóxico miocárdio em infecções virais e bacterianas, envenenamento, doenças reumáticas, defeitos cardíacos, agudos insuficiência renal e outras endotoxicoses. A insuficiência ventricular direita ocorre, via de regra, com processos crônicos de longa duração nos pulmões ( asma brônquica, pneumonia crônica, defeitos pulmonares e cardíacos, enfisema, pneumotórax espontâneo).

Quadro clínico. Principais sintomas: cianose da pele, falta de ar, expansão das bordas do coração, taquicardia, embotamento dos sons cardíacos, tecido pastoso, aumento do fígado, distúrbios dispépticos.

Objetivos da terapia intensiva: Redução da hipóxia e hipoxemia; E descarga do pequeno e grande círculo de circulação sanguínea; E melhora da função contrátil miocárdica; E correção de distúrbios eletrolíticos e metabólicos.

A inalação de oxigênio ajuda a aumentar seu fornecimento aos tecidos, reduzir a falta de ar, a tensão dos músculos respiratórios e a vasoconstrição nos pulmões. Para reduzir o fluxo sanguíneo para o coração, são utilizados diuréticos (Lasix, furosemida), para hipertensão arterial - bloqueadores ganglionares (solução de pentamina a 5%), bronco e antiespasmódicos (solução de aminofilina a 2,4%, papaverina, antianginosos e vasodilatadores periféricos ( Solução de nitroglicerina a 1%, solução de perlinganita ou isoket a 0,1%, naniprus), inibidores da enzima conversora de angiotensina (capoten e seus derivados), antagonistas do cálcio (nifedipina), medicamentos com efeito inotrópico positivo (dopamina, dobutrex, dobutamina). função contrátil miocárdica glicosídeos cardíacos são usados. A correção dos distúrbios metabólicos é realizada pela administração de soluções a 5% e 10% de glicose, sais de potássio e cálcio, vitaminas B, vitamina C. drogas cardiovasculares Trental é mostrado.

síncope

Desmaio (síncope)- um ataque de perda de consciência de curta duração, um tipo de crise vegetativo-vascular, manifestada distúrbio agudo fluxo sanguíneo cerebral. Esses ataques ocorrem em crianças com sistema nervoso autônomo (SNA) instável, patologia cardíaca e, mais frequentemente, em meninas na puberdade.

A etiologia e patogênese da síncope (SS) ainda não foram totalmente elucidadas. É impossível excluir o papel dos vírus latentes “familiares” com sua transmissão vertical de mãe para filho, o que simula o caráter hereditário da doença. A patogênese da SS é dominada pela disfunção constitucional do hipotálamo e do complexo reticular límbico na forma de uma violação da liberação de neurotransmissores envolvidos na regulação das funções autonômicas do corpo. No entanto, alterações discirculatórias também podem ser observadas em vertebrados e artérias carótidas, e uma série causas cardiogênicas. Além disso, crianças com SS apresentam manifestações tardias de encefalopatia perinatal (PEP) na forma de sinais neurológicos leves de natureza orgânica residual, síndrome hipertensivo-hidrocefálica, distúrbios psicoemocionais, motores, endócrinos e vegetoviscerais. A inadequação da regulação suprassegmental do SNA leva ao fato de que tais crianças permanecem vegetativamente estigmatizadas pelo resto da vida e são extremamente sensíveis às influências externas: traumas mentais, estímulos dolorosos, uma transição brusca da posição horizontal para a vertical, excesso de trabalho , intoxicação. Raramente, as causas do desmaio podem ser tosse persistente, o ato de urinar, defecar, virar repentinamente a cabeça. Os distúrbios autonômicos pioram durante a puberdade, após doenças infecciosas e somáticas. Contudo, o papel das infecções intercorrentes na patologia do SNA é extremamente moderado e sempre secundário.

Existem inúmeras classificações de SS, o que se deve à falta de um conceito geralmente aceito de patogênese. Apesar da convenção, todas as variantes da SS podem ser divididas em neurogênicas e somatogênicas (geralmente cardiogênicas). Dentre os neurogênicos, encontram-se vasomotores, ortostáticos, vagais, hiperventilação, cerebrais, tosse, hipoglicêmicos, noctúricos, histéricos, associados à hipersensibilidade do seio carotídeo e mistos.

As manifestações clínicas de toda SS são estereotipadas. No seu desenvolvimento podem ser distinguidos três períodos: o estado de pré-síncope, o próprio desmaio e o período pós-síncope. O período dos precursores é caracterizado por sensação de desconforto, tontura, tontura, zumbido, visão turva, falta de ar, aparecimento de suor frio, “coma na garganta”, dormência na língua, lábios, pontas dos dedos e dura de 5 a 2 minutos. A perda de consciência é observada de 5 segundos a 1 minuto e é acompanhada por palidez, diminuição do tônus ​​​​muscular, pupilas dilatadas e fraca reação à luz. A respiração é superficial, o pulso é fraco e lábil, a pressão arterial é reduzida. Com desmaios profundos, são possíveis espasmos musculares tônico-clônicos, mas os reflexos patológicos estão ausentes. Após o desmaio, a criança se orienta corretamente no espaço e no tempo, mas pode se assustar com o ocorrido, permanecer pálida, adinâmica e queixar-se de cansaço. Ele tem respiração rápida, pulso lábil e pressão arterial baixa.

Quadro clínico. A variante mais comum da SS é Síncope vasodepressora, Em que ocorre uma diminuição acentuada da resistência periférica dos vasos musculares e da sua dilatação, bem como uma diminuição do volume de sangue que flui para o coração, uma diminuição da pressão arterial sem aumento compensatório da frequência cardíaca (FC). Na patogênese do desmaio, desempenham um papel a perturbação dos mecanismos cerebrais de regulação do sistema cardiovascular e a falta de ativação da bomba “muscular”. Essa SS ocorre com mais frequência durante a permanência prolongada em uma sala abafada e é acompanhada por muitas manifestações psicovegetativas nos períodos pré e pós-síncope. No Síncope ortostática, Pelo contrário, ocorre uma perda instantânea de consciência sem manifestações paroxísticas ao passar da posição horizontal para a vertical devido à queda da pressão arterial durante frequência cardíaca normal. Nas crianças desse grupo, ocorre atraso na liberação de catecolaminas e aumento na secreção de aldosterona em resposta a um fator ortostático. Para Síncope vagal Bradicardia, assistolia, queda acentuada da pressão arterial, perda do tônus ​​​​muscular e insuficiência respiratória são característicos, pois os campos da formação reticular (formação de malha) que regulam esses sistemas são próximos uns dos outros.

Respiração excessiva, hiperventilação, leva à alcalose, diminuição da PCo2 no sangue, supressão da dissociação da oxiemoglobina e alterações multissistêmicas no corpo na forma de pré-síncope prolongada, arritmias latentes, parestesia, distúrbios miofasciais, como espasmo carpopedal. Ao tentar se levantar, é possível desmaiar novamente.

Em pacientes com hipertensão arterial, é frequentemente detectada hipersensibilidade do seio carotídeo. Com pressão no seio carotídeo, virando a cabeça, durante a alimentação, vagal, vasodepressor ou Cerebral Opções SS. A última opção baseia-se numa acentuada deterioração do fornecimento de sangue ao cérebro com parâmetros hemodinâmicos satisfatórios. O período de pré-síncope pode estar ausente, a perda de consciência é acompanhada por perda de tônus ​​​​muscular, sensação de fraqueza severa devido ao aumento da sensibilidade não só do nódulo carotídeo, mas também dos centros das avenidas. O período pós-ataque é caracterizado por astenia, sentimento de infelicidade e depressão.

Um ataque de tosse pode levar a um aumento acentuado da pressão intratorácica e intra-abdominal, inchaço das veias do pescoço e cianose da face. Com a disfunção das formações do tronco central responsáveis ​​​​pela regulação da respiração, são possíveis reações vasodepressoras e cardioinibitórias, queda do débito cardíaco como resultado da estimulação do sistema receptor nervo vago. Mecanismos semelhantes de SS são observados quando as zonas de gatilho dos nervos glossofaríngeo e vago são irritadas durante a mastigação, deglutição, fala, micção e defecação.

Síncope hipoglicêmica São observados quando a concentração de açúcar no sangue diminui para 2 mmol/l ou mais (reação à hiperinsulinemia), hipóxia cerebral, em que a criança experimenta sonolência e desorientação, entrando gradativamente em coma. Distúrbios autonômicos também são característicos: sudorese intensa, tremor interno, hipercinesia tipo calafrio (hiperadrenalemia). Ao beber chá doce, todos os sintomas desaparecem instantaneamente. Síncope de natureza histérica Ocorre quando situação de conflito e a presença de espectadores são de natureza demonstrativa e muitas vezes são uma forma de autoexpressão em crianças neuropáticas. Para crianças pequenas (até 3 anos) Desmaio com parada respiratória. Sempre começam com choro, depois a criança para de respirar e aparece cianose. Nesse caso, os membros ficam rigidamente estendidos, são possíveis movimentos convulsivos, após os quais ocorre o relaxamento e a restauração da respiração. Em idades mais avançadas, essas crianças apresentam SS vasovagal. Em crianças pequenas, após ferimentos na cabeça, é possível Tipo pálido de desmaio. Ao mesmo tempo, a criança começa a chorar e, de repente, fica pálida, para de respirar e desenvolve hipotensão muscular. Esta condição normaliza rapidamente. Tais ataques também estão associados ao aumento dos reflexos do nervo vago. O EEG é normal, o que ajuda a descartar epilepsia.

Síncope cardiogênica Ocorre como resultado de uma queda débito cardíaco abaixo do nível crítico necessário para um fluxo sanguíneo eficaz nos vasos do cérebro.

As causas mais comuns de CV cardiogênica são doenças cardíacas, levando à formação de obstruções mecânicas ao fluxo sanguíneo ( estenose aortica, hipertensão pulmonar com estenose pulmonar, tetralogia de Fallot, mixoma atrial, tamponamento cardíaco) ou distúrbios do ritmo.

Distúrbios do ritmo cardíaco (principalmente bradi ou taquiarritmia) são uma causa comum de DCV. Em caso de bradicardia, é necessário excluir a presença de síndrome do nó sinusal na criança, que ocorre devido a lesão orgânica do miocárdio atrial. A disfunção do nó sinusal se manifesta por bradicardia inferior a 50 por minuto e períodos de ausência de ondas no ECG - assistolia. Um exemplo clássico de CV de origem arrítmica é Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, Caracterizada pela ocorrência de crises de perda súbita de consciência, convulsões, palidez seguida de cianose e problemas respiratórios. Durante um ataque, a pressão arterial não é determinada e os sons cardíacos não são ouvidos. Os períodos de assistolia podem durar de 5 a 10 segundos. Freqüentemente, esses ataques ocorrem durante a transição do bloqueio atrioventricular parcial para o bloqueio completo. O desmaio ocorre com menos frequência quando o intervalo aumenta P-T, Síndrome de Wolf-Parkinson-White, taquicardia paroxística, extra-sístoles em grupo. Grande valor diagnóstico têm os seguintes fatores: presença de história cardíaca, sensação de interrupções no coração antes do início do desmaio, conexão de perda súbita de consciência sem aviso prévio com atividade física, dados de ECG. O prognóstico para esse tipo de SS é pior do que para a síncope neurogênica. A SS cardiogênica é diferenciada de diversas manifestações de epilepsia. Nesse caso, são levados em consideração o papel do fator ortostático, as alterações nos parâmetros hemodinâmicos e a ausência de alterações específicas da epilepsia no EEG.

Atendimento de emergência e tratamento para síncope:

E durante uma crise, deve-se colocar a criança na posição horizontal, afrouxar a gola apertada, dar-lhe chá doce quente e dar-lhe acesso ao ar puro; Ou você pode influenciar reflexivamente os centros respiratório e cardiovascular (inalar vapores de amônia ou borrifar o paciente com água fria); E com curso prolongado, são indicadas injeções de adrenalina ou cafeína; E no período interictal é necessário realizar endurecimento físico, treinamento resistido ao fator ortostático e psicoterapia. A criança deve aprender técnicas de controle da respiração e sair da cama lentamente. Ginástica, esqui, corrida, vários procedimentos aquáticos, terapia por exercícios, massagem são úteis;

Um curso terapia restauradora levando em consideração o predomínio de um ou outro tom vegetativo na criança. Para a vagotonia, utilizam-se ascorutina, vitaminas B6 e B|5, preparações de cálcio, tônicos, nootropil, medicamentos vegetotrópicos (belóide, etc.). Em caso de simpaticotonia, são prescritas vitaminas B, B5, PP, preparações de potássio, sedativos leves e betabloqueadores (obzidan). Medicamentos antiarrítmicos são frequentemente usados ​​para síncope cardiogênica.

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

A insuficiência hepática aguda é caracterizada pelo desenvolvimento de um estado geral grave da criança com um comprometimento acentuado de todas as funções hepáticas devido à necrose de suas células.

Etiologia. Causas de insuficiência hepática aguda: E doenças hepáticas (hepatite aguda e crónica, cirrose,

Neoplasias, alveolococose, etc.); E obstrução das vias biliares e colangite aguda; E doenças de outros órgãos e sistemas (coração e vasos sanguíneos, tecido conjuntivo, infecções); E envenenamento por substâncias tóxicas hepatotrópicas, venenosas

Cogumelos, medicamentos; E efeitos extremos no corpo (trauma, cirurgia, queimaduras, processo purulento-séptico, síndrome de coagulação intravascular disseminada, trombose da veia porta).

Quadro clínico. Entre os sintomas clínicos, chamam a atenção a coloração ictérica da pele e mucosas, aumento dos sinais de síndrome hemorrágica, odor característico de “fígado” na boca, ascite, hepatoesplenomegalia, distúrbios neuropsíquicos, cuja gravidade determina o grau de coma hepático. No grau I, são observados confusão, euforia, às vezes depressão, retardo mental, desorientação e tremor; no grau II (pré-coma) - confusão, sonolência intensa, distúrbios comportamentais; com III (estupor) - sono quase contínuo, às vezes agitação, confusão grave, desorientação, tremor; O grau IV (coma) é caracterizado por perda de consciência, falta de resposta a estímulos dolorosos e atonia muscular.

Terapia intensiva: limitação ou cessação (em coma) da ingestão de proteínas e

Sal de mesa; E a nutrição parenteral é a administração de soluções de glicose a 10% e 20% (120-150 ml/kg de peso corporal) com adição de insulina (na proporção de 1 unidade por 1 g de glicose seca); E administração intravenosa de solução de ácido glutâmico a 10% de 2 a 10 ml ao dia durante 20 dias e solução de cloreto de cálcio a 10% em doses adequadas à idade;

E enemas de alta limpeza, prescrição de laxantes (para reduzir a absorção de proteínas e seus produtos de decomposição no sangue);

E a introdução de antibióticos através de um tubo ampla variedade ação, metronidazol, enterosorbentes, cimetidina, lactulose; administração de antioxidantes, unitiol, anti-hipoxantes, corticosteróides (por via intravenosa, em grandes doses - de 7 a 20 mcg/kg/dia à base de prednisolona), vitaminas A, grupo B, C, K, riboxina, metionina, contrical, luminal;

Um poderoso efeito hepatotrópico é exercido pela administração intravenosa de 1 mg de glucagon em combinação com 10 unidades de insulina em solução de glicose a 5%, bem como L-dopa em grandes doses e solcoseril com solução de glicose a 5%;

E transfusões de hemo e plasma, solução de albumina a 20%;

E hemossorção, plasmaférese e hemodiálise servem para remover toxinas;

E o uso de hormônios anabólicos (Nerobol, Retabolil) para melhorar os processos metabólicos do fígado.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

A insuficiência renal aguda (IRA) é caracterizada por comprometimento da função renal com desenvolvimento de azotemia, uremia, distúrbios eletrolíticos, ácido-básicos e volumétricos.

pára-raios pode ser Pré-renal(com diminuição do volume sanguíneo, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca grave, insuficiência hepática), Renal(com necrose tubular aguda após isquemia prolongada ou exposição a substâncias nefrotóxicas, com danos às arteríolas em casos de hipertensão arterial maligna, vasculite, microangiopatias; com glomerulonefrite, nefrite intersticial aguda, distúrbios metabólicos com depósitos intrarrenais) e Pós-renal(com obstrução dos ureteres e seção inferior trato urinário).

Os principais objetivos da terapia: Fornecer diurese forçada para fins de desidratação,

Redução da intoxicação urêmica e hipercalemia; E desidratação, visando eliminar rapidamente o líquido extracelular (administração de diuréticos, em especial Lasik-sa - até 12 mg/kg/dia). Com hiperidratação acompanhada de queda acentuada excreção de potássio e desenvolvimento de hipercalemia, é aconselhável induzir diarreia artificial com sorbitol (uma solução a 70% é administrada por via oral em uma dose de até 250 ml); E para reduzir o efeito negativo do excesso de potássio no miocárdio, é necessária a administração intravenosa de solução de gluconato de cálcio a 10% na dose de 0,5 ml/kg em combinação com solução hipertônica de glicose.

Indicações para hemodiálise:

▲ falta de dinâmica positiva ao administrar grandes doses de diuréticos (acima de 12 mg/kg de peso corporal);

▲ hipercalemia (teor de potássio no soro sanguíneo acima de 6 mmol/l), acidose metabólica (BE acima de 12 mmol/l), aumento do teor de uréia no sangue (21-25 mmol/l, seu aumento diário é superior a 3-5 mmol/l);

▲ hiperidratação com aumento de mais de 7% do peso corporal, edema pulmonar e cerebral.

No combate à intoxicação urêmica e à acidose, também são utilizados métodos conservadores de purificação do sangue extra-hepático: enemas de sifão (manhã e noite) com adição de solução de bicarbonato de sódio a 2%, lavagem gástrica e toalete cutâneo. Para retardar o aumento da azotemia, suprir as necessidades básicas de calorias do corpo e reduzir os processos catabólicos no corpo, os pacientes recebem refeições fracionadas (a cada 3-4 horas) com uma limitação acentuada do teor de proteína nos alimentos. Na hipertensão arterial, que muitas vezes acompanha a insuficiência renal aguda, os medicamentos de escolha são os inibidores da enzima conversora de angiotensina. O uso mais eficaz do captopril é na dose diária de 1-8 mg/kg (administrado em intervalos de 6 horas). Antagonistas do cálcio (nifedipina) também podem ser usados.

INCHAÇO CEREBRAL

Inchaço cerebral- síndrome grave de danos inespecíficos ao sistema nervoso central, desenvolvendo-se em doenças infecciosas e somáticas, neuroinfecções agudas, epistatus, acidente vascular cerebral e lesões no crânio.

Quadro clínico. Os principais sintomas: dor de cabeça, vômitos, comprometimento da consciência (de depressão leve a coma profundo) indicam hipertensão intracraniana. Uma das manifestações do edema cerebral pode ser a síndrome convulsiva.

Objetivos da terapia intensiva para edema cerebral:

▲ eliminação da doença de base; E desidratação.

Para fins de desidratação, são utilizadas soluções hipertônicas por via intravenosa (soluções de glicose 10% e 20%, solução de sulfato de magnésio 25%), soluções coloidais (reogluman, reopoliglucina, reomak-rodex na proporção de 10 ml/kg/dia), manitol , manitol (0,25 -0,5 g de matéria seca por 1 kg de peso corporal por dia), bem como diuréticos (Lasix - 1-4 mg/kg/dia, aminofilina - de 6 a 8 mg/kg/dia). Para aumentar a pressão osmótica são administrados albumina e plasma, a fim de melhorar a microcirculação e o metabolismo cerebral - veno-ruton (6-8 mg/kg/dia), cavinton (0,5-0,6 mg/kg/dia), trental (3 - 4 mg/kg/dia), nootropil (100-160 mg/kg/dia), ácido glutâmico (10-12 mg/kg/dia por via intravenosa). Está indicada a administração de dexazona (0,2-0,4 mg/kg/dia) e contrical (300-600 unidades/kg/dia).

Para síndrome convulsiva - correção e manutenção

Funções vitais do corpo, anticonvulsivantes

E medidas de desidratação. É necessário fornecer:

E permeabilidade livre das vias aéreas;

E oxigenoterapia, quando há indicação de ventilação mecânica;

E estabilização da hemodinâmica;

E monitorar o estado do metabolismo eletrolítico único, equilíbrio ácido-base (ABC), indicadores bioquímicos de homeostase. Se alguma dessas violações estiver presente,

Sua correção imediata.

Terapia anticonvulsivante:

E administração intramuscular ou intravenosa de solução de hexenal a 2% ou solução de tiopental sódico a 1% (2-5 ml) até a cessação das convulsões. Se as convulsões retornarem, esses medicamentos poderão ser readministrados. Seduxen, Relanium e solução de hidroxibutirato de sódio a 20% têm um bom efeito anticonvulsivante;

E para fins de desidratação, são administrados diuréticos (Lasix), solução de sulfato de magnésio a 25% (na proporção de 1 ml por ano de vida da criança) e soluções concentradas de glicose.

CONVASÕES

As convulsões são ataques repentinos de contrações musculares involuntárias clônicas ou clônico-tônicas, com ou sem perda de consciência.

Existem cãibras gerais e cãibras em grupos musculares individuais. Um tipo especial deles são as crises epilépticas.

Etiologia. As convulsões ocorrem devido a danos orgânicos ou funcionais no sistema nervoso. As convulsões de origem orgânica podem ser causadas por distúrbios inflamatórios, mecânicos ou vasculares, bem como pela presença de lesão que ocupa espaço no cérebro. As convulsões de origem funcional ocorrem com distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipocloremia, etc.), distúrbios vasculares transitórios, exposição a substâncias tóxicas ou fatores físicos de natureza temporária. Existem convulsões tônicas, clônicas, mistas - clônico-tônicas e tetânicas.

Quadro clínico. Independentemente da etiologia, as convulsões são caracterizadas por início súbito, agitação motora, comprometimento da consciência e perda de contato com o mundo exterior. Nesse caso, a cabeça é jogada para trás, os braços dobrados nas articulações dos cotovelos, as pernas estendidas, mordedura da língua, desaceleração do pulso e diminuição ou interrupção temporária da respiração são frequentemente observados. Essa convulsão tônica não dura mais de 1 minuto e é substituída por uma respiração profunda e restauração da consciência. Um espasmo clônico começa com espasmos dos músculos faciais com

Indo para os membros. Em seguida, aparecem respiração ruidosa, espuma nos lábios, mordedura de língua e aumento da frequência cardíaca. As convulsões podem ter duração variável e ocorrer uma após a outra; às vezes eles terminam fatal. Após uma crise, a criança adormece e, ao acordar, pode não se lembrar de nada e sentir-se saudável. Os espasmos tetânicos são contrações musculares que se sucedem sem relaxamento e são acompanhadas de dor. Para determinar a causa das convulsões, é necessário coletar uma história detalhada, realizar um exame neurológico e somático completo, estudos funcionais, exames de sangue, exames de urina, líquido cefalorraquidiano.

Convulsões em crianças de 1 ano-6 meses

O aparecimento de convulsões em recém-nascidos e lactentes deve-se à tendência a reações generalizadas devido à alta permeabilidade da barreira hematoencefálica e dos vasos sanguíneos, à labilidade metabólica e à sensibilidade do tecido nervoso a diversos agentes. As convulsões podem ser causadas por Anomalias no desenvolvimento do cérebro e do crânio. Nesse caso, as convulsões aparecem no período neonatal, são mais frequentemente tônicas e são causadas por defeitos cerebrais (macro, micro e anencefalia) ou ossos do crânio (hiperostose interna). Para esclarecer o diagnóstico, utiliza-se a cranioencefalografia e a pneumoencefalografia e determina-se o cariótipo (dano genético).

Convulsões Gênese infecciosa (inflamatória) Causado principalmente infecções virais(vírus da rubéola, vírus do herpes simplex, citomegalovírus - CMV). Os danos cerebrais causados ​​pela rubéola são frequentemente combinados com defeitos cardíacos congênitos, cataratas congênitas, surdez e retardo neurológico. desenvolvimento mental, mais tarde com anomalias dentárias, etc. O dano cerebral por CMV se desenvolve simultaneamente com icterícia e coma hepático. O CMV é detectado na urina, saliva e material de órgãos perfurados. O vírus do herpes causa encefalite necrosante grave ou meningoencefalite, hepatite com icterícia e hemorragias. As infecções bacterianas são mais frequentemente transmitidas ao feto não no útero, mas por via intranatal (a causa das convulsões neste caso é meningite purulenta ou hipertermia). Toxoplasmose congênita Freqüentemente acompanhada de macrocefalia, microftalmia, formação de calcificações intracranianas (geralmente na área dos núcleos subcorticais), coriorretinite pigmentada e atrofia nervos ópticos com perda de visão. Se houver suspeita de infecção congênita, estudos bacteriológicos e virológicos devem ser sempre realizados simultaneamente na criança e na mãe.

As convulsões em recém-nascidos podem ser causadas por Imaturidade, asfixia Ou Hemorragias cerebrais. Bebês imaturos e prematuros frequentemente apresentam espasmos nos membros, rigidez,

Conjugação de globos oculares; em bebês nascidos a termo - convulsões unilaterais, sonolência. Hemorragias no fundo e líquido cefalorraquidiano manchado de sangue podem indicar hemorragia maciça e dano cerebral hipóxico.

Tétano Em recém-nascidos e lactentes, caracteriza-se por um quadro clínico típico - convulsões tônicas totais (opistótono) e trismo dos músculos mastigatórios. Atualmente observado muito raramente.

Cólicas metabólicas Freqüentemente causado por uma violação do equilíbrio hidroeletrolítico durante a exicose e a reidratação. Assim, com terapia de infusão mal balanceada (hiper ou hiponatremia), são possíveis ataques graves de convulsões com subsequente problemas neurológicos. As causas das convulsões podem ser hipoglicemia (com degeneração intrauterina do feto ou em uma criança cuja mãe sofre de diabetes), hipocalcemia (com raquitismo, hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo), hipomagnesemia (congênita, com má ou má nutrição, síndrome de má absorção). Para diagnóstico diferencial, realizar testes bioquímicos sangue e urina, determinam o conteúdo de hormônios no plasma. A ausência de indicadores de inflamação na fase aguda confirma a possível natureza metabólica dos distúrbios.

Convulsões iatrogênicas Associado à ingestão de altas doses de medicamentos e/ou à liberação deficiente (lenta) deles do organismo (cafeína, penicilina, etc.).

Distúrbio do metabolismo de aminoácidos(fenilcetonúria, histidinemia, doença do xarope de bordo, homocistinúria, tirosinose, etc.) é diagnosticada por exame cromatográfico de urina e soro. Nesse caso, são frequentemente observados atrasos no desenvolvimento mental e motor e convulsões.

Convulsões em crianças com mais de 6 meses

Em crianças desta idade, o desenvolvimento de crises não epilépticas deve primeiro ser excluído.

Convulsões febris(com idade inferior a 3 anos) ocorrem frequentemente antes de um aumento da temperatura corporal ou no auge de uma reação febril. Geralmente não ocorrem em crianças menores de 6 meses e maiores de 4 anos. Ataques freqüentes de convulsões (mais de 3 vezes ao dia), convulsões focais ou predominantemente unilaterais, desenvolvimento subsequente de paresia e presença de patologia no EEG indicam a impossibilidade de convulsões febris. Neste caso, deve ser realizada punção lombar para descartar meningite e encefalite.

Hemorragia cerebral Ou distúrbios vasculares podem causar o aparecimento de convulsões súbitas unilaterais e depois generalizadas com febre, comprometimento da consciência e subsequente paralisia. Suas causas imediatas podem ser

Rismas, embolia das artérias cerebrais médias ou seus ramos, trombose venosa, abscessos, púrpura trombocitopênica, lúpus eritematoso sistêmico (LES), vasculite sistêmica, às vezes hiperplasia fibromuscular das artérias cerebrais, diagnosticada por angiografia repetida. Eclâmpsia ou pseudourêmica Convulsões Pode ser O sintoma inicial da nefrite aguda(um aumento na pressão arterial é importante no diagnóstico).

Convulsões sincopais- perda de consciência de curta duração com convulsões tônico-clônicas generalizadas de curta duração (reações reflexas vagovasais com colapso vasomotor) não são incomuns em crianças com mais de 4 anos de idade e especialmente durante a puberdade. Para estabelecer o diagnóstico é importante medir a pressão arterial (baixa), identificar arritmia ou taquicardia paroxística e a presença de situação estressante prévia.

Tumores cerebrais Eles podem provocar convulsões focais e generalizadas, mais frequentemente quando localizadas na fossa craniana posterior do cérebro. Os tumores crescem lentamente e as cólicas de curta duração podem ser o único sintoma da doença durante muito tempo. Nestes casos é muito importante a realização de pesquisa diagnóstica: EEG, angiografia, cintilografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A causa das convulsões pode ser pseudotumor cerebral. Esta é uma condição peculiar causada pela restrição do fluxo sanguíneo venoso na otite média com trombose sinusal, encefalite limitada ou aracnoidite adesiva. O diagnóstico pode ser confirmado por um exame minucioso do paciente e monitoramento dinâmico dele.

Entre mais causas raras convulsões devem ser chamadas Esclerose tuberosa(crescimentos nodulares pseudotumorais no cérebro com acúmulo de glicogênio). As convulsões nesta patologia são generalizadas, clônico-tônicas. A criança está atrasada no desenvolvimento mental. O diagnóstico é confirmado pela presença de áreas intracranianas de calcificação, formações tumorais na retina e manchas acastanhadas erupções papulares na pele do rosto.

Abscessos cerebraisÀs vezes, manifestam-se como convulsões sem sinais laboratoriais inflamatórios ( diminuição da VHS, leve leucocitose) e aumento da pressão intracraniana.

Atingindo o cérebro Com fluxo sanguíneo Larvas de Ascaris, porco finlandês Ou Tênia canina Causa convulsões, muitas vezes em combinação com violação da inervação craniana, ataxia, afasia, meningismo, hidrocefalia e comportamento psicótico. A detecção de áreas calcificadas no cérebro, proteínas e eosinofilia no líquido cefalorraquidiano, eosinofilia no sangue e anticorpos no soro permitem esclarecer o diagnóstico de helmintíases.

Convulsões de origem infecciosa (bacteriana) Em crianças de qualquer idade, são mais frequentemente causadas pela flora cócica. A meningite meningocócica manifesta-se não apenas por convulsões, mas também por febre, vômitos, hiperestesia, tensão da fontanela grande ou seu abaulamento (em crianças do primeiro ano de vida) e hepatite típica.

Erupção cutânea morrágica em forma de estrela. Em outras infecções cócicas, a meningite é combinada com dor de garganta, pneumonia, otite, peritonite, etc. No diagnóstico diferencial, é importante levar em consideração alterações no líquido cefalorraquidiano (número e tipo de células, concentração de proteínas, açúcar, cloretos , presença e tipo de micróbio). A meningite por candidíase é muito rara e geralmente é diagnosticada em casos de candidíase generalizada.

As causas das convulsões em crianças mais novas e mais velhas podem ser Distúrbios do metabolismo do cobre E Diminuição do conteúdo de ceruloplasmina no plasma sanguíneo(doenças de Konovalov-Wilson e Menke). Na doença de Konovalov-Wilson, é observada hiperpigmentação da córnea (anéis de Kaiser-Fleischner) em combinação com patologia hepática; na doença de Menke, hipotermia, fragilidade e queda de cabelo, demência, alterações ósseas semelhantes ao raquitismo, alongamento e tortuosidade das artérias (com angiografia).

Em casos etiologicamente obscuros de convulsões em combinação com atraso no desenvolvimento psicomotor, deve-se sempre excluir a presença de distúrbios metabólicos nos pacientes, em primeiro lugar, distúrbios do metabolismo de aminoácidos, depois do metabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos.

Convulsões psicogênicas Eles são divididos em respiratórios, histéricos e hiperventilação. Os espasmos respiratórios ocorrem em crianças de 1 a 4 anos de idade após pequenas lesões ou infecções. Ao mesmo tempo, a criança grita e apresenta pausa respiratória, acompanhada de cianose e espasmos (até que a respiração seja restaurada). Em outros casos, a criança grita continuamente, sem respirar, até cianose profunda (“rola”). Aparece hipertonicidade muscular, até opistótono e convulsões clônico-tônicas. A razão deles é a hipóxia no contexto do afeto. O EEG permanece praticamente inalterado, especialmente fora de um ataque.

Ataques histéricos Ocorre em crianças em idade escolar e geralmente imita convulsões. A frequência dos espasmos é menor do que nas convulsões clônicas verdadeiras, e as convulsões tônicas são de natureza semelhante a um verme. Além disso, não há sinais típicos de distúrbios autonômicos (sudorese pálida, salivação excessiva, micção involuntária no final de uma convulsão, mordedura de língua, etc.). EEG - sem alterações.

Tetania por hiperventilaçãoÉ mais frequentemente observada em crianças durante a puberdade, causada por esforço de vontade ou medo, combinada com palpitações, parestesia e alcalose respiratória. O ataque é aliviado respirando-se em um saco plástico sem acesso ao ar. Às vezes, convulsões de hiperventilação são observadas na encefalite do tronco cerebral.

Convulsões epilépticas São observados em diferentes idades: infância, pré-escola, escola, puberdade e diferem nas manifestações clínicas e alterações típicas do EEG. Existem idiopáticas (etiologia genuína e desconhecida) e residuais (devido a danos cerebrais na primeira infância,

Kernicterus, trauma, hemorragia, anomalias congênitas, inflamação) epilepsia. Na maioria dos casos, a confirmação do diagnóstico é possível com dinâmica observação clínica e estudos repetidos de EEG.

Crises epilépticas

Existem crises epilépticas propulsivas menores, maiores e focais.

Convulsões propulsivas do pequeno mal Desenvolve-se em bebês. Eles são caracterizados por movimentos repetidos de flexão do tronco e da cabeça com levantamento dos braços e flexão das pernas. São possíveis convulsões extremamente rápidas (com duração de vários segundos) com perda de consciência, repetidas ao longo do dia, especialmente ao acordar. Nestes casos, o EEG revela atividade convulsiva difusa mista. Na idade pré-escolar há Empurrões mioclônicos COM perda aguda tônus ​​​​muscular, quedas rápidas, ataques de balançar a cabeça, piscar e gritar, bem como “ausências” - desligamento. Sua duração é de 1-2 s. Nesse caso, ocorrem frequentemente estados crepusculares e, mais tarde, atraso no desenvolvimento psicomotor. O EEG mostra picos irregulares síncronos bilaterais generalizados, bem como ondas agudas e lentas.

Na idade escolar, as manifestações de ataques menores são diferentes: perda de consciência, olhos entreabertos, movimentos de engolir, lamber, mastigar ou puxar, contrações rítmicas dos músculos do rosto e das mãos por 5 a 30 segundos - mais frequentemente no manhã ou quando estiver cansado; O EEG mostra flashes generalizados de picos e ondas bilaterais.

Na puberdade, observam-se crises mioclônicas simétricas com vômito dos braços, sem perda de consciência, mais frequentemente ao acordar, falta de sono. Podem ser isolados ou em forma de rajadas e durar vários segundos ou minutos.

Grande mal convulsões epilepsia Possível em qualquer idade. Uma convulsão grave em 10% dos casos é precedida por uma aura (período premonitório). Aí a criança cai gritando, tem convulsão tônica com duração de até 30 segundos com opistótono, apnéia, cianose e transição para convulsões clônicas com duração de até 2 minutos, com salivação, às vezes vômito, micção involuntária, defecação e posterior adormecimento. Uma convulsão pode ocorrer durante o sono ou antes de acordar e às vezes é combinada com sintomas psicomotores ou convulsões focais. O EEG mostra alterações gerais e picos de ondas em repouso (provocadas por hiperventilação ou insônia).

Convulsões focais (epilepsia de Jackson) Caracterizado por uma aura, espasmos clônicos localizados, às vezes paresia parcial transitória; dura segundos, minutos ou horas. O EEG mostra focos focais ou multifocais de atividade convulsiva provocada pelo sono. Na maioria dos casos, a epilepsia jacksoniana é resultado de trauma, inflamação ou hemorragia cerebral prévia, muitas vezes no período neonatal.

Choque

Choqueé uma síndrome caracterizada por distúrbios graves da circulação central e periférica, respiração, metabolismo, todos os tipos de metabolismo e depressão do sistema nervoso central.

Na prática pediátrica, os seguintes tipos de choque são mais frequentemente observados:

▲ hemorrágico ou hipovolêmico - com perda maciça de sangue ou desidratação grave do corpo;

▲ traumático - em caso de lesões graves, intervenções cirúrgicas, choque elétrico, queimaduras, resfriamento repentino, compressão do corpo;

▲ tóxico-séptico - para processos infecciosos e sépticos graves;

▲ anafilático - como resultado de reações alérgicas após administração medicação, vacinas, soros, transfusões de medicamentos proteicos, etc.

Quadro clínico. Existem 3 fases de choque: erétil, entorpecido e terminal. Na primeira fase, devido ao fluxo excessivo de impulsos do foco patológico, ocorre excitação generalizada do sistema nervoso. Clinicamente, isso se manifesta por aumento da atividade motora, falta de ar, taquicardia e aumento da pressão arterial. A segunda fase do choque é caracterizada por profunda inibição do sistema nervoso devido à sua superexcitação na primeira fase. Um distúrbio da regulação nervosa causa graves distúrbios na circulação sanguínea, na respiração e nas funções do sistema endócrino, principalmente nas glândulas supra-renais. A causa imediata de uma ameaça à vida de um paciente em estado de choque são os distúrbios hemodinâmicos e nas trocas gasosas. Na fase de entorpecimento, a hipotensão aumenta rapidamente e o CBC diminui (em 25-40% no choque hemorrágico ou hipovolêmico), ocorre centralização da circulação sanguínea, causada por espasmo da rede capilar. No desenvolvimento adicional o estado de choque é agravado por distúrbios nas trocas gasosas causados ​​​​por alterações no volume sanguíneo, distúrbios da microcirculação, depressão do centro respiratório e hipofunção das glândulas supra-renais. Como resultado desses distúrbios, o fluxo sanguíneo renal diminui, até insuficiência renal aguda. O choque é necessariamente acompanhado por síndrome de coagulação intravascular disseminada e frequentemente por convulsões (devido a edema cerebral).

Tratamento. O objetivo é manter a hemodinâmica com auxílio de infusões intravenosas de fluidos, vasopressores, agentes com efeito inotrópico positivo (dopamina, dobutrex) e corticosteróides. A terapia intensiva começa com a rápida reposição do volume sanguíneo através da administração de soro fisiológico, soluções coloidais e hemoderivados. Se necessário, é realizada correção emergencial de distúrbios da coagulação sanguínea e do equilíbrio eletrolítico. Está indicado o uso de adrenalina e dopamina. Se não houver perigo de sangramento, deve-se usar heparina (100-300 UI/kg/dia), bem como inibidores do sistema calicreína-cinina (Gordox, Contrical, Trasylol). Para desintoxicação e melhoria da microcirculação, são utilizados dextranos de baixo peso molecular (reopoliglucina, hemodez). Para choque traumático mecanismo de gatilho Os distúrbios da microcirculação são causados ​​​​pelo fluxo de impulsos de dor. A analgesia e o bloqueio dos impulsos dolorosos evitam espasmos no sistema microcirculatório. A terapia de infusão, levando em consideração a reposição do déficit de CBC e a melhora das propriedades reológicas do sangue, é semelhante à realizada no choque hemorrágico.

Choque de queimadura Desenvolve-se como resultado de irritação dolorosa extremamente forte proveniente de uma extensa superfície da ferida e toxemia. Uma característica do quadro clínico do choque por queimadura é uma fase erétil mais pronunciada e prolongada. Neste caso, a fase entorpecida é caracterizada por insuficiência renal aguda. Princípios gerais as terapias quase não são diferentes daquelas descritas acima. Deve ser dada especial atenção ao tratamento da insuficiência renal.

Choque tóxico-séptico Caracterizado pelo desenvolvimento de aguda insuficiência cardiovascular devido à intoxicação causada pelo processo séptico. Manifesta-se clinicamente por uma súbita deterioração do quadro, primeiro hiper e depois hipotermia, queda da pressão arterial e distúrbios graves da microcirculação. A consciência fica confusa, até o desenvolvimento do coma. Os sinais de insuficiência renal aguda (IRA) estão aumentando. As características da terapia incluem a administração intravenosa de antibióticos de amplo espectro, o uso de medicamentos hiperimunes e grandes doses de corticosteróides.

Choque anafiláticoÉ uma reação alérgica grave que ocorre como insuficiência cardiovascular e adrenal aguda. Os princípios básicos do tratamento são semelhantes aos mencionados acima, mas neste caso deve-se acrescentar a administração repetida de hormônios corticosteróides, anti-histamínicos, adrenalina e seus derivados e heparina. No caso de síndrome edematosa, é realizada terapia de desidratação.