A eletrocardiografia é um dos métodos mais comuns e informativos para diagnosticar um grande número de doenças. Um ECG envolve uma exibição gráfica dos potenciais elétricos que são formados no coração batendo. Os indicadores são obtidos e exibidos por meio de dispositivos especiais - eletrocardiógrafos, que estão em constante aprimoramento.

Via de regra, durante o estudo são registradas 5 ondas: P, Q, R, S, T. Em alguns momentos é possível registrar uma onda U sutil.

A eletrocardiografia permite identificar os seguintes indicadores, bem como variantes de desvios dos valores de referência:

• Frequência cardíaca (pulso) e regularidade das contrações miocárdicas (podem ser detectadas arritmias e extra-sístoles);
• Distúrbios do músculo cardíaco de natureza aguda ou crônica (em particular, com isquemia ou ataque cardíaco);
• distúrbios metabólicos dos principais compostos com atividade eletrolítica (K, Ca, Mg);
• distúrbios de condução intracardíaca;
• hipertrofia do coração (átrios e ventrículos).

Observação:Quando utilizado em paralelo com um cardiofone, o eletrocardiógrafo permite determinar remotamente algumas doenças cardíacas agudas (presença de áreas de isquemia ou infartos).

O ECG é a técnica de triagem mais importante para detectar doença arterial coronariana. Informações valiosas são fornecidas pela eletrocardiografia com os chamados. "testes de estresse".

Isolado ou em combinação com outras técnicas de diagnóstico, o ECG é frequentemente utilizado no estudo de processos cognitivos (de pensamento).

Importante:O eletrocardiograma deve ser realizado durante o exame médico, independentemente da idade e do estado geral do paciente.

ECG: indicações para desempenho

Existem várias patologias do sistema cardiovascular e de outros órgãos e sistemas para os quais o exame eletrocardiográfico é prescrito. Esses incluem:

• angina de peito;
• infarto do miocárdio;
• artrite reativa;
• peri e miocardite;
• periarterite nodosa;
• arritmias;
• Insuficiência renal aguda;
• nefropatia diabética;
• esclerodermia.

Com a hipertrofia ventricular direita, a amplitude da onda S nas derivações V1-V3 aumenta, o que pode ser um indicador de patologia simétrica por parte do ventrículo esquerdo.

Na hipertrofia ventricular esquerda, a onda R é pronunciada nas derivações precordiais esquerdas e sua profundidade aumenta nas derivações V1-V2. O eixo elétrico é horizontal ou desviado para a esquerda, mas muitas vezes pode corresponder à norma. O complexo QRS na derivação V6 é caracterizado por uma forma qR ou R.

Observação:Esta patologia é frequentemente acompanhada por alterações secundárias no músculo cardíaco (distrofia).

A hipertrofia atrial esquerda é caracterizada por um aumento bastante significativo da onda P (até 0,11-0,14 s). Adquire formato de “duas corcundas” nas derivações torácicas esquerdas e derivações I e II. Em casos clínicos raros, observa-se algum achatamento da onda e a duração do desvio interno de P excede 0,06 s nas derivações I, II, V6. Entre as evidências prognosticamente mais confiáveis ​​desta patologia está um aumento na fase negativa da onda P na derivação V1.

A hipertrofia do átrio direito é caracterizada por um aumento na amplitude da onda P (acima de 1,8-2,5 mm) nas derivações II, III, aVF. Este dente adquire um formato pontiagudo característico, e o eixo elétrico P é instalado verticalmente ou apresenta um ligeiro deslocamento para a direita.

A hipertrofia atrial combinada é caracterizada pela expansão paralela da onda P e aumento de sua amplitude. Em alguns casos clínicos, são notadas alterações como afiação de P nas derivações II, III, aVF e divisão do ápice em I, V5, V6. Na derivação V1, ocasionalmente é registrado aumento em ambas as fases da onda P.

Para defeitos cardíacos formados durante o desenvolvimento intrauterino, é mais comum um aumento significativo na amplitude da onda P nas derivações V1-V3.

Em pacientes com doença cardíaca pulmonar crônica grave com lesão pulmonar enfisematosa, via de regra, é determinado um ECG tipo S.

Importante:a hipertrofia combinada de dois ventrículos ao mesmo tempo raramente é detectada pela eletrocardiografia, especialmente se a hipertrofia for uniforme. Neste caso, os sinais patológicos tendem a compensar-se.

Com a “síndrome de excitação ventricular prematura” no ECG, a largura do complexo QRS aumenta e o intervalo PR torna-se mais curto. A onda delta, que afeta o aumento do complexo QRS, é formada como resultado de um aumento precoce na atividade de áreas do músculo cardíaco dos ventrículos.

Os bloqueios são causados ​​pela cessação do impulso elétrico em uma das áreas.

As violações na condução dos impulsos se manifestam no ECG por uma mudança na forma e um aumento no tamanho da onda P, e com bloqueio intraventricular - um aumento no QRS. O bloqueio atrioventricular pode ser caracterizado por perda de complexos individuais, aumento do intervalo P-Q e, nos casos mais graves, ausência completa de conexão entre QRS e P.

Importante:o bloqueio sinoatrial aparece no ECG como uma imagem bastante clara; é caracterizada pela ausência completa do complexo PQRST.

Em caso de distúrbios do ritmo cardíaco, os dados eletrocardiográficos são avaliados com base na análise e comparação de intervalos (inter e intraciclo) de 10 a 20 segundos ou mais.

A direção e o formato da onda P, assim como do complexo QRS, são de grande importância diagnóstica no diagnóstico de arritmias.

Distrofia miocárdica

Esta patologia é visível apenas em algumas derivações. Manifesta-se por alterações na onda T. Via de regra, observa-se sua pronunciada inversão. Em vários casos, é registado um desvio significativo da linha RST normal. A distrofia pronunciada do músculo cardíaco é frequentemente manifestada por uma diminuição pronunciada na amplitude das ondas QRS e P.

Se um paciente desenvolver um ataque de angina, o eletrocardiograma mostra uma diminuição perceptível (depressão) no RST e, em alguns casos, inversão de T. Essas alterações no ECG refletem processos isquêmicos nas camadas intramurais e subendocárdicas do músculo cardíaco de o ventrículo esquerdo. Essas áreas são as mais exigentes em termos de fornecimento de sangue.

Observação:um aumento de curto prazo no segmento RST é um sinal característico de uma patologia conhecida como angina de Prinzmetal.

Em aproximadamente 50% dos pacientes, entre as crises de angina, as alterações no ECG podem não ser registradas.

Nesta condição com risco de vida, um eletrocardiograma fornece informações sobre a extensão da lesão, sua localização exata e profundidade. Além disso, um ECG permite monitorar o processo patológico ao longo do tempo.

Morfologicamente costuma-se distinguir três zonas:

• central (zona de alterações necróticas no tecido miocárdico);
• a zona de distrofia pronunciada do músculo cardíaco ao redor da lesão;
• zona periférica de alterações isquêmicas pronunciadas.

Todas as alterações refletidas no ECG mudam dinamicamente de acordo com o estágio de desenvolvimento do infarto do miocárdio.

Distrofia miocárdica desormonal

A distrofia miocárdica, causada por uma mudança acentuada nos níveis hormonais do paciente, geralmente se manifesta por uma mudança na direção (inversões) da onda T. Alterações depressivas no complexo RST são muito menos comuns.

Importante: A gravidade das alterações pode variar com o tempo. As alterações patológicas registradas no ECG estão apenas em casos raros associadas a sintomas clínicos, como dor na região do peito.

Para distinguir as manifestações da doença arterial coronariana da distrofia miocárdica no contexto do desequilíbrio hormonal, os cardiologistas praticam exames com agentes farmacológicos, como bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos e medicamentos contendo potássio.

Mudanças nos parâmetros do eletrocardiograma enquanto o paciente toma certos medicamentos

Alterações no padrão de ECG podem ser causadas pelo uso dos seguintes medicamentos:

• medicamentos do grupo dos diuréticos;
• medicamentos relacionados com glicosídeos cardíacos;
• Amiodarona;
• Quinidina.

Em particular, se o paciente toma preparações digitálicas (glicosídeos) nas doses recomendadas, são determinados o alívio da taquicardia (batimento cardíaco acelerado) e a diminuição do intervalo QT. Também é possível “suavização” do segmento RST e encurtamento de T. Uma overdose de glicosídeos se manifesta por alterações graves como arritmia (extrassístoles ventriculares), bloqueio AV e até mesmo uma condição de risco de vida - fibrilação ventricular (requer medidas imediatas de ressuscitação) .

A patologia causa um aumento excessivo da carga no ventrículo direito e leva à falta de oxigênio e ao rápido aumento das alterações distróficas. Nessas situações, o paciente é diagnosticado com “cor pulmonale agudo”. Na presença de embolia pulmonar, o bloqueio dos ramos do feixe de His não é incomum.

O ECG mostra um aumento no segmento RST em paralelo nas derivações III (às vezes em aVF e V1,2). Há inversão de T nas derivações III, aVF, V1-V3.

A dinâmica negativa aumenta rapidamente (passam alguns minutos) e a progressão é observada em 24 horas. Com dinâmica positiva, os sintomas característicos desaparecem gradualmente dentro de 1-2 semanas.

Repolarização precoce dos ventrículos cardíacos

Este desvio é caracterizado por um deslocamento ascendente do complexo RST do chamado isolinhas. Outro sinal característico é a presença de uma onda de transição específica nas ondas R ou S. Essas alterações no eletrocardiograma ainda não foram associadas a nenhuma patologia miocárdica, portanto são consideradas uma norma fisiológica.

Pericardite

A inflamação aguda do pericárdio se manifesta por uma elevação unidirecional significativa do segmento RST em qualquer derivação. Em alguns casos clínicos, o deslocamento pode ser discordante.

Miocardite

A inflamação do músculo cardíaco é perceptível no ECG por desvios da onda T. Eles podem variar desde uma diminuição da voltagem até uma inversão. Se, paralelamente, o cardiologista realizar exames com medicamentos contendo potássio ou β-bloqueadores, a onda T permanece negativa.

O eletrocardiógrafo (ECG) é um aparelho que permite avaliar a atividade cardíaca, bem como diagnosticar o estado desse órgão. Durante o exame, o médico recebe os dados em forma de curva. Como ler uma forma de onda de ECG? Que tipos de dentes existem? Que alterações são visíveis no ECG? Por que os médicos precisam desse método de diagnóstico? O que o ECG mostra? Estas não são todas as questões que interessam às pessoas que se deparam com a eletrocardiografia. Primeiro você precisa saber como funciona o coração.

O coração humano consiste em dois átrios e dois ventrículos. O lado esquerdo do coração é mais desenvolvido que o direito, pois suporta uma carga maior. É este ventrículo que sofre com mais frequência. Apesar da diferença de tamanho, ambos os lados do coração devem funcionar de forma estável e harmoniosa.

Aprendendo a ler um eletrocardiograma por conta própria

Como ler um ECG corretamente? Isso não é tão difícil de fazer quanto pode parecer à primeira vista. Primeiro você deve olhar o cardiograma. É impresso em papel especial que possui células, e dois tipos de células são claramente visíveis: grandes e pequenas.

A conclusão do ECG é lida nessas células. dentes, células? Estes são os principais parâmetros do cardiograma. Vamos tentar aprender a ler um ECG do zero.

O significado das células (células)

Existem dois tipos de células no papel para impressão do resultado do exame: grandes e pequenas. Todos eles consistem em guias verticais e horizontais. Os verticais são a tensão e os horizontais são o tempo.

Quadrados grandes consistem em 25 células pequenas. Cada célula pequena é igual a 1 mm e corresponde a 0,04 segundos na direção horizontal. Quadrados grandes equivalem a 5 mm e 0,2 segundos. Na direção vertical, um centímetro de tira equivale a 1 mV de tensão.

Pontas

Existem cinco dentes no total. Cada um deles exibe o trabalho do coração em um gráfico.

1. P - idealmente, esta onda deve ser positiva na faixa de 0,12 a dois segundos.
2. Q - onda negativa, mostra o estado do septo interventricular.
3. R - exibe o estado do miocárdio ventricular.
4. S - onda negativa, mostra a conclusão dos processos nos ventrículos.
5. T - onda positiva, indica restauração do potencial no coração.

Todas as ondas de ECG possuem características de leitura próprias.

Onda P

Todas as ondas do eletrocardiograma têm um certo significado para o diagnóstico correto.

O primeiro dente do gráfico é chamado P. Indica o tempo entre os batimentos cardíacos. Para medi-lo, o melhor é isolar o início e o fim do dente e depois contar o número de células pequenas. Normalmente, a onda P deve estar entre 0,12 e dois segundos.

Contudo, medir este indicador apenas numa área não dará resultados precisos. Para ter certeza de que os batimentos cardíacos estão uniformes, é necessário determinar o intervalo da onda P em todas as partes do eletrocardiograma.

Onda R

Sabendo ler um ECG de forma fácil, você poderá entender se existem patologias cardíacas. O próximo pico importante no gráfico é R. É fácil de encontrar - é o pico mais alto do gráfico. Este será o dente positivo. Sua parte mais alta está marcada no eletrocardiograma como R e suas partes inferiores como Q e S.

O complexo QRS é denominado complexo ventricular ou sinusal. Em uma pessoa saudável, o ritmo sinusal no ECG é estreito e elevado. As ondas R do ECG são claramente visíveis na figura, são as mais altas:

Entre estes picos, o número de quadrados grandes indica que este indicador é calculado utilizando a seguinte fórmula:

300/número de quadrados grandes = frequência cardíaca.

Por exemplo, existem quatro quadrados completos entre os picos, então o cálculo ficará assim:

300/4=75 batimentos cardíacos por minuto.

Às vezes, o cardiograma mostra prolongamento do complexo QRS em mais de 0,12 s, o que indica bloqueio do feixe de His.

Espaçamento entre dentes PQ

PQ é o intervalo da onda P à onda Q. Corresponde ao tempo de excitação dos átrios até o miocárdio ventricular. O intervalo PQ normal varia em diferentes idades. Geralmente é 0,12-0,2 s.

Com a idade, o intervalo aumenta. Assim, em crianças menores de 15 anos, o PQ pode chegar a 0,16 s. Entre as idades de 15 e 18 anos, o QP aumenta para 0,18 s. Nos adultos, esse número é igual a um quinto de segundo (0,2).

Quando o intervalo aumenta para 0,22 s, fala-se em bradicardia.

Intervalo da onda QT

Se esse complexo for mais longo, podemos assumir doença isquêmica do coração, miocardite ou reumatismo. Com o tipo encurtado, pode ser observada hipercalcemia.

Intervalo ST

Normalmente, esse indicador está localizado no nível da linha média, mas pode estar duas células acima dela. Este segmento mostra o processo de restauração da despolarização do músculo cardíaco.

Em casos raros, o indicador pode subir três células acima da linha média.

Norma

A transcrição do cardiograma normalmente deve ser assim:

• Os segmentos Q e S devem estar sempre abaixo da linha média, ou seja, negativos.
• As ondas R e T normalmente devem estar localizadas acima da linha média, ou seja, serão positivas.
• O complexo QRS não deve ser maior que 0,12 s.
• A frequência cardíaca deve estar entre 60 e 85 batimentos por minuto.
• Deve haver ritmo sinusal no ECG.
• O R deve ser maior que a onda S.

ECG para patologias: arritmia sinusal

Como ler um ECG para diversas patologias? Uma das doenças cardíacas mais comuns é o distúrbio do ritmo sinusal. Pode ser patológico e fisiológico. O último tipo geralmente é diagnosticado em pessoas envolvidas em esportes e com neuroses.

Na arritmia sinusal, o cardiograma tem a seguinte forma: os ritmos sinusais são preservados, são observadas flutuações nos intervalos R-R, mas durante a apneia o gráfico é suave.

Na arritmia patológica, a preservação do impulso sinusal é observada constantemente, independentemente da apneia, enquanto alterações ondulatórias são observadas em todos os intervalos R-R.

Manifestação de um ataque cardíaco em um ECG

Quando ocorre infarto do miocárdio, as alterações no ECG são pronunciadas. Os sinais de patologia são:

• aumento da frequência cardíaca;
• O segmento ST está elevado;
• há uma depressão bastante persistente nas derivações ST;
• O complexo QRS aumenta.

Em caso de ataque cardíaco, o principal meio de reconhecer zonas de necrose do músculo cardíaco é o cardiograma. Pode ser usado para determinar a profundidade do dano ao órgão.

Durante um ataque cardíaco, o segmento ST ficará elevado e a onda R ficará deprimida, dando ao ST o formato das costas de um gato. Às vezes, com a patologia, podem ser observadas alterações na onda Q.

Isquemia

Quando isso ocorre, você pode ver em que parte está localizado.

• A localização da isquemia na parede anterior do ventrículo esquerdo. Diagnosticado com ondas T pontiagudas simétricas.
• Localização no epicárdio do ventrículo esquerdo. A onda T é pontiaguda, simétrica e direcionada para baixo.
• Tipo transmural de isquemia ventricular esquerda. T é pontiagudo, negativo, simétrico.
• Isquemia do miocárdio ventricular esquerdo. T é suavizado, ligeiramente levantado.
• O dano cardíaco é indicado pelo estado da onda T.

Mudanças nos ventrículos

O ECG mostra alterações nos ventrículos. Na maioria das vezes eles aparecem no ventrículo esquerdo. Esse tipo de cardiograma ocorre em pessoas com estresse adicional de longo prazo, por exemplo, obesidade. Com esta patologia, ocorre um desvio do eixo elétrico para a esquerda, tendo como pano de fundo a onda S torna-se superior a R.

Método Holter

Como você pode aprender a ler um ECG se nem sempre está claro quais ondas estão localizadas e como estão localizadas? Nesses casos, é prescrito o registro contínuo do cardiograma por meio de um dispositivo móvel. Ele grava continuamente dados de ECG em uma fita especial.

Este método de exame é necessário nos casos em que o ECG clássico não consegue detectar patologias. Durante o diagnóstico de Holter, é necessariamente mantido um diário detalhado, onde o paciente registra todas as suas ações: sono, caminhadas, sensações durante as atividades, todas as atividades, descanso, sintomas da doença.

Normalmente, a gravação de dados ocorre dentro de 24 horas. Porém, há casos em que é necessário fazer leituras por até três dias.

Esquemas de interpretação de ECG

1. A condutividade e o ritmo do coração são analisados. Para isso, avalia-se a regularidade das contrações cardíacas, calcula-se o número de frequências cardíacas e determina-se o sistema de condução.
2. São detectadas rotações axiais: é determinada a posição do eixo elétrico no plano frontal; em torno do eixo transversal longitudinal.
3. A onda R é analisada.
4. QRS-T é analisado. Nesse caso, são avaliados o estado do complexo QRS, RS-T, onda T, bem como o intervalo QT.
5. Uma conclusão é feita.

A duração do ciclo RR indica a regularidade e normalidade do ritmo cardíaco. Ao avaliar a função cardíaca, não é avaliado apenas um intervalo R-R, mas todos eles. Normalmente são permitidos desvios dentro de 10% da norma. Em outros casos, é determinado um ritmo incorreto (patológico).

Para estabelecer a patologia, são considerados o complexo QRS e um determinado período de tempo. Conta o número de vezes que um segmento é repetido. Em seguida, é tomado o mesmo período de tempo, mas mais adiante no cardiograma é calculado novamente. Se em períodos iguais o número de QRS for o mesmo, então esta é a norma. Com quantidades diferentes, presume-se patologia e concentram-se nas ondas P. Devem ser positivas e estar antes do complexo QRS. Ao longo de todo o gráfico, a forma de P deve ser a mesma. Esta opção indica um ritmo cardíaco sinusal.

Com ritmos atriais, a onda P é negativa. Atrás dele está o segmento QRS. Em algumas pessoas, a onda P no ECG pode estar ausente, fundindo-se completamente com o QRS, o que indica patologia dos átrios e ventrículos, que o impulso atinge simultaneamente.

O ritmo ventricular é mostrado no eletrocardiograma como um QRS deformado e alargado. Neste caso, a conexão entre P e QRS não é visível. Existem grandes distâncias entre as ondas R.

Condução cardíaca

O ECG determina a condução cardíaca. A onda P determina o impulso atrial, normalmente este indicador deve ser de 0,1 s. O intervalo P-QRS reflete a velocidade geral de condução através dos átrios. A norma deste indicador deve estar na faixa de 0,12 a 0,2 s.

O segmento QRS mostra condução através dos ventrículos; a faixa normal é de 0,08 a 0,09 s. À medida que os intervalos aumentam, a condução cardíaca diminui.

Os pacientes não precisam saber o que o ECG mostra. Um especialista deve entender isso. Somente um médico pode decifrar corretamente o cardiograma e fazer o diagnóstico correto, levando em consideração o grau de deformação de cada dente ou segmento individual.

• complexo QRS amplo, ao contrário dos complexos “corretos” usuais
• ausência de onda P atrial (este sinal não é absoluto, pois o átrio pode produzir uma onda de excitação normal, e logo após ocorrerá a excitação ectópica dos ventrículos de forma independente, que será registrada no ECG como uma onda P seguida de um amplo complexo deformado). Os programas Holter gostam de rotular erroneamente esses complexos como WPW.
• A ausência da chamada pausa compensatória (ou seja, o intervalo RR entre o complexo ES anterior e o subsequente é estritamente igual ao dobro do intervalo “correto” ou a um único intervalo no caso de extra-sístole intercalar.

↓Nesta foto há um único extra-sístole ventricular presumivelmente de ESQUERDA ventrículo (o formato do complexo é semelhante ao bloqueio do ramo DIREITO - veja a página sobre distúrbios de condução).

↓Bigeminismo ventricular- alternância correta de um complexo normal e uma extra-sístole ventricular (um tipo de aloritmia - alternância correta). Extrassístoles presumivelmente de CERTO ventrículo (tem a morfologia de bloqueio de ramo ESQUERDO).

↓Bigeminismo polimórfico ventricular- o formato das extrassístoles no centro difere daquelas nas bordas, o que significa que as fontes de origem das extrassístoles são diferentes.

↓Trigeminismo ventricular- alternância correta de dois complexos normais e uma extra-sístole ventricular.

↓Extrassístole ventricular intercalada localizado entre contrações rítmicas normais. Algum alongamento do intervalo RR entre complexos adjacentes à extra-sístole é explicado a seguir. A onda P atrial ocorreu pontualmente, mas foi praticamente absorvida pela onda T da extra-sístole. O eco da onda P é um pequeno entalhe no final da extra-sístole T na derivação V5. Como você pode ver, o intervalo PR após a extra-sístole é aumentado, pois há refratariedade parcial da condução AV após a extra-sístole (provavelmente devido à condução reversa do impulso dos ventrículos através do nó AV).

↓Extrassístole ventricular monomórfica pareada.

↓Extrassístole ventricular polimórfica pareada(extra-sístoles de diferentes fontes, portanto diferentes formas dos complexos). Um VES pareado é um “pequeno embrião de taquicardia ventricular”.

Grupo(a partir de 3 unidades) de acordo com as visões modernas, extra-sístoles referem-se a corrida, supraventricular ou ventricular.

↓A extrassístole ventricular, por sua refratariedade, bloqueou a condução do impulso atrial normal para os ventrículos (uma onda P atrial rítmica normal é visível após a onda T da extrassístole).

Supraventricular Extrassístoles (supraventriculares) são complexos QRS prematuros estreitos (semelhantes ao normal). Eles podem ter uma onda P atrial na frente deles (ES atrial) ou não (extrassístoles nodais AV). Após ES atrial, forma-se uma pausa compensatória (o intervalo RR entre complexos adjacentes ao ES é maior que o intervalo RR “normal”.

↓ - alternância correta de uma contração rítmica e uma extra-sístole.

↓Bigeminismo supraventricular (supraventricular) E extra-sístole aberrante(condução aberrante tipo bloqueio do ramo direito (“orelhas” em V1-V2) na segunda extra-sístole).

↓Trigeminia supraventricular (supraventricular)- repetição correta de dois complexos rítmicos e uma extrassístole (observe que a forma de onda P nas extrassístoles é diferente daquela nos complexos “normais”. Isso sugere que a fonte de excitação ectópica está no átrio, mas é diferente do nó sinusal).

↓Extrassístole supraventricular intercalada. No primeiro complexo “normal” após extra-sístole, ocorre ligeiro aumento do intervalo PQ, causado pela relativa refratariedade da condução AV após ES. A extra-sístole em si pode ser do nó AV, uma vez que a onda P atrial antes do ES não é visível (embora possa ser “absorvida” pela onda T do complexo anterior) e a forma do complexo é um pouco diferente do “ complexos QRS vizinhos normais”.

↓Extrassístole supraventricular pareada

↓Extrassístole supraventricular bloqueada. Ao final da onda T do segundo complexo, é visível uma onda P prematura da extra-sístole atrial, mas a refratariedade não permite a excitação dos ventrículos.

↓Uma série de extra-sístoles supraventriculares bloqueadas do tipo bigeminismo.
. Após a onda T do complexo anterior, é visível uma onda P atrial modificada, imediatamente após a qual o complexo ventricular não ocorre.

Taquicardia paroxística

Paroxísticas são chamadas de taquicardias com início e fim nítidos (em contraste com as sinusais gradualmente “aceleradas” e “desaceleradas”). Assim como as extra-sístoles, podem ser ventriculares (com complexos largos) e supraventriculares (com complexos estreitos). A rigor, uma série de 3 complexos, que poderia ser chamada de extra-sístole grupal, já é um episódio de taquicardia.

↓Corrida monomórfica(com complexos idênticos) taquicardia ventricular de 3 complexos, “desencadeados” por extra-sístole supraventricular.

↓Executar uma taquicardia ventricular monomórfica ideal (com complexos muito semelhantes).

↓ Lançamento do episódio taquicardia supraventricular (supraventricular)(com complexos estreitos semelhantes aos normais).

↓Esta imagem mostra um episódio de taquicardia supraventricular (supraventricular) secundária a bloqueio persistente de ramo esquerdo. Os complexos QRS “largos”, semelhantes aos ventriculares, chamam imediatamente a atenção, mas a análise dos complexos anteriores leva à conclusão sobre a presença de BRE permanente e a natureza supraventricular da taquicardia.

Vibração atrial

↓O principal sinal de flutter atrial no ECG é uma “serra” com uma frequência de “dentes” geralmente de 250 por minuto ou mais (embora neste exemplo específico, uma pessoa idosa tenha uma frequência de pulso atrial de 230 por minuto). Os impulsos atriais podem ser conduzidos aos ventrículos em diferentes proporções. Neste caso, a proporção muda de 3:1 para 6:1 (o sexto e terceiro dentes invisíveis da “serra” ficam escondidos atrás do complexo QRS ventricular). A proporção pode ser constante ou variável, como neste episódio.

↓Aqui vemos flutter atrial com variações de 2:1, 3:1, 4:1 e 10:1 com pausa de mais de 2,7 segundos. Deixe-me lembrar que um dos dentes da “serra” está escondido sob o complexo QRS ventricular, então o número na proporção é um a mais que o número aparente de contrações atriais.

↓Este é um fragmento de uma gravação do mesmo paciente com condução constante 2:1, e aqui ninguém pode dizer com certeza se o paciente apresenta flutter. A única coisa que pode ser presumida a partir do ritmo rígido (intervalo RR quase inalterado) é que essa taquicardia é proveniente do nó AV ou do flutter atrial. E então se você se convencer de que os complexos são estreitos :).

↓Esta é a tendência diária da Frequência Cardíaca do mesmo paciente com flutter atrial. Observe como exatamente o limite superior da frequência cardíaca é “reduzido” para 115 batimentos por minuto (isso ocorre porque os átrios produzem impulsos a uma frequência de 230 por minuto e eles são conduzidos aos ventrículos na proporção de dois para um). ). Onde a tendência é inferior à frequência de 115, existe uma frequência de condução variável com uma multiplicidade superior a 2:1, daí a frequência cardíaca por minuto mais baixa. Onde acima está um único episódio de FA.

Fibrilação atrial

O principal sinal de fibrilação atrial no ECG é uma diferença significativa nos intervalos RR adjacentes na ausência de uma onda atrial P. Com um ECG em repouso, é muito provável que pequenas flutuações na isolina sejam registradas (a própria fibrilação atrial), no entanto, com o registro Holter, interferência pode neutralizar este sinal.

↓Iniciar episódio de fibrilação atrial após ritmo sinusal normal (a partir do quinto complexo). Forma taquissistólica.

↓A própria fibrilação atrial é visível (isolinha irregular) - de acordo com classificações antigas, “onda grande” - nas derivações torácicas. Bradissistolia. Bloqueio completo do ramo direito ("orelhas" em V1-V2)

↓"Onda rasa", segundo classificações antigas, fibrilação atrial, é visível em quase todas as derivações.

↓Ritmograma para fibrilação atrial persistente: não existem dois intervalos RR adjacentes iguais.

↓Ritmograma quando a fibrilação muda para ritmo sinusal e vice-versa. Uma “ilha de estabilidade” com frequência cardíaca mais baixa no meio da imagem é um episódio de ritmo sinusal. No início de um episódio de ritmo sinusal, o nó sinusal “pensa” se deve ligar ou não, daí a longa pausa.

↓A tendência da frequência cardíaca na fibrilação atrial é muito ampla, muitas vezes com frequência cardíaca média elevada. Nesse caso, o paciente possui um marcapasso artificial programado para 60 batimentos por minuto, portanto todas as frequências abaixo de 60 batimentos por minuto são “cortadas” pelo marcapasso.

↓Tendência da frequência cardíaca na fibrilação atrial paroxística. Os sinais de FA são uma tendência “alta” e “ampla”, o ritmo sinusal é uma faixa estreita localizada significativamente “inferior”.

Ritmo ventricular

↓ Corrida ritmo ventricular. Não pode ser chamada de “taquicardia” no sentido usual da palavra, mas geralmente os ventrículos produzem impulsos a uma frequência de 30-40 por minuto, portanto, para o ritmo ventricular, isso é bastante “taquicardia”.

Migração de marcapasso

↓Observe a mudança na forma de onda P nos lados esquerdo e direito da imagem. Isto prova que o impulso do lado direito da imagem vem de uma fonte diferente daquela da esquerda. Na derivação II visível síndrome de repolarização precoce.

↓Migração do marca-passo conforme o tipo de bigeminismo (Chamar uma contração com intervalo de acoplamento superior a um segundo de “extra-sístole” não vira a língua). Alternância correta de ondas P atriais positivas e negativas em complexos adjacentes.

As patologias cardíacas hoje são um fenômeno bastante comum e negativo. Cada um de nós, sentindo-se indisposto, pode consultar um médico para encaminhamento para um cardiograma cardíaco e depois fazer o tratamento adequado.

Este procedimento indolor permitirá que você conheça o estado do seu coração e suas possíveis patologias. O diagnóstico precoce de doenças permitirá que um especialista prescreva um tratamento eficaz que o ajudará a continuar a se divertir e a levar seu estilo de vida habitual.

Talvez você já tenha encontrado esse método de diagnóstico, como um cardiograma cardíaco, e não tenha conseguido decifrar os resultados de forma independente. Não se preocupe, nós lhe diremos como fazer isso e quais doenças podem ser identificadas.

Cardiograma do coração - informações gerais

Um cardiograma é um procedimento que registra várias patologias cardíacas. Qualquer pessoa que não se sinta bem pode fazer esse diagnóstico, mesmo em casa. Quase todas as ambulâncias possuem esse dispositivo, portanto, um cardiograma cardíaco costuma ser realizado em casa.

Este método permite identificar doenças cardíacas em um estágio inicial e entregar o paciente ao departamento do hospital o mais rápido possível. Se você abordar a decifração dos indicadores deste estudo de uma forma geral e na posição de um iniciante, então é bem possível entender de forma independente o que o cardiograma mostra. Quanto mais frequentemente os dentes estiverem localizados na fita cardiográfica, mais rápido o miocárdio se contrai.

Se os batimentos cardíacos forem raros, os ziguezagues no cardiograma serão mostrados com muito menos frequência. Em essência, esses indicadores refletem o impulso nervoso do coração. Para poder realizar uma manipulação médica tão complexa como decifrar um cardiograma cardíaco, é necessário conhecer o significado dos principais indicadores. O cardiograma possui dentes e intervalos, que são indicados por letras latinas.

Existem apenas cinco dentes - são S, P, T, Q, R, cada um desses dentes mostra o funcionamento de uma determinada parte do coração:

• P – normalmente deve ser positivo, indicando presença de bioeletricidade nos átrios;
• Q – no estado normal esta onda é negativa, caracterizando bioeletricidade no septo interventricular;
• R – mostra a prevalência do biopotencial no miocárdio ventricular;
• S – normalmente é negativo, indicando o processo final de bioeletricidade nos ventrículos;
• T – durante a função cardíaca normal é positivo e caracteriza o processo de restauração do biopotencial no coração.

Para entender quais dentes são considerados positivos e quais são negativos, você deve saber que os dentes que apontam para baixo são negativos e os que apontam para cima são positivos. Para registrar um eletrocardiograma, são utilizadas doze derivações: três padrão, três unipolares dos membros e seis unipolares do tórax.

É o ECG que permite perceber prontamente tendências nas anomalias no funcionamento do músculo cardíaco e evitar o desenvolvimento da doença. Na verdade, um cardiograma é a primeira coisa que um paciente cardíaco deve passar no caminho do diagnóstico e do desenvolvimento de um curso de tratamento e terapia de reabilitação.

O custo de um cardiograma cardíaco não é tão alto se comparado ao significativo efeito preventivo que se consegue com sua implementação. A realização de um cardiograma em clínicas profissionais privadas custa aproximadamente 500 rublos ou mais.

O preço final de um cardiograma cardíaco depende da política de preços da instituição médica, da distância do paciente ao cardiologista em caso de atendimento médico domiciliar, bem como da integralidade do serviço prestado. O fato é que muitas vezes, além da pesquisa direta, os médicos se oferecem para desenvolver in loco uma estratégia ideal para combater possíveis desvios.

O exame de ECG não requer nenhum preparo prévio ou dieta alimentar. Normalmente o procedimento é realizado na posição deitada e leva muito pouco tempo (até 10 minutos).

Além do procedimento padrão para registrar correntes no tórax, existem vários métodos para realizar eletrocardiografia. Um médico da nossa clínica pode recomendar os seguintes testes:

• monitoramento diário (Holter) de ECG – ao longo do dia o paciente usa um pequeno aparelho portátil que registra as menores alterações na atividade cardíaca.

A vantagem da técnica é que é possível acompanhar o funcionamento do coração durante um longo período de tempo em condições normais de vida: isso ajuda a identificar patologias que não são detectadas durante um único eletrocardiograma;

• ECG com estresse - durante o procedimento pode-se utilizar estresse físico ou medicinal, bem como estimulação elétrica se o ECG for realizado pelo método transesofágico.

O procedimento é útil porque ajuda a estabelecer a causa exata da dor no coração durante a atividade física, enquanto em repouso nenhuma anormalidade é detectada.

Um ECG é uma forma absolutamente segura e indolor de estudar a atividade cardíaca. Para realizá-lo, o paciente deve ser colocado em uma maca, eletrodos especiais devem ser colocados nos locais necessários, que registrarão os impulsos. Eles são gerados pelo músculo cardíaco durante seu trabalho.

Os tecidos do corpo humano são, de uma forma ou de outra, condutores de corrente elétrica, podendo ser registrada em diferentes partes do corpo. O estudo é realizado em doze derivações padrão.

Um cardiograma cardíaco não é realizado apenas para pessoas com problemas cardíacos. Esta pesquisa também é realizada para pessoas saudáveis. Este procedimento pode determinar:

• Frequência cardíaca.
• Regularidade do pulso.
• A presença de dano agudo ou crônico ao miocárdio.
• Problemas de metabolismo.
• Causas de dor no peito.
• A condição das paredes do miocárdio, sua espessura.
• Características de funcionamento do marcapasso incorporado.

Indicadores de um cardiograma normal

Sabendo decifrar o ECG do coração, é importante interpretar os resultados dos estudos, obedecendo a uma determinada sequência. Você precisa prestar atenção primeiro em:

• Ritmo miocárdico.
• Eixo elétrico.
• Condutividade de intervalos.
• Onda T e segmentos ST.
• Análise de complexos QRS.

A interpretação do ECG para determinar a norma se reduz a dados sobre a posição dos dentes. O ECG normal em adultos para ritmos cardíacos é determinado pela duração dos intervalos R-R, ou seja, a distância entre os dentes mais altos. A diferença entre eles não deve ultrapassar 10%. Um ritmo lento indica bradicardia e um ritmo rápido indica taquicardia. A norma das pulsações é 60-80.

Com base nos intervalos P-QRS-T localizados entre os dentes, avalia-se a passagem do impulso pelas seções cardíacas. Como os resultados do ECG mostrarão, o intervalo normal é de 3 a 5 quadrados ou 120 a 200 ms. Nos dados de ECG, o intervalo PQ reflete a penetração do biopotencial nos ventrículos através do nó ventricular diretamente para o átrio.

O complexo QRS no ECG demonstra excitação ventricular. Para determiná-lo, é necessário medir a largura do complexo entre as ondas Q e S. Uma largura de 60-100 ms é considerada normal. A norma ao decifrar um ECG do coração é considerada a gravidade da onda Q, que não deve ser mais profunda que 3 mm e durar menos que 0,04.

O intervalo QT indica a duração da contração ventricular. A norma aqui é 390-450 ms, um intervalo mais longo indica isquemia, miocardite, aterosclerose ou reumatismo e um intervalo mais curto indica hipercalcemia.

Ao decifrar a norma do ECG, o eixo elétrico do miocárdio mostrará áreas de perturbação na condução dos impulsos, cujos resultados são calculados automaticamente. Para isso, a altura dos dentes é monitorada:

• A onda S normalmente não deve exceder a onda R.
• Se houver desvio para a direita na primeira derivação, quando a onda S estiver abaixo da onda R, isso indica que há desvios no funcionamento do ventrículo direito.
• Um desvio reverso para a esquerda (a onda S excede a onda R) indica hipertrofia ventricular esquerda.

O complexo QRS informará sobre a passagem do biopotencial pelo miocárdio e septo. Um ECG cardíaco normal ocorrerá quando a onda Q estiver ausente ou não exceder 20-40 ms de largura e um terço da onda R em profundidade.

O segmento ST deve ser medido entre o final da onda S e o início da onda T. Sua duração é afetada pela frequência cardíaca. Com base nos resultados do ECG, o segmento normal ocorre nos seguintes casos: infradesnivelamento do segmento ST no ECG com desvios permitidos da isolina de 0,5 mm e elevação nas derivações não superior a 1 mm.

Indicações para eletrocardiograma para adultos:

• Definitivamente, vale a pena fazer um cardiograma do coração se você suspeitar de uma doença do “motor” ou de órgãos do sistema cardiovascular e aparecerem os primeiros sintomas alarmantes: falta de ar, dor no peito, sensação de peso, taquicardia, edema , e outros;
• o cardiograma pode ajudar a prevenir patologias graves para quem tem risco de doenças cardíacas (fumantes, pessoas com sobrepeso, hipertensas, com predisposição hereditária, bem como exame anual para maiores de 40 anos);
• no fato consumado da detecção de doenças cardíacas - por trás da dinâmica do desenvolvimento da patologia e do controle da situação.

Indicações de ECG para crianças:

• Um cardiograma do coração da criança é realizado para exame preventivo em todas as crianças menores de 1 ano;
• se houver suspeita de doença cardíaca congênita. O que pode ser avaliado pelos primeiros sintomas;
• com possíveis patologias cardíacas adquiridas, bem como o envolvimento do órgão nos sintomas de distúrbios no funcionamento de outros sistemas do corpo.

Um exame de ECG é a primeira parte do diagnóstico. As qualificações do médico que interpreta os resultados da pesquisa são de suma importância. A estratégia de tratamento desenvolvida e, portanto, um resultado bem-sucedido para o paciente, depende da correta interpretação da imagem dos sons cardíacos.

Para atendimento emergencial, as clínicas privadas disponibilizam o atendimento de um cardiologista que visita o paciente diretamente em casa, além de realizar EGC em domicílio. Nesse caso, você deve entrar em contato apenas com clínicas confiáveis ​​e com reputação confiável.

Resta lembrar também que o ECG é um meio eficaz, mas longe de ser o único, de diagnosticar patologias cardíacas. Para um diagnóstico mais preciso, podem ser prescritos ECG de estresse, ecocardiografia, oximetria de pulso, vários exames laboratoriais e outros estudos.

Uma das principais vantagens do ECG é que o procedimento tradicional não tem contraindicações. Sua implementação pode ser um pouco complicada se você tiver lesões no peito, alto grau de crescimento de pelos ou obesidade grave.

Os dados também podem ficar distorcidos se você tiver um marca-passo. Um ECG de estresse não é realizado em alguns casos:

• no período agudo do infarto do miocárdio,
• para infecções agudas,
• dissecção de aneurisma de aorta,
• agravamento da insuficiência cardíaca, isquemia e hipertensão,
• na fase de descompensação de doenças de outros sistemas do corpo.

Antes de realizar um cardiograma, o médico informará ao paciente todos os aspectos da preparação para o estudo. O que pode causar leituras incorretas em um ECG:

• consumo de quaisquer bebidas alcoólicas, bem como coquetéis energéticos;
• fumar 3-4 horas antes do procedimento;
• consumo excessivo de alimentos 3-4 horas antes do teste. É melhor fazer um cardiograma com o estômago vazio;
• forte atividade física no dia anterior;
• estresse emocional;
• uso de medicamentos que afetam a atividade cardíaca;
• café bebido 2 a 3 horas antes do ECG.

Muitas pessoas esquecem que decifrar um cardiograma pode mostrar erroneamente a presença de patologias, devido às experiências vividas por uma pessoa no dia anterior ou se o paciente se atrasou para o ECG e correu para o consultório.

Antes de realizar um ECG, você precisa sentar-se calmamente no corredor, relaxando e sem pensar em nada, por cerca de 10 a 15 minutos. A realização de um cardiograma não levará muito tempo. Quem entra no escritório deve se despir até a cintura e deitar no sofá.

Às vezes o médico pede para você tirar toda a roupa até a cueca antes do exame, o que se deve ao diagnóstico que se suspeita no paciente. Em seguida, o médico aplica um produto especial em forma de gel em determinados locais do corpo, que servem como pontos de fixação dos fios provenientes do cardiógrafo.

Por meio de eletrodos especiais localizados nas áreas desejadas, o aparelho detecta até os menores impulsos cardíacos, que são refletidos na fita do cardiógrafo em forma de linha reta. A duração do procedimento varia em vários minutos.

Técnica de ECG

Conforme planejado, o registro do ECG é realizado em sala especializada equipada com eletrocardiógrafo. Alguns cardiógrafos modernos usam um mecanismo de impressão térmica em vez de um gravador de tinta convencional, que utiliza calor para gravar a curva do cardiograma no papel.

Mas neste caso, o cardiograma requer papel especial ou papel térmico. Para maior clareza e conveniência no cálculo dos parâmetros de ECG, os cardiógrafos usam papel milimetrado. Nas últimas modificações dos cardiógrafos, o ECG é exibido na tela do monitor, descriptografado com o software fornecido, e não apenas impresso em papel, mas também salvo em mídia digital (disco, pen drive).

Apesar de todas essas melhorias, o princípio do cardiógrafo de registro de ECG permaneceu praticamente inalterado desde que Einthoven o desenvolveu. A maioria dos eletrocardiógrafos modernos são multicanais. Ao contrário dos dispositivos tradicionais de canal único, eles gravam não um, mas vários leads ao mesmo tempo.

Em dispositivos de 3 canais, primeiro são registrados os padrões I, II, III, depois as derivações unipolares aprimoradas dos membros aVL, aVR, aVF e, em seguida, as derivações torácicas - V1-3 e V4-6. Em eletrocardiógrafos de 6 canais, as derivações padrão e unipolares dos membros são registradas primeiro e, em seguida, todas as derivações torácicas.

A sala onde a gravação é realizada deve estar afastada de fontes de campos eletromagnéticos e radiação de raios X. Portanto, a sala de ECG não deve ser colocada próxima à sala de raios X, salas onde são realizados procedimentos fisioterapêuticos, bem como motores elétricos, painéis de energia, cabos, etc.

Não há preparação especial antes de registrar um ECG. É aconselhável que o paciente esteja descansado e bem dormido. O estresse físico e psicoemocional anterior pode afetar os resultados e, portanto, é indesejável. Às vezes, a ingestão de alimentos também pode afetar os resultados. Portanto, um ECG é registrado com o estômago vazio, não antes de 2 horas após uma refeição.

Durante a gravação de um ECG, o sujeito fica deitado em uma superfície plana e dura (em um sofá) em um estado relaxado. Os locais para aplicação dos eletrodos devem estar livres de roupas. Portanto, é preciso se despir até a cintura, libertar as canelas e os pés das roupas e sapatos.

Os eletrodos são aplicados nas superfícies internas dos terços inferiores das pernas e pés (a superfície interna das articulações do punho e tornozelo). Esses eletrodos têm a forma de placas e são projetados para registrar derivações padrão e unipolares dos membros. Esses mesmos eletrodos podem parecer pulseiras ou prendedores de roupa.

Neste caso, cada membro possui seu próprio eletrodo. Para evitar erros e confusão, os eletrodos ou fios através dos quais estão conectados ao dispositivo são codificados por cores:

• À direita - vermelho;
• À esquerda - amarelo;
• Para a perna esquerda - verde;
• Para a perna direita - preta.

Por que você precisa de um eletrodo preto? Afinal, a perna direita não está incluída no triângulo de Einthoven e não são feitas leituras dela. O eletrodo preto é para aterramento. De acordo com os requisitos básicos de segurança, todos os equipamentos elétricos, incl. e eletrocardiógrafos devem ser aterrados. Para este efeito, as salas de ECG estão equipadas com um circuito de ligação à terra.

E se o ECG for registrado em uma sala não especializada, por exemplo, em casa por ambulâncias, o aparelho é aterrado a um radiador de aquecimento central ou a uma tubulação de água. Para isso existe um fio especial com um clipe de fixação na extremidade.

Os eletrodos para registro das derivações torácicas têm o formato de uma ventosa e são equipados com um fio branco. Se o aparelho for monocanal, existe apenas uma ventosa e ela é movida para os pontos necessários no tórax.

Em dispositivos multicanais existem seis dessas ventosas, e elas também são marcadas com cores:

• V1 – vermelho;
• V2 – amarelo;
• V3 – verde;
• V4 – marrom;
• V5 – preto;
• V6 – roxo ou azul.

É importante que todos os eletrodos adiram firmemente à pele. A pele em si deve estar limpa, livre de oleosidade, gordura e suor. Caso contrário, a qualidade do eletrocardiograma poderá deteriorar-se. Correntes indutivas, ou simplesmente interferências, surgem entre a pele e o eletrodo.

Muitas vezes, a ponta ocorre em homens com pelos grossos no peito e nos membros. Portanto, aqui você precisa ter um cuidado especial para garantir que o contato entre a pele e o eletrodo não seja quebrado. A interferência piora drasticamente a qualidade do eletrocardiograma, que apresenta dentes pequenos em vez de uma linha reta.

Portanto, recomenda-se desengordurar a área onde os eletrodos são aplicados com álcool e umedecê-la com água e sabão ou gel condutor. Para eletrodos dos membros, lenços de gaze embebidos em solução salina também são adequados. Porém, deve-se ter em mente que o soro fisiológico seca rapidamente e o contato pode ser quebrado.

Antes de gravar é necessário verificar a calibração do aparelho. Para isso, possui um botão especial - o chamado. milivolts de referência. Este valor reflete a altura do dente com uma diferença de potencial de 1 milivolt (1 mV). Na eletrocardiografia, o valor de referência em milivolts é de 1 cm, o que significa que com uma diferença de potencial elétrico de 1 mV, a altura (ou profundidade) da onda do ECG é de 1 cm.

Os eletrocardiogramas são gravados a uma velocidade de fita de 10 a 100 mm/s. É verdade que valores extremos raramente são usados. Basicamente, o cardiograma é registrado a uma velocidade de 25 ou 50 mm/s. Além disso, o último valor, 50 mm/s, é padrão e utilizado com mais frequência.

Uma velocidade de 25 mm/h é usada onde o maior número de contrações cardíacas precisa ser registrado. Afinal, quanto menor a velocidade da fita, maior será o número de contrações cardíacas que ela exibe por unidade de tempo. Um ECG é registrado durante a respiração tranquila.

Neste caso, o sujeito não deve falar, espirrar, tossir, rir ou fazer movimentos bruscos. Ao registrar a derivação III padrão, pode ser necessária uma respiração profunda com uma breve apneia. Isso é feito para distinguir as alterações funcionais, frequentemente encontradas nesta derivação, das patológicas.

A seção do cardiograma com dentes correspondentes à sístole e diástole do coração é chamada de ciclo cardíaco. Normalmente, 4-5 ciclos cardíacos são registrados em cada derivação. Na maioria dos casos isso é suficiente. No entanto, em caso de arritmias cardíacas ou suspeita de enfarte do miocárdio, pode ser necessário registar até 8-10 ciclos. Para mudar de uma derivação para outra, a enfermeira usa um interruptor especial.

Ao final da gravação, o sujeito é liberado dos eletrodos e a fita é assinada - seu nome completo está indicado logo no início. e idade. Às vezes, para detalhar a patologia ou determinar a resistência física, um ECG é realizado no contexto de medicação ou atividade física.

Os testes de drogas são realizados com vários medicamentos - atropina, carmim, cloreto de potássio, betabloqueadores. A atividade física é realizada em bicicleta ergométrica (bicicleta ergométrica), caminhada em esteira ou caminhada de determinadas distâncias. Para garantir a integridade das informações, um ECG é registrado antes e depois do exercício, bem como diretamente durante a bicicleta ergométrica.

Muitas alterações negativas na função cardíaca, como distúrbios do ritmo, são transitórias e podem não ser detectadas durante o registro do ECG, mesmo com um grande número de derivações. Nestes casos, é realizado o monitoramento Holter - um ECG Holter é registrado em modo contínuo ao longo do dia.

Um gravador portátil equipado com eletrodos é fixado ao corpo do paciente. Em seguida o paciente vai para casa, onde segue sua rotina habitual. Após 24 horas, o dispositivo de gravação é removido e os dados disponíveis são descriptografados.

Um ECG normal é mais ou menos assim:

1. Todos os desvios da linha média (isolina) no cardiograma são chamados de ondas.

Os dentes desviados para cima da isolina são considerados positivos e para baixo - negativos. O espaço entre os dentes é chamado de segmento, e o dente e seu segmento correspondente são chamados de intervalo.

Antes de descobrir o que representa uma determinada onda, segmento ou intervalo, vale a pena nos determos brevemente no princípio da formação de uma curva de ECG.

2. Normalmente, o impulso cardíaco origina-se no nó sinoatrial (sinusal) do átrio direito.

Depois se espalha para os átrios - primeiro o direito, depois o esquerdo. Depois disso, o impulso é enviado para o nó atrioventricular (junção atrioventricular ou AV) e depois ao longo do feixe de His.

Os ramos do feixe ou pedículos de His (direito, anterior esquerdo e posterior esquerdo) terminam em fibras de Purkinje. A partir dessas fibras, o impulso se propaga diretamente para o miocárdio, levando à sua contração - sístole, que é substituída pelo relaxamento - diástole.

3. A passagem de um impulso ao longo de uma fibra nervosa e a subsequente contração do cardiomiócito é um processo eletromecânico complexo, durante o qual os valores dos potenciais elétricos em ambos os lados da membrana da fibra mudam. A diferença entre esses potenciais é chamada de potencial transmembrana (TMP).

Essa diferença se deve à diferente permeabilidade da membrana aos íons potássio e sódio. Há mais potássio dentro da célula, sódio fora dela. À medida que o pulso passa, essa permeabilidade muda. Da mesma forma, a proporção de potássio e sódio intracelular e TMP muda.

4. Quando um impulso excitatório passa, o TMP aumenta dentro da célula.

Nesse caso, a isolina se desloca para cima, formando a parte ascendente do dente. Este processo é chamado de despolarização. Então, após a passagem do pulso, o TMP tenta assumir o valor original.

No entanto, a permeabilidade da membrana ao sódio e ao potássio não retorna imediatamente ao normal e leva algum tempo.

Esse processo, denominado repolarização, se manifesta no ECG por um desvio descendente da isolina e pela formação de uma onda negativa. Então a polarização da membrana assume o valor inicial de repouso (TMP), e o ECG assume novamente o caráter de uma isolina. Isso corresponde à fase de diástole do coração.

Vale ressaltar que o mesmo dente pode parecer tanto positivo quanto negativo. Tudo depende da projeção, ou seja, o lead em que está gravado.

As ondas de ECG são geralmente designadas em letras latinas maiúsculas, começando com a letra P. Os parâmetros das ondas são direção (positiva, negativa, bifásica), bem como altura e largura. Como a altura do dente corresponde à mudança de potencial, ela é medida em mV.

Como já mencionado, uma altura de 1 cm na fita corresponde a um desvio potencial de 1 mV (milivolt de referência). A largura de um dente, segmento ou intervalo corresponde à duração de uma fase de um determinado ciclo. Este é um valor temporário e costuma-se denotá-lo não em milímetros, mas em milissegundos (ms).

Quando a fita se move a uma velocidade de 50 mm/s, cada milímetro no papel corresponde a 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms e 1 cm - 0,2 ms. É muito simples: se 1 cm ou 10 mm (distância) for dividido por 50 mm/s (velocidade), obtemos 0,2 ms (tempo).

1. Onda R. Exibe a propagação da excitação pelos átrios.

Na maioria das derivações é positivo e sua altura é de 0,25 mV e largura de 0,1 ms. Além disso, a parte inicial da onda corresponde à passagem do impulso pelo ventrículo direito (já que é excitado mais cedo), e a parte final - ao longo do esquerdo.

A onda P pode ser negativa ou bifásica nas derivações III, aVL, V1 e V2.

2. O intervalo P-Q (ou PR) é a distância do início da onda P até o início da próxima onda - Q ou R.

Este intervalo corresponde à despolarização dos átrios e à passagem do impulso através da junção AV e posteriormente ao longo do feixe de His e seus ramos. O tamanho do intervalo depende da frequência cardíaca (FC) – quanto maior for, menor será o intervalo.

Os valores normais estão na faixa de 0,12 – 0,2 ms. Um intervalo amplo indica uma desaceleração na condução atrioventricular.

3. Complexo QRS. Se P representa o funcionamento dos átrios, então as ondas seguintes, Q, R, S e T, refletem a função dos ventrículos e correspondem às várias fases de despolarização e repolarização.

O conjunto de ondas QRS é denominado complexo QRS ventricular. Normalmente, sua largura não deve ser superior a 0,1 ms. Um excesso indica uma violação da condução intraventricular.

4. Onda Q. Corresponde à despolarização do septo interventricular.

Este dente é sempre negativo. Normalmente, a largura desta onda não excede 0,3 ms e sua altura não é superior a ¼ da próxima onda R na mesma derivação. A única exceção é a derivação aVR, onde uma onda Q profunda é registrada.

Em outras derivações, uma onda Q profunda e alargada (na gíria médica - kuishche) pode indicar uma patologia cardíaca grave - infarto agudo do miocárdio ou cicatrizes após um ataque cardíaco.

Embora outros motivos sejam possíveis - desvios do eixo elétrico por hipertrofia das câmaras cardíacas, mudanças de posicionamento, bloqueio dos ramos do feixe.

5. Onda R. Exibe a propagação da excitação por todo o miocárdio de ambos os ventrículos.

Essa onda é positiva e sua altura não ultrapassa 20 mm nas derivações dos membros e 25 mm nas derivações torácicas. A altura da onda R não é a mesma em derivações diferentes.

Normalmente, é maior na derivação II. Nos minérios V1 e V2 é baixo (por esse motivo é frequentemente denotado pela letra r), depois aumenta em V3 e V4, e em V5 e V6 diminui novamente. Na ausência da onda R, o complexo assume aspecto de QS, o que pode indicar infarto do miocárdio transmural ou cicatricial.

6. Onda S. Exibe a passagem do impulso ao longo da parte inferior (basal) dos ventrículos e do septo interventricular.

Este é um dente negativo e sua profundidade varia muito, mas não deve ultrapassar 25 mm. Em algumas derivações a onda S pode estar ausente.

7. Onda T. A seção final do complexo ECG, refletindo a fase de rápida repolarização ventricular.

Na maioria das derivações esta onda é positiva, mas também pode ser negativa em V1, V2, aVF. A altura das ondas positivas depende diretamente da altura da onda R na mesma derivação - quanto maior o R, maior o T.

As causas de uma onda T negativa são diversas - infarto do miocárdio focal pequeno, distúrbios disormonais, ingestão prévia de alimentos, alterações na composição eletrolítica do sangue e muito mais. A largura das ondas T geralmente não excede 0,25 ms.

8. O segmento ST é a distância do final do complexo QRS ventricular ao início da onda T, correspondendo à cobertura total dos ventrículos por excitação.

Normalmente, este segmento está localizado na isolina ou desvia-se ligeiramente dela - não mais que 1-2 mm. Grandes desvios de ST indicam uma patologia grave - uma violação do suprimento sanguíneo (isquemia) do miocárdio, que pode levar a um ataque cardíaco.

Outras razões menos graves também são possíveis - despolarização diastólica precoce, um distúrbio puramente funcional e reversível principalmente em homens jovens com menos de 40 anos de idade.

9. O intervalo QT é a distância do início da onda Q até a onda T.

Corresponde à sístole ventricular. O tamanho do intervalo depende da frequência cardíaca - quanto mais rápido o coração bate, mais curto é o intervalo.

10. Onda U. Uma onda positiva instável, que é registrada após a onda T após 0,02-0,04 s. A origem deste dente não é totalmente compreendida e não tem valor diagnóstico.

Do ponto de vista físico, o trabalho do coração é uma transição automática da fase de despolarização para a fase de repolarização do músculo cardíaco. Em outras palavras, há uma mudança constante nos estados de contração e relaxamento do tecido muscular, nos quais, consequentemente, a excitação das células miocárdicas é substituída pela sua restauração.

O design do dispositivo de ECG permite registrar os impulsos elétricos que ocorrem nessas fases e registrá-los graficamente. É exatamente isso que explica a irregularidade da curva na figura do cardiograma.

Para aprender a interpretar os diagramas de ECG, é necessário saber em que elementos eles consistem, a saber:

• dente – parte convexa ou côncava de uma curva em relação ao eixo horizontal;
• segmento - um segmento de linha reta entre dois dentes adjacentes;
• intervalo – uma combinação de um dente e um segmento.

O registo dos dados cardíacos é efectuado ao longo de vários ciclos, uma vez que não só as características de cada elemento do electrocardiograma são de importância médica, mas também a sua comparabilidade em vários ciclos.

É importante notar imediatamente que com a ajuda de um eletrocardiograma você pode descobrir como funciona o coração. Muitas pessoas se perguntam como decifrar um cardiograma cardíaco. A decodificação é feita pelo médico medindo a duração dos intervalos entre os componentes.

Esse cálculo permite avaliar a frequência do ritmo, e os dentes mostram a natureza do ritmo cardíaco. Todo esse procedimento é realizado em uma determinada ordem, onde são determinadas as violações e normas:

• em primeiro lugar, são registrados os indicadores de frequência cardíaca e ritmo, com um eletrocardiograma normal o ritmo será sinusal e a frequência cardíaca será de sessenta a oitenta batimentos por minuto;
• então eles começam a calcular os intervalos, normalmente o intervalo QT será de 390-450 ms. Se houver prolongamento desse intervalo, o médico pode suspeitar de doença coronariana, reumatismo ou miocardite. E se, ao contrário, for observado seu encurtamento, pode-se suspeitar de hipercalcemia;
• então o EOS é calculado com base na altura das ondas da linha média (em um ECG normal a onda R será maior que a onda S);
• o complexo QRS é estudado, normalmente sua largura não ultrapassa cento e vinte ms;
• Por último, são descritos os segmentos ST, normalmente devem estar na linha média. Este segmento mostra o período de recuperação após a despolarização do músculo cardíaco.

Assim, decifrando o cardiograma do coração, a foto normal ficará assim: as ondas Q e S serão sempre negativas, P e T, R serão positivas. A frequência cardíaca varia de sessenta a oitenta batimentos por minuto e o ritmo é sempre sinusal. A onda R será maior que a onda S e o complexo QRS não terá mais de cento e vinte ms de largura.

A decodificação de um cardiograma é um processo longo que depende de muitos indicadores. Antes de decifrar o cardiograma, é necessário entender todos os desvios no funcionamento do músculo cardíaco. A fibrilação atrial é caracterizada por contrações musculares irregulares, que podem ser completamente diferentes.

Essa violação é ditada pelo fato de o relógio não ser acertado pelo nó sinusal, como deveria acontecer em uma pessoa saudável, mas por outras células. A frequência cardíaca, neste caso, varia de 350 a 700. Nessa condição, os ventrículos não estão totalmente preenchidos com o sangue que entra, o que causa falta de oxigênio, que afeta todos os órgãos do corpo humano.

Um análogo desta condição é a fibrilação atrial. O pulso neste estado estará abaixo do normal (menos de 60 batimentos por minuto), ou próximo do normal (60 a 90 batimentos por minuto), ou acima da norma especificada. No eletrocardiograma você pode ver contrações frequentes e constantes dos átrios e, menos frequentemente, dos ventrículos (geralmente 200 por minuto).

Trata-se de flutter atrial, que muitas vezes ocorre já na fase aguda. Mas, ao mesmo tempo, o paciente tolera isso com mais facilidade do que a cintilação. Os defeitos de circulação sanguínea, neste caso, são menos pronunciados. O tremor pode ocorrer como resultado de cirurgia, várias doenças, como insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.

Quando uma pessoa é examinada, a vibração pode ser detectada devido a batimentos cardíacos e pulsos rápidos e rítmicos, veias inchadas no pescoço, aumento da sudorese, impotência geral e falta de ar. Distúrbio de condução - esse tipo de distúrbio cardíaco é chamado de bloqueio.

A ocorrência costuma estar associada a distúrbios funcionais, mas também pode ser decorrente de diversos tipos de intoxicações (por álcool ou uso de medicamentos), além de diversas doenças. Existem vários tipos de distúrbios que um cardiograma cardíaco mostra. Decifrar essas violações é possível com base nos resultados do procedimento.

A arritmia sinusal pode ser fisiológica ou patológica. Na forma fisiológica observa-se arritmia respiratória e na forma patológica observa-se uma forma não respiratória. A forma fisiológica ocorre mais frequentemente em jovens que praticam esportes e sofrem de neuroses e distonia neurocirculatória.

Na arritmia sinusal terá o seguinte quadro: ritmo sinusal preservado, a arritmia desaparece durante a apneia, são observadas flutuações nos intervalos R-R. A arritmia sinusal patológica geralmente aparece em idosos ao adormecer ou acordar, bem como em pacientes com doença coronariana e cardiomiopatia.

Com esse formulário, o cardiograma mostrará sinais de ritmo sinusal preservado, que é notado mesmo durante a apneia e mudanças bruscas na duração dos intervalos R-R.

Como o infarto do miocárdio se manifesta em um cardiograma?

O infarto do miocárdio é uma condição aguda de doença arterial coronariana em que há suprimento sanguíneo insuficiente para alguma parte do músculo cardíaco. Se esta área passar fome por mais de quinze a vinte minutos, ocorre sua necrose, ou seja, necrose.

Esta condição leva à perturbação de todo o sistema cardiovascular e é muito perigosa e potencialmente fatal. Se houver sintomas característicos de disfunção cardíaca, é prescrito ao paciente um eletrocardiograma.

A decodificação do cardiograma do coração durante um ataque cardíaco terá mudanças pronunciadas no papel. Os seguintes sinais de ECG indicam um ataque cardíaco:

• aumento significativo na frequência cardíaca;
• Observa-se elevação do segmento ST;
• O segmento ST apresentará depressão bastante persistente nas derivações;
• aumento da duração do complexo QRS;
• O cardiograma mostra sinais de um ataque cardíaco anterior.

Numa doença tão grave como o enfarte do miocárdio, é o electrocardiograma que pode ser o primeiro a reconhecer zonas mortas no músculo cardíaco, determinar a localização da lesão e a sua profundidade. Com a ajuda deste estudo, o médico pode facilmente distinguir um infarto agudo de um aumento.

Devido à elevação do segmento ST, será notada deformação da onda R, que se torna suavizada. Então aparecerá um T negativo. Esse aumento total do ST no eletrocardiograma se assemelhará às costas arqueadas de um gato. Às vezes, durante um ataque cardíaco, uma onda Q pode ser observada no eletrocardiograma.

Um eletrocardiograma só deve ser realizado por um especialista em um centro médico ou por um médico de emergência na casa do paciente. Hoje você pode fazer um ECG em casa chamando uma ambulância. Quase todas as ambulâncias possuem um dispositivo especial - um eletrocardiógrafo.

É pequeno e muito cômodo, portanto, em caso de certas queixas, o paciente pode realizar essa manipulação sem ir a uma instituição médica.

Os dados de ECG de um paciente às vezes podem ser diferentes, portanto, se você sabe ler um ECG cardíaco, mas vê resultados diferentes no mesmo paciente, não faça um diagnóstico prematuramente. Resultados precisos exigirão a consideração de vários fatores:

• Freqüentemente, as distorções são causadas por defeitos técnicos, por exemplo, colagem imprecisa do cardiograma.
• A confusão pode ser causada por algarismos romanos, que são iguais nas direções normal e invertida.
• Às vezes surgem problemas como resultado do corte do diagrama e da perda da primeira onda P ou da última onda T.
• A preparação preliminar para o procedimento também é importante.
• Aparelhos elétricos operando nas proximidades afetam a corrente alternada da rede, e isso se reflete na repetição dos dentes.
• A instabilidade da linha zero pode ser afetada pela posição desconfortável ou pela ansiedade do paciente durante a sessão.
• Às vezes, os eletrodos ficam desalojados ou posicionados incorretamente.

Portanto, as medições mais precisas são obtidas usando um eletrocardiógrafo multicanal. É com eles que você poderá testar seus conhecimentos sobre como decifrar um ECG sozinho, sem medo de errar no diagnóstico (o tratamento, claro, só pode ser prescrito por um médico).

Nem todo mundo sabe decifrar um cardiograma cardíaco por conta própria. No entanto, com uma boa compreensão dos indicadores, você pode decifrar o ECG de forma independente e detectar alterações no funcionamento normal do coração.

Em primeiro lugar, vale a pena determinar os indicadores de frequência cardíaca. Normalmente, o ritmo cardíaco deve ser sinusal, o restante indica o possível desenvolvimento de arritmia. Alterações no ritmo sinusal, ou frequência cardíaca, sugerem o desenvolvimento de taquicardia (ritmo mais rápido) ou bradicardia (ritmo mais lento).

Dados anormais de ondas e intervalos também são importantes, pois você mesmo pode ler o cardiograma do coração usando seus indicadores:

1. O prolongamento do intervalo QT indica o desenvolvimento de doença coronariana, doença reumática e distúrbios escleróticos. Um encurtamento do intervalo indica hipercalcemia.
2. Uma onda Q alterada é um sinal de disfunção miocárdica.
3. A nitidez e o aumento da altura da onda R indicam hipertrofia ventricular direita.
4. Uma onda P dividida e alargada indica hipertrofia atrial esquerda.
5. Um aumento no intervalo PQ e interrupção da condução do impulso ocorrem com bloqueio atrioventricular.
6. O grau de desvio da isolina no segmento R-ST diagnostica isquemia miocárdica.
7. A elevação do segmento ST acima da isolina é uma ameaça de infarto agudo; uma diminuição no segmento registra isquemia.

Existe outro método para ler você mesmo um cardiograma cardíaco. Para isso você precisa de uma régua eletrocardiográfica. Ajuda a decifrar um ECG a uma velocidade de 25 mm/s ou 50 mm/s. A régua cardíaca consiste em divisões (escalas) que definem:

• frequência cardíaca (FC);
• intervalo QT;
• milivolts;
• linhas isoelétricas;
• duração de intervalos e segmentos.

Este dispositivo simples e fácil de usar é útil para que todos possam decifrar o ECG de forma independente.

Graças ao ECG é possível diagnosticar muitas anomalias na atividade cardíaca. Os principais são:

1. Hipertrofia de departamentos.

Esse problema ocorre devido a distúrbios hemodinâmicos. Desvios no movimento do sangue através dos vasos causam sobrecarga nas câmaras dos órgãos, fazendo com que os átrios ou ventrículos aumentem de tamanho.

Este problema pode ser identificado pelos seguintes sinais:

• Mudanças no eixo elétrico do coração.
• Aumentando o vetor de excitação.
• Aumento da amplitude da onda R.
• Alterando a posição da zona de transição.

Quando não há ataques da doença, pode não haver sinais dela no ECG. Esta doença apresenta as seguintes características:

• A localização do segmento ST está abaixo da isolina.
• Mudanças no mapeamento da onda T.

Na presença desta patologia ocorrem distúrbios na formação do impulso. Por causa disso, ocorrem interrupções no ritmo do pulso.
Aparece no ECG da seguinte forma:

• Existem flutuações na exibição PQ e QT.
• Desvios da norma no intervalo entre as ondas R.

Este é um tipo de arritmia em que a frequência cardíaca aumenta. Seus sinais no cardiograma:

• A distância entre os dentes R é menor que o normal.
• A seção P-Q diminui.
• A direção dos dentes permanece dentro dos limites normais.

Este é outro tipo de arritmia em que a frequência cardíaca diminui. Sinais:

• A lacuna entre R e R é aumentada.
• O crescimento da região QT é observado.
• A direção dos dentes muda ligeiramente.

Nesse caso, o miocárdio aumenta devido a alterações nas camadas musculares ou patologias no desenvolvimento do órgão durante o pré-natal.

Durante a extra-sístole, forma-se no coração um foco que é capaz de criar um impulso elétrico que perturba o ritmo do nó sinusal.

Esta doença é caracterizada pela inflamação das camadas do saco pericárdico.

Outras doenças que podem ser detectadas por meio de um cardiograma incluem doença cardíaca isquêmica, infarto do miocárdio, miocardite, insuficiência cardíaca, etc.

Esta doença é caracterizada pela inflamação das camadas do saco pericárdico. Outras doenças que podem ser detectadas por meio de um cardiograma incluem doença cardíaca isquêmica, infarto do miocárdio, miocardite, insuficiência cardíaca, etc.

Cardiologia
Capítulo 5. Análise do eletrocardiograma

V. Distúrbios de condução. Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo, bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo, bloqueio completo do ramo esquerdo, bloqueio do ramo direito, bloqueio AV de 2º grau e bloqueio AV completo.

G. Arritmias veja cap. 4.

VI. Distúrbios eletrolíticos

A. Hipocalemia. Prolongamento do intervalo PQ. Alargamento do complexo QRS (raro). Onda U pronunciada, onda T invertida achatada, depressão do segmento ST, ligeiro prolongamento do intervalo QT.

B. Hipercalemia

Leve(5,5 x 6,5 meq/l). Onda T simétrica de pico alto, encurtamento do intervalo QT.

Moderado(6,5 x 8,0 meq/l). Amplitude da onda P diminuída; prolongamento do intervalo PQ. Alargamento do complexo QRS, diminuição da amplitude da onda R. Depressão ou elevação do segmento ST. Extrassístole ventricular.

Pesado(911 meq/l). Ausência da onda P. Expansão do complexo QRS (até complexos sinusoidais). Ritmo idioventricular lento ou acelerado, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, assistolia.

EM. Hipocalcemia. Prolongamento do intervalo QT (devido ao prolongamento do segmento ST).

G. Hipercalcemia. Encurtamento do intervalo QT (devido ao encurtamento do segmento ST).

VII. Efeito das drogas

A. Glicosídeos cardíacos

Efeito terapêutico. Prolongamento do intervalo PQ. Depressão oblíqua do segmento ST, encurtamento do intervalo QT, alterações na onda T (achatada, invertida, bifásica), onda U pronunciada. Diminuição da frequência cardíaca com fibrilação atrial.

Efeito tóxico. Extrassístole ventricular, bloqueio AV, taquicardia atrial com bloqueio AV, ritmo nodal AV acelerado, bloqueio sinoatrial, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular bidirecional, fibrilação ventricular.

A. Cardiomiopatia dilatada. Sinais de aumento do átrio esquerdo, às vezes do direito. Baixa amplitude das ondas, curva de pseudoinfarto, bloqueio do ramo esquerdo, ramo anterior do ramo esquerdo. Alterações inespecíficas no segmento ST e onda T. Extrassístole ventricular, fibrilação atrial.

B. Cardiomiopatia hipertrófica. Sinais de aumento do átrio esquerdo, às vezes do direito. Sinais de hipertrofia ventricular esquerda, ondas Q patológicas, curva de pseudoinfarto. Alterações inespecíficas no segmento ST e ondas T. Com hipertrofia apical do ventrículo esquerdo, ondas T gigantes negativas nas derivações precordiais esquerdas. Distúrbios do ritmo supraventricular e ventricular.

EM. Amiloidose do coração. Baixa amplitude das ondas, curva de pseudoinfarto. Fibrilação atrial, bloqueio AV, arritmias ventriculares, disfunção do nó sinusal.

G. Miopatia de Duchenne. Encurtando o intervalo PQ. Onda R alta nas derivações V 1, V 2; onda Q profunda nas derivações V 5, V 6. Taquicardia sinusal, extra-sístole atrial e ventricular, taquicardia supraventricular.

D. Estenose mitral. Sinais de aumento do átrio esquerdo. Observam-se hipertrofia do ventrículo direito e desvio do eixo elétrico do coração para a direita. Freqüentemente, fibrilação atrial.

E. Prolapso da válvula mitral. As ondas T são achatadas ou negativas, especialmente na derivação III; Depressão do segmento ST, ligeiro prolongamento do intervalo QT. Extrassístole ventricular e atrial, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, às vezes fibrilação atrial.

E. Pericardite. Depressão do segmento PQ, principalmente nas derivações II, aVF, V 2 V 6. Elevação difusa do segmento ST com convexidade para cima nas derivações I, II, aVF, V 3 V 6. Às vezes há depressão do segmento ST na derivação aVR (em casos raros, nas derivações aVL, V 1, V 2). Taquicardia sinusal, distúrbios do ritmo atrial. As alterações no ECG passam por 4 estágios:

Elevação do segmento ST, onda T normal;

o segmento ST desce para a isolina, a amplitude da onda T diminui;

Segmento ST em isolina, onda T invertida;

Segmento ST em isolina, onda T normal.

Z. Grande derrame pericárdico. Baixa amplitude de onda, alternância do complexo QRS. Sinal patognomônico alternante elétrico completo (P, QRS, T).

E. Dextrocardia. A onda P é negativa na derivação I. O complexo QRS está invertido na derivação I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

PARA. Comunicação interatrial. Sinais de aumento do átrio direito, menos frequentemente do esquerdo; prolongamento do intervalo PQ. RSR" na derivação V 1; o eixo elétrico do coração está desviado para a direita com defeito do tipo ostium secundum, para a esquerda com defeito do tipo ostium primum. Onda T invertida nas derivações V 1, V 2. Às vezes, fibrilação atrial.

EU. Estenose da artéria pulmonar. Sinais de aumento do átrio direito. Hipertrofia ventricular direita com onda R alta nas derivações V 1, V 2; desvio do eixo elétrico do coração para a direita. Onda T invertida nas derivações V 1, V 2.

M. Síndrome do nódulo sinusal. Bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial, bloqueio AV, parada sinusal, síndrome de bradicardia-taquicardia, taquicardia supraventricular, fibrilação/flutter atrial, taquicardia ventricular.

IX. Outras doenças

A. DPOC. Sinais de aumento do átrio direito. Desvio do eixo elétrico do coração para a direita, deslocamento da zona de transição para a direita, sinais de hipertrofia ventricular direita, baixa amplitude das ondas; ECG tipo S I S II S III. Inversão da onda T nas derivações V 1, V 2. Taquicardia sinusal, ritmo nodal AV, distúrbios de condução, incluindo bloqueio AV, lentidão da condução intraventricular, bloqueio de ramo.

B. TELA. Síndrome S I Q III T III, sinais de sobrecarga do ventrículo direito, bloqueio transitório completo ou incompleto do ramo direito, deslocamento do eixo elétrico do coração para a direita. Inversão da onda T nas derivações V 1, V 2; alterações inespecíficas no segmento ST e onda T. Taquicardia sinusal, às vezes distúrbios do ritmo atrial.

EM. Hemorragia subaracnóidea e outras lesões do sistema nervoso central.Às vezes - onda Q patológica. Onda T alta, ampla, positiva ou negativa profunda, elevação ou depressão do segmento ST, onda U pronunciada, prolongamento pronunciado do intervalo QT. Bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, ritmo nodal AV, extra-sístole ventricular, taquicardia ventricular.

G. Hipotireoidismo. Prolongamento do intervalo PQ. Baixa amplitude do complexo QRS. Onda T achatada. Bradicardia sinusal.

D. CRF. Prolongamento do segmento ST (devido à hipocalcemia), ondas T simétricas altas (devido à hipercalemia).

E. Hipotermia. Prolongamento do intervalo PQ. Entalhe na parte terminal do complexo QRS (onda de Osborne, ver). Prolongamento do intervalo QT, inversão da onda T. Bradicardia sinusal, fibrilação atrial, ritmo nodal AV, taquicardia ventricular.

O EX . Os principais tipos de marca-passos são descritos por um código de três letras: a primeira letra indica qual câmara do coração está sendo estimulada (A A trium átrio, V V entrículo ventrículo, D D ual tanto átrio quanto ventrículo), a segunda letra indica a atividade de qual câmara é percebida (A, V ou D), a terceira letra indica o tipo de resposta à atividade percebida (I EU bloqueio de inibição, T T lançamento de aparelhamento, D D ambos). Assim, no modo VVI, tanto os eletrodos estimuladores quanto os sensores estão localizados no ventrículo e, quando ocorre atividade ventricular espontânea, sua estimulação é bloqueada. No modo DDD, dois eletrodos (de estimulação e de detecção) estão localizados no átrio e no ventrículo. Resposta tipo D significa que quando ocorrer atividade atrial espontânea, sua estimulação será bloqueada e após um período de tempo programado (intervalo AV) um estímulo será emitido ao ventrículo; quando ocorre atividade ventricular espontânea, ao contrário, a estimulação ventricular será bloqueada e a estimulação atrial será iniciada após o intervalo VA programado. Modos típicos de marcapasso monocâmara VVI e AAI. Modos típicos de marcapasso de câmara dupla DVI e DDD. Quarta letra R ( R Adaptativo significa que o marca-passo é capaz de aumentar a frequência de estimulação em resposta a alterações na atividade física ou nos parâmetros fisiológicos dependentes da carga (por exemplo, intervalo QT, temperatura).

A. Princípios gerais de interpretação de ECG

Avalie a natureza do ritmo (ritmo próprio com ativação periódica do estimulador ou imposto).

Determine quais câmaras estão sendo estimuladas.

Determine a atividade de quais câmaras são percebidas pelo estimulador.

Determine os intervalos programados do marcapasso (intervalos VA, VV, AV) a partir dos artefatos de estimulação atrial (A) e ventricular (V).

Determine o modo EX. Deve-se lembrar que os sinais de ECG de marca-passo monocâmara não excluem a possibilidade da presença de eletrodos em duas câmaras: assim, contrações estimuladas dos ventrículos podem ser observadas tanto com marca-passo monocâmara quanto com dupla câmara, em que a estimulação ventricular segue em um determinado intervalo após a onda P (modo DDD).

Elimine violações de imposição e detecção:

A. distúrbios de imposição: existem artefatos de estimulação que não são acompanhados de complexos de despolarização da câmara correspondente;

b. distúrbios de detecção: existem artefatos de estimulação que devem ser bloqueados para detecção normal de despolarização atrial ou ventricular.

B. Modos EX individuais

AAI. Se a frequência do ritmo natural for inferior à frequência programada do pacemaker, a estimulação auricular é iniciada num intervalo AA constante. Quando ocorre despolarização auricular espontânea (e a sua detecção normal), o contador de tempo do pacemaker é reiniciado. Se a despolarização atrial espontânea não ocorrer após o intervalo AA especificado, a estimulação atrial será iniciada.

VVI. Quando ocorre despolarização ventricular espontânea (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado. Se, após um intervalo VV pré-determinado, a despolarização ventricular espontânea não ocorrer, inicia-se a estimulação ventricular; caso contrário, o contador de tempo será zerado novamente e todo o ciclo será reiniciado. Nos marcapassos VVIR adaptativos, a frequência do ritmo aumenta com o aumento do nível de atividade física (até um determinado limite superior da frequência cardíaca).

DDD. Se a frequência intrínseca for inferior à frequência programada do pacemaker, a estimulação auricular (A) e ventricular (V) é iniciada nos intervalos especificados entre os impulsos A e V (intervalo AV) e entre um impulso V e o impulso A subsequente (intervalo VA). ). Quando ocorre despolarização ventricular espontânea ou induzida (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado e o intervalo VA começa a contar. Se ocorrer despolarização atrial espontânea durante esse intervalo, a estimulação atrial será bloqueada; caso contrário, um impulso atrial é emitido. Quando ocorre despolarização atrial espontânea ou induzida (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado e o intervalo AV começa a contar. Se ocorrer despolarização ventricular espontânea durante esse intervalo, a estimulação ventricular será bloqueada; caso contrário, um impulso ventricular é emitido.

EM. Disfunção do marcapasso e arritmias

Violação de imposição. O artefato de estimulação não é seguido por um complexo de despolarização, embora o miocárdio não esteja no estágio refratário. Causas: deslocamento do eletrodo estimulante, perfuração cardíaca, aumento do limiar de estimulação (durante infarto do miocárdio, uso de flecainida, hipercalemia), danos ao eletrodo ou violação de seu isolamento, distúrbios na geração de pulso (após desfibrilação ou devido ao esgotamento da fonte de energia ), bem como parâmetros configurados incorretamente do marcapasso.

Falha na detecção. O contador de tempo do marcapasso não é zerado quando ocorre a despolarização própria ou imposta da câmara correspondente, o que leva à ocorrência de um ritmo incorreto (o ritmo imposto se sobrepõe ao seu próprio). Motivos: baixa amplitude do sinal percebido (especialmente com extra-sístole ventricular), sensibilidade do marcapasso configurada incorretamente, bem como os motivos listados acima (ver). Muitas vezes basta reprogramar a sensibilidade do marcapasso.

Hipersensibilidade ao marcapasso. No momento esperado (após o intervalo apropriado ter passado), nenhuma estimulação ocorre. As ondas T (ondas P, miopotenciais) são mal interpretadas como ondas R e o temporizador do marcapasso é zerado. Se a onda T for detectada incorretamente, o intervalo VA começa a ser contado a partir dela. Neste caso, a sensibilidade ou período refratário de detecção deve ser reprogramado. Você também pode definir o intervalo VA para começar na onda T.

Bloqueio por miopotenciais. Os miopotenciais decorrentes dos movimentos do braço podem ser mal interpretados como potenciais do miocárdio e bloqueiam a estimulação. Nesse caso, os intervalos entre os complexos impostos tornam-se diferentes e o ritmo torna-se incorreto. Na maioria das vezes, esses distúrbios ocorrem durante o uso de marca-passos unipolares.

Taquicardia circular. Um ritmo imposto com frequência máxima para o marcapasso. Ocorre quando a excitação atrial retrógrada após a estimulação ventricular é detectada pelo eletrodo atrial e desencadeia a estimulação ventricular. Isto é típico de um marcapasso de duas câmaras com detecção de excitação atrial. Nesses casos, pode ser suficiente aumentar o período refratário de detecção.

Taquicardia induzida por taquicardia atrial. Um ritmo imposto com frequência máxima para o marcapasso. É observado se ocorre taquicardia atrial (por exemplo, fibrilação atrial) em pacientes com marcapasso de dupla câmara. A despolarização atrial frequente é detectada pelo marca-passo e desencadeia a estimulação ventricular. Nesses casos, eles mudam para o modo VVI e eliminam a arritmia.