O órgão da audição é um dos principais analisadores que garante a conexão da pessoa com o meio ambiente. Hoje, a otorrinolaringologia moderna trata uma série de distúrbios diferentes desse órgão dos sentidos. Porém, a terapia correta só pode ser selecionada após um exame completo e adequado, que deve ser realizado sob a supervisão de um especialista altamente especializado.

O médico inicia a primeira busca diagnóstica simultaneamente à familiarização com as queixas do paciente, bem como com o histórico de evolução da doença. Os métodos de pesquisa possível para diversas condições são muito diversos, dependendo principalmente das especificidades da doença e da idade do paciente.

Existem duas direções principais no diagnóstico - estes são métodos subjetivos e objetivos de exame da audição. São utilizados igualmente em pessoas de diferentes faixas etárias, mas os exames auditivos em crianças têm características próprias.

Assim, para avaliar a percepção auditiva, são prescritos às crianças pequenas métodos de pesquisa de reflexos incondicionados e condicionados. Quando executados corretamente, são bastante informativos.

Método reflexo não condicionado

Método bastante comum de avaliação auditiva em recém-nascidos, que se baseia na resposta da criança a um estímulo sonoro. Esta reação ocorre sem qualquer preparação preliminar. Isso inclui reflexos:

• Espondilite anquilosante - em resposta ao som, a criança começa a piscar intensamente e a atividade das pálpebras aumenta.
• Shurygina - na criança, no contexto da presença de um estímulo sonoro, a pupila dilata.
• Sucção e oculomotor.
• Aumento da frequência respiratória e cardíaca.
• Aumento da atividade motora nos membros.

Além das reações acima, em resposta a um som alto, o bebê pode muitas vezes sentir medo, congelar ou acordar, e várias caretas podem aparecer no rosto.

Apesar de sua acessibilidade e facilidade de uso, esta técnica apresenta uma série de desvantagens:

• Cada bebê tem sua reação individual a um estímulo.
• Após testes repetidos, é observada uma diminuição no reflexo.
• Para que ocorra uma reação, é necessário estar exposto a um limiar sonoro suficientemente elevado, o que prejudica a detecção da deficiência auditiva em 50 ou 60 dB.

Esse diagnóstico de audição em crianças acaba sendo de pouca informação se a criança tiver uma patologia concomitante do sistema nervoso.

Método reflexo condicionado

Este método é aplicável com sucesso apenas na faixa etária seguinte da infância - de um a três anos, uma vez que a faixa etária mais avançada não tem mais o mesmo interesse e as crianças mais novas apresentam maior fadiga.

Baseia-se na formação de um reflexo condicionado durante a repetição repetida de um sinal sonoro no contexto de reflexos incondicionados - defensivos, alimentares (baseado na teoria de Pavlov).

Na maioria das vezes, a criança desenvolve reações pupilares, piscadas e vasculares. O método também tem sua própria lista de desvantagens: quando repetido, o reflexo desaparece rapidamente e é impossível determinar com precisão o limiar auditivo.

Em crianças com transtornos mentais esse tipo de diagnóstico é muito difícil. A audiometria tonal também é um método subjetivo bastante informativo, mas por ser utilizada em crianças com mais de sete anos de idade, a audiometria lúdica se difundiu no grupo mais jovem.

A audiometria lúdica é um teste auditivo subjetivo em crianças a partir dos três anos de idade. É mostrado à criança um brinquedo ou uma imagem, reforçando essa ação com som, resultando em uma reação reflexiva ao sinal sonoro.

Para evitar o desbotamento do reflexo resultante, é necessária a substituição das figuras ou brinquedos utilizados. O volume do som também deve ser reduzido, o que permite uma análise auditiva de acordo com a escala tonal completa.

Os dados obtidos são armazenados em um audiograma, imagem gráfica que mostra a relação entre a acuidade auditiva e a intensidade sonora e fornece uma estimativa da condução auditiva.

Diagnóstico de alterações auditivas centrais em crianças

Em muitos casos, em uma criança com limiar auditivo fisiológico e inteligência, é possível identificar a presença de prejuízos na capacidade de distinguir entre consoantes sonoras e surdas, na lembrança da ordem dos sons e na incompreensão seletiva da fala oral. Esses sinais são característicos especificamente dos distúrbios auditivos centrais. Para diagnosticá-los, são utilizados os seguintes métodos de teste auditivo:

• Teste dicótico. Tem muitas variações. A base do método é a exposição simultânea de ambos os ouvidos a dois sinais de fala completamente diferentes. Isso permite identificar violações das partes corticais e determinar o lado afetado.
• Teste monoaural. Diferentemente do teste dicótico, o sinal de fala é apresentado sequencialmente. O método é usado para identificar distúrbios do tronco cerebral.

Também são utilizados testes que avaliam a percepção da estrutura temporal do sinal, que, além de identificar patologias das partes corticais, permite determinar a maturidade das vias auditivas.

Avaliação auditiva subjetiva

A partir dos dois anos de idade, é permitido usar a mesma abordagem para testar a audição em adultos e crianças. Porém, isso só se torna possível se a criança já tiver começado a desenvolver a fala - ela já é capaz de repetir palavras ou apontar sua representação visual em imagens. Assim, além dos exames acima, é permitido realizar métodos subjetivos de pesquisa auditiva na forma de fala sussurrada.

Este método de diagnóstico baseia-se na capacidade de uma pessoa reconhecer vários sinais de fala enquanto está a uma distância de seis metros da fonte sonora. Durante o exame, o sujeito é colocado em uma sala relativamente à prova de som, posicionada de forma que um ouvido fique direcionado para a fonte sonora, enquanto o outro fica coberto.

Normalmente, para pesquisa, são usados ​​​​números de dois dígitos ou palavras especialmente selecionadas, cuja lista pode ser encontrada na tabela de V. Voyachek. Os resultados obtidos podem indicar o nível de violações identificadas. Assim, por exemplo, violações por parte do aparelho de percepção de som podem ser identificadas se uma pessoa percebe mal a fala sussurrada, mas a fala falada muito bem.

Se o sujeito tem percepção prejudicada de frases, mas mantém uma compreensão normal de sons simples, então podemos julgar a presença de distúrbios na área dos centros auditivos.

Existem outros métodos subjetivos de exame da audição de crianças e adultos, que incluem o uso de instrumentos especiais - diapasões. Com a ajuda deles, é possível avaliar a condução aérea e óssea do som, o que, por sua vez, permite avaliar a qualidade da capacidade funcional do órgão auditivo. Uma avaliação quantitativa é dada com base no tempo durante o qual o sujeito percebe os sinais sonoros de um diapasão irritado.

É esse método diagnóstico que permite esclarecer a causa das alterações na função auditiva do deficiente auditivo: se são danos na condução sonora (percepção prejudicada de tons graves) ou na percepção sonora (percepção prejudicada de tons altos). ) aparelho.

Levando em consideração o período de adaptação e fadiga do corpo, um diapasão em funcionamento é levado ao ouvido por no máximo 5 a 10 segundos e levado embora ao mesmo tempo.

Emissões otoacústicas

Apesar de os métodos subjetivos de diagnóstico serem amplamente utilizados, são os métodos objetivos de pesquisa auditiva que ganharam grande popularidade devido ao seu alto conteúdo de informação e precisão.

Um desses tipos de diagnóstico, realizado para fins de triagem em massa e utilizado nas fases iniciais do exame, é o método de emissões otoacústicas (EOA).

Na área da passagem externa é colocado um microfone miniatura, que registra um som fraco que surge devido à atividade motora das células ciliadas externas do órgão de Corti. Se a audibilidade diminuir em mais de 25–30 dB de acordo com os valores normais, esse som fraco não poderá ser gravado durante o estudo.

Existem as EOA espontâneas, que são registradas sem estimulação acústica, e as EOA causadas por um estímulo acústico (curto, tom único ou dois tons puros). As características das EOA induzidas variam de acordo com a idade do sujeito.

O estudo também tem um lado negativo - a amplitude das EOA diminui quando exposta a ruídos elevados. Porém, este método permite estabelecer apenas o fato da perda auditiva em si, e não detalhar o nível e a extensão do dano ocorrido.

Medição de impedância acústica

A impedância acústica permite registrar valores de pressão no ouvido médio, identificar a presença de líquido e danos no tímpano, na conexão dos ossículos auditivos. O método baseia-se na medição da resistência que as partes externa e média do ouvido exercem em resposta a um sinal sonoro.

Os baixos valores de impedância acústica obtidos correspondem a indicadores fisiológicos, qualquer desvio da norma indica sempre a presença de distúrbios no ouvido médio e no tímpano. Além disso, o método inclui medição dinâmica da complacência do tímpano (timpanometria), bem como registro da contração reflexa do músculo estapédio.

Se o reflexo acústico estiver entre 75–80 dB, isso indica a ausência de distúrbios por parte do sistema de condução sonora. Seus valores negativos são frequentemente detectados na otite média, acompanhada de acúmulo de líquidos e inflamação da trompa de Eustáquio.

Para obter dados confiáveis, é necessário levar em consideração o estado da pessoa durante o exame - presença de distúrbios do sistema nervoso, uso de medicamentos sedativos, e também avaliar de acordo com a idade da pessoa.

Audiometria computacional

Todos os métodos de diagnóstico de deficiência auditiva descritos anteriormente são inferiores em seu conteúdo informativo a este tipo de estudo. O exame começa com a introdução do paciente em estado de sono medicamentoso, já que o procedimento dura bastante tempo. Este diagnóstico pode ser realizado em crianças com mais de três anos.

O método baseia-se no registro da atividade elétrica do aparelho auditivo, que ocorre em diferentes partes do órgão auditivo, como reação a um estímulo sonoro. Existem quatro classes de potenciais evocados registrados: tronco cerebral, potencial de latência média e longa (cortical) e potencial coclear.

A eletrococleografia avalia a condição da parte periférica do órgão auditivo. Na maioria das vezes, esse método é prescrito se houver suspeita de hidropisia labiríntica e também como exame básico durante a observação intraoperatória. Os potenciais corticais refletem a resposta do córtex cerebral a um sinal de áudio, e os potenciais de curta latência refletem a resposta do tronco cerebral.

Este método é usado ativamente no diagnóstico de condições patológicas do órgão auditivo na infância. Os potenciais elétricos complementam significativamente as informações obtidas por outros meios sobre as características dos distúrbios do aparelho auditivo.

A complexidade deste estudo reside apenas na necessária sedação preliminar do sujeito.

No momento, esse método diagnóstico é utilizado apenas em centros especializados, pois requer bons equipamentos e o trabalho de especialistas altamente qualificados.

Hoje estamos descobrindo como decifrar um audiograma. Svetlana Leonidovna Kovalenko, médica da mais alta categoria de qualificação, fonoaudióloga-otorrinolaringologista-chefe pediátrica de Krasnodar, candidata às ciências médicas, nos ajuda nisso..

Resumo

O artigo acabou sendo extenso e detalhado - para entender como decifrar um audiograma, você deve primeiro se familiarizar com os termos básicos da audiometria e ver exemplos. Se você não tem muito tempo para ler e entender os detalhes, o card abaixo é um resumo do artigo.

Um audiograma é um gráfico das sensações auditivas do paciente. Ajuda a diagnosticar distúrbios auditivos. O audiograma possui dois eixos: horizontal - frequência (número de vibrações sonoras por segundo, expresso em hertz) e vertical - intensidade sonora (valor relativo, expresso em decibéis). O audiograma mostra a condução óssea (som que vibra para o ouvido interno através dos ossos do crânio) e a condução aérea (som que chega ao ouvido interno da maneira usual - através do ouvido externo e médio).

Durante a audiometria, o paciente recebe um sinal de diferentes frequências e intensidades e a magnitude do som mínimo que o paciente ouve é marcada com pontos. Cada ponto representa a intensidade sonora mínima na qual o paciente pode ouvir em uma frequência específica. Ao conectar os pontos, obtemos um gráfico, ou melhor, dois - um para a condução sonora óssea e outro para a condução sonora aérea.

A norma auditiva é quando os gráficos estão na faixa de 0 a 25 dB. A diferença entre os gráficos de condução óssea e aérea é chamada de intervalo aéreo-ósseo. Se o gráfico de condução óssea estiver normal e o gráfico de condução aérea estiver abaixo do normal (há um intervalo osso-ar), este é um indicador de perda auditiva condutiva. Se o gráfico de condução óssea seguir o gráfico de condução aérea e ambos estiverem abaixo da faixa normal, isso indica perda auditiva neurossensorial. Se o intervalo aéreo-ósseo estiver claramente definido e ambos os gráficos mostrarem distúrbios, isso significa perda auditiva mista.

Conceitos básicos de audiometria

Para entender como decifrar um audiograma, vejamos primeiro alguns termos e a própria técnica de audiometria.

O som tem duas características físicas principais: intensidade e frequência.

Intensidade sonoraé determinado pela força da pressão sonora, que é muito variável em humanos. Portanto, por conveniência, costuma-se usar valores relativos, como decibéis (dB) - esta é uma escala decimal de logaritmos.

A frequência de um tom é estimada pelo número de vibrações sonoras por segundo e é expressa em hertz (Hz). Convencionalmente, a faixa de frequências sonoras é dividida em baixa - abaixo de 500 Hz, média (fala) 500-4000 Hz e alta - 4000 Hz e acima.

Audiometria é a medida da acuidade auditiva. Esta técnica é subjetiva e requer feedback do paciente. O examinador (que realiza a pesquisa) utiliza um audiômetro para dar um sinal, e o sujeito (cuja audição está sendo examinada) informa se ouve ou não esse som. Na maioria das vezes, ele aperta um botão para fazer isso, menos frequentemente levanta a mão ou acena com a cabeça e as crianças colocam os brinquedos em uma cesta.

Existem diferentes tipos de audiometria: limiar tonal, supralimiar e fala. Na prática, o mais utilizado é a audiometria tonal liminar, que determina o limiar auditivo mínimo (o som mais baixo que uma pessoa pode ouvir, medido em decibéis (dB)) em diversas frequências (geralmente na faixa de 125 Hz a 8.000 Hz, menos frequentemente até 12.500 e até 20.000 Hz). Esses dados são anotados em formulário especial.

Um audiograma é um gráfico das sensações auditivas do paciente. Essas sensações podem depender tanto da própria pessoa, de seu estado geral, pressão arterial e intracraniana, humor, etc., quanto de fatores externos - fenômenos atmosféricos, ruídos na sala, distrações, etc.

Como construir um gráfico de audiograma

Para cada ouvido, a condução aérea (através de fones de ouvido) e a condução óssea (através de um vibrador ósseo colocado atrás da orelha) são medidas separadamente.

Condução aérea- é a audição direta do paciente, e a condução óssea é a audição humana, excluindo o sistema de condução do som (ouvido externo e médio), também é chamada de reserva da cóclea (ouvido interno).

Condução óssea devido ao fato de os ossos do crânio captarem as vibrações sonoras que entram no ouvido interno. Assim, se houver obstrução na orelha externa e média (qualquer condição patológica), a onda sonora atinge a cóclea graças à condução óssea.

Formulário de audiograma

No formulário de audiograma, na maioria das vezes as orelhas direita e esquerda são representadas separadamente e rotuladas (na maioria das vezes a orelha direita está à esquerda e a orelha esquerda está à direita), como nas Figuras 2 e 3. Às vezes, ambas as orelhas são marcadas na mesma forma, eles se distinguem pela cor (a orelha direita é sempre vermelha e a esquerda é azul), ou por símbolos (a direita é um círculo ou quadrado (0---0---0), e o da esquerda é uma cruz (x---x---x)). A condução aérea é sempre marcada com uma linha contínua e a condução óssea com uma linha tracejada.

Verticalmente, o nível de audição (intensidade do estímulo) é anotado em decibéis (dB) em passos de 5 ou 10 dB, de cima para baixo, começando em -5 ou -10 e terminando em 100 dB, menos frequentemente 110 dB, 120 dB . As frequências são marcadas horizontalmente, da esquerda para a direita, começando em 125 Hz, depois 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz), etc., pode haver algumas variações. Em cada frequência, o nível de audição é anotado em decibéis e, em seguida, os pontos são conectados para criar um gráfico. Quanto maior o gráfico, melhor será a audição.

Como decifrar um audiograma

Ao examinar um paciente, primeiro é necessário determinar o tema (nível) da lesão e o grau da deficiência auditiva. A audiometria realizada corretamente responde a ambas as perguntas.

A patologia auditiva pode estar ao nível da condução das ondas sonoras (o ouvido externo e médio são responsáveis ​​​​por este mecanismo), tal perda auditiva é denominada condutiva ou condutiva; ao nível da orelha interna (aparelho receptor da cóclea), essa perda auditiva é neurossensorial (neurossensorial), às vezes há uma lesão combinada, essa perda auditiva é chamada de mista. Distúrbios ao nível das vias auditivas e do córtex cerebral são extremamente raros, e então falam de perda auditiva retrococlear.

Os audiogramas (gráficos) podem ser ascendentes (na maioria das vezes com perda auditiva condutiva), descendentes (geralmente com perda auditiva neurossensorial), horizontais (planos), bem como outra configuração. O espaço entre o gráfico de condução óssea e o gráfico de condução aérea é o intervalo osso-ar. É utilizado para determinar com que tipo de perda auditiva estamos lidando: neurossensorial, condutiva ou mista.

Se o gráfico do audiograma estiver na faixa de 0 a 25 dB para todas as frequências testadas, a pessoa é considerada com audição normal. Se o gráfico do audiograma diminuir, isso é uma patologia. A gravidade da patologia é determinada pelo grau da perda auditiva. Existem diferentes cálculos para o grau de perda auditiva. Porém, a mais utilizada é a classificação internacional de perdas auditivas, que calcula a média aritmética da perda auditiva em 4 frequências principais (as mais importantes para a percepção da fala): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz.

1 grau de perda auditiva— violação entre 26 e 40 dB,
2º grau - violação na faixa de 41-55 dB,
3º grau - violação 56−70 dB,
4º grau - 71-90 dB e acima de 91 dB - zona de surdez.

O grau 1 é definido como leve, o 2 é moderado, o 3 e o 4 são graves e a surdez é extremamente grave.

Se a condução sonora óssea estiver normal (0-25 dB) e a condução aérea estiver prejudicada, este é um indicador perda auditiva condutiva. Nos casos em que a condução óssea e aérea estão prejudicadas, mas há um intervalo osso-ar, o paciente tipo misto de perda auditiva(distúrbios no ouvido médio e interno). Se a condução sonora óssea repetir a condução aérea, então isso perda de audição neurosensorial. Porém, ao determinar a condução sonora óssea, é necessário lembrar que baixas frequências (125 Hz, 250 Hz) dão o efeito de vibração e o sujeito pode confundir essa sensação com auditiva. Portanto, é necessário ser crítico em relação ao intervalo aéreo-ósseo nessas frequências, especialmente com graus severos de perda auditiva (graus 3-4 e surdez).

A perda auditiva condutiva raramente é grave, na maioria das vezes perda auditiva de grau 1-2. As exceções são doenças inflamatórias crônicas do ouvido médio, após intervenções cirúrgicas no ouvido médio, etc., anomalias congênitas do ouvido externo e médio (microotia, atresia dos canais auditivos externos, etc.), bem como na otosclerose.

A Figura 1 é um exemplo de audiograma normal: condução aérea e óssea dentro de 25 dB em toda a faixa de frequências estudadas em ambos os lados.

As Figuras 2 e 3 mostram exemplos típicos de perda auditiva condutiva: a condução óssea está dentro dos limites normais (0-25 dB), mas a condução aérea está prejudicada, há um intervalo osso-ar.

Arroz. 2. Audiograma de paciente com perda auditiva condutiva bilateral.

Para calcular o grau da perda auditiva, some 4 valores – intensidade sonora em 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz e divida por 4 para obter a média aritmética. Chegamos à direita: em 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, no total - 165 dB. Dividir por 4 é igual a 41,25 dB. De acordo com a classificação internacional, trata-se de perda auditiva de grau 2. Determinamos a perda auditiva à esquerda: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40 dB, 2000Hz - 40 dB, 4000Hz - 30dB = 150, dividindo por 4, obtemos 37,5 dB, o que corresponde a 1 grau de perda auditiva. Com base neste audiograma, pode-se tirar a seguinte conclusão: perda auditiva condutiva bilateral à direita, 2º grau, à esquerda, 1º grau.

Arroz. 3. Audiograma de paciente com perda auditiva condutiva bilateral.

Realizamos operação semelhante para a Figura 3. Grau de perda auditiva à direita: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, ou seja, 1 grau de perda auditiva. À esquerda, respectivamente: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, que também é 1 grau. Assim, podemos tirar a seguinte conclusão: perda auditiva condutiva bilateral de 1 grau.

Exemplos de perda auditiva neurossensorial são as Figuras 4 e 5. Elas mostram que a condução óssea segue a condução aérea. Ao mesmo tempo, na Figura 4, a audição na orelha direita é normal (dentro de 25 dB), e na esquerda há perda auditiva neurossensorial, com lesão predominante de altas frequências.

Arroz. 4. Audiograma de paciente com perda auditiva neurossensorial à esquerda, orelha direita normal.

Calculamos o grau de perda auditiva para a orelha esquerda: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, o que corresponde a 1 grau de perda auditiva. Conclusão: perda auditiva neurossensorial esquerda de 1º grau.

Arroz. 5. Audiograma de paciente com perda auditiva neurossensorial bilateral.

Para este audiograma, é indicativo a ausência de condução óssea à esquerda. Isto é explicado pelas limitações dos dispositivos (a intensidade máxima do vibrador ósseo é de 45 a 70 dB). Calculamos o grau da perda auditiva: à direita: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, que corresponde a 1 grau de perda auditiva; esquerda - 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, o que corresponde à surdez. Conclusão: perda auditiva neurossensorial bilateral de 1º grau à direita, surdez à esquerda.

O audiograma para perda auditiva mista é mostrado na Figura 6.

Figura 6. Existem distúrbios na condução sonora aérea e óssea. O intervalo aéreo-ósseo está claramente definido.

O grau da perda auditiva é calculado de acordo com a classificação internacional, que é uma média aritmética de 31,25 dB para a orelha direita e 36,25 dB para a orelha esquerda, o que corresponde a 1 grau de perda auditiva. Conclusão: perda auditiva bilateral de 1º grau do tipo mista.

Eles fizeram um audiograma. E então?

Concluindo, deve-se ressaltar que a audiometria não é o único método de estudo da audição. Via de regra, para estabelecer o diagnóstico final, é necessário um exame audiológico abrangente que, além da audiometria, inclui medidas de impedância acústica, emissões otoacústicas, potenciais evocados auditivos e testes auditivos por meio de fala sussurrada e falada. Além disso, em alguns casos, o exame audiológico deve ser complementado com outros métodos de pesquisa, bem como com o envolvimento de especialistas em especialidades afins.

Após o diagnóstico dos distúrbios auditivos, é necessário resolver questões de tratamento, prevenção e reabilitação dos pacientes com deficiência auditiva.

O tratamento mais promissor é para perda auditiva condutiva. A escolha da direção do tratamento: medicação, fisioterapia ou cirurgia é determinada pelo médico assistente. No caso de perda auditiva neurossensorial, a melhora ou restauração da audição só é possível na sua forma aguda (com duração da perda auditiva não superior a 1 mês).

Nos casos de perda auditiva persistente e irreversível, o médico determina os métodos de reabilitação: aparelho auditivo ou implante coclear. Esses pacientes devem ser observados por um fonoaudiólogo pelo menos 2 vezes ao ano e, para evitar a progressão da perda auditiva, receber cursos de tratamento medicamentoso.

Com todos os métodos subjetivos de exame auditivo, o próprio sujeito avalia se ouve ou não o som e de uma forma ou de outra relata isso ao pesquisador.

Com métodos de exame objetivos, os resultados obtidos independem da vontade do paciente e, na maioria dos casos, são registrados em equipamentos especiais.

O teste auditivo subjetivo é realizado usando os seguintes métodos:

1. estudo da audição pela fala (fala sussurrada, fala coloquial, grito);

2. estudo da audição por meio de diapasões (duração da percepção do som de diapasões de diferentes frequências, experimentos de Rinne, Weber, Schwabach, Jelly, * Federici, Bingo);

*As informações indicadas em itálico não estão incluídas no currículo obrigatório.

3. audiometria (tom (limiar, supralimiar), discurso; exame auditivo ultrassonográfico, estudo de adaptação auditiva).

Em conexão com a ampla introdução de métodos audiométricos modernos na prática clínica, os testes auditivos por meio de fala e diapasões são atualmente realizados principalmente para fins de avaliação aproximada do estado da função auditiva.

ESTUDO DE AUDIÇÃO DA FALA

Ao estudar a audição com a fala, dois princípios são usados ​​para regular o nível de intensidade dos estímulos:

1. as palavras são pronunciadas com intensidades diferentes (sussurros, fala coloquial, gritos);

2. as palavras são pronunciadas a diferentes distâncias do ouvido do sujeito.

Ao estudar a audição pela fala, geralmente são usadas palavras da tabela V.I. Vojacek ou números de dois dígitos.

Teste de audição usando fala sussurrada. A cabeça do paciente é virada de forma que a orelha examinada fique voltada para o examinador, que o paciente não deve ver. Para evitar erros associados à escuta excessiva, o paciente pressiona o trago da orelha não examinada, fechando assim o conduto auditivo externo.

Normalmente, uma pessoa deve ouvir um discurso sussurrado a uma distância não menos de 6 metros. Caso o paciente não ouça, o pesquisador, aproximando-se gradativamente, repete as palavras até que o paciente ouça claramente os números falados e os repete corretamente; essa distância (em metros) é registrada no passaporte auditivo (Figura 1.2). Em caso de perda auditiva súbita, é necessário realizar um estudo pelo mesmo método utilizando coloquial discurso ou gritar(para cada orelha separadamente).

ESTUDO DE AUDIÇÃO COM GARFOS

Um conjunto completo geralmente inclui oito diapasões (C 32, C 64, C 128, C 256, C 512, C 1026, C 2048, C 4096). Para o trabalho prático do dia a dia, na maioria dos casos basta ter apenas dois deles (C 128 e C 2048). Ao avaliar os resultados de um teste auditivo usando diapasões, eles são guiados por seus padrões, ou seja, o período de tempo durante o qual o som dos diapasões é ouvido por pessoas com audição normal.

A pesquisa com diapasões permite determinar aproximadamente o grau da perda auditiva e, em alguns casos, o nível de dano ao analisador auditivo (perda auditiva condutiva ou neurossensorial).

A percepção sonora por via aérea é determinada por meio de diapasões (C 128 e C 2048), e por via óssea - apenas por diapasão com frequência de 128 Hz (C 128). A condução aérea fornece informações sobre o analisador auditivo como um todo (tanto o sistema condutor de som (ouvido externo, médio) quanto o sistema receptor de som (ouvido interno)). Por meio da condução óssea, o som é transmitido diretamente ao ouvido interno, o que permite avaliar apenas o estado do aparelho receptor de som.

Durante um teste auditivo de diapasão, os seguintes indicadores são determinados:

1. duração da percepção (em segundos) de um diapasão De 128 por via aérea;

2. duração da percepção (em segundos) de um diapasão A partir de 2048 por via aérea;

3. duração da percepção (em segundos) de um diapasão De 128 até o osso.

As medições são realizadas da seguinte forma:

O diapasão C 128 é colocado a uma distância de 2-3 cm na aurícula e a duração da percepção sonora (condução aérea) é determinada em segundos;

O tempo de percepção através do ar de um diapasão C 2048 é determinado de forma semelhante;

Para estudar a condução óssea, um diapasão C 128 é colocado com sua haste no processo mastóide e o tempo de percepção é registrado. Essas medições são realizadas para cada orelha separadamente.

Ao comparar a duração da percepção de um diapasão sonoro por um paciente com um diapasão padrão, pode-se avaliar aproximadamente o grau de diminuição na acuidade auditiva. Nas doenças da região condutora do som (tampão de cerúmen, otite média, etc.), apenas a condutividade do ar diminui. Doenças do aparelho receptor de som (perda auditiva neurossensorial) levam à interrupção da condução óssea e aérea.

Para determinar a localização do dano ao analisador de som (suas seções condutoras ou receptoras de som), é aconselhável realizar uma série de experimentos usando diapasões.

Experiência Rinne (R)(comparação da duração da percepção do som de um diapasão C 128 por condução óssea e aérea) - um método de diagnóstico diferencial de doenças do aparelho de percepção e condução de som.

O experimento é realizado da seguinte forma: a haste do diapasão C 128 é colocada no processo mastóide, assim que o paciente deixa de ouvir o som do diapasão, ele é aproximado do conduto auditivo externo. Porque o multar a condução aérea é mais longa que a condução óssea, o som através do ar ainda será audível – A experiência de Rinne é positiva (R+)(isso também pode ser observado quando o aparelho receptor de som está danificado, mas a duração da percepção é reduzida). Se a duração da percepção do som através dos ossos for maior do que através do ar (uma condição em que, após a cessação da percepção do som através da condução óssea, o paciente não percebe o som através do ar), isso indica sobre danos ao aparelho condutor de som(perda auditiva condutiva) – A experiência de Rinne é negativa (R-).

Experimento Weber (W)(determinação da lateralização sonora) é um método de diagnóstico diferencial de lesões dos aparelhos condutores e receptores de som do ouvido, baseado na percepção subjetiva da localização da fonte sonora de um diapasão colocado no meio do o coroa do paciente. A haste do diapasão C 128 é colocada na coroa. Como a condução óssea do som multar o mesmo em ambas as orelhas em uma pessoa saudável o som é sentido no meio da cabeça(em ambas as orelhas iguais) - não há lateralização do som (escrito W " ↔ " ou "↓"). Resultado semelhante será obtido com perda auditiva neurossensorial bilateral do mesmo grau.

Se o som for ouvido mais alto em um dos ouvidos, fala-se de lateralização do som para esse ouvido. Com uma lesão unilateral, se a lateralização do som ocorrer no ouvido com pior audição, isso indica uma lesão do aparelho condutor de som (perda auditiva condutiva) neste ouvido. Se a lateralização do som ocorrer no ouvido com melhor audição, isso indica dano ao aparelho receptor de som (perda auditiva neurossensorial) no lado afetado. Com perda auditiva bilateral de diversas origens, pode ser difícil avaliar o valor diagnóstico da experiência de Weber.

Experimento de Schwabach (Sch)- método para diagnosticar perda auditiva neurossensorial e condutiva. Um diapasão C 128 é colocado no processo mastóide do paciente; depois que ele deixa de perceber o som, o diapasão é movido para o processo mastóide de um pesquisador com boa audição conhecida (comparação da condução óssea em uma pessoa doente e saudável). Com perda auditiva neurossensorial, o paciente tem experiência Sch ele encurtado por um certo número de segundos. Com perda auditiva condutiva, o paciente tem experiência Sch ele estendido Multar - mesmo (Sch =).

Experiência de Geléia (G)- um método para detectar anquilose da base do estribo na otosclerose. Um diapasão C 128 é colocado no processo mastóide, com um funil de Siegle ou pressionando o trago a pressão do ar no conduto auditivo externo aumenta, como resultado a placa do pé do estribo é pressionada no nicho da janela oval e o paciente sente uma diminuição na intensidade da percepção sonora (a experiência de Jele é positiva (G+)- norma). Com a anquilose do estribo (otosclerose), a base do estribo não se desloca e o som não enfraquece (o experimento de Jelley (G-) é negativo).

Os resultados da pesquisa auditiva usando a fala e o uso de diapasões são inseridos na proposta de V.I. Passaporte auditivo Voyachek (fórmula acústica). A Figura 1 mostra o passaporte auditivo de paciente com otite média purulenta aguda à direita (perda auditiva condutiva).

Passaporte auditivo

5 m FR > 6 m

26 s C 128 (ar) 67 s

32 s C 128 (osso) 33 s

21s De 2048 34s

estendido em 7 s Sch =

Figura 1. Passaporte auditivo de paciente com otite média aguda purulenta à direita (perda auditiva condutiva).

SN (ruído subjetivo) “+” - presença, “-” - ausência;

A percepção de SR (fala sussurrada), RR (fala falada), grito (se necessário) é indicada em metros; em SR = 6 m. O RR é frequentemente registrado >6 m;

O tempo de percepção do som dos diapasões é registrado em segundos;

Os experimentos R e Sch são indicados como “+” ou “-”;

Experimente W “↔” ou “↓” - na ausência de lateralização, ou “←” ou “→” se presente (na direção indicada).

A Figura 2 mostra o passaporte auditivo de um paciente com perda auditiva neurossensorial aguda à esquerda (danos no aparelho receptor de som).

Passaporte auditivo

> 6 m FR 3 m

68 s C 128 (ar) 32 s

34 s C 128 (osso) 17 s

31s De 2048 18s

Sch encurtado às 14h.

Figura 2. Passaporte auditivo de paciente com lesão no aparelho receptor de som à esquerda (perda auditiva neurossensorial à esquerda).

AUDIOMETRIA

Os métodos de pesquisa auditiva baseados na utilização de equipamentos eletrônicos como gerador de som são chamados de “audiometria”. Do ponto de vista psicofisiológico, existem audiometria subjetiva e objetiva. Na audiometria subjetiva, o som emitido é padronizado (em frequência e volume), mas o próprio sujeito avalia se ouve ou não. Existem as seguintes variedades subjetivo audiometria: audiometria tonal liminar, logoaudiometria, audiometria tonal supraliminar, estudo de adaptação auditiva, exame auditivo ultrassonográfico.

AUDIOMETRIA DE LIMITE DE TOM

Audiometria tonal liminar envolve o uso de um dispositivo especial - um audiômetro, que sintetiza sons de uma determinada frequência (faixa padrão: 125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1kHz, 2kHz, 4kHz, 8kHz) e intensidade (em decibéis (dB)). Um audiômetro de tom puro permite determinar os limiares auditivos por via aérea e óssea em uma faixa mais ampla de frequências e com maior precisão do que ao estudar a audição com diapasões. O limiar auditivo é a menor intensidade sonora percebida por um ouvido saudável. Os resultados do estudo são registrados em um formulário especial denominado “audiograma”, que é uma representação gráfica do limiar das sensações auditivas. Em cada formulário são construídos dois gráficos: um - o limiar de percepção sonora por via aérea (demonstra a condução sonora), o segundo - por osso (demonstra a percepção sonora). Com base na natureza das curvas limiares de condução aérea e óssea, bem como na sua relação, pode-se obter uma característica qualitativa da audição do paciente. Normalmente, ambas as curvas estão localizadas a um nível não superior a 10 dB da isolina e não superior a 10 dB uma da outra (Figura 3).

A presença no audiograma de limiar tonal de diferença entre os níveis limiares de condução aérea e óssea (intervalo ósseo-aéreo) é considerada um sintoma audiológico perda auditiva condutiva(Figura 4).

Em caso de percepção sonora prejudicada (perda de audição neurosensorial) o limiar de percepção da condução aérea e óssea aumenta, enquanto o gap aéreo-ósseo está praticamente ausente (Figura 5).

No misto (combinado) lesão, o limiar de percepção da condução aérea e óssea aumenta na presença de intervalo aéreo-ósseo (Figura 6).

Figura 3. Audiograma normal Figura 4. Audiograma de paciente com perda auditiva condutiva

Figura 5. Audiograma do paciente

com perda auditiva neurossensorial Figura 6. Audiograma de paciente com perda auditiva combinada

Atualmente, foram criados designs perfeitos de audiômetros automáticos, que são controlados por meio de microprocessadores integrados.

AUDIOMETRIA DE FALA

A logoaudiometria permite determinar a adequação social da audição, a partir da determinação dos limiares de inteligibilidade da fala. A inteligibilidade de fala é entendida como a razão entre o número de acertos e o número total de acertos, expressa em porcentagem. Os audiogramas de fala são gravados usando um sistema de duas coordenadas. O eixo das abscissas indica a intensidade dos estímulos de fala em decibéis, e o eixo das ordenadas indica a inteligibilidade da fala, ou seja, a porcentagem de estímulos de fala repetidos corretamente pelo paciente. Dessa forma, constrói-se uma curva de inteligibilidade de fala (Figura 7). Os gráficos de inteligibilidade de fala diferem para diferentes formas de perda auditiva, o que tem importante significado diagnóstico.

Figura 7. Curva de inteligibilidade de fala (1 - normal, 2 e 3 - perda auditiva neurossensorial)

Informação relacionada.

A principal tarefa da pesquisa auditiva é determinar a acuidade auditiva, ou seja, sensibilidade do ouvido a sons de diferentes frequências. Como a sensibilidade do ouvido é determinada pelo limiar auditivo para uma determinada frequência, na prática o estudo da audição consiste principalmente em determinar os limiares de percepção para sons de diferentes frequências.

O método mais simples e acessível é o teste de audição de fala. As vantagens desse método residem na ausência da necessidade de dispositivos e equipamentos especiais, bem como no cumprimento do papel principal da função auditiva no ser humano - servir como meio de comunicação verbal.

Ao examinar a audição pela fala, utiliza-se a fala sussurrada e a fala alta. É claro que ambos os conceitos não incluem a dosagem exata de força e altura do som, mas ainda existem alguns indicadores que determinam as características dinâmicas (força) e de frequência da fala sussurrada e alta.

Para dar ao discurso sussurrado um volume mais ou menos constante, recomenda-se pronunciar as palavras utilizando o ar que permanece nos pulmões após uma expiração calma.

Quase em condições normais de pesquisa, a audição é considerada normal ao perceber a fala sussurrada a uma distância de 6 a 7 m. A percepção de um sussurro a uma distância inferior a 1 m caracteriza uma perda auditiva muito significativa. A completa falta de percepção da fala sussurrada indica perda auditiva grave, o que dificulta a comunicação pela fala.

Conforme dito acima, os sons da fala são caracterizados por formantes de diferentes alturas, ou seja, podem ser mais ou menos “altos” e “baixos”.

Ao selecionar palavras compostas apenas por sons agudos ou graves, é possível diferenciar parcialmente os danos aos aparelhos condutores e receptores de som. Danos ao aparelho condutor de som são considerados caracterizados pela deterioração na percepção de sons baixos, enquanto a perda ou deterioração na percepção de sons agudos indica danos ao aparelho de percepção de som.

Para estudar a audição por meio da fala sussurrada, recomenda-se a utilização de dois grupos de palavras: o primeiro grupo tem resposta de baixa frequência e é audível com audição normal a uma distância média de 5 m; o segundo tem resposta de alta frequência e é ouvido em média a uma distância de 20m. O primeiro grupo inclui palavras que incluem as vogais u, o e as consoantes m, n, v, r, por exemplo: corvo, quintal, mar, número, Murom, etc.; o segundo grupo inclui palavras que incluem sons de assobios e assobios de consoantes e de vogais - a, i, e: chas, sopa de repolho, xícara, siskin, lebre, lã, etc.

Na ausência ou diminuição acentuada da percepção da fala sussurrada, procedem ao estudo da audição com fala alta.

Primeiramente, utiliza-se a fala de volume médio, ou o chamado volume conversacional, que é ouvido a uma distância aproximadamente 10 vezes maior que o sussurro. Para dar a essa fala um nível de volume mais ou menos constante, recomenda-se a mesma técnica proposta para a fala sussurrada, ou seja, use ar de reserva após uma expiração silenciosa. Nos casos em que a fala em volume de conversação difere pouco ou não difere em nada, a fala em volume amplificado (gritos) é usada.

O teste auditivo com fala é realizado para cada ouvido separadamente: o ouvido testado é voltado para a fonte sonora, o ouvido oposto é abafado com um dedo (de preferência umedecido em água) ou um chumaço de algodão úmido. Ao abafar o ouvido com o dedo, não se deve pressionar com força o canal auditivo, pois isso causa ruído no ouvido e pode causar dor.

Ao examinar a audição com conversação e fala alta, o segundo ouvido é desligado usando uma catraca. Tampe o segundo ouvido com o dedo nesses casos não atinge o objetivo, pois na presença de audição normal ou com leve diminuição da audição neste ouvido, a fala alta será diferente, apesar da surdez completa do ouvido testado.

O estudo da percepção da fala deve começar de perto. Se o sujeito repetir corretamente todas as palavras que lhe são apresentadas, a distância aumenta gradativamente até que a maioria das palavras faladas seja indistinguível. O limiar de percepção da fala é considerado a maior distância em que 50% das palavras apresentadas diferem.

Se o comprimento da sala onde o teste auditivo é realizado for insuficiente, ou seja, quando todas as palavras se mostram claramente distinguíveis mesmo na distância máxima, então a seguinte técnica pode ser recomendada: o examinador fica de costas para o sujeito e pronuncia as palavras na direção oposta; isso corresponde aproximadamente ao dobro da distância. Ao estudar a audição da fala, é necessário levar em consideração que a percepção da fala é um processo muito complexo. Os resultados do estudo dependem não apenas da acuidade e do volume da audição, mas também da capacidade de distinguir nos elementos audíveis da fala, como fonemas, palavras e suas combinações em frases, que por sua vez é determinada pela extensão a qual o sujeito dominou a fala sonora.

Nesse sentido, ao estudar a audição por meio da fala, deve-se levar em consideração não só a composição fonética, mas também a acessibilidade das palavras e frases utilizadas para a compreensão. Sem levar em conta este último fator, pode-se chegar à conclusão errônea sobre a presença de certos defeitos auditivos onde na verdade não existem tais defeitos, mas há apenas uma discrepância entre o material de fala utilizado para estudar a audição e o nível de fala desenvolvimento da pessoa que está sendo estudada.

Apesar de todo o seu significado prático, o estudo da audição pela fala não pode ser aceito como único método de determinação da capacidade funcional do analisador auditivo, uma vez que este método não é totalmente objetivo tanto em termos de dosagem de intensidade sonora quanto em relação ao avaliação dos resultados.

Um método mais preciso é estudar a audição usando diapasões. Os diapasões produzem tons puros e o tom (frequência de vibração) é constante para cada diapasão. Na prática, costumam ser utilizados diapasões, afinados no tom C (dó) em diferentes oitavas, incluindo diapasões Cp C, c, c^ c2, c3, c4, c. Os estudos auditivos geralmente são realizados com três (C128, C32, C2048 ou C4096) ou até dois (C128 e C2048) diapasões.

Com o som contínuo prolongado do diapasão, ocorrem fenômenos de adaptação do analisador auditivo, ou seja, diminuição de sua sensibilidade, o que leva a um encurtamento do tempo de percepção do som do diapasão. Para excluir a adaptação, é necessário, ao estudar a condução aérea e do tempo inercial (a cada 2-3 segundos), afastar o diapasão da orelha em estudo ou da coroa por 1-2 segundos e depois trazê-lo voltar.

Um método mais avançado é estudar a audição usando um dispositivo moderno - um audiômetro.

Um audiômetro é um gerador de tensões elétricas alternadas, que são convertidas em vibrações sonoras por meio de um telefone.

Para estudar a sensibilidade auditiva durante a condução aérea e óssea, são utilizados dois telefones diferentes, chamados respectivamente de “aéreo” e “ósseo”. A intensidade das vibrações sonoras pode variar dentro de limites muito amplos: desde as mais insignificantes, situadas abaixo do limiar da percepção auditiva, até 120-125 d (para sons de média frequência). A altura dos sons produzidos pelo audiômetro também pode abranger uma ampla faixa - de 50 a 12.000-15.000 Hz.

Medir a audição com um audiômetro é extremamente simples. Ao alterar a frequência (tom) do som pressionando os botões correspondentes, e a intensidade do som girando um botão especial, é definida a intensidade mínima na qual o som da altura torna-se quase inaudível (intensidade limite).

A alteração da tonalidade do som é conseguida em alguns audiômetros girando suavemente um disco especial, que permite obter qualquer frequência dentro da faixa de frequência de um determinado tipo de audiômetro. A maioria dos audiômetros emite um número limitado (7-8) de frequências específicas, diapasões (64.128.256, 512 Hz, etc.) ou decimais (100, 250.500,1000,2000 Hz, etc.).

Assim como outros métodos baseados no depoimento do sujeito, a pesquisa com audiômetro não está isenta de algumas imprecisões associadas à subjetividade desses depoimentos.

No entanto, por meio de estudos audiométricos repetidos, geralmente é possível estabelecer uma consistência significativa nos resultados do estudo e, assim, dar credibilidade suficiente a esses resultados.[1]

Para estudar a audição fonêmica, ou seja, capacidade de distinguir uns dos outros sons de fala separados acusticamente semelhantes (fonemas), é necessário, sempre que possível, usar pares de palavras significativas e especialmente selecionadas que difiram entre si foneticamente apenas nos sons cuja diferenciação está sendo estudada.

Tais pares podem ser usados, por exemplo, como bola de fogo, copo - verificador, ponta - filha, rim - barril, cabra - trança, etc. Pares de palavras desse tipo também podem ser usados ​​com sucesso para estudar a capacidade de diferenciar fonemas vocálicos. Aqui estão alguns exemplos: bastão - prateleira, dona da casa, mesa - cadeira, urso - rato, etc.

Se for impossível selecionar pares de palavras apropriados, o estudo da distinção de sons consonantais pode ser realizado no material de sílabas como ama, ana, ala, avya e outras. A realização de estudos diapasão e audiométricos em crianças menores de 4 a 5 anos é praticamente impossível e só é possível como rara exceção. Para crianças em idade pré-escolar, em muitos casos, é realizado um teste de audição com diapasões ou audiômetro, o que requer treinamento especial.

Deve-se enfatizar que um único teste auditivo inicial em crianças raramente fornece resultados totalmente confiáveis. Muitas vezes, são necessários estudos repetidos e, às vezes, uma conclusão final sobre o grau de deficiência auditiva de uma criança só pode ser dada após observação de longo prazo (seis meses) durante o processo de criação e educação em uma instituição especial para crianças com deficiência auditiva.

Métodos de reflexos incondicionados. Este grupo de métodos é bastante simples, mas muito impreciso.

A definição de audição aqui é baseada na ocorrência de reflexos incondicionados em resposta à estimulação sonora. Com base nessas reações muito diversas (aumento da frequência cardíaca, pulsação, movimentos respiratórios, respostas motoras e autonômicas), pode-se julgar indiretamente se a criança ouve ou não. Vários estudos científicos recentes mostram que mesmo o feto no útero, a partir da 20ª semana, reage aos sons, alterando o ritmo das contrações cardíacas. Dados muito interessantes sugerem que o embrião ouve as frequências da zona da fala. Com base nisso, conclui-se sobre a possível reação do feto à fala da mãe e o início do desenvolvimento do estado psicoemocional do nascituro. A principal população a utilizar o método de resposta incondicionada são recém-nascidos e lactentes. Uma criança ouvinte deve responder ao som imediatamente após o nascimento, durante os primeiros minutos de vida. Nestes estudos são utilizadas diversas fontes sonoras: brinquedos sonoros, pré-calibrados por medidor de ruído, chocalhos, instrumentos musicais, além de dispositivos simples, como reatômetros sonoros, e às vezes ruídos estreitos e de banda larga. A intensidade do som é diferente.

Métodos baseados no uso de reações reflexas condicionadas.

Para esses estudos, é necessário primeiro desenvolver uma reação indicativa não apenas ao som, mas também a outro estímulo que reforce o som. Portanto, se você combinar a alimentação com um som forte (por exemplo, uma campainha), depois de 10 a 12 dias o reflexo de sucção do bebê surgirá apenas em resposta ao som.

Existem inúmeras técnicas baseadas neste padrão. Apenas a natureza do reforço do reflexo muda. Às vezes, estímulos dolorosos são usados, por exemplo, o som é combinado com uma injeção ou direcionando um forte fluxo de ar para o rosto. Tais estímulos de reforço sonoro causam uma reação defensiva (bastante estável) e são usados ​​principalmente para detectar agravamentos em adultos, mas não podem ser aplicados a crianças por razões humanas.

Exame auditivo usando fala sussurrada e falada. Consiste em determinar a acuidade auditiva, ou seja, a distância em que o sujeito percebe a fala sussurrada e falada. Com audição normal, uma pessoa percebe sons baixos falados em um sussurro a uma distância de 6 m, sons altos - 20 M. A fala falada é normalmente percebida a uma distância de 20 m ou mais.

Metodologia. O paciente está localizado a uma distância de 6 m do médico. A orelha examinada é direcionada ao médico, a orelha oposta é fechada pela enfermeira, pressionando o tragus com o dedo na abertura do canal auditivo. O paciente é solicitado a ficar de lado e olhar para o lado. Isso é necessário para que ele não consiga adivinhar as palavras pelo movimento dos lábios do médico, o que é realizado em grande parte por pacientes com perda auditiva.

Para o paciente explique que ele deve repetir em voz alta as palavras que ouviu. O médico as pronuncia em sussurro com igual intensidade após a respiração, no ar de reserva, primeiro palavras com sons baixos e depois com sons agudos.

Deve ser lembrado que para comparação resultados do tratamento realizado, o paciente deve ouvir as mesmas palavras durante exames repetidos, ampliando cada vez o alcance da lista fornecida. Caso o paciente não ouça as palavras sussurradas, o médico se aproxima de 1 m e retoma o exame, e assim sucessivamente até que o paciente comece a repetir corretamente as palavras após o médico. Em seguida, na mesma sequência, é realizado um estudo sobre a percepção da fala falada.

Teste de audição usando diapasões. Permite identificar precocemente deficiências auditivas e determinar o nível de dano ao analisador auditivo. As técnicas utilizadas incluem estudos de condução aérea e óssea. Para realizar um estudo, em consulta ambulatorial, na maioria das vezes basta ter dois diapasões - com frequência sonora de 128 e 2.048 Hz. Ao estudar a audição com diapasões, são avaliadas características de percepção quantitativas (duração do som) e qualitativas (comparação da percepção do som dos diapasões através do ar e dos ossos).
Estudar comece determinando a percepção do som através do ar, primeiro com um diapasão de baixa frequência (C128), depois com uma alta frequência (C2048).

Diapasão S2048 colocado em vibração clicando ou apertando fortemente os aríetes com dois dedos, após o que eles são liberados bruscamente. A duração da percepção do paciente ao som de um diapasão é determinada da mesma maneira. Recomenda-se fechar o segundo ouvido durante o exame para evitar escuta excessiva com o ouvido saudável (melhor audição). A catraca auricular Barany é usada para o mesmo propósito.

Teste de condução óssea diapasão C128. A haste do diapasão é colocada na plataforma do processo mastóide e a duração da percepção sonora é medida com um cronômetro. Antes de usar diapasões, os dados do passaporte são determinados experimentalmente. Para fazer isso, usando o método acima, eles estudam a percepção do som de um diapasão através do ar e dos ossos em dez pessoas saudáveis ​​​​e derivam a média aritmética. O valor encontrado é um indicador normal da duração da percepção do som de determinado diapasão em pessoas saudáveis.

Esse índice deve ser verificado uma vez por ano. No entanto, é geralmente aceito que o tempo de sondagem do C128 no ar é de 60-80 s e no osso de 40 s; O tempo de som do diapasão S2048 é de 35 a 40 s.

Atualmente, quando a maioria dos escritórios de otorrinolaringologia(departamentos) estão equipados com modernos equipamentos eletroacústicos, o estudo quantitativo da audição por meio de diapasões perdeu seu antigo significado. Porém, a determinação qualitativa da perda auditiva, que às vezes permite estabelecer com bastante precisão e rapidez a localização da lesão, ainda desempenha um papel importante. Vários dos experimentos mais comuns com o diapasão C128 fornecem informações importantes que facilitam muito o diagnóstico e a escolha das táticas de tratamento para um paciente com perda auditiva.
No exame Para um paciente com deficiência auditiva, os experimentos clássicos são necessariamente realizados na clínica: Weber, Rinne, Schwabach, Federice, Bing, Jelle.

Experimento Weber (W). Este estudo permite determinar rapidamente a natureza da perda auditiva, especialmente se houver uma diminuição unilateral da acuidade auditiva.
A haste de um diapasão sonoro (C128) colocado na coroa do paciente e solicitado que ele dissesse em qual ouvido o som se propaga (lateraliza). Uma pessoa que consegue ouvir normalmente em ambos os ouvidos geralmente diz que ouve sons “em sua cabeça”. Na presença de perda auditiva unilateral, o som é lateralizado em direção ao ouvido saudável (com perda auditiva neurossensorial) ou em direção ao ouvido com pior audição (com perda auditiva condutiva). Na perda auditiva bilateral, o som geralmente é lateralizado para o ouvido com melhor audição (neurossensorial) ou para o ouvido com pior audição (perda auditiva condutiva). A lateralização do som no experimento de Weber para a direita ou para a esquerda é indicada, respectivamente, pelos símbolos “W com seta para cima” ou “W com seta para baixo”.

Em caso de violação percepção sonora no experimento de Rinne, a duração da percepção sonora (C128) diminui na mesma medida tanto através do ar quanto através dos ossos. No entanto, a proporção destes indicadores permanece inalterada, ou seja, uma pessoa continua a ouvir o som de um diapasão através do conduto auditivo externo 1,5 a 2 vezes mais do que através do osso. Isso significa que a perda auditiva neurossensorial é caracterizada por um resultado positivo no experimento de Rinne (Re+).

Experimento de Schwabach (Sen). Usando este experimento, a perda auditiva neurossensorial é identificada. Para realizá-lo, um diapasão sonoro é colocado no processo mastóide do ouvido com pior audição do paciente e mantido até que ele pare de ouvir o som. Em seguida, o examinador com audição normal coloca um diapasão em seu processo mastóide; se ele continuar a ouvir o som de um diapasão, a experiência de Schwabach do paciente será encurtada, o que é um sinal de perda auditiva neurossensorial. Se o examinador não ouvir o som de um diapasão, a experiência de Schwabach do paciente é normal ou prolongada, o que é observado na perda auditiva condutiva. De forma semelhante, o experimento de Schwabach é realizado com a segunda orelha do paciente.

Experimentos de diapasão também são amplamente utilizados. gelatina, Binga E Federice. Permitem identificar aquela forma de perda auditiva condutiva que está associada à violação da cadeia móvel dos ossículos auditivos, em particular à imobilidade da base do estribo no nicho da janela do vestíbulo. Esta condição patológica pode ser observada com otosclerose, otite média adesiva e timpanosclerose.