Cada pessoa tenta monitorar sua saúde. Quando aparecem doenças, especialmente aquelas que afetam os órgãos da visão, é muito importante iniciar um tratamento eficaz na hora certa. A parte mais vulnerável do globo ocular é a retina. Se estiver danificada, a pessoa pode perder a visão e ficar incapacitada por toda a vida, por isso a pergunta é sempre relevante: a retina está restaurada?

Doenças oculares existentes e seus sintomas

A estrutura e as funções da retina não podem ser prejudicadas sem um motivo específico. Os problemas surgem devido a:

• Dano mecânico. Eles são considerados a causa mais comum de ruptura ou ruptura da retina. Sua integridade é comprometida devido a impacto, aumento de pressão ou entrada de objeto estranho no olho. Tais lesões são muito perigosas e requerem intervenção e tratamento médico urgente;
• Doenças de origem infecciosa, endócrina e genética. Contribuem para que a retina se torne mais fina e mais vulnerável ao aparecimento de rupturas e descolamentos. Na maioria das vezes, surgem problemas em pessoas com diabetes;
• Doenças congênitas existentes. Existem doenças no nível genético que são caracterizadas por disfunção da retina. Se estas anomalias genéticas forem diagnosticadas precocemente, a perda de visão pode ser evitada;
• Mudanças que aparecem com a idade. A retina torna-se mais fina com o passar dos anos, e como resultado a função visual dos olhos diminui gradualmente. Para que o envelhecimento natural ocorra de forma mais lenta, a prevenção deve ser realizada desde cedo.

Os danos aos órgãos da visão são acompanhados pelos seguintes sintomas característicos:

1. Flashes brilhantes diante dos olhos que ocorrem ao entrar em uma sala escura. Isso se deve à tensão do epitélio e à alta tensão no local da ruptura;
2. Com hemorragia ou descolamento de vítreo, podem aparecer padrões e manchas diante dos olhos;
3. Perda de acuidade visual. Todos os objetos parecem distorcidos e a visibilidade do espaço é reduzida. Isso pode indicar a presença de buraco macular na retina ou descolamento de retina na área de visão central;
4. O aparecimento de um véu diante dos olhos é o sintoma mais grave que requer tratamento urgente. Muitas vezes é o resultado de uma ruptura ou descolamento da retina, que pode levar à perda total da visão.

Métodos de regeneração retinal

Existem vários métodos mais modernos e eficazes para restaurar a retina hoje:

1. Peptídeo – o dano é tratado sem intervenção cirúrgica. Os péptidos atuam a nível celular, rejuvenescendo assim o tecido da retina, normalizando o metabolismo celular e a síntese proteica. Os medicamentos que contêm peptídeos são prescritos apenas pelo médico assistente e são tomados de acordo com a posologia recomendada;
2. Laser. Se a integridade da retina foi comprometida como resultado de cirurgia ou dano mecânico, a coagulação a laser ajuda a fortalecer o tecido e a prevenir o seu descolamento. Além de ajudar a restaurar a retina, esse método também pode ser usado para prevenir a diminuição da função visual. Porém, algumas lesões do órgão da visão podem ser consideradas contraindicação à laserterapia, portanto o oftalmologista tem o direito de insistir na necessidade de outra opção de tratamento;
3. Células-tronco. Um grande número de estudos científicos demonstrou que as células estaminais contidas no sangue do cordão umbilical humano contribuem para a regeneração dos seus vários órgãos e tecidos. Também é possível obter tecido retiniano com a ajuda deles. Esta técnica tem demonstrado repetidamente na prática a sua eficácia não só no tratamento de lesões graves dos órgãos visuais, mas também para fins preventivos, de forma a retardar o processo de envelhecimento que se inicia com a idade.

Muitas pessoas estão interessadas em saber como a retina do olho é restaurada após a cirurgia. Isso acontece muito rapidamente, por isso o período de reabilitação não dura muito. Após a terapia com células-tronco, melhorias significativas podem ser alcançadas, razão pela qual esta técnica é muito popular entre os médicos e seus pacientes.

O oftalmologista decide qual método utilizar em cada caso específico. Na hora de escolher, ele se baseia nas indicações médicas disponíveis, na gravidade do problema, na causa que levou ao dano e nas características individuais do corpo do paciente.

Quando aparecem os primeiros sintomas, indicando a presença de problemas nos órgãos da visão, não se deve automedicar. Somente um médico experiente é capaz de selecionar uma técnica eficaz que ajude a restaurar a retina e a preservar a visão.

Restauração da retina – vídeo

Todos desejam não apenas ser o mais saudáveis ​​possível, mas também receber o tratamento adequado, se necessário. Por exemplo, as manipulações médicas com os olhos parecem extraordinariamente assustadoras para os pacientes devido à importância especial deste órgão na vida humana. Portanto, um pouco de conhecimento neste assunto não será supérfluo para ninguém. Este artigo se concentrará na retina. Este é o tecido mais fino - a concha interna do olho e a parte periférica do analisador visual. Os problemas que surgem são sempre muito graves e podem comprometer não só a boa visão, mas também a capacidade de ver em geral.

Problemas

A destruição da retina nunca ocorre por si só. Para que isso aconteça, deve estar exposto a determinados fatores desfavoráveis, que podem ser divididos em vários tipos:

1. Influências mecânicas. Esta é uma das causas mais comuns de danos na retina. Como resultado de contusão grave (impacto), pressão ou penetração de um objeto estranho com bordas afiadas no olho, ele pode romper. Tais lesões são consideradas muito graves e requerem resposta imediata e recuperação a longo prazo no futuro.
2. Doenças. Doenças infecciosas, endócrinas e genéticas podem causar adelgaçamento, rupturas ou descolamento da retina. Ao mesmo tempo, em alguns casos dessas doenças, é necessária uma abordagem especial e muito delicada para eliminar a patologia, por exemplo, no diabetes mellitus.
3. Patologias congênitas e alterações relacionadas à idade. As mudanças relacionadas à idade afetam todo o corpo e a retina humana - ela fica mais fina. Muitas vezes, esta é a causa da deficiência visual. Para evitar situação semelhante na idade adulta, na juventude é necessário tomar medidas preventivas. A prevenção de patologias congênitas, infelizmente, é impossível, porém, em alguns casos de tais condições, a retina pode ser completamente restaurada.

Métodos de restauração de retina

Vários métodos de restauração da retina são considerados os mais progressivos e eficazes atualmente. Seu uso depende de indicações médicas e sua finalidade está diretamente relacionada à complexidade do problema, à causa do dano retiniano e às características individuais do corpo do paciente. Métodos semelhantes incluem:

• Peptídeo. Este método é uma opção única para restauração não cirúrgica de tecido retiniano. Os efeitos dos peptídeos ocorrem no nível celular e, como resultado, rejuvenescem os tecidos. Peptídeos são substâncias cujas moléculas são construídas em resíduos de α-aminoácidos. Sua principal propriedade é a restauração dos processos metabólicos e da síntese protéica nas células. Como resultado, a condição da retina melhora significativamente. A restauração com peptídeos ou a ingestão de peptídeos é um tratamento que utiliza certos medicamentos. Deve ser prescrito por especialista, levando em consideração o grau de destruição da retina.
• Laser. Após operações e lesões penetrantes, são possíveis violações graves da integridade dos tecidos na retina. Para fortalecer o tecido retiniano e evitar seu descolamento, é utilizado um laser especial. O procedimento para esse efeito é denominado coagulação a laser. Além da finalidade terapêutica, este método é uma excelente prevenção dos processos degenerativos da retina, que levam a uma diminuição significativa da acuidade visual. O método tem suas contra-indicações, portanto o uso da coagulação a laser é impossível em caso de algumas lesões oculares. É verdade que existem poucas contra-indicações e são sempre anunciadas pelo médico assistente.
• Tratamento com células-tronco. O estudo fundamental das propriedades das células-tronco é uma área prioritária da medicina científica. Cientistas de muitos países ao redor do mundo utilizam células-tronco contidas no sangue do cordão umbilical humano para crescer e regenerar uma grande variedade de órgãos e tecidos humanos. Hoje é possível obtê-lo a partir de células-tronco e tecido da retina. Cientistas japoneses provaram claramente a total segurança e eficácia absoluta deste método. Esta opção é universal, podendo ser utilizada tanto após lesões oculares graves como para prevenir processos degenerativos da retina que ocorrem com a idade. As células-tronco ajudam a completar a regeneração das células da retina e, além disso, contribuem para o crescimento de novos tecidos absolutamente saudáveis, completamente completos e capazes de funcionar ativamente. Via de regra, a regeneração após a cirurgia ocorre de forma bastante rápida e o processo de reabilitação do paciente não leva muito tempo. Os resultados do tratamento com células-tronco superam todas as expectativas, o que o torna extremamente popular entre os especialistas.

Vídeo do nosso médico sobre o tema

Concluindo, vale lembrar que a restauração da retina é possível e existem vários métodos médicos para isso. A prescrição de um determinado método de tratamento ocorre para determinadas indicações. Estes incluem: o grau de destruição da retina, suas causas e as características físicas do paciente. É preciso lembrar também que aos primeiros sinais de deterioração das funções visuais, principalmente após uma lesão ocular, é necessário procurar um oftalmologista o mais rápido possível. Só neste caso podemos falar em tratamento oportuno, que deve trazer bons resultados.

O descolamento da retina do globo ocular é uma doença que se generalizou hoje. Nos primeiros estágios da doença ela não se manifesta de forma alguma. A fase inicial prossegue sem manifestação de sintomas dolorosos. Para diagnosticar alterações patológicas nos órgãos visuais, é muito importante consultar um oftalmologista em tempo hábil e realizar diagnósticos. O descolamento de retina é uma doença perigosa que pode piorar com o esforço constante do globo ocular. A área de descolamento começa a aumentar de tamanho, o que inevitavelmente leva à perda da qualidade da visão. Quando a doença entra nos estágios finais de desenvolvimento, a miopia pode aumentar, a visão periférica pode desaparecer e podem aparecer distorções na percepção visual.

A cirurgia para descolamento de retina pode ser de dois tipos: coagulação a laser e preenchimento extraescleral. Em casos raros, quando a doença está em forma avançada, há necessidade urgente de procedimento de vitrectomia, ou seja, retirada do corpo vítreo.

A cirurgia na retina é uma medida necessária em caso de descolamento de retina. Durante este processo patológico, as camadas internas da retina são separadas. Como resultado dessa separação, o líquido começa a se acumular no globo ocular. Procedimento de preenchimento extraescleral foi projetado para aderir as camadas a fim de devolver a visão à sua funcionalidade.

Para lesões mecânicas diretamente na cabeça e nos órgãos visuais, resultando em ruptura, é utilizado técnica de coagulação a laser. Este método também é popular no tratamento do descolamento periférico da retina. Como resultado da intervenção, permanecem rupturas na casca, mas suas bordas são seladas com coagulantes especiais. Esta operação tem caráter emergencial quando há necessidade urgente de interromper a progressão da doença.

Vitrectomia– é realizada nos casos em que o médico identifica patologias no corpo vítreo. A operação geralmente é realizada quando há danos extensos à camada retiniana, alterações na estrutura do sistema vascular e hemorragias na localização do corpo vítreo.

Contra-indicações para cirurgia

Cada um dos métodos acima tem seus prós e contras. Existe um grupo especial de pessoas para as quais esses métodos de tratamento são contra-indicados.

Contra-indicações para o procedimento de vitrectomia:

• turvação da córnea do globo ocular;
• o aparecimento de manchas brancas nos órgãos da visão;
• mudanças graves na estrutura da retina e da córnea.

Se esses sintomas forem detectados, o procedimento de vitrectomia não trará efeitos positivos.

Contra-indicações para o procedimento de preenchimento extraescleral:

• neblina vítrea;
• inchaço na esclera.

Contra-indicações para o procedimento de coagulação a laser:

• hemorragia no fundo;
• alterações patológicas no sistema vascular da íris;
• opacidade de certas áreas do globo ocular;
• alto risco de aumentar a área de delaminação.

O procedimento também pode ser recusado se houver reação alérgica ao anestésico ou restrições à anestesia. A cirurgia para descolamento de retina não é realizada se a doença estiver em estágio de inflamação ativa. Antes do procedimento, é necessário realizar exames especiais, tirar radiografias e curar cáries.

Realizando o procedimento

Coagulação a laser

Esta operação não requer anestesia e sua duração é de até 20 minutos. Nas instituições especializadas, a operação é realizada em regime ambulatorial e o paciente volta para casa no mesmo dia. O paciente é observado em hospitais por uma semana.

Durante a coagulação a laser, em vez de anestesia, são utilizados colírios especiais e um anestésico. Após a aplicação, o paciente recebe uma injeção de um medicamento que aumenta a pupila. Assim que o medicamento começa a fazer efeito, o médico instala uma lente óptica especial que focaliza os raios laser. Com a ajuda de tal dispositivo, raios individuais são coletados em um feixe e direcionados para a área de desprendimento. À medida que a operação avança, aparecem áreas onde, como resultado da quebra de proteínas, a retina é “soldada”. Tais “aderências” impedirão um maior distanciamento.

O paciente é colocado em uma cadeira especial, sentado. Durante a exposição, pode ser sentido um leve desconforto devido à ação do laser, expresso em fortes flashes de luz. Alguns pacientes podem sentir tonturas ou náuseas como resultado desses surtos. O processo de adesão completa das áreas descoladas leva cerca de duas semanas. Após esse período, o paciente deve consultar um médico para diagnosticar os resultados obtidos.

Preenchimento extraescleral

Antes de realizar esta operação, é prescrito ao paciente repouso no leito. Em repouso, o líquido acumulado na localização do descolamento forma uma espécie de bolha e adquire limites nítidos. Essa abordagem permite determinar com muita precisão as áreas que precisam ser afetadas.

A operação consiste em várias etapas. Primeiro, a camada externa do globo ocular é cortada. Usando um dispositivo especial, a pressão é aplicada na esclera do globo ocular. Depois que a esclera é firmemente pressionada contra a retina, o médico marca todas as áreas danificadas e faz obturações especiais.

O principal material para sua fabricação é geralmente o silicone. Esse preenchimento é instalado sob a retina e adere à esclera. Para evitar que o recheio se mova, ele é preso com fios especiais. O líquido que se acumula nos locais de ruptura é absorvido pela camada de pigmento. Nas fases mais avançadas da doença, quando a sua quantidade é várias vezes superior ao normal, pode ser necessária uma incisão na esclera para a sua remoção.

Às vezes, pode ser necessária fixação adicional de malha. Nesses casos, uma mistura especial de gases é bombeada para o corpo vítreo. Para que o gás chegue ao ponto desejado, o paciente deve focar sua visão em determinado ponto indicado pelo médico. Nas situações em que é necessário restaurar o volume do corpo vítreo, nele é injetada uma solução isotônica. Após todas as manipulações, a camada externa do globo ocular é suturada.

O procedimento de preenchimento extraescleral é altamente complexo e só pode ser confiado a um verdadeiro profissional. Em noventa e cinco por cento dos casos, os especialistas conseguem ter sucesso e impedir o descolamento de retina. O ponto principal nesta questão é a detecção oportuna da doença.

Vitrectomia

Este método de intervenção cirúrgica é realizado em ambiente hospitalar e, na maioria das vezes, tem caráter de tratamento complementar após preenchimento extra-esteral. O procedimento é realizado sob anestesia.

O médico faz furos em certas áreas da esclera. Ferramentas especiais são inseridas nesses orifícios. Depois disso, o especialista passa a influenciar diretamente o corpo vítreo, removendo-o parcial ou totalmente. Em vez disso, é instalada uma mistura especial de gás ou óleo de silicone.

Complicações e suas consequências

As seguintes complicações ocorrem frequentemente após a cirurgia:

1. Inflamação. Ela se manifesta como vermelhidão do globo ocular, coceira intensa e lacrimejamento. Como medida preventiva, podem ser prescritos colírios contendo anti-séptico.
2. Mudanças na percepção visual. Após os procedimentos, a visão pode perder temporariamente a nitidez. Os oftalmologistas recomendam o uso de óculos especiais no pós-operatório. O período de recuperação pode levar até três meses.
3. Estrabismo. Esse efeito colateral foi encontrado em quase cinquenta por cento dos pacientes submetidos a procedimentos de preenchimento extraescleral. Geralmente causado por dano ou fusão inadequada dos músculos.
4. Aumento da pressão nos órgãos visuais. Tais consequências após a cirurgia ocorrem muito raramente. Às vezes eles causam glaucoma. Dada a complexidade da doença, pode haver a possibilidade de repetição do procedimento para retirada da obturação.
5. Estreitamento da percepção visual. Este efeito colateral é o resultado da coagulação inadequada da retina pelo laser. Em casos raros, a patologia está associada a um estágio progressivo da doença.

A probabilidade de a doença se espalhar para outras áreas da retina é de cerca de vinte por cento. Para evitar isso, às vezes é necessário corrigir novamente.

Período de recuperação

Restaurar a visão após a cirurgia de descolamento de retina leva um tempo bastante curto. Durante o tratamento a laser, o paciente não está sujeito a certas restrições. A única exigência do médico pode ser evitar atividades físicas extenuantes. A maioria dos especialistas recomenda a realização de exercícios especiais durante o período de recuperação para fortalecer o tecido muscular do globo ocular.

Após preenchimento extraescleral, descolamento de retina do olho, o pós-operatório é muito mais demorado.

Os especialistas anunciam a seguinte lista de restrições:

1. Durante três dias após a operação, o paciente deve usar uma venda especial.
2. Durante o primeiro mês após a cirurgia, você está proibido de levantar qualquer coisa que pese mais de cinco quilos.
3. É necessário evitar que o líquido entre em contato com os olhos durante o banho e a lavagem.
4. Nas primeiras semanas é estritamente proibido forçar os órgãos visuais (ler, trabalhar no computador, assistir TV).
5. No verão é necessário usar óculos escuros.

Após o procedimento de vitrectomia, os pacientes são contra-indicados no seguinte:

• visitar banhos, saunas, locais com mudanças bruscas de temperatura;
• lavar o cabelo em água quente.

A duração do período de recuperação é estritamente individual para cada pessoa, pois depende da velocidade do processo de cicatrização. O tamanho da área afetada, o grau de intervenção cirúrgica - esses fatores desempenham um papel importante neste período. A velocidade média de reabilitação pode variar de duas semanas a três meses. Para evitar consequências graves para o organismo e o desenvolvimento de doenças desagradáveis, é necessário procurar atempadamente a ajuda de especialistas. Serviços médicos de alta qualidade, diagnósticos aprofundados e a escolha certa dos métodos de tratamento são a chave para a saúde visual.

Em contato com

Desinserção de retinaé uma doença ocular grave que, sem tratamento cirúrgico, na maioria das vezes leva à perda total da visão.

O olho humano pode ser simplesmente comparado ao dispositivo de uma câmera, cuja lente é a córnea com lente, e o filme fotográfico é a retina, uma estrutura multicamadas extremamente complexa, que está conectada às partes visuais do cérebro com a ajuda de fibras nervosas. Portanto podemos assumir que a retina faz parte do cérebro.

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O descolamento de retina geralmente pega o paciente de surpresa- antes de seu aparecimento, uma pessoa pode ter uma visão excelente e não ter queixas. A taxa de propagação do processo é bastante rápida, o tratamento na grande maioria dos casos é cirúrgico.

A oportunidade da operação permite preservar a visão, na Alemanha, de acordo com a norma, a operação deve ser realizada dentro de 24 horas após o diagnóstico. Não existem tais padrões na Rússia. Mas eu digo a cada paciente que descolamento de retina “como peixe recém-congelado” - depois de alguns dias não é mais “o mais fresco”.

Existem muitos métodos de tratamento do descolamento de retina, diferem no mecanismo de ação, podem ser combinados entre si, não há melhores ou piores entre eles - tudo é muito individual.

Existe prevenção (mas não imunidade) para o descolamento de retina - esta é a fotocoagulação a laser de áreas da retina que podem causá-lo. São certos tipos de distrofias, trações, rupturas - mas, infelizmente, nem todo paciente acredita na necessidade desses procedimentos, principalmente se nada os incomoda.

CAUSAS DO DESCOLAMENTO DE RETINA

O desapego é a separação de bastonetes e cones, nós os chamamos neuroepitélio, do epitélio pigmentar subjacente pelo acúmulo de líquido entre eles. Nesse caso, a nutrição das camadas externas da retina é perturbada, o que leva à rápida perda de visão.

A possibilidade de descolamento se deve às características estruturais da retina.

O descolamento de retina de acordo com o seu tipo pode ser:

• distrófico (regmatogênico),
• traumático,
• secundário.

A secundária não é considerada uma forma clínica independente, mas apenas uma complicação da doença ocular subjacente - inflamação, tumor, doenças vasculares ou congênitas.

A causa do descolamento de retina regmatogênico (regma - ruptura), ou, como se costuma dizer, do descolamento primário, como já está claro, é uma ruptura ou rupturas da retina. Via de regra, a ruptura ocorre em algum lugar da periferia, próximo ao equador do olho, na região de afinamento e distrofia.

Os nomes das distrofias não são padronizados:“distrofia treliça”, “distrofia do tipo coclear”, “tração”, “frost-like”, “branca sem depressão”, “rupturas perfuradas com e sem tampa”, “rupturas valvares” e outras.

É assim que se parecem as lesões distróficas que requerem coagulação a laser (antes e depois do procedimento)

PREVENÇÃO DO DESCOLAMENTO DE RETINA

Comecei deliberadamente com a prevenção, porque um procedimento preventivo oportuno pode reduzir o risco de descolamento em uma ordem de grandeza.

Gostaria de chamar sua atenção para alguns pontos.

1. Dizemos que, via de regra, a coagulação a laser não é um procedimento doloroso, mas sempre há um ajuste para a sensibilidade individual. Em alguns casos pode ser doloroso e, naqueles que são especialmente impressionáveis, pode até ser muito doloroso.

Os seguintes fatores desempenham um papel:

- volume de coagulação e localização de zonas,
- tipo e modelo de laser,
- assento e comportamento do paciente durante o mesmo,
— anatomia da fissura palpebral (olho “profundo”, nariz grande, etc.)
— experiência de um cirurgião laser e escolha correta de lentes de contato.

Conclusão: Se você tem alto limiar de dor, tem medo ou se sente desconfortável durante o procedimento, avise o médico com antecedência ou durante o procedimento, pois com o auxílio de medicamentos podemos facilitar significativamente o processo de coagulação a laser.

DIAGNÓSTICO DE DESLOCAMENTO DE RETINA

Processo de tomografia de coerência óptica (OCT) da retina na clínica

O diagnóstico de descolamento de retina inclui em primeiro lugar, um exame oftalmológico completo com testes de visão, pressão intraocular, exames de fundo de olho de várias maneiras - com e sem contato. A inspeção nas posições vertical e horizontal também pode ser necessária.

Métodos de diagnóstico adicionais especiais são:

1. Perimetria. Um sintoma comum de desapego é um “véu” ou “cortina” na frente do olho, tem a seguinte aparência:

2. Varredura de ultrassom no modo bidimensional ou tridimensional. Permite determinar o descolamento através do meio óptico opaco do olho ou áreas inacessíveis à inspeção... Você pode determinar sua altura, o conteúdo abaixo dele, o relevo, a espessura das membranas - isso é importante.

3. Eletrofisiologia - como um eletrocardiograma do olho— registra potenciais elétricos das áreas funcionais da retina, indicando o grau de seu dano.

4. Tomografia de coerência óptica— obtemos cortes lineares da retina para determinar os parâmetros anatômicos dos menores cortes nas áreas centrais e próximas a ela. O resultado pode ser uma imagem bidimensional ou tridimensional.

5. Tomografia computadorizada de raios X da retina— fornece visualização das estruturas do olho, nos mínimos detalhes.

6. ressonância magnética- mostra o grau de comprometimento e permite criar uma imagem tridimensional do olho.

SINTOMAS DE DESLOCAMENTO DE RETINA

Comparando o olho com uma câmera contendo filme, podemos dizer que em algum lugar na borda do quadro apareceu um arranhão na camada de emulsão. Então, e daí, você diz, porque quase todo o quadro e, o mais importante, o centro da “composição” - ainda são claramente visíveis. Acontece que isso não é inteiramente verdade.

O fluido começa a penetrar pela lacuna, fluindo sob a retina e, assim, destacando-a da coróide subjacente.

No filme fotográfico, parece que a camada de emulsão ao redor do arranhão começa a inchar com bolhas e se soltar do substrato. Neste momento, uma pessoa vê uma imagem bastante característica de uma “cortina cinza” no limite de seu campo de visão.

Dependendo da localização da lacuna, a “cortina” pode se espalhar rapidamente (ao longo de várias dezenas de horas), cobrindo todo o campo de visão, ou rastejar mais gradualmente (ao longo de semanas e, em alguns casos, meses) para a parte central do o campo de visão.

Visão durante o desenvolvimento do descolamento de retina

Bastante característico do descolamento de retina recente é o sintoma de “melhora matinal”, quando uma pessoa pela manhã (após uma longa posição deitada sedentária) descobre uma melhora significativa (redução da cortina, sua palidez e capacidade de enxergar através dela). Na hora do almoço piora novamente e à noite fica ainda pior.

É claro que se a ruptura estiver localizada nas partes superiores do olho, o líquido cai rapidamente e a descamação ocorre rapidamente. Se a lacuna estiver localizada abaixo, o descolamento lentamente “rasteja” para cima e a progressão será mais lenta. Porém, neste caso, as aderências entre as zonas da retina e as cicatrizes serão mais pronunciadas - haverá mais tempo para sua formação.

TRATAMENTO DO DESLOCAMENTO DE RETINA

O tratamento é necessário, e apenas cirúrgico, não tem outra saída. Nenhuma gota, pomada, comprimido, injeção ou agente absorvível ajuda, mas apenas leva tempo, o que permite que o descolamento se desenvolva cada vez mais. Quanto mais cedo o tratamento cirúrgico competente for realizado, melhores resultados ele proporcionará e mais a visão poderá ser restaurada.

O objetivo do tratamento cirúrgico foi formulado há mais de 100 anos e é fechar (bloquear) a ruptura da retina.

No estágio inicial da doença, geralmente não há necessidade de entrar no olho, e a cirurgia consiste na indentação externa local na projeção da ruptura. Para tanto, são utilizadas obturações especiais de silicone macio, que pressionam a área da ruptura, bloqueando-a.

Esquema de preenchimento episcleral

Assim que o buraco na retina se fecha, tudo melhora milagrosamente, a “cortina” desaparece e a visão começa a ser restaurada.

A visão periférica é restaurada primeiro a pessoa descobre que a “visão geral” é quase normal; mais tarde torna-se realmente normal. A periferia da retina é bastante estável e, assim que retorna ao seu local anatômico, imediatamente começa a “trabalhar” e se recupera bem mesmo com descolamento de retina prolongado.

Com visão central, as coisas não são tão simples. Os casos mais favoráveis ​​​​são quando o destacamento não teve tempo de “rastejar” para o centro.

Por exemplo, se a visão no centro permanecer 1,0 e metade do campo de visão já estiver coberto por uma “cortina”, após uma operação bem-sucedida, a visão poderá ser restaurada para 1,0 e a cortina desaparecerá.

Se o destacamento conseguiu fechar a zona central, após uma operação bem sucedida, a visão central, infelizmente, não pode ser totalmente restaurada.

A acuidade visual após a cirurgia, neste caso, depende de vários fatores. Os mais importantes deles são o tempo durante o qual a zona central da retina foi descolada e o estado do suprimento sanguíneo para a retina, que depende diretamente da idade e do grau de miopia (se houver).

A recuperação da visão central ocorre lentamente e geralmente está quase completa em 3 meses. No futuro, a melhoria pode continuar, mas a um ritmo ainda mais lento, e observamos que tanto após um ano como após 3 anos, a acuidade visual melhora ligeiramente.

Alterações na estrutura da retina após o descolamento, piorando o “quadro”

Se uma pessoa com descolamento de retina não for operada a tempo ou a operação não for bem sucedida, o descolamento persiste e continua a se desenvolver, além disso, começa o chamado “processo proliferativo” no corpo vítreo.

O olho, como vocês sabem, tem o formato de uma bola, e já sabemos que ele tem uma lente, uma retina fotográfica e, além disso, o interior do olho está cheio de líquidos. Esses líquidos são quase 98-99% de água, mas com aditivos muito significativos.

A parte anterior do olho é limitada pela córnea de um lado e pela unidade íris-cristalino do outro. Esta parte do olho é mais responsável pela óptica e é preenchida com fluido intraocular da câmara anterior. Em suas propriedades e aparência, quase não difere da água simples com adição de um conjunto complexo de minerais e sais.

Outra coisa é o líquido na parte posterior, limitado pelo cristalino, corpo ciliar e retina. Esse fluido é chamado de humor vítreo e tem consistência e aparência de um gel ou geleia congelada. Além disso, o corpo vítreo é baseado em uma estrutura em forma de rede tridimensional de fibras de colágeno.

No caso de descolamento de retina, o corpo vítreo nunca fica indiferente. No período inicial, observam-se apenas ligeiras perturbações na sua estrutura, manifestadas sob a forma de várias inclusões flutuando no campo de visão.

Com um descolamento prolongado, desenvolvem-se fios na estrutura vítrea, que, como cordas, se prendem à superfície da retina e, contraindo-se lentamente, puxam a retina para o centro do globo ocular. Este processo é chamado proliferação vitreorretiniana, o que acaba levando à formação do chamado descolamento de retina “em forma de funil”.

Em tal situação, é necessária uma cirurgia reconstrutiva, cuja qualidade é de um nível muito superior. É quase impossível fechar essa lacuna com recheios, e isso não é suficiente. A principal tarefa é limpar a superfície da retina dos cordões vítreos, endireitá-la e bloquear a ruptura.

Quadro de retinopatia proliferativa grave

Para tanto, são utilizados métodos especiais, os chamados cirurgia vitreorretiniana. Sua essência reside no fato de que, por meio de punções pontuais com instrumentos longos e finos, o cirurgião entra no interior do olho e retira os fios, liberando a retina e endireitando-a. O processo em si lembra muito o trabalho minucioso de um mestre que, através do gargalo de uma garrafa com pinças e tesouras compridas, monta dentro da garrafa um modelo de veleiro do século XVIII.

É assim que se parece esquematicamente uma operação de vitrectomia

Essa operação é muito delicada e complexa, se você lembrar que a retina é um tecido nervoso extremamente delicado e frágil, e quase toda parte dela é responsável por alguma área da visão.

Durante a operação, o médico olha dentro do olho através do seu segmento anterior, olhando “através da pupila”. Isso requer alta transparência do meio óptico, ou seja, o cristalino-córnea e o cristalino devem ser o mais transparentes possível. Se o cristalino estiver turvo, ou seja, o paciente tem catarata, então, via de regra, no estágio inicial o cristalino é substituído por um artificial, e só então começa o “reparo” da retina.

Além disso, o cristalino natural, devido à sua localização anatômica, muitas vezes interfere no trabalho das partes periféricas da retina. Nestes casos, também é necessária a troca da lente por uma artificial, caso contrário as áreas sujas da retina periférica podem não permitir o seu ajuste anatômico.

A operação é realizada em uma “sala escura”, ou seja, apenas um guia de luz na mão do cirurgião ou uma fonte de luz adicional “lustre” ilumina o campo de trabalho como um lustre, a luz do microscópio é desligada.

Externamente acontece assim (foto da sala cirúrgica)

Após a limpeza completa da superfície retiniana dos cordões vítreos, ela deve ser endireitada e colocada sobre a coróide, ou seja, para obter sua posição anatomicamente correta no interior do olho. Para estes fins, os chamados “água pesada” - composto perfluoroorgânico líquido (PFOS).

Essa substância em suas propriedades quase não difere da água comum, mas devido ao seu maior peso molecular atua como uma prensa na superfície da retina, alisando-a e pressionando-a. A “água pesada” lida muito bem com o descolamento, além disso, é absolutamente transparente, e o olho cheio desse líquido começa a enxergar quase imediatamente.

A principal desvantagem é que o olho não tolera isso por muito tempo. No máximo algumas semanas, mas na prática não é aconselhável deixar esse líquido nos olhos por mais de 7 a 10 dias. Isso significa que logo após o endireitamento da retina é necessário fechar, “selar” todas as fissuras da retina, para não ocorrer novamente descolamento após a retirada da “água pesada”.

Infelizmente, a cola para a retina ainda não foi inventada, mas O laser acabou sendo muito eficaz. A retina é “soldada” aos tecidos subjacentes ao longo das bordas de todas as rupturas usando um laser.

Após a aplicação dos coágulos a laser, ocorre inflamação local e, gradualmente (5-7 dias), uma microcicatriz se forma na coróide. Portanto, faz sentido deixar a “água pesada” no olho por uma semana. Em alguns casos, isto é suficiente para manter a retina no lugar, mas pode ser necessário continuar a segurar a retina para formar aderências mais fortes. Nesses casos, o óleo de silicone é usado para preencher a cavidade ocular.

Várias viscosidades de óleo de silicone

Siliconeé um líquido transparente e viscoso, os tecidos quase não reagem a ele, por isso pode permanecer no olho por muito mais tempo. O silicone não endireita e pressiona tão bem a retina, mas é ideal para manter o endireitamento alcançado da retina.

Um olho preenchido com silicone começa a enxergar quase imediatamente, a retina mantém sua posição anatômica, suas funções são restauradas e as aderências nos locais de coagulação do laser tornam-se muito fortes com o tempo.

Uma das características do silicone é uma mudança nas características ópticas do olho para o lado positivo em 4-5 dioptrias. Normalmente, o silicone permanece no olho por cerca de 2 a 3 meses, após os quais a retina não precisa mais de “suportes” e pode ser removida com segurança. Esta também é uma operação, mas não tão complexa e volumosa como as anteriores.

Em alguns casos, as alterações nas estruturas oculares internas são tão pronunciadas que a única opção hoje para ter pelo menos a visão residual, ou para preservar o olho como órgão, é a presença constante de silicone na cavidade ocular. Nestes casos, o silicone pode permanecer no olho durante muitos anos, até décadas.

Além da “água pesada” ou do óleo de silicone, às vezes são usados ​​vários gases ou ar para os mesmos fins. Só existe um princípio: pressionar a retina por dentro com uma bolha de ar por um tempo até que as cicatrizes fiquem mais fortes.

Qualquer gás, especialmente o ar, se dissolve no fluido ocular com o tempo e desaparece. O ar se dissolve em 1 a 2 semanas e o gás pode permanecer no olho por até 2 meses.

Ao contrário do silicone, uma pessoa com o gás injetado não vê praticamente nada, exceto objetos leves e brilhantes. Gradualmente, surge uma fronteira entre a bolha de gás e o fluido ocular. O paciente nota vibrações da bolha ao mover a cabeça.

À medida que o gás se dissolve de cima, a imagem começa a se abrir e, eventualmente, todo o campo de visão fica claro.

Assim, o tratamento cirúrgico ocorre em uma única etapa - não há necessidade de retirada de ar ou gás, ao contrário do silicone, eles se dissolvem gradativamente por conta própria, sendo substituídos pelo próprio fluido intraocular.

É assim que o gás se parece esquematicamente na fase de reabsorção na cavidade vítrea

Todos os métodos e substâncias são usados ​​hoje em cirurgia vítrea; estas são apenas ferramentas para uma grande tarefa – restaurar a visão após o descolamento de retina. Cada caso de descolamento é individual e somente o cirurgião pode decidir o que e como é melhor para um determinado olho e para um determinado paciente.

Podemos dizer com segurança que, usando e combinando métodos modernos, podemos lidar com quase qualquer desapego.

Outra questão é quão danificadas, por quanto tempo as células nervosas da retina não funcionaram e até que ponto elas serão capazes de se recuperar após receberem seu ajuste anatômico completo.

Resumindo, podemos dizer o seguinte: todos os descolamentos que foram operados sem sucesso ou não operados por algum motivo podem e devem ser tentados para serem tratados se não tiver passado mais de 1 ano desde o descolamento e o olho puder ver a luz com segurança . Nestes casos, existe uma chance de alcançar a visão. Se o olho não vê a luz, então, via de regra, é impossível ajudar. Se o período de desligamento for superior a um ano, a situação deve ser considerada individualmente, às vezes é possível ajudar nesses casos.

O descolamento de retina é uma doença grave que requer diagnóstico e tratamento imediatos, selecionados individualmente em cada caso clínico. Os medicamentos não proporcionam tratamento adequado e a progressão da patologia só pode ser interrompida por meio de intervenção cirúrgica. Depois disso, o paciente enfrenta um período de reabilitação.

O que é descolamento de retina?

Quão perigoso é o descolamento de retina e o que é? Este é o nome de uma alteração patológica em que a retina está desconectada da coróide. Isso ocorre devido às lágrimas que causam vazamento de fluido do vítreo sob a retina.

Normalmente, a retina do olho é selada e se ajusta perfeitamente à coróide.

O descolamento geralmente ocorre com lesões na cabeça e nos órgãos da visão em particular, bem como com suas patologias - por exemplo, distrofia, acúmulo de excesso de líquido, tumores em crescimento. O resultado de uma doença progressiva é a deterioração da visão. Se o descolamento de retina não for tratado, é possível a cegueira completa.

Os primeiros “arautos” da doença são os flashes nos olhos. Os pacientes podem reclamar que fragmentos individuais saem da “imagem” do mundo ao seu redor. Muitas vezes há um véu escuro diante dos olhos.

Diagnóstico moderno de descolamento de retina

Se houver suspeita de patologia, o oftalmologista prescreve um conjunto de exames diagnósticos. O plano adicional de como tratar o descolamento depende dos resultados.

Normalmente o paciente precisa se submeter a:

1. Diagnóstico de visão - mostrará em que condição está o centro da retina.
2. Perimetria - avaliação da visão lateral por meio de equipamentos especiais.
3. Tonometria - medição da pressão intraocular, que muitas vezes diminui em relação ao normal durante o descolamento.
4. Diagnóstico eletrofisiológico - determinação do estado das células nervosas.
5. A oftalmoscopia é um exame do fundo do olho, que dá um quadro de patologias: rupturas, afinamentos, hemorragias, etc.
6. Ultrassom - mostra o tamanho da patologia e examina o corpo vítreo.

Isso ajuda a estabelecer um quadro clínico preciso, prescrever um plano de tratamento e identificar doenças concomitantes, se houver. Testes diagnósticos adicionais podem ser prescritos. Serão necessários exames de sangue antes da cirurgia.

Métodos de tratamento: tipos de operações

Para o descolamento de retina, a cirurgia é o único tratamento eficaz. Seu principal objetivo é eliminar lacunas. Vários métodos eficazes foram desenvolvidos para isso. Aqui estão os mais populares.

Coagulação a laser

A coagulação a laser é uma operação suave. Sua implementação é racional para um grau leve de patologia, quando a visão ainda não está prejudicada. Durante a coagulação, as lágrimas permanecem as mesmas, mas suas bordas são seladas com um feixe de laser. Como o fluido para de fluir pelos orifícios, a descamação não progride mais.

Os pacientes toleram a coagulação a laser com muita facilidade. Não é necessária anestesia geral - a instilação de gotas anestésicas é suficiente. A operação dura de 5 a 10 minutos. Nas clínicas privadas, o paciente pode ir para casa no dia da intervenção, mas nas clínicas públicas costuma ficar vários dias em observação. O custo das operações depende da complexidade, clínica e região: por exemplo, em Moscou, a coagulação custará aproximadamente 8.000-12.000 rublos.

Vitrectomia

A vitrectomia é um procedimento cirúrgico mais sério. Sua aplicação é racional na presença de alterações no corpo vítreo, que possui estrutura de um gel denso. Ele é removido e silicone líquido, solução salina e perfluorocarbono são bombeados. Ao mesmo tempo, a retina se aproxima da coróide. Esta operação é indicada para lesões e patologias significativas corpo vítreo... A vitrectomia em Moscou custa de 45.000 a 200.000 rublos.

Selagem

O preenchimento é a abertura da membrana externa do olho e a instalação de obturações nos locais das rupturas. Eles são feitos de silicone e colocados na esclera, localizada abaixo da retina. O recheio é preso com fios que não se dissolvem. Existem vários tipos de preenchimento, que dependem do grau de dano retiniano. Por exemplo, setorial e circular. Preços em Moscou - a partir de 26.500 rublos.

Após a operação

O pós-operatório exige seguir recomendações e observar restrições. Neste momento, são necessários exames regulares por um cirurgião-oftalmologista. O médico fornece ao paciente informações completas sobre como se comportar após a cirurgia e quais medicamentos usar. As recomendações dependem do grau de descolamento e das características do procedimento realizado, podendo ser individuais. Seguir as regras facilita o processo de cicatrização, previne ou detecta prontamente o aparecimento de condições dolorosas e ajuda a restaurar a acuidade visual.

A operação às vezes leva a complicações. Por exemplo, a exposição a um feixe de laser, em casos raros, provoca a formação de catarata. Também são possíveis ceratite e edema da córnea, excesso de pressão intraocular com risco de desenvolvimento, alterações no formato da pupila e deterioração da visão no escuro. Todas essas condições dolorosas são identificadas em tempo hábil durante os exames preventivos e o tratamento é prescrito.

Coagulação a laser

Após o procedimento, os primeiros resultados podem ser avaliados em 2 semanas. Durante este período ocorre a cicatrização e formação de aderências coriorretinianas.

Para evitar as consequências negativas da coagulação, após a cirurgia o paciente deve seguir regras importantes:

1. Evite esportes e atividades físicas, evite movimentos bruscos e levantamento de peso.
2. Não sobrecarregue os olhos: limite o tempo gasto na frente do monitor, da TV ou de um livro. Ao sair de casa, é recomendável usar óculos escuros com proteção solar para proteger a visão da luz ofuscante e da radiação ultravioleta: causam irritação.
3. Evite ferimentos na cabeça e especialmente na área dos olhos.
4. Pacientes com doenças crônicas devem monitorar seu estado geral. Assim, os hipertensos precisam monitorar a pressão arterial e, caso se desviem da norma, tomar medicamentos anti-hipertensivos, e os que sofrem de diabetes precisam manter os níveis de açúcar sob controle.

Durante os primeiros seis meses após a coagulação a laser, você precisa fazer um exame oftalmológico todos os meses. O cronograma exato será elaborado pelo oftalmologista responsável, levando em consideração as características individuais do quadro retiniano do paciente. Em seguida, a frequência das visitas ao médico é reduzida para uma vez a cada 6–12 meses, mas ainda é determinada pelo oftalmologista.

Vitrectomia

A vitrectomia é uma intervenção cirúrgica séria, portanto o período de reabilitação exige atenção e responsabilidade por parte do paciente. Assim, depois de realizada é proibido:

1. Levante objetos que pesem mais de 2 kg.
2. Leia, sente-se em frente ao computador e faça outras coisas que exijam concentração visual por mais de meia hora.
3. Incline-se sobre o fogo.
4. Pratique atividades físicas intensas. Pratique especialmente esportes e exercícios que exijam movimentos bruscos e flexões.

A duração das restrições pode ser de 3 a 6 meses. O período de recuperação ocorre sob supervisão de um médico, que dará as recomendações necessárias e, se necessário, ajustará o programa de reabilitação. As regras geralmente incluem seguir uma dieta sem alimentos gordurosos ou condimentados. Obviamente, é estritamente proibido consumir bebidas alcoólicas, mesmo em quantidades mínimas.

Selagem

Tal como acontece com outras intervenções cirúrgicas, após o preenchimento o paciente recebe do médico um plano pós-operatório individual. Mas também existem regras gerais:

1. Usando uma atadura de gaze. O material deve ser dobrado várias vezes. Essa densidade protegerá os olhos de irritantes externos, incluindo luz forte, bem como poluição. A medida evita o desenvolvimento de complicações de natureza infecciosa e a paz visual promove uma cura rápida. O curativo deve ser trocado todos os dias para evitar que microrganismos patogênicos se multipliquem na gaze.
2. Cumprimento do regime. São restrições à atividade física e visual, ao trabalho pesado, como acontece com outros tipos de tratamento de desapego. O médico também lhe dirá qual posição sua cabeça deve assumir durante o sono e o repouso.
3. Higiene especial. Enquanto o tecido ocular está cicatrizando, ele deve ser protegido de água e cosméticos para lavagem ou xampu. Ao lavar o cabelo, você só pode incliná-lo ligeiramente para trás, mas não para frente. Se água ou outro líquido entrar em contato com os olhos, estes devem ser imediatamente lavados com uma solução com propriedades desinfetantes: cloranfenicol (0,25%) ou furacilina (0,02%). Não causarão danos aos órgãos da visão, portanto têm um efeito suave, mas eficaz.
4. Uso de colírios oftálmicos. Eles são prescritos por um médico. Normalmente, são utilizados agentes que aliviam a inflamação e produzem um efeito antibacteriano.
5. Ser examinado por um oftalmologista. Na primeira vez é necessário visitar o cirurgião que realizou a operação - ele conhece as peculiaridades da patologia do paciente e as nuances da intervenção cirúrgica. Se a dinâmica for positiva, você pode ser observado por um oftalmologista na clínica do seu local de residência

Tudo isso contribuirá para uma rápida recuperação e restauração da visão.

O sucesso da operação e o cumprimento das regras do período de reabilitação são a chave para restaurar a visão e impedir a progressão da patologia. Se a primeira etapa depende do cirurgião, na segunda etapa a responsabilidade recai sobre o paciente.