Que doenças vêm à mente quando pensamos nas epidemias em grande escala do passado? Os mais comuns que vêm à mente são a peste, a varíola e, claro, a cólera. Este último, embora hoje praticamente irrelevante nos países desenvolvidos, ainda representa um certo problema nos países em desenvolvimento. Tudo o que você precisa saber sobre a cólera: sintomas, causas da doença, prevenção e tratamento está descrito detalhadamente no artigo. Além disso, a infecção é frequentemente importada de regiões endémicas, pelo que esta informação também pode ser útil para residentes de países desenvolvidos, especialmente viajantes e turistas.

O que é cólera?

O nome vem de duas palavras gregas - “bile” e “fluxo”, que até certo ponto refletem os sintomas da doença. A cólera é uma infecção intestinal antroponótica (a fonte da infecção é uma pessoa doente) com mecanismo de transmissão oral-fecal.

O agente causador é o Vibrio cholerae, uma bactéria aeróbia gram-negativa. A doença se manifesta por diarreia intensa, vômitos e desidratação rápida. Este último é acompanhado por perda de eletrólitos, que sem tratamento causa a morte em 1-2 dias. Os principais focos endêmicos hoje são Índia, América do Sul, África e sudeste da Ásia.

Informação histórica

Na Península Indiana, a cólera é conhecida desde a antiguidade, mas na Europa a doença era conhecida apenas pelas descrições de Galeno e Hipócrates até o século XVIII. As epidemias de cólera no vale do rio Ganges eram uma ocorrência comum devido ao clima quente, às condições insalubres e às peculiaridades do culto religioso (banho em águas poluídas, por exemplo, peregrinação). A partir daí começaram a espalhar-se por todo o mundo, causando uma onda de pandemias quase contínuas desde 1817.

Um total de 7 deles foram registrados, e o primeiro atravessou a Ásia até Astrakhan, e a Europa foi salva apenas pelo frio daquela época. A segunda durou 20 anos, começando em 1829. Abrangeu a Rússia, países europeus e chegou até aos EUA e ao Japão. A mais mortal foi a terceira pandemia, que ceifou mais de um milhão de vidas humanas só no Império Russo. Os subsequentes foram de menor escala, mas também levaram a uma redução significativa da população do continente euro-asiático.

Mesmo as primeiras pandemias impulsionaram o estudo fundamental da doença, a identificação do agente causador da cólera e a busca por métodos eficazes de tratamento. As fontes de água potável e as casas foram desinfetadas e os sistemas de esgoto e abastecimento de água nas cidades foram melhorados. No entanto, até meados do século passado, quando ocorreu a última pandemia (1961-75), a cólera ainda representava um grave perigo para a humanidade.

Hoje, apesar da situação geralmente favorável, a doença em certas regiões pode assumir o carácter de uma epidemia. Por exemplo, de 2010 a 2015 no Haiti, cerca de 10.000 pessoas morreram devido a esta infecção.

O agente causador da cólera: etiologia e epidemiologia

Para pesquisas para identificar o patógeno, amostras são coletadas de fezes e vômito de pacientes, água e lodo. Anticorpos vibriocidas e aglutininas são determinados em soros sanguíneos pareados. Primeiro, as culturas são realizadas em meio nutriente, depois uma cultura pura é isolada e identificada e suas propriedades bioquímicas são estudadas. A análise de DNA usando o método PCR permite determinar se o patógeno pertence a um sorogrupo específico.

Tratamento da cólera

Se houver suspeita desta doença, é necessária internação no departamento de doenças infecciosas. Lá é realizada terapia com o objetivo de restaurar o equilíbrio hídrico e eletrolítico, destruir o agente infeccioso e limpar o intestino.

Reidratação

É realizado em duas etapas, sendo a primeira para repor o volume de líquido perdido e a segunda para manter seu nível normal. Para tratar a cólera em uma pessoa com doença leve a moderada, geralmente é prescrita uma solução oral de água e eletrólitos. Estágios graves de desidratação são indicação absoluta para infusões intravenosas. Normalmente, a solução de Ringer é usada com suplementos adicionais de potássio.

A reidratação deve ser realizada sob o controle do equilíbrio eletrolítico no sangue e dos níveis de glicose.

Terapia antibiótica

O tratamento da cólera com antibióticos pode reduzir a perda de líquidos e encurtar a duração da doença em vários dias. A maior atividade contra o Vibrio cholerae é demonstrada por medicamentos baseados em.

Caracterizada por manifestações de gastroenterite com rápida desidratação do corpo devido à perda de água e eletrólitos através de vômito e fezes moles.

Código CID-10

• A00.0 Cólera causada por Vibrio cholerae 01, biovar cólera
• A00.1 Cólera causada por Vibrio cholerae 01, biovar Eltor.
• A00.9 Cólera, não especificada.

Epidemiologia da cólera

A fonte de infecção da cólera é apenas uma pessoa doente ou portadora de vibrio. Um paciente com cólera, que excreta 10 6 -10 9 vibrios altamente virulentos em 1 g de fezes no período agudo da doença, é mais perigoso se fezes não desinfetadas acabarem em reservatórios abertos usados ​​para abastecimento de água potável. No entanto, o maior perigo epidemiológico é representado por pacientes com formas apagadas da doença e portadores de vibrio. Os portadores saudáveis ​​(transitórios) de vibrio representam actualmente o principal perigo de introdução da cólera em países onde esta não foi anteriormente registada. A via de infecção mais importante é a via hídrica. Além disso, a infecção pode ocorrer pelo consumo de leite, peixe, camarão, carne e outros alimentos contaminados. A transmissão da infecção por contato e domiciliar é possível em caso de negligência das normas sanitárias e higiênicas e atualmente não tem importância decisiva na propagação da cólera, que se deve principalmente à rápida identificação e isolamento de pacientes e portadores de vibrio. A dose infecciosa mínima do patógeno da cólera é de 10 11 corpos microbianos.

Classificação

Existem formas típicas e atípicas de cólera. As formas típicas, dependendo da gravidade da intoxicação com exicose, podem ser leves, moderadas e graves.

Causas da cólera

Os agentes causadores da cólera clássica (biovar Vibrio cholera) e da cólera El Tor (biovar Vibrio cholera Eltor) não diferem entre si nas propriedades morfológicas, culturais e bioquímicas. São bastonetes polimórficos gram-negativos, curvos ou retos, com flagelo longo que proporciona motilidade ativa. São anaeróbios facultativos, não formam esporos ou cápsulas, crescem bem em meio nutriente comum (especialmente bem em caldo de peptona de carne e ágar alcalino), formando uma película na superfície do meio líquido após 3-4 horas. O Biovar El-Tor difere do clássico pelas suas propriedades hemolíticas.

Patogênese da cólera

A porta de entrada para a infecção é apenas o trato gastrointestinal, onde o patógeno entra pela boca com água infectada, alimentos ou através de mãos infectadas, utensílios domésticos, etc. O principal local de reprodução do Vibrio é o intestino delgado. O processo de reprodução do Vibrio é acompanhado pela liberação de grande quantidade de exotoxina, responsável pela síndrome diarreica. Além da exotoxina, outras substâncias e enzimas tóxicas (mucinase, neuraminidase, proteases, etc.) também desempenham um papel significativo na patogênese da doença.

Sintomas de cólera

O período de incubação varia de várias horas a 5 dias, geralmente de 2 a 3 dias. Em pessoas vacinadas, pode estender-se até 9 a 10 dias.

Em crianças idade do ensino médio O quadro clínico da cólera praticamente não difere daquele dos adultos. A doença começa de forma aguda, com aparecimento de fezes moles, forte fraqueza e mal-estar, às vezes tonturas e leves calafrios, além de ligeiro aumento da temperatura corporal. O primeiro sinal clinicamente significativo de cólera é a diarreia, que começa repentinamente, geralmente à noite ou pela manhã. A defecação é indolor, a dor abdominal está ausente ou leve.

Diagnóstico de cólera

A cólera é diagnosticada com base no quadro clínico, situação epidemiológica e resultados laboratoriais. Método bacteriológicoé de importância decisiva: microscopia de preparações de biomateriais (fezes, vômito, etc.) e inoculação do material em meio de acumulação (água peptonada, ágar alcalino). Estudos adicionais são realizados de acordo com as instruções. Para uso de diagnóstico laboratorial acelerado métodos expressos, que são apenas para orientação.

Tratamento da cólera

O tratamento visa principalmente compensar a deficiência de peso corporal e corrigir as perdas contínuas de água e eletrólitos através das fezes, vômitos e ar exalado. A terapia de reidratação baseia-se nos mesmos princípios do tratamento de outras infecções intestinais com desidratação.

Para a reidratação oral também são utilizadas soluções salinas de glicose (Rehydron, “médico infantil”, glucosolano), e para a reidratação parenteral - quartasol e trisol, solução isotônica de solução de reamberina a 1,5%. As soluções para uso oral são preparadas antes do uso e as preparações para administração intravenosa são aquecidas a 37-38 °C. O volume de líquido para reidratação oral (para exicose de grau I-II) é calculado pelo método geralmente aceito. É muito importante organizar um registro preciso de todas as perdas de água e eletrólitos, o que é conseguido através da coleta de fezes e vômitos, além da pesagem da criança a cada 4 horas.

Com diagnóstico oportuno e início precoce da terapia de reidratação adequada, o prognóstico na maioria dos casos é favorável - a melhora e a recuperação ocorrem muito rapidamente. Nas formas graves de cólera e desidratação descompensada, especialmente em crianças pequenas e recém-nascidos, apesar da terapia oportuna e adequada, a morte pode ocorrer já no período inicial da doença. A causa da morte também pode ser o acúmulo de uma infecção bacteriana secundária (na maioria das vezes pneumonia).

A cólera é uma doença intestinal infecciosa aguda, cujo agente causador é o Vibrio cholerae. Causa problemas no trato gastrointestinal e perda significativa de líquidos no corpo. O corpo humano é sensível ao patógeno. Os países asiáticos e os países com saneamento precário correm mais frequentemente o risco de contrair este vírus.

A infecção por cólera foi considerada uma doença de quarentena. Por exemplo, em 2008, este vírus ceifou 5.000 vidas. Quase 100.000 pessoas em todo o mundo morrem por causa disso todos os anos. Até à data, a cólera foi registada em 90 países. Pessoas suscetíveis a esta doença podem morrer literalmente em um dia se não forem ajudadas a tempo.

Os principais sintomas da doença são traços faciais acentuados, voz rouca, sede insuportável e vômitos constantes.

Tem o formato de um bastão curvo. O Vibrio é encontrado em águas doces e salgadas, infectados e portadores deste vírus. O local de residência do Vibrio cholerae é o intestino humano. Aqui os vibrios se alimentam, se reproduzem e depois saem junto com as fezes para o ambiente externo. Nesse ambiente, eles podem viver cerca de um mês em temperaturas de até 5 graus. Os Vibrios morrem em altas temperaturas, secagem e sob os raios UV.

Os Vibrios só podem entrar no corpo pela boca. No estômago, devido à influência do ambiente ácido, os patógenos morrem, portanto, na maioria das vezes, eles só conseguem penetrar com o estômago vazio e com consumo excessivo de álcool. Após penetrarem no intestino delgado, onde o ambiente é alcalino, eles se multiplicam e vivem.

Quando os vibrios morrem, as toxinas da cólera começam a se acumular no trato gastrointestinal. São eles que afetam o sistema nervoso central e autônomo e os órgãos, causando inúmeros sintomas.

As toxinas começam a afetar os intestinos. Sob a ação dos colerógenos, a membrana mucosa produz muito líquido isotônico, que não pode ser absorvido no intestino grosso. O excesso de líquido no intestino ativa o peristaltismo, causando diarreia e vômitos, que provocam perda de água e sais. O sangue fica mais espesso, o desempenho do coração e dos vasos sanguíneos diminui, a temperatura cai, a respiração fica prejudicada e ocorre acidose. Há também uma perturbação no funcionamento do fígado e dos rins. A urina para de fluir para a bexiga.

Quais são os sintomas da cólera?

O vômito durante a doença não é acompanhado de náusea ou qualquer tipo de tensão.

A duração latente da infecção em crianças dura de 2 a 5 dias. Se as crianças foram vacinadas, a duração chega a 10 dias. Nos adolescentes, os sintomas da cólera são semelhantes aos observados nos adultos. A doença começa de forma muito aguda com o início da diarreia. A criança sente fraqueza e desconforto. Freqüentemente, esses sintomas são acompanhados de calafrios e dores de cabeça, além de um ligeiro aumento de temperatura.

A cólera em crianças se manifesta na forma de diarreia grave. Os sintomas aparecem abruptamente, mais frequentemente de manhã ou à noite. Neste caso, a diarreia em si é indolor. As fezes tornam-se pastosas, frequentes, de cor branca turva, e pequenos flocos semelhantes a arroz podem flutuar. Tais impurezas são os primeiros sinais de infecções bacterianas agudas. Às vezes, as fezes ficam verdes, amarelas ou marrons.

Em casos típicos, a doença se desenvolve de forma aguda, muitas vezes repentina: à noite ou pela manhã, os pacientes sentem uma necessidade imperiosa de defecar sem tenesmo e dores abdominais. Desconforto, estrondo e transfusão ao redor do umbigo ou abdômen inferior são frequentemente observados. As fezes costumam ser abundantes, as evacuações inicialmente têm caráter fecal com partículas de alimento não digerido, depois tornam-se líquidas, aquosas, de cor amarela com flocos flutuantes, e depois clareiam, assumindo o aspecto de água de arroz inodora, com cheiro de peixe ou batata ralada.

Em caso de doença leve, podem ocorrer de 3 a 10 evacuações por dia. O apetite do paciente diminui, aparecem sede e fraqueza muscular. A temperatura corporal geralmente permanece normal; vários pacientes desenvolvem febre baixa. Após o exame, você pode detectar aumento da frequência cardíaca e língua seca. O abdômen está retraído, indolor, há ronco e transfusão de líquidos ao longo do intestino delgado. Com um curso favorável da doença, a diarreia dura de várias horas a 1–2 dias.

O segundo sintoma após a diarreia é o vômito intenso, acompanhado de espasmo. A criança pede constantemente para beber, as náuseas se intensificam. Na maioria das vezes, a náusea não aparece antes do vômito. O primeiro vômito contém restos de comida não digeridos com bile.

O curso inicial da doença não é acompanhado de dor e desconforto no trato gastrointestinal. A dor ocorre somente após vômitos abundantes, quando começam as cólicas estomacais. Quando palpado, o estômago fica contraído e dói. Quando a paresia começa, ocorre inchaço.

Vômitos e diarréia contínuos levam à desidratação. Depois param, mas o paciente só piora. A desidratação é acompanhada por sintomas:

• a aparência do paciente muda;
• a pele e as membranas mucosas ficam secas;
• fica difícil falar, o paciente fala sussurrando ou rouco;
• a quantidade de água nos tecidos diminui;
• as funções do sangue estão prejudicadas. Torna-se espesso e circula mal;
• são observados calafrios e convulsões;
• a temperatura corporal fica mais baixa do que o normal,
• devido à desidratação, a urina não entra na bexiga;
• respiração difícil;
• a pele adquire uma tonalidade azul pálida e mortal.

Quando as crianças contraem cólera, as características faciais ficam mais nítidas, a área ao redor dos olhos fica azulada e os olhos ficam fundos. Devido ao comprometimento da função sanguínea, há falta de circulação sanguínea nos capilares, fazendo com que o corpo adquira uma tonalidade azulada. A cianose é mais pronunciada em partes do corpo localizadas longe do coração: braços, pernas, lábios, nariz, orelhas. Os membros ficam frios e a dobra da pele não se endireita.

Quanto mais desidratação ocorre, mais frequentemente e por mais tempo os músculos da mastigação e da panturrilha começam a se contrair. Há uma diminuição do potássio no sangue. O sangue fica muito espesso, o que prejudica o funcionamento dos órgãos, podendo ocorrer insuficiência renal. O equilíbrio ácido-base do corpo é perturbado (acidose).

Se a criança se recusar a beber, você pode dar-lhe comida em pequenas porções simplesmente colocando água em uma seringa.

Como a cólera é tratada?

O tratamento da doença é realizado em hospitais de doenças infecciosas. A base do tratamento é repor a perda de líquidos e microelementos, além de manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico no corpo.

A cólera é mais grave em crianças porque elas são menos capazes de tolerar a desidratação. Pacientes com todas as formas de cólera estão sujeitos a internação obrigatória em hospitais (especializados ou temporários), onde é realizada terapia patogenética e etiotrópica.

Em primeiro lugar, é necessário compensar a falta de peso corporal e corrigir a deficiência hídrica. A terapia de reidratação ajuda a lidar com isso.

Os reidratantes incluem preparações de natureza salina de glicose:

1. Rehydron é um pó que contém cloreto de potássio e sódio, citrato de sódio. Têm como objetivo regular o funcionamento do trato gastrointestinal e interromper a diarreia, corrigindo o equilíbrio ácido-base. Quando misturado com água, obtém-se uma solução límpida com sabor doce-salgado.
2. Glucosolano. A composição inclui cloreto de potássio e sódio, bicarbonato de sódio, citrato de sódio, glicose. A droga regula o metabolismo do sal-água e repõe os líquidos.

Além disso, a perda de líquidos supera a sua reposição com a ingestão de líquidos e, às vezes, mesmo uma infusão maciça em dois cateteres subclávios ao mesmo tempo não é suficiente.

Lembre-se: as veias periféricas ficam vazias durante a cólera e é inútil enchê-las - haverá trombose.

A cólera em crianças é tratada com terapia oral. Inicialmente, uma mistura de glicose e sal é prescrita até o limite da deficiência existente de água e eletrólitos, que é reabastecida fracionadamente ao longo de 2–4 horas. Caso ocorra vômito, é aconselhável administrar a solução por sonda nasogástrica.

Posteriormente, a administração da mistura de glicose-sal é realizada na quantidade de perda contínua de líquidos, que é determinada pelo número de evacuações a cada 2-4 horas. A reidratação oral é continuada até que a diarreia desapareça completamente, na maioria dos casos dentro de 1–2 dias.

Durante a terapia, é necessário monitorar o peso da criança. Para determinar o volume diário de líquido, você pode usar a tabela.

Simultaneamente às medidas de reidratação, os pacientes com cólera recebem tratamento etiotrópico - tetraciclina é prescrita por via oral (para adultos, 0,3–0,5 g a cada 6 horas) ou cloranfenicol (para adultos, 0,5 g 4 vezes ao dia) durante 5 dias. Nos casos graves da doença com vômitos, a dose inicial de antibióticos é administrada por via parenteral. Ao tomar antibióticos, a gravidade da síndrome diarreica diminui e, portanto, a necessidade de soluções de reidratação é quase reduzida pela metade.

Não pare imediatamente de tratar a cólera se achar que os sintomas desapareceram. Se o tratamento não for concluído, a doença poderá retornar ou a terapia poderá não funcionar conforme o esperado.

Complicações da cólera em crianças

Com tratamento rápido e bom, as complicações são extremamente raras. Crianças pequenas, crianças com problemas gastrointestinais e baixa imunidade podem apresentar as seguintes complicações:

• uma queda acentuada na pressão arterial;
• insuficiência renal;
• inflamação purulenta dos tecidos;
• erisipela;
• cólera tifóide.

Prevenção da cólera em crianças

Para evitar esta doença, é necessário detectar a tempo adultos e crianças infectados. Uma vez detectado, o paciente deve ser isolado e tratado contra o patógeno. Para eliminar a origem da doença, é necessário isolar cuidadosamente não só o próprio paciente, mas também as pessoas que tiveram contato com ele, e realizar um diagnóstico completo para identificar a doença.

A prevenção da cólera inclui as seguintes recomendações:

1. Não beba água suja. Você precisa comprar um filtro para purificar a água, congelá-la e fervê-la. Você também não deve beber de fontes desconhecidas. É melhor comprar água engarrafada.
2. Você só pode nadar em locais especialmente designados - isso reduzirá significativamente o risco de qualquer infecção, porque a água lá é sempre testada.
3. Depois que a doença passa, é necessária uma desinfecção completa das dependências da casa onde o paciente se encontrava.
4. Devem ser observadas as regras de higiene e manipulação de alimentos. Lave bem vegetais e frutas, ferva alimentos, etc.

Agora a cólera é tratada em 90% sem complicações ou mortes. Para prevenir esta doença, os médicos desenvolveram uma vacina. Na Índia, após o uso dessa vacina, o número de pessoas infectadas diminuiu ao longo de 10 anos. Esta vacina está actualmente a ser utilizada em países onde a cólera é generalizada.

A vacina contém toxina vibrio da cólera, que forma imunidade no corpo de uma pessoa não infectada. A vacinação deve ser dada às pessoas que viajam para países com risco de contrair cólera.

Doses utilizadas para vacinação contra a cólera:

• crianças menores de 5 anos recebem a vacina 2 vezes ao mês, 0,2 ml;
• dos 5 aos 10 anos a vacinação é realizada 2 vezes ao mês, 0,3 ml;
• após 10 anos, assim como para adultos, a dose é prescrita no volume de 0,5 ml 2 vezes ao mês.

A bactéria Vibrio cholerae é o agente causador de uma doença tão perigosa como a cólera em crianças. A infecção gastrointestinal altamente contagiosa é produto de condições insalubres, saneamento deficiente, corpos de água poluídos e produtos alimentares de má qualidade.

A doença é transmitida por via oral e fecal e é caracterizada por desidratação grave do corpo com gastroenterite pronunciada. A única boa notícia é que a doença pode ser facilmente tratada se os sintomas forem detectados a tempo e você receber cuidados médicos competentes.

Cólera em crianças e o agente causador da infecção

No caso da cólera, uma criança doente infectada e não detectada é a fonte mais importante da doença que se espalha no futuro. Se a doença for leve, o perigo dependerá da dificuldade de diagnóstico da cólera e da mobilidade da criança. As mais perigosas são as formas leves e atípicas da doença.

Com o tratamento, a recuperação geralmente ocorre em duas semanas. Durante este período, até 80% dos vibrios morrem. Muito raramente, o patógeno pode permanecer ativo por até um ano, estando nessa época no sistema biliar.

Foram registrados casos em que o cólera El Tor foi portador do bacilo da cólera por até nove anos. Isso significa que a pessoa não consultou nenhum médico e não foi tratada com antibióticos que reduzissem a atividade vital do microrganismo nocivo.

Durante vários dias, uma criança que não teve cólera anteriormente também pode ser portadora desta doença. Alguns portadores podem apresentar disseminação intermitente do bacilo da cólera, o que por sua vez dificulta a identificação da origem da infecção.

Com base no quadro clínico e nos resultados dos exames laboratoriais, qualquer doença é diagnosticada, inclusive a cólera. Vários métodos são usados ​​para isso:

• O método bacteriológico, que tem a palavra final na pesquisa. Nesse caso, um microscópio é utilizado para examinar o biomaterial a fim de identificar com maior precisão a presença de vibrios de cólera;
• Método expresso com valor aproximado. Isto também inclui o método Polev-Ermolyeva;
• Métodos sorológicos são necessários para detectar anticorpos específicos no sangue. Para trabalhar nesses métodos, são utilizadas reações de aglutinação, absorção de fagos e detecção de anticorpos vibriocidas.

No primeiro ano de vida, as crianças raramente são diagnosticadas com cólera, mas este fenômeno não está completamente excluído. Mesmo assim, se uma criança estiver infectada com o bacilo da cólera, devido a distúrbios irreversíveis, a taxa de mortalidade pode chegar a 20% em todos os recém-nascidos.

Fonte de infecção para cólera

A fonte de infecção da cólera em crianças é uma pessoa diretamente infectada que libera patógenos ao longo do curso da doença. Epidemiologicamente, as formas leves e atípicas da doença são consideradas as mais perigosas.

Existem vários tipos de portadores de cólera em crianças:

• Primeiras operadoras. Com esse tipo, o isolamento do vírus ocorre já durante o período de incubação;
• Indivíduos recuperados que continuam portadores do vírus há algum tempo;
• Portadores saudáveis ​​do bacilo da cólera.

Como muitas doenças intestinais, a cólera coli é transmitida por via oral e fecal. A principal via de infecção é através da água potável mal desinfetada, reservatórios abertos, onde os vibrios se multiplicam rapidamente e retêm sua vitalidade por muito tempo.

A infecção é transmitida pelo contato domiciliar através de utensílios domésticos comuns (maçanetas, louças, roupas de cama), pelas mãos de uma pessoa infectada ou simplesmente pelas mãos sujas, bem como por moscas.

A próxima causa mais comum de cólera em crianças é a comida. Pode haver muitas razões, por exemplo, produtos obsoletos ou vencidos, como peixe, laticínios e produtos à base de carne, frutas ou vegetais estragados.

Prevenção da cólera

1. Durante uma epidemia de cólera, são introduzidas medidas especiais de quarentena para evitar que a doença se espalhe para áreas seguras. São realizados tanto dentro de qualquer país como internacionalmente;

2. Quando são identificados pacientes infectados, eles são imediatamente hospitalizados. No hospital, durante um período de observação de cinco dias, as crianças são submetidas a exames bacteriológicos para presença de doenças intestinais;

3. Está a ser reforçada a monitorização das normas sanitárias nos locais de restauração pública, na indústria alimentar, no estado das fontes abertas de água, nas centrais de abastecimento de água, nas águas residuais domésticas quanto à presença de agentes patogénicos da cólera;

4. A água potável das concessionárias de água é submetida a tratamento preventivo com agentes contendo cloro;

5. É realizada vacinação preventiva contra a cólera. Após a vacinação primária, a revacinação pode ser feita em até três meses.

Diagnóstico de cólera em uma criança

De seis horas a cinco dias, a criança pode passar por um período de incubação, mas na maioria das vezes dura até um dia. A causa da infecção são cepas dos sorogrupos Vibrio cholerae, que são de natureza tóxica e agravam muito o processo da doença, às vezes até levando à morte.

Freqüentemente, a cólera em crianças pode ocorrer sem apresentar quaisquer sintomas. Em 25% dos pacientes infectados, observa-se gravidade leve ou moderada da doença.

O principal problema da cólera são as evacuações frequentes, a desidratação, a criança perde o apetite e o estômago dói frequentemente. Nas fezes, a princípio, partículas de fezes ainda são visíveis, mas depois tornam-se profusamente aquosas, com odor fétido de peixe, com presença de muco e flocos.

A criança também pode vomitar com frequência. Devido às fezes moles, ocorre uma grande perda de líquidos e eletrólitos, podendo o corpo da criança ficar desidratado. Se a assistência médica não for prestada a tempo, pode ocorrer acidose metabólica, a criança sofrerá choque hipovolêmico, após o qual ocorrerá a morte.

Ao examinar uma pessoa infectada, o médico observa que ela apresenta estado de sonolência, letargia, às vezes perda de consciência e ataques epilépticos. A hipocalemia e a hiponatremia são muito mais pronunciadas em crianças. O motivo é uma grande perda de sódio e potássio pelo organismo, eles são liberados durante as fezes moles. Podem ocorrer pressão arterial baixa, obstrução intestinal, fraqueza muscular e espasmos, e o coração bate irregularmente.

Se uma criança tem diarreia abundante de forma aguda e ao mesmo tempo dor de estômago, além de sintomas gerais, é diagnosticada a presença de cólera. O diagnóstico é confirmado pela análise de fezes se forem encontrados agentes infecciosos móveis em grandes quantidades. Eles são claramente visíveis através de um microscópio. Como ajudar seu filho:

• Um anti-soro específico também é usado para detectar o bacilo da cólera. Ao interagir com ele, ocorre um processo de imobilização, em que os microrganismos virais perdem a mobilidade e seu comportamento se assemelha a uma “estrela cadente”;
• Para melhorar o estado de uma criança doente e salvar sua vida, é necessário antes de tudo compensar a perda de líquidos no corpo, bem como de eletrólitos;
• Em segundo lugar, aplicar terapia antimicrobiana, bem como reidratar por via oral com soluções salinas e glicose. Este método é usado quando a toxina do cólera já afetou os enterócitos;
• A desidratação em uma criança é eliminada dando-lhe bebidas sem sal, água fervida e leite materno para bebês. A reidratação é administrada por via oral, frequentemente e em pequenas quantidades;
• Se uma criança começar a ter convulsões e perder a consciência, é necessário proceder com urgência ao tratamento do edema cerebral e da hipoglicemia. Algumas pessoas precisam repor a perda de potássio, pois podem começar problemas com o funcionamento do músculo cardíaco;
• Se uma criança foi diagnosticada com insuficiência renal, é realizado o tratamento conservador usual com antibióticos.

Depois de alguns dias, a criança se sentirá melhor, pois a maior parte dos agentes causadores do bacilo da cólera será liberada junto com as fezes. Recomenda-se continuar o tratamento com antimicrobianos por algum tempo.

Tratamento da cólera

No tratamento da cólera em crianças, também se deve prestar atenção a questões como a falta de peso corporal, que deve voltar gradualmente ao normal; devido a vômitos e fezes moles, ocorre perda de líquidos e eletrólitos, que também precisam ser repostos.

Medicamentos como rehydron, soluções salinas e de glicose, Glucosalon, Trisol e outros auxiliam no combate ao bacilo da cólera. Se a reidratação oral não produzir resultados, a criança deverá receber um gotejamento de Trisol ou Quartasol. A criança deve ser pesada com frequência e seu peso monitorado.

Se uma criança com cólera for diagnosticada prontamente e tratada corretamente, isso ajudará a aliviar sua condição em pouco tempo. Nas formas graves da doença com desidratação grave, infelizmente, pode ocorrer morte em recém-nascidos.

Se forem detectados sintomas primários de cólera em uma criança, os pais são obrigados a procurar ajuda médica imediatamente. Os médicos diagnosticam a extensão e a gravidade da doença, realizam testes e administram o tratamento.

Em primeiro lugar, é necessário evitar a desidratação completa do corpo da criança. A criança recebe soluções salinas por via oral ou gota a gota. A cada duas horas, os médicos calculam quanto mais fluido de reidratação precisa ser administrado. Por exemplo, poderia ser “Lactosol”, “Acesol”, “Quartasol”. Eles contêm microelementos de cloreto, sódio e potássio.

Uma criança doente deve ser monitorada o tempo todo para identificar a hiperidratação. De acordo com a natureza das perdas, para administração intravenosa, é selecionada uma solução preparada à base de água potável. Deve ser preparado uma vez e usado imediatamente para evitar contaminação por outras bactérias.

Se a criança não puder receber soro, o líquido será administrado por meio de uma sonda gástrica. Se houver distúrbios visíveis na absorção de um medicamento contendo glicose e aumento da frequência de diarreia, é recomendado mudar para o método intravenoso de tratamento da cólera. Assim que o equilíbrio hídrico voltar ao normal, a terapia de manutenção continua.

Durante todo o período de tratamento da doença, enquanto o paciente apresenta fezes moles, vômitos e fraqueza, ele deve tentar manter o repouso no leito. A opção mais aceitável é ter uma cama Philips, onde há um orifício especial localizado na região das nádegas. Ele possui balanças embutidas para que você possa monitorar a perda de líquidos, fezes e urina, que são coletados em um balde medidor. A equipe médica calcula a perda de líquidos do paciente a cada duas horas e administra a mesma quantidade de solução salina.

Com a cólera em crianças, não há restrições especiais na dieta do paciente. No estágio inicial da doença, ele é alimentado com alimentos preparados de acordo com a tabela dietética nº 4. É adequado para pacientes que sofrem de diarreia grave.

O cardápio inclui pratos semilíquidos em purê, produtos de carne e peixe cozidos no vapor. O limite são os alimentos ricos em carboidratos e gorduras, bem como aqueles que podem causar fermentação no intestino. As crianças com cólera estão proibidas de dar todos os tipos de produtos à base de farinha, sopas lácteas, alimentos enlatados, doces, refrigerantes, leite integral, vegetais crus e frutas.

O tratamento conservador desta terrível doença infecciosa pode ser combinado com métodos tradicionais. Mas a automedicação é estritamente inaceitável. O tratamento alternativo pode ser um complemento à terapia principal:

• Aquecimento. Com o cólera, a criança experimenta uma diminuição da temperatura corporal, por isso é recomendável aquecê-la, por exemplo, com almofadas térmicas quentes;
• Reduza o número de evacuações frequentes com líquidos e também desinfete os intestinos. A infusão é preparada da seguinte forma: coloque a matéria-prima seca (1 colher de chá) em um copo de água fervida e deixe. Divida a porção em três vezes e beba em um dia;
• Prepare uma infusão de hortelã, absinto e camomila. As ervas são ingeridas em proporções iguais (1 colher de sopa), despejadas com água fervente (1 litro) e infundidas. Beba o líquido em pequenos goles ao longo do dia. Este remédio reduz espasmos e tem efeito antimicrobiano;
• Usando vinho tinto seco, você pode impedir a reprodução do Vibrio cholerae. Você precisa beber 30-50 ml de vinho a cada hora.

Sintomas de infecção em uma criança

A cólera em crianças é grave. O período de incubação da cólera pode durar vários dias. Nesse caso, observam-se fraqueza, mal-estar, baixa temperatura corporal, vômitos e diarreia intensa.

A diarreia na cólera ocorre com muita frequência, com leve dor no abdômen. As fezes tornam-se aquosas e de cor esbranquiçada, o líquido fica turvo com flocos e não são visíveis partículas de fezes. O corpo da criança perde líquidos rapidamente, a criança sente constantemente sede, inibição de ação e tontura. Beber causa vômito, semelhante à água de arroz.

A condição da criança muda drasticamente: seu estômago está constantemente tenso, suas membranas mucosas estão rachadas, seus músculos começam a se contrair convulsivamente, sua voz fica rouca de sede, formam-se olheiras sob seus olhos, o tônus ​​​​muscular é reduzido. Há também falta de ar, baixa temperatura corporal, falta de micção, os membros ficam azulados, a pele enruga e as dobras não se endireitam.

Devido à progressão da desidratação no corpo da criança, o sangue fica mais espesso, aparecem convulsões, ocorrem processos irreversíveis no fígado, rins, coração e diminui a pressão arterial. Devido à insuficiência renal, a criança pode entrar em coma.

Fezes de cólera

As evacuações frequentes são a primeira característica clínica da manifestação do bacilo da cólera. Uma vez infectado, começa repentinamente, geralmente à noite ou pela manhã. Nas fezes moles não há tenesmo, passa sem dor, mas com ronco no estômago.

No estágio inicial, as fezes contêm partículas de fezes duras, depois as fezes ficam parecidas com mingau e depois é apenas água lamacenta fluindo incontrolavelmente. Em 20% dos pacientes infectados, foi observada desidratação grau I-II e as fezes eram pastosas.

Devido aos espasmos esfincterianos, à rápida passagem do quimo pelos intestinos e ao consumo e introdução significativa de líquidos no corpo, as fezes da cólera podem não ter cor. Mas isso é raro. Normalmente, nas fezes de cólera, durante a defecação sai um líquido com tonalidade amarelada e esverdeada.

No desenvolvimento típico da doença, as fezes do cólera são um transudato, no qual praticamente não há matéria sólida, além de quantidade insuficiente de proteínas. Durante todo o período da doença, o conteúdo de eletrólitos nas fezes de um paciente com cólera pode variar significativamente. As fezes de uma criança com cólera são alcalinas. O motivo é a presença de fosfato de amônio e carbonato de amônio nas fezes.

Conclusão

A principal prevenção da cólera é a vacinação oportuna, que ajuda a proteger o corpo da infecção por esta doença se a criança estiver na área onde o surto está se espalhando. Além disso, recomenda-se que adultos e crianças observem as normas sanitárias e higiênicas: lave as mãos depois de sair de casa, trate os alimentos com calor, beba água purificada.

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17 de janeiro de 2018

Cólera- uma doença infecciosa aguda caracterizada pelo desenvolvimento de gastroenterite com comprometimento do metabolismo da água e dos eletrólitos. Refere-se à quarentena especialmente infecções perigosas... Desde a antiguidade, a cólera tem sido observada na forma de focos endêmicos, especialmente na Índia, de onde penetrou em outros países, causando surtos endêmicos e pandemias devastadoras que ceifam milhões de vidas.

Etiologia da cólera em crianças

A cólera é causada por vibrios, agrupados na espécie Vibrio cholerae, que inclui biótipos clássicos, incluindo El Tor, que se generalizou nos últimos anos. A cólera causada pelo Vibrio El Tor prossegue da mesma forma que a causada pelo patógeno clássico. Uma característica especial é o número relativamente grande de portadores de vibrio e a possibilidade de liberação prolongada por convalescentes.

Os vibrios da cólera, descritos pela primeira vez por Koch em 1884, são corados com corantes de anilina, são gram-negativos e crescem em meio nutriente alcalino simples. Altamente sensível a ácidos; morrem rapidamente sob a influência de altas temperaturas, desinfetantes, luz solar ou quando secos. Conservam-se bem em baixas temperaturas, mesmo em congelamento; pode se reproduzir na água.

Os Vibrios possuem um antígeno O somático termoestável e um antígeno H termolábil flagelar, que é comum a todo o grande grupo de Vibrios, e o antígeno O é específico apenas para Vibrio cholerae, que serve de base para a identificação.

Epidemiologia da cólera em crianças

A fonte de infecção são pacientes e portadores de vibrio. Particularmente perigosos são os pacientes com formas leves e apagadas, bem como os portadores de vibrio, que nem sempre são detectados em tempo hábil.

Caminhos de transmissão típico de uma infecção intestinal clássica, que é a cólera. Os vibrios são excretados nas fezes e entram no corpo por via enteral. A infecção pode ser realizada por contato, através de alimentos ou água contaminados. Podem ocorrer surtos de alimentos e água; a contagiosidade é alta.

Suscetibilidade aumentos muito elevados, quase universais, em pessoas com baixa acidez do suco gástrico. Nos países onde a cólera é endémica, são principalmente as crianças que são afectadas, enquanto noutros são principalmente os adultos.

Mortalidade antigamente era muito significativo, hoje em dia, com tratamento oportuno e correto, pode ser insignificante.

Após uma doença, desenvolve-se uma imunidade relativamente estável; a imunidade artificial está incompleta devido à imperfeição das vacinas existentes.

Patogênese e anatomia patológica da cólera em crianças

O Vibrio cholerae entra no corpo apenas pela boca. No organismo, multiplicam-se no lúmen ou na superfície da mucosa do intestino delgado, liberando grandes quantidades de colerógenos tóxicos, causando efeito local na forma de lesão intestinal aguda sem alterações morfológicas grosseiras. Além disso, afetam o sistema nervoso central, o sistema nervoso autônomo do trato gastrointestinal e vários órgãos parenquimatosos (fígado, rins, glândulas supra-renais, etc.). Ao mesmo tempo, a atividade secretora da membrana mucosa do intestino delgado aumenta com a liberação de grande quantidade de líquido isotópico. O epitélio da mucosa do cólon perde a capacidade de reabsorver líquidos, o que leva a uma perda acentuada de líquidos e sais do corpo. Essas alterações são a base das manifestações clínicas das formas graves de cólera (choque hipovolêmico como consequência da perda aguda de líquido isotônico). A perda de uma grande quantidade de líquido, com a qual são excretados muitos sais, leva a distúrbios circulatórios, diminuição da pressão venosa e sanguínea, espessamento acentuado do sangue, acidose metabólica, troca gasosa prejudicada e hipoxemia. Com a introdução de quantidade suficiente de líquidos e eletrólitos, o quadro do paciente melhora rapidamente, sem isso a doença progride rapidamente e pode levar à morte por sintomas de choque, insuficiência renal aguda e azotemia.

Clínica de cólera para crianças

O período de incubação é em média de 2 a 3 dias, com flutuações de várias horas a 5 dias. A classificação é baseada nas fases da forma típica de cólera (G. P. Rudnev).

O início da doença costuma ser agudo, com sintomas de enterite. As fezes tornam-se mais frequentes, enquanto a defecação é indolor, sem tenesmo. As fezes são muito abundantes, a princípio de natureza fecal, depois, nas horas seguintes, tornam-se aquosas com flocos em forma de água de arroz. Em casos raros, pode haver uma mistura de muco e sangue nas fezes. A língua fica seca, o estômago retraído e há ronco frequente ao longo do intestino delgado. A fraqueza geral e a sede intensa aumentam rapidamente. À medida que o processo avança, a gastroenterite se desenvolve nos próximos 2 a 3 dias. Fezes frequentes até 20 ou mais vezes ao dia são acompanhadas de vômitos frequentes e abundantes, contendo primeiro restos de comida, depois também aguados com uma mistura de bile, que juntos causam desidratação progressiva com perda de sais. Aumentam a acidose, a hipóxia tecidual e outras alterações, o que leva à ocorrência de espasmos clônicos, tônicos e mistos dos membros. A condição do paciente torna-se grave, a pressão arterial cai, os sons cardíacos são abafados e a respiração acelera.

Na ausência ou insuficiência de tratamento, após 1,5-2 dias ocorre cólera fria, os sintomas de gastroenterite aumentam, a condição torna-se extremamente grave e é observada desidratação grave.

A respiração torna-se rápida, o pulso é fraco, rápido, desaparece gradualmente, os sons cardíacos são abafados, a pressão arterial continua a cair. As convulsões são generalizadas (exceto nas extremidades, envolvem os músculos do abdômen, tórax, face e diafragma). A consciência é preservada, a temperatura no início da doença é normal, depois diminui gradualmente para subnormal (durante o período de frio 35 - 34 ° C ou menos).

A fase álgica passa para a fase asfixia com cianose, convulsões, desmaios, colapso e desenvolvimento de coma levando à morte. A mortalidade em caso de desenvolvimento desta fase é elevada, mas o tratamento adequado pode levar à recuperação.

No sangue, devido ao espessamento, ocorre leucocitose elevada, aumento do conteúdo de hemoglobina e glóbulos vermelhos, aumento da densidade relativa do plasma e a VHS está predominantemente aumentada.

A progressão da doença para a fase álgica não é uma conclusão precipitada e, sem tratamento, a cólera pode não causar estas alterações graves. O tratamento oportuno e correto evita o aparecimento de formas graves e muito graves.

A gravidade da cólera varia desde manifestações leves de enterite, onde a doença termina, até estados comatosos graves, levando rapidamente à morte. A gravidade da doença é geralmente determinada pelo grau de desidratação, com base nisso distinguem-se as formas leves, moderadas e graves da doença.

Forma leve

A forma leve da doença se manifesta por uma síndrome intestinal leve, sede moderada e mucosas secas, desaparecendo após 1-2 dias. A perda de líquidos não excede 3 a 5% do peso corporal do paciente.

Forma moderada

A forma moderada é caracterizada por sintomas mais pronunciados de enterite, desenvolvimento de gastroenterite, além de distúrbios hemodinâmicos, que são observados com perda de líquidos de até 5 a 8% do peso corporal.

Forma grave

Uma forma grave de cólera se manifesta por gastroenterite pronunciada e pelo desenvolvimento de uma fase álgica. A perda de líquidos atinge 8-12% do peso corporal.

Os traços faciais do paciente tornam-se mais nítidos, os globos oculares ficam fundos, a cianose da pele e das mucosas é pronunciada, as extremidades ficam frias, a esclera fica seca, a voz desaparece. O paciente parece um cadáver.

Distinguem-se formas apagadas e atípicas. Estes últimos incluem as formas fulminantes e secas de cólera, que levam rapidamente à morte devido à intoxicação grave antes mesmo do aparecimento de diarreia e vômitos.

As complicações surgem na forma de vários processos inflamatórios: pneumonia, abscessos, otite média, sepse, etc.

Nas crianças, o quadro clínico da cólera é caracterizado por aproximadamente as mesmas alterações que nos adultos, mas em idade precoce ocorrem reações de temperatura e complicações inflamatórias com mais frequência; A maior dificuldade está no combate à desidratação rápida, que é muito mais difícil para as crianças suportarem.

Diagnóstico, diagnóstico diferencial de cólera em crianças

O diagnóstico de cólera em casos típicos, especialmente na presença de uma epidemia, é simples. A base é o aparecimento súbito de enterite com seus traços característicos. As dificuldades podem ser causadas por casos leves, apagados e atípicos, fora de um surto epidêmico. O método bacteriológico, também necessário para a identificação dos portadores de vibrio, é de importância decisiva. Examine as fezes e o vômito.

É realizado exame microscópico do material corado com Gram ou simplesmente fucsina, sendo necessário o isolamento da cultura pura e sua identificação. Métodos de diagnóstico acelerado foram desenvolvidos:

1) método de imobilização e microaglutinação de vibrios com soro O anticólera (o diagnóstico pode ser estabelecido em poucos minutos);

2) método de macroaglutinação com soro O anticólera específico de material nativo (diagnóstico aproximado após 3-4 horas);

3) método sorológico luminescente utilizando soros fluorescentes (resposta após 30 minutos - 1 hora).

Diagnóstico diferencialÉ realizada principalmente nas gastroenterites agudas, que podem ser de origem estafilocócica, disentérica e salmonela. Em contraste com a cólera, geralmente é caracterizada por um início agudo com temperatura elevada, outros sinais de danos ao cólon, desidratação menos grave, etc. Pode ser necessário distinguir formas leves de cólera apagadas de escheriquiose. Estas últimas são observadas, via de regra, em crianças do primeiro ano de vida, nas quais: a cólera é rara e se caracteriza não pelos fenômenos de enterite, como na cólera, mas pela presença de fezes de natureza dispéptica.

Prognóstico da cólera em crianças

O prognóstico da cólera no passado era muito sério. A taxa de mortalidade foi muito elevada, atingindo 85-95% nas formas graves e 70-80% nas crianças. Nas últimas décadas, a situação mudou radicalmente, a mortalidade foi reduzida a casos isolados (V.I. Pokrovsky).

Foi sugerido que mortes e complicações da cólera ocorrem com tratamento inadequado.

Tratamento da cólera em crianças

A base do tratamento é a terapia de reidratação patogenética, sendo o tratamento etiotrópico com antibióticos de importância secundária.

A principal tarefa é a restauração e compensação das perdas de água e sal. A quantidade de água e eletrólitos para reidratação primária geralmente é calculada com base no peso corporal da criança e no grau de desidratação usando a fórmula de Phillips:

V=4-103 P (X-1,025) levando em consideração a dinâmica dos dados clínicos e laboratoriais. V é a quantidade de solução em ml; 4-10 - coeficiente; P-peso corporal em kg; X é a densidade relativa do plasma sanguíneo do paciente; 1,025 - o valor médio da densidade relativa do sangue é normal.

Para a terapia de reidratação de crianças, é utilizada uma solução com a seguinte composição: cloreto de sódio 4,5 g, bicarbonato de sódio 4 g, cloreto de potássio 1,25 g, glicose 50 g, água bidestilada apirogênica 1 l (V.N. Nikiforov). Para tratar crianças, você pode usar PCRS (solução de reposição de cólera pediátrica), 1 litro da qual contém 2,5 g de cloreto de sódio, 1,1 g de cloreto de potássio, 3,7 g de acetato de sódio, 0,05 g de cloreto de cálcio, 0 cloreto de magnésio, 0,04 g. As soluções são aquecidas a 37-38°C e administrado em quantidades iguais a 10% do peso corporal da criança.

Em crianças, a administração forçada de líquidos pode causar hiperidratação com edema cerebral e pulmonar, portanto, primeiro, na primeira hora, são administrados 40% da solução necessária para a reidratação primária, os 60% restantes - dentro de 6-7 horas. Para crianças dos primeiros dois anos de vida, na primeira hora não são administrados mais de 50 ml/kg de solução salina e nas 6-7 horas seguintes, 10-20 ml/kg. Em crianças de 3 a 4 anos, na 1ª hora de reidratação, a taxa de infusão pode chegar a 80 ml/kp. Dos 8 a 10 anos as técnicas de reidratação são as mesmas dos adultos, mas com acompanhamento clínico e laboratorial mais frequente .

No tratamento de crianças, também é um erro injetar muita solução com rapidez suficiente (V.N. Nikiforov).

O bem-estar da criança melhora logo após o início da reidratação; com a reidratação primária correta, o peso corporal atinge o peso original antes da doença. Posteriormente, a compensação pelas perdas contínuas é constituída pela introdução repetida da solução no volume dessas perdas. A reidratação primária é realizada por via intravenosa; posteriormente, se o estado do paciente for satisfatório, pode ser realizada por via oral ou nasogástrica.

Durante a terapia de reidratação, é necessária a monitorização constante da concentração de potássio no soro sanguíneo; em caso de hipocalemia, é corrigido; em caso de hipercalemia, passam para a administração de uma solução que não contém potássio para reduzir o nível de potássio ao normal (6 g de cloreto de sódio, 4 g de bicarbonato de sódio, 50 g de glicose, 1 litro de água bidestilada apirogênica). A administração insuficiente de sais de sódio leva à “intoxicação hídrica”; a administração excessiva causa “febre do sal”.

A eficácia da terapia de reidratação é confirmada por dados clínicos. Um aumento de 7 a 9% do peso corporal por dia indica tratamento racional. Um aumento pequeno ou excessivo do peso corporal indica erros nos cálculos da terapia de infusão (V.N. Nikiforov).

Ao retirar o paciente do choque, o uso de glicosídeos cardíacos é contra-indicado até que o volume de sangue circulante seja restaurado (devido ao espessamento do sangue, levam apenas ao aumento da carga mecânica no miocárdio).

Após a cessação do vômito e eliminação dos distúrbios hemodinâmicos, o volume necessário de líquido com função renal normal pode ser administrado por via oral - isso requer uma solução isotônica especial de glicose-sal: cloreto de sódio 3,5 g, bicarbonato de sódio 2,5 g, cloreto de potássio 1,5 g, glicose 20 g, água potável até 1 litro. O volume de líquido deve ser igual à quantidade de líquido perdido nas evacuações.

Os antibióticos são utilizados somente após o término da reidratação, já no período de correção das perdas contínuas, ou seja, várias horas após o início do tratamento. A tetraciclina dá os melhores resultados. Entre os portadores de vibrio, o tratamento com tetraciclina é realizado apenas em crianças que excretam repetidamente o patógeno ou em doenças concomitantes. A tetraciclina é usada na dosagem usual 4 vezes ao dia durante 3-5 dias.

Prevenção da cólera em crianças

Pacientes com suspeita de cólera são imediatamente isolados e hospitalizados, após o que são desinfetados. Todas as pessoas contactadas estão sujeitas a isolamento.

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A cólera é a infecção quarentenária mais perigosa, que antes da era dos antibióticos ceifou milhões de vidas durante o desenvolvimento da epidemia. A cólera pertence ao grupo das infecções microbianas intestinais, manifesta-se por diarreia grave sem outras manifestações pronunciadas, o que leva à desidratação extrema. Hoje, são conhecidos dois tipos de cólera - clássica e El Tor, que diferem apenas no tipo de micróbio que causa a doença. A cólera, ao contrário de muitas infecções intestinais, é uma infecção de quarentena particularmente perigosa; a detecção de pelo menos um caso desta doença numa área povoada é uma emergência com encerramento de quarentena. A cólera se espalha rapidamente e é tão grave que causa um grande número de mortes em pouco tempo. Na infância, devido à maior necessidade de líquidos do organismo, é mais grave do que nos adultos, a desidratação ocorre mais rapidamente, principalmente em crianças dos primeiros 2 a 3 anos.

Causas

A cólera é causada por um micróbio especial - Vibrio cholera. Ele vem em dois tipos - cólera e El-Tor, e não apresenta diferenças particulares em seu fluxo. O Vibrio cholerae se multiplica ativamente no intestino das crianças e entra no ambiente externo com as fezes. Em climas quentes, os micróbios presentes na água podem permanecer ativos e se multiplicar. A fervura, a luz solar, a secagem e a ação dos desinfetantes serão destrutivas para eles. Mas em baixas temperaturas, o Vibrio cholerae sobrevive por várias semanas. O agente causador da cólera é sensível a muitos antibióticos, que são ativamente utilizados no tratamento e na prevenção da cólera.

A infecção se espalha por crianças ou adultos doentes e portadores da infecção. Uma criança com cólera secreta vibrios em grandes quantidades. Eles acabam no solo e na água e em produtos alimentícios. Vias de infecção - desde pacientes com formas fracas ou portadores de infecção, através de água contaminada, alimentos (carne, peixe, leite, frutos do mar). Para as crianças, a via de contato e domiciliar também é relevante - ao lamber mãos sujas, brinquedos, por meio de colheres compartilhadas, chupetas.

A penetração do vibrio da cólera no corpo da criança ocorre pela boca, levando à sua reprodução ativa no intestino delgado. A proliferação de micróbios leva à liberação de uma forte toxina, que atua nas células do intestino delgado, causando inflamação e liberação constante de água, além do desenvolvimento de diarreia. As toxinas também afetam o centro do vômito, o que também causa náuseas e vômitos.

Sintomas

O período de incubação da cólera dura de várias horas a cinco dias e é difícil em crianças. À noite ou pela manhã, ocorrem diarréia e vômitos intensos, acompanhados de fraqueza e mal-estar. Não há aumento de temperatura ou é insignificante; à medida que o quadro piora, a temperatura cai abaixo do normal.

Nas crianças, a diarreia por cólera é frequente, sem dor abdominal ou com dor leve. No início, as fezes podem ser fecais, mas gradualmente adquirem uma aparência aquosa, um líquido branco, turvo e com flocos (fezes com água de arroz). O número de evacuações não é contado; às vezes, as fezes saem constantemente do ânus da criança. As fezes não têm cheiro, além disso, não contêm muco, sangue ou folhagens. Essa diarréia é rapidamente acompanhada por sinais de desidratação na forma de dor e espasmos musculares, tontura, letargia grave e letargia. O vômito ocorre, profusamente, com líquido, com sede que não pode ser saciada. A ingestão de líquidos pela criança provoca novos vômitos sem náuseas. O vômito também parece água de arroz.

A aparência da criança muda drasticamente - o estômago está contraído, tenso, há contrações musculares convulsivas. A pele do bebê está barulhenta, as mucosas estão rachadas, secas, pálidas, a voz está rouca a ponto de estar ausente, o tônus ​​​​dos músculos e tecidos está reduzido, os olhos estão fundos, não há lágrimas, azulado sob o olhos. Podem ocorrer convulsões, falta de ar e falta total de urina, a temperatura cai abaixo de 36°C, a pele do rosto e dos membros adquire tonalidade azulada, assume caráter “senil” e as dobras não se endireitam. A progressão da desidratação leva a cólicas, espessamento do sangue e coágulos sanguíneos, diminuição da pressão arterial e alterações irreversíveis nos rins, coração e fígado. A criança pode entrar em coma devido a insuficiência renal.

A cólera ocorre extremamente raramente em recém-nascidos e crianças com menos de um ano de idade, principalmente quando infectada pela mãe ou por crianças mais velhas, mas é grave, levando rapidamente a complicações graves ou fatais.

Diagnóstico de cólera em uma criança

A base para o diagnóstico de cólera são as manifestações típicas e as evidências de que houve casos de cólera na região. A base do diagnóstico é a cultura de vômito e fezes para identificar Vibrio cholerae. O diagnóstico é complementado por testes rápidos, testes de aglutinação e determinação de anticorpos precoces.

Complicações

O início oportuno do tratamento, a administração de líquidos e antibióticos levam à recuperação, à rápida melhora da condição da criança e à restauração completa da saúde. Se você tentar se automedicar ou recusar a hospitalização, pode ocorrer morte por desidratação e insuficiência renal, coma e convulsões. A cólera é especialmente perigosa para crianças menores de 5 anos.

Tratamento

O que você pode fazer

A cólera é uma daquelas infecções em que a automedicação é mortal. Diante disso, aos primeiros sinais de desidratação, com diarreia mais de 4-5 vezes ao dia, com vômitos e desidratação, diminuição da temperatura no contexto de diarreia, deve-se chamar imediatamente uma ambulância e internar a criança em um hospital.

O que um médico faz

O tratamento visa eliminar o Vibrio cholerae por meio de antibioticoterapia e repor totalmente as perdas de líquidos. As perdas de líquidos são tão grandes que as crianças recebem gotas de soluções nas veias dos braços e, muitas vezes, das pernas. À medida que a condição melhora e a intensidade da diarréia e do vômito diminui, eles gradualmente mudam para a soldagem. É necessário administrar principalmente soluções salinas, bem como soluções de glicose e medicamentos desintoxicantes. À medida que a condição melhora, uma dieta especial e um regime de bebida são utilizados.

Prevenção

A prevenção da cólera consiste em medidas para prevenir a propagação de micróbios a partir de surtos. Cordões sanitários estão sendo instalados e a entrada e saída de áreas perigosas são limitadas. As medidas de quarentena exigem que todas as crianças com diarreia sejam isoladas enquanto se aguardam os resultados dos testes. Naturalmente, medidas preventivas importantes incluem lavar as mãos antes de comer e depois de usar o banheiro, usar apenas água fervida e usar produtos alimentícios tratados termicamente.

Segundo as indicações, num surto de quarentena, é utilizada uma vacina especial - uma preparação em comprimidos utilizada em crianças com mais de 2 anos de idade. Contém um conjunto especial de toxóides para Vibrio cholerae de dois tipos. A vacina é administrada duas vezes, a primeira no momento do tratamento e a segunda após 6 meses.

A bactéria Vibrio cholerae é o agente causador de uma doença tão perigosa como a cólera em crianças. A infecção gastrointestinal altamente contagiosa é produto de condições insalubres, saneamento deficiente, corpos de água poluídos e produtos alimentares de má qualidade.

A doença é transmitida por via oral e fecal e é caracterizada por desidratação grave do corpo com gastroenterite pronunciada. A única boa notícia é que a doença pode ser facilmente tratada se os sintomas forem detectados a tempo e você receber cuidados médicos competentes.

Cólera em crianças e o agente causador da infecção

No caso da cólera, uma criança doente infectada e não detectada é a fonte mais importante da doença que se espalha no futuro. Se a doença for leve, o perigo dependerá da dificuldade de diagnóstico da cólera e da mobilidade da criança. As mais perigosas são as formas leves e atípicas da doença.

Com o tratamento, a recuperação geralmente ocorre em duas semanas. Durante este período, até 80% dos vibrios morrem. Muito raramente, o patógeno pode permanecer ativo por até um ano, estando nessa época no sistema biliar.

Foram registrados casos em que o cólera El Tor foi portador do bacilo da cólera por até nove anos. Isso significa que a pessoa não consultou nenhum médico e não foi tratada com antibióticos que reduzissem a atividade vital do microrganismo nocivo.

Durante vários dias, uma criança que não teve cólera anteriormente também pode ser portadora desta doença. Alguns portadores podem apresentar disseminação intermitente do bacilo da cólera, o que por sua vez dificulta a identificação da origem da infecção.

Com base no quadro clínico e nos resultados dos exames laboratoriais, qualquer doença é diagnosticada, inclusive a cólera. Vários métodos são usados ​​para isso:

• O método bacteriológico, que tem a palavra final na pesquisa. Nesse caso, um microscópio é utilizado para examinar o biomaterial a fim de identificar com maior precisão a presença de vibrios de cólera;
• Método expresso com valor aproximado. Isto também inclui o método Polev-Ermolyeva;
• Métodos sorológicos são necessários para detectar anticorpos específicos no sangue. Para trabalhar nesses métodos, são utilizadas reações de aglutinação, adsorção de fagos e detecção de anticorpos vibriocidas.

No primeiro ano de vida, as crianças raramente são diagnosticadas com cólera, mas este fenômeno não está completamente excluído. Mesmo assim, se uma criança estiver infectada com o bacilo da cólera, devido a distúrbios irreversíveis, a taxa de mortalidade pode chegar a 20% em todos os recém-nascidos.

Fonte de infecção para cólera

A fonte de infecção da cólera em crianças é uma pessoa diretamente infectada que libera patógenos ao longo do curso da doença. Epidemiologicamente, as formas leves e atípicas da doença são consideradas as mais perigosas.

Existem vários tipos de portadores de cólera em crianças:

• Primeiras operadoras. Com esse tipo, o isolamento do vírus ocorre já durante o período de incubação;
• Indivíduos recuperados que continuam portadores do vírus há algum tempo;
• Portadores saudáveis ​​do bacilo da cólera.

Como muitas doenças intestinais, a cólera coli é transmitida por via oral e fecal. A principal via de infecção é através de água potável mal desinfetada e corpos d'água abertos, onde os vibrios se multiplicam rapidamente e permanecem viáveis ​​por muito tempo.

A infecção é transmitida pelo contato domiciliar através de utensílios domésticos comuns (maçanetas, louças, roupas de cama), pelas mãos de uma pessoa infectada ou simplesmente pelas mãos sujas, bem como por moscas.

A próxima causa mais comum de cólera em crianças é a comida. Pode haver muitas razões, por exemplo, produtos obsoletos ou vencidos, como peixe, laticínios e produtos à base de carne, frutas ou vegetais estragados.

Prevenção da cólera

1. Durante uma epidemia de cólera, são introduzidas medidas especiais de quarentena para evitar que a doença se espalhe para áreas seguras. São realizados tanto dentro de qualquer país como internacionalmente;

2. Quando são identificados pacientes infectados, eles são imediatamente hospitalizados. No hospital, durante um período de observação de cinco dias, as crianças são submetidas a exames bacteriológicos para presença de doenças intestinais;

3. Está a ser reforçada a monitorização das normas sanitárias nos locais de restauração pública, na indústria alimentar, no estado das fontes abertas de água, nas centrais de abastecimento de água, nas águas residuais domésticas quanto à presença de agentes patogénicos da cólera;

4. A água potável das concessionárias de água é submetida a tratamento preventivo com agentes contendo cloro;

5. É realizada vacinação preventiva contra a cólera. Após a vacinação primária, a revacinação pode ser feita em até três meses.

Diagnóstico de cólera em uma criança

De seis horas a cinco dias, a criança pode passar por um período de incubação, mas na maioria das vezes dura até um dia. A causa da infecção são cepas dos sorogrupos Vibrio cholerae, que são de natureza tóxica e agravam muito o processo da doença, às vezes até levando à morte.

Freqüentemente, a cólera em crianças pode ocorrer sem apresentar quaisquer sintomas. Em 25% dos pacientes infectados, observa-se gravidade leve ou moderada da doença.

O principal problema da cólera são as evacuações frequentes, a desidratação, a criança perde o apetite e o estômago dói frequentemente. Nas fezes, a princípio, partículas de fezes ainda são visíveis, mas depois tornam-se profusamente aquosas, com odor fétido de peixe, com presença de muco e flocos.

A criança também pode vomitar com frequência. Devido às fezes moles, ocorre uma grande perda de líquidos e eletrólitos, podendo o corpo da criança ficar desidratado. Se a assistência médica não for prestada a tempo, pode ocorrer acidose metabólica, a criança sofrerá choque hipovolêmico, após o qual ocorrerá a morte.

Ao examinar uma pessoa infectada, o médico observa que ela apresenta estado de sonolência, letargia, às vezes perda de consciência e ataques epilépticos. A hipocalemia e a hiponatremia são muito mais pronunciadas em crianças. O motivo é uma grande perda de sódio e potássio pelo organismo, eles são liberados durante as fezes moles. Podem ocorrer pressão arterial baixa, obstrução intestinal, fraqueza muscular e espasmos, e o coração bate irregularmente.

Se uma criança tem diarreia abundante de forma aguda e ao mesmo tempo dor de estômago, além de sintomas gerais, é diagnosticada a presença de cólera. O diagnóstico é confirmado pela análise de fezes se forem encontrados agentes infecciosos móveis em grandes quantidades. Eles são claramente visíveis através de um microscópio. Como ajudar seu filho:

• Um anti-soro específico também é usado para detectar o bacilo da cólera. Ao interagir com ele, ocorre um processo de imobilização, em que os microrganismos virais perdem a mobilidade e seu comportamento se assemelha a uma “estrela cadente”;
• Para melhorar o estado de uma criança doente e salvar sua vida, é necessário antes de tudo compensar a perda de líquidos no corpo, bem como de eletrólitos;
• Em segundo lugar, aplicar terapia antimicrobiana, bem como reidratar por via oral com soluções salinas e glicose. Este método é usado quando a toxina do cólera já afetou os enterócitos;
• A desidratação em uma criança é eliminada dando-lhe bebidas sem sal, água fervida e leite materno para bebês. A reidratação é administrada por via oral, frequentemente e em pequenas quantidades;
• Se uma criança começar a ter convulsões e perder a consciência, é necessário proceder com urgência ao tratamento do edema cerebral e da hipoglicemia. Algumas pessoas precisam repor a perda de potássio, pois podem começar problemas com o funcionamento do músculo cardíaco;
• Se uma criança foi diagnosticada com insuficiência renal, é realizado o tratamento conservador usual com antibióticos.

Depois de alguns dias, a criança se sentirá melhor, pois a maior parte dos agentes causadores do bacilo da cólera será liberada junto com as fezes. Recomenda-se continuar o tratamento com antimicrobianos por algum tempo.

Tratamento da cólera

No tratamento da cólera em crianças, também se deve prestar atenção a questões como a falta de peso corporal, que deve voltar gradualmente ao normal; devido a vômitos e fezes moles, ocorre perda de líquidos e eletrólitos, que também precisam ser repostos.

Medicamentos como rehydron, soluções salinas e de glicose, Glucosolan, Trisol e outros auxiliam no combate ao bacilo da cólera. Se a reidratação oral não produzir resultados, a criança deverá receber um gotejamento de Trisol ou Quartasol. A criança deve ser pesada com frequência e seu peso monitorado.

Se uma criança com cólera for diagnosticada prontamente e tratada corretamente, isso ajudará a aliviar sua condição em pouco tempo. Nas formas graves da doença com desidratação grave, infelizmente, pode ocorrer morte em recém-nascidos.

Se forem detectados sintomas primários de cólera em uma criança, os pais são obrigados a procurar ajuda médica imediatamente. Os médicos diagnosticam a extensão e a gravidade da doença, realizam testes e administram o tratamento.

Em primeiro lugar, é necessário evitar a desidratação completa do corpo da criança. A criança recebe soluções salinas por via oral ou gota a gota. A cada duas horas, os médicos calculam quanto mais fluido de reidratação precisa ser administrado. Por exemplo, poderia ser “Lactasol”, “Acesol”, “Quartasol”. Eles contêm microelementos de cloreto, sódio e potássio.

Uma criança doente deve ser monitorada o tempo todo para identificar a hiperidratação. De acordo com a natureza das perdas, para administração intravenosa, é selecionada uma solução preparada à base de água potável. Deve ser preparado uma vez e usado imediatamente para evitar contaminação por outras bactérias.

Se a criança não puder receber soro, o líquido será administrado por meio de uma sonda gástrica. Se houver distúrbios visíveis na absorção de um medicamento contendo glicose e aumento da frequência de diarreia, é recomendado mudar para o método intravenoso de tratamento da cólera. Assim que o equilíbrio hídrico voltar ao normal, a terapia de manutenção continua.

Durante todo o período de tratamento da doença, enquanto o paciente apresenta fezes moles, vômitos e fraqueza, ele deve tentar manter o repouso no leito. A opção mais aceitável é ter uma cama Philips, onde há um orifício especial localizado na região das nádegas. Ele possui balanças embutidas para que você possa monitorar a perda de líquidos, fezes e urina, que são coletados em um balde medidor. A equipe médica calcula a perda de líquidos do paciente a cada duas horas e administra a mesma quantidade de solução salina.

Com a cólera em crianças, não há restrições especiais na dieta do paciente. No estágio inicial da doença, ele é alimentado com alimentos preparados de acordo com a tabela dietética nº 4. É adequado para pacientes que sofrem de diarreia grave.

O cardápio inclui pratos semilíquidos em purê, produtos de carne e peixe cozidos no vapor. O limite são os alimentos ricos em carboidratos e gorduras, bem como aqueles que podem causar fermentação no intestino. As crianças com cólera estão proibidas de dar todos os tipos de produtos à base de farinha, sopas lácteas, alimentos enlatados, doces, refrigerantes, leite integral, vegetais crus e frutas.

O tratamento conservador desta terrível doença infecciosa pode ser combinado com métodos tradicionais. Mas a automedicação é estritamente inaceitável. O tratamento alternativo pode ser um complemento à terapia principal:

• Aquecimento. Com o cólera, a criança experimenta uma diminuição da temperatura corporal, por isso é recomendável aquecê-la, por exemplo, com almofadas térmicas quentes;
• Reduza o número de evacuações frequentes com líquidos e também desinfete os intestinos. A infusão é preparada da seguinte forma: coloque a matéria-prima seca (1 colher de chá) em um copo de água fervida e deixe. Divida a porção em três vezes e beba em um dia;
• Prepare uma infusão de hortelã, absinto e camomila. As ervas são ingeridas em proporções iguais (1 colher de sopa), despejadas com água fervente (1 litro) e infundidas. Beba o líquido em pequenos goles ao longo do dia. Este remédio reduz espasmos e tem efeito antimicrobiano;
• Usando vinho tinto seco, você pode impedir a reprodução do Vibrio cholerae. Você precisa beber 30-50 ml de vinho a cada hora.

Sintomas de infecção em uma criança

A cólera em crianças é grave. O período de incubação da cólera pode durar vários dias. Nesse caso, observam-se fraqueza, mal-estar, baixa temperatura corporal, vômitos e diarreia intensa.

A diarreia na cólera ocorre com muita frequência, com leve dor no abdômen. As fezes tornam-se aquosas e de cor esbranquiçada, o líquido fica turvo com flocos e não são visíveis partículas de fezes. O corpo da criança perde líquidos rapidamente, a criança sente constantemente sede, inibição de ação e tontura. Beber causa vômito, semelhante à água de arroz.

A condição da criança muda drasticamente: seu estômago está constantemente tenso, suas membranas mucosas estão rachadas, seus músculos começam a se contrair convulsivamente, sua voz fica rouca de sede, formam-se olheiras sob seus olhos, o tônus ​​​​muscular é reduzido. Há também falta de ar, baixa temperatura corporal, falta de micção, os membros ficam azulados, a pele enruga e as dobras não se endireitam.

Devido à progressão da desidratação no corpo da criança, o sangue fica mais espesso, aparecem convulsões, ocorrem processos irreversíveis no fígado, rins, coração e diminui a pressão arterial. Devido à insuficiência renal, a criança pode entrar em coma.

Fezes de cólera

As evacuações frequentes são a primeira característica clínica da manifestação do bacilo da cólera. Uma vez infectado, começa repentinamente, geralmente à noite ou pela manhã. Nas fezes moles não há tenesmo, passa sem dor, mas com ronco no estômago.

No estágio inicial, as fezes contêm partículas de fezes duras, depois as fezes ficam parecidas com mingau e depois é apenas água lamacenta fluindo incontrolavelmente. Em 20% dos pacientes infectados, foi observada desidratação grau I-II e as fezes eram pastosas.

Devido aos espasmos esfincterianos, à rápida passagem do quimo pelos intestinos e ao consumo e introdução significativa de líquidos no corpo, as fezes da cólera podem não ter cor. Mas isso é raro. Normalmente, nas fezes de cólera, durante a defecação sai um líquido com tonalidade amarelada e esverdeada.

No desenvolvimento típico da doença, as fezes do cólera são um transudato, no qual praticamente não há matéria sólida, além de quantidade insuficiente de proteínas. Durante todo o período da doença, o conteúdo de eletrólitos nas fezes de um paciente com cólera pode variar significativamente. As fezes de uma criança com cólera são alcalinas. O motivo é a presença de fosfato de amônio e carbonato de amônio nas fezes.

Conclusão

A principal prevenção da cólera é a vacinação oportuna, que ajuda a proteger o corpo da infecção por esta doença se a criança estiver na área onde o surto está se espalhando. Além disso, recomenda-se que adultos e crianças observem as normas sanitárias e higiênicas: lave as mãos depois de sair de casa, trate os alimentos com calor, beba água purificada.