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Tema e características da cirurgia estética

De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos e Reconstrutivos, a cirurgia estética é um campo da cirurgia que trata da mudança da aparência, forma e relações das estruturas anatômicas de quaisquer áreas do corpo humano, que (áreas) não devem diferir significativamente na aparência. da norma e leve em consideração a idade e as características étnicas de uma determinada pessoa. A cirurgia estética deve ser realizada em situações estritamente definidas, de acordo com a decisão de um especialista competente e de forma a não prejudicar a saúde física e mental da pessoa.

Segundo a expressão figurativa de H. Gillies, a cirurgia reconstrutiva é uma tentativa de retorno à normalidade (após lesões ou doenças, bem como alterações naturais da vida humana associadas ao parto e à alimentação de um filho).

A cirurgia estética é uma tentativa de “exceder” a norma. Ninguém pode se tornar cirurgião plástico até que tenha dominado as habilidades nas duas áreas da cirurgia e tenha aprendido não só a reduzir o volume do tecido, mas também a aumentá-lo, dando ao tecido uma determinada forma. Quem não consegue isso representa uma ameaça ao paciente, pois na cirurgia estética a redução do volume do tecido quase sempre é combinada com sua posterior modelagem, inclusive com adição de material plástico. Portanto, todo cirurgião pode retirar parte do tecido nasal ou mamário, mas poucos conseguem um bom resultado estético.

As seguintes características da cirurgia estética podem ser distinguidas:
1) o objetivo final da cirurgia estética não é restaurar a saúde perdida do paciente, mas sim melhorar a sua qualidade de vida;

2) a cirurgia estética visa melhorar a aparência de pessoas praticamente saudáveis, portanto as operações na maioria dos casos são realizadas em tecidos normais, embora tenham mudado com a idade;

3) não é obrigatório, pois as operações podem ser realizadas ou não; embora a recusa em intervir não afete diretamente a saúde, as alterações na aparência de uma pessoa relacionadas com a idade podem criar nela um forte complexo de inferioridade, o que pode, por sua vez, levar a um estado depressivo que afeta a sua saúde geral;

4) como a cirurgia estética não é obrigatória para o paciente, ele deve custeá-la, já que o Estado e as seguradoras pagam apenas os tipos de operações necessárias para devolver uma pessoa ao estado normal de doença;

5) em 95% dos casos os pacientes são mulheres; isso se deve aos seguintes motivos:
a) as peculiaridades da psicologia feminina são determinadas pelo fato de que a aparência geralmente é mais importante para elas do que para os homens;

6) o nascimento de um filho (principalmente dois ou mais) sempre altera significativamente a figura da mulher, o formato das glândulas mamárias e relaxa a parede abdominal anterior; isto, por sua vez, pode alterar as relações familiares;
c) muitas mulheres solteiras consideram frequentemente os defeitos na aparência como as razões da sua solidão;
d) para muitas mulheres, corrigir a aparência aumenta significativamente as chances de conseguir determinado emprego;

7) os pacientes muitas vezes consideram a mudança desejada em sua aparência facilmente alcançável, subestimando a complexidade e o risco das operações.

História do desenvolvimento da cirurgia estética

Pela primeira vez, as operações estéticas começaram a ser realizadas no século XIX, embora um grande salto no desenvolvimento desta área da cirurgia tenha ocorrido no início do século XX.

Em 1881, um jovem cirurgião americano, E.E., descreveu a primeira operação para corrigir orelhas em abano (orelhas em abano). Um ano depois, em 1882, T. Thomas descreveu uma técnica para reduzir as glândulas mamárias quando elas estão superdimensionadas.

O início da rinoplastia estética remonta a 1887, quando J. Roe publicou materiais sobre cirurgia plástica intranasal da ponta bulbosa do nariz.

Em 1895, foi realizada a primeira mamoplastia de aumento: V. Czerny substituiu o tecido mamário retirado por tumor por tecido de lipoma retirado do dorso.

1 ano antes do início do século XX. H. Kelly foi o primeiro a descrever a remoção de tecido da parede abdominal anterior que ficava pendurado como um “avental” após vários nascimentos. Após 2 anos, esta operação foi descrita com mais detalhes.

Em 1906, C. Miller realizou uma cirurgia nas pálpebras e, um ano depois, talvez tenha surgido na história da cirurgia a primeira evidência documental dos resultados da operação em fotografias.

A operação de endurecimento da pele facial começou a ser realizada no início deste século: Hollander a partir de 1901 e E. Lexer a partir de 1906. Após a Primeira Guerra Mundial, em 1918, surgiram as primeiras descrições detalhadas desta operação. Já em 1926, apareceu um livro de H. Hunt, no qual foram descritas pela primeira vez operações como levantar as sobrancelhas e a pele da testa por meio de uma abordagem coronal contínua e eliminar o queixo duplo.

No entanto, o rápido progresso na cirurgia estética começou na segunda metade do século XX, e cada um dos países industrializados experimentou um boom na popularidade da cirurgia plástica.

Atualmente, em países com alto padrão de vida, a cirurgia estética é a área mais importante da medicina. Tem grande significado social, pois pode influenciar significativamente a instituição da família e até mesmo o desenvolvimento dos negócios.

O papel da aparência na vida de uma pessoa

Cuidar da aparência é uma característica natural de qualquer pessoa normal. Cada sociedade tem seus próprios padrões de beleza e sua própria hierarquia de valores em relação ao que parece “bom” e ao que parece “ruim”. Mas, apesar das diferenças significativas, em cada sociedade os padrões de atratividade são bastante específicos. Além disso, desde a antiguidade, o desejo de decorar o corpo se manifestou nas mais diversas formas: desde penteados e colorações bizarras ao uso de joias e maquiagem, desde tatuagens e roupas diversas até piercings nas narinas e orelhas, etc. Os pacientes modernos, que procuram um cirurgião plástico, são simplesmente solicitados a considerar como critério a aparência das pessoas com quem desejam ou não ser.

A aparência desempenha um papel importante na vida de uma pessoa moderna (Diagrama 34.3.1).

Esquema 34.3.1. Os aspectos mais importantes do papel da aparência na vida de uma pessoa.

Atração mútua dos sexos. A tarefa mais importante do homem como espécie biológica é a procriação, e a aparência desempenha um papel fundamental na sua solução. Para uma jovem, ser apreciada pelos homens significa casar-se e constituir família na hora certa, receber emoções mais positivas nas relações sexuais e, em geral, na comunicação com as pessoas. Tudo isso torna a vida de uma pessoa mais feliz, mesmo que ela já não seja jovem. Não esqueçamos que as pessoas mantêm a capacidade de amar mesmo depois dos 60 anos e, nesta idade, o problema da aparência pode continuar a ser extremamente importante.

Relações familiares. A aparência do marido e da esposa muda com o tempo. Mais mudanças ocorrem na mulher, que é significativamente afetada pela gravidez, pelo nascimento e pela alimentação de um filho. Se após o parto um “avental” se formar na parede abdominal anterior, se as anteriormente belas glândulas mamárias encolherem e caírem catastroficamente, e os quadris ficarem desproporcionalmente gordos, então a atratividade sexual de uma mulher pode diminuir significativamente, o que muitas vezes dá origem a problemas familiares muito agudos .

Outra situação típica é uma diferença significativa de idade: a esposa é mais velha que o marido ou um homem mais velho é casado com uma jovem. E, neste caso, eliminar as mudanças relacionadas com a idade para o cônjuge mais velho é um incentivo poderoso, cuja implementação pode fortalecer a família.

Em geral, a reação do marido diante do desejo da esposa de realizar uma cirurgia plástica é de grande importância na cirurgia estética, pois dependendo da atitude do marido diante da operação, o cirurgião tem dentro dele um aliado ou um inimigo.

A reação do marido à possível operação da esposa pode ser de vários tipos.
1. Reação positiva-neutra, quando o marido não se opõe à operação e financia o tratamento, embora afirme que “gosta da esposa de qualquer maneira”. Esses maridos são, em última análise, aliados do cirurgião.

2. Uma reação positiva e ativa se o marido trouxer a mão da esposa e realmente explicar ao cirurgião quais mudanças ela (e de fato ele) deseja fazer em sua aparência. Nestes casos, nem sempre a esposa deseja fazer a cirurgia, mas é obrigada a concordar sob pressão do marido. E, neste caso, melhorar a atratividade sexual da esposa ajuda a melhorar as relações familiares. No entanto, o cirurgião às vezes tem que limitar os desejos do marido e fazer esforços para criar no paciente uma atitude mais positiva em relação à operação.

3. Negativo-neutro, quando o marido é contra a operação, mas, mesmo assim, não expressa proibição categórica, cabendo à esposa resolver sozinha seus problemas.

4. Negativo-ativo - o marido proíbe categoricamente a operação. Porém, em alguns casos, a esposa aproveita a ausência temporária do marido para realizar a operação por sua própria conta e risco e às suas próprias custas. R. Goldwyn (1991) considera esta situação potencialmente perigosa para o cirurgião, pois em alguns casos marido e mulher podem se unir contra ele, fazendo afirmações infundadas sobre os resultados da intervenção.

A autopercepção como uma parte importante da visão de mundo. O quanto uma pessoa gosta ou não de si mesma determina em grande parte a qualidade de sua vida e o incentivo para mudar sua aparência. Ao mesmo tempo, a pessoa percebe sua aparência e a si mesma como uma parte importante do mundo ao seu redor, e a deterioração da aparência significa para ela uma diminuição na qualidade de vida. As qualidades volitivas individuais (juntamente com outras circunstâncias importantes) são expressas nos seguintes tipos principais de reações das pessoas à deterioração da auto-estima.

Positivo-passivo - a pessoa está satisfeita com sua aparência, mas não faz nada para mantê-la. O tabagismo e o excesso de peso corporal levam a uma rápida perda de dados externos anteriormente bons, após o que pode haver um incentivo para a cirurgia.

Positivamente ativa - a mulher cuida de sua aparência e corpo, mantendo sua aparência esbelta e graciosa, e tende a procurar o cirurgião muito cedo, pois não está satisfeita nem com os sinais iniciais de envelhecimento. Muitos desses pacientes são submetidos a múltiplas cirurgias, realizando diversos tipos de procedimentos.

Negativo-conciliatório - a pessoa está insatisfeita com sua aparência, mas não faz nada.

Negativo-decisivo - a paciente não busca melhorar sua aparência por meio da cirurgia, ela está pronta para se submeter à pressão das circunstâncias (por exemplo, se as relações familiares ou os padrões profissionais repentinamente assim o exigirem).

Crítico irracional - desvios mínimos dos padrões de beleza são dramatizados. O paciente está determinado apenas à perfeição, por isso avaliará os resultados de qualquer operação como insatisfatórios.
A aparência como um atributo importante da profissão.

Podem ser identificadas diversas profissões para as quais a bela aparência é condição necessária e obrigatória (artistas, locutores de televisão, empresários do espetáculo, modelos de moda, etc.). Esta categoria de pacientes é pequena e exige cada vez mais dos resultados das operações. Os mais famosos desses pacientes tendem a ser operados pelos cirurgiões mais famosos e “caros”, para os quais criam uma boa publicidade.

Os representantes empresariais, tanto homens como mulheres, candidatam-se com muito mais frequência. Para eles, a aparência é um indicador importante, embora não o principal. As condições de vida pragmáticas obrigam-nos a realizar operações, pois a competitividade de uma pessoa com aparência mais jovem aumenta significativamente e também dá um efeito maior no trabalho com pessoas. É por isso que parte significativa dos pacientes dos cirurgiões plásticos são empresárias executivas.

DENTRO E. Arkhangelsky, V.F. Kirílov

Ao longo da história da humanidade, as pessoas têm se perguntado como definir e medir a beleza e, portanto, como tornar possível recriá-la. Foi formulado um postulado de que os requisitos primários da civilização são energia intelectual, liberdade de pensamento e senso de beleza.

O conceito de “estética” vem da palavra grega aisthesis, que significa sentimento de amor pelo que é belo. As visões individuais sobre estética são únicas e correlacionadas com traços de personalidade e tendências sociais. Ou seja, não há duas pessoas que expressem o seu conceito de beleza da mesma forma. Embora seja difícil estabelecer cânones universais de beleza devido às diferenças de época, cultura, etnia e idade, foram identificadas as proporções e combinações harmoniosas de partes faciais que caracterizam a beleza atemporal.

A definição de beleza ideal é uma meta ilusória e inatingível de qualquer civilização. Não temos como interpretar a compreensão da beleza ideal que as civilizações passadas tinham.
Só podemos olhar para as obras mais famosas de artistas de tempos passados ​​e supor que era assim que a beleza era imaginada naquelas épocas. O mesmo se aplica às fontes literárias do passado. Os antigos gregos tentaram definir a beleza como a perfeição do corpo e da mente num mundo ordenado.

Esta civilização centrou-se na arte, na literatura e na política, exaltando o valor da beleza na sociedade. Os portadores de beleza eram recompensados ​​e muitas vezes as pessoas recebiam nomes que refletiam as características de sua beleza. Foram feitas tentativas de definir a beleza usando equações matemáticas e fórmulas geométricas. O filósofo ateniense Platão observou que “as qualidades de tamanho e proporção constituem invariavelmente beleza e arte”. Ele escreveu que cada pessoa tem três desejos: ser saudável, ser rico de forma honesta e ser bonito. Embora Platão tenha começado a definir a beleza em termos matemáticos, ele reconheceu que, além das proporções físicas, a beleza é o resultado do bom gosto e do equilíbrio.

História da beleza na arte:

Os antigos gregos desempenharam um papel importante no desenvolvimento da definição de beleza ideal.
Policlito no século V aC. e. formulou um cânone de proporções que, segundo ele, conferia ao corpo uma aparência impecável. Ele experimentou proporções emprestadas da natureza e, a partir delas, criou figuras que pareciam esteticamente mais atraentes para o espectador. O escultor grego Praxíteles teve uma influência ainda maior na compreensão da beleza ideal. Seu trabalho no século 4 aC. e. deu uma descrição da beleza ideal que foi seguida pelos próximos 100 anos.

Praxíteles criou uma figura da deusa do amor, Afrodite, que foi a primeira representação de uma deusa completamente nua. Ela parecia mais graciosa do que as figuras dos escultores anteriores, cujas mulheres pareciam mais homens com seios femininos. A Afrodite de Praxíteles demonstrou a expressividade do corpo humano, e a escultura, cujo modelo era amplamente conhecido na época, foi copiada e reverenciada ao longo dos anos. No século 1 aC. e. O arquiteto romano Marcus Vitruvius Pollio escreveu que as proporções humanas devem ser usadas na construção de templos.

Ele ressaltou que o corpo humano é um modelo com proporções perfeitas e que os arquitetos se beneficiariam se os edifícios fossem projetados com base em princípios naturais.
O arquiteto descreveu as proporções do corpo humano, que, segundo ele, formam a figura mais ideal. Marcus Vitruvius fez uma tentativa completa de encaixar uma figura humana com braços e pernas separados em um círculo e um quadrado (que mais tarde foi designado como o homem de Vitrúvio). Embora seu trabalho não tenha sido apreciado em sua época, teve grande influência em diversos artistas do Renascimento italiano. O período entre o final do século XIV e meados do século XVI na Europa Ocidental foi denominado Renascimento. O interesse pela Grécia antiga e pelos ideais de beleza clássica aumentou.

As mulheres começaram a receber educação formal e ganharam uma independência um pouco maior. A inteligência das mulheres passou a ser vista como compatível com a beleza. Este maior respeito pelas mulheres refletiu-se nas técnicas visuais. Masaccio (1401-1428) desenvolveu a técnica pictórica da perspectiva, que possibilitou a criação de figuras mais realistas e humanas. Os artistas da época passaram a acreditar que copiar a beleza não era mais o propósito da arte; eles queriam aperfeiçoar a beleza.
Os rostos das mulheres eram frequentemente criados a partir de uma combinação de características de diferentes modelos.

Leonardo da Vinci (1452-1519) apresentou uma nova versão do homem de Vitrúvio e desenvolveu a ideia de transformações geométricas ilimitadas, representadas em seu modelo de quadratura do círculo. A imagem que propôs, reconhecível pela maioria das pessoas, tinha um aspecto mais estético do que a original criada por Vitrúvio. Esta figura, como muitas das obras de da Vinci, fez uso extensivo de proporções áureas (discutidas abaixo).

Outro mestre inspirado no trabalho de Vitrúvio sobre proporções perfeitas foi Albrecht Dürer (1471-1528). O artista e artista gráfico alemão verificou as proporções calculadas por Vitrúvio, que deveriam criar um corpo perfeito. Usando-os, ele desenhou a figura de uma mulher. Infelizmente, ela acabou com barriga redonda, seios caídos, quadris grandes e pés gigantes. Sem cair no desespero, Dürer continuou sua busca e como resultado escreveu quatro livros sobre proporções humanas. O monge italiano Agnolo Firenzuola (1493-1543) também se interessou em definir a beleza ideal e criou um catálogo de traços femininos desejáveis. Analisando minuciosamente as características do corpo feminino, Firenzuola descreveu o tamanho, a forma e as proporções da mulher ideal, tal como a imaginava.

O mais famoso artista renascentista na sua busca pela definição do ideal de beleza foi o mestre florentino Sandro Botticelli (1444-1510). Em suas obras, ele combinou as preferências de sua época com as ideias clássicas da antiguidade. As mulheres que ele retratou tinham corpos clássicos, mas ao mesmo tempo tinham testas altas e eram caracterizadas por uma cor característica do Renascimento. As mulheres de Botticelli pareciam curvilíneas, mas não estranhas. Em sua obra mais famosa, O Nascimento de Vênus (por volta de 1480), a deusa parece flutuar apesar de seus pés tocarem uma concha abaixo. O rosto de Vênus é alongado e mais angular do que oval, como era costume naquela época. Embora as opiniões sobre a beleza mudem de geração em geração, esta representação de uma mulher demonstra muitas características que ainda são consideradas ideais.

O ideal de beleza do Renascimento foi substituído por imagens de graciosas figuras femininas do período maneirista, com longos dedos e pescoços. Os artistas da época tentavam expressar uma beleza sobrenatural, alongando e violando as proporções naturais. Este período, que durou 75 anos, deu lugar ao período barroco, em que as contradições entre a Igreja Católica e o protestantismo levaram ao nascimento de uma série de brilhantes obras de arte.

Um dos artistas mais destacados da época foi Peter Paul Rubens (1577-1640). Suas pinturas mundialmente famosas retratam mulheres nuas, fortes, redondas, rosadas, que parecem alegres e brincalhonas. Durante algum tempo, os nus de Rubens foram considerados o ideal de beleza feminina, talvez pela energia percebida pelos espectadores e não pelas próprias figuras. De meados do século XVIII ao início do século XIX, a definição de beleza oscilou entre imagens gregas clássicas e noções românticas específicas de um período. No século XIX, as mulheres-bonecas passaram a ser consideradas um símbolo de beleza. Mulheres com rostos redondos e pálidos não eram apenas consideradas bonitas - eram um símbolo de pureza.

A mulher ideal deixou de estar associada a determinadas características físicas – a moda passou a ocupar o primeiro plano na definição da beleza. No século 20, o conceito de beleza mudou a cada década. O desenvolvimento do cinema e depois da televisão contribuiu para a ampla divulgação de imagens de modelos e atrizes que representavam a beleza de sua geração. A beleza ideal da virada do século foi incorporada na imagem da “menina Gibson” e, mais tarde, na década de 20, na imagem da “anêmona”. A “beleza” dos anos quarenta foi substituída pelo “novo visual” dos anos cinquenta. A “criança das flores” dos anos 60 é uma garota natural com cabelos longos e esvoaçantes, sem maquiagem, roupas simples e uma garota popular.

Os anos setenta trouxeram abundância de cabelos, maquiagem e roupas; no final do século 20, a ênfase mudou para uma aparência saudável e em forma. Sem dúvida, no século 21, a visão da beleza continua a mudar, ainda mais rápido. A experiência emocional é importante na percepção da beleza. O sentido da beleza é provavelmente uma das qualidades humanas mais valiosas e, na sua forma mais geral, é intuitivo ou instintivo. A percepção e compreensão da beleza nas diversas manifestações, a análise de proporções e harmonia podem ser aprendidas. Mesmo que os gostos, estilos e padrões de beleza mudem com a idade, existem certas proporções e relações faciais que constituem a base do diagnóstico e planejamento em cirurgia facial.

Fatores de análise facial:

Várias considerações gerais devem ser levadas em conta ao formar uma base para a análise dos componentes faciais. Esses fatores ajudam a expressar o nosso conceito de beleza e, como tal, devem ser observados em primeiro lugar. Realizar uma análise generalizada do todo antes de olhar para as partes individuais criará uma impressão geral a partir da qual uma análise mais detalhada poderá ser conduzida.

Idade:

Levar em consideração a idade do paciente é o mais importante na análise de seu rosto. O resultado do processo de envelhecimento costuma ser o principal fator que motiva o paciente a se submeter à cirurgia. Embora o envelhecimento das estruturas faciais seja um processo fisiológico normal, devido à aceleração desse processo, pode ocorrer uma discrepância entre a idade cronológica e a idade percebida. Muitos pacientes desejam perder a idade percebida para que seu rosto pareça consistente com sua condição física e mental real. Bebês e crianças apresentam grandes quantidades de gordura subcutânea no rosto.

Combinado com uma pele altamente elástica e um esqueleto facial incompletamente desenvolvido, isso lhes confere uma aparência angelical e de rosto redondo. O crescimento do esqueleto facial durante a puberdade leva à formação das curvas e ângulos característicos da face adulta. A dinâmica do envelhecimento facial foi descrita por Gonzales-Ulloa e Flores. Começa a aparecer por volta dos 30 anos. A flacidez da pele é notada pela primeira vez quando as pálpebras superiores começam a cair além de suas bordas. As dobras das pálpebras inferiores e as dobras nasolabiais tornam-se visíveis. Por volta dos 40 anos, aparecem rugas e dobras na testa.

A flacidez da pele das pálpebras leva à sua flacidez perceptível e pequenas rugas (“pés de galinha”) começam a se formar nos cantos laterais dos olhos. A flacidez da linha mandibular também se torna perceptível. Aos cinquenta anos, as rugas na testa e na ponte do nariz tornam-se claramente visíveis, podendo se conectar e formar linhas estendidas. A flacidez das pálpebras superiores pode atingir o nível de fechamento. Os cantos externos das fissuras palpebrais começam a se deslocar para baixo e a ponta do nariz começa a descer. Rugas finas aparecem ao redor da boca e pescoço. A flacidez da pele das bochechas é sinal do início da perda de gordura subcutânea da face.

Aos sessenta anos, as rugas da pele se aprofundam e começam a se fundir. Há uma aparente diminuição do tamanho dos olhos, consequência da flacidez progressiva da pele ao redor das pálpebras. A espessura da pele começa a diminuir e a perda da camada de gordura subcutânea aumenta, o que cria depressões perceptíveis nas áreas temporal, orbital e bucal.

Aos 70 anos, a ponta do nariz ainda cai e o excesso de pele das pálpebras inferiores pode formar deformidades saculares. A perda contínua de gordura subcutânea torna as maçãs do rosto mais proeminentes e as órbitas oculares mais vazias. Aos oitenta anos, as rugas finas do rosto fundem-se, criando a aparência típica de um rosto envelhecido. O adelgaçamento da pele, a falta de gordura subcutânea e a diminuição do tamanho da calvária combinam-se para tornar o esqueleto facial mais visível do que nunca.

Chão:

As diferenças sexuais na aparência facial são resultado de influências hormonais e culturais. Em geral, os homens são caracterizados por características mais fortes e angulares. As linhas dos rostos das mulheres são mais arredondadas e suaves. Nos homens, o ângulo da mandíbula é mais distinto e saliente. O queixo também se projeta mais. O queixo cortado em um homem cria a imagem de uma pessoa fraca e incompetente. Os ossos frontais e da bochecha nos homens também são mais pronunciados, as sobrancelhas são mais grossas, mais retas e localizadas na borda superior da órbita. As sobrancelhas das mulheres são geralmente mais finas, arqueadas e localizadas acima da borda superior da órbita ocular. A pele facial dos homens é geralmente mais espessa e texturizada.

São notadas inúmeras diferenças quanto à definição do nariz ideal para um homem e uma mulher. Os narizes dos homens são geralmente maiores, mais largos, com costas retas ou ligeiramente curvadas. O nariz das mulheres é menor, com dorso levemente côncavo, e o ângulo nasolabial é predominantemente obtuso, enquanto na maioria dos homens o ângulo nasolabial não ultrapassa 90°. O contorno geral do nariz está claramente relacionado às diferenças de gênero. Alguns pacientes, para alcançar a harmonia interna, podem manifestar o desejo de dar ao rosto traços mais masculinos ou mais femininos.

Tipo de corpo:

Assim como partes da face não podem ser analisadas separadamente, é impossível avaliar a face como um todo sem levar em conta a estrutura de todo o corpo. Diferentes tipos faciais correspondem a diferentes tipos constitucionais. Pessoas altas e magras geralmente têm rostos longos e alongados. Pessoas baixas e de constituição robusta geralmente têm rostos redondos. Obviamente, esse tipo de corpo e rosto combina melhor com um nariz mais largo e curto. Em uma pessoa baixa e atarracada, um nariz longo e fino parecerá deslocado. As unidades estéticas individuais da face devem ser proporcionais a toda a face, e toda a face deve ser proporcional a todo o corpo.

Etnia:

O valor estético está relacionado à origem étnica, cultural e social. A estrutura facial e a composição corporal dependem da origem genética. O tipo de pele, as cicatrizes e a capacidade natural de esconder incisões faciais podem variar significativamente entre os grupos étnicos. Uma compreensão clara dos desejos do paciente é absolutamente essencial para alcançar um resultado que satisfaça tanto o paciente quanto o cirurgião. É muito precipitado presumir que todos os pacientes desejam um rosto do tipo europeu. Muitos pacientes que desejam se submeter a uma cirurgia antienvelhecimento ou reconstrutiva ainda concordam em manter certas características étnicas e culturais que são importantes para a sua autoimagem.

Personalidade:

A avaliação das características de personalidade faz parte da impressão geral obtida ao analisar um rosto. Estas características geralmente não podem ser determinadas a partir de fotografias estáticas. Quando acordado, o rosto está em movimento e em mudanças dinâmicas que expressam o espectro das emoções humanas. Os movimentos relativos de diferentes partes do rosto criam uma variedade infinita de expressões através das quais é transmitida uma riqueza de informações não-verbais. Certas proporções ou harmonia de partes do rosto conferem-lhe características que são percebidas como um reflexo de características de personalidade. A cirurgia não deve criar uma falsa impressão a este respeito. Uma pessoa extrovertida com uma personalidade alegre combina bem com características faciais voltadas para cima, enquanto uma pessoa mais taciturna e séria provavelmente ficará insatisfeita com essa aparência inadequada.

Cabelo:

O estilo do cabelo pode mudar a área ao redor do seu rosto. Os penteados podem esconder partes menos atraentes do rosto e destacar características mais atraentes. Embora a testa seja a parte do rosto mais difícil de corrigir cirurgicamente, é fácil camuflá-la com cabelo. Orelhas salientes, cicatrizes parótidas e pós-auriculares também podem ser escondidas por um planejamento capilar criterioso.

Proporções faciais:

Para que um rosto seja harmonioso, as suas diversas partes devem estar numa certa proporção relativa, através da qual se consegue um equilíbrio global. Nenhuma parte do rosto existe ou funciona isolada das outras. Qualquer alteração numa parte do rosto terá um efeito verdadeiro ou aparente nas outras partes e no rosto como um todo. A maioria das proporções faciais básicas são o que os estudantes iniciantes de arte aprendem. Os antigos gregos acreditavam que a altura ideal de uma pessoa deveria ser oito vezes a altura de sua cabeça.

O comprimento do pescoço é aproximadamente metade do comprimento da cabeça. Essa distância é medida da fúrcula supraesternal ao queixo e do queixo ao topo da cabeça. As proporções relativas da mão e do rosto desempenham um papel importante para os retratistas na determinação das proporções do rosto. O comprimento da mão é três quartos do comprimento da cabeça ou do rosto, medido do queixo até a linha do cabelo na testa. A largura da mão corresponde à metade da largura do rosto. Uma mão transversal cobrirá um quarto do comprimento da cabeça ou um terço do comprimento do rosto. Leonardo da Vinci descreveu a relação entre testa, nariz e queixo em vista lateral como a proporção das partes situadas ao longo de um arco com um raio traçado a partir do conduto auditivo externo.

Proporção áurea:

O fenômeno matemático, que foi estabelecido o mais tardar no século V aC pelos gregos e provavelmente muito antes pelos egípcios, foi chamado de proporção ou proporção áurea. Esta relação é descrita por uma linha que consiste em duas partes desiguais, de modo que a proporção da parte mais curta para a mais longa é igual à proporção desta última para a linha inteira. O valor numérico desta relação é 1,61803 e é denotado pela letra grega phi (f).

Muitos fenômenos matemáticos estão associados a esta proporção. Uma proporção de 1,0:1,618 é igual a uma proporção de 0,618:1,0. Tem a propriedade única de ser um número único, que, ao ser reduzido a 1, torna-se um reflexo das características da personalidade. A cirurgia não deve criar uma falsa impressão a este respeito. Uma pessoa extrovertida com uma personalidade alegre combina bem com características faciais voltadas para cima, enquanto uma pessoa mais taciturna e séria provavelmente ficará insatisfeita com essa aparência inadequada. para você mesmo. Se você adicionar 0,618 a 1,618, a soma será 2,236, que é a raiz quadrada de 5. O retângulo egípcio tinha 8 partes de comprimento e 5 partes de largura. A proporção 8:5 é 1,6.

Os templos e estátuas da Grécia Antiga estão repletos de exemplos da proporção áurea. Os gregos helênicos descobriram muitas relações entre partes do corpo humano que correspondem à proporção áurea. A proporção áurea aparece constantemente nas pinturas de Leonardo da Vinci e é até chamada de quadrado de Leonardo, apesar de sua origem antiga. Essa relação, que possui harmonia interior e beleza, pode ser encontrada em toda a natureza e é especialmente atrativa ao olho humano. Exemplos frequentes da proporção áurea também podem ser vistos no rosto humano, incluindo a proporção entre o comprimento e a largura da cabeça e a proporção das partes superior (trichion para nasion) e média (nasion para a ponta do nariz) do face.

Simetria:

A simetria facial é avaliada dividindo-a em duas partes ao longo do plano sagital mediano e comparando as metades. Embora quase sempre sejam observadas pequenas assimetrias, os pontos médios da testa, nariz, lábios e queixo devem situar-se neste eixo. A largura da face é então dividida em cinco partes e avaliada quanto ao equilíbrio entre essas partes. A largura do olho deve ser igual a um quinto da largura do rosto ou a distância entre os cantos internos dos olhos. As linhas traçadas nos cantos externos dos olhos devem corresponder à largura do pescoço.

O quinto mais lateral da face frontal está localizado entre o canto externo do olho e o ponto mais externo da orelha. o oposto de você mesmo. Se você adicionar 0,618 a 1,618, a soma será 2,236, que é a raiz quadrada de 5. O retângulo egípcio tinha 8 partes de comprimento e 5 partes de largura. A proporção 8:5 é 1,6. Os templos e estátuas da Grécia Antiga estão repletos de exemplos da proporção áurea. Os gregos helênicos descobriram muitas relações entre partes do corpo humano que correspondem à proporção áurea.

A proporção áurea aparece constantemente nas pinturas de Leonardo da Vinci e é até chamada de quadrado de Leonardo, apesar de sua origem antiga. Essa relação, que possui harmonia interior e beleza, pode ser encontrada em toda a natureza e é especialmente atrativa ao olho humano. Exemplos frequentes da proporção áurea também podem ser vistos no rosto humano, incluindo a proporção entre o comprimento e a largura da cabeça e a proporção das partes superior (trichion para nasion) e média (nasion para a ponta do nariz) do face.

Marcos:

O plano horizontal de Frankfurt é a referência padrão para posicionamento dos pacientes ao tirar fotografias ou radiografias cefalométricas. Para fornecer uma posição padrão, uma linha traçada da borda superior do conduto auditivo externo até a borda inferior da órbita deve ser paralela ao plano do piso. É claro que esses pontos são mais fáceis de identificar em radiografias ou fotografias laterais do crânio.

Ao determinar esta posição fotográfica, o cabelo do paciente deve ser puxado para trás o máximo possível para expor o trago da orelha. A borda superior do tragus corresponde à borda superior do conduto auditivo externo. O ponto de transição da pele da pálpebra inferior com a pele da bochecha geralmente é visível e corresponde ao nível da borda inferior da órbita. Devem ser usados ​​pontos de referência padrão para medir o rosto, para obter informações relevantes para a comunicação com colegas e para fazer registros precisos. Eles foram identificados para cirurgia facial por Powell e Humphreys.

Avaliação estética

É feita uma avaliação inicial da face para determinar seu comprimento. É medido ao longo da linha média desde a borda do crescimento do cabelo na testa (trichion, Tg) até o ponto inferior do queixo (menton, Me). Em indivíduos com retração da linha do cabelo, o trichion (Tg) pode ser identificado como o ponto mais alto de contração do músculo frontal. A face pode então ser dividida em terços no ponto mais proeminente da testa (glabela, G) e no ponto onde o septo nasal encontra a pele do lábio superior (subnasal, Sn).

As partes superior, média e inferior do rosto com este método de medição devem ser iguais. O segundo método de estimativa da altura facial leva em consideração apenas as partes média e inferior da face. A primeira medição é feita do ponto mais profundo da raiz do nariz (nasion, N) até o mentone (Me). A altura média da face (N-Sn) deve ser 43% do total e a altura inferior da face (Sn-Me) deve ser 57% da altura total. O segundo método tem as seguintes vantagens sobre o primeiro: 1) o násio (N) é um marco mais reprodutível que a glabela (G) e 2) o desequilíbrio do terço superior da face (testa) é difícil de corrigir cirurgicamente.

A face é então dividida nas seguintes cinco unidades estéticas críticas para posterior análise: testa, olhos, nariz, lábios e queixo. Além disso, as orelhas e o pescoço devem ser considerados separadamente, pois se relacionam com o rosto como um todo.

Testa:

A testa constitui todo o terço superior do rosto. Forma um objeto estável que não é fácil de mudar. Uma testa esteticamente atraente forma uma ligeira convexidade de perfil, cujo ponto mais anterior está localizado imediatamente acima do násio (N), ao nível da crista supraorbital. Outros formatos de testa possíveis incluem proeminente, plano e inclinado. O ângulo nasofrontal (NFr) é formado na transição do nariz para a testa, onde o dorso do nariz se junta à glabela (G).

O ângulo é determinado traçando uma tangente através da glabela (G) e do násio (N) e a outra ao longo do dorso do nariz. Idealmente, esse ângulo deve ser de 115 a 135°.As sobrancelhas separam a parte superior do rosto do meio e margeiam os olhos. A borda medial da sobrancelha fica em uma perpendicular que passa pela parte mais lateral da asa do nariz, aproximadamente 1 cm acima do canto interno do olho. A sobrancelha deve começar medialmente em uma configuração ligeiramente em forma de taco e curvar-se gradualmente em direção à sua borda lateral.

Nas mulheres, as sobrancelhas devem estar localizadas imediatamente acima do nível da margem supraorbital. O ponto mais alto da curva desejada nas mulheres está ao nível do limbo lateral. A sobrancelha deve terminar lateralmente em uma linha oblíqua que começa na asa do nariz e corre tangencialmente ao longo da lateral da pálpebra inferior. As extremidades medial e lateral da sobrancelha devem estar no mesmo plano horizontal. Nos homens, a sobrancelha pode não formar um arco e ficar um pouco mais baixa, ao nível da margem supraorbital.

Olhos:

Os olhos são talvez a parte mais expressiva do rosto e são considerados a janela da alma. Em nenhum outro lugar do corpo humano a assimetria é mais perceptível do que nos olhos. Os efeitos do envelhecimento tornam-se visíveis nos olhos mais cedo do que em outras partes do rosto. À medida que o relaxamento da pele das pálpebras aumenta, os olhos podem adquirir uma expressão cansada e triste, o que pode ser muito inconsistente com o estado físico e mental real do paciente. Com proporções corretas, a largura do olho de canto a canto é igual a um quinto da largura do rosto. A mesma distância deve estar entre os cantos mediais de ambos os olhos. A distância entre os pontos médios das pupilas deve corresponder à distância do násio (N) até a borda da borda vermelha do lábio superior (labrale superius, LS).

Quando a cabeça está em posição neutra, a borda superior da órbita fica ligeiramente anterior à borda inferior. O canto lateral está localizado posteriormente ao nível de inserção do ângulo anterior. Os ângulos laterais podem estar no mesmo plano horizontal que os ângulos mediais ou ligeiramente mais altos. O ponto mais alto do arco formado pela borda livre da pálpebra superior está no nível da intersecção vertical do limbo medial. A parte lateral da borda livre da pálpebra superior deve ficar paralela à tangente traçada ao longo da borda lateral da borda vermelha do lábio superior.

O ponto mais baixo da curva da borda da pálpebra inferior está localizado na linha vertical traçada através do limbo lateral. Se o terço lateral da pálpebra inferior não formar uma linha subindo gradualmente em direção ao ângulo lateral, pode ocorrer um defeito sutil denominado exposição escleral lateral. Também pode ser resultado de excisão excessiva da pele da pálpebra inferior durante a blefaroplastia. A distância da linha dos cílios até a dobra da pálpebra superior varia de 7 a 15 mm e depende do peso corporal, espessura da pele e tipo étnico. A pálpebra superior normalmente cobre uma pequena parte da íris, mas não atinge a pupila. A pálpebra inferior fica a 1-2 mm da íris com olhar neutro.

Nariz:

O nariz é o ponto focal central da aparência facial devido à sua posição no centro do terço médio da face. O extremo significado da sua forma e função é refletido nos primeiros escritos judaicos e cristãos: “Deus criou o homem... e soprou em suas narinas o fôlego da vida”. Pequenas mudanças na estrutura do nariz podem, por vezes, produzir mudanças dramáticas na harmonia da face e na percepção das áreas estéticas circundantes. O nariz ideal deve ter uma aparência natural, estar em harmonia com as características do entorno e não chamar a atenção para si. O nariz é a área estética central da face.

Pode ser dividido em subunidades estéticas e topográficas. Isso inclui costas, laterais, ponta, asas e triângulos macios. As bordas dessas subunidades permitem ocultar as cicatrizes deixadas pela reconstrução dos defeitos da superfície nasal. Cicatrizes deixadas por incisões ao longo das bordas dessas subunidades anatômicas naturais são mais difíceis de serem notadas. A excisão do excesso de pele nasal realizada antes da reconstrução para ajustar o defeito aos limites das subunidades estéticas certamente levará a uma cicatriz menos perceptível. O processo de medição do nariz é bastante complexo devido à variedade de métodos descritos na literatura e à falta de padrões. Os vários métodos revisados ​​aqui por Powell e Humphreys estão resumidos.

Medidas angulares:

O ângulo nasofrontal (NFr) foi descrito acima, mas para determinar as proporções de um nariz estético é necessária a medição do segundo ângulo. O ângulo nasofacial (NFa) é a inclinação da ponte do nariz em relação ao plano da face. No perfil lateral traça-se uma linha que vai da glabela (G) até o ponto mais anterior do queixo (pogônio, Pg). O ângulo nasofacial (NFa) é formado quando esta linha é interceptada pela linha do dorso do nariz. A linha dorsal deve cruzar o násio (N) e a ponta (T), e deve ser traçada através de qualquer protuberância nasal existente.

O terceiro ângulo medido na avaliação do nariz é o ângulo nasolabial (NL). São traçadas linhas entre a borda mucocutânea superior do lábio (LS) e a subnasal (Sn), bem como entre a subnasal (Sn) e a parte mais anterior do septo do vestíbulo nasal, a columela (Cm). Este ângulo determina a relação entre o nariz e o lábio superior. Seu valor é influenciado por desvios do esqueleto facial e da oclusão. O ângulo deve ser de 90-95° para homens e 95-105° para mulheres. Indivíduos menores se beneficiam de um ângulo mais obtuso, enquanto indivíduos altos requerem um ângulo nasolabial na extremidade inferior da faixa para seu gênero.

Desempenho:

É necessário distinguir entre protrusão e rotação do nariz. Essas duas quantidades estão intimamente relacionadas na percepção. O deslocamento cefálico das cartilagens nasais inferiores juntamente com o abaixamento do dorso nasal pode dar a aparência de aumento da proeminência da ponta nasal, mesmo quando a verdadeira protrusão permanece inalterada. A ponta geralmente gira ao longo de um arco com um raio traçado a partir da abertura do conduto auditivo externo. Simons prefere medir a protrusão da ponta do nariz em relação ao comprimento do lábio superior. O lábio superior é medido desde a borda do vermelhão (LS) até a junção com o septo nasal (subnasal, Sn). O comprimento da ponta do nariz (T) é medido desde o subnasal (Sn) até a parte mais proeminente do nariz. A proporção desses valores deve ser de 1:1.

A determinação precisa destas distâncias é difícil devido à complexa topografia das estruturas mencionadas, mesmo em fotografias de perfil. O método assume que o comprimento do lábio superior é normal. Dada a variabilidade no comprimento do lábio superior e a dificuldade de alteração cirúrgica deste indicador, o método não pode levar em conta todas as circunstâncias associadas à medição da protrusão da ponta nasal. Goode traça uma linha vertical do násio (N) ao sulco da asa e faz uma perpendicular à ponta do nariz (T) para avaliar a proeminência nasal. A relação entre o comprimento perpendicular e o comprimento do nariz, medido do násio à ponta (NT), deve ser de 0,55-0,60. Isso corresponde a um ângulo nasofacial (NFa) de 36-40°

Comprimento:

O comprimento do nariz já foi discutido em relação às proporções da face (ou seja, da glabela ao subnasal é um terço da altura, e do násio ao subnasal é 43% da distância do násio ao mento). Porém, esses métodos não levam em consideração a posição da ponta do nariz (T). Qualquer avaliação subjetiva do comprimento nasal mostra a importância da distância entre o násio (N) e a ponta do nariz (T). Esta medida corresponde mais de perto à percepção subjetiva do comprimento nasal do que as medidas tomadas antes do subnasal (Sn).

Largura:

A largura do nariz na sua base é proporcional à largura do olho. A distância entre os cantos internos dos olhos é proporcional (a largura de um olho), as linhas verticais traçadas nos cantos internos devem passar ao longo das bordas laterais das asas do nariz. Outro método para determinar a largura proporcional do nariz é medir o comprimento do nariz desde o násio (N) até a ponta (T) e calcular a largura nasal desejada como 70% deste número.

Visão básica:

A ponta constitui aproximadamente um terço da largura total da base do nariz quando vista de baixo. As narinas preenchem aproximadamente dois terços dessa distância. Quando vistas de baixo, as narinas têm formato ovóide e convergem cegamente para a ponta. A extremidade anterior das narinas é estreita, enquanto a extremidade posterior é larga e arredondada. De frente, com a cabeça em posição neutra, as narinas são pouco visíveis. Uma inspeção cuidadosa revela facetas da ponta nasal que são um reflexo dos triângulos de tecidos moles subjacentes da margem nasal. De perfil, a borda do septo nasal se projeta 2-3 mm abaixo do nível das asas do nariz.

Vista lateral:

De perfil, a relação ponta/asa deve ser quase igual. A predominância do lóbulo da ponta do nariz é esteticamente mais atraente que o excesso da asa. O perfil da ponta do nariz (T) apresenta dupla fratura, formada pelo ponto que define a ponta do lóbulo na frente e a ligação do lóbulo com o septo abaixo. Imediatamente acima da ponta deve haver uma ligeira queda no perfil do nariz, conhecida como ponta quebrada. Uma quebra mais pronunciada acima da ponta é aceitável em mulheres, mas não em homens, nos quais se deseja uma ponte nasal mais reta.

Lábios:

Os lábios são uma unidade estética variável e expressiva da face. A plenitude dos lábios e um arco bem definido são característicos da juventude. Bordas vermelhas finas, perda de definição e achatamento dos lábios estão associados ao envelhecimento. A posição dos lábios, designada como afundados ou protuberantes, é altamente dependente do seu apoio pelos dentes. De frente, as comissuras orais estão na mesma linha vertical do limbo medial. Os lábios estão localizados no terço inferior do comprimento do rosto.

O lábio superior é medido desde o subnasal (Sn) até o ponto mais baixo da borda vermelha do lábio superior (stms). O lábio inferior é medido do ponto mais alto da borda vermelha do lábio superior (stm;) até o mento (Mp). O comprimento do lábio inferior quando utilizado para medir esses pontos deve ser aproximadamente o dobro do comprimento do lábio superior. A posição horizontal dos lábios pode ser estabelecida traçando uma linha entre o subnasal (Sn) e o pogônio de partes moles (Pg). A distância perpendicular desta linha ao ponto mais anterior de cada lábio determina sua posição horizontal. O lábio superior deve estar 3,5 mm e o lábio inferior 2,2 mm anterior a esta linha. O segundo método para avaliar a posição horizontal dos lábios é traçar uma linha entre a ponta do nariz (T) e o pogônio (Pg), chamada linha nasomentoniana. Os lábios devem ficar posteriores a esta linha. O lábio inferior termina idealmente 2 mm e o lábio superior 4 mm posterior a esta linha. Este conceito foi descrito por Ricketts como linha E e incluído no triângulo estético de Powell e Humphreys.

Queixo:

O queixo é uma unidade estética que dá força ao rosto. A borda frontal está na mesma linha vertical das sobrancelhas. Para que o queixo tenha um formato atraente, ele deve ser bem definido tanto na frente quanto de perfil, sem saliências. Deve haver um sulco queixo-labial claro, mas suave, separando a pele do lábio inferior do queixo. O queixo está incluído nas medidas da face inferior (Sn para Mim) porque é um componente do comprimento do lábio inferior (stmi para Mim). O lábio inferior e o queixo constituem dois terços da parte inferior do rosto.

Quando medido ao longo de uma linha traçada entre a borda do vermelhão do lábio inferior (LI) e o pogônio (Pg), o ponto mais profundo do sulco geniolabial (Si) deve situar-se aproximadamente 4 mm posterior a esta linha da mesma vertical. linha com as sobrancelhas. Para que o queixo tenha um formato atraente, ele deve ser bem definido tanto na frente quanto de perfil, sem saliências. Deve haver um sulco queixo-labial claro, mas suave, separando a pele do lábio inferior do queixo. O queixo está incluído nas medidas da face inferior (Sn para Mim) porque é um componente do comprimento do lábio inferior (stmi para Mim). O lábio inferior e o queixo constituem dois terços da parte inferior do rosto. Quando medido ao longo de uma linha traçada entre a borda do vermelhão do lábio inferior (LI) e o pogônio (Pg), o ponto mais profundo do sulco geniolabial (Si)

Ouvidos:

Um detalhe facial adicional que requer consideração é a orelha. Este apêndice cartilaginoso em forma de válvula tem múltiplas espirais e está preso ao couro cabeludo em uma área aproximadamente do comprimento de uma orelha, posterior à borda lateral da sobrancelha. A borda superior da orelha fica na altura da sobrancelha e a borda inferior fica na altura da asa do nariz. A largura da orelha é de 55 a 60% do seu comprimento. A linha da borda posterior da orelha é aproximadamente paralela à linha da ponte do nariz. O longo eixo da orelha é girado posteriormente em um ângulo de cerca de 15° em relação ao plano vertical. A orelha forma um ângulo de cerca de 20° com o processo mastóide posteriormente. A parte superior da hélice da orelha deve estar a aproximadamente 15-20 mm das escamas do osso temporal.

Pescoço:

Embora o pescoço muitas vezes não seja considerado uma das unidades estéticas importantes da face, seu formato, principalmente na parte superior, pode ter um grande impacto na aparência do queixo e da parte inferior da face. Um osso hióide baixo, excesso de gordura submentoniana ou fraqueza do músculo submentoniano podem fazer com que o ângulo do queixo encontre o pescoço obtuso e dar a aparência de um queixo deformado. Powell e Humphreys definiram o ângulo genio-cervical (MC), que relaciona a linha do pescoço com a de toda a face. O ângulo é formado traçando-se uma linha que vai da glabela (G) ao pogônio (Pg), e uma linha que o cruza desde o mento (Me) até o ponto mais interno entre a região submentoniana e o pescoço (ponto cervical C). Idealmente, esse ângulo deve ser 80-95.

Análise estética da face:

Gonzales-Ulloa baseou seu método de cirurgia plástica de perfil facial na relação das estruturas faciais com o plano facial, que ele chamou de meridiano zero. Em um perfil facial ideal, o plano facial forma um ângulo de 85 92 com a horizontal de Frankfurt, ao passar pelo násio (N). Na testa, a glabela (G) situa-se anterior a este plano e depois desvia-se ligeiramente posteriormente. O sulco da asa nasal está localizado posteriormente ao plano. Na parte inferior do rosto, o ponto mais proeminente do queixo deve ficar plano. Usando esta ideia, um plano alinhado aproximadamente perpendicular à horizontal de Frankfurt através do násio (N) mostrará o grau relativo de protrusão ou retrusão das partes superior, média e inferior da face.

Este método não leva em consideração o ângulo do pescoço ou a proeminência do nariz na análise da face. O triângulo estético foi descrito por Powell e Humphreys em 1984. Este método de análise facial leva em consideração todas as formações estéticas básicas da face e ilustra sua dependência mútua. Ângulos que eram considerados de forma independente agora podem ser analisados ​​em conjunto para avaliar a harmonia facial. Primeiro você precisa definir um ângulo adicional que ainda não foi considerado. O ângulo nasomental é formado conectando a linha da parte posterior do nariz e a linha nasomental. A análise começa na testa, que está relativamente inalterada e menos sujeita a cirurgia. O plano facial é construído entre a glabela (G) e o pogônio (Pg).

O plano frontal determinado desta forma deve cruzar o plano horizontal de Frankfurt em um ângulo de 80-95. A glabela (G) é usada como ponto de referência na testa em vez do násio (N) (como fez Gonzales-Ulloa), uma vez que a posição do násio (N) pode ser alterada com relativa facilidade aprofundando o ângulo nasofrontal (NFr) . O ângulo nasofrontal (NFr) é então desenhado conforme descrito acima. Este ângulo deve ser 115-135°. O ângulo nasofacial (NFa) agora também pode ser medido usando estas linhas. Este ângulo deve estar entre 30-40°. Uma linha nasomentoniana é então traçada entre o pogônio (Pg) e a ponta do nariz (T). Cria o ângulo mais importante do triângulo estético, o ângulo naso-mental.

A faixa ideal para este ângulo é 120-132°. A linha superior deste ângulo, a linha posterior do nariz, depende principalmente da protrusão do nariz. A linha inferior, a linha nasomentoniana, é modificada pela posição do queixo. A linha nasomental também permite avaliar a posição horizontal dos lábios. O lábio superior deve terminar 4 mm e o lábio inferior 2 mm posterior a esta linha. Finalmente, o ângulo queixo-cervical (MC) é medido. Este ângulo permite avaliar a linha do pescoço e sua relação com a parte inferior da face, que se estabelece construindo uma linha entre o ponto cervical (C) e o ponto mais baixo__ do queixo (Me), cruzando o plano do rosto.

O ângulo na intersecção deve ser 80 95°. Assim, o triângulo estético é influenciado pelo ângulo nasofrontal (NFr) ou profundidade do násio (N), pelo grau de proeminência nasal e pela posição do mento. Sua correspondência pode ser confirmada pela faixa de valores normais do ângulo primário ou nasomentoniano e pela relação entre as linhas superior e inferior deste último e o plano da face (ou seja, ângulo nasofacial) e a posição horizontal do lábios (ou seja, 4 mm para o lábio superior e 2 mm para o lábio inferior).

Resumo:

Na avaliação estética de um rosto, outros fatores como idade, etnia, composição corporal e personalidade também devem ser levados em consideração. Embora não exista um algoritmo exato para determinar a beleza facial, as medições faciais pré-operatórias podem ajudar a determinar quais características faciais requerem modificação para criar uma harmonia facial geral. A determinação pós-operatória dos mesmos indicadores permite avaliar a adequação e adequação das alterações.

Hoje, a humanidade tem muitas maneiras diferentes de mudar radicalmente sua aparência. O mais radical desses métodos é a cirurgia.

A maioria das pessoas acredita que a cirurgia plástica trata apenas de operações para melhorar a aparência de uma pessoa. Esta opinião está errada. A cirurgia estética representa apenas um terço da cirurgia plástica, e dois terços são cirurgias reconstrutivas, que dizem respeito principalmente à reconstrução de partes do corpo, órgãos, pele danificada em decorrência de diversos tipos de lesões e doenças, bem como defeitos congênitos do ser humano. corpo.

Sabe-se que operações semelhantes às modernas cirurgias plásticas foram realizadas já em 600 aC, quando Sushata Sam-gita restaurou narizes danificados na Índia. Em épocas posteriores, não há vestígios do desenvolvimento da cirurgia plástica até finais do século XV. Durante esse período, o siciliano Anthony Branca usou tecido de sua mão para reparar orelhas e lábios danificados. Um italiano chamado Gaspar Tagliacozzi (1545-1599) é considerado o fundador da cirurgia plástica moderna. No entanto, seu trabalho foi condenado por seus contemporâneos. Suas operações foram consideradas ilegais e consideradas um crime contra a natureza.

A Primeira Guerra Mundial deu um enorme impulso à cirurgia plástica. Poucos cirurgiões sabiam como tratar ferimentos à bala. A situação atual levou à criação de centros cirúrgicos especializados. Quase nunca houve um número tão grande de pessoas desejando se submeter a cirurgias plásticas em partes do corpo desfiguradas após ferimentos de combate.

Durante o período entre as duas guerras, uma grande variedade de cirurgias estéticas foi desenvolvida. No início da década de 1930, o cirurgião Joseph (considerado o pioneiro da rinoplastia estética) publicou um manual sobre o assunto em Berlim.

Durante a Segunda Guerra Mundial, a cirurgia plástica evoluiu de um campo experimental da medicina para uma especialidade completa. Tornou-se possível tratar queimaduras, congelamento e lesões nervosas, o que contribuiu significativamente para o rápido desenvolvimento da cirurgia plástica. Hoje esse período é chamado de “século” da cirurgia plástica. A população tornou-se mais consciente, novos métodos de tratamento foram desenvolvidos e as técnicas cirúrgicas foram aprimoradas. A cirurgia estética não era mais considerada incomum e havia longas filas de pessoas de todas as esferas da vida querendo melhorar sua aparência.

Os pacientes modernos, na maioria dos casos, não apresentam ferimentos de guerra ou ferimentos, eles procuram a clínica estética por outros motivos.

Indicações

Existem dois tipos de indicações para cirurgia plástica:

• Médico
• Estética

A cirurgia plástica ajuda a resolver problemas médicos de várias maneiras e com sucesso. Muitos defeitos (congênitos e adquiridos) só podem ser corrigidos com a ajuda de um cirurgião plástico qualificado. A realização de cirurgia plástica melhora muito a aparência do paciente e às vezes muda qualitativamente sua vida (por exemplo, eliminação de orelhas em abano, cirurgia de nariz, redução de mama, etc.), e também elimina alguns defeitos que afetam o funcionamento de órgãos individuais (deslocamento do nariz septo prejudica a respiração e a circulação sanguínea e assim por diante).

A cirurgia estética, via de regra, é uma iniciativa pessoal da pessoa para melhorar sua aparência. Claro, há casos de cirurgia plástica forçada (por exemplo, aparecimento de deformidades devido a acidentes), mas na maioria das vezes os pacientes ficam simplesmente insatisfeitos com sua aparência natural. Nesse caso, com o auxílio da cirurgia plástica, é possível adquirir harmonia externa e com ela harmonia no mundo interior.

Contra-indicações

As contra-indicações para qualquer cirurgia plástica são:

• Diabetes
• Doenças oncológicas
• Distúrbios hemorrágicos
• Defeitos cardíacos
• Distúrbios do sistema endócrino
• Idade até 18 anos
• Lesões cutâneas inflamatórias
• Doenças crônicas de órgãos internos
• Hipertensão
• Patologias graves no sistema cardiovascular
• Doença mental

Tipos de cirurgia plástica facial

Hoje, a cirurgia plástica pode ser utilizada para corrigir qualquer parte do corpo. Técnicas combinadas também são frequentemente usadas, ou seja, Durante uma operação, várias manipulações corretivas são realizadas ao mesmo tempo.

Cirurgias plásticas na face e cabeça:

• Cirurgia plástica facial - inclui lifting facial, pescoço, área frontotemporal

Lifting facial, lifting facial- cirurgia exclusivamente estética, tem como objetivo rejuvenescer a aparência, restaurar contornos faciais, eliminar rugas e dobras, áreas de flacidez da pele Rejuvenescimento facial: métodos modernos. Alterações relacionadas à idade, como cantos caídos dos lábios, aparecimento de queixo duplo, ptose da parte inferior do rosto ou da pálpebra superior, fazem com que o rosto pareça muito mais velho. A operação de estiramento da pele do rosto e pescoço é realizada sob anestesia geral e dura de quatro a cinco horas, dependendo do escopo do trabalho. O pós-operatório dura em média cerca de três semanas, das quais o paciente fica em observação hospitalar nos dois primeiros dias, após quatro a cinco dias é feito o primeiro curativo e no sétimo dia são retiradas as suturas. O inchaço após a cirurgia diminui após duas a três semanas. O rosto fica totalmente restaurado em um mês e meio a dois meses.Inchaço: sintomas e tratamento. Nesse período, o paciente está contraindicado para qualquer atividade física.

Como a cirurgia plástica não pára e os desenvolvimentos modernos são constantemente realizados nesta área, nos últimos anos as técnicas tornaram-se especialmente populares. lifting endoscópico. Este tipo de operação envolve um lifting facial através de pequenas incisões localizadas em áreas invisíveis para outras pessoas. A operação é realizada sob anestesia geral, mas leva de uma a três horas. Pequenas incisões são feitas na linha do cabelo ou ao longo das dobras naturais da pele. Os cuidados pós-operatórios após o lifting endoscópico levam menos tempo e os resultados da operação são mais pronunciados.

• Rinoplastia - cirurgia plástica do nariz, seios da face, narinas

Cirurgia do nariz (rinoplastia)- cirurgia para corrigir o formato externo do nariz. A essência da cirurgia nasal é alterar cirurgicamente a estrutura osteocondral do nariz ou de suas partes individuais para dar ao nariz externo uma forma esteticamente mais vantajosa. Na maioria dos casos, as operações são realizadas sob anestesia geral.

As cicatrizes pós-operatórias estão localizadas dentro do nariz. Uma pequena cicatriz externa está localizada na parte inferior do septo nasal. Após a operação, o paciente permanece no hospital por 2 a 3 dias. Uma tala de gesso na parte posterior do nariz é usada pelo paciente por 7 a 14 dias.
Além disso, após a operação, pequenos hematomas se formam na parte posterior do nariz e nas pálpebras (na maioria dos pacientes, isso desaparece por conta própria em 10 a 14 dias).

• Blefaroplastia – cirurgia plástica das pálpebras superiores e inferiores

Blefaroplastia- cirurgia para alterar o formato das pálpebras e o formato dos olhos. As indicações para blefaroplastia são: flacidez da pele das pálpebras superiores e inferiores, “bolsas de gordura” das pálpebras, cantos inferiores dos olhos caídos, desejo de mudar o formato e formato dos olhos. Durante a cirurgia, o excesso de pele e gordura são retirados através de incisões nas dobras naturais dos olhos. A blefaroplastia é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Duração - de 2 a 3 horas. O período de reabilitação não excede 10-12 dias.

• Cirurgia plástica de testa e sobrancelhas - levantamento, abaixamento, correção.

Normalmente, com a técnica tradicional, é feita uma incisão bicoronal, que se estende sete centímetros atrás da linha do cabelo. Começa aproximadamente no topo da orelha e atravessa o topo da testa, atrás da linha do cabelo, até a outra orelha. Por meio dessa incisão, o cirurgião redistribui os tecidos da testa, altera e tensiona os músculos da região frontal e supraorbital, remove o excesso de gordura, corta a quantidade necessária de pele na região superior da cabeça e aplica suturas, geralmente usando grampos de metal. Lifting endoscópico de testa e sobrancelhasÉ realizada através de 2 a 3 incisões de no máximo 1,5 cm, que ficam escondidas no couro cabeludo. Instrumentos e uma câmera de vídeo em miniatura são inseridos sob a pele, enviando uma imagem para um monitor. A pele da testa é retirada do osso, esticada e fixada em uma nova posição. usando costuras especiais. Em vez de retirar parte da pele, ela é redistribuída. A fixação interna do couro cabeludo substitui o movimento para trás das áreas da pele realizado por um lifting tradicional; além disso, ao contrário do método “aberto”, há muito menos danos às terminações nervosas, folículos capilares e vasos sanguíneos. O uso da tecnologia endoscópica também pode reduzir significativamente a duração da operação.

O período de reabilitação é mínimo. Depois de levantar a testa e as sobrancelhas pelo método aberto, leva em média 2 a 3 semanas, e o método endoscópico leva cerca de uma semana. O inchaço e os hematomas pós-operatórios desaparecem após 2 a 3 semanas. E depois de alguns meses, o tecido da pele volta completamente ao normal.

• Mentoplastia - correção de queixo

A mentoplastia é uma cirurgia plástica para eliminar defeitos do queixo: corrigindo o formato e o tamanho, modelando as proporções do rosto. Dependendo do tipo de operação, a incisão durante a mentoplastia é feita externamente - na prega cutânea sob o queixo, ou internamente - na parte interna do lábio inferior. A mentoplastia é dividida em operações de aumento e redução. A cirurgia para corrigir o formato do queixo geralmente é realizada sob anestesia local e é uma intervenção cirúrgica pouco traumática.

Após a correção cirúrgica, o paciente pode sentir desconforto e pequenas dores por 3-4 dias. O inchaço e a dor desaparecerão em 14 a 16 dias. Você pode começar a trabalhar uma semana após a operação. O resultado final só pode ser avaliado após 1-3 meses.

• Otoplastia - correção de orelhas e lóbulos.

Otoplastia- cirurgia plástica das orelhas. O objetivo da operação é eliminar um defeito cosmético - orelhas salientes (em uma ou ambas as orelhas). A operação é realizada sob anestesia local (injeções analgésicas) a partir de uma incisão ao longo da superfície posterior da orelha, para que a futura cicatriz permaneça invisível. A cartilagem da orelha ganha o formato correto, que é fixada com suturas internas.

O período de reabilitação depende da complexidade da cirurgia plástica. Via de regra, dura de uma semana a um mês, mas às vezes até seis meses. A princípio, o paciente segue um determinado regime: não levanta peso, usa roupas íntimas ou curativos especiais de apoio, realiza procedimentos de higiene e toma medicamentos. A cicatrização final dos sítios cirúrgicos e fortalecimento dos implantes ocorre em cerca de seis meses. Os resultados de qualquer cirurgia plástica são considerados definitivos após esse período. Na maioria dos casos, as alterações resultantes permanecem por toda a vida, no caso de combater as alterações relacionadas à idade, é necessário repetir a operação após 5 a 10 anos.

As tendências no mundo da beleza mudaram, agora é dada especial atenção à aparência de uma pessoa e muitas vezes é a sua aparência que fala sobre seu status, situação financeira, riqueza e posição na sociedade. Portanto, se o status social mudar, a aparência deverá corresponder. A cirurgia plástica em geral deixou de ser uma raridade, hoje qualquer pessoa pode corrigir defeitos de aparência, mudar e melhorar com o auxílio da cirurgia.

Também é importante notar que a cirurgia plástica é o método mais radical na correção das alterações da pele facial relacionadas à idade. Se desejar, a operação pode ser atrasada usando métodos de injeção como contorno, modelagem volumétrica, levantamento de rosca.

*Palavra com a qual se forma a própria frase “cirurgia plástica”, ou seja, “plástico” do grego significa “derreter” ou “fundir um molde”. “O termo “cirurgia plástica” foi introduzido em 1798 por Desolt e passou a ser amplamente utilizado em 1893.

34. CIRURGIA ESTÉTICA

34.1. MUDANÇAS DE IDADE NO TECIDO MOLE DO ROSTO E PESCOÇO……………..319

34.2. DEFORMAÇÕES DO NARIZ EXTERNO…………………………………………..325

34.3. DEFORMAÇÃO DA ORELHA EXTERNA ……………………………………………………………336

O rosto é a parte frontal da cabeça humana. Convencionalmente, a borda superior segue ao longo da linha que separa o couro cabeludo da pele da testa. Anatômico borda superior da parte facial do crânio- esta é uma linha traçada através da glabela (ponte do nariz), das cristas superciliares, da borda superior do osso zigomático e dos arcos até o conduto auditivo externo. Borda lateral- ao longo da linha de fixação da orelha atrás e da borda posterior do ramo da mandíbula inferior, e mais baixo- ângulo e borda inferior da mandíbula. O relevo do rosto e seu perfil são determinados pelo formato das áreas mais convexas - testa, sobrancelha e maçãs do rosto, nariz, bem como pelo formato dos tecidos moles dos lábios e bochechas.

O rosto, representando apenas parte da cabeça de uma pessoa, é a principal característica de sua aparência, pois O rosto de cada pessoa tem personalidade própria. O rosto de uma pessoa pode ser usado para julgar sua idade, estado de saúde, caráter, presença de doenças concomitantes, etc.

Em 1528, o artista Albrecht Durer, em livro sobre proporções humanas, destaca que as proporções faciais não são apenas estritamente individuais, mas também estáveis. Sabe-se que no recém-nascido a altura da cabeça é 1/4 do comprimento total do corpo, na criança de 7 anos é 1/6 e no adulto é 1/8. Na clínica costuma-se dividir o rosto em áreas topográfico-anatômicas. Distinguir parte facial da região frontal cabeça (área da sobrancelha, glabela) e o rosto real composta pelas seguintes áreas: órbitas, nariz, infraorbital, oral, bucal, zigomática, parótido-mastigatória e mentual. As proporções de altura, largura e perfil do rosto mudam com a idade.

Com o envelhecimento, devido a alterações no aparelho dentofacial (perda de dentes, atrofia do processo alveolar), a altura dos maxilares superior e inferior diminui. Como resultado, as dobras nasolabiais e queixo-labiais tornam-se pronunciadas. As alterações involutivas afetam os tecidos moles (diminui o tônus ​​​​muscular, ocorre atrofia parcial devido à carga insuficiente). Com a idade, o tecido adiposo torna-se mais fino e a elasticidade da pele perde-se, a sua elasticidade diminui, a pele fica flácida e as dobras do rosto já não se endireitam e formam-se rugas. Devido à redução do tônus ​​​​muscular, o aparecimento de rugas se intensifica ainda mais. Deve-se notar que os sulcos nasolabiais e mentolabiais também são pronunciados em uma idade relativamente jovem (até 40 anos). Uma rede de pequenas rugas em forma de pés de galinha aparece na área do canto externo dos olhos (seu aparecimento é acelerado pelo hábito de algumas pessoas semicerrar os olhos). Com a idade, as dobras frontais da pele aparecem ou se aprofundam na testa (longitudinais ou transversais entre as sobrancelhas - dobras do pensador). As características faciais tornam-se mais nítidas, as bochechas caem, o excesso de pele aparece nas pálpebras, queixo e bochechas.

O desejo pela beleza é inerente às pessoas desde a eternidade e é um dos fatores do aperfeiçoamento humano. A cirurgia estética pode prevenir o envelhecimento.

Cirurgia estética (cosmética)é um ramo da cirurgia plástica. O objetivo da cirurgia estética da região maxilofacial é eliminar alterações perceptíveis (relacionadas à idade, etc.) e defeitos (congênitos ou adquiridos). Após qualquer cirurgia estética, permanece uma cicatriz, que deve satisfazer esteticamente o paciente. Isto é conseguido colocando as incisões ao longo das dobras e sulcos naturais.

Seleção de pacientes para intervenções cirúrgicas estéticas é uma etapa muito importante, pois Durante esse período de comunicação com o paciente, fica decidida a questão da possibilidade de realizar a operação nessa pessoa. O médico tem que lidar com algumas pessoas que, na ausência de defeitos cosméticos, ainda acham que certas partes do rosto têm uma aparência inestética. Fixam sua atenção nisso e associam todos os fracassos da vida (pessoais ou profissionais) apenas a isso e demonstram grande persistência no desejo de serem operados. Se não houver indicação para operação, é necessário recusar tal paciente, pois a intervenção cirúrgica pode se tornar uma fonte de sofrimento emocional e sofrimento para ele no futuro.

Indicações para operações pode haver absoluto(na presença de defeitos cosméticos pronunciados e muito perceptíveis) e relativo(se as deficiências forem fracamente expressas e quase imperceptíveis). Neste último caso, o estado mental do paciente deve ser corretamente avaliado do ponto de vista da possibilidade de combinar a sua vontade com a gravidade do defeito cosmético. A cirurgia estética deve ser realizada em pessoas aparentemente saudáveis.

Na região maxilofacial, essas operações devem ser realizadas em pacientes maiores de 17 a 18 anos. A exceção são as pessoas com deformidades congênitas das orelhas (orelhas em abano), para as quais a intervenção cirúrgica pode ser realizada aos 6-7 anos de idade, ou seja, antes de entrar na escola.