A vitamina D, 80% da qual se forma na pele sob a influência da luz solar e apenas 20% vem dos alimentos, é necessária para que o cálcio se deposite nos ossos. Que outras formas simples e eficazes existem de prevenir doenças e possíveis incapacidades? Larisa Marchenkova, Ph.D., chefe do departamento de endocrinologia do Centro Científico Russo para Reabilitação Médica e Balneologia do Ministério da Saúde da Rússia, membro do presidium da Associação Russa de Osteoporose, fala sobre isso.

Doença desde a infância

Yulia Borta, AiF: Larisa Aleksandrovna, a osteoporose é uma doença dos idosos?

Larisa Marchenkova: Sim, mas muitas vezes vem desde a infância. A osteoporose é caracterizada por uma diminuição da resistência óssea. Enquanto uma pessoa saudável consegue escapar de hematomas e contusões, um paciente com osteoporose sofrerá uma fratura. Se antes dos 25-30 anos de idade, quando o crescimento do esqueleto está completo, uma pessoa não atingiu a massa óssea necessária, ela é candidata a fraturas frequentes no futuro. Se uma criança passa pouco tempo ao sol, não gosta de laticínios ou tem pouca proteína na dieta, é quase certo que encontrará esse problema na velhice. Segundo as estatísticas, aproximadamente cada 3-4 mulheres e 5 homens com mais de 50 anos de idade têm osteoporose ou uma fratura relacionada. No total, existem 14 milhões de pacientes com osteoporose na Rússia (dados do Professor O. Lesnyak).

— Como saber se você está em risco?

— A perda óssea muitas vezes não se manifesta de forma alguma, por isso a doença é chamada de epidemia silenciosa. Tive uma paciente, uma mulher bastante jovem, que veio me ver direto da estação de esqui. Ela não sabia que tinha osteoporose, estava de férias com a família nas montanhas e sofreu uma fratura do colo do fêmur em uma queda. Cirurgia e longa recuperação foram necessárias. Os fatores de risco mais significativos: idade superior a 65 anos e história de fraturas com trauma mínimo, presença de osteoporose em parentes próximos, principalmente fratura de quadril materna, deficiência de vitamina D, falta de ingestão de cálcio, baixa atividade física, em mulheres precoce ou menopausa cirúrgica, insuficiência funções ovarianas na juventude. O desenvolvimento da osteoporose pode ser causado pelo uso prolongado de medicamentos - glicocorticóides (tomados para reumáticas, doenças de pele, asma brônquica, etc.), anticonvulsivantes, antiácidos (gastrite, úlceras com alta acidez estomacal) e outros, algumas doenças - renais , gastrointestinal, endócrino etc.

Se você tiver esses fatores de risco, entre em contato com um centro de prevenção e tratamento da osteoporose (há mais de 50 deles na Federação Russa) ou com uma clínica com terapeuta, endocrinologista ou reumatologista. Um diagnóstico preciso é feito após exame da densidade óssea - densitometria óssea.

Todos para a academia!

— Talvez seja mais fácil tomar vitaminas e suplementos de cálcio?

- Nem sempre é inofensivo. Os suplementos de cálcio devem ser prescritos com muita cautela a idosos com patologia cardiovascular. São contra-indicados para urolitíase e outros. A melhor e mais natural fonte de cálcio são os produtos: laticínios, alguns vegetais (repolho, cenoura, aipo, etc.), sementes de gergelim, peixes e conservas de peixe com espinhas, nozes. É verdade que para que o cálcio seja bem absorvido é necessária vitamina D. Mas com isso é mais difícil. A pesquisa mostra que muitos russos que vivem nas latitudes média e norte do país são deficientes neste importante composto devido à falta de radiação ultravioleta solar. Em particular, em Moscou, isso representa ¾ das mulheres com mais de 45 anos. A necessidade média de vitamina D em pessoas com menos de 65 anos é de 400-500 UI (unidades internacionais) por dia, com mais de 65 anos - 800 UI. O ideal é consultar um especialista para saber o seu nível de vitamina D (através de um exame de sangue) e escolher a dose individualmente. Assim, em indivíduos obesos pode ser duas vezes maior. Os alimentos que contêm mais vitamina D são peixes gordurosos (salmão, sardinha, cavala), ovos e manteiga.

— Se seus ossos estiverem fracos, você terá que esquecer a educação física?

- Vice-versa! Estudos demonstraram que, devido a exercícios regulares de treinamento de força em idosos, a massa óssea aumenta de 1 a 2% ao ano. A caminhada nórdica e algumas máquinas de exercício fortalecem o espartilho muscular. Quanto mais atividade física nos músculos, mais fortes se tornam os ossos. Uma pessoa treinada tem melhor coordenação e menos risco de tropeçar. Mas perder peso repentinamente é perigoso - a massa óssea é inevitavelmente perdida.

Chefe do Departamento de Geologia e Geofísica, Candidato em Ciências Geológicas e Mineralógicas.
e-mail: [e-mail protegido]
Disciplinas ensinadas:
Geologia, Geologia geral, Conteúdo de petróleo e gás dos mares.
Área de interesse científico:
Geologia e litologia de estratos contendo petróleo e gás.


Cronograma de consulta:
Semanas ímpares: segunda-feira, 13-35 - 15-20
Semana par: quarta, quinta, 13-35 - 15-20

BortnikovMikhail Petrovich

Professor experiente
e-mail: [e-mail protegido]
Disciplinas ensinadas:
Jazidas Minerais, Geomorfologia e Geologia Quaternária, trabalhos laboratoriais de Geologia Geral, Geologia Estrutural, Fundamentos de Geodésia e Topografia.
Área de interesse:
Geologia da região de Samara, espeleologia, geodésia e topografia
As principais publicações podem ser visualizadas aqui:

Cronograma de consulta:
Nech. semana: terça-feira, 11-30 - 13-05
Qui. semana: terça-feira, 13-35 - 15-10

Tatarinova Evgenia Eduardovna

Candidato a Ciências Químicas, sem título, professor titular.
E-mail para comunicação - [e-mail protegido]
Disciplinas ensinadas:
Geoquímica geral;
Problemas ambientais de prospecção e exploração de jazidas de hidrocarbonetos;
Geologia de campos petrolíferos;
Geologia de Engenharia.
Área de interesse científico:
Estudos físico-químicos de substâncias químicas, rochas, fluidos.

Cronograma de consulta:
das 13h00 às 15h00, segunda e quarta-feira, todas as semanas.

Danielyan Borik Zinavorovich

Candidato a Ciências Geológicas e Mineralógicas, investigador sénior, professor associado.
Cursos ministrados:
Geologia e geoquímica de petróleo e gás", "Geotectônica e geodinâmica", "Geologia regional".
Área de interesse científico:
Geologia dos campos de petróleo e gás, Tectônica e potencial de petróleo e gás.
e-mail: [e-mail protegido]
Principais publicações:

Cronograma de consulta:
Chance. semana: quinta-feira, das 10h00 às 13h00

Malykhin Mikhail Danilovich

e-mail: [e-mail protegido]
Lista de disciplinas ministradas:
Geofísica de campo
Área de interesse científico e principais publicações:
Exploração sísmica
Malykhin M.D. “A influência das características estruturais da superfície e espessura do embasamento cristalino no potencial de petróleo e gás da cobertura sedimentar”, 2014,
Malykhin M.D. “Características da estrutura do embasamento cristalino e sua manifestação na cobertura sedimentar da depressão Buzuluk da região de Samara Volga”, 2014.
Cronograma de consulta:
1) Semana ímpar – segunda-feira das 11h30 às 13h05,
2) Semana par – segunda-feira das 11h30 às 13h05.

Konovalova Alena Alexandrovna

Professor experiente

Litologia;
Petrografia
Área de interesse científico:
Litologia
Principais publicações:

Cronograma de consulta:
semana ímpar: sexta-feira das 15-20 às 17-05 horas
semana par: segunda-feira das 11h30 às 13h00
e-mail: [e-mail protegido]

Marchenkova Larisa Alexandrovna

Professor experiente
Lista de disciplinas ministradas:
Geologia de campos de petróleo e gás; Geologia de campos petrolíferos; Fundamentos teóricos da busca e exploração de petróleo e gás.
e-mail: [e-mail protegido]
Área de interesse científico:
Geologia do Petróleo
Principais publicações:
“A influência do fator tectônico na formação de estruturas da cobertura sedimentar (a exemplo da região de Samara Volga)” materiais da conferência científica Lomonosov Readings 2013
"Um novo esquema de zoneamento tectônico e perspectivas associadas para a exploração de petróleo no arco Zhigulevsko-Pugachevsky" Anais da VII Conferência Científica e Prática Internacional Ashirov Readings Tuapse, Rússia
"Características geológicas e litológico-estratigráficas de zonas de perdas catastróficas durante a perfuração de poços de petróleo e gás na região de Samara Volga" Notícias do Centro Científico de Samara da Academia Russa de Ciências "Problemas de Petróleo e Gás"

Cronograma de consulta:
Semana ímpar: Sexta-feira das 13h00 às 15h00 horas
Semana par: Quarta-feira das 15h00 às 16h00 horas

Ivanova Natalya Mikhailovna

Professor experiente
Lista de disciplinas ministradas:
Geologia histórica
Área de interesse científico:
Paleontologia
Principais publicações:

Cronograma de consulta:
Sábado 13-35 a 15-10 (de 28/02/2015 a 16/05/2015)
e-mail: [e-mail protegido]

Likhopoenko Natalya Alexandrovna

Lista de disciplinas ministradas:
Cristalografia e mineralogia
Geologia e litologia (trabalhos laboratoriais para alunos dos grupos 1-4)
Área de interesse científico:
Paleontologia
Principais publicações:
-
Cronograma de consulta:
Terça-feira: 13-30-15-00
e-mail: [e-mail protegido]

Chemodanov Evgeniy Vladimirovich

Candidato em Ciências Geológicas e Mineralógicas, Professor Associado
Lista de disciplinas ministradas:
Métodos geofísicos para controle de desenvolvimento;

Área de interesse científico:
Métodos geofísicos para exploração de poços
Principais publicações:

Cronograma de consulta:
Semana ímpar: quarta-feira das 18h30 às 20h00
Semana par: sexta-feira das 17h00 às 19h00
e-mail: [e-mail protegido]

Prilipko Natalia Maksimovna

Professor experiente
Lista de disciplinas ministradas:
Contagem de estoque;

Área de interesse científico:
Métodos geofísicos para exploração de poços
Principais publicações:

Cronograma de consulta:
Segunda-feira: 30-11-15-20
e-mail: [e-mail protegido]

Kurdina Tatiana Sergeevna

Candidato em Ciências Físicas e Matemáticas, Professor Associado

Lista de disciplinas ministradas:
Geofísica de campo.
Área de interesse científico:
Métodos SIG. Acústica não linear no campo da pesquisa de poços.

Korchagin Stepan Alekseevich

Candidato em Ciências Físicas e Matemáticas, Professor Sênior
Lista de disciplinas ministradas:
Petrofísica;
SIG
Área de interesse científico:
Métodos geofísicos para exploração de poços
Principais publicações:

e-mail: [e-mail protegido]

Guseva Ekaterina Vladimirovna

Assistente
Lista de disciplinas ministradas:
Métodos de computação gráfica em geologia aplicada;
História da prospecção e exploração de jazidas de hidrocarbonetos
Métodos computacionais de modelagem geológica
Área de interesse científico:
Métodos de computação gráfica em geologia, modelagem geológica
Principais publicações:

Cronograma de consulta:
Terça-feira: das 15h às 10h às 16h30
e-mail: [e-mail protegido]

UVP do departamento "Geologia e Geofísica"

Mazhara Anatoly Panteleevich- gerente laboratórios
Tolkunova Elena Yuryevna- Engenheiro de software líder
Efremova Lyudmila Nikolaevna- Engenheiro de 1 categoria
Mamonova Evgenia Vasilievna- Engenheiro de 1 categoria
Ilyina Irina Olegovna- especialista em trabalho pedagógico e metodológico, categoria 1
Ivanova Elza Sergeevna- Assistente sênior
Vasiliev Alexander Borisovich- Engenheiro de 1 categoria
Pudovkin Nikolai Evgenievich - Engenheiro de 1 categoria
Curdin Andrey Gennadievich- Engenheiro de 1 categoria
Shcherbakova Daria Igorevna- assistente de laboratório

Larisa Alexandrovna Marchenkova- Pesquisador, Departamento de Endocrinologia, MONIKI
Instituto Regional de Pesquisa Clínica de Moscou (MONIKI) (Diretor, Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor G.A. Onoprienko), Departamento de Endocrinologia MONIKI (Chefe Prof. Dreval A.V.)

Osteoporose: estado atual do problema. Larisa Aleksandrovna Marchenkova, pesquisadora do Departamento de Endocrinologia, MONIKI. Instituto Regional de Pesquisa Clínica de Moscou (MONIKI) (Diretor, Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor G.A. Onoprienko) Departamento de Endocrinologia MONIKI (Chefe Prof. Dreval AV)

– a doença metabólica mais comum do sistema esquelético, que se caracteriza por uma diminuição da massa óssea por unidade de volume e perturbação da microarquitetura do tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade óssea e ao aumento do risco de fraturas.

A osteoporose atinge aproximadamente 30% das mulheres e outros quase 50% das mulheres apresentam baixa massa óssea no colo do fêmur, coluna ou ossos do antebraço distal, ou seja, alto risco de desenvolver a doença. A osteoporose causa 1,3 milhão de fraturas anualmente nos Estados Unidos, incluindo 500 mil fraturas vertebrais e 247 mil fraturas de quadril.

Devido à elevada incidência de fracturas e à gravidade das complicações, as perdas económicas associadas à osteoporose são verdadeiramente enormes e aumentam a cada ano. Nos EUA, em 1985, o “custo da osteoporose” foi estimado em 5-6 mil milhões de dólares e actualmente é superior a 12 mil milhões de dólares por ano. Em particular, o “preço” de uma fractura da anca numa mulher com idades compreendidas entre os 50 e os 65 anos é de 19,5 mil dólares americanos por ano, e numa paciente com mais de 65 anos – 21,9 mil dólares americanos. Dada a tendência geral para o envelhecimento da população, espera-se um aumento significativo da incidência da osteoporose e, consequentemente, dos custos económicos do tratamento e reabilitação dos pacientes com fraturas. De acordo com a previsão de vários epidemiologistas, até 2040 a incidência de fraturas de quadril e, consequentemente, as perdas materiais a elas associadas, triplicarão.

Fatores de risco para osteoporose

O desenvolvimento da osteoporose está diretamente relacionado à diminuição da massa óssea e, consequentemente, da densidade mineral óssea (DMO), que determina a resistência do osso e sua resistência ao estresse físico excessivo. A massa óssea aumenta até aproximadamente os 25 anos de idade em proporção ao crescimento de todo o organismo e após a conclusão do crescimento em pessoas maduras permanece quase inalterada. Durante o envelhecimento, a reabsorção começa a dominar a síntese óssea, o que provoca uma diminuição da massa óssea.

Acredita-se agora que o nível de massa óssea na velhice e, portanto, o risco de desenvolver osteoporose, depende igualmente de dois fatores - a massa óssea formada na infância e adolescência (o chamado pico de massa óssea) e o taxa de formação.perdas durante o processo de envelhecimento. O pico de massa óssea é influenciado pelo estado genético, pelo nível de atividade física e pelos padrões alimentares, principalmente pela adequação da ingestão de cálcio, vitamina D e proteínas. A taxa de perda de massa inerte é potencializada pela falta de hormônios sexuais (menopausa, oofrectomia, amenorreia, hipogonadismo) e alterações relacionadas à idade - diminuição da atividade física e enfraquecimento da absorção de cálcio no trato gastrointestinal devido à diminuição da a síntese de vitamina D. Além disso, a osteopenia pode ser consequência de doenças crônicas ( endócrino, reumático, hematológico, gastroenterológico, nefrológico, alcoolismo, etc.) ou terapia medicamentosa, principalmente glicocorticóide.

A probabilidade de fratura em indivíduos com baixa massa óssea é em grande parte determinada pela presença de fatores de risco de fratura, que também são bem definidos. Em particular, o risco de fractura da anca é aumentado pelo sexo feminino, raça branca ou asiática, idade avançada, baixa densidade óssea, história de outras fracturas, baixo peso corporal, tabagismo, história familiar (casos de fractura da anca em familiares consanguíneos), consumo de sedativos, diminuição da visão e aumento da suscetibilidade a quedas. Os factores de risco para outras fracturas incluem baixa massa óssea, idade avançada, história de fracturas e, para todas as fracturas, excepto deformidades por compressão vertebral, uma tendência aumentada para cair.

Naturalmente, os fatores que levam à formação de um pico baixo de massa óssea ou a uma alta taxa de perda óssea também predispõem a fraturas. Pelo contrário, o exercício regular, uma alimentação equilibrada e o consumo moderado de bebidas alcoólicas, que aumentam a massa óssea, reduzem a probabilidade de fraturas.

A proporção dos fatores de risco determina o nível de massa óssea em apenas 20-40%, o que limita um pouco o seu valor para o diagnóstico da osteoporose na prática clínica. Contudo, a avaliação dos factores de risco de fractura pode identificar mulheres com alto risco de lesão óssea e aquelas que necessitam de medidas preventivas ou tratamento.

Consequências da osteoporose

A baixa massa óssea em si não apresenta manifestações clínicas, portanto o quadro clínico e as complicações da osteoporose estão associados exclusivamente às fraturas. As características da osteoporose são tradicionalmente consideradas uma fratura do fêmur proximal (principalmente do colo femoral), deformidades por compressão dos corpos vertebrais e uma fratura dos ossos do antebraço distal (a chamada fratura radial em uma localização típica, ou Fratura de Colles). Porém, devido à diminuição generalizada da massa óssea em todo o esqueleto com osteoporose, podem ocorrer absolutamente todos os tipos de fraturas, por exemplo, terço distal do fêmur, costelas, úmero, dedos, ossos pélvicos, etc.

Uma proporção significativa das fraturas tem curso descomplicado e termina com recuperação completa do paciente. No entanto, em muitos casos, as fraturas causam dor, deformidades ósseas, limitação da amplitude de movimento, necessidade de cuidados médicos constantes, problemas psicológicos e outros, levando a uma diminuição significativa da qualidade de vida, incapacidade e muitas vezes morte.

As complicações mais perigosas são a fratura do colo do fêmur, que exige internação em 50% dos casos, e em 10% dos casos - atendimento domiciliar constante ao paciente ao longo do ano. 11% dos pacientes que sofreram uma fratura de quadril perdem permanentemente a capacidade de andar de forma independente e apenas 30-50% dos pacientes restauram completamente o seu nível físico.

Fraturas por compressão dos corpos vertebrais são encontradas em aproximadamente 36% das mulheres idosas. Cerca de 24% dos pacientes com uma ou mais fraturas por compressão sofrem de dores constantes nas costas e 5% acabam ficando incapacitados. As deformidades de compressão das vértebras em uma proporção significativa de pacientes causam limitação da atividade física, deformidades da coluna vertebral com desenvolvimento de hipercifose torácica (a chamada “corcunda de viúva”), diminuição significativa da altura e problemas emocionais associados a mudanças na aparência.

A fratura de Colles não é tão perigosa quanto as fraturas descritas acima, porém, mesmo depois dela, não mais da metade dos pacientes se recuperam funcionalmente totalmente nos primeiros seis meses. De 29% a 44% desses pacientes apresentam dor intensa, 36 a 40% queixam-se de fraqueza e rigidez no braço e 27% apresentam pelo menos um dos sintomas de algodistrofia.

Naturalmente, a dor debilitante constante, a imobilidade e a mudança associada no estilo de vida habitual dos pacientes com fraturas levam ao desenvolvimento de distúrbios psicoemocionais, sendo o mais comum a depressão. Além disso, muitas vezes em pacientes com osteoporose há medo de cair e de novas fraturas, diminuição do humor e raiva.

A depressão grave e outros distúrbios astenoneuróticos afetam negativamente a velocidade e a qualidade da recuperação dos pacientes com fraturas. A gravidade das consequências de uma fratura também é significativamente influenciada pelo estado do paciente antes da lesão - idade, estado de saúde, grau de atividade social, bem como fatores fora do controle do paciente, como a localização da fratura ou a presença de complicações pós-operatórias.

A taxa de mortalidade bastante elevada característica da osteoporose está principalmente associada a uma fratura de quadril - 5-20% dos pacientes morrem no primeiro ano após a fratura. Na maioria dos casos, a morte ocorre devido a doenças concomitantes associadas, no entanto, a própria fratura de quadril reduz a expectativa de vida em 12-20%.

Diagnóstico de osteoporose

De acordo com os conceitos modernos, o principal objetivo das medidas diagnósticas da osteoporose é decidir sobre a necessidade de prescrever terapia para prevenir fraturas ou decidir sobre a natureza da terapia se sua escolha afetará o desfecho da doença. Ao mesmo tempo, os benefícios do estudo devem superar os inconvenientes, possíveis riscos e custos materiais associados à sua realização. As medidas diagnósticas são consideradas inadequadas se seus resultados não afetarem a escolha da terapia ou o desfecho da doença. Obviamente, um paciente não necessita de nenhum exame diagnóstico se for sabido de antemão que o tratamento não é indicado para ele.

Os métodos modernos de diagnóstico da osteoporose baseiam-se no estudo quantitativo da DMO - osteodensitometria, que pode ser realizada por meio de uma das seguintes técnicas: absorciometria monofóton ou difótona, absorciometria de raios X monoenergética ou de dupla energia (DXA), tomografia computadorizada quantitativa ou absorciometria radiográfica. Uma análise da literatura mais recente mostra que todas estas tecnologias são não invasivas e seguras para o paciente, mas diferem significativamente na precisão e reprodutibilidade das medições, na sua relevância para a prática clínica e científica, bem como na disponibilidade geral.

Dos métodos de densitometria acima, em todo o mundo é dada preferência ao DXA, que, com exposição mínima à radiação do paciente, permite a varredura óssea com alta precisão e alta velocidade e, mais importante, é um método relativamente barato. Usando o DXA, você pode examinar a DMO de qualquer parte do esqueleto e, portanto, avaliar o risco de fraturas de qualquer local, incluindo vértebras e colo do fêmur.

A capacidade de medir a DMO ao longo do tempo depende do erro de reprodutibilidade da medição associado à taxa de processos metabólicos no tecido ósseo em cada parte específica do esqueleto. Portanto, tendo um erro mínimo de reprodutibilidade de 1-1,5%, o DXA é o melhor método comparado a outros métodos para monitorar a dinâmica da DMO, a fim de identificar indivíduos que estão perdendo massa óssea rapidamente e avaliar a eficácia da terapia.

Nos últimos anos, os densitômetros periféricos DXA tornaram-se amplamente utilizados na prática. Esses dispositivos são projetados para medir a DMO apenas do antebraço distal; no entanto, eles são muito menores em tamanho, custo e tempo de exame em comparação com o DXA completo. De acordo com os resultados de estudos recentes, não há correlação significativa entre a DMO do antebraço e a DMO da coluna e do quadril. No entanto, há evidências de que a presença de osteoporose nos ossos do antebraço distal é um sinal indireto de osteoporose grave da coluna vertebral, complicada por pelo menos uma fratura por compressão vertebral.

A absorciometria difotônica possui características semelhantes à DXA, porém é um método mais caro e requer um longo tempo de escaneamento ósseo - de 20 a 60 minutos dependendo da área de estudo. Nesse sentido, o uso da absorciometria difotônica na prática clínica cotidiana é considerado inadequado.

Os métodos de absorciometria de raios X monofotônicos e monoenergéticos têm uma precisão de medição bastante alta - 2-5%, um erro de reprodução relativamente baixo - 1-2%, exposição mínima à radiação para o paciente, alto rendimento devido ao curto tempo de varredura e, mais importante, o mais baixo em comparação com outros métodos o custo da pesquisa. A desvantagem de ambos os métodos é a adequação para estudar apenas partes periféricas do esqueleto, ou seja, a impossibilidade de avaliar a densidade da coluna ou do quadril. Além disso, a área examinada, antebraço ou pé, deve ser colocada em meio líquido, pois a espessura do tecido mole afeta a precisão do resultado. A absorciometria monoenergética de raios X é uma tecnologia mais nova e moderna e, portanto, está substituindo gradualmente a absorciometria monofotônica.

Ao contrário de outras técnicas, a tomografia computadorizada quantitativa permite avaliar não apenas a DMO de qualquer parte do esqueleto como um todo, mas também a densidade da substância esponjosa ou cortical isoladamente. O erro do método é bastante grande (5-10%), devido à influência da espessura da camada de gordura visceral no resultado do estudo. As desvantagens do método são também o alto custo do estudo e uma dose de radiação bastante grande, o que não permite o uso bastante amplo da tomografia computadorizada quantitativa para o diagnóstico da osteoporose.

O método de absorciometria radiográfica só pode examinar o esqueleto periférico, por exemplo, o braço, cuja DMO é avaliada em relação à densidade de uma amostra padrão de alumínio. No entanto, a DMO das falanges dos dedos correlaciona-se fortemente com a densidade de outras partes do esqueleto, o que permite que a absorciometria radiográfica seja considerada um método de triagem bastante informativo para o diagnóstico de osteopenia e risco de fraturas.

Atualmente, a densitometria é recomendada:

• determinar o grau de risco de fraturas e decidir se deve prescrever terapia acima dos 50 anos, se não houver nenhum dos principais fatores de risco que obviamente requerem tratamento - a presença de pelo menos uma das fraturas osteoporóticas das vértebras, punho ou quadril, fraturas osteoporóticas em parentes consangüíneos, peso corporal inferior a 57,8 kg ou tabagismo prolongado;
• monitorar a DMO para identificar indivíduos que estão perdendo massa óssea rapidamente;
• para seleção adequada de um medicamento terapêutico;
• para monitorar a eficácia da terapia.

Na Rússia, a densitometria ainda não se tornou amplamente utilizada devido ao alto custo desse equipamento; portanto, o método mais comum e geralmente aceito de diagnóstico tópico da osteoporose ainda é uma avaliação visual das radiografias do esqueleto. A radiografia clássica permite reconhecer com bastante segurança a osteoporose e avaliar sua gravidade nas diáfises de ossos longos com base em um sintoma objetivo como o adelgaçamento da camada cortical. Entretanto, detectar danos à substância esponjosa, cujas alterações predominam na osteoporose, é um pouco mais difícil nas radiografias padrão. Em particular, a osteoporose espinhal só pode ser diagnosticada com segurança na fase de compressão dos corpos vertebrais.

Apesar de a radiografia padrão ser utilizada há muito tempo para diagnosticar a osteoporose, ainda não há consenso sobre a informatividade desse método para o diagnóstico da doença. Por um lado, a radiografia padrão é um método impreciso e, portanto, não permite diagnosticar de forma confiável a patologia na fase pré-clínica. Por outro lado, como mostram alguns estudos, a radiografia da coluna vertebral é um método mais específico para o diagnóstico de osteoporose grave da coluna vertebral do que a densitometria.

Vários trabalhos são dedicados à possibilidade de avaliar o estado do tecido ósseo pela intensidade de atenuação e pela velocidade de passagem de uma onda ultrassônica pelo osso. Os dados da cintilografia óssea por ultrassom correlacionam-se extremamente mal com a DMO, mas há evidências de que o método de ultrassom fornece uma imagem mais completa das propriedades e da força do tecido ósseo do que as medições da DMO. Existe também a opinião de que o exame ultrassonográfico do osso tem aproximadamente a mesma capacidade de detectar danos microestruturais que a absorciometria monofotônica e pode ser usado para avaliar o risco de fraturas em vários locais.

Alguns autores acreditam que um método bastante informativo para o diagnóstico da osteoporose é a avaliação direta da microarquitetura óssea, pois, segundo algumas publicações, o risco de fratura do colo femoral depende mais fortemente da geometria óssea dessa área do que do nível de sua DMO .

Recentemente, muita atenção também tem sido dada ao estudo de marcadores bioquímicos de remodelação óssea. Acredita-se que a avaliação bioquímica do metabolismo ósseo possa prever o risco de fraturas independentemente da densidade óssea, embora alguns estudos refutem esse ponto de vista. O risco de fraturas está intimamente relacionado à taxa de remodelação óssea e, provavelmente, uma combinação do estudo da intensidade do metabolismo ósseo por meio de métodos bioquímicos com densitometria é o complexo diagnóstico ideal.

Há evidências de que a condição do tecido ósseo pode ser avaliada por meio de um estudo citoquímico da atividade das enzimas leucocitárias. Em particular, descobriu-se que em pacientes com osteoporose pós-menopausa, a atividade da fosfatase alcalina nos neutrófilos e da succinato desidrogenase nos linfócitos é significativamente aumentada em comparação com mulheres saudáveis ​​​​na pós-menopausa e se correlaciona significativamente negativamente com o nível de DMO da coluna e do quadril. Aparentemente, o estudo citoquímico, embora não seja uma alternativa à densitometria, pode complementar o exame de grupos de risco para osteoporose, podendo também ser utilizado para avaliar a eficácia da terapia da doença no nível bioquímico celular.

Prevenção e tratamento da osteoporose

A prevenção primária da osteoporose é indicada para crianças e adolescentes atingirem o pico ideal de massa óssea. A prevenção secundária é necessária para todas as mulheres na pós-menopausa, idosos e idosos, bem como para pessoas que recebem medicamentos ou têm doenças crônicas que causam perda óssea. A prevenção da osteoporose deve ser abrangente e incluir alimentação balanceada, prática de exercícios físicos, eliminação dos fatores de risco, antes de tudo, parar de fumar, tomar suplementos de cálcio e vitamina D.

Atualmente são consideradas indicações para terapia específica: 1) presença de pelo menos uma fratura osteoporótica na anamnese - vértebras, punho ou quadril, 2) osteopenia, 3) presença de fraturas osteoporóticas em parentes consangüíneos, 4) baixo peso corporal - menos de 57,8 quilogramas, 5) tabagismo de longa duração. Essas pessoas, além das medidas gerais acima, necessitam de tratamento com medicamentos que afetam os processos de remodelação óssea. Uma condição importante para o sucesso do tratamento de pacientes com fraturas é também a terapia sintomática, a fisioterapia e as medidas abrangentes de reabilitação.

Ao escolher um método de tratamento, deve haver firme confiança na sua eficácia na prevenção de fraturas e suas consequências. O resultado esperado deve superar significativamente o perigo potencial da terapia associado a possíveis efeitos colaterais, bem como os custos materiais associados ao tratamento.

Considerando que um aumento na DMO indica indiretamente uma diminuição na probabilidade de fraturas, e uma diminuição na DMO indica um aumento nessa probabilidade, o principal método para avaliar a adequação da terapia em um determinado paciente é o monitoramento por densitometria. O efeito do medicamento na “qualidade” do tecido ósseo também é importante, uma vez que a suscetibilidade do osso às fraturas depende não só da sua densidade, mas também das características qualitativas - diminuição da elasticidade da matriz óssea, acumulação de “fadiga óssea crônica” devido a múltiplos defeitos microestruturais, aumento da fragilidade do “osso velho” hipermineralizado. Além disso, a melhoria do estado geral do paciente é de grande importância - redução da dor e dos distúrbios psicoemocionais, ampliação da atividade motora, restauração máxima da capacidade de trabalho e estilo de vida habitual, bem como o efeito da terapia no cálcio-fósforo metabolismo e processos de remodelação óssea.

O tratamento de escolha para a osteoporose pós-menopausa é a terapia de reposição hormonal (TRH). O tratamento prolongado com estrogênio por 10 anos ou mais geralmente reduz o risco de fraturas em 75%, incluindo fraturas por compressão em 50% em 10 anos e fraturas do colo do fêmur em aproximadamente 25% em 5 anos. Os melhores resultados são alcançados se o tratamento for iniciado nos primeiros 5 anos da pós-menopausa, mas há evidências de que a TRH aumenta a DMO em 5-10% ao longo de 3 anos, mesmo em mulheres que começaram a tomar estrogênio 10 anos após o fim da menarca. A terapia combinada com medicamentos estrogênio-gestágenos, tanto no modo cíclico quanto no modo contínuo, não difere no efeito clínico da monoterapia com estrogênio. No entanto, algumas progestinas derivadas da nortestosterona têm um efeito independente na massa óssea, embora não tão pronunciado como os estrogénios.

Depois que você para de tomar estrogênio, a perda óssea é retomada, então, teoricamente, a TRH nunca deveria ser interrompida. No entanto, a amplitude e a duração do uso da TRH são significativamente limitadas por uma ampla gama de contraindicações e pelo alto risco associado a esse tipo de terapia, associado ao efeito proliferativo dos estrogênios em relação aos órgãos dependentes de estrogênio. A combinação de estrogênios com progestágenos não elimina completamente o risco potencial de câncer endometrial e, além disso, tomar TRH por mais de 10 anos aumenta o risco de câncer de mama. Considerando o alto risco associado a este tipo de tratamento, a questão da prescrição e duração da TRH deve ser decidida de forma estritamente individual.

Recentemente, muita atenção tem sido dada a um novo grupo promissor de medicamentos - moduladores seletivos de receptores de estrogênio - como alternativa à TRH no tratamento e prevenção da osteoporose pós-menopausa. Sua peculiaridade é o agonismo em relação aos receptores de estrogênio do fígado e do tecido ósseo e o antagonismo em relação ao útero e às glândulas mamárias. Como resultado, os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio têm um efeito positivo nos lipídios do sangue e nos níveis de massa óssea, o que, de acordo com alguns dados, é comparável em força ao efeito da TRH. No entanto, essas drogas, diferentemente dos estrogênios, não causam proliferação do tecido endometrial e das glândulas mamárias.

A calcitonina, cujo principal efeito biológico é reduzir a reabsorção óssea através da supressão da atividade dos osteoclastos, tem sido utilizada na prevenção e tratamento da osteoporose há mais de 30 anos. O uso regular de calcitonina por 3 anos reduz a incidência de novas fraturas ósseas em geral em 37-50%, e a maioria dos estudos comprova o efeito positivo da calcitonina na incidência de deformidades por compressão dos corpos vertebrais - uma diminuição de 75% em 2 anos de tratamento. De acordo com os resultados de publicações individuais, o tratamento com calcitonina também reduz o risco de fratura de quadril em 24%, em média, porém, a gravidade do efeito do medicamento é diretamente proporcional à dosagem. A força do efeito da calcitonina na DMO da coluna e do quadril também depende da dose.

As calcitoninas são o único grupo de medicamentos antirreabsortivos que têm efeito analgésico direto, portanto os medicamentos à base de calcitonina são o tratamento de escolha para a osteoporose com dor intensa. A dificuldade de uso da calcitonina está associada à resistência, que se desenvolve em 50% dos pacientes. A este respeito, o tratamento a longo prazo só é eficaz com administração intermitente com intervalos de dois a três meses.

Os bifosfonatos são uma geração moderna de medicamentos que são os mais poderosos inibidores da reabsorção óssea osteoclástica. O efeito dos bifosfonatos no nível da DMO é alcançado mesmo após um curto período de tratamento - após 3 anos, o aumento da DMO na coluna é em média de 6-8%, no quadril - 4%. Os dados sobre o efeito dos bifosfonatos na incidência de fraturas são contraditórios, mas em geral pode-se presumir que o risco de todos os tipos de fraturas com este tipo de terapia é reduzido em 30%, e de fraturas vertebrais e do colo femoral em 50%. . Há evidências de que devido ao acúmulo de bifosfonatos no tecido ósseo, o aumento da DMO na coluna continua por algum tempo mesmo após a interrupção do tratamento, mas as consequências a longo prazo desse tipo de terapia ainda não foram estudadas. O cumprimento estrito das regras de ingestão de bifosfonatos pelos pacientes é necessário devido à sua má absorção no intestino e a uma gama bastante ampla de possíveis reações adversas.

Dos medicamentos que estimulam a formação óssea, os fluoretos são os mais utilizados. Estudos mostram que os fluoretos têm um efeito ambíguo no nível de DMO: aumentam significativamente a mineralização óssea no esqueleto axial (em 4-8% ao ano), mas no esqueleto periférico não mudam e até diminuem. O efeito dos fluoretos na incidência de fraturas também é ambíguo e depende não tanto da dinâmica da DMO, mas da dosagem do medicamento. A maioria dos estudos não encontrou um efeito positivo do flúor nas estatísticas de fraturas, no entanto, há evidências de uma redução na incidência de fraturas em cerca de um terço quando o flúor é prescrito em doses baixas. Além disso, o tratamento com altas doses de flúor causa uma variedade de efeitos colaterais em 10% - 40% dos pacientes (dores nas articulações, sintomas gastrointestinais, tendência a microfraturas), portanto, atualmente, apenas o tratamento com baixas doses é recomendado.

Apesar de os suplementos de cálcio terem um certo potencial antirreabsortivo e, em grandes doses, terem um efeito significativo, embora muito fraco, na DMO e na incidência de fraturas, a maioria dos autores observa que o papel independente dos suplementos de cálcio no tratamento e prevenção de a osteoporose é muito modesta. A prescrição de suplementos de cálcio é indicada durante a terapia com a maioria dos medicamentos antirreabsortivos com efeito hipocalcêmico (calcitoninas, bifosfonatos), bem como para prevenir possíveis distúrbios da mineralização óssea durante a terapia com fluoretos ou alguns bifosfonatos. Para fins preventivos, é aconselhável combinar a suplementação de cálcio com vitamina D para melhor absorção e eficácia.

O tratamento com preparações nativas de vitamina D em combinação com preparações de cálcio, de acordo com os resultados de alguns estudos, reduz o risco de fratura de quadril em média 25%, e outras fraturas, em particular de vértebras e antebraço distal, em 15%. No entanto, a maioria dos autores observa a falta de efeito significativo das preparações de vitamina D na DMO e na incidência de fraturas, portanto, em alguns países, por exemplo nos EUA, seu uso é recomendado apenas para fins preventivos.

O tratamento com o metabolito ativo da vitamina D - calcitriol e seu análogo sintético - alfacalcidol, reduz a incidência de fraturas osteoporóticas, segundo várias fontes, em 10-50%, e também ajuda a aumentar a massa óssea, embora de forma mais moderada em comparação com medicamentos antirreabsortivos . Além disso, o alfacalcidol e o calcitriol têm um efeito positivo na qualidade do tecido ósseo, portanto, na osteoporose, seu uso como monoterapia ou em combinação com medicamentos antirreabsortivos é plenamente justificado.

Atualmente, a busca por novos métodos de terapia medicamentosa para a osteoporose continua. Em particular, foi observado um efeito positivo no nível de DMO de medicamentos de hormônio da paratireóide sintético, ipriflavona e hormônio somatotrópico. No entanto, não existem dados fiáveis ​​sobre o efeito benéfico destes produtos farmacêuticos nas estatísticas de fracturas, pelo que o seu lugar exacto na prática diária de tratamento de pacientes com osteoporose ainda não foi determinado.

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Resumo da dissertaçãoem medicina sobre o tema Abordagem diferenciada da terapia hormonal para osteoporose pós-menopausa

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Como um manuscrito

MARCHENKOVA Larisa Aleksandrovna

ABORDAGEM DIFERENCIAL DA TERAPIA HORMONAL DA OSTEOPOROSE PÓS-MENOPAUSA

Moscou -1999

O trabalho foi realizado no Instituto Regional de Pesquisa Clínica de Moscou. M. F. Vladimirsky

Conselheiro científico:

Doutor em Ciências Médicas, Professor Dreval A.V.

Consultor científico:

Cientista Homenageado da Federação Russa, Membro Correspondente. RAMS, Doutor em Ciências Médicas, Professor Onoprienko G.A.

Oponentes oficiais: Doutor em Ciências Médicas, Professor

Marova E.I.

A defesa da dissertação ocorrerá no dia 5 de outubro de 1999, às 10 horas, em reunião do conselho de dissertação (K.074.04.03) na Academia Médica Russa de Educação de Pós-Graduação (123836, Moscou, Rua Barrikadnaya, 2 )

A dissertação pode ser encontrada na biblioteca da Academia Médica Russa de Educação de Pós-Graduação

Candidato em Ciências Médicas, Professor Potemkin V.V.

Organização líder: Moscow Medical Dental

Secretário científico do conselho de dissertação, candidato a ciências médicas, professor associado

Okulov A.B.

DESCRIÇÃO GERAL DO TRABALHO

Relevância do tema de pesquisa. A osteoporose pós-menopausa é uma doença grave, comum, mas insuficientemente estudada, em mulheres de meia-idade e mais velhas, que se desenvolve no contexto da deficiência de estrogênio na menopausa. Na última década, houve um aumento na esperança de vida das mulheres, que é acompanhado por um aumento constante na incidência de osteoporose. De acordo com estudos epidemiológicos, aproximadamente 28% dos residentes de Moscou com mais de 50 anos sofrem de osteoporose e quase 50% das mulheres têm osteopenia, ou seja, alto risco de desenvolver osteoporose [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].

O quadro clínico e as complicações da osteoporose pós-menopausa estão associados a fraturas ósseas. Os custos materiais de tratamento e reabilitação de mulheres com fraturas são enormes, pelo que é muito relevante estudar o conteúdo informativo destes métodos de densitometria para avaliação do risco de fraturas osteoporóticas.

De acordo com vários pesquisadores, uma compreensão mais completa da natureza do curso da doença e da atividade do processo patológico no corpo é fornecida pelo estudo da atividade enzimática dos leucócitos, principalmente linfócitos e ceitrófilos [Maltsev S.V., 1970; Komissarova I.A., 1983; Bakuev M.M., 1991; Nartsisov R.P., 1997]. O status enzimático dessas células é considerado uma espécie de “espelho” enzimático - o estado de muitos tecidos [Komissarova I.A., 1983], incluindo o osso [Maltsev S.V., 1970]. Portanto, em nossa opinião, o estudo da atividade enzimática dos leucócitos na osteopenia pós-menopausa abre, sem dúvida, novas oportunidades para o desenvolvimento de critérios diagnósticos e avaliação da eficácia da terapia da osteoporose.

O tratamento da osteoporose e sua prevenção ainda não foram totalmente desenvolvidos [Rozhinskaya L.Ya., 1998], portanto os resultados da busca por novos métodos de tratamento “a osteoporose podem aumentar significativamente a expectativa de vida e a qualidade de vida das mulheres na menopausa. Nesse sentido, o maior interesse, claro, é o estudo dos efeitos clínicos dos tratamentos hormonais para a osteoporose pós-menopausa, como a terapia de reposição hormonal (TRH), a terapia com calcitonina e metabólitos ativos da vitamina D.

A TRH é considerada o “padrão ouro” para o tratamento da osteoporose pós-menopausa e distúrbios da menopausa. Porém, mesmo a combinação de estrogênios com progestágenos não elimina completamente o risco de complicações oncológicas da TRH associadas ao efeito proliferativo dos estrogênios em órgãos dependentes de estrogênio, o que explica o aumento do interesse no tratamento sintomático dos distúrbios da menopausa.

Nesse aspecto, merecem atenção as preparações de metabólitos naturais (G1EM) glicina e limontar. Em nossa opinião, o PEM, devido à especificidade da sua ação farmacológica, isoladamente ou em combinação com a TRH, poderia ter um efeito benéfico no metabolismo ósseo e no curso de certos distúrbios da menopausa.

Propósito do estudo. Avaliar a eficácia clínica de vários tipos de terapia hormonal para a osteoporose pós-menopausa; desenvolver critérios para escolha da terapia hormonal dependendo das características da doença e da natureza da lesão esquelética.

Objetivos de pesquisa.

1. Estudar o estado da densidade mineral óssea em mulheres na menopausa.

2. Avaliar o conteúdo informativo da absorciometria radiológica de dupla energia do esqueleto axial e periférico para determinar o risco de fraturas osgeoporóticas.

3. Estudar a eficácia clínica de vários tipos de terapia hormonal para osteoporose pós-menopausa - terapia de reposição hormonal, alfacalcidol e combinação de capcitonina e alfacalcidol - com curtos períodos de tratamento; desenvolver critérios para escolha da terapia hormonal dependendo das características da doença e da natureza da lesão esquelética.

4. Estudar a eficácia clínica de uma combinação de medicamentos de metabólitos naturais de glicina e lnmontar para osteoporose pós-menopausa e síndrome da menopausa; desenvolver princípios para o tratamento da síndrome da menopausa com os medicamentos glicina e limontar.

5. Estudar as características da atividade enzimática dos leucócitos do sangue periférico na osteopenia pós-menopausa e desenvolver, com base em testes citoquímicos, uma metodologia para identificar indivíduos com risco aumentado de osteoporose.

Novidade científica do trabalho. O conteúdo informativo da absorciometria radiológica de dupla energia do esqueleto axial foi estudado para avaliar o risco de fraturas por compressão na coluna torácica e lombar; Pela primeira vez, o conteúdo informativo da absorciometria radiológica de dupla energia do antebraço distal foi avaliado para determinar o risco de fraturas por compressão vertebral.

Foi realizada uma análise comparativa da eficácia clínica de vários tipos de terapia hormonal para a osteoporose pós-menopausa e estudada a seletividade de seu efeito na densidade mineral do tecido ósseo em várias áreas do esqueleto durante curtos períodos de tratamento. Pela primeira vez, foi estudada a eficácia clínica de medicamentos contendo metabólitos naturais de glicina e limontar na osteopenia pós-menopausa e na síndrome da menopausa.

Pela primeira vez na prática mundial, foram estudadas as características do estado metabólico dos leucócitos na osteopenia pós-menopausa e foi demonstrado que a terapia com medicamentos que afetam o metabolismo ósseo causa alterações específicas no perfil enzimático dos leucócitos.

Significado prático do trabalho. Oportunidades identificadas. absorciometria de raios X de dupla energia do esqueleto axial e periférico para avaliar o risco de fraturas por compressão vertebral.

Os critérios para a escolha da terapia hormonal para a osteoporose pós-menopausa foram desenvolvidos com base nas características do curso da doença e na natureza da lesão

esqueleto. Além disso, foram desenvolvidos princípios para o tratamento da síndrome da menopausa com uma combinação de terapia de reposição hormonal e preparações dos metabólitos naturais glicina e limontar.

Aprovação do trabalho. Os resultados do estudo foram relatados e discutidos na conferência científica interdepartamental MONIKI (22 de dezembro de 1998), na conferência científica e prática “Alfacalcidol no tratamento da osteoporose e outras doenças” (9 de dezembro de 1998, Moscou), uma reunião da Sociedade Regional de Endocrinologistas de Moscou “Métodos modernos de terapia da osteoporose” (07/04/1999), 6º Congresso Nacional Russo “Homem e Medicina” (20/04/1999, Moscou) e a Conferência Internacional “Problemas Atuais da Osteoporose” (02/09/1999, Evpatoria). Os materiais da dissertação foram utilizados na criação de um manual para médicos e incluídos no curso de formação do Departamento de Endocrinologia do Instituto Federal de Medicina Interna da Região de Moscou.

Estrutura e âmbito da dissertação. A dissertação é composta por uma introdução, uma revisão da literatura, uma descrição do material clínico e métodos de investigação, 4 capítulos de investigação própria, uma discussão dos resultados obtidos, conclusões e recomendações práticas.

A dissertação é apresentada em 151 páginas de texto datilografado, ilustradas com 35 tabelas e 15 desenhos. A bibliografia contém 165 fontes literárias, incluindo 25 autores nacionais e 140 estrangeiros.

MATERIAL E MÉTODOS DE PESQUISA

O grupo de sujeitos foi formado por mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa com idade entre 45 e 70 anos, sem fatores de risco para osteoporose secundária, que contataram a MONIKI com diversas queixas. Foram selecionadas 64 mulheres para o estudo, cuja idade média foi de 56,08 ± 1,04 anos e a duração média da pós-menopausa foi de 7,12 ± 0,89 anos.

O exame das mulheres foi realizado nas seguintes áreas: 1. Avaliação dos sintomas clínicos de osteoporose e síndrome da menopausa;

2. Estudo da densidade mineral óssea (DMO) e quadro radiográfico da osteoporose;

3. Estudo de indicadores bioquímicos do metabolismo cálcio-fósforo e do metabolismo ósseo;

4. Exame ginecológico e mamografia;

5. Estudo citoquímico da atividade enzimática dos leucócitos.

O estudo dos sintomas clínicos da osteoporose incluiu avaliação

a intensidade da síndrome de dor específica nos ossos e a síndrome asteno-neurótica associada.

O estudo das manifestações clínicas da síndrome climatérica foi realizado avaliando a gravidade da síndrome climatérica como um todo, bem como a gravidade de determinados tipos de distúrbios climatéricos: neurovegetativos, psicoemocionais e urogenitais.

A DMO foi estudada usando DXA. MIIKT da coluna lombar (L,-L4), fêmur proximal com avaliação seletiva da DMO em suas zonas individuais (colo femoral, área de Ward e trocanter maior), bem como todo o esqueleto com determinação da densidade óssea média dos braços , pernas, tronco e pelve estudados em um densitômetro DPX da Lunar (EUA) na sala de osteodensitometria do City Clinical Hospital No. Medsantrud (chefe - Ph.D. Rubin MP.) - A DMO do antebraço distal foi determinada usando um densitômetro DTX-200 da Ostcometer (Dinamarca) no departamento de endocrinologia terapêutica da MONIKI (chefe do departamento - MD., Prof. Dreval AB).

Quantitativamente, a DMO foi expressa em valores absolutos (g/cm2) e na forma de critérios T (a razão entre a densidade óssea real da mulher examinada e a densidade do tecido ósseo de mulheres saudáveis ​​com idade entre 25 e 30 anos, calculado em porcentagem e expresso em desvios padrão (DP)). Para avaliar com mais precisão a natureza do efeito da terapia na DMO das diversas áreas do esqueleto, após 6 meses de tratamento, a dinâmica da densidade óssea foi avaliada não apenas no grupo como um todo, mas também em cada paciente. Como o erro de reprodutibilidade dos densitômetros utilizados é inferior a 2% [Bagap D.T., Faulkner K.G. et al., 1997], um aumento ou diminuição na T-crusheria em um determinado paciente em 2% ou mais foi considerado, respectivamente, como um aumento ou diminuição na DMO. A mudança no critério T do paciente não é superior a 1%, ou seja, dentro dos limites do erro de reprodutibilidade do método, foi considerada ausência de dinâmica da DMO.

A imagem radiográfica da osteoporose foi avaliada visualmente por meio de radiografias laterais da coluna torácica e lombar. O exame radiográfico foi realizado no Departamento de Radiologia da MONIKI (chefe do departamento - Doutor em Ciências Médicas, Professor L.M. Portnoy).

O estado do metabolismo cálcio-fósforo foi determinado pelo nível de cálcio total (normal 2,20-2,74 mmol/l) e ionizado (1,08-1,31 mmol/l). fósforo inorgânico (0,65-1,29 mmol/l) e hormônio natireóideo (PTH, 15-60 pg/ml) no plasma sanguíneo, bem como a proporção entre excreção de cálcio e excreção de creatinina na urina matinal (0,2-0,8).

A intensidade do metabolismo ósseo foi avaliada pelo nível de fosfatase alcalina total no plasma sanguíneo (faixa normal 80-295 unidades/l).

Os parâmetros bioquímicos foram estudados em um analisador automático Hitachi-511 usando kits da Boehringer Mannheim, e o PTH foi estudado por radioimunoensaio usando kits da Elsa. Os estudos bioquímicos e hormonais foram realizados no laboratório bioquímico da MONIKI (chefe do laboratório - Doutor em Ciências Médicas, Prof. Tishenina P.S.)

Exame ginecológico e mamografia foram realizados antes do início da terapia para excluir contraindicações à prescrição de estrogênios e após 6 meses de tratamento de TRH para identificar possíveis complicações. O exame da vagina e do colo do útero no espéculo, o exame oncocitológico de esfregaço e o exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos foram realizados no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da 2ª Faculdade de Medicina da Academia Médica de Moscou. IM Sechenov (chefe do departamento - MD, Prof. Strizhakov), e mamografia - no departamento de radiologia da MONIKI (chefe do departamento - MD, Prof. L.M. Portnoy).

Para um estudo citoquímico para estudar a atividade enzimática dos leucócitos na osteopenia pós-menopausa, 49 mulheres idosas foram selecionadas do grupo geral de pacientes examinados. 45-70 anos, sem doenças ou outros fatores que influenciam os resultados dos exames citoquímicos [Komissarova I.A., 1983. Nartsissov R.P., 1997J. 39 pacientes com diagnóstico de osteoporose ou osteopenia formaram o grupo “osteoenia” e 10 mulheres com valores normais de DMO formaram o grupo controle.

O estudo citoquímico incluiu determinação da atividade de mieloperoxidase em neutrófilos (MPN), fosfatase alcalina em neutrófilos (ALP), succinato desidrogenase em linfócitos (SDHL) e succinato: citocromo C oxidoredutase em linfócitos (CCOPJI). A escolha dessas enzimas deveu-se ao fato de que, estando localizadas em diversas organelas celulares e participando de diversos processos metabólicos, caracterizam de forma bastante completa o estado metabólico de neutrófilos e linfócitos [Komissarova I.A., 1983; Hayhoe FGD, Quaglino D., 1983].

A atividade do MPN foi determinada usando a reação de oxidação da benzidina com peróxido de hidrogênio de acordo com o método Graham Knoll [Heyhoe F.G.D., Kvaglinno D., 1983]. A atividade da ALP foi estudada pelo método de acoplamento azo com nafgol-AA-Mx-fosfato como substrato e pararosapilina diazotizada. A atividade SDGL foi determinada usando violeta de para-Nitrotetrazólio [Narcissov R.P., 1969]. A atividade do CCOPJI foi estudada usando azul de para-Nitrotetrazólio [Heyhoe F.G.D., Quaglino D., 1983]. A atividade de MP, ALP e SSORL foi expressa quantitativamente pelo índice de Keplow [Heyhoe F.G.D., Kvaglino D., 1983] e SDGL - como o número médio de grânulos de formazan em 1 linfócito [Narcissov R.P., 1969].

Um estudo citoquímico de leucócitos foi realizado no laboratório do Complexo de Pesquisa e Produção Médica “Bióticos” (liderado pelo Dr. Komissarova I.A.).

48 pacientes com diagnóstico de osteopenia pós-meiopausa ou osteoporose receberam prescrição de 6 meses de terapia com medicamentos hormonais que afetam o metabolismo ósseo - TRH, alfacalcidol ou uma combinação de calcitonina e alfacalcidol. Classificamos o alfacalcidol como uma droga hormonal porque é um análogo sintético dos metabólitos ativos da vitamina D3, que atualmente é considerada um hormônio D esteróide, parte do sistema D endócrino [Shvarts G.Ya., 1998].

A TRH foi recebida por 22 mulheres com idade entre 45 e 60 anos com osteopenia, síndrome clínica do climatério e sem contraindicações à administração de estrogênio. Mulheres na perimenopausa (12) receberam terapia cíclica. (climaa, Schering, Alemanha) e pacientes na pós-menopausa (10) recebem uma forma prolongada de TRH por via intramuscular uma vez a cada 40 dias (Gynodian-depot, Schering, Alemanha).

Em 11 dos 22 pacientes (TRH cíclica-6, parenteral-5), a TRH foi combinada com PEM (produzido por MNPK Biotiki, Rússia) - glicina (aminoácido glicocol, 400 mg/dia) e limontar (ácido cítrico 400 mg/dia .e ácido succínico 100 mg/dia). Inicialmente, apenas PEM foi prescrito por 2 semanas (para avaliar seu efeito independente nos distúrbios climatéricos), depois, durante 6 meses, glicina e limontar foram combinados com TRH (para avaliar a eficácia da terapia combinada de TRH e PEM).

Terapia com alfacalcndolom (alpha-Dz, TEVA, Israel) na dose de 0,5 mcg/dia. foi prescrito para 14 mulheres com idade entre 45 e 67 anos com gravidade variável de osteopenia e presença de contraindicações ao uso de estrogênios.

A terapia combinada com calcitonina (miacalcic, Novartis, Suíça) e alfacalcidol foi administrada a 12 pacientes com idades entre 59 e 70 anos com osteoporose grave, acompanhada de dor intensa e síndromes asteno-neuróticas. Os pacientes receberam alfacalcidol na dose de 0,5 mcg/dia durante 6 meses e calcitonina por via intramuscular na dose de 50 UI durante os primeiros 3 meses de tratamento.

O processamento estatístico dos resultados foi realizado no pacote Microsoft Statistica 5.0 utilizando métodos de estatística de variação e

análise de correlação. A confiabilidade das diferenças nos indicadores foi calculada pelo teste I de Student e o coeficiente de correlação r foi calculado pelo método de Pearson. Os indicadores foram considerados estatisticamente significativos com critério de significância de p<0,05.

RESULTADOS DA PESQUISA E SUA DISCUSSÃO

Condição do tecido ósseo em mulheres na pós-menopausa de acordo com deisitometria e radiografia

Os resultados de uma pesquisa métrica realizada em uma amostra aleatória de mulheres de 4.570 anos (n = 64) mostraram que a incidência de osteoporose em diferentes áreas do esqueleto varia significativamente (Fig. 1): a maior é observada na coluna e a área Ward do fêmur (em 32% e 26% dos casos, respectivamente), e a menor - no trocânter maior do fêmur (em 8% dos casos).

Coluna (L1- Área do colo femoral da enfermaria Trocânter Maior Antebraço L4)

□ DMO normal

□ Osteopenia

Na Osteoporose

Figura 1. Resultados do exame densitométrico de mulheres de 45 a 70 anos (n=64)

Osteopenia, ou seja, um alto risco de desenvolver osteoporose foi encontrado em cada duas mulheres em todas as partes do esqueleto, com exceção do trocânter maior do fêmur, onde a maioria das examinadas foi diagnosticada com densidade óssea normal (fig. 1).

Os resultados obtidos sobre a frequência de osteoporose e osteonia entre mulheres dessa faixa etária que vivem na região de Moscou são consistentes com dados de estudos estrangeiros, bem como com dados de uma pesquisa epidemiológica de mulheres em Moscou" [Spirtus T.V., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].

Tabela 1. Correlação

(d) entre DMO de diferentes áreas

pousada prigitlirtpy (n=f\A * _ n^ft fi^

Áreas de estudo Colo femoral Área do trocânter maior de Varda Antebraço

g % g % g % g %

LrU 0,68* 23. 0,74*8 0,59*54 0,17 35

Colo femoral - - 0,92* 15 0,84* " 38 -0,01 42

Região de Varda - - - - 0,81* 54 0,06 28

Trocanter maior - - - - - - - -0,37 71

Uma correlação positiva entre a DMO da coluna e de todas as áreas do quadril mostra que na pós-meiopausa a perda óssea na coluna e no fêmur proximal ocorre simultaneamente (Tabela 1), mas a taxa desse processo é diferente, conforme indicado pela frequência desigual de detecção de osteoporose nessas áreas (fig. 1). Obviamente, a alta frequência de concordância entre os resultados da densitometria nos pontos comparados, por exemplo, na coluna vertebral e na região de Ward (Tabela 1) reflete uma taxa igual de perda de minerais ósseos, o que acaba levando ao desenvolvimento simultâneo de osteoporose

A análise do estado da DMO em mulheres com diferentes durações de pós-menopausa mostrou que na menopausa, a perda óssea ocorre mais intensamente na coluna, área de Ward e trocânter maior do fêmur, ou seja, em partes ósseas com estrutura predominantemente trabecular (fig. 2).

DMO (pontuação T, BE)

0 Pós-menopausa até 10 anos (n=43) □ Pós-menopausa acima de 10 anos (aa=21)

Figura 2. Estado da densidade mineral óssea em mulheres com diferentes durações de pós-menopausa (* - p<0,05)

Uma relação significativa entre a duração da pós-menopausa e a gravidade da osteopenia na coluna e na área de Ward também é confirmada pelos resultados da análise de correlação (Tabela 2).

Tabela 2. Correlação entre valores de DMO (critério T, %) e indicadores de idade (n=64)

Áreas de estudo Idade, anos Duração da pós-menopausa, anos

e -0,60 (p<0,05) -0,54 (р<0,05)

12 -0,63 (pág.<0,05) -0,68 (р<0,05)

e -0,60 (p<0,05) -0,65 (р<0,05)

b4 -0,59 (p.<0,05) -0,62 (р<0,05)

0,64 (pág.<0,05) -0,66 (р<0,05)

Colo femoral -0,35 -0,35

Região de Varda -0,47 (p.<0,05) -0,42 (р<0,05)

Trocanter maior -0,24 -0,35

Antebraço -0,40 0,23

A alta porcentagem de discrepâncias nos resultados de densitometria (Tabela 1) e as diferentes frequências de detecção de patologia em áreas individuais do esqueleto mostram (Fig. 1) que é virtualmente impossível avaliar a natureza do dano esquelético e a gravidade da osteoporose em geral com base nos resultados do estudo de qualquer área. Isto dita a necessidade de realizar um estudo densitométrico simultâneo de todas as áreas “críticas” para a osteoporose, principalmente a coluna vertebral e a área de Ward, onde o risco de desenvolver osteoporose é maior.

De acordo com os resultados da radiografia, foram identificados sinais de osteoporose na coluna lombar em 28% dos examinados, incluindo deformidades por compressão dos corpos vertebrais em 8%. Na coluna torácica, segundo dados radiográficos, a osteoporose foi detectada 2,5 vezes mais frequentemente do que na coluna lombar (em 68% dos casos, p<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).

Tabela 3. Comparação dos resultados da densitometria das vértebras lombares e radiografia da coluna (n=64)

Resultado sinais de raios X Incluindo compressão

densitometria Li-Li osteoporose (1-4 pontos) deformação dos corpos vertebrais (3-4 pontos)

Espinha lombar

Normal Não Não

Ostsopenia 11% Não

Osteoporose 100% 38% " "

Coluna torácica

Normal 50% 28%

Osteopenia 72% 30%

Osteoporose 100% 76%

As alterações nas radiografias da coluna lombar geralmente corresponderam ao grau de diminuição da densidade do tecido ósseo nas vértebras lombares de acordo com a densitometria (Tabela 3). Ao mesmo tempo, 50% das mulheres com valores normais de DMO L1-L4 apresentaram sinais radiológicos de osteoporose das vértebras torácicas, incluindo fraturas por compressão em 28% dos pacientes.

Assim, o programa DXA padrão da coluna lombar (L]-L4) avalia com precisão apenas o risco de fraturas vertebrais lombares, mas não fornece uma imagem objetiva do risco de fraturas por compressão na coluna torácica. Segundo vários pesquisadores, a identificação de fraturas por compressão na coluna torácica por meio de radiografia ou análise morfométrica de raios X elimina completamente a necessidade de densitometria da coluna.

Para avaliar o valor da informação diagnóstica da DXA do antebraço distal, foram comparados os resultados da densitometria do antebraço e da densitometria da coluna e do fêmur proximal (Tabela 1). Não foi encontrada correlação entre a DMO do antebraço e outras partes ósseas, e foi encontrado um alto percentual de discrepâncias nos resultados da densitometria (28% - 71%).

Porém, uma comparação dos dados da DXA do antebraço e da radiografia da coluna mostrou que eram osteoporóticos. Deformidades dos corpos vertebrais estiveram presentes em todos os indivíduos nos quais foi detectada osteoporose no antebraço com base nos resultados da densitometria.

Assim, a DXA periférica não dá uma ideia do estado da DMO da coluna vertebral e do fêmur proximal, porém, a presença de osteoporose no antebraço distal indica indiretamente o desenvolvimento de osteoporose grave na coluna vertebral.

complicada por deformidades de compressão dos corpos vertebrais. Portanto, em mulheres na pós-menopausa, a DXA do antebraço pode ser usada não apenas para avaliar o risco de fratura do rádio em um local típico, mas também para avaliar aproximadamente o risco de fraturas por compressão vertebral.

Avaliação da eficácia da terapia hormonal para osteoporose pós-menopausa

A eficácia clínica do tratamento foi avaliada pela dinâmica da dor e das síndromes asteno-neuróticas, pela natureza das alterações na DMO, pelo metabolismo cálcio-fósforo e pela intensidade dos processos de remodelação óssea.

Terapia de reposição hormonal

Os resultados do estudo demonstraram que na osteopenia pós-menopausa, a TRH tem um efeito clínico pronunciado e tem o efeito mais poderoso no nível de DMO em comparação com outros métodos de terapia.

Nas mulheres que receberam apenas TRH, após 6 meses houve um aumento significativo na densidade óssea do antebraço (de 85,5 + 1,4% para 93,1 ± 3,0%, p<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.

Porcentagem de pacientes (n=l 1)

□ Diminuição da DMO

□ Sem dinâmica de DMO Q Aumento de DMO

Figura 3. Dinâmica da DMO (critério T, %) em pacientes recebendo TRH

A eficácia da TRH para a osteopenia pós-menopausa se deve principalmente ao efeito antirreabsortivo dos estrogênios, que inibem a atividade dos osteoclastos. Uma indicação indireta de enfraquecimento da atividade de reabsorção óssea é uma diminuição no nível de fósforo inorgânico no plasma sanguíneo após 6 meses de tratamento - de 0,94±0,05 para 0,85+0,03 mmol/l, p<0,05 .

Por isso. A TRH, ao suprimir a reabsorção óssea, previne a perda óssea no trocânter maior e ajuda a aumentar a densidade óssea em todas as outras áreas do esqueleto, mais intensamente na parte dietética do antebraço, tronco e ossos pélvicos.

O HGH cíclico foi melhor tolerado que o HH parenteral – neste último caso, foram observadas reações adversas moderadas em 50% dos pacientes.

A adição de glicina e limontar à TRH teve efeito significativo apenas no estado de MG1CT do antebraço, onde não foi encontrado aumento na densidade óssea, o que foi observado na maioria dos pacientes durante a TRH. Além disso, o G1EM em combinação com a TRH teve impacto na dinâmica dos parâmetros bioquímicos - após 6 meses os níveis de fosfatase alcalina diminuíram (de 183,5 ± 16,7 para 130,7 + 12,8 mmol/l, p<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0,05), e a excreção urinária de cálcio também aumentou (de 0,30+0,15 para 0,94+0,22, p.<0,05).

A falta de efeito positivo do PEM na DMO provavelmente se deve à ação do ácido cítrico, que no tecido ósseo serve como fonte de formação de acetil e citrila fosfatos. Aparentemente, um aumento na concentração dessas substâncias na substância óssea leva a um enfraquecimento do processo de formação óssea, evidenciado pela diminuição do nível de fosfatase alcalina no plasma sanguíneo. O efeito hipocalcêmico da terapia combinada é provavelmente devido à ligação ativa do ácido cítrico aos íons cálcio no plasma e à sua excreção pelos rins na forma de citrato, resultando em um aumento na excreção de cálcio na urina. Um balanço negativo de cálcio também pode indicar aumento da reabsorção óssea pelo PEM.

Considerando os dados obtidos sobre o efeito do PEM no metabolismo ósseo e no metabolismo cálcio-fósforo, a administração de glicina e limontar para osteopenia pós-menopausa ou osteoporose não é aconselhável.

Não foi possível avaliar o efeito da TRH e do PEM na dinâmica da dor e das síndromes aeteno-neuróticas na osteoporose. A intensidade média da síndrome dolorosa em ambos os grupos de mulheres que tomaram 31T não foi estatisticamente diferente de zero (0,3±0,15 pontos).Assim, os sintomas astenoneurológicos nesses grupos não foram associados à dor óssea na osteoporose, mas foram consequência de violações da menopausa.

Terapia de baixa dose com alfakaliidol

Os resultados do estudo demonstraram a eficácia clínica de baixas doses de alfacalcidol para osteoporose pós-menopausa com dor intensa e distúrbios psicoemocionais. Foi observada diminuição da dor durante o primeiro mês de tratamento (de 1,2310,26 para 0,92±0,11 pontos, p<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).

O alfacalcidol não tem efeito analgésico direto, porém, segundo alguns dados, tem a capacidade de induzir a síntese de calcitonina, que por sua vez tem atividade analgésica. Além disso, o alfacalcidol promove a reparação de danos microestruturais nos ossos e melhora a “qualidade” do tecido ósseo [Dambacher M.A., Shakht E., 1996]. Tudo isso, obviamente, provoca uma redução significativa das dores ósseas e uma melhora no estado psicoemocional dos pacientes com osteoporose.

De acordo com os resultados da densitometria, após seis meses de tratamento com alfacalnidol, foi encontrado aumento significativo apenas na DMO pélvica (T-core antes do tratamento e após o término da terapia 89,31±3,53% e 99,45±3,08%, respectivamente, p<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.

Porcentagem de pacientes (n=14)

Psyvpnochnik Região do colo femoral. Varda Bol espeto Antebraço Braços Pernas Torso Taj Esqueleto inteiro

□ Diminuição da DMO

□ Falta de dinâmica da DMO

□ Aumento da DMO

Figura 4. Dinâmica da DMO (escore T, %) em pacientes tratados com alfacalcidol

A densidade óssea das mãos e, em particular, do antebraço distal diminuiu em 46,2% dos casos, ou seja, o efeito da terapia na DMO destas áreas esqueléticas estava ausente em quase metade dos pacientes. Dados semelhantes foram obtidos em estudo retrospectivo de M., No P. et al. (1993), que mostraram que mesmo o tratamento a longo prazo com alfacalcidol aumenta a densidade óssea radial em apenas metade dos pacientes com osteoporose.

Durante a terapia com alfacalcidol, foram reveladas alterações significativas na homeostase do cálcio (Tabela 4). O aumento dos níveis plasmáticos de cálcio durante o tratamento deve-se ao aumento da absorção de cálcio no intestino devido à ativação da síntese de proteínas de ligação ao cálcio sob a influência do alfacalcidol. O aumento da excreção urinária de cálcio, por sua vez, é uma consequência natural da hipercalcemia [Dambacher M.A., Shakht E., 1996].

Durante o tratamento com alfacalcidol, a intensidade dos processos de remodelação óssea provavelmente diminui, como evidenciado por uma diminuição significativa no nível de fosfatase alcalina no plasma sanguíneo (Tabela 4) [Takababy M., Kiby (1a K. y al., 1997] Os dados obtidos são consistentes com os resultados de outros estudos que indicam uma diminuição no nível de fosfatase alcalina em pacientes com osteoporose pós-menopausa recebendo alfacalcidol [BYgak!M., Orpty N. ya!., 1985],

Tabela 4. Indicadores do metabolismo cálcio-fósforo e metabolismo ósseo. metabolismo em pacientes tratados com alfacalcidol (n=14)

Indicador Antes do tratamento 3 meses. tratamento 6 mss. tratamento

Cálcio total no plasma sanguíneo, mmol/l 2,58±0,03 2,82±0,07* 2,55±0,06U

Cálcio ionizado no plasma sanguíneo, mmol/l 1,18±0,02 1,30±0,02* 1,22±0,02U

Fósforo inorgânico, mmol/l 0,92±0,05 1,001:0,05 0,89±0,05

Fosfatase alcalina, unidades/l 233,3±22,2 201,6±20,9 163,1±14,8*

PTH, pg/ml 30,50±3,14 25,8±3,85 34,91±4,08

Cálcio urinário/creatinina urinária 0,36±0,08 0,91±0,21* 0,82±0,17*

* -R<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения

Não foram observadas reações adversas durante o tratamento com alfacalcidol. A boa tolerabilidade da droga também é observada por muitos autores estrangeiros e nacionais. Em particular, de acordo com Opsho P. (1994), a frequência de complicações da terapia com alfacalcidol não excede 1,1%. incluindo hipsarcalcemia - 0,22%.

Terapia combinada com calcitonina e alfacalcidol Em pacientes com osteoporose pós-menopausa grave, o tratamento com combinação de calcitonina e alfacalcidol diminuiu a intensidade da dor (de 2,00±0,39 para 1,40+0,37 pontos, p<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.

Embora a dinâmica dos valores médios da DMO durante o tratamento não fosse confiável, após 6 meses foi encontrado aumento na densidade do tecido ósseo das vértebras (em 66,7% dos casos), área de Ward (66,7%) e trocanter maior (50,0%) em a maioria dos pacientes. cortes ósseos com estrutura predominantemente trabecular (fig. 5).

Porcentagem de pacientes (n=12)

Polvonochky Pescoço bs,1ra Região Barla Bill jogos"1 Antebraço Braços Pernas Torso Pelve Esqueleto inteiro

DMO diminuída P Falta de dinâmica da DMO B DMO aumentada

Figura 5. Dinâmica da DMO (critério T, %) em pacientes recebendo terapia combinada com calcitonina e alfacalcidol

A combinação de catcytotsha e alfacalcidel teve efeito mais moderado na massa óssea da substância cortical - no colo femoral, a DMO aumentou em apenas 33,3% dos pacientes, e nos ossos do antebraço distal, o efeito da terapia foi praticamente ausente - em 58,33% dos pacientes a densidade do tecido ósseo diminuiu (fig. 5).

A densidade mineral média do esqueleto como um todo não se alterou em 100% dos casos, porém, houve uma tendência à redistribuição da saturação mineral de seus segmentos individuais - ao aumento da DMO da pelve e dos membros e à diminuição na densidade dos ossos do tronco (Fig. 5).

Assim, a terapia combinada com calcitonina e alfacalcvdol melhora a saturação mineral do tecido ósseo trabecular, membros e ossos pélvicos, retarda a perda óssea no colo femoral e não tem qualquer efeito na DMO do tronco e antebraço distal.

Em contraste com a terapêutica com alfacalcidol, os níveis plasmáticos de fosfatase alcalina permaneceram inalterados, ou seja, A intensidade da remodelação óssea em pacientes que receberam terapia combinada provavelmente não mudou significativamente em geral. Porém, durante o tratamento com calcitonina, foi observada diminuição do nível de fósforo inorgânico no plasma sanguíneo (de 0,95 ± 0,05 para 0,81 ± 0,02 mmol/l, p<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.

Reações adversas moderadamente graves após injeções de calcitonina foram observadas em 33,3% dos casos, e um paciente (8,3%) desenvolveu reação anafilática após a primeira injeção de calcitonina e, portanto, o medicamento foi descontinuado.

Assim, os resultados do estudo mostraram que certos tipos de terapia hormonal para a osteoporose pós-menopausa têm diferentes efeitos clínicos e, em particular, efeitos específicos na DMO de diferentes áreas do esqueleto, no metabolismo do cálcio-fósforo e nos processos de remodelação óssea. Dados melhores provavelmente podem servir como critérios para a escolha da terapia hormonal para a osteoporose pós-menopausa com base nas características da doença e na natureza do dano esquelético em um determinado paciente.

Atividade enzimática de leucócitos como marcador bioquímico de osteopenia pós-menopausa

De acordo com os resultados de um estudo citoquímico na osteopenia, a atividade da ALP foi significativamente aumentada em 2,8 vezes em comparação com o controle (47,20±6,75 e 17,20+4,47, respectivamente, p<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0,05) e NMP (193,68±5,89 e 189,20+10,96, respectivamente, p>0,05) não foram detectados nos grupos.

Um aumento significativo na atividade de ALP e SDGL na osteopenia pós-menopausa pode estar associado a uma maior duração da pós-menopausa em mulheres deste grupo em comparação com o controle (7,34±0,96 e 3,50±1,19 anos, respectivamente, p.<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.

Para esclarecer a relação entre a atividade dos fermeots leucocitários estudados e a duração da pós-menopausa, todas as mulheres selecionadas para pesquisa citoquímica, independentemente dos indicadores de DMO, foram divididas em três grupos de acordo com a duração da pós-menopausa: pós-menopausa 1-3 anos, pós-menopausa 4 -10 anos e pós-menopausa há mais de 10 anos.

Uma diferença significativa na atividade de ALP (1,9 vezes) foi encontrada apenas em mulheres com duração pós-menopausa de 1-3 anos e mais de 10 anos (31,21 ± 4,41 e 60,69 ± 9,91, respectivamente, p<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.

Assim, nos grupos selecionados que diferiram significativamente na duração da pós-hipopausa, alterações na atividade da ALP foram detectadas apenas quando os grupos diferiram significativamente na gravidade da osteopenia. Consequentemente, o principal fator que estimula a atividade da ALP dos neutrófilos na pós-menopausa é a osteopenia, e não a duração da pós-menopausa.

ALP é um marcador bioquímico específico da atividade funcional dos neutrófilos. Uma vez que o estado dos neutrófilos no corpo reflete, até certo ponto, o curso dos processos de destruição [Komissarova I.A., 1983; Basin B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], um aumento nos valores médios de ALP na osteopenia pós-menopausa pode aparentemente ser considerado uma reação natural dos neutrófilos a um aumento na intensidade da reabsorção óssea.

A atividade de SDGL, M1III e COOPJI não mudou significativamente com o aumento da duração da pós-menopausa. A ausência de alterações na atividade do SDGL à medida que a pós-menopausa se prolonga pode ser explicada pela influência do fator idade - após os 50 anos, à medida que o envelhecimento avança, a atividade do SDGL diminui fisiologicamente [Komissarova I.A., 1983]. A idade e a osteopenia parecem ter efeitos opostos na atividade do SDGL, que está associada a um aumento moderado nos níveis de SDGL na osteopenia em comparação com um aumento significativo na atividade da ALP.

A atividade SDGL reflete o estado funcional das mitocôndrias e o curso das reações energéticas na célula [Komissarova I.A., Nartsissov Y.R., Burbenskaya N.M., 1996]. Consequentemente, o aumento detectado na atividade SDGL indica a ativação de processos intracelulares que consomem energia durante a osteopenia.

Para esclarecer a relação entre a atividade enzimática dos leucócitos e as manifestações patológicas da osteopenia, os dados obtidos foram submetidos à análise de correlação. Como resultado, foi revelada uma correlação negativa entre a atividade da ALP e a DMO do segmento Lb L3 e do segmento Li-L4, bem como entre a atividade do SDGL e a DMO do colo femoral (Tabela 5). Além disso, foi encontrada uma correlação positiva entre a atividade do SDHL e a DMO do antebraço.

Assim, na pós-menopausa, a atividade da ALP está provavelmente mais relacionada com a gravidade da osteopenia na coluna, e a atividade do SDGL está mais relacionada com a gravidade da osteopenia no colo femoral. Valores negativos do coeficiente de correlação indicam que a atividade dessas enzimas é maior quanto mais grave for a osteopenia. A correlação positiva entre a atividade do SDGL e a DMO do antebraço, enquanto a correlação negativa simultânea entre a atividade do SDGL e a DMO do colo femoral, é provavelmente explicada por diferentes taxas de perda mineral óssea no antebraço e em outras partes do esqueleto.

A natureza da correlação entre a atividade do SDHL e os valores de ALP e DMO varia dependendo da duração da pós-menopausa (Tabela 5). O maior número de correlações confiáveis ​​entre a atividade das enzimas estudadas e a DMO vertebral foi encontrado nos primeiros três anos da pós-menopausa, quando as alterações estruturais na coluna são menores e a intensidade da perda de massa óssea é maior. Consequentemente, as alterações identificadas na atividade de SDGL e ALP não são uma resposta a macro e microfraturas vertebrais crônicas na osteoporose, ou seja, inflamação como tal, mas são causadas por um aumento na intensidade da perda óssea na pós-menopausa.

Tabela 5. Correlação entre DMO de diferentes áreas esqueléticas (g/cm2) e atividade de SDGL e ALP (* - p<0,05)__

Grupos de enzimas de regiões estudados

Pós-menopausa Pós-menopausa Pós-menopausa Todas as mulheres

esqueleto 1-3 anos (n=19) 4-10 anos (n-14) >10 anos (n=16) (n=49)

e SDGL -0,10 -0,54* -0,11 -0,25

AL -0,37 -0,19 -0,56* -0,35

e SDGL -0,42* -0,34 -0,34 -0,32

AL -0,58* -0,33 -0,27 -0,41*

e SDGL -0,58* -0,41* -0,14 -0,29

AL -0,49* -0,36 -0,67* -0,49*

e SDGL -0,64* -0,31 -0,15 -0,27

AL -0,27 -0,50* -0,32 -0,38

b]-b4 SDGL -0,49* -0,41* -0,01 -0,30

AL -0,47* -0,35 -0,49* -0,44*

Colo femoral SDGL 0,05 -0,16 -0,70* -0,48*

ALP 0,09 -0,48* -0,07 -0,08

Área SDGL -0,02 -0,24 0,04 -0,14

Central nuclear de Varda 0,05 -0,71* -0,57* -0,33

SDGL grande 0,16 -0,17 0,06 -0,11

espeto FPS -0,15 -0,26 -0,22 -0,21

Antebraço SDGL 0,09 0,09 0,56* 0,42*

ALP 0,31 -038 -0,19 0,06

Considerando a relação confiável estabelecida entre a atividade enzimática dos leucócitos e a gravidade da osteopsnia pós-menopausa, decidimos descobrir qual o efeito dos medicamentos hormonais utilizados para o tratamento da osteoporose pós-menopausa na atividade das enzimas leucocitárias. Acreditávamos que o estudo do estado enzimático dos leucócitos durante o tratamento revelaria novos aspectos do efeito de vários tipos de terapia hormonal no metabolismo ósseo na osteoporose pós-menopausa.

Os resultados de um estudo citoquímico mostraram que a terapia com drogas hormonais que afetam o metabolismo ósseo causa alterações específicas no perfil enzimático dos leucócitos (Tabela 6).

Considerando a presença de uma correlação negativa significativa entre a atividade de ALP e SDGL, por um lado, e a DMO, por outro, a dinâmica detectada da atividade dessas enzimas durante a terapia com alfacalcidol (Tabela 6) pode indicar a natureza da fase de a mudança na DMO durante o tratamento, ou seja, na natureza da fase do efeito de pequenas doses de alfacalcidol na densidade do tecido ósseo.

Aparentemente, o alfacalcidol na dose de 0,5 mcg tem efeito máximo na DMO nos primeiros 3 meses de terapia, o que confirma a tendência de diminuição da atividade da ALP (p = 0,06) e a estabilidade dos níveis de SDGL. Com uma duração de tratamento superior a três meses, a atividade das enzimas leucocitárias estudadas aumenta (p<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.

No tecido ósseo, as principais células-alvo para a ação da droga são os osteoblastos [Dambacher M.A., Shakht E., 1996]. O enfraquecimento da atividade de pequenas doses de alfacalcidol após 3 meses de terapia aparentemente leva a uma diminuição da função dos osteoblastos e à diminuição da intensidade da formação óssea, o que pode

indicam uma diminuição no nível de fosfatase alcalina no plasma sanguíneo (Tabela 4). Uma diminuição dos níveis plasmáticos de cálcio nos últimos 3 meses de observação (Tabela 4), indicando uma diminuição no transporte ativo de cálcio através da parede intestinal, também pode indicar um enfraquecimento da eficácia da terapia durante este período.

Tabela 6. Atividade de enzimas leucocitárias em pacientes recebendo vários tipos de terapia hormonal.

Tipos de terapia Estágios de pesquisa ALPH SDGL SSORL MLN

TRH (n=11) Antes do tratamento 1 mês. terapia 3 meses terapia 6 meses terapia 43,2±6,96 47,2*10,78 46,4±10,73 42,4±10,49 21,4*1,82 18,3±1,10 20,7*1,06 21,8±1,20 151,4±8,52 133,0*1,78* 127,8*6,74 143,0 *8,14 199,7±9,12 212^±8,78 207 ,8±14,77 199,0±8,52

TRH+PEM (n=11) Antes do tratamento com PEM -2 semanas TRH+PEM-1 mês. TRH+PEM-3 meses. TRH+PEM-6 meses. 30,6±6,80 32,7±4,67 38,&±11,62 35,5*10,74 60,5±12,25*U# 19,1±1,24 20,6±0 ,91 21D±0,51 23,0*1,21* 22,1 ±1,23 139,0*6,31 147,2 *10,89 133,3*7,72 139,6±8,79 136,0±6,32 195,6±11,27 209,7±7,93 184,1±7,81U 197,3±9,61 176,4±8,04U

Alfacalcidol (n=14) Antes do tratamento 1 mês. terapia 3 meses terapia 6 meses terapia 29,1±6,47 22,3±6,47 17,3±5,83 33,4±7,02# 17,3±0,97 19,9±0,98 21,7*1, 31* 23,5±1D5* 1263*7,87 147,8*8,46 142,8*9,39 146,4*5 0,90 178,0±14,31 201,6±6,85 196, 1±4,04 196,9±5,14

Calidatonina + alfacalcidol (n=12) Antes do tratamento 1 mês. terapia 3 meses terapia 6 meses terapia 41,8±11,71 23,9*6,22 24,9*8,79 36,5±8,09# 21,0*1,85 19,4*1,27 21,2*1, 39 22,5±1,56 133,2*8,11 144,5*7,49 139,0±8,97 148,3± 9,77 188,2*12,46 203,1±11,30 201D±8,69 200,3 ±6,53

Confiabilidade das mudanças no indicador (p<0,05):

* - em relação à atividade enzimática antes do tratamento

# - em relação à atividade enzimática após 3 meses de terapia

V - mas em relação à atividade enzimática após 2 semanas de uso de PEM

Assim, apesar do efeito clínico confiável do alfacalcidol na dose de 0,5 mcg para dores ósseas e distúrbios psicoemocionais, após aproximadamente 3 meses o efeito positivo de pequenas doses do medicamento na DMO provavelmente se esgota. Portanto, na osteoporose pós-menopausa, a administração de alfacalcidol na dose de 0,5 mcg está aparentemente indicada por um período não superior a 3 meses, sendo então aconselhável aumentar a dose para 0,75-1,0 mcg por dia.

O aumento da atividade da ALP nos últimos 3 meses de tratamento em pacientes que recebem uma combinação de calcitonina com alfacalcidol (Tabela 6) provavelmente também indica uma desaceleração no aumento da DMO após a interrupção da terapia com calcitonina no contexto de um enfraquecimento gradual do efeito de alfacalcidol.

Nos pacientes que receberam apenas TRH, a atividade de SDGL e ALP não se alterou significativamente durante o tratamento (Tabela b), portanto, a eficácia clínica da TRH aparentemente permaneceu igualmente elevada durante todo o período do estudo. Além disso, durante o primeiro mês de TRH, houve diminuição da atividade do SSRL, que, assim como o SLGL, caracteriza o estado funcional das mitocôndrias [Komissarova I.A., Nartsissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. Uma diminuição na atividade desta enzima indica uma diminuição na intensidade das reações bioquímicas nas mitocôndrias, ou seja, sobre uma diminuição na gravidade da hipóxia celular durante o primeiro mês de tratamento com estrogênio.

Os PEMs aumentam a atividade da maioria das enzimas leucocitárias, em particular SDGL e ALP [Narcissov R.P., 1997], portanto, o aumento na atividade dessas enzimas em pacientes recebendo uma combinação de TRH e PEM (Tabela 6) foi provavelmente devido ao efeitos diretos da glicina e do limontar no estado funcional dos leucócitos. No entanto, dado que durante a terapia combinada com TRH e PEM há um enfraquecimento do processo de formação óssea, um balanço negativo de cálcio, bem como um aumento mais fraco da massa óssea em comparação com a TRH, um aumento na atividade de ALP e SDGL pode indicam um enfraquecimento do efeito dos estrogênios na DMO sob a influência do PEM.

Como não foi encontrada dependência da atividade do MPP na gravidade da osteopenia, as alterações na atividade desta enzima detectadas durante a terapia combinada com TRH e PEM (Tabela 6) estavam obviamente associadas não a alterações no tecido ósseo, mas ao efeito direto do ácido cítrico e ácidos succínicos no estado funcional dos neutrófilos [Narcissov R.P., 1997].

Assim, o estudo estabeleceu uma relação significativa entre a diminuição da DMO em mulheres na pós-menopausa e o aumento da atividade do HCPP e do SDGL; portanto, essas enzimas podem aparentemente ser consideradas marcadores metabólicos da osteopenia pós-menopausa. A correlação descoberta entre a atividade enzimática dos leucócitos e a DMO de certas áreas do esqueleto sugere que os resultados de um estudo citoquímico de ALP e SDHL podem provavelmente indicar aumento da atividade do processo em certas áreas do esqueleto, e também nos permitir avaliar a eficácia e prognóstico da terapia para osteoporose pós-menopausa no nível bioquímico celular.

Combinação de terapia de reposição hormonal e medicamentos dos metabólitos naturais glicina e limontar no tratamento da síndrome da menopausa

Os resultados do estudo demonstraram a eficácia da TRH para todos os tipos de distúrbios da menopausa - neurovegetativos, psicoemocionais, urogenitais. A síndrome neurovegetativa em pacientes que recebem apenas TRH diminui em média durante o primeiro mês de tratamento (Tabela 7), e os distúrbios psicoemocionais (Tabela 8) e urogenitais - após 3 meses.

Os PEMs não tiveram qualquer efeito no curso da síndrome neurovegetativa, seja como monoterapia nas primeiras duas semanas de tratamento ou em combinação com TRH, embora tenham tido um efeito terapêutico independente para dores de cabeça (Tabela 7).

O efeito positivo do PEM na intensidade das dores de cabeça está obviamente associado às propriedades agadrenolíticas da glicina [Komissarova I.A., 1996], bem como à melhoria da microcirculação nos vasos do cérebro devido ao efeito anticoagulante do ácido cítrico, que faz parte do limontar.

Um efeito independente da combinação de glicina e limontar foi identificado para a síndrome asteno-neurótica em geral e para sintomas psicoemocionais individuais - irritabilidade, instabilidade de humor, distúrbios do sono (Tabela 8). Além disso, se os pacientes apresentarem fraqueza geral, os PEMs aceleram o início do efeito clínico da TRH e, se o humor e a libido diminuem, ampliam a gama de efeitos positivos da TRH.

A eficácia do PEM para transtornos psicoemocionais do climatério se deve provavelmente à combinação do efeito antiestresse dos ácidos cítrico e succínico, que fazem parte do limontar [Narcissov R.P., 1997], com efeito sedativo

glicina, que, devido à interação com receptores glicinérgicos no cérebro, ativa processos de inibição [Komissarova I. A., 1996].

Tabela 7. Dinâmica dos distúrbios neurovegetativos em pacientes recebendo TRH

Fase de estudo 3IT (n=11) Combinação de 31" G e PEM (n=11)

antes do tratamento 1,3 ±0,29 1,4±0,4

PEM neurovegetativo - 2 semanas - 1,2±0,36

síndrome, pontuações de TRH -1 mês 0,5±0,22* 0,1±0,1*

TRH - 3 meses 0,0±0,00" 0,0±0,00*

TRH - 6 meses 0,0±0,00" 0,0±0,00*

Sintomas neurovegetativos

antes do tratamento 9,0±2,42 10,9±4,62

Número médio de PEMs - 2 semanas - 10,2±4,26

ondas de calor por dia TRH -1 mês 2,1±1D7* 1,4±1,00*

TRH - 3 meses 0,0±0,00* 0,0±0,00*

TRH - 6 meses 0,0±0,00* 0,0±0,00*

antes do tratamento 0,9±0,31 o.b±odb

Altura do PEM arterial - 2 semanas - 0,6±0,26

hipertensão, pontuações de TRH - 1 mês 0,6±0,27 0,6±0,26

TRH - 3 meses 0,7±0D6 0,4±0,13

TRH - 6 meses 0,7±0,27 0,4±0,13

antes do tratamento 1,4±0,27 0,9±0,31

Frequência de alterações na pressão arterial, PEM - 2 semanas - 0,910 ^ 1

Pontos HRT - 1 mês 0,9±0,29 0,8±0D7

TRH - 3 meses 1,1±0,27 0,7±ODZ

TRH - 6 meses O,8±0DZ* 0,3±0,13*

antes do tratamento 1,7±0,26 1,6±031

PEM - 2 semanas - 1,2±0DZ*

Dores de cabeça, pontuações de TRH -1 mês 1,4±0,34 0,8±0,25*

TRH - 3 meses 1,1±0,28*# 0,3±0,15*#

TRH - 6 meses 1,0±0,26"# 0,3±0,15*#

Antes do tratamento 1,2±0,36 0,8±0,31

PEM - 2 semanas - 0,8±0,31

Tontura, pontuações de TRH - 1 mês 0,9±0,38 0,5±0D7

TRH - 3 meses 0,6±0,34* 0,2±ODO*

TRH - 6 meses 0,5±0,27* 0D±0,20*

* -R<0,05 но отношению к уровню до лечения;

# - # - R<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

A glicina e o limontar aceleram o início do efeito clínico da TRH nas alterações atróficas do aparelho geniturinário causadas pela deficiência de estrogênio. Com a terapia combinada, foi observada uma diminuição significativa nos sintomas urogenitais 1 mês após a prescrição da TRH (de 0,9±0,31 para 0,20±0,21 pontos, p<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).

A combinação de ácidos glicina, cítrico e succínico aparentemente melhora o trofismo dos tecidos das partes inferiores do trato urogenital [Korneev A.A., Komissarova I.A., 1994; Nartsissov R.P., 1997], que, em combinação com a terapia patogenética com estrogênio, contribui para o rápido alívio dos sintomas urogenitais.

Tabela 8. Dinâmica dos sintomas psicoemocionais em pacientes em uso de TRH

Etapa de estudo do FGG (n=11) Combinação de FGG e PEM (n=11)

antes do tratamento 1,1±0,18 1,1±0,10

PEM astenoneurótico - 2 semanas - 0,7±0,15*

síndrome, escores de TRH - 1 mês 0,7±0,22 0D±0,13*

TRH - 3 meses 0,1±0,10" 0D±0,13*

TRH - 6 meses 0,1±0,10* 0,2±0,13*

Sintomas psicoemocionais, pontuações

antes do tratamento 1,2±0D9 0,9±0,28

PEM - 2 semanas - 0,5±0D2

Fraqueza geral da TRH -1 mês 0,8±0,33# 0,0±0,00*#

TRH - 3 meses 0,2±0,20* 0,1±0,10*

TRH - 6 meses 0,2±0,20* 0,0±0,00*

antes do tratamento 1,6±0,34 1,5±0,34

PEM - 2 semanas - 0,8±0,29*

Irritabilidade TRH - 1 mês 0,7±0,26* 0,6±0,27*

TRH - 3 meses 0,6±0D2* 0,5±0,27*

TRH - 6 meses 0,6±0,22* 0,5±0D7*

antes do tratamento 1,1±0,38 1,3±0,21

Labilidade do PEM - 2 semanas - 0,7±0,21*

humor TRH -1 mês 0,8±0,36 0,1±0,10*

TRH - 3 meses 0,3±0,21* 0,1±0,10*

TRH - 6 meses 0,2±0,13* 0,0±0,00*

antes do tratamento 0,9±0,34 1,2±036

1HEM - 2 semanas - 0,6±0,31

Humor diminuído TRH - 1 mês 0,710,21 0,2±0D0*

TRH - 3 meses 0,6±0,18 0,1±0,10*

TRH - 6 meses 0,6±0,18 0,1±0,10*

antes do tratamento 1,2±0,33 1,7±0,37

PEM - 2 semanas - 0,9±0^8*

Distúrbios do sono TRH - 1 mês 0,6±0,30 0,4±0D2*

TRH - 3 meses 0,5±0,31* 0,2±0,13*

TRH - 6 meses 0,7±0,34* 0,2±0,13*

antes do tratamento 1,3±0,30 1,0±0,26

I1EM - 2 semanas - 1,0±0D6

Memória diminuída de TRH -1 mês 0,2*0,29 1,0±0,26

TRH - 3 meses 1,1±0,28 0,8±0,17

TRH - 6 meses 0,8±0DZ* 0,5±0,17*

Antes do tratamento 2D±0,39 2,5±0,31

PEM - 2 semanas - 2,5±0,31

Comprometimento da libido TRH -1 mês 2D±0,39 2,1 ±0,41

TRH - 3 meses 2,2±0,39 1,6±0,40*

TRH - 6 meses 2,2±0,39 1,6±0,40*

* -R<0,05 но отношению к уровню до лечения;

#-#-R<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

Dados substanciais sobre o efeito do PEM no curso de vários distúrbios da menopausa sugerem que a combinação de glicina e limontar em combinação com TRH na ausência de osteopenia pode ser amplamente utilizada para o tratamento de distúrbios psicoemocionais e urogenitais da menopausa. Além disso, se a síndrome da menopausa for representada principalmente por sintomas astenoneuróticos, prescrever efetivamente apenas glicina e limontar, sem TRH.

1. Os resultados de um exame densitométrico de uma amostra aleatória de 64 mulheres com 4.570 anos de idade mostraram que a frequência de detecção de osgsoporose em diferentes áreas do esqueleto varia significativamente: a maior é observada na coluna e na área de Ward (em 32% e 26% dos casos, respectivamente) e o menor no trocanter maior (em 8% dos casos). Osteopenia, ou seja, um alto risco de desenvolver osteoporose foi encontrado em cada duas mulheres em todas as partes do esqueleto, com exceção do trocanter maior, onde a maioria das pessoas examinadas foi diagnosticada com densidade óssea normal.

2. A absorciometria de raios X de dupla energia da coluna lombar avalia com precisão apenas o risco de fraturas vertebrais lombares, mas não fornece uma imagem objetiva do risco de fraturas por compressão na coluna torácica. A absorciometria radiológica de dupla energia do antebraço distal não dá uma ideia do estado da densidade do tecido ósseo da coluna e do fêmur proximal, no entanto, a presença de osteoporose no antebraço distal indica indiretamente o desenvolvimento de osteoporose grave em a coluna vertebral, complicada por deformidades de compressão dos corpos vertebrais.

3. A terapia de reposição hormonal, devido ao seu efeito antirreabsortivo, retarda a perda óssea no trocânter maior do fêmur e ajuda a aumentar a densidade óssea em todas as outras áreas do esqueleto, mais intensamente no antebraço distal, tronco e ossos pélvicos. A terapia de reposição hormonal também é eficaz para distúrbios da menopausa - neurovegstáticos, psicoemocionais, urogenitais.

4. A terapia com alfacalcidol na dose de 0,5 mcg reduz a dor durante o primeiro mês de tratamento e os distúrbios psicoemocionais após 3 meses, aumenta a densidade óssea na área de Ward do fêmur e ossos pélvicos, retarda a perda óssea em coluna, colo femoral, membros inferiores, tronco e não tem qualquer efeito na densidade óssea dos braços e, em particular, do antebraço distal. Durante a terapia com alfacalcidol, a intensidade da remodelação óssea diminui, o nível de cálcio no plasma sanguíneo e a excreção de cálcio na urina aumentam.

5. Em pacientes com osteoporose pós-menopausa grave, a combinação de calcitonina e alfacalcidol reduz a dor óssea e os distúrbios psicoemocionais durante o primeiro mês de tratamento. A combinação de alfacalcidol com calcitonina tem um efeito benéfico no estado do metabolismo cálcio-fósforo e nos processos de remodelação óssea, melhora a saturação mineral do tecido ósseo trabecular, ossos das extremidades e pelve, retarda a perda óssea no colo femoral e não tem qualquer efeito na densidade óssea do tronco e parte distal antebraços.

6. A combinação de glicina com limontar é eficaz para a síndrome asteno-neurótica em geral e para sintomas psicoemocionais individuais na menopausa - irritabilidade, instabilidade de humor, distúrbios do sono. Além disso, se os pacientes apresentam fraqueza geral e distúrbios urogenitais causados ​​​​pela deficiência de estrogênio, a glicina e o limontar aceleram o início do efeito clínico da terapia de reposição hormonal e, se o humor e a libido diminuem, ampliam o alcance de seus efeitos positivos. Não houve efeito positivo da combinação de glicina e limontar na osteoporose pós-menopausa.

7. Como resultado do estudo, foi estabelecida uma relação significativa entre a diminuição da densidade do tecido ósseo em mulheres na pós-menopausa e o aumento da atividade da fosfatase alcalina em neutrófilos e da succinato desidrogenase em

linfócitos; essas enzimas provavelmente podem ser consideradas marcadores metabólicos da osteopenia pós-menopausa.

1. Nas mulheres na pós-menopausa, é necessário realizar um estudo densitométrico simultâneo de todas as zonas “críticas” para fraturas, principalmente a coluna vertebral e a área Ward do fêmur, onde o risco de desenvolver osteoporose é maior.

2. Em caso de osteopenia das vértebras lombares detectada densitometricamente, é necessário um exame radiográfico da coluna torácica.

3. A absorciometria de raios X de dupla energia do antebraço distal pode ser usada não apenas para avaliar o risco de fratura do rádio em um local típico, mas também para estimar aproximadamente o risco de fraturas por compressão vertebral.

4. A prescrição de terapia de reposição hormonal é eficaz para a osteopenia pós-menopausa de todas as áreas do esqueleto, bem como para todos os tipos de distúrbios da menopausa: neurovegetativos, psicoemocionais, urogenitais.

5. Apesar da eficácia do alfacalcidol na dose de 0,5 mcg para dor e síndrome asteno-neurótica, para osteoporose pós-menopausa, a administração de alfacalcidol nesta dosagem é provavelmente aconselhável por um período não superior a 3 meses, sendo então necessário aumentar a dose para 0,75-1,0 mcg por dia. O uso de alfacalcidol não é indicado para quem tem tendência à hipercalcemia ou hipercalciúria.

6. A combinação de alfacalcidol com calcitoisum é indicada para osteoporose grave com síndrome de dor intensa e distúrbios asteno-neuróticos, com alta atividade de reabsorção óssea e com predomínio de osteopenia em estruturas ósseas trabeculares, membros e ossos pélvicos.

7. A combinação de glicina e limontar em combinação com terapia de reposição hormonal na ausência de osteopenia pode ser amplamente utilizada para o tratamento de distúrbios psicoemocionais e urogenitais da menopausa. Se a síndrome da menopausa for representada predominantemente por sintomas astenoneuróticos, a administração apenas de glicina e limontar, sem terapia de reposição hormonal, é eficaz.

8. Um aumento na atividade pós-menopausa da fosfatase alcalina nos neutrófilos e da succinato desidrogenase nos linfócitos pode servir como um critério indireto para a presença de osteopenia ou osteoporose. Os resultados de um estudo citoquímico da atividade enzimática dos leucócitos parecem ajudar a identificar mulheres com risco aumentado de osteoporose pós-menopausa, e também permitem avaliar a eficácia e o prognóstico da terapia para esta doença ao nível bioquímico celular.

1. Problemas de osteoporose involucional // Materiais da conferência científica e prática "Endocrinopatias Comuns". Iushchino-1997. P.79-82. / Coautor AV Dreval, GA Onoprienko, OP Kuznetsova.

2. Efeito seletivo da terapia combinada com miacalcidol e pequenas doses de alfacalcidol na densidade mineral óssea de vários segmentos esqueléticos na osteoporose pós-menopausa grave // ​​Osteoporose e Osteopatia, 1998. No. P.39-41. / Coautor AV Dreval, RS Tishsnina, BI Minchenko, NM Mylov, GA Onoprienko, VI Shumsky.

3. Ostioporose pós-menopausa: novas abordagens para diagnóstico e tratamento // Almanaque de Medicina Clínica, vol. 1. M.-1998. P. 145-153. / Coautores A.V. Dreval, G.L. Onoprienko, V. I. Shumsky, O. P. Kuznetsova.

4. Uso de alterações na atividade de enzimas redox e hidrolíticas em leucócitos do sangue periférico para avaliar a eficácia da terapia da osteoporose // Resumos do 5º Congresso Nacional Russo “Homem e Medicina”. M.-1998. P.150. / Coautor YR Nartsisov, TD Soldatenkova, TT Kondrasheva, Yu V. Gudkova, IA Komissarova, OP Kuznetsova, AV Dreval.

5. Atividade redox leucocitária e enzimas hidrolíticas na osteoporose pós-menopausa. // Osteoporose Int. 1998. V.8 (supl. 3). P.87. / Com O.P.Kuznetsova, A.V.Dreval, I.A.Komissarova, Ya.R. Nartsissov.

6. Significado clínico das enzimas redox de leucócitos na osteopenia pós-menopausa // Problemas de endocrinologia, 1999. No. S./Coautor A.V.Dreval, O.P.Kuznetsova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Y.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T. T. Kondrasheva, T. D. Soldatenkova.

7. Combinação de terapia de reposição hormonal com medicamentos de metabólitos naturais (glicina e limontar) no tratamento da síndrome da menopausa // Problemas de endocrinologia, 1999. No. / Coautor AV Dreval, RS Tishenina, BI Minchenko, GA Onoprienko, VI Shumsky, IA Komissarova, Ya.R. Nartsisov.

8. Conteúdo informativo comparativo da densitometria do esqueleto axial e periférico e da radiografia no diagnóstico da osteoporose pós-menopausa // Osteoporose e Osteopatia, 1999. No. P.25-28. / Coautor AV Dreval, NM Mylov, IA Novoseltsva, GA Onoprienko, VI Shumsky.

9. A eficácia da terapia com myacalc para osteoporose pós-menopausa grave // ​​Resumos do 6º Congresso Nacional Russo “Homem e Medicina” / Coautor. AV Dreval, NM Mylov.

10. Osteoporose: estado atual do problema (revisão da literatura) // Russian Medical Journal (impresso).

11. Eficácia diagnóstica da densitometria de raios X esquelética e radiografia na osteoporose pós-menopausa // Almanaque de Medicina Clínica, vol.2 (no prelo) / Coautor. AV Dreval, NM Mylov, IA Novoseltseva, GA Onoprienko, VI Shumsky.

ABREVIATURAS USADAS

PA - pressão arterial

DXA - absorciometria de raios X de dupla energia

TRH - terapia de reposição hormonal

MPN - mieloperoxidase em neutrófilos

DMO - densidade mineral óssea

PEM - preparações de metabólitos naturais

PTH - hormônio da paratireóide

SDHL - succinato desidrogenase em linfócitos

SSORL - succinato: gás citocromo C-oxedoreduto em linfócitos

ALP - fosfatase alcalina em neutrófilos

L.J L^Lj,L4 - primeira - quarta vértebras lombares

DP - desvio padrão

Em todo o mundo, a esperança de vida está a aumentar e agora a tarefa do médico não é apenas garantir uma vida longa aos seus pacientes, mas também ajudar a manter uma elevada qualidade de vida e saúde ao longo de todos estes anos. Um papel especial na garantia da longevidade ativa é desempenhado pela endocrinologia - um campo da medicina que estuda a estrutura e funções das glândulas endócrinas, as vias de formação e ação dos hormônios no corpo humano, bem como as doenças causadas por disfunções do sistema endócrino. glândulas ou a ação de hormônios.

O Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia da Instituição Orçamentária do Estado Federal "Centro Nacional de Pesquisa Médica da República do Cazaquistão" do Ministério da Saúde da Federação Russa é a primeira e principal divisão do país, cuja principal atividade é o desenvolvimento e implementação de métodos de reabilitação médica, medicina restauradora e fisioterapia de doenças endócrinas, osteoporose sistêmica e suas complicações. O departamento está desenvolvendo e implementando ativamente programas personalizados para longevidade ativa, incluindo triagem e prevenção das principais doenças associadas à idade (excesso de peso, distúrbios do metabolismo de carboidratos, incluindo diabetes, osteoporose sistêmica, etc.).

FUNCIONÁRIOS DO DEPARTAMENTO

	MARCHENKOVA LARISA ALEXANDROVNA Chefe do Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia, Chefe do Departamento de Reabilitação de Pacientes com Doenças Somáticas, Chefe do Centro de Tratamento e Reabilitação de Pacientes com Osteoporose e Doenças Metabólicas Esqueléticas, Endocrinologista, Candidato a Ciências Médicas. Especialização profissional adicional: “Aspectos endócrinos das doenças andrológicas”, “Aspectos psicossomáticos das doenças endócrinas”, “Osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto”, “Densitometria clínica”, “Medicina baseada em evidências”, “Gestão médica”. Especialista na área de endocrinologia clínica, osteoporose, patologia do metabolismo cálcio-fósforo e menopausa. Autor de 150 artigos científicos na área de endocrinologia, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, osteoporose primária e secundária, reabilitação médica e tratamento spa, incluindo orientações clínicas, recomendações clínicas e manuais de formação para médicos. Membro de comitês científicos, programáticos e organizacionais, presidente de seções e palestrante em congressos e conferências russos e internacionais. Membro do Presidium da Associação Russa de Osteoporose (RAOP), Membro da Associação Russa de Endocrinologistas (RAE), Membro da Sociedade Europeia de Endocrinologia (ESE), Membro da Fundação Mundial para Osteoporose (IOF). Ela recebeu os diplomas “Por uma grande contribuição para o desenvolvimento do trabalho educacional, metodológico e científico sobre o problema da osteoporose na Federação Russa” e “Por uma grande contribuição pessoal para as atividades da Associação Russa de Osteoporose”.
	KOCHEMASOVA TATIANA VLADIMIROVNA pesquisador sênior, endocrinologista, candidato a ciências médicas. Especialidades médicas: “Endocrinologia”, “Fisioterapia”. Especialista na área de endocrinologia clínica e reabilitação médica. Autor de mais de 50 publicações científicas nas áreas de endocrinologia, reabilitação médica, imunologia e bioética. Foi-lhe atribuída um diploma da Fundação para a Promoção da Medicina Russa com uma bolsa anual na área da medicina e áreas interdisciplinares do conhecimento na nomeação “Medicina Clínica”. Premiado e detentor de diploma de diversos concursos e conferências científicas nacionais e estrangeiras. Ela foi premiada com a Medalha de Ouro Dmitry Mendeleev do Consórcio Científico e Industrial Europeu, a medalha de ouro "Qualidade Europeia" do Consórcio Científico e Industrial Europeu, a Academia Russa de Ciências Naturais, a Academia Europeia de Ciências Naturais, a Editora "Academia de Ciências Naturais" e a Câmara Científica e Industrial Euro-Asiática. Ela é a chefe do projeto "Médico". ética" da Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Moscou, Biblioteca nº 6 em homenagem a V.V. Distrito Administrativo.
	DOBRITSYNA MARINA ANDREEVNA Pesquisador, endocrinologista. Especialidades médicas: “Endocrinologia”, “Diabetologia”, “Fisioterapia”. Ele possui um certificado de pesquisador internacional para a realização de ensaios clínicos de acordo com os padrões GCP. Especialista na área de endocrinologia clínica. Autor de mais de 20 publicações científicas sobre osteoporose. Como endocrinologista, especializou-se na resolução de problemas decorrentes de alterações do sistema esquelético relacionadas à idade, levando ao aumento do risco de fraturas e à diminuição da qualidade de vida em mulheres e homens, bem como no tratamento de pacientes com doenças da glândula tireóide e do sistema neuroendócrino, diabetes e obesidade. Ela fez apresentações em congressos e conferências internacionais e russas. Vencedor de uma Bolsa para Jovens Cientistas da Sociedade Europeia de Osteoporose e Osteoartrite.
	MAKEENKO VALERIYA ALEXANDROVNA pesquisador júnior, endocrinologista. Especialização profissional complementar: formação avançada nas áreas de “Tiroidologia”, “Patologia ocupacional para trabalhadores de grandes indústrias”, “Questões de endocrinologia clínica”, “Gestão da menopausa em mulheres com patologia endócrina”, “Planeamento e gestão da gravidez em pacientes com patologia endócrina”, “Obesidade. Comorbidade e princípios de tratamento eficaz", "Aspectos endócrinos da contracepção". Especialista na área de endocrinologia clínica, é especialista no tratamento de pacientes com obesidade, síndrome metabólica, diabetes mellitus e doenças da tireoide. Realiza educação de pacientes na Escola de Diabetes. Participante de conferências científicas e educacionais: “Câncer de tireóide. Uma visão moderna do problema”, “Congresso Russo de Diabetologia”, “Características do tratamento moderno do diabetes mellitus tipo 2 com e sem obesidade”, “Sistemas inovadores para o controle do diabetes mellitus”, “Diabetes mellitus e infecções cirúrgicas” , “Doenças da tireoide: diagnóstico e tratamento”, “Tecnologias inovadoras em endocrinologia”, “Algoritmos modernos para o diagnóstico e tratamento do hiperparatireoidismo”, “Problemas de saúde masculina: questões de terapia hormonal de reposição de testosterona em homens”, “Congresso Bariátrico Internacional de Moscou ”, “Obesidade na prática médica”.
	MAKAROVA EKATERINA VLADIMIROVNA pesquisador júnior, endocrinologista. Especialidades médicas: “Endocrinologia”, “Terapia”. Especialista na área de endocrinologia clínica, é especialista no tratamento de pacientes com osteoporose sistêmica e patologia do metabolismo fósforo-cálcio. Autor de 15 publicações sobre problemas de neuroendocrinologia, tireotoxicose, osteoporose, diabetes mellitus e síndrome metabólica. Ele é proficiente na técnica de injeção de medicamentos para o tratamento da osteoporose e tem experiência na condução de escolas para pacientes com diabetes. É especialista certificado na realização de ensaios clínicos internacionais, participa de estudos clínicos de eficácia e segurança de medicamentos farmacológicos (incluindo estudos de acordo com a norma GCP).
	SHAKUROVA LILIYA RAFILIEVNA endocrinologista. Especialidade médica: “Endocrinologia”. Especialização profissional adicional: treinamento em terapia com bomba de insulina e monitoramento contínuo de glicose 24 horas (CGMS). Especialista em todas as áreas da endocrinologia clínica. Conhece os padrões de diagnóstico e tratamento da patologia endócrina, utiliza uma abordagem integrada no tratamento de diversas doenças endocrinológicas. Tem experiência ensinando pacientes em uma escola de diabetes. Aluno regular de escolas de formação e participante de conferências organizadas pelo Centro de Pesquisa Endocrinológica e pelo Departamento de Saúde de Moscou.

ÁREAS DE PESQUISA E TRABALHO CLÍNICO

• desenvolvimento e implementação de programas personalizados para uma longevidade ativa e um estilo de vida saudável;
• desenvolvimento e aplicação de novos métodos de tratamento e reabilitação de pacientes com doenças endócrinas utilizando métodos farmacológicos e não farmacológicos;
• tratamento e reabilitação de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e 2 utilizando diversos métodos de tratamento medicamentoso e físico;
• terapia complexa da obesidade;
• tratamento e reabilitação de pacientes com doenças da tireoide, inclusive após intervenções cirúrgicas;
• tratamento e reabilitação de pacientes com diversas formas nosológicas de osteoporose primária e secundária.

EQUIPAMENTOS, CAPACIDADES DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO DEPARTAMENTO

O Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia está equipado com equipamentos únicos, nomeadamente Câmera BOD POD. BOD POD é um sistema especial de análise de composição corporal que permite determinar a porcentagem de massa gorda e o nível de metabolismo basal em apenas 4 minutos. Para os cálculos, o sujeito é colocado em uma câmara, e com base na diferença nos volumes de ar em uma câmara vazia e em uma câmara com uma pessoa, o programa de computador calcula vários indicadores: o volume do corpo do sujeito, mede seu peso, corpo densidade e, em seguida, calcula a proporção de tecido adiposo e muscular. Os dados obtidos com o estudo permitem calcular o teor calórico ideal da dieta diária para redução ou manutenção do peso corporal, extremamente importante no tratamento de muitas doenças endocrinológicas e da obesidade.

O Departamento também possui e instala dispositivos para infusão subcutânea contínua de insulina - bombas de insulina. Como você sabe, a principal tarefa dos pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 é manter níveis ideais de glicose no sangue. As bombas de insulina permitem corrigir imediatamente os níveis de glicose no sangue sem múltiplas injeções diárias. Uma bomba de insulina é um pequeno computador composto por um reservatório de insulina, uma bateria e um painel de controle com o qual o paciente pode controlar a quantidade de insulina administrada. A bomba é usada continuamente, pois a insulina deve ser fornecida 24 horas por dia. Em nosso departamento, você terá a oportunidade única de usar a bomba por vários dias para saber se este método de terapia com insulina é adequado para você.

Também no Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia, os pacientes com diabetes têm uma oportunidade incrível de descobrir o que está acontecendo com seus níveis de glicose no sangue ao longo de vários dias. Dispositivos para monitoramento glicêmico contínuo CGMS realizar cerca de 240 medições por dia, apresentando as informações recebidas sobre os níveis de açúcar no sangue em forma de gráficos, o que permite diagnosticar hipoglicemia oculta, fenômeno do “amanhecer”, hiperglicemia após as refeições e ajustar a terapia hipoglicemiante de forma rápida e eficaz, alcançar o metabolismo ideal de carboidratos.

Para determinar rapidamente o nível de hemoglobina glicada no sangue e a relação microalbumina/creatinina na urina, o Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia possui um analisador automático, que permite aos especialistas realizar pesquisas diretamente na presença dos pacientes e prescrever tratamentos eficazes e seguros. no menor tempo possível.

CENTRO DE TRATAMENTO E REABILITAÇÃO DE PACIENTES COM OSTEOPOROSE E DOENÇAS ESQUELÉTICAS METABÓLICAS

O Centro de Tratamento e Reabilitação de Pacientes com Osteoporose e Doenças Metabólicas do Esqueleto está organizado com base no Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia e no Departamento de Reabilitação de Pacientes com Doenças Somáticas com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento médico especializado para pacientes com osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto.

A osteoporose é uma das doenças mais comuns da humanidade, caracterizada por ossos frágeis e aumento do risco de fraturas. Na maioria das vezes, a osteoporose se desenvolve em idosos e mulheres na pós-menopausa.

Aproximadamente uma em cada três mulheres em todo o mundo e um em cada oito homens com mais de 50 anos de idade apresentam fraturas ósseas associadas à osteoporose. Segundo a Associação Russa de Osteoporose, na Rússia cerca de 14 milhões de pessoas são suscetíveis a esta doença e 34 milhões de pessoas estão no grupo de risco potencial (quase 24% da população do nosso país).

As fraturas ósseas devido à osteoporose ocorrem mesmo com pequenos traumas, por exemplo, ao cair de uma altura humana. As fraturas mais graves são do colo do fêmur, que geralmente ocorre em pacientes idosos frágeis. No entanto, a maioria das pessoas nem sequer sabe que tem osteoporose até ocorrer uma fractura. Se a osteoporose não for prevenida e tratada a tempo, a doença progride rapidamente e leva a complicações graves.

O Centro de Tratamento e Reabilitação de Pacientes com Osteoporose e Doenças Metabólicas do Esqueleto oferece atendimento médico especializado altamente eficaz para o tratamento e reabilitação médica de pacientes com osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto, desenvolve e implementa métodos e procedimentos modernos para o tratamento e reabilitação de pacientes com osteoporose e doenças metabólicas no Centro Nacional de Pesquisa Médica da República do Cazaquistão com doenças do esqueleto, a fim de reduzir o risco de complicações e melhorar a qualidade de vida.

Os especialistas do Centro têm muitos anos de experiência na área de diagnóstico, tratamento e reabilitação médica de pacientes com osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto, membros da Associação Russa de Osteoporose.

Diagnóstico e tratamento osteoporose ao mais alto nível é possível não só graças à habilidade dos especialistas do Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia, mas também ao equipamento do centro com moderno densitômetro de raios X, tomógrafo computadorizado, ressonância magnética e capacidade do centro laboratório para determinar todos os indicadores necessários do metabolismo ósseo e do metabolismo cálcio-fósforo.

ESCOLAS DE SAÚDE PARA PACIENTES

• Escola de saúde “Peso ideal”. O excesso de peso não é apenas um problema estético, mas também uma doença, que em alguns casos pode levar a complicações graves. As aulas permitirão determinar o tipo de comportamento alimentar, desenvolver hábitos alimentares corretos e ajustar seu estilo de vida para não apenas perder peso com segurança, mas também mantê-lo por muitos anos.
• Escola de Saúde "Ossos Saudáveis", durante um treinamento em que os pacientes idosos recebem respostas às perguntas mais importantes para si: o que é a osteoporose e como ela se manifesta, quais os fatores de risco e as razões do seu desenvolvimento, por que ocorrem quedas e fraturas e como podem ser prevenidas. Além disso, você poderá aprender e dominar por meio de aulas práticas os princípios de nutrição, exercícios e estilo de vida necessários para prevenir a osteoporose e fraturas.
• Escola de Saúde “Longevidade Ativa”, que ensina os princípios de um estilo de vida saudável, determina os indicadores fisiológicos básicos que precisam ser monitorados nas diferentes faixas etárias de uma pessoa, desenvolve programas individuais personalizados de nutrição, atividade física, fisioterapia e terapia medicamentosa para manter uma alta qualidade de vida e saúde por muitos anos.

Os cientistas dizem que uma hora por dia cuidando da sua saúde pode acrescentar 15 a 20 anos à sua vida. Nós o ajudamos a iniciar seu caminho para a longevidade ativa hoje!