Relevância do problema: as infecções intestinais agudas ocupam o 4º lugar na estrutura da mortalidade infantil; as infecções intestinais agudas ocupam o 2º lugar na estrutura das doenças infecciosas infantis.
. As infecções intestinais agudas são caracterizadas não apenas por alta morbidade e incidência, mas também, infelizmente, por alta mortalidade. A mortalidade é especialmente elevada em crianças com menos de 1 ano de idade.
As infecções intestinais agudas são um grupo de doenças infecciosas causadas por enterobactérias patogênicas, representantes da flora oportunista (FPO), numerosos vírus e caracterizadas por danos ao trato gastrointestinal com desenvolvimento de sintomas de toxicose e desidratação (desidratação, exicose).
Classificação das infecções intestinais agudas em crianças.
Por estrutura (etiologia)
1. Disenteria (shigelose). Ocupa o primeiro lugar entre as doenças em crianças, especialmente em idade pré-escolar e escolar.
2. Salmonela. Ocupam o 2º lugar na estrutura das infecções intestinais agudas em termos de frequência. Crianças de todas as faixas etárias são afetadas.
3. Infecções por coli (escheriquiose).
4. Doenças intestinais causadas por estafilococos (principalmente a cepa patogênica de Staphilococcus aureus), Yersinia (em particular Yersinia enterocolitica), enterococcus, campylobacter, representantes da flora oportunista (Proteus, Klebsiella - absolutamente insensível a antibióticos, Citrobacter), fungos do gênero Candida (danos a todo o trato gastrointestinal devido ao fato de as crianças apresentarem imunodeficiência fisiológica).
5. Infecções intestinais virais. Segundo autores americanos, os vírus mais importantes são: rotavírus. Também importante na ocorrência de síndrome intestinal: o adenovírus é trópico para todas as mucosas - portanto, vários sintomas podem ocorrer simultaneamente: coriza, tosse, conjuntivite, diarreia intensa, etc. O enterovírus é o agente causador de doenças enterovirais que podem ocorrer com meningite, síndrome semelhante à poliomielite, incluindo síndrome diarreica e erupção cutânea. A maioria das infecções por enterovírus ocorre ao nadar em corpos d'água para onde fluem resíduos municipais.

De acordo com a forma clínica da doença (diagnóstico pós-sindrômico).
1. Gastrite aguda, quando a doença se caracteriza apenas por síndrome do vômito, não há distúrbios intestinais. Isso acontece em crianças mais velhas com intoxicação alimentar.
2. Enterite aguda: não há síndrome de vômito, mas há síndrome de diarreia - fezes líquidas e frequentes.
3. A gastroenterite aguda ocorre com mais frequência: há uma síndrome de vômito, desidratação e diarréia.
4. Em alguns casos, quando uma criança adoece com uma forma grave de disenteria, o complexo de sintomas se realiza nas partes inferiores e é caracterizado por colite aguda: tenesmo, fezes sem sangue misturadas com sangue.
5. Enterocolite aguda - danos a todo o intestino

DE ACORDO COM A GRAVIDADE DA DOENÇA
Formas típicas: leve, média, pesada.
Critérios para determinar a gravidade: a gravidade é determinada por:
altitude de temperatura
frequência de vômito
frequência de fezes
· gravidade dos sintomas de intoxicação e desidratação
Formas atípicas
1. Formas apagadas: complexo de sintomas escassos - fezes moles 1-2 vezes, aumento único de temperatura de baixo grau, ausência de vômitos, condição satisfatória. O diagnóstico é feito por confirmação bacteriológica e sorológica.
2. Forma assintomática: ausência completa de quaisquer sintomas. O diagnóstico é feito semeando a criança.
3. Transporte bacteriano. Muitos pediatras, quando não querem ter problemas com a SES (com egressos da Faculdade de Saneamento), fazem diagnóstico de transporte bacteriano. Portanto, esse diagnóstico deve ser abordado com cautela: o transporte bacteriano é a completa ausência de manifestações clínicas, há apenas um isolamento transitório e único do micróbio. Fazer esse diagnóstico é bastante arriscado porque não há possibilidade de exame ambulatorial, sendo melhor fazer o diagnóstico de forma leve.
4. Forma hipertóxica. A doença se desenvolve muito rapidamente, de forma aguda, às vezes com o desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico (graus 1-3), caracterizado por sintomas tóxicos pronunciados e praticamente sem alterações locais (os intestinos estão intactos, pois as alterações não têm tempo de se desenvolver). Nas infecções intestinais agudas, o choque infeccioso-tóxico é raro.

DISENTERIA (SHIGELOSE). É uma doença muito comum em nosso país. De 1980 a 1990, a taxa de incidência diminuiu; se as crianças adoeciam, era de forma leve e monótona; a única coisa desagradável era a semeadura (transporte). Mas desde 1991-92, inclusive em São Petersburgo, a incidência de disenteria aumentou catastroficamente e as manifestações da doença tornaram-se mais graves. A taxa de mortalidade entre adultos é de 200 por 100 mil.
ETIOLOGIA: a disenteria é causada por:
Shigella Sonnei (principalmente fermentativa tipo 2) - esta cepa predominou nos anos anteriores. Shigella Flexneri (cepas 2a e 4b. A cepa 2a é mais cruel e predominante).
causa as formas mais graves de disenteria.

CARACTERÍSTICAS DA DISENTERIA EM CRIANÇAS NO PRIMEIRO ANO DE VIDA.
1. As crianças do primeiro ano de vida raramente sofrem de disenteria, devido à falta de contato, amamentação e proteção de anticorpos da mãe. Portanto, se uma criança tem síndrome diarreica, a disenteria deve ser a última coisa a se pensar.
- não clássico, com frequências diferentes.
3. As crianças pequenas não apresentam um sintoma clássico de disenteria como o tenesmo (vontade de descer). Em vez desse sintoma, ocorre o equivalente ao tenesmo: antes do ato de defecar, a criança fica muito excitada, bate as pernas, grita, rubor facial, sudorese intensa, taquicardia, às vezes abdômen tenso, e após o ato de defecar tudo isso os fenômenos desaparecem.
4. Camadas de doenças intercorrentes: se uma criança adoece com disenteria, então não é a disenteria em si que a esgota, mas as doenças intercorrentes: otite média purulenta, infecções virais respiratórias agudas, pneumonia, lesões cutâneas pustulosas, infecções do trato urinário, e assim por diante.
5. O curso da disenteria é caracterizado por um curso monótono lento (muitas vezes prolongado - mais de 1,5 meses), devido ao desenvolvimento frequente (até 90% dos casos) de disbacteriose, que leva à liberação prolongada do micróbio (meses), que é difícil de tratar (o tratamento deve ser variável).

CARACTERÍSTICAS DA DISENTERIA TÓXICA:
1. É causada mais frequentemente por Shigella Flexneri e principalmente em crianças em idade escolar (já que uma criança pequena, devido ao subdesenvolvimento do sistema imunológico, não consegue reagir desta forma à infecção). O início é agudo: aumento da temperatura para 39-40 graus (rápido como um raio), forte dor de cabeça, agitação súbita nas primeiras horas, acompanhada de convulsões clônico-tônicas. Em alguns casos, é possível perda de consciência, pode haver vômito e um exame objetivo revela sintomas meníngeos positivos. Este é um quadro clínico típico de meningite serosa ou purulenta, sendo melhor hospitalizar essa criança. A dificuldade do diagnóstico reside no aparecimento tardio (após várias horas ou dias) de uma síndrome intestinal característica - fezes características frequentes, tenesmo, dor abdominal, o que contribui para a internação incorreta da criança. Ajuda no diagnóstico:
· indicação de contato com paciente com infecção intestinal aguda
· referência ao consumo de produtos lácteos em vésperas de doença. Visto que são os laticínios que ocupam o primeiro lugar nas causas da infecção, já que o ambiente leiteiro é o melhor ambiente para o desenvolvimento da Shigella Flexneri.
· internação obrigatória da criança para diagnóstico diferencial com meningite e, se necessário, punção lombar.
· realização de um exame laboratorial abrangente:
coprograma
cultura de fezes para desgrupo, flora colipatogênica, grupo tifoparatifóide. É realizada 3 vezes nas primeiras horas e dias de doença antes do início da antibioticoterapia. A confirmação bacteriológica ocorre em 30% dos casos, por isso precisa ser examinada pelo menos três vezes.
Nos dias 5 a 7 do início da doença, deve ser realizado um teste sorológico: RNGA com diagnóstico de disenteria, com repetição do estudo após 7 a 10 dias.
O título diagnóstico para disenteria causada por Shigella Flexneri é 1/200, para disenteria causada por Shigella Sonnei - 1/100. Diagnosticamente importante é o aumento no título de anticorpos ao longo do tempo.
Se necessário, é realizada sigmoidoscopia, muito importante para disenteria.

FORMAS GRAVES DE DISENTERIA com predomínio de fenômenos locais (síndrome colítica ou hemocolítica). A disenteria moderna geralmente ocorre nesta forma. O início é agudo: queixas de cólicas intensas na parte inferior do abdômen vêm à tona. Principalmente à esquerda na projeção do cólon sigmóide. A dor se intensifica antes da defecação - tenesmo. Junto com essa síndrome dolorosa aparecem e aumentam os sintomas de intoxicação (temperatura de baixa para alta, que determina a gravidade da doença), são possíveis vômitos, inclusive vômitos repetidos, a síndrome diarreica pode aparecer nas primeiras horas - este é o síndrome dominante principal - fezes moles frequentes , contendo uma mistura de muco fibroso grosso, muitas vezes misturado com sangue, que é chamado de hemocolite. No coprograma há maior quantidade de muco, células sanguíneas: massa de leucócitos (30-40), aumento de glóbulos vermelhos que não podem ser contados. Com o desenvolvimento do processo erosivo-ulcerativo, praticamente só há sangue escarlate nas fezes (a patologia cirúrgica deve ser excluída).

SALMONELOSE.
Eles ocupam o segundo lugar em frequência, depois da disenteria, na estrutura de morbidade. Existem mais de 2.000 patógenos de salmonelose na natureza. De acordo com a classificação de Kaufman-White, predominam os patógenos pertencentes ao grupo B (Salmonella typhimurium), grupo D (Salmonella typhi abdominalis), grupo C em menor proporção, grupo E - casos quase isolados.
As infecções por Salmonella ocorrem com mais frequência nos países desenvolvidos. Agora, muitas vezes, o agente causador é a Salmonella enteritidis.
A infecção ocorre de duas maneiras:
1. Via alimentar: ao consumir produtos infectados - na maioria das vezes são produtos cárneos - carne picada, geleias, salsichas cozidas, ovos, frango, ganso, carne enlatada, peixe). A Salmonella é muito estável no ambiente externo.
2. Contato e trajetória domiciliar.
De acordo com o curso clínico e as vias de infecção, existem 2 variantes clínicas do curso da salmonelose:
1. Salmonelose, ocorrendo como uma infecção tóxica.
2. Salmonelose de contato (“hospitalar”).

PROCESSAMENTO DE SALMONELOSES POR TIPO DE INFECÇÃO TÓXICA.
CLÍNICA: a doença atinge principalmente crianças maiores - escolares. É caracterizada por um início agudo e violento: o primeiro sintoma que aparece é repetido, vômitos repetidos, náuseas, aversão à comida, possivelmente aumento de temperatura (a partir de 38 anos) e, paralelamente a esse aparecimento, aparece dor abdominal: principalmente no epigástrio, ao redor do umbigo, em alguns casos sem localização específica, acompanhado de estrondo, flatulência, o abdômen fica fortemente inchado e depois de algumas horas aparecem fezes líquidas e mucosas, bastante fétidas, com muitos gases. O muco, ao contrário da disenteria, é muito pequeno, misturado com fezes (já que a parte superior do intestino é afetada). Uma cadeira tipo “lama do pântano”. A frequência das fezes varia: talvez até 10 ou mais vezes ao dia. A desidratação se desenvolve muito rapidamente na ausência de tratamento (deve-se fazer lavagem gástrica, administrar líquidos) ou em formas muito graves.
O curso da intoxicação alimentar varia: pode ser muito curto, mas pode ser bastante longo com a liberação do patógeno pelas fezes.
DIAGNÓSTICO LABORATÓRIO Ao contrário da disenteria, na salmonelose o patógeno penetra no sangue e ocorre bacteremia, portanto o diagnóstico consiste em:
1. No auge da febre, faça uma cultura de sangue em caldo de bile. Sangue de veia na quantidade de 3 a 5 ml é prescrito no pronto-socorro na admissão.
2. Coprograma para presença de processo inflamatório e alterações enzimáticas.
3. Cultura bacteriológica de fezes para grupo tifoparatifóide.
4. Cultura de urina (isso deve ser feito no momento da alta, pois a Salmonella muitas vezes não é cultivada nas fezes, mas é encontrada em grandes quantidades na urina). Faça isso durante a convalescença e após a alta.
5. Estudo sorológico: RNGA com antígeno de Salmonella.
6. É possível e necessário realizar cultura de vômito ou lavagem gástrica. Se você fizer isso imediatamente, a resposta geralmente será positiva.
Esta variante da salmonelose é tratada com bastante facilidade.

SALMONELOSE HOSPITALIZADA. É registrada em crianças principalmente no primeiro ano de vida, muitas vezes doentes, debilitadas (ou seja, com antecedentes pré-mórbidos ruins), recém-nascidos e prematuros. Ocorre na forma de surto em departamentos infantis, incluindo maternidades, unidades de terapia intensiva e departamentos cirúrgicos. A fonte da infecção é um paciente ou portador de bactérias entre funcionários ou mães cuidadoras. Quando o patógeno atinge a criança por meio de contato e contato domiciliar. O surto afeta até 80-90% das crianças do departamento e, portanto, o departamento deve ser fechado e a desinfecção final realizada.
A CLÍNICA está se desenvolvendo gradativamente, gradativamente. O período de incubação pode estender-se até 5 a 10 dias. Aparece regurgitação, a criança se recusa a amamentar, beber, letargia, adinamia, perda de peso, aparecem primeiro fezes pastosas e depois fezes líquidas são absorvidas pela fralda, com frequência de até 10-20 vezes ao dia. A desidratação se desenvolve. Devido à ineficácia da antibioticoterapia (o micróbio costuma ser resistente), o processo se generaliza com o surgimento de múltiplos focos de infecção:
- infecção do trato urinário
- meningite purulenta
- pneumonia
O foco mais importante é a enterocolite.
A peculiaridade desta salmonelose, ao contrário da disenteria, é:
febre prolongada (vários dias a semanas)
duração da intoxicação
Aumento do fígado e baço (síndrome hepatolienal)
Um resultado fatal pode ocorrer devido à condição séptica distrófica da criança.
PREVENÇÃO
1. Exame obrigatório de todo o pessoal
2. Exame obrigatório de todas as nutrizes
3. Isolamento imediato da criança do departamento em uma caixa separada
4. Vigilância durante um surto
5. Para efeitos de prevenção durante um surto, a fagia com um bacteriófago líquido polivalente de Salmonella de pessoal, mães cuidadoras e crianças é eficaz. Curso 3-5 dias.

Escheriquiose (se INFECÇÃO)
Causada por um grupo de patógenos denominado EPEC (Escherichia coli enteropatogênica). Ao lado do nome de E.Coli está a variante do sorotipo (por antígeno O).
Categorias de Escherichia:
A primeira categoria (grupo) é muito patogênica para crianças menores de 2 anos (especialmente para crianças do primeiro semestre)
O-111, O-119, O-20, O-18
Este grupo causa distúrbios intestinais graves com desenvolvimento de intoxicação e desidratação.

A segunda categoria causa doenças em crianças mais velhas e adultos
O-151 ("Crimeia"), O-124
Esses patógenos são chamados de “semelhantes à disenteria” porque o curso clínico da doença é semelhante ao da disenteria.

A FONTE DE INFECÇÃO é mais frequentemente a mãe, o pai adulto e o pessoal para quem este patógeno não é patogênico.

ROTAS DE INFECÇÃO: contato e domicílio, possível alimentação (com contaminação tecnológica, Escherichia pode persistir nos produtos por anos).

CLÍNICA: período de incubação de 1-2 a 7 dias. O início da doença pode ser diferente: agudo, violento: vômitos repetidos, principalmente vômitos em jato, juntamente com disfunção intestinal. O aparecimento de fezes líquidas alaranjadas com caroços brancos, absorvidos pela fralda, misturados com muco (ao contrário da disenteria, o sangue não é típico). Muitas vezes, observa-se flatulência grave, que causa ansiedade na criança, recusa categórica de comer e beber e, devido à perda de líquidos, ocorre desidratação com distúrbios eletrolíticos pronunciados (primeiro perda de sódio, depois de potássio). Nesse sentido, distúrbios hemodinâmicos pronunciados aparecem na forma de: extremidades frias, pele pálida e marmorizada, muitas vezes com tonalidade acinzentada, hipotonia muscular, traços faciais pontiagudos e turgor cutâneo acentuadamente reduzido. Retração da fontanela grande, mucosas secas: às vezes a espátula gruda na língua.
Um sintoma grave de desidratação é a diminuição da diurese até anúria, queda da pressão arterial, taquicardia que se transforma em bradicardia e pulso anormal.

Na estrutura da patologia infecciosa em crianças, as infecções intestinais agudas (IA) ocupam um dos lugares de destaque. Segundo especialistas da OMS, mais de 1 bilhão de casos de diarreia são registrados anualmente no mundo (60-70% são crianças menores de 5 anos); Cerca de 3 milhões de crianças em idade pré-escolar morrem.
Os agentes causadores das infecções intestinais pertencem a vários grupos taxonômicos. Bactérias (Shigella, Salmonella, Escherichia diarreiogênica, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella, etc.) atuam como agentes etiológicos; vírus (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, calicivírus, etc.); protozoários (giardia, cryptosporidium, etc.).
As infecções intestinais apresentam vários padrões epidemiológicos: distribuição generalizada, alta contagiosidade, mecanismo de infecção fecal-oral e tendência ao desenvolvimento de surtos epidêmicos.
Dependendo da etiologia e patogênese, distinguem-se diarreia invasiva, secretora e osmótica. Nas infecções intestinais invasivas, patógenos (Shigella, Salmonella, Escherichia enteroinvasiva, Campylobacter) penetram nas células epiteliais, causando inflamação da membrana mucosa do intestino delgado e grosso. Nas infecções intestinais secretoras (escheriquiose enterotoxigênica e enteropatogênica, cólera), a ocorrência da síndrome diarreica está associada à ativação da adenilato ciclase das membranas celulares, seguida de aumento da atividade secretora do epitélio do intestino delgado e reabsorção prejudicada de água e eletrólitos. A diarreia osmótica causada por rota-, adeno-, astrovírus, etc., desenvolve-se como resultado da disfunção dos sistemas enzimáticos dos enterócitos que decompõem os carboidratos. No entanto, deve-se notar que raramente é possível distribuir formas nosológicas acompanhadas de síndrome diarreica, dependendo de um mecanismo de diarréia; Na maioria das vezes, vários mecanismos patogenéticos são importantes.
As infecções intestinais manifestam-se clinicamente pelas seguintes síndromes: intoxicação (toxicose infecciosa aguda), desidratação (desidratação, exicose), febre e gastrointestinal (gastrite, enterite, gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite, colite).
A síndrome da gastrite é caracterizada por náuseas, vômitos repetidos, dor e sensação de peso na região epigástrica.
A síndrome da enterite se manifesta por fezes frequentes, profusas, amolecidas e aquosas, flatulência e dor abdominal, principalmente na região umbilical.
A síndrome da gastroenterite é caracterizada por uma combinação de sinais de gastrite e enterite.
A síndrome da enterocolite é caracterizada por fezes amolecidas, profusas e frequentes, misturadas com muco e, às vezes, sangue; dor abdominal, sensibilidade à palpação e ronco ao longo do cólon.
Síndrome de gastroenterocolite - é observada uma combinação de sinais de gastrite, enterite e colite.
Síndrome de colite distal: abdômen “escafóide” retraído, cólicas abdominais com localização predominante na região ilíaca esquerda, cólon sigmóide estrondoso e doloroso espasmódico, complacência do esfíncter anal, tenesmo; alteração na frequência e natureza das fezes (frequentes, escassas com muco, sangue - como “cuspir retal”).

As infecções por Salmonella ocorrem com mais frequência nos países desenvolvidos. Agora, muitas vezes, o agente causador é a Salmonella enteritidis.

A infecção ocorre de duas maneiras:

1. Via alimentar: ao consumir produtos infectados - na maioria das vezes são produtos cárneos - carne picada, geleias, salsichas cozidas, ovos, frango, ganso, carne enlatada, peixe). A Salmonella é muito estável no ambiente externo.

2. Contato e trajetória domiciliar.

De acordo com o curso clínico e as vias de infecção, existem 2 variantes clínicas do curso da salmonelose:

1. Salmonelose, ocorrendo como uma infecção tóxica.

2. Salmonelose de contato (“hospitalar”).

PROCESSAMENTO DE SALMONELOSES POR TIPO DE INFECÇÃO TÓXICA.

CLÍNICA: a doença atinge principalmente crianças maiores - escolares. É caracterizada por um início agudo e violento: o primeiro sintoma que aparece é repetido, vômitos repetidos, náuseas, aversão à comida, possivelmente aumento de temperatura (a partir de 38 anos) e, paralelamente a esse aparecimento, aparece dor abdominal: principalmente no epigástrio, ao redor do umbigo, em alguns casos sem localização específica, acompanhado de estrondo, flatulência, o abdômen fica fortemente inchado e depois de algumas horas aparecem fezes líquidas e mucosas, bastante fétidas, com muitos gases. O muco, ao contrário da disenteria, é muito pequeno, misturado com fezes (já que a parte superior do intestino é afetada). Uma cadeira tipo “lama do pântano”. A frequência das fezes varia: talvez até 10 ou mais vezes ao dia. A desidratação se desenvolve muito rapidamente na ausência de tratamento (deve-se fazer lavagem gástrica, administrar líquidos) ou em formas muito graves.

O curso da intoxicação alimentar varia: pode ser muito curto, mas pode ser bastante longo com a liberação do patógeno pelas fezes.

DIAGNÓSTICO LABORATÓRIO Ao contrário da disenteria, na salmonelose o patógeno penetra no sangue e ocorre bacteremia, portanto o diagnóstico consiste em:

1. No auge da febre, faça uma cultura de sangue em caldo de bile. Sangue de veia na quantidade de 3 a 5 ml é prescrito no pronto-socorro na admissão.

2. Coprograma para presença de processo inflamatório e alterações enzimáticas.

3. Cultura bacteriológica de fezes para grupo tifoparatifóide.

4. Cultura de urina (isso deve ser feito no momento da alta, pois a Salmonella muitas vezes não é cultivada nas fezes, mas é encontrada em grandes quantidades na urina). Faça isso durante a convalescença e após a alta.

5. Estudo sorológico: RNGA com antígeno de Salmonella.

6. É possível e necessário realizar cultura de vômito ou lavagem gástrica. Se você fizer isso imediatamente, a resposta geralmente será positiva.

Esta variante da salmonelose é tratada com bastante facilidade.

SALMONELOSE HOSPITALIZADA. É registrada em crianças principalmente no primeiro ano de vida, muitas vezes doentes, debilitadas (ou seja, com antecedentes pré-mórbidos ruins), recém-nascidos e prematuros. Ocorre na forma de surto em departamentos infantis, incluindo maternidades, unidades de terapia intensiva e departamentos cirúrgicos. A fonte da infecção é um paciente ou portador de bactérias entre funcionários ou mães cuidadoras. Quando o patógeno atinge a criança por meio de contato e contato domiciliar. O surto afeta até 80-90% das crianças do departamento e, portanto, o departamento deve ser fechado e a desinfecção final realizada.

A CLÍNICA está se desenvolvendo gradativamente, gradativamente. O período de incubação pode estender-se até 5 a 10 dias. Aparece regurgitação, a criança se recusa a amamentar, beber, letargia, adinamia, perda de peso, aparecem primeiro fezes pastosas e depois fezes líquidas são absorvidas pela fralda, com frequência de até 10-20 vezes ao dia. A desidratação se desenvolve. Devido à ineficácia da antibioticoterapia (o micróbio costuma ser resistente), o processo se generaliza com o surgimento de múltiplos focos de infecção:

Infecção do trato urinário

Meningite purulenta

Pneumonia

O foco mais importante é a enterocolite.

A peculiaridade desta salmonelose, ao contrário da disenteria, é:

febre prolongada (vários dias a semanas)

duração da intoxicação

Aumento do fígado e baço (síndrome hepatolienal)

Um resultado fatal pode ocorrer devido à condição séptica distrófica da criança.

PREVENÇÃO

1. Exame obrigatório de todo o pessoal

2. Exame obrigatório de todas as nutrizes

3. Isolamento imediato da criança do departamento em uma caixa separada

4. Vigilância durante um surto

5. Para efeitos de prevenção durante um surto, a fagia com um bacteriófago líquido polivalente de Salmonella de pessoal, mães cuidadoras e crianças é eficaz. Curso 3-5 dias.

Escheriquiose (se INFECÇÃO)

Causada por um grupo de patógenos denominado EPEC (Escherichia coli enteropatogênica). Ao lado do nome de E.Coli está a variante do sorotipo (por antígeno O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Este grupo causa distúrbios intestinais graves com desenvolvimento de intoxicação e desidratação.

O-151 (“Crimeia”), O-124

Esses patógenos são chamados de “semelhantes à disenteria” porque o curso clínico da doença é semelhante ao da disenteria.

Causam doenças intestinais em crianças pequenas, clinicamente semelhantes à cólera.

A FONTE DE INFECÇÃO é mais frequentemente a mãe, o pai adulto e o pessoal para quem este patógeno não é patogênico.

ROTAS DE INFECÇÃO: contato e domicílio, possível alimentação (com contaminação tecnológica, Escherichia pode persistir nos produtos por anos).

CLÍNICA: período de incubação de 1-2 a 7 dias. O início da doença pode ser diferente: agudo, violento: vômitos repetidos, principalmente vômitos em jato, juntamente com disfunção intestinal. O aparecimento de fezes líquidas alaranjadas com caroços brancos, absorvidos pela fralda, misturados com muco (ao contrário da disenteria, o sangue não é típico). Muitas vezes, observa-se flatulência grave, que causa ansiedade na criança, recusa categórica de comer e beber e, devido à perda de líquidos, ocorre desidratação com distúrbios eletrolíticos pronunciados (primeiro perda de sódio, depois de potássio). Nesse sentido, distúrbios hemodinâmicos pronunciados aparecem na forma de: extremidades frias, pele pálida e marmorizada, muitas vezes com tonalidade acinzentada, hipotonia muscular, traços faciais pontiagudos e turgor cutâneo acentuadamente reduzido. Retração da fontanela grande, mucosas secas: às vezes a espátula gruda na língua.

Um sintoma grave de desidratação é a diminuição da diurese até anúria, queda da pressão arterial, taquicardia que se transforma em bradicardia e pulso anormal.

Infecções intestinais agudas

As infecções intestinais são justamente chamadas de “doenças das mãos sujas”, enfatizando a sua estreita ligação com o não cumprimento das regras básicas de higiene. Os microrganismos patogênicos entram no trato gastrointestinal da criança com alimentos de má qualidade, mãos sujas, mamilos e colheres infectados e, multiplicando-se rapidamente nele, causam doenças cujos principais sintomas são dores abdominais, diarreia e vômitos. Os agentes causadores das infecções intestinais são inúmeros, assim como as suas manifestações clínicas, que existem sob diferentes nomes: dispepsia, diarreia, gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite, etc.

E. coli patogênica, salmonela, micróbios da disenteria, estafilococos e vários vírus (na maioria das vezes entero, rota e adenovírus) podem causar mais problemas para uma criança.

Muitas vezes, os familiares adultos apresentam formas apagadas da doença ou transporte de patógenos patogênicos, o que contribui para a propagação de infecções.

As vias de transmissão são conhecidas há muito tempo: os patógenos são excretados do corpo com as fezes do paciente e entram na pessoa saudável pela boca com alimentos, água, utensílios domésticos (maçanetas, interruptores, pratos, roupas de cama, etc. .).

Um bebê, cujo espaço de convivência é limitado a um berço, recebe patógenos de infecção intestinal das mãos da mãe com chupeta, mamadeira ou brinquedo contaminado com fórmula. Muitas vezes, a mãe “desinfecta” uma chupeta que caiu no chão, lambendo-a com a língua, adicionando a sua própria da nasofaringe aos micróbios recolhidos do chão. E se os familiares adultos não têm o hábito de lavar as mãos após ir ao banheiro, o bebê enfrenta uma diarreia sem fim.

Os principais sintomas da doença infecciosa intestinal aguda(OKIZ) são conhecidos de todos: dores abdominais, vômitos repetidos, fezes amolecidas frequentes, muitas vezes acompanhadas de febre. As crianças pequenas (menos de 3 anos de idade) são as mais afetadas.

A elevada morbilidade nesta idade é facilitada pela redução da resistência corporal e das características comportamentais da criança: mobilidade e curiosidade, vontade de conhecer o mundo, experimentá-lo, desrespeito pelas regras de higiene pessoal.

O período desde o momento da infecção até o início da doença pode ser curto (30-40 minutos), então a causa da doença pode ser nomeada com segurança, ou longo (até 7 dias), quando erros na dieta e no comportamento têm já foi apagado da memória.

Freqüentemente, a doença progride tão rapidamente que, em poucas horas, pode ocorrer desidratação devido à perda de líquidos e sais através do vômito e fezes moles.

Sinais de desidratação Não é difícil detectar: ​​a criança está letárgica, a pele está seca, a sua elasticidade é reduzida, pouca saliva é secretada, a língua e os lábios estão secos, os olhos estão fundos, a voz torna-se menos clara, a micção é rara e escassa .

Esta é uma condição grave, indicando uma perturbação no funcionamento de todos os órgãos e sistemas do corpo e exigindo atenção médica imediata.

Nas primeiras horas da doença não importa qual patógeno causou o distúrbio digestivo: disenteria ou E. coli, salmonela ou estafilococo, Yersinia ou vírus - o principal é prevenir a desidratação do corpo Portanto, a criança deve receber quantidade suficiente de líquidos para repor os líquidos perdidos.

Com vómitos e diarreia, não só se perde líquido, mas também oligoelementos como potássio, sódio, cloro, o equilíbrio ácido-base é perturbado, o que agrava ainda mais o quadro, e muitas vezes ocorrem convulsões num contexto de desidratação. Portanto, a criança não deve receber água pura, mas soluções salinas de glicose.

As misturas de sais com glicose são vendidas gratuitamente na farmácia: “Glucosolan”, “Regidron”, “Citroglucosolan”, “Oralit”, etc. O conteúdo da embalagem é dissolvido em um litro de água fervida e resfriada, e o medicamento é preparar.

Agora você precisará de paciência e perseverança para alimentar uma criança doente. Durante a primeira hora, dê-lhe 2 colheres de chá da solução a cada 2 minutos. Mesmo que a criança beba com avidez, não se deve aumentar a dose, pois grande quantidade de líquido pode causar vômito.

A partir da segunda hora, a dose pode ser aumentada e a criança pode receber 2 colheres de sopa a cada 10–15 minutos. Durante o dia, a quantidade de líquido administrado deve ser de 50 a 150 ml de solução por quilograma de peso, dependendo da frequência de vômitos e diarreia e da gravidade do quadro.

A solução salina de glicose não deve ser fervida e uma porção fresca deve ser preparada após 12–24 horas.

Além de soluções salinas de glicose, a criança pode receber água potável, chá, decocção de rosa mosqueta e água mineral sem gás.

Se seu filho bebe muito e de boa vontade, não o limite. Rins saudáveis ​​​​aguentam a carga e removem o excesso de água do corpo junto com substâncias tóxicas.

É muito pior se o paciente se recusar a beber, então é preciso recorrer a vários truques para fazer o teimoso beber. Uma criança pode instilar a solução na boca com uma pipeta ou injetá-la na cavidade oral usando uma seringa (sem agulha) ou um bulbo de borracha. Para uma criança de dois ou três anos, peça-lhe que se lembre de como era pequeno e mamava na mamadeira. Tudo bem que ele já bebe de copo há muito tempo, dê a ele um frasco de solução medicinal e deixe-o brincar de “pequenino”.

Segundo a lei da maldade, a doença ocorre inesperadamente no horário mais inoportuno (à noite) e no local mais inapropriado (na dacha, na aldeia), quando não há remédio em mãos, e para a farmácia mais próxima, como se costuma dizer, “sete milhas para o céu e por toda a floresta”.

Engenhosidade e inteligência virão em seu socorro. Afinal, o que é, por exemplo, “Glucosolan”? Trata-se de uma mistura de sais composta por cloreto de sódio (sal) - 3,5 g, bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) - 2,5 g, cloreto de potássio - 1,5 g e glicose - 20 g.

Qualquer casa terá sal e refrigerante, e podemos obter potássio e glicose (frutose) fervendo um punhado de passas ou damascos secos em um litro de água. Para 1 litro de caldo de passas, adicione 1 colher de chá de sal (sem cobertura), meia colher de chá de refrigerante e aqui você tem uma solução salina de glicose.

Se não tiver passas ou damascos secos, pegue várias cenouras grandes como fonte de potássio, corte-as em pedaços, depois de lavadas e descascadas, e ferva-as na mesma quantidade de água. Em seguida, adicione 1 colher de chá de sal, meia colher de chá de bicarbonato de sódio e 4 colheres de chá de açúcar.

Se você não tiver passas ou cenouras em mãos, a solução será à base de simples água fervida, em um litro da qual você diluirá 1 colher de chá de sal, meia colher de chá de refrigerante e 8 colheres de chá de açúcar.

Muitas vezes, as mães reclamam que o bebê não quer beber “água sem gosto”. E nesta situação você pode, com engenhosidade, transformar a solução medicinal em uma bebida de sabor agradável. Basta diluir um pacote de “Regidron” não em água comum, mas em caldo de passas. Já observamos que a decocção de passas é rica em potássio e glicose, portanto, após dissolver nela um pacote de Regidron, você receberá uma solução salina de glicose enriquecida com uma quantidade adicional de sais minerais. E o bebê ficará grato pelo delicioso remédio.

Apesar da aparente simplicidade, beber água é um dos pontos principais no complexo tratamento de uma criança com infecção intestinal. Lembre-se disso e não negligencie a água potável, acalentando a esperança de antibióticos milagrosos que devem parar imediatamente a doença.

Vômito e diarréia são reações protetoras do corpo a um agente estranho que entra no estômago. Com a ajuda deles, o corpo fica livre de micróbios e suas toxinas. Precisamos ajudar o corpo nessa luta. É para isso que os adsorventes são projetados - substâncias que ligam micróbios, vírus, toxinas e os removem do corpo.

O adsorvente mais famoso é o carvão ativado. Antes do uso, o comprimido de carvão deve ser triturado para aumentar a superfície de adsorção, diluído em uma pequena quantidade de água fervida e dado para beber à criança. Uma dose única de carvão ativado é um comprimido para cada 10 kg de peso da criança.

Polifepan– adsorvente altamente eficaz de origem natural, pó marrom. Dose única para criança menor de 3 anos é 1 colher de chá de pó (sem cobertura), diluída em uma pequena quantidade de água fervida, de 4 a 7 anos - 2 colheres de chá, de 8 a 14 anos - 1-2 colheres de sopa por dose.

Smecta– diluir um pó em 100 ml (meio copo) de água fervida e dar à criança de 2 a 4 colheres de chá a 2 a 4 colheres de sopa por dose, dependendo da idade.

As crianças relutam em ingerir carvão e polifepano, aparentemente se assustam com a cor escura e a presença de grãos desagradáveis ​​​​na suspensão aquosa do adsorvente, e preferem o smecta, que não tem essas desvantagens.

Enterodese– diluir uma saqueta em 100 ml de água fervida e dar à criança alguns goles por dose. A enterodese é especialmente eficaz para fezes abundantes, amolecidas e frequentes.

Recentemente, chegou uma prateleira de adsorventes: surgiram novos medicamentos eficazes - enterosgel e polissorb.

Os adsorventes devem ser tomados 3-4 vezes ao dia. Não se desespere se o adsorvente tomado pela primeira vez voltar logo com vômito. Durante os poucos minutos que esteve no estômago, uma parte significativa dos micróbios conseguiu se instalar nele e sair do corpo. Na próxima dose, o adsorvente permanecerá no estômago e, tendo passado para o intestino, continuará servindo como “limpador” ali.

Não recomendado para uso uma solução oral de permanganato de potássio para o tratamento de infecções intestinais e intoxicações alimentares. Depois de tomar uma solução rosa de permanganato de potássio, o vômito cessa por algum tempo. Mas esta é uma melhora aparente e de curto prazo, após a qual o quadro piora e os vômitos violentos recomeçam. Por que isso está acontecendo? A mucosa do estômago reage com sensibilidade à entrada e proliferação de micróbios e, quando atingem determinada concentração, elimina o agente infeccioso do corpo por meio do vômito.

Uma solução de permanganato de potássio tem efeito bronzeador na mucosa e reduz sua sensibilidade aos micróbios, o que permite que eles se multipliquem e se acumulem no estômago em maiores quantidades e por mais tempo. Conseqüentemente, mais toxinas serão absorvidas do estômago para o sangue e mais micróbios passarão para os intestinos.

Uma solução de permanganato de potássio administrada como enema tem o mesmo efeito negativo. Provoca a formação de um tampão fecal, que impede a eliminação de fezes moles, que contêm um grande número de microrganismos patogênicos, e a rápida proliferação destes últimos no intestino contribui para a absorção de toxinas no sangue e o desenvolvimento de graves processos inflamatórios nos intestinos.

Nada de medicamentos sem receita médica! Principalmente, não tente dar comprimidos a uma criança que vomita repetidamente. Seus esforços não serão recompensados, pois qualquer tentativa de engolir o medicamento causará vômito. Apenas soluções de sal de glicose e adsorventes.

Ao dar ao seu filho medicamentos prescritos por um médico, não os combine com adsorventes. O medicamento, depositado no sorvente, sai do corpo sem causar nenhum efeito sobre ele. Deve haver um intervalo de pelo menos 2 horas entre as doses de adsorventes e medicamentos.

Não force a alimentação de uma criança que esteja sentindo náuseas e vômitos. Isso não levará a nada de bom, apenas causará vômito.

Dedique as primeiras 4-6 horas a partir do momento da doença à ingestão de soluções salinas de glicose e outros líquidos que já discutimos. Mas não atrase o jejum para não ter que lidar com suas consequências mais tarde. Se uma criança pede para comer, é preciso alimentá-la, mas com frequência e em pequenas porções, para não provocar vômito.

O bebê que recebe leite materno tem sorte, pois não é só alimento, mas também remédio, graças à presença de anticorpos, lisozima e enzimas nele. As fixações no seio após uma pausa para o chá devem ser curtas (3-5-7 minutos), mas frequentes - após 1,5-2 horas.

Para a primeira refeição, ofereça o kefir “artificial” para bebês, acidophilus “Malyutka”, “Bifidok” ou qualquer outro leite fermentado. As lactobactérias e bifidobactérias que eles contêm têm um efeito benéfico nos intestinos inflamados. A dose única deve ser reduzida pela metade e os intervalos entre as mamadas pela metade. Depois você pode cozinhar mingaus, de preferência aveia ou arroz, com leite diluído, purê de sopa viscosa, purê de vegetais, omelete, suflê de requeijão, costeletas ou almôndegas no vapor, peixe cozido. Por vários dias, exclua sucos de frutas e vegetais, caldos de carne e peixe e doces de sua dieta.

É aconselhável acompanhar cada refeição com o uso de preparações enzimáticas que facilitam a digestão dos alimentos e auxiliam o trato digestivo no enfrentamento da doença.

Se a doença for acompanhada de aumento de temperatura acima de 38 ° C e a criança continuar a vomitar, será inútil tomar antitérmicos por via oral, pois o medicamento não ficará retido no estômago e sairá imediatamente.

Comece com métodos físicos de resfriamento: tire a roupa do paciente, limpe-o com uma solução de vinagre 1-2% ou uma mistura de partes iguais de água, vodka e vinagre 9%, crie uma “brisa” perto dele usando um ventilador ou ventilador. Use antipiréticos na forma de supositórios com analgin, paracetamol para inserção no reto.

Se houver risco de convulsões(mãos e queixo trêmulos em um contexto de aumento da temperatura) chame o pronto-socorro infantil ou uma ambulância, pois o estado da criança requer atenção médica imediata, especialmente porque a perda contínua de sais com vômitos e diarréia contribui para o desenvolvimento da síndrome convulsiva.