Eixo elétrico do coração (EOS): essência, norma de posição e violações

Eixo elétrico do coração (EOS) é um termo usado em cardiologia e diagnóstico funcional, refletindo os processos elétricos que ocorrem no coração.

A direção do eixo elétrico do coração mostra a magnitude total das alterações bioelétricas que ocorrem no músculo cardíaco a cada contração. O coração é um órgão tridimensional e, para calcular a direção do EOS, os cardiologistas representam o tórax como um sistema de coordenadas.

Cada eletrodo, quando removido, registra a excitação bioelétrica que ocorre em uma determinada área do miocárdio. Se você projetar os eletrodos em um sistema de coordenadas convencional, também poderá calcular o ângulo do eixo elétrico, que estará localizado onde os processos elétricos são mais fortes.

Sistema de condução do coração e por que é importante para determinar a EOS?

O sistema de condução do coração consiste em seções do músculo cardíaco constituídas pelas chamadas fibras musculares atípicas. Essas fibras são bem inervadas e proporcionam contração síncrona do órgão.

A contração miocárdica começa com o aparecimento de um impulso elétrico no nó sinusal (é por isso que ritmo correto coração saudável chamado seio). Do nó sinusal, o impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular e posteriormente ao longo do feixe de His. Esse feixe passa pelo septo interventricular, onde se divide em direito, em direção ao ventrículo direito, e pernas esquerdas. Perna esquerda O feixe de His é dividido em dois ramos, anterior e posterior. O ramo anterior está localizado nas seções anteriores do septo interventricular, na parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo. O ramo posterior do ramo esquerdo está localizado no terço médio e inferior do septo interventricular, na parede posterolateral e inferior do ventrículo esquerdo. Podemos dizer que o ramo posterior está localizado ligeiramente à esquerda do anterior.

O sistema de condução miocárdica é uma poderosa fonte de impulsos elétricos, o que significa que as alterações elétricas que precedem a contração cardíaca ocorrem nele principalmente no coração. Se houver distúrbios neste sistema, o eixo elétrico do coração pode alterar significativamente sua posição, que será discutido abaixo.

Variantes da posição do eixo elétrico do coração em pessoas saudáveis

A massa do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo é normalmente muito maior que a massa do ventrículo direito. Assim, os processos elétricos que ocorrem no ventrículo esquerdo são globalmente mais fortes e a EOS será direcionada especificamente para ele. Se projetarmos a posição do coração no sistema de coordenadas, o ventrículo esquerdo estará na área +30 + 70 graus. Esta será a posição normal do eixo. No entanto, dependendo do indivíduo características anatômicas e físico a posição da EOS em pessoas saudáveis ​​varia de 0 a +90 graus:

• Então, posição vertical EOS será considerado na faixa de +70 a +90 graus. Esta posição do eixo do coração é encontrada em pessoas altas e magras - astênicas.
• Posição horizontal da EOSÉ mais comum em pessoas baixas, atarracadas e com peito largo - hiperestênicos, e seu valor varia de 0 a + 30 graus.

As características estruturais de cada pessoa são muito individuais; praticamente não existem astênicos ou hiperestênicos puros; mais frequentemente é tipos intermediários físico, portanto o eixo elétrico pode ter um valor intermediário (semi-horizontal e semi-vertical).

Todas as cinco opções de posição (normal, horizontal, semihorizontal, vertical e semivertical) ocorrem em pessoas saudáveis ​​e não são patológicas.

Então, em conclusão, o ECG é absolutamente pessoa saudável pode-se dizer: “EOS é vertical, ritmo sinusal, frequência cardíaca – 78 por minuto,” que é uma variante da norma.

Gira o coração eixo longitudinal ajudam a determinar a posição do órgão no espaço e, em alguns casos, são um parâmetro adicional no diagnóstico de doenças.

A definição de “rotação do eixo elétrico do coração em torno de um eixo” pode muito bem ser encontrada em descrições de eletrocardiogramas e não é algo perigoso.

Quando a posição do EOS pode indicar doença cardíaca?

A posição do EOS em si não é um diagnóstico. No entanto Existem várias doenças nas quais ocorre um deslocamento do eixo do coração. Mudanças significativas na posição do EOS resultam de:

1. de várias origens (especialmente cardiomiopatia dilatada).

Desvios EOS para a esquerda

Assim, o desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda pode indicar (HVE), ou seja, aumentando-o de tamanho, o que também não é doença independente, mas pode indicar sobrecarga ventricular esquerda. Esta condição ocorre frequentemente com uma corrente de longa duração e está associada a uma resistência vascular significativa ao fluxo sanguíneo, pelo que o ventrículo esquerdo deve contrair-se com maior força, a massa dos músculos ventriculares aumenta, o que leva à sua hipertrofia. Doença isquêmica, insuficiência cardíaca crônica e cardiomiopatias também causam hipertrofia ventricular esquerda.

alterações hipertróficas no miocárdio do ventrículo esquerdo são a causa mais comum de desvio da EOS para a esquerda

Além disso, a HVE se desenvolve quando o aparelho valvar do ventrículo esquerdo é danificado. Essa condição é causada pela estenose da boca aórtica, em que a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo é difícil, e pela insuficiência da válvula aórtica, quando parte do sangue retorna ao ventrículo esquerdo, sobrecarregando-o de volume.

Esses defeitos podem ser congênitos ou adquiridos. Os defeitos cardíacos mais frequentemente adquiridos são consequência de história prévia. A hipertrofia ventricular esquerda é encontrada em atletas profissionais. Neste caso, é necessária uma consulta com um médico desportivo altamente qualificado para decidir sobre a possibilidade de continuar a praticar desporto.

Além disso, a EOS pode ser desviada para a esquerda em e diferente. Desvio el. o eixo do coração para a esquerda, juntamente com vários outros sinais de ECG, é um dos indicadores de bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo.

Desvios EOS para a direita

Uma mudança no eixo elétrico do coração para a direita pode indicar hipertrofia ventricular direita (HVD). O sangue do ventrículo direito entra nos pulmões, onde é enriquecido com oxigênio. Doenças crônicas do aparelho respiratório, acompanhadas de, como asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica, por um longo período de tempo, causam hipertrofia. A estenose pulmonar e a insuficiência da valva tricúspide levam à hipertrofia ventricular direita. Tal como no caso do ventrículo esquerdo, a HRV é causada por doença coronária, insuficiência cardíaca crónica e cardiomiopatias. O desvio da EOS para a direita ocorre com bloqueio completo do ramo posterior do ramo esquerdo.

O que fazer se o deslocamento da EOS for encontrado no eletrocardiograma?

Nenhum dos diagnósticos acima pode ser feito apenas com base no deslocamento da EOS. A posição do eixo serve apenas como um indicador adicional no diagnóstico de uma doença específica. Se o desvio do eixo do coração estiver fora da normalidade (de 0 a +90 graus), é necessária uma consulta com um cardiologista e uma série de estudos.

Mas ainda a principal causa do deslocamento da EOS é a hipertrofia miocárdica. O diagnóstico de hipertrofia de uma determinada parte do coração pode ser feito com base nos resultados. Qualquer doença que leve ao deslocamento do eixo do coração é acompanhada por uma série de sinais clínicos e demandas exame adicional. A situação deve ser alarmante quando, com uma posição pré-existente do EOS, ocorre o seu desvio acentuado no ECG. Neste caso, o desvio provavelmente indica a ocorrência de um bloqueio.

O deslocamento do eixo elétrico do coração em si não requer tratamento, refere-se a sinais eletrocardiológicos e requer, antes de tudo, determinar a causa de sua ocorrência. Somente um cardiologista pode determinar a necessidade de tratamento.

Vídeo: EOS no curso “Todos podem fazer um ECG”

O eixo elétrico do coração (EOS) é a primeira palavra que toda pessoa vê quando tem em mãos uma transcrição do cardiograma. Quando um especialista próximo a eles acrescenta que a EOS está em posição normal, o sujeito não tem nada com que se preocupar com sua saúde. Mas e se o eixo assumir uma posição diferente ou apresentar desvios?

Não é nenhum segredo que o coração está constantemente trabalhando e produzindo impulsos elétricos. O local de sua formação é o nó sinusal, de onde normalmente passam desta forma:

1. Átrios.
2. Ventrículos.
3. Pacote dele.

Como resultado, o movimento é um vetor elétrico com movimento estritamente designado. O eixo elétrico do coração representa a projeção do impulso no plano anterior, que está na posição vertical.

A localização do eixo é calculada dividindo o círculo desenhado ao redor do triângulo por graus. A direção do vetor dá ao especialista uma ideia aproximada da localização do coração no tórax.

O conceito de norma EOS

A posição do EOS depende de:

• A velocidade e correção do movimento do impulso através dos sistemas cardíacos.
• Qualidade das contrações miocárdicas.
• Condições e patologias de órgãos que afetam a funcionalidade do coração.
• Condição cardíaca.

Para quem não sofre de doenças graves, o eixo é característico:

• Vertical.
• Horizontal.
• Intermediário
• Normal.

A posição normal da EOS está localizada de acordo com Died nas coordenadas 0 - +90º. Para a maioria das pessoas, o vetor ultrapassa o limite de +30 - +70º e é direcionado para a esquerda e para baixo.

Na posição intermediária, o vetor passa entre +15 - +60 graus.

De acordo com o ECG, o especialista observa que as ondas positivas são mais longas na segunda derivação, aVF e aVL.

Colocação correta de EOS em crianças

Os bebês têm um forte desvio do eixo em lado direito, que durante o primeiro ano de vida se transforma em um plano vertical. Esta situação tem uma explicação fisiológica: parte direita o coração “ultrapassa” o esquerdo em peso e produção de impulsos elétricos. A transição do eixo para o normal está associada ao desenvolvimento do VE.

Padrões EOS infantis:

• Até um ano - a passagem do eixo está entre +90 - +170 graus.
• De um a três anos - EOS vertical.
• 6-16 – estabilização dos indicadores aos padrões dos adultos.

Medindo indicadores usando eletrocardiografia

Os sinais de ECG na análise da EOS são determinados pelo rightogram e pelo leftogram.

Um rightograma encontra um vetor entre os indicadores 70-900. Na eletrocardiografia é demonstrado por ondas R longas no grupo QRS. O vetor da terceira derivação é maior que a onda da segunda. Para a primeira derivação, o grupo RS é considerado normal, onde a profundidade de S excede a altura de R.

O levograma em um ECG é o ângulo alfa que passa entre 0-500. A eletrocardiografia ajuda a determinar que a derivação usual do primeiro grupo QRS é caracterizada por uma expressão do tipo R, mas já na terceira derivação tem formato do tipo S.

Por que ocorre o desvio?

Quando o eixo está desviado para a esquerda, significa que o paciente apresenta hipertrofia ventricular esquerda.

As causas da doença incluem:

1. Hipertensão. Principalmente em casos de aumentos frequentes da pressão arterial.
2. Doenças isquêmicas.
3. Falha crônica do coração.
4. Cardiomiopatia. Esta doença é o crescimento do músculo cardíaco em massa e a expansão de suas cavidades.
5. Patologia da válvula aórtica. Eles podem ser congênitos ou adquiridos. Eles provocam distúrbios do fluxo sanguíneo e recarga do VE.

Importante! Muitas vezes, a hipertrofia piora em pessoas que passam muito tempo em atividades esportivas variadas.

Com um forte desvio do eixo para a direita, uma pessoa pode ter hipertrofia PR, que é causada por:

1. Alta pressão nas artérias dos pulmões, que causa bronquite, asma e enfisema.
2. Doenças patológicas da válvula tricúspide.
3. Isquemia.
4. Insuficiência cardíaca.
5. Bloqueio do ramo posterior do nó His.

Posição vertical da EOS

Uma posição vertical é caracterizada por uma faixa de +70 - +90º. Característica de pessoas altas e magras com esterno estreito. De acordo com indicadores anatômicos, com tal físico, o coração parece estar “pendurado”.

No eletrocardiograma, os maiores vetores positivos são observados em aVF, negativos - em aVL.

Posição horizontal da EOS

Na posição horizontal, o vetor passa entre +15 - -30º. Mais frequentemente observado em pessoas com físico hiperestênico: baixa estatura, peito largo, excesso de peso. COM ponto anatômico Neste caso, o coração está localizado no diafragma.

No cardiograma, as ondas positivas mais altas aparecem em aVL e as negativas em aVF.

Desvio EOS para a esquerda

O desvio do eixo elétrico para a esquerda é a localização do vetor na faixa de 0 - -90º. Distância até -30º em alguns casos vão como norma, mas o menor excesso do indicador pode ser considerado sintoma de uma doença grave. Em algumas pessoas, esses indicadores são provocados por uma expiração profunda.

Importante! Nas mulheres, uma mudança nas coordenadas do coração no peito pode ser desencadeada pela gravidez.

Razões pelas quais o eixo se desvia para a esquerda:

• Hipertrofia do VE.
• Ruptura ou bloqueio do feixe de His.
• Infarto do miocárdio.
• Distrofia miocárdica.
• Defeitos cardíacos.
• Violação das contrações CM.
• Miocardite.
• Cardiosclerose.
• Acúmulos de cálcio no órgão, bloqueando a contração normal.

Essas enfermidades e patologias podem provocar aumento da massa e do tamanho do VE. Por conta disso, o dente deste lado é mais comprido, resultando em um desvio do eixo elétrico para a esquerda.

Razões para o desvio da EOS para a direita

O desvio do eixo para a direita é fixo quando passa entre +90 - +180º. Essa mudança pode ser causada por:

1. Danos ao pâncreas por infarto.
2. A ocorrência simultânea de doença arterial coronariana e hipertensão - esgotam o coração com força e provocam insuficiência.
3. Doenças pulmonares de natureza crônica.
4. Passagem incorreta de impulsos elétricos ao longo do ramo direito do feixe de His.
5. Enfisema pulmonar.
6. Tensão severa no pâncreas causada por obstrução da artéria pulmonar.
7. Dextrocardia.
8. Doença cardíaca mitral, que provoca hipertensão pulmonar e estimula o funcionamento do pâncreas.
9. Bloqueio trombótico do fluxo sanguíneo nos pulmões, que causa deficiência de sangue do órgão e sobrecarrega todo o lado direito do coração.

Por causa dessas patologias, o especialista determina no eletrocardiograma que a EOS está desviada para a direita.

O que fazer se o eixo estiver desviado?

Se for diagnosticado um desvio patológico do eixo, o especialista deve recorrer a novos estudos. Cada enfermidade que provoca deslocamento da EOS é acompanhada de diversos sintomas que requerem uma análise cuidadosa. Na maioria das vezes eles recorrem a diagnóstico de ultrassom corações.

Finalmente

Determinar o eixo elétrico do coração é apenas uma técnica que permite entender a localização do coração e diagnosticar a presença de patologias e enfermidades. A opinião a respeito só pode ser feita por especialista habilitado, pois nem sempre um desvio significa presença de problemas cardíacos.

Mais:

Classificação do ritmo sinusal: o que um cardiograma pode dizer sobre o estado do coração?

Eixo elétrico do coração - aquelas palavras que aparecem primeiro ao decifrar um eletrocardiograma. Quando escrevem que sua posição é normal, a paciente fica satisfeita e feliz. No entanto, nas conclusões, muitas vezes escrevem sobre horizontal, eixo vertical, seus desvios. Para não sentir ansiedade desnecessária, vale a pena entender o EOS: o que é e quais são os perigos se sua posição for diferente da normal.

Ideia geral da EOS - o que é

Sabe-se que o coração, durante seu trabalho incansável, gera impulsos elétricos. Eles se originam em uma determinada área - no nó sinusal, então normalmente a excitação elétrica passa para os átrios e ventrículos, espalhando-se ao longo de seus ramos e fibras ao longo do feixe nervoso condutor, denominado feixe de His. No total, isso é expresso como um vetor elétrico, que possui uma direção. EOS é a projeção deste vetor no plano vertical anterior.

Os médicos calculam a posição do EOS traçando as amplitudes das ondas de ECG no eixo do triângulo de Einthoven formado pelas derivações de ECG padrão dos membros:

• a amplitude da onda R menos a amplitude da onda S da primeira derivação é traçada no eixo L1;
• uma magnitude semelhante da amplitude dos dentes da terceira derivação é depositada no eixo L3;
• a partir desses pontos, perpendiculares são colocadas entre si até se cruzarem;
• a linha do centro do triângulo até o ponto de intersecção é a expressão gráfica da EOS.

Sua posição é calculada dividindo o círculo que descreve o triângulo de Einthoven em graus. Normalmente, a direção da EOS reflete aproximadamente a localização do coração no peito.

A posição normal da EOS – o que é?

Determine a posição da EOS

• velocidade e qualidade de passagem do sinal elétrico através divisões estruturais sistema de condução do coração,
• a capacidade do miocárdio de se contrair,
• mudanças órgãos internos, o que pode afetar o funcionamento do coração e, em particular, do sistema de condução.

Numa pessoa que não apresenta problemas graves de saúde, o eixo elétrico pode ocupar posição normal, intermediária, vertical ou Posição horizontal.

É considerado normal quando o EOS está localizado na faixa de 0 a +90 graus, dependendo das características constitucionais. Na maioria das vezes, o EOS normal está localizado entre +30 e +70 graus. Anatomicamente, está direcionado para baixo e para a esquerda.

A posição intermediária está entre +15 e +60 graus.

No ECG, as ondas positivas são maiores nas segundas derivações, aVL, aVF.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL=S aVL.

Posição vertical da EOS

Quando verticalizado, o eixo elétrico fica localizado entre +70 e +90 graus.

Ocorre em pessoas com peito estreito, altas e magras. Anatomicamente, o coração literalmente “pendura” no peito.

No ECG, as ondas positivas mais altas são registradas em aVF. Negativo profundo – em aVL.

• R2=R3>R1;
• R1=S1;
• RaVF>R2,3.

Posição horizontal da EOS

A posição horizontal da EOS está entre +15 e -30 graus.

É típico de pessoas saudáveis ​​​​com físico hiperestênico - peito largo, baixa estatura, aumento de peso. O coração dessas pessoas “reside” no diafragma.

No ECG, as ondas positivas mais altas são registradas em aVL e as negativas mais profundas em aVF.

• R1>R2>R3;
• R aVF=S aVF
• R2>S2;
• S3=R3.

Desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda - o que isso significa?

O desvio da EOS para a esquerda é a sua localização na faixa de 0 a -90 graus. Até –30 graus ainda pode ser considerado uma variante da norma, mas um desvio mais significativo indica uma patologia grave ou mudança significativa localização do coração. por exemplo, durante a gravidez. Também observado com expiração máxima profunda.

Condições patológicas acompanhadas de desvio da EOS para a esquerda:

• a hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração é companheira e consequência de longo prazo hipertensão arterial;
• violação, bloqueio de condução ao longo da perna esquerda e fibras do feixe de His;
• infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo;
• defeitos cardíacos e suas consequências que alteram o sistema de condução do coração;
• cardiomiopatia, que prejudica a contratilidade do músculo cardíaco;
• miocardite - a inflamação também prejudica a contratilidade das estruturas musculares e a condução das fibras nervosas;
• cardiosclerose;
• distrofia miocárdica;
• depósitos de cálcio no músculo cardíaco, impedindo-o de se contrair normalmente e interrompendo a inervação.

Estes e doenças semelhantes e as condições levam ao aumento da cavidade ou massa ventricular esquerda. Como resultado, o vetor de excitação leva mais tempo no lado esquerdo e o eixo desvia para a esquerda.

O ECG na segunda e terceira derivações é caracterizado por ondas S profundas.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Desvio do eixo elétrico do coração para a direita - o que isso significa?

Eos é desviado para a direita se estiver na faixa de +90 a +180 graus.

Possíveis razões para este fenômeno:

• violação da condução da excitação elétrica ao longo das fibras do feixe de His, seu ramo direito;
• infarto do miocárdio no ventrículo direito;
• sobrecarga do ventrículo direito por estreitamento da artéria pulmonar;
• patologia pulmonar crônica, cuja consequência é “ cor pulmonar", caracterizada por intenso trabalho do ventrículo direito;
• combinação de doença cardíaca isquêmica com hipertensão– esgota o músculo cardíaco, levando à insuficiência cardíaca;
• PE - bloqueio do fluxo sanguíneo nos ramos da artéria pulmonar, de origem trombótica, com isso o suprimento sanguíneo para os pulmões se esgota, seus vasos sofrem espasmo, o que leva a uma carga no lado direito do coração;
• doença cardíaca mitral, estenose valvar, causando congestão nos pulmões, o que causa hipertensão pulmonar e trabalho duro ventrículo direito;
• dextrocardia;
• enfisema – move o diafragma para baixo.

No ECG, uma onda S profunda é observada na primeira derivação, enquanto na segunda e na terceira ela é pequena ou ausente.

• R3>R2>R1,
• S1>R1.

Deve-se entender que uma mudança na posição do eixo do coração não é um diagnóstico, mas apenas sinais de condições e doenças, e somente um especialista experiente deve compreender os motivos.

O eixo elétrico do coração (EOS) é um dos principais parâmetros do eletrocardiograma. Este termo é usado ativamente tanto em cardiologia quanto em diagnóstico funcional, refletindo os processos que ocorrem no órgão mais importante corpo humano.

A posição do eixo elétrico do coração mostra ao especialista o que exatamente está acontecendo no músculo cardíaco a cada minuto. Este parâmetro é a soma de todas as alterações bioelétricas observadas no órgão. Ao fazer um ECG, cada eletrodo do sistema registra a excitação que passa em um ponto estritamente definido. Se você transferir esses valores para um sistema de coordenadas tridimensional convencional, poderá entender como está localizado o eixo elétrico do coração e calcular seu ângulo em relação ao próprio órgão.

Como é feito um eletrocardiograma?

A gravação do ECG é realizada em uma sala especial, protegida ao máximo de diversas interferências elétricas. O paciente senta-se confortavelmente no sofá com um travesseiro sob a cabeça. Para fazendo um ECG eletrodos são aplicados (4 nos membros e 6 no tórax). Um eletrocardiograma é registrado durante a respiração tranquila. Nesse caso, são registradas a frequência e regularidade das contrações cardíacas, a posição do eixo elétrico do coração e alguns outros parâmetros. Este método simples permite determinar se há anomalias no funcionamento do órgão e, se necessário, encaminhar o paciente para consulta com um cardiologista.

O que influencia a localização da EOS?

Antes de discutir a direção do eixo elétrico, você deve entender o que é o sistema de condução do coração. É essa estrutura a responsável pela passagem dos impulsos pelo miocárdio. O sistema de condução do coração é composto por fibras musculares atípicas que conectam diferentes partes do órgão. Começa com o nó sinusal, localizado entre a boca da veia cava. A seguir, o impulso é transmitido ao nó atrioventricular, localizado na parte inferior do átrio direito. O próximo a pegar o bastão é o feixe His, que rapidamente diverge em duas pernas - esquerda e direita. No ventrículo, os ramos do feixe de His transformam-se imediatamente em fibras de Purkinje, que penetram em todo o músculo cardíaco.

Um impulso que entra no coração não pode escapar do sistema de condução miocárdico. Esse estrutura complexa com configurações finas, respondendo com sensibilidade às menores mudanças no corpo. Em caso de alguma violação do sistema de condução, o eixo elétrico do coração pode mudar de posição, o que será imediatamente registrado no eletrocardiograma.

Opções de localização EOS

Como você sabe, o coração humano consiste em dois átrios e dois ventrículos. Dois círculos de circulação sanguínea (grande e pequeno) fornecem funcionamento normal todos os órgãos e sistemas. Normalmente, a massa do miocárdio do ventrículo esquerdo é ligeiramente maior que a do direito. Acontece que todos os impulsos que passam pelo ventrículo esquerdo serão um pouco mais fortes e o eixo elétrico do coração será orientado especificamente para ele.

Se você transferir mentalmente a posição do órgão para um sistema de coordenadas tridimensional, ficará claro que a EOS estará localizada em um ângulo de +30 a +70 graus. Na maioria das vezes, esses são os valores registrados no ECG. O eixo elétrico do coração também pode estar localizado na faixa de 0 a +90 graus, e isso também, segundo os cardiologistas, é a norma. Por que existem tais diferenças?

Localização normal do eixo elétrico do coração

Existem três disposições principais da EOS. A faixa de +30 a +70° é considerada normal. Essa opção ocorre na grande maioria dos pacientes que consultam o cardiologista. O eixo elétrico vertical do coração é encontrado em pessoas magras e astênicas. Neste caso, os valores dos ângulos variarão de +70 a +90°. O eixo elétrico horizontal do coração é encontrado em pacientes baixos e de constituição compacta. No cartão, o médico marcará o ângulo EOS de 0 a +30°. Cada uma dessas opções é normal e não requer nenhuma correção.

Localização patológica do eixo elétrico do coração

Uma condição em que o eixo elétrico do coração está desviado não é um diagnóstico em si. Porém, tais alterações no eletrocardiograma podem indicar diversos distúrbios no funcionamento do órgão mais importante. As seguintes doenças levam a graves alterações no funcionamento do sistema de condução:

Isquemia cardíaca;

Falha crônica do coração;

Cardiomiopatias de diversas origens;

Defeitos congênitos.

Conhecendo essas patologias, o cardiologista poderá perceber o problema a tempo e encaminhar o paciente para tratamento hospitalar. Em alguns casos, quando é registrado desvio EOS, o paciente necessita de atendimento emergencial em terapia intensiva.

Desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda

Na maioria das vezes, essas alterações no ECG são observadas com aumento do ventrículo esquerdo. Isso geralmente ocorre com a progressão da insuficiência cardíaca, quando o órgão simplesmente não consegue desempenhar plenamente sua função. É possível que esta condição se desenvolva na hipertensão arterial, que é acompanhada por patologia de grandes vasos e aumento da viscosidade sanguínea. Em todas estas condições, o ventrículo esquerdo é forçado a trabalhar arduamente. Suas paredes ficam mais espessas, levando à inevitável interrupção do impulso através do miocárdio.

O desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda também ocorre com o estreitamento da boca aórtica. Nesse caso, ocorre estenose da luz da válvula localizada na saída do ventrículo esquerdo. Esta condição é acompanhada por uma interrupção do fluxo sanguíneo normal. Parte dele fica retida na cavidade do ventrículo esquerdo, causando seu estiramento e, consequentemente, espessamento de suas paredes. Tudo isso causa mudança natural EOS como resultado da condução inadequada do impulso através do miocárdio.

Desvio do eixo elétrico do coração para a direita

Esta condição indica claramente hipertrofia ventricular direita. Alterações semelhantes desenvolvem-se em certas doenças respiratórias (por exemplo, asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva crónica). Alguns defeitos cardíacos congênitos também podem causar aumento do ventrículo direito. Em primeiro lugar, vale ressaltar a estenose da artéria pulmonar. Em algumas situações, a insuficiência da válvula tricúspide também pode levar a uma patologia semelhante.

Por que mudar o EOS é perigoso?

Na maioria das vezes, os desvios do eixo elétrico do coração estão associados à hipertrofia de um ou outro ventrículo. Essa condição é sinal de um processo crônico de longa data e, via de regra, não requer atendimento emergencial do cardiologista. O perigo real é a mudança no eixo elétrico devido ao bloqueio do feixe de His. Nesse caso, a condução dos impulsos pelo miocárdio é interrompida, o que significa que existe o risco parada repentina atividade cardíaca. Esta situação requer intervenção urgente de um cardiologista e tratamento em hospital especializado.

Com o desenvolvimento desta patologia, a EOS pode ser desviada tanto para a esquerda quanto para a direita, dependendo da localização do processo. O bloqueio pode ser causado por infarto do miocárdio, infecção do músculo cardíaco e também pelo uso de certos medicamentos. Um eletrocardiograma regular permite fazer um diagnóstico rapidamente, o que significa que permite ao médico prescrever o tratamento levando em consideração todos os fatores importantes. EM Casos severos Pode ser necessária a instalação de um marca-passo (marca-passo), que enviará impulsos diretamente ao músculo cardíaco e, assim, garantirá o funcionamento normal do órgão.

O que fazer se o EOS for alterado?

Em primeiro lugar, vale considerar que o desvio do eixo do coração em si não é base para um determinado diagnóstico. A posição do EOS só pode impulsionar um exame mais cuidadoso do paciente. Para qualquer alteração no eletrocardiograma, não se pode prescindir de consultar um cardiologista. Um médico experiente será capaz de reconhecer condições normais e patológicas e, se necessário, prescrever exames complementares. Pode ser ecocardioscopia para estudo direcionado da condição dos átrios e ventrículos, monitoramento pressão arterial e outras técnicas. Em alguns casos, é necessária consulta com especialistas relacionados para decidir sobre o tratamento adicional do paciente.

Para resumir, vários pontos importantes devem ser destacados:

O valor EOS normal é considerado na faixa de +30 a +70°.

As posições horizontal (de 0 a +30°) e vertical (de +70 a +90°) do eixo do coração são valores aceitáveis ​​e não indicam o desenvolvimento de qualquer patologia.

Desvios da EOS para a esquerda ou para a direita podem indicar vários distúrbios no sistema de condução do coração e requerem consulta com um especialista.

Uma alteração na EOS detectada em um cardiograma não pode ser feita como diagnóstico, mas é um motivo para consultar um cardiologista.

O coração é um órgão incrível que garante o funcionamento de todos os sistemas do corpo humano. Quaisquer alterações que ocorram afetam inevitavelmente o funcionamento de todo o organismo. Exames regulares por um terapeuta e um ECG permitirão a detecção oportuna de doenças graves e evitarão o desenvolvimento de quaisquer complicações nesta área.

O eixo elétrico do coração é um conceito que reflete o vetor total da força eletrodinâmica do coração, ou sua atividade elétrica, e praticamente coincide com o eixo anatômico. Normalmente, esse órgão tem formato de cone, com sua extremidade estreita voltada para baixo, para frente e para a esquerda, e o eixo elétrico tem meia posição vertical, ou seja, também é direcionado para baixo e para a esquerda e, quando projetado em um sistema de coordenadas, pode estar na faixa de +0 a +90 0.

A conclusão do ECG é considerada normal se indicar qualquer uma das seguintes posições do eixo do coração: não desviado, semivertical, semihorizontal, vertical ou horizontal. O eixo está mais próximo da posição vertical em pessoas magras pessoas altas físico astênico e horizontal - em pessoas fortes e atarracadas de físico hiperestênico.

Razões para desvios da norma

O desvio axial para a direita ou para a esquerda não é considerado uma doença independente, mas pode indicar doenças que levam à perturbação do coração.

O desvio do eixo do coração para a esquerda geralmente se desenvolve com hipertrofia ventricular esquerda

• cardiomiopatia (aumento da massa miocárdica ou dilatação das câmaras cardíacas) causada por anemia, distúrbios níveis hormonais no corpo, doença coronariana, cardiosclerose pós-infarto. alterações na estrutura do miocárdio após miocardite (processo inflamatório no tecido cardíaco);

Sintomas

A doença é caracterizada por dor na região do coração

Diagnóstico

1. A ultrassonografia cardíaca é o método mais informativo para avaliar mudanças anatômicas e identificar hipertrofia ventricular, bem como determinar o grau de comprometimento de sua função contrátil. Este método é especialmente importante para examinar um bebê recém-nascido para patologia congênita corações.

Tratamento

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Quando a EOS está na posição vertical, a onda S é mais pronunciada nas derivações I e aVL. ECG em crianças de 7 a 15 anos. Caracterizado por arritmia respiratória, frequência cardíaca 65-90 por minuto. A posição da EOS é normal ou vertical.

Ritmo sinusal regular - esta frase significa um ritmo cardíaco absolutamente normal, que é gerado no nó sinusal (a principal fonte de potenciais elétricos cardíacos).

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um espessamento da parede e/ou aumento do ventrículo esquerdo do coração. Todas as cinco opções de posição (normal, horizontal, semihorizontal, vertical e semivertical) ocorrem em pessoas saudáveis ​​e não são patológicas.

O que significa a posição vertical do eixo do coração em um ECG?

A situação deve ser alarmante quando, com uma posição pré-existente do EOS, ocorre o seu desvio acentuado no ECG. Neste caso, o desvio provavelmente indica a ocorrência de um bloqueio. 6.1. Onda P. A análise da onda P envolve a determinação de sua amplitude, largura (duração), forma, direção e grau de gravidade em várias derivações.

O vetor de onda sempre negativo P é projetado nas partes positivas da maioria das derivações (mas não todas!).

6.4.2. O grau de gravidade da onda Q em várias derivações.

Métodos para determinar a posição do EOS.

Simplificando, um ECG é um registro dinâmico da carga elétrica que faz nosso coração funcionar (ou seja, contrair). As designações desses gráficos (também chamados de derivações) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - podem ser vistas no eletrocardiograma.

O ECG é um exame totalmente indolor e seguro; é realizado em adultos, crianças e até mesmo em mulheres grávidas.

A frequência cardíaca não é uma doença ou um diagnóstico, mas apenas uma abreviatura de “frequência cardíaca”, que se refere ao número de contrações do músculo cardíaco por minuto. Quando a frequência cardíaca aumenta acima de 91 batimentos/min, fala-se em taquicardia; se a frequência cardíaca for 59 batimentos/min ou menos, isso é sinal de bradicardia.

Eixo elétrico do coração (EOS): essência, norma de posição e violações

Pessoas magras costumam ter uma posição vertical da EOS, enquanto pessoas gordas e obesas têm uma posição horizontal. A arritmia respiratória está associada ao ato de respirar, é normal e não requer tratamento.

Requer tratamento obrigatório. Flutter atrial - este tipo de arritmia é muito semelhante à fibrilação atrial. Às vezes, ocorrem extra-sístoles politópicas - isto é, os impulsos que as causam vêm de várias partes do coração.

As extrassístoles podem ser consideradas o achado mais comum no ECG; além disso, nem todas as extrassístoles são um sinal da doença. Neste caso, o tratamento é necessário. Bloqueio atrioventricular, bloqueio A-V (A-V) - uma violação da condução de impulsos dos átrios para os ventrículos do coração.

O bloqueio dos ramos (esquerdo, direito, esquerdo e direito) do feixe de His (RBBB, LBBB), completo, incompleto, é uma violação da condução de um impulso através do sistema de condução na espessura do miocárdio ventricular.

A maioria razões comuns hipertrofias são hipertensão arterial, defeitos cardíacos e cardiomiopatia hipertrófica. Em alguns casos, ao lado da conclusão sobre a presença de hipertrofia, o médico indica “com sobrecarga” ou “com sinais de sobrecarga”.

Alterações cicatriciais, cicatrizes são sinais de infarto do miocárdio uma vez sofrido. Nessa situação, o médico prescreve um tratamento que visa prevenir um ataque cardíaco recorrente e eliminar a causa dos problemas circulatórios no músculo cardíaco (aterosclerose).

A detecção e o tratamento oportunos desta patologia são necessários. ECG normal em crianças de 1 a 12 meses. Normalmente, as flutuações da frequência cardíaca dependem do comportamento da criança (aumento da frequência ao chorar, inquietação). Ao mesmo tempo, nos últimos 20 anos tem havido uma clara tendência de aumento da prevalência desta patologia.

A direção do eixo elétrico do coração mostra a magnitude total das alterações bioelétricas que ocorrem no músculo cardíaco a cada contração. O coração é um órgão tridimensional e, para calcular a direção do EOS, os cardiologistas representam o tórax como um sistema de coordenadas.

Se você projetar os eletrodos em um sistema de coordenadas convencional, também poderá calcular o ângulo do eixo elétrico, que estará localizado onde os processos elétricos são mais fortes. O sistema de condução do coração consiste em seções do músculo cardíaco constituídas pelas chamadas fibras musculares atípicas.

Leituras normais de ECG

A contração miocárdica começa com o aparecimento de um impulso elétrico no nó sinusal (é por isso que o ritmo correto de um coração saudável é chamado de sinusal). O sistema de condução miocárdica é uma poderosa fonte de impulsos elétricos, o que significa que as alterações elétricas que precedem a contração cardíaca ocorrem nele principalmente no coração.

As rotações do coração em torno do eixo longitudinal ajudam a determinar a posição do órgão no espaço e, em alguns casos, são um parâmetro adicional no diagnóstico de doenças. A posição do EOS em si não é um diagnóstico.

Esses defeitos podem ser congênitos ou adquiridos. Os defeitos cardíacos adquiridos mais comuns são consequência da febre reumática.

Neste caso, é necessária uma consulta com um médico desportivo altamente qualificado para decidir sobre a possibilidade de continuar a praticar desporto.

Uma mudança no eixo elétrico do coração para a direita pode indicar hipertrofia ventricular direita (HVD). O sangue do ventrículo direito entra nos pulmões, onde é enriquecido com oxigênio.

Tal como no caso do ventrículo esquerdo, a HRV é causada por doença coronária, insuficiência cardíaca crónica e cardiomiopatias.

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Sistema de condução do coração e por que é importante para determinar a EOS?

O sistema de condução do coração consiste em seções do músculo cardíaco constituídas pelas chamadas fibras musculares atípicas. Essas fibras são bem inervadas e proporcionam contração síncrona do órgão.

A contração miocárdica começa com o aparecimento de um impulso elétrico no nó sinusal (é por isso que o ritmo correto de um coração saudável é chamado de sinusal). Do nó sinusal, o impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular e posteriormente ao longo do feixe de His. Esse feixe passa pelo septo interventricular, onde se divide em direito, em direção ao ventrículo direito, e pernas esquerdas. O ramo esquerdo é dividido em dois ramos, anterior e posterior. O ramo anterior está localizado nas seções anteriores do septo interventricular, na parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo. O ramo posterior do ramo esquerdo está localizado no terço médio e inferior do septo interventricular, na parede posterolateral e inferior do ventrículo esquerdo. Podemos dizer que o ramo posterior está localizado ligeiramente à esquerda do anterior.

O sistema de condução miocárdica é uma poderosa fonte de impulsos elétricos, o que significa que as alterações elétricas que precedem a contração cardíaca ocorrem nele principalmente no coração. Se houver distúrbios neste sistema, o eixo elétrico do coração pode alterar significativamente sua posição, que será discutido abaixo.

Variantes da posição do eixo elétrico do coração em pessoas saudáveis

A massa do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo é normalmente muito maior que a massa do ventrículo direito. Assim, os processos elétricos que ocorrem no ventrículo esquerdo são globalmente mais fortes e a EOS será direcionada especificamente para ele. Se projetarmos a posição do coração no sistema de coordenadas, o ventrículo esquerdo estará na área +30 + 70 graus. Esta será a posição normal do eixo. No entanto, dependendo das características anatômicas individuais e do tipo de corpo a posição da EOS em pessoas saudáveis ​​varia de 0 a +90 graus:

• Então, posição vertical EOS será considerado na faixa de +70 a +90 graus. Esta posição do eixo do coração é encontrada em pessoas altas e magras - astênicas.
• Posição horizontal da EOSÉ mais comum em pessoas baixas, atarracadas e com peito largo - hiperestênicos, e seu valor varia de 0 a + 30 graus.

As características estruturais de cada pessoa são muito individuais, praticamente não existem astênicos ou hiperestênicos puros; mais frequentemente são tipos de corpos intermediários, portanto o eixo elétrico pode ter um valor intermediário (semi-horizontal e semi-vertical).

Todas as cinco opções de posição (normal, horizontal, semihorizontal, vertical e semivertical) ocorrem em pessoas saudáveis ​​e não são patológicas.

Assim, na conclusão de um ECG em uma pessoa absolutamente saudável pode-se dizer: “EOS é vertical, ritmo sinusal, frequência cardíaca – 78 por minuto,” que é uma variante da norma.

As rotações do coração em torno do eixo longitudinal ajudam a determinar a posição do órgão no espaço e, em alguns casos, são um parâmetro adicional no diagnóstico de doenças.

A definição de “rotação do eixo elétrico do coração em torno de um eixo” pode muito bem ser encontrada em descrições de eletrocardiogramas e não é algo perigoso.

Quando a posição do EOS pode indicar doença cardíaca?

A posição do EOS em si não é um diagnóstico. No entanto Existem várias doenças nas quais ocorre um deslocamento do eixo do coração. Mudanças significativas na posição do EOS resultam de:

1. Isquemia cardíaca.
2. Cardiomiopatias de diversas origens (especialmente cardiomiopatia dilatada).
3. Falha crônica do coração.
4. Anomalias congênitas da estrutura do coração.

Desvios EOS para a esquerda

Assim, o desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda pode indicar hipertrofia ventricular esquerda (HVE), ou seja, aumento de tamanho, que também não é uma doença independente, mas pode indicar sobrecarga do ventrículo esquerdo. Esta condição ocorre frequentemente com hipertensão arterial de longa duração e está associada a uma resistência vascular significativa ao fluxo sanguíneo, pelo que o ventrículo esquerdo deve contrair-se com maior força, a massa dos músculos ventriculares aumenta, o que leva à sua hipertrofia. Doença isquêmica, insuficiência cardíaca crônica e cardiomiopatias também causam hipertrofia ventricular esquerda.

Além disso, a HVE se desenvolve quando o aparelho valvar do ventrículo esquerdo é danificado. Essa condição é causada pela estenose da boca aórtica, em que a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo é difícil, e pela insuficiência da válvula aórtica, quando parte do sangue retorna ao ventrículo esquerdo, sobrecarregando-o de volume.

Esses defeitos podem ser congênitos ou adquiridos. Os defeitos cardíacos adquiridos mais comuns são consequência da febre reumática. A hipertrofia ventricular esquerda é encontrada em atletas profissionais. Neste caso, é necessária uma consulta com um médico desportivo altamente qualificado para decidir sobre a possibilidade de continuar a praticar desporto.

Além disso, o EOS pode ser desviado para a esquerda em caso de distúrbios de condução intraventricular e vários bloqueios corações. Desvio el. o eixo do coração para a esquerda, juntamente com vários outros sinais de ECG, é um dos indicadores de bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo.

Desvios EOS para a direita

Uma mudança no eixo elétrico do coração para a direita pode indicar hipertrofia ventricular direita (HVD). O sangue do ventrículo direito entra nos pulmões, onde é enriquecido com oxigênio. Doenças crônicas do aparelho respiratório acompanhadas de hipertensão pulmonar, como asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica por longo período causam hipertrofia. A estenose pulmonar e a insuficiência da valva tricúspide levam à hipertrofia ventricular direita. Tal como no caso do ventrículo esquerdo, a HRV é causada por doença coronária, insuficiência cardíaca crónica e cardiomiopatias. O desvio da EOS para a direita ocorre com bloqueio completo do ramo posterior do ramo esquerdo.

O que fazer se o deslocamento da EOS for encontrado no eletrocardiograma?

Nenhum dos diagnósticos acima pode ser feito apenas com base no deslocamento da EOS. A posição do eixo serve apenas como um indicador adicional no diagnóstico de uma doença específica. Se o desvio do eixo do coração estiver fora da normalidade (de 0 a +90 graus), é necessária uma consulta com um cardiologista e uma série de estudos.

Mas ainda a principal causa do deslocamento da EOS é a hipertrofia miocárdica. O diagnóstico de hipertrofia de uma determinada parte do coração pode ser feito com base nos resultados da ultrassonografia. Qualquer doença que leve ao deslocamento do eixo do coração é acompanhada por uma série de sinais clínicos e requer exames complementares. A situação deve ser alarmante quando, com uma posição pré-existente do EOS, ocorre o seu desvio acentuado no ECG. Neste caso, o desvio provavelmente indica a ocorrência de um bloqueio.

O deslocamento do eixo elétrico do coração em si não requer tratamento, refere-se a sinais eletrocardiológicos e requer, antes de tudo, determinar a causa de sua ocorrência. Somente um cardiologista pode determinar a necessidade de tratamento.

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Indicadores médicos

Usando o eixo elétrico do coração, os cardiologistas avaliam os processos elétricos que movem os músculos cardíacos. A direção da EOS depende de vários fatores anatômicos e fisiológicos. Taxa média indicador é +590. Normalmente, o valor EOS flutua entre +200…+1000.

O paciente é examinado em uma sala especializada, protegida de diversos ruídos elétricos. O paciente fica em posição supina com um travesseiro colocado sob a cabeça. Para fazer um ECG, eletrodos são aplicados. Os dados são registrados durante a respiração tranquila. Ao mesmo tempo, o aparelho registra a frequência e regularidade dos batimentos cardíacos, incluindo a posição da EOS e outros parâmetros.

Em uma pessoa saudável, o desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda é permitido quando:

• expiração profunda;
• mudança de posição corporal;
• características corporais (hiperstênicas).

A EOS muda para a direita em uma pessoa saudável quando:

• o final de uma respiração profunda;
• características corporais (astênicas).

A localização da EOS é determinada pela massa das 2 partes do ventrículo. O indicador em consideração é determinado por 2 métodos.

No primeiro caso, o especialista identifica um deslocamento no ângulo alfa. O valor do indicador principal é calculado por meio de uma tabela especial segundo Diede.

No segundo caso, o especialista compara as ondas R e S nas derivações 1 e 3. Um desvio acentuado da EOS em qualquer direção não é uma patologia independente.

Um eixo elétrico deslocado para a esquerda indica os seguintes problemas:

• hipertrofia ventricular esquerda;
• funcionamento prejudicado da válvula ventricular esquerda;
• bloqueio cardíaco.

Os fenômenos acima levam ao funcionamento incorreto do ventrículo esquerdo. Qualquer desvio de EOS indica patologias como isquemia, ICC, doença cardíaca congênita e ataque cardíaco. O bloqueio do sistema de condução do órgão principal está associado ao uso de certos medicamentos.

Técnicas adicionais de diagnóstico

Se for registrado desvio do eixo elétrico para a esquerda no cardiograma, é realizado um exame instrumental adicional do paciente. Recomenda-se fazer um eletrocardiograma enquanto caminha em uma esteira ou bicicleta ergométrica. Por meio do ultrassom, o grau de hipertrofia ventricular é avaliado.

Se o ritmo sinusal for perturbado, o EOS é rejeitado e o monitoramento diário do Holter ECG é realizado. Os dados são registrados ao longo do dia. Se o tecido miocárdico estiver significativamente hipertrofiado, é realizada uma radiografia de tórax. Usando angiografia artérias coronárias O grau de dano vascular durante a isquemia atual é determinado. A ecocardioscopia permite determinar a condição dos átrios e ventrículos do coração.

A terapia para o fenômeno em questão visa eliminar a doença de base. Algumas patologias cardíacas são tratadas suprimentos médicos. Além disso, é recomendável comer bem e imagem saudável vida.

No curso severo doença necessária intervenção cirúrgica. Se o sistema de condução estiver gravemente prejudicado, é realizado um transplante de marca-passo. Este dispositivo envia sinais ao miocárdio, fazendo com que ele se contraia.

Na maioria das vezes, o fenômeno em questão não ameaça a vida humana. Mas, se for diagnosticada uma mudança brusca na posição do eixo (valor superior a +900), isso pode levar à parada cardíaca. Tal paciente deve ser hospitalizado com urgência tratamento intensivo. Para aviso condição semelhante são indicados exames anuais agendados com cardiologista.

Mudanças à direita

O desvio do eixo para a direita não é uma patologia independente, mas é um sintoma diagnóstico de um distúrbio no funcionamento do órgão principal. Na maioria das vezes, essa clínica indica um aumento anormal do átrio ou ventrículo direito. Depois de descobrir a causa exata do desenvolvimento desta anomalia, o médico faz um diagnóstico.

Se necessário, o paciente recebe diagnósticos adicionais:

1. 1. Ultrassom - fornece informações sobre alterações na anatomia do órgão principal.
2. 2. Radiografia de tórax - revela hipertrofia miocárdica.
3. 3. ECG diário - realizado quando violação concomitante ritmo.
4. 4. ECG durante o exercício - ajuda a detectar isquemia miocárdica.
5. 5. CAG - realizado para diagnosticar lesões da artéria coronária.

O desvio do eixo para a direita pode ser causado pelas seguintes patologias:

1. 1. A isquemia é uma patologia incurável em que ocorre obstrução das artérias coronárias. Se não for tratada, a doença pode levar ao infarto do miocárdio.
2. 2. Estenose adquirida ou congênita da artéria pulmonar - devido ao estreitamento do vaso, o fluxo normal de sangue do ventrículo direito é interrompido, o que provoca aumento da pressão arterial.
3. 3. Fibrilação atrial- pode causar um acidente vascular cerebral.
4. 4. Cor pulmonale crônico - observado com função pulmonar prejudicada e patologia torácica. Sob tais condições, pode ocorrer hipertrofia.
5. 5. Presença de um orifício no septo entre os átrios, por onde o sangue é ejetado da esquerda para a direita. Isso provoca o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
6. 6. Estenose valvar - manifesta-se como estreitamento da abertura entre o ventrículo esquerdo e o átrio correspondente, o que impede a movimentação diastólica do sangue. Esta patologia é adquirida.
7. 7. Embolia pulmonar - provocada por coágulos sanguíneos que ocorrem em grandes vasos. Eles então se movem pelo sistema, obstruindo a artéria e seus ramos.
8. 8. Primário hipertensão pulmonar, que é acompanhado alta pressão sangue causado por vários motivos.

Fatores de risco

A inclinação axial para a direita é consequência da intoxicação por antidepressivos tricíclicos. O efeito somatotrópico dessas drogas é observado devido à presença nelas de substâncias que afetam o sistema de condução do coração. Se o ECG diagnosticou um desvio do eixo para o lado direito, é necessário um diagnóstico mais aprofundado do paciente.

Existe uma relação direta entre a posição anatômica do órgão principal e a EOS do complexo QRS. Esta relação é confirmada pelo efeito da respiração. Ao inspirar, o diafragma desce, o coração muda de posição, o que provoca um deslocamento da EOS para a direita. Em pacientes com enfisema pulmonar, observa-se a posição anatômica do órgão principal. Ao contrário, ao expirar, o diafragma sobe, o coração assume uma posição horizontal, deslocando o eixo para a esquerda.

Há também influência direta da direção da despolarização ventricular no valor EOS. Este fenômeno é confirmado com bloqueio parcial da lombalgia. Nesse caso, os impulsos se propagam ao longo da parte superior esquerda do ventrículo, o que provoca um desvio do eixo para a esquerda.

Se o valor do parâmetro em questão em um recém-nascido se desviar da norma para a direita, não há patologia.

Os médicos não consideram esta condição como hipertrofia ventricular direita. Isto é explicado pelo fato de o ângulo de desvio ser +100 - fenômeno normal observado em muitos recém-nascidos. Isto é especialmente verdadeiro para aqueles que vivem em condições difíceis condições climáticas e nas montanhas.

Mas um desvio do eixo para a direita em um bebê pode estar associado a um bloqueio da lombalgia. Portanto, ao identificar o sintoma diagnóstico em questão, exame completo pequeno paciente.

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A faixa de posição do eixo elétrico é normal

Por exemplo, na conclusão de um ECG, o paciente pode ver a seguinte frase: “ritmo sinusal, EOS não está desviado...”, ou “o eixo do coração está na posição vertical”, isso significa que o coração está funcionando corretamente.

No caso de doenças cardíacas, o eixo elétrico do coração, juntamente com o ritmo cardíaco, é um dos primeiros critérios de ECG que o médico presta atenção e, ao interpretar o ECG, o médico assistente deve determinar a direção do elétrico eixo.

Os desvios da norma são o desvio do eixo para a esquerda e acentuadamente para a esquerda, para a direita e acentuadamente para a direita, bem como a presença de não sinusite frequência cardíaca.

Como determinar a posição do eixo elétrico

A determinação da posição do eixo do coração é realizada por um médico diagnóstico funcional, decifrando o ECG, utilizando tabelas e diagramas especiais, de acordo com o ângulo α (“alfa”).

A segunda forma de determinar a posição do eixo elétrico é comparar os complexos QRS responsáveis ​​pela excitação e contração dos ventrículos. Portanto, se a onda R tiver amplitude maior na derivação torácica I do que na III, então há um levograma, ou desvio do eixo para a esquerda. Se houver mais em III do que em I, então é uma gramática jurídica. Normalmente, a onda R é maior na derivação II.

Razões para desvios da norma

O desvio axial para a direita ou para a esquerda não é considerado uma doença independente, mas pode indicar doenças que levam à perturbação do coração.

O desvio do eixo do coração para a esquerda pode ocorrer normalmente em indivíduos saudáveis, profissionalmente envolvido em esportes, mas mais frequentemente se desenvolve com hipertrofia ventricular esquerda. Este é um aumento na massa do músculo cardíaco com violação de sua contração e relaxamento necessários para operação normal com todo meu coração. A hipertrofia pode ser causada pelas seguintes doenças:

• cardiomiopatia (aumento da massa miocárdica ou expansão das câmaras cardíacas), causada por anemia, desequilíbrios hormonais no corpo, doença coronariana, cardiosclerose pós-infarto, alterações na estrutura do miocárdio após miocardite (processo inflamatório no tecido cardíaco);
• de longa data hipertensão arterial, especialmente com constante números altos pressão;
• defeitos cardíacos adquiridos, em particular estenose (estreitamento) ou insuficiência (fechamento incompleto) da válvula aórtica, levando à interrupção do fluxo sanguíneo intracardíaco e, consequentemente, aumento de carga para o ventrículo esquerdo;
• defeitos cardíacos natureza inata muitas vezes causam desvio do eixo elétrico para a esquerda em uma criança;
• distúrbio de condução ao longo do ramo esquerdo – completo ou bloqueio incompleto, levando ao comprometimento da contratilidade do ventrículo esquerdo, enquanto o eixo é desviado e o ritmo permanece sinusal;
• fibrilação atrial, então o ECG é caracterizado não apenas pelo desvio do eixo, mas também pela presença de ritmo não sinusal.

O desvio do eixo do coração para a direita é uma variante normal na realização de um ECG em um recém-nascido e, neste caso, pode ocorrer um desvio acentuado do eixo.

Em adultos, esse desvio costuma ser um sinal de hipertrofia ventricular direita, que se desenvolve nas seguintes doenças:

• doenças do sistema broncopulmonar – asma brônquica de longa duração, grave bronquite obstrutiva, enfisema pulmonar, levando ao aumento pressão arterial nos capilares pulmonares e aumentando a carga no ventrículo direito;
• defeitos cardíacos com lesão da válvula tricúspide (três folhas) e da válvula da artéria pulmonar, que surge do ventrículo direito.

Quanto maior o grau de hipertrofia ventricular, mais o eixo elétrico é desviado, respectivamente, acentuadamente para a esquerda e acentuadamente para a direita.

Sintomas

O eixo elétrico do coração em si não causa sintomas no paciente. A saúde prejudicada aparece no paciente se a hipertrofia miocárdica levar a distúrbios hemodinâmicos graves e insuficiência cardíaca.

Os sinais de doenças acompanhadas de desvio do eixo do coração para a esquerda ou direita incluem dores de cabeça, dores na região do coração, inchaço membros inferiores e no rosto, falta de ar, ataques de asma, etc.

Se aparecer algum sintoma cardíaco desagradável, você deve consultar um médico para realizando um ECG, e se for detectada posição anormal do eixo elétrico no cardiograma, é necessário realizar exames complementares para estabelecer a causa dessa condição, principalmente se for detectada em uma criança.

Diagnóstico

Para determinar a causa de um desvio do ECG do eixo do coração para a esquerda ou para a direita, um cardiologista ou terapeuta pode prescrever métodos adicionais pesquisar:

1. A ultrassonografia do coração é o método mais informativo que permite avaliar alterações anatômicas e identificar hipertrofia ventricular, bem como determinar o grau de comprometimento de sua função contrátil. Este método é especialmente importante para examinar um recém-nascido em busca de patologia cardíaca congênita.
2. O ECG com exercício (caminhada em esteira - teste em esteira, bicicleta ergométrica) pode detectar isquemia miocárdica, que pode ser a causa de desvios no eixo elétrico.
3. Subsídio diário Monitoramento de ECG caso seja detectado não apenas um desvio do eixo, mas também a presença de um ritmo que não seja do nó sinusal, ou seja, ocorrem distúrbios do ritmo.
4. Radiografia de tórax - com hipertrofia miocárdica grave, é característica uma expansão da sombra cardíaca.
5. Angiografia coronária (CAG) - realizada para esclarecer a natureza das lesões das artérias coronárias durante doença cardíaca A.

Tratamento

O desvio direto do eixo elétrico não requer tratamento, pois não é uma doença, mas um critério pelo qual se pode presumir que o paciente possui uma ou outra patologia cardíaca. Se, após exames mais aprofundados, for identificada alguma doença, é necessário iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Concluindo, deve-se ressaltar que se o paciente vir na conclusão do ECG uma frase de que o eixo elétrico do coração não está na posição normal, isso deve alertá-lo e levá-lo a consultar um médico para descobrir a causa de tal um sinal de ECG, mesmo que não haja sintomas, não surge.

Este artigo apresenta visões modernas sobre o diagnóstico de ECG em pediatria. A equipe de autores revisou alguns dos mais mudanças características, distinguindo ECG na infância.

Um ECG normal em crianças difere do ECG em adultos e tem uma série de características específicas em cada período etário. As diferenças mais pronunciadas são observadas em crianças jovem, e após 12 anos, o ECG da criança se aproxima do cardiograma do adulto.

Características do ritmo cardíaco em crianças

A infância é caracterizada por uma frequência cardíaca (FC) elevada; os recém-nascidos têm a frequência cardíaca mais elevada; à medida que a criança cresce, ela diminui. As crianças apresentam labilidade pronunciada da frequência cardíaca; as flutuações permitidas são de 15 a 20% do valor médio da idade. Arritmia respiratória sinusal é frequentemente observada, o grau arritmia sinusal pode ser determinado usando a Tabela 1.

O principal marcapasso é o nó sinusal, porém, variantes aceitáveis ​​​​da norma de idade incluem o ritmo atrial médio, bem como a migração do marcapasso através dos átrios.

Recursos de duração Intervalos de ECG na infância

Considerando que as crianças são caracterizadas por uma frequência cardíaca mais elevada que os adultos, a duração dos intervalos, ondas e Complexos de ECG diminui.

Alterando a voltagem das ondas do complexo QRS

A amplitude das ondas do ECG depende das características individuais da criança: condutividade elétrica do tecido, espessura do tórax, tamanho do coração, etc. Nos primeiros 5 a 10 dias de vida, observa-se uma baixa voltagem das ondas do complexo QRS, o que indica atividade elétrica reduzida do miocárdio. Posteriormente, a amplitude dessas ondas aumenta. Da infância aos 8 anos, é detectada maior amplitude das ondas, principalmente nas derivações torácicas, isso se deve à menor espessura do tórax, ao maior tamanho do coração em relação ao tórax e à rotação do coração em torno de seu eixos, bem como um maior grau de ajuste do coração ao tórax.

Características da posição do eixo elétrico do coração

Em recém-nascidos e crianças nos primeiros meses de vida, há um desvio significativo do eixo elétrico do coração (EOS) para a direita (de 90 a 180°, em média 150°). A partir dos 3 meses de idade. Com 1 ano de idade, na maioria das crianças, a EOS se move para uma posição vertical (75–90°), mas flutuações significativas no ângulo  ainda são permitidas (de 30 a 120°). Aos 2 anos, 2/3 das crianças ainda mantêm a posição vertical da EOS e 1/3 tem uma posição normal (30–70°). Em pré-escolares e escolares, assim como em adultos, predomina a posição normal da EOS, mas podem ser notadas variantes na forma de posição vertical (mais frequentemente) e horizontal (menos frequentemente).

Tais características da posição da EOS em crianças estão associadas a mudanças na proporção de massas e atividade elétrica dos ventrículos direito e esquerdo do coração, bem como a mudanças na posição do coração no tórax (rotações em torno de seu eixos). Nas crianças dos primeiros meses de vida nota-se predomínio anatômico e eletrofisiológico do ventrículo direito. Com a idade, à medida que a massa do ventrículo esquerdo aumenta rapidamente e o coração gira com diminuição do grau de adesão do ventrículo direito à superfície do tórax, a posição do EOS passa da direita para o normograma. As mudanças que ocorrem podem ser avaliadas pela mudança na proporção da amplitude das ondas R e S nas derivações padrão e torácica no ECG, bem como pelo deslocamento da zona de transição. Assim, à medida que as crianças crescem nas derivações padrão, a amplitude da onda R na derivação I aumenta e na derivação III diminui; a amplitude da onda S, ao contrário, diminui na derivação I e aumenta na derivação III. Nas derivações torácicas, com a idade, a amplitude das ondas R nas derivações torácicas esquerdas (V4-V6) aumenta e diminui nas derivações V1, V2; a profundidade das ondas S aumenta nas derivações torácicas direitas e diminui nas esquerdas; A zona de transição muda gradualmente de V5 em recém-nascidos para V3, V2 após o 1º ano. Tudo isso, assim como o aumento do intervalo de desvio interno na derivação V6, reflete o aumento da atividade elétrica do ventrículo esquerdo e da rotação do coração em torno de seus eixos com a idade.

Nos recém-nascidos, revelam-se grandes diferenças: os eixos elétricos dos vetores P e T estão localizados praticamente no mesmo setor que nos adultos, mas com um ligeiro desvio para a direita: a direção do vetor P é em média 55°, o vetor T é em média 70°, enquanto o vetor QRS é acentuadamente desviado para a direita (em média 150°). O valor do ângulo adjacente entre os eixos elétricos P e QRS, T e QRS atinge um máximo de 80–100°. Isto explica em parte as diferenças no tamanho e direção das ondas P, e especialmente das ondas T, bem como do complexo QRS em recém-nascidos.

Com a idade, o valor do ângulo adjacente entre os eixos elétricos dos vetores P e QRS, T e QRS diminui significativamente: nos primeiros 3 meses. vida em média até 40-50°, em crianças pequenas – até 30°, e em idade pré-escolar atinge valores de 10–30°, como em escolares e adultos (fig. 1).

Em adultos e crianças idade escolar a posição dos eixos elétricos dos vetores totais dos átrios (vetor P) e repolarização ventricular (vetor T) em relação ao vetor ventricular (vetor QRS) está no mesmo setor de 0 a 90°, e a direção do elétrico o eixo dos vetores P (em média 45–50°) e T (em média 30–40°) não difere acentuadamente da orientação do EOS (vetor QRS em média 60–70°). Um ângulo adjacente de apenas 10–30° é formado entre os eixos elétricos dos vetores P e QRS, T e QRS. Esta posição dos vetores listados explica a mesma direção (positiva) das ondas P e T com a onda R na maioria das derivações do ECG.

Características dos dentes de intervalos e complexos ECG pediátrico

Complexo atrial (onda P). Nas crianças, assim como nos adultos, a onda P é pequena (0,5–2,5 mm), com amplitude máxima nas derivações padrão I e II. Na maioria das derivações é positivo (I, II, aVF, V2-V6), na derivação aVR é sempre negativo, nas derivações III, aVL, V1 pode ser suavizado, bifásico ou negativo. Em crianças, também é permitida uma onda P ligeiramente negativa na derivação V2.

As maiores características da onda P são observadas nos recém-nascidos, o que é explicado pelo aumento da atividade elétrica dos átrios devido às condições de circulação intrauterina e sua reestruturação pós-natal. Em recém-nascidos, a onda P nas derivações padrão, em comparação com o tamanho da onda R, é relativamente alta (mas em amplitude não superior a 2,5 mm), pontiaguda e às vezes pode ter um pequeno entalhe no ápice como resultado de não -cobertura simultânea dos átrios direito e esquerdo por excitação (mas não mais que 0,02–0,03 s). À medida que a criança cresce, a amplitude da onda P diminui ligeiramente. Com a idade, a proporção do tamanho das ondas P e R nas derivações padrão também muda. Nos recém-nascidos é 1:3, 1:4; à medida que a amplitude da onda R aumenta e a amplitude da onda P diminui, essa proporção diminui em 1–2 anos para 1: 6 e, após 2 anos, torna-se a mesma que nos adultos: 1: 8; 1:10. criança menor, menor será a duração da onda P. Ela aumenta em média de 0,05 s em recém-nascidos para 0,09 s em crianças maiores e adultos.

Características do intervalo PQ em crianças. A duração do intervalo PQ depende da frequência cardíaca e da idade. À medida que as crianças crescem, há um aumento notável na duração do intervalo PQ: em média, de 0,10 s (não mais que 0,13 s) em recém-nascidos para 0,14 s (não mais que 0,18 s) em adolescentes e 0,16 s em adultos (sem mais de 0,20s).

Características do complexo QRS em crianças. Em crianças, o tempo de cobertura da excitação ventricular (intervalo QRS) aumenta com a idade: em média de 0,045 s em recém-nascidos para 0,07–0,08 s em crianças maiores e adultos.

Em crianças, assim como em adultos, a onda Q é registrada de forma inconsistente, mais frequentemente nas derivações II, III, aVF, tórax esquerdo (V4-V6), menos frequentemente nas derivações I e aVL. Na derivação aVR, é detectada uma onda Q profunda e ampla do tipo Qr ou complexo QS. Nas derivações torácicas direitas, as ondas Q, via de regra, não são registradas. Em crianças pequenas, a onda Q nas derivações padrão I e II está frequentemente ausente ou fracamente expressa, e em crianças dos primeiros 3 meses. – também em V5, V6. Assim, a frequência de registro da onda Q nas diversas derivações aumenta com a idade da criança.

Na derivação III padrão em todas as faixas etárias, a onda Q também é pequena em média (2 mm), mas pode ser profunda e atingir até 5 mm em recém-nascidos e lactentes; na idade precoce e pré-escolar - até 7–9 mm e somente em escolares começa a diminuir, atingindo no máximo 5 mm. Às vezes, em adultos saudáveis, uma onda Q profunda é registrada na derivação III padrão (até 4–7 mm). Em crianças de todas as faixas etárias, o tamanho da onda Q nesta derivação pode exceder 1/4 do tamanho da onda R.

Na derivação aVR, a onda Q tem profundidade máxima, que aumenta com a idade da criança: de 1,5–2 mm em recém-nascidos a 5 mm em média (com um máximo de 7–8 mm) em bebês e em idade precoce , até 7 mm em média (com máximo de 11 mm) em crianças pré-escolares e até 8 mm em média (com máximo de 14 mm) em escolares. A duração da onda Q não deve exceder 0,02–0,03 s.

Em crianças, assim como em adultos, as ondas R geralmente são registradas em todas as derivações, apenas em aVR elas podem ser pequenas ou ausentes (às vezes na derivação V1). Existem flutuações significativas na amplitude das ondas R em diferentes derivações de 1–2 a 15 mm, mas o valor máximo das ondas R nas derivações padrão é de até 20 mm e nas derivações torácicas até 25 mm. A menor magnitude das ondas R é observada em recém-nascidos, especialmente nas derivações unipolares e torácicas reforçadas. Porém, mesmo em recém-nascidos, a amplitude da onda R na derivação III padrão é bastante grande, pois o eixo elétrico do coração está desviado para a direita. Depois de 1 mês a amplitude da onda RIII diminui, o tamanho das ondas R nas demais derivações aumenta gradativamente, especialmente nas derivações padrão II e I e nas derivações torácicas esquerda (V4-V6), atingindo o máximo na idade escolar.

Na posição normal do EOS, ondas R altas com RII máximo são registradas em todas as derivações dos membros (exceto aVR). Nas derivações torácicas, a amplitude das ondas R aumenta da esquerda para a direita de V1 (onda R) a V4 com um máximo de RV4, depois diminui ligeiramente, mas as ondas R nas derivações torácicas esquerdas são mais altas do que nas derivações direitas . Normalmente, na derivação V1, a onda R pode estar ausente e então é registrado um complexo do tipo QS. Em crianças, o complexo do tipo QS também raramente é permitido nas derivações V2, V3.

Em recém-nascidos, é permitida a alternância elétrica - flutuações na altura das ondas R na mesma derivação. As variantes da norma de idade também incluem alternância respiratória das ondas de ECG.

Em crianças, a deformação do complexo QRS na forma das letras “M” ou “W” nas derivações padrão III e V1 é frequentemente encontrada em todas as faixas etárias, a partir do período neonatal. Neste caso, a duração do complexo QRS não excede norma de idade. A divisão do complexo QRS em crianças saudáveis ​​em V1 é referida como “síndrome de excitação lenta da crista supraventricular direita” ou “bloqueio incompleto do ramo direito”. A origem desse fenômeno está associada à excitação da “vieira supraventricular” direita hipertrofiada, localizada na região do cone pulmonar do ventrículo direito, que é o último a ser excitado. A posição do coração no peito também é importante e muda com a idade. atividade elétrica ventrículos direito e esquerdo.

O intervalo de desvio interno (tempo de ativação dos ventrículos direito e esquerdo) em crianças muda da seguinte forma. O tempo de ativação do ventrículo esquerdo (V6) aumenta de 0,025 s em recém-nascidos para 0,045 s em escolares, refletindo um aumento acelerado da massa do ventrículo esquerdo. O tempo de ativação do ventrículo direito (V1) permanece praticamente inalterado com a idade da criança, totalizando 0,02–0,03 s.

Em crianças pequenas, ocorre uma mudança na localização da zona de transição devido a uma mudança na posição do coração no tórax e a uma mudança na atividade elétrica dos ventrículos direito e esquerdo. Nos recém-nascidos, a zona de transição localiza-se na derivação V5, o que caracteriza a dominância da atividade elétrica do ventrículo direito. Com 1 mês de idade. a zona de transição muda para as derivações V3, V4 e após 1 ano está localizada no mesmo local que em crianças mais velhas e adultos - em V3 com flutuações V2-V4. Juntamente com o aumento da amplitude das ondas R e o aprofundamento das ondas S nas derivações correspondentes e o aumento do tempo de ativação do ventrículo esquerdo, isso reflete um aumento na atividade elétrica do ventrículo esquerdo.

Tanto em adultos como em crianças, a amplitude das ondas S em diferentes derivações varia amplamente: desde a ausência em algumas derivações até um máximo de 15–16 mm, dependendo da posição da EOS. A amplitude das ondas S muda com a idade da criança. Os recém-nascidos apresentam a menor profundidade das ondas S em todas as derivações (de 0 a 3 mm), exceto no padrão I, onde a onda S é bastante profunda (em média 7 mm, máximo até 13 mm).

Em crianças com mais de 1 mês. a profundidade da onda S na primeira derivação padrão diminui e posteriormente em todas as derivações dos membros (exceto aVR) são registradas ondas S de pequena amplitude (de 0 a 4 mm), assim como nos adultos. Em crianças saudáveis, nas derivações I, II, III, aVL e aVF, as ondas R costumam ser maiores que as ondas S. À medida que a criança cresce, há um aprofundamento das ondas S nas derivações torácicas V1-V4 e nas derivações aVR, atingindo valor máximo na idade do ensino médio. Nas derivações torácicas esquerdas V5-V6, ao contrário, a amplitude das ondas S diminui, muitas vezes nem são registradas. Nas derivações torácicas, a profundidade das ondas S diminui da esquerda para a direita de V1 a V4, tendo maior profundidade nas derivações V1 e V2.

Às vezes, em crianças saudáveis ​​​​com físico astênico, com os chamados. “coração pendurado”, o ECG tipo S é registrado. Nesse caso, as ondas S em todas as derivações padrão (SI, SII, SIII) e torácicas são iguais ou superiores às ondas R com amplitude reduzida. Acredita-se que isso se deva à rotação do coração em torno do eixo transversal com o ápice posteriormente e em torno do eixo longitudinal com o ventrículo direito para frente. Neste caso, é quase impossível determinar o ângulo α, por isso não está determinado. Se as ondas S forem superficiais e não houver deslocamento da zona de transição para a esquerda, podemos assumir que esta é uma variante normal; mais frequentemente, o ECG tipo S é determinado pela patologia.

O segmento ST em crianças, assim como em adultos, deve estar na isolina. O segmento ST pode deslocar-se para cima e para baixo até 1 mm nas derivações dos membros e até 1,5–2 mm nas derivações torácicas, especialmente nas derivações direitas. Essas alterações não significam patologia se não houver outras alterações no ECG. Nos recém-nascidos, o segmento ST muitas vezes não é expresso e a onda S, ao atingir a isolina, transforma-se imediatamente em uma onda T suavemente ascendente.

Nas crianças maiores, assim como nos adultos, as ondas T são positivas na maioria das derivações (padrão I, II, aVF, V4-V6). Nas derivações padrão III e aVL, as ondas T podem ser suavizadas, bifásicas ou negativas; no tórax direito, as derivações (V1-V3) são frequentemente negativas ou suavizadas; na derivação aVR – sempre negativo.

As maiores diferenças nas ondas T são observadas em recém-nascidos. Nas derivações padrão, as ondas T são de baixa amplitude (de 0,5 a 1,5–2 mm) ou suavizadas. Em várias derivações, onde as ondas T em crianças de outras faixas etárias e adultos são normalmente positivas, em recém-nascidos são negativas e vice-versa. Assim, em recém-nascidos podem ocorrer ondas T negativas nas derivações padrão I, II, nas derivações unipolares reforçadas e nas derivações torácicas esquerdas; pode ser positivo nas derivações torácicas padrão III e direita. Por 2–4 semanas. vida, ocorre uma inversão das ondas T, ou seja, no padrão I, II, aVF e derivações torácicas esquerdas (exceto V4) tornam-se positivas, no tórax direito e V4 - negativas, no padrão III e aVL podem ser suavizadas, bifásico ou negativo.

Nos anos seguintes permanecem dentes negativos T na derivação V4 até 5–11 anos, na derivação V3 – até 10–15 anos, na derivação V2 – até 12–16 anos, embora nas derivações V1 e V2 ondas T negativas sejam permitidas em alguns casos em adultos saudáveis .

Depois de 1 mês Durante a vida, a amplitude das ondas T aumenta gradualmente, atingindo em crianças pequenas de 1 a 5 mm nas derivações padrão e de 1 a 8 mm nas derivações torácicas. Em crianças em idade escolar, o tamanho das ondas T atinge o nível dos adultos e varia de 1 a 7 mm nas derivações padrão e de 1 a 12–15 mm nas derivações torácicas. A onda T é maior na derivação V4, às vezes em V3, e nas derivações V5, V6 sua amplitude diminui.

O intervalo QT (sístole elétrica ventricular) permite avaliar estado funcional miocárdio. As seguintes características da sístole elétrica em crianças podem ser identificadas, refletindo as propriedades eletrofisiológicas do miocárdio que mudam com a idade.

A duração do intervalo QT aumenta à medida que a criança cresce, de 0,24–0,27 s em recém-nascidos para 0,33–0,4 s em crianças mais velhas e adultos. Com a idade, a relação entre a duração da sístole elétrica e a duração da ciclo cardíaco, que reflete o indicador sistólico (SP). Em recém-nascidos, a duração da sístole elétrica ocupa mais da metade (SP = 55–60%) da duração do ciclo cardíaco, e em crianças mais velhas e adultos – 1/3 ou um pouco mais (37–44%), ou seja, , com a idade, o SP diminui.

Com a idade, a relação entre a duração das fases da sístole elétrica muda: a fase de excitação (do início da onda Q ao início da onda T) e a fase de recuperação, ou seja, repolarização rápida (duração da onda T) . Nos recém-nascidos, é gasto mais tempo nos processos de recuperação do miocárdio do que na fase de excitação. Em crianças pequenas, essas fases duram aproximadamente o mesmo tempo. Em 2/3 dos pré-escolares e na maioria dos escolares, bem como nos adultos, mais tempo gasto na fase de excitação.

Recursos do ECG em diferente períodos de idade infância

Período neonatal (Fig. 2).

1. Nos primeiros 7–10 dias de vida, há tendência à taquicardia (frequência cardíaca 100–120 batimentos/min), seguida de aumento da frequência cardíaca para 120–160 batimentos/min. Labilidade pronunciada da frequência cardíaca com grandes flutuações individuais.
2. Diminuição da voltagem das ondas do complexo QRS nos primeiros 5 a 10 dias de vida, com subsequente aumento em sua amplitude.
3. Desvio do eixo elétrico do coração para a direita (ângulo α 90–170°).
4. A onda P é relativamente maior (2,5–3 mm) em comparação com os dentes do complexo QRS (relação P/R 1: 3, 1: 4), muitas vezes pontiaguda.
5. O intervalo PQ não excede 0,13 s.
6. A onda Q é instável, via de regra, ausente nas derivações padrão I e nas derivações torácicas direitas (V1-V3), podendo ser profunda até 5 mm nas derivações padrão III e aVF.
7. A onda R na derivação padrão I é baixa e na derivação padrão III é alta, com RIII > RII > RI, ondas R altas em aVF e derivações precordiais direitas. A onda S é profunda nas derivações padrão I, II, aVL e nas derivações precordiais esquerdas. O acima reflete o desvio do EOS para a direita.
8. É observada baixa amplitude ou suavidade das ondas T nas derivações dos membros. Nos primeiros 7 a 14 dias, as ondas T são positivas nas derivações torácicas direitas e nas derivações torácicas I e esquerda são negativas. Por 2–4 semanas. vida, ocorre uma inversão das ondas T, ou seja, no padrão I e nos peitorais esquerdos elas tornam-se positivas, e nos peitorais direitos e V4 tornam-se negativas, permanecendo assim no futuro até a idade escolar.

Infância: 1 mês – 1 ano (Fig. 3).

1. A frequência cardíaca diminui ligeiramente (em média 120–130 batimentos/min) enquanto mantém a labilidade do ritmo.
2. A tensão do complexo QRS dos dentes aumenta, muitas vezes mais do que em crianças mais velhas e adultos, devido à menor espessura do tórax.
3. Na maioria dos bebês, a EOS fica na posição vertical, algumas crianças apresentam normograma, mas ainda são permitidas flutuações significativas no ângulo α (de 30 a 120°).
4. A onda P é claramente expressa nas derivações padrão I e II, e a proporção da amplitude das ondas P e R diminui para 1: 6 devido a um aumento na altura da onda R.
5. A duração do intervalo PQ não excede 0,13 s.
6. A onda Q é registrada de forma inconsistente e muitas vezes está ausente nas derivações precordiais direitas. Sua profundidade aumenta nas derivações padrão III e aVF (até 7 mm).
7. A amplitude das ondas R nas derivações padrão I, II e torácica esquerda (V4-V6) aumenta e no padrão III diminui. A profundidade das ondas S diminui nas derivações torácicas padrão I e esquerda e aumenta nas derivações torácicas direitas (V1-V3). Porém, no VI, a amplitude da onda R, via de regra, ainda prevalece sobre a magnitude da onda S. As mudanças listadas refletem a mudança do EOS da posição correta para a posição vertical.
8. A amplitude das ondas T aumenta e, no final do primeiro ano, a proporção das ondas T e R é de 1: 3, 1: 4.

ECG em crianças pequenas: 1–3 anos (Fig. 4).

1. A frequência cardíaca diminui para uma média de 110–120 batimentos/min e, em algumas crianças, aparece arritmia sinusal.
3. Posição EOS: 2/3 das crianças mantêm posição vertical e 1/3 tem normograma.
4. A proporção da amplitude das ondas P e R nas derivações padrão I, II diminui para 1: 6, 1: 8 devido ao aumento da onda R, e após 2 anos torna-se a mesma que nos adultos (1 : 8, 1: 10) .
5. A duração do intervalo PQ não excede 0,14 s.
6. As ondas Q costumam ser superficiais, mas em algumas derivações, principalmente no padrão III, sua profundidade torna-se ainda maior (até 9 mm) do que em crianças do 1º ano de vida.
7. As mesmas alterações na amplitude e proporção das ondas R e S observadas em bebês continuam, mas são mais pronunciadas.
8. Há um aumento adicional na amplitude das ondas T, e sua proporção com a onda R nas derivações I e II atinge 1:3 ou 1:4, como em crianças maiores e adultos.
9. As ondas T negativas permanecem (opções: bifásicas, suaves) no padrão III e no tórax direito até V4, que muitas vezes é acompanhada por um desvio descendente do segmento ST (até 2 mm).

ECG em crianças pré-escolares: 3–6 anos (fig. 5).

1. A frequência cardíaca diminui para uma média de 100 batimentos/min, e arritmia sinusal moderada ou grave é frequentemente registrada.
2. A alta voltagem dos dentes do complexo QRS permanece.
3. EOS é normal ou vertical e muito raramente há desvio para a direita e posição horizontal.
4. A duração do PQ não excede 0,15 s.
5. As ondas Q em várias derivações são registradas com mais frequência do que nas faixas etárias anteriores. A profundidade das ondas Q nas derivações padrão III e aVF permanece relativamente grande (até 7–9 mm) em comparação com crianças mais velhas e adultos.
6. A proporção do tamanho das ondas R e S no padrão leva a mudanças para mais ampliação maior Onda R nas derivações padrão I, II e reduzindo a profundidade da onda S.
7. A altura das ondas R nas derivações torácicas direitas diminui e nas derivações torácicas esquerdas aumenta. A profundidade das ondas S diminui da esquerda para a direita de V1 a V5 (V6).
ECG em escolares: 7–15 anos (fig. 6).

O ECG dos escolares é próximo ao ECG dos adultos, mas ainda existem algumas diferenças:

1. A frequência cardíaca diminui, em média, em crianças em idade escolar para 85–90 batimentos/min, em crianças mais velhas – para 70–80 batimentos/min, mas são observadas flutuações na frequência cardíaca dentro de limites amplos. Arritmia sinusal moderada e grave é frequentemente registrada.
2. A voltagem dos dentes do complexo QRS diminui um pouco, aproximando-se da dos adultos.
3. Posição do EOS: mais frequentemente (50%) – normal, menos frequentemente (30%) – vertical, raramente (10%) – horizontal.
4. A duração dos intervalos do ECG aproxima-se da dos adultos. A duração do PQ não excede 0,17–0,18 s.
5. As características das ondas P e T são as mesmas dos adultos. As ondas T negativas persistem na derivação V4 até 5–11 anos, em V3 – até 10–15 anos, em V2 – até 12–16 anos, embora ondas T negativas nas derivações V1 e V2 também sejam permitidas em adultos saudáveis.
6. A onda Q é registrada de forma inconsistente, mas com mais frequência do que em crianças pequenas. Seu valor torna-se menor do que em crianças pré-escolares, mas na derivação III pode ser profundo (até 5–7 mm).
7. A amplitude e a proporção das ondas R e S em várias derivações aproximam-se das dos adultos.

Conclusão
Resumindo, podemos destacar as seguintes características do eletrocardiograma pediátrico:
1. Taquicardia sinusal, de 120 a 160 batimentos/min durante o período neonatal a 70 a 90 batimentos/min na idade escolar.
2. Maior variabilidade da frequência cardíaca, muitas vezes arritmia sinusal (respiratória), alteração elétrica respiratória dos complexos QRS.
3. A norma é considerada o ritmo atrial médio e inferior e a migração do marca-passo através dos átrios.
4. Baixa voltagem do QRS nos primeiros 5 a 10 dias de vida (baixa atividade elétrica do miocárdio), depois aumento da amplitude das ondas, principalmente nas derivações torácicas (devido à fina parede torácica e ao grande volume ocupado pelo coração no peito).
5. Desvio da EOS para a direita até 90–170º durante o período neonatal, por volta dos 1–3 anos de idade – transição da EOS para posição vertical, por adolescência em cerca de 50% dos casos - EOS normal.
6. Curta duração de intervalos e ondas do complexo PQRST com aumento gradual com a idade até os limites normais.
7. “Síndrome de excitação retardada da crista supraventricular direita” – divisão e deformação do complexo ventricular na forma da letra “M” sem aumentar sua duração nas derivações III, V1.
8. Onda P pontiaguda alta (até 3 mm) em crianças nos primeiros meses de vida (devido à alta atividade funcional do lado direito do coração no período pré-natal).
9. Frequentemente – profunda (amplitude de até 7–9 mm, mais de 1/4 da onda R) onda Q nas derivações III, aVF em crianças até a adolescência.
10. Baixa amplitude das ondas T em recém-nascidos, aumentando entre o 2º e o 3º ano de vida.
11. Ondas T negativas, bifásicas ou suavizadas nas derivações V1-V4, persistindo até os 10–15 anos de idade.
12. O deslocamento da zona de transição do tórax leva para a direita (em recém-nascidos - em V5, em crianças após o 1º ano de vida - em V3-V4) (Fig. 2–6).

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