CID-10 K-50

Caso clínico Paciente K., 48 anos. Desde 1994, foi observado com síndrome diarreica crônica, quando, num contexto de fezes aquosas frequentes, a temperatura corporal começou a subir para 37,8 o C. No exame de sangue: leucocitose - 15,3º/l; mudança de p/i 11%; VHS – 34 mm/h, proteína C reativa (PCR)++. A fibrocolonoscopia não mostra nenhuma patologia. O paciente foi examinado em diferentes instituições médicas. Posteriormente, desenvolveu-se febre baixa, diarreia e distensão abdominal tornaram-se constantes, com estado geral de saúde relativamente bom. Até 2002, ele perdeu 35 kg (peso corporal antes da doença - 115 kg). Desde 2002, ela começou a sentir dores intensas e prolongadas na região ilíaca direita, fraqueza geral, fezes moles persistiam até 5 vezes ao dia, temperatura corporal baixa com aumentos periódicos para níveis febris, peso corporal diminuiu mais 10 kg ( até 75kg). No exame clínico de sangue permaneceu leucocitose com desvio subcutâneo, VHS e PCR aumentadas.

Em março de 2005, a dor abdominal se intensificou novamente, houve aumento da temperatura corporal, forte formação de gases, diarréia e apareceu uma protrusão no flanco direito do abdômen durante a dor espástica. O peso corporal diminuiu mais 5 kg (para 70 kg). Na fibrocolonoscopia datada de 23 de junho de 2005: acentuada hiperemia da mucosa do íleo distal com depósitos purulentos e rigidez de parede, sugerindo presença de ileíte terminal. O diagnóstico de doença de Crohn foi estabelecido histologicamente: o quadro microscópico era compatível com ileíte terminal - doença de Crohn.

DEFINIÇÃO - A doença de Crohn (enterite granulomatosa, enterite regional, ileíte transmural, ileíte terminal) é uma doença crônica recidivante caracterizada por lesões granulomatosas-ulcerativas do íleo terminal do cólon com tendência à formação de fístulas e estruturas

EPIDEMIOLOGIA:

Casos da doença são descritos em todos os lugares, mas é mais comum no Norte da Europa e na América do Norte.

Todos os anos, 2-3 novos casos são registrados por 100.000 pessoas.

A doença na maioria dos pacientes começa entre 15 e 35 anos de idade, mas há um segundo pico de aumento de incidência - após 60 anos.

As pessoas da raça branca adoecem com mais frequência do que os africanos ou asiáticos. O aumento da frequência é observado em judeus Ashkenazi, aproximadamente 6 vezes mais frequentemente do que em outros grupos étnicos.

A proporção homem:mulher é de aproximadamente 1,1-1,8:1 (homens são mais comuns).

ETIOLOGIA A doença de Crohn não foi definitivamente estabelecida.

1. Fatores genéticos: detecção frequente da doença em gêmeos e irmãos idênticos. Em aproximadamente 17% dos casos, os pacientes têm familiares que também sofrem desta doença. Combinação frequente de doença de Crohn e espondilite anquilosante (espondilite anquilosante). No entanto, ainda não foi encontrada uma ligação direta com qualquer antígeno HLA.

2. Fatores infecciosos: Houve sugestões sobre uma natureza viral ou bacteriana (incluindo a influência da bactéria da pseudotuberculose), mas nunca foram confirmadas.

3. Fatores imunológicos: Danos a órgãos sistêmicos na doença de Crohn sugerem a natureza autoimune da doença. Existem violações da imunidade celular e humoral, mas provavelmente são secundárias.

PATOGÊNESE

Recentemente, especial atenção tem sido dada ao conceito de imunopatogênese das doenças inflamatórias crônicas intestinais, que pode ser representado no seguinte esquema:

Aumento da produção local de anticorpos e uma mudança na proporção de secreção de IgG e IgA em direção ao aumento da produção de IgG.

A ausência de uma resposta proliferativa de células T associadas à mucosa (MALT) pode indicar a sua supressão regional.

Recentemente, o papel da vasculite na patogênese desta doença também tem sido ativamente discutido.

O papel do tabagismo pode ser considerado comprovado como mecanismo desencadeante para o desenvolvimento da doença de Crohn (o risco de desenvolver a doença aumenta 1,8-4,2 vezes). Os restantes mecanismos anteriormente discutidos (o papel de certos tipos de gorduras, aumento do consumo de açúcar, contraceptivos orais) obviamente não desempenham qualquer papel significativo.

PATOMORFOLOGIA

Localização – em todas as partes do trato gastrointestinal

Natureza da inflamação: intermitência (alternância de áreas afetadas e quase inalteradas).

Histologia – granulomas

Profundidade do dano: todas as camadas da parede intestinal, mesentério, gânglios linfáticos. As alças intestinais podem fundir-se com a formação de fístulas.

O estreitamento do lúmen do íleo devido à fibrose pode levar ao desenvolvimento de obstrução intestinal.

Os defeitos ulcerativos são profundos e localizados longitudinalmente.

Imagem macroscópica de uma “rua de paralelepípedos”.

Paciente K., 48 anos. Material operatório: “pavimento de paralelepípedos”, “sintoma de gordura rasteira”, estenose.

O quadro endoscópico da doença de Crohn é caracterizado pela presença de úlceras aftóides, às vezes no contexto de uma membrana mucosa inalterada. À medida que o processo avança, as úlceras aumentam de tamanho e assumem uma forma linear

Clínica

Sintomas gerais: fraqueza, fadiga, febre, muitas vezes em forma de onda.

« Sintomas intestinais:

dor abdominal, muitas vezes simulando apendicite aguda (em pacientes com localização do processo no ângulo ileocecal, a doença pode começar com febre alta, dor na região ilíaca direita, aparecimento de massa palpável ali, o que pode levar a um falso diagnóstico de apendicite)

• anerexia,

  náusea, vômito

  inchaço do intestino,

  perda de peso, inclusive devido à má absorção.

Manifestações extraintestinais

Na doença de Crohn, muitos órgãos e sistemas estão envolvidos no processo patológico com o desenvolvimento de:

Olhos: - conjuntivite, ceratite, uveíte

Cavidade oral: - estomatite aftosa

Articulações - monoartrite, espondilite anquilosante

Pele - eritema nodoso, angiíte, pioderma gangrenoso

Fígado - vias biliares - Fígado gorduroso, colangite esclerosante, colelitíase, cirrose, colangiocarcinoma.

Rins - nefrolitíase, pielonefrite, cistite, hidronefrose, amiloidose renal

Intestinos - com colite há uma probabilidade aumentada de desenvolver carcinoma de cólon

Complicações cirúrgicas

Perfuração da parede intestinal com desenvolvimento de abscessos intraperitoneais, peritonite, fístulas internas e externas, estenoses, aderências abdominais

A inflamação crônica e o desenvolvimento de tecido cicatricial levam ao estreitamento do lúmen intestinal e à obstrução intestinal

Úlceras da membrana mucosa causam danos aos vasos sanguíneos e sangramento no lúmen intestinal.

Megacólon tóxico em casos raros (menos comum que na colite ulcerosa)

Os trajetos da fístula na bexiga ou no útero causam infecções e a liberação de ar e fezes da bexiga ou vagina.

Analisando o histórico médico do nosso paciente, podem ser identificadas as seguintes síndromes: Sintomas gerais: fraqueza, fadiga, febre, muitas vezes em forma de onda.

Sintomas “intestinais”: dor abdominal, dor na região ilíaca direita, aparecimento de massa palpável ali, que pode levar a um falso diagnóstico de apendicite, diarreia, anorexia, náusea, distensão intestinal, perda de peso, inclusive por má absorção (perdeu peso em 35 kg).

DIAGNÓSTICO

Sangue - normocrômico - hipocrômico, anemia normocítica, leucocitose, aumento da VHS e PCR. Possível diminuição de Fe, ácido fólico, vitamina B 12, hipoalbuminemia, como resultado de absorção prejudicada no intestino.

Recentemente, na Europa e em várias cidades russas, a determinação do nível de calprotectina nas fezes tem sido utilizada como um indicador altamente sensível e específico.

A calprotectina é uma proteína produzida por neutrófilos na mucosa intestinal. Seu nível está aumentado na doença de Crohn e na colite ulcerosa, infecções intestinais e câncer. Altos níveis de calprotectina refletem a atividade de inflamação na mucosa intestinal, produzindo calprotectina pelos neutrófilos.

As hemoculturas e fezes são obrigatórias em caso de condições sépticas.

A colonoscopia e a endoscopia com biópsia confirmam o diagnóstico histologicamente.

O “padrão ouro” para o diagnóstico é a ileocolonoscopia (isto é, exame de todo o cólon e do íleo terminal).

Um pré-requisito é a coleta de múltiplas biópsias de todas as partes do cólon (pelo menos 2) e do íleo (afetados e intactos).

Irrigoscopia:

Um avanço significativo no diagnóstico da doença de Crohn do intestino delgado é o uso de uma endocápsula, que permite o exame do intestino delgado, mas não há possibilidade de biópsia.

HISTOLOGIA:

Granuloma específico na parede do cólon.

Células gigantes e multinucleadas do tipo são claramente visíveis Pirogov-Langhans

No nosso caso, o diagnóstico de doença de Crohn foi confirmado endoscópica e histologicamente.

A doença de Crohn é uma doença baseada em um processo inflamatório crônico que afeta todas as membranas (mucosa, submucosa, muscular) do trato gastrointestinal.

A incidência da doença de Crohn no mundo é de 45-95 casos por 100.000 habitantes.
Esta doença crônica começa em idade jovem, entre 15 e 35 anos.

Anatomia e fisiologia do intestino delgado

Como a doença de Crohn afeta mais frequentemente o intestino delgado (80% dos casos), descreverei, portanto, a anatomia e a fisiologia do intestino delgado.

Anatomia do intestino delgado

O intestino delgado começa no piloro do estômago e termina na abertura ileocecal. O intestino delgado é dividido em 3 partes: duodeno, jejuno e íleo.

1. O duodeno é a seção mais larga e ao mesmo tempo mais curta do intestino delgado. O comprimento do duodeno é de 20 centímetros.
Os ductos do fígado e do pâncreas se abrem no lúmen do duodeno. A digestão dos alimentos que começou no estômago continua no intestino. A mucosa duodenal contém glândulas. Essas glândulas secretam muco para proteger o intestino de irritações mecânicas e químicas.

2. O jejuno é uma seção do intestino que contém vilosidades e muitas dobras.

3. Íleo - contém placas de Perov (uma espécie de gânglios linfáticos), que protegem o intestino de bactérias nocivas.

O intestino delgado consiste em 4 camadas:
- A serosa é o revestimento externo do intestino delgado.
- Membrana muscular. Consiste em fibras musculares lisas.
- Camada submucosa. A camada é representada por tecido conjuntivo com vasos e nervos localizados nela.
- Membrana mucosa. Consiste em epitélio intestinal, que está envolvido no processo de digestão e absorção.

Fisiologia do intestino delgado

Funções do intestino delgado:

1. Função contrátil. Movimentos rítmicos (peristaltismo) empurram os alimentos através do intestino delgado. O peristaltismo serve não apenas para movimentar os alimentos através do intestino, mas também para separar o bolo alimentar em partes menores. O processo de separação serve para melhor triturar e misturar os alimentos com o suco intestinal.
A contratilidade está sob controle neuro-humoral.
Do sistema nervoso, o controle é realizado por meio do nervo vago e das fibras nervosas simpáticas.
A regulação humoral é realizada com a ajuda de substâncias biologicamente ativas. Por exemplo, a droga motilina estimula o peristaltismo e vários peptídeos reduzem a atividade peristáltica.

2. Função digestiva.
As gorduras são decompostas pela lipase pancreática e pela bile.

As proteínas são digeridas com a ajuda das chamadas proteases (tripsina, quimotripsina), que decompõem as proteínas em aminoácidos.

Os carboidratos são digeridos no duodeno sob a ação da amilase pancreática.

3. Função de sucção. As gorduras, depois de decompostas em ácidos graxos, entram nas células do intestino delgado, de onde, conectando-se a diversos sistemas de transporte, entram na linfa e só depois no sangue.

As proteínas, digeridas em aminoácidos, são absorvidas por meio de transporte ativo.

Os carboidratos são absorvidos através de vários mecanismos e entram nas células epiteliais intestinais.

Água e eletrólitos. A água é absorvida por osmose e difusão passiva. O sódio e o cloro são absorvidos ligando-se a compostos orgânicos. A absorção de cálcio ocorre por meio de transporte ativo.

4. Função endócrina – consiste na liberação de diversas substâncias biologicamente ativas no sangue.
A secretina é um peptídeo que estimula a produção de suco pancreático e estimula a liberação de bile. Também inibe a produção de ácido clorídrico pelo estômago.
Colecistocinina - estimula a liberação de bile da vesícula biliar.
Existem também muitas outras substâncias biologicamente ativas que afetam os processos de digestão e absorção.

5. Função imunológica. A membrana mucosa do intestino delgado é uma barreira para micróbios patogênicos.

Causas da doença de Crohn

Existem várias teorias sobre as causas desta doença.

1. Teoria infecciosa. Os adeptos desta teoria acreditam que a causa da doença é a flora patogênica (capaz de causar doenças). Vários tipos de bactérias e vírus causam inflamação no intestino delgado ou grosso.

2. Teoria da formação de antígenos. Esta teoria baseia-se no aparecimento de antígenos em qualquer produto alimentar ou flora não patogênica (não capaz de causar doenças). Esses antígenos, juntamente com alimentos ou bactérias, permanecem nas paredes intestinais. O corpo produz anticorpos contra eles. Esses anticorpos então se combinam com antígenos. Uma resposta imunológica é realizada com a produção de diversos fatores que levam à inflamação.

3. Teoria autoimune. Esta teoria afirma que o processo inflamatório se baseia no aparecimento de autoantígenos (antígenos normais das próprias células do corpo). Normalmente, o sistema imunitário reconhece os seus antigénios e não ocorre resposta imunitária. Os autores da teoria acreditam que, por razões inexplicáveis, os autoantígenos aparecem em várias partes do trato digestivo. O corpo começa a destruir suas próprias células, o que leva à inflamação.

A presença de um fator genético também é sugerida. A chamada predisposição familiar.

O que acontece no trato digestivo?

A doença de Crohn é caracterizada por lesões segmentares (parciais) que variam de vários centímetros a vários metros. Além disso, a doença pode estar em qualquer parte
trato digestivo.

A doença de Crohn afeta mais frequentemente o intestino delgado em 75-80% dos casos. Em 20% dos casos, a lesão está localizada em outras partes do trato digestivo (intestino grosso, estômago, esôfago). A lesão mais comum é uma lesão combinada (por exemplo, parte do intestino delgado e um segmento do intestino grosso).
A lesão intestinal é intermitente, ou seja, a área afetada é seguida de normal e novamente afetada.
Sinais macroscópicos característicos (que podem ser vistos a olho nu) da doença:
- erosão de várias formas

Úlceras de profundidade variável, que se alternam com mucosa normal. Este recurso foi figurativamente chamado de “pavimento de paralelepípedos”

Estenose (estreitamento), em que um segmento do intestino fica espesso e duro

A fístula é um canal que forma uma conexão entre vários órgãos ou tecidos. Normalmente não há fístulas.

Sinais microscópicos (visíveis apenas ao microscópio):
- inflamação de todos os revestimentos intestinais

Linfedema

Granuloma epitelial - consiste em muitas células diferentes de origem epitelial. Esses granulomas podem estar localizados em várias camadas do intestino, mas são mais frequentemente encontrados na mucosa ou submucosa.

Sintomas da doença de Crohn

Todos os sintomas podem ser divididos em locais (locais) e gerais.

Sintomas locais:

• dor na região abdominal de intensidade variável. A dor pode ser dolorosa ou cortante. A flatulência (inchaço) geralmente aparece algum tempo depois de comer.
• diarreia (fezes moles) – a gravidade da diarreia depende do grau de dano intestinal
• fezes com sangue (a quantidade de sangue depende da gravidade da lesão)
• possível perto de abscessos retais (doença purulenta limitada)

Sintomas gerais:

• A perda de peso em casos graves da doença pode ser significativa (dezenas de quilogramas)
• A temperatura geralmente não é alta até 38 graus
• Sintomas oculares (uveíte - inflamação da úvea do olho, conjuntivite - inflamação da membrana mucosa do olho)
• Sintomas de pele (vermelhidão)
• Mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulações)
• Vasculite – inflamação dos vasos sanguíneos
• Distúrbio de coagulação sanguínea com formação de coágulos sanguíneos

Nível de atividade do processo
1. Grau leve
- frequência de diarreia até 4 vezes ao dia
- fezes com rara presença de sangue
- temperatura até 37,5 graus
- o pulso é normal (70-80)

2. Grau médio
- frequência de diarreia mais de 6 vezes ao dia
- fezes com sangue
- pulso 90
- possíveis complicações

3. Doença grave
- frequência de diarreia mais de 10 vezes ao dia
- fezes com muito sangue
- temperatura cerca de 38 graus
- pulso mais de 90
- presença de complicações

Curso da doença

A doença depende do grau de dano. Mas, em geral, a doença tende a espalhar o processo para o intestino saudável. A doença prossegue com exacerbações e remissões incompletas. Entre os pacientes em remissão, aproximadamente 30% dos pacientes apresentam uma exacerbação dentro de um ano e aproximadamente 50% dos pacientes apresentam uma exacerbação dentro de 2 anos. Gradualmente, as remissões tornam-se curtas e os sintomas se intensificam durante as exacerbações.

Diagnóstico da doença de Crohn

Se aparecerem sintomas da doença, você deve consultar um gastroenterologista ou terapeuta.

Conversa com um médico
O médico irá perguntar-lhe sobre as suas queixas. Ele fará perguntas especialmente detalhadas sobre a cadeira e suas características. Ao final da conversa, ele perguntará sobre nutrição.

Inspeção
Ao exame visual, é possível observar um aumento no volume do abdômen (abdômen inchado). O médico certamente examinará seus olhos e pele. Caso haja algum sintoma ocular, será agendada uma consulta com um oftalmologista. Se houver sintomas cutâneos, é marcada uma consulta com um dermatologista.

Palpação (palpação) do abdômen.
A palpação superficial revela áreas de sensibilidade aumentada na projeção do intestino delgado.
Com a palpação profunda, são detectadas áreas de dor.

Análise geral de sangue
Em um exame de sangue, os sinais característicos são:
- diminuição da quantidade de hemoglobina inferior a 110 gramas/litro
- aumento no número de leucócitos (leucocitose) mais de 9x10 elevado à 9ª potência
- aumento na taxa de hemossedimentação em mais de 15

Química do sangue
- Diminuição da quantidade de albumina
- a presença de proteína C reativa indica a fase aguda da inflamação
- aumento na fração de gamaglobulinas
- aumento na quantidade de fibrinogênio

Exame de sangue imunológico
Existem diferentes tipos de anticorpos no sangue. Anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos são especialmente comuns.

Exame de raios X
1. Radiografia do abdômen. É feito para excluir complicações como perfuração (perfuração) de qualquer parte do intestino, expansão tóxica do cólon.

2. Irigografia – exame radiográfico com duplo contraste (contraste bário e ar).
Sinais radiológicos da doença
- dano intestinal segmentar (parcial)
- espessamento e diminuição da mobilidade das paredes intestinais
- ulcerações ou úlceras em estágio inicial
- ulcerações de formato irregular (em forma de estrela ou redondas)
- o relevo do intestino lembra uma “rua de paralelepípedos”
- estenose (estreitamento do lúmen) do intestino
- bloqueio parcial do lúmen intestinal

Exame endoscópicoé um estudo obrigatório. Este estudo é necessário tanto para a confirmação visual do diagnóstico quanto para a realização de uma biópsia (um pedaço de tecido) para exame ao microscópio. Além disso, é feito em várias partes do trato digestivo. Às vezes, a lesão pode estar no estômago e no esôfago, então a fibrogastroduodenoscopia é feita para excluir danos a essas partes. A colonoscopia é usada para visualizar o intestino grosso. O exame de todo o intestino delgado é muito caro e problemático, por isso estamos limitados aos estudos acima mencionados.
Qualquer endoscópio consiste em um tubo de vários comprimentos, uma câmera e uma fonte de luz. A câmera amplia a imagem várias vezes e depois a transfere para o monitor.

Critérios endoscópicos:
- danos a várias partes do intestino
- falta de padrão vascular
- úlceras longitudinais
- alívio intestinal semelhante ao “pavimento de paralelepípedos”
- defeitos na parede intestinal (fístulas)
- muco misturado com pus na luz intestinal
- estreitamento do lúmen intestinal

Complicações da doença de Crohn

• fístulas (comunicações entre diferentes órgãos ou tecidos). Via de regra, são acompanhados de processo purulento, portanto o tratamento é cirúrgico.

• abscessos em tecidos moles. Um abscesso é uma inflamação purulenta localizada, neste caso perto das estruturas intestinais. O tratamento é apenas cirúrgico.

• o sangramento maciço geralmente leva à anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina) e também, em casos graves, ao choque.

• perfuração do intestino seguida de peritonite. A peritonite (inflamação do peritônio) é uma complicação muito grave da doença de Crohn, pois leva à intoxicação grave do corpo.

Se a peritonite não for tratada imediatamente, esta complicação pode ser fatal. Sintomas característicos da peritonite: temperatura elevada, fraqueza intensa, febre, dor abdominal, arritmia cardíaca e também abdômen “em forma de tábua” (músculos muito tensos) à palpação.

A vasculite é uma inflamação predominantemente de pequenos vasos.

Tratamento da doença de Crohn

O tratamento eficaz da doença de Crohn só é possível com um gastroenterologista! A exacerbação da doença deve ser tratada exclusivamente em ambiente hospitalar!

Modo
Durante uma exacerbação, recomenda-se repouso no leito até que a condição do paciente melhore. Durante o período de remissão incompleta, é utilizado o regime habitual.

Dieta para doença de Crohn

O objetivo da dieta é reduzir a probabilidade de irritação mecânica, térmica e química do intestino.

A temperatura dos alimentos não deve ser inferior a 18 graus e não superior a 60 graus Celsius. Recomenda-se fazer pequenas refeições 5-6 vezes ao dia em pequenas porções.

Em caso de exacerbação grave, são recomendados 2 dias de jejum. Ou seja, 2 dias sem alimentação, mas com ingestão obrigatória de 1,5-2 litros de água por dia. Se a exacerbação não for grave, são recomendados dias de jejum em vez de dias de jejum. Por exemplo, as seguintes opções são possíveis:
- 1,5 litros de leite por dia
- 1,5 litros de kefir por dia
- 1,5 kg de cenoura ralada finamente por dia
- ou 1,5 kg de maçãs descascadas e picadas

Após 2 dias de jejum ou dias de jejum, eles passam para uma dieta que deve ser mantida constantemente.

Produtos Proibidos
- álcool
- carnes gordurosas e peixes
- qualquer tipo de especiarias
- temperos picantes
- raiz-forte, mostarda, ketchup
- sorvetes, bebidas geladas
- trigo, mingau de cevada pérola
- leguminosas
- quaisquer produtos semiacabados
- comida enlatada
- produtos altamente salgados e defumados
- comidas fritas
- cogumelos
- batatas fritas, biscoitos
- bebidas carbonatadas
- produtos feitos com massa rica e quente, bolos
- chocolate, café, chá forte

Produtos recomendados para consumo
- mingaus mucosos (aveia e semolina)
- pão seco feito com 2 tipos de farinha, biscoitos
- queijo cottage com baixo teor de gordura, leite, uma pequena quantidade de creme de leite
- um ovo cozido por dia
- sopas feitas com carnes magras (bovina, frango), com adição de, por exemplo, arroz ou batata
- aletria
- legumes cozidos e assados
- carne magra cozida, assada e picada (costeletas)
- peixe cozido sem gordura ou peixe gelatinoso
- recomenda-se fazer compotas, sucos de frutas, conservas, geléias de frutas vermelhas e frutas
- os sucos não são ácidos e de preferência diluídos em água e em quantidades limitadas (um copo por dia)
- queijo magro, patês de carne caseira magra

Se o paciente apresentar diarreia grave e perda significativa de peso, a dieta é ajustada para alimentos com maior teor calórico (mais produtos cárneos na dieta).

Tratamento medicamentoso da doença de Crohn

São utilizados medicamentos do grupo dos aminosalicilatos. Por exemplo, mesalazina 3-4 gramas por dia ou sulfassalazina 4-6 gramas por dia, dividindo a dose em 4 doses. As doses dos medicamentos são reduzidas gradualmente após a remissão.

Medicamentos corticotrópicos:
1. A prednisolona é usada por via oral ou intravenosa na dose de 40-60 miligramas por dia durante 1-4 semanas, seguida de redução da dose. A dose é reduzida em 5 miligramas ao longo de uma semana.
2. Recentemente, a budesonida tem sido usada com mais frequência. Este medicamento causa menos efeitos colaterais que a prednisolona. A budesonida é usada na dose de 9 miligramas por dia.

Metronidazol é um medicamento antibacteriano usado para suprimir micróbios intestinais. Usado na dosagem de 10-20 miligramas por quilograma de peso corporal.

Via de regra, esses medicamentos são combinados na fase aguda, por exemplo, Sulfossalazina com Metronidazol ou Prednisolona com Metronidazol.
Após o início da remissão, a Mesalazina costuma ser utilizada em pequenas doses.

Medicamentos usados ​​se os medicamentos acima não ajudarem.
Azatioprina 2,5 miligramas por quilograma de peso corporal ou Metotrexato 10-25 miligramas por semana com ingestão obrigatória de ácido fólico.

Em caso de exacerbação muito grave, utiliza-se Infliximabe ou quando surge alguma complicação da doença na dosagem de 5 miligramas por quilograma de peso corporal. A dose deve ser dividida em 3 partes. Este medicamento é administrado por via intravenosa misturado com solução salina. Além disso, a primeira dose é prescrita imediatamente, depois a 2ª dose após 2 semanas e a 3ª dose após 4 semanas. O infliximabe é um medicamento com efeitos imunomoduladores.

Em caso de complicações infecciosas, são prescritos antibióticos do grupo das Cefalosporinas ou Macrolídeos.

O tratamento cirúrgico é prescrito em caso de complicações graves. Por exemplo, com obstrução intestinal (bloqueio) ou fístulas. Via de regra, utiliza-se a ressecção (remoção) da área afetada.
Segundo as estatísticas, 60% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica dentro de 10 anos. E também 45% dos pacientes submetidos a cirurgia devido à doença de Crohn necessitam de uma nova operação nos próximos 5 anos.

Prevenção da doença de Crohn

Um elemento importante da prevenção é a nutrição adequada, incluindo a exclusão de alimentos excessivamente gordurosos, bem como a limitação do consumo de alimentos muito salgados, defumados e apimentados.

Evite comer alimentos não lavados para reduzir o risco de contrair uma infecção intestinal.

É necessário evitar estresse, desgaste mental ou físico no trabalho.
Se o trabalho envolve estresse constante, você deve trocá-lo por um mais fácil.

É necessário fortalecer o sistema nervoso. Em caso de estresse, use sedativos.

Quais são as características da doença de Crohn em crianças?

A doença de Crohn pode ocorrer em crianças de qualquer idade. A doença é mais comum entre as idades de 13 e 20 anos. Meninos e meninas adoecem com a mesma frequência.

Características dos sintomas da doença de Crohn em crianças:

• O principal sintoma é a diarreia. A frequência das fezes pode chegar a 10 vezes ao dia ou mais. De vez em quando, pode haver sangue nas fezes.
• A dor preocupa todas as crianças. Assim como nos adultos, podem variar em intensidade.
• Crescimento e desenvolvimento sexual retardados. Principalmente em casos graves da doença.
• De manifestações extraintestinais A doença de Crohn em crianças ocorre com mais frequência: artrite, dor nas articulações, estomatite aftosa, eritema nodoso, deficiência visual.

Os princípios de diagnóstico e tratamento da doença de Crohn em crianças diferem pouco daqueles em adultos.

A doença de Crohn pode se transformar em câncer?

A doença de Crohn é uma doença pré-cancerosa do intestino. A degeneração maligna é uma de suas complicações mais graves. Como quase qualquer outro tumor maligno, o câncer de cólon que se desenvolve no contexto da doença de Crohn pode não se manifestar por muito tempo e, quando diagnosticado em estágios posteriores, muitas vezes já consegue metastatizar e crescer em outros órgãos - isso complica o tratamento e piora significativamente o prognóstico.

A degeneração maligna do intestino pode ser detectada por meio de exame endoscópico - colonoscopia. Pacientes que são recomendados para se submeterem à colonoscopia regular:

• Portadores da doença de Crohn colite ulcerativa inespecífica, polipose e outras doenças intestinais pré-cancerosas.
• Sofre de dores abdominais há muito tempo, cuja causa é desconhecida e não pôde ser identificada por outros métodos de diagnóstico.
• Pessoas com mais de 50 anos, mesmo aquelas que gozam de boa saúde.

Uma contra-indicação para a colonoscopia é o estágio ativo da doença de Crohn. Você precisa esperar até que os sintomas da doença desapareçam.

Qual é o prognóstico para a doença de Crohn?

Fatores que determinam o prognóstico da doença de Crohn:

• Prevalência de lesão– o comprimento da parte do intestino afetada pelo processo patológico.
• Gravidade da má absorção– o grau de disfunção intestinal causada pela doença.
• Presença de complicações. Por exemplo, se a doença de Crohn for complicada pelo desenvolvimento de um tumor maligno, - adenocarcinomas, - o prognóstico está piorando.

A terapia complexa muitas vezes ajuda a melhorar a condição do paciente, mas a doença está sempre sujeita a recaídas. Normalmente, os pacientes não apresentam melhora a longo prazo. As recaídas ocorrem pelo menos uma vez a cada 20 anos.

Se o ânus e o reto forem afetados, geralmente há melhora após a cirurgia.

Em média, a taxa de mortalidade entre pacientes que sofrem da doença de Crohn é aproximadamente 2 vezes maior do que entre pessoas saudáveis ​​da mesma idade. Na maioria das vezes, os pacientes morrem devido a complicações e operações.

O médico deve monitorar constantemente o estado do paciente e prescrever prontamente exames que visem identificar complicações. Isso ajuda a melhorar as previsões. Na Europa e em algumas cidades russas (Moscou, Irkutsk, São Petersburgo), foram criados centros especializados para o diagnóstico e tratamento de doenças inflamatórias intestinais para esse fim.

Qual é a diferença entre doença de Crohn e colite ulcerosa?

A doença de Crohn e a colite ulcerosa são doenças acompanhadas pelo desenvolvimento de inflamação na parede intestinal. Eles podem ser acompanhados por sintomas semelhantes. Um médico pode distinguir uma doença de outra após avaliar os sintomas e realizar um exame. Em aproximadamente 10% dos casos o diagnóstico permanece obscuro. Nesses casos, é diagnosticada “colite não especificada”.

	Doença de Crohn	Colite ulcerativa inespecífica
Em que parte do intestino se desenvolve o processo patológico?	Em 75% dos casos - no intestino delgado. Outras partes do intestino podem ser afetadas.	No reto e cólon.
O que é descoberto durante um exame endoscópico?	As áreas afetadas do intestino alternam com outras inalteradas. No local da inflamação podem ocorrer estreitamentos, úlceras e fístulas.	A mucosa intestinal está edemaciada e frouxa. Às vezes, uma seção do intestino é completamente uma superfície sangrante ulcerada. A mucosa retal está inflamada. Pólipos hemorrágicos são encontrados granulação(crescimentos de tecido conjuntivo).
Que sinais são encontrados nas radiografias?	As áreas afetadas do intestino alternam com as normais e estão localizadas de forma assimétrica. Úlceras e áreas de estreitamento são detectadas.	Quase todo o intestino é afetado. Úlceras e granulações são detectadas.

Existe alguma deficiência para a doença de Crohn?

No caso da doença de Crohn, um grupo de deficiência pode ser atribuído se as lesões forem bastante graves. O grupo de deficiência é atribuído após aprovação no exame médico e social (MSE), para o qual o paciente é encaminhado pelo médico assistente.
Grupos de deficiência que podem ser atribuídos para a doença de Crohn:

Características das violações	Grau de incapacidade, capacidade de autocuidado, mobilidade	Grupo de deficientes
A lesão envolve apenas o intestino delgado ou apenas o intestino grosso. Exacerbações 2 a 3 vezes por ano (raro). Síndrome de dor leve. Disfunção intestinal leve. Redução de peso em 10-15%. Pequenas alterações nos resultados dos testes laboratoriais (dentro de 15%). Anemia moderada.	I grau de limitação da capacidade de autocuidado. Eu grau de deficiência.	III
Danos simultâneos aos intestinos delgado e grosso. Síndrome de dor intensa. Disfunção intestinal grave. Diarréia 10-12 vezes ao dia. Redução de peso em 15-20%. Mudanças moderadas nos resultados dos exames laboratoriais (em 16-30%). Formação de fístula. Presença de complicações: tóxicas dilatação(expansão) dos intestinos, perfuração(formação de um orifício passante) da parede intestinal, estenose(estreitamento) do intestino, hemorragia intestinal, desenvolvimento de um tumor maligno. Anemia grave.	II grau de diminuição da capacidade de autocuidado. II grau de diminuição da capacidade de movimento. Grau II-III de diminuição da capacidade para o trabalho.	II
Afeta todo o intestino grosso e delgado. Não há melhora permanente na condição. Danos às glândulas endócrinas. Redução de peso em 20-30%. Danos aos órgãos internos: isquemia cerebral crônica, falha crônica do coração. Hipovitaminose. Exaustão. Edema associado à falta de proteínas no corpo. Anemia grave.	III grau de diminuição da capacidade de autocuidado. III grau de diminuição da capacidade de movimento.	EU

Diagnóstico diferencial para doença de Crohn: quais doenças podem vir acompanhadas de sintomas semelhantes?

Existem algumas doenças cujos sintomas são semelhantes aos da doença de Crohn. Em primeiro lugar, a suspeita do médico pode recair sobre as seguintes patologias::

• Tumores intestinais malignos.
• Infecções crônicas.
• Doenças difusas do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerodermia sistêmica.
• Disenteria, salmonelose e outras infecções intestinais.
• Colite ulcerativa inespecífica (UC).
• Colite crônica não ulcerativa.
• Enterite crônica.

Se a doença de Crohn se manifestar com sintomas intestinais, o diagnóstico correto é feito rapidamente. Às vezes, há apenas sintomas gerais: aumento da temperatura corporal, febre, hipovitaminose, perda de peso. Isso pode causar dificuldades para o médico. Às vezes, o diagnóstico é feito apenas 1-2 anos após o início dos primeiros sintomas.

Como a doença de Crohn progride durante a gravidez? É possível dar à luz com esse diagnóstico?

A questão da gravidez com doença de Crohn é bastante complexa. Muitos médicos sabem pouco sobre se uma mulher com esse diagnóstico pode engravidar, como a gravidez ocorre no contexto da doença de Crohn e se existem métodos de tratamento seguros. Alguns médicos dizem injustificadamente às mulheres que elas não podem engravidar e que a gravidez é contra-indicada para elas.

Em 2008, sob a liderança da organização europeia para a doença de Crohn e a colite, foi realizado um estudo no qual participaram 500 mulheres. Ele e alguns outros estudos ajudaram a responder muitas perguntas.

Uma mulher com doença de Crohn pode engravidar?

Anteriormente, acreditava-se que apenas 66% das mulheres com doença de Crohn conseguiam conceber um filho. Hoje, os cientistas sabem que apenas cerca de 10% dos pacientes são inférteis.
As principais razões pelas quais as mulheres com doença de Crohn engravidam com menos frequência do que as mulheres saudáveis:

• A relutância de uma mulher em ter um filho. Ou o médico pode dizer injustificadamente à paciente que ela tem contra-indicações para a gravidez. Essas mulheres usam constantemente contraceptivos.
• Doença de Crohn de alta atividade. Neste caso, a menstruação é interrompida.
• Processo adesivo na pélvis. Muitas vezes ocorre após a cirurgia.

Um resultado favorável da gravidez depende de quão ativa a doença está no momento da concepção. Portanto, ao planejar uma gravidez, é importante consultar o médico na hora certa e seguir todas as recomendações.

Como a doença de Crohn afeta a gravidez?

Se a atividade da doença for alta, apenas metade das gestações prossegue sem complicações. Com a doença inativa, a maioria das mulheres (80%) não apresenta complicações.

Principais complicações durante a gravidez associadas à doença de Crohn:

• nascimento prematuro(com doença ativa, o risco aumenta 3,5 vezes);
• abortos espontâneos(com doença ativa, o risco aumenta 2 vezes);
• desnutrição fetal;
• Mais frequentemente há necessidade de uma cesariana.

Em geral, se a doença de Crohn não estiver ativa durante a concepção e a gravidez, o prognóstico é bom.

Como a gravidez pode afetar o curso da doença de Crohn?

Segundo as estatísticas, as exacerbações da doença não ocorrem com mais frequência em mulheres grávidas do que em mulheres não grávidas.

• Se a doença de Crohn estava em remissão no momento da gravidez, em 2/3 das mulheres ela continua inativa.
• Da mesma forma, se a doença estava ativa no momento da gravidez, a atividade permanecerá ou aumentará em aproximadamente 2/3 das mulheres.

Quando as exacerbações da doença de Crohn ocorrem com mais frequência em mulheres grávidas?

• após o parto;
• depois de um aborto;
• se, com o início da gravidez, a mulher interrompeu o tratamento de forma independente.

Uma mulher com doença de Crohn pode dar à luz sozinha?

Em geral, com esta doença o parto espontâneo é possível, mas nessas pacientes é mais frequentemente necessário recorrer à cesariana.

Indicações para cesariana em gestantes com doença de Crohn:

• alta atividade da doença;
• Disponibilidade ileostomia– comunicações entre o íleo e a pele;
• lesões cutâneas ao redor do ânus;
• cicatrizes perineais.

Para a doença de Crohn durante a gravidez, nem todos os métodos de diagnóstico e tratamento podem ser utilizados. É necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico assistente. Se uma mulher planeja engravidar quando a doença está inativa, é constantemente monitorada por um médico e toma os medicamentos necessários, os riscos são mínimos.

Nome do sanatório	Onde é?	Descrição
"Krainka"	Região de Tula	Fatores de cura: beber águas minerais; lama de turfa; cálcio, águas minerais sulfatadas; clima florestal.
"Krasnozersky"	Região de Novosibirsk	Fatores de cura: salmoura(solução salina saturada); lama de silte de sulfeto; argilas azuis e amarelas; clima curativo da zona ecológica.
"Red Glinka"	Região de Samara	Fatores de cura: água mineral; carboxiterapia; hirudoterapia; pressoterapia;
"Cristal"	Região de Kemerovo	Fatores de cura: lama terapêutica de sulfeto de lodo; fitoterapia; fisioterapia; exercícios terapêuticos, massagem.
"Krasnoiarsk Zagorye"	Região de Krasnoiarsk	Fatores de cura: banhos minerais; banhos secos de dióxido de carbono; água mineral "Kozhanovskaya"; hirudoterapia; terapia com ozônio; fitoterapia; terapia com lama por Plakhinsky sapropel(pomada medicinal relíquia); haloterapia (permanecer em uma câmara cujas paredes e chão estão cobertos de sal).
"Mashuk"	Região de Stavropol	Fatores de cura: terapia com lama; hidroterapia; eletrofototerapia; terapia térmica; fitoterapia; inalações terapêuticas; terapia com ozônio.
"Águas Marciais"	Carélia	Fatores de cura: terapia com lama; água mineral; haloterapia; Tratamento de spa; tomar banho em infusões de ervas medicinais; envoltórios de lama; hirudoterapia; terapia com ozônio.

É possível curar permanentemente a doença de Crohn?

A doença de Crohn é uma doença crônica que não pode ser curada permanentemente. O tratamento apenas ajuda a aliviar o curso da doença. Em todos os pacientes, a doença de Crohn progride em ondas: períodos de melhora são seguidos por novas exacerbações.

No entanto, muitos pacientes podem viver vidas plenas. Na melhor das hipóteses, uma pessoa pode não apresentar sintomas da doença por muitos anos ou décadas.

A doença de Crohn é contagiosa?

A doença de Crohn não é uma infecção. Portanto, você não pode ser infectado por uma pessoa doente, mesmo que compartilhe utensílios e itens de higiene pessoal com ela.

Além disso, a doença de Crohn não é uma patologia oncológica, embora seja chamada de doença pré-cancerosa. Só aumenta o risco de câncer de cólon. Se você fizer exames oportunos, se ocorrer um tumor, ele poderá ser detectado nos estágios iniciais e as chances de cura aumentarão muito.

Quais são as manifestações extraintestinais da doença de Crohn?

A doença de Crohn freqüentemente afeta não apenas os intestinos, mas também muitos outros órgãos. Tais manifestações da doença são chamadas extraintestinais

monoartrite– processo inflamatório em uma articulação;

espondilite anquilosante– um processo inflamatório nas articulações intervertebrais, que leva a aderências e prejudica a mobilidade.

Couro

• eritema nodoso– inflamação dos vasos sanguíneos da pele e da gordura subcutânea;
• angiíte– inflamação dos vasos da pele;
• pioderma gangrenoso- crônica necrose(morte) da pele.

Fígado e ductos biliares

• doença hepática gordurosa– distúrbios metabólicos nas células do fígado, acúmulo de gordura nas mesmas e desenvolvimento de distrofia;
• colangite esclerosante– uma doença crônica das vias biliares, na qual cresce tecido conjuntivo em suas paredes;

Esse tipo de gastrite é uma inflamação da mucosa gástrica que, por sua vez, cresce, ficando com aspecto de “rua de paralelepípedos”. Todos os tipos de cistos e pólipos que aparecem na superfície da mucosa agravam o curso da doença. Infelizmente, no mundo moderno, a gastrite hipertrófica é muito comum, podendo surgir em qualquer idade e requer tratamento obrigatório.

Bactérias

A causa mais provável desta doença é a bactéria Helicobacter pylori. Por ser encontrado na maioria das pessoas e afetar o organismo, acredita-se que sua atividade leve a diversos tipos de gastrite. Entretanto, é importante compreender que esta bactéria provoca gastrite em determinadas circunstâncias. Normalmente, os processos patológicos começam com a ingestão de alimentos de baixa qualidade, irritando a membrana mucosa.

Refluxo. A segunda causa grave pode ser o refluxo. Esse problema está associado ao não cumprimento da dieta alimentar, ao abandono dos alimentos e ao fluxo da bile do estômago para outras partes do trato gastrointestinal. Geralmente é o excesso de bile que dá origem à gastrite hipertrófica.

Estresse emocional

Não é segredo que o estresse pode causar qualquer forma de gastrite, inclusive hipertrófica. Problemas de natureza emocional causam doenças do aparelho digestivo, principalmente sem tratamento adequado.

Nutrição pobre

Ao absorver tudo, procuramos saturar o corpo para não sentir fome. Mas, ao mesmo tempo, esquecemos o quão necessária é uma dieta alimentar e o quanto é importante comer bem, e não fartamente e muito. Alimentos picantes e fritos, defumados e temperos - tudo isso pode provocar gastrite, além de outras doenças desagradáveis.

Tomando medicamentos

O uso de certos medicamentos também pode provocar doenças gastrointestinais, incluindo o tipo de gastrite acima mencionado. É claro que o tratamento de uma doença específica requer medicamentos, mas deve-se entender que o uso descontrolado de medicamentos traz consigo consequências para o estômago.

Aumento da acidez

Se a dieta for violada, podemos dizer que a quantidade de ácido clorídrico aumenta. Isso, por sua vez, leva ao aumento da acidez e, consequentemente, torna-se a causa do desenvolvimento dessa forma de gastrite.

Tipos

Dependendo de como o revestimento do estômago é deformado, certos tipos de gastrite são diferenciados.

Doença de Ménetrier. Normalmente, com esta forma, enormes dobras são visíveis na mucosa gástrica. Via de regra, os sintomas podem ter graus variados de gravidade e, dependendo disso, são diferenciados:

• dispéptico;
• pseudotumor;
• assintomático.

Forma granulada. Quando surge esse tipo de gastrite, podemos dizer que se desenvolveu um cisto na mucosa. A forma granular é caracterizada por crescimentos de tamanho não superior a 1 cm e os sintomas podem incluir fraqueza, distúrbios do sono e diminuição do apetite.

Gastrite hipertrófica verrucosa. É caracterizada por verrugas que cobrem a superfície da mucosa gástrica. O perigo desse tipo de gastrite é que, sem tratamento adequado, pode levar ao câncer.

Gastrite poliposa. O próprio nome sugere que aparecem pólipos na membrana mucosa, que ocorrem tanto individualmente quanto em grande número. Este tipo de gastrite pode ser difusa ou focal.

Sintomas

A doença gastrite hipertrófica é caracterizada por certos sintomas. Via de regra, no estágio inicial a doença pode ser assintomática, mas logo o quadro fica bastante claro. Esta doença é caracterizada por:

• dor, principalmente depois de comer;
• perda de peso devido à exacerbação da gastrite;
• probabilidade de sangramento estomacal;
• inchaço;
• náusea;
• falta de apetite ou diminuição do apetite.

Diagnóstico

Para um tratamento adequado, é necessário um diagnóstico. É para isso que são realizados estudos que permitem determinar a gastrite hipertrófica com absoluta precisão. Para isso, utiliza-se a fibrogastroscopia, durante a qual é possível observar no monitor o estado do estômago e das mucosas. Também é possível realizar um teste respiratório, no qual o paciente respira em um aparelho especial.

O dispositivo detecta um aumento no conteúdo da atividade vital da bactéria Helicobacter, que pode causar doenças. Também é possível realizar uma biópsia, que indicará a presença de neoplasias caso o processo já tenha sido iniciado. O tratamento dependerá dos resultados obtidos.

Tratamento

A terapia para uma doença como a gastrite hipertrófica começa com a nutrição. A dieta alimentar é uma oportunidade para restaurar a saúde e impedir a progressão da doença na fase aguda. Normalmente, a base é um sistema de nutrição fracionada, que se caracteriza por pequenas porções, ausência de erros na dieta e refeições frequentes. É importante compreender que vários alimentos são necessariamente excluídos, incluindo alimentos ácidos, gordurosos, condimentados e fritos.

Chocolate, refrigerantes, assados ​​​​e álcool também são proibidos - é necessário seguir uma dieta alimentar. É imprescindível o uso de medicamentos que tenham efeito positivo na mucosa gástrica. Podem ser Mezim-Forte, Festal, Degistal, etc. Esses produtos ajudam a absorver os alimentos e melhorar os processos de digestão. Em caso de exacerbação, é possível usar Sulgin e Furazolidona.

A medicina tradicional também está se tornando uma excelente opção de tratamento. Normalmente, ervas e várias decocções são usadas para esse fim. Podem ser tinturas de calêndula e camomila, além de própolis e banana. Como receitas da medicina tradicional, são oferecidas opções à base de mel e óleo de espinheiro.

Prevenção

Para evitar que uma doença grave o domine, é aconselhável prevenir a sua ocorrência. Como a gastrite está associada à atividade de bactérias, elas requerem tratamento obrigatório. Um ponto importante é a dieta alimentar, que ajudará a prevenir o aparecimento desta doença.

Comer alimentos secos, refeições irregulares e abuso de álcool são os principais amigos da gastrite, por isso é preciso se livrar deles com urgência. Além da dieta alimentar, é preciso normalizar o horário de trabalho e descanso e ficar menos nervoso. Quando exposto ao estresse, o corpo, mais cedo ou mais tarde, fica impotente contra qualquer doença.
Uma questão separada são os medicamentos.

Entre a variedade de medicamentos, há sempre aqueles que afetam negativamente o estômago e as mucosas. É por isso que no tratamento de muitas doenças vale a pena recorrer à medicina alternativa. Os remédios populares muitas vezes dão resultados positivos, substituindo com sucesso os comprimidos.

Vídeo “Gastrite. Causas e tratamento”

Como esta doença se desenvolve em adultos e crianças? E o que é necessário para curá-lo corretamente e para sempre.

é uma lesão inflamatória inespecífica do trato gastrointestinal em várias partes, de etiologia obscura, caracterizada por segmentação, curso recorrente com formação de infiltrados inflamatórios e úlceras profundas longitudinais com desenvolvimento de complicações.
Dependendo de qual parte do trato digestivo é afetada, distinguem-se as formas do intestino delgado, do cólon e mista da doença de Crohn. A doença ocorre em 25 por 100.000 habitantes. Em 25% dos casos existe uma forma de intestino delgado, em 25% dos casos existe uma forma colónica e nos restantes 50% existe uma forma mista. Em 90% dos casos, os danos ao intestino delgado estão localizados no íleo terminal. Esta é a chamada ileíte, cuja idade predominante é de 12 a 30 anos.

Fatores de risco para a doença

Cerca de 17% dos casos de doença de Crohn ocorrem devido a uma predisposição hereditária para esta doença. Outras doenças inflamatórias intestinais e insuficiência da válvula ileocecal podem causar a doença de Crohn.
Patomorfologicamente, é determinado espessamento significativo da parede intestinal afetada com inflamação transmural. Característica é a presença de múltiplas lesões localizadas a grande distância umas das outras. Macroscopicamente, é determinado o sintoma de “pavimento de paralelepípedos” - áreas de ulceração e crescimentos granulomatosos alternam com áreas de mucosa normal. O quadro microscópico é caracterizado por edema e hiperplasia dos folículos linfáticos na área afetada na submucosa.

Quadro clínico

Todas as formas da doença têm manifestações comuns. Estes incluem diarreia; aproximadamente 25% dos pacientes apresentam obstrução intestinal e cólicas abdominais, que se intensificam antes da defecação e desaparecem após a evacuação. Também são observados sintomas gerais como febre, anorexia, perda de peso e mal-estar. O longo curso da doença é caracterizado por fístulas retais e outras lesões da região anorretal. Em 5% dos pacientes são observadas manifestações extraintestinais: artrite, uveíte, episclerite, eritema nodoso.
A forma colônica se manifesta por dor em todo o abdômen, que está diretamente relacionada ao ato de defecar. É notada a presença de sangue e pus com muco nas fezes. Em 16% dos casos, é detectada constipação. Em 40% dos casos, são observadas lesões da região anorretal. Megacólon é observado em 10% dos casos. As fístulas aparecem quando a área anorretal é afetada.

A forma do intestino delgado é caracterizada pela presença de dor abdominal, semelhante à dor da apendicite. A dor não diminui após a defecação. As fezes geralmente estão soltas. A síndrome de má absorção nesses pacientes se manifesta por retardo de crescimento em crianças, perda de peso corporal, anemia e hipoproteinemia. Em 20% dos casos, é observado sangramento intestinal. Em um terço dos casos, é registrada obstrução intestinal obstrutiva.

A forma mista é caracterizada por dor na metade direita do abdômen, que se assemelha à dor apendicular. Nesta forma, a obstrução intestinal é frequentemente observada. Para pacientes com formas leves a moderadas da doença de Crohn, a gravidez não é uma contraindicação.

A doença é caracterizada por períodos de exacerbações e remissões. Na fase aguda da doença, a síndrome diarreica vem em primeiro lugar. Os pacientes perdem peso rapidamente. Eles são incomodados por dores incômodas no abdômen, principalmente na metade direita. Na fase subaguda, a dor é de natureza cólica, devido ao aumento do número de lesões ulcerativas e à formação de granulomas. Como resultado, forma-se estenose intestinal segmentar. Durante a fase crônica, o processo esclerótico se espalha pela parede intestinal com desenvolvimento de complicações.

Diagnóstico laboratorial

dividido em específico e inespecífico. Todos os pacientes recebem um exame de sangue geral, um exame de sangue bioquímico, que revela anemia, aumento da VHS, hipoproteinemia, distúrbios eletrolíticos, níveis baixos de vitamina B12, ácido fólico e vitamina D. Um estudo coprológico revela esteatorreia, creatorreia e amilorreia em casos de digestão e absorção prejudicadas.
Lesões do trato gastrointestinal superior podem ser detectadas pelo FEGDS. Em 1-1,5% dos casos, a localização do processo é notada no estômago, sendo a lesão mais característica o antro do estômago. A sigmoidoscopia revela alterações no reto (em 50% dos casos). A colonoscopia permite avaliar o estado da mucosa de todo o intestino grosso e do íleo terminal. Este método também permite uma biópsia direcionada. Os métodos mais modernos de diagnóstico da doença de Crohn: angiografia seletiva dos vasos mesentéricos, ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Tratamento

é dividido nos seguintes tipos: não medicamentoso, medicinal e cirúrgico. O tratamento não medicamentoso consiste em repouso no leito e dieta alimentar (tabela nº 4, depois nº 4b). É um alimento quimicamente e mecanicamente suave, rico em proteínas, vitaminas, com exceção de fibras grossas e leite. Para várias formas de diarreia, a ingestão de gordura deve ser limitada.
Táticas de manejo: é necessário reduzir a reatividade do organismo, ou seja, reações alérgicas e inflamatórias. É necessário regular os distúrbios metabólicos e enzimáticos, corrigir a síndrome de má absorção, além de seguir dietoterapia e tomar vitaminas.

Terapia medicamentosa. Não há tratamento etiotrópico. O tratamento sintomático inclui tomar difeniltropina 2,5-5 mg, loperamida 2-4 mg para aliviar cólicas e diarreia secretora grave. Medicamentos sulfonamidas - sulfassalazina são prescritos com 500 mg duas vezes ao dia e aumentando gradualmente para 1 grama 4 vezes ao dia. O efeito da droga começa após 4-6 semanas. Nas formas agudas da doença, são prescritos glicocorticóides - prednisolona 20-40 mg por dia. Assim que a remissão aparece, a dose de hormônios é reduzida gradualmente ao final de 4 semanas de tratamento para 10-20 mg/dia. O curso do tratamento é de 2 meses. Para lesões distais do intestino grosso, são prescritos enemas de hidrocortisona em 200 ml de água, 125 mg duas vezes ao dia. Para exacerbações de gravidade leve ou moderada, presença de fístulas retais e abscessos perirretais, o metronidazol é prescrito na dose de 250 mg 3 vezes ao dia por um período de tratamento não superior a 8 semanas. Para lesões do íleo, é prescrita vitamina B12 parenteral. Todos os pacientes devem ser submetidos a um exame de acompanhamento a cada 3-6 meses, que inclui um exame de sangue geral e uma colonoscopia de acompanhamento. Um exame bioquímico de sangue, proteinograma e exames hepáticos são realizados anualmente.

Cirurgia. Tipos de intervenção cirúrgica. A apendicectomia é realizada na fase aguda da ileíte terminal. Se o ceco estiver significativamente envolvido no processo, é realizada a ressecção ileocecal. As operações são divididas em paliativas, radicais e reconstrutivas. Operações paliativas - as operações de desconexão são realizadas através da aplicação de íleo ou colostomia de cano duplo no estado extremamente grave do paciente com infiltrados intra-abdominais. Operações radicais – ressecção segmentar ou subtotal do cólon, ressecção de um segmento do intestino delgado, colectomia, colproctectomia.

Indicações para cirurgia eletiva: em caso de evolução grave do processo e recidivas frequentes da doença, não há efeito da terapia conservadora de longo prazo; estenoses intestinais, que levam à obstrução intestinal parcial; desenvolvimento de câncer na doença de Crohn.

Indicações para cirurgia urgente: perfuração de úlceras intestinais, desenvolvimento de fístulas, abscessos, peritonite, sangramento abundante e repetido, dilatação tóxica aguda do cólon, que não pode ser tratada de forma conservadora.

O prognóstico da doença costuma ser desfavorável.

Doença de Crohn foi descrita pela primeira vez em 1932 por Barrill Crohn, Leon Ginzburg e Gordon Oppenheimer em um artigo publicado na edição de outubro de 1932 da JAMA. Somente cerca de 20 anos depois é que estudos realizados simultaneamente por vários autores mostraram que as lesões na doença de Crohn doença não se limitam ao íleo terminal. Danos ao trato gastrointestinal e envolvimento de todas as camadas do intestino no processo patológico são uma diferença significativa entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa. A inflamação de toda a espessura da parede intestinal leva à formação de fístulas intestinais, estenoses e conglomerados.

Imagem endoscópica em variável. Suas características essenciais são:
intermitência das lesões do trato gastrointestinal;
úlceras aftosas e erosões;
úlceras em fenda;
arranjo longitudinal de úlceras;
drenagem de úlceras;
úlceras no íleo terminal;
relevo da mucosa, lembrando uma “rua de paralelepípedos”.

Sinais da doença de Crohn- fístulas intestinais, endurecimento tecidual e dor - já podem ser detectadas pelo exame e palpação do ânus. A descrição dos primeiros casos da doença corresponde ao quadro de ileíte do íleo distal, daí o nome original “ileíte terminal”. Um sinal típico da doença são úlceras em forma de fenda na mucosa intestinal alterada.

Ao identificar juntamente com Com alterações no íleo terminal e pequenas ulcerações aftosas no cólon, a doença de Crohn pode ser diagnosticada. As ulcerações aftosas, separadas umas das outras por campos mais ou menos significativos de mucosa do cólon aparentemente inalterada, são chamadas de “lesões saltadoras”. Na definição original da doença de Crohn, “lesões saltantes” foram definidas como alterações correspondentes localizadas próximo à válvula ileocecal.

Erosão e ulceração na doença de Crohn são de natureza aftosa. Eles são cercados por uma borda inflamatória vermelha. O exame histológico revela alterações correspondentes a um processo inflamatório pronunciado. Pode ser difícil distinguir a erosão da ulceração, que, no entanto, não tem significado clínico. Mesmo que as ulcerações aftosas sejam inespecíficas, sempre permanecem alterações típicas, que são observadas principalmente na doença de Crohn.

a - úlcera grande na doença de Crohn
b - ulcerações graves confluentes na doença de Crohn

Imagem endoscópica, detectada no cólon na doença de Crohn, é diversa. Lesões segmentares discretas na forma de ulcerações confluentes com limites aftosos hiperêmicos separando-as dos campos de mucosa pouco alterada, que dão a esta última a aparência de um “mapa geográfico”, indicam quase inequivocamente a doença de Crohn.

No final estágios de dano ao cólon e o íleo terminal, alteração no relevo da mucosa em forma de “pavimento de paralelepípedos”, bem como ulcerações em fenda e orientadas longitudinalmente características da doença de Crohn, devem ser diferenciadas da colite ulcerativa inespecífica. “O relevo (da mucosa) como uma “rua de paralelepípedos”” se manifesta de diferentes maneiras. Na doença de Crohn, é caracterizada por numerosas úlceras finas em forma de fenda, que podem ser recobertas por uma membrana mucosa espessada devido ao processo inflamatório. Ilhas de membrana mucosa frequentemente descritas (“paralelepípedos”) entre úlceras profundas são típicas de colite ulcerosa. Para o diagnóstico diferencial, é importante a transição das alterações descritas para o íleo terminal. Existem alterações significativas e rigidez da válvula ileocecal.
Seu lúmen é estreitado e É por issoÀs vezes pode ser difícil passar o colonoscópio por ele. Ao examinar o íleo terminal, alterações semelhantes são reveladas nele.

Porque o alterações inflamatórias na doença de Crohn afetam todas as partes do trato gastrointestinal, o diagnóstico primário padrão inclui, juntamente com ultrassonografia, gastroscopia e ressonância magnética após enteroclyster (o método preferido para examinar o intestino delgado). Estudos repetidos são realizados apenas nos casos em que seus resultados podem afetar as táticas de tratamento. A endoscopia não é adequada para avaliar a atividade da doença, uma vez que o quadro endoscópico se correlaciona mal com a atividade clínica, por isso geralmente é utilizado o índice de atividade Best.

Medicinal intervenção Durante a endoscopia em pacientes com doença de Crohn, pode ser necessária estenose intestinal. Neste caso, estamos falando de estenose cicatricial de curta duração, que deve ser diferenciada da estenose na inflamação aguda do intestino. Para diferenciar essas duas condições, utiliza-se a ultrassonografia com power Doppler. A estenose associada a um processo inflamatório agudo pode ser reconhecida durante a colonoscopia apenas pela hiperemia pronunciada, sem recurso à introdução de agente de contraste. Nesses casos, os pacientes recebem primeiro prescrição de terapia antiinflamatória em combinação com nutrição enteral por meio de uma sonda. As estenoses cicatriciais são eliminadas com um balão inflável após inserção preliminar no íleo terminal sob controle fluoroscópico de um fio-guia. Ao inserir um fio-guia, a fluoroscopia é necessária para garantir que ele esteja na luz intestinal e não o tenha perfurado.

Cilindro para dilatação trazido junto com um guia de fio até o local da estenose através de um endoscópio. Pode ser preenchido com agente de contraste diluído. É necessária uma bomba para injetar um agente de contraste ou solução salina no balão, caso contrário será impossível atingir a pressão necessária para endireitar a estenose. O diâmetro do balão é selecionado levando-se em consideração o diâmetro da área estenótica do intestino. A incidência de complicações (perfuração) chega a 4-10%. O uso de balão de grande diâmetro (25 mm) costuma ser complicado pela perfuração intestinal. Na maioria das vezes, a dilatação é feita em etapas, trocando os cilindros e elevando seu diâmetro máximo para 18 mm. Recomenda-se primeiro expandir a estenose para um diâmetro de 15 mm. Não há consenso sobre qual deve ser a duração da dilatação. Se a pressão no balão cair após atingir o diâmetro prescrito, ela será selecionada como a pressão alvo para a próxima tentativa de dilatação.

a - lesões aftosas isoladas do reto na doença de Crohn
b - múltiplas úlceras aftosas detectadas durante a colonoscopia
c - úlceras lineares características na doença de Crohn
d - padrão típico de “paralelepípedo” com superfície de ulceração relativamente pequena

Identificação de granuloma de células epitelióides o exame histológico do material de biópsia retirado da parede intestinal indica doença de Crohn. No entanto, as capacidades diagnósticas deste sinal são limitadas. Em primeiro lugar, é inespecífico: granulomas podem ser encontrados em outras doenças inflamatórias intestinais e, em segundo lugar, tais granulomas não são constantes, pois são detectados apenas em aproximadamente 25% dos casos de doença de Crohn confirmada. Os critérios histológicos mais importantes para a doença de Crohn incluem, mas não estão limitados a:
violação da arquitetura criptográfica;
atrofia de cripta;
natureza discreta da inflamação da parede intestinal e sua infiltração com linfócitos e plasmócitos.

Em cerca de 10% dos casos doenças inflamatórias intestinais crônicas Pode ser impossível entender se estamos falando da doença de Crohn ou se o paciente tem colite ulcerativa inespecífica. Em metade desses pacientes, o diagnóstico pode ser esclarecido em um ano. Mas também é preciso levar em consideração o efeito do tratamento no quadro da doença, pois, por exemplo, na colite ulcerosa, as alterações no reto em decorrência da terapia (inclusive local) são atenuadas. Em alguns pacientes, o diagnóstico pode ser esclarecido após algum tempo, calculado em anos.