Fratura do osso zigomático. Fratura do osso zigomático Receba tratamento na Coréia, Israel, Alemanha, EUA
Durante um exame extraoral de pacientes com fraturas tipo 3 da mandíbula superior, é revelada uma violação da integridade das cristas zigomático-veolares: inchaço dos tecidos, escoriações, aumento dos parâmetros verticais da face. Na borda da transição da mucosa imóvel do processo alveolar para a móvel, bem como no palato duro, são diagnosticadas hemorragias. O deslocamento das áreas danificadas durante uma fratura da mandíbula superior leva à ruptura da mucosa. O deslocamento para baixo do fragmento posterior causa alongamento do palato mole.
Durante o exame de palpação, são determinadas irregularidades e depressões no processo alveolar. Ao pressionar os ganchos dos processos pterigóides, o paciente sente dor na área correspondente à linha de fratura do maxilar superior. A desoclusão é mais frequentemente observada na região anterior e as patologias de má oclusão nos planos transversal e sagital são menos frequentemente diagnosticadas. O paciente não sente a ponta da sonda tocando a mucosa do processo alveolar, o que indica perda de sensibilidade à dor. Uma tomografia computadorizada para uma fratura maxilar tipo 3 revela áreas de ruptura de integridade nas áreas da abertura piriforme e das cristas zigomático-veolares, e diminuição da transparência dos seios maxilares.
No caso de fratura do maxilar superior tipo 2, o sintoma dos óculos é positivo - a zona periorbital imediatamente após a lesão fica saturada de sangue. São observados quemose, exoftalmia e lacrimejamento. A sensibilidade à dor da pele em áreas correspondentes ao nível de dano é reduzida. Na seção anterior, via de regra, há desoclusão. Durante o exame de palpação, o dentista determina a mobilidade do osso maxilar na borda com a órbita, na região da crista zigomáticaveolar, bem como na região da sutura que liga o osso frontal ao maxilar superior. . Essas mesmas alterações podem ser diagnosticadas por exame radiográfico.
Nas fraturas do maxilar superior tipo 1, observam-se diplopia, quemose, exoftalmia, hemorragias subconjuntivais e edema palpebral. Se o paciente estiver deitado, é detectada enoftalmia. Na posição sentada, a diplopia aumenta e, quando os dentes estão fechados, diminui. À palpação, em caso de fratura superior do maxilar superior, é possível identificar irregularidades nas áreas frontomaxilares, bem como nas suturas zigomático-frontais e no arco zigomático. O teste de carga é positivo. A tomografia computadorizada revela violação da integridade da raiz do nariz, arco zigomático, sutura frontozigomática e osso esfenóide. Um teste diagnóstico para determinar a presença de rinorréia é o teste do lenço. Após a secagem, a estrutura do tecido embebido em licor permanece inalterada. Se o lenço ficar rígido, significa que não há licorréia, o conteúdo seroso é liberado das fossas nasais.
Código CID-10: S02.1 - fratura da parede superior da órbita
Código CID-10: S02.3 - fratura do assoalho orbital
Código CID-10: S02.8 - fratura orbital sem outra especificação (NOS)
Código CID-10: S02.4 - fratura do osso zigomático (arco)
Fraturas combinadas do osso zigomático com o arco zigomático, bem como a margem orbital com o assoalho da órbita (fratura lateral da parte média do esqueleto facial) são frequentemente observadas. Fraturas isoladas do assoalho orbital e fraturas isoladas do arco zigomático também são possíveis.
Fraturas osso zigomático E órbitas oculares também pode fazer parte de fraturas graves da face média ou frontobasal. O seio maxilar quase sempre está danificado. O mecanismo das fraturas consiste em um golpe contundente e forte na lateral da face, como um golpe de punho ou um golpe recebido em um acidente de trânsito ou uma queda de uma escada. As fraturas desta localização são quase sempre deprimidas.
Deslocamento de fragmentos ósseos pode ser mínima, mas também há casos de fratura cominutiva, em que é difícil reduzir numerosos fragmentos ósseos.
Fraturas do osso zigomático:uma vista lateral. 1 - arco zigomático; 2 - maxilar inferior; 3 - processo coronóide;
4 - cabeça do maxilar inferior; 5 - corpo do osso zigomático.
b Vista frontal. 1 - arco zigomático; 2 - maxilar inferior; 5 - corpo do osso zigomático; 6 - ligamento medial da pálpebra.
A inserção mostra esquematicamente danos à órbita, seio maxilar e labirinto etmoidal.
A) Sinais de fratura da órbita e osso zigomático. Inclui hematoma da órbita, inchaço das pálpebras, assimetria do terço médio da face com retração do contorno da bochecha no lado da fratura, deslocamento para baixo, além de enoftalmia no lado da fratura, a formação de um degrau na parede inferior ou lateral da órbita, ocasionalmente na borda superior da órbita e, em alguns casos, trismo.
Os tecidos moles da região zigomática incham rapidamente, mas os contornos do osso zigomático ficam achatados. Pode haver perda de sensibilidade na área de inervação do nervo infraorbital. Com uma fratura explosão, o movimento do globo ocular é parcialmente limitado e a diplopia aparece devido à compressão do reto inferior ou do músculo oblíquo inferior.
b) Diagnóstico baseia-se em dados anamnésicos que permitem determinar a natureza e a direção do golpe, os resultados do exame e da palpação bimanual, que revelam assimetria do esqueleto facial, presença de degrau na parede da órbita e limitação de movimentos da mandíbula inferior. O exame radiográfico é realizado em projeções padrão, como na patologia dos seios paranasais, e em projeção especial para visualização do arco zigomático; A tomografia de raios X também é realizada. É necessário um exame oftalmológico.
P.S. Fraturas do osso zigomático são observadas com relativa frequência. Durante o exame inicial, muitas vezes passam despercebidos devido ao inchaço pronunciado dos tecidos moles da bochecha e da parte lateral da face e, portanto, são diagnosticados posteriormente, quando ocorre fusão inadequada de fragmentos ósseos.
Mesmo após trauma relativamente leve no terço médio da face em decorrência de golpe frontal ou lateral, é sempre necessário verificar se há assimetria do esqueleto facial, pisada na parede da órbita ou perda de sensibilidade na área de inervação do nervo infraorbital; palpado simultaneamente com ambas as mãos para que ambos os lados da face possam ser comparados.
a Incisão de tecidos moles para reposição de fragmentos e sua elevação.
b Condição após reposição dos fragmentos ósseos zigomáticos e sua fixação com microplacas.
V) Tratamento de fraturas ósseas orbitais e zigomáticas. Várias abordagens foram propostas para redução aberta e fixação de fragmentos ósseos em fraturas do osso zigomático:
1. Acesso pelo vestíbulo da boca e pelo seio maxilar.
2. Pela região temporal.
3. Acesso direto através do tecido mole que cobre o osso zigomático.
Método para estabilizar fragmentos ósseos após a redução (por exemplo, com miniplaca ou fio), o uso de afastadores de pino único depende do tipo de fratura e de sua gravidade. Se for observada perda sensorial na área de inervação do nervo infraorbital, ele deve ser isolado e descomprimido.
O crânio humano difere de outras partes do corpo pela complexidade de sua estrutura. Consiste nas seções cerebral e facial, formadas por numerosos ossos pares e únicos. O osso zigomático, de estrutura esponjosa, é emparelhado e o mais forte.
É constituído pelo ramo maxilar, o ramo mandibular, que serve de ligação entre as partes do crânio e o local de formação do tecido facial. Possui três superfícies que passam próximas à têmpora, capturando a borda sob a órbita ocular.
Lesões na parte inferior da face são um fenômeno comum em traumatologia. Em termos de frequência de casos, a fratura do osso zigomático ocupa o segundo lugar depois. As fraturas ocorrem em vários graus de gravidade, deslocadas ou não. Único, pode ser combinado com outros.
Possivelmente destruição mecânica da integridade do arco zigomático e dos ossículos processivos. A patologia é classificada como trauma craniofacial, onde a menor deformação óssea torna-se perigosa. A anomalia é agravada por uma concussão e causa graves danos à saúde.
Classificação
As fraturas do osso zigomático são determinadas pela localização da lesão, tempo e gravidade. No momento da fratura:
- cedo, há 10 dias;
- velho, cerca de um mês;
- incorretamente, mandíbulas não completamente fundidas por mais de um mês.
Tipos:
- formulário aberto;
- fechado;
- visão linear;
- estilhaçado.
O osso da mandíbula inclui três superfícies: bucal, quase temporal, formando a órbita.
Classificação por local de fratura:
- Uma fratura do arco zigomático ocorre com ou sem deslocamento. Danos à abóbada superior do vestíbulo oral, ruptura das paredes do seio maxilar.
- Quando o processo temporal do osso zigomático é destruído. Pode ter formato fechado ou aberto, onde a mandíbula se move ou permanece no lugar.
- Fratura deslocada do complexo zigomático-orbital com possível destruição dos seios da mandíbula.
Código de trauma de acordo com CID 10
A Classificação Internacional de Doenças de 2016, após a 10ª revisão, estabeleceu uma designação específica para danos mecânicos ao esqueleto do crânio.
Códigos de trauma conforme CID 10: assoalho da órbita (SO 2,8), parte superior (SO 2,4), inferior (SO 2,6).
Etiologia
A causa de tais lesões é um fator doméstico ou relacionado ao trabalho. As vítimas procuram ajuda com fratura na maçã do rosto com regularidade consistente. Fragmentos do osso zigomático podem aparecer pelos seguintes motivos:
- caindo de altura;
- acidentes na rodovia;
- depois de um acidente;
- ser atingido com o punho ou objeto duro durante uma discussão;
- ao praticar esportes;
- não cumprimento das normas de segurança no trabalho.
A manifestação da patologia é bastante evidente, bem definida visualmente. Portanto, a consulta oportuna com um médico ajudará a evitar consequências indesejáveis, incluindo cirurgia facial.
Sintomas
Uma fratura do osso zigomático é combinada com uma concussão em vários graus. Os sintomas incluirão não apenas a identificação visual, mas também uma deterioração do bem-estar geral. O principal sintoma é o deslocamento da placa óssea, que pressiona as paredes da órbita, tocando as terminações nervosas. Os principais sinais da anomalia:
- irritação do sistema nervoso da bochecha (perda de sensibilidade, sensação de arrepios);
- o fragmento quebrado forma uma deformidade da integridade e uma protuberância óssea na bochecha.
- limitação de abertura bucal, acompanhada de dor;
- perda de sensibilidade na região das asas do nariz, pálpebra inferior, na maçã do rosto do lado da lesão;
- quando o fragmento é deslocado para a região zigomático-alvelar, surge uma protrusão óssea, bem determinada pela palpação.
- devido a concussão, queixas de ondulações nos olhos;
- inchaço dos tecidos sob os olhos, face do lado da fratura, pálpebra caída e fechada, hematomas extensos no local da lesão;
- sangramento dos seios da face;
- feridas na boca.
Se você não entrar em contato com um traumatologista em tempo hábil, os sintomas da síndrome de Purtscher (descolamento de retina) aparecem após dois dias.
Primeiro socorro
Em caso de fratura do osso zigomático e do arco zigomático, é necessário levar a vítima a um centro médico próximo para atendimento. Se isso não for possível, você pode ajudar a pessoa da seguinte forma:
- Dê um analgésico.
- Em caso de sangramento, é necessário que a vítima comprima a artéria, por exemplo, uma fratura à esquerda, ou seja, com a mão esquerda. Siga o mesmo esquema se a lesão for à direita.
- Se o paciente não conseguir, estancar o sangramento com um curativo anti-séptico.
- É necessário segurar o maxilar inferior, pode-se usar como curativo um curativo ou qualquer pedaço de tecido limpo e de tamanho adequado. Este método não só reduzirá a dor, mas também corrigirá os fragmentos.
- Durante as primeiras duas horas, recomenda-se aplicar gelo na área problemática. Desta forma, o aparecimento de edema será reduzido.
Depois, a vítima deve ser levada a um centro de trauma para posterior internação.
Métodos de diagnóstico
Em primeiro lugar, é determinado o histórico médico, em que circunstâncias a lesão foi sofrida. E também o exame de um osso zigomático quebrado baseia-se em perguntar ao paciente sobre doenças crônicas, presença ou ausência de dor. Em seguida, a área danificada é examinada e examinada por palpação.
Fazer o diagnóstico neste caso não é difícil, a fratura apresenta sinais característicos. Considerando que o dano afeta o volume da órbita, é necessária a consulta com um oftalmologista. Para esclarecer o quadro completo, são prescritas uma série de medidas diagnósticas:
- Tomografia computadorizada;
- ressonância magnética (MRI);
- radiografia;
- ortopantomografia.
Com base no histórico médico e nos exames diagnósticos, é prescrita terapia conservadora ou intervenção cirúrgica.
Método de tratamento
O tratamento de uma fratura do osso zigomático depende diretamente da gravidade, forma e duração da lesão. Sem deslocamento, a patologia é classificada como forma leve e a terapia é prescrita levando-se em consideração repouso no leito e dieta líquida. Para remover o hematoma, é feita uma incisão sob a pálpebra inferior e são prescritos medicamentos para tratar o paciente com fratura:
- medicamentos antiinflamatórios que não contêm esteróides;
- analgésicos por via oral (por via oral) ou injeção intramuscular;
Gelo é aplicado na área lesionada. Em seguida, são prescritos procedimentos de fisioterapia, visita ao dentista e oftalmologista.
Tratamento cirúrgico
A operação é indicada se o osso zigomático for danificado com deslocamento e a terapia conservadora não produzir resultados. O principal objetivo da intervenção cirúrgica é a reposição dos fragmentos ósseos. A operação é feita dentro da região oral e externamente.
Uma fratura do arco zigomático é tratada da seguinte forma:
- Em casos leves, as vítimas são tratadas pelo método Limberg. É realizada com um gancho, que arranca o osso quebrado e deprimido, devolvendo-o ao seu aspecto normal.
- Para fraturas antigas, é aconselhável usar o método Malarchuk: um instrumento especial é colocado sob a parte inferior da maçã do rosto e são feitos ajustes.
- Para fraturas leves, o osso problemático é substituído por uma pinça. Este método foi usado pela primeira vez por Duchant.
- O método Dubov é utilizado para tratamento cirúrgico de fraturas da região zigomática se os seios da face forem afetados.
A escolha da intervenção cirúrgica é determinada pela gravidade do curso, duração e natureza da lesão.
Reabilitação
Se as fraturas do osso zigomático exigirem cirurgia para colocação das placas, o processo de cicatrização será longo. A adaptação dos tecidos a materiais estranhos desempenha um papel importante. A rejeição se manifesta na forma de processo inflamatório e má regeneração.
No caso de lesão não deslocada, o processo de recuperação não durará mais de um mês e meio. A cura, como de todas as fraturas, depende do tratamento oportuno e de uma atitude racional em relação à terapia prescrita pelo médico.
Fisioterapia
Os procedimentos são prescritos se houver fratura do osso zigomático sem deslocamento e incluem:
- eletroforese;
- pulsoterapia;
- terapia magnética;
- ultrassom (fonoforese);
- UHF (radiação ultravioleta).
A fisioterapia afeta o corpo em nível molecular e celular. Promove a rápida regeneração do tecido ósseo.
Complicações e consequências
Que danos uma lesão facial pode causar à saúde em qualquer forma de lesão se as medidas não forem tomadas a tempo:
- assimetria facial como consequência da deformação;
- A sinusite crônica pode se tornar uma complicação;
- meningite;
- osteomielite.
Sem terapia adequada ou intervenção cirúrgica, os danos à saúde são bastante graves. Ossos da mandíbula fundidos incorretamente podem prejudicar a função respiratória. O ato de engolir e mastigar é difícil. A dicção da fala muda para pior.
Caros leitores do site 1MedHelp, caso ainda tenham dúvidas sobre este tema, teremos o maior prazer em respondê-las. Deixe suas avaliações, comentários, compartilhe histórias de como você passou por um trauma semelhante e lidou com as consequências com sucesso! Sua experiência de vida pode ser útil para outros leitores.
Fratura de mandíbulaé uma situação patológica grave em que a integridade linear dos ossos que formam a mandíbula é perturbada. Isso ocorre sob a influência de algum fator traumático, cuja intensidade ultrapassa a resistência do osso. A fratura da mandíbula é uma patologia bastante comum que ocorre em todas as faixas etárias, mas afeta mais frequentemente homens jovens de 21 a 40 anos. Isto se deve a vários fatores, que são determinados tanto pela condição socioeconômica e pelo estilo de vida, quanto pelas características anatômicas e fisiológicas. Fratura dentáriaé uma lesão dentária causada por força mecânica. Quando ocorre uma fratura, a integridade anatômica da raiz do dente ou de sua coroa é perturbada. As causas da fratura dentária são lesões mecânicas decorrentes de impacto, queda ou durante a mastigação, quando há corpos estranhos sólidos nos alimentos. Os dentes frontais do maxilar superior são mais suscetíveis a fraturas do que os dentes do maxilar inferior; muitas vezes as fraturas dentárias são combinadas com suas luxações incompletas. 
Causas
As fraturas da mandíbula ocorrem como resultado da exposição a algum fator traumático, cuja força excede a resistência do osso. Na maioria dos casos, isso ocorre em decorrência de quedas, impactos, acidentes de trânsito, esportivos e profissionais. No entanto, as consequências da exposição traumática não são as mesmas em todos os casos e dependem não só da intensidade, mas também de uma série de outros factores, entre os quais o estado fisiológico e estrutural do osso antes da lesão é de particular importância. Na prática médica, costuma-se distinguir dois tipos principais de fraturas, nas quais a integridade das estruturas ósseas é perturbada, mas que resultam de relações de causa e efeito ligeiramente diferentes. Dependendo do tipo de fratura, correspondendo à classificação baseada na causa inicial da fratura, são selecionadas as táticas terapêuticas e preventivas mais adequadas. Os seguintes tipos de fraturas são diferenciados:
Basicamente, na prática clínica existem fraturas traumáticas que, pelas características do formato e anatomia da mandíbula, diferem das fraturas de outros ossos esqueléticos. Primeiro, devido ao formato arqueado do osso, quando a pressão é aplicada na frente, na região do queixo, a força resultante é aplicada nas áreas do arco que estão localizadas lateralmente. Isso se deve à fixação rígida da mandíbula na articulação temporomandibular, que não permite que ela se mova e, assim, absorva a energia do impacto. Assim, sob a influência de um fator traumático, muitas vezes se desenvolvem múltiplas fraturas de mandíbula ( geralmente na área da sínfise mandibular e ângulo da mandíbula). Em segundo lugar, a mandíbula é um osso bastante forte que requer muita força para quebrar. Do ponto de vista físico, para fraturar uma mandíbula na região do canto, é necessário aplicar energia correspondente a 70 acelerações de queda livre ( 70g), e para uma fratura na região da sínfise, esse número deve ser aumentado para 100. Porém, deve-se entender que em condições patológicas e com distúrbios do desenvolvimento ósseo, a força do golpe necessário é significativamente reduzida. De acordo com dados estatísticos, a causa do trauma na mandíbula determina em grande parte a localização da fratura. Isto provavelmente se deve ao fato de que em certos tipos de lesões o mecanismo de impacto e a localização da absorção máxima de energia são semelhantes. Em acidentes automobilísticos, as fraturas geralmente ocorrem na região da sínfise da mandíbula e do processo condilar ( em ambos os lados), em acidentes de motocicleta - na região da sínfise e dos alvéolos dentários ( isto é, ao nível do corpo da mandíbula), e por lesões sofridas em decorrência de ato de violência física - na região do processo condilar, corpo e ângulo da mandíbula. Os locais típicos para a formação de uma linha de fratura da mandíbula são:
As fraturas da mandíbula, assim como as fraturas de outros ossos do corpo, são divididas em abertas e fechadas dependendo do contato dos fragmentos ósseos com o meio externo. Porém, ao contrário de outros ossos, as fraturas da mandíbula apresentam características próprias, que estão associadas à localização próxima da cavidade oral. As fraturas da mandíbula são dos seguintes tipos:
Dependendo do deslocamento dos fragmentos ósseos, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas da mandíbula:
- Fratura deslocada. Uma fratura com deslocamento de fragmentos ocorre quando os fragmentos ósseos perdem sua relação normal e são deslocados sob a influência de algum interno ( peso ósseo, tração muscular) ou externo ( direção e força do impacto, deslocamento durante o movimento) fatores.
- Fratura sem deslocamento de fragmentos. Numa fratura sem deslocamento, existe um defeito patológico entre os fragmentos ósseos ( fissura ou linha de fratura), porém os fragmentos estão correlacionados corretamente. Situação semelhante é típica das fraturas incompletas, em que parte do tecido ósseo mantém sua integridade, bem como das fraturas que se desenvolveram sob a influência de um fator traumático de baixa intensidade.
- Fratura cominutiva. Uma fratura cominutiva da mandíbula é bastante rara, mas é caracterizada pela presença de muitos fragmentos ósseos que estão deslocados em um grau ou outro. A peculiaridade dessa fratura é que, primeiramente, para sua ocorrência é necessário aplicar uma grande força em uma pequena área do osso ( por exemplo, quando atingido por um martelo) e em segundo lugar, as fraturas cominutivas requerem tratamento cirúrgico, pois desestabilizam significativamente o osso.
Na osteomielite da mandíbula, o processo infeccioso desenvolvido estimula uma reação inflamatória, sob a influência da qual o ambiente e o metabolismo local mudam. Além disso, aumenta a formação de trombos, ocorre bloqueio local dos vasos sanguíneos e ocorre necrose ( morrendo) tecido ósseo. O pus se forma na cavidade sob o dente, os ligamentos dentários enfraquecem, o dente causador e os dentes adjacentes adquirem mobilidade patológica e começam a oscilar. Devido à desnutrição do osso, ele fica mais frágil e perde sua força original. Isso é especialmente pronunciado na osteomielite total, ou seja, nos casos em que o processo infeccioso-inflamatório patológico abrange todo o maxilar inferior. A osteomielite odontogênica é uma das causas mais comuns de fraturas patológicas da mandíbula. Esta doença é acompanhada por fortes dores na área afetada, agravadas pela mastigação, hálito pútrido, sangramento pela boca, vermelhidão e inchaço da pele sobre a lesão. Sintomas
Os sintomas de uma fratura de mandíbula são bastante variados. Na maioria dos casos, esta patologia está combinada com uma série de manifestações externas, bem como com uma série de sensações subjetivas. Porém, como muitas vezes uma fratura da mandíbula está associada a lesões cerebrais traumáticas, nas quais a vítima pode estar inconsciente, as manifestações clínicas que o médico pode observar durante o exame são de maior importância. Uma fratura da mandíbula é acompanhada pelos seguintes sintomas:
Entre outros sintomas de fratura de mandíbula, o sangramento do nariz ou das orelhas merece atenção especial, pois o líquido cefalorraquidiano pode vazar junto com o sangue pela base danificada do crânio. Esse sangramento pode ser identificado colocando um guardanapo limpo. No sangramento normal, permanece uma mancha avermelhada no guardanapo, enquanto no sangramento combinado com perda de líquido cefalorraquidiano, aparece uma mancha amarelada no guardanapo, divergindo para a periferia. Fratura dentária
Fratura dentária- dano traumático a um dente, acompanhado de violação da integridade de sua raiz ou coroa. Existem diferentes tipos de fratura dentária: fratura de esmalte, dentina e raiz dentária. Eles se manifestam como mobilidade e deslocamento repentino do dente lesionado e dor intensa. Se a coroa estiver fraturada, o dente pode ser salvo com posterior restauração cosmética; se a raiz estiver fraturada, é necessária sua remoção. Em caso de lesão radicular, existe um alto risco de desenvolver periostite, osteomielite e outras complicações.Fratura dentária
Fratura dentáriaé uma lesão dentária causada por força mecânica. Quando ocorre uma fratura, a integridade anatômica da raiz do dente ou de sua coroa é perturbada. As causas da fratura dentária são lesões mecânicas decorrentes de impacto, queda ou durante a mastigação, quando há corpos estranhos sólidos nos alimentos. Os dentes frontais do maxilar superior são mais suscetíveis a fraturas do que os dentes do maxilar inferior; muitas vezes as fraturas dentárias são combinadas com suas luxações incompletas.Manifestações clínicas de fratura dentária
Quando um dente é fraturado, ocorre uma dor intensa e insuportável, a vítima sente dificuldade para abrir a boca e fechar os dentes. Além disso, uma fratura dentária é precedida por algum tipo de trauma, notando-se sangramento nas gengivas e afrouxamento patológico do dente. As sensações dolorosas decorrentes da irritação mecânica e térmica dependem do tipo e localização da fratura, bem como da mobilidade dentária. Durante o exame, são detectados inchaço dos tecidos moles da cavidade oral e hemorragias pontuais na pele e nas mucosas. Uma fratura da coroa do dente se manifesta clinicamente como um defeito; muitas vezes essa fratura é acompanhada por uma abertura da câmara pulpar. Quando a raiz de um dente é fraturada, o dente torna-se móvel, sua percussão é extremamente dolorosa e a coroa às vezes adquire uma tonalidade rosada. Uma fratura dentária pode ser leve, na forma de lascamento do esmalte dentário, ou significativa, quando há fratura de dentina com ou sem exposição da polpa e fratura da raiz do dente. As fraturas com exposição pulpar são chamadas completas e as fraturas sem exposição pulpar são incompletas.Diagnóstico
Uma fratura de mandíbula pode ser suspeitada com base na entrevista do paciente, nos dados do exame e no exame clínico. Porém, na maioria dos casos, para um diagnóstico final, são necessários estudos instrumentais adicionais para diagnosticar tanto a fratura em si quanto uma série de complicações existentes e potenciais desse fenômeno. Deve-se notar que nas fraturas patológicas, o processo diagnóstico não se limita apenas à identificação da localização e tipo de fratura, mas também envolve uma série de estudos radiográficos e laboratoriais adicionais destinados a identificar a patologia óssea inicial. No entanto, como a grande maioria das pessoas internadas nos departamentos de trauma do hospital com fratura de mandíbula sofreram diversas circunstâncias traumáticas, seu exame é considerado de rotina e inclui um exame e uma série de procedimentos adicionais. Uma fratura de mandíbula é detectada usando os seguintes métodos: Durante o exame clínico, o médico identifica o objetivo principal ( visível ou sentido por um observador externo) e subjetivo ( percebido exclusivamente pelo paciente) sintomas, e também descobre as circunstâncias do incidente. Os sintomas objetivos de uma fratura de mandíbula incluem:- deslocamento unilateral da mandíbula devido ao encurtamento do corpo de um lado;
- mobilidade patológica da mandíbula;
- visualização de fragmentos ósseos profundos na ferida;
- violação do relevo ósseo;
- assimetria ao abrir a boca;
- espasmo dos músculos mastigatórios;
- crepitação ( crise) fragmentos ósseos durante o movimento.
Se houver suspeita de fratura do maxilar inferior, a radiografia do maxilar superior e inferior é realizada em projeção direta e lateral, que também cobre a área do esqueleto facial, abóbada e base do crânio e várias vértebras cervicais . Com isso, o diagnóstico não se limita a apenas um osso, mas abrange toda a formação anatômica. No caso de fratura do maxilar inferior, a radiografia permite determinar a localização do intervalo da fratura, o número de fraturas, a presença ou ausência de fragmentos e o grau de seu deslocamento. No caso de fratura do maxilar superior, o envolvimento das estruturas ósseas adjacentes é avaliado por radiografia, e também é observado escurecimento dos seios maxilares ( como resultado de hemorragia neles). Ressalta-se que, apesar de suas vantagens, a radiografia apresenta uma série de desvantagens significativas, entre as quais a mais significativa é a necessidade de irradiar o paciente. Do ponto de vista da saúde ambiental, um dos objetivos é a avaliação do fundo radiológico e dos seus efeitos no corpo, a realização de vários procedimentos radiográficos aumenta a dose de radiação para uma pessoa, mas o impacto geral na saúde é relativamente pequeno. No entanto, uma vez que os efeitos da radiação ionizante podem acumular-se, é altamente desencorajado expor-se a radiação desnecessária. Ortopantomografia A ortopantomografia é um método de exame radiográfico que permite obter uma imagem panorâmica do sistema dentário. É realizado por meio de um aparelho especial - um ortopantomógrafo, no qual a imagem é obtida girando a fonte de raios X e o filme ao redor da cabeça fixa do paciente examinado. Como resultado, o filme produz uma imagem panorâmica da dentição, bem como da mandíbula superior e inferior e das formações ósseas próximas. Este método de pesquisa permite determinar a presença e o número de fraturas dos ossos da mandíbula, danos à articulação temporomandibular e aos dentes. Todo o procedimento não leva mais de cinco minutos e é relativamente inofensivo. Tomografia computadorizada (TC
)
Hoje, a tomografia computadorizada é o método preferido para o diagnóstico de fraturas de mandíbula, pois fornece informações mais precisas e detalhadas. O método também é baseado na radiação de raios X - o paciente é colocado em um tomógrafo computadorizado especial e uma máquina de raios X girando em torno dele tira muitas fotos. Após o processamento computacional, obtém-se uma imagem nítida, camada por camada, da área em estudo e, se necessário, pode-se até criar uma imagem tridimensional do esqueleto facial. A TC fornece informações claras sobre a presença e o número de fraturas, a localização da lacuna da fratura, permite identificar pequenas fraturas da mandíbula superior e inferior, fraturas e fissuras de estruturas ósseas próximas e visualizar pequenos fragmentos que podem não ser visíveis em uma simples radiografia. A tomografia computadorizada está indicada nas seguintes situações:
- na presença de duas ou mais fraturas determinadas por radiografia;
- fraturas de mandíbula envolvendo a dentição;
- suspeita de fraturas de formações ósseas adjacentes;
- antes do tratamento cirúrgico de fraturas de mandíbula.
Tratamento
Tratamento cirúrgico de fraturas de mandíbula
O tratamento cirúrgico de uma fratura de mandíbula, indicado para a maioria dos pacientes e que na medicina é chamado de osteossíntese, é o principal método eficaz para restaurar a integridade óssea. Os seguintes tipos de osteossíntese são usados para tratar fraturas:
Além dos métodos listados para fixação de fragmentos de fratura, outros métodos são utilizados na prática traumatológica, cuja escolha depende da gravidade do quadro do paciente, do tipo e complexidade da fratura, bem como da habilidade do cirurgião. As indicações para osteossíntese são:
- a presença de fragmentos ósseos grandes e pequenos;
- forte deslocamento dos fragmentos e, consequentemente, impossibilidade de compará-los sem intervenção cirúrgica;
- fraturas atrás da dentição;
- processo patológico inflamatório ou neoplásico na área da fratura;
- operações reconstrutivas;
- um pequeno número de dentes saudáveis e estáveis em fragmentos ósseos.
Sutura óssea
Para aplicar uma sutura óssea, a área da fratura é exposta a partir de tecidos moles nas faces lateral e interna. São feitos furos nos fragmentos, por onde, após comparação, é passado um fio, que serve para fixar os fragmentos. O fio pode ser feito de aço inoxidável ou titânio. Em alguns casos, são utilizados fios sintéticos em vez de arame, porém, devido à sua menor resistência, esse método tem uso limitado. Este método de osteossíntese é indicado em todos os casos de fraturas recentes de maxilar inferior e superior, nos quais não há deslocamento significativo de fragmentos ósseos. As contra-indicações para este método são:- processo inflamatório na zona de fratura;
- a presença de muitos pequenos fragmentos ósseos;
- osteomielite;
- ferimentos de bala na área;
- presença de defeitos ósseos.
Placas de metal ósseo
Placas metálicas ósseas são amplamente utilizadas em cirurgia maxilofacial porque, em primeiro lugar, reduzem o trauma dos tecidos moles durante a cirurgia ( é necessário dissecar a pele e os músculos apenas de um lado, o lado lateral), que tem efeito positivo no período de recuperação e no tempo de fusão óssea e, em segundo lugar, permitem melhor fixação dos fragmentos em áreas sujeitas a fortes cargas dinâmicas. Para fixar os fragmentos ósseos, são utilizadas pequenas placas estreitas de titânio ou aço inoxidável, que são aparafusadas na área da fratura para que o traço da fratura fique firmemente fixado.
Além disso, plásticos de endurecimento rápido e cola especial ( resinas epóxi resorcinol), grampos de metal com memória, agulhas de tricô Kirschner. Para osteossíntese fechada, vários fios e grampos extraorais podem ser utilizados. Estes incluem ganchos em forma de S e unificados, fios de Kirschner, dispositivos extraorais estáticos e dinâmicos para imobilização, etc. A escolha do método de fixação é individual e é em grande parte determinada pelas características da fratura. 
