Ao entrar na maternidade, toda mulher passa por um grande estresse, principalmente quando isso acontece pela primeira vez. E isso está ligado não só à mudança do ambiente habitual de sua casa para o hospitalar, mas também ao medo do que a espera, do desconhecido, e vários termos dos médicos, incompreensíveis para a gestante, só intensificam o estado de estresse e ansiedade.

Talvez o primeiro termo assustador para uma mulher ao ser examinada por um médico em uma maternidade seja “dilatação cervical”, porque é esse indicador que determina a prontidão do corpo para o parto.

É importante compreender o significado dos termos e indicadores médicos, pois entender o que o médico está falando permitirá que a mulher se sinta calma e confortável.

O colo do útero é a parte inferior deste órgão e é uma espécie de tubo que liga o útero à vagina. A abertura da faringe externa do colo do útero se abre para a vagina e a interna para o útero, formando o canal cervical entre elas.

Durante uma gravidez normal, o colo do útero deve estar bem fechado, mantendo o bebê em desenvolvimento dentro e protegendo-o de ameaças externas. Antes do parto, o colo do útero começa a se abrir, liberando o canal do parto para o nascimento do bebê.

À medida que a duração da gravidez aumenta, o colo do útero começa a mudar, nele ocorrem processos fisiológicos naturais, nos quais o tecido muscular é parcialmente substituído por tecido conjuntivo.

Além disso, inicia-se a formação ativa de novas fibras de colágeno, o que torna a passagem mais elástica e aumenta a capacidade de alongamento dos tecidos.

A manifestação clínica de tais alterações se expressa no encurtamento do colo do útero e no afrouxamento de sua estrutura, bem como na formação de uma luz.

A preparação para a dilatação normal do colo do útero durante o parto no corpo começa por volta da 33ª semana, amolecendo gradativamente e preparando-se para a liberação do feto, que neste momento desce mais, criando pressão adicional no órgão e facilitando o início da dilatação.

Em alguns casos, quando o funcionamento do órgão é perturbado por vários motivos, pode ocorrer dilatação prematura do colo do útero, que pode começar mais tarde ou se o processo de trabalho de parto tiver começado num momento em que o feto ainda não é viável.

A abertura começa pela lateral da faringe interna, onde a cabeça do bebê pressiona, enquanto nas mulheres que dão à luz pela primeira vez, o canal assume formato cônico e a expansão da faringe externa ocorre gradativamente, à medida que o feto se move. avançar.

Às vezes, o colo do útero não dilata mesmo no início do trabalho de parto ativo, o que requer estimulação adicional do processo.

Nas mulheres que não dão à luz pela primeira vez, a dilatação ocorre não apenas mais fácil, mas também mais rápida, pois no final da gravidez o orifício cervical externo geralmente já está aberto em 1 a 2 cm.

Estágios da dilatação cervical

Muitas jovens que estão esperando o primeiro filho, chegando à maternidade com contrações fracas, ouvindo do médico durante um exame que ainda não há dilatação, começam a se preocupar e a se perguntar por que o colo do útero não dilata durante o parto?

Mas o processo de expansão do lúmen é dividido em 3 etapas principais, que nem sempre são possíveis de reconhecer de forma independente.

A primeira etapa da divulgaçãoÉ considerado o período inicial, às vezes denominado lento ou latente. Durante este período, podem ocorrer contrações irregulares e geralmente leves. Geralmente não há sensações especiais quando o colo do útero se dilata neste momento, as contrações não são dolorosas.

A duração da primeira menstruação pode variar e durar de várias horas a vários dias. Você não deve sentar e contar cada contração, concentrando sua atenção apenas neste momento, pois neste caso todo o processo do parto pode parecer interminável. Se você tiver contrações leves e fracas, tente dormir, pois em breve precisará de muita força e energia.

Geralmente não é necessária assistência medicamentosa na primeira menstruação, mas se o médico perceber que podem surgir complicações, ele pode acelerar a dilatação do colo do útero para evitar possíveis problemas.

Segundo período denominada média ou rápida, bem como a fase ativa de abertura. Nesse momento, as contrações começam a se intensificar, sua intensidade e duração aumentam e o intervalo entre elas diminui. A dilatação nesse período pode variar de 4 a 8 cm.

Neste momento, as seguintes regras devem ser observadas:

  • não sente - é o que dizem quase todos os médicos: sentar durante o parto significa sentar na cabeça da criança;
  • deitar também não é recomendado, pois muitas vezes isso faz com que o colo do útero não abra durante o parto ou abra muito lentamente;
  • É melhor caminhar pelo menos pela enfermaria nesse período, isso estimulará uma abertura mais rápida e acelerará o processo de parto;
  • use exercícios respiratórios especiais;
  • se você tem muita vontade de se deitar, então você pode, mas deve encontrar a posição mais confortável.

Na maioria das mulheres, o saco amniótico rompe na segunda fase da dilatação cervical, mas isso pode acontecer mais cedo ou pode ser perfurado por um médico.

Terceira etapaé a dilatação completa do colo do útero e o início do trabalho de parto ativo. A transição da fase dois para a fase três pode levar vários períodos de tempo e às vezes pode ser rápida, por isso é importante ter um médico por perto para monitorar o processo.

Possíveis problemas

A partir das 37 semanas, o corpo da mulher começa a se preparar ativamente para o próximo nascimento. A essa altura, muitas mulheres grávidas, com medo do acontecimento que se aproxima, entram em pânico.

O estresse, a tensão nervosa e a falta de prontidão psicológica muitas vezes levam à inibição da produção dos hormônios necessários ao início da abertura, razão pela qual o corpo é forçado a atrasar a data do nascimento.

Muitas mulheres se perguntam: o que fazer se o colo do útero não abrir? Em primeiro lugar, não fique nervoso. Em segundo lugar, é preciso ouvir o médico e seguir todas as suas recomendações.

Freqüentemente, a dilatação cervical não ocorre com polidrâmnio ou oligoidrâmnio grave.

  1. Com o polidrâmnio, o útero se estica demais, o que reduz significativamente sua contratilidade natural e leva à fraqueza do trabalho de parto como um todo.
  2. No oligoidrâmnio, o saco amniótico não consegue exercer a pressão necessária sobre o colo do útero para sua dilatação completa e adequada, o que também causa fraqueza no trabalho de parto.

Além disso, problemas com a divulgação também ocorrem em mulheres com mais de 35 anos de idade. Neste caso, as dificuldades estão associadas à diminuição da elasticidade dos tecidos do colo do útero e da vagina.

Além disso, dificuldades durante o parto devido ao fato de o colo do útero não abrir ocorrem frequentemente em mulheres com diversas doenças do sistema endócrino, por exemplo, obesidade ou diabetes, bem como doenças dos órgãos genitais.

Muitas vezes acontece que, ao consultar o médico antes do parto, a mulher ouve que o colo do útero ainda não está pronto e não tem a maturidade necessária, embora o dia do parto já esteja próximo. Esse problema é grave nos casos em que a gravidez já está a termo e ultrapassa as 40 semanas, pois nesse período a placenta não consegue mais desempenhar as funções necessárias de fornecer nutrição e oxigênio ao feto, resultando na perda da gravidez.

A estimulação do trabalho de parto e o início da dilatação podem ser realizados por métodos medicinais e não medicinais.

Ao mesmo tempo, a estimulação medicamentosa com comprimidos e medicamentos para dilatar o colo do útero é realizada apenas em ambiente hospitalar, pois tais ações podem causar parto rápido.

O colo do útero é verdadeiramente um órgão único e com uma estrutura incrível, sem o qual seria impossível carregar e dar à luz um filho. Durante toda a gravidez, o colo do útero desempenha o papel de guarda, fechando a entrada do útero e protegendo o feto de influências externas e infecções. Durante o parto, em pouco tempo, o colo do útero se suaviza, fica mais fino e, junto com a vagina, forma um único canal de parto. Literalmente alguns dias após o nascimento, o colo do útero assume sua aparência anterior, fechando mais uma vez a entrada do útero pós-parto.

Dilatação do colo do útero antes do parto

Normalmente, durante toda a gravidez, o colo do útero apresenta consistência densa, comprimento de 3 a 5 cm, o canal cervical é fechado e preenchido com um tampão mucoso, que serve como proteção adicional contra infecções. Em mulheres multíparas ou na presença de cicatrizes cervicais de partos anteriores, o canal pode passar um dedo até a faringe interna.

Por volta das 34-36 semanas de gravidez, o colo do útero começa a amadurecer. O processo de maturação inclui:

  • encurtamento do colo do útero;
  • consistência suavizante;
  • centralizar o colo do útero ao longo do eixo do canal de parto;
  • abertura gradual da faringe externa e interna.

Quanto mais próxima a data do parto, mais pronunciados são os processos de maturação e dilatação do colo do útero. Mulheres multíparas e mulheres com boa dominância do trabalho de parto já podem apresentar uma dilatação do colo do útero de até vários centímetros no momento do início do trabalho de parto, na ausência de outros sinais de trabalho de parto.

Sintomas e sensações quando o colo do útero dilata

Durante o processo de maturação cervical, a gestante pode não sentir nada disso, sentir-se bem e nem saber quais mudanças estão ocorrendo em seu corpo. Antes do início do trabalho de parto, uma mulher grávida às vezes pode observar:

  • contrações irregulares periódicas indolores ou menos dolorosas;
  • dor incômoda na parte inferior do abdômen, parte inferior das costas, sacro;
  • secreção mucosa do trato genital, às vezes com manchas de sangue.

Todas essas sensações são normais e indicam que o corpo da mulher está se preparando para o parto. Porém, se tais sintomas aparecerem antes das 37 semanas de gravidez - período em que a gravidez é considerada a termo, é necessário informar imediatamente o médico sobre isso.

Como é verificada a dilatação cervical?

Para saber em que condições se encontram o colo do útero e o canal do parto, se o colo do útero está pronto para o parto ou, inversamente, se há ameaça de parto prematuro, é necessário realizar periodicamente um exame obstétrico interno. Este é um exame de rotina no consultório, no qual o obstetra insere os dedos indicador e médio na vagina da mulher e examina o colo do útero e o canal do parto. Durante o exame, o médico avalia o comprimento do colo do útero, sua maciez, o grau de dilatação do canal, a secreção do trato genital e também determina se o saco amniótico está intacto e que parte do feto está presente. Da mesma forma, a cada duas horas é avaliada a dinâmica da dilatação cervical durante o trabalho de parto.

O segundo método bastante confiável e objetivo para medir o comprimento do colo do útero e o grau de sua dilatação fora do trabalho de parto é o diagnóstico por ultrassom. Esse método é chamado de cervicometria ultrassonográfica e é o “padrão ouro” para o diagnóstico precoce do risco de parto prematuro. O método é aplicável durante a gravidez de 22 a 37 semanas.

Estimulação da dilatação e preparação do colo do útero para o parto

Às vezes acontece que a data do parto está chegando e o médico, no próximo exame vaginal, afirma que o colo do útero está “imaturo” e não está pronto para o parto. Ao ouvir essa notícia, a maioria das gestantes começa a entrar em pânico e se preparar para uma cesariana. Um colo do útero imaturo está longe de ser um veredicto final. A medicina moderna possui um arsenal de meios para o “amadurecimento” artificial do colo do útero. A estimulação da dilatação cervical é um procedimento puramente médico, realizado apenas em ambiente hospitalar e para diversas indicações:

  • gravidez pós-termo superior a 42 semanas na presença de sinais de envelhecimento da placenta e outros sinais de pós-maturidade;
  • a presença de complicações na gravidez em que o curso posterior da gravidez é perigoso para a mulher e para o feto - insuficiência fetoplacentária, descompensação de doenças extragenitais da mãe, por exemplo, diabetes, patologia cardíaca e renal.

As seguintes técnicas podem ser usadas para amadurecer o colo do útero:

  • Palitos de algas marinhas são algas secas comprimidas em formato de lápis. Esses bastões são inseridos no colo do útero ligeiramente aberto, onde, em ambiente úmido, as algas incham e o abrem mecanicamente.
  • Dilatação do colo do útero por balão, quando um balão especial é inserido no canal cervical, que é gradualmente inflado com ar ou líquido.
  • O uso de preparações especiais de prostaglandinas, que aceleram os processos de maturação e dilatação do colo do útero. Esses medicamentos podem estar na forma de gotas intravenosas, géis vaginais, comprimidos ou supositórios. A descoberta das prostaglandinas foi um verdadeiro avanço na medicina, permitindo, num grande número de casos, acelerar o início do trabalho de parto e evitar a cirurgia.

Todas essas técnicas são utilizadas apenas em hospitais sob supervisão de equipe médica!

Como acelerar a dilatação cervical em casa?

Muitas vezes, o obstetra, ao afirmar que o corpo não está suficientemente preparado para o parto, encaminha a mulher ao hospital para medidas especiais. Mas nos casos em que a gravidez ainda não é crítica e a mulher e a criança estão saudáveis, o médico opta pelo manejo expectante: a gestante vai para casa. Existem muitas maneiras da vovó de acelerar o amadurecimento e a dilatação do colo do útero. Para ser honesto, a eficácia e a segurança da maioria deles são altamente questionáveis. Esses incluem:

  • Lavar o chão, subir escadas, limpar a casa. Não há nenhum dano em tais atividades, mas a atividade física excessiva não é recomendada para mulheres com pré-eclâmpsia e.
  • Tomando óleo de mamona. Na verdade, o óleo de mamona tem sido usado desde a antiguidade pelos obstetras para induzir o parto. Além do efeito laxante, o medicamento estimula as contrações uterinas e promove a dilatação cervical. No entanto, esses efeitos podem aparecer já em um colo do útero bastante maduro e com boa prontidão para o parto. Caso contrário, além da diarreia, não haverá outro efeito.
  • Enema de limpeza. O cenário é semelhante ao de tomar óleo de mamona. No entanto, existe o perigo na presença de uma cabeça de apresentação móvel que não é pressionada contra a pelve e prolapso das alças do cordão umbilical.
  • Tomar vários remédios fitoterápicos, por exemplo, uma decocção de folhas de framboesa, supositórios com extrato de beladona, etc. É inofensivo, mas também não há eficácia comprovada.
  • Sexo. Este é talvez o único método popular cientificamente comprovado. O esperma contém as mesmas prostaglandinas usadas nas maternidades. Portanto, a vida sexual regular pode realmente contribuir para a dilatação do colo do útero e o início do trabalho de parto. Apenas não hesite em perguntar ao seu médico se você tem alguma contra-indicação para tais métodos de estimulação.

Talvez o mais importante no parto seja o domínio do nascimento da própria mulher, sua atitude positiva, foco no trabalho em equipe com médico e parteira. Acredite no melhor, confie no seu médico e tudo dará certo!

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecologista, especialmente para o site

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Repetido em intervalos de tempo iguais (no início esses intervalos são mais longos, depois mais curtos, e as próprias contrações são inicialmente de curta duração, mas com o tempo tornam-se mais longas e mais fortes). Ao final dessa fase, o líquido amniótico é liberado e o colo do útero fica totalmente dilatado. Então começa um novo período de tentativas.

O período de dilatação cervical é considerado a fase mais longa do trabalho de parto. Se uma mulher dá à luz pela primeira vez, isso dura de oito a quatorze horas. Durante o segundo parto e os subsequentes, esse período é mais curto: de quatro a oito horas.

Existem três períodos genéricos no total:

  • dilatação cervical;
  • expulsão do feto;
  • Seguindo

Dilatação cervical

O período de abertura é dividido em três fases:

  • latente (inicial);
  • ativo;
  • transitória (ou, como também é chamada, fase de desaceleração).

A fase latente é a mais longa. Demora de quatro a seis horas. É caracterizada por contrações não muito fortes que recomeçam após cinco a dez minutos. Durante esta fase, o colo do útero dilata aproximadamente quatro centímetros.

Durante a fase ativa, as contrações são repetidas com frequência (a cada 1-2 minutos) e o colo do útero abre mais rápido, cerca de um centímetro e meio a dois centímetros por hora para mulheres que dão à luz pela primeira vez, e de dois centímetros por hora para mães que não estão esperando o primeiro filho na vida do seu bebê. A fase ativa dura aproximadamente três a quatro horas. As contrações tornam-se mais fortes e são acompanhadas de sensações desagradáveis ​​e dolorosas. Se uma mulher fica de pé ou se move, os músculos do útero começam a se contrair mais ativamente. As sensações podem ser tão fortes que algumas gestantes podem precisar. Quando a abertura do bocejo uterino atinge 6 a 8 centímetros, o líquido amniótico é liberado na quantidade de 150 a 200 mililitros. Caso isso não seja observado, é necessária a intervenção de um médico, que realiza uma amniotomia (abertura do saco amniótico). A cabeça do bebê inicia seu movimento ao longo do canal do parto, atingindo o assoalho pélvico ao final da fase ativa.

Se as contrações forem dolorosas para a mãe, ela pode tentar reduzi-las sozinha. Para fazer isso, você precisa tentar relaxar os músculos. Tome a posição que lhe parecer mais confortável neste momento. Algumas mães acham confortável deitar-se, enquanto outras acham confortável ficar de joelhos ou mesmo de quatro. Caminhar ajuda os outros. Experimente opções diferentes.

Na fase de desaceleração (transitória), ocorre a dilatação final do colo do útero (em 10-12 centímetros). Esta é a fase mais curta. No entanto, sua duração pode variar. Para algumas mães não dura mais do que vinte minutos, para outras – até duas horas. Se uma mulher não der à luz pela primeira vez, ela poderá não passar por nenhuma fase de desaceleração. Os músculos do útero se contraem menos ativamente neste momento.

Os sintomas da dilatação cervical são inicialmente quase invisíveis. Pouco antes de o bebê começar a nascer, a futura mãe pode sentir uma dor incômoda na parte inferior do abdômen. Pode ser comparado às sensações que ocorrem no início da menstruação. Além disso, o “sinal” é a liberação do tampão mucoso, que protege o colo do útero durante a gravidez de várias infecções e outros problemas. Na maioria dos casos, sai aos poucos, ao longo de um ou vários dias, na forma de corrimento acastanhado. Às vezes, ele sai completamente de uma vez, na forma de um caroço de muco medindo de 1 a 1,5 centímetros. O principal sintoma da dilatação cervical são as contrações regulares. É importante entender a diferença entre eles e (precursores do parto). As falsas contrações (de treinamento) dos músculos uterinos ocorrem de forma irregular, em intervalos diferentes e, via de regra, não são tão dolorosas. Além disso, podem parar se você tomar algumas medidas (caminhar, massagear um pouco a barriga, etc.). As dores do parto não desaparecem, não importa o que você faça, elas se intensificam e se repetem regularmente. Se as contrações ocorrerem mais de uma vez a cada sete minutos, é hora de ir ao hospital.

Como é verificada a dilatação cervical? Isso só pode ser feito por um profissional médico. Não tente fazer isso sozinho. O médico inserirá dois dedos na vagina e avaliará a dilatação do colo do útero. Isso é chamado de exame interno. É realizado em condições totalmente estéreis (com luvas, desinfetante). Os médicos também podem avaliar o grau de maturidade do útero por meio de.

Dilatação cervical prematura

A dilatação prematura pode ocorrer tanto no início quanto no final da gravidez. É importante saber que se você receber atendimento médico oportuno, poderá salvar sua gravidez. Se você não consultar um médico a tempo, isso pode causar um aborto espontâneo.

A dilatação prematura do colo do útero nos estágios iniciais (até 20 semanas) de gravidez geralmente é causada por

  • deficiência/excesso de hormônios;
  • danos (por exemplo, após um aborto);
  • destacamento;
  • e doenças inflamatórias do sistema reprodutivo.

Após 28 semanas, ocorre dilatação precoce devido à falta de hormônios. Eles começam, durante os quais o bebê nasce bastante viável.

A dilatação cervical que ocorre prematuramente apresenta sintomas óbvios. Via de regra, é uma dor intensa na parte inferior do abdômen, puxando. Náuseas e diarreia também podem ocorrer. Se você notar esses sinais, corra ao médico. Ele prescreverá tratamento hormonal e pode ser necessária cirurgia.

Acontece que a questão da dilatação cervical, o momento e o tamanho da abertura em centímetros ou dedos transversais e como interpretar isso preocupa todas as mulheres grávidas. No entanto, muitos não sabem uma resposta clara. Tentaremos cobrir este tópico o máximo possível e começaremos pelas características anatômicas.

O útero é um órgão importante do sistema reprodutor da mulher e consiste no corpo do útero e no colo do útero. O colo do útero é uma formação tubular muscular que começa no corpo do útero e se abre na vagina. A parte do colo do útero que é visível quando examinada com espéculos é chamada de parte vaginal. O orifício interno é a transição do colo do útero para a cavidade uterina, e o orifício externo é a fronteira entre o colo do útero e a vagina. Nestes locais a parte muscular é mais pronunciada.

Durante a gravidez, algumas fibras musculares do colo do útero são substituídas por tecido conjuntivo. As fibras colágenas “jovens” recém-formadas são esticáveis ​​e elásticas; quando são formadas excessivamente, o colo do útero encurta e o orifício interno começa a se expandir.

Normalmente, durante a gravidez, o colo do útero é longo (cerca de 35 a 45 mm) e o orifício interno está fechado. Esta posição ajuda a prevenir o aborto espontâneo e também protege contra a entrada de infecções na cavidade uterina.

Apenas algumas semanas antes da data prevista de nascimento (DPE), o colo do útero muda sua estrutura, tornando-se gradativamente mais macio e curto. Se ocorrer encurtamento, amolecimento do colo do útero e expansão do orifício interno durante a gravidez, essa condição ameaça interrupção da gravidez ou parto prematuro.

Causas do encurtamento prematuro do colo do útero:

História obstétrica agravada (abortos, abortos espontâneos em diferentes fases, história de parto prematuro, especialmente parto prematuro muito precoce antes das 28 semanas)

História ginecológica agravada (infertilidade, síndrome dos ovários policísticos e outras doenças ginecológicas)

Lesões cervicais (cirurgias, rupturas em partos anteriores, nascimentos de fetos grandes)

Normas para o colo do útero por tempo

Até 32 semanas: o colo do útero está preservado (comprimento 40 mm ou mais), denso, o orifício interno está fechado (conforme resultado da ultrassonografia). Ao exame vaginal, o colo do útero está firme, desviado posteriormente do eixo pélvico e o orifício externo está fechado.

O eixo do fio da pelve é uma linha que conecta os pontos médios de todas as dimensões diretas da pelve. Como o sacro tem uma curva e o canal do parto é representado pela parte músculo-fascial, o eixo do fio da pelve é representado por uma linha curva, em forma de anzol.

32–36 semanas: o colo do útero começa a amolecer nas partes periféricas, mas a área do orifício interno é densa. O comprimento do colo do útero é de aproximadamente 30 mm ou mais, o orifício interno está fechado (de acordo com o ultrassom). No exame vaginal, o colo do útero é descrito como “apertado” ou “amolecido de forma irregular” (perto de 36 semanas), desviado posteriormente ou localizado ao longo do eixo do fio da pelve, a faringe externa em mulheres primíparas pode permitir a ponta de um passagem de um dedo, em mulheres multíparas permite a entrada de 1 dedo no canal cervical.

A partir de 37 semanas: o colo do útero está “maduro” ou “amadurecendo”, ou seja, mole, encurtado para 25 mm ou menos, a faringe começa a se expandir (o comprimento do colo do útero, a expansão em forma de funil da faringe uterina, é descrito por ultrassom). No exame vaginal, o orifício externo pode permitir a passagem de 1 ou 2 dedos, o colo do útero é descrito como “amolecido” ou “amolecido de forma irregular”, localizado ao longo do eixo do fio da pelve. Nesse momento, o feto começa a abaixar a cabeça na pelve e exerce mais pressão no pescoço, o que contribui para o seu amadurecimento.

Para avaliar o colo do útero como “maduro” ou “imaturo”, é utilizada uma tabela especial (escala Bishop), onde os parâmetros do colo do útero são avaliados em pontos. Hoje em dia, a escala de Bishop modificada (simplificada) é a mais utilizada.

Interpretação:

0 – 2 pontos - o colo do útero é “imaturo”;
3 – 4 pontos - o colo do útero “não está maduro o suficiente”
5 – 8 pontos – o colo do útero está “maduro”

O amadurecimento do colo do útero começa na região do orifício interno. Para mulheres primíparas e multíparas, o processo ocorre de forma um pouco diferente.

Nas primigestas (A), o canal cervical apresenta-se como um cone truncado, com sua parte larga voltada para cima. A cabeça fetal, caindo e avançando, alonga gradativamente a faringe externa.

Nas multíparas (B), a expansão do orifício externo e interno ocorre simultaneamente, de modo que os partos repetidos, via de regra, ocorrem mais rapidamente.

1 – faringe interna
2 – faringe externa

Colo do útero durante o trabalho de parto

Tudo o que descrevemos acima se aplica à condição do colo do útero durante a gravidez. Durante a gravidez, são utilizados os termos “encurtamento do colo do útero”, “dilatação do orifício interno”, “maturidade cervical”. O termo “dilatação” ou “abertura” (significam a mesma coisa) começa a ser utilizado apenas com o início do trabalho de parto.

No momento do nascimento, o colo do útero, encurtando gradualmente, está completamente alisado. Ou seja, deixa de existir como estrutura anatômica. A longa estrutura tubular é completamente suavizada e apenas permanece o conceito de “óstio interno do colo do útero”. Sua abertura é calculada em centímetros. À medida que o trabalho de parto avança, as bordas do orifício interno tornam-se mais finas, mais macias e mais flexíveis, o que torna mais fácil para a cabeça fetal esticá-las.

Dependendo do grau de abertura da faringe interna, o trabalho de parto é dividido em períodos I e II:

Eu estágio do trabalho de parto Isso é chamado de “período de dilatação do orifício interno do colo do útero”. O primeiro período é dividido em fases.

Durante a fase latente (oculta), o orifício interno se abre gradualmente até 3 a 4 cm. As contrações nesse período são moderadamente dolorosas ou indolores, curtas, ocorrendo em 6 a 10 minutos.

Começa então a fase ativa da primeira fase do trabalho de parto - a taxa de abertura da faringe uterina deve ser de pelo menos 1 cm por hora nas primíparas e de pelo menos 2 cm por hora nas multíparas, as contrações neste período tornam-se mais frequentes e ocorrem uma vez a cada 2 a 5 minutos, tornando-se mais longos (25 a 45 segundos), fortes e dolorosos.

O orifício interno deve abrir de 10 a 12 cm, então isso é chamado de “abertura/dilatação total” e a segunda fase do trabalho de parto começa.

II etapa do parto chamado de período de “expulsão do feto”.

Nesse estágio, o orifício uterino está totalmente aberto e a cabeça fetal começa a se mover ao longo do canal do parto em direção à saída.

A dinâmica de abertura da faringe uterina se reflete no partograma, que é mantido desde o início da fase latente e preenchido após cada exame obstétrico.

O partograma é um método de descrição gráfica do parto, que reflete na forma de um gráfico a dilatação do colo do útero em centímetros, o tempo em horas, o avanço do feto ao longo dos planos pélvicos, a qualidade das contrações, a cor do amniótico líquido e os batimentos cardíacos fetais. Abaixo segue uma versão simplificada do partograma, que reflete apenas os parâmetros que nos interessam neste tema, ou seja, a abertura da faringe uterina ao longo do tempo.

Para esclarecer a situação obstétrica, o médico realiza um exame obstétrico interno, cuja frequência depende do período e da fase do trabalho de parto. Na fase latente do primeiro período, o exame é realizado uma vez a cada 6 horas, na fase ativa do primeiro período, uma vez a cada 2-4 horas, no segundo período, uma vez por hora. Se ocorrer algum desvio do curso fisiológico do parto, o exame é realizado de acordo com as indicações ao longo do tempo (a frequência dos exames é determinada pelo médico que conduz o parto, é possível o exame por um conselho de médicos).

Patologias associadas ao processo de dilatação cervical:

1) Condição patológica associada ao encurtamento do colo do útero e/ou expansão do orifício interno durante a gravidez:

2) Patologia da dilatação cervical no período preliminar.

O período preliminar é uma condição com cólicas raras e fracas na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas, que se desenvolve com uma gravidez a termo e um colo do útero maduro, dura cerca de 6 a 8 horas e progride gradualmente para o primeiro estágio do trabalho de parto. O período preliminar não é observado em todas as mulheres.

O período preliminar patológico são contrações dolorosas curtas e irregulares com colo do útero maduro, que duram mais de 8 horas e não levam ao apagamento cervical.

3) Patologias da dilatação cervical durante o parto.

-fraqueza das forças ancestrais. A fraqueza das forças de trabalho é a atividade contrátil do útero que é insuficiente em força, duração e regularidade. A fraqueza do trabalho de parto se manifesta por uma lenta dilatação do colo do útero, contrações raras, curtas e insuficientes que não levam ao avanço do feto. Esse diagnóstico é feito com base na observação da gestante, nos resultados da cardiocografia (CTG) e nos dados do exame vaginal. A figura acima mostra o resultado do CTG com força de trabalho fraca, pois vemos aqui contrações de força fraca e de curta duração. Para comparação com a norma, fornecemos a figura abaixo.

A fraqueza primária das forças de trabalho é uma condição em que as contracções inicialmente não se tornaram suficientemente eficazes.

A fraqueza secundária da força de trabalho é uma condição em que a actividade laboral regular e eficaz desenvolvida desaparece e se torna ineficaz.

- descoordenação do trabalho. A descoordenação do trabalho de parto é uma condição patológica em que não há coordenação entre as contrações das diferentes partes do útero, as contrações são descoordenadas e podem ser muito dolorosas se forem improdutivas (a cabeça do feto não se move ao longo do canal do parto). Por exemplo, o fundo do útero está se contraindo ativamente, mas o colo do útero (faringe uterina) não está abrindo o suficiente, ou o colo do útero está se abrindo, mas o fundo do útero não está se contraindo com eficácia suficiente. A figura abaixo mostra o resultado do CTG durante o trabalho de parto descoordenado, as contrações têm diferentes intensidades e frequências.

Forma de incoordenação do parto, em que o corpo do útero se contrai ativamente e o colo do útero não apresenta dilatação suficiente devido a alterações cicatriciais (consequências de aborto, rupturas antigas, cauterização de erosão) ou a uma condição não diagnosticada (não há indicação de patologia ou trauma no colo do útero na história) é chamado de distocia do colo do útero. Esta forma de patologia é caracterizada por contrações dolorosas e improdutivas e dor na região sacral. Durante um exame obstétrico interno, o médico observa espasmo da faringe uterina durante as contrações e rigidez das bordas da faringe interna do colo do útero (aperto, inflexibilidade).

- nascimento rápido e rápido. Normalmente, a duração do processo de trabalho de parto é de 9 a 12 horas; para mulheres multíparas pode ser menor, aproximadamente 7 a 10 horas.

Para mães de primeira viagem, um parto rápido é considerado aquele que dura menos de 6 horas, e um parto rápido é considerado aquele que dura menos de 4 horas.

Em mulheres multíparas, o trabalho de parto rápido é considerado o trabalho de parto inferior a 4 horas e o trabalho de parto rápido é considerado inferior a 2 horas.

O trabalho de parto rápido e rápido é caracterizado por uma taxa acelerada de abertura do colo do útero e expulsão do feto. Em alguns casos, isso é uma bênção, pois o atraso pode levar a complicações (patologias do cordão umbilical, placenta e outras). Mas muitas vezes, devido ao ritmo acelerado do trabalho de parto, a criança não tem tempo para passar corretamente por todas as etapas do biomecanismo do parto (adaptação dos ossos moles do crânio da criança a todas as curvas dos ossos pélvicos da mãe, em tempo hábil giros do corpo e da cabeça, flexão e extensão da cabeça) e o risco de trauma no nascimento aumenta (como na mãe e no recém-nascido).

Tratamento para dilatação cervical prematura:

1) Ístmica - insuficiência cervical tratada com suturas circulares no colo do útero (a partir de 20 semanas) ou instalação de um pessário obstétrico (aproximadamente 15-18 semanas).

2) Período preliminar patológico. Após o término do período de observação (8 horas) e não haver dinâmica durante o repetido exame vaginal, é realizada uma amniotomia (abertura do saco amniótico). Se o colo do útero permanecer encurtado, mas não suavizar, a ocitocina pode ser administrada para estimular o parto. Se o colo do útero suavizou, mas não há trabalho de parto regular, então eles falam sobre a transição do período preliminar patológico para a fraqueza primária do trabalho de parto.

3) Fraqueza das forças genéricas. A amniotomia é realizada como a primeira medida de tratamento para trabalho de parto fraco. Após a amniotomia, estão indicados monitoramento dinâmico da parturiente, contagem de contrações, monitoramento CTG da condição fetal e exame obstétrico após 2 horas. Se não houver efeito, o tratamento medicamentoso está indicado.

Com fraqueza primária, o parto é induzido; com fraqueza secundária, o parto é intensificado. Em ambos os casos, utiliza-se o medicamento ocitocina, a diferença está na dose inicial e na velocidade de entrega do medicamento pela bomba de infusão (administração gota a gota). Se não houver efeito do tratamento, está indicado o parto por cesariana.

4) Descoordenação do trabalho de parto (distocia cervical). Quando o trabalho de parto descoordenado se desenvolve, a parturiente deve ser submetida à anestesia do parto com analgésicos narcóticos (promedol por via intravenosa em dose individual sob controle CTG) ou anestesia peridural terapêutica (injeção única de anestésico ou anestesia prolongada com administração periódica do medicamento). O tipo de anestesia é selecionado individualmente após exame conjunto por um obstetra-ginecologista e um anestesiologista-reanimador. Se não houver efeito do tratamento, está indicado o parto por cesariana.

5) Nascimento rápido e rápido. Nesse caso, o mais importante é acabar na maternidade. É impossível interromper o trabalho de parto, mas é necessário monitorar o estado da mãe e do feto com o máximo de cuidado possível. É realizada cardiotocografia (o principal é esclarecer o estado do feto, se há hipóxia) e, se necessário, exame ultrassonográfico (suspeita de descolamento prematuro da placenta). No caso de parto rápido, deve haver neonatologista (micropediatra) na sala de parto e condições para a realização dos cuidados de reanimação ao recém-nascido. A cesariana está indicada em caso de situação clínica de emergência (descolamento prematuro da placenta, hipóxia aguda ou asfixia fetal incipiente)

Depois de ler o artigo, você percebeu como o colo do útero é uma formação importante e única. Infelizmente, patologias do colo do útero e, em particular, patologias da dilatação cervical, ocorrem e continuarão a ocorrer, mas quaisquer desvios da norma podem ser tratados com mais sucesso quanto mais cedo você consultar um médico. E então as chances de manter sua saúde e o nascimento oportuno de um bebê saudável aumentam significativamente. Cuide-se e seja saudável!

Obstetra-ginecologista Petrova A.V.

Toda mulher que planeja ser mãe sente emoção - afinal, esse é um dos períodos mais importantes de sua vida. Parece que este é um processo natural que existe há vários milhares de anos, mas as gestantes ainda têm dúvidas e medos sobre o próximo nascimento.

Em alguns casos, uma mulher grávida pode ouvir de um médico sobre os perigos da dilatação cervical prematura. Para acalmar os medos sobre isso e descobrir? Como manter a saúde da mãe e do bebê nessa situação, vamos descobrir o que isso significa.

Características da estrutura do útero

O útero é um órgão oco de músculo liso, em forma de pêra, e inclui os seguintes componentes: o corpo do útero, o colo do útero e o fundo do útero. Principalmente, o útero foi projetado para gerar um filho. Se você imaginá-lo no formato de uma pêra, então sua parte mais estreita - o colo do útero - ficará localizada na parte inferior, e o fundo do útero, ao contrário, ficará na parte superior. O colo do útero faz parte do próprio útero e é um tubo muscular que se origina no útero e se abre na vagina.

O próprio útero está localizado na cavidade pélvica entre a bexiga e o reto. O feto em desenvolvimento exerce pressão sobre as paredes da bexiga, razão pela qual as mulheres grávidas sentem necessidade frequente de ir ao banheiro. No estado normal, o útero está inclinado para a frente e rodeado em ambos os lados por ligamentos especiais que ajudam a sustentá-lo, impedindo-o de descer, por um lado, e por outro, proporcionando-lhe um mínimo de movimento. Esses ligamentos ajudam o útero a responder às mudanças nos órgãos vizinhos: inclinar-se para trás ou para frente quando a bexiga ou o reto se enchem e subir durante a gravidez.

O colo do útero completa o útero e o conecta à vagina. O colo do útero atinge aproximadamente um terço de todo o comprimento do útero. O formato do colo do útero difere entre mulheres nulíparas e mulheres que têm filhos. Nas mulheres que deram à luz, o colo do útero é redondo ou lembra um cone truncado. Nas mulheres nulíparas, é mais achatado e de formato cilíndrico. Além disso, o formato do colo do útero muda após um aborto.

Dilatação natural do colo do útero antes do parto

O próprio útero é composto de músculo liso e o colo do útero inclui tecido conjuntivo, fibras colágenas e elásticas e células musculares lisas. Quando uma mulher está grávida, algumas fibras musculares do colo do útero são substituídas por tecido conjuntivo. Isto se deve à sua maior elasticidade e capacidade de alongamento. Com excesso de fibras colágenas, o colo do útero fica mais curto e o orifício interno se alarga.

Durante a gravidez normal, o colo do útero permanece longo (aproximadamente 35-45 mm). Este é um mecanismo para proteger o corpo contra abortos espontâneos e infecções. Durante a gravidez normal, a estrutura e o comprimento do colo do útero começam a mudar apenas algumas semanas antes da data prevista para o nascimento.

A dilatação do colo do útero indica o início do trabalho de parto. Os obstetras medem com os dedos durante um exame interno. A dilatação total do colo do útero corresponde a cinco dedos do obstetra ou dez centímetros. Pouco antes do parto, o colo do útero fica mais curto e tem aproximadamente um centímetro de comprimento.

Dilatação cervical durante a gravidez

Uma gravidez normal termina no parto entre 37 e 42 semanas. A atividade laboral se intensifica com a diminuição do nível de progesterona no sangue. O início do trabalho de parto é sinalizado pela dilatação do colo do útero em aproximadamente um dedo. O útero começa a se contrair, sua cavidade diminui, criando pressão da parte apresentada do feto no colo do útero.

Dilatação cervical prematura durante a gravidez

A dilatação prematura do colo do útero ou insuficiência ístmico-cervical é uma condição patológica que pode levar à interrupção da gravidez no segundo e terceiro trimestres da gravidez. Com essa patologia, o colo do útero começa a encurtar, fica mais macio e fino, perdendo a capacidade de segurar o feto no útero por até 36 semanas. Devido a esta patologia, cerca de 20% dos abortos ocorrem no segundo trimestre da gravidez.

Causas da dilatação cervical prematura durante a gravidez:

  1. Orgânico. Eles são o resultado de lesões anteriores no colo do útero durante um parto anterior, aborto, aborto espontâneo ou tratamento de certas doenças, por exemplo, erosão pelo método de cauterização. A lesão leva à substituição do tecido muscular do colo do útero por tecido cicatricial, que tem propriedades menos elásticas e é incapaz de segurar o feto dentro do útero.
  2. Funcional. Ocorre devido a um desequilíbrio na proporção de músculo e tecido conjuntivo no colo do útero ou devido a perturbações na sua regulação hormonal. Como resultado, o colo do útero torna-se muito suscetível à pressão fetal e começa a dilatar à medida que aumenta. Ocorre em mulheres com disfunção ovariana ou pode ser congênita.

Sintomas de dilatação cervical prematura durante a gravidez.

Os seguintes sintomas podem ser um sinal de dilatação prematura do colo do útero durante a gravidez:

  • dor incômoda ou aguda na parte inferior do abdômen nos estágios iniciais;
  • às vezes a dor é acompanhada de diarreia;
  • náusea.

Esses sintomas devem ser motivo para consultar um médico. Um diagnóstico preciso pode ser feito examinando o colo do útero em um espéculo. Além disso, o ultrassom ajuda a diagnosticar a patologia nos estágios iniciais, onde é possível observar a expansão da faringe interna.

Tratamento da dilatação cervical prematura

O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador.

O tratamento cirúrgico consiste na sutura circular do colo do útero. A operação é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia local. As contra-indicações para tal operação são: infecções do aparelho geniturinário, aumento do tônus ​​​​do útero, sangramento uterino, etc.

Um método conservador é o uso de um pessário - um dispositivo especial feito de silicone ou plástico que estreita o colo do útero e impede sua abertura. O pessário é colocado no colo do útero, suas bordas ficam apoiadas nas paredes da vagina, evitando que o anel se mova. O pessário de plástico também redistribui a pressão fetal. Este método de tratamento pode ser combinado com cirurgia.

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