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– inflamação do peritônio, muitas vezes causada por um agente infeccioso, acompanhada por um estado geral grave do corpo.

Via de regra, a peritonite ameaça a vida do paciente e requer atenção médica de emergência. O prognóstico em caso de tratamento tardio ou inadequado da peritonite é muito desfavorável.

Sintomas de peritonite

Durante a peritonite, ocorre intoxicação geral do corpo. A cobertura peritoneal, de área igual à da pele humana, permite que o processo supurativo se desenvolva muito rapidamente, após o qual o corpo do paciente se enche de toxinas, o que provoca uma reestruturação imunológica geral do corpo.

O início da peritonite é acompanhado por paresia intestinal persistente, inchaço do peritônio e, posteriormente, ocorre distúrbio hemodinâmico com diminuição da pressão arterial. Após esta fase, a função de formação de proteínas do fígado diminui, os níveis de proteínas diminuem e a sua síntese é perturbada. O conteúdo de amônio e glicol aumenta no sangue. As células mudam nas glândulas supra-renais, ocorre estagnação do sangue e inchaço nos pulmões e a atividade cardíaca enfraquece. Grandes mudanças ocorrem no sistema nervoso, muitas vezes irreversíveis. O cérebro sofre, suas células incham, a quantidade de líquido cefalorraquidiano aumenta, o metabolismo da água, dos carboidratos e das vitaminas é interrompido. A fome de proteínas é muito aguda, ocorrem alterações no fígado e nos rins e produtos metabólicos intermediários se acumulam no corpo.

Os sintomas da peritonite dependem do tipo e extensão da inflamação. Geralmente há náuseas e vômitos que não trazem alívio, falsa vontade de urinar, defecar, aumento significativo da temperatura corporal e dores abdominais. Via de regra, a dor ocorre repentinamente, em uma área bem definida. A aparência e a natureza da dor às vezes são comparadas às sensações de ser atingido por uma adaga. A dor é muito intensa, com tendência a se espalhar. Muitas vezes a dor é constante, mas às vezes ocorre um sintoma de bem-estar imaginário quando o paciente sente dor intensa, mas então a dor diminui à medida que os receptores no peritônio se adaptam (e este é um momento perigoso), mas depois de 1-2 horas a dor aparece com vigor renovado, à medida que a inflamação do peritônio se desenvolve. A aparência do paciente é característica - a pele é pálida, às vezes de tonalidade acinzentada ou azulada, coberta de suor frio.

Formam-se um ou mais abscessos e, após a cicatrização, permanecem áreas de fibrose na forma de aderências intestinais, que com o tempo podem levar ao desenvolvimento de obstrução intestinal. No estágio grave da peritonite, no contexto da intoxicação, pode ocorrer insuficiência renal aguda, acúmulo de proteínas insolúveis nos túbulos renais e aparecimento de cilindros granulares na urina.

Após 3 dias do início da doença, desenvolve-se um estágio irreversível ou terminal que, infelizmente, termina em morte após 2 a 3 dias. O estado geral é extremamente grave. Nesta fase, as manifestações externas são tão características e semelhantes em todos os pacientes que são unidas sob o nome de “rosto de Hipócrates”: pele úmida pálida azulada, bochechas encovadas, traços faciais acentuados. Quando palpado, não há tensão nos músculos abdominais e nem dor. A respiração está ausente ou gravemente prejudicada, a pressão arterial e o pulso não são determinados. Via de regra, neste momento, os pacientes encontram-se em unidades de terapia intensiva em condições de suporte artificial de vida. O terceiro estágio é caracterizado por quase cem por cento de mortalidade, à medida que se desenvolve uma falha grave nos sistemas orgânicos, que não pode ser corrigida.

Causas da peritonite

O peritônio são finas lâminas de tecido conjuntivo que cobrem a cavidade abdominal por dentro, limitando-a dos músculos, bem como dos órgãos internos, separando-os uns dos outros. A peritonite ocorre devido à exposição a irritantes infecciosos ou químicos devido ao conteúdo gástrico (contendo ácido clorídrico), bile, urina e sangue que entram na cavidade abdominal livre. A causa mais comum de peritonite bacteriana é a perfuração (perfuração) do estômago, intestinos, vesícula biliar ou apêndice. O peritônio é muito resistente à infecção. Se a infecção não continuar, a peritonite não se desenvolve e o peritônio é restaurado como resultado do tratamento.

A perfuração de um órgão oco pode ocorrer devido a:

  • ruptura do apêndice (complicação de apendicite aguda não tratada)
  • perfuração de úlcera estomacal ou duodenal
  • ulceração da placa linfóide na febre tifóide
  • danos à parede intestinal por um corpo estranho
  • perfuração de divertículo intestinal
  • necrose intestinal devido a hérnia
  • distensão excessiva do intestino com obstrução intestinal
  • perfuração de um tumor maligno e outros motivos.

Em mulheres sexualmente ativas, uma causa comum de peritonite é a doença inflamatória pélvica. Do útero e das trompas de falópio, a inflamação, causada por vários tipos de bactérias, incluindo gonorreia e clamídia, se espalha para o peritônio. Na insuficiência cardíaca ou hepática, o líquido pode se acumular no abdômen (desenvolvimento de ascite).

A peritonite também pode resultar de irritação do peritônio. Por exemplo, a inflamação do pâncreas (pancreatite aguda) é frequentemente acompanhada de peritonite; a peritonite pode ser causada não apenas por agentes infecciosos, mas também por talco ou amido de luvas cirúrgicas.

Seu desenvolvimento também é possível após a cirurgia. Se a vesícula biliar, o ureter, a bexiga ou os intestinos forem acidentalmente danificados durante a cirurgia, as bactérias podem entrar na cavidade abdominal. Durante uma operação em que os segmentos intestinais estão conectados, é possível a penetração do conteúdo intestinal na cavidade abdominal.

A peritonite é frequentemente causada por diálise peritoneal, um procedimento realizado para tratar a insuficiência renal. Nesse caso, os agentes infecciosos conseguem acesso à cavidade abdominal através de drenagens.

Diagnóstico de peritonite

O diagnóstico é baseado em queixas, sintomas clínicos, exames laboratoriais de sangue e radiografias da cavidade abdominal.

O diagnóstico imediato é vital. O exame radiográfico é realizado com o paciente deitado e em pé. Às vezes, o gás livre é visível em uma radiografia abdominal, indicando perfuração. Uma agulha é usada para remover fluido da cavidade abdominal para identificar o microrganismo e testar sua sensibilidade a vários antibióticos.

Se sentir dor abdominal intensa que não diminui após tomar analgésicos, náuseas, vômitos, febre ou suspeita de apendicite, procure ajuda médica imediatamente. Neste caso, é necessária hospitalização urgente em um centro médico.

Tratamento da peritonite

Um dos principais fatores que determinam a gravidade e o desfecho desfavorável da peritonite é a síndrome de intoxicação endógena. Nos estágios iniciais de desenvolvimento, métodos cirúrgicos com saneamento radical da lesão primária e da cavidade abdominal são amplamente utilizados e com sucesso. Mas nem sempre é possível fazer uma higienização radical de um foco purulento e, no momento da cirurgia, o processo inflamatório na cavidade abdominal pode adquirir o caráter de uma infecção generalizada.

A cirurgia urgente é geralmente a primeira opção de tratamento, especialmente quando há suspeita de apendicite, perfuração de úlcera ou diverticulite. Para inflamação do pâncreas
glândulas (pancreatite aguda) e doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos em mulheres, a cirurgia de emergência geralmente não é necessária. Os antibióticos são prescritos com urgência, muitas vezes vários de uma vez. Os tubos são inseridos pelo nariz até o estômago ou intestinos para drenar líquidos e gases; por via intravenosa - fluidos e eletrólitos para repor suas perdas.

Via de regra, esta doença requer cirurgia e antibioticoterapia extensa. Muito provavelmente no pós-operatório o paciente
exigirá cuidados intensivos na unidade de terapia intensiva.

S. I. Spasokukotsky falou sobre a necessidade de tratamento oportuno em 1926: “Na peritonite, a cirurgia nas primeiras horas dá até 90% das recuperações, no primeiro dia - 50%, após o terceiro dia - apenas 10%”.

A prevenção da peritonite consiste em garantir que cada pessoa com uma determinada doença seja alertada tanto quanto possível sobre possíveis complicações e tenha um algoritmo de ação claro à menor suspeita de inflamação do peritônio, que consiste em chamar uma equipe médica de emergência o mais cedo possível. possível. Na maioria dos casos, chamar uma ambulância em tempo hábil é decisivo para salvar o paciente!

O artigo utilizou materiais do Diretório Médico de Doenças para Médicos e Pacientes

Importante! O tratamento é realizado apenas sob supervisão de um médico. O autodiagnóstico e a automedicação são inaceitáveis!

Peritonite(peritonite; anat. peritônio peritônio + -ite) é uma inflamação do peritônio visceral e parietal, acompanhada de intoxicação grave e distúrbios significativos da homeostase; num curto espaço de tempo conduz a danos graves, muitas vezes irreversíveis, em órgãos e sistemas vitais.

O que é peritonite?

A peritonite pode ser primária ou secundária. A peritonite primária é rara (mais frequentemente em crianças) e é causada por danos ao peritônio por microrganismos que penetraram por via hematogênica, linfogênica ou através das trompas de falópio. A peritonite secundária ocorre como resultado da propagação de uma infecção de vários órgãos da cavidade abdominal quando estão inflamados, perfurados ou danificados.

De acordo com o curso clínico, distinguem-se peritonite aguda e crônica. A peritonite crônica, via de regra, tem etiologia específica (por exemplo, na tuberculose) e não é discutida neste artigo.

De acordo com a prevalência do processo inflamatório, distinguem-se peritonite local limitada e ilimitada, peritonite difusa e difusa (geral).
A peritonite local está localizada apenas nas imediações de sua origem. Às vezes há isolamento completo da fonte de inflamação por aderências ou aderências com formação de infiltrado ou abscesso (subfrênico, sub-hepático, interintestinal, etc.). A peritonite difusa se espalha para duas ou mais áreas anatômicas do abdômen. Danos a todas as partes do peritônio são chamados de peritonite difusa (geral).

Causas da peritonite:

O desenvolvimento da peritonite é causado por vários microrganismos. Podem ser Escherichia coli, aeróbios (enterococos) e anaeróbios (peptococos), estreptococos, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, representantes do gênero Bacteroides, Klebsiella e Clostridium, bem como gonococos, pneumococos, Mycobacterium tuberculosis, etc. o agente causador da peritonite é a E. coli. Em mais de 30% dos casos, é observada uma associação de 2 a 3 patógenos. A peritonite causada pela flora anaeróbia não clostridial está se tornando cada vez mais comum. Há peritonite química tóxica asséptica, que ocorre depois que sangue, líquido quiloso, bile, suco pancreático e urina entram na cavidade abdominal.

Via de regra, a peritonite asséptica torna-se bacteriana em 4-6 horas devido à penetração de microrganismos do intestino na cavidade abdominal. As doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais geralmente levam à peritonite. A principal causa de peritonite é a apendicite destrutiva aguda. Outras causas de peritonite podem ser úlcera perfurada do estômago e duodeno, colecistite aguda, pancreatite aguda, rupturas e lesões do estômago, intestinos delgado e grosso, fígado, pâncreas, bexiga, perfuração de tumores, úlceras e divertículos intestinais, doenças ginecológicas agudas doenças (salpingite, endo e parametrite, ruptura de cisto ovariano, perfuração uterina, etc.), processos inflamatórios agudos que se desenvolvem na parede abdominal anterior, tecido retroperitoneal ou pélvico.

Após a cirurgia, a peritonite ocorre mais frequentemente devido à falha das suturas anastomóticas de órgãos ocos, por exemplo, após operações no estômago, intestinos, vesícula biliar, trato urinário e, às vezes, com suturas anastomóticas seladas devido à contaminação intraoperatória da cavidade abdominal ou a aplicação de ligaduras em grandes áreas do omento e mesentério com subsequente necrose do tecido distal à ligadura.
A ocorrência e especialmente a progressão da peritonite são facilitadas pela entrada de sangue na cavidade abdominal, cujos produtos de decomposição aumentam a virulência das bactérias e perturbam significativamente as funções protetoras do corpo.

Fases de desenvolvimento de peritonite:

Existem três fases do processo patológico. A primeira fase é reativa (primeiras 24 horas), caracterizada por uma reação ao processo inflamatório local, constituída por mecanismos de defesa locais e gerais e uma resposta inespecífica do sistema hipófise-córtex adrenal ao estresse. A segunda fase (até 3 dias desde o início da doença) é um complexo de reações do corpo à entrada de toxinas bacterianas e produtos de degradação de proteínas no sangue. O aspecto mais característico desta fase é o desenvolvimento de choque endotóxico. A terceira fase (após 3 dias ou mais) é caracterizada pela descompensação das funções dos órgãos vitais (fígado, rins, coração), que ocorre no contexto dos sintomas clínicos do choque séptico.

Durante o desenvolvimento da doença ocorre a ativação sequencial ou simultânea dos mecanismos de defesa.
Estes incluem: o mecanismo de defesa celular (acúmulo de leucócitos e macrófagos no local da inflamação); o mecanismo de proteção imunológica realizado pelo sistema linfático da cavidade abdominal, células mesoteliais e imunoglobulinas; mecanismo de proteção local (inchaço, infiltração e adesão do omento, mesentério, intestino entre si e com o órgão afetado no local da inflamação, que por isso pode ficar totalmente delimitado do restante da cavidade abdominal).

Com expressão suficiente de mecanismos de proteção e tratamento intensivo, é possível uma diminuição gradual e depois um alívio do processo inflamatório ou a formação de um abscesso. Quando os mecanismos de proteção são suprimidos, o processo inflamatório continua a se espalhar por todo o peritônio e a peritonite local torna-se difusa. Além da fraqueza das defesas do organismo e da alta virulência dos microrganismos, a progressão e disseminação da peritonite são facilitadas pelo acompanhamento excessivamente longo e pelo atraso no tratamento cirúrgico.

A peritonite difusa pode se desenvolver principalmente, ou seja, contornando o estágio do processo local, por exemplo, com a ruptura de um abscesso, perfuração ou ruptura de um órgão oco, quando uma grande quantidade de pus ou conteúdo do trato gastrointestinal entra rapidamente no cavidade abdominal livre. As violações do estado funcional dos sistemas respiratório, cardiovascular e urinário que surgem como resultado do estresse subsequente durante a progressão da peritonite são intensificadas devido ao aumento da intoxicação e outros mecanismos, entre os quais o papel principal pertence à hipovolemia, hipóxia e distúrbios da microcirculação.

Esses processos são promovidos por paralisia capilar, desidratação, redistribuição de líquido do espaço intersticial para a luz do leito vascular, bem como paresia progressiva do trato gastrointestinal. Como resultado da crescente deposição de sangue nos vasos da cavidade abdominal, o débito cardíaco, a pressão arterial e o volume sanguíneo circulante diminuem e o hematócrito aumenta. Como resultado da hipóxia e da acidose intracelular, a função do fígado e dos rins é gravemente prejudicada e ocorre insuficiência hepático-renal aguda. A perfusão pulmonar reduzida prejudica significativamente a função pulmonar, o que muitas vezes leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. Assim, se no início da doença a peritonite é apenas um processo inflamatório local, à medida que progride, via de regra, todos os órgãos e sistemas vitais são afetados.

Sinais de peritonite:

Na fase inicial da peritonite aguda, observa-se uma reação padrão do peritônio, independente da natureza do agente etiológico - bacteriano, químico, enzimático, mecânico, etc. Essa reação se manifesta pela destruição da cobertura mesotelial, da membrana basal e das estruturas do tecido conjuntivo do peritônio, bem como pela ocorrência de intensos processos exsudativos, acompanhados pelo acúmulo de derrame maciço na cavidade abdominal. A escala do processo inflamatório do peritônio e as características qualitativas e quantitativas do exsudato são determinadas posteriormente à medida que a doença progride.

Dependendo da natureza do exsudato, a peritonite é diferenciada como serosa, fibrinosa, purulenta, hemorrágica, putrefativa, etc.

No período inicial da inflamação, o exsudato costuma ser de natureza serosa ou seroso-fibrinosa. Gradualmente, o derrame seroso torna-se purulento com uma mistura de fibrina. Desde o início, a natureza hemorrágica do exsudato é observada na carcinomatose peritoneal, na diátese hemorrágica e após cirurgia abdominal. Quando um órgão oco é perfurado, o exsudato pode conter uma mistura de conteúdo gástrico ou intestinal, bile, etc.

Macroscopicamente, o peritônio nas fases iniciais da peritonite é opaco, um tanto hiperêmico, coberto por uma camada fibrinosa pegajosa, formando aderências soltas entre as alças intestinais inchadas. A placa fibrinosa está localizada principalmente na área de origem da peritonite. Gradualmente, os filmes fibrinosos são compactados e organizados para formar aderências densas, delimitando o processo purulento difuso em cavidades separadas. Normalmente, esses abscessos se desenvolvem sob as cúpulas direita e esquerda do diafragma, bem como entre as alças intestinais (abscesso interintestinal).

Microscopicamente, no estágio inicial da peritonite, observam-se descamação do mesotélio, hiperemia e inchaço da camada de tecido conjuntivo do peritônio e aumento da permeabilidade do leito capilar. A destruição do peritônio e a intensidade da reação exsudativa são sempre mais pronunciadas próximo à origem da peritonite, por exemplo, a perfuração do órgão. Na peritonite generalizada, depósitos fibrinosos purulentos especialmente intensos podem ser encontrados sob as cúpulas do diafragma. O processo inflamatório se espalha rapidamente por toda a espessura da parede intestinal, causando um quadro de enterite ou colite. Alterações distróficas são observadas nos troncos nervosos e nódulos do plexo músculo-intestinal (Auerbach); perturbam a motilidade intestinal, contribuindo para a ocorrência de paresia e paralisia.

A quantidade de exsudato purulento na cavidade abdominal pode variar de 50 ml a 3 litros ou mais. A disseminação de pus na cavidade abdominal com peritonite difusa, bem como a localização de abscessos circunscritos, depende até certo ponto da origem da peritonite. Assim, com apendicite perfurada, freqüentemente se desenvolvem abscessos periapendiculares, abscessos entre as alças do íleo e no canal lateral direito com disseminação sob a cúpula direita do diafragma.

A peritonite difusa prossegue de maneira diferente dependendo se a peritonite geral se desenvolveu imediatamente após a infecção da cavidade abdominal ou se um abscesso delimitado se formou primeiro, que após 2-3 semanas ou mais irrompeu na cavidade abdominal livre. Se a peritonite no primeiro caso ocorrer com formação de abscessos interintestinais, ou seja, sequestro de pus por um processo adesivo, intensificando-se sob a influência da antibioticoterapia, então a saída de pus de um abscesso de longa data (sub-hepático, periapendicular, pancreatogênico, etc.) quase sempre leva ao desenvolvimento de peritonite geral.

A peritonite fibrinosa com uma pequena quantidade de exsudato líquido (peritonite seca) geralmente prossegue de forma violenta. Nesse caso, são detectados quadro de anidremia, estado líquido do sangue nas cavidades do coração e dos vasos sanguíneos e sinais de coagulação intravascular disseminada.

A peritonite biliar, que se desenvolve quando a vesícula biliar ou os ductos biliares extra-hepáticos são perfurados, é única. A reação do peritônio não apresenta peculiaridades em comparação com outros tipos de peritonite bacteriana aguda, porém o exsudato abdominal manchado de bile raramente é purulento. Se a operação não revelar perfuração das vias biliares, fala-se em peritonite biliar profusa, significando a possibilidade de penetração da bile pelos ductos de Luschka na parede da vesícula biliar com hipertensão biliar.

As alterações descritas são observadas de forma marcante na peritonite bacteriana, muito mais fraca - na peritonite asséptica, com irritação do peritônio pela bile, urina, suco pancreático e materiais estranhos (por exemplo, talco).

A chamada peritonite anaeróbica costuma ser observada como complicação no período pós-parto (pós-aborto), assim como ferimentos por arma de fogo na pelve. Na cavidade abdominal é encontrado derrame seroso marrom ou hemorrágico, mas o peritônio permanece sempre liso, sem sinais de inflamação. A gravidade do quadro nesses casos é explicada pela infecção anaeróbica do útero ou dos músculos pélvicos, acompanhada de derrame reativo na cavidade abdominal.

A peritonite anaeróbica também pode ser causada por microflora anaeróbica não clostridial ou por associações microbianas aeróbicas-anaeróbicas. Nesse caso, um exsudato seroso marrom com odor pungente e fétido é detectado na cavidade abdominal; abundantes depósitos fibrinosos, muitas vezes de cor preto-acinzentada, são encontrados no peritônio visceral e parietal. É característico o desenvolvimento de complicações graves na forma de extenso flegmão da parede abdominal, múltiplos abscessos multicâmaras da cavidade abdominal.

Sintomas de peritonite por estágio:

Os sintomas da peritonite são variados. A história, as queixas e os sintomas objetivos variam significativamente dependendo da causa da peritonite, da prevalência e do estágio do processo. O quadro clínico da peritonite difusa consiste em vários complexos de sintomas característicos de um determinado estágio da doença. Existem três estágios de peritonite difusa, embora esta divisão seja em grande parte arbitrária.

Primeira etapa:

O primeiro estágio reativo (primeiras 24 horas do início da doença) é caracterizado por sintomas locais pronunciados (dor intensa em determinada parte do abdômen, tensão protetora nos músculos da parede abdominal anterior, vômitos). O paciente geralmente fica em posição forçada (deitado de costas ou de lado com as pernas levadas até o estômago), poupando o estômago ao respirar e tossir. Em várias doenças que causam peritonite (perfuração de órgãos ocos, lesões, trombose de vasos mesentéricos, necrose pancreática, etc.), o choque é possível. Um aumento na frequência cardíaca de até 120 batimentos por minuto, na respiração e, às vezes, um aumento na pressão arterial observado nesta fase são explicados pelo choque doloroso. A temperatura corporal pode subir até 38°. No sangue - um aumento no número de leucócitos e uma mudança moderada na fórmula de leucócitos para a esquerda.

Ao examinar o abdômen, é detectado um atraso na respiração de partes da parede abdominal e, à palpação, são determinadas a dor e a tensão protetora dos músculos da parede abdominal na área correspondente à fonte da inflamação. Quando um órgão oco é perfurado ou rompido, a tensão muscular pode cobrir toda a parede abdominal e ser muito acentuada (“a barriga parece uma tábua”). Quando a fonte da inflamação está localizada na cavidade pélvica, ocorre uma falsa vontade de defecar, às vezes dor ao urinar frequente, irradiação da dor para o sacro e períneo.

A tensão muscular pode estar quase completamente ausente quando a peritonite está localizada na cavidade pélvica (pelvioperitonite), na cavidade da bolsa omental, durante a intoxicação alcoólica, bem como em pacientes muito fracos e exaustos. Um sinal característico de peritonite, determinado pela palpação, é um sinal de Blumberg-Shchetkin positivo. De acordo com o grau de propagação da peritonite, esse sintoma pode ser determinado apenas em uma área (por exemplo, na região ilíaca direita na apendicite aguda) ou em toda a parede abdominal. Outros sintomas de irritação peritoneal também podem aparecer - aumento da dor abdominal ao tossir e se movimentar, ou ao bater na parede abdominal anterior.

A percussão do abdômen permite determinar a área de dor máxima, geralmente expressa na área de origem da peritonite. A percussão pode determinar a presença de líquido ou gás livre na cavidade abdominal pelo desaparecimento do embotamento hepático. Ao auscultar o abdome, via de regra, ouvem-se ruídos intestinais normais, menos frequentemente ligeiramente enfraquecidos. Os exames retal e vaginal são importantes para detectar dor no peritônio pélvico ou identificar patologias dos órgãos pélvicos que são a causa da peritonite.

Segundo estágio:

O segundo estágio - tóxico (24-72 horas) é caracterizado por alguma suavização dos sintomas locais e pela prevalência de reações gerais características da intoxicação grave: traços faciais pontiagudos, pele pálida, imobilidade, euforia, pulsação acima de 120 batimentos por minuto, diminuição pressão arterial, vômitos, natureza agitada da curva de temperatura, uma mudança tóxica purulenta acentuada na fórmula do sangue. A síndrome da dor e a tensão muscular protetora são reduzidas. Os ruídos intestinais peristálticos desaparecem (“silêncio ensurdecedor”) e ocorre retenção de fezes e gases. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do estado ácido-base são expressos. A secura da membrana mucosa da língua, lábios e bochechas indica hipohidratação grave. Observa-se oligúria, há aumento de uréia e creatinina no sangue, o que indica insuficiência renal incipiente.

Terceira etapa:

O terceiro estágio - terminal (mais de 72 horas) se manifesta por intoxicação profunda: expressão facial indiferente, bochechas retraídas, olhos picados, pele cinza pálida com tonalidade terrosa, coberta de gotas de suor (rosto de Hipócrates), vômito profuso de estagnação conteúdo com odor fecal, adinamia, prostração, muitas vezes delírio de intoxicação, distúrbios respiratórios e cardíacos significativos, queda na temperatura corporal no contexto de uma mudança tóxica purulenta acentuada na fórmula sanguínea, às vezes bacteremia. Os pacientes desenvolvem taquicardia de até 140 ou mais batimentos por minuto, falta de ar de até 30-40 respirações por minuto e diminuição da pressão arterial. As alterações locais são expressas em distensão abdominal significativa, ausência completa de ruídos intestinais, dor difusa em todo o abdômen com tensão muscular protetora fraca e sintoma de Blumberg-Shchetkin. Assim, na fase terminal da peritonite, ocorre a descompensação dos distúrbios surgidos durante a fase tóxica da doença.

Com peritonite limitada, os sintomas clínicos são determinados pela natureza da doença que os causou (por exemplo, colecistite aguda, anexite aguda, etc.). Neste caso, a dor abdominal muitas vezes corresponde à localização do foco inflamatório na cavidade abdominal. Na ausência de formação de abscesso, pode formar-se um infiltrado inflamatório limitado da cavidade abdominal (por exemplo, um infiltrado peripisical no espaço sub-hepático na colecistite flegmonosa aguda). Quando se forma um infiltrado, o paciente sente dor moderada, fraqueza, às vezes náusea, raramente vômito e temperatura corporal baixa. Neste caso, via de regra, o infiltrado inflamatório é investigado.

Quando palpada nesta área, a dor costuma ser muito moderada e a tensão muscular protetora é fracamente expressa. Às vezes, a recuperação pode ocorrer sem intervenção cirúrgica devido à limitação e à diminuição gradual do processo inflamatório na cavidade abdominal. No entanto, ocorre frequentemente a formação de abscesso do infiltrado inflamatório. Quando um abscesso se forma na cavidade abdominal (independentemente de sua localização), a condição do paciente piora acentuadamente, o apetite desaparece, aparecem fraqueza geral, fraqueza, calafrios, suores intensos e febre agitada.

Um exame de sangue revela leucocitose e uma mudança na fórmula dos leucócitos para a esquerda. Outros sintomas de um abscesso abdominal dependem de sua localização. Com um abscesso interintestinal (interloop), ocorre dor local em uma ou outra parte da parede abdominal, onde às vezes é palpado um infiltrado inflamatório, sobre o qual é determinado um som de percussão embotado. Ao mesmo tempo, em outras partes do abdômen permanece indolor e macio.

Uma das variantes da peritonite limitada é o abscesso de Douglas (abscesso da bolsa de Douglas, abscesso pélvico), que é um acúmulo de pus na cavidade retovesical nos homens e na cavidade retouterina nas mulheres. Os pacientes queixam-se de sensação de peso e plenitude acima do púbis, dores nessa região, com irradiação para o períneo e sacro. Há queixas frequentes de vontade frequente de defecar e dor ao urinar frequente. Durante um exame retal, um infiltrado denso e doloroso com amolecimento no centro é detectado na parede anterior do reto (em homens acima da próstata e em mulheres acima do colo do útero ou corpo do útero). Durante o exame vaginal, é determinado o abaulamento da abóbada vaginal posterior.

Com a localização de um abscesso subfrênico no lado direito, o pus se acumula entre o diafragma e o lobo direito do fígado, com localização no lado esquerdo - entre os lobos diafragmático e esquerdo do fígado, o fundo do estômago e o baço. Os pacientes notam dor surda e sensação de peso no hipocôndrio correspondente e nas partes inferiores do tórax, mas predominam sinais de intoxicação purulenta geral. O exame físico revela embotamento do som de percussão e enfraquecimento da respiração no lobo inferior do pulmão do lado correspondente, aumento dos limites do embotamento hepático e, às vezes, dor no hipocôndrio, via de regra, na ausência de dor e proteção tensão nos músculos da parede abdominal.

Em idosos e senis, em pacientes debilitados e em pacientes que recebem medicamentos hormonais por muito tempo, é frequentemente observado um quadro clínico turvo de peritonite, especialmente na fase reativa. A síndrome dolorosa costuma ser leve, a tensão muscular abdominal é insignificante ou pode estar ausente e o sintoma de Blumberg-Shchetkin é negativo ou questionável. Tudo isso leva a erros diagnósticos frequentes e, portanto, esta categoria de pacientes requer táticas ativas e uso precoce de todo o complexo de métodos de pesquisa instrumental de diagnóstico, incluindo a laparoscopia.

Diagnóstico de peritonite:

O diagnóstico é feito com base na anamnese, queixas e resultados de métodos de pesquisa física, instrumental e laboratorial. Durante o exame inicial do paciente, é de extrema importância coletar uma história detalhada e completa da doença, atentando para o momento de ocorrência da dor abdominal, sua localização, a natureza da irradiação, etc. tirar a roupa de cima até os mamilos das glândulas mamárias e de baixo até o meio das coxas. É necessário examinar os locais da parede abdominal onde o orifício herniário e a hérnia estrangulada podem estar localizados. Há limitação da mobilidade da parede abdominal durante a respiração, principalmente na área afetada, e às vezes assimetria do abdômen devido à paresia local e distensão intestinal.

Durante a palpação, são determinadas a tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior, a localização da dor e a presença de infiltrados na cavidade abdominal. Determine a presença de sintomas de irritação peritoneal. Um exame digital retal (e exame vaginal em mulheres) é necessário para excluir patologia dos órgãos pélvicos. Um papel auxiliar é desempenhado pela determinação do número de leucócitos, açúcar no sangue e diástase urinária. Na maioria dos casos, um exame físico pontual pode identificar com segurança peritonite ou doença aguda dos órgãos abdominais, cuja progressão pode levar ao desenvolvimento de peritonite. Métodos adicionais de pesquisa laboratorial e instrumental são utilizados de acordo com as indicações do serviço de cirurgia de emergência.

O diagnóstico radiográfico da peritonite inclui um exame dos órgãos do tórax e das cavidades abdominais, bem como um exame radiográfico contrastado do esôfago, estômago e intestinos. Começam com um exame poliposicional geral das cavidades torácica e abdominal, que permite identificar alterações reativas e funcionais que indicam indiretamente o desenvolvimento de um processo inflamatório na cavidade abdominal. Quando a peritonite está localizada no andar superior da cavidade abdominal, são detectadas mobilidade limitada do diafragma, posição elevada de sua cúpula no lado afetado, atelectasia discóide nos segmentos basais do pulmão e pleurisia reativa.

Um exame radiográfico simples da cavidade abdominal geralmente revela uma alça intestinal inflada por gás adjacente à fonte da peritonite; Líquido livre pode ser encontrado na cavidade abdominal. Na peritonite difusa nos estágios tóxico e terminal, observa-se quadro de obstrução intestinal paralítica com múltiplos níveis e taças de Kloiber. Um sinal precoce da formação de um abscesso é o acúmulo de pequenas bolhas de gás no contexto do escurecimento da cavidade abdominal. No abscesso subdiafragmático, são detectadas alterações reativas na pleura, pulmões, mobilidade limitada e localização elevada da cúpula correspondente do diafragma. Nas fases posteriores, uma cavidade contendo gás e líquido é identificada.

O exame de contraste de raios X também é realizado. O deslocamento e a deformação de partes do trato gastrointestinal associados ao abscesso confirmam o diagnóstico e esclarecem a localização do foco patológico. Se houver suspeita da formação de um abscesso subdiafragmático do lado esquerdo, é necessário um exame radiográfico contrastado do estômago e do ângulo esplênico do cólon.

No diagnóstico das formas limitadas de peritonite, o protagonismo pertence à ultrassonografia e à tomografia computadorizada - métodos que permitem não só estabelecer com precisão a localização do processo patológico, seu tamanho e relações com os órgãos circundantes, mas também caracterizar o estágio do processo inflamatório (infiltrado, abscesso), que é de importância decisiva na decisão sobre a escolha da intervenção cirúrgica racional.

A formação de peritonite limitada e o abscesso abdominal formado são detectados por meio de leucócitos marcados com radionuclídeos, ultrassonografia e tomografia computadorizada.

No diagnóstico de peritonite pós-operatória causada por suturas anastomóticas incompetentes, é aconselhável o uso oral do medicamento gastrografina contendo iodo, que normalmente não é absorvido pelo trato gastrointestinal. Se a anastomose falhar ou se um órgão oco for perfurado, a gastrografina entra na cavidade abdominal, é absorvida pela corrente sanguínea e excretada na urina. Nesse caso, vestígios de iodo são encontrados na urina quando amido é adicionado a ela.

Em casos de diagnóstico difícil, especialmente em pacientes com quadro clínico turvo (idade idosa e senil, intoxicação alcoólica, etc.), a laparoscopia está indicada. Permite detectar inflamação do peritônio, às vezes ver o órgão afetado, obter exsudato da cavidade abdominal para exame microscópico e bacteriológico e, em alguns casos, realizar manipulações terapêuticas (drenagem da cavidade abdominal na pancreatite aguda, punção trans-hepática percutânea de a vesícula biliar na colecistite aguda, etc.).

O diagnóstico de peritonite ou suspeita razoável é indicação absoluta de internação urgente do paciente no pronto-socorro cirúrgico. Se houver suspeita de peritonite, o paciente deve ser transportado em posição supina. O uso de compressas térmicas, enemas e analgésicos na fase pré-hospitalar é inaceitável, pois pode contribuir para a ocorrência de complicações adicionais e obscurecer significativamente os sintomas clínicos. O paciente não deve beber ou comer.

Diagnóstico diferencial:

Com quadro clínico claro de peritonite difusa ou difusa, é inaceitável fazer diagnóstico diferencial para estabelecer a doença que causou a peritonite. Isto se deve a uma perda significativa de tempo, durante a qual o quadro do paciente piora progressivamente. Se o quadro não for claro e duvidoso, a peritonite é diagnosticada diferencialmente com doenças agudas da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal, cujo tratamento não requer cirurgia de emergência e é realizado tratamento conservador.

Estes incluem cólica hepática, cólica renal, exacerbação de úlceras gástricas ou duodenais, pancreatite aguda, etc. A tensão protetora dos músculos abdominais, os sintomas de irritação peritoneal, que às vezes ocorrem com essas doenças, permitem suspeitar do desenvolvimento de peritonite. Neste caso, o diagnóstico diferencial deve basear-se não nos resultados do acompanhamento a longo prazo com retardo da intervenção cirúrgica, mas nos dados de um exame objetivo, principalmente a laparoscopia, que na maioria dos casos permite confirmar ou rejeitar o diagnóstico de peritonite.

O diagnóstico diferencial também é feito com doenças de órgãos localizados fora da cavidade abdominal e com condições patológicas que podem ocorrer sob o pretexto de peritonite. O diagnóstico dessas doenças é baseado em sintomas clínicos característicos e métodos instrumentais de pesquisa (radiografia, eletrocardiografia, etc.). Em casos duvidosos, a laparoscopia está indicada. A identificação de doenças agudas dos órgãos abdominais que requerem intervenção cirúrgica de emergência (por exemplo, tromboembolismo de vasos mesentéricos, obstrução intestinal aguda) não afeta o manejo dos pacientes, mesmo na ausência de peritonite. O diagnóstico dessas doenças é baseado em sintomas clínicos característicos, dados radiográficos e laparoscopia.

Tratamento da peritonite:

Princípios gerais para o tratamento da peritonite: 1) possível eliminação mais precoce da fonte de infecção durante a cirurgia; 2) evacuação do exsudato, lavagem da cavidade abdominal com antibacterianos e drenagem adequada do mesmo com drenagens tubulares; 3) eliminação da obstrução intestinal paralítica por aspiração do conteúdo por sonda nasogástrica, descompressão do trato gastrointestinal e uso de medicamentos; 4) correção de deficiências volêmicas, eletrolíticas, proteicas e do estado ácido-básico com auxílio de terapia de infusão adequada; 5) restauração e manutenção das funções renais, hepáticas, cardíacas e pulmonares em um nível ideal; antibioticoterapia adequada.

No caso de peritonite secundária, as indicações para eliminação imediata da fonte de infecção são absolutas. A operação deve ser realizada o mais cedo possível. A recusa da cirurgia só é permitida se o paciente estiver em estado de agonia, do qual não pode ser retirado com a ajuda de medidas intensivas de reanimação. O tratamento cirúrgico não é indicado para peritonite primária em casos de melhora rápida e para pelvioperitonite causada por doenças ginecológicas, pois o tratamento conservador geralmente leva à recuperação. O tratamento conservador também é indicado para infiltrados abdominais na ausência de formação de abscesso.

Para peritonite local, não é necessária preparação pré-operatória especial. No caso de peritonite difusa, o preparo pré-operatório é realizado na unidade de reanimação ou enfermaria de terapia intensiva por 2 a 3 horas, sendo o protagonismo da terapia de infusão. 1.500-2.500 ml de líquido (5 ou 10% de glicose, solução isotônica de cloreto de sódio, plasma, hemodez, reopoliglucina, bicarbonato de sódio, ácido glutâmico, vitaminas B e C) são administrados por via intravenosa. É importante o combate à síndrome dolorosa, que começa imediatamente após a decisão final sobre a necessidade do tratamento cirúrgico. Antes da cirurgia são utilizados antibióticos de amplo espectro, glicosídeos cardíacos, analépticos respiratórios e, em caso de diminuição persistente dos parâmetros hemodinâmicos, prednisolona ou hidrocortisona.

Todas as operações de peritonite são realizadas sob anestesia geral. Para peritonite local não confinada e delimitada (abscesso abdominal), a abordagem cirúrgica corresponde à localização da origem pretendida. Um abscesso subdiafragmático é frequentemente aberto extraperitonealmente e extrapleuralmente quando localizado no lado direito com uma incisão no hipocôndrio direito ou na região lombar direita. Quando localizado à esquerda, na maioria dos casos é necessária a utilização de abordagem transperitoneal.

O abscesso interintestinal é aberto, tentando não entrar na cavidade abdominal livre de aderências, fazendo uma incisão na área correspondente da parede abdominal diretamente acima do abscesso. Após a abertura do abscesso, ele é drenado, seguido de higienização pós-operatória da cavidade purulenta. Abro a bolsa do abscesso de Douglas”, geralmente através de uma incisão na parede anterior do reto por via transanal. Para peritonite difusa, é necessária uma laparotomia mediana.

Durante a operação, a fonte da peritonite é identificada, o exsudato ou conteúdo infectado da cavidade abdominal é removido, a fonte da peritonite é eliminada ou limitada pela remoção do órgão afetado ou parte dele, suturando o defeito na parede de um órgão oco , trazendo-o para a parede abdominal anterior ou drenando a parte correspondente da cavidade abdominal.

A descompressão do trato gastrointestinal é realizada por intubação nasogástrica ou nasointestinal, inserção de sonda na gastrostomia, ileostomia, reto, etc. Após lavagem da cavidade abdominal com solução de furacilina, clorexidina, ela é drenada. Para peritonite limitada, são introduzidos 1-2 drenos e, para peritonite generalizada ou geral, são inseridos 4-5 drenos para lavagem contínua de todas as partes da cavidade abdominal e irrigação com soluções de medicamentos antibacterianos.

No pós-operatório é realizada terapia de infusão (até 3.000-4.000 ml de líquido intravenoso), antibioticoterapia (antibióticos, antissépticos, sulfonamidas); estimulação da função de evacuação motora do trato gastrointestinal (aspiração de conteúdo da luz intestinal, anestesia peridural prolongada, estimulação elétrica e medicamentosa, etc.); prevenção de complicações tromboembólicas (bandagens nos pés, exercícios terapêuticos, anticoagulantes diretos e indiretos); medidas imunocorretivas (administração de plasma antiestafilocócico, toxóide, gamaglobulina, levamisol, T- e B-activina). métodos de desintoxicação extracorpórea (plasmaférese, plasma e hemossorção, irradiação UV de sangue). O tratamento é realizado sob o controle de indicadores básicos de homeostase.

No pós-operatório, continua-se a higienização da fonte da inflamação ou de toda a cavidade abdominal, com a introdução de antibacterianos e a remoção do exsudato. Medicamentos antibacterianos (geralmente antibióticos de amplo espectro nos primeiros dias após a cirurgia) são administrados na cavidade abdominal, dependendo da natureza do exsudato e da extensão da peritonite, por método fracionado (3-4 vezes ao dia), por gotejamento irrigação (dose diária de antibiótico + 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio) ou diálise peritoneal (lavagem) por lavagem constante por gotejamento da cavidade abdominal com grande quantidade de líquido (6-10 l) com antibióticos.

No caso de peritonite purulenta difusa grave, o método de revisão programada e higienização da cavidade abdominal (laparostomia controlada) é cada vez mais utilizado. De acordo com o programa (diariamente ou em dias alternados), a relaparotomia, exame minucioso e higienização da cavidade abdominal são realizadas sob anestesia geral. A ferida cirúrgica é suturada com pontos provisórios. Este procedimento é realizado várias (até 5) vezes, o que permite a recuperação, às vezes até na peritonite difusa extremamente grave.

Após a alta hospitalar, os pacientes que sofreram peritonite são liberados do trabalho por 1 a 2 meses e passam por tratamento de reabilitação, que consiste em medidas gerais de fortalecimento, alimentação balanceada, tratamento fisioterapêutico e fisioterapia.

Previsão e prevenção de peritonite:

O prognóstico depende da prevalência do processo patológico, da natureza do exsudato, do momento da cirurgia desde o início da doença, da idade do paciente e das doenças concomitantes. Na peritonite local, o prognóstico geralmente é favorável. Nas formas difusas, o prognóstico é sempre grave, a mortalidade chega a 20-30%.

A prevenção consiste no tratamento oportuno, incluindo o tratamento cirúrgico, das doenças crônicas dos órgãos abdominais, cuja exacerbação pode levar à peritonite, bem como na hospitalização precoce e no tratamento cirúrgico oportuno das doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais.

Características da peritonite em crianças:

Em crianças, a peritonite apresenta várias características específicas. Causas comuns de ocorrência em adultos, como colecistite, pancreatite, úlceras gástricas e duodenais perfuradas, são extremamente raras em crianças. Em recém-nascidos, em quase 80% dos casos, a peritonite é causada por perfuração da parede do trato gastrointestinal (principalmente cólon) com enterocolite necrosante ou malformações intestinais, muito menos frequentemente - hematogênica, linfogênica ou de contato (com periarterite e periflebite do vasos umbilicais e inflamação dos órgãos retroperitoneais) infecção do peritônio. Entre as doenças inflamatórias dos órgãos abdominais, complicadas por peritonite, tanto em crianças quanto em adultos, a apendicite aguda ocupa o primeiro lugar em frequência. Muito menos frequentemente, sua ocorrência pode estar associada à perfuração do divertículo de Meckel.

Dependendo da origem da peritonite, da duração da doença e da idade da criança, o curso e o prognóstico variam significativamente. A peritonite é especialmente maligna em idade precoce, quando ocorrem principalmente formas difusas de inflamação do peritônio. A ocorrência de formas difusas de peritonite se deve às características anatômicas e fisiológicas do corpo da criança, em especial ao omento curto, que atinge as partes inferiores da cavidade abdominal apenas por volta dos 5 a 7 anos e não pode ajudar a limitar o processo. A infecção ocorre no derrame reativo, que aparece muito rapidamente e em quantidades significativas. A imaturidade do sistema imunológico e as características da capacidade de absorção do peritônio também desempenham um papel (quanto mais jovem o paciente, mais tempo ocorre a reabsorção da cavidade abdominal).

Das inúmeras causas de violação da homeostase durante a peritonite em crianças, as mais importantes são o desequilíbrio água-sal e a síndrome hipertérmica (síndrome de Ombredand). A perda de água e sais durante a peritonite em crianças, especialmente crianças pequenas, está associada a vômitos, fezes moles, acúmulo de líquidos e eletrólitos na cavidade abdominal livre e nos intestinos como resultado de sua paresia. De grande importância é também o aumento da transpiração imperceptível - perda de líquidos e sais pelos pulmões (respiração rápida) e pele, principalmente com aumento significativo da temperatura corporal.

Na origem da síndrome hipertérmica, é importante o impacto direto no centro de termorregulação de toxinas e outros produtos inflamatórios, uma diminuição na transferência de calor através da pele como resultado de distúrbios hemodinâmicos periféricos.

De maior importância prática são a peritonite apendicular, criptogênica (primária) e a peritonite de recém-nascidos.

Peritonite apendicular:

Ao examinar a criança, nota-se uma gravidade significativa do estado geral. A pele é pálida, às vezes com tonalidade marmorizada. Os olhos são brilhantes, os lábios e a língua estão secos, com saburra branca. Geralmente há falta de ar, que é mais pronunciada quanto mais nova a criança. O abdômen está inchado, a palpação revela tensão muscular difusa, dor e sinal de Blumberg-Shchetkin positivo, especialmente pronunciado na região ilíaca direita. Às vezes há tenesmo, fezes moles e frequentes em pequenas porções e micção dolorosa e frequente. Um exame retal pode revelar dor intensa e projeção da parede retal.

Em crianças pequenas, o estado geral pode inicialmente estar ligeiramente prejudicado, o que está associado a boas capacidades compensatórias do sistema cardiovascular. A insuficiência respiratória pode vir à tona. Depois de algum tempo, desenvolve-se a descompensação do sistema cardiovascular, e como resultado a condição da criança começa a deteriorar-se progressivamente. O uso de antibióticos elimina drasticamente a gravidade das manifestações clínicas da apendicite, o que aumenta a probabilidade de uma complicação tão formidável como a peritonite e complica o diagnóstico não apenas de apendicite, mas também de peritonite. Em tenra idade, na peritonite apendicular, muitas vezes há fezes moles, às vezes verdes, com muco.

Peritonite criptogênica (primária):

A peritonite criptogênica (primária) ocorre com mais frequência em meninas, principalmente na idade de 3 a 6 anos. É causada pela penetração de agentes infecciosos na cavidade abdominal vindos da vagina. Em uma idade mais avançada, os bacilos de Dederlein aparecem na vagina, criando um ambiente ácido que impede a proliferação da microflora.

A peritonite criptogênica começa de forma aguda, repentina, em plena saúde. A criança desenvolve dor abdominal aguda, a temperatura corporal aumenta e a intoxicação aumenta rapidamente. Quando examinado na parte inferior do abdômen, são determinados dor e sintomas de irritação peritoneal. O número de leucócitos no sangue aumenta. A forma localizada da doença é caracterizada por quadro clínico turvo, intoxicação leve e dor na metade direita do abdômen. Na forma tóxica, a intoxicação aumenta rapidamente e são observados fenômenos peritoneais pronunciados.

Ambas as formas localizadas e tóxicas da doença são difíceis de diferenciar da apendicite, portanto, com as táticas tradicionais, os pacientes são submetidos à apendicectomia. A laparoscopia permite esclarecer a natureza da doença e, na presença de peritonite criptogênica, recusar a cirurgia.

A peritonite do recém-nascido é dividida em perfurada e não perfurada. A principal causa de peritonite perfurada (mais de 60% de todas as perfurações) é a enterocolite necrosante. Sua ocorrência está associada à hipóxia perinatal, bem como à sepse intrauterina ou pós-natal, acompanhada pelo desenvolvimento de disbiose grave. A patogênese da enterocolite necrosante é baseada em graves distúrbios da circulação sanguínea e da microcirculação na parede do trato gastrointestinal em resposta à hipóxia e intoxicação bacteriana.

Em recém-nascidos com enterocolite necrosante, são observados distensão abdominal intermitente, vômito de bile e secreção sanguinolenta do reto. O quadro de pré-perfuração corresponde à dor local ao longo do intestino grosso (geralmente na região do ângulo ileocecal ou esplênico), às vezes é detectado um infiltrado doloroso à palpação. O exame radiográfico revela pneumatose da parede intestinal e opacidades interloop correspondentes à localização do infiltrado. No caso de perfuração na cavidade abdominal livre, desenvolve-se um quadro de peritonite difusa; o exame radiográfico revela gás livre nela.

A peritonite não perfurante ocorre de forma aguda no contexto de onfalite e sepse umbilical. O estado da criança piora: vômitos com bile, distensão abdominal, inchaço e hiperemia da parede abdominal anterior, retenção de gases, falta de fezes. Uma radiografia simples mostra hidroperitônio, as alças intestinais estão endireitadas e suas paredes estão espessadas.

Tratamento da peritonite em crianças:

Se houver suspeita de peritonite, a criança deve ser levada com urgência ao departamento cirúrgico. Na fase pré-hospitalar e durante o transporte são realizadas as seguintes medidas: em caso de hipertermia, para reduzir a temperatura corporal para 38°, são prescritos antitérmicos, esfregar o corpo com álcool e compressas frias; realizar terapia de infusão (solução de glicose 5-10%, hemodez, soluções salinas são injetadas gota a gota); Segundo as indicações, é realizada oxigenoterapia e utilizados medicamentos cardiovasculares. Na fase hospitalar são realizados exames e preparo pré-operatório. A natureza da intervenção cirúrgica depende da forma da peritonite, da gravidade da doença e da idade do paciente.

Normalmente, a peritonite é uma complicação de qualquer doença ou lesão abdominal, portanto, no início do desenvolvimento da doença, os sintomas da doença de base (contra a qual a peritonite se desenvolveu) vêm à tona.

Posteriormente, à medida que o processo avança, o quadro clínico é dominado pelos próprios sintomas da peritonite.

  • Dor abdominal intensa, muitas vezes sem localização (localização) clara, que se intensifica com movimentos, tosse, espirros. Logo no início da doença, a dor pode aparecer no órgão afetado (por exemplo, com apendicite (inflamação do apêndice vermiforme do ceco - apêndice) - à direita) e depois se espalhar por todo o abdômen (espalhando a dor) . Na ausência de tratamento, a dor pode diminuir ou desaparecer completamente, o que é um sinal prognóstico desfavorável e consequência da necrose (morte) das terminações nervosas do peritônio.
  • Náuseas, vômitos (no início da doença com conteúdo estomacal, posteriormente com mistura de bile e fezes (vômito “fecal”)). O vômito não traz alívio ao paciente, pode ser muito abundante e levar à desidratação (desidratação).
  • Flatulência (inchaço).
  • Falta de peristaltismo intestinal (atividade motora).
  • A posição característica do paciente é com os joelhos dobrados e as pernas levantadas até o estômago (“posição fetal”). Isso se deve ao fato de que nesta posição a tensão na parede abdominal diminui e, consequentemente, a intensidade da dor diminui um pouco.
  • Palidez (marmoreio) da pele.
  • Pele e lábios secos.
  • Aumento da temperatura corporal para 39° C ou mais. Às vezes, a temperatura corporal permanece normal ou até diminui.
  • Taquicardia (aumento da frequência cardíaca) até 100-120 batimentos por minuto.
  • Abafamento de sons cardíacos.
  • Pressão arterial reduzida.
  • O paciente fica preocupado, grita de dor, se contorce e desenvolve uma sensação de medo.

À medida que a doença progride, podem surgir convulsões, perda de consciência e coma (uma condição grave associada à depressão do sistema nervoso central, levando à perda de consciência e disfunção de órgãos vitais).

Causas

  • Mais comum causa peritonite é a perfuração (ruptura) de um órgão e a liberação de seu conteúdo na cavidade abdominal, devido à qual um produto químico (por exemplo, quando uma úlcera estomacal é perfurada (rompida), conteúdo gástrico agressivo entra na cavidade abdominal) ou infeccioso danos ao peritônio (por exemplo, quando perfuração apêndice vermiforme). A perfuração pode se desenvolver devido a:
    • perfuração (ruptura) do apêndice (é uma complicação da apendicite aguda (inflamação do apêndice intestinal));
    • perfuração de úlcera estomacal ou duodenal (com úlcera péptica (formação de úlceras (defeitos na parede) no estômago e/ou intestinos));
    • ruptura da parede intestinal por corpo estranho engolido (por exemplo, partes de brinquedos);
    • perfuração de divertículo intestinal (protrusão da parede de um órgão oco);
    • perfuração de um tumor maligno.
  • Peritonite infecciosa-inflamatória:
    • apendicite aguda (inflamação do apêndice vermiforme do ceco - apêndice);
    • colecistite (inflamação da vesícula biliar);
    • pancreatite (inflamação do pâncreas).
  • Peritonite pós-operatória:
    • infecção (infecção) do peritônio durante a cirurgia;
    • trauma no peritônio durante secagem grosseira com compressas de gaze;
    • tratamento do peritônio com produtos químicos agressivos (iodo, álcool) durante a cirurgia.
  • Traumático – após lesão, trauma abdominal.

Diagnóstico

  • Análise das queixas (queixas de fortes dores abdominais, aumento da temperatura corporal, vômitos, náuseas) e histórico médico (quando (há quanto tempo) surgiram os sintomas da doença, contra que contexto, se algum tratamento foi realizado anteriormente, incluindo cirurgia, observa se o paciente altera a intensidade da dor (aumento, diminuição), alteração na natureza do vômito, etc.).
  • Análise da história de vida (o paciente apresentava alguma doença da cavidade abdominal e órgãos pélvicos, tumores malignos, etc.).
  • Exame físico. A condição geralmente é grave. A “posição fetal” é muito característica – com os joelhos dobrados e as pernas abduzidas no estômago; qualquer mudança na posição do corpo leva ao aumento da dor. Ao palpar (sentir) o abdômen, nota-se aumento da dor. Durante o exame, o médico fica atento a sintomas específicos que podem indicar inflamação do peritônio.
  • Medindo a temperatura corporal. Um aumento na temperatura corporal indica a progressão da doença e a gravidade do paciente.
  • Medição da pressão arterial. Uma diminuição da pressão arterial indica uma deterioração da condição do paciente.
  • Observação dinâmica (de hora em hora) do paciente. O médico avalia o estado do paciente, se os sintomas clínicos (dores abdominais, náuseas, vômitos, etc.) da doença estão aumentando, etc.
  • Métodos de pesquisa laboratorial.
    • Um exame de sangue geral (para identificar uma possível anemia (“anemia”, diminuição do conteúdo de eritrócitos (glóbulos vermelhos) e hemoglobina (proteína transportadora de oxigênio)), geralmente há sinais de um processo inflamatório (VHS aumentada, leucócitos (branco células sanguíneas)).
    • Teste geral de urina se houver suspeita de infecção.
    • As culturas de sangue e urina são realizadas para detectar infecção.
    • Exame bioquímico de sangue - determinação de enzimas hepáticas (proteínas especiais envolvidas em reações químicas no corpo): aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT)), proteínas totais e frações proteicas, ionograma (potássio, cálcio, sódio), açúcar, indicadores de função renal (creatinina, uréia), etc.
  • Métodos instrumentais de pesquisa.
    • Ultrassonografia (EUA), ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) para procurar alterações patológicas (anormais) nos órgãos abdominais.
    • Um eletrocardiograma (ECG) é um método de registrar campos elétricos que são formados durante o trabalho do coração.
    • Radiografia de exame dos órgãos abdominais para identificar uma possível fonte de peritonite (“foco primário”).
    • Ultrassonografia dos órgãos pélvicos para suspeita de inflamação do peritônio pélvico (pelvioperitonite).
    • A laparoscopia é um exame endoscópico e intervenção cirúrgica nos órgãos abdominais e pélvicos. O procedimento é realizado por meio de pequenos orifícios na parede abdominal anterior, por onde é inserido um aparelho - um endoscópio - para examinar os órgãos abdominais e um instrumento com o qual é realizada a operação, se necessário.
    • Laparocentese (punção da parede abdominal anterior para obtenção de exsudato (líquido abdominal)).

Tratamento da peritonite

O tratamento da peritonite deve ser realizado em ambiente hospitalar. Não é permitido o uso independente de analgésicos, compressas térmicas e banhos quentes, pois essas medidas podem “apagar” o quadro clínico da doença e complicar significativamente o diagnóstico e tratamento precoces.

A peritonite é uma indicação para tratamento cirúrgico.
O objetivo da operação é detectar e eliminar a fonte da peritonite (remoção do apêndice (apêndice vermiforme do ceco), sutura do estômago, intestinos, etc.).

Após identificar (e remover) a fonte da peritonite, a cavidade abdominal é repetidamente lavada com soluções anti-sépticas (para eliminar a infecção) e é realizada a drenagem da cavidade abdominal e da pelve (garantindo a saída do conteúdo abdominal).
Além disso, a cavidade abdominal é lavada com soluções antissépticas através de tubos de drenagem instalados durante a operação.

Antes e depois da cirurgia é realizada terapia conservadora, que consiste na prescrição de:

  • terapia antibacteriana (para tratar infecções);
  • lavagem gastrica;
  • alívio da dor (alívio da dor);
  • terapia de infusão (para tratar a desidratação):
  • correção da função prejudicada dos órgãos internos (se necessário - coração, rins, fígado, etc.);
  • drogas que ligam e removem substâncias tóxicas (nocivas) do corpo (sorventes);
  • preparações de vitamina K para o desenvolvimento de sangramento;
  • preparações multivitamínicas (complexo vitamínico);
  • medicamentos antieméticos para náuseas e vômitos;
  • medicamentos antipiréticos;
  • medicamentos sedativos (calmantes);
  • anticonvulsivantes;
  • desintoxicação extracorpórea para remover substâncias tóxicas que circulam na corrente sanguínea (plasmaférese, hemossorção).

Complicações e consequências

  • Abscesso abdominal (desenvolvimento de abscesso - um processo inflamatório limitado).
  • Hepatite (inflamação do fígado).
  • Encefalopatia (danos ao sistema nervoso por produtos tóxicos (nocivos, venenosos) que são absorvidos pelo sangue).
  • Falência de múltiplos órgãos (disfunção de muitos órgãos - rins, fígado, coração, etc.).
  • Inchaço cerebral.
  • Pneumonia (pneumonia).
  • Desidratação (desidratação do corpo).
  • Paresia (falta de peristaltismo - atividade motora) do intestino.
  • Eventeração (divergência da ferida mediana).
  • Fístulas intestinais (formação de buracos na parede intestinal que se conectam à superfície do corpo (fístula externa) ou a algum órgão (fístula interna)).

Prevenção de peritonite

A prevenção consiste no tratamento oportuno de doenças (por exemplo, perfuração de úlcera estomacal ou duodenal (com úlcera péptica (formação de úlceras (defeitos na parede) no estômago e/ou intestinos)), apendicite aguda (inflamação do apêndice vermiforme do ceco - apêndice)), o que levou ao desenvolvimento de peritonite.

Chamada inflamação do peritônio. Esta condição é extremamente perigosa para o corpo, pois perturba o funcionamento de todos os órgãos vitais. A peritonite aguda requer atenção médica de emergência, caso contrário pode levar à morte em pouco tempo.

A peritonite pode ser primária ou secundária. A peritonite primária da cavidade abdominal é rara (mais frequentemente em crianças) e é causada por danos ao peritônio por microrganismos que penetraram por via hematogênica, linfogênica ou através das trompas uterinas (falópio). A peritonite secundária ocorre como resultado da propagação de uma infecção de vários órgãos da cavidade abdominal quando estão inflamados, perfurados ou danificados.

Causas da peritonite

A peritonite se desenvolve quando exposta a um agente infeccioso (menos comumente viral). O peritônio não tem capacidade protetora própria, a inflamação se espalha rapidamente e é produzida uma grande quantidade de toxinas que envenenam rapidamente todo o corpo.

Os microrganismos patogênicos geralmente entram no peritônio vindos de órgãos internos, que por algum motivo (trauma, cirurgia, perfuração) perderam sua rigidez e seu conteúdo entrou na cavidade abdominal, causando inflamação, supuração e cárie. Às vezes, a causa da peritonite está no fator intracavitário.

Entre outras causas de peritonite, a disfunção intestinal desempenha um papel importante. Vários tipos de obstrução intestinal em estágio final com necrose intestinal desenvolvida, pancreatite aguda, trombose de vasos mesentéricos e perfuração de tumores do trato gastrointestinal, doenças ginecológicas podem causar peritonite.

Do ponto de vista clínico, é interessante a peritonite alcoólica, cuja causa patogenética pode estar na síndrome de Mallory-Weiss, em uma úlcera tóxica perfurada e em outras condições. Esse tipo de peritonite é interessante porque muito raramente causa sintomas típicos ou mesmo alarmantes, levando à morte ou complicações graves.

Classificação de peritonite

A peritonite pode ser primária ou secundária.

A peritonite primária, também conhecida como peritonite idiopática ou viral, ocorre extremamente raramente, como resultado de uma lesão infecciosa primária dos órgãos abdominais e do peritônio. No caso da peritonite viral, a infecção penetra no peritônio por via hematogênica, ou através dos vasos linfáticos e, ocasionalmente, através das trompas de falópio. A peritonite viral representa não mais que 1% de todos os casos da doença.

Dependendo do motivo, existem:

  • Peritonite infecciosa;
  • Peritonite perfurada;
  • Peritonite traumática:
  • Peritonite pós-operatória.

De acordo com a natureza do exsudato inflamatório:

  • Peritonite serosa;
  • Peritonite purulenta;
  • Peritonite hemorrágica;
  • Peritonite fibrinosa;
  • Peritonite gangrenosa.

Por grau de distribuição:

  • Peritonite local;
  • Peritonite generalizada;
  • Peritonite geral (total).

Por localização:

  • Peritonite limitada (fechada);
  • Peritonite difusa.

Por fator traumático:

A peritonite difusa aguda, na maioria dos casos, se desenvolve como uma complicação de várias doenças da cavidade abdominal - úlcera perfurada do estômago, intestinos, apendicite purulenta, trombose de vasos mesentéricos, abscesso hepático, etc. microflora intestinal: E. coli em combinação com estreptococos, estafilococos, bacilos de disenteria.

De acordo com os fatores etiológicos, distinguem-se as seguintes formas da doença:

  • peritonite difusa perfurada - associada a úlceras perfuradas do estômago, duodeno, intestinos grosso e delgado;
  • peritonite biliar- ocorre como resultado de perfuração da vesícula biliar e, em alguns casos, sem ela;
  • peritonite séptica - pós-parto.
  • peritonite pneumocócica - ocorre com pneumonia, em pacientes com nefrite grave, etc.
  • peritonite pós-operatória;
  • peritonite traumática - associada a lesões mecânicas, feridas com aço frio ou armas de fogo.

Um sintoma constante da peritonite geral aguda é a dor. A dor intensa obriga o paciente a ir para a cama. Eles se intensificam acentuadamente ao menor movimento, tosse ou tremor. O rosto do paciente fica pálido, suor frio e pegajoso aparece na testa, a pressão arterial cai e o pulso fica fraco. No futuro, a dor intensa pode diminuir, principalmente durante o período de acúmulo de exsudato na cavidade abdominal. A passagem de fezes e gases é interrompida e não há peristaltismo. Nesse caso, são observados vômitos e soluços persistentes. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, o vômito contém resíduos alimentares. Em casos avançados da doença, o vômito pode se tornar de natureza fecal.

Peritonite purulenta aguda

As causas da peritonite purulenta aguda podem ser:

  • Doença inflamatória de qualquer um dos órgãos abdominais (apendicite aguda, colecistite, hérnia estrangulada, inflamação dos órgãos genitais internos em mulheres, etc.), na qual a infecção se espalha do foco principal para o peritônio.
  • Perfuração de órgãos abdominais (úlcera gástrica perfurada, perfuração de úlcera tifóide do intestino delgado, etc.), como resultado do derramamento de conteúdo infectado na cavidade abdominal e causar peritonite.
  • Lesões nos órgãos abdominais, que incluem não apenas feridas penetrantes na parede abdominal e nos órgãos abdominais, mas também algumas lesões contundentes (fechadas) nesses órgãos, como os intestinos. Em ambos os casos, os micróbios piogênicos penetram na cavidade abdominal e causam o desenvolvimento de um processo inflamatório purulento agudo.
  • Propagação hematogênica (isto é, através da corrente sanguínea) da infecção para o peritônio a partir de algum foco inflamatório distante, por exemplo, com amigdalite, osteomielite, sepse, o que, no entanto, é muito raro.

Assim, a peritonite é sempre uma doença secundária, ocorrendo mais frequentemente como complicação de qualquer processo inflamatório, perfuração ou lesão na cavidade abdominal. Por isso, no caso de inflamação do peritônio, não se pode limitar-se ao diagnóstico de “peritonite”, mas é preciso estabelecer sua fonte primária, que na verdade é a doença primária, e a peritonite é apenas sua complicação. É verdade que muitas vezes isso só é possível no estágio inicial da peritonite ou durante a cirurgia.

Peritonite biliar

A causa da peritonite biliar é mais frequentemente a inflamação aguda da vesícula biliar, geralmente causada pelo estrangulamento do cálculo e pela presença de uma infecção virulenta, a vesícula biliar está muito aumentada e a bile contém flocos ou pus e é amarela suja ou cinza. A doença é frequentemente complicada por colangite aguda, devido à disseminação da infecção para os ductos biliares. A bile pode vazar do leito da bexiga. O aumento da pressão nos ductos biliares, por exemplo, devido a uma pedra não removida no ducto biliar comum, aumenta o fluxo de bile, cujo acúmulo ao redor dos ductos biliares contribui para o desenvolvimento de sua estenose.

A gravidade dos sintomas depende do grau de propagação da bile pela cavidade abdominal e de sua infecção. A entrada da bile na cavidade abdominal livre leva a um choque grave. Os sais biliares irritam quimicamente o peritônio, o que causa a exsudação de grandes volumes de plasma no líquido ascítico. O derramamento de bile é acompanhado por intensa dor difusa no abdômen. Ao exame, o paciente encontra-se imóvel, a pele está pálida, nota-se pressão arterial baixa, taquicardia persistente, rigidez em tábua e dor difusa à palpação do abdome. Freqüentemente se desenvolve paresia intestinal, portanto, em pacientes com obstrução intestinal inexplicável, a peritonite biliar deve sempre ser excluída. Após algumas horas, ocorre uma infecção secundária, que se manifesta por um aumento da temperatura corporal num contexto de dor abdominal persistente.

Peritonite com apendicite

A admissão tardia dos pacientes e o diagnóstico tardio são as causas mais comuns de complicações na apendicite aguda. Nos primeiros dois dias, a inflamação da apendicite é caracterizada pela ausência de complicações, o processo geralmente não se estende além do apêndice, embora possam ser observadas formas destrutivas e até perfuração, principalmente em crianças e idosos. Nos dias 3-5 geralmente ocorrem: perfuração do apêndice, peritonite local, tromboflebite das veias do mesentério do apêndice, infiltrado apendicular. Após 5 dias são observados: peritonite difusa, abscessos apendiculares, tromboflebite da veia porta - pieflebite, abscessos hepáticos, sepse.

A inflamação do apêndice evolui para inflamação do peritônio em 10-15% dos casos. É justamente esse desenrolar dos acontecimentos que os médicos temem, e é por isso que procuram ter cuidado com as dores na região abdominal. A diferença entre as duas doenças é que os sinais de inflamação do peritônio são mais pronunciados. São até certo ponto semelhantes aos sinais de apendicite, mas aparecem com maior força, por isso, neste caso, os médicos têm muito menos dúvidas sobre o diagnóstico.

Peritonite após cirurgia

A peritonite é uma complicação comum e grave após cirurgia nos órgãos abdominais. A causa de sua ocorrência é mais frequentemente: falha das suturas anastomóticas, coto duodenal, alterações destrutivas nos órgãos abdominais (pancreatite aguda, necrose do estômago ou parede intestinal com avaliação incorreta de sua viabilidade, perfuração de úlceras agudas, intestino mecânico agudo obstrução, etc.), infecção da cavidade abdominal durante a cirurgia ou sua higienização inadequada em pacientes operados de peritonite.

Não existe um quadro clínico universal de peritonite pós-operatória. A dificuldade de diagnosticar tal complicação reside no fato de o paciente ter sido submetido a uma cirurgia e já estar em estado grave, estar em tratamento intensivo com medicamentos, incluindo antibióticos, hormônios, e estar recebendo analgésicos. A situação fica mais complicada se o paciente foi operado de peritonite (por exemplo, peritonite que ocorreu após apendicite perfurada ou úlcera gástrica perfurada, úlcera duodenal). Aqui é de fundamental importância distinguir a peritonite pós-operatória recente da peritonite existente (em curso) para a qual o paciente foi operado. O diagnóstico de peritonite pós-operatória é especialmente difícil em pacientes idosos e desnutridos com evolução grave da doença subjacente ou concomitante.

O principal no diagnóstico da peritonite pós-operatória é a detecção precoce desta complicação antes do desenvolvimento dos sintomas clássicos e pronunciados, começando com "Facies Hyppocratica", "abdômen em forma de tábua", incluindo numerosos sintomas de irritação peritoneal, quando a peritonite se torna generalizada (disseminação) e passa em seu desenvolvimento desde a fase de ausência de sinais de sepse durante a fase de sepse.

Não há sinais absolutos para reconhecer o aparecimento de peritonite no pós-operatório. Portanto, muito depende da correta organização do acompanhamento dinâmico do paciente no pós-operatório por meio de exames clínicos e laboratoriais que revelem o aumento progressivo da intoxicação endógena.

Sintomas de peritonite

A inflamação do peritônio é aproximadamente indicada por um aumento no tronco, caminhada extenuante e uma súbita deterioração do estado de doenças dos órgãos abdominais.

A peritonite aguda é uma doença generalizada que ocorre com febre alta e leucocitose muito elevada (100 mil células ou mais por 1 mm3). O abdômen está esgalgado, tenso e dolorido. A micção e a defecação são prejudicadas e muitas vezes ausentes. Às vezes, ocorrem vômitos, tenesmo e respiração rápida e superficial do tipo torácico. Os olhos estão fundos, as membranas mucosas estão vermelhas, a taxa de enchimento capilar é superior a 2 s. O pulso é rápido, de enchimento pequeno e até mesmo semelhante a um fio. O líquido aspirado durante a laparocentese é turvo, seroso, purulento ou sanguinolento, contendo flocos de fibrina.

Na peritonite crônica, todos os sinais acima podem não ser detectados. O animal está apático, sonolento, a barriga está um pouco dilatada e flácida. Portanto, a peritonite crônica é frequentemente diagnosticada apenas durante a laparotomia (opacidade do peritônio, espessamento, placa, sangramento pontual).

Mas o estado sanguíneo é indicativo de ambos os cursos de peritonite (VHS acelerada, leucocitose com deslocamento hiperregenerativo do núcleo para a esquerda até o aparecimento de células jovens e jovens).

A peritonite aguda tem várias fases de desenvolvimento:

  • A fase reativa dura de 12 a 24 horas;
  • Fase tóxica, duração de 12 a 72 horas;
  • A fase terminal ocorre após um intervalo de 24 a 72 horas desde o início da doença e dura várias horas.

Assim, a peritonite aguda pode ser fatal dentro de 24 horas após o início da doença.

Tratamento da peritonite

A peritonite requer cirurgia urgente. As consequências do tratamento dependem diretamente da urgência da intervenção cirúrgica. A operação consiste em retirar a fonte da inflamação, higienizar a cavidade abdominal e drená-la. Ao mesmo tempo (assim como no pós-operatório), são restaurados o equilíbrio hídrico e eletrolítico, as funções dos órgãos e sistemas, cujos danos são inevitáveis ​​​​durante a peritonite.

Após a operação, são prescritos antibióticos e terapia de infusão maciça, com o objetivo de restaurar a imunidade, as funções gastrointestinais e prevenir complicações.

Princípios gerais de tratamento da peritonite:

  • possível eliminação precoce da fonte de infecção durante a cirurgia;
  • evacuação do exsudato, lavagem da cavidade abdominal com antibacterianos e drenagem adequada do mesmo com drenagens tubulares;
  • eliminação da obstrução intestinal paralítica por aspiração do conteúdo por sonda nasogástrica, descompressão do trato gastrointestinal e uso de medicamentos;
  • correção de deficiências volêmicas, eletrolíticas, proteicas e estado ácido-básico com ajuda de terapia de infusão adequada;
  • restauração e manutenção da função renal, hepática, cardíaca e pulmonar em um nível ideal;
  • antibioticoterapia adequada.

O peritônio tem uma superfície bastante extensa (até 3,5 m2) e está repleto de um grande número de vasos sanguíneos. A combinação destes factores contribui para que esta concha absorva grandes quantidades de humidade (até 6 litros por hora / cerca de 80 litros por dia), bem como outras substâncias.

Considerando que todas as substâncias passam por uma espécie de filtro em forma de peritônio, sua ruptura leva à entrada de infecções na cavidade abdominal, que provocam o desenvolvimento de peritonite.

A peritonite é uma das principais causas de casos fatais quando órgãos internos da cavidade abdominal são afetados. A mortalidade é responsável por cerca de 35% de todos os casos de detecção da doença. O desenvolvimento da peritonite não depende do sexo ou raça da pessoa, porém, afeta mais frequentemente pessoas maduras com mais de 50 anos.

CAUSAS

A principal causa da peritonite é considerada apendicite purulenta aguda. É responsável por até 70% de todos os casos diagnosticados.

Fatores perigosos:

  • doenças estomacais;
  • feridas e úlceras do duodeno;
  • dano à vesícula biliar;
  • inflamação do pâncreas;
  • patologias do intestino delgado e grosso;
  • danos ao tecido intestinal;
  • fatores ginecológicos (gravidez ectópica, abertura de cistos uterinos);
  • danos mecânicos ao fígado e baço;
  • intervenções cirúrgicas malsucedidas na cavidade abdominal (má sutura);
  • rupturas da bexiga;
  • hérnias intestinais causando necrose;
  • obstrução intestinal;
  • a ocorrência de tumores malignos com perfuração adicional;
  • sangramento intra-abdominal;
  • o processo de decomposição do excesso de líquido acumulado devido à transpiração excessiva devido ao aumento da pressão nas veias;
  • envenenamento químico.

O corpo humano contém constantemente cerca de 1.000 microrganismos diferentes, que em condições normais são neutros ou desempenham funções úteis. Porém, em caso de violação da integridade do revestimento da cavidade abdominal, tornam-se catalisadores desta doença fatal.

CLASSIFICAÇÃO

Devido à ampla gama de causas que causam peritonite, esta doença é classificada de acordo com vários critérios.

De acordo com o curso clínico:

Peritonite aguda:

  • o primeiro estágio é reativo (até 24 horas após o início da doença);
  • a segunda etapa é tóxica (de 24 a 72 horas), ocorre infecção infecciosa da cavidade abdominal;
  • o terceiro estágio é terminal (a partir de 72 horas), órgãos vitais são afetados, ocorrem processos irreversíveis e a vida está ameaçada.

Peritonite crônica

Uma forma rara (até 0,5% de todos os casos) com curso lento de peritonite.

Por tipo de infecção:

Primário

Infecção através do sangue ou linfa.

Secundário

Peritonite adquirida devido a trauma ou cirurgia:

  • infeccioso-inflamatório;
  • traumático;
  • perfurado;
  • pós-operatório;
  • A peritonite terciária ocorre em pacientes após operações ou lesões graves, quando um corpo enfraquecido está praticamente indefeso contra infecções.

Os sintomas da doença são bastante amplos e diretamente depende do tipo de peritonite. Uma característica comum é a dor aguda e constante na região abdominal.

Sintomas característicos:

  • náusea constante, vômito intenso;
  • temperatura corporal elevada (febre);
  • reações dolorosas com qualquer movimento;
  • febre e convulsões;
  • fortes contrações musculares na camada abdominal anterior;
  • dor aguda à palpação da cavidade abdominal;
  • inchaço;
  • aumento da sudorese;
  • batimento cardíaco acelerado, pressão no peito;
  • respiração difícil;
  • pressão sanguínea baixa.

Um sintoma perigoso após a perfuração pode ser o chamado “bem-estar imaginário”. Os receptores peritoneais adaptam-se às fontes de dor, ocorre uma calmaria temporária (até 2 horas), durante a qual a pessoa pode mudar de ideia sobre consultar um médico, porém, a dor retorna com vigor renovado e a intervenção cirúrgica pode não ser mais inútil, o paciente morre.

DIAGNÓSTICO

Considerando que existem estatísticas bastante elevadas de casos fatais da doença, o diagnóstico de peritonite é uma tarefa de extrema responsabilidade do médico assistente. Toda uma gama de medidas médicas foi desenvolvida para detectar e prevenir a peritonite em seus estágios primários.

Principais métodos de diagnóstico:

  • Questionamento cuidadoso do paciente, identificando o número máximo de sintomas com base nas queixas.
  • Estudando a história médica. Identificação de doenças são potenciais catalisadores para a ocorrência de peritonite.
  • Exame visual do paciente - tez, pele, língua seca, postura.
  • Palpação do abdômen. Identificação de reações dolorosas pelo método Shchetkin-Blumberg (determinação de uma reação na forma de dor aguda após pressão na cavidade abdominal).
  • Medições de frequência cardíaca e pressão arterial.
  • Pesquisa laboratorial.

Para um diagnóstico mais preciso e seleção do método mais eficaz de tratamento da peritonite, são utilizados métodos tecnológicos de diagnóstico.

Métodos de diagnóstico adicionais:

  • ressonância magnética- um tipo de exame altamente preciso que revela o acúmulo de líquido na cavidade abdominal. A precisão do diagnóstico é de cerca de 99%.
  • Ultrassonografia. Permite determinar com precisão a área afetada da cavidade abdominal, mede a espessura das paredes peritoneais e indica o acúmulo de gases no intestino.
  • Laparoscopia. Inserção de dispositivo especial através de pequena incisão cirúrgica na parte inferior do abdômen. Uma alternativa a esse método é a laparocentese (identificação visual da área afetada e remoção de derrames). O método é utilizado em casos críticos, por exemplo, quando um paciente desmaia e não é possível entregá-lo aos aparelhos eletrônicos de diagnóstico.

Um dos métodos para determinar a doença é diagnóstico diferencial. A peritonite é detectada durante o exame de doenças crônicas da cavidade abdominal que não requerem intervenção cirúrgica.

TRATAMENTO

A peritonite é tratada exclusivamente em ambiente hospitalar de acordo com três princípios básicos:

  • Intervenção cirúrgica com higienização completa da cavidade abdominal.
  • Terapia antibacteriana intensiva.
  • Um complexo de agentes terapêuticos gerais para restaurar a funcionalidade dos órgãos internos que foram expostos à intoxicação.

Os principais métodos de tratamento após a cirurgia:

  • Diálise - lavagem da cavidade abdominal com soluções especiais:
    • instalação de drenos;
    • enxágue constante da cavidade abdominal com solução dialisante;
    • uso do método de fluxo fracionado (a cavidade abdominal é primeiro lavada constantemente e depois preenchida com líquido).
  • A laparostomia é um método de drenagem da cavidade abdominal através de uma incisão de laparotomia:
    • eficaz para todas as formas de peritonite;
    • a cavidade abdominal evita traumas desnecessários.
  • Intubação intestinal- bom método de desintoxicação:
    • remove toxinas do intestino;
    • permite a introdução de enterosorbentes;
    • os intestinos restauram rapidamente suas funções.

No pós-operatório é necessário um complexo obrigatório de fisioterapia, que promove rápida recuperação do organismo, aumentando sua proteção antibacteriana e fortalecendo o sistema imunológico.

Dependendo da forma e gravidade da peritonite, agentes clínicos adicionais podem ser utilizados no tratamento, como administração de glicose ou insulina, transfusão de sangue, o uso de soluções contendo ozônio.

COMPLICAÇÕES

A complicação mais perigosa da peritonite é a morte. Pode ocorrer mesmo durante a cirurgia devido à perda significativa de força e alta intoxicação.

Complicações pós-operatórias:

  • falha nas suturas do intestino;
  • acúmulo de pus na cavidade abdominal;
  • causada por aderências nos intestinos;
  • abscessos na ferida;
  • trombose.

Todas as complicações acima da peritonite nem sempre requerem intervenção cirúrgica secundária.

Aos primeiros sinais de peritonite, você deve ir imediatamente ao hospital para internação.

PREVENÇÃO

Um conjunto de medidas preventivas consiste na detecção precoce da peritonite, bem como no tratamento cirúrgico das doenças abdominais.

Lista de medidas preventivas:

  • Alimentação saudável;
  • prevenção de lesões abdominais;
  • bebidas alcoólicas mínimas;
  • fortalecimento do sistema imunológico com vitaminas e atividades esportivas;
  • fortalecimento da musculatura abdominal com um conjunto de treinamentos especiais;
  • consulte o seu médico, mesmo para dores leves, mas persistentes, na cavidade abdominal.

PROGNÓSTICO DE RECUPERAÇÃO

Com acesso oportuno a especialistas e intervenção cirúrgica as chances de recuperação são avaliadas como bastante altas, mas são levados em consideração o estado geral do corpo e a idade do paciente. Acima dos 50 anos, o risco de morte aumenta significativamente.

No momento, os especialistas estão tentando reduzir a mortalidade através da introdução de métodos inovadores de desintoxicação do corpo sem o uso de intervenção cirúrgica.

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