Pesado infecção causada pela proliferação de bactérias e suas toxinas no corpo é chamada sepse. É amplamente conhecido Nome russo – envenenamento sanguíneo.

Descrição

A condição é causada pela penetração de agentes infecciosos nos tecidos e no sangue humanos. Na grande maioria dos casos, a sepse ocorre devido à diminuição forças protetoras corpo (após doença, lesão, perda significativa de sangue) e é uma complicação processo inflamatório.

Um sinal distintivo da doença é a presença de um processo inflamatório em todo o corpo.. Experiência dos pacientes:

• calafrios ou febre;
• pele pálida;
• hemorragias;

As causas mais comuns de sepse são:

• estreptococo;
• Pneumococo.

Muito menos frequentemente a causa são fungos: candida, aspergillus, actinomicetos.

A confirmação confiável do desenvolvimento da doença é o isolamento do patógeno do sangue e dos focos locais de infecção.

A fonte de envenenamento do sangue pode ser:

• supuração na ferida;
• carbúnculos;
• complicações após parto e operações ginecológicas;
• danos ou processos inflamatórios purulentos dos órgãos genitais;
• congestão na uretra;
• processos inflamatórios purulentos na cavidade oral.

Todos os anos, são registrados até um milhão e meio de casos de envenenamento do sangue em todo o mundo. De 30 a 50% deles são fatais.

Classificação

Dependendo da velocidade de desenvolvimento, a sepse é dividida em:

• fulminante– esta espécie é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de todas as manifestações dentro de 1–2 dias. Os pacientes apresentam deterioração significativa no funcionamento de todos os órgãos. Probabilidade resultado fatalé muito alto;
• apimentado– a doença se desenvolve lentamente, os sintomas de envenenamento do sangue aparecem gradualmente ao longo de 5–7 dias. O paciente apresenta calafrios, pele azulada, respiração e batimentos cardíacos acelerados, aumento da sudorese, turvação da consciência;
• subagudo– dura até 4 meses, desenvolve-se num contexto de imunidade enfraquecida. Distingue-se pela presença de uma erupção cutânea pronunciada e mudanças de temperatura semelhantes a ondas. A consciência permanece clara. A mortalidade chega a 50%;
• crônica– desenvolve-se ao longo de vários anos, os sintomas podem aparecer periodicamente. Em alguns casos, o paciente apresenta um foco de inflamação de longo prazo que não cicatriza e é registrada uma deterioração significativa da imunidade.

As mudanças que ocorrem no corpo permitem distinguir:

• septicemia– deterioração geral do estado do corpo, caracterizada por desenvolvimento agudo reação inflamatória e ausência de focos de infecção em órgãos internos;
• septicopemia– uma condição caracterizada pela formação de múltiplas úlceras em vários órgãos;
• endocardite séptica– a inflamação é encontrada na superfície das válvulas cardíacas.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento da doença, distinguem-se os seguintes:

• cirúrgico- ocorre como uma complicação doenças purulentas depois da cirurgia. Desenvolve-se quando uma infecção entra no sangue;
• Obstetrícia e Ginecologia– manifesta-se após partos complicados e abortos;
• urossepsia– ocorre como consequência de fenômenos inflamatórios órgãos geniturinários(cistite, uretrite, prostatite, pielite);
• cutâneo– a propagação da infecção ocorre através de lesões ou doenças purulentas da pele (queimaduras, feridas, furúnculos);
• pleuropulmonar– desenvolve-se como complicação de doenças pulmonares purulentas (pneumonia, piotórax);
• intestinal– difere na localização da fonte de infecção na cavidade abdominal;
• otogênico– é uma complicação da otite média purulenta. Pode espalhar-se para o cérebro e contribuir para o desenvolvimento de meningite;
• rinogênico– desenvolve-se com extensa disseminação de infecção dos seios nasais;
• tonsilogênico– detectado no contexto de fortes dores de garganta.

Sintomas de sepse

Os sinais da doença dependem da forma da sepse e da gravidade do seu curso. As características comuns a todos os seus tipos são:

• aumento significativo na temperatura acompanhada de calafrios, aumento da frequência cardíaca e sudorese. As toxinas penetram no sangue e causam danos à área do cérebro responsável pela termorregulação;
• hemorragias subcutâneas– micróbios patogênicos causam danos às paredes veias de sangue. Sobre Estado inicial a área afetada parece uma erupção cutânea comum, mais tarde pequenos pontos transformam-se em grandes manchas e aparecem bolhas e úlceras nas áreas infectadas;
• deterioração condição geral – dores de cabeça, insônia, apatia;
• amarelecimento da pele e membranas mucosas. Explicado pela violação funcionamento normal fígado - sua incapacidade de processar bilirrubina;
• aumento da respiração e frequência cardíaca;
• problemas com o sistema digestivo– diarréia, vômito.

Com septicopemia Além dos sintomas acima:

• a presença de um foco pronunciado de infecção - um abscesso;
• queixas de dores lombares, diminuição significativa da quantidade de urina excretada - com danos renais;
• distúrbios de consciência, dores de cabeça - com danos cerebrais;
• aumento no tamanho do fígado - durante o desenvolvimento condição patológica na região do fígado;
• coordenação prejudicada dos movimentos, inchaço das articulações, fortes dores espasmódicas - com artrite purulenta;
• tosse, falta de ar - com sepse pleural-pulmonar.

Endocardite séptica caracterizado pela presença das seguintes características:

• batimento cardíaco acelerado;
• zumbido;
• falta de ar;
• a pele adquire tonalidade atípica - acastanhada, ictérica.

Diagnóstico

O diagnóstico em crianças e adultos é feito com base no quadro clínico (presença sintomas característicos, identificação da fonte de infecção e possíveis metástases), bem como nos resultados de estudos clínicos (hemograma completo, cultura para esterilidade).

Para um diagnóstico preciso e diferenciação da sepse de outras doenças, recomenda-se a realização de culturas três vezes. Um exame de sangue geral revela leucocitose, anemia hipocrômica e VHS acelerada.

Se indicado, podem ser prescritos adicionalmente: Ultrassom órgãos individuais, diagnóstico por raios X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Tratamento

A terapia visa combater a doença e aumentar as defesas do organismo. O tratamento inclui várias etapas e deve ser realizado exclusivamente em ambiente hospitalar.

Intervenção cirúrgica consiste na remoção completa do tecido afetado (se possível), bem como do líquido acumulado nas feridas, garantindo uma saída constante de pus. As suturas são colocadas na superfície da ferida. Para rápida cicatrização e limpeza da superfície da ferida, são aplicadas pomadas especiais com propriedades anti-sépticas:

• levomecol;
• pomada de dioxidina;
• levosina.

Tratamento intensivo inclui tomar antibióticos e usar medicamentos anti-sépticos. Antes de utilizá-los, é necessário analisar a sensibilidade dos microrganismos identificados a eles. Até que os resultados sejam obtidos, recomenda-se uma combinação de medicamentos:

• cefatoxima + metronidazol;
• cefelim + metronidazol;
• ampicilina + aminoglicosídeo.

Na ausência de resposta do corpo, o seguinte pode ser prescrito adicionalmente:

• vancomecina;
• fluconazol;
• linezolida;
• caspofungina.

A duração do uso de antibacterianos é determinada pelo médico assistente e varia de 6 a 10 semanas. Como medidas adicionais mostrando:

• terapia antiinflamatória com glicocorticóides (hidrocortisona, metilprednisolona);
• tratamento de desintoxicação – remoção de substâncias tóxicas do corpo;
• terapia de infusão - transfusão de eletrólitos, emulsões gordurosas e proteicas;
• terapia de imunorreposição - uso de imunoglobulinas. A mais eficaz é a administração de pentaglobina por 3 dias na dosagem de 5 ml/kg;
• prevenção de complicações tromboembólicas (administração de heparina sódica).

Sepse neonatal

A sepse é especialmente grave em recém-nascidos. Tal como nos adultos, desenvolve-se como resultado da exposição a flora patogênica no sangue da criança. A taxa de letalidade é de 40%.

Na maioria das vezes, a infecção ocorre através de:

• ferida umbilical;
• pele e membranas mucosas;
• órgãos geniturinários;
• trato gastrointestinal.

O grupo de risco inclui bebês prematuros, recém-nascidos com infecções intrauterinas, ficando por muito tempo ventilação artificial pulmões submetidos a cirurgia.

São frequentes os casos de infecção de bebês de mães que sofrem de colite, vaginose bacteriana e outras doenças ginecológicas de natureza infecciosa.

Na maioria das vezes, a sepse neonatal se desenvolve no contexto erupção cutânea pustular, umbigo choroso, conjuntivite, estomatite, assaduras.

Os bebês apresentam sintomas:

• ansiedade;
• regurgitação frequente;
• baixo ganho de peso;
• desidratação;
• tom de pele pálido ou ictérico;
• aquecer;
• irritação na pele.

O tratamento inclui antibioticoterapia obrigatória, permanência em incubadora durante toda a fase aguda da doença, cumprimento cuidadoso das regras de higiene, alimentação com leite materno.

Na maioria dos casos, o uso de antibacterianos pelos recém-nascidos é recomendado antes mesmo de receber o resultado do exame de sangue. Os neonatologistas prescrevem medicamentos que atuam efetivamente nos patógenos mais comuns.

Sepse em crianças

A sepse é a segunda principal causa de morte em crianças de 1 a 14 anos. Sua presença é indicada por:

• temperatura acima de 38,5°C ou abaixo de 36,0°C;
• taquicardia há mais de 30 minutos;
• respiração rápida;
• um aumento ou diminuição significativa no número de leucócitos;
• enfraquecimento do pulso;
• extremidades frias;
• coloração marmorizada da pele;
• diarréia;
• vomitar;
• consciência confusa.

O tratamento envolve antibioticoterapia com dois medicamentos por 10 a 15 dias, remoção cirúrgica pus seguido de desinfecção. Se necessário, os especialistas prescrevem medicamentos que ativam processos metabólicos e visa reduzir a concentração de toxinas. Mostrando administração intravenosa líquido na proporção de 40 ml/kg seguido de consumo máximo quantidade permitida(de acordo com a idade).

Complicações da sepse

A sepse é frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de diversas complicações, entre as quais as mais comuns são insuficiência renal, adrenal, cardiovascular e respiratória, sangramento e tromboembolismo.

Maioria condição perigosaé choque infeccioso-tóxico. Dele manifestações características são distúrbios circulatórios, hipertermia, diminuição crítica da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca em até 160 batimentos. A mortalidade chega a 90%.

Prevenção

Os especialistas chamam as seguintes medidas para prevenir o desenvolvimento de sepse:

• cumprimento das regras de higiene;
• tratamento adequado de feridas, cortes, queimaduras;
• processamento cuidadoso de instrumentos durante procedimentos médicos e operações cirúrgicas.

Oportuno e tratamento adequado torna possível prever com alta probabilidade prognóstico favorável e livrar-se completamente da doença.

Descubra o que os especialistas pensam sobre a sepse no vídeo.

A sepse ou envenenamento do sangue pode ser uma doença aguda e crônica que ocorre devido à penetração da microflora viral, infecciosa ou fúngica no corpo. Anteriormente, acreditava-se que o envenenamento do sangue poderia ocorrer após a supuração de feridas, mas essa não é a única maneira pela qual a infecção entra no sangue. Muitas vezes razões reais a doença não pode ser identificada.

A sepse é perigosa porque pode progredir muito rapidamente e o tratamento iniciado tardiamente não leva à cura. Resultado fatal pode ocorrer dentro de algumas horas após o aparecimento dos primeiros sinais. Portanto, os pesquisadores estão constantemente tentando encontrar maneiras de superar esse problema para que o perigo possa ser identificado a tempo e todas as possíveis complicações possam ser minimizadas.

Etiologia da doença

Os agentes causadores da sepse são uma variedade de microrganismos: Escherichia coli (colisepsis), pneumococos (pneumococos c), estafilococos (sepse estafilocócica), meningococos (menincococos c), Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, fungos como Candida (visceromicótico), vírus do herpes . Um papel importante no desenvolvimento da sepse é desempenhado pela imunidade humana e suas propriedades, bem como pelo estado do corpo como um todo. Imunidade saudável não permitirá o desenvolvimento de sepse completa, identificando o patógeno a tempo e bloqueando-o, evitando que visitantes indesejados entrem nos órgãos.

O método de infecção depende do tipo específico de patógeno. Cada um tem suas próprias características. Apenas a sepse nosocomial pode ser classificada como um grupo separado, quando alguém pode ser infectado devido a instalações, instrumentos, etc. mal limpos.

• através da pele;
• oral;
• otogênico;
• Obstetrícia e Ginecologia;
• infecção durante procedimentos cirúrgicos ou de diagnóstico e lesões ( sepse cirúrgica);
• criptogênico

Para iniciar o tratamento da forma mais eficaz possível, primeiro é importante identificar a rota da infecção. Diagnóstico oportuno ajudará a separar a sepse de uma infecção de curto prazo em um estágio inicial e a tomar medidas para ativar as defesas do corpo. Para o desenvolvimento da sepse vários fatores devem estar presentes:

• foco primário diretamente ligado ao sistema linfático e circulatório;
• penetração múltipla de micróbios no sangue;
• o aparecimento de focos secundários a partir dos quais os patógenos também penetram no sangue;
• lentidão do sistema imunológico.

Se todos esses fatores e sintomas correspondentes estiverem presentes, é feito o diagnóstico de sepse.

O desenvolvimento de envenenamento do sangue também é afetado por algumas doenças graves, como tumores cancerígenos, HIV, diabetes, raquitismo, patologias congênitas imunidade. Algumas medidas terapêuticas, uso de imunossupressores e radioterapia também provocam a ocorrência de sepse.

Separadamente, é necessário falar sobre a sepse em crianças. Na infância entre todos doenças inflamatórias a sepse é extremamente rara e geralmente ocorre em recém-nascidos (0,1-0,4%). É feita uma distinção entre infecção intrauterina e infecção durante ou após o parto. O foco da sepse intrauterina está fora do feto (corionite, placentite) e a criança já nasce com sinais da doença ou aparecem no segundo dia de vida. Os bebês recém-nascidos são infectados através de feridas umbilicais e vasos sanguíneos devido a cuidados inadequados ou condições bacterianas precárias no hospital.

Sintomas de envenenamento do sangue

Não há sintomas definitivos específicos, mas os principais sintomas podem ser identificados:

• aumento da temperatura corporal;
• calafrios intensos;
• instável condição mental paciente (apatia, euforia);
• pele pálida;
• olhar indiferente;
• hiperemia facial;
• bochechas ocas;
• sudorese;
• hemorragia petequial (manchas ou listras nos antebraços e pernas);
• possível herpes nos lábios;
• sangramento das membranas mucosas;
• respiração difícil;
• pústulas e caroços na pele.

Os principais sintomas suficientes para fazer um diagnóstico são febre, calafrios e sudorese abundante. Depois de notar esses sintomas, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em exame de sangue para presença de patógenos, sendo necessária a realização de múltiplas culturas com incubação prolongada. Este processo é demorado e nem sempre preciso. Métodos de pesquisa recentes mostram que em doenças graves de origem infecciosa, o nível de procalcitonina no plasma sanguíneo aumenta acentuadamente, uma vez que esta é a resposta do sistema imunológico ao patógeno. A procalcitonina começa a ser sintetizada em monócitos e macrófagos muito mais cedo do que outras proteínas da fase aguda do processo inflamatório. Para determinar o nível de procalcitonina, foi inventado um teste diagnóstico de procalcitonina, que já foi estágios iniciais pode ajudar a fazer um diagnóstico.

Tratamento

Em essência, o tratamento da sepse não difere em nada dos métodos utilizados no tratamento de outras doenças infecciosas, mas é importante considerar possível risco desenvolvimento de complicações ou morte. As opções de tratamento incluem:

• lutar contra a intoxicação;
• bloqueando a microflora prejudicial;
• estimulação da imunidade do corpo;
• correção do trabalho de todos os vitais sistemas importantes corpo;
• tratamento sintomático.

São prescritos antibióticos, corticosteróides, transfusões de plasma sanguíneo e administração de gamaglobulinas e glicose. Se tratamento conservador não dá o efeito esperado, estão considerando a possibilidade de tratamento cirúrgico, que inclui abertura de abscessos, amputação de membros, etc.

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Em geral infecção purulenta, desenvolvendo-se como resultado da penetração e circulação de vários patógenos e suas toxinas no sangue. Quadro clínico sepse consiste em síndrome de intoxicação(febre, calafrios, coloração terrosa pálida da pele), síndrome trombohemorrágica (hemorragias na pele, membranas mucosas, conjuntiva), lesão metastática tecidos e órgãos (abscessos várias localizações, artrite, osteomielite, etc.). A sepse é confirmada pelo isolamento do patógeno em hemoculturas e focos locais de infecção. Em caso de sepse, estão indicadas desintoxicação massiva, antibioticoterapia e imunoterapia; conforme indicações – remoção cirúrgica da fonte de infecção.

A detecção de associações polimicrobianas no sangue aumenta em 2,5 vezes a taxa de mortalidade de pacientes com sepse. Os patógenos podem entrar na corrente sanguínea a partir de ambiente ou trazido de focos de infecção purulenta primária.

O mecanismo de desenvolvimento da sepse é multiestágio e muito complexo. Do primário foco infeccioso Os patógenos e suas toxinas entram no sangue ou na linfa, causando o desenvolvimento de bacteremia. Isto provoca a ativação do sistema imunológico, que responde liberando substâncias endógenas (interleucinas, fator de necrose tumoral, prostaglandinas, fator ativador de plaquetas, endotelinas, etc.), causando danos ao endotélio da parede vascular. Por sua vez, sob a influência de mediadores inflamatórios, a cascata de coagulação é ativada, o que acaba levando à ocorrência da síndrome DIC. Além disso, sob a influência de produtos tóxicos contendo oxigênio liberados (óxido nítrico, peróxido de hidrogênio, superóxidos), a perfusão, bem como a utilização de oxigênio pelos órgãos, diminui. O resultado natural da sepse é hipóxia tecidual e falência de órgãos.

Sintomas de sepse

Os sintomas da sepse são extremamente polimórficos e dependem da forma etiológica e do curso da doença. As principais manifestações são decorrentes de intoxicação geral, distúrbios de múltiplos órgãos e localização de metástases.

Na maioria dos casos, o início da sepse é agudo, mas um quarto dos pacientes apresenta a chamada pré-sepsia, caracterizada por ondas febris alternadas com períodos de apirexia. O estado de pré-sepse pode não evoluir para um quadro completo da doença se o corpo conseguir lidar com a infecção. Em outros casos, a febre assume forma intermitente com calafrios intensos, seguidos de febre e sudorese. Às vezes, desenvolve-se hipertermia permanente.

A condição de um paciente com sepse piora rapidamente. A pele adquire uma cor cinza pálida (às vezes ictérica) e os traços faciais tornam-se mais nítidos. Podem ocorrer erupções herpéticas nos lábios, pústulas ou erupções hemorrágicas na pele, hemorragias na conjuntiva e nas mucosas. No curso agudo A sepse em pacientes desenvolve rapidamente escaras, a desidratação e a exaustão aumentam.

Em condições de intoxicação e hipóxia tecidual, ocorrem alterações em múltiplos órgãos durante a sepse graus variantes gravidade. Num contexto de febre, são claramente expressos sinais de disfunção do sistema nervoso central, caracterizados por letargia ou agitação, sonolência ou insônia, dores de cabeça, psicoses infecciosas e coma. Os distúrbios cardiovasculares são representados por hipotensão arterial, enfraquecimento do pulso, taquicardia e surdez dos sons cardíacos. Nesta fase, a sepse pode ser complicada por miocardite tóxica, cardiomiopatia e insuficiência cardiovascular aguda.

Sobre o que está acontecendo no corpo processos patológicos sistema respiratório reage com o desenvolvimento de taquipnéia, infarto pulmonar, síndrome do desconforto respiratório, insuficiência respiratória. Por parte do trato gastrointestinal, observa-se anorexia, ocorrência de “diarréia séptica” alternada com constipação, hepatomegalia e hepatite tóxica. A disfunção do sistema urinário durante a sepse se expressa no desenvolvimento de oligúria, azotemia, nefrite tóxica e insuficiência renal aguda.

No foco primário de infecção durante a sepse, mudanças características. A cicatrização de feridas fica mais lenta; as granulações tornam-se lentas, pálidas e sangrantes. A parte inferior da ferida está coberta por uma camada suja acinzentada e áreas de necrose. A secreção fica turva e tem um odor desagradável.

Os focos metastáticos na sepse podem ser detectados em vários órgãos e tecidos, o que causa a estratificação de sintomas adicionais característicos do processo séptico-purulento dessa localização. A consequência da infecção nos pulmões é o desenvolvimento de pneumonia, pleurisia purulenta, abscessos e gangrena pulmonar. Com metástases nos rins, ocorrem pielite e paranefrite. O aparecimento de focos purulentos secundários em sistema musculo-esquelético acompanhada por sintomas de osteomielite e artrite. Quando o cérebro é danificado, ocorrem abscessos cerebrais e meningite purulenta. Pode haver metástases de uma infecção purulenta no coração (pericardite, endocardite), músculos ou gordura subcutânea (abscessos de tecidos moles), órgãos abdominais (abscessos hepáticos, etc.).

Complicações da sepse

As principais complicações da sepse estão associadas à falência de múltiplos órgãos (renal, adrenal, respiratória, cardiovascular) e à síndrome DIC (sangramento, tromboembolismo).

O mais dificil formulário específico sepse é choque séptico (infeccioso-tóxico, endotóxico). Muitas vezes se desenvolve com sepse causada por estafilococos e flora gram-negativa. Os precursores do choque séptico são a desorientação do paciente, falta de ar visível e comprometimento da consciência. Os distúrbios da circulação sanguínea e do metabolismo dos tecidos estão aumentando rapidamente. Os sintomas característicos incluem acrocianose no contexto de pele pálida, taquipnéia, hipertermia, queda crítica da pressão arterial, oligúria, aumento da freqüência cardíaca para 120-160 batimentos. por minuto, arritmia. A mortalidade no desenvolvimento de choque séptico chega a 90%.

Diagnóstico de sepse

O reconhecimento da sepse é baseado em critérios clínicos(sintomas infeccioso-tóxicos, presença de foco primário conhecido e metástases purulentas secundárias), bem como indicadores laboratoriais (hemocultura para esterilidade).

Ao mesmo tempo, deve-se levar em consideração que a bacteremia de curto prazo também é possível em outras doenças infecciosas, e as hemoculturas na sepse (especialmente no contexto da antibioticoterapia) são negativas em 20-30% dos casos. Portanto, hemoculturas para exames aeróbicos e bactérias anaeróbicas deve ser realizada pelo menos três vezes e de preferência no auge de uma crise febril. Também é realizada cultura bacteriana do conteúdo da lesão purulenta. A PCR é utilizada como método rápido para isolar o DNA do agente causador da sepse. No sangue periférico, observa-se aumento da anemia hipocrômica, aceleração da VHS e leucocitose com desvio para a esquerda.

É necessário diferenciar sepse de linfogranulomatose, leucemia, febre tifóide, febres paratifóides A e B, brucelose, tuberculose, malária e outras doenças acompanhadas de febre prolongada.

Tratamento da sepse

Pacientes com sepse são internados no departamento tratamento intensivo. Complexo medidas terapêuticas inclui antibacteriano, desintoxicação, terapia sintomática, imunoterapia, eliminação de proteínas e distúrbios hídricos e eletrolíticos, restauração das funções dos órgãos.

Para eliminar a fonte de infecção que sustenta o curso da sepse, cirurgia. Pode envolver abertura e drenagem de foco purulento, realização de necrectomia, abertura de bolsas purulentas e úlceras intraósseas, higienização de cavidades (para abscesso de partes moles, flegmão, osteomielite, peritonite, etc.). Em alguns casos, pode ser necessária a ressecção ou remoção do órgão junto com o abscesso (por exemplo, com abscesso do pulmão ou baço, carbúnculo renal, piossalpinge, endometrite purulenta e etc.).

A luta contra a flora microbiana envolve a prescrição de um curso intensivo de antibioticoterapia, enxágue contínuo de ralos, administração local de antissépticos e antibióticos. Antes da obtenção de culturas suscetíveis a antibióticos, a terapia é iniciada empiricamente; após a verificação do patógeno, uma alteração é feita, se necessário medicamento antimicrobiano. No caso de sepse, cefalosporinas, fluoroquinolonas, carbapenêmicos e diversas combinações de medicamentos são geralmente utilizadas para terapia empírica. Para candidosepsia tratamento etiotrópico realizado com anfotericina B, fluconazol, caspofungina. A antibioticoterapia continua por 1-2 semanas após a normalização da temperatura e duas hemoculturas negativas.

A terapia de desintoxicação para sepse é realizada de acordo com princípios gerais usando soluções salinas e poliiônicas, diurese forçada. Para corrigir a CBS, são utilizadas soluções de infusão de eletrólitos; Para restaurar o equilíbrio proteico, são introduzidas misturas de aminoácidos, albumina e plasma de doador. Para combater a bacteremia na sepse, são amplamente utilizados procedimentos de desintoxicação extracorpórea: hemossorção, hemofiltração. Durante o desenvolvimento insuficiência renal hemodiálise é usada.

A imunoterapia envolve o uso de plasma antiestafilocócico e gamaglobulina, transfusão de leucócitos e administração de imunoestimulantes. Usado como agentes sintomáticos drogas cardiovasculares, analgésicos, anticoagulantes, etc. Intensivo terapia medicamentosa em caso de sepse, é realizado até que o quadro do paciente melhore e os indicadores de homeostase se normalizem.

Previsão e prevenção de sepse

O resultado da sepse é determinado pela virulência da microflora, pelo estado geral do corpo, pela oportunidade e adequação da terapia. Pacientes idosos com doenças gerais e imunodeficiências concomitantes estão predispostos ao desenvolvimento de complicações e prognóstico desfavorável. Para vários tipos de sepse, a mortalidade é de 15 a 50%. Com o desenvolvimento do choque séptico, a probabilidade de morte é extremamente alta.

As medidas preventivas contra a sepse consistem em eliminar focos de infecção purulenta; manejo adequado de queimaduras, feridas, processos infecciosos e inflamatórios locais; cumprimento da assepsia e antissepsia na realização de procedimentos e operações terapêuticas e diagnósticas; prevenção de infecção hospitalar; vacinação (contra infecções pneumocócicas, meningocócicas, etc.).

Sepse- infecção purulenta geral, que é uma doença infecciosa grave que complica o curso dos processos inflamatórios purulentos locais.

A sepse é causada por diversos patógenos e suas toxinas e se expressa em uma reação peculiar do organismo sem quaisquer manifestações específicas.

A mais comum é a sepse cirúrgica, cujas causas são complicações de diversas doenças ou lesões purulentas cirúrgicas: feridas, queimaduras, etc.

Agentes causadores de sepse

Tradicionalmente, os agentes causadores mais comuns da sepse eram considerados microrganismos gram-negativos(E.coli, K.pneumoniae e Enterobacter cloacae, às vezes Neisseria Gonorrhoae e Meningitidis, Lysteria Monocytogenus, Salmonella, Bacillus Anthracis, Francisella Tularensis, Yersinia Enterocolitica). Nos últimos 20 anos, os gram-positivos tornaram-se predominantes: estafilococos coagulase-negativos, Staphylococcus aureus e Enterococcus faecalis.

A mudança no agente causador da sepse está associada à seleção de patógenos gram-positivos resistentes como resultado do uso generalizado da terapia antibacteriana empírica, que é eficaz principalmente contra a flora gram-negativa, do aumento do uso de cateteres e implantes vasculares, e aumento da virulência da flora gram-positiva. Maioria complicações graves- choque infeccioso-tóxico e falência múltipla de órgãos.

Causas de sepse em recém-nascidos

A infecção ocorre durante os seguintes períodos: intrauterino - através da placenta, durante a passagem canal de nascimento, após o parto - na presença de doenças respiratórias e sépticas purulentas na mãe e na equipe médica.

A infecção é transmitida pelas mãos, roupas íntimas, itens de higiene e entra no corpo da criança de varias maneiras: através da ferida umbilical e vasos umbilicais, trato respiratório, trato gastrointestinal, pele, ouvidos, olhos. No local da penetração do patógeno, desenvolve-se uma inflamação purulenta.

Os precursores da sepse são o ganho de peso retardado, sangramento de ferida umbilical, onfalite. Os primeiros sinais de sepse: sono insatisfatório, inquietação ou letargia, falta de apetite, temperatura corporal instável, regurgitação, vômito, fezes moles, aumento da frequência cardíaca, pele pálida.

O aumento do número de microrganismos no sangue é caracterizado por aumento da temperatura corporal, deterioração do estado geral, cianose na região do triângulo nasolabial, aumento da frequência cardíaca, pele flácida e depressão da consciência.

Sintomas de sepse

Existem sepse fulminante, aguda, subaguda e crônica. Na sepse fulminante, os sintomas desenvolvem-se rapidamente dentro de 1-3 dias a partir do momento da introdução do agente infeccioso. A sepse com duração não superior a 1-2 meses é considerada aguda.

Se a doença não desaparecer após 2-3 meses, eles falam sobre sepse subaguda, se após 5-6 meses - sobre crônica. A sepse fulminante é mais frequentemente estreptocócica e anaeróbica. O processo séptico progride rapidamente, dando um quadro de choque infeccioso-tóxico, que muitas vezes termina em morte nos primeiros (1-3) dias de doença.

Os principais sintomas da sepse são a insuficiência cardíaca galopante no contexto de calafrios impressionantes e distúrbios repentinos na microcirculação. Pele pálida, acrocianose, taquipneia grave, oligúria, náuseas, vômitos e diarreia são observados. A hipertermia é substituída por diminuição da temperatura corporal, sudorese abundante, taquicardia grave e queda de pressão.

EM estágios finais Existem distúrbios de consciência até o coma. A sepse aguda sem metástases é caracterizada por febre constante (39-40ºC), enquanto flutuações diárias significativas de temperatura indicam a presença de metástases.

A febre é acompanhada de calafrios, suores intensos, hipotensão arterial, arritmia e taquicardia, que podem persistir mesmo após a normalização da temperatura. Objetivamente: aumento do fígado, baço, icterícia das mucosas e pele, edema por oligúria.

Por parte dos pulmões, são determinados sintomas característicos de pneumonia focal com múltiplos abscessos. Às vezes, são encontrados abscessos metastáticos extensos de natureza gangrenosa. Sintomas neurológicos na sepse manifestam-se como dores de cabeça, insônia, confusão ou perda de consciência.

Diagnóstico de sepse

Baseia-se num conjunto de dados clínicos, laboratoriais, bioquímicos e bacteriológicos, tendo em conta o facto de a sépsis ser um processo dinâmico, muitas vezes evoluindo de acordo com um cenário imprevisível. Caracterizado por uma discrepância entre mudanças no foco da infecção e gravidade reação geral organismo com deterioração progressiva do estado geral na ausência de outras doenças e complicações.

A febre com calafrios é acompanhada por leucocitose, uma mudança acentuada na fórmula para a esquerda e um aumento na VHS. Estão progredindo anemia hipocrômica, hipoalbuminemia, distúrbios do estado ácido-base e equilíbrio hidroeletrolítico. Ocorrem alterações no estado agregado do sangue com hiper, hipocoagulação e fibrinogenemia. A bacteremia é detectada constante ou periodicamente com outros sinais de generalização da infecção.

Tratamento da sepse

No tratamento da sepse, busca e eliminação de focos primários e secundários de infecção, direcionados terapia antibacteriana. O saneamento do foco séptico primário é realizado por meio de ampla abertura com necrectomia completa, tratamento adicional da ferida com jato pulsante de antissépticos, ultrassom em sua faixa de baixa frequência e vácuo.

A ferida deve ser mantida aberta para que necrectomias estadiadas possam ser realizadas durante os curativos subsequentes. Antissépticos, surfactantes e antibióticos são amplamente utilizados no tratamento local da sepse. ampla variedade ações, sulfonamidas, pomadas hidrofílicas, enzimas proteolíticas.

Tratamento da sepse em recém-nascidos

Hospitalização obrigatória da criança o mais cedo possível. Para tratar a sepse em recém-nascidos, são prescritos antibióticos em altas doses, um ou ambos administrados por via intravenosa. Melhor efeito dê ampicilina, oxacilina, ampiox, meticilip, cefalosnorinas (ceporina, ceporex, kefzol, fortum m, etc.), gentamicina, ristomicina, carbenicilina. Os antibióticos devem ser trocados após 10-12 dias.

EM Casos severos, por exemplo, em caso de choque, também são prescritos corticoides como a hidrocortisona; drogas dessensibilizantes - suprastina, difenidramina, pipolfen, gluconato de cálcio, para sintomas de insuficiência cardíaca - glicosídeos cardíacos (korglicon, estrofantina), vitaminas.

O plasma sanguíneo é transfundido, a gamaglobulina é administrada, hemodez, reopoliglucina e glicose são administrados por gotejamento. Com o desenvolvimento da disbiose intestinal (devido ao tratamento com antibióticos) e para fins de sua prevenção, são prescritos Lactobacterina, Bificol, Bifidumbacterina. O tratamento é continuado até que todos os sintomas da doença desapareçam completamente e haja um aumento constante do peso corporal. Durante 2 a 3 anos, as crianças que tiveram sepse ficam sob supervisão médica de um pediatra.

Perguntas e respostas sobre o tema "Sepse"

Pergunta:Olá! Existe sepse hereditária e é transmitida da mãe grávida para o filho através da placenta?

Responder: Existe o conceito de sepse congênita, quando o recém-nascido não apresenta surto e a infecção é transmitida ao bebê pela placenta da mãe.

Pergunta:A sepse pode se desenvolver após transmissão sexual de um parceiro? A candidíase pode ser uma complicação e se transformar em sepse? Agradecemos antecipadamente a sua resposta. Atenciosamente, Dmitri.

Responder: Com um sistema imunológico normal, tais complicações da candidíase não podem ocorrer. A sepse só pode ocorrer se o homem tiver uma patologia concomitante - síndrome da imunodeficiência adquirida. Somente nesta situação é possível desenvolver infecção fúngica generalizada e sepse.

Pergunta:A última vez que tive estafilococos no sangue foi quando tinha 18 anos. O estafilococo causa febre no sangue? Com que frequência você deve verificar se há estafilococos no sangue?

Responder: Se estamos falando de sepse, então o diagnóstico este estado realizada por hemocultura estéril.

Pergunta:Olá. Minha filha tem 1 ano e 8 meses. No dia 1º de maio de 2011, a temperatura subiu para 38 à tarde e me derrubaram com Nurofen. À noite eu estava correndo e brincando como sempre. À noite, por volta das 3 horas, peguei 39 novamente e dei Nurofen novamente. Chamei uma ambulância pela manhã. Chegamos às 7h30, a temperatura era de 37. Sem tosse, sem coriza, garganta sem vermelhidão. Não houve vômito, nem náusea, nem diarréia - não houve nada. Fomos informados de que o médico infantil local chegaria em 3 de maio de 2011. Na noite de 2h05, a temperatura subiu para 39,6, e também foi reduzida com Nurofen. Desde as 3h05 da manhã a temperatura está em 36. Onde às 13h chegou o médico local. Minha filha está com 38 graus de temperatura, começou a falta de ar e seus membros e lábios começaram a ficar azuis. Estamos na UTI. Após a reanimação, à noite, às 15h05, foi transferido para um hospital infantil. Tiraram uma foto - não há pneumonia. O neurologista diagnosticou aumento da sonolência. O sangue está ruim, VHS é 56. Ela dorme comigo o dia todo. Ele acorda por 5 a 10 minutos e volta a dormir. Comecei a comer ontem. Nossa dieta: kefir, banana - um pedacinho e doce. Não come mais nada. Todos os dias temos gotejamento de glicose, mas não há melhora. E hoje já é 6.05.11. O oftalmologista disse: está tudo bem, não há desvios. A criança não se senta sozinha. Não consigo manter a cabeça erguida. Antes disso não tínhamos nenhuma doença grave.

Responder: Infelizmente, sem um exame pessoal e familiarização com os dados do exame da criança e a ficha de consulta, é impossível fazer diagnóstico preciso e avaliar a adequação das ações do médico assistente. Talvez os sintomas que você descreveu sejam manifestações de uma infecção bacteriana grave no sangue - sepse (envenenamento do sangue), para excluir essa patologia é necessário fazer uma cultura de sangue para esterilidade.

Pergunta:Boa tarde No verão de 2010, meu pai foi internado na UTI com sepse, ele tinha 51 anos, ficou 10 dias em coma, mal conseguiam bombeá-lo, suas pernas e braços cederam. Depois do coma os braços se afastaram, com as pernas ficou cada vez mais difícil, porque... ele teve problemas na coluna em 2001. Agora ele está caminhando, mas é muito difícil. Diga-me, quais consequências podem ocorrer após esta doença e quais são as chances de uma recuperação completa após tal doença?

Responder: O fato é que a sepse geralmente não é doença independente- várias infecções purulentas-inflamatórias e crônicas podem causar sepse como complicação. São as consequências destas doenças crónicas e a sua gravidade que determinarão o futuro problema e a possibilidade de reabilitação.

Pergunta:Olá! Recentemente, aprendi com minha mãe que, quando nasci, adoeci com sepse sanguínea, ao que parece. Então aqui está. Eu cresci e agora tenho 22 anos. Há 3 anos que queríamos um filho, mas não deu certo. Será possível que a minha doença infantil se faça sentir agora? Obrigado.

Responder: Sem exame e exame, é difícil determinar se há um distúrbio das gônadas ou um desequilíbrio hormonal que impede a gravidez. Antes de planejar uma gravidez, é recomendável consultar um ginecologista para exame e exame pessoal. Será necessário fazer uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos e glândula tireóide, e também verificar o nível de hormônios sexuais e da tireoide no sangue, além de doar sangue para infecções sexualmente transmissíveis. Somente após um exame pessoal e familiarização com os resultados do exame realizado, o seu médico assistente poderá dar suas recomendações sobre o planejamento da gravidez. Leia mais sobre os pontos que você deve prestar atenção ao planejar uma gravidez, a melhor forma de preparar o corpo para a concepção, quais exames é melhor fazer com antecedência

Pergunta:Em 15 de novembro, meu filho morreu. Ele era saudável, alegre, engordou muito bem e tinha um apetite excelente. Tudo começou com o fato de que após a próxima mamada o bebê vomitou (muito) e ficou muito letárgico e pálido. Fiquei com medo e levei-o para o hospital. O pediatra o examinou e disse que ele tinha problemas cardíacos e o encaminhou para a unidade de terapia intensiva, onde foram tomadas medidas cardíacas. Após 2 horas, o coração da criança parou. Uma autópsia mostrou que o coração estava completamente saudável (!), e a causa da morte foi sepse. Mas o exame de sangue foi excelente, sem plaquetas, sem leucócitos e também sem temperatura! A urina também é boa. Algumas horas antes de sua morte, a criança estava alegre e brincando. Por favor, explique-me, é possível um desenvolvimento tão rápido da infecção, sem sintomas e com bons testes?

Responder: Para se ter uma ideia adequada da patologia que causou a morte da criança e da adequação do tratamento realizado, é necessário familiarizar-se detalhadamente com a história médica e os resultados da autópsia patológica. Com a sepse, ocorre o chamado choque séptico (caracterizado por queda acentuada pressão arterial) - isto pode ter levado o médico a suspeitar de insuficiência cardíaca. Infelizmente, o sistema imunológico dos bebês nem sempre responde adequadamente às doenças infecciosas. Isso se deve ao fato de que nesta fase ele está apenas em desenvolvimento, os mecanismos da resposta imune ainda não foram formados.

Pergunta:A sepse é sexualmente transmissível? Se você se recuperar, há alguma chance de ser infectado novamente?

Responder: A sepse não é transmitida sexualmente, pela saliva ou por meios cotidianos. Sempre existe a possibilidade de ocorrer sepse, porque... Sepse é envenenamento do sangue, ou seja, penetração da infecção no sangue e sua propagação por todo o corpo.