Válido Editorial de 30.12.2003

ORDEM do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 30 de dezembro de 2003 N 621 "SOBRE AVALIAÇÃO ABRANGENTE DA SAÚDE INFANTIL"

Ordem

A fim de melhorar a organização da assistência médica infantil e desenvolver medidas para preservar e fortalecer a saúde das crianças de diferentes idades e grupos sociais, ordeno:

1. Aprovar:

1.1. Instruções para (Apêndice No. 1).

1.2. Um algoritmo para determinar grupos de saúde em crianças de 3 a 17 anos inclusive com base nos resultados de exames médicos preventivos (Anexo nº 2).

2. Confiar o controle sobre a implementação desta ordem ao Vice-Ministro da Saúde da Federação Russa O.V. Sharapova.

Ministro
Yu.L. SHEVCHENKO

Apêndice nº 1

APROVADO
por ordem do Ministério da Saúde da Rússia
datado de 30 de dezembro de 2003 N 621

O sistema abrangente de avaliação da saúde baseia-se em 4 critérios básicos:

A presença ou ausência de distúrbios funcionais e/ou doenças crônicas (considerando a variante clínica e a fase do processo patológico);

Nível de estado funcional dos principais sistemas do corpo;

O grau de resistência do corpo às influências externas adversas;

O nível de desenvolvimento alcançado e o grau de sua harmonia.

O principal método para obter características com base nas quais é feita uma avaliação abrangente do estado de saúde é o exame médico preventivo.

É feita uma avaliação abrangente do estado de saúde de cada criança ou adolescente com a formalização do resultado na forma de atribuição a um dos “grupos de saúde” com consideração obrigatória de todos os critérios elencados.

Dependendo do seu estado de saúde, as crianças podem ser classificadas nos seguintes grupos:

PARA Eu grupo de saúde incluir crianças saudáveis, com desenvolvimento físico e mental normal, sem defeitos anatômicos, anomalias funcionais e morfofuncionais;

Co. II grupo de saúde incluem crianças que não possuem doenças crônicas, mas apresentam alguns distúrbios funcionais e morfofuncionais, convalescentes, principalmente aqueles que sofreram doenças infecciosas graves e moderadas; crianças com atraso geral no desenvolvimento físico sem patologia endócrina (baixa estatura, atraso no nível de desenvolvimento biológico), crianças com baixo peso (peso inferior a M-1) ou excesso de peso (peso superior a M+2), crianças frequentemente e/ou há muito tempo aqueles que sofrem de doenças respiratórias agudas; crianças com deficiência física, consequências de lesões ou operações, mantendo as funções correspondentes;

PARA III grupo de saúde incluir crianças portadoras de doenças crônicas em fase de remissão clínica, com raras exacerbações, com funcionalidade preservada ou compensada, na ausência de complicações da doença de base; crianças com deficiência física, consequências de lesões e operações, sujeitas a compensação pelas funções correspondentes, o grau de compensação não deve limitar a capacidade da criança de estudar ou trabalhar, incluindo a adolescência;

PARA IV grupo de saúde incluir crianças portadoras de doenças crônicas na fase ativa e na fase de remissão clínica instável com exacerbações frequentes, com capacidades funcionais preservadas ou compensadas ou compensação incompleta das capacidades funcionais; nas doenças crônicas em remissão, mas com funcionalidade limitada, são possíveis complicações da doença de base, a doença de base requer terapia de manutenção; crianças com deficiência física, consequências de lesões e operações com compensação incompleta das funções correspondentes, o que, em certa medida, limita a capacidade da criança de estudar ou trabalhar;

PARA V grupo de saúde incluem crianças que sofrem de doenças crônicas graves, com remissões clínicas raras, com exacerbações frequentes, curso continuamente recidivante, com descompensação grave das capacidades funcionais do organismo, presença de complicações da doença de base, necessitando de terapia constante; crianças deficientes; crianças com deficiência física, consequências de lesões e operações com comprometimento pronunciado da compensação de funções relevantes e limitações significativas na capacidade de estudar ou trabalhar.

A classificação da criança ou adolescente doente nos grupos de saúde II, III, IV ou V é realizada pelo médico, atendendo a todos os critérios e sinais indicados. Um médico especialista, com base na análise dos dados contidos no histórico de desenvolvimento da criança, no prontuário da criança nas instituições de ensino, nos resultados do seu próprio exame, bem como nos estudos instrumentais e laboratoriais, faz (em sua especialidade) um completo diagnóstico clínico indicando a doença de base (distúrbio funcional), seu estágio, variante de curso, grau de preservação das funções, presença de complicações, doenças concomitantes ou conclusão “saudável”.

Uma avaliação abrangente do estado de saúde da criança com base nas conclusões de especialistas e nos resultados do seu próprio exame é feita pelo pediatra que chefia o trabalho da equipe médica que realiza o exame preventivo.

Crianças com doenças ou distúrbios funcionais com suspeita pela primeira vez no momento do exame, bem como com suspeita de alteração do curso da doença, nível de funcionalidade, aparecimento de complicações, etc., com base nos resultados de exame médico preventivo, não é fornecida uma avaliação abrangente do seu estado de saúde. Nesses casos, é necessário um exame diagnóstico completo. Depois de receber os resultados do exame, é feito um diagnóstico atualizado e uma avaliação abrangente do estado de saúde.

Todas as crianças, independentemente do grupo de saúde a que pertencem, são submetidas a um exame de rastreio anual, cujos resultados determinam a necessidade de novos exames pediátricos.

As crianças alocadas no grupo de saúde I são submetidas a exames médicos preventivos integralmente nos prazos determinados pelos documentos normativos e metodológicos vigentes.

O acompanhamento do estado de saúde das crianças classificadas no grupo de saúde II é realizado durante exames médicos preventivos e anualmente por um pediatra.

As crianças alocadas nos grupos de saúde III-V são submetidas a exames médicos preventivos em faixas etárias adequadas. Além disso, o monitoramento do estado de saúde e a avaliação da eficácia das medidas de tratamento e reabilitação são realizados com base nos resultados da observação do dispensário.

Os resultados de uma avaliação abrangente do estado de saúde podem, até certo ponto (como triagem), ajudar a resolver problemas especiais aplicados em relação ao estado de saúde das crianças - atribuição a determinados grupos de educação física, seleção esportiva, resolução de questões de especialistas em questões profissionais escolha, serviço militar e etc.

Apêndice nº 2

APROVADO
por ordem do Ministério da Saúde da Rússia
datado de 30 de dezembro de 2003 N 621

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Características de praticar esportes para miopia e hipermetropia

Miopia (miopia, do grego “myo” - apertar os olhos e “opsis” - olhar) é uma mudança na forma do olho de redondo para oval, devido à qual a refração da luz dentro dele é interrompida e os raios de luz que passam através dele o globo ocular está focado na frente da retina e não nela. Portanto, as pessoas míopes veem objetos distantes como embaçados. Nesse caso, as células da retina localizadas na zona de máxima sensibilidade à luz são rarefeitas e esticadas. Esta é a principal razão pela qual os médicos proíbem atividades relacionadas a saltos, batidas, esforços e a possibilidade de lesão cerebral traumática - devido ao alto risco de ruptura ou descolamento da retina.

Na hipermetropia, por exemplo, o olho não é alongado, mas achatado, e a retina não se estica tão criticamente como na miopia. Portanto, as pessoas com hipermetropia nos esportes quase sempre recebem luz verde, pelo menos dos oftalmologistas.

No entanto, o diagnóstico de “miopia” em si não é um veredicto final que põe fim às atividades desportivas. Em primeiro lugar, pode ser congênito e adquirido. A segunda, naturalmente, é mais perigosa.

Em segundo lugar, o grau de miopia é importante. Distinguir oficialmente:

• miopia fraca - até 3 dioptrias
• miopia média - de 3 a 6 dioptrias
• miopia grave - acima de 6 dioptrias

Até 3 dioptrias, via de regra, não há restrições à atividade física. A partir de 5 dioptrias - os médicos são cautelosos ao autorizar a prática de esportes, mesmo na ausência de alterações degenerativas no fundo. Nesse caso, os atletas novatos terão que esquecer o levantamento de peso, o boxe, todos os tipos de luta livre, acrobacia e ginástica artística. Mais de 6 dioptrias é a limitação máxima, independentemente das classificações e conquistas esportivas.

Em terceiro lugar, esta gradação é muito condicional, pois com visão -1 você pode ter miopia progressiva (quando aumenta uma ou mais dioptrias por ano). Então o médico pensará cuidadosamente sobre qual conclusão lhe dará. Ou você pode andar por aí com -3 a vida toda, praticar boxe, luta livre e levantar ferro, e seus olhos ficarão ótimos. Bem, talvez não seja exatamente excelente, mas não menos que -3.

E em quarto lugar, para resumir os dois pontos anteriores, as restrições à prática de esportes são impostas não de acordo com o grau de miopia, mas com base nas alterações internas do olho. Por exemplo, é muito pior e mais perigoso quando, com miopia fraca, hemorragias são visíveis no fundo do olho e a retina está enfraquecida do que uma condição estável com miopia média.

Se a sua miopia não progredir, você definitivamente deveria praticar algum tipo de esporte. Se for impossível praticar esportes com óculos e lentes de contato, você pode tirar os óculos durante o exercício. Se você não pode usar óculos, mas a acuidade visual é necessária, nesses casos você precisa usar lentes de contato usadas diretamente no globo ocular.

Quando a miopia se desenvolve, você não pode praticar esportes com grande estresse físico (boxe, luta livre, levantamento de peso, etc.).

Se uma pessoa tem miopia superior a 4 dioptrias, os médicos não devem permitir que ela pratique esportes. A miopia pode progredir durante o exercício, caso em que o atleta deve parar de praticar esportes ou reduzir a carga.

Praticar esportes pode ter um efeito positivo na estabilização da visão. Os jogos desportivos, a natação, o esqui e os desportos de montanha proporcionam-lhes grandes vantagens.

Quando a atividade física é limitada, as pessoas míopes experimentam uma deterioração no fornecimento de sangue a vários órgãos, incluindo os olhos, e uma deterioração na capacidade de acomodação. No entanto, como observam os pesquisadores, nem todos os exercícios físicos serão benéficos para pessoas com miopia. Os mais úteis são os exercícios cíclicos de média intensidade (corrida, natação), nos quais a frequência cardíaca permanece no nível de 100-140 batimentos por minuto. Ao causar fluxo sanguíneo para os olhos, esses exercícios melhoram o funcionamento do músculo ciliar do olho e normalizam a circulação do fluido intraocular. Exercícios cíclicos de alta intensidade, assim como acrobacias, saltos, exercícios em aparelhos de ginástica, que provocam aumento da frequência cardíaca de até 180 batimentos por minuto, levam a isquemia ocular significativa a longo prazo, sendo, portanto, contra-indicados para míopes.

A diminuição da atividade física geral e da inatividade física, combinada com um estresse visual significativo, frequentemente encontrado em escolares e estudantes, contribui para o desenvolvimento e progressão da miopia. Para prevenir a ocorrência e tratamento da miopia em crianças e jovens, recomenda-se uma combinação de exercícios físicos voltados ao desenvolvimento geral com exercícios especiais que melhorem o suprimento sanguíneo aos olhos e provoquem fortalecimento do músculo ciliar.

Para avaliar corretamente a possibilidade de prática de determinadas modalidades de educação física e esportiva, é necessário focar nos critérios existentes de divisão de alunos e escolares em grupos de acordo com o grau de miopia e a presença ou ausência de complicações e alterações. no fundo. Segundo essa metodologia, existem turmas principais, preparatórias e especiais de educação física. Alunos com hipermetropia ou miopia superior a 6 dioptrias, doenças oculares crônicas ou degenerativas e alterações no fundo do olho devem estudar de acordo com um programa individual sob a supervisão de um médico em um grupo especial. Todos os alunos com hipermetropia ou miopia de 3 a 6 dioptrias deverão ser encaminhados para o grupo preparatório. Se os erros de refração não ultrapassarem 3 dioptrias, os alunos poderão frequentar aulas de educação física na turma principal.

Alunos e escolares com grau fraco de miopia ou hipermetropia se beneficiam dos jogos esportivos, durante os quais há uma mudança constante de visão alternadamente para distâncias próximas e distantes. Esportes como vôlei, basquete ou tênis de mesa têm efeito benéfico na capacidade de acomodação dos olhos e treinam a musculatura ocular, evitando a progressão de alterações patológicas no órgão da visão.

Alunos com miopia moderada ou hipermetropia devem limitar a intensidade das aulas de educação física, bem como os tipos de atividade física como saltos (salto em distância, salto em altura, salto em altura, etc.). Suas aulas de educação física devem ser complementadas com exercícios especiais voltados ao fortalecimento da musculatura ocular, ginástica ocular e fisioterapia.

Com alto grau de miopia, complicações e alterações no fundo do olho, é indicada uma limitação significativa dos tipos de atividade física. A miopia e o desporto não são compatíveis em casos de modalidades desportivas como o boxe e a luta livre, o salto, o ténis e o futebol, o esqui alpino, o levantamento de peso, o ciclismo ou o hipismo. Exercícios cíclicos dosados ​​sob a supervisão de um médico (corrida, natação, caminhada atlética, tiro, remo, esgrima) serão úteis.

Terapia de exercício para miopia

Para melhorar a visão, os pacientes com miopia leve a moderada devem realizar diariamente os seguintes exercícios para fortalecer os músculos. É necessário incluir em todos os complexos o exercício “marca no vidro” para treinar o músculo ciliar.

Exemplos de exercícios para melhorar a visão:

A) O exercício é feito em pé, com as mãos colocadas na nuca. Primeiro, levante os braços, dobre-os e depois retorne à posição atual. Faça isso 7 vezes.

Programa educacional para pais

Com base em dados de saúde e desenvolvimento físico, todos os alunos são divididos em três turmas de educação física:

O principal. Crianças sem desvios no estado de saúde ou com desvios menores, com desenvolvimento físico suficiente. Aqueles. inclui crianças saudáveis ​​​​e crianças com falta de apetite, hipertrofia das amígdalas de 1 a 2 graus, adenóides de 2 graus, miopia até 3D. Atividade física – aulas de acordo com programas de treino, participação em competições, aulas por secções.

Preparatório. Crianças com deficiência e mal preparadas fisicamente, com pequenos desvios de saúde. Isto inclui crianças frequentemente doentes, crianças com miopia 3-4D, adenóides grau 3, amigdalite crónica, bronquite, obesidade, discinesia biliar e crianças destreinadas. Atividade física – aulas de acordo com programas de treinamento com atraso na aprovação de padrões e participação em competições.

Especial. Os alunos têm problemas de saúde permanentes ou temporários que exigem atividade física limitada. Desvios significativos no estado de saúde. Atividade física – aulas de acordo com programas especiais de treinamento, isenção de normas de aprovação.

Por sua vez, o grupo especial é dividido nos subgrupos “A” e “B”. A distribuição intragrupo em subgrupos fortes “A” e fracos “B” é realizada por um médico.

EM subgrupo "A" Recomenda-se incluir crianças com deficiência que não tenham impacto significativo na sua saúde, bem como aquelas internadas temporariamente no SMG até a recuperação total de uma doença ou lesão.

Para o subgrupo “A”, a atividade física aumenta gradativamente. Recomenda-se realizar exercícios motores a uma frequência cardíaca de 120-130 por minuto no início do ano e aumentar a intensidade da atividade física para uma frequência cardíaca de 140-150 por minuto na parte principal da aula pelo final do ano.

Para o subgrupo “B”, os exercícios motores são realizados a uma frequência cardíaca não superior a 120-130 por minuto durante todo o ano letivo.

Não existem limites claramente definidos para a distribuição das crianças em subgrupos, o que confere ao instrutor de educação física e ao médico o direito de resolver esta questão de forma estritamente individual, com base, em primeiro lugar, tanto no nível de aptidão física como no estado funcional.

Lembre-se: a presença de doenças em seu filho não é motivo para isenção da educação física. Mas para que as aulas sejam realmente benéficas, a criança deve entrar no grupo adequado.

Sintomas

Sintomas mais comuns:

As crianças mais velhas podem queixar-se de visão turva, fadiga ocular, aumento da sensibilidade à luz e objetos duplos. Os sintomas podem ir e vir. Geralmente pioram quando a criança está cansada ou doente.

Para os recém-nascidos, o olhar pode ser descoordenado no início, mas aos 3-4 meses de idade ambos os olhos devem estar alinhados. Em alguns casos, em crianças com ponte nasal larga, o estrabismo pode ser aparente. Mas se, após os 4 meses de vida, os olhos do seu filho não olharem para um ponto na maior parte do tempo, consulte um oftalmologista.

Causas

Existem muitas causas de estrabismo; cada caso específico deve ser examinado individualmente com um oftalmologista pediátrico. Algumas crianças desenvolvem estrabismo devido à fraqueza dos músculos oculares. Ou por causa da hipermetropia e da miopia: o bebê tem dificuldade de enxergar objetos próximos ou distantes, por isso força os olhos, o que com o tempo pode levar a doenças. Às vezes, o estrabismo se desenvolve como resultado do astigmatismo - uma violação do foco da imagem de um objeto na retina, devido à qual a criança vê tudo de forma distorcida.

Doenças e anomalias neurológicas, estresse severo e traumas psicológicos da criança podem levar à formação de estrabismo.

O fator hereditariedade também desempenha um papel significativo: se os pais “cortarem”, há uma grande probabilidade de que seus filhos encontrem esse problema. O estrabismo congênito também pode ser causado por doenças da gestante durante a gravidez.

Saúde infantil

Se você notar que os olhos do seu filho estão arregalados, vá ao médico imediatamente! Ele realizará um exame, determinará a causa, o tipo e o grau do estrabismo e selecionará o tratamento apropriado.

Sinais

Os sinais de estrabismo em crianças são:

Além disso, o estrabismo em crianças mais velhas se manifesta pelas seguintes queixas:

Como mencionado acima, o olhar dos recém-nascidos pode estar descoordenado. Isto é devido à fraqueza dos músculos oculares. No entanto, aos 3-4 meses, ambos os olhos estão na posição normal e o estrabismo desaparece.

Tipos

Os seguintes tipos de estrabismo são diferenciados:

Por hora de ocorrência:

• congênito,
• adquirido.

Estabilidade de desvio:

• permanente,
• periódico.

Por envolvimento ocular:

Por tipo de desvio:

O estrabismo concomitante também é dividido em:

O estrabismo acomodativo aparece com mais frequência aos 2,5-3 anos de idade, quando a criança começa a olhar objetos, imagens e desenhar. Em crianças debilitadas, o estrabismo pode se desenvolver no primeiro ano de vida. O principal motivo é a presença de graus médio e alto de miopia, hipermetropia e astigmatismo. O uso de óculos corretivos ou lentes de contato, juntamente com o tratamento com hardware, ajuda a estabelecer uma posição simétrica dos olhos.

O estrabismo parcialmente acomodativo e não acomodativo aparece no primeiro ou segundo ano de vida. Os erros refrativos nessas crianças não são a única razão para o desenvolvimento do estrabismo.A correção óptica constante não leva à restauração completa da posição do globo ocular e a intervenção cirúrgica está incluída no complexo de tratamento.

Existe uma categoria separada de estrabismo paralítico, cujo principal sintoma é a restrição ou ausência de movimentos oculares na direção da ação do músculo afetado e, como resultado, visão binocular prejudicada e visão dupla. As causas deste tipo de estrabismo podem ser devidas a danos nos nervos correspondentes ou a uma violação da morfologia e função dos próprios músculos. Essas alterações podem ser congênitas ou ocorrer em decorrência de doenças infecciosas ou lesões.

Neste artigo você aprenderá quais são os sintomas do ceratocone.

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Vertical

O desvio vertical não é, a rigor, um tipo especial de estrabismo, pois é causado pelos mesmos motivos do desvio horizontal. No entanto, o estrabismo vertical (devido à fraqueza da fusão vertical (3,0-4,0 dioptrias) é muito difícil de responder aos métodos de tratamento ortóptico, geralmente exigindo intervenção cirúrgica, e é acompanhado em algumas crianças por falsa ptose (a ptose desaparece se o olho fixar o objeto ), torcicolo, diplopia.Portanto, destacamos isso em uma seção separada.

O estrabismo vertical é mais frequentemente uma consequência de paresia (ou paralisia) dos músculos de ação vertical (reto superior e inferior, oblíquo superior e inferior), causada por fatores congênitos, incluindo anomalias de inserção desses músculos, e fatores adquiridos. Em geral, ocorre em pelo menos um terço das crianças com estrabismo (30-70%), e no estrabismo congênito o desvio vertical é registrado em 90% dos casos.

O estrabismo vertical secundário também é possível, aparecendo após operações para heterotropia horizontal, quando o plano de inserção muscular é deslocado para cima ou para baixo em relação ao nível original. Deve-se lembrar, entretanto, que a ocorrência de desvio vertical após operações nos músculos horizontais também pode estar associada à paresia primária do músculo reto superior, quando não é detectada se o olho afetado não estiver fixando, e o estrabismo convergente for significativo. Isso se deve ao fato de que o efeito lifting do músculo reto superior é mais pronunciado quando o olho está abduzido, enquanto o olho não fixador está em estado de forte adução. É necessário estabelecer o padrão de movimento ocular durante a fixação variável (Scobie), o que permitirá fazer o diagnóstico correto.

Divergente

Quase todas as razões vêm do desenvolvimento intrauterino. Muito raramente, é adquirido estrabismo divergente.

Os principais são:

Sinais de estrabismo divergente usando um exemplo específico: ao olhar para um objeto estacionário, um olho estará direcionado para o nariz, ou têmpora, do outro olho; ao mesmo tempo, o olho não perderá a mobilidade; não haverá visão dupla; não haverá visão binocular; via de regra, um olho semicerrado verá pior, etc.

A segunda forma de estrabismo é o estrabismo paralítico. Esta forma de estrabismo difere apenas porque um olho estará estável e o outro estará semicerrado. Com esta forma de estrabismo, o olho afetado não será capaz de se mover em direção aos músculos afetados. Nesse caso, também são possíveis imagens duplas e falta de visão binocular; tontura e muito mais. Você também pode encontrar estrabismo vertical, que, via de regra, será acompanhado pela falta de movimento dos olhos para os lados. Ou seja, devido aos músculos afetados, o paciente só conseguirá movimentar o olho para cima ou para baixo.

Além disso, eles também distinguem entre estrabismo permanente e não permanente; bem como estrabismo adquirido e congênito; Existem algumas formas de estrabismo multilateral (monolateral) e estrabismo alternado ou intermitente.

Escondido

O estrabismo oculto (heteroforia) é caracterizado pela posição correta dos olhos com dois olhos abertos e visão binocular normal, mas assim que um olho é desligado do ato da visão binocular, o estrabismo oculto começa a aparecer. A linha de visão de um olho pode desviar-se para dentro (esoforia), para fora (exoforia), para cima (hiperforia) ou para baixo (hipoforia).

O equilíbrio muscular ideal de ambos os olhos é denominado ortoforia. A ortoforia cria oportunidades ideais para a fusão binocular de imagens do objeto em questão e facilita o trabalho visual. Na ortoforia, os centros das córneas correspondem ao meio da fissura palpebral e os eixos visuais de ambos os olhos são paralelos e direcionados ao infinito. Muito mais comum que a ortoforia é a heteroforia, na qual há força de ação desigual dos músculos extraoculares. Na heteroforia, é necessária uma tensão muscular constante, que é cansativa para a criança, e cria-se astenopia muscular.

A heteroforia pode ser detectada observando o movimento da instalação, com exceção das condições de visão binocular. Se você fechar um olho do paciente com a mão, então esse olho se desviará em uma direção ou outra de acordo com o tipo de heteroforia, e após retirar a mão fará um movimento de ajuste na direção oposta àquela em que está. foi desviado, o que indica a presença de estrabismo, corrigido por impulso à visão binocular. Na ortoforia, o olho permanece em repouso.

O estrabismo oculto, assim como a ortoforia, também podem ser determinados pelo método Meddox.

O sujeito é colocado a uma distância de 5 m da escala Maddox, que consiste em duas barras: horizontal - 2 me vertical - 1,5 m. No local onde elas se cruzam, uma pequena lâmpada brilha. A partir deste local, marcado com “O”, os números vão em ordem crescente ao longo das barras horizontais e verticais, que correspondem às tangentes dos ângulos de 1, 2, 3°, etc. a uma distância de 5 M. O sujeito é solicitado a olhar para a fonte de luz e uma “varinha” Maddox é colocada na frente de um olho, que consiste em uma série de cilindros de vidro vermelho soldados entre si. Se você olhar através deste bastão, colocado de forma que os cilindros fiquem na horizontal, o ponto luminoso se estende em uma linha vermelha.

Nesse caso, a visão binocular fica prejudicada e, com o olho diante do qual está a haste, o examinado verá uma longa linha vermelha vertical e, com o outro, uma fonte de luz. Se a linha vermelha passar pela fonte de luz, haverá ortoforia. Na heteroforia, o olho se desvia de acordo com o tônus ​​​​muscular e a linha vermelha se desloca da fonte de luz para um lado ou outro. O número pelo qual passa a linha vermelha na escala indica o grau de desvio do olho em graus.

Para heteroforia acompanhada de queixas astenópicas (dor de cabeça, dor nos olhos e entre as cristas superciliares, náusea), são prescritos óculos prismáticos para uso constante. No caso da refração emétrópica, são prescritos prismas não superiores a 2-3° para cada olho, com a base na direção oposta à heteroforia (se o olho estiver desviado para fora, então para dentro e vice-versa).

No caso de hipermetropia e miopia, para eliminar a heteroforia, às vezes é suficiente prescrever óculos corretivos e seu descentramento (aumentando ou diminuindo a distância entre os centros das pupilas). Nestes casos, o efeito óptico do vidro é também acompanhado do seu efeito prismático. Os exercícios ortópticos também são realizados usando um sinoptóforo ou prismas para restaurar as reservas normais de fusão. Em casos raros, o tratamento cirúrgico é utilizado para corrigir grandes graus de heteroforia, como acontece com o estrabismo evidente.

Convergente

Aproximadamente aos dois a quatro meses de idade, os bebês começam a interagir entre as duas partes do analisador visual, entre os mecanismos de movimento dos olhos e a percepção do ambiente. Este é o momento da formação da visão binocular. O desenvolvimento adicional deste mecanismo leva de dois a seis anos. A este respeito, podemos dizer que o estrabismo concomitante se desenvolve em crianças precisamente nesta idade.

Em dezessete e meio por cento dos bebês que sofrem deste distúrbio, ele aparece nos primeiros doze meses de vida e em nove por cento é congênito.

Na maioria das vezes, o estrabismo convergente aparece em crianças de três a quatro anos de idade que sofrem de astigmatismo ou hipermetropia.

Normalmente, as crianças que sofrem de estrabismo convergente não se queixam de imagens duplas. Mas a visão binocular não é observada. Um olho cujo eixo está deslocado vê pior. Essa complicação é chamada de ambliopia: cerca de sessenta por cento das crianças com estrabismo sofrem desse fenômeno. A forma convergente é responsável por oitenta por cento de todos os casos de estrabismo em crianças.

A forma convergente de estrabismo em crianças é causada pelos seguintes fatores:

Esta doença é observada na maioria dos casos quando um olho vê muito pior que o outro.

As medidas terapêuticas são selecionadas levando-se em consideração os fatores que causaram a doença.

Adquirido

O estrabismo adquirido pode ocorrer em crianças de qualquer idade devido a lesões, neuroinfecções, doenças gerais, etc. A dificuldade de identificar paralisia muscular em crianças pequenas por métodos geralmente aceitos obriga o uso e orientação de métodos auxiliares.

Recorrem ao exame dos olhos na posição RETA e com movimentos em 8 direções: para cima, para baixo, para a direita, para a esquerda, para cima-direita, para cima-esquerda, para baixo-direita, para baixo-esquerda. Na presença de paralisia ou paresia recente, uma mudança nos movimentos oculares é necessariamente observada quando algum dos músculos extraoculares é afetado. Além disso, geralmente é detectada uma posição forçada da cabeça.

Infelizmente, nem sempre é possível avaliar com precisão o dano a um músculo específico. As dificuldades no diagnóstico são agravadas pelas alterações secundárias que ocorrem rapidamente nos sinergistas e antagonistas em ambos os olhos.

É importante diferenciar a paralisia oculomotora recente do estrabismo essencial tardio (heteroforia descompensada), pois o tratamento não é o mesmo.

Imaginário

O estrabismo imaginário ocorre devido às características estruturais do globo ocular: quando o ângulo entre a linha visual e o eixo óptico é significativo, cria-se uma falsa impressão sobre a presença de estrabismo. Este tipo de estrabismo se deve à presença, na maioria das pessoas, de um ângulo entre o eixo óptico e o visual. Quando este ângulo é pequeno (entre 3-4°), a posição dos olhos é paralela. E no caso em que a discrepância entre os eixos visual e óptico atinge um valor maior (em alguns casos até 10°), então o centro da córnea se desloca para um lado ou outro, resultando na impressão de estrabismo. criada. Mas neste caso, a visão binocular é preservada. Além disso, a impressão de estrabismo pode ser criada pela assimetria da face e das órbitas. O estrabismo imaginário não precisa de correção.

Os oftalmologistas estão confiantes de que nem todos os desvios da visão binocular levam a um verdadeiro desvio do globo ocular de sua posição normal. Portanto, apenas o estrabismo óbvio, que requer tratamento oportuno, é considerado uma patologia.

Tratamento

O tratamento do estrabismo em crianças começa depois que um oftalmologista realiza um exame completo. Como já indicamos acima, os médicos recomendam iniciar o tratamento do estrabismo o mais rápido possível.

O tratamento do estrabismo em crianças exige grande esforço dos pais e da criança, além de observação sistemática e constante por parte do médico.

Existem muitos tratamentos diferentes para o estrabismo. O oftalmologista prescreve um conjunto de exercícios especiais para o bebê, durante os quais os músculos enfraquecidos são treinados e fortalecidos. Além disso, na presença de deficiências visuais (por exemplo, hipermetropia), o tratamento deve começar com essas patologias.

Se uma criança tiver estrabismo, é recomendado o uso de óculos. É necessário usar óculos continuamente e por tempo suficientemente longo. Quando a ambliopia se desenvolve, o oftalmologista prescreve o uso de óculos, com uma das lentes selada. Isto é necessário para criar condições de estresse constante para o olho afetado. Como resultado deste tratamento, os músculos do olho que apertam os olhos são treinados e funcionam normalmente ao longo do tempo.

Às vezes é necessário utilizar métodos cirúrgicos para tratar o estrabismo em crianças. Este tratamento é indicado quando não há outra forma de se livrar do estrabismo. O objetivo do tratamento cirúrgico é alterar os músculos oculares afetados que levam ao estrabismo. Após o tratamento cirúrgico, é necessário realizar exercícios especiais que ajudarão a fortalecer os músculos oculares.

Diagnóstico

Para diagnosticar o estrabismo, é realizado um exame oftalmológico especial, incluindo:

Prevenção

Visto que entre todas as patologias oculomotoras, a mais comum (desde a primeira infância) é o estrabismo e é predominantemente primária amigável, ou seja, com curso “benigno” e, em muitos aspectos, funcionalmente reversível com base na ametropia, que ocorre, via de regra, aos 2 Quando a criança chega aos 3 anos, é preciso focar na prevenção dessa doença.

A prevenção do estrabismo tornou-se uma realidade e foi praticamente aceita em todas as regiões do país quando foram realizados estudos de refração clínica em crianças do grupo de prevenção “condicional” aos 2-6 meses de idade. Nesta idade, é possível identificar hipermetropia, astigmatismo, miopia ou seu estado limítrofe nas crianças e criar um grupo “real” e “confiável” a partir de um grupo “condicional”.

Neste momento, essas crianças já recebem prescrição de correção de óculos específica para a idade. No ano de vida da criança, é realizado um exame repetido da refração clínica e é realizada correção adicional da ametropia com óculos. Precoce, ou seja, por volta de 1-1,5 anos, a correção óptica (óculos, contato) da ametropia e especialmente da hipermetropia pode reduzir a incidência de estrabismo primário predominantemente acomodativo concomitante em quase 2 vezes. Tudo isso exige apenas a atuação conjunta de pediatras, pais e oftalmologistas, sua cordialidade e responsabilidade para com as crianças e seu futuro.

Estrabismo em crianças. Causas e tratamento do estrabismo

Estrabismo- esta é uma posição dos olhos em que os eixos visuais não convergem para o objeto em questão. Externamente, isso se manifesta pelo fato de o olho se desviar em uma direção ou outra (para a direita ou para a esquerda, menos frequentemente para cima ou para baixo, e também são encontradas várias opções combinadas). Se o olho for levado até o nariz, o estrabismo é chamado de convergente (mais comum), e se for levado até a têmpora, divergente. Um olho ou ambos podem apertar os olhos. Na maioria das vezes, os pais recorrem a um oftalmologista pediátrico depois de perceberem que os olhos da criança estão “errados”. O estrabismo não é apenas um problema de aparência. O efeito do estrabismo é consequência de distúrbios na percepção e na condução da informação visual por todo o sistema visual da criança.

No estrabismo em crianças A acuidade visual diminui, as conexões entre os olhos direito e esquerdo são perturbadas, bem como o equilíbrio correto entre os músculos que movem os olhos em diferentes direções. Além disso, a capacidade de percepção visual tridimensional é prejudicada. O estrabismo pode ser congênito, mas ocorre mais frequentemente na primeira infância. Se a patologia aparecer antes de 1 ano de idade, é chamada de adquirida precocemente.

A doença também pode aparecer aos 6 anos de idade. Porém, mais frequentemente, o estrabismo se desenvolve entre as idades de 1 e 3 anos. Ao nascer, a criança ainda não sabe olhar com “dois olhos”; a capacidade de visão binocular desenvolve-se gradativamente até os 4 anos. Neste caso, qualquer desvio do eixo visual em relação ao ponto de fixação deve ser qualificado como estrabismo e em nenhuma hipótese ser considerado uma variante da norma. Isto se aplica até mesmo a casos aparentemente menores do ponto de vista estético, como estrabismo de pequeno ângulo e estrabismo instável. Na maioria das vezes, o estrabismo se desenvolve em crianças com hipermetropia - quando o bebê tem dificuldade em ver objetos próximos. O estrabismo também pode se desenvolver em crianças com astigmatismo.

No astigmatismo, algumas áreas da imagem podem ficar focadas na retina, outras atrás ou na frente dela (também há casos mais complexos). Como resultado, uma pessoa vê uma imagem distorcida. Você pode ter uma ideia disso olhando seu reflexo em uma colher de chá oval. A mesma imagem distorcida é formada com astigmatismo na retina. Mas embora a própria imagem do astigmatismo possa ser embaçada e indistinta, a pessoa geralmente não tem consciência dessa distorção, pois o cérebro “corrige” sua percepção. O estrabismo também pode ocorrer com a miopia – quando a criança tem dificuldade em enxergar objetos distantes.

Quando o estrabismo ocorre em um olho constantemente semicerrado, a acuidade visual diminui gradualmente - ambliopia. Essa complicação se deve ao fato de que o sistema visual, para evitar o caos, bloqueia a transmissão ao cérebro da imagem do objeto que o olho semicerrado percebe. Esta condição leva a um desvio ainda maior deste olho, ou seja, o estrabismo se intensifica.

O processo de perda da visão depende da idade de início da patologia. Se isso aconteceu na primeira infância, no primeiro ano de vida, a diminuição da acuidade visual pode ser muito, muito rápida. As causas do estrabismo podem ser:

Além disso, o impulso para o surgimento estrabismo em uma criança(no contexto dos pré-requisitos) pode ser alta temperatura (acima de 38 ° C), trauma físico ou mental.

Tratamento do estrabismo em crianças

Existem mais de 20 tipos diferentes de estrabismo. Externamente, todos eles se manifestam pelo desvio do eixo visual do ponto de fixação, mas em seus fatores causais e mecanismo de desenvolvimento, bem como na profundidade dos distúrbios, diferem muito entre si. Cada tipo de estrabismo requer uma abordagem individual. Infelizmente, até entre os médicos existe a opinião de que até os 6 anos uma criança com estrabismo não precisa fazer nada e tudo vai passar sozinho. Este é o maior equívoco. Qualquer desvio ocular em qualquer idade deve ser considerado o início da doença. Se nenhuma medida for tomada, pode ocorrer perda de acuidade visual e o tratamento exigirá muito mais esforço e tempo e, em alguns casos, as alterações tornam-se irreversíveis.

Às vezes estrabismo em uma criança Pode ser imaginário: devido à ponte larga do nariz do recém-nascido, os pais suspeitam da presença desse defeito visual, mas na verdade ele não existe - é apenas uma ilusão. Nos recém-nascidos, os olhos ficam muito próximos e a ponte do nariz, devido à peculiaridade do esqueleto facial, é larga. À medida que o esqueleto facial se desenvolve, a distância entre os olhos aumenta e a largura da ponte do nariz diminui. É justamente nesse caso que tudo realmente passa com a idade e nada precisa ser corrigido, mas só um médico pode determinar se é um estrabismo imaginário ou real. Qualquer suspeita de desvio da norma deve alertar os pais e levá-los a consultar um oftalmologista pediátrico o mais rápido possível.

Momento das consultas preventivas ao oftalmologista no primeiro ano de vida da criança. O primeiro exame é aconselhável imediatamente após o nascimento. É preciso dizer que nas maternidades todos os bebês, sem exceção, não são examinados por oftalmologista. Um neonatologista da maternidade ou um pediatra local pode classificar o bebê como grupo de risco, e então será prescrita uma consulta com um oftalmologista já na maternidade ou imediatamente após a alta. O grupo de risco inclui crianças com histórico familiar de doenças oculares (caso os pais tenham alguma), recém-nascidos prematuros, crianças nascidas de partos anormais, bem como crianças cujos pais tenham maus hábitos (alcoolismo, tabagismo).

Além disso, é necessário um exame oftalmologista para o bebê aos dois meses, aos seis meses e aos um ano de idade. Durante esse período, todas as crianças são encaminhadas para um oftalmologista. O especialista identificará a presença ou ausência de hipermetropia (miopia) na criança, a acuidade e natureza da visão, o ângulo do estrabismo e, se necessário, encaminhará para consulta a outros especialistas, por exemplo, um neurologista. Somente após um exame completo o tratamento complexo do estrabismo pode ser iniciado, incluindo terapia conservadora E cirurgia .

A parte conservadora do tratamento inclui métodos que visam aumentar a acuidade visual. Se houver hipermetropia ou miopia, conforme as indicações, a criança precisa de óculos. Às vezes eles corrigem completamente o estrabismo. Porém, apenas usar óculos não é suficiente. É muito importante ensinar seu filho a combinar imagens dos olhos direito e esquerdo em uma única imagem. Isto é conseguido através de um conjunto de medidas terapêuticas realizadas em cursos várias vezes ao ano.

O tratamento é conservador e ocorre de forma lúdica. Além disso, é utilizado o método de oclusão - cobrir o olho bom com um curativo por um determinado horário todos os dias, para que a criança aprenda a confiar mais no olho fraco. Deve-se notar especialmente que o sucesso tratamento do estrabismo em crianças depende de táticas de tratamento individuais corretamente selecionadas. O complexo de tratamento muitas vezes envolve o uso de tratamento conservador e, na maioria dos casos, cirúrgico. Ao mesmo tempo, a cirurgia não deve ser tratada como alternativa ao tratamento conservador.

A cirurgia é uma das etapas do tratamento, cujo local e horário dependem do tipo de estrabismo e da profundidade do dano ao sistema visual. Antes e depois do tratamento cirúrgico, devem ser realizadas medidas terapêuticas conservadoras visando aumentar a acuidade visual, restaurar a comunicação entre os olhos e a percepção visual tridimensional estereoscópica - isso é conseguido com o auxílio de exercícios especiais.

As técnicas são utilizadas para melhorar o estado funcional da parte visual do córtex cerebral, para forçar as células visuais do córtex a funcionarem normalmente e, assim, garantir uma percepção visual correta e clara. Essas técnicas são estimulantes por natureza. As aulas são ministradas com dispositivos especiais em regime ambulatorial em cursos de 2 a 3 semanas, várias vezes por ano. Durante o tratamento, em determinada fase, na presença de alta acuidade visual, restauração da capacidade de fundir duas imagens dos olhos esquerdo e direito em uma única imagem visual, na presença de desvio ocular, intervenção cirúrgica nos músculos do olho.

A operação visa restaurar o equilíbrio correto entre os músculos que movimentam o globo ocular (músculos oculomotores). É importante compreender que a cirurgia não substitui as técnicas terapêuticas, mas resolve um problema específico que não pode ser resolvido de forma conservadora. Para decidir o momento da intervenção cirúrgica, é importante que o paciente tenha acuidade visual suficiente. Quanto antes você colocar os olhos em uma posição simétrica com olhar direto, melhor. Não há restrições especiais de idade.

No caso de estrabismo congênito, é importante completar a etapa cirúrgica no máximo 3 anos, no caso de estrabismo adquirido, dependendo do momento de obtenção de boa acuidade visual na fase conservadora do tratamento e restauração da capacidade potencial de mesclar imagens de ambos os olhos em uma única imagem visual. As táticas de tratamento cirúrgico são desenvolvidas dependendo do tipo de estrabismo. Do ponto de vista cirúrgico, o tratamento de uma forma permanente de estrabismo com grande ângulo de estrabismo, quando o olho está significativamente desviado, não é muito difícil.

O efeito de tais operações é óbvio para o paciente. Mas para cirurgiões com certas qualificações não será difícil. É difícil operar estrabismo com ângulos pequenos e instáveis. Atualmente, foram desenvolvidas tecnologias para fazer uma incisão sem a utilização de dispositivo cortante (tesoura, bisturi, feixe de laser). Os tecidos não são cortados, mas separados por um fluxo de ondas de rádio de alta frequência, proporcionando uma exposição incruenta do campo cirúrgico. A técnica de operações para estrabismo é microcirúrgica, sendo utilizada anestesia geral com anestesia específica, que permite relaxar completamente a musculatura oculomotora.

Dependendo do volume da operação, sua duração varia de 20 minutos a uma hora e meia. A criança recebe alta para casa no segundo dia após a cirurgia. Na ausência de um componente vertical (quando o olho não está deslocado para cima ou para baixo), via de regra, são realizadas uma ou duas operações em um e no outro olho, dependendo do tamanho do globo ocular e do tipo de estrabismo. Quanto mais cedo for alcançada uma posição simétrica do olho, mais favorável será a perspectiva de cura.

Na escola, uma criança com estrabismo deve ser reabilitada tanto quanto possível. Se você tratar o problema do estrabismo de forma abrangente, a cura ocorrerá em 97% dos casos. Graças a uma doença tratada em tempo hábil, a criança pode estudar normalmente, livrar-se de problemas psicológicos devido a defeitos visuais e, posteriormente, fazer o que ama.

Estrabismo e ambliopia em crianças

O artigo discute uma patologia visual comum em crianças que frequentam o jardim de infância do ensino geral - estrabismo e ambliopia. São apresentados dados de estatísticas não oficiais sobre o estado de visão e saúde desta categoria de crianças. São consideradas as características psicofísicas de crianças pré-escolares com deficiência visual. Tendo em conta o estado de visão e saúde dos alunos, são propostas as principais orientações para a prestação de assistência correcional.

Palavras-chave: crianças com estrabismo e ambliopia, assistência correcional, tipos clínicos de estrabismo e ambliopia, características psicofísicas do desenvolvimento, estado de visão, saúde de crianças com estrabismo e ambliopia.

De acordo com estatísticas não oficiais, em Chelyabinsk, 15% das crianças em idade pré-escolar com estrabismo e ambliopia frequentam instituições pré-escolares de ensino geral. Isso acontece por vários motivos: alguns pais não querem mandar seus filhos para uma creche especializada; outros não estão satisfeitos com a localização de tal instituição; outros ainda simplesmente não sabem que existem grupos especializados e jardins de infância.

Para prestar assistência correcional qualificada, os professores precisam de conhecimentos sobre o estado de visão, saúde e características do desenvolvimento psicofísico dos alunos, principalmente sobre as patologias visuais comuns - estrabismo e ambliopia.

Analisando o estado de visão de crianças com estrabismo e ambliopia, E.S. Avetisov, L. A. Grigoryan, E.I. Kovalevsky, R. Sachsenweger identificaram os seguintes tipos clínicos de estrabismo: estrabismo concomitante; estrabismo convergente e ambliopia de vários graus, estrabismo divergente com estrutura diferente do defeito: com acuidade visual normal, hipermetropia (hipermetropia) com astigmatismo hipermetropia, miopia (miopia), ambliopia de vários graus.

O estrabismo convergente se desenvolve na primeira infância e muitas vezes não é constante, mas periódico. No entanto, com o tempo, o estrabismo pode tornar-se persistente: o sistema visual da criança é reconstruído e adapta-se à posição assimétrica dos olhos e a visão binocular fica prejudicada.

O estrabismo divergente ocorre mais tarde e gradualmente se intensifica ou permanece inalterado. A pesquisa mostra: 70% das crianças com estrabismo convergente têm hipermetropia e 60% com estrabismo divergente têm miopia (V.T. Abramov).

Dependendo do estado do aparelho acomodativo, distinguem-se o estrabismo acomodativo, o estrabismo parcialmente acomodativo e o estrabismo não acomodativo.

Com o estrabismo, o olho semicerrado fica praticamente inativo - apenas um olho está envolvido na visão. Gradualmente, isso leva a uma diminuição persistente da visão do olho semicerrado - ambliopia, ou seja, diminuição da acuidade visual causada por distúrbios funcionais do analisador visual, não acompanhada de alterações anatômicas visíveis (L.A. Grigoryan, S. Karpowiz).

Existem os seguintes tipos de ambliopia: refrativa, disbinocular, obscurecida, histérica.

A causa da ambliopia refrativa é a projeção constante e de longo prazo de uma imagem pouco nítida de objetos do mundo externo na retina do olho com alta hipermetropia e astigmatismo. Este tipo de ambliopia ocorre devido a erros de refração que atualmente não podem ser corrigidos, mas com o uso de óculos adequadamente selecionados, a acuidade visual pode aumentar gradualmente, até mesmo até um nível normal.

A causa da ambliopia disbinocular é um distúrbio da visão binocular. A diminuição da visão central leva a um distúrbio da fixação visual e ao aparecimento de fixação não central. A estimativa precisa da localização de um objeto visível é difícil. Assim, a ambliopia disbinocular é dividida em dois grupos: ambliopia com fixação correta e ambliopia com fixação incorreta (70-75% dos casos). A ambliopia desse tipo geralmente é unilateral e ocorre com estrabismo monolateral. Com fixação central, o tratamento oportuno leva ao aumento da acuidade visual; com um não central isso nem sempre é possível.

A causa da ambliopia abscuracional é a opacificação congênita ou adquirida precocemente do cristalino. A diminuição da visão é causada não apenas por motivos funcionais, mas também anatômicos, portanto não se pode contar com uma melhora significativa da visão.

A forma histérica de ambliopia é rara e pode ocorrer após trauma mental. Há uma diminuição na acuidade da visão central, um estreitamento do campo de visão e um espasmo de acomodação e convergência são observados. O protagonismo no tratamento desse tipo de ambliopia cabe ao psicoterapeuta.

A visão binocular prejudicada devido ao estrabismo e ambliopia pode ser eliminada por meio de treinamento intensivo e uso de métodos de tratamento especiais (L.I. Plaksina).

Todas as crianças com visão monocular estão principalmente sob condições de tratamento de oclusão, quando o olho que melhor vê é desligado do ato de visão usando a oclusão.

Os resultados de um exame abrangente de crianças com deficiência visual por vários médicos especialistas mostraram: 68% das crianças com estrabismo e ambliopia têm distúrbios de saúde neuromental - estas são as consequências de danos orgânicos precoces ao sistema nervoso central com várias síndromes: semelhantes à neurose , astênico, neurótico, hiperativo. Em 22% dos casos, o sistema cardiovascular sofre (o distúrbio mais comum é a distonia vegetativo-vascular); em 72% há alterações no trato gastrointestinal (disbacteriose, discinesia biliar); Em 98% são observados distúrbios do sistema músculo-esquelético (escoliose, pés chatos, má postura).

Isto exige o planejamento e a realização de trabalhos correcionais e de desenvolvimento, levando em consideração as indicações médicas e a introdução de procedimentos terapêuticos e restauradores na rotina diária das crianças.

Medidas preventivas, tratamento e melhoria da saúde das crianças em idade pré-escolar ajudarão a prevenir a exacerbação de uma doença existente ou o surgimento de novas.

Detenhamo-nos nas características do desenvolvimento psicofísico de crianças com estrabismo e ambliopia.

Crianças com estrabismo e ambliopia, embora apresentem algumas semelhanças com o desenvolvimento psicofísico de crianças cegas e com deficiência visual, possuem características próprias de desenvolvimento (L.I. Plaksina).

Analisando detalhadamente a singularidade da visão monocular, típica desta categoria de crianças, L.I. Plaksina esclarece: a presença de tal visão leva ao fato de que a precisão e integridade da percepção visual são prejudicadas; o olho não é capaz de determinar a localização exata de um objeto no espaço e sua distância, destacar características tridimensionais dos objetos, e diferenciar direções.

Os trabalhos de tiflopedagogos (L.S. Sekovets, E.N. Podkolzina, L.I. Plaksina, I.V. Novichkova, E.V. Selezneva, etc.) apresentam um quadro geral do desenvolvimento psicológico e físico de crianças com estrabismo e ambliopia.

Tendo estudado as ações práticas de crianças com deficiência visual, L.I. Plaksina conclui: o domínio do mundo objetivo, o desenvolvimento de ações objetivas, onde são necessários controle visual e análise, é mais difícil para crianças com estrabismo e ambliopia, pois são lentas por natureza. Além disso, o autor observa as dificuldades das crianças com estrabismo e ambliopia que surgem ao trabalhar com materiais a granel e o desejo de contato direto com objetos.

Em vários estudos L.I. Plaksina observa o empobrecimento geral das representações de objetos e uma diminuição no nível de experiência sensorial das crianças devido à imprecisão, fragmentação e lentidão da orientação visual-espacial.

Analisando detalhadamente as características de orientação espacial de crianças de 3 a 4 anos com deficiência visual, E.N. Notas de Podkolzina: devido às limitações de sua experiência sensorial, surgem dificuldades significativas na orientação disciplinar-prática e verbal no espaço.

Devido à visão monocular, as crianças com estrabismo e ambliopia têm dificuldade em orientar-se no espaço ao nível das ações objetivo-práticas, uma vez que muitos dos sinais não são percebidos visualmente por elas.

As crianças com deficiência visual carecem de ideias claras sobre o seu corpo, bem como de conexões entre o arranjo espacial das direções opostas emparelhadas do seu corpo com as suas designações verbais. Há instabilidade e fragmentação das ideias espaciais sobre o corpo, e isso, por sua vez, torna impossível navegar praticamente “sobre si mesmo” e transferir ações para situações objeto-espaciais específicas.

Nos estudos de I.V. Novichkova apresenta as características do desenvolvimento da fala em crianças em idade pré-escolar com estrabismo e ambliopia. Seu nível de domínio de palavras generalizantes e identificação de características comuns de objetos em comparação com crianças com visão normal é significativamente reduzido, o que dificulta a formação de ações práticas-objeto de comparação, classificação e seriação de objetos de acordo com características gerais ou individuais.

O autor observa ainda que a formação da capacidade de construir uma história descritiva é retardada devido à experiência visual-sensorial insuficiente, dificuldades em analisar as características visuais de uma imagem e compreender o significado das imagens.

Um estudo das características das crianças em idade pré-escolar (6-7 anos) mostrou que elas têm dificuldade em se orientar em relação aos sinais e propriedades dos objetos do mundo circundante e não têm consciência das suas próprias capacidades sensoriais (E.V. Selezneva). Como resultado, o autor estabeleceu: crianças com estrabismo e ambliopia apresentam informações assistemáticas e imprecisas sobre suas próprias capacidades sensório-perceptivas, sinais externos, estrutura e finalidade funcional dos sentidos, o que não lhes permite participar ativamente do processo de compensação. por seu próprio defeito. O autor esclarece ainda que no processo de orientação sensorial, crianças com estrabismo e ambliopia - sem treinamento especial - confiam totalmente nas informações visuais que chegam. Poucos percebem a necessidade de utilizar os sentidos intactos, dando preferência ao tato e à audição. As crianças quase não têm orientação para olfato e paladar; Ao mesmo tempo, eles têm dificuldade em examinar sistematicamente objetos tanto com visão quanto com analisadores intactos, e observa-se uma diminuição em sua atividade perceptiva.

L.S. Sekovets, M.A. Mishin mostrou a presença de desvios no desenvolvimento da esfera motora das crianças, sua mobilidade, associada à visão monocular do espaço, que se caracteriza pela impossibilidade de analisar características do espaço como comprimento, distância, profundidade, volume.

O estrabismo e a ambliopia, como defeito visual complexo, provocam o aparecimento de desvios no desenvolvimento da esfera motora, levando à diminuição da atividade motora, dificuldades de orientação no espaço e domínio dos movimentos (L.S. Sekovets). O autor observa que o domínio dos movimentos básicos (caminhar, correr, arremessar, pular, escalar) é em grande parte determinado pelo estado e natureza da visão, pelo nível de orientação visual-espacial. Crianças com estrabismo e ambliopia, devido à redução da acuidade visual e à sua natureza monocular, apresentam dificuldade em ver objetos e objetos no espaço, em distinguir distância e profundidade do espaço. Portanto, ao caminhar e correr, as crianças têm dificuldade em manter distância, esbarrar umas nas outras e esticar a mão para frente ao se movimentar no espaço. Continuando a falar sobre as deficiências de desenvolvimento de crianças com estrabismo e ambliopia, L.S. Sekovets descobriu que a qualidade dos saltos das crianças é caracterizada pela incoordenação dos movimentos dos braços e pernas, aterrissagem em uma perna, falta de repulsão, força de empurrão fraca devido à dificuldade de ver a profundidade e distância dos objetos com visão monocular.

Ao arremessar, as crianças experimentam uma falta de rastreamento do olhar de um objeto e das ações da mão que arremessa, e uma diminuição na velocidade de percepção das ações de arremesso.

Assim, crianças com estrabismo e ambliopia, devido à natureza monocular da visão e à diminuição da visão, apresentam dificuldades significativas na determinação da saturação das cores, tonalidades e luminosidade dos objetos e do tamanho dos objetos tridimensionais. A percepção dos objetos é lenta, fragmentada e imprecisa. É por isso que a experiência prática das crianças com deficiência visual é muito mais pobre. A orientação viso-motora insuficiente causa erros na determinação dos lados direito e esquerdo, na designação do arranjo espacial das partes do corpo e no domínio dos termos espaciais. Características do espaço como distância, profundidade, volume são difíceis de analisar com a visão monocular, o que determina a insuficiência da orientação viso-espacial.

Vários estudos para identificar as características do desenvolvimento psicofísico de crianças com estrabismo e ambliopia observaram que o desaparecimento espontâneo das anomalias identificadas ocorrerá lentamente ou não ocorrerá. É necessário organizar assistência correcional psicológica e pedagógica para as crianças.

Os professores de uma instituição de ensino geral devem prestar assistência a uma criança com deficiência visual. Identificamos os principais requisitos, áreas de trabalho e seu conteúdo.

1. Tenha informações sobre o estado de visão e saúde do aluno.

2. Conhecer as características do desenvolvimento físico e mental de crianças pré-escolares com deficiência visual.

3. Garantir que a criança use os óculos prescritos pelo oftalmologista, constantemente ou apenas para trabalhos em sala de aula, e que os óculos estejam limpos.

4. Determine um lugar para a criança nos subgrupos e nas classes frontais na primeira fila.

5. A iluminação do local de trabalho deve ser suficiente. É desejável que a luz incida do lado esquerdo. É inaceitável que seja cegante.

6. Alterne o estresse visual com o descanso.

7. Implementar, além do programa de educação geral utilizado no jardim de infância, um programa para instituições especiais (correcionais) do quarto tipo (editado por L.I. Plaksina, seção “Trabalho correcional”).

8. Melhorar o ambiente de desenvolvimento: nos objetos domésticos você pode fazer fotos de tamanho maior que as das outras crianças, bordando-as - assim será mais fácil para a criança encontrar seu armário, berço, toalha. Cada degrau da escada deve ter uma cor diferente na parte de trás. Individualmente, recomenda-se familiarizar a criança com a localização dos objetos no grupo e na área do jardim de infância.

9. Os benefícios devem ser claros, de tamanho médio e grande, cores primárias e tonalidades.

10. Durante as aulas, deve-se permitir que a criança se aproxime do objeto ou material de demonstração para melhor examiná-lo.

11. Organize aulas individuais (de acordo com o programa correcional) para desenvolver a percepção visual, orientação espacial e orientação social.

12. Faça exercícios para aliviar o cansaço visual (aprenda a olhar objetos próximos e distantes, faça movimentos circulares com os olhos alternadamente em uma direção ou outra, alternando piscadas frequentes e descansando com os olhos fechados por 7 a 10 segundos ).

13. De manhã e à noite é necessário convidar a criança para trabalhar com livros para colorir; enfiar contas de diferentes tamanhos em fios de diferentes espessuras; aprender a traçar imagens de contorno usando papel vegetal ou papel carbono; traçar desenhos em mosaico de diferentes tamanhos; faça quebra-cabeças. As tarefas listadas combinam as tarefas de desenvolvimento e ativação da visão com a correção da percepção visual.

14. Aconselha-se a realização de aulas de combinação de duas imagens, composição de um objeto inteiro a partir de partes (fotos recortadas, cubos), organização de jogos de tabuleiro de bilhar, bem como com bola e pinos.

15. Aos poucos, é preciso incluir a criança em todos os tipos de atividades, acreditando que ela é capaz de qualquer trabalho.

16. Crie uma atmosfera psicoemocional favorável no jardim de infância e no grupo. Não permita que seu filho seja provocado.

17. Se uma criança precisar de ajuda para completar uma tarefa, você precisará repetir a tarefa que precisa ser concluída duas vezes ou passo a passo, e explicar melhor sua essência.

18. Convença os pais de que a criança deve visitar o consultório oftalmológico da clínica distrital ou centro oftalmológico para tratamento.

Para atender uma criança com deficiência visual em uma creche de ensino geral, é necessário ter informações sobre o estado de visão e saúde da criança, o que permitirá determinar e utilizar racionalmente as formas e métodos de educação e ensino crianças nesta categoria.

A acomodação do olho é o processo de alteração do poder de refração do olho durante a percepção visual de objetos localizados a diferentes distâncias dele.

A ambliopia é um enfraquecimento da visão, cuja causa não pode ser determinada através de um exame objetivo.

A visão binocular é um processo de visão do qual ambos os olhos participam; neste caso, as imagens resultantes são mescladas em uma correspondente ao objeto em questão, o que proporciona uma percepção tridimensional (estereoscópica) dos objetos observados.

A miopia (miopia) é um dos tipos de refração ocular - uma violação do poder de refração do olho (raios de luz paralelos, refratados no olho, conectam-se na frente da retina, uma imagem borrada é formada nela e os objetos são não claramente distinguido).

A hipermetropia (hipermetropia) é um dos tipos de refração do olho. No caso da hipermetropia, os raios provenientes de objetos distantes não são suficientemente refratados pela mídia do olho e se unem atrás da retina, na qual se forma uma imagem pouco nítida.

A refração é a capacidade de refração do olho.

Data: 13/09/09

Determinação de deficiência. De acordo com o Artigo 8 da Lei Federal “Sobre a Proteção Social das Pessoas com Deficiência na Federação Russa” datada de 24 de novembro de 1995, 18-FZ, as instituições federais de exame médico e social (MSE) são encarregadas de estabelecer a deficiência, suas causas, o momento, o tempo de início da incapacidade e as necessidades da pessoa com deficiência nos diversos tipos de proteção social, determinando o grau de perda da capacidade profissional para o trabalho, bem como desenvolvendo um programa individual de reabilitação.

Incapacidade sem período de reexame. De acordo com o Anexo às Normas para reconhecimento de pessoa com deficiência, em relação à deficiência visual (cláusula 9), a deficiência é constatada sem especificação do prazo para reexame (indefinidamente) nos seguintes casos:

Cegueira completa em ambos os olhos se o tratamento for ineficaz; diminuição da acuidade visual em ambos os olhos e no olho com melhor visão até 0,03 com correção ou estreitamento concêntrico do campo de visão em ambos os olhos até 10 graus como resultado de alterações persistentes e irreversíveis.

Critérios para determinação de grupos de deficiência visual

A determinação do grupo de deficiência visual é feita com base no grau de comprometimento das funções do analisador visual, que estão formuladas na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, Volume 1, Parte 1. Incluem uma avaliação das funções visuais ( acuidade e campo visual); parâmetros eletrofisiológicos básicos; desempenho visual.

Eu grupo de deficientesé estabelecido em caso de disfunção do analisador visual IV grau (ver tabela) - disfunção significativamente pronunciada (cegueira absoluta ou prática) e diminuição de uma das principais categorias de atividade vital para o 3º grau com necessidade de proteção social.
Critérios básicos de grau IV de disfunção do analisador visual.
a) cegueira (visão igual a 0) em ambos os olhos;
b) a acuidade visual com correção do melhor olho não é superior a 0,04;
c) estreitamento concêntrico bilateral dos limites do campo visual a 10-0° do ponto de fixação
independentemente do estado de acuidade visual central.

II grupo de deficiênciaé estabelecido no caso de disfunção do analisador visual III grau - disfunção pronunciada (alto grau de baixa visão), e diminuição de uma das principais categorias de atividade vital para grau 2 com necessidade de proteção social.
Os principais critérios para deficiência visual grave são:
a) acuidade visual do melhor olho de 0,05 a 0,1;
b) estreitamento concêntrico bilateral dos limites do campo visual para 10-20° do ponto de fixação, quando a atividade de trabalho só é possível em condições especialmente criadas.

III grupo de deficiênciaé estabelecido no caso de grau II - disfunção moderada (visão subnormal moderada) e diminuição de uma das principais categorias de atividade vital para grau 2 com necessidade de proteção social.
Os principais critérios para deficiência visual moderada são:
a) diminuição da acuidade visual do olho que melhor enxerga de 0,1 para 0,3;
b) estreitamento concêntrico unilateral dos limites do campo visual a partir do ponto de fixação inferior a 40°, mas superior a 20°;

Desafiando as decisões da UIT. De acordo com as Regras para o reconhecimento de uma pessoa como pessoa com deficiência, aprovadas pelo Decreto do Governo da Federação Russa de 20 de fevereiro de 2006 nº 95, qualquer decisão da UIT pode ser apelada para um órgão superior - o Escritório Principal da UIT, e a decisão do Bureau Principal da UIT - ao Bureau Federal da UIT. A decisão do Federal Bureau é final, mas mesmo neste caso pode ser contestada em tribunal de acordo com o Código de Processo Civil da Federação Russa. Pode recorrer imediatamente ao tribunal para recorrer da decisão da repartição distrital, sem recorrer para a repartição principal, ou simultaneamente para a repartição principal e para o tribunal. Neste último caso, a decisão do tribunal terá maior força.

Na seção do nosso fórum você pode fazer aos oftalmologistas qualquer pergunta de seu interesse sobre o tema visão e deficiência.

Plano:

1. Introdução.
2. Miopia.
3. Causas da miopia.
4. Tratamento da miopia.
5. Educação física e esportes para miopia.
6. Restrições às aulas de educação física para escolares com base no estado do órgão de visão.
7. Principais contra-indicações da prática desportiva para pessoas com miopia.
8. Educação física para escolares com miopia.

Introdução

Nas últimas décadas, o número de pessoas que sofrem de miopia aumentou significativamente. As pessoas que usam óculos tornaram-se parte integrante da vida moderna: cerca de 1 bilhão de pessoas no mundo usam óculos. A miopia é característica principalmente dos jovens. Assim, segundo diversos autores, a miopia em escolares varia de 2,3 a 16,2% ou mais. Para os universitários esse percentual é ainda maior. E embora o fator hereditário seja bastante importante no desenvolvimento da miopia, nem sempre é decisivo.

Miopia, miopia (do grego “myo” - estrabismo e “opsis” - olhar, visão) é um dos defeitos de refração do olho, pelo que as pessoas que sofrem dela têm dificuldade em ver objetos distantes. A miopia desenvolve-se mais frequentemente durante os anos escolares, bem como durante os estudos em instituições de ensino secundário e superior e está associada principalmente ao trabalho visual prolongado de perto (leitura, escrita, desenho), especialmente com iluminação inadequada e más condições de higiene. Com a introdução da informática nas escolas e a difusão dos computadores pessoais, a situação tornou-se ainda mais grave.

Se as medidas não forem tomadas a tempo, a miopia progride, o que pode levar a alterações oculares graves e irreversíveis e perda significativa de visão. E como resultado - à perda parcial ou total da capacidade de trabalho.

O desenvolvimento da miopia também contribui para o enfraquecimento dos músculos oculares. Essa deficiência pode ser corrigida com a ajuda de séries de exercícios físicos especialmente elaborados para fortalecer os músculos. Como resultado, a progressão da miopia é frequentemente interrompida ou retardada. Limitar a atividade física para pessoas que sofrem de miopia, como era recomendado até recentemente, é agora reconhecido como incorreto. No entanto, a atividade física excessiva pode ter um efeito adverso na saúde das pessoas míopes.

A primeira menção à miopia é encontrada em Aristóteles (384-322 aC). Ele observou que quando o olho semicerrado está fraco, eles trazem para perto o que querem ver. Aristóteles encontrou pela primeira vez a palavra “miops”, que significava: fechar os olhos enquanto piscava, daí a origem do termo moderno “miopia”.

Miopia

A miopia (miopia) é um forte erro de refração, portanto, a tensão de acomodação em tais olhos não pode melhorar as imagens de objetos distantes e os míopes enxergam mal à distância e bem de perto.

É costume distinguir três graus de miopia: fraco - até 3,0 dioptrias, médio - 6,0 dioptrias, alto - acima de 6,0 dioptrias.

De acordo com o curso clínico, a miopia distingue-se entre não progressiva e progressiva.

A progressão da miopia pode ocorrer lentamente e terminar com a conclusão do crescimento do corpo. Às vezes, a miopia progride continuamente. atinge graus elevados (até 30,0-40,0 dioptrias), é acompanhado por uma série de complicações e uma diminuição significativa da visão. Essa miopia é chamada de doença miópica maligna. A miopia não progressiva é um erro refrativo. Clinicamente, manifesta-se por diminuição da visão para longe, é bem corrigida e não necessita de tratamento. A miopia temporariamente progressiva também tem um curso favorável. A miopia constantemente progressiva é sempre uma doença grave e é a principal causa de incapacidade. associado à patologia do órgão da visão.

O quadro clínico da miopia está associado à presença de fraqueza primária de acomodação, esforço excessivo de convergência e alongamento do segmento posterior do olho, que ocorre após a interrupção do crescimento do olho.

O músculo acomodativo nos olhos míopes é pouco desenvolvido, mas como a tensão de acomodação não é necessária ao visualizar objetos próximos, isso geralmente não se manifesta clinicamente, porém, segundo dados, contribui para o alongamento compensatório do globo ocular e aumento da miopia .

Um desequilíbrio de acomodação fraca com tensão de convergência significativa pode levar ao espasmo do músculo ciliar, ao desenvolvimento de falsa miopia, que eventualmente se transforma em verdadeira. Com miopia acima de 6,0 dioptrias, a tensão de convergência constante causada pela proximidade de um ponto mais distante de visão clara é uma grande carga para os músculos retos internos, resultando em fadiga visual - astenopia muscular.

O alongamento do segmento posterior do globo ocular leva a alterações anatômicas e fisiológicas. A função visual é especialmente afetada por distúrbios na coróide e na retina. A consequência desses distúrbios são alterações no fundo do olho, típicas da miopia.

Causas da miopia

Os seguintes fatores devem ser considerados no desenvolvimento da miopia.

1. Genética, sem dúvida de grande importância, uma vez que pais míopes muitas vezes têm filhos míopes. Isto é especialmente evidente em grandes grupos da população. Assim, na Europa o número de miopia entre os estudantes chega a 15%, e no Japão – 85%.

2. Condições ambientais desfavoráveis, especialmente durante trabalhos de longa duração a curta distância. Esta é a miopia profissional e escolar, que se forma especialmente facilmente quando o desenvolvimento do corpo não está completo.

3. Fraqueza primária de acomodação, levando ao alongamento compensatório do globo ocular.

4. Tensão desequilibrada de acomodação e convergência, causando espasmo de acomodação e desenvolvimento de miopia falsa e depois verdadeira.

No atual nível de desenvolvimento da oftalmologia, não existe um conceito científico único e suficientemente fundamentado sobre o desenvolvimento da miopia. A participação dos fatores acima deve ser considerada bastante provável, mas não há dados convincentes sobre a importância predominante de nenhum deles. Aparentemente, diferentes tipos de miopia têm origens diferentes e seu desenvolvimento é determinado por um dos fatores ou tem gênese complexa.

Tratamento de miopia

Durante o período de crescimento do corpo, a miopia progride com maior frequência, por isso seu tratamento deve ser realizado com especial cuidado na infância e adolescência. A correção racional, a eliminação dos espasmos do músculo ciliar e da astenopia são obrigatórias. Exercícios especiais são recomendados para treinar o músculo ciliar.

Além disso, no caso de miopia altamente complicada, é indicado um regime geral suave: o estresse físico (levantamento de peso, saltos, etc.) e a sobrecarga visual são eliminados. São prescritos tratamento restaurador geral e terapia especial.

Educação física e esportes para miopia

A miopia em crianças em idade escolar é frequentemente combinada com doenças como reumatismo, raquitismo, amigdalite crônica, distúrbios músculo-esqueléticos e outras doenças. Na determinação de um grupo médico de educação física para crianças com miopia, são levadas em consideração a acuidade visual, a refração e o estado do fundo.

Os resultados das pesquisas dos últimos anos, principalmente no que diz respeito aos mecanismos de origem da miopia, permitiram reavaliar as possibilidades da educação física para esse defeito visual.

Limitar a atividade física de pessoas que sofrem de miopia, como era recomendado até recentemente, é reconhecido como incorreto. Mostra-se o importante papel da educação física na prevenção da miopia e na prevenção de sua progressão, uma vez que o exercício físico contribui tanto para o fortalecimento geral do corpo quanto para a ativação de suas funções, além de aumentar o desempenho do músculo ciliar e fortalecimento da membrana escleral do olho.

Os cientistas descobriram que as meninas de 15 a 17 anos com miopia moderada estão significativamente atrás de seus pares em termos de aptidão física. Eles experimentam uma diminuição significativa no fluxo sanguíneo nos vasos oculares e um enfraquecimento da capacidade de acomodação. Exercícios físicos cíclicos (corrida, natação, esqui) de intensidade moderada (pulso 100-140 batimentos/min.) têm um efeito benéfico na hemodinâmica e na capacidade de acomodação do olho, causando um aumento reativo no fluxo sanguíneo no olho algum tempo depois a carga e aumentando a eficiência dos músculos ciliares. Após a realização de exercícios cíclicos de intensidade significativa (pulso 180 batimentos/min.), além de exercícios em aparelhos de ginástica, pular corda e exercícios acrobáticos, ocorre isquemia ocular grave, que persiste por muito tempo, e deterioração do desempenho do sistema ciliar muscular são notados. O teste do método de educação física de crianças com miopia moderada, levando em consideração os efeitos do exercício físico acima, mostrou que a utilização desse método ajuda a prevenir a progressão da miopia. Um ano depois, no grupo experimental, a refração diminuiu em 37,2% dos casos, manteve-se no mesmo nível em 53,5% e aumentou em 9,3%, enquanto no grupo controle isso foi observado em 2,4; 7,4 e 90,2% respectivamente.

Estudos realizados por cientistas estabeleceram que uma diminuição na atividade motora geral de alunos com aumento da carga visual pode contribuir para o desenvolvimento da miopia. Os exercícios físicos de desenvolvimento geral em combinação com exercícios especiais para o músculo ciliar têm um efeito positivo nas funções do olho míope. Com base nos resultados da pesquisa, foi desenvolvido um método de fisioterapia para estudantes e escolares com miopia e sua eficácia foi demonstrada quando utilizado como parte de um conjunto de medidas de prevenção da miopia e sua progressão. Yu.I. Kurpan fundamentou o método de educação física para alunos que sofrem de miopia.

Uma característica da educação física para escolares e estudantes, que ajuda a prevenir a miopia e sua progressão, é que as aulas, além dos exercícios gerais de desenvolvimento, também incluem exercícios especiais que melhoram o suprimento sanguíneo aos tecidos oculares e a atividade dos músculos oculares. , principalmente o músculo ciliar.

Educação física para alunos com miopia

O lugar de destaque no sistema de educação física para alunos do ensino médio é ocupado pelas aulas de educação física.

As aulas obrigatórias de educação física para escolares são ministradas em três turmas: básica, preparatória e especial.

Alunos com acuidade visual não corrigida abaixo de 0,5 no olho com melhor visão, ou com refração hipermetrópica ou miópica de mais de 3 dioptrias não são permitidos no grupo principal.
No grupo preparatório estão excluídos os treinos e competições esportivas. Alunos com hipermetropia e miopia superiores a 6,0 dioptrias, independente da acuidade visual, não poderão participar das aulas deste grupo.

Alunos com hipermetropia e miopia superior a 6,0 dioptrias, independente da acuidade visual, bem como com doenças oculares crônicas e degenerativas, são treinados em turma especial de acordo com programa individual.

Para crianças em idade escolar que sofrem de miopia e incluídas em um grupo especial, foram desenvolvidos exercícios especiais, como fisioterapia.

Conforme observado acima, uma proporção significativa de estudantes sofre de miopia. À medida que se avança para o ensino médio, há uma tendência de progresso. Obviamente, isso é causado por alta carga visual, atividade física insuficiente e violação dos requisitos de higiene no trabalho e em casa.

Os alunos com miopia leve estão incluídos no grupo principal e podem praticar educação física. Praticar esportes é útil. Mudar constantemente a visão ao jogar voleibol, basquetebol, ténis de perto para longe e para trás ajuda a melhorar a acomodação e a prevenir a progressão da miopia.

Se houver miopia moderada, os alunos são incluídos no grupo médico preparatório. É aconselhável introduzir algumas restrições nos requisitos do programa para eles: excluir saltos de altura superior a 1,5 m, exercícios que exijam grande e prolongado esforço físico. O grau de tensão neuromuscular e a carga total durante a educação física devem ser um pouco inferiores aos dos alunos do grupo médico principal.

Para os alunos do grupo médico preparatório, juntamente com as aulas educativas, também é necessário oferecer aulas independentes, incluindo exercícios especiais para os músculos oculares ou aulas de fisioterapia.

Alunos com alta miopia (6,0 dioptrias ou mais) devem praticar educação física apenas em grupo médico especial. As seguintes formas de educação física são usadas:

a) aulas obrigatórias e eletivas;
b) exercícios independentes, incluindo exercícios de higiene matinal e medidas para endurecer o corpo, exercícios para aumentar o nível de resistência geral e de força, bem como treinar a musculatura ciliar. Além disso, aulas de fisioterapia podem ser recomendadas.

O exercício físico e a prática desportiva são os principais meios de promover a saúde e manter o bom desempenho em qualquer idade, no entanto, para as pessoas que sofrem de doenças do órgão ocular, são necessários conjuntos especiais de exercícios.

O desenvolvimento da miopia também contribui para o enfraquecimento dos músculos oculares. Essa deficiência pode ser corrigida com a ajuda de séries de exercícios físicos especialmente elaborados para fortalecer os músculos. Como resultado, a progressão da miopia é frequentemente interrompida ou retardada. Como crianças com alto grau de miopia apresentam má postura, fraqueza do sistema músculo-ligamentar e hábito de inclinar excessivamente a cabeça e o tronco ao ler e escrever, é aconselhável a utilização de exercícios corretivos e respiratórios. Limitar a atividade física para pessoas que sofrem de miopia, como era recomendado até recentemente, é agora reconhecido como incorreto. No entanto, a atividade física excessiva pode ter um efeito adverso na saúde das pessoas míopes. EM Apêndice 1 são fornecidos exercícios físicos especiais que devem ser realizados para prevenir o aparecimento e progressão da miopia e fortalecer os músculos extraoculares pelo menos 3-4 vezes por semana.

Existem também exercícios gerais de desenvolvimento que podem ser combinados com movimentos oculares:

Ao realizar esses exercícios, não vire a cabeça; faça movimentos oculares lentamente.

1. I. p. - deitado de costas, braços para os lados, bola de tênis na mão direita. Coloque as mãos à frente (em relação ao corpo) e passe a bola para a mão esquerda. Voltar para eu. N. olhe para a bola. Repita 10-12 vezes.
2. I. p. - deitado de costas, braços caídos ao longo do corpo, uma bola na mão direita. Levante a mão com a bola para cima (atrás da cabeça) e, abaixando-a, passe a bola para a outra mão. O mesmo acontece com a outra mão. Olhe para a bola. Repita 5-6 vezes com cada mão. Ao levantar a mão inspire, ao abaixar expire.
   Para os homens, estes dois exercícios podem ser realizados com halteres de 1 a 3 kg.
3. I. p. - deitado de costas, braços para os lados. Execute movimentos cruzados com os braços esticados. Observe o movimento da mão de uma e depois da outra. Execute por 15-20 segundos. A respiração é voluntária.
4. I. p. - sentado no chão, apoiando-se com as mãos atrás de você, pernas esticadas levemente levantadas. Execute movimentos cruzados com eles por 15 a 20 segundos. Observe a ponta de um pé. Não vire a cabeça. Não prenda sua respiração.
5. I. p. - o mesmo. Uma perna sobe ligeiramente, a outra desce e vice-versa. Observe a ponta de um pé. Execute por 15-20 segundos.
6. I. p. - sentado no chão, apoiando-se com as mãos atrás de você. Balance a perna direita para a esquerda. Faça o mesmo com o pé esquerdo para cima e para a direita. Olha a meia. Repita 6-8 vezes com cada perna.
7. I. p. - a mesma perna esticada ligeiramente levantada. Faça movimentos circulares com ele em uma direção e na outra. Olha a meia. O mesmo com a outra perna. Dentro de 10-15 segundos. cada perna.
8. I. p. - em pé, segure o bastão de ginástica para cima, incline-se - inspire, abaixe o bastão - expire. Olhe para o bastão. Repita 6-8 vezes.
9. I. p. – em pé, segure halteres na frente. Movimentos circulares com as mãos em uma direção e outra por 15 a 20 segundos. Olhe primeiro para um haltere e depois para o outro. Execute movimentos circulares por 5 segundos. em uma direção, depois na direção oposta.

Educação física para miopia leve

Como já observado, pessoas com miopia leve podem praticar uma variedade de atividades físicas e esportivas. As únicas exceções são aquelas em que são possíveis golpes na cabeça, choques repentinos em todo o corpo e estresse geral grande e prolongado dos envolvidos. Isso inclui boxe, luta livre, salto em distância, salto em altura, mergulho e salto de esqui, bem como hóquei e rugby.

Pessoas com miopia leve precisam realizar diariamente exercícios especiais que visam fortalecer os músculos que ajudam a melhorar a visão. Todos os complexos devem incluir exercícios de “marcar no vidro” para treinar o músculo ciliar. Conjunto recomendado de exercícios diários:

1. I. p. - em pé, mãos na nuca. 1-2 – levante os braços, incline-se, 3-4 – volte para i. N. Repita 3-4 vezes.
2. I. p. - em pé ou sentado. Movimentos circulares lentos da cabeça 8 vezes em cada direção.
3. Automassagem na nuca e músculos da nuca durante 1 minuto.
4. Movimentos circulares dos globos oculares. Execute lentamente em direções diferentes por 40-45 segundos.
5. Olhos fechados. Aplique uma leve pressão com os dedos nos globos oculares por 25 a 30 segundos.
6. Exercício “marca no vidro”. Execute por 1-2 minutos, treinando os músculos de cada olho separadamente e os dois olhos juntos.
7. Feche os olhos e passe as pálpebras do nariz até os cantos externos dos olhos e vice-versa por 30-35 segundos.
8. Faça piscadas rápidas por 15 a 20 segundos.
9. Sente-se com os olhos fechados por 1 minuto e faça respiração abdominal.

Educação física para miopia moderada (de 3 a 6 dioptrias)

A gama de atividades de educação física e esportivas que podem ser recomendadas para pessoas com miopia moderada é reduzida em comparação com aquelas com miopia baixa. Podem praticar alguns esportes apenas com miopia não progressiva - corrida de média e longa distância, caminhada atlética, natação, vela, ginástica rítmica, ginástica de acordo com o programa das categorias esportivas III - II, esqui cross-country. O oftalmologista deve tirar uma conclusão sobre a possibilidade de praticar até mesmo os esportes citados.

É importante lembrar de evitar exercícios que envolvam movimentos bruscos da cabeça. Portanto, é melhor inclinar o corpo para a frente sentado no chão. Conjuntos de exercícios para pessoas com baixa miopia podem ser totalmente utilizados por quem tem miopia moderada. Porém, cada um deve regular sozinho a carga total, mudando as posições iniciais, tornando os exercícios mais fáceis ou mais difíceis, reduzindo ou aumentando a amplitude dos movimentos dependendo de como se sente.

Existem restrições às aulas de educação física para escolares devido ao estado do órgão de visão.

Educação física para alta miopia (acima de 6 dioptrias)

Pessoas com alto grau de miopia não são recomendadas para praticar esportes, mas é aconselhável realizar exercícios higiênicos matinais diários com duração de 8 a 10 minutos. com a inclusão de exercícios especiais para treinar a musculatura externa e interna dos olhos. Para pessoas com alta miopia, exercícios como saltos e desmontagens, saltos sobre aparelhos, cambalhotas e apoios de cabeça, exercícios nas ripas superiores da parede de ginástica, saltos de ponte giratória, bem como exercícios que exijam esforço visual prolongado (tiro prolongado ) são indesejáveis ​​para pessoas com alta miopia.

Aulas de ginástica terapêutica com duração de até 10 minutos. e uma pausa para treinamento físico deve ser realizada diariamente com carga média.

Pessoas com miopia acima de 8 dioptrias com correção da visão e sem alterações patológicas no olho são indicadas apenas para aulas de fisioterapia, que devem ser feitas preferencialmente diariamente. Um complexo de exercícios terapêuticos deve conter de 10 a 12 exercícios gerais de desenvolvimento, respiratórios e corretivos, realizados em ritmo lento, sem movimentos bruscos do corpo e com carga leve. Caminhar em ritmo moderado também é recomendado.

A miopia aparece e progride com mais frequência nos casos em que crianças e adultos violam o regime normal de trabalho visual, leem por muitas horas, especialmente na posição supina, com pouca iluminação ou em transporte em movimento, e também não realizam exercícios oculares recomendados ou se envolvem em atividades contra-indicadas esportes, excedendo o nível permitido de atividade física. (Ver tabela de contra-indicações - Apêndice 3 )

Como complemento ao tema, em Apêndice 4 É proposto um lembrete aos alunos do ensino primário para prevenir a fadiga visual e a miopia ( autor do método E.S. Avetisov).

Bibliografia:

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2. Avetisov ES, Livado EI, Kurpan Yu.I.. Educação física para miopia. – M., 1983
3. “Doenças oculares”: livro didático. Ed. T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva. - M.: Medicina 1983.
4. Avetisov E.S.“Miopia” - M.: Medicina, 1986.
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8. Bakhrakh, I.I.“Educação física de crianças em idade escolar com problemas de saúde”, M.: 2006